Skupaj z alergija na hrano na zdravila je ena najpogostejših vrst reakcij telesa alergijske narave. V večini primerov je alergija na zdravila začasna in izgine ob zamenjavi zdravila. Toda alergije, ki jih povzročajo zdravila, kot sta Steven-Jonesov in Lyellov sindrom, so lahko usodne.

Manifestacije alergije na zdravila na koži

Možne negativne reakcije na zdravila so lahko predvidljive in raziskane (neželeni učinki, ki so opisani v navodilih) in nepredvidljive, odvisne od posameznih značilnosti človeškega imunskega sistema, kamor sodijo tudi alergije na zdravila.

Delež alergij med vsemi zapleti z zdravili je majhen, manj kot 10 %. V tem primeru začne telo običajno zdravilo dojemati kot alergen šele po nekaj tednih in celo mesecih po zaužitju zdravila. Alergija na zdravila se pogosto zamenjuje z osnovnim zapletom patološki proces. Hkrati pa je lahko v nekaterih primerih takšna alergija veliko bolj nevarna od osnovne bolezni, zaradi katere se bolnik zdravi.

Najbolj pogost klinične manifestacije alergije na zdravila so kožne lezije od urtikarije in izpuščaja do nekrotičnih pojavov. Poleg tega se pogosto pojavijo simptomi alergije na zdravila, kot so visoka vročina, oteklina, težko dihanje, bronhospazem, poslabšanje obstoječe bolezni dihal- od rinitisa do hudega napada astme. V najbolj hudi primeri na voljo anafilaktični šok.

poglej: alergijska reakcija na zdravila ni podobna farmakološki učinek zdravil in ni odvisen od odmerka (lahko se pojavi od njegove najmanjše količine).

Simptomi alergije na zdravila se po definiciji razvijejo le ob ponavljajočem stiku s snovjo. V nekaterih primerih pa se lahko ob prvi uporabi zdravila pojavi kožna alergija na zdravilo. To je posledica dejstva, da bi lahko bolnik že dolgo pridobil občutljivost na podobno kemijska struktura snovi z vdihavanjem njihovih hlapov ali zaužitjem s hrano ali vodo.

Alergija na zdravila pogosto povzroči hematološke spremembe, to je kršitev hematopoetskega sistema s prevlado ali pomanjkanjem ene ali druge vrste krvnih celic (eozinofilija, agranulocitoza, hemolitična anemija, trombocitopenija, nevtropenija).

Pojavijo se psevdoalergijske reakcije podobni simptomi, vendar niso povezani s proizvodnjo protiteles ali celic T, ki se odzivajo na antigen. Zdravilo neposredno povzroči degranulacijo mastocitov in krvnih bazofilcev s sproščanjem histamina in drugih biološko aktivnih snovi iz celic. Zato se lahko takoj po začetnem zaužitju zdravila pojavijo psevdoalergijske reakcije. Pogosto se pojavijo psevdoalergijske reakcije na radiokontaktne snovi, lokalne anestetike, nesteroidna protivnetna zdravila, opiate, mišične relaksante.

Ena najnevarnejših manifestacij alergije na zdravila je Stevens-Jonesov sindrom (maligni eksudativni eritem) in Lyellov sindrom (toksična epidermalna nekroliza). te kožne reakcije zdravila so lahko usodna in zahtevajo takojšnje zdravljenje.

S Stevens-Johnsonovim sindromom se bolnikova temperatura močno dvigne, začnejo se mrzlica in bolečine v sklepih. Po nekaj dneh se pojavijo hude kožne lezije (običajno do 30-40% kožo) in sluznice.

Lyellov sindrom se manifestira visoka temperatura in izbruhi kot pri ošpicah.

Kot lahko vidite na fotografiji, alergija na zdravila v tej obliki po nekaj urah povzroči nastanek mehurjev na koži, ki se zlahka odprejo s pojavom obsežnih erozij (poškodbe prizadenejo 80-90% kože). Z rahlim drgnjenjem zdrave kože se jokajoča površina razkrije.

Prisotnost drugih alergijske bolezni(astma, ekcem, seneni nahod) samo po sebi ne poveča verjetnosti alergije na zdravila, lahko pa poveča resnost reakcije.

Diagnoza in preprečevanje alergij na zdravila

Diagnoza alergije na zdravila je težka, zato se zelo pogosto reakcija ne pojavi na samem zdravilu, temveč na produktih njegove predelave v telesu. Zato negativni kožni testi in laboratorijski testi ne zagotavljajo odsotnosti alergijske reakcije v prihodnosti.

Ključno vlogo pri diagnozi alergije na zdravila igrajo natančni podatki o bolnikovem življenju in zgodovini bolezni, alergološka in farmacevtska anamneza.

V skrajnih primerih se za potrditev diagnoze izvede provokativni test - jemanje zdravil pod nadzorom zdravnika.

Da bi preprečili alergije na zdravila, se je treba izogibati polifarmaciji - hkratnemu vnosu velikega števila zdravil, ki jih predpisujejo različni zdravniki, ne glede na združljivost. Presnovni produkti različnih zdravil lahko okrepijo alergogeni učinek drug drugega.

Razvoj alergij na zdravila lahko prispeva tudi k podhranjenosti, kroničnim nalezljivim procesom, živčnim in endokrinim boleznim.

Alkohol krepi manifestacije alergij na zdravila in lahko sam po sebi povzroči psevdoalergijske reakcije.

Zdravila za kožne alergije

Zdravljenje alergij na zdravila se začne z odtegnitvijo zdravila, razstrupljanjem telesa in simptomatsko terapijo. Če je bilo zdravilo vzeto peroralno, je predpisano izpiranje želodca. Pri zdravljenju kožnih alergij, če lezije niso preveč opazne, predpišemo antihistaminike, v hudih primerih kortikosteroide za zunanjo uporabo. Če se bolezen pojavi kot huda sistemska reakcija, se predpisujejo peroralna zdravila za kožno alergijo. Zdravilo se nadomesti s podobnim po delovanju, vendar iz druge kemijske skupine.

V skrajnih primerih, ko bolnik s sumom na alergijo na zdravila potrebuje nujno kirurški poseg, izvaja se premedikacija. Uro pred operacijo bolniku intravensko dajemo glukokortikoide in antihistaminike.

Zdravljenje alergij, ki jih povzročajo zdravila: pomoč z desenzibilizacijo

V brezizhodnih situacijah pri zdravljenju alergij, ki jih povzročajo zdravila, ko zamenjava zdravila ni mogoča, se izvede desenzibilizacija na zdravilo. Bolniku vsakih 20-30 minut (1-2 uri) dajemo zdravilo, ki je povzročilo alergijo, postopoma povečujemo odmerek od najmanjšega do tistega, ki je potreben za nadaljevanje zdravljenja. To se izvaja, dokler se telo ne nauči prenašati zdravila. Posegi se izvajajo v bolnišnici pod nadzorom zdravnika in trajajo od 6 ur do nekaj dni. Ta metoda desenzibilizacije se redko uporablja, saj je možno ne le poslabšanje alergijske bolezni, ampak tudi razvoj splošna reakcijaživljenjsko nevarna (anafilaksija).

Pomoč pri alergijah na zdravila z desenzibilizacijo se daje peroralno. Ta metoda ni vedno pozitiven rezultat in je nujen ukrep. Doseženi učinek je začasen in traja, dokler se zdravilo jemlje dnevno. Če potrebujete drugo kuro zdravil, boste morali ponovno desenzibilizirati.

Alergeni na zdravila, ki povzročajo kožne reakcije na zdravila

Najpogostejši alergeni na zdravila so:

• antibiotiki, zlasti penicilin;
• sulfonamidna zdravila;
• lokalni anestetiki;
• acetilsalicilna kislina (aspirin) in druga nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, diklofenak);
• cepiva in serumi;
• pripravki, ki vsebujejo jod in brom;
• radiokontaktne snovi;
• sulfiti, parabeni, barvila in druge pomožne snovi v sestavi zdravil.

Skoraj vsa zdravila lahko povzročijo alergije, vendar na različne načine. Nekatera zdravila so kompleksne biološke molekule (cepiva, serumi, imunoglobulini, hormoni in encimi) in so polnopravni antigeni, ki lahko samostojno izzovejo alergijske reakcije. Drugi pripravki vsebujejo haptene (eritromicin, formaldehid). Hapteni so preproste kemične molekule majhne velikosti molekularna teža, sami po sebi niso alergeni, ko pa pridejo v telo, se povežejo z organskimi molekulami (najpogosteje beljakovinami) in tvorijo kompleks, ki lahko povzroči alergije. Ker se hapteni lahko kombinirajo s prehranskimi beljakovinami, je smiselno, da bolniki z alergijami na zdravila sledijo hipoalergenski dieti.

Alergijska reakcija na zdravila v zobozdravstvu

Alergijska reakcija na zdravila v zobozdravstvu se kaže predvsem z lokalnimi zdravili proti bolečinam. Prave alergije na lokalne anestetike so izjemno redke. Palpitacije, slabost, šibkost, potenje in vrtoglavica, o katerih bolniki pogosto tožijo, niso simptomi alergije in so najpogosteje povezani s sproščanjem adrenalina oz. stranski učinek zdravila.

Sestava anestetične raztopine vključuje tri glavne sestavine: sam anestetik (»kain«), vazokonstriktor (najpogosteje adrenalin), ki podaljša delovanje anestetika in zoži krvne žile, ščiti pred krvavitvijo, in konzervans, ki ščiti adrenalin iz oksidacije. na takšnih raztopinah običajno nastanejo ravno zaradi konzervansov (natrijev bisulfit). Bolniki so običajno že vnaprej seznanjeni z alergijo na bisulfite, saj se ta alergen pogosto nahaja v hrani. V tem primeru morate poenostaviti sestavo zdravila proti bolečinam in se odreči adrenalinu. Brez adrenalina se čas anestezije znatno skrajša, zato je treba stalno uvajati nove odmerke. Poleg tega se brez vazokonstriktorja poveča tveganje za hude krvavitve. Edina izjema je anestetik mepivakain iz serije amidov, ki ne zahteva kombinacije z vazokonstriktorji, saj je sposoben sam zožiti krvne žile.

Če ste alergični na lokalne anestetike, morate:

• Ugotovite, na katero komponento ste alergični. Preizkusite se pri alergologu (ločeno za konzervanse in za sam anestetik).
• Z manjšim posegom zavrnite anestezijo.

V našem času se vse pogosteje pojavlja alergija na zdravilo - imunologi in alergologi vedo, kako zdraviti tak pojav.

Kaj je alergija na zdravila

Alergija na zdravila je specifična reakcija imunskega sistema na različna zdravila.

Alergijo na zdravila lahko povzroči zdravljenje bolezni, pa tudi dolgo bivanje v prostorih, kjer so različna zdravila. Bolj kot drugi so za to dovzetni zdravniki, farmacevti in drugi zdravstveni delavci.

Najpogosteje razvoj alergij izzove naslednje:

1. Prisotnost drugih vrst alergijskih bolezni.
2. Dolg tečaj zdravljenje z zdravili brez odmorov.
3. Uporaba zdravil različni tipi Ob istem času. Nekatere tablete ob sočasnem jemanju povzročijo negativno reakcijo.
4. Prevelik odmerek zdravila.
5. Dednost.

Moški so manj dovzetni za alergijske bolezni kot ženske v starostni skupini od 31 do 40 let.

Nazaj na kazalo

Manifestacija alergije na zdravila

Skoraj vsa zdravila so izdelana iz strupene snovi, vendar ob zaužitju v majhnih količinah dajejo majhen ugoden učinek- lajšajo bolečine, izboljšujejo delovanje srca, delujejo analgetično ali antipiretično.

Kako se kaže alergija na zdravila, je splošno znano. Simptomi so običajno enaki - pordelost kože, izpuščaj in srbenje. Čas razvoja bolezni je odvisen od resnosti in se giblje od četrtine minute do nekaj ur. Poleg tega se lahko pojavijo suha usta, razširjene zenice in hitro dihanje. Ti simptomi izginejo nekaj časa po prekinitvi zdravljenja in ne predstavljajo nevarnosti za človeško telo. Hude manifestacije alergij lahko povzročijo anafilaksijo, napade astme, vnetje očesne sluznice, pa tudi alergijski rinitis. V najslabšem primeru lahko pride do močnega padca krvnega tlaka, kar povzroči omedlevico in smrt. Le pooblaščeni alergolog lahko loči stranske učinke od alergij.

Nazaj na kazalo

Diagnostika alergij

Natančen vzrok alergije je mogoče ugotoviti šele po prehodu popoln pregled pri zdravniku. Alergolog je specializiran za diagnostične preiskave in preiskave ter zdravljenje alergij. Imenovanje zdravnika je odvisno od tega, kako se manifestira alergija na zdravilo:

• vnetje obnosnih votlin nos (sinusitis) in zamašen nos;
• težko dihanje;
• solzenje, rdečina in vnetje oči;
• zdravila za boj proti alergijam (antihistaminiki) so neučinkovita;
• dolgotrajne, včasih večmesečne alergije;
• vpliv astme ali alergij na bolnikovo zadovoljstvo z življenjem;
• ponavljajoči se hudi astmatični napadi;
• konvulzije.

Zdravnik predpisuje individualno zdravljenje za vsakega bolnika, vendar najpogosteje bolniki opravijo teste za alergene in tečaje imunoterapije (alergijske injekcije).

Nazaj na kazalo

Preprečevanje alergijskih reakcij

Da bi se izognili alergijam, morate najprej upoštevati več pravil:

• Pred uporabo katerega koli novega ali neznanega zdravila je potreben posvet z zdravnikom;
• koristno je voditi evidenco o zaužitih zdravilih;
• vedno obveščati zaposlene zdravstvene ustanove o alergijskih reakcijah na zdravila.

Nazaj na kazalo

Terapevtska terapija za alergije

Zdravljenje z zdravili je raznoliko in odvisno od resnosti bolezni.

Zmerna alergija se kaže v obliki majhnega izpuščaja in srbenja. V tem primeru se reakcija zdravila ustavi. Priporoča se opustitev vseh zdravil. Zdravnik vam bo morda predpisal antihistaminike, da preprečite vstop histamina v vaše telo.

Alergija zmerno opredeljena s stalnim izpuščajem in srbenjem. Iz uporabe so izključena vsa zdravila, ki lahko povzročijo alergijsko reakcijo. Zdravnik predpiše antihistaminike, steroide in zdravila, ki lahko blokirajo histamin.

Pri hudih alergijah se pojavi zasoplost, občutek stiskanja v grlu, neprekinjen izpuščaj, izguba moči, poškodbe različnih organov. Običajno je v tem primeru bolnik hospitaliziran. Za zdravljenje se uporabljajo močna zdravila, lahko tudi adrenalin.
Ko se pojavi alergija, se svetuje:

• postite več dni, pijte približno en in pol litra vode na dan;
• sledite hipoalergenski dieti v naslednjih dneh;
• vzemite sorbente - 1 tableto aktivno oglje na dan za vsakih 10 kg telesne teže.

Če je bilo zdravilo vzeto v tekoči obliki ali v obliki tablet, je potrebno opraviti izpiranje želodca.

Nazaj na kazalo

Laboratorijska diagnostika

Obvezne raziskave v laboratorijih so kožni testi. Glede na reakcijo na njih (pordelost, pojav alergijskega izpuščaja na mestih uporabe / vnosa alergena) se določi prisotnost alergije. To je najbolj natančna in časovno preizkušena metoda za diagnosticiranje bolezni.

Vbodni testi - glavni pogled kožno testiranje, ki se izvaja s pomočjo injekcije (iz angleščine prick - injekcija) pacientove kože na mestu nanosa alergenov.

Scarification testiranje je že dolgo priljubljeno in ga pogosto uporabljajo številni alergologi. Mesta nanosa alergenov tudi spraskamo.

Subkutani testi so metoda za določanje alergij, ki se uporabljajo zelo redko, pogosteje pri specifičnih alergijskih učinkih, na primer pri alergijah na zdravila iz določenih vrst plesni. Lahko pokliče neželeni učinki, In njegov diagnostična vrednost majhna, ker se ta metoda uporablja redko.

V primerih, ko kožni testi niso uspešni, se izvedejo provokativni testi. To je izjemno redka metoda ugotavljanja alergij, ki se izvaja v posebej opremljenem prostoru z opremo za oživljanje in le ob sodelovanju zdravnika. Ta postopek ima številne kontraindikacije:

• poslabšanje alergij katere koli vrste;
• prejšnji anafilaktični šok;
• bolezni srca, ledvic ali jeter;
• hude endokrine bolezni;
• nosečnost;
• mladost (postopek je kontraindiciran pri otrocih, mlajših od 6 let).

Ali ga predpiše zdravnik, zdravilo ne povzroča zastrupitve in vpliva pozitivno. Na primer, zmanjša bolečino, uniči okužbe in izboljša delovanje srca. Zdravila imajo poleg pozitivne reakcije še en učinek, ki lahko negativno vpliva na delovanje človeških organov – in sicer alergijske reakcije.

Simptome alergij na zdravila lahko razdelimo v tri skupine. Simptomi tipa 1 vključujejo akutne reakcije ki se pojavijo takoj ali v intervalu največ ene ure po zaužitju zdravila. Med njimi so anafilaktični šok, Quinckejev edem, napad bronhialne astme, akutna urtikarija in anemija. Simptomi skupine 2 vključujejo reakcije, ki se pojavijo v enem dnevu po zaužitju zdravila. V tem primeru spremembe morda niso opazne za osebo in jih je mogoče zaznati le med krvnimi preiskavami. Dolgotrajne alergijske reakcije lahko uvrstimo v skupino 3. Razvijajo se nekaj dni po zaužitju zdravila in so najbolj zapleteni. Tip 3 vključuje serumsko bolezen (izpuščaj, srbenje, zvišana telesna temperatura, hipotenzija, limfadenopatija itd.), alergijske bolezni krvi, vnetja v sklepih in bezgavkah. razne dele telo.

Značilnosti alergije na zdravila

Za alergijo na zdravila je značilen paroksizmalen pojav. Istočasno lahko isto zdravilo po vsakem odmerku povzroči različne alergijske reakcije, ki se razlikujejo ne le po vrsti, ampak tudi po intenzivnosti.

Kožne manifestacije alergij so ena najpogostejših reakcij. Na koži se lahko pojavijo neenakomerni, nodularni izpuščaji z mehurji, ki so lahko videti kot roza lišaj, ekcem ali eksudativna diateza. Najpogostejša simptoma sta Quinckejev edem in urtikarija, ki sta pogosto edina manifestacija alergijske reakcije na določeno zdravilo. Najpogosteje se urtikarija lahko pojavi zaradi uporabe penicilina.

Če se pojavi alergija na zdravilo, se mora bolnik obrniti na zdravnika, ki bo predpisal alternativno zdravilo. Pred posvetovanjem morate prenehati jemati zdravilo. Pri hudih simptomih alergije lahko uporabite antihistaminike (na primer Claritin, Zyrtec, Flixonase). Če bolnik kaže znake anafilaktičnega šoka, je nujno poklicati reševalno vozilo. Prav tako se morate posvetovati z zdravnikom, če se pojavi obsežen izpuščaj in bronhialna astma.

Alergijo na zdravila lahko opazimo ne le pri ljudeh, ki so nagnjeni k temu, ampak tudi pri mnogih resno bolnih ljudeh. Hkrati so ženske bolj nagnjene k pojavu alergij na zdravila kot moški. Lahko je posledica absolutnega prevelikega odmerjanja zdravil v primerih, ko je predpisan prevelik odmerek.

Navodilo

Sprejmi hladen tuš in na vneto kožo položite hladen obkladek.

Nosite samo oblačila, ki ne bodo dražila vaše kože.

Umirite se in poskušajte ohraniti nizko stopnjo aktivnosti. Za zmanjšanje srbenja na koži uporabite mazilo ali kremo za sončne opekline. Lahko vzamete tudi antihistaminik.

Posvetujte se s specialistom ali pokličite rešilca, zlasti glede resnosti simptomov. V primeru anafilaksije (huda alergijska reakcija, stanje telesa začne imeti preobčutljivost, urtikarija), potem pred prihodom zdravnika poskušajte ostati mirni. Če lahko pogoltnete, vzemite antihistaminik

Če težko dihate in piskate, uporabite epinefrin ali bronhodilatator. Ta zdravila bodo pomagala razširiti Airways.

Veliko število alergijske reakcije zdravila izginejo sama po nekaj dneh

Alergija na zdravila, ki se v klinični praksi običajno imenuje LA, je sekundarna reakcija imunskega sistema na različna zdravila. Spremljajo ga pogoste alergije na zdravila klinični simptomi in lokalne manifestacije. Alergija na zdravila se praviloma pojavi po obdobju senzibilizacije, potem ko se imunski sistem "seznani" z alergenom. V klinični praksi se primeri primarnega LA ne pojavljajo. To pomeni, da je alergijska reakcija lahko le na ponovno uvedeno provocirajoče zdravilo.

, , , , , , , , ,

Zakaj se pojavi alergija na zdravila?

Alergije na zdravila so precej pogoste, čeprav so bile pred pol stoletja takšne manifestacije alergij izjemno redke. Ljudje, ki so nagnjeni k alergijam na zdravila, so običajno razdeljeni v dve skupini:

1. Alergija na zdravilo se pojavi po močnem zdravljenju osnovne bolezni. Pogosto je ta bolezen alergična, med njimi so številne bolezni prebavil in bolezni jeter.
2. Alergijska reakcija se pojavi kot posledica stalnega stika z zdravili. To so lahko farmacevti, zdravniki, medicinske sestre, delavci v farmacevtskih tovarnah.

Alergija na zdravila je resen zaplet, ki pogosto ogroža ne le zdravje, ampak tudi človeško življenje. Po statističnih podatkih je več kot 70% vseh zapletov po jemanju zdravil alergija. Smrtni izid se pojavi v 0,005% primerov skupaj ki trpi za LA. Odstotek je zelo majhen, kar je dobra novica, vendar obstaja tveganje. Približno 12 % vseh bolnikov, ki prejemajo zdravljenje z zdravili trpijo zaradi alergij na zdravila, poleg tega te številke vztrajno naraščajo zaradi splošnega širjenja alergijskih bolezni po svetu.

Naklonjenost spolu potrjuje tudi statistika. Ženske pogosteje reagirajo na zdravila z alergijskimi manifestacijami kot moški. Na tisoč vseh alergikov je 30-35 žensk in 14 moških, ki imajo histaminsko reakcijo zaradi zdravil. Alergije na zdravila so namenjene ljudem srednjih let, predvsem ljudem v 30-ih in 40-ih letih. V večini primerov se alergije na zdravila pojavijo po jemanju antibiotikov, predstavljajo 50%. Sledi antitetanusni serum, na katerega reagira od 25 do 27 % ljudi. Nevarno tudi za alergike in ne le sulfonamidi in nesteroidna protivnetna zdravila - nesteroidna protivnetna zdravila. Antialergijska zdravila, ki so pravzaprav namenjena zaviranju alergij, lahko povzročijo tudi reakcijo.

Alergija na zdravila je zelo zahrbtna in se lahko po "debiju" skriva desetletja, da bi se ponovila v času, ko je človek nanjo že pozabil. Dejavniki, ki izzovejo alergije na zdravila:

• Dolgotrajna uporaba zdravila, predpisovanje zdravil iste skupine, preveliko odmerjanje ali nepravilno izračunan odmerek;
• dedni dejavnik;
• Dolgotrajen stik z zdravili (delavci na področju medicine in farmacije);
• mikoze, različne vrste glivične patologije;
• Alergijska zgodovina.

Kako se razvije alergija na zdravila?

Obstaja koncept polnopravnih alergenov, to so vse snovi beljakovinske strukture - cepiva, dekstrani, serumi. Te snovi reagirajo s protitelesi, ki jih imunski sistem proizvaja kot odgovor na invazijo. Zdravila se, nasprotno, povežejo z beljakovinami in šele nato postanejo »sovražniki« – antigeni. Tako nastanejo protitelesa, ki se ob ponovnem zaužitju provokativnega zdravila združijo v komplekse, ki sprožijo alergijsko reakcijo. Agresivnost zdravil je odvisna od kemične sestave in od načina vnosa zdravila v telo. Pri alergiji je najprimernejša pot injiciranja, antigen deluje hitreje in tudi reakcija se pojavi hitro. Peroralni vnos zdravil, ki povzročajo alergijo, povzroči reakcijo zapoznelega tipa. Pri uvedbi zdravila subkutano včasih povzroči takojšnjo alergijsko reakcijo.

Prej ali slej se vsak od nas v celoti obrne po pomoč k farmakološkim zdravilom, ne da bi se zavedal vseh tveganj in možne posledice. Pri uporabi zdravila se zelo pogosto ne upošteva možnosti neželenih učinkov: nekatere njegove sestavine so lahko zelo strupene, druge pa lahko pri dovzetnem organizmu povzročijo celo alergijo. Odvisno od vrste reakcije in samega alergena se lahko klinične manifestacije razlikujejo tako po resnosti kot po spektru simptomov (pordelost, izpuščaj, luščenje kože, zvišana telesna temperatura) do življenjsko nevarnih stanj (anafilaktični šok, Quinckejev edem). Spodaj si podrobneje ogledamo vzroke, simptome in zdravljenje alergij na zdravila.

Kaj je alergija na zdravila?

Alergija na zdravila (LA) je povečana občutljivost dovzetnega organizma na zdravila (in njihove sestavine), ki temelji na imunskih mehanizmih humoralne (IgE, IgM, IgG) in vrste celic. Vendar pa je podobno kliniko mogoče dobiti tudi s psevdoalergijskimi reakcijami, pri razvoju katerih ti mehanizmi ne sodelujejo. Za boljše razumevanje lahko ločimo naslednje vrste manifestacij:

1. Pričakovane reakcije na zdravilo: preveliko odmerjanje, citotoksičnost (zmožnost poškodbe celic), nezdružljivost z drugimi zdravili, mutagenost in rakotvornost (sodelovanje pri razvoju onkoloških neoplazem).
2. Nepredvidljive manifestacije:

• Nealergijska prirojena intoleranca na sestavine (idiosinkrazija)
• Pravzaprav preobčutljivost za zdravila: alergična in psevdoalergijska

Pogosto ni mogoče določiti farmakološka sredstva povzročajo alergije. Razlog morda ni v toku zdravilna snov, temveč v konzervansih ali drugih sestavinah zdravila.

simptomi

Alergija na zdravila se lahko manifestira sistemsko (angionevrotični edem, serumska bolezen, anafilaksija), prizadene celotno telo in s pretežno poškodbo organov in tkiv. Zelo težko je predvideti resnost stanja, saj je včasih potreben čas in ponavljajoči se stiki, da se razvije zapoznela preobčutljivostna reakcija, ki povzroči senzibilizacijo (preobčutljivost). To pomeni, da je klinika precej obsežna in lahko pride do pomembnih razlik pri bolnikih z alergijami na isto zdravilo.

Predispozicijski dejavniki

Večina alergij na zdravila se pojavi, ko farmakološko zdravilo vsebuje snovi beljakovinske narave (encimi, plazemske beljakovine, interferon, antibiotiki, hormoni) ali makromolekularne spojine (sredstva, ki vsebujejo insulin, heterologni serumi, dekstrani, salicilati, anestetiki, celuloza). V takih primerih je bolj verjeten takojšen anafilaktični odziv.

Nekatere tablete zdravil so prevlečene s posebnimi prevlekami za nadzor hitrosti in mesta absorpcije. Najpogostejši, celulozni in vinilni polimeri, lahko pri dovzetnih ljudeh povzročijo alergijsko reakcijo.

Manj verjetno je, da bo intravensko dajanje povzročilo preobčutljivost, vendar povzroči hujše reakcije in zaplete pri predhodno senzibiliziranih posameznikih. To je posledica hkratnega vstopa v splošni krvni obtok vzročno pomembnega povzročitelja, to je celotnega telesa v kratek razpončas za imunski odziv. Intramuskularna pot se kaže bolj lokalno, peroralna uporaba pa lahko da skoraj celoten simptomatski spekter, odvisno od samega zdravila.

Polifarmacija

Sočasno dajanje več zdravil (polifarmakazija) ali kombiniranih zdravil daje veliko obremenitev imunski sistem, in to tudi otežuje diagnostično iskanje v primeru alergijske reakcije. Prav tako morate upoštevati skladnost s predpisanimi režimi zdravljenja. Intermitentni tečaji s kratkimi intervali pogosto izzovejo pojav patoloških reakcij. Neustrezno odmerjanje navedenih zdravil izkrivlja pričakovani učinek zdravljenja in lahko povzroči celo nepopravljive spremembe, celo smrt.

Starost in spol

Otroci so manj nagnjeni k razvoju preobčutljivosti zaradi posebnosti oblikovanja imunosti, vendar so njihove alergijske reakcije hujše. Klinično je to zrcalna slika poteka atopije pri starostnikih, le da je pri njih posledica procesov staranja in involucije.

Zaradi različnih hormonskih značilnosti so ženske bolj dovzetne za nastanek alergij, zato jih imajo pogosteje.

Dednost

Prisotnost alergijskih bolezni pri starših poveča verjetnost, da jih bodo potomci podedovali ali pa bodo že od samega začetka bolj nagnjeni k temu. preobčutljivost na različne alergene. Obstajajo določeni genetski označevalci, ki jih lahko prepoznamo že v zgodnjem otroštvu, kar lahko kaže na nagnjenost k atopiji (HLA-DR4, HLA-B13) ali prirojeno zaščito pred njo (HLA-DQW1, HLA-B12).

Spremljajoče bolezni

Najpogostejše manifestacije alergij na zdravila se pojavijo pri naslednjih patoloških stanjih:

Na potek in resnost reakcij vplivajo tudi naslednji kofaktorji:

• Nalezljive bolezni (citomegalovirus, retrovirusi, hepatitis)
• Jemanje glukokortikosteroidov, blokatorjev H1-histaminskih receptorjev in drugih imunosupresivnih zdravil.
• alergija na hrano
• Aktivacija kroničnih bolezni ali njihovih žarišč
• Biotransformacija zdravila v telesu in njihovo medsebojno delovanje

Ali je reakcija odvisna od skupine zdravil?

velika večina zdravila se v telesu presnovi, kar ima za posledico tvorbo spojin, ki se lahko vežejo na lastne beljakovine in izzovejo hiperprodukcijo IgE (glavnih markerjev atopije) ali aktivirajo celično povezavo (T-limfocite). Glede na fizikalno-kemijske lastnosti in strukturo zdravila se lahko ustrezno realizirajo različne preobčutljivostne reakcije.

IN resnično življenje Upoštevati je treba verjetnost navzkrižnih alergijskih reakcij na zdravila, ki imajo podobne antigenske determinante, kar igra veliko vlogo pri intoleranci na več zdravil.

Diagnostika

Diagnostično iskanje LA temelji na anamnestičnih podatkih, kliniki, specifičnih študijah in vivo (na samem telesu) in in vitro (in vitro).

Specifična alergodiagnostika se izvaja v bolnišnici ali alergologu.

Ta metoda je varnejša, saj se pacientu preprosto odvzame vzorec krvi, ki se uporablja za laboratorijske raziskave, zato zanj ni kontraindikacij. Njegova glavna pomanjkljivost je visoka cena. Ker je pogosto nemogoče določiti alergeno zdravilo, je treba analizirati glavne skupine zdravil, kar vpliva tudi na končno ceno. Poleg tega niso vsi laboratoriji opremljeni z opremo in reagenti za tako kakovostno diagnostiko. Obstajajo naslednji testi:

• Določanje IgE v krvnem serumu (za skupine zdravil, ki dajejo takojšnje reakcije). Opozoriti je treba, da odsotnost protiteles v obtoku ne izključuje možnosti LA.
• Določitev genetskih markerjev. Možni so lažno pozitivni rezultati
• Test reakcije limfocitne blastne transformacije z označevalci zgodnjega in poznega odziva
• Test aktivacije bazofilcev (CAST - Cellular allergen stimulation test) za reakcije tako zapoznelega kot takojšnjega tipa.

In vivo testi

Povedati je treba, da je zanesljivost takšnega testiranja precej nizka, saj se alergene lastnosti zdravil nenehno spreminjajo, različni pa so tudi mehanizmi za razvoj reakcij nanje. So cenejši, vendar bolj nevarni za razvoj zapletov med postopkom, zato obstajajo kontraindikacije: antihistaminiki in glukokortikosteroidi preneseni anafilaktične reakcije v preteklosti, nosečnost, akutne faze bolezni in dekompenzacija kroničnih bolezni, hude oblike endokrinih patologij.

Kožni testi se izvajajo v primerih suma na HNT in HRT reakcije. Uprizoritev poteka s pomočjo posebnih alergenih delcev in ne samih zdravil (LA lahko povzročijo ne zdravila sama, ampak njihovi izdelki ali druge sestavine). Izmenično izvajanje kapanja, skarifikacije (prick-test) in intradermalni testi z nadzorom ( raztopina histamina). Za ugotavljanje zapoznelih preobčutljivostnih reakcij se izvede test aplikacije s posebnimi obliži (test z obliži).

Rezultati kožnega testiranja so pomembni le v primerjavi z alegroanamnezo.

Diagnozo preobčutljivosti na zdravila lahko potrdimo z naslednjimi provokativnimi testi le v odsotnosti poslabšanj in hudih kliničnih manifestacij:

• Podjezični test. Začnite z osmino zdravila; pozitivno, če se pojavi edem, rdečina ali sistemski odziv (pulz se poveča za 10 utripov/min, arterijski tlak zmanjšal za 15 mm Hg. in več) telesa v 20-40 minutah.
• Ustni preizkus. Izvajajo ga bolni bronhialna astma za določitev preobčutljivosti na nesteroidna protivnetna zdravila (običajno se uporablja acetilsalicilna kislina) med vztrajno remisijo s pomočjo spirometrije. Pozitiven, če je FEV< 15% (объем форсированного выдоха).

Laboratorijske raziskave

Alergijske reakcije na zdravila je mogoče preveriti z dodatnimi laboratorijskimi preiskavami. Izbira je narejena na podlagi že domnevne diagnoze LA. Najpogosteje uporabljene metode so:

• Radioimunsko določanje specifičnih protiteles (imunoglobulini E, G, M)
• Encimski imunski test (ELISA)
• Test zaviranja migracije limfocitov
• Odkrivanje ravni histamina in serumskih citokinov

Med drugim lahko alergolog-imunolog predpiše splošne klinične preiskave (kri in urina), biokemične raziskave(ALT, kreatinin, alkalna fosfataza) in vse druge specifične preiskave, ki bodo pomagale diferencialna diagnoza(ultrazvok Ščitnica, določanje virusnih markerjev in ravni hormonov)

Glede na nespecifičnost in raznolikost manifestacij alergij na zdravila se uradna diagnoza oblikuje v skladu z medicinsko kodo bolezni v skladu z veljavno ICD-10.

Zdravljenje

Glavni pristopi pri zdravljenju alergijskih reakcij na zdravila so: zdravila, eliminacijski ukrepi, dieta in v nekaterih primerih specifična imunoterapija.

Odprava

Predvidena je pravočasna prekinitev stika z alegogeno snovjo. Če se pri jemanju več zdravil razvijejo zapletene oblike, jih je treba vse preklicati, v redki primeri pusti najnujnejše. Če pride do reakcije na zdravila, ki jih jemljete peroralno, morate sprati želodec in očistiti črevesje.

farmacevtsko terapijo

Zdravljenje se izvaja ambulantno blaga stopnja) ali na bolnišnični ravni (srednja stopnja). Huda oblika je indikacija za nujno hospitalizacijo bolnika na oddelku intenzivna nega. Seznam glavnih zdravil za zdravljenje LA vključuje naslednje skupine:

Glede na simptome in stopnjo njihove manifestacije se po indikacijah uporabljajo druga dodatna sredstva, kot so:

• Beta-2-agonisti (salbutamol) za lajšanje bronhospazma
• M-holinolitiki (atropin sulfat)
• Antibiotiki, antikonvulzivi in ​​srčni pri razvoju akutnih hudih zapletov
• Človeški imunoglobulin

Alergen-specifična imunoterapija (desenzibilizacija)

Uporablja se zelo redko, običajno v primerih, ko je potrebno zdravilo, ki reši življenje: na primer insulin za diabetes mellitus ali penicilinske antibiotike za bolnike z nevrosifilisom. Bistvo metode je postopno dajanje alergene snovi v naraščajočem odmerku. Shemo izvajanja in trajanje določi alergolog-imunolog posebej v vsakem primeru. Na primer, najpogosteje se insulin daje subkutano, začenši s 3-krat na dan v majhnih odmerkih (0,00001 ie).

Zdravljenje brez zdravil

Vsem bolnikom, ne glede na resnost in vrsto preobčutljivosti na zdravilo, je predpisana dieta, ki izključuje visoko alergena živila (citrusi, rdeči kaviar, jajca, sladkarije, gazirane in alkoholne pijače, prekajeno meso itd.). V akutnem obdobju je namenjen zmanjšanju števila mediatorjev alergije, opazujemo ga vsaj 14 dni z vnosom tekočine do 2-2,5 l / dan. Nato je priporočljivo, da se držite tabele številka 5 in se držite režima, ki ga je predpisal zdravnik.

Preprečevanje

Prikazani sta 2 ravni dogodkov.

Primarna preventiva je sestavljena iz ustreznega predpisovanja zdravil in vključuje naslednja načela:

• Izogibanje več zdravilom hkrati (polifarmacija)
• Skladnost odmerka in načina dajanja s starostjo bolnika
• Zavrnitev antibakterijska zdravila v preventivne namene
• Cepite se proti nalezljivim boleznim strogo po shemi cepljenja ali samo po epidemioloških indikacijah.

Sekundarna preventiva temelji na preprečevanju atopičnih reakcij pri bolnikih, ki že trpijo za alergijami in obsega:

• Stroga navedba dejstva prisotnosti letala v medicinske dokumente, kar kaže na intoleranco za katera zdravila je prisotna
• Največja omejitev intravensko dajanje zdravila
• Ne predpisujte zdravil, ki lahko povzročijo navzkrižno alergijo
• Zdravljenje žarišč kronična okužba(tonzilitis, holecistitis, tuberkuloza, sinusitis)

Najpomembneje je, da si zapomnite, da lahko samozdravljenje povzroči neželene stranske učinke. Zato je treba vsako uporabo zdravil uskladiti s strokovnjakom.