Vsebina članka

Rak telesa maternice- hormonsko odvisen tumor. Trenutno se po vsem svetu povečuje pojavnost raka maternice, ki je povezan z disfunkcijo endokrinega sistema (hiperestrogenizem, debelost, diabetes). Rakasti tumor se razvije iz epitelija (običajno cilindričnega), ki obdaja sluznico in žleze maternične sluznice. V nekaterih primerih (zelo redko) se lahko rak telesa maternice razvije iz ektopičnega večplastnega skvamoznega epitelija. Pogosta je kombinacija raka materničnega telesa z menstrualnimi nepravilnostmi (zlasti pri menopavza), Stein-Leventhalov sindrom, maternični fibroidi, tumorji jajčnikov, ki proizvajajo hormone, debelost, diabetes mellitus in hipertenzija.
Rak telesa maternice se praviloma razvije v ozadju hiperplastičnih procesov v endometriju, ki jih povzroča dolgotrajna proliferacija endometrijskih žlez brez njihovega prehoda v sekretorno fazo. Ti procesi so pogosto posledica hiperestrogenemije. Stalna in dolgotrajna (več kot 10-15 let) izpostavljenost estrogenom na celicah endometrija, zlasti v primeru motenj delovanja jeter, vodi v njihovo povečano mitozo in preoblikovanje v atipično obliko. Znano je, da so jetra vključena v presnovo hormonov, ki jih po uničenju izločajo iz telesa v obliki metabolitov. Pri okvarjenem delovanju jeter se v telesu kopiči znatna količina estrogena, ki ne vpliva le na maternico, temveč tudi na hipofizo, jajčnike, nadledvične žleze, ščitnico in trebušno slinavko ter povzroči njihovo hiperfunkcijo. To pa vodi do kršitve beljakovin, ogljikovih hidratov in metabolizem maščob in pogosto do razvoja debelosti, sladkorne bolezni in hipertenzije.
Trenutno dodeliti naslednje dejavnike ki povzročajo razvoj raka maternice:
dolgotrajna kršitev ovulacije povzroča hiperestrogenemijo, kar posledično vodi do hiperplazije in proliferacije endometrija brez prehoda v sekretorno fazo;
upad generativne funkcije in neplodnost v povezavi s kršitvijo menstrualnega cikla (hipomenstrualni sindrom, amenoreja, povezana s procesi anovulacije);
debelost zaradi hiperfunkcije prednje hipofize (obstaja statistično pomembna povezava med rakom maternice in debelostjo);
hipertonična bolezen, zlasti v kombinaciji z debelostjo; diabetes mellitus, ki je posledica motenj presnove ogljikovih hidratov (zmanjšana toleranca za ogljikove hidrate);
motnje delovanja jeter povzroči kršitev presnove hormonov, zlasti steroidov, kar vodi do povečanja njihove aktivnosti tudi pri normalni ravni izločanja;
feminizirajoči tumorji jajčnikov(tekacelularne in granulozne celice, Brennerjev tumor), kar vodi do hiperestrogenemije;
Stein-Leventhalov sindrom(dvostranske policistične spremembe jajčnikov, amenoreja, neplodnost, motnje ovulacije, hirzutizem, debelost);
hiperaktivnost celic notranja lupina pokrovi foliklov v menopavzi, ko postanejo glavni vir estrogenov;
folikularna cista jajčnika pri katerem je moten povratni mehanizem med hipofizo in jajčniki; žlezna in zlasti žlezno-cistična hiperplazija endometrija s težnjo k polipogenezi: fibrom maternice v kombinaciji s povečano proizvodnjo estrogena; endometrioza telesa maternice z rastjo miometrija.
Histološko se razlikujejo naslednje oblike raka maternice:
visoko diferenciran žlezni rak (maligna adenomatoza, maligni adenom);
zreli žlezni rak;
žlezno-solidni rak;
čvrst (slabo diferenciran) rak; adenoakantomi.
Manj diferencirane oblike so pogostejše pri starejših, bolj zrelih - v reproduktivni dobi in zlasti pri bolnikih z anamnezo motenj ovulacije in menstruacije. Visoko diferenciran žlezni rak se razvije v ozadju hiperplastičnih procesov ali adenomatoze endometrija. V svoji patogenezi je pomembna kršitev ovulacije, pa tudi presnova maščob in ogljikovih hidratov.
Dobro diferenciran žlezni rak je sestavljen iz žleznih tvorb, ki se nahajajo nepravilno, čeprav ohranjajo cevasto strukturo. Razvejani žlezni elementi različnih velikosti z različno obliko lumna. Žlezni epitelij je valjast, nahaja se enoredno ali večvrstno, jedra so hiperkromna. Med žlezama je tanka plast vezivnega tkiva. Jedrske mitoze so pogoste.
Zreli žlezni rak sestoji iz žleznih konglomeratov z zapletenimi labirinti žlez. Rakave celice uničijo lastno membrano, zaradi česar se žlezne votline združijo med seboj. Obstaja nagnjenost k infiltracijski rasti v debelino stene maternice. Žlezni epitelij je enoredni in večredni.
Atipičnost žleznega epitelija je močno izražena: celični polimorfizem, jedrska hiperkromatoza, velikanske mononuklearne in multinuklearne celice. Žlezni epitelij kaže nagnjenost k oblikovanju papilarnih izrastkov v lumen žlez in veliko je nepravilnih mitoz.
Žlezni solidni rak značilna "žlezasto-trdna struktura. Prevladuje trdna struktura, na njenih območjih so majhne žlezne votline. Rakave celice izgubijo značaj žleznega epitelija. Obstaja izrazit polimorfizem njihovih in veliko število mitoze. Trdne parcele rakavi tumor imajo bolj izrazito destruktivno rast kot žlezna, slednjo uničijo. Z rastjo zapolnjujejo žlezne votline, med izrastki pa puščajo praznine in vrzeli.
Solidni (slabo diferenciran) rak je redka oblika raka maternice, za katero je značilna popolna izguba žlezne strukture. Obstajajo neprekinjena polja trdne strukture majhnih rakavih celic z izrazito hiperkromnimi jedri. Polimorfizma celic ni opaziti (tumor je zelo podoben bazalnoceličnemu karcinomu materničnega vratu).
Za adenoakantom je značilno vmešavanje v žleznega tkiva tumorji skvamoznih otočkov. Pojavlja se redko.
Primarni ploščatocelični karcinom telesa maternice je zelo redek, raste v globino, hitro infiltrira tkiva in metastazira.
Histološka diagnoza raka maternice ni težavna. Obilno strganje iz maternične votline je namenjeno pravilni diagnozi.
Najpogosteje opažena žlezna oblika (različne zrelosti) raka telesa maternice - adenokarcinom. Žlezni epitelij se nahaja v pravilnih vrstah, pogosteje je enovrstični, valjast, ne seceriran, z mitozami in atipičnimi jedri, uničuje bazalno membrano, prodira v debelino stene maternice. V nekaterih primerih rak izgubi svojo žlezasto strukturo in prodre v spodnje tkivo v obliki neprekinjenih mas, ki se po svoji histološki zgradbi ne razlikujejo od ploščatoceličnega karcinoma, pri katerem so lahko celice ponekod keratinizirane in tvorijo dobro definirane "bisere".

Klinične oblike raka telesa maternice

IN celotna struktura maligne neoplazme rak ženskih spolnih organov je telo maternice na drugem mestu za rakom materničnega vratu.
Rak telesa maternice se najpogosteje razvije po 50 letih. Ima ugodnejši klinični potek kot rak materničnega vratu, počasneje se širi v ležeča tkiva in pozno metastazira v oddaljene organe. Rak telesa maternice se lahko razširi difuzno, prizadene celotno površino endometrija ali žariščno.
Glede na naravo rasti (ne glede na histološko strukturo) razlikujejo eksrfitsko Dpapilarno - bradavičasto, polipozno in v obliki izoliranega velikega vozla), ki je pogostejša, in endofitno obliko. Pogosteje je tumor lokaliziran na območju dna ali kota maternice, manj pogosto - na območju spodnjega segmenta. Maligna narava tumorja se kaže v njegovi destruktivni rasti v miometriju, sosednjih organih (mehurju, danki) in metastazah v ledvenih bezgavkah.

Distribucijske poti

Rak telesa maternice metastazira predvsem po limfni poti, redko hematogeno. Limfa iz srednjega in zgornjega dela telesa maternice se zbira v plexus subovaricus, od koder vstopa v spodnje in zgornje ledvene bezgavke. Regionalne metastaze raka telesa maternice so pogosteje lokalizirane v ledvenih in manj pogosto v dimeljskih bezgavkah.
Dokazano je, da lahko metastaze raka telesa maternice preidejo po limfnih poteh, ki vodijo do bezgavk, ki se nahajajo v območju zunanjega in notranjega iliakalne arterije, kot tudi v območju obturatorskega foramna (z lokalizacijo rakavega procesa v spodnjem segmentu maternice - prevlaka).
Začetne tvorbe limfnega sistema maternice so medtkivne vrzeli in kapilarne mreže, ki se nahajajo v endometriju, miometriju in perimetriji. Eferentne limfne žile maternice se tvorijo predvsem v zunanjih mišičnih in subseroznih limfnih pleksusih, v katerih so številne anastomoze. limfne žile materničnega vratu in maternice. Izolacije limfne mreže materničnega vratu in telesa maternice ni, zato se pri raku telesa maternice priporoča operacija - razširjena ekstirpacija maternice po Gubarev-Wertheimovi metodi, pri kateri se odstranijo se bezgavke, ki se nahajajo vzdolž zunanjih in notranjih iliakalnih arterij, v območju obturatorskega foramna, pa tudi sakralne bezgavke.
Rak telesa maternice pogosto (50%) metastazira z limfno implantacijo in implantacijo (parietalni in splanhnični peritonej, veliki omentum), predvsem skozi jajcevodih, lastne vezi jajčnika in jajčnika.

Klinična in anatomska klasifikacija raka telesa skeina

Obstajajo naslednje stopnje raka maternice:
I faza- rak telesa maternice je omejen na endometrij.
II stopnja
a) rak z infiltracijo miometrija;
b) rak z parametrialno infiltracijo ene ali obeh strani brez prehoda na steno medenice;
c) rak s prehodom na maternični vrat.
III stopnja
a) rak s parametrialno infiltracijo na eni ali obeh straneh, ki se je razširil na steno medenice;
b) rak z metastazami v regionalne bezgavke, dodatke, vagino;
c) rak s kalitvijo peritoneuma maternice brez vključevanja sosednjih organov v proces.
IV stopnja
a) rak s poškodbo sosednjih organov (mehurja, danke);
b) rak z oddaljenimi metastazami.
Klinične skupine raka maternice so enake kot pri raku materničnega vratu.
Trenutno uživam mednarodna klasifikacija rak telesa maternice TNM sistem, kjer je T - primarni tumor (tumor), N - regionalne bezgavke (vozlišča), M - oddaljene metastaze (metastaze). Ta razvrstitev upošteva stopnjo širjenja tumorja.

Klinika za raka maternice

Za rak telesa maternice so praviloma značilni trije simptomi: levkoreja, krvavitev, bolečina (v kasnejših fazah).
Leucorrhea se pogosteje pojavlja v obliki ihorusa (gnoj, pomešan s krvjo), nato pa imajo značaj mesnih posipov, lahko so obilni ali zmerni. Levkoreja je običajno brez vonja in bolnika nekoliko moti.
Krvavitev je lahko drugačne narave - od razmazane do obilne. Lahko so ciklični (manj pogosto) in aciklični (pogosteje). Značilnosti raka maternice so krvavitev iz maternice med menopavzo. Včasih je možen razvoj anemije, še posebej, če je rak telesa maternice povezan s submukoznimi fibromatoznimi vozlišči. Včasih se tkiva razpadajočega adenokarcinoma sprostijo iz maternične votline. Anemijo praviloma spremlja povečana ESR, splošna šibkost, slabo počutje, zastrupitev.
Bolečina je običajno krčevite narave, kar kaže na krčenje sten maternice, da bi izločili vsebino iz votline. Pogosto se hkrati pojavi piometra. Simptomi stiskanja sosednjih organov (mehurja, sečevodov in danke) se pojavijo v napredovalih stadijih raka.
Ne smemo pozabiti, da krvavitev med menopavzo opazimo tudi pri nekrotizaciji benignih polipov, s senilno atrofijo maternične sluznice, aterosklerozo endometrijskih žil (s hipertenzijo), propadajočim submukoznim miomom in endometrijsko tuberkulozo.
Obstajajo naslednje glavne stopnje in oblike kliničnega poteka raka telesa maternice (J.V. Bohman). Rak se ne razvije v ozadju normalno delujočega endometrija. Pred njim se pojavijo hiperplastični procesi, adenomatoza ali atrofija sluznice.
Prva stopnja klinični potek raka telesa maternice zajema obdobje od nastanka invazivni rak do globoke kalitve v miometriju in je značilno zmanjšanje stopnje diferenciacije endometrijskih celic.
Druga faza- lokalno-regionalna distribucija. Tumor raste globoko v miometrij, uniči njegove limfne pleksuse s tvorbo metastaz.
Tretja stopnja označen s širjenjem procesa od kalitve tumorja preko serozne membrane do širokega limfogenega, limfohematogenega in implantacijskega širjenja.
Identifikacija treh glavnih stopenj kliničnega poteka raka maternice omogoča utemeljitev zaporedja uporabe preventivnih in terapevtskih ukrepov.
Na prvi stopnji pravočasna diagnoza omogoča doseganje dobrih rezultatov tako kirurško kot žarkovna metoda. Na drugi stopnji je pomembno preučiti stopnjo širjenja tumorja, ki je glavna za imenovanje racionalnega kirurškega in radioterapija, in na tretji stopnji - kemoterapija in hormonska terapija.
Obstajajo naslednje oblike kliničnega poteka raka telesa maternice. Počasen, razmeroma ugoden klinični potek. Trajanje krvavitve iz maternice je posledica hiperplastičnih procesov v endometriju. Histološko ugotovimo visoko diferenciran ali zrel žlezni rak s površinsko invazijo v miometrij. Limfogenih metastaz ni.

Neugoden klinični potek

Trajanje bolezni je kratko. Histološko soliden rak Akutno, izrazito neugodno klinična oblika tokovi. Je redka in zanjo je značilna kombinacija skupine neugodnih dejavnikov: srednja ali nizka diferenciacija, intenzivna invazivna rast, metastaze v medeničnih in ledvenih bezgavkah.

Diagnoza raka telesa maternice

Najpogostejša in natančna diagnostična metoda je ločena diagnostična kiretaža sluznice cervikalnega kanala in telesa maternice ali vakuumska aspiracija vsebine maternične votline, ki ji sledi histološki pregled strganja. Če med strganjem odstranimo obilne krhke mase, lahko že prej (pred histološkim zaključkom) razmišljamo o raku telesa maternice. Vendar pa pri prejemu skromnega strganja rak maternice ni izključen. V takšnih primerih morate natančno pregledati (s kireto) vse stene maternice (zlasti dno in vogale).
Za lokalno diagnostiko raka telesa maternice se uporablja metro- ali histerocervikografija (ujemanje topikalne diagnoze pred operacijo s podatki, pridobljenimi po operaciji, je 97%).
Histerocervikografija je ena vodilnih metod Rentgenska diagnostika rak telesa in kanala materničnega vratu.
Rentgenska slika raka telesa maternice je posledica velikosti, oblike in lokalizacije tumorja. Za pridobitev cervikograma se naredi dodatna slika v posteriorni projekciji takoj po odstranitvi naprave za histerografijo iz cervikalnega kanala.
Na histerogramih z eksofitično rastjo tumorja opazimo napake polnjenja v obliki izboklin v maternično votlino s korodiranimi obrisi. Ko je tumor lokaliziran v območju tubarnega kota, opazimo simptom "amputacije roga". Pri endofitni obliki raka je relief sluznice neenakomeren, nazobčan. Pri difuzni obliki pride do deformacije maternične votline z napakami polnjenja bizarne oblike.
Ko se tumor razširi preko prevlake maternice, opazimo močno razširitev kanala in razjedenost njegove konture (s cervikografijo).
Za izolacijo regionalnih metastaz in stopnje širjenja tumorja vzdolž limfnega trakta se uporabljajo limfo-, flebo-, arterio-, pelveo- in urografija. Samoumevno je, da vseh teh metod ni mogoče uporabiti za študij enega bolnika. Vsaka od zgornjih metod ima svoje indikacije in kontraindikacije. Najpogosteje se uporablja limfografija. Načelo metode je, da kontrastna sredstva(jodolipol ali mijodil), ki se injicira v limfno žilo zadnjega dela stopala in se širi po limfnem traktu, vstopi v dimeljske in paravertebralne bezgavke. Radiografsko opazimo kršitev oblike, strukture, velikosti in obrisov prizadetih bezgavk. Na strani limfnih žil so ti znaki izraženi v blokadi, razvoju nenavadnih kolateral, anastomozah in limfostazi. Vodilni simptom pri diagnozi limfogenih metastaz je obrobna napaka v polnjenju vozlišča z enakomernimi in jasnimi konturami.
Običajno je razlikovati med sektorsko napako polnjenja ("amputacijo") pola bezgavke in napako polnjenja, pri kateri ostane le majhno območje vozlišča v obliki polmeseca kontrastno. Sektorska napaka polnjenja ustreza začetni fazi metastaz, ko se tumorske celice naselijo v enem od robnih sinusov, pogosteje v zgornjem polu bezgavke. Ko metastaza raste, lahko skoraj popolnoma izpodrine limfoidno tkivo in ostane le njegov ozek rob (polmesečna senca). Velikost bezgavk je relativno pomembna: metastaze so lahko v majhnih vozlih in obratno.
Dovolj natančna metoda histeroskopija. Vendar pa so njegove zmogljivosti omejene klinična praksa zaradi pomanjkanja naprednih histeroskopov. S histeroskopijo je mogoče neposredno spremljati stanje maternične sluznice.
V ginekološki praksi se pogosto uporablja metoda citološke diagnoze raka telesa maternice. Vendar je to pomožna metoda.
IN Zadnje čase uporabiti radioizotopska metoda diagnoza raka maternice. Po zaužitju radioaktivnega fosforja (P32), ki je relativno kratko obdobje razpolovni čas in na katerega so občutljive celice endometrija (tarčni organ za fosfor so žlezne celice endometrija), drugi dan opravimo radiometrijo maternične votline z miniaturno maternično sondo-števcem. Pri raku endometrija se žariščna radioaktivnost močno poveča. Vendar pa radioizotopska metoda za diagnosticiranje raka telesa maternice z uporabo radiometra, kot tudi metoda skeniranja (gama topografija), nista bili široko uporabljeni pri diagnostiki raka telesa maternice zaradi velikega odstotka diagnostičnih napak. končna metoda diagnoza raka telesa maternice je biopsija strganja, pridobljenega iz maternične votline med diagnostična kiretaža njeno sluznico.

Zdravljenje raka maternice

Pri raku telesa maternice se uporabljajo tri glavne metode zdravljenja: kombinirana ( kirurška metoda ki mu sledi oddaljeno rentgensko ali radioterapijo), kombinirano (vključno z daljinsko rentgensko ali gama terapijo v kombinaciji z intrakavitarno aplikacijo radioaktivne snovi) in kompleksno metodo zdravljenja, vključno s kirurškim posegom, obsevanjem in hormonsko terapijo. V naprednih primerih bolezni se poleg hormonske in kemoterapije uporabljajo paliativne metode zdravljenja.

Kombinirana metoda.

1. Operacija . Ko je rak lokaliziran na območju telesa in fundusa maternice, je indicirana ekstirpacija maternice z dodatki, na območju spodnjega segmenta ali materničnega vratu - razširjena ekstirpacija maternice po Gubarev-Wertheimu. metoda, t.j. ekstirpacija maternice z dodatki z dodatno ekscizijo z enim blokom skupnih in zunanjih iliakalnih, obturatornih in notranjih iliakalnih bezgavk, skupaj s parametričnimi, pararektalnimi, paravezikalnimi, paravaginalnimi in paraobturatornimi (ki se nahajajo v predelu obturatornega foramna). ) vlakno.
2. terapija z zunanjim žarkom. V večini specializiranih ustanov (onkoginekoloških) po operaciji (od 9. do 10. dne) je predpisana daljinska rentgenska ali gama terapija. Skupna doza zunanje izpostavljenosti doseže 12.000-16.000 R, kar približno ustreza dozi v točki A, v povprečju 1500-1800 rad, v točki B - 3000-4000 rad.

kombinirana metoda.

1. Rentgenska ali gama terapija na daljavo se praviloma izvaja s štirih polj pri 200-250 R na sejo z dveh polj na dan. Skupni odmerek zunanjega obsevanja je enak kot v pooperativnem obdobju.
2. Intrakavitarna aplikacija radioaktivnih snovi- vnos v maternično votlino radioaktivnih kobaltnih igel, valjastih ali zaobljenih pripravkov v obliki kroglic (obstajajo linearne, verižne, T-oblike in Y-oblike metode polnjenja maternične votline). Pri intrakavitarnem (intrauterinem) zdravljenju doseže odmerek v točki A 7000-9000 rad, v točki B 2000-2400 rad. Seje intrakavitarne kurieterapije se izvajajo enkrat tedensko in trajajo 48 ur, med katerimi je žariščna doza 1500-2000 rad. Za 4-5 aplikacij bolniki prejmejo od 8.000 do 10.000 rad.

hormonsko terapijo

Široko se uporablja (zlasti v napredovalih stadijih) in za recidive 17-a-hidroksiprogesteron kapronata (17-a-HPA) ali metoksiprogesteronacetata. Delovanje 17-HPA na endometrij in miometrij je zelo podobno delovanju progesterona, vendar je dvakrat močnejše in štirikrat daljše. Vnesite 250 mg zdravila dnevno intramuskularno 4 tedne. Tečajni odmerek je 7 g.Z učinkovitostjo zdravila (zmanjšanje otipljivih vozlov, prenehanje rasti tumorja, zmanjšanje ali izginotje metastaz, kot tudi posamezne simptome bolezni) nadaljujejo z dajanjem 250 mg vsak drugi dan 4 mesece, nato 250-500 mg na teden več let, včasih do konca življenja. Zdravilo se daje tudi intrauterino v predoperativnem obdobju, 500 mg na dan en teden.
Kombinacija eksperimentalnih in kliničnih opazovanj kaže, da 17-HPA povzroči izrazit progestativni učinek, podoben učinku progesterona v fizioloških pogojih.
Pod vplivom 17-HPA se pojavijo naslednje spremembe:
zmanjšanje proliferativne aktivnosti rakavih celic;
povečanje morfološke in funkcionalne diferenciacije celic;
sekretorna izčrpanost;
atrofično-degenerativne spremembe, ki se končajo z nekrozo in zavrnitvijo tumorja ali njegovih posameznih delov.
Metoksiprogesteronacetat se uporablja pri napredovalem raku endometrija. Vnesite 250 mg 2-krat na teden tri mesece, nato več let 250-500 mg na teden.
Remisijo raka pri tem zdravljenju opazimo pri 40-50% bolnikov.
V povezavi z uspešno uporabo progestogenov pri raku telesa maternice se je uporaba androgenov zdaj znatno zmanjšala. Vendar pa ni izključena možnost dolgotrajnega predpisovanja androgenov s podaljšanim delovanjem testenata (1 ml 12% raztopine) enkrat na teden ali sustanona-250 (1 ml enkrat na mesec) intramuskularno (intermitentni tečaji).
Pri pripravi na operacijo, pa tudi v pooperativnem obdobju (pred začetkom radioterapije) so predpisana zdravila za kemoterapijo (benzotef, tioTEF, ciklofosfamid). Poleg tega se med operacijo v trebušno votlino daje benzotef 48 mg ali thioTEF 20 mg, takoj po operaciji pa intravensko 24 mg benzotef ali 10 mg thioTEFA. Takšno dajanje kemoterapevtskih zdravil je namenjeno citostatskemu učinku, ko rakave celice med operacijo vstopijo v krvni obtok in v trebušno votlino.
Glede na to, da se proces raka obravnava kot sistemska bolezen Zdravljenje celotnega organizma (razen glavnih metod zdravljenja) mora vključevati sredstva, namenjena povečanju reaktivnosti telesa (ACS, zimosan, transfuzija krvi in ​​njenih sestavin, splenin, vitaminska terapija, hemostimulatorji itd.).

Preprečevanje raka maternice

Pravočasno odkrivanje in zdravljenje predrakavih stanj (glandularna hiperplazija endometrija; adenomatozni polipi; menstrualne motnje - anovulacijske krvavitve iz maternice v menopavzi); redni ginekološki pregledi in periodični citološke študije brisi, pridobljeni z aspiracijo vsebine iz vaginalne votline in, če je potrebno, iz maternične votline; poseben ginekološki preglediženske s presnovnimi motnjami (debelost, sladkorna bolezen, bolezen jeter), ki jih spremlja hiperestrogenizem; odkrivanje in zdravljenje bolnic s feminizirajočimi tumorji jajčnikov, ki vodijo do hiperplastičnih procesov v endometriju, zmanjšuje incidenco raka endometrija.

Karcinomi so človeštvu znani že od nekdaj. Prve omembe takšnih tumorjev najdemo v papirusih starih Egipčanov, Hipokrat pa je določil njihovo ime - karcinom, saj so navzven izgledali kot rak. Kasneje je Celsus izraz prevedel v latinščino, tako je nastal "rak". Tudi v starih časih je karcinom veljal za neozdravljivo bolezen, vendar je bilo že takrat predlagano, da se tkiva, ki jih je prizadel tumor, odstranijo v zgodnjih fazah, zanemarjenih primerov pa sploh ne bi smeli zdraviti.

Čas je tekel, predstave so se spreminjale, a še danes je karcinom pogosto neozdravljiva bolezen. Več ko znanstveniki izvejo o tem, več novih vprašanj se poraja. celo sodobne metode diagnostika ne more vedno odkriti raka v zgodnji fazi, zdravljenje pa pogosto ne prinese pričakovanih rezultatov.

Maligni tumorji veljajo za vodilne po številu smrti po vsem svetu, na drugem mestu so samo bolezni srca in ožilja, med vsemi neoplazijami pa je karcinom najpogostejša sorta.

Izraz "rak" v medicini se nanaša na maligne tumorje iz epitelija. Ta koncept je enak karcinomu.

Takšne neoplazme imajo posebno strukturo, upoštevajo nekatere splošne mehanizme razvoja in vedenja. Njihov vir je lahko koža, sluznice, parenhim notranji organi, sestavljen iz visoko funkcionalno specializiranih celic (jetra, trebušna slinavka, pljuča itd.). Pogosto ljudje, ki niso povezani z medicino, raka imenujejo drugi tumorji, na primer iz kosti, mišic ali živčnega tkiva, vendar to ni res. V tem članku poskušali bomo ugotoviti, kaj je karcinom (rak), kje raste in kako se z njim spopasti.

Karcinomi so veliko pogostejši od vseh drugih vrst malignih novotvorb in za to obstaja razlaga. Dejstvo je, da Epitel, ki pokriva notranjo površino številnih organov ali tvori zgornjo plast kože, se nenehno posodablja, kar je povezano z neprekinjeno delitvijo celic. Intenzivneje kot se celice delijo in množijo, večja je verjetnost, da bo na neki stopnji prišlo do okvare, kar bo povzročilo pojav spontanih genetska mutacija. Iz mutirane celice nastane cel klon novih, spremenjenih, z neznačilno strukturo ali lastnostmi, ki se poleg tega lahko delijo neomejeno število krat. Tako se bo v kratkem času pojavila tvorba, ki se po strukturi razlikuje od epitelija, iz katerega je nastala, in zmožnost intenzivnega povečanja, rasti v okoliški prostor, širjenja po krvi ali limfi po telesu in vnaprej določa njegovo maligno naravo. .

Še ena možen vzrok razširjenost tumorjev iz epitelija se lahko šteje za visoko verjetnost stika z. Na kožo torej vplivajo najrazličnejši vplivi. okolju(sonce, gospodinjske kemikalije, veter), je epitelij prebavil nenehno v stiku z rakotvornimi snovmi v hrani, onesnažen zrak in tobačni dim vstopata v pljuča, jetra pa so prisiljena predelati različne strupene snovi, zdravila itd. ., medtem ko kot srčna mišica živčnega tkiva možgani so pred takimi nevarnostmi omejeni z ovirami.

Epitel ženskih spolnih organov in prostate je podvržen delovanju hormonov, ki tam povzročajo zapletene transformacije, zato lahko v primeru kakršnih koli hormonskih okvar, ki so še posebej verjetne pri starejših bolnikih, pride do kršitve zorenja epitelijskih celic.

Karcinom se ne pojavi nenadoma na nespremenjenem epiteliju, pred njim je vedno predrakava sprememba. Ker vsi ne hitijo k zdravniku, ko se pojavijo kakršne koli težave, ampak določene vrste predrak in so popolnoma asimptomatski, potem primeri, ko se tumor diagnosticira takoj, mimo svojih predhodnikov, niso neobičajni.

stopnje predrakavih sprememb na primeru materničnega vratu

Med premaligne spremembe sodijo displazija, levkoplakija, atrofični ali hiperplastični procesi, vendar je najpomembnejša displazija, katere huda stopnja je pravzaprav »rak in situ«, torej neinvazivna oblika raka.

Vrste tumorjev iz epitelija

Karcinomi so izjemno raznoliki, tako po videzu kot po videzu mikroskopske značilnosti, vendar so jih glede na skupne lastnosti razvrstili v skupine.

Navzven lahko tumor spominja na vozlišče ali raste kot infiltrat, prodira v okoliška tkiva, jasne meje raka niso značilne, proces pa pogosto spremlja hudo vnetje in nagnjenost k razjedam, zlasti na koži in sluznicah. .

Glede na vrsto epitelija, ki je povzročil karcinom, je običajno izolirati:

1. Adenokarcinom- žlezni tumor, ki pogosteje prizadene sluznice in žleze (želodec, bronhije itd.).
2. Ploščatocelični karcinom(keratinizirajoče ali nekeratinizirajoče), katerih vir je večplastni skvamozni epitelij kože, grla, materničnega vratu, pa tudi področja metaplazije na sluznicah, ko se žarišča skvamoznega epitelija pojavijo tam, kjer ne bi smelo biti.
3. mešane oblike- tako imenovani dimorfni raki, pri katerih najdemo skvamozne in žlezne komponente, od katerih vsaka nosi znake malignosti.

Lahko imajo zelo različno strukturo, ki spominja na nekatere strukture zdravih tkiv, zato se razlikujejo njihove ločene vrste:

• Papilarni karcinom - ko tumorski kompleksi tvorijo razvejane papilarne izrastke (npr. v).
• Tubularni adenokarcinom - tumorske celice se zložijo v nekakšne tubule in kanale.
• Acinar - spominja na acinuse ali zaobljene skupke rakavih celic.

Glede na stopnjo zrelosti tumorskih celic je žlezni karcinom lahko visoko, zmerno in slabo diferenciran. Če je struktura tumorja blizu zdravemu epiteliju, potem govorijo o visoki stopnji diferenciacije, medtem ko slabo diferencirani tumorji včasih izgubijo podobnost s prvotnim tkivom, iz katerega so nastali. V karcinomih so vedno takšni znaki malignosti, kot so celična atipija, povečano, veliko in temno obarvano jedro, obilo okvarjenih (patoloških) mitoz (delitvenih jeder), polimorfizem (ena celica ni podobna drugi).

Skvamoznocelični karcinom je nekoliko drugačen. V njem lahko najdete polja stratificiranega skvamoznega epitelija, vendar sestavljena iz spremenjenih, atipičnih celic. V ugodnejših primerih tak rakast epitelij ohrani sposobnost tvorbe poroženele snovi, ki se kopiči v obliki biserov, takrat govorijo o diferencirani različici ploščatoceličnega karcinoma - keratinizirajočem. Če je epitelij prikrajšan za takšno sposobnost, se bo rak imenoval nekeratinizirajoč in imel nizko stopnjo diferenciacije.

Opisane sorte se določijo s histološkim pregledom fragmentov tumorskega tkiva po biopsiji ali njegovi odstranitvi med operacijo in videz lahko le posredno kaže na stopnjo zrelosti in strukturo karcinoma.

Čim nižja je diferenciacija, torej razvitost rakavih celic, tem bolj maligni je tumor, zato je tako pomembno, da ga mikroskopsko pregledamo in opišemo vse značilnosti.

Največje težave lahko nastanejo pri diagnozi slabo diferenciran karcinomi ko so celice tako raznolike ali, nasprotno, skoraj enakega videza, da ne sodijo v nobeno od zgornjih možnosti raka. Vendar pa je še vedno mogoče razlikovati nekatere oblike: sluzasto, trdno, drobnocelično, fibrozno (skirr) itd. Če struktura tumorja ne ustreza nobeni od znanih vrst, se imenuje nerazvrščen karcinom.

visoko diferenciran karcinom (levo) in slabo diferenciran (desno) - v prvem primeru je razlika med rakavimi celicami vidna

Značilnosti glavnih vrst slabo diferenciran karcinom:

1. Sluzasto rak, ki se pogosto nahaja v želodcu ali jajčnikih, lahko tvori ogromno količino sluzi, v kateri umrejo celice karcinoma.
2. Trdna karcinom je sestavljen iz celic, "položenih" v obliki žarkov, omejenih s plastmi vezivnega tkiva.
3. majhna celica karcinom predstavlja skupke celic, ki spominjajo na limfocite, in je značilen izredno agresiven potek.
4. Za vlaknat rak(skirr) je značilna velika količina strome vezivnega tkiva, zaradi česar je zelo gosta.

Iz žlez notranjega in zunanjega izločanja se lahko razvijejo neoplazije, katerih celice ostanejo podobne prvotnemu tkivu organa, na primer hepatocelularni karcinom, in rastejo v velikem vozlu ali številnih majhnih vozlih v parenhimu organa.

V redkih primerih lahko najdete tako imenovano karcinom nepojasnjeno izvor. Pravzaprav gre za tisto, katere začetne lokacije ni bilo mogoče ugotoviti niti z vključevanjem vseh obstoječih raziskovalnih metod.

Metastaze raka so eden od vzrokov za nastanek karcinomov neznanega izvora.

Karcinome neznanega izvora pogosteje najdemo v jetrih, bezgavkah. V takšni situaciji je lahko odločilnega pomena biopsija in imunohistokemična študija tumorskih fragmentov, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti beljakovin, značilnih za določeno vrsto raka, v njem. Posebej težavna je diagnoza slabo diferenciranih ali nediferenciranih oblik takšnih karcinomov, ko njihova struktura ni podobna domnevnemu viru metastaz.

Ko govorimo o malignih tumorjih, je pomembno opredeliti koncept invazivnost. Prehod predrakavega procesa v karcinom spremljajo spremembe, značilne za raka, v celotni debelini epitelijske plasti, hkrati pa tumor morda ne preseže svojih meja in ne kalijo bazalne membrane - "rak in situ" , karcinom "in situ". Tako se zaenkrat obnaša duktalni karcinom dojke ali rak "in situ" materničnega vratu.

Glede na agresivno vedenje, sposobnost celic, da se neomejeno delijo, da proizvajajo različne encime in biološko aktivne snovi, karcinom, ko je premagal stopnjo neinvazivnega raka, raste skozi bazalno membrano, na kateri je bil epitelij, prodre v spodnja tkiva, uniči stene krvnih in limfnih žil. Takšen tumor se imenuje invazivni.

Nekaj ​​podrobnosti

Eden najpogostejših malignih epitelijskih tumorjev najdemo predvsem med moškim prebivalstvom Japonske, Rusije, Belorusije in baltskih držav. Njegova struktura v večini primerov ustreza adenokarcinomu - žleznemu tumorju, ki je lahko papilaren, tubularni, trabekularni itd. Med nediferenciranimi oblikami je mogoče odkriti sluznico (obročastocelični karcinom) in takšno sorto kot ploščatocelični karcinom v želodec je izjemno redek.

razvoj karcinomov na epiteliju želodca/črevesja

tudi ni mogoče poklicati redka patologija. Diagnosticirajo ga ne le pri starejših, ampak tudi pri mladih bolnikih v rodni dobi v ozadju različnih predrakavih procesov (psevdoerozija, levkoplakija), virusnih poškodb ali brazgotinskih deformacij. Ker je večji del materničnega vratu prekrit s večplastnim ploščatim epitelijem, je tu najverjetneje nastanek ploščatoceličnega karcinoma, adenokarcinom pa je pogostejši za cervikalni kanal, ki vodi v maternico in je obložen z žleznim epitelijem.

so zelo raznoliki, vendar se najpogostejša različica šteje za karcinom bazalnih celic (bazocelični karcinom). Ta neoplazma prizadene starejše, najljubši kraj lokalizacije pa je obraz in vrat. Basalioma ima posebnost: če obstajajo znaki malignosti v celicah in sposobnost vraščanja v spodnje tkivo, nikoli ne metastazira, ampak raste zelo počasi in se nagiba k ponovitvi ali oblikovanju več vozličev. Ta oblika raka se lahko šteje za ugodno glede prognoze, vendar le, če pravočasno obiščete zdravnika.

Jasnocelični karcinom je najpogostejši tip. Njegovo ime pove, da je sestavljeno iz svetlih celic. različne oblike ki vsebujejo maščobne vključke. Ta rak hitro raste, zgodaj metastazira in je nagnjen k nekrozi in krvavitvam.

Predstavljajo ga različne oblike, med katerimi so lobularne in duktalne sorte, ki so "rak in situ", torej neinvazivne možnosti. Takšni tumorji začnejo rasti znotraj lobule ali mlečnega kanala, za dolgo časa se morda ne čutijo in ne kažejo nobenih simptomov.

duktalni (levo) in lobularni (desno) karcinom dojke, razlika je v coni pojavljanja atipičnih rakavih celic

Trenutek razvoja infiltrirajočega karcinoma dojke označuje napredovanje bolezni in njen prehod v naslednjo, hujšo stopnjo. Bolečina in drugi simptomi niso značilni za invazivni rak, ženske pogosto odkrijejo tumor same (ali med rutinskim mamografskim pregledom).

Posebna skupina malignih tumorjev so nevroendokrini karcinomi. Celice, iz katerih nastanejo, so razpršene po telesu, njihova naloga pa je tvorba hormonov in biološko aktivnih snovi. Pri tumorjih se pojavi iz nevroendokrinih celic značilni simptomi odvisno od vrste hormona, ki ga proizvaja tumor. Torej so možne slabost, driska, dvigi. krvni pritisk, hipoglikemija, izčrpanost, nastanek razjed na želodcu itd. Po kliničnih značilnostih so nevroendokrini karcinomi izjemno raznoliki.

Svetovna zdravstvena organizacija je predlagala dodelitev:

• Visoko diferencirani nevroendokrini karcinomi benignega poteka;
• Visoko diferencirani karcinomi z nizko stopnjo malignosti;
• Nizko diferencirani tumorji visoko stopnjo malignost (velikocelični in drobnocelični nevroendokrini karcinom).

Karcinoidni tumorji (nevroendokrini) so pogostejši v organih prebavil (slepič, želodec, tanko črevo), pljučih, nadledvičnih žlezah.

Urotelijskikarcinom- to je prehodna celica, ki predstavlja več kot 90% malignih novotvorb te lokalizacije. Izvor takšnega tumorja je prehodni epitelij sluznice, ki ima podobnosti s stratificiranim skvamoznim in enoslojnim žleznim epitelijem hkrati. Urotelijski rak spremljajo krvavitve, disurične motnje in se pogosteje odkrijejo pri starejših moških.

Metastaze karcinom nastane pretežno po limfogeni poti, ki je povezana z dober razvoj limfna mreža v sluznicah in parenhimskih organih. Najprej najdemo metastaze v bližnjih bezgavkah (regionalnih) glede na mesto rasti raka. Z napredovanjem tumorja, njegovim vraščanjem v krvne žile obstajajo tudi hematogene preiskave v pljučih, ledvicah, kosteh, možganih itd. Prisotnost hematogenih metastaz v malignem epitelijskem tumorju (raku) vedno kaže na močno napredovalo stopnjo bolezni.

Kako odkriti in kako zdraviti?

Precej raznolika in odvisna od lokacije tumorja. Torej, za sum na nekatere vrste raka zadostuje preprost pregled (, kože), za druge tumorje pa instrumentalni in laboratorijske metode raziskovanje.

Po pregled in pogovori z bolnikom, zdravnik vedno predpiše splošno in biokemična analiza kri, urin. V primeru lokalizacije karcinoma v trebušnih organih se zatečejo k endoskopija- fibrogastroduodenoskopija, cistoskopija, histeroskopija. Poda se lahko velika količina informacij radiološke metode– radiografija pljuč, izločevalna urografija.

Za preučevanje bezgavk je širjenje tumorja na okoliška tkiva nepogrešljivo CT, MRI, ultrazvočni diagnostiko.

Za izključitev metastaz se običajno izvajajo rentgenski pregledi pljuč, kosti in ultrazvok trebušnih organov.

Upoštevani so najbolj informativni in natančni načini diagnoze morfološke študije(citološki in histološki), kar omogoča določitev vrste neoplazme in stopnje njene diferenciacije.

Sodobna medicina ponuja citogenetska analiza za odkrivanje genov, ki kažejo na visoko tveganje za nastanek določene vrste karcinoma, pa tudi definicija v krvi (prostata specifični antigen, SCCA za sum na ploščatocelični karcinom itd.).

Zgodnja diagnoza raka temelji na določitvi specifičnih tumorskih proteinov (markerjev) v bolnikovi krvi. Torej, če ni vidnih žarišč rasti neoplazme in povečanja nekaterih kazalcev, lahko domnevamo prisotnost bolezni. Poleg tega lahko pri skvamoznih celičnih karcinomih grla, materničnega vratu, nazofarinksa odkrivanje specifičnega antigena (SCC) kaže na verjetnost ponovitve ali napredovanja tumorja.

Zdravljenjekarcinom je uporaba vseh možnih metod boja proti tumorju, izbira pa je prepuščena onkologu, radiologu, kirurgu.

Še vedno velja za glavno, količina intervencije pa je odvisna od velikosti neoplazme in narave njenega vraščanja v okoliška tkiva. IN hudi primeri kirurgi se zatečejo k popolni odstranitvi prizadetega organa (želodec, maternica, pljuča), v zgodnjih fazah pa je možna resekcija tumorja (mlečna žleza, jetra, grlo).

in ne veljajo v vseh primerih, ker različni tipi karcinomi so različno občutljivi na tovrstne vplive. V naprednih primerih so te metode namenjene ne toliko odstranitvi tumorja, temveč zmanjšanju trpljenja bolnika, ki je prisiljen prenašati huda bolečina in disfunkcijo prizadetih organov.

Napoved v prisotnosti karcinoma je vedno resna, vendar v primerih odkritja zgodnji rak in pravočasno zdravljenje, se je mogoče popolnoma znebiti težave. V drugih fazah bolezni je preživetje bolnikov zmanjšano, obstaja možnost ponovitve raka in metastaz. Da bi bilo zdravljenje in napoved uspešno, se morate pravočasno obrniti na specialista, ob prisotnosti predrakavih lezij, povečanega tveganja za nastanek tumorja, neugodnih družinskih razmer pa mora bolnik sam redno opravljati ustrezne preglede in zdravljenje za preprečevanje razvoja karcinoma.

Avtor selektivno odgovarja na ustrezna vprašanja bralcev v okviru svojih pristojnosti in le v mejah vira OncoLib.ru. Osebna svetovanja in pomoč pri organizaciji zdravljenja trenutno niso zagotovljena.

V isto skupino maligni tumorji ščitnice sodi v tako imenovani rak ščitnice ali solidni rak s stromalno amiloidozo, ki je bil prvič opisan leta 1951. Do takrat so to obliko malignega tumorja označevali kot rak nizke stopnje ali solidni adenokarcinom. Ta tumor ima enako strukturo kot solidni rak (s stromalno hialinozo in prisotnostjo amiloida, ki ga proizvajajo rakave celice), in je tvorjen iz folikularnih in parafolikularnih celic ščitnice (D. G. Zaridze in R. M. Propp, Yu. V. Falileev).

mikroskopska lastnost zgradbe Ta oblika tumorja je prisotnost plasti ali posameznih gnezd grozdov eozinofilnih tumorskih celic, obdanih z gostim fibroznim tkivom, ki vsebuje amorfne mase amiloida. Epitelne celice so običajno podolgovate vretenaste oblike in imajo veliko, centralno nameščeno jedro. Celice so netipične, nimajo jasnih meja in včasih izgledajo kot velikanski večjedrni simplasti.

Tumorsko tkivo večinoma izgubi folikularna struktura. Glede na histološko strukturo ločimo dve glavni vrsti celičnih elementov. Eden od njih ima premer 6-8 mikronov, s svetlo obarvano citoplazmo in velikim jedrom. V citoplazmi teh celic je malo RNA, nevtralnih in kislih mukopolisaharidov, alkalne fosfataze in askorbinska kislina. Druga vrsta celic ima premer 4-5 mikronov, vsebujejo veliko RNK, DNK, askorbinske kisline, mukopolisaharidov. Elektronska mikroskopija je razkrila tudi dve vrsti celic. Nekateri imajo veliko mitohondrijev, drugi pa zelo malo (V. A. Odipokova, V. F. Kondalenko, A. P. Kalinin, B. V. Zayratyants).

pri elektronsko mikroskopsko preiskavo med tumorskimi celicami se odkrije amiloid, ki izgleda kot tanke fibrile. V citoplazmi in jedrih teh celic se nahajajo drobnozrnate mase, ki so po S. Albores-Saavedra, S. Rose, M. Hbanez, O. Russell, E. Gray in drugi prekurzorji amiloida.
Trenutno podrobno preučeno metastaze medularni rak ščitnice v bezgavkah (I. Amouroux in drugi).

Na elektronski mikroskopi, skupaj z amiloidoza v citoplazmi najdemo stromo, specifične granule nevrosekretornega tipa, pa tudi najmanjša vlakna, ki se tako rekoč odstranijo iz celice v medcelični prostor in sodelujejo pri tvorbi amiloida.

Medularni rak, navaja ameriška statistika, je približno 5-10% med vsemi vrstami malignih tumorjev ščitnice. Zdaj je ugotovljeno, da se tirokalcitonin pri tej obliki raka aktivno izloča (v količinah, sorazmernih z velikostjo karcinoma). Metoda zgodnja diagnoza dano neoplastična bolezenščitnice temelji na določanju njene ravni v krvi.

Sintetično pridobljeno človeško tirokalcitonin, označeno radioaktivni jod, se bolnikom daje v mešanici z antiserumom proti temu hormonu, pridobljenim iz morskih prašičkov.

Povišane ravni v krvi tirokalcitonin odraža reakcijo med vbrizganim označenim hormonom in protitelesi. Znatno povečanje njegove ravni običajno kaže na prisotnost medularnega raka ščitnice. V nekaterih primerih vam ta test omogoča odkrivanje tumorja brez kliničnih simptomov.

Nazaj na kazalo razdelka ""

Beseda ‎ ne pomeni nič drugega kot tesnilo ali zadebelitev. To ne pove ničesar o njegovih lastnostih. Sama beseda preprosto opisuje trdno (trdno, kot se običajno imenuje v medicini) dobro opredeljeno rast iz lastnega zrelega ( ‎ ) tkiva ali nezrelega (rudimentarnega, ‎ ) tkiva. Včasih je to tkivo lahko tako nezrelo ( ‎ ) kot tkivo otroka pred rojstvom (fetalni plod).

V medicinski terminologiji del besede/pripone »om« v imenu bolezni nakazuje, da gre za tumor. In prvi del imena bolezni je praviloma izraz iz latinsko. Ta del besede poimenuje specifično tkivo, iz katerega je tumor začel rasti. Tako na primer izraz "lipoma" pomeni tumor maščobnega tkiva, "osteom" - tumor kostnega tkiva.

Solidni tumorji so benigni in maligni:

benigni solidni tumorji niso rak! Rastejo počasi, so lokalno omejeni in največkrat ograjeni od okoliških tkiv (imajo svojo lupino). Ne dajejo metastaz. Včasih lahko benigni solidni tumorji izzvenijo ali prenehajo rasti. Kljub temu se lahko z njimi začnejo tudi maligni tumorji.

Maligni solidni tumorji nanašati se na rak. Maligni tumor se imenuje po kraju, kjer je nastal. primarni tumor. Možna penetracija takšnega tumorja v druge dele telesa se imenuje metastaza (‎).

Za izbiro taktike zdravljenja je potrebno natančno določiti (razvrstiti) vrsto in lastnosti trdnega tumorja ali onkološke bolezni. Glede na specifično vrsto bolezni se izvajajo posebni pregledi.

Maligne tumorje, ki se razvijejo iz slabo diferenciranih ali nediferenciranih epitelijskih celic, imenujemo rak. Tumor običajno izgleda kot vozlišče mehke ali goste konsistence, njegove meje so nejasne, včasih se združijo z okoliškim tkivom. Z belkaste površine reza tumorja se postrga motna tekočina - rakavi sok. Rak sluznice in kože zgodaj razjeda. Razlikujemo naslednje mikroskopske oblike raka: "rak in situ" (karcinom in situ); skvamozni (epidermalni) s keratinizacijo in brez keratinizacije; adenokarcinom (žlezni); sluznica (koloidna); trdna (trabekularna); majhna celica; vlaknasta (skirr); medularni (adenogen).

"Rak na mestu", ali karcinom in situ (intraepitelijski, neinvazivni karcinom) - oblika raka brez invazivne (infiltrirajoče) rasti, vendar s hudim atipizmom in proliferacijo epitelijskih celic z atipičnimi mitozami. To obliko raka je treba razlikovati od hude displazije. Rast tumorja se pojavi znotraj epitelijske plasti, brez prehoda v spodnje tkivo. A neinvazivni rak je le stopnja rasti tumorja, sčasoma postane infiltracijski (invaziven).

Ploščatocelični (epidermalni) rak razvije se v koži in sluznicah, pokritih z ravnim ali prehodnim epitelijem (ustna votlina, požiralnik, maternični vrat, nožnica itd.). V sluznicah, prekritih s prizmatičnim epitelijem, se ploščatocelični karcinom razvije šele po predhodni metaplaziji epitelija. Tumor je sestavljen iz pramenov atipičnih epitelijskih celic, ki se vraščajo v podležeče tkivo, ga uničujejo in v njem tvorijo ugnezdene skupke. Tumorske celice lahko ohranijo sposobnost keratinizacije, potem se pojavijo tvorbe, ki spominjajo na bisere (biseri raka). Pri nižji stopnji diferenciacije celic ne pride do keratinizacije raka. V zvezi s tem je ploščatocelični karcinom lahko keratinizirajoč in nekeratinizirajoč.

Adenokarcinom (glandularni rak) se razvije iz prizmatičnega epitelija sluznice in epitelija žlez. Zato se nahaja tako v sluznicah kot v žleznih organih. Ta adenogeni tumor ima strukturo, podobno adenomu, vendar za razliko od adenoma pri adenokarcinomu opazimo atipizem epitelijskih celic: so različnih oblik, jedra so hiperkromna. Tumorske celice tvorijo žlezne tvorbe različnih oblik in velikosti, ki se vraščajo v okoliško tkivo, ga uničujejo, medtem ko bazalna membrana izgubljeni so. Obstajajo različice adenokarcinoma: acinar - s prevlado acinarnih struktur v tumorju; cevasto - s prevlado cevastih tvorb v njem; papilarni, ki ga predstavljajo atipični papilarni izrastki. Adenokarcinom ima lahko različne stopnje diferenciacija.

Mukozni (koloidni) rak je adenogeni karcinom, katerega celice imajo znake morfološkega in funkcionalnega atipizma (izkrivljena tvorba sluzi). Rakave celice proizvedejo ogromno sluzi in v njej odmrejo.

Tumor ima videz sluzaste ali koloidne mase, v kateri najdemo atipične celice. Mukozni (koloidni) rak je ena od oblik nediferenciranega raka.

soliden rak(iz lat. solidus - enojna, gosta) - oblika nediferenciranega raka s hudo atipijo. Rakave celice so razporejene v obliki trabekul (trabekularni rak), ločene s plastmi vezivnega tkiva. Mitoze so v tumorskih celicah precej pogoste. Solidni rak hitro raste in zgodaj metastazira.

drobnocelični rak- oblika nediferenciranega raka, ki je sestavljena iz monomorfnih celic, podobnih limfocitom, ki ne tvorijo nobenih struktur; stroma je izjemno redka. V tumorju je veliko mitoz, pogosto opazimo nekrotične spremembe. Rast je hitra, metastaze se pojavijo zgodaj. V nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti histogeneze tumorja, potem govorijo o neklasificiranem raku.

fibrozni rak, ali skirr (iz grškega scirros - gosto), je oblika nediferenciranega raka, ki ga predstavljajo izjemno atipične hiperkromne celice, ki se nahajajo med plastmi in prameni grobega vlaknastega vezivnega tkiva. Glavna značilnost te oblike raka je jasna prevlada strome nad parenhimom. Tumor je zelo maligni, pogosto so zgodnje metastaze.

Medularni(adenogeni) rak – oblika nediferenciranega raka; njegova glavna značilnost je prevlada parenhima nad stromo, ki je zelo majhna. Tumor je mehak, belo-rožnate barve, podoben možganskemu tkivu (cerebrospinalni rak). Predstavljajo ga plasti atipičnih epitelijskih celic, vsebuje veliko mitoz; hitro raste in je zgodaj podvržen nekrozi; daje zgodnje in večkratne metastaze. Poleg opisanih obstajajo mešane oblike rak, sestavljen iz rudimentov dveh vrst epitelija (ravnega in valjastega), se imenujejo dimorfni raki.