Od leta 1989 je oddelek za novorojenčke del Centralne klinične bolnišnice. Oddelek organizira skupno bivanje mater in novorojenčkov od prvih minut življenja. Podpiramo dojenje, ki je pomembno od prvih ur otrokovega življenja, matere učimo nege dojenčka. Naše skrbne in izkušene medicinske sestre vam bodo pomagale pri negi vašega novorojenčka, usposobljeni neonatologi pa ga bodo dnevno spremljali.

Če pričakujete otroka, vedite, da ne čakate samo vi! Čakajo ga na oddelku za novorojenčke, saj tu delajo ljudje, ki imajo radi svoj poklic.

V strukturi oddelka je enota za oživljanje in intenzivno nego, soba za kuhanje otroška hrana, kot tudi prostor za shranjevanje cepiv in cepljenje.

Neonatolog je prvi zdravnik v življenju vašega otroka, sreča se z rojenim možičkom, ga vzame v naročje, položi na mamine prsi, ga opazuje v prvih urah, dneh in tednih njegovega življenja. Neonatolog je vedno prisoten pri porodu in je pripravljen pomagati oslabelemu ali nedonošenčku. Za to ima oddelek za novorojenčke vse, kar potrebujete. Po stabilizaciji otrokovega stanja boste imeli možnost biti v isti sobi z otrokom.

Oddelek je opremljen s sodobno diagnostično in medicinsko opremo: inkubatorji; dihalni aparati za umetno prezračevanje pljuč; Monitorji za spremljanje krvnega tlaka, nasičenosti krvi s kisikom, temperature, frekvence dihanja in srčnega utripa; mize za oživljanje z ogrevanjem; električne črpalke; perfuzorji za dolgotrajno infuzijsko terapijo; svetilke za fototerapijo, kot tudi centraliziran sistem za kisik; dozimetri kisika; kompleti za punkcijo hrbteničnega kanala; kompleti brownijev za punkcijo perifernih ven; katetri za kateterizacijo popkovnične vene; kompleti za nadomestno transfuzijo krvi; intragastrične sonde.

Na podlagi laboratorija bolnišnice se izvajajo laboratorijski testi za novorojenčke: klinični krvni test, kislinsko-bazično ravnovesje, sestava elektrolitov, določanje krvne skupine in Rh faktorja, Coombsova reakcija, bilirubin in njegove frakcije, raven glukoze. , biokemična analiza kri, faktorji strjevanja krvi, analiza urina, analiza cerebrospinalna tekočina, je možno opraviti imunološko in mikrobiološke raziskave krvi. Opravite lahko tudi naslednje preiskave: RTG, EKG, ECHO-KG, ultrazvok notranji organi in nevrosonografija. Če je potrebno, otolaringologi, oftalmologi, kirurgi, dermatologi iz drugih oddelkov Centralne klinične bolnišnice, kardiologi Znanstvenega centra SSH po imenu A.I. A.N. Bakuleva in svetovalec nevrolog profesor A.S. Petruhin. Na oddelku pregledamo vse novorojenčke za fenilketonurijo, hipotiroidizem, adrenogenitalni sindrom, cistično fibrozo, galaktozemijo. Po nacionalnem koledarju cepljenja se izvajajo cepljenje proti tuberkulozi s cepivom BCG-M in cepljenje proti hepatitisu B s cepivom Engerix B, avdiološki pregled. Izpolnjevanje vseh zahtev za sanitarni in epidemiološki režim je najpomembnejši del dela oddelka. Zaradi izvedenih ukrepov med delovanjem oddelka ni bilo bolnišničnih okužb. Največjo pozornost na našem oddelku namenjamo dojenju in skupnemu bivanju matere in otroka.

Če želite to narediti, morate biti sposobni diagnosticirati terminalna stanja, poznati metodo oživljanja, izvajati vse potrebne manipulacije v strogem zaporedju, do avtomatizma.

Leta 2010 so pri mednarodnem združenju AHA (American Heart Association) po dolgih razpravah izdali nova pravila za izvajanje kardiopulmonalnega oživljanja.

Spremembe so vplivale predvsem na zaporedje oživljanja. Namesto doslej izvajanega ABC (dihanje, dihanje, kompresije) se sedaj priporoča CAB (masaža srca, prehodnost dihalnih poti, umetno dihanje).

Zdaj razmislite nujni ukrepi ob klinični smrti.

Klinično smrt je mogoče diagnosticirati z naslednjimi znaki:

ni dihanja, ni krvnega obtoka (pulz na karotidni arteriji ni določen), opazimo razširitev zenic (ni reakcije na svetlobo), zavest ni določena, refleksi so odsotni.

Če je ugotovljena klinična smrt:

• Zapišite čas, ko je nastopila klinična smrt, in čas, ko se je začelo oživljanje;
• Zvočni alarm, pokličite ekipo za oživljanje na pomoč (ena oseba ne more zagotoviti kakovostnega oživljanja);
• Oživljanje je treba začeti takoj, ne da bi izgubljali čas za avskultacijo, merjenje krvnega tlaka in ugotavljanje vzrokov terminalnega stanja.

Zaporedje oživljanja:

1. Oživljanje se začne z indirektno masažo srca, ne glede na starost. To še posebej velja, če oživlja ena oseba. Pred začetkom umetne ventilacije takoj priporočite 30 kompresij zapored.

Če oživljanje izvajajo ljudje brez posebnega usposabljanja, se izvaja samo masaža srca brez poskusov umetnega dihanja. Če oživljanje izvaja ekipa reanimatorjev, se zaprta masaža srca izvaja sočasno z umetnim dihanjem, pri čemer se izogibajo premorom (brez postankov).

Kompresije prsni koš mora biti hitra in močna, pri otrocih do enega leta za 2 cm, 1-7 let za 3 cm, starejših od 10 let za 4 cm, pri odraslih za 5 cm Pogostost kontrakcij pri odraslih in otrocih je do 100-krat na minuto.

Pri dojenčkih, mlajših od enega leta, se masaža srca izvaja z dvema prstoma (kazalec in prstanec), od 1 do 8 let z eno dlanjo, za starejše otroke z dvema dlanema. Mesto stiskanja je spodnja tretjina prsnice.

2. Vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti (dihalne poti).

Potrebno je očistiti dihalne poti sluzi, potisniti spodnjo čeljust naprej in navzgor, rahlo nagniti glavo nazaj (v primeru poškodbe materničnega vratu je to kontraindicirano), pod vratom je nameščen valj.

3. Obnova dihanja (dihanje).

V predbolnišnični fazi se mehansko prezračevanje izvaja po metodi "usta na usta in nos" - pri otrocih, mlajših od 1 leta, metoda "usta na usta" - pri otrocih, starejših od 1 leta.

Razmerje med frekvenco dihanja in frekvenco šokov:

• Če en reševalec izvaja oživljanje, je razmerje 2:30;
• Če oživlja več reševalcev, se vdihne vsakih 6-8 sekund, ne da bi prekinili masažo srca.

Uvedba zračnega kanala ali laringealne maske močno olajša IVL.

Na stopnji medicinske oskrbe za mehansko prezračevanje se uporablja ročni dihalni aparat (vreča Ambu) ali aparat za anestezijo.

Trahealna intubacija mora biti z gladkim prehodom, dihati z masko in nato intubirati. Intubacijo izvajamo skozi usta (orotrahealna metoda) ali skozi nos (nazotrahealna metoda). Kateri metodi dati prednost, je odvisno od bolezni in poškodbe obrazne lobanje.

Zdravila se dajejo v ozadju stalne zaprte masaže srca in mehanskega prezračevanja.

Zaželen je način dajanja - intravenski, če ni mogoč - endotrahealni ali intraosalni.

Z endotrahealno aplikacijo se odmerek zdravila poveča za 2-3 krat, zdravilo se razredči v fiziološki raztopini do 5 ml in injicira v endotrahealno cevko skozi tanek kateter.

Intraosalno se igla vstavi v golenico na njeni sprednji površini. Lahko se uporabi spinalna igla trna ali igla kostnega mozga.

Intrakardialno dajanje pri otrocih trenutno ni priporočljivo zaradi možnih zapletov (hemiperikard, pnevmotoraks).

Pri klinični smrti se uporabljajo naslednja zdravila:

• Adrenalin hidrotartat 0,1% raztopina v odmerku 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Zdravilo se lahko daje vsake 3 minute. V praksi razredčite 1 ml adrenalina s fiziološko raztopino

9 ml (skupna prostornina je 10 ml). Iz dobljene raztopine dajemo 0,1 ml/kg. Če po dvakratnem dajanju ni učinka, se odmerek poveča desetkrat

(0,1 mg/kg).

Predhodno smo aplicirali 0,1 % raztopino atropin sulfata 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Zdaj ni priporočljivo za asistolijo in elektromeh. disociacija zaradi pomanjkanja terapevtskega učinka.

Prej je bila uvedba natrijevega bikarbonata obvezna, zdaj le po indikacijah (pri hiperkalemiji ali hudi metabolični acidozi).

Odmerek zdravila je 1 mmol/kg telesne mase.

Dodatki kalcija niso priporočljivi. Predpisujejo jih le, kadar je srčni zastoj posledica prevelikega odmerjanja kalcijevih antagonistov, s hipokalcemijo ali hiperkalemijo. Odmerek CaCl 2 - 20 mg/kg

Naj opozorim, da je pri odraslih defibrilacija prioriteta in naj se začne sočasno z zaprto masažo srca.

Pri otrocih se ventrikularna fibrilacija pojavi v približno 15 % vseh primerov zastoja krvnega obtoka in se zato redkeje uporablja. Če pa se diagnosticira fibrilacija, jo je treba izvesti čim prej.

Obstajajo mehanske, medicinske, električne defibrilacije.

• Mehanska defibrilacija vključuje prekordialni udarec (udarec v prsnico). Zdaj se v pediatrični praksi ne uporablja.
• Medicinska defibrilacija je sestavljena iz uporabe antiaritmikov - verapamila 0,1-0,3 mg / kg (ne več kot 5 mg enkrat), lidokaina (v odmerku 1 mg / kg).
• Električna defibrilacija je največ učinkovita metoda in bistvena sestavina kardiopulmonalnega oživljanja.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Če ni učinka, lahko v ozadju tekočega oživljanja ponovno izvedemo drugo serijo izpustov, začenši z 2 J / kg.

Med defibrilacijo morate otroka odklopiti od diagnostične opreme in respiratorja. Elektrode namestimo - eno desno od prsnice pod ključnico, drugo levo in pod levo bradavico. Med kožo in elektrodama mora biti fiziološka raztopina ali krema.

Oživljanje se prekine šele po pojavu znakov biološke smrti.

Kardiopulmonalno oživljanje se ne začne, če:

• Od srčnega zastoja je minilo več kot 25 minut;
• Bolnik je v terminalni fazi neozdravljive bolezni;
• Bolnik je prejel celoten kompleks intenzivnega zdravljenja in na tem ozadju je prišlo do srčnega zastoja;
• Razglašena je biološka smrt.

Na koncu bi rad omenil, da je treba kardiopulmonalno oživljanje izvajati pod nadzorom elektrokardiografije. Je klasična diagnostična metoda za tovrstna stanja.

Na elektrokardiografskem traku ali monitorju je mogoče opaziti posamezne srčne komplekse, velike ali majhne fibrilacije ali izolinije.

Zgodi se, da je normalna električna aktivnost srca zabeležena v odsotnosti minutnega volumna srca. Ta vrsta zastoja krvnega obtoka se imenuje elektromehanska disociacija (pojavi se pri tamponadi srca, tenzijskem pnevmotoraksu, kardiogenem šoku itd.).

V skladu s podatki elektrokardiografije lahko natančneje zagotovite potrebno pomoč.

Kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih

Besedi "otroci" in "oživljanje" se ne smeta pojavljati v istem kontekstu. Preveč boleče in grenko je brati v novicah, da po krivdi staršev ali po nesreči s smrtnim izidom otroci umirajo, končajo na oddelkih intenzivne nege s hudimi poškodbami in poškodbami.

Kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih

Statistični podatki kažejo, da se vsako leto poveča število otrok, ki umrejo v zgodnjem otroštvu otroštvo, vztrajno raste. A če bi bil ob pravem času v bližini človek, ki zna nuditi prvo pomoč in pozna značilnosti kardiopulmonalnega oživljanja otrok ... V situaciji, ko življenje otrok visi na nitki, ne bi smelo biti »če samo«. Mi, odrasli, nimamo pravice do domnev in dvomov. Vsak od nas je dolžan obvladati tehniko izvajanja kardiopulmonalnega oživljanja, imeti v glavi jasen algoritem dejanj, če nas primer nenadoma prisili, da smo na istem mestu, ob istem času ... Navsezadnje je najbolj pomembna stvar je odvisna od pravilnih, dobro usklajenih dejanj pred prihodom reševalnega vozila - Življenje malega človeka.

1 Kaj je kardiopulmonalno oživljanje?

To je niz ukrepov, ki jih mora izvajati katera koli oseba na katerem koli mestu pred prihodom reševalnega vozila, če imajo otroci simptome, ki kažejo na zastoj dihanja in / ali krvnega obtoka. Nadalje se bomo osredotočili na temeljne ukrepe oživljanja, ki ne zahtevajo specializirane opreme ali medicinskega usposabljanja.

2 Vzroki, ki vodijo do življenjsko nevarnih stanj pri otrocih

Pomoč pri obstrukciji dihalnih poti

Zastoj dihanja in krvnega obtoka je najpogostejši pri otrocih v neonatalnem obdobju, pa tudi pri otrocih, mlajših od dveh let. Starši in drugi morajo biti zelo pozorni na otroke te starostne kategorije. Pogosto so vzroki za razvoj življenjsko nevarnega stanja lahko nenadna blokada dihalnih organov s tujim telesom, pri novorojenčkih pa s sluzjo, vsebino želodca. Pogosto gre za sindrom nenadne smrti, prirojene malformacije in anomalije, utopitve, zadušitve, poškodbe, okužbe in bolezni dihal.

Obstajajo razlike v mehanizmu razvoja zastoja krvnega obtoka in dihanja pri otrocih. So naslednji: če so pri odraslih motnje krvnega obtoka pogosteje povezane neposredno s težavami srčnega načrta (srčni napadi, miokarditis, angina pektoris), potem pri otrocih ta odnos skoraj ni zaslediti. Pri otrocih pride do izraza napredujoča odpoved dihanja brez poškodbe srca, nato se razvije odpoved krvnega obtoka.

3 Kako razumeti, da je prišlo do kršitve krvnega obtoka?

Preverjanje otrokovega utripa

Če obstaja sum, da je z dojenčkom nekaj narobe, ga morate poklicati, postaviti preprosta vprašanja "kako ti je ime?", "Je vse v redu?", če imate otroka, starega 3-5 let ali več. Če se bolnik ne odziva ali je popolnoma nezavesten, je treba takoj preveriti, ali diha, ali ima utrip, srčni utrip. Kršitev krvnega obtoka bo pokazala:

• pomanjkanje zavesti
• kršitev / pomanjkanje dihanja,
• pulz na velikih arterijah ni določen,
• srčni utripi niso slišni,
• zenice so razširjene,
• refleksi so odsotni.

Preverjanje dihanja

Čas, v katerem je treba ugotoviti, kaj se je zgodilo z otrokom, ne sme presegati 5-10 sekund, po katerem je treba začeti kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih, poklicati rešilca. Če ne veste, kako določiti utrip, ne izgubljajte časa s tem. Najprej se prepričajte, da je zavest ohranjena? Nagnite se nad njim, pokličite, vprašajte, če ne odgovori - uščipnite, stisnite njegovo roko, nogo.

Če se otrok ne odzove na vaša dejanja, je nezavesten. Lahko se prepričate, da ni dihanja, tako da lice in uho naslonite čim bližje njegovemu obrazu, če ne čutite žrtev dihanja na licu in vidite, da se prsni koš ne dvigne zaradi dihalnih gibov, to kaže pomanjkanje dihanja. Ne smeš odlašati! Treba je preiti na tehnike oživljanja pri otrocih!

4 ABC ali CAB?

Zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti

Do leta 2010 je obstajal enoten standard za oskrbo z oživljanjem, ki je imel naslednjo kratico: ABC. Ime je dobila po prvih črkah angleška abeceda. namreč:

• A - zrak (zrak) - zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti;
• B - dihanje za žrtev - prezračevanje pljuč in dostop do kisika;
• C - cirkulacija krvi - stiskanje prsnega koša in normalizacija krvnega obtoka.

Po letu 2010 je Evropski svet za reanimacijo spremenil priporočila, po katerih so pri oživljanju na prvem mestu stisi prsnega koša (točka C) in ne A. Okrajšava se je spremenila iz “ABC” v “CBA”. Toda te spremembe so vplivale na odraslo populacijo, pri kateri so vzrok za kritična stanja večinoma bolezni srca. Med otroško populacijo, kot že omenjeno, prevladujejo respiratorne motnje pred srčno patologijo, zato se pri otrocih še vedno vodi algoritem ABC, ki zagotavlja predvsem prehodnost dihalnih poti in dihalno podporo.

5 Oživljanje

Če je otrok nezavesten, ni dihanja ali obstajajo znaki njegove kršitve, se je treba prepričati, da so dihalne poti prehodne in narediti 5 vdihov usta na usta ali usta na nos. Če je dojenček, mlajši od 1 leta, v kritičnem stanju, mu zaradi majhne kapacitete majhnih pljuč ne smete premočno umetno vdihovati dihalnih poti. Po 5 vdihih v bolnikove dihalne poti je treba ponovno preveriti vitalne znake: dihanje, pulz. Če jih ni, je treba začeti posredno masažo srca. Do danes je razmerje med številom stisov prsnega koša in številom vdihov pri otrocih 15 proti 2 (pri odraslih 30 proti 2).

6 Kako ustvariti prehodnost dihalnih poti?

Glava mora biti v takem položaju, da so dihalne poti proste.

Če je majhen bolnik nezavesten, se jezik pogosto potopi v njegove dihalne poti ali v ležečem položaju zadnji del glave prispeva k upogibu vratne hrbtenice in dihalne poti se zaprejo. V obeh primerih umetno dihanje ne bo prineslo nobenih pozitivnih rezultatov - zrak se bo naslonil na ovire in ne bo mogel priti v pljuča. Kaj storiti, da se temu izognemo?

1. Potrebno je poravnati glavo v predelu materničnega vratu. Preprosto povedano, nagnite glavo nazaj. Izogibati se je treba prevelikemu nagibanju, saj lahko grlo premakne naprej. Podaljšek mora biti gladek, vrat naj bo rahlo razširjen. Če obstaja sum, da ima bolnik poškodbo hrbtenice v vratnem predelu, se ne nagibajte nazaj!
2. Odprite žrtev usta in poskušajte potisniti spodnjo čeljust naprej in proti sebi. Preglejte ustno votlino, odstranite odvečno slino ali bruhanje, tuje telo, če kateri.
3. Merilo pravilnosti, ki zagotavlja prehodnost dihalnih poti, je takšen položaj otroka, v katerem sta njegova rama in zunanji sluh na eni ravni liniji.

Če se po zgornjih ukrepih dihanje obnovi, čutite gibanje prsnega koša, trebuha, pretok zraka iz otrokovih ust in srčni utrip, se sliši pulz, potem drugih metod kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih ne smete izvajati. . Žrtev je treba obrniti v položaj na boku, v katerem bo njegova zgornja noga upognjena v kolenskem sklepu in iztegnjena naprej, medtem ko so glava, ramena in telo na boku.

Ta položaj se imenuje tudi "varen", ker. preprečuje reverzno zamašitev dihalnih poti s sluzjo, bruhanjem, stabilizira hrbtenico in omogoča dober dostop za spremljanje otrokovega stanja. Ko je mali bolnik nameščen v varnem položaju, je ohranjeno njegovo dihanje in zaznan utrip, obnovljeno krčenje srca, je treba otroka spremljati in počakati na prihod rešilca. Vendar ne v vseh primerih.

Po izpolnitvi kriterija "A" se dihanje obnovi. Če se to ne zgodi, ni dihanja in srčne aktivnosti, je treba takoj izvesti umetno prezračevanje in stiskanje prsnega koša. Najprej se izvede 5 vdihov zapored, trajanje vsakega vdiha je približno 1,0-1,5 sekunde. Pri otrocih, starejših od 1 leta, se izvajajo dihanja usta na usta, pri otrocih, mlajših od enega leta - usta na usta, usta na usta in nos, usta na nos. Če po 5 umetnih vdihih še vedno ni znakov življenja, nadaljujte z indirektno masažo srca v razmerju 15: 2.

7 Značilnosti stiskanja prsnega koša pri otrocih

stiskanje prsnega koša za otroke

Pri zastoju srca pri otrocih je posredna masaža lahko zelo učinkovita in znova »zažene« srce. Vendar le, če se izvaja pravilno, ob upoštevanju starostnih značilnosti majhnih bolnikov. Pri izvajanju indirektne masaže srca pri otrocih je treba upoštevati naslednje značilnosti:

1. Priporočena pogostost stiskanja prsnega koša pri otrocih na minuto.
2. Globina pritiska na prsni koš za otroke, mlajše od 8 let, je približno 4 cm, nad 8 let - približno 5 cm, pritisk mora biti močan in dovolj hiter. Ne bojte se globokega pritiska. Ker preveč površinske stiske ne bodo privedle do pozitivnega rezultata.
3. Pri otrocih v prvem letu življenja se pritisk izvaja z dvema prstoma, pri starejših otrocih - z dnom ene ali obeh rok.
4. Roke se nahajajo na meji srednje in spodnje tretjine prsnice.

Primarno kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih

Z razvojem terminalnih stanj pravočasno in pravilno izvajanje primarnega kardiopulmonalnega oživljanja v nekaterih primerih omogoča reševanje življenj otrok in vrnitev žrtev v normalno življenje. Obvladovanje elementov urgentne diagnostike terminalnih stanj, dobro poznavanje metodologije primarnega kardiopulmonalnega oživljanja, izjemno jasno, "avtomatsko" izvajanje vseh manipulacij v pravilnem ritmu in strogem zaporedju so nepogrešljiv pogoj za uspeh.

Tehnike kardiopulmonalnega oživljanja se nenehno izboljšujejo. Ta publikacija predstavlja pravila za kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih, ki temeljijo na najnovejša priporočila domači znanstveniki (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) in Odbor za nujne primere Ameriškega združenja za kardiologijo, objavljeno v JAMA (1992).

Glavni znaki klinične smrti:

pomanjkanje dihanja, srčnega utripa in zavesti;

izginotje pulza v karotidnih in drugih arterijah;

bleda ali sivo-zemeljska barva kože;

zenice so široke, brez reakcije na svetlobo.

Takojšnji ukrepi za klinično smrt:

Oživljanje otroka z znaki zastoja krvnega obtoka in dihanja je treba začeti takoj, od prvih sekund po ugotovitvi tega stanja, izjemno hitro in močno, v strogem zaporedju, ne da bi izgubljali čas z ugotavljanjem vzrokov za nastanek, avskultacijo in merjenjem krvni pritisk;

določi čas nastopa klinične smrti in začetek oživljanja;

sprožiti alarm, poklicati pomočnike in ekipo intenzivne nege;

če je mogoče, ugotovite, koliko minut je minilo od pričakovanega trenutka razvoja klinične smrti.

Če je zagotovo znano, da je to obdobje več kot 10 minut, ali ima žrtev zgodnje znake biološke smrti (simptomi " mačje oko"- po pritisku na zrklo zenica zavzame in ohrani vretenasto vodoravno obliko in "taljenje ledu" - zamegljenost zenice), potem je potreba po kardiopulmonalnem oživljanju dvomljiva.

Oživljanje bo učinkovito le, če bo pravilno organizirano in bodo aktivnosti za vzdrževanje življenja potekale v klasičnem zaporedju. Glavne določbe primarnega kardiopulmonalnega oživljanja predlaga Ameriško združenje za kardiologijo v obliki "pravil ABC" po R. Safarju:

Prvi korak A(Airways) je vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti.

Drugi korak B (Breath) je ponovna vzpostavitev dihanja.

Tretji korak C (Circulation) je ponovna vzpostavitev krvnega obtoka.

Zaporedje ukrepov oživljanja:

1. Bolnika položite na hrbet na trdo podlago (miza, tla, asfalt).

2. Mehansko očistite ustno votlino in žrelo sluzi in izbljuvkov.

3. Rahlo nagnite glavo nazaj, poravnajte dihalne poti (kontraindicirano, če sumite na poškodbo materničnega vratu), postavite mehak valj iz brisače ali rjuhe pod vrat.

Na zlom vratnih vretenc je treba posumiti pri bolnikih s poškodbo glave ali drugimi poškodbami nad ključnico, ki jih spremlja izguba zavesti, ali pri bolnikih, katerih hrbtenica je bila izpostavljena nepričakovani preobremenitvi zaradi potapljanja, padca ali prometne nesreče.

4. Potisnite spodnjo čeljust naprej in navzgor (brada mora biti v najbolj dvignjenem položaju), kar preprečuje, da bi se jezik zalepil v zadnji del grla in olajša dostop zraka.

Začnite mehansko prezračevanje z metodami izdiha usta na usta - pri otrocih, starejših od 1 leta, "usta v nos" - pri otrocih, mlajših od 1 leta (slika 1).

Tehnika IVL. Pri dihanju "od ust do ust in nosu" je potrebno z levo roko, nameščeno pod pacientovim vratom, dvigniti glavo in nato po predhodnem globokem vdihu tesno stisniti otrokov nos in usta z ustnicami ( ne da bi ga stisnil) in z nekaj truda vpihni zrak (začetni del njegovega dihalnega volumna) (slika 1). Iz higienskih razlogov lahko bolniku najprej pokrijemo obraz (usta, nos) z gazo ali robcem. Takoj ko se prsni koš dvigne, se zrak ustavi. Po tem odmaknite usta od otrokovega obraza in mu dajte možnost, da pasivno izdihne. Razmerje med trajanjem vdiha in izdiha je 1:2. Postopek se ponovi s frekvenco, ki je enaka starostni frekvenci dihanja oživljane osebe: pri otrocih prvih let življenja - 20 na 1 min, pri mladostnikih - 15 na 1 min.

Pri dihanju »od ust do ust« oživljalec z ustnicami ovije pacientova usta, z desno roko pa ga stisne za nos. Sicer pa je tehnika izvedbe enaka (slika 1). Pri obeh metodah obstaja nevarnost delnega vstopa vpihanega zraka v želodec, njegovega otekanja, regurgitacije želodčne vsebine v orofarinks in aspiracije.

Uvedba zračnega kanala v obliki 8 ali sosednje maske usta proti nosu močno olajša mehansko prezračevanje. Povezani so z ročnim dihalnim aparatom (Ambu bag). Pri uporabi ročnih dihalnih aparatov reanimat z levo roko tesno stisne masko: s palcem na nos, s kazalcema na brado, medtem ko (z ostalimi prsti) potegne pacientovo brado navzgor in nazaj, s čimer doseže zapiranje ust pod masko. Vrečko stisnemo z desno roko, dokler ne pride do ekskurzije prsnega koša. To služi kot signal za zaustavitev pritiska, da se zagotovi izdih.

Po opravljenih prvih insuflacijah zraka, v odsotnosti pulza na karotidnih ali femoralnih arterijah, mora reanimator skupaj z nadaljevanjem mehanskega prezračevanja preiti na posredno masažo srca.

Tehnika indirektne masaže srca (slika 2, tabela 1). Pacient leži na hrbtu, na trdi podlagi. Reanimator, ki je izbral položaj rok, ki ustreza starosti otroka, izvaja ritmične pritiske na prsni koš s starostno frekvenco, sorazmerno silo pritiska z elastičnostjo prsnega koša. Masaža srca se izvaja, dokler se srčni ritem in pulz na perifernih arterijah popolnoma ne obnovita.

Metoda izvajanja indirektne masaže srca pri otrocih

Kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih: značilnosti in algoritem ukrepov

Algoritem za izvajanje kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih vključuje pet stopenj. Pri prvem se izvajajo pripravljalni ukrepi, pri drugem pa se preverja prehodnost dihalnih poti. Na tretji stopnji se izvaja umetno prezračevanje pljuč. Četrta faza je indirektna masaža srca. Petič - v pravilni terapiji z zdravili.

Algoritem za izvajanje kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih: priprava in mehansko prezračevanje

Pri pripravi na kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih se preverja prisotnost zavesti, spontano dihanje in pulz na karotidni arteriji. Tudi pripravljalna faza vključuje ugotavljanje prisotnosti poškodb vratu in lobanje.

Naslednji korak v algoritmu kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih je pregled dihalnih poti.

Da bi to naredili, se otroku odprejo usta, zgornji dihalni trakt očistijo tujkov, sluzi, bruhanja, glava se vrže nazaj in dvigne brado.

Če obstaja sum na poškodbo vratne hrbtenice, cervikalni predel hrbtenica.

Pri kardiopulmonalnem oživljanju otrok dobi umetno prezračevanje pljuč (ALV).

Pri otrocih do enega leta. Usta so ovita okoli otrokovih ust in nosu, ustnice pa so tesno stisnjene ob kožo njegovega obraza. Počasi, 1-1,5 sekunde, enakomerno vdihnite zrak do vidnega širjenja prsnega koša. Značilnost kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih v tej starosti je, da dihalni volumen ne sme presegati volumna lic.

Pri otrocih, starejših od enega leta. Otrokov nos je stisnjen, njegove ustnice so ovite okoli ustnic, medtem ko vrže glavo nazaj in dvigne brado. Počasi izdihnite zrak v bolnikova usta.

V primeru poškodbe ustne votline se mehansko prezračevanje izvaja z metodo "usta v nos".

Frekvenca dihanja: do enega leta: na minuto, od 1 do 7 let na minuto, več kot 8 let na minuto (normalni kazalniki frekvence dihanja in krvnega tlaka glede na starost so predstavljeni v tabeli).

Starostne norme srčnega utripa, krvnega tlaka, stopnje dihanja pri otrocih

Hitrost dihanja, na minuto

Kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih: masaža srca in dajanje zdravil

Otrok se položi na hrbet. Otroci, mlajši od 1 leta, pritisnejo na prsnico z 1-2 prstoma. Palci so nameščeni na sprednji strani otrokovega prsnega koša, tako da se njihovi konci zbližajo v točki, ki se nahaja 1 cm pod črto, ki je mentalno narisana skozi levo bradavico. Preostali prsti naj bodo pod hrbtom otroka.

Pri otrocih, starejših od 1 leta, se masaža srca izvaja s podnožjem ene ali obeh rok (v starejši starosti), ki stojijo ob strani.

Subkutane, intradermalne in intramuskularne injekcije za dojenčke se izvajajo na enak način kot za odrasle. Toda ta način dajanja zdravil ni zelo učinkovit - začnejo delovati v 10-20 minutah, včasih pa tega časa preprosto ni. Dejstvo je, da se vsaka bolezen pri otrocih razvije s svetlobno hitrostjo. Najenostavnejša in najvarnejša stvar je dati mikroklister bolnemu otroku; zdravilo razredčimo s toplo (37-40 ° C) 0,9% raztopino natrijevega klorida (3,0-5,0 ml) z dodatkom 70% etilnega alkohola (0,5-1,0 ml). 1,0-10,0 ml zdravila se injicira skozi rektum.

Značilnosti kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih so odmerki uporabljenih zdravil.

Adrenalin (epinefrin): 0,1 ml/kg ali 0,01 mg/kg. 1,0 ml zdravila razredčimo v 10,0 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida; 1 ml te raztopine vsebuje 0,1 mg zdravila. Če ni mogoče narediti hitrega izračuna glede na težo pacienta, se adrenalin uporablja 1 ml na leto življenja v vzreji (0,1% - 0,1 ml / leto čistega adrenalina).

Atropin: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml 0,1% atropina razredčimo v 10,0 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, s to razredčitvijo lahko zdravilo dajemo v 1 ml na leto življenja. Uvajanje se lahko ponavlja vsakih 3-5 minut, dokler ni dosežen skupni odmerek 0,04 mg/kg.

Natrijev bikarbonat: 4% raztopina - 2 ml / kg.

Kardiopulmonalno oživljanje pri novorojenčkih in otrocih

prisrčno- pljučno oživljanje(CPR) je določen algoritem ukrepi za ponovno vzpostavitev ali začasno nadomestitev izgubljene ali bistveno oslabljene funkcije srca in dihanja. Z obnovitvijo delovanja srca in pljuč reanimator zagotovi največjo možno ohranitev možganov žrtve, da se izogne ​​socialni smrti (popolna izguba vitalnosti možganske skorje). Zato je možen smrtni izraz - kardiopulmonalno in cerebralno oživljanje. Primarno kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih izvaja neposredno na kraju dogodka vsakdo, ki pozna elemente tehnik oživljanja.

Kljub kardiopulmonalnemu oživljanju ostaja smrtnost pri zastoju krvnega obtoka pri novorojenčkih in otrocih na ravni %. Pri izoliranem zastoju dihanja je smrtnost 25%.

Približno % otrok, ki potrebujejo kardiopulmonalno oživljanje, je mlajših od enega leta; Večina jih je mlajših od 6 mesecev. Približno 6 % novorojenčkov potrebuje kardiopulmonalno oživljanje po rojstvu; še posebej, če je teža novorojenčka manjša od 1500 g.

Treba je ustvariti sistem za ocenjevanje rezultatov kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih. Primer je spremenjena Pittsburghova lestvica kategorij rezultatov, ki temelji na splošno stanje in funkcije CNS.

Izvajanje kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih

Zaporedje treh najpomembnejših metod kardiopulmonalnega oživljanja je oblikoval P. Safar (1984) kot pravilo ABC:

1. Aire way orep (»odpreti pot zraku«) pomeni potrebo po osvoboditvi dihalnih poti pred ovirami: ugreznino korena jezika, kopičenje sluzi, krvi, bruhanja in drugih tujkov;
2. Dihanje za žrtev ("dihanje za žrtev") pomeni mehansko prezračevanje;
3. Cirkulacija njegove krvi ("kroženje njegove krvi") pomeni posredno ali neposredno masažo srca.

Ukrepi za ponovno vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti se izvajajo v naslednjem zaporedju:

• žrtev je postavljena na togo podlago na hrbtu (obrnjena navzgor) in, če je mogoče, v položaju Trendelenburg;
• upognite glavo v predelu materničnega vratu, potisnite spodnjo čeljust naprej in hkrati odprite usta žrtve (trojna tehnika R. Safarja);
• s prstom, ovitim v robec, osvobodimo pacientova usta raznih tujkov, sluzi, bruhanja, krvnih strdkov, odsesavanje.

Ko zagotovite prehodnost dihalnih poti, takoj nadaljujte z mehanskim prezračevanjem. Obstaja več glavnih metod:

• posredne, ročne metode;
• metode neposrednega vpihovanja zraka, ki ga izdihne reanimacija, v dihalne poti ponesrečenca;
• strojne metode.

Prvi so predvsem zgodovinskega pomena in jih sodobne smernice za kardiopulmonalno oživljanje sploh ne upoštevajo. Hkrati pa ne smemo zanemariti tehnik ročnega prezračevanja v težkih situacijah, ko žrtvi ni mogoče pomagati na druge načine. Zlasti je mogoče izvajati ritmične stiske (hkrati z obema rokama) spodnjih prsnih reber žrtve, sinhronizirane z njegovim izdihom. Ta tehnika je lahko uporabna med prevozom bolnika s hudo astmatični status(pacient leži ali napol sedi z glavo vrženo nazaj, zdravnik stoji spredaj ali ob strani in med izdihom ritmično stisne prsni koš s strani). Sprejem ni indiciran za zlome reber ali hudo obstrukcijo dihalnih poti.

Prednost metod neposrednega napihovanja pljuč pri žrtev je v tem, da se z enim vdihom vnese veliko zraka (1-1,5 l), z aktivnim raztezanjem pljuč (Hering-Breuerjev refleks) in vnosom zračne mešanice. ki vsebuje povečano količino ogljikovega dioksida (karbogena), stimulira bolnikov dihalni center. Uporabljajo se metode usta na usta, usta na nos, usta na nos in usta; slednja metoda se običajno uporablja pri oživljanju majhnih otrok.

Reševalec poklekne na strani ponesrečenca. Drži glavo v neupognjenem položaju in drži nos z dvema prstoma, tesno pokrije usta žrtve z ustnicami in naredi 2-4 energične, ne hitre (v 1-1,5 s) izdihe zaporedoma (pacientovo prsi). mora biti opazen). Odrasla oseba ima običajno do 16 dihalnih ciklov na minuto, otrok - do 40 (ob upoštevanju starosti).

Ventilatorji se razlikujejo po zapletenosti zasnove. Na predbolnišnični stopnji lahko uporabite samorazširljive dihalne vreče tipa Ambu, preproste mehanske naprave tipa Pnevmat ali prekinitve stalnega pretoka zraka, na primer po metodi Eyre (skozi tee - s prstom) . V bolnišnicah se uporabljajo kompleksne elektromehanske naprave, ki zagotavljajo mehansko prezračevanje za daljše obdobje (tedne, mesece, leta). Kratkotrajno prisilno prezračevanje je zagotovljeno skozi nosno masko, dolgotrajno - skozi endotrahealno ali traheotomsko cev.

Običajno se mehansko prezračevanje kombinira z zunanjo, indirektno masažo srca, ki jo dosežemo s kompresijo - stiskanjem prsnega koša v prečni smeri: od prsnice do hrbtenice. Pri starejših otrocih in odraslih je to meja med spodnjo in srednjo tretjino prsnice; pri majhnih otrocih je to pogojna črta, ki poteka en prečni prst nad bradavicami. Frekvenca stiskanja prsnega koša pri odraslih je 60-80, pri dojenčkih, pri novorojenčkih na minuto.

Pri dojenčkih je en vdih na vsake 3-4 stise prsnega koša, pri starejših otrocih in odraslih pa je razmerje 1:5.

Učinkovitost indirektne masaže srca dokazuje zmanjšanje cianoze ustnic, ušesne školjke in kožo, zoženje zenic in pojav fotoreakcije, zvišanje krvnega tlaka, pojav posameznih dihalnih gibov pri bolniku.

Zaradi nepravilnega položaja rok reanimacije in prevelikih naporov so možni zapleti kardiopulmonalnega oživljanja: zlomi reber in prsnice, poškodbe notranjih organov. Neposredna masaža srca se izvaja s tamponado srca, večkratnimi zlomi reber.

Specializirano kardiopulmonalno oživljanje vključuje ustreznejšo mehansko ventilacijo, pa tudi intravensko ali intratrahealno dajanje zdravil. Pri intratrahealnem dajanju mora biti odmerek zdravila pri odraslih 2-krat, pri dojenčkih pa 5-krat večji kot pri intravenskem dajanju. Trenutno se ne izvaja intrakardialno dajanje zdravil.

Pogoj za uspeh kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih je sprostitev dihalnih poti, mehanska ventilacija in dovod kisika. Najpogostejši vzrok zastoja krvnega obtoka pri otrocih je hipoksemija. Zato se med oživljanjem 100 % kisik dovaja skozi masko ali endotrahealno cev. V. A. Mikhelson et al. (2001) dopolnili pravilo "ABC" R. Safarja s še 3 črkami: D (Drag) - zdravila, E (EKG) - elektrokardiografska kontrola, F (Fibrilacija) - defibrilacija kot metoda zdravljenja srčnih aritmij. Sodobno kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih je nepredstavljivo brez teh komponent, vendar je algoritem njihove uporabe odvisen od različice srčne disfunkcije.

Z asistolijo se uporablja intravensko ali intratrahealno dajanje naslednjih zdravil:

• adrenalin (0,1% raztopina); 1. odmerek - 0,01 ml / kg, naslednji - 0,1 ml / kg (vsakih 3-5 minut, dokler ni dosežen učinek). Pri intratrahealnem dajanju se odmerek poveča;
• atropin (z asistolijo je neučinkovit) se običajno daje po adrenalinu in ustrezni ventilaciji (0,02 ml / kg 0,1% raztopine); ponovite največ 2-krat v istem odmerku po 10 minutah;
• Natrijev bikarbonat se daje le v pogojih dolgotrajnega kardiopulmonalnega oživljanja in tudi, če je znano, da je prišlo do zastoja krvnega obtoka v ozadju dekompenzirane presnovne acidoze. Običajni odmerek je 1 ml 8,4 % raztopine. Ponovitev uvedbe zdravila je možna le pod nadzorom CBS;
• dopamin (dopamin, dopmin) se uporablja po obnovitvi srčne aktivnosti v ozadju nestabilne hemodinamike v odmerku 5-20 μg / (kg min), za izboljšanje diureze 1-2 μg / (kg-min) za dolgo časa čas;
• Lidokain se daje po obnovitvi srčne aktivnosti v ozadju poresuscitacijske ventrikularne tahiaritmije v obliki bolusa v odmerku 1,0-1,5 mg / kg, ki mu sledi infuzija v odmerku 1-3 mg / kg-h) ali µg. /(kg-min).

Defibrilacija se izvaja v ozadju ventrikularne fibrilacije ali ventrikularne tahikardije v odsotnosti pulza na karotidni ali brahialni arteriji. Moč 1. praznjenja je 2 J / kg, naslednjih - 4 J / kg; prva 3 praznjenja lahko izvedete zaporedoma brez nadzora EKG monitorja. Če ima naprava drugačno lestvico (voltmeter), mora biti 1. kategorija pri dojenčkih znotraj V, ponovljena - 2-krat več. Pri odraslih 2 oziroma 4 tisoč. V (največ 7 tisoč V). Učinkovitost defibrilacije se poveča z večkratnim dajanjem celotnega kompleksa terapije z zdravili (vključno s polarizacijsko mešanico in včasih magnezijevim sulfatom, aminofilinom);

Za EMD pri otrocih brez pulza na karotidnih in brahialnih arterijah se uporabljajo naslednje metode intenzivne nege:

• adrenalin intravensko, intratrahealno (če kateterizacija ni mogoča po 3 poskusih ali v 90 sekundah); 1. odmerek 0,01 mg / kg, naslednji - 0,1 mg / kg. Uvedba zdravila se ponavlja vsakih 3-5 minut, dokler ni dosežen učinek (obnova hemodinamike, pulz), nato v obliki infuzij v odmerku 0,1-1,0 μg / (kgmin);
• tekočina za obnavljanje centralnega živčnega sistema; bolje je uporabiti 5% raztopino albumin ali stabizol, lahko reopoliglyukin v odmerku 5-7 ml / kg hitro, kapljanje;
• atropin v odmerku 0,02-0,03 mg / kg; ponovna uvedba je možna po 5-10 minutah;
• natrijev bikarbonat - običajno enkrat 1 ml 8,4% raztopine intravensko počasi; učinkovitost njegove uvedbe je dvomljiva;
• z neučinkovitostjo navedenih načinov terapije - elektrokardiostimulacija (zunanja, transezofagealna, endokardna) brez odlašanja.

Če sta pri odraslih ventrikularna tahikardija ali ventrikularna fibrilacija glavni obliki prenehanja krvnega obtoka, sta pri majhnih otrocih izjemno redki, zato se defibrilacija pri njih skoraj nikoli ne uporablja.

V primerih, ko je poškodba možganov tako globoka in obsežna, da je nemogoče obnoviti njihove funkcije, vključno s funkcijami stebla, se diagnosticira možganska smrt. Slednje je enačeno s smrtjo organizma kot celote.

Trenutno ni zakonskih podlag za prekinitev začete in aktivno izvajane intenzivne terapije pri otrocih pred naravnim zastojem krvnega obtoka. Oživljanje se ne začne in se ne izvaja v prisotnosti kronična bolezen in patologija, nezdružljiva z življenjem, ki jo vnaprej določi konzilij zdravnikov, pa tudi v prisotnosti objektivnih znakov biološke smrti (kadaverične lise, rigor mortis). V vseh drugih primerih je treba kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih začeti z nenadnim srčnim zastojem in ga izvajati v skladu z vsemi zgoraj opisanimi pravili.

Trajanje standardnega oživljanja v odsotnosti učinka mora biti vsaj 30 minut po zaustavitvi krvnega obtoka.

Z uspešnim kardiopulmonalnim oživljanjem pri otrocih je mogoče obnoviti srčne, včasih hkrati dihalne funkcije (primarna oživitev) pri vsaj polovici žrtev, vendar je v prihodnosti preživetje bolnikov veliko manj pogosto. Razlog za to je bolezen po oživljanju.

Izid oživljanja je v veliki meri odvisen od pogojev oskrbe možganov s krvjo v zgodnjem obdobju po oživljanju. V prvih 15 minutah lahko pretok krvi preseže začetni za 2-3 krat, po 3-4 urah pade za % v kombinaciji s povečanjem žilnega upora za 4-krat. Ponovno poslabšanje cerebralne cirkulacije se lahko pojavi 2-4 dni ali 2-3 tedne po CPR v ozadju skoraj popolne obnove delovanja CNS - sindrom zapoznele posthipoksične encefalopatije. Do konca 1. - na začetku 2. dneva po CPR lahko opazimo ponavljajoče se zmanjšanje oksigenacije krvi, povezano z nespecifično poškodbo pljuč - sindromom dihalne stiske (RDS) in razvojem difuzijske dihalne odpovedi. .

Zapleti bolezni po oživljanju:

• v prvih 2-3 dneh po CPR - otekanje možganov, pljuč, povečana krvavitev tkiv;
• 3-5 dni po CPR - kršitev funkcij parenhimskih organov, razvoj očitne odpovedi več organov (MON);
• v kasnejših obdobjih - vnetni in gnojni procesi. V zgodnjem poresuscitacijskem obdobju (1-2 tedna) intenzivna nega
• izvaja se v ozadju motene zavesti (somnolenca, stupor, koma) IVL. Njegovi glavni nalogi v tem obdobju sta stabilizacija hemodinamike in zaščita možganov pred agresijo.

Obnova BCP in reoloških lastnosti krvi poteka s hemodilutanti (albumini, beljakovine, suha in nativna plazma, reopoliglukin, solne raztopine, manj pogosto polarizirajoča mešanica z uvedbo insulina s hitrostjo 1 enote na 2-5 g suhe glukoze). Koncentracija beljakovin v plazmi mora biti najmanj 65 g/l. Izboljšanje izmenjave plinov se doseže z obnovitvijo kisikove kapacitete krvi (transfuzija rdečih krvnih celic), mehanskim prezračevanjem (s koncentracijo kisika v zračni mešanici po možnosti manj kot 50%). Z zanesljivo obnovitvijo spontanega dihanja in stabilizacijo hemodinamike je možno izvajati HBO za tečaj 5-10 postopkov dnevno, 0,5 ATI (1,5 ATA) in platomin pod pokrovom antioksidativne terapije (tokoferol, askorbinska kislina itd.). .). Vzdrževanje krvnega obtoka zagotavljajo majhni odmerki dopamina (1-3 mcg / kg na minuto za dolgo časa), izvajanje vzdrževalne kardiotrofne terapije (polarizacijska mešanica, panangin). Normalizacijo mikrocirkulacije zagotavljajo učinkovito lajšanje bolečin pri poškodbah, nevrovegetativna blokada, dajanje antiagregacijskih sredstev (Curantyl 2-Zmg/kg, heparin do 300 e/kg na dan) in vazodilatatorjev (Cavinton do 2 ml kapalno ali trental). 2-5 mg/kg na dan kapalno, Sermion, eufilin, nikotinska kislina, komplamin itd.).

Izvaja se antihipoksična terapija (Relanium 0,2-0,5 mg / kg, barbiturati v odmerku nasičenja do 15 mg / kg prvi dan, v naslednjih - do 5 mg / kg, GHB mg / kg po 4-6 ure, enkefalini, opioidi ) in antioksidant (vitamin E - 50% oljna raztopina v dozemg / kg strogo intramuskularno dnevno, za potek injekcij) terapija. Za stabilizacijo membran, normalizacijo krvnega obtoka so predpisani veliki odmerki prednizolona, ​​metipreda (domg / kg) intravensko v obliki bolusa ali frakcije v 1 dnevu.

Preprečevanje posthipoksičnega možganskega edema: kranialna hipotermija, dajanje diuretikov, deksazon (0,5-1,5 mg / kg na dan), 5-10% raztopina albumina.

Popravljajo se VEO, KOS in energetski metabolizem. Za preprečevanje toksične encefalopatije in sekundarne toksične (avtotoksične) poškodbe organov se izvaja detoksikacijska terapija (infuzijska terapija, hemosorpcija, plazmafereza po indikacijah). Črevesna dekontaminacija z aminoglikozidi. Pravočasna in učinkovita antikonvulzivna in antipiretična terapija pri majhnih otrocih preprečuje razvoj posthipoksične encefalopatije.

Potrebno je preprečevanje in zdravljenje preležanin (zdravljenje s kafrovim oljem, kuriozinom mest z moteno mikrocirkulacijo), bolnišničnih okužb (asepsa).

V primeru hitrega izhoda bolnika iz kritičnega stanja (v 1-2 urah) je treba kompleks terapije in njegovo trajanje prilagoditi glede na klinične manifestacije in prisotnost bolezni po oživljanju.

Zdravljenje v poznem obdobju po oživljanju

Terapija v poznem (subakutnem) obdobju po oživljanju poteka dolgo - mesece in leta. Njegova glavna usmeritev je obnovitev delovanja možganov. Zdravljenje poteka v sodelovanju z nevropatologi.

• Zmanjša se uvedba zdravil, ki zmanjšujejo presnovne procese v možganih.
• Predpisati zdravila, ki spodbujajo metabolizem: citokrom C 0,25% (10-50 ml / dan 0,25% raztopina v 4-6 odmerkih, odvisno od starosti), aktovegin, solkozeril (0,4-2,0 g intravensko kapalno za 5% raztopino glukoze 6 ur) , piracetam (10-50 ml / dan), cerebrolysin (do 5-15 ml / dan) za starejše otroke intravensko čez dan. Nato se encefabol, acefen, nootropil predpisujejo peroralno dolgo časa.
• 2-3 tedne po CPR je indiciran (primarni ali ponovni) tečaj HBO terapije.
• Nadaljujte z uvajanjem antioksidantov, antitrombocitov.
• Vitamini skupine B, C, multivitamini.
• Protiglivična zdravila (diflucan, ancotyl, candizol), biološka zdravila. Prenehanje antibiotične terapije, kot je indicirano.
• Membranski stabilizatorji, fizioterapija, vadbena terapija (LFK) in masaža po indikacijah.
• Splošna krepilna terapija: vitamini, ATP, kreatin fosfat, biostimulansi, adaptogeni za dolgo časa.

Glavne razlike med kardiopulmonalnim oživljanjem pri otrocih in odraslih

Stanja pred zaustavitvijo cirkulacije

Bradikardija pri otroku s težavami z dihanjem je znak zastoja krvnega obtoka. Novorojenčki, dojenčki in majhni otroci razvijejo bradikardijo kot odgovor na hipoksijo, medtem ko starejši otroci najprej razvijejo tahikardijo. Pri novorojenčkih in otrocih s srčnim utripom pod 60 na minuto in znaki nizke prekrvavljenosti organov, če po začetku umetnega dihanja ni izboljšanja, opravimo zaprto masažo srca.

Po ustrezni oksigenaciji in ventilaciji je zdravilo izbora epinefrin.

Krvni tlak je treba meriti z ustrezno dimenzionirano manšeto, invazivno merjenje krvnega tlaka pa je indicirano le, ko je otrok izjemno hud.

Ker je indikator krvnega tlaka odvisen od starosti, si je enostavno zapomniti spodnjo mejo norme, kot sledi: manj kot 1 mesec - 60 mm Hg. Umetnost.; 1 mesec - 1 leto - 70 mm Hg. Umetnost.; več kot 1 leto - 70 + 2 x starost v letih. Pomembno je poudariti, da lahko otroci zaradi močnih kompenzatornih mehanizmov (povečan srčni utrip in periferni žilni upor) dolgo časa vzdržujejo pritisk. Hipotenziji pa zelo hitro sledi zastoj srca in dihanja. Zato je treba še pred pojavom hipotenzije vse napore usmeriti v zdravljenje šoka (manifestacije so pospešen srčni utrip, hladne okončine, kapilarno polnjenje več kot 2 s, šibek periferni pulz).

Oprema in okolje

Velikost opreme, odmerek zdravila in parametri oživljanja so odvisni od starosti in telesne teže. Pri izbiri odmerkov je treba starost otroka zaokrožiti navzdol, na primer pri starosti 2 let se predpiše odmerek za starost 2 let.

Pri novorojenčkih in otrocih je prenos toplote povečan zaradi večje telesne površine glede na telesno težo in majhne količine podkožnega maščevja. Temperatura okolja med kardiopulmonalnim oživljanjem in po njem mora biti konstantna in se giblje od 36,5 °C pri novorojenčkih do 35 °C pri otrocih. Pri bazalni telesni temperaturi pod 35 ° C postane CPR problematična (v nasprotju s koristnim učinkom hipotermije v obdobju po oživljanju).

Airways

Otroci imajo strukturne značilnosti zgornjih dihalnih poti. Velikost jezika glede na ustno votlino je nesorazmerno velika. Larinks se nahaja višje in bolj nagnjen naprej. Epiglotis je dolg. Večina ozek del sapnik se nahaja pod glasilkami na ravni krikoidni hrustanec, ki omogoča uporabo cevi brez manšet. Ravno rezilo laringoskopa omogoča boljšo vizualizacijo glotisa, saj se grlo nahaja bolj ventralno in je epiglotis zelo gibljiv.

Motnje ritma

Pri asistoliji se atropin in umetna elektrostimulacija ne uporabljajo.

VF in VT z nestabilno hemodinamiko se pojavi v % primerov zastoja krvnega obtoka. Vasopresin ni predpisan. Pri uporabi kardioverzije mora biti moč udarca 2-4 J/kg za monofazni defibrilator. Priporočljivo je, da začnete z 2 J/kg in po potrebi povečate do največ 4 J/kg ob tretjem šoku.

Kot kažejo statistični podatki, kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih omogoča vrnitev v polno življenje vsaj 1% bolnikov ali žrtev nesreč.

Medicinski strokovni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

Izobrazba: Kijevska nacionalna medicinska univerza. A.A. Bogomolets, posebnost - "medicina"

Namen oživljanja pri otrocih

Primarno oživljanje

Algoritem dejanj med prezračevanjem

Dihanje in normalno delovanje srca sta funkciji, pri katerih življenje v nekaj minutah zapusti naše telo. Najprej človek pade v stanje klinične smrti, ki ji kmalu sledi biološka smrt. Prenehanje dihanja in srčnega utripa močno vpliva na možganska tkiva.

Presnovni procesi v možganskih tkivih so tako intenzivni, da je pomanjkanje kisika zanje škodljivo.

Na stopnji klinične smrti človeka je povsem mogoče rešiti, če pravilno in takoj začnete nuditi prvo pomoč. Niz metod, namenjenih obnovitvi dihanja in delovanja srca, se imenuje kardiopulmonalno oživljanje. Obstaja jasen algoritem za izvajanje takšnih reševalnih akcij, ki ga je treba uporabiti takoj na kraju dogodka. Ena najnovejših in najobsežnejših smernic za ravnanje z zastojem dihanja in srca je vodnik, ki ga je leta 2015 izdalo Ameriško združenje za srce.

Kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih se ne razlikuje veliko od podobnih dejavnosti za odrasle, vendar obstajajo nianse, ki se jih morate zavedati. Zastoji srca in dihanja so pogosti pri novorojenčkih.

Malo fiziologije

Po prenehanju dihanja ali srčnega utripa preneha dotok kisika v tkiva našega telesa, kar povzroči njihovo odmiranje. Bolj ko je tkivo zapleteno, intenzivnejši presnovni procesi potekajo v njem, bolj škodljivo je za kisikovo stradanje.

Najbolj trpi možgansko tkivo, nekaj minut po prekinitvi dovoda kisika se v njih začnejo nepopravljive strukturne spremembe, ki vodijo v biološko smrt.

Prenehanje dihanja vodi do kršitve energetskega metabolizma nevronov in se konča z možganskim edemom. Živčne celice začnejo odmirati približno pet minut po tem, v tem obdobju je treba žrtvi zagotoviti pomoč.

Opozoriti je treba, da se klinična smrt pri otrocih zelo redko pojavi zaradi težav s srcem, veliko pogosteje se pojavi zaradi zastoja dihanja. Ta pomembna razlika določa značilnosti kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih. Pri otrocih je srčni zastoj običajno zadnja stopnja nepopravljivih sprememb v telesu in je posledica izumrtja njegovih fizioloških funkcij.

Algoritem prve pomoči

Algoritem prve pomoči za zaustavitev delovanja srca in dihanja pri otrocih se ne razlikuje veliko od podobnih dejavnosti za odrasle. Tudi oživljanje otrok je sestavljeno iz treh stopenj, ki jih je prvi jasno oblikoval avstrijski zdravnik Pierre Safari leta 1984. Po tem trenutku so bila pravila za prvo pomoč večkrat dopolnjena, obstajajo osnovna priporočila, izdana leta 2010, obstajajo kasnejša priporočila, ki jih je leta 2015 pripravilo Ameriško združenje za srce. Vodnik 2015 velja za najbolj popolnega in podrobnega.

Tehnike pomoči v takih situacijah se pogosto imenujejo "pravilo ABC". Tukaj so glavni koraki, ki jih morate upoštevati v skladu s tem pravilom:

1. Odprta zračna pot. Žrtvino dihalno pot je treba osvoboditi pred ovirami, ki lahko preprečijo vstop zraka v pljuča (ta odstavek pomeni "odpreti pot zraku"). Bruhanje, tujki ali ugreznjena korenina jezika so lahko ovira.
2. Dih za žrtev. Ta postavka pomeni, da mora žrtev narediti umetno dihanje (v prevodu: "dihanje za žrtev").
3. Kroženje njegove krvi. Zadnja točka je masaža srca ("kroženje njegove krvi").

Pri oživljanju otrok Posebna pozornost je treba biti pozoren na prvi dve točki (A in B), saj se primarni srčni zastoj v njih pojavi precej redko.

Znaki klinične smrti

Zavedati se morate znakov klinične smrti, pri katerih se običajno izvaja kardiopulmonalno oživljanje. Poleg ustavljanja srca in dihanja so to tudi razširjene zenice, pa tudi izguba zavesti in arefleksija.

Zastoj srca je zelo enostavno zaznati s preverjanjem srčnega utripa žrtve. Najbolje je to narediti na karotidnih arterijah. Prisotnost ali odsotnost dihanja lahko ugotovite vizualno ali s polaganjem dlani na prsni koš žrtve.

Po prenehanju krvnega obtoka pride do izgube zavesti v petnajstih sekundah. Če želite to preveriti, se obrnite na žrtev, stresite njegovo ramo.

Izvajanje prve pomoči

Oživljanje je treba začeti s čiščenjem dihalnih poti. Za to je treba otroka položiti na bok. S prstom, ovitim v robček ali prtiček, morate očistiti usta in grlo. Tujek lahko odstranimo tako, da prizadetega potrkamo po hrbtu.

Drug način je Heimlichov manever. Potrebno je objeti telo žrtve z rokami pod rebrnim lokom in močno stisniti spodnji del prsnega koša.

Po sprostitvi dihalnih poti začnite z umetno ventilacijo. Če želite to narediti, morate potisniti spodnjo čeljust žrtve in odpreti usta.

Najpogostejša metoda umetne ventilacije pljuč je metoda usta na usta. Žrtvi je mogoče vpihniti zrak v nos, vendar ga je veliko težje očistiti kot ustno votlino.

Potem morate žrtvi zapreti nos in vdihniti zrak v usta. Pogostost umetnih vdihov mora ustrezati fiziološkim normam: za novorojenčke je približno 40 vdihov na minuto, za otroke, stare pet let, pa 24-25 vdihov. Na usta žrtve lahko položite prtiček ali robček. Umetno prezračevanje pljuč prispeva k vključitvi lastnega dihalnega centra.

Zadnja vrsta manipulacije, ki se izvaja med kardiopulmonalnim oživljanjem, je indirektna masaža srca. Srčno popuščanje je pogostejši vzrok klinične smrti pri odraslih, manj pogosto pri otrocih. V vsakem primeru pa morate med zagotavljanjem pomoči zagotoviti vsaj minimalno prekrvavitev.

Pred začetkom tega postopka žrtev položite na trdo podlago. Njegove noge naj bodo rahlo dvignjene (približno 60 stopinj).

Nato morate začeti močno in močno stisniti prsni koš žrtve v prsnico. Točka napora je pri dojenčkih točno na sredini prsnice, pri starejših otrocih nekoliko pod sredino. Pri masaži novorojenčkov je treba točko pritisniti s konicami prstov (dvema ali tremi), pri otrocih od enega do osem let z dlanjo ene roke, pri starejših - hkrati z dvema dlanema.

Jasno je, da ena oseba zelo težko izvaja oba procesa hkrati. Preden začnete z oživljanjem, morate nekoga poklicati na pomoč. V tem primeru vsak prevzame eno od zgornjih nalog.

Poskusite meriti čas, ko je bil otrok nezavesten. Ta informacija je nato koristna za zdravnike.

Prej je veljalo, da morate za en vdih narediti 4-5 stisov prsnega koša. Vendar zdaj strokovnjaki menijo, da to ni dovolj. Če oživljate sami, verjetno ne boste mogli zagotoviti potrebne frekvence vdihov in stiskov.

V primeru pojava pulza in neodvisnih dihalnih gibov žrtve je treba oživljanje ustaviti.

Značilnosti kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih

Kdor reši eno življenje, reši ves svet

Mišna Sanhedrin

Značilnosti kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih različnih starosti, ki jih priporoča Evropski svet za reanimacijo, so bile novembra 2005 objavljene v treh tujih revijah: Resuscitation, Circulation in Pediatrics.

Zaporedje ukrepov oživljanja pri otrocih v na splošno podobno kot pri odraslih, vendar je pri izvajanju ukrepov za vzdrževanje življenja pri otrocih (ABC) posebna pozornost namenjena točkama A in B. Če oživljanje odraslih temelji na dejstvu primata srčnega popuščanja, potem pri otroku, srčni zastoj je končni proces postopnega izumiranja fizioloških funkcij telesa, ki se praviloma začne z odpovedjo dihanja. Primarni srčni zastoj je zelo redek, ventrikularna fibrilacija in tahikardija sta vzrok v manj kot 15 % primerov. Mnogi otroci imajo razmeroma dolgo fazo "pred suspenzijo", ki določa potrebo zgodnja diagnoza te faze.

Pediatrično oživljanje je sestavljeno iz dveh stopenj, ki sta predstavljeni v obliki algoritemskih shem (slika 1, 2).

Ponovna vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti (AP) pri bolnikih z izgubo zavesti je namenjena zmanjšanju obstrukcije, pogost vzrok ki je umik jezika. Če je tonus mišic spodnje čeljusti zadosten, bo nagibanje glave povzročilo pomik spodnje čeljusti naprej in odpiranje dihalnih poti (slika 3).

Če ni zadostnega tonusa, je treba nagib glave kombinirati s potiskom spodnje čeljusti naprej (slika 4).

Vendar pa pri dojenčkih obstajajo značilnosti izvajanja teh manipulacij:

• otrokove glave ne nagibajte preveč;
• ne stiskajte mehkih tkiv brade, ker lahko povzročite obstrukcijo dihalnih poti.

Ko se dihalne poti sprostijo, je treba preveriti, kako učinkovito bolnik diha: morate pozorno pogledati, poslušati, opazovati gibanje prsnega koša in trebuha. Pogosto sta urejenost in vzdrževanje dihalnih poti dovolj, da lahko bolnik pozneje učinkovito diha.

Posebnost umetnega prezračevanja pljuč pri majhnih otrocih je določena z dejstvom, da majhen premer otrokovega dihalnega trakta zagotavlja velik upor pretoku vdihanega zraka. Za zmanjšanje nastajanja pritiska v dihalne poti Da bi preprečili prekomerno raztezanje želodca, morajo biti vdihi počasni, pogostost dihalnih ciklov pa je določena s starostjo (tabela 1).

Zadosten volumen vsakega vdiha je tisti volumen, ki zagotavlja ustrezno gibanje prsnega koša.

Prepričajte se o ustreznosti dihanja, prisotnosti kašlja, gibanja, pulza. Če so prisotni znaki krvnega obtoka, nadaljujte s podporo dihanju; če ni krvnega obtoka, začnite s stiski prsnega koša.

Pri otrocih, mlajših od enega leta, oseba, ki nudi pomoč, tesno in tesno zajame nos in usta otroka z usti (slika 5)

pri starejših otrocih reanimat bolniku najprej z dvema prstoma uščipne nos in mu z usti pokrije usta (slika 6).

V pediatrični praksi je srčni zastoj običajno posledica obstrukcije dihalnih poti, ki jo najpogosteje povzroči tujek, okužba ali alergijski proces, ki povzroči edem dihalnih poti. Zelo pomembna je diferencialna diagnoza med obstrukcijo dihalnih poti zaradi tujka in okužbo. V ozadju okužbe so ukrepi za odstranitev tujka nevarni, saj lahko povzročijo nepotrebno zamudo pri prevozu in zdravljenju bolnika. Pri bolnikih brez cianoze je treba ob ustrezni ventilaciji spodbuditi kašelj, umetno dihanje ni priporočljivo.

Tehnika odprave zapore dihalnih poti zaradi tujka je odvisna od starosti otroka. Čiščenje zgornjih dihalnih poti na slepo prst pri otrocih ni priporočljivo, saj lahko na tem mestu tujek potisnemo globlje. Če je tujek viden, ga lahko odstranite s kleščami Kelly ali Mejil. Pritisk na trebušček ni priporočljiv za otroke, mlajše od enega leta, saj obstaja nevarnost poškodb trebušnih organov, predvsem jeter. Otroku v tej starosti lahko pomagamo tako, da ga držimo za roko v položaju »jezdeca« z glavo spuščeno pod telo (slika 7).

Otrokova glava je podprta z roko okoli spodnje čeljusti in prsnega koša. Na zadnji strani med lopaticami se s proksimalnim delom dlani hitro udarijo štirje udarci. Nato otroka položimo na hrbet, tako da je glava žrtve med celotnim sprejemom nižja od telesa, in izvedemo štiri stise prsnega koša. Če je otrok prevelik za polaganje na podlaket, ga položimo na stegno z glavo nižje od trupa. Po čiščenju dihalnih poti in ponovni vzpostavitvi njihove proste prehodnosti v odsotnosti spontanega dihanja se začne umetno prezračevanje pljuč. Pri starejših otrocih ali odraslih z obstrukcijo dihalnih poti s tujkom je priporočljiva uporaba Heimlichovega manevra - serije subdiafragmalnih pritiskov (slika 8).

Urgentna krikotirotomija je ena od možnosti za vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti pri bolnikih, ki jim ne uspe intubirati sapnika.

Takoj, ko se dihalne poti sprostijo in se izvedeta dva poskusna dihanja, je treba ugotoviti, ali je imel otrok samo zastoj dihanja ali hkrati srčni zastoj - določiti pulz na velikih arterijah.

Pri otrocih, mlajših od enega leta, se utrip meri na brahialni arteriji (slika 9).

Ker kratek in širok otrokov vrat otežuje hitro iskanje karotidne arterije.

Pri starejših otrocih, tako kot pri odraslih, pulz merimo na karotidni arteriji (slika 10).

Ko ima otrok pulz, vendar ni učinkovite ventilacije, se izvaja le umetno dihanje. Odsotnost pulza je znak za kardiopulmonalni obvod z zaprto masažo srca. Zaprte masaže srca nikoli ne izvajajte brez umetne ventilacije.

Priporočeno območje stiskanja prsnega koša za novorojenčke in dojenčke je širina prsta pod presečiščem bradavice in prsnice. Pri otrocih, mlajših od enega leta, se uporabljata dva načina izvajanja zaprte masaže srca:

- lokacija dveh ali treh prstov na prsih (slika 11);

- pokrivanje prsnega koša otroka s tvorbo toge površine štirih prstov na hrbtu in uporabo palcev za izvajanje stiskanja.

Amplituda kompresije je približno 1/3-1/2 anteroposteriorne velikosti otrokovega prsnega koša (tabela 2).

Če otrokov palec in trije prsti ne ustvarijo zadostne kompresije, potem morate za izvedbo zaprte masaže srca uporabiti proksimalni del dlančne površine roke ene ali dveh rok (slika 12).

Hitrost stiskov in njihovo razmerje do dihanja sta odvisna od starosti otroka (glej tabelo 2).

Mehanske kompresije prsnega koša se v veliki meri uporabljajo pri odraslih, ne pa tudi pri otrocih zaradi zelo visoke incidence zapletov.

Prekordialni učinek se nikoli ne sme uporabljati v pediatrični praksi. Pri starejših otrocih in odraslih se obravnava kot neobvezen termin, ko bolnik nima utripa in defibrilatorja ni mogoče hitro uporabiti.

Preberite še druge članke o pomoči otrokom v različnih situacijah

Algoritem ukrepov za kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih, njegov namen in sorte

Obnovitev normalnega delovanja cirkulacijskega sistema, vzdrževanje izmenjave zraka v pljučih je glavni cilj kardiopulmonalnega oživljanja. Pravočasni ukrepi oživljanja vam omogočajo, da preprečite smrt nevronov v možganih in miokardu, dokler se krvni obtok ne obnovi in ​​dihanje ne postane neodvisno. Srčni zastoj pri otroku zaradi srčnega vzroka je izjemno redek.

Za dojenčke in novorojenčke ločimo naslednje vzroke srčnega zastoja: zadušitev, SIDS - sindrom nenadne smrti dojenčka, ko obdukcija ne more ugotoviti vzroka prekinitve življenja, pljučnica, bronhospazem, utopitev, sepsa, nevrološke bolezni. Pri otrocih po dvanajstih mesecih smrt najpogosteje nastopi zaradi različnih poškodb, zadavljenja zaradi bolezni ali vstopa tujka v dihalne poti, opeklin, strelnih ran in utopitve.

Namen oživljanja pri otrocih

Zdravniki male bolnike razdelijo v tri skupine. Algoritem oživljanja je pri njih drugačen.

1. Nenaden zastoj krvnega obtoka pri otroku. Klinična smrt v celotnem obdobju oživljanja. Trije glavni rezultati:

• CPR se je končal s pozitivnim izidom. Hkrati je nemogoče predvideti, kakšno bo bolnikovo stanje po klinični smrti, ki jo je utrpel, koliko se bo obnovilo delovanje telesa. Obstaja razvoj tako imenovane postresuscitacijske bolezni.
• Bolnik nima možnosti spontane duševne aktivnosti, pride do odmiranja možganskih celic.
• Oživljanje ne prinaša pozitiven rezultat, zdravniki ugotovijo smrt bolnika.

1. Napoved je neugodna pri kardiopulmonalnem oživljanju pri otrocih s hudo travmo, v stanju šoka in zapleti gnojno-septične narave.
2. Oživljanje bolnika z onkologijo, anomalijami v razvoju notranjih organov, hudimi poškodbami, če je mogoče, je skrbno načrtovano. Takoj nadaljujte z oživljanjem v odsotnosti pulza, dihanja. Na začetku je treba razumeti, ali je otrok pri zavesti. To lahko storite s kričanjem ali rahlim stresanjem, pri čemer se izogibajte nenadnim gibom bolnikove glave.

Indikacije za oživljanje - nenaden zastoj krvnega obtoka

Primarno oživljanje

Oživljanje pri otroku vključuje tri stopnje, ki jih imenujemo tudi ABC – Zrak, Dih, Obtok:

• Odprta zračna pot. Dihalne poti je treba sprostiti. Bruhanje, retrakcija jezika, tujek so lahko ovira pri dihanju.
• Dih za žrtev. Izvajanje ukrepov za umetno dihanje.
• Kroženje njegove krvi. Zaprta masaža srca.

Pri izvajanju kardiopulmonalnega oživljanja novorojenčka sta najpomembnejši prvi dve točki. Primarni srčni zastoj pri mladih bolnikih ni pogost.

Zagotavljanje dihalne poti otroka

Prva stopnja velja za najpomembnejšo v procesu oživljanja pri otrocih. Algoritem dejanj je naslednji.

Bolnika položimo na hrbet, vrat, glava in prsi so v isti ravnini. Če ni poškodbe lobanje, je treba vrniti glavo nazaj. Če ima žrtev poškodovano glavo ali zgornji del materničnega vratu, je treba spodnjo čeljust potisniti naprej. V primeru izgube krvi je priporočljivo dvigniti noge. Kršitev prostega pretoka zraka skozi dihalne poti pri dojenčku se lahko poslabša s prekomernim upogibanjem vratu.

Razlog za neučinkovitost ukrepov za pljučno prezračevanje je lahko nepravilen položaj otrokove glave glede na telo.

Če so v ustni votlini tujki, ki otežujejo dihanje, jih je treba odstraniti. Če je možno, izvedemo intubacijo sapnika, uvedemo dihalno pot. Če pacienta ni mogoče intubirati, se izvaja dihanje usta na usta in usta na nos ter usta na usta.

Algoritem ukrepov za prezračevanje pljuč "usta na usta"

Reševanje problema nagibanja pacientove glave je ena od primarnih nalog oživljanja.

Obstrukcija dihalnih poti vodi do srčnega zastoja pri bolniku. Ta pojav povzroča alergije, vnetne nalezljive bolezni, tujke v ustih, žrelu ali sapniku, bruhanje, krvne strdke, sluz, potopljen jezik otroka.

Algoritem dejanj med prezračevanjem

Optimalna pri izvajanju umetne ventilacije pljuč bo uporaba zračnega kanala oz. obrazna maska. Če teh metod ni mogoče uporabiti, je alternativni način ukrepanja aktivno vpihovanje zraka v nos in usta bolnika.

Da bi preprečili raztezanje želodca, je treba zagotoviti, da ni ekskurzije peritoneuma. Pri izvajanju ukrepov za obnovitev dihanja se mora v intervalih med izdihom in vdihom zmanjšati le prostornina prsnega koša.

Pri izvajanju postopka umetnega prezračevanja pljuč se izvajajo naslednji ukrepi. Pacienta položimo na trdo, ravno površino. Glava je rahlo vržena nazaj. Pet sekund opazujte otrokovo dihanje. Pri odsotnosti dihanja naredite dva vdiha, ki trajata eno in pol do dve sekundi. Po tem postanite nekaj sekund, da izpustite zrak.

Pri oživljanju otroka zelo previdno vdihavajte zrak. Neprevidna dejanja lahko povzročijo zlom pljučnega tkiva. Kardiopulmonalno oživljanje novorojenčka in dojenčka se izvaja z uporabo lic za vpihovanje zraka. Po drugem vdihu zraka in njegovem izstopu iz pljuč se meri srčni utrip.

Zrak vpihujemo v pljuča otroka osem- do dvanajstkrat na minuto v presledku petih do šestih sekund, če srce deluje. Če srčni utrip ni vzpostavljen, nadaljujejo z indirektno masažo srca, drugimi reševalnimi ukrepi.

Potrebno je skrbno preveriti prisotnost tujih predmetov v ustni votlini in zgornjih dihalnih poteh. Ta vrsta ovire bo preprečila vstop zraka v pljuča.

Zaporedje dejanj je naslednje:

• žrtev položimo na roko, upognjeno v komolcu, otrokov trup je nad nivojem glave, ki ga z obema rokama drži spodnja čeljust.
• potem ko je pacient položen v pravilen položaj, naredimo pet nežnih udarcev med pacientovimi lopaticami. Udarci morajo imeti usmerjeno delovanje od lopatic do glave.

Če otroka ne moremo namestiti v pravilen položaj na podlakti, se kot opora uporabi stegno in noga, pokrčena v kolenu osebe, ki sodeluje pri oživljanju otroka.

Zaprta masaža srca in stiskanje prsnega koša

Za normalizacijo hemodinamike se uporablja zaprta masaža srčne mišice. Ne izvaja se brez uporabe IVL. Zaradi povečanja intratorakalnega tlaka pride do izločanja krvi iz pljuč v krvni obtok. Največji zračni tlak v pljučih otroka pade na spodnjo tretjino prsnega koša.

Prva kompresija mora biti poskusna, izvaja se za določitev elastičnosti in odpornosti prsnega koša. Prsni koš med masažo srca stisnemo za 1/3 njegove velikosti. Stiskanje prsnega koša se izvaja različno za različne starostne skupine bolniki. Izvaja se zaradi pritiska na dno dlani.

Značilnosti kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih

Značilnosti kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih so, da je za stiskanje potrebno uporabiti prste ali eno dlan zaradi majhnosti bolnikov in krhkega telesa.

• Dojenčke pritiskamo na prsi samo s palcema.
• Pri otrocih od 12 mesecev do osem let se masaža izvaja z eno roko.
• Pri bolnikih, starejših od osem let, obe dlani položimo na prsni koš. kot odrasli, vendar merite silo pritiska z velikostjo telesa. Komolci rok med masažo srca ostanejo v izravnanem stanju.

Obstaja nekaj razlik v oživljanju srca, ki je po naravi pri bolnikih, starejših od 18 let, in tistem, ki je posledica davljenja pri otrocih. kardiopulmonalna insuficienca, zato reanimatorjem svetujemo uporabo posebnega pediatričnega algoritma.

Razmerje kompresija-prezračevanje

Če pri oživljanju sodeluje le en zdravnik, mora na vsakih trideset stisov bolniku v pljuča dati dva vdiha zraka. Če hkrati delujeta dva reanimacija - kompresija 15-krat za vsaka 2 vdiha zraka. Pri uporabi posebne cevi za IVL se izvaja neprekinjena masaža srca. Frekvenca prezračevanja v tem primeru je od osem do dvanajst utripov na minuto.

Udarec v srce ali prekordialni udarec pri otrocih se ne uporablja - prsni koš je lahko resno prizadet.

Frekvenca stiskanja je od sto do sto dvajset utripov na minuto. Če se masaža izvaja pri otroku, mlajšem od 1 meseca, morate začeti s šestdesetimi utripi na minuto.

Ne pozabite, da je življenje otroka v vaših rokah.

Oživljanje ni mogoče ustaviti za več kot pet sekund. 60 sekund po začetku oživljanja mora zdravnik preveriti bolnikov utrip. Nato se vsaki dve do tri minute preveri srčni utrip ob prekinitvi masaže za 5 sekund. Stanje zenic reanimiranega kaže na njegovo stanje. Pojav reakcije na svetlobo kaže, da se možgani okrevajo. Vztrajno širjenje zenic je neugoden simptom. Če je treba pacienta intubirati, ne prekinite oživljanja za več kot 30 sekund.

CPR pri otrocih

Smernice za oživljanje, ki jih je objavil Evropski svet za oživljanje

Oddelek 6. Oživljanje pri otrocih

Uvod

Ozadje

Evropski svet za oživljanje (ERC) je v letih 1994, 1998 in 2000 že izdal Priročnik za oživljanje otrok (PLS). Najnovejša izdaja je nastala na podlagi končnih priporočil Mednarodnega znanstvenega soglasja, ki ga je objavilo Ameriško združenje za srce v sodelovanju z Mednarodnim spravnim odborom za oživljanje (ILCOR); vključevala je ločena priporočila o kardiopulmonalnem oživljanju in nujni srčni negi, objavljena v "Smernicah 2000" avgusta 2000. Po istem načelu v letih 2004-2005. Končni sklepi in praktična priporočila konsenznega srečanja so bili novembra 2005 prvič hkrati objavljeni v vseh vodilnih evropskih publikacijah na to temo. Delovna skupina Sekcije za pediatrijo (PLS) Evropskega sveta za oživljanje je pregledala ta dokument in ustrezne znanstvene publikacije ter priporoča, da se spremeni pediatrični del Smernic. Te spremembe so predstavljene v tej izdaji.

Spremembe tega priročnika

Spremembe so bile narejene kot odziv na nove znanstvene dokaze, ki temeljijo na dokazih, kot tudi zaradi potrebe po čim večji poenostavitvi praks, kar olajša učenje in vzdrževanje teh tehnik. Tako kot v prejšnjih izdajah primanjkuje dokazov iz neposredne pediatrične prakse, nekateri sklepi pa so narejeni iz simulacij na živalih in ekstrapolacije rezultatov za odrasle. V tem priročniku je poudarek na poenostavitvi, ki temelji na dejstvu, da veliko otrok zaradi strahu pred poškodbami ni deležnih nobene oživljanja. Ta strah je podprt z idejo, da se tehnike oživljanja pri otrocih razlikujejo od tistih, ki se uporabljajo pri odraslih. Na podlagi tega so številne študije pojasnile možnost uporabe istih metod oživljanja pri odraslih in otrocih. Oživljanje na kraju samem s strani mimoidočih močno poveča preživetje in v simulacijah pri mladih živalih je bilo jasno pokazano, da so lahko samo stiskanje prsnega koša ali prezračevanje veliko bolj koristni, kot če ne naredimo ničesar. Tako lahko povečamo preživetje, če navzoče naučimo tehnik oživljanja, tudi če niso seznanjeni z oživljanjem otrok. Seveda obstajajo razlike v zdravljenju pretežno srčnega izvora pri odraslih in asfiksijskega pri otrocih, akutnega pljučnega srčnega popuščanja, zato je za uporabo v strokovni praksi priporočljiv ločen pediatrični algoritem.

Razmerje kompresija-prezračevanje

ILCOR priporoča različna razmerja kompresije in prezračevanja glede na število negovalcev. Za neprofesionalce, usposobljene samo za eno tehniko, je primerno razmerje 30 stisov in 2 ventilacijskih izdihov, torej uporaba algoritmov oživljanja odraslih. Poklicni reševalci, dva ali več v skupini, naj uporabljajo drugačno razmerje - (15:2), kot najbolj racionalno za otroke, pridobljeno kot rezultat poskusov z živalmi in lutkami. Strokovni zdravniki morajo biti seznanjeni s posebnostmi tehnik oživljanja otrok. Ugotovljeno je bilo, da je razmerje 15:2 optimalno v študijah na živalih, lutkah in matematičnih modelih z uporabo različnih razmerij v razponu od 5:1 do 15:2; rezultati niso izpeljali optimalnega razmerja kompresija-prezračevanje, vendar so pokazali, da je razmerje 5:1 najmanj primerno za uporabo. Ker ni bilo dokazano, da so pri otrocih nad in mlajših od 8 let potrebne različne tehnike oživljanja, je bilo razmerje 15:2 izbrano kot najbolj logično za profesionalne reševalne ekipe. Za neprofesionalne reševalce je ne glede na število udeležencev pri oskrbi priporočljivo upoštevati razmerje 30 : 2, kar je še posebej pomembno, če je reševalec sam in težko preklopi s kompresije na ventilacijo. .

Odvisnost od starosti otroka

Uporaba različnih tehnik oživljanja otrok, starejših od 8 let, kot so jih priporočale prejšnje smernice, je bila prepoznana kot neustrezna, odpravljene pa so bile tudi omejitve glede uporabe avtomatskih eksternih defibrilatorjev (AED). Razlog za različne taktike oživljanja pri odraslih in otrocih je etiološki; za odrasle je značilen primarni srčni zastoj, pri otrocih pa običajno sekundarni. Znak potrebe po prehodu na taktiko oživljanja, ki se uporablja pri odraslih, je začetek pubertete, ki je najbolj logičen pokazatelj konca fiziološkega obdobja otroštva. Ta pristop olajša prepoznavanje, saj starost ob začetku oživljanja pogosto ni znana. Ob tem je očitno, da ni treba formalno ugotavljati znakov pubertete, če reševalec pred seboj vidi otroka, mora uporabiti tehniko oživljanja otrok. Če se taktika oživljanja otrok uporablja v zgodnji adolescenci, to ne bo škodovalo zdravju, saj so študije dokazale podobnost etiologije pljučnega srčnega popuščanja v otroštvu in zgodnji mladosti. Otroštvo je treba šteti za starost od enega leta do obdobja pubertete; starost do 1 leta je treba šteti za infantilno, pri tej starosti pa je fiziologija bistveno drugačna.

tehnika stiskanja prsnega koša

Poenostavljena priporočila za izbiro območja na prsnem košu za uporabo kompresijske sile različne starosti. Znano je, da je za dojenčke (otroke, mlajše od enega leta) priporočljivo uporabljati iste anatomske mejnike kot za starejše otroke. Razlog za to je, da je upoštevanje prejšnjih smernic včasih povzročilo stiskanje v zgornjem delu trebuha. Tehnika izvajanja stiskanja pri dojenčkih ostaja enaka - z dvema prstoma, če je samo en reševalec; in uporaba palcev obeh rok s prsnim prijemom, če sta reševalca dva ali več, vendar pri starejših otrocih ni razlike med enoročnimi in dvoročnimi tehnikami. V vseh primerih je treba doseči zadostno globino stiskanja z minimalnimi prekinitvami.

Avtomatski eksterni defibrilatorji

Podatki o publikacijah od smernic iz leta 2000 poročajo o varni in uspešni uporabi AED pri otrocih, mlajših od 8 let. Poleg tega nedavni podatki kažejo, da AED natančno zaznavajo aritmije pri otrocih in obstaja zelo malo možnosti za prezgodnjo ali nepravilno izvedbo šoka. Zato se AED zdaj priporoča vsem otrokom, starejšim od 1 leta. Toda vsaka naprava, ki kaže na možnost uporabe pri aritmijah pri otrocih, mora opraviti ustrezno testiranje. Mnogi proizvajalci danes opremljajo naprave s pediatričnimi elektrodami in programi, ki vključujejo prilagajanje razelektritve v območju 50-75 J. Takšne naprave priporočamo za uporabo pri otrocih od 1 do 8 let. V odsotnosti naprave, opremljene s takšnim sistemom ali možnostjo ročne nastavitve, se lahko pri otrocih, starejših od enega leta, uporablja nespremenjen model za odrasle. Pri otrocih, mlajših od 1 leta, je uporaba AED vprašljiva, saj ni dovolj dokazov niti za niti proti takšni uporabi.

Ročni (neavtomatski) defibrilatorji

Konferenca soglasja iz leta 2005 je priporočila takojšnjo defibrilacijo za otroke z ventrikularno fibrilacijo (VF) ali ventrikularno tahikardijo (VT) brez pulza. Taktike oživljanja odraslih (ALS) vključujejo dajanje enkratnega šoka s takojšnjim nadaljevanjem oživljanja brez zaznavanja pulza in vrnitvijo v ritem (glejte razdelek 3). Pri uporabi monofaznega amortizerja je priporočljivo uporabiti prvi amortizer večje moči od predhodno priporočene - 360 in ne 200J. (Glejte razdelek 3). Idealna stopnja šoka za otroke ni znana, vendar živalski modeli in majhna količina pediatričnih podatkov kažejo, da več kot 4 J/kg-1 zagotavlja dober defibrilacijski učinek z malo stranskimi učinki. Bipolarne razelektritve so vsaj bolj učinkovite in manj moteče za miokard. Zaradi poenostavitve tehnike posega in v skladu s priporočili za odrasle bolnike priporočamo pri otrocih uporabo enkratnega defibrilacijskega sunka (mono- ali dvofaznega) z dozo, ki ne presega 4 J/kg.

Algoritem ukrepov v primeru zapore dihalnih poti s tujkom

Algoritem ukrepov ob obstrukciji dihalnih poti s tujkom pri otrocih (FBAO) je bil čim bolj poenostavljen in čim bližje algoritmu, ki se uporablja pri odraslih bolnikih. Izvedene spremembe so podrobno obravnavane na koncu tega razdelka.

6a Osnovno vzdrževanje življenja pri otrocih.

Zaporedje

Reševalci, ki so usposobljeni za osnovno oživljanje odraslih in niso seznanjeni s tehnikami oživljanja otrok, lahko uporabljajo tehniko oživljanja odraslih, s to razliko, da je treba na začetku opraviti 5 reševalnih vdihov pred začetkom oživljanja (glejte sliko 6.1).

riž. 6.1 Algoritem temeljnega oživljanja v pediatriji. To bi morali vedeti vsi zdravstveni delavci NEODZIV? - Preverite, ali ste pri zavesti (se odzovete ali ne?) Zakličite na pomoč - Pokličite pomoč Odprite dihalne poti - očistite dihalne poti NE DIHATE NORMALNO? - Preverite dihanje (ustrezno ali ne?) 5 reševalnih vdihov - 5 reševalnih vdihov ŠE VEDNO NE ODZIVA? (brez znakov krvnega obtoka) 15 stisov prsnega koša 15 stisov prsnega koša 2 reševalna vdiha Po 1 minuti pokličite ekipo za oživljanje in nato nadaljujte z oživljanjem za oživljanje.

Nežno stresite svojega otroka in ga glasno vprašajte: "Si v redu?"

Dojenčka ne drgnite, če sumite na poškodbo vratu

3a Če se otrok odzove z govorom ali gibanjem

Pustite otroka v položaju, v katerem ste ga našli (da ne povečate škode)

Občasno ponovno ocenite njegovo stanje

3b Če se otrok ne odzove, potem

glasno kliči na pomoč;

odprite njegovo dihalno pot tako, da mu glavo nagnete nazaj in dvignete brado, kot sledi:

• najprej, ne da bi spremenili položaj otroka, položite roko na njegovo čelo in nagnite glavo nazaj;

  istočasno položite prst v foso brade in dvignite čeljust. Ne pritiskajte na mehka tkiva pod brado, ker lahko blokirate dihalne poti;

  če odpiranje dihalnih poti ne uspe, uporabite metodo ekstrakcije čeljusti. Z dvema prstoma obeh rok primite vogale spodnje čeljusti in jo dvignite;

  obe tehniki olajšamo, če otroka previdno položimo na hrbet.

Če sumite na poškodbo vratu, odprite dihalno pot samo z retrakcijo spodnje čeljusti. Če to ni dovolj, zelo postopoma, v odmerjenih gibih, nagnite glavo nazaj, dokler se dihalne poti ne odprejo.

4 Medtem ko zavarujete dihalno pot, poslušajte in občutite dojenčkovo dihanje, tako da mu približate glavo in sledite gibanju njegovih prsi.

Preverite, ali se vaše prsi premikajo.

Poslušajte, ali otrok diha.

Poskusite začutiti njegov dih na svojem licu.

Ocenite vizualno, slušno in tipno 10 sekund, da ocenite stanje dihanja

5a Če otrok normalno diha

Otroka postavite v stabilen bočni položaj (glejte spodaj)

Še naprej preverjajte dih

5b Če otrok ne diha ali je njegovo dihanje agonalno (redko in neenakomerno)

previdno odstranite vse, kar moti dihanje;

narediti pet začetnih reševalnih vdihov;

med njihovim izvajanjem pazite na morebiten pojav kašljanja ali bruhanja. To bo določilo vaše naslednje korake, ki so opisani spodaj.

Oživljanje dihanja za otroka, starejšega od 1 leta, se izvaja, kot je prikazano na sl. 6.2.

Naredite nagib glave in dvignite brado.

S palcem in kazalcem roke, ki leži na otrokovem čelu, stisnite mehka tkiva nosu.

Rahlo mu odprite usta, brado pa držite dvignjeno.

Vdihnite in objemite otrokova usta z ustnicami ter se prepričajte, da je stik tesen.

Enakomerno izdihnite v dihalni trakt 1-1,5 sekunde in opazujte odzivno gibanje prsnega koša.

Pustite otrokovo glavo v nagnjenem položaju in sledite spuščanju njegovih prsi ob izdihu.

Ponovno vdihnite in ponovite vse v istem zaporedju do 5-krat. Učinkovitost spremljajte z zadostno količino gibanja otrokovega prsnega koša – kot pri normalnem dihanju.

riž. 6.2 Ventilacija usta na usta pri otroku, starejšem od enega leta.

Oživljanje dihanja pri dojenčku se izvaja, kot je prikazano na sl. 6.3.

Prepričajte se, da je vaša glava v nevtralnem položaju in da je vaša brada dvignjena.

Vdihnite in z ustnicami pokrijte otrokova usta in nosne poti, pazite na tesen stik. Če je otrok dovolj velik in ni mogoče hkrati pokriti ust in nosu, lahko uporabimo samo dihanje usta na usta ali usta na nos (pri čemer otrok zapre ustnice).

Enakomerno izdihnite v dihalne poti 1-1,5 sekunde in spremljajte kasnejše gibanje prsnega koša.

Če pustite otrokovo glavo v nagnjenem položaju, ocenite gibanje prsnega koša med izdihom.

Ponovno vdihnite in ponovite ventilacijo v istem zaporedju do 5-krat.

riž. 6.3 Prezračevanje usta na usta in nos pri otroku do enega leta.

Če zahtevana učinkovitost dihanja ni dosežena, je možna obstrukcija dihalnih poti.

Odprite otrokova usta in odstranite vse, kar bi ga lahko motilo pri dihanju. Ne izvajajte slepega čiščenja.

Prepričajte se, da je glava vržena nazaj in brada dvignjena, pri tem pa ne pride do prekomernega iztegovanja glave.

Če z nagibanjem glave nazaj in dvigom čeljusti ne odprete dihalnih poti, poskusite premakniti čeljust okoli njenih vogalov.

Izvedite pet poskusov dihanja. Če so neučinkoviti, nadaljujte s stiskanjem prsnega koša.

Če ste profesionalec, določite utrip, vendar ne porabite več kot 10 sekund.

Če je otrok starejši od 1 leta, preverite karotidno pulzacijo. Če gre za dojenčka, izmerite utrip na radialni arteriji nad komolcem.

7a Če lahko v 10 sekundah nedvoumno določite znake prisotnosti krvnega obtoka

Nadaljujte z reševalnim dihanjem, dokler otrok ne začne ustrezno spontano dihati.

Če je otrok še nezavesten, ga obrnite na bok (v ležeči položaj).

Nenehno ponovno ocenjujte otrokovo stanje

7b Če ni znakov krvnega obtoka ali pulz ni zaznan ali je preveč počasen in manj pogosto kot 60 utripov / min, -1 šibko polnjenje ali ni zanesljivo določen

začnite s stiskanjem prsnega koša

združite stiskanje prsnega koša z dihanjem.

Stiskanje prsnega koša se izvede na naslednji način: pritisk se izvaja na spodnjo tretjino prsnice. Da bi se izognili stiskanju zgornjega dela trebuha, poiščite xiphoidni proces na točki konvergence spodnjih reber. Točka pritiska se nahaja na pnevmatiki en prst nad njo; stiskanje mora biti dovolj globoko - približno tretjina debeline prsnega koša. Začnite pritiskati s hitrostjo približno 100/min-1. Po 15 stisih nagnite otrokovo glavo nazaj, dvignite brado in naredite 2 učinkovita vdiha. Nadaljujte s stiski in dihanjem v razmerju 15:2, in če ste sami, pri 30:2, še posebej, če je stopnja kompresije 100/min, bo dejansko število proizvedenih sunkov manjše zaradi prekinitev dihanja. Optimalna tehnika stiskanja za dojenčke in otroke je nekoliko drugačna. Pri dojenčkih se prevajanje izvede s pritiskom na prsnico s konicami dveh prstov. (slika 6.4). Če sta reševalca dva ali več, se uporabi girtna tehnika. Palca položite na spodnjo tretjino prsnice (kot zgoraj) in obrnite konice prstov proti otrokovi glavici. Primite otroka za prsni koš s prsti obeh rok, tako da konice prstov podpirajo njegov hrbet. S palcema pritisnite prsnico na približno tretjino debeline prsnega koša.

riž. 6.4 Stiskanje prsnega koša pri otroku, mlajšem od enega leta. Za izvajanje stiskanja prsnega koša pri otroku, starejšem od enega leta, položite dno svoje dlani na spodnjo tretjino otrokove prsnice. (sl. 6.5 in 6.6). Dvignite prste, da ne pritiskate na otrokova rebra. Stojte navpično nad otrokovim prsnim košem in z iztegnjenimi rokami stisnite spodnjo tretjino prsnice do globine približno ene tretjine debeline prsnega koša. Pri odraslih otrocih ali z majhno maso reševalca je to lažje narediti s prepletanjem prstov.

riž. 6.5 Stiskanje prsnega koša pri otroku, mlajšem od enega leta.

riž. 6.6 Stiskanje prsnega koša pri otroku, mlajšem od enega leta.

8 Nadaljujte z oživljanjem, dokler

Otrok ohranja znake življenja (spontano dihanje, utrip, gibanje)

Dokler ne pride kvalificirana pomoč

Dokler ne nastopi popolna izčrpanost

Kdaj poklicati pomoč

Če je otrok nezavesten, čim prej pokličite pomoč.

Če sta pri oživljanju udeleženi dve osebi, ena začne z oživljanjem, druga pa gre poklicat pomoč.

Če je reševalec samo en, je potrebno oživljanje izvesti v eni minuti, preden gremo poklicati pomoč. Da zmanjšate prekinitve stiskanja, lahko ob klicu na pomoč s seboj vzamete dojenčka ali majhnega otroka.

Samo v enem primeru lahko takoj odidete po pomoč brez oživljanja za minuto - če je nekdo videl, da je otrok nenadoma izgubil zavest, in je bil samo en reševalec. V tem primeru je akutno srčno popuščanje najverjetneje aritmogeno in otrok potrebuje nujno defibrilacijo. Če ste sami, takoj pojdite po pomoč.

obnovitveni položaj

Nezavestnega otroka z odprto dihalno potjo, ki spontano diha, je treba namestiti v ležeči položaj. Obstaja več variant takih določb, vsaka ima svoje zagovornike. Pomembno je upoštevati naslednja načela:

Značilnosti kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih

Spodaj nenaden srčni zastoj razumeti klinični sindrom, za katerega je značilno izginotje znakov srčne aktivnosti (prenehanje pulziranja v femoralni in karotidni arteriji, odsotnost srčnih zvokov), pa tudi zaustavitev spontanega dihanja, izguba zavesti in razširjene zenice. . in simptomi so najpomembnejša diagnostična merila za srčni zastoj, ki je lahko predviden ali nenaden. predvideno odpoved srca lahko opazimo v končno stanje, kar pomeni obdobje izumrtja vitalne aktivnosti organizma. Končno stanje se lahko pojavi kot posledica kritične motnje homeostaze zaradi bolezni ali nezmožnosti telesa, da se ustrezno odzove na zunanje vplive (travma, hipotermija, pregrevanje, zastrupitev itd.). Srčni zastoj in odpoved krvnega obtoka sta lahko povezana z asistolijo, ventrikularno fibrilacijo in kolapsom. Odpoved srca vedno spremlja zastoj dihanja; kot nenadna apneja, povezana z obstrukcijo dihalnih poti, depresijo osrednjega živčevja ali nevromuskularno paralizo, lahko povzroči srčni zastoj.

Ne da bi izgubljali čas z ugotavljanjem vzroka srčnega zastoja ali dihanja, takoj začnejo z zdravljenjem, ki vključuje naslednji sklop ukrepov: srčni zastoj oživljanje defibrilacija

• 1. Spustite vzglavni del postelje, dvignite spodnje okončine, ustvarite dostop do prsi in glave.
• 2. Da bi zagotovili prehodnost dihalnih poti, se glava rahlo vrže nazaj, spodnja čeljust se dvigne navzgor in se izvedeta 2 počasna vdihavanja zraka v pljuča otroka (1 - 1,5 s na 1 vdih). Inspiratorni volumen mora zagotavljati minimalno ekskurzijo prsnega koša. Prisilno vpihovanje zraka povzroči napenjanje želodca, kar drastično zmanjša učinkovitost oživljanja! Pihanje se izvaja na kateri koli način - "od ust do ust", "usta - maska" ali z uporabo dihalnih naprav "vreča - maska", "krzno - maska". Če vpihovanje zraka ne daje učinka, je potrebno izboljšati prehodnost dihalnih poti in jih z iztegom glave anatomsko bolje umestiti. Če tudi ta manipulacija ni dala učinka, je treba dihalne poti osvoboditi tujih teles in sluzi, nadaljevati dihanje s frekvenco 20-30 na 1 minuto.
• 3. Z 2 ali 3 prsti desne roke pritisnite na prsnico na mestu, ki se nahaja 1,5 - 2 cm pod presečiščem prsnice in bradavice. Pri novorojenčkih in dojenčkih lahko pritisnemo na prsnico tako, da položimo palca obeh rok na označeno mesto, z dlanmi in prsti oprimemo prsni koš. Globina upogiba prsnice navznoter je od 0,5 do 2,5 cm, frekvenca pritiska je vsaj 100-krat na 1 minuto, razmerje pritiska in umetnega dihanja je 5:1. Masažo srca izvajamo tako, da bolnika položimo na trdo podlago ali levo roko položimo pod hrbet dojenčka. Pri novorojenčkih in dojenčkih je sprejemljiva asinhrona metoda prezračevanja in masaže brez opazovanja pavz za dihanje, kar poveča minutni pretok krvi.

Merila uspešnosti oživljanje- pojav izrazite pulzacije v femoralnih in karotidnih arterijah, zoženje zenic. Priporočljivo je izvesti urgentno intubacijo sapnika in implantacijo EKG spremljanja srčne aktivnosti.

Če v ozadju poteka masaža srca in mehansko prezračevanje, srčna aktivnost ni obnovljena, nato intravensko dajemo 0,01 mg / kg adrenalinijevega klorida (epinefrin), nato natrijev bikarbonat - 1 - 2 mmol / kg. Če intravenozno dajanje ni možno, se zateči vsaj k intrakardialnemu, sublingvalnemu ali endotrahealnemu dajanju zdravil. Izvedljivost uporabe kalcijevih pripravkov med oživljanjem je trenutno vprašljiva. Za vzdrževanje srčne aktivnosti po njeni ponovni vzpostavitvi se daje dopamin ali dobutamin (dobutrex) - 2-20 mcg / kg na 1 minuto. V primeru ventrikularne fibrilacije je predpisan lidokain - 1 mg / kg intravensko, če ni učinka, je indicirana nujna električna defibrilacija (2 W / kg v 1 s). Po potrebi se ponovi - 3 - 5 W / kg v 1 s.

Podporno zdravljenje je sestavljeno iz uporabe mehanske ventilacije v načinu stalnega ali spremenljivega pozitivnega izhodnega tlaka za vzdrževanje Pa0 2 na ravni 9,3 - 13,3 kPa (70 - 100 mm Hg) in PaCO 2 znotraj 3,7-4 kPa (28-30 mm Hg). Pri bradikardiji se daje izoproterenol - 0,05 - 1,5 μg / kg na 1 minuto, če je neučinkovit, se uporablja umetni srčni spodbujevalnik. Če oživljanje traja več kot 15 minut ali obdobje pred oživljanjem traja več kot 2 minuti, se sprejmejo ukrepi za preprečevanje možganskega edema. Vnesite manitol - 1 g / kg, deksazon - 1 mg / kg z intervalom 6 ur.Hiperventilacija je priporočljiva za doseganje PaCO 2 znotraj 3,7 kPa (28 mm Hg). Nifedipin jemljemo v odmerku 1 mg/kg šest dni pod nadzorom krvnega tlaka. Dodelite tiopental-natrij - 3 - 5 mg / kg intravensko pod nadzorom frekvence dihanja (ne pozabite na negativni inotropni učinek zdravila). Obvezno spremljanje vitalnih pomembni kazalniki pulz, CVP, krvni tlak, telesna temperatura. Zelo pomembna je kontrola uriniranja in stanja zavesti. Nadzor EEG in spremljanje EKG se izvaja do stabilizacije srčne aktivnosti in dihanja.

Kontraindikacije za oživljanje:

• 1. Končna stanja zaradi neozdravljive bolezni.
• 2. Hude nepopravljive bolezni in poškodbe možganov, hospitalizacija se izvaja v enoti intenzivne nege.

Hospitalizacija se izvaja v enoti za intenzivno nego.

Primarni srčni zastoj pri otrocih je veliko manj pogost kot pri odraslih. Manj kot 10% vseh primerov klinične smrti pri otrocih je posledica ventrikularne fibrilacije. Najpogosteje je to posledica prirojene patologije.

Poškodba je najpogostejši vzrok oživljanja pri otrocih.

Kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih ima določene značilnosti.

Pri dihanju "od ust do ust" se je treba izogibati pretirano globokim vdihom (to je izdihu oživljača). Indikator je lahko obseg ekskurzije prsna stena, ki je pri otrocih labilen in njegovo gibanje je vidno dobro nadzorovano. Tujki povzročajo obstrukcijo dihalnih poti pri otrocih pogosteje kot pri odraslih.

V odsotnosti spontanega dihanja pri otroku po 2 umetnih vdihih je treba začeti masažo srca, saj je pri apneji srčni izid običajno neustrezno nizek, palpacija karotidnega pulza pri otrocih pa je pogosto težavna. Priporočljivo je palpirati pulz na brahialni arteriji.

Treba je opozoriti, da odsotnost vidnega vrha in nezmožnost njegove palpacije še ne kažeta na srčni zastoj.

Če je pulz, vendar ni spontanega dihanja, mora reanimator narediti približno 20 vdihov na 1 minuto, dokler se spontano dihanje ne obnovi ali uporabi sodobnejše metode prezračevanja. Če ni pulziranja centralnih arterij, je potrebna masaža srca.

Stiskanje prsnega koša pri majhnem otroku se izvaja z eno roko, drugo pa položimo pod hrbet otroka. V tem primeru glava ne sme biti višja od ramen. Kraj uporabe sile pri majhnih otrocih je spodnji del prsnice. Stiskanje se izvaja z 2 ali 3 prsti. Amplituda gibanja mora biti 1-2,5 cm, frekvenca stiskanja približno 100 na 1 minuto. Tako kot pri odraslih se morate za prezračevanje ustaviti. Razmerje med prezračevanjem in kompresijo je prav tako 1:5. Približno vsake 3 do 5 minut preverite prisotnost spontanih srčnih kontrakcij. Strojna kompresija pri otrocih se praviloma ne uporablja. Uporaba protišok obleke pri otrocih ni priporočljiva.

Če velja, da je odprta masaža srca pri odraslih učinkovitejša od zaprte masaže srca, potem pri otrocih te prednosti neposredne masaže ni. Očitno je to posledica dobre skladnosti prsne stene pri otrocih. Čeprav je v nekaterih primerih, če je posredna masaža neučinkovita, se je treba zateči k neposredni masaži. Pri uvedbi zdravil v osrednje in periferne vene takšne razlike v hitrosti nastopa učinka pri otrocih ni opaziti, če pa je mogoče, je treba izvesti kateterizacijo osrednje vene. Začetek delovanja zdravil, ki se otrokom dajejo intraosalno, je časovno primerljiv z intravenskim dajanjem. Ta način dajanja se lahko uporablja pri kardiopulmonalnem oživljanju, čeprav se lahko pojavijo zapleti (osteomielitis itd.). Tveganje mikromaščobne embolije pljučna arterija pri intraosalni aplikaciji obstaja, vendar klinično to ni posebnega pomena. Možno je tudi endotrahealno dajanje zdravil, topnih v maščobi. Težko je priporočiti odmerek zaradi velike variabilnosti hitrosti absorpcije zdravil iz traheobronhialnega drevesa, čeprav se zdi verjetno, da bi bilo treba intravenski odmerek epinefrina povečati 10-krat. Povečati je treba tudi odmerek drugih zdravil. Zdravilo se injicira globoko v traheobronhialno drevo skozi kateter.

Intravensko dajanje tekočine med kardiopulmonalnim oživljanjem pri otrocih je pomembnejše kot pri odraslih, zlasti pri hudi hipovolemiji (izguba krvi, dehidracija). Otrokom ne smemo dajati raztopin glukoze (tudi 5%), saj velike količine raztopin, ki vsebujejo glukozo, hitreje kot pri odraslih vodijo do hiperglikemije in povečanja nevrološkega izpada. Ob prisotnosti hipoglikemije se korigira z raztopino glukoze.

Najučinkovitejše zdravilo za zaustavitev krvnega obtoka je epinefrin v odmerku 0,01 mg/kg (endotrahealno 10-krat več). Če ni učinka, ga ponovno dajemo po 3-5 minutah, pri čemer odmerek povečamo za 2-krat. V odsotnosti učinkovite srčne aktivnosti se intravenska infuzija adrenalina nadaljuje s hitrostjo 20 μg / kg na 1 minuto, s ponovnim krčenjem srca se odmerek zmanjša. Pri hipoglikemiji so potrebne kapalne infuzije 25% raztopin glukoze, bolusnim injekcijam se je treba izogibati, saj lahko tudi kratkotrajna hiperglikemija negativno vpliva na nevrološko prognozo.

Defibrilacija pri otrocih se uporablja za enake indikacije (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija brez pulza) kot pri odraslih. Pri otrocih mlajši starosti uporabite elektrode nekoliko manjšega premera. Začetna energija razelektritve naj bo 2 J/kg. Če je ta vrednost energije razelektritve nezadostna, je treba poskus ponoviti z energijo razelektritve 4 J/kg. Prve 3 poskuse je treba izvesti v kratkih intervalih. Če ni učinka, se hipoksemija, acidoza, hipotermija korigirajo, dajemo adrenalin hidroklorid, lidokain.

Trenutno je ocena po Apgarju kot merilo za indikacije za oživljanje predmet revizije, vendar je povsem sprejemljivo oceniti učinkovitost oživljanja in dinamiko na tej lestvici. Dejstvo je, da je treba za kvantitativno oceno stanja novorojenčka počakati celo (!) Minuto, medtem ko je treba z oživljanjem začeti v prvih 20 sekundah, do konca 1. minute pa je treba oceniti Apgarjevo oceno. dati. Če je manj kot 7 točk, je treba v prihodnje oceniti vsakih 5 minut, dokler se stanje ne oceni na 8 točk (G. M. Dementieva et al., 1999).

Treba je opozoriti, da ostajajo algoritmi oživljanja v bistvu enaki kot pri odraslih. Vendar pa obstajajo razlike v izvedbi posameznih tehnik zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti novorojenčkov. ukrepi oživljanja ( načela A, B, C po P. Safarju) so naslednji:

A - zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti;

B - obnovitev dihanja;

C - obnova in vzdrževanje hemodinamike.

Ob upoštevanju načela A je zagotovljen pravilen položaj novorojenčka, odsesavanje sluzi ali plodovnice iz orofarinksa in sapnika ter intubacija sapnika.

Izvajanje principa B vključuje različne metode taktilne stimulacije z dovajanjem curka kisika skozi masko in umetno prezračevanje pljuč.

Izvajanje principa C vključuje posredno masažo srca in stimulacijo z zdravili.

Izvajanje IVL potrebno, če se otrok ne odziva na taktilno stimulacijo, hkrati pa ohranja bradikardijo in patološke vrste dihanja. Ventilacijo s pozitivnim tlakom lahko izvajamo s posebnimi dihalnimi vrečami (Ambu bag), maskami ali endotrahealnim tubusom. Značilnost vreč je prisotnost varnostnega ventila, običajno pri tlakih, ki presegajo 35-40 cm vode. Umetnost. Dihanje se izvaja s frekvenco 40-60 na minuto. Pomembno je zagotoviti prve 2-3 vdihe s pritiskom 40 cm vode. Umetnost. To naj bi zagotovilo dobro razširitev pljuč, reabsorpcijo intraalveolarne tekočine v limfnem in obtočnem sistemu. Nadaljnji vdihi se lahko izvajajo z najvišjim tlakom 15-20 cm vode. Umetnost.

Ko sta učinkovita srčna aktivnost (>100 utripov na minuto) in spontano dihanje ponovno vzpostavljena, lahko ventilacijo izključimo in ostane samo oksigenacija.

Če se spontano dihanje ne vzpostavi, je treba ventilacijo nadaljevati. Če se srčni utrip poveča (do 100-120 na minuto), je treba ventilacijo nadaljevati. Prisotnost vztrajne bradikardije (manj kot 80 na minuto) je indikacija za mehansko ventilacijo.

Glede na možnost prekomerne raztegnjenosti želodčne mešanice kisika in zraka z naknadno aspiracijo je treba vstaviti želodčno cevko in jo držati odprto.

Za trahealno intubacijo je zelo pomembna pravilna izbira premera endotrahealnega tubusa. S telesno težo manj kot 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; več kot 3000 - 3,5-4 mm. Sama intubacija mora biti čim bolj nežna in končana v 15-20 sekundah. Ne smemo pozabiti, da lahko manipulacije v glasilkah spremljajo neželeni vagalni refleksi. V tem primeru jih ne bomo opisovali, saj. podrobno so obravnavani v posebnih priročnikih.

Indirektna masaža srca izvedemo 15-30 sekund po začetku mehanske ventilacije ali vdihavanja kisika, če je srčni utrip 80 na minuto. manj in nima tendence k normalizaciji.

Za masažo srca je najbolje, da otroka položite na trdo podlago z majhnim valjem pod rameni, da ustvarite zmeren iztegnjen položaj. Točka pritiska na prsnico se nahaja na presečišču črte med bradavicami in srednje črte, vendar morajo biti prsti nekoliko nižji, ne da bi pokrivali najdeno točko. Globina potopitve prsnice je 1-2 cm, pogostost stiskanja prsnega koša je treba vzdrževati znotraj 120 na minuto. Število vdihov naj bo 30-40 na minuto, razmerje med vdihi in številom stisov prsnega koša je 1:3; 1:4.

Za izvajanje indirektne masaže srca pri novorojenčkih (in prav pri njih) sta predlagani 2 metodi. Pri prvi metodi 2 prsta roke (običajno kazalec in sredinec) položimo na točko pritiska, dlan druge roke pa položimo pod otrokov hrbet in tako ustvarimo protipritisk.

Drugi način je, da sta palca obeh rok drug ob drugem na mestu pritiska, preostali prsti obeh rok pa na zadnji strani. Ta metoda je bolj zaželena, saj povzroča manjšo utrujenost rok osebja.

Vsakih 30 sekund je treba spremljati srčni utrip in če je nižji od 80 utripov na minuto, nadaljevati z masažo ob sočasnem dajanju zdravil. Če pride do povečanja pogostosti kontrakcij, se lahko stimulacija z zdravili opusti. Medicinska stimulacija je indicirana tudi v odsotnosti palpitacij po 30-sekundni ventilaciji s pozitivnim tlakom s 100 % kisikom.

Za uvedbo zdravil se uporablja popkovnična vena skozi kateter in endotrahealno cev. Ne smemo pozabiti, da je kateterizacija popkovnične vene nevaren dejavnik tveganja za razvoj septičnih zapletov.

Adrenalin pripravimo v razredčini 1:10.000 (1 mg / 10 ml), vzamemo v 1 ml brizgo in dajemo intravensko ali skozi endotrahealno cevko v odmerku 0,1-0,3 ml / kg. Običajno se odmerek, vbrizgan v endotrahealni tubus, poveča za faktor 3, medtem ko se volumen razredči s fiziološko raztopino in hitro injicira v lumen tubusa.

Če srčni utrip po 30 sekundah ne doseže 100 utripov na minuto, je treba injekcije ponoviti vsakih 5 minut. Če sumite na hipovolemijo pri otroku, se v 5-10 minutah dajejo zdravila, ki obnavljajo žilno posteljo: izotonična raztopina natrijevega klorida, Ringerjeva raztopina, 5% albumin v skupnem odmerku do 10 ml / kg telesne mase. Pomanjkanje učinka teh ukrepov je indikacija za uvedbo natrijevega bikarbonata s hitrostjo 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg 4% raztopine) s hitrostjo 1 mmol / kg / min. Če ni učinka, je treba takoj po koncu infundiranja ponoviti celotno navedeno količino pomoči.

Če obstaja sum na narkotično depresijo dihanja (dajanje morfiju podobnih zdravil med anestezijo, mati odvisnica od drog, ki je jemala droge pred porodom), je potrebna uvedba protistrupa naloksona v odmerku 0,1 mg / kg telesne mase. Otrok mora biti pod nadzorom, ker je po koncu protistrupa (1-4 ure) možna ponovna depresija dihanja.

Ukrepi oživljanja se končajo v 20 minutah. ni uspelo obnoviti srčne aktivnosti.

Pri izvajanju oživljanja je treba posebno pozornost nameniti vzdrževanje toplotnega režima, Ker tudi pri normalnih toplotnih pogojih v porodni sobi (20-25 ° C) takoj po rojstvu telesna temperatura pade za 0,3 ° C, v danki pa za 0,1 ° C na minuto. Hlajenje lahko povzroči metabolično acidozo, hipoglikemijo, motnje dihanja in zapoznelo okrevanje tudi pri donošenih novorojenčkih.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Nujna stanja in anestezija v porodništvu. Klinična patofiziologija in farmakoterapija

Pri novorojenčkih se masaža izvaja v spodnji tretjini prsnice, s kazalcem v višini bradavic. Frekvenca je 120 na minuto. Navdihi se izvajajo splošna pravila, ampak prostornina bukalnega prostora (25-30 ml zraka).

Pri otrocih, mlajših od 1 leta - z obema rokama primite prsni koš, s palcema pritisnite pred prsnico 1 cm pod bradavičkami. Globina stiskanja mora biti enaka 1/3 višine prsnega koša (1,5-2 cm). Frekvenca je 120 na minuto. Inhalacije se izvajajo v skladu s splošnimi pravili.

Pri otrocih, mlajših od 8 let, se masaža izvaja na trdi podlagi z eno roko v spodnji polovici prsnice do globine 1/3 višine prsnega koša (2-3 cm) s frekvenco 120 na. minuta. Inhalacije se izvajajo v skladu s splošnimi pravili.

Cikel oživljanja je v vseh primerih izmenično 30 stiskov z 2 vdihoma.

1. Značilnosti CPR v različnih situacijah

Značilnosti CPR pri utopitvi.

Utopitev je ena od vrst mehanske asfiksije zaradi vstopa vode v dihalne poti.

Potrebno:

ob upoštevanju ukrepov lastne varnosti odstranite žrtev izpod vode;

očistite ustno votlino pred tujki (alge, sluz, bruhanje);

med evakuacijo na obalo, držite glavo ponesrečenca nad vodo, izvajajte umetno dihanje po splošnih pravilih kardiopulmonalnega oživljanja po metodi usta na usta ali usta na nos (odvisno od izkušenj reševalca) ;

na obali pokličite rešilca, da preprečite zaplete, ki nastanejo po utopitvi zaradi vdora vode, peska, mulja, izbljuvkov ipd. v pljuča;

ogrejte žrtev in jo opazujte do prihoda rešilca;

v primeru klinične smrti - kardiopulmonalno oživljanje.

Značilnosti CPR v primeru električnega udara.

Če sumite na učinke električnega toka na osebo, se prepričajte:

skladnost z osebnimi varnostnimi ukrepi;

prenehanje vpliva toka na osebo;

klicanje rešilca ​​in spremljanje žrtve;

v odsotnosti zavesti leži v stabilnem bočnem položaju;

v primeru klinične smrti - izvesti kardiopulmonalno oživljanje.

1. Tujki dihalnih poti

Vdor tujkov v zgornje dihalne poti povzroči kršitev njihove prehodnosti za oskrbo pljuč s kisikom - akutno dihalno odpoved. Glede na velikost tujka je lahko zapora delna ali popolna.

Delna obstrukcija dihalnih poti- bolnik težko diha, glas je hripav, kašelj.

pokličite SMP;

izvršiti prvi Heimlichov manever(z neučinkovitim kašljem): zložite dlan desne roke s "čolnom", večkrat močno udarite med lopatice.

Popolna obstrukcija dihalnih poti- žrtev ne more govoriti, dihati, kašljati, koža hitro postane modrikasta. Brez pomoči bo izgubil zavest in prišlo bo do srčnega zastoja.

Prva pomoč:

če je žrtev pri zavesti, izvedite drugi Heimlichov manever- stojte zadaj, da zgrabite žrtev, stisnite roke v ključavnico v nadželodčnem predelu trebuha in izvedite 5 ostrih stiskov (udarcev) s konci pesti od spodaj navzgor in od spredaj nazaj pod diafragmo;

če je žrtev nezavestna ali ni učinka prejšnjih dejanj, izvedite Tretji Heimlichov maneveržrtev položite na hrbet, naredite 2-3 ostre potiske (ne udarce!) Z dlansko površino roke v epigastričnem predelu trebuha od spodaj navzgor in od spredaj nazaj pod diafragmo;

Pri nosečnicah in debelih osebah se drugi in tretji Heimlichov manever izvajata v spodnji 1/3 prsnice (na istem mestu, kjer izvajamo stiske prsnega koša).

KARDIOPULMONALNA REANIMACIJA V TERMINALNIH STANJIH PRI OTROCIH. Izraz "kardiopulmonalno oživljanje" je splošno sprejet, saj je danes v skoraj terminalnih stanjih mogoče popraviti ti dve najpomembnejši funkciji. Konec koncev je glavni cilj oživljanja obnovitev vitalne aktivnosti celotnega organizma.

Pod končnim stanjem se razume končno obdobje življenja organizma pred biološko smrtjo, ko se nepopravljive spremembe pojavijo predvsem v celicah korteksa. veliki možgani. Končna stanja vključujejo preagonalno obdobje, agonijo in klinično smrt. Preagonalno obdobje značilna ostra letargija, znižanje krvnega tlaka na 60-70 mm Hg. Art., Zelo plitvo dihanje. Pri agoniji je srčna aktivnost še bolj zavrta; arterijski tlak praviloma ni določen, srčni toni so zelo pridušeni, pulz na periferiji

arterije so filiformne ali pa niso opredeljene. Dihanje je močno zatrto in aritmično. Klinična smrt - to je prehodno stanje med življenjem in biološko smrtjo, zanj so značilni popolna odsotnost zavesti, dihanja in krvnega obtoka, arefleksija in razširjene zenice.

Vzroki terminalnih stanj pri otrocih so izjemno raznoliki. Pogosteje lahko isti vzrok povzroči zastoj dihanja in srca, vendar tudi začasno ohranjanje delovanja srca ali dihanja ob odsotnosti ene od teh funkcij že kaže na terminalno stanje in zahteva oživljanje.

Zastoj dihanja pri otrocih je lahko posledica hudih poškodb, utopitve, zastrupitve s kemikalijami, toksikoze, vnetnih bolezni, konvulzij in obstrukcije dihalnih poti (tujek). Najpogostejši vzrok asfiksije pri otrocih je obstrukcija dihalnih poti, ki jo olajšujejo anatomske in fiziološke značilnosti dihalnih organov, kot so ozkost dihalnih poti, velik koren jezika, zmanjšani refleksi iz žrela in sapnika, slaba razvitost dihalnih poti. dihalnih mišic in nezmožnost otrok pri izkašljevanju izpljunka.

Mehanizem zastoja dihanja: kot posledica zgornjih razlogov se pojavijo hipoksija, hiperkapnija in acidoza, ki posledično zavirajo dihalni center.

Zastoj krvnega obtoka pri otrocih se najpogosteje pojavi kot posledica asfiksije, hipoksije, velike krvavitve, bolezni srca, neželenih učinkov farmakoloških zdravil (adrenalin, srčni glikozidi, novokain itd.), Motnje ravnovesja vode in elektrolitov, hipertermije, prevelikega odmerjanja zdravil. Pri otrocih, pogosteje kot pri odraslih, lahko refleksno pride do zaustavitve krvnega obtoka, na primer med manipulacijami na refleksogenem območju.

Mehanizem srčnega zastoja je zelo raznolik. V večini primerov je vzrok srčnega zastoja kombinacija hipoksije, hiperkapnije, hiperkaliemije in presnovne acidoze, ki poslabšajo razdražljivost, prevodnost in kontraktilnost miokarda. Refleksni srčni zastoj se pojavi bodisi kot posledica povečanja vagalnega refleksa ali ko je razdražen solarni pleksus, kar vodi do močnega padca krvnega tlaka.

klinična slika. Za terminalno stanje je značilno prenehanje dihanja ali krvnega obtoka ali njihova ostra depresija. Znaki odpovedi dihanja so izguba zavesti, huda cianoza, popolna odsotnost dihanja ali posameznih dihalnih gibov, včasih nehoteno uriniranje in defekacija.

Cirkulatorni zastoj se pogosto začne s takšnimi prodromalnimi znaki, kot so močan padec krvnega tlaka, bradikardija ali nenadna tahikardija, hitro povečanje cianoze ali pojav zemeljske barve kože, respiratorna aritmija, pojav ekstrasistole, ventrikularna tahikardija, atrij-ventrikularni blok II stopnja. večina zgodnji simptom zastoj krvnega obtoka - odsotnost pulza v velikih arterijah. Razširitev zenice se pojavi 30-60 sekund po zaustavitvi cirkulacije, zato ne smete čakati, da se pojavi.

Zdravljenje. Ker celice možganske skorje med zaustavitvijo cirkulacije ostanejo sposobne preživeti 3-4 minute, je to obdobje kritično, po katerem pride do nepopravljivih sprememb v možganih. Včasih se na primer v ozadju hipotermije lahko kasneje pojavijo poškodbe celic možganske skorje, vendar v normalnih pogojih čas za začetek oživljanja ne presega 3-4 minut.

Z oživljanjem naj začne oseba, ki je prva odkrila ponesrečenca, pri čemer ni pričakovati popolne prekinitve dihalne ali srčne dejavnosti. Kardiopulmonalno oživljanje je treba začeti že v preagonalnem in atonalnem stanju, ko pride do ostre depresije dihanja in krvnega obtoka. Za osnovna načela oživljanja je značilna največja stereotipnost, ne glede na vzrok, ki je povzročil terminalno stanje.

Oživljanje lahko pogojno razdelimo na dve stopnji. Prva stopnja (predmedicinska ali celo predmedicinska) vključuje ponovno vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti, umetno prezračevanje pljuč (ALP), kompresije prsnega koša. Druga stopnja (specializirana pomoč) je sestavljena iz izvajanja dejavnosti, namenjenih obnovitvi spontanega dihanja in krvnega obtoka.

Zaporedje ukrepov oživljanja na prvi stopnji je naslednje:

0. Brez zdravil, ne morete izgubljati časa s tem!

1. Otroka položite na hrbet na nekaj trdega (tla, mizo).

2. Sprostite dihalne poti in ohranite njihovo prosto prehodnost: glavo vrzite nazaj (roka pod ramena), očistite orofarinks s tuferjem ali sukcijo, spodnjo čeljust potisnite naprej (kazalec druge roke pod kotom spodnjega dela). čeljust).

3. Dva ali trije umetni vdihi: od ust do ust z uporabo dihalne vrečke.

4. Začnite indirektno masažo srca: 4-5 pritiskov na spodnjo tretjino prsnice z dlanjo strogo na sredini, tako da se prsnica približa hrbtenici za 4-5 cm pri starejših otrocih in pri dojenčkih - s pritiskom na palec s premikom prsnice za 1, 5-2 cm, ritem mora ustrezati starostnemu srčnemu utripu.

5. Nadaljujte z mehanskim prezračevanjem in stiskanjem prsnega koša v razmerju 4 stisi srca na vdih. Med dihanjem se ne izvaja masaža, med masažo - mehansko prezračevanje. Kriteriji za uspešno vzdrževanje življenja so palpacija pulza na glavnih arterijah in zoženje zenice.

V drugi fazi se nadaljujejo in izvajajo naslednje aktivnosti:

6. Nadaljujte s stiskanjem prsnega koša in mehansko ventilacijo, če je mogoče, intubirajte sapnik s Sellickovim manevrom (pritisk na ščitnični hrustanec, da rigidni sapnik stisne elastični požiralnik in prepreči regurgitacijo) in priključite kisik.

7. Intravensko ali intrakardialno (če intravensko ni mogoče) injicirajte adrenalin in fazo, ki mu sledi intravensko v toku 4% raztopine natrijevega bikarbonata - 2-4 ml / kg. Uvedba teh zdravil se ponovi vsakih 5-10 minut. Intravensko dajemo tudi kalcijev klorid (2-5 ml 5% raztopine) in hidrokortizon (10-15 mg / kg).

8. Pokrijte glavo z ledom - kraniocerebralna hipotermija.

9. Priklopimo elektrokardiograf in po potrebi izvedemo električno depolarizacijo srca - prvi odmerek pri otroku je 2 J/kg, največji ponovni odmerek je 5 J/kg.

10. Za zdravljenje prezgodnjih ventrikularnih kontrakcij počasi injicirajte lidokain intravensko v odmerku 1-2 mg/kg.

11. Za odpravo hipovolemije se uporabljajo infuzije "Lactasol" ali raztopine glukoze in kalija z insulinom (Laborijeva mešanica), z izgubo krvi - reo-poliglukin z opranimi eritrociti.

12. Če je mogoče, priključite ventilator.

DIREKCIJSKA SUBSTITUCIJSKA IN PATOGENETSKA TERAPIJA NA SPECIALIZIRANEM ODDELKU

IZOBRAŽEVANJE MOŽGANOV. Povečanje volumna možganov zaradi prodiranja tekočine iz žilne postelje v možgansko tkivo kot posledica kisikovega stradanja, hemodinamičnih motenj, presnove vode in soli in številnih drugih dejavnikov. Cerebralni edem se pojavi pri otrocih s številnimi boleznimi: gripa, pljučnica, toksikoza, zastrupitev, poškodba lobanje itd.

Glavni vzrok možganskega edema je hipoksija, zlasti v kombinaciji s povečanjem ravni ogljikovega dioksida. Pomembno vlogo pri razvoju možganskega edema igrajo presnovne motnje (hipoproteinemija), ionsko ravnovesje in alergijska stanja. Škodljivi dejavniki motijo ​​predvsem energijsko presnovo možganov, povečujejo anaerobno dihanje. Akutno pomanjkanje kisika, vnetni procesi, poškodbe vodijo do kršitve prepustnosti krvno-možganske pregrade, zaradi česar se spremeni ravnovesje elektrolitov v celicah in v zunajcelični tekočini (transmineralizacija), pojavi se hiperosmotičnost intracelularnega okolja. . Zaradi tega je prepustnost membrane motena, onkotski tlak v celicah se poveča, beljakovine se denaturirajo, tekočina iz cirkulirajoče krvi prodre v medulo.

Cerebralni edem je pogosto povezan z otekanjem možganov. Če med možganskim edemom pride do kopičenja tekočine v medceličnem prostoru, potem z otekanjem možganov - vezava vode s celičnimi koloidi zaradi njihove hidrofilnosti ™. Verjetno gre za različne faze istega procesa.

Obstajata dve vrsti možganskega edema - generalizirani in lokalni. Generalizirani edem pokriva celotne možgane in se razvije z zastrupitvijo, hudimi opeklinami. Pogosto vodi v zlorabo. lokalni edem opazimo pri volumetričnih tvorbah (okoli tumorjev, abscesov), pri modricah, možganskih infarktih in lahko povzročijo večjo ali manjšo herniacijo možganov.

klinična slika. Klinične manifestacije so različne glede na trajanje, lokalizacijo žarišča, resnost in razširjenost lezije. Včasih se v ozadju osnovne bolezni poveča šibkost, letargija in glavobol. Opazimo ali okrepimo parezo in paralizo, pojavi se otekanje papile vidnega živca. Ko se edem razširi na možgansko deblo, se pojavijo konvulzije, povečajo se letargija, zaspanost in motnje aktivnosti. srčno-žilnega sistema in dihanju se pojavijo patološki refleksi.

V veliki meri je klinična slika posledica dislokacij in poškodb možganov. Klinična manifestacija dislokacije: sindrom kompresije debla in srednjih možganov. Za kompresijo srednjih možganov so značilne okulomotorične krize z razširitvijo zenice in fiksacijo pogleda, povečanim mišičnim tonusom, tahikardijo, nihanjem krvnega tlaka in hipertermijo. Ko je trup stisnjen, pride do izgube zavesti, opazimo midriazo, anizokorijo in bruhanje. Simptomi okvare malih možganov vključujejo bradikardijo, bradipnejo, nenadno bruhanje, disfagijo, parestezijo v ramenih in rokah. Pogost simptom je okorelost vratu, ki se pojavi, preden se pojavijo drugi simptomi. večina hud simptom v primeru kršitve - nenadna ustavitev dihanja.

Diagnoza. Pojav možganskega edema je treba upoštevati pri kakršni koli diagnostično nejasni izgubi zavesti, konvulzijah, hipertermiji, zlasti v ozadju katere koli bolezni. Poleg tega kakršna koli hipoksija enega ali drugega trajanja ne pušča sledi v možganih; ponavljajoča se celo kratkotrajna hipoksična stanja lahko povzročijo poškodbe možganov.

Rentgen lobanje pomaga pravočasno diagnosticirati možganski edem: na sliki je demineralizacija turškega sedla, poglobitev vtisov prstov, pri majhnih otrocih je prvi znak razhajanje šivov. Pomembna diagnostična preiskava je lumbalna punkcija: tlak cerebrospinalne tekočine je več kot 13 cm vode. Umetnost. kaže na prisotnost možganskega edema. Vendar pa je ob prisotnosti blokade, ki jo povzroči udarec v možgane, lahko tlak kljub intrakranialni hipertenziji normalen ali celo znižan.

Intenzivna terapija. Najprej je namenjen zmanjšanju intrakranialnega tlaka, normalizaciji vitalnih funkcij, izboljšanju možganskega krvnega pretoka in energetske presnove v možganih.

1. Eden najpomembnejših elementov pri zdravljenju možganskega edema je boj proti hipoksiji. V pogojih normalnega parcialnega tlaka kisika v krvi pride do hipoksije nevrona med možganskim edemom, med hipoksemijo pa pride do smrti celice. Zato je treba na vsak način zagotoviti ustrezno ventilacijo pljuč z aktivno kisikovo terapijo in popolno prehodnost dihalnih poti. Ob najmanjši nevarnosti asfiksije je indicirano mehansko prezračevanje. Pri možganskem edemu je zelo pomembno določiti stanje vitalnih funkcij. V primeru motenj v delovanju kardiovaskularnega sistema se izvaja potrebna simptomatska terapija.

2. Terapija dehidracije se izvaja z različnimi metodami:

Saluretiki se uporabljajo za namene dehidracije. Živosrebrni diuretiki (novurit, fonurit) se dajejo s hitrostjo 0,1 ml na 1 leto otrokovega življenja. Furosemid ima hiter učinek, ki se daje s hitrostjo 3-5 mg / kg na dan. V krvi kroži 4 ure.Prvi odmerek mora biti vsaj 10 mg;

Veliko redkeje se pri možganskem edemu uporabljajo osmotski diuretiki, med katerimi je najboljši manitol. Povzroča intenzivno diurezo in se uporablja v obliki 10-30% raztopine, hitro intravensko v odmerku 1 g suhe snovi na 1 kg telesne teže. Manitol je indiciran tudi pri okvarjenem delovanju ledvic. Pred uvedbo manitola se izvede dinamični test: intravensko hitro Uz del celotnega odmerka manitola; če se po tem diureza ne poveča, se dajanje zdravila prekine, če se poveča, se daje celoten odmerek manitola;

Vse bolj razširjena pri zdravljenju možganskega edema prejema glicerin v odmerku 1-2 g / kg. Jemlje se peroralno skupaj s sadnimi sokovi, v odsotnosti zavesti se daje po cevki.

Glicerin ima dober hipotenzivni učinek, lahko se uporablja večkrat, njegov anti-edematozni učinek ni odvisen od diureze;

Prikazana je uporaba hipertoničnih raztopin: 10% raztopina kalcijevega klorida, 25 % raztopina magnezijevega sulfata. Kot hipertonična raztopina in za izboljšanje metabolizma možganskega tkiva so predpisani 10-20-40% raztopina glukoze, ATP, kokarboksilaza, veliki odmerki. askorbinska kislina, insulin;

Za povečanje onkotičnega tlaka krvi dajemo 20% raztopino albumina ali hipertonično raztopino suhe plazme (50 ali 100 g suhe plazme razredčimo v 25 ali 50 ml destilirane apirogene vode).

3. Kompleks terapije za možganski edem vključuje hipotermijo, zlasti kraniocerebralno. Hipotermija zmanjša potrebo celic po kisiku. Najlažji način je hlajenje glave (ledeni obkladek). Hipotermija je zelo dobro kombinirana z nevroplegijo, za katero uporabite droperidol ali klorpromazin. Učinkovita sta tudi natrijev hidroksibutirat (GHB) in seduksen (glejte konvulzivni sindrom) saj so poleg tega zaščitniki možganov med stradanjem kisika.

4. Obvezna je uporaba kortikosteroidov, ki predvsem normalizirajo delovanje celične membrane, zmanjšajo pa tudi prepustnost kapilarne stene možganskih žil. Pri hudem edemu je predpisan hidrokortizon v odmerku 5-15 mg / kg ali prednizolon v odmerku 2-5 mg / kg.

V zadnjih letih je bilo vprašanje režima intenzivne nege možganskega edema v veliki meri revidirano in poteka razprava o smiselnosti uporabe diuretikov. Izkušnje vodilnih nevrokirurških ustanov kažejo, da mora intenzivna terapija možganskega edema temeljiti na zagotavljanju normalnega krvnega obtoka v možganskem bazenu. V zvezi s tem je glavni dejavnik pri zdravljenju možganskega edema dejavnik vzdrževanja ustrezne hemodinamike z uporabo novih naravnih ali sintetičnih kateholaminov (dopamin, dobutamin) v odmerku od 2 do 20 μg / (kg min), kot tudi kot zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo, kot so heparin, trental, aga-purin itd.

Zdravljenja možganskega edema ne smemo zmanjšati, ko pride do določenega kliničnega izboljšanja, saj je ponovitev vedno možna. Ogromne plastične možnosti možganske skorje v obdobju otrokove rasti nam omogočajo upanje na popolno ozdravitev z racionalnim in pravočasnim zdravljenjem.

KONVULZIVNI SINDROM. Pogoste klinične manifestacije poškodb CNS. Krči so še posebej pogosti pri otrocih.

Številni endogeni in eksogeni dejavniki lahko povzročijo napade: zastrupitev, okužba, travma, bolezni centralnega živčnega sistema. Konvulzivni sindrom je tipična manifestacija epilepsije, spazmofilije, toksoplazmoze, encefalitisa, meningitisa in drugih bolezni. Pogosto se napadi pojavijo s presnovnimi motnjami (hipokalcemija, hipoglikemija, acidoza), endokrinopatologijo, hipovolemijo (bruhanje, driska), pregrevanje. Pri novorojenčkih lahko konvulzije povzroči asfiksija, hemolitična bolezen, prirojene okvare CNS. Konvulzije pogosto opazimo z razvojem nevrotoksikoze, ki zaplete različne bolezni pri majhnih otrocih, zlasti kombinirane respiratorne virusne okužbe: gripa, adenovirusna okužba, parainfluenca.

klinična slika. Manifestacije konvulzivnega sindroma so zelo raznolike in se razlikujejo po trajanju, času pojava, stanju zavesti, pogostosti, razširjenosti, obliki manifestacije. Na naravo in vrsto epileptičnih napadov močno vpliva vrsta patološkega procesa, ki je lahko neposreden vzrok za njihov nastanek ali igra provocirajočo vlogo.

Klonične konvulzije so hitre mišične kontrakcije, ki si sledijo po kratkem času. So ritmični in neritmični, zanje je značilno vzbujanje možganske skorje.

Tonične konvulzije so dolgotrajne mišične kontrakcije, ki se pojavljajo počasi in trajajo dolgo časa. Lahko so primarni ali se pojavijo takoj po kloničnih napadih, so splošni in lokalizirani. Pojav toničnih konvulzij kaže na vzbujanje subkortikalnih struktur možganov.

S konvulzivnim sindromom otrok nenadoma izgubi stik z okoljem, njegov pogled postane tavajoč, nato pa so očesna jabolka pritrjena navzgor ali vstran. Glava je vržena nazaj, roke so upognjene v rokah in komolcih, noge so iztegnjene, čeljusti so stisnjene. Možen ugriz jezika. Dihanje in utrip se upočasnita, možna apneja. To je tonična faza tonično-kloničnih napadov, ki ne traja več kot minuto.

Klonične konvulzije se začnejo s trzanjem mišic obraza, nato se premaknejo na okončine in postanejo generalizirane; dihanje je hrupno, piskajoče, na ustnicah se pojavi pena; Bleda koža; tahikardija. Takšni krči so različno dolgi, včasih so lahko tudi usodni.

Diagnoza. Pomembna je anamneza življenja (potek poroda), anamneza bolezni. Med dodatnimi raziskovalnimi metodami se uporabljajo elektroencefalografija, ehoencefalografija, pregled fundusa in, glede na indikacije, računalniška tomografija lobanje. Pri diagnozi konvulzivnega sindroma so velikega pomena lumbalne punkcije, ki vam omogočajo, da ugotovite prisotnost intrakranialne hipertenzije, seroznega ali gnojnega meningitisa, subarahnoidne krvavitve ali drugih bolezni centralnega živčnega sistema.

Intenzivna terapija. Upoštevajo naslednja osnovna načela: korekcija in vzdrževanje glavnih vitalnih funkcij telesa, antikonvulzivna in dehidracijska terapija.

1. Če konvulzivni sindrom spremljajo hude motnje dihanja, krvnega obtoka in presnove vode in elektrolitov, ki neposredno ogrožajo življenje otroka, je treba intenzivno terapijo začeti s korekcijo teh pojavov. Izvaja se po splošnih pravilih in je sestavljen iz zagotavljanja proste prehodnosti zgornjih dihalnih poti, terapije s kisikom, če je potrebno, umetnega prezračevanja pljuč, normalizacije presnove vode in elektrolitov ter kislinsko-baznega stanja.

2. Izvaja se antikonvulzivna terapija različna zdravila odvisno od stanja otroka in osebnih izkušenj zdravnika, vendar imajo prednost zdravila, ki povzročajo najmanjšo depresijo dihanja:

Midazolam (dormicum) - zdravilo iz skupine benzodiazepinov, ima izrazito antikonvulzivno delovanje.

pohoten, sedativni in hipnotični učinek. Intravensko v odmerku 0,2 mg/kg, intramuskularno v odmerku 0,3 mg/kg. Pri rektalnem dajanju skozi tanko kanilo, vstavljeno v ampulo rektuma, doseže odmerek 0,4 mg / kg, učinek pa se pojavi po 7-10 minutah. Trajanje zdravila je približno 2 uri, stranski učinek je minimalen;

Diazepam (seduksen, relanium) je varno zdravilo v nujnih primerih. Daje se intravensko v odmerku 0,3-0,5 mg/kg; nato se polovica odmerka daje intravensko, polovica - intramuskularno;

Natrijev oksibutirat (GHB) ima dober antikonvulzivni, hipnotični in antihipoksični učinek. Daje se intravensko ali intramuskularno v obliki 20 % raztopine v odmerku 50-70-100 mg / kg ali 1 ml na leto otrokovega življenja. Lahko se uporablja intravensko v 5% raztopini glukoze, da se prepreči ponavljajoče se konvulzije. Kombinirana uporaba diazepama in natrijevega oksibutirata v polovičnih odmerkih je zelo učinkovita, ko je njihov antikonvulzivni učinek potenciran in se čas delovanja podaljša;

Intramuskularno ali intravensko dajanje droperidola ali klorpromazina s pipolfenom 2-3 mg / kg vsakega zdravila;

Hiter in zanesljiv učinek je zagotovljen z uvedbo 2% raztopine heksenala ali 1% raztopine natrijevega tiopentala; dajemo intravensko počasi do prenehanja konvulzij. Upoštevati je treba, da lahko ta zdravila povzročijo hudo depresijo dihanja. Geksenal se lahko uporablja intramuskularno v obliki 10% raztopine v odmerku 10 mg / kg, kar zagotavlja dolg spanec;

V odsotnosti učinka drugih zdravil lahko uporabite anestezijo s kisikovim oksidom z dodatkom sledi halotana;

Ekstremno sredstvo za boj proti konvulzivnemu sindromu, zlasti z manifestacijami respiratorne odpovedi, je uporaba dolgotrajne mehanske ventilacije ob uporabi mišičnih relaksantov, od katerih je najboljši v tem primeru Trakrium: praktično ne vpliva na hemodinamiko in njegov učinek ni odvisen od delovanja jeter in ledvic bolnika. Zdravilo se uporablja kot kontinuirana infuzija v odmerku približno 0,5 mg/kg na uro;

Pri novorojenčkih in dojenčkih so lahko konvulzije posledica hipokalciemije in hipoglikemije, zato je treba kot antikonvulzive v terapijo ex juvantibus vključiti 20% raztopino glukoze 1 ml / kg in 10% raztopino kalcijevega glkjonata 1 ml / kg.

3. Dehidracijsko terapijo izvajamo po splošnih pravilih (glej. otekanje možganov). Trenutno velja, da s konvulzijami ne bi smeli hiteti s predpisovanjem dehidracijskih sredstev. Priporočljivo je začeti dehidracijo z dajanjem magnezijevega sulfata v obliki 25% raztopine intramuskularno s hitrostjo 1 ml na leto otrokovega življenja. V hudih primerih se zdravilo daje intravensko.

HIPERTERMIČNI SINDROM. Spodaj hipertermični sindrom razumeti zvišanje telesne temperature nad 39 ° C, ki ga spremljajo hemodinamske motnje in motnje centralnega živčnega sistema. Najpogosteje ga opazimo pri nalezljivih boleznih (akutne bolezni dihal, pljučnica, gripa, škrlatinka itd.), Akutnih kirurških boleznih (apendicitis, peritonitis, osteomielitis itd.) Zaradi prodiranja mikroorganizmov in toksinov v otrokovo telo.

Odločilno vlogo v patogenezi hipertermičnega sindroma igra draženje hipotalamične regije kot središča telesne termoregulacije. Enostavnost pojava hipertermije pri otrocih je posledica več razlogov: relativno višja stopnja proizvodnje toplote na 1 kg telesne teže kot pri odraslih, saj je površina telesa pri otrocih večja od volumna tkiv, ki zagotavljajo proizvodnjo toplote. ; večja odvisnost telesne temperature od temperature okolja; nerazvitost potenja pri nedonošenčkih, kar omejuje izgubo toplote z izhlapevanjem.

klinična slika. Pri otroku z nenaden dvig opazimo telesno temperaturo, letargijo, mrzlico, težko dihanje, noče jesti, prosi za vodo. Znojenje se poveča. Če potrebna terapija ni bila izvedena pravočasno, se pojavijo simptomi motnje delovanja centralnega živčnega sistema: motorično in govorno vzburjenje, halucinacije, klonično-tonične konvulzije. Otrok izgubi zavest, dihanje je pogosto, površno. V času konvulzij lahko pride do asfiksije, ki vodi v smrt. Pogosto pri otrocih s hipertermičnim sindromom opazimo motnje krvnega obtoka: padec krvnega tlaka, tahikardijo, krče perifernih žil itd.

Za klinično oceno Pri hipertermičnem sindromu je treba upoštevati ne le vrednost telesne temperature, temveč tudi trajanje hipertermije in učinkovitost antipiretičnega zdravljenja. Neugoden prognostični znak je hipertermija nad 40 C. Neugoden prognostični znak je tudi dolgotrajna hipertermija. Pomanjkanje odziva na antipiretična in vazodilatacijska zdravila ima tudi negativno prognostično vrednost.

Intenzivna terapija. Izvaja se v dveh smereh: boj proti hipertermiji in korekcija vitalnih funkcij telesa.

1. Za znižanje telesne temperature je treba izvajati kombinirano zdravljenje z uporabo farmakoloških in fizikalnih metod hlajenja telesa.

2. Farmakološke metode vključujejo predvsem uporabo analgina, amidopirina in acetilsalicilne kisline. Analgin se daje s hitrostjo 0,1 ml 50% raztopine za 1 leto življenja, amidopirin - v obliki 4% raztopine s hitrostjo 1 ml / kg. Acetilsalicilno kislino (v zadnjih letih pogosteje paracetamol) predpisujemo v odmerku 0,05-0,1 g/kg (paracetamol 0,05-0,2 g/kg). Pri zdravljenju hipertermije, zlasti pri motnjah periferne cirkulacije, se uporabljajo vazodilatatorji, kot so papaverin, dibazol, nikotinska kislina, aminofilin itd.

3. Fizične metode hlajenja se uporabljajo v naslednjem zaporedju: razkritje otroka; drgnjenje kože z alkoholom; nanašanje ledu na področje glave, dimelj in jeter; pihanje bolnika z ventilatorjem; izpiranje želodca in debelega črevesa z ledeno vodo skozi sondo. Poleg tega se pri izvajanju infuzijske terapije vse raztopine dajejo ohlajene na 4 ° C.

Telesna temperatura se ne sme znižati pod 37,5 ° C, saj se po tem praviloma temperatura zniža sama od sebe.

Korekcija kršitev vitalnih funkcij je sestavljena iz naslednjih komponent:

1. Najprej bi morali otroka pomiriti. V ta namen uporabljamo midazolam v odmerku 0,2 mg/kg, diazepam v odmerku 0,3-0,4 mg/kg ali 20% raztopino natrijevega oksibutirata v odmerku 1 ml na leto otrokovega življenja. Učinkovita uporaba litičnih mešanic, ki vključujejo droperidol ali klorpromazin v obliki 2,5% raztopine 0,1 ml na leto življenja in pipolfen v enakem odmerku.

2. Za vzdrževanje delovanja nadledvične žleze in zniževanje krvnega tlaka uporabljamo kortikosteroide: hidrokortizon 3-5 mg/kg ali prednizolon 1-2 mg/kg.

3. Izvedite korekcijo presnovne acidoze in motenj vode in elektrolitov, zlasti hiperkalemije. V slednjem primeru se uporablja infuzija glukoze z insulinom.

4. V prisotnosti dihalnih motenj in srčnega popuščanja mora biti terapija usmerjena v odpravo teh sindromov.

Pri zdravljenju hipertermičnega sindroma se je treba vzdržati uporabe vazopresorjev, atropina in kalcijevih pripravkov.

pljučni edem. Strašen zaplet, ki se pojavi pri otrocih s številnimi boleznimi: huda konfluentna pljučnica, bronhialna astma, koma, možganski tumorji, zastrupitve s FOS, poškodbe glave in prsnega koša, s prirojenimi in pridobljenimi srčnimi napakami, ki jih spremlja akutna insuficienca levo srce, s hudo ledvično in jetrna patologija. V zadnjih letih ima pljučni edem zaradi zanimanja za infuzijsko terapijo pri otrocih pogosto iatrogeno etiologijo, zlasti kadar se pri majhnih otrocih z akutno pljučnico uporabljajo masivne infuzije.

Pljučni edem nastane zaradi prehoda tekočega dela krvi iz pljučnih kapilar v votline alveolov in strome s tvorbo pene. Povečano transudacijo lahko povzročijo različni razlogi: 1) povečanje hidrostatskega tlaka v sistemu pljučne cirkulacije (odpoved levega prekata, hipervolemija); 2) povečanje prepustnosti pljuč

membrane (hipoksija, ishemija, histaminemija); 3) znižanje onkotskega in osmotskega krvnega tlaka (hipoproteinemija, hiperhidracija); 4) znatno redčenje alveolov (obstruktivne motnje); 5) kršitev presnove elektrolitov z zadrževanjem natrija v pljučnem tkivu; 6) povečana razdražljivost simpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema.

V večini primerov so pogoji za nastanek pljučnega edema kompleksni, glavni vzroki pa so preobremenjenost pljučnega obtoka, povečana prepustnost pljučnih membran za vodo in beljakovine ter motena nevrohumoralna regulacija presnove elektrolitov.

Pojav pljučnega edema olajša kršitev izmenjave plinov med krvjo in zrakom v alveolah, postopno naraščajoča hipoksija, kar dodatno poveča prepustnost pljučnih membran. Vse to vodi do povečanja pljučnega edema. Pri mešanju z zrakom se tekočina speni (iz 200 ml plazme nastane približno 2-3 litre pene) in napolni lumen alveolov, kar še poslabša motnje izmenjave plinov.

klinična slika. Pljučni edem se lahko nadaljuje s svetlobno hitrostjo, včasih pa se njegov razvoj odloži za nekaj dni. Najpogosteje se napad pojavi ponoči. Pacient se zbudi, se usede in doživi občutek strahu v povezavi z napadom zadušitve. Temu sledi sproščanje penastega izpljunka, obarvanega rožnato. Zasoplost se poveča, pojavi se mehurčkasto dihanje, poveča se cianoza, razvije se huda tahikardija.

V pljučih se sliši veliko število različno velikih vlažnih hropov, zato so srčni toni težko slišni. Dinamika krvnega tlaka je odvisna od vzroka pljučnega edema in stanja miokarda. Z dekompenzacijo srčne mišice se krvni tlak zniža, v odsotnosti dekompenzacije - njegovo povečanje.

Za rentgenski pregled je značilna prisotnost simetričnih oblakov podobnih senc z največjo intenzivnostjo v conah korenin. Za zgodnjo prepoznavo pljučnega edema je potrebno izmeriti t.i. klinasti tlak, ki omogoča oceno predobremenitve levega prekata, za njeno merjenje pa je potrebna uvedba »plavajočega« katetra z balonom. Da bi se izognili pljučnemu edemu, je dokaj zanesljiva metoda dinamični test z merjenjem centralnega venskega tlaka: izmerimo ga pred začetkom infuzij (normalne številke so 6-8 cm vodnega stolpca) in nato ves čas spremljamo med infuzijami. Če je centralni venski tlak višji od običajnega ali hitro narašča, srce ne more obvladati dotekajoče količine krvi in ​​lahko se razvije pljučni edem.

Pri otrocih zgodnja starost pljučni edem ima številne značilnosti. Najprej je mogoče sumiti, če v ozadju progresivne respiratorne odpovedi, najprej v paravertebralnih regijah, nato pa po celotni površini pljuč,

vlažni hropi, večinoma drobno mehurčkasti, redko srednje mehurčkasti. Druga značilnost je odsotnost rožnatega penastega izpljunka, kar je povezano z nizko aktivnostjo površinsko aktivne snovi, tako da se lahko pljučni edem pojavi s pljučno krvavitvijo.

Intenzivna terapija. Takoj, ko pride do napada, začnite izvajati naslednje dejavnosti.

1. Vzpostavitev proste prehodnosti dihalnih poti:

Z odsesavanjem se dihalne poti očistijo nabrane sluzi;

Za zaustavitev penjenja se uporabljajo inhalacije kisika z alkoholom, ki se vlije v vlažilec ali Bobrov kozarec. Pri starejših otrocih se uporablja 96% alkohol, pri majhnih otrocih pa 30-70% njegove raztopine. Vdihavanje kisika z alkoholom se izvaja 30-40 minut v 10-15 minutnih intervalih samo s kisikom;

Za iste namene se uporablja organosilikonski polimer antifomsilan. Prav tako ga vlijemo v Bobrov kozarec v obliki 10% raztopine in pustimo dihati skozi masko 15 minut. Takšne inhalacije po potrebi ponovimo do trikrat na dan. Učinek proti penjenju antifomsilana se pojavi že po 3-4 minutah, pri vdihavanju alkohola pa po 20-25 minutah.

2. Zmanjšan venski dotok v desni prekat srca:

Naložite venske povoje na spodnje okončine, dajte pacientu Fowlerjev položaj - z dvignjeno glavo na koncu postelje;

Široko se uporablja dehidracijsko zdravljenje, pri čemer je zdravilo izbire v tem primeru furosemid, ki ga dajemo intravensko v odmerku vsaj 3-4 mg/kg hkrati. Kontraindicirana je uporaba osmodiuretikov, kot je manitol, pa tudi hipertonične raztopine albumina, plazme itd.;

Znano vlogo v boju proti pljučnemu edemu igra intravensko dajanje 2,4% raztopine eufilina v odmerku od 3 do 10 ml;

Razbremenitev majhnega kroga krvnega obtoka olajša uporaba antihipertenzivnih zdravil. Pri otrocih, starejših od 3 let, s pljučnim edemom z arterijsko hipertenzijo intravensko kapalno ali kot kontinuirana infuzija ultrakratkodelujočega zaviralca ganglijev arfonad v obliki 0,1% raztopine s 5% raztopino glukoze s hitrostjo 10-15 kapljic. na minuto se uporablja za znižanje krvnega tlaka ali 5% pent-amina ali 2,5% benzoheksonija intravensko počasi ali kapalno pod nadzorom krvnega tlaka. Odmerek pentamina za otroke, mlajše od 1 leta, je 2-4 mg / kg, starejši od enega leta - 1,5-2,5 mg / kg. Odmerek benzoheksonija je polovica odmerka pentamina. Pri arterijski hipertenziji lahko uporabimo zelo učinkovit direktni in hitro delujoči vazodilatator natrijev nitroprusid. Dajemo ga v obliki počasne infuzije s hitrostjo 1-3 µg/kg na minuto pod nadzorom krvnega tlaka.

3. Za zmanjšanje prepustnosti žilne stene se uporabljajo kortikosteroidi, vitamina P in C.

4. Za izboljšanje kontraktilne funkcije miokarda se uporablja intravensko dajanje strofantina v izotonični raztopini natrijevega klorida. Enkratni odmerek za majhne otroke je 0,02 ml / kg 0,05% raztopine, dnevni odmerek je 0,05 ml / kg; zdravilo se daje 3-krat na dan. Strofantin se lahko daje intravensko, kar poveča njegovo učinkovitost in zmanjša tveganje za toksične manifestacije.

5. Učinkovito sredstvo za boj proti pljučni hipertenziji pri pljučnem edemu in tahikardiji so zdravila iz skupine zaviralcev kalcijevih kanalčkov - izoptin ali finoptin, ki se dajejo s hitrostjo 0,002 mg / kg na 1 minuto. Pri hudi tahikardiji brez znakov srčnega popuščanja je priporočljivo uporabiti zaviralec p-adrenergičnih receptorjev obzidan (Inderal), ki se daje v obliki 0,05% raztopine v skupnem odmerku največ 0,016 mg / kg z obveznim spremljanjem EKG in optimalno raven je treba šteti za zmanjšanje srčnega utripa na 120-130 na minuto.

6. Za odstranitev patoloških refleksov iz žil pljučnega obtoka in sedacijo, intravensko in intramuskularna injekcija droperidol v odmerku 0,3-0,5 ml za 1 leto življenja, kar poleg tega povzroči zmanjšanje tlaka v pljučni arteriji. Intravensko lahko vnesete litično mešanico droperidola, antihistaminikov in 1% raztopine promedola. Odmerek vsakega zdravila je 0,1 ml na leto življenja, injiciran v 20 ml 40% raztopine glukoze.

7. Širše je treba uporabljati metode spontanega dihanja pod stalnim pozitivnim tlakom (CPAP), ki se spuščajo v ustvarjanje stalnega nadtlaka v otrokovih dihalnih poteh v območju od +4 do +12 cm vode. Umetnost. Ta prekomerni tlak lahko privede zlasti do izginotja pljučnega edema. Običajno se metoda SDPPD izvaja s plastično vrečko (metoda Martin-Bauer), v vogale katere so vstavljene cevi: v eno cev vpihnemo mešanico kisika in zraka (lahko skozi alkohol), v drugo se postavi v kozarec z vodo, globina potopitve v centimetrih pa predstavlja tlak v sistemu. Vrečko pritrdimo okoli pacientovega vratu s povojem iz bombažne gaze, vendar ne pretesno. Hitrost pretoka mešanice je izbrana tako, da se vreča napihne, odvečni tlak pa se sprosti skozi merilnik tlaka vode in povoj iz bombažne gaze. Druga metoda SDPPD je Gregoryjeva metoda: otrok diha skozi endotrahealni tubus s stalnim dodatnim uporom pri izdihu. S pljučnim edemom pri otrocih se SDPPD običajno začne z 80-100% kisikom pri tlaku 7-8 cm vode. st, kisik pa prehaja skozi alkohol. V primeru neučinkovitosti se tlak poveča (spuščanje cevi pod vodo) do 12-15 cm vode. Umetnost. Po doseženem učinku postopoma znižujemo koncentracijo kisika in tlak v dihalnih vrečah.

Metodo DPAP je treba izvajati v ozadju ohranjanja proste prehodnosti dihalnih poti, sicer je neučinkovita.

8. V odsotnosti učinka SDPP se zatečejo k mehanskemu prezračevanju v načinu pozitivnega tlaka ob koncu izdiha (PEEP) z uporabo mišičnih relaksantov.