Za izdelavo eksoproteze je potrebno pridobiti model-masko obraza. Obrazna maska ​​je lahko enostavna, enodelno ulita na mavčni odtis, ali zložljiva, kar je potrebno pri povezovanju eksoproteze s čeljustno protezo. Pripravljen je po mavčnem odtisu, v katerem je narejena pregrada vzdolž linije zapiranja ustnic. Za povezavo čeljustne proteze z obrazno protezo je palica upognjena iz žice, katere en konec je povezan s protezo, nasprotni konec pa je potopljen v mavec, ki se vlije na pacientovo čelo. Po strditvi mavca se odtis s čela skupaj s palico in protezo prenese na obrazno masko, pri čemer dobimo prostorski položaj čeljustne endoproteze glede na eksoprotezo.
Zaporedje osnovnih manipulacij pri izdelavi obrazne proteze:
1) pol-genialni mavčni model-maska ​​obraza;
2) modeliranje povoščenega obraza. Glavna manipulacija je modeliranje manjkajočega dela obraza iz voska. Pri modeliranju proteze se obrazi vodijo po nasprotna stran in iz fotografij, posnetih pred poškodbo obraza. Modeliranje proteze je najbolje zaupati kiparju. Obrazna proteza je lahka in tankostenska, robovi proteze se morajo tesno prilegati koži;
3) zamenjava voščene reprodukcije proteze s plastiko. Voščeno protezo zagipsamo v kiveto in vosek na običajen način nadomestimo s plastiko;
4) namestitev pritrdilnih naprav. Pritrditev obrazne proteze se izvede z uporabo okvir za očala s kovinskimi sponkami. V mostu proteze z svedrom izvrtamo dve ozki reži. Skozi te reže potekata dve jekleni plošči širine 2-3 mm, ki na obeh straneh pokrivata ročaj očal in se upogneta znotraj.

Kombinirana naprava
Kombinirani aparat je naprava, ki združuje različne funkcije: repozicioniranje, fiksiranje in zamenjava. Ti deli so med seboj povezani z vzmetnimi kovinskimi palicami, zgibnimi napravami ali magneti. Istočasno se proteza obraza pritrdi na okvir očal. Ta vrsta pritrditve zagotavlja zadostno fiksacijo proteze in nekaj njene mobilnosti med krčenjem mimičnih mišic.
Zaporedje osnovnih manipulacij pri ustvarjanju kombinirane naprave je naslednje:
1) polgenialni mavčni model gelusti;
2) polgenij plastičnih podstavkov;
3) izdelava okluzijskih grebenov. Po namestitvi baz v ustni votlini se nanje prilepijo okluzalni voščeni valji;
4) izdelava voščene reprodukcije gelaste proteze. Po definiranju centralno razmerjeČeljusti modela so gipsane v artikulator. Nato se umetni zobje namestijo v skladu z anatomskimi pogoji;
5) zamenjava voščenih reprodukcij s plastičnimi. Po pregledu voščene reprodukcije proteze v ustni votlini vstavimo sprednji del proteze med centralna in stranska sekalca, 2-3 mm nad njihovim vratom. sagitalni smeri dve vzporedni cevi s premerom 3 mm, odprti naprej. Voščena reprodukcija proteze je ometana, nato se vosek stopi, plastično oblikovanje, polimerizacija, končna obdelava in poliranje se izvajajo v skladu s sprejetimi pravili;
6) izdelava obrazne proteze. Gotove proteze se vgradijo v ustno votlino, nato pa zdravnik vzame odtis obraza tako, da se v odtisu dobi jasen odtis sprednje površine proteze. Po odstranitvi proteze iz ustne votline in pritrditvi na odtis obraza v želenem položaju zobotehnik odlije model maske;
7) manjkajoči deli obraza (nos, ustnice, ustni kot ipd.) se modelirajo po maski, v cevi čeljustne proteze se vstavijo palice iz nerjavečega jekla v obliki rahlo neupognjenih palic, spajkanih na enem koncu . Drugi konci palic so nameščeni v obrazni protezi, izdelani po zgornji metodi iz elastične ali trde plastike.
Povezava eksoproteze s čeljustno endoprotezo je smiselna le, če je čeljustna proteza dobro ohranjena v ustni votlini. B. K. Kostur, V. A. Minyaeva, V. A. Silin pri nadomeščanju napak na ustnicah in ohranjenem zobovju priporočajo pritrditev eksoproteze na trdno odstranljivo opornico.
Nosna proteza. Zaporedje osnovnih manipulacij pri izdelavi nosne proteze:
1) napol genialna mavčna maska ​​za obraz;
2) modeliranje voščene nosne proteze. Iz maske dobimo mavčni model, na katerega z voskom ali plastelinom modeliramo nos, pri čemer se osredotočimo na fotografijo pacienta pred nastankom okvare in z njo uskladimo obliko in velikost proteze. Nato se iz voščene reprodukcije odstrani mavčni zložljivi kalup, sestavljen iz 2-3 delov, se poveže in notranja površina prekrije s plastjo voska debeline 1-1,5 mm, ki tvori predlogo za bodočo protezo. Za tesnejše prileganje robov proteze površini kože se na mavčno masko vzdolž robov napake s čopičem nanese plast staljenega voska širine 5-10 mm in voščena predloga proteze. prilepljen nanj;
3) zamenjava voščene reprodukcije nosne proteze s plastično. Po pregledu in korekciji nosne proteze s strani zdravnika se voščena reprodukcija na običajen način nadomesti z elastično in trdo plastiko;
4) izdelava pritrdilnih elementov. Nosna proteza na obrazu je pritrjena z okvirjem za očala ali s pomočjo vzmeti znotraj nosnih odprtin. Trenutno se vsadki pogosto uporabljajo za pritrditev obraznih protez.

Orbitalna proteza
Orbitalna proteza. Zaporedje osnovnih manipulacij pri izdelavi orbitalne proteze:
1) pol-genijalnost mavčne obrazne maske in nato modela obraza;
2) voščeno modeliranje orbitalne proteze. Proteza je modelirana s poudarkom na zdravi strani. Predizbrano očesno protezo namestimo na notranjo površino proteze za vekami, nato jo ločimo. Proteza orbite je modelirana s prehodom na nosni most;
3) zamenjava voščene reprodukcije proteze s plastiko. Po preverjanju zasnove proteze na pacientu se le-ta vlepi v kiveto. Zamenjajte vosek s plastiko, polir in hitro utrjevalno plastiko utrdite očesno protezo;
4) izdelava pritrdilnih naprav.
Orbitalno protezo povežemo z okvirjem očal in nanjo prilepimo umetne obrvi in ​​trepalnice.

Proteza ušesna školjka
Zaporedje osnovnih manipulacij pri izdelavi ušesne proteze:
1) polgenialni mavčni model zunanjega sluhovoda z okoliškimi tkivi;
2) modeliranje voščene reprodukcije ušesa. Na modelu je ušesna školjka izdelana iz voska v obliki ušesa nasprotne strani;
3) zamenjava voščenih reprodukcij s plastičnimi. Mavčni model z voščeno ušesno školjko zagipsamo v kiveto. Glede na kompleksno obliko uhlja s številnimi spodrezki je drugi del kivete ulit po delih z nanešeno izolacijsko plastjo. To vam omogoča, da dobite zložljivo obliko, ki olajša odstranitev končne proteze iz kivete in vam omogoča izdelavo več protez z eno obliko. Umetna ušesna školjka je izdelana iz elastične plastike;
4) izdelava pritrdilnih elementov. Pritrditev ušesne proteze v njeni popolni odsotnosti se doseže z uporabo lepil ali posebnih fiksativov, ki se vnesejo v zunanji sluhovod. Če je ušesni štrcelj, se uporablja za pritrditev proteze.
IN Zadnje čase intraosalni vsadki se uporabljajo za pritrditev ušesne proteze.

Okvare obraza lahko nastanejo zaradi številnih dejavnikov, kot so odstranitev tumorjev, predvsem malignih, poškodbe različnih delov obraza, opekline (toplotne, električne, kemične), prirojene okvare in deformacijo predel obraza, posledice bolezni (lupus eritematozus, sifilis) itd. Okvare obraza so lahko izolirane in kombinirane. Odpravijo se lahko z plastična operacija in protetika. Protetika je indicirana za obsežne in zapletene okvare dela obraza (ušesa, nosu). Če pacient operacijo zavrne, se protezirajo tudi manjše obrazne napake.

Plastična kirurgija daje pozitivne rezultate, vendar jih ni vedno mogoče izvesti zaradi travmatizma in trajanja zdravljenja, ki zahteva več ponavljajočih se kirurški posegi preden pride do zadovoljivega estetskega učinka, kar je pogosto razlog, da pacienti to metodo zdravljenja zavračajo.

Kontraindikacije za plastično operacijo:

1. oslabljen splošno stanje organizem;

2. neugodne razmere za presaditev tkiv, ki nastanejo po odstranitvi maligni tumor in tečaj obsevanja in kemoterapije;

3. tveganje za ponovitev tumorja;

4. obsežnost okvare dela obraza in njegove kompleksne oblike (ušesna školjka, nos);

5. starost bolnika.

6. obrazne napake majhne velikosti v primeru zavrnitve bolnika od operacije.

V teh primerih je treba dati prednost ortopedskemu zdravljenju. Protetika je namenjena obnovi videz in govor pacienta, zaščita tkiv pred izpostavljenostjo zunanje okolje, odpravljanje slinjenja in izgube hrane, preventiva duševne motnje. Ektoprostetika dopolnjuje kompleks ukrepov za rehabilitacijo bolnikov s poškodbami obraza.

Obrazne proteze so izdelane iz mehke (ortoplast) ali trde plastike na osnovi polimetil metakrilata - PMMA (AKR-7, -9, -10, EGMASS-12), včasih se uporablja kombinacija umetnih mas. Sodobne ektoproteze so izdelane iz materialov na osnovi silikona in PMMA. Za dosego najboljšega estetskega učinka mehke plastike barvamo s posebnimi barvili, ki jih izbiramo glede na barvo. Obrazna proteza iz toge plastike se obarva na dva načina. Najboljši rezultat je barvanje proteze z oljnimi barvami. Drugi način je dodajanje barvil (ultramarin, svinčena krona, kadmijevo rdeče itd.) v polimer.Želeno barvo proteze dobimo empirično.

Mehanska fiksacija.

E Whoproteze so utrjene s pomočjo okvirja za očala, ki je bodisi monolitno povezan z obrazno protezo z ojačitvijo ali hitrotrdno plastiko ali pa je snemljiv in povezan z ektoprotezo z zaklepnimi napravami, kot so magneti. Za pritrditev ektoprotez se uporabljajo tudi posebni fiksatorji, ki se vstavijo v naravne ali posebej izdelane kirurško zadrževalne točke, objemke (kot pri slušni aparat), gumijast trak, ki poteka pod lasmi od enega templja okvirja očal do drugega. V nekaterih primerih je ektoproteza fiksirana z vsadkom v obliki vijaka z hrapavo površino, ki zagotavlja najboljšo povezavo s kostjo.

Fizična fiksacija. Kombinacija implantata z magnetnimi elementi poenostavi konstrukcijo ektoproteze brez zmanjšanja kakovosti fiksacije in popolnoma prepreči tveganje okužbe implantata zaradi ohranjanja celovitosti kože.

IN
Vse obrazne proteze so pripravljene na obrazni modeli(maska ​​iz mavca). Pri modeliranju ektoproteze se primerjajo s fotografijami pacienta, upoštevajo obliko obraza, antropometrične podatke, simetrijo seznanjenega organa, upoštevajo osebne zahteve in želje.

Obrazne ektoproteze:

1) proteza orbite in nosu s pritrditvijo na okvir očal.

2) nosna proteza (iz trde plastike s tesnilom in oblogami v nosnih prehodih iz mehke plastike)

3) nosna proteza s fiksacijo na okvirju očal

Ušesna proteza, okrepljen na steblih Filatov:

a) stebla Filatov, pripravljena iz usnja;

b) kovinsko ploščo;

c) ušesna proteza z magneti.

Z nadomestna proteza za okvare mehkih tkiv ustne regije (po B.K. Kostur in V.A. Minyaeva).

Pritrditev proteze se izvede s pomočjo enodelnega litega zobnega okvirja z okluzalnimi blazinicami - opornico, z nedotaknjenim zobovjem in opornico proteze - z delno odsotnostjo zob. Intraoralni del ektoproteze se lahko uporablja kot oblikovalni aparat za odloženo osteoplastiko in po njej kot nadomestna proteza.

Pri izdelavi ektoprotez v primeru enostranske kombinirane napake zgornjega in spodnja ustnica in ustnem kotu, so izdelani ločeno in pritrjeni na protezo vsak posebej. Glede na to, da se pri odpiranju ust defekt v predelu ustnega kota poveča, se na distalnem robu ektoproteze zgornje in spodnje ustnice oblikuje posebna izboklina, ki gre do ektoproteze zgornje ustnice. spodnja ustnica.

Kombinirane maksilofacialne proteze so kombinacija ektoproteze s čeljustnimi protezami. Njihovo pritrjevanje je možno s pomočjo tečajev ali magnetov, ključavnic različnih izvedb, vzmeti, spojk, cevi in ​​zatičev, toge povezave. Izbira metode pritrditve je v vsakem primeru individualna.

TO kombinirana maksilofacialna proteza (po I.M. Oksmanu). Obrazna proteza je pritrjena s pomočjo okvirja za očala in palic, ki so vključene v pušah nadomestne proteze zgornja čeljust.

Nikoli nisi pokazal obraza. Nikoli, nihče, nikjer. Vedno ga skriješ s to belo stvarjo. Marsikdo misli, da samo rad nosiš to masko, da je to cosplay nekega lika iz grozljivke ali grozljivke ... Ja, oprosti ... Ne maska, ampak proteza. Vem, da ti ni všeč, če tvojo protezo imenujejo maska. Tega preprosto ne moreš sprejeti! Jezen si, a samo skozi zobe govoriš, da je to proteza. Ko sem te prvič videl, sem takoj želel vprašati o tvojem obrazu. Ko sem rekel, da je maska, sem se motil. Potem smo prešli na drugo temo. Izvedel sem, da imaš rad metal tako kot jaz, da si se preselil sem z očetom. Všeč so ti bile moje slike. Seveda sem bil zadovoljen. Spoznal sem, da bova postala prijatelja. In moja pričakovanja so bila upravičena: začela sva hoditi v isto šolo, sedela za isto mizo, hodila v različne kavarne in parke, delala domače naloge v stanovanju enega od naju, preživljala čas skupaj. Vendar mi nikoli nisi pokazal svojega pravega obraza, čeprav sem te velikokrat vprašal. Seveda sva se včasih zaradi tega tudi skregala, a sva se po dveh, treh dneh sprijaznila, saj drug brez drugega nisva mogla. za dolgo časa. Vendar se spomnim neke priložnosti, ko si kar odšel vsakič, ko je nekdo le rekel besedo "proteza". Bilo je približno en mesec nazaj. Ti si hodil po praznem nadstropju šole, jaz pa sem stal nekje za vogalom. Nenadoma so iz neke pisarne prišli enajstošolci, nekje trije ali štirje. Ko so te zagledali, so se začeli približevati. - Joj, stari, zakaj vedno hodiš s to masko?! Daj no, če je obleka, je milo rečeno usrano,« je rekel eden od njih in te malo pocukal. - A? Hm... To je... Proteza... - si rekel in se začel odmikati. - Protezo? Kaj, nimaš obraza? - so te začeli obkrožati. - Jaz-jaz-bi Nisem hotel govoriti o tem, to je osebno... - Osebno, pravite? Zakaj hodiš po šoli in vsi buljijo vate? Zdi se, da se ti vsi smilijo, kajne? Hitro pokazal obraz! Poglejmo, kdo v resnici ste! Nenadoma nisem zdržal in sem stekel iz vogala. Videl sem, da so ti te bedaki že sneli protezo in njihovi obrazi so bili zgroženi. - Ne dotikaj se ga! Zavpil sem in odrinil starejše: "Zakaj sploh potrebujete to protezo?" Stisnil si se k meni, objemal me je za pas, ker si bil nizek. Srednješolci so le hitro odšli, vendar sem slišal njihov šepet, kot so "Ste videli njegov obraz?", "Groza ...", "Bolje, da se ga ne dotikamo ...", "Zaradi njega bom imel nočne more." !". "Sal, ali te niso ti idioti prizadeli?" Vse je vredu? sem zaskrbljeno vprašala in te še močneje objela. - Vse je v redu ... - ste rekli skozi solze. - Si prepričan? Se je vaš obraz poslabšal? Hotel sem videti, če je vse v redu, a si me odrinil. Skoraj sem izgubil ravnotežje, a sem pritisnil na steno. Ko sem te pogledal, si že imel protezo na obrazu. Oprosti Larry, nisem hotel. Samo... - Razumem, brat, v redu je ... Slučajno sem ... Nisva več govorila o protetiki, a ti je bilo neprijetno, ko sem te pogledal naravnost v oči.* * * Večer. Vreme zunaj je dobro. Drevesa se zibljejo, listje šelesti. Nebo je roza-oranžno-rumeno, kot kakšen koktajl, čisto na vrhu pa je že temno modro. Tam so se začele pojavljati prve zvezde, podobne raztresenim bisernim kroglicam. V hišah so prižgali luči. Na cestah je bilo več avtomobilov, saj se je vsem mudilo domov. Po hodniku četrtega nadstropja se je sprehajal modrolasi moški v protezi. Želel se je sprehoditi po hiši, si pred večerjo dvigniti apetit. Nenadoma je zaslišal zvok dvigala, ki prihaja. Znana visoka postava je stopila iz pilotske kabine. - L-Larry? - najstnik je dvignil glavo in se približal dvigalu. - Oh, živjo, Sal, ravnokar sem te iskal ... Se ti mudi? - Ne, zdi se, da sem se odločil, da se malo sprehodim, nimam kaj početi ... - Lahko bi prišel k meni, saj si v prostem teku! Deklica se je rahlo namrščila in prekrižala roke na prsih. - V redu, kam si moral iti? - je kliknil Sullivan in se približal dekletu. * * * - Larry, kaj počneva na strehi?! S strehe petnadstropnice lahko gledate nekam v daljavo, na park, ki je bil v bližini. V daljavi je bilo videti šolo, kjer se učita Larry in Sal. Hladen vetrič je gladil lase fantu in svetlolasi. - Lepo vreme, ali ni? Dvignila je glavo in prekrižala roke na prsih. - Larry, eh... Zakaj smo prišli na streho? je vprašal Sal, ki je hotel oditi. - Nihče te ne bo videl tukaj, razen mene, je Larry stal pred njenim najboljšim prijateljem in mu tako preprečil odhod. Sklonila se je, kar je Sally malo pogoltnila. - Pokaži mi svoj obraz ... - je šepetaje rekla deklica in s hrbtno stranjo dlani šla po protezi. - J... Larry! Strinjali smo se, da se to ne bo nikoli več ponovilo! - se je poskušal osvoboditi, toda Larry ga je trdno držal za roko. Nenadoma je Larry potegnil protezo z obraza svoje prijateljice. Sallyin obraz je bil prekrit s krvjo, brazgotinami, urezninami. V očeh modrookega so se začele nabirati solze, ki so kmalu stekle po njegovih strašljivih licih. - S-Sal? Jokaš? Svetlolasa ženska se je rahlo nagnila, da bi prijateljico pogledala naravnost v oči. V odgovor se je Sullivan samo obrnil in si z rokami pokril obraz. Nekaj ​​časa ga je Larry slišal, kako vpije, a je nenadoma v enem trenutku utihnil. - Sally... Je vse v redu? Jaz... oprosti... - deklica se mu je približala. - Verjetno me zdaj nočeš videti ... - Sullivan je vzel protezo iz rok svojega dekleta, vendar si je še ni dal na obraz, - Vsi, ki so videli moj obraz, so zbežali od mene in ni več govoril z mano ... Se spomniš tistih srednješolcev? - Tisti, ki so te nadlegovali pred enim mesecem? Toda ... Navsezadnje se to ni ponovilo ... - Vendar jim je uspelo skoraj celotni šoli povedati o tem incidentu. Zdaj, ko hodim po hodnikih, se mi vsi poskušajo izogniti. Kamor koli se obrnem, vsi takoj odidejo. Ko sedim poleg nekoga na mizi, se mi zapre z učbenikom, se odmakne od mene, kolikor dopušča meja mize. Ko se v jedilnici s kom usedem za mizo, se moji sosedje usedejo za drugo mizo ali pa popolnoma zapustijo jedilnico. Izven šole se bolje počutim, ko ljudje ne bežijo od mene, ampak me preprosto gledajo s prezirom. Se pravi, nihče več ni hotel govoriti z menoj. In zdaj ti... Ko vidiš moj obraz, me verjetno nočeš več videti, nehaj komunicirati z mano. Lahko greš ... Sal je stopil do roba strehe. Sonce je že skoraj zašlo in zvezde so bile že videti kot razlito mleko. Veter je še naprej pihal. Na cestah je bilo vedno manj avtomobilov. - Počakaj, Sal. Kaj boš naredil?! Larry je stekel do njega. - Kaj misliš? Samo skočil bom s strehe petnadstropne stavbe ... - Čakaj, ne ... Larry ga je prijela za roko, ga potegnila k sebi in se s suhimi ustnicami dotaknila njegovega čela. - L-Larry? Kaj hočeš povedati s tem? - vprašal je modrooki moški in presenečeno jecljal. - Da mi je vseeno, kako izgledaš, - je deklica položila roke na Sullivanova ramena, - všeč si mi tak, kot si. Kako naj te neham ljubiti, ko se pogovarjava že kakšno leto in samo vem, kakšen je tvoj obraz? Neumno je, veš? Nastala je kratka tišina. Veter je še pihal, a je bilo že topleje kot nekaj minut prej. Nenadoma se je Sally oprijela deklice in jo objela za pas. Njegove solze so rahlo zmočile deklicino majico. »Ti si edini, ki mu je moj videz ustrezal. Jaz... Tudi jaz te ljubim, Larry... Vmes se je že popolnoma zmračilo in samo luči so osvetljevale mesto. Sonce in sled sta se prehladila. Na nebu je že veliko zvezd in nekje med njimi so mežikali sateliti. Avtomobilov skoraj ni več. Videti je bilo skrivnostno luno, zavito v tančico prihajajoče megle. - In imaš prav - vreme je danes res dobro ...

Opombe:

Rezervne oči sem ti dal v žep jakne.

Več del tega avtorja

3

Fandom: Letsplayers Seznanjanje in liki: Mikhail/Ilya, TheKrevedkoStyle Ocena: PG-13 so oboževalci, ki lahko vključujejo romanco na ravni poljubljanja in/ali namige o nasilju in drugih težkih trenutkih."> PG-13 Velikost: Drabble- odlomek, ki lahko postane pravi fanfic ali pa tudi ne. Pogosto le prizor, skica, opis lika."> Drabble, 3 strani, 1 del Status: dokončano Oznake:

Michael hodi skozi mesto od trgovina z živili in vstopi v park. Tam na klopi vidi samo eno osebo.

Več o fandomu "Sally Face".

40

Fandom: Sally Face Par in liki: Larry Johnson/fem! Sal Fisher Ocena: PG-13 so oboževalci, ki lahko vključujejo romanco na ravni poljubljanja in/ali namige o nasilju in drugih težkih trenutkih."> PG-13 Velikost: Drabble- odlomek, ki lahko postane pravi fanfic ali pa tudi ne. Pogosto samo prizor, skica, opis lika."> Drabble, 3 strani, 1 del Status: dokončano Oznake: Menjava spolov - Delo temelji na zapletu, v katerem liki spremenijo svoj spol ali spol, dodeljen v kanon nasprotno. Lahko se nosi kot začasen in stalni lik. Liki v delu so lahko na začetku drugačnega spola / spola ali pa ga spremenijo v teku zgodbe." class="tag ">Menjava spolov Prikaži spojlerje

On nariše tisto, kar ona čuti. Piše o tem, kako se počuti. Kdaj pa se bosta ta dva sploh upala srečati? Kdaj bosta dva ustvarjalca pogledala v oči svoji muzi? Njihove začetnice so na zapestjih. Konica pod nosom. Toda kaj manjka? Nimam poguma, da bi samo dvignila pogled, se odtrgala od papirja. Bodite pogumni, saj usoda ni tako potrpežljiva, kot mislite.

54

Fandom: Sally Face Paring in liki: Travis Phelps/Ashley Campbell, fem! Sal Fisher/Larry Johnson, Todd Morrison, Megan Holmes Ocena: PG-13 so oboževalci, ki lahko vključujejo romanco na ravni poljubljanja in/ali namige o nasilju in drugih težkih trenutkih."> PG-13 Velikost: Midi- povprečna fanfiction. Približna velikost: 20 do 70 tipkanih strani."> Midi, 29 strani, 15 delov Status: dokončano Oznake:

Tako Sally kot Larry imata bogate starše .. Te družine tekmujejo, vendar so si obljubili, da če se bodo otroci zaljubili drug v drugega, se ne bodo vmešavali. In ti isti otroci so končali v istem internatu. Kaj bo to pomenilo za njih? Bo to slaba novica? Ali morda ljubezen? To lahko najdete v mojem ff. P.s. Bom poskusil izvleči na midi, pa imam že več izkušenj. Če želite predlagati idejo za ff, pustite prijave. Ali pa mi piši na ZS. Odgovoril bom vsem, ki pišejo. In zdaj me ni več.

26

Fandom: Maxi je velik oboževalec. Velikost pogosto presega povprečni roman. Približno 70 tipkanih strani."> Maxi, 4 strani, 4 deli Status: zamrznjeno Tags: Prikaži spojlerje

Sally Fisher, 16, živi v apartmajih Edison s starši. Sally je dekle Larryja Johnsona, najčednejšega in najtrdnejšega fanta v šoli. Larry je imel najboljši prijatelj- Ash, ki je zaljubljen v Larryja. Zdaj Ash sovraži Sally, ker ji je "vzela" Larryja in Ash dela vse, kar je v njegovi moči, da bi se ta par razšel.

Vzroki okvare obraza je lahko maligna in benigni tumorji, gospodinjstvo in strelne poškodbe, nalezljive kožne in druge bolezni (sifilis, tuberkuloza, lupus, noma itd.), opekline. Poleg tega so lahko okvare in deformacije obraza prirojene.

Okvare obraza delimo na izolirane (nos: hrbet, konica, krilo, popolna odsotnost nosu; očesna votlina; uho; mehka tkiva ustnega predela itd.) in kombinirane, pri katerih sta dva ali več anatomskih predelov obraza. hkrati prizadeti.

Uspehi sodobnega rekonstruktivnega in plastična operacija Končano kirurška metoda zdravljenje kot eno glavnih nadomestilo za prirojene in pridobljene okvare obraza. Hkrati pa ortopedske metode zdravljenja niso izgubile svojega pomena, saj je pogosto ortopedski aparat v določenih fazah zdravljenja lahko edino sredstvo za odpravo estetske napake in do neke mere izboljšanje okvarjenih funkcij. aparat za žvečenje. Še pogosteje se ortopedske metode zdravljenja uporabljajo pred ali po kirurški odstranitvi okvar in deformacij obraza (kombinirana metoda). Potrebo po skupnem načrtovanju zdravljenja obraznih okvar in učinkovitosti njegovih rezultatov s strani maksilofacialnega kirurga in ortopedskega zobozdravnika so večkrat poudarili profesorji B. K. Kostur, A. I. Paches, L. R. Balon, Ya. M. Zbarzh, V. A. Dunaevsky , M. M. Solovyov in drugi.

Sanktpeterburška šola ortopedskih zobozdravnikov (Kostur B.K., Minyaeva V.A. in drugi) razlikuje splošne in posebne stopnje ortopedsko zdravljenje pri kompenzaciji obraznih napak s pomočjo obrazne proteze (ektoproteze). TO splošne stopnje ortopedsko zdravljenje vključuje odvzem odlitka z obraza, modeliranje voskaste sestave obrazne proteze na modelu, preizkušanje voskaste sestave proteze s funkcionalnim oblikovanjem robov na obraznih tkivih, zamenjavo voska s plastiko. ustrezno barvo, dodelavo, brušenje in poliranje proteze. Na primer, voščena reprodukcija ektoproteze za protetično popravilo defektov mehkih tkiv v ustnem predelu je izdelana po modelu, pridobljenem iz odlitka spodnjega dela obraza. pri čemer spodnja čeljust mora biti v stanju "fiziološkega mirovanja". To omogoča modelu natančno reprodukcijo konfiguracije ustnic in čeljusti ter modeliranje ektoproteze v skladu z obliko in pravimi dimenzijami defekta. Končna zasnova meja se izvaja na pacientu ob upoštevanju sprememb tkiva med mimičnimi in žvečilnimi gibi (Silin A.V., 1990). V tem primeru ta tehnika omogoča ne le zagotavljanje dobrega estetskega rezultata, temveč tudi obnovitev okvarjenih funkcij, vključno s hermetičnostjo ustne votline.

Posebne faze ortopedskega zdravljenja vključujejo izbiro očesne proteze in njeno namestitev (vgradnjo) v voščeno sestavo za okvare očesnih votlin, pridobitev odlitka iz ušesa bližnjega sorodnika pacienta za pridobitev voščenega modela sestave za okvare ušesa; skrbno funkcionalno oblikovanje robov sestave voska na tkivih okvare obraza, zlasti z okvaro, lokalizirano v ustnem predelu, kot tudi izdelava dentofacialne proteze s hkratno poškodbo obraznih tkiv in prisotnostjo okvare čeljusti (kombinirane napake).

Pri izdelavi obraznih protez pomembna točka je izbira metode pritrditve. Nosne proteze lahko pritrdimo s teatralnim lepilom, na okvir očal ali z anatomsko retencijo - z izboklinami v spodnjih nosnih prehodih. Če je okvara nosu kombinirana z napako zgornje čeljusti, lahko nosno protezo pritrdimo na dentoalveolarno protezo z vzmetjo, ključavnico, samarijevo-kobaltnimi magneti ali drugimi povezovalnimi napravami. Ušesne proteze se običajno pritrdijo z okvirjem za očala - obročem ali vstavkom v zunanjem sluhovodu.

Bolnik M. s pooperativno okvaro zgornje čeljusti in obraza (a); z maksilarno protezo (b); plastična maksilarna proteza skupaj z obrazno protezo (c); pacient z čeljustno in obrazno protezo (d). (Opažanje I. S. Rubinova)

Pri okvarah orbite se ektoproteze pogosteje pritrdijo na okvir očal, ki povezujejo očesno protezo z orbitalno protezo, ali pa po principu monokla izdelajo podlogo proteze znotraj defekta.

Sprednji del proteze je mogoče povezati s ključavnico ali drugo spojno napravo z intraoralnim delom proteze, ki je izdelan v obliki zobnega okvirja iz kobalt-kromove zlitine. Izdelava takšnih struktur je še posebej učinkovita pri rehabilitaciji bolnikov z okvarami mehkih tkiv v ustni regiji, ki imajo indikacije za zapoznelo plastiko (Silin A.V., 1980; Minyaeva V.A., 1982).

pri kombinirane okvare obraza pogosto so ektoproteze zložljive. Najboljši rezultat pri povezovanju obrazne proteze s čeljustno protezo dosežemo s pomočjo kovancastih magnetov. Pomembna privlačna sila magnetov, ki imajo priročno obliko, minimalne dimenzije in teža zagotavljajo zanesljivo pritrditev čeljustne proteze in tesno prileganje širokih notranjih robov ektoproteze na mehkih tkiv obraza in omogočajo izboljšanje estetskih in funkcionalnih lastnosti zložljivih protez (Silin A.V., 1980).

Za izboljšanje estetskih lastnosti obraznih protez lahko poleg običajne trde plastike v ustrezni barvi uporabimo tudi elastične plastike. Poleg tega je treba uporabiti dobro uveljavljene metode maskiranja ektoprotez, ki vključujejo lokacijo robov proteze v naravnih gubah obraza, pa tudi uporabo okvirjev za očala, trepalnic, obrvi, pričeske in v moški, brki in brade.

V primerih, ko prejšnje ektoproteze ne potrebujejo posodabljanja od zunaj, vendar so postale slabo pritrjene zaradi sprememb v mehkih tkivih obraza, ki obkrožajo napako (protetično ležišče), je priporočljivo izboljšati njihovo prileganje, ki ga izvede funkcionalno oblikovanje robov proteze z uporabo termoplastične mase z naknadno zamenjavo s plastiko. Če je treba izdelati novo obrazno protezo, da bi izključili fazo modeliranja in ponovili obliko prejšnje proteze (kar je še bolj pomembno kot ponovitev oblike zobovja), je treba prejšnjo protezo uporabiti kot individualno žlico (Minyaeva). V.A., 1990).

"Bolezni, poškodbe in tumorji maksilofacialne regije"
izd. A.K. Jordanišvili

PROTEZE, KI NADOMESTAJO OKVARE OBRAZA

Napake mehkih tkiv obraza se praviloma obnovijo s plastično operacijo z lokalnimi tkivi ali presaditvijo Filatovega stebla. Vendar pa se v nekaterih primerih, ko je kirurška obnova kontraindicirana ali je priprava stebla znatno odložena, zatečejo k obnovi s protezo. Težave pri takšnem nadomeščanju okvar mehkih tkiv obraza so v tem, da je treba ustvariti manjkajoče dele obraza, če ni zadostnih smernic.

Obrazne proteze so izdelane iz plastike.

Metode krepitve protez so odvisne od narave okvare, njene velikosti in lokacije. Nosne proteze z Zgornja ustnica ali z delom sosednjega ličnika, največkrat jih utrdimo z očali. Če zob, ki mejijo na obrazni defekt, ni, se izdela zobna proteza, na katero se prispajkajo različni pripomočki za povezavo z obrazno protezo (kavlji, cevke s palicami, obročki, ščitniki za zobe itd.). Cevi in ​​palice so izdelane iz nerjavečega jekla po predhodno opisani metodi. Če bo proteza pritrjena na eno palico, morata biti palica in cev tetraedrska; pri uporabi dveh palic sta lahko okrogli. Potrebne pripomočke prispajkamo na protezo in končano protezo namestimo na pacienta.

Za izdelavo proteze obraza odstranimo masko z mavcem in odlijemo mavčni model. Če je obrazna proteza pritrjena na zobno protezo, je treba med odstranitvijo maske pridobiti odtis te proteze, da jo vstavimo v masko in odlijemo splošni mavčni model. Ojačitvene dele za obrazno protezo namestimo na pritrdilne naprave proteze in pričnemo z oblikovanjem obrazne proteze iz modelirnega voska. V primeru odsotnosti očesa se istočasno izbere očesna proteza glede na barvo preostalega in se vgradi v voščeni model. Med modeliranjem je koristno uporabiti fotografske slike pacienta. Po modeliranju voščeno protezo pregledamo na pacientu in opravimo ustrezne korekcije. Da bi se izognili premikanju med stiskanjem pripomočkov za pritrditev proteze, je treba paziti Posebna pozornost da jih pritrdimo v mavec kivete. Da bi to naredili, je prosti konec cevi ali kavelj vezan z žico, ki pritrdi napravo v mavec. Nato protezo gipsamo, oblikujemo iz plastike, obrežemo, poliramo z brusnim papirjem in testiramo na pacientu.

Obstajata dva načina za barvanje proteze:

• 1) oljna barva,
• 2) z vnosom barvil v plastiko.

Barvanje z oljnimi barvami se ujema z barvo kože, ki obkroža napako. Barvilo je bolje vnesti v plastiko po naslednjih receptih:

• 1) 100 g prahu, 0,1 g ultramarina, 40 g prahu, 0,1 g svinčene krone;
• 2) 30 g prahu, 0,1 g kadmijevega rdečega sulfida;
• 3) 200 g prahu, 2 g okerja. Razredčena barvila zmešamo s prahom in čistim monomerom v ustreznem razmerju. Pripravite polimerizirane plošče različnih barvnih številk, ki so izbrane glede na barvo obraza.

Za krepitev proteze s pomočjo očal izberemo očala z navadnimi očali in jih okrepimo v predelu nosnega mostu na protezi; za to se v protezo s tankim sferičnim svedrom izreže luknjica in skozi njiju napelje ligaturna žica za pritrditev proteze na okvir očal (sliki 126a in 126b). Za prosto nosno dihanje so v protezi izrezane luknje glede na zunanje nosne odprtine.