Involucija in subinvolucija ženskih organov

V poporodnem obdobju se celoten organizem prestrukturira, telesna temperatura se rahlo dvigne, utrip in dihanje postaneta pogostejša, krvni tlak pa se zniža v primerjavi s predporodnim stanjem. Vsa ta odstopanja se izravnajo v prvih dneh poporodnega obdobja.

Involucija maternice je sestavljena iz nadaljnje retrakcije njenih mišic, maščobne degeneracije in resorpcije mišičnih vlaken, ki so nastala med nosečnostjo. Ta proces spremlja tvorba znatne količine glikogena. Klirens se zmanjšuje arterijske žile maternice, se jih precejšnje število izprazni in zmanjša: njihove stene se raztopijo in jih nadomesti vezivno tkivo. Gube perimetrija in endometrija se postopoma poravnajo. Napake endometrija, ki nastanejo med ločevanjem posteljice, se epitelizirajo z rastjo epitelija žlez in nepoškodovanih območij sluznice.

V prvih 3 dneh po rojstvu se stena maternice zgosti (pri velikih živalih do 4-5 cm), volumen maternice se zmanjša za 2-3 krat. Sčasoma se stena spet tanjša, raztegnjene maternične vezi se skrajšajo in maternica se vrne v prvotni položaj. Ko se maternica krči, se krčijo tudi mišice materničnega vratu. Maternični vrat se popolnoma zapre, običajno po koncu involucije maternice.

Celotna sluznica, predvsem pa njen del, ki je opravljal funkcije materine posteljice, se uniči in izloči iz maternice v obliki lohij (poporodno čiščenje). Sestava lohij vključuje tudi vsebino, ki nastane v maternični votlini med regeneracijo sluznice, kri iz popokanih žil popkovine, ostanke plodove vode in delce posteljice. V prvih dneh imajo lohije iz krvi, ki so v njih, rdeče-rjave barve; sušenje na koži vulve, viskozni odtoki se spremenijo v rjavkaste skorje. V prihodnosti postanejo svetlejši, rdečkast odtenek se nadomesti z rumenkastim; nato se sprosti bistra brezbarvna sluz. Iztek, opažen pozneje kot 12-15 dni po rojstvu, pri živalih vseh vrst, je znak zapleta poporodnega obdobja.

Nožnica in vulva že v prvih dneh (če ni poškodb) po porodu dobita normalen videz.

Preoblikovanje "generične" medenice v normalno se konča 4-5. dan. Vendar pa se pogoji zbijanja posameznih ligamentov lahko raztezajo 10-15 dni ali več, včasih pa lahko gibljivost križnice ostane za isto obdobje. Obnova trebušne konfiguracije se konča v prvih 2-3 dneh. Kasneje je z merjenjem volumna trebuha mogoče ugotoviti rahlo zmanjšanje. Edem izgine v prvih 5-6 dneh.

Involucija jajčnikov, maternice in drugih organov se znatno pospeši, ko se živali aktivno gibajo in komunicirajo s sondo, začenši s 3. dnem po rojstvu.

SUBINVOLUCIJA MATERNICE

To je zapozneli povratni razvoj maternice v stanje, ki je značilno za organ pri nenoseči ženski. Je redka in se običajno pojavi pri mladih psih. Predispozicijski dejavniki: hipodinamija, ne popolno hranjenje, pretirano razmišljanje veliko število plodov, polihidramnija, dolgotrajnega poroda, zadrževanja posteljice itd. Resna nevarnost za zdravje in življenje živali te patologije se pojavi le v prvih dneh poporodnega obdobja.

Zapoznela regresija lahko zajame celotno maternico, enega od njenih rogov ali pa je omejena le na en segment, ki je sodeloval pri nastanku materinega dela posteljice.

Subinvolucijo spremlja zmanjšanje kontraktilne funkcije maternice in zamuda v njeni votlini poporodni izcedek(zanič). pri normalna temperatura telesne beljakovinske komponente lohij razpadejo. Produkti razpada se absorbirajo v materino kri, preidejo v mleko in povzročijo zastrupitev tako pri materi kot pri novorojenih mladičih.

Včasih opazimo subinvolucijo maternice krvavitev iz maternice, obstaja resna grožnja razvoj hudih oblik metritisa.

Zdravljenje. Prikazana je kompleksna terapija, katere glavne sestavine so pripravki oksitocina, ki spodbujajo krčenje maternice. Za preprečevanje so predpisani antibiotiki 5-7 dni, splošna krepilna terapija (popolno hranjenje, izboljšani življenjski pogoji, aktivna vadba, vitamini itd.), Mladiči se prenesejo na umetno hranjenje vsaj 24 ur.

Po rojstvu otroka se materino telo začne na poti okrevanja in prva stvar, ki se spremeni, je maternica, v kateri je otrok rasel vseh 9 mesecev. Dinamiko procesa določajo značilnosti poroda in stanje telesa kot celote. Ženska se sooča z novimi pojavi in ​​pojmi, povezanimi z obdobje okrevanja, in pomembno je jasno razumeti, kaj je norma in kaj govori o patologiji.

Involucija maternice po naravnem porodu

Involucija je proces obnove maternice po porodu, traja do dva meseca brez zapletov. Zagon za začetek sprememb daje skok v koncentraciji hormonov estrogena, progesterona in oksitocina. Mišični organ, ki je dosegel največjo velikost in vsebuje plod, je treba zmanjšati na prvotno - približno 5 cm telesa in 2,5 cm vratu.

Po porodu je organ nameščen netipično - na ravni 2 cm nad popkom je možen premik v desno ali levo. Vsak dan se maternica premakne za nekaj centimetrov, teden dni po porodu pa se skoraj v celoti spusti nazaj v malo medenico. Teža raztegnjenega organa se zmanjša z 1 kg takoj po rojstvu otroka na 0,5 kg v enem tednu, 0,35 g v dveh tednih itd. Do konca obdobja okrevanja se obnovi začetna teža 50 g.

Povprečna prostornina organa po porodu je 5 litrov, zato jo je treba zmanjšati na prvotnih 5 ml.. Proces involucije nastane zaradi raztapljanja beljakovin znotraj endometrija, zaradi česar se velikost zmanjša. Količina mišične celice medtem ko ostane nespremenjena. Normalna velikost ženske maternice traja v povprečju mesec in pol po porodu.

Maternica po porodu in ob koncu obdobja okrevanja

Dinamika krčenja vratu organa ni tako hitra kot pri telesu. Šele po dveh tednih se notranji žrelo zapre, zunanji pa bo obnovil svoje stanje šele po 3 mesecih. Hkrati se oblika zunanjega žrela ne obnovi zaradi prekomernega raztezanja mišičnih vlaken med prehodom ploda, ima obliko vrzeli, sam vrat pa postane cilindričen iz stožčastega.

poporodni izcedek

Po rojstvu otroka je njegova pretekla posoda od znotraj videti kot velika rana, z največjo škodo na prizidku posteljice. Zaustavitev pretoka krvi po sprostitvi ploda se pojavi zaradi ostrega krčenja gladkih mišic arterij in samih sten maternice. Ko se velikost telesa zmanjša velika plovila ležišče posteljice se zapre s krvnimi strdki, iz votline pa se izločijo krvni strdki, odmrli del decidue (zaščitna plast maternične sluznice), delčki plodovih ovojnic in včasih deli posteljice, kar na splošno imenujemo lohije.

Dinamika hitrosti praznjenja

Lochia je normalen pojav, ki doleti vsako žensko po porodu. Za oceno stanja porodnice je potrebno spremljati njihovo dinamiko, ki mora imeti naslednjo obliko:

• prvih 2-3 dni po porodu je izcedek označen kot obilen, svetlo rdeče barve;
• postopoma se volumen lohij znatno zmanjša, odstotek krvi se zmanjša, izcedek postane rjavkast ali rumenkast. Do konca prvega tedna je sestava mase, izločene iz maternice, večinoma odmrli del sluznice organa in bakterije;
• trajanje izpusta je približno 2 tedna, s postopnim zmanjšanjem volumna izločenih mas. Pri ženskah, ki dojijo, se lahko proces hitreje zaključi zaradi stimulacije mišičnih kontrakcij s stimulacijo bradavic. Pri nekaterih, tudi po 1-2 tednih, so lahko lohije obilne, dovoljena je zavrnitev kraste, ki nastane na mestu nekdanje pritrditve posteljice;
• sluznica maternice, če ni zapletov, je popolnoma obnovljena do konca tretjega tedna po porodu.

Ultrazvok po porodu

Ultrazvočni pregled maternice skozi sprednjo stran trebušno steno se izvajajo za vse porodnice 2-3 dni po rojstvu otroka. Če obstaja sum na rupture in krvavitve, se poseg izvede v prvih urah po porodu. Diagnostični ukrep potrebno za oceno stanja organa. Običajno maternična votlina v tem času vsebuje št veliko število kri in krvni strdki, ki se pogosto nahajajo v zgornjem delu. Specialist lahko upošteva razširitev votline organa, prisotnost fragmentov membran v njej, prekomerno kopičenje tekočine - pravočasno odkrivanje takšnih stanj pomaga preprečiti morebitne zaplete.

Med pregledom zdravnik oceni velikost organa in primerja dobljene podatke s tabelami norme. Glede na rezultate ultrazvoka je mogoče odkriti naslednje kršitve:

• subinvolucija - upočasnitev procesa okrevanja maternice (to kaže velika številka telo glede na normo);
• zmanjšanje tonusa maternice;
• patološke spremembe v strukturi maternice;
• prisotnost strdkov, delov membran, ostankov posteljice.

Ročni pregled maternice

Po rojstvu otroka se za žensko postopki ne končajo. Da bi zmanjšali verjetnost zapletov, zdravniki takoj pregledajo stanje organov na stolu in ugotovijo prisotnost težav. Ročna metoda pregleda vključuje vstavljanje zdravnikove roke v maternično votlino (takoj po porodu je to možno, saj odprtina približno 12 centimetrov ostane nekaj časa) in pregled sten organa. Postopek je prikazan v naslednjih primerih:

• očitna ali dvomljiva kršitev celovitosti sproščene posteljice, zadrževanje lobulov ali njihovih delov v maternici. Deli posteljice, ki ostanejo v votlini in niso pravočasno odstranjeni, postanejo vir krvavitve in okužbe v prihodnosti;
• krvavitev;
• naravni porod z brazgotino na maternici po predhodni operaciji carski rez.

Okrevanje maternice po carskem rezu

Operacija carskega reza v porodništvu se izvaja pogosteje kot drugi, postopek vam omogoča, da otroka odstranite neposredno iz maternične votline, ko je naravni porod nemogoč ali nezaželen zaradi medicinske indikacije. Obdobje okrevanja po takem posegu je daljše in ima svoje značilnosti:

• takoj po končani operaciji se porodnici na trebuh položi led. To je potrebno za spodbujanje procesa krčenja maternice;
• izpust po porodu bo nujno prisoten. Skozi genitalni trakt izstopa lochia - mrtvi delci endometrija, kri. Glede na posebnosti odstranitve otroka zdravniki običajno takoj pregledajo votlino organa in odstranijo ločene dele posteljice. Prvih nekaj dni je izcedek obilen, potem se njihov volumen zmanjša, rdeča barva pa preide v rjavkasto. Običajno se mora izhod zavrnjene vsebine popolnoma ustaviti po 1,5–2 mesecih;
• pogosto pri ženskah po carskem rezu izstopijo krvni strdki. To je normalno, saj je mobilnost porodnice po operaciji omejena, tekoče tkivo pa se zbira v kepe;
• okrevanje popadkov lahko povzroči izrazito bolečine pogosto morajo uporabiti anestezijo.

Operacija upočasni involucijo maternice, saj je v procesu kršena celovitost mišičnih elementov. Običajno se organ spusti v medenico le 10-14 dni, za aktivno obnovo velikosti pa se porodnici predpisujejo zdravila, ki spodbujajo kontrakcije. Če je operacija potekala po načrtu, ni bilo zapletov in dodatnih kirurških posegov, bo trajalo približno 2 meseca, da obnovite telo organa. Ponavljajočo nosečnost zdravniki dovolijo šele po 2-3 letih - v tem času ste lahko prepričani notranji organi obnovljen in šiv je pripravljen za nalaganje.

Norma debeline šiva po operaciji

Pri načrtovanem carskem rezu se rez naredi prečno v spodnjem materničnem segmentu. Ta pristop zagotavlja visoko verjetnost uporabnosti bodoče brazgotine (možno je dobro uskladiti robove, se pravilno zrastejo in šiv bo zdržal nosečnost in celo naravni porod). IN izrednih razmerah ko mora zdravnik zagotoviti hiter dostop do ploda, se naredi vzdolžni rez, pogosto daje neskladen šiv.

Debelina brazgotine na organu od 5 mm velja za normalno - s tem indikatorjem sta po popolnem okrevanju dovoljena nosečnost in spontani porod. Ko se maternica raztegne s plodom, je idealna možnost, ko se šiv tanjša na 3 mm, vendar tudi z 1 mm v zadnjem trimesečju zdravniki dajejo pozitivno prognozo.

Neuspeh šiva

Brazgotina po operaciji zahteva opazovanje, saj je možna njena okvara. Znaki tega stanja so:

• zaceljeni notranji šiv je tanjši od 3 mm;
• na območju brazgotine je več gostih vključkov;
• lokalna bolečina pri pregledu pri zdravniku;
• na rentgenskem slikanju maternične votline s kontrastom je vidna heterogenost brazgotine, sprememba obrisov;
• med histeroskopijo (vnos optične naprave v votlino organa za pregled njegovih sten) na šivu najdemo veliko število belih vključkov.

Zapleti pri okrevanju po porodu

Poporodno obdobje ne poteka vedno gladko, v nekaterih primerih se oblikujejo patološka stanja različne stopnje zapleti, ki zahtevajo obvezno medicinsko oskrbo.

Hipotenzija in atonija med obnovo maternice

Po uspešnem porodu bi morala maternica začeti aktivno krčiti, vendar lahko ta proces ne uspe. Stanje hipotenzije je opisano kot zmanjšanje kontraktilnosti trebušnega organa, ki ga je mogoče popraviti z mehanskimi in medicinskimi metodami. Atonija je skrajno stanje, paraliza maternice, ko njenega tonusa ni mogoče spodbuditi z nobenim dražljajem.

Povečano tveganje za patologijo povzročajo naslednji dejavniki:

• premlada starost porodnice, nepripravljenost telesa na nosečnost;
• miom;
• veliko sadje;
• šibka generična aktivnost;
• številna rojstva, med katerimi so mišice organa oslabele in se ne morejo aktivno krčiti;
• patološka lokacija posteljice;
• prisotnost brazgotine po predhodnem kirurškem porodu.

Glavni simptom patološkega stanja je huda krvavitev, saj se v odsotnosti kontrakcij velike žile v organu ne zaprejo. Zaradi tega se zdravljenje v prvi vrsti zmanjša na zaustavitev izgube krvi: zunanja masaža organ, led se nanese na spodnji del trebuha, kontraktilna aktivnost se stimulira z uvedbo zdravil (Oksitocin, Dinoprost). Če je izguba krvi dolgotrajna in obilna, je potreben kirurški poseg.

Everzija maternice

Everzija je premik organa, pri katerem delno ali v celoti pade ven in se obrne navzven s sluznico. V poporodnem obdobju se lahko patologija pojavi spontano zaradi šibkosti mišičnih elementov ali kot posledica grobih dejanj medicinskega osebja (vlečenje posteljice, ki še ni ločena s popkovino, prekomerni pritisk na trebuh).

Težavo odpravimo z ročno redukcijo organa na svoje mesto in jo dopolnimo s konzervativno terapijo (jemanje holinomimetikov za krčenje materničnega vratu, uvedba vodna raztopina za povečanje pritiska, kot tudi pranje votline organa z antiseptičnimi sredstvi). Če ročno zmanjšanje ni mogoče, se zateče k kirurškemu posegu. Če je od everzije minilo več kot en dan in niso bili sprejeti nobeni ukrepi, je treba organ odstraniti.

Pri everziji maternice se zdravnik zateče k tehniki ročnega zmanjšanja organa

Retrofleksija maternice

Retrofleksija je patološka sprememba maternice, povezane z njeno nenormalno lokacijo v medenici. Z aktivnim krčenjem raztegnjenega organa po porodu morda ni pravilno nameščen in tvori zavoj v telesu maternice.

Upogib telesa maternice se lahko oblikuje v poporodnem obdobju z aktivnim krčenjem raztegnjenega organa

Obstaja nekaj vzrokov za patologijo:

• šibek ton vezi;
• mišična oslabelost v medenici;
• okužba, vnesena v trebušno votlino med carskim rezom.

Terapija nenormalne lokacije organa vključuje Kompleksen pristop: postopki za povečanje tonusa mišic presredka, ginekološka masaža, jemanje vitaminov in homeopatska zdravila, posebne fizioterapevtske vaje.

Ostanki posteljice v maternici

V procesu poroda obstajajo situacije, ko posteljica ne zapusti popolnoma maternice in njeni deli ostanejo v votlini organa. Če zdravnik ni opazil okvare režnjev placente, potem se v poporodnem obdobju začne porod obilne krvavitve, vnetni proces se razvije s povišanjem temperature in splošno poslabšanje države. Običajno zakasnele dele najdemo na načrtovanem ultrazvoku po porodu. Za njihovo odpravo se v splošni anesteziji izvede postopek strganja, po katerem zdravila za preprečevanje infekcijskega procesa in odstranjevanje krčev materničnega vratu.

Tekočina v maternici

Običajno tekočina iz maternične votline po porodu izstopa postopoma v obliki lohij. Pri nekaterih porodnicah je ta proces moten in pojavi se lohiometer - težava pri odtoku poporodnih mas iz organa. Patologija se lahko oblikuje kot po naravni porod in po operativnem porodu. Brez pravočasne evakuacije lahko kopičenje izcedka postane osnova resnih zapletov, zlasti infekcijsko vnetje zaradi delovanja bakterij v propadajočih tkivih.

Težava se lahko pojavi iz več razlogov:

• mehanska obstrukcija (veliki deli posteljice, krvni strdek, deli odluščene sluznice, ki so zamašili "izhod");
• hipotenzija in atonija maternice.

Z lohiometrom se lahko spopademo le tako, da odpravimo vzrok zastoja. Blokada cervikalnega kanala s strdki in ostanki tkiva zahteva prisilno razširitev območja in zmanjšanje kontraktilna aktivnost- medicinska stimulacija. Takoj ko je omejevalni faktor odstranjen, se tekočina sama evakuira iz votline organa. Če težava ni bila odkrita takoj, in infekcijski proces brez tečaja antibiotikov.

Bolečine v maternici

Pri nezapletenem porodu se bolečina v trebuhu šteje za normalno. Niso intenzivni, ne zahtevajo zdravljenje z zdravili in jih ženske pogosteje opisujejo kot neprijetno nelagodje. Bolečina se lahko okrepi med dojenjem, ko se aktivira kontraktilna aktivnost maternice. Običajno olajšanje pride v nekaj dneh.

Huda in dolgotrajna bolečina kaže na težavo. To je lahko vnetni proces, kopičenje tekočine, krvavitev itd. Če sumite na zaplete v poporodnem obdobju, se morate nujno posvetovati z zdravnikom.

Telo se po porodu postopoma okreva in ta proces traja dolgo - od 2 do 6 mesecev, odvisno od značilnosti poroda. Pomembno je, da novopečena mati skrbno spremlja svoje stanje, da prepreči nevarne zaplete.

SPA postopki so niz rekreacijskih dejavnosti, ki uporabljajo morsko vodo, blatne kopeli, zdravilne rastline in druge komponente. Usmerjeni so v doseganje harmonije telesa in duha. Takšni postopki so koristni med nosečnostjo, saj prispevajo k duševni in telesni sprostitvi, izboljšajo razpoloženje in krepijo telo kot celoto.

Prednosti zdravilišča med nosečnostjo

Da bi bili postopki le koristni, se morate najprej posvetovati s terapevtom. Zdravnik vam bo povedal, katere postopke lahko izvajate med nosečnostjo in katere ne. Poleg tega je za vsak poseg pomembno najti usposobljenega inštruktorja ali izvajalca.

Eden od zdraviliških tretmajev za nosečnice je masaža telesa

Ponavadi je cela vrsta postopkov sestavljena posebej za vsako žensko. Imajo pozitiven učinek na telo:

• izboljšati razpoloženje in preprečiti stres;
• spodbujati moralno in fizično razbremenitev;
• vplivati splošno stanje zdravje - normalizira presnovo, zniža krvni tlak, odstrani toksine;
• neguje kožo in preprečuje nastanek strij.

Kaj lahko počnejo nosečnice?

Vključuje poseben sklop postopkov, pri katerih se uporabljajo izključno naravna zdravila, ne povzročajo alergije. Tu je seznam priporočenih postopkov med nosečnostjo:

• Masaža in maske za obraz. Med nosečnostjo se v telesu ženske zadržuje tekočina, zato se lahko pojavi oteklina na obrazu. S pomočjo masaže se jih lahko znebite, maske pa bodo koži vrnile zdrav videz – pomagale bodo odpraviti akne, mozolje, starostne pege.
• Izboljšana nega rok in stopal. Izvaja se parafinska terapija, ki kožo intenzivno neguje, vlaži in preprečuje nastanek strij.
• Speleoterapija. To je obisk solnih jam s posebno mikroklimo. Režimi temperature in vlažnosti se vzdržujejo na stalni ravni: v primerjavi s podnebjem zunaj jam so te številke tukaj nižje. Zrak vsebuje delce soli, koncentracija ogljikov dioksid rahlo povišan, alergenov ni. Za nosečnice je zelo koristno, da so na takih mestih, saj se takrat počutijo bolje, imuniteta se poveča in postane lažje dihati.
• Joga. S povečanjem velikosti trebuha se obremenitev ledveno hrbtenice, kar povzroča bolečine v njej. Joga vam lahko pomaga pri soočanju z njimi. Izbrane so vaje, ki vključujejo mišice spodnjega dela hrbta in mišice, ki bodo sodelovale pri porodu. Tako se bodo dovolj raztegnile in bodo kar se da pripravljene na porod. Nujno je treba poiskati usposobljenega inštruktorja joge, nekatere asane je prepovedano izvajati sami.
• Masaža stopal. Pomaga odpraviti otekanje stopal, lajša bolečine in nelagodje v nogah in križu, sprošča. Med posegom se uporabljajo olja, ki kožo učinkovito mehčajo in jo vlažijo.
• plavanje Obremenitev hrbtenice se odstrani, mišice se okrepijo, kar bo kasneje olajšalo porodno aktivnost.
• Ovijanje stopal z uporabo hipoalergenih izdelkov. Pomaga pri preprečevanju strij krčne žiležile. Po nekaj postopkih bo koža postala mehka in svilnata.

Najprej pa morate izbrati dober salon za spa tretmaje za nosečnice. Strokovnjaki morajo imeti licenco, diplome. Tudi pred obiskom kakršnih koli kompleksov se je potrebno posvetovati z ginekologom in terapevtom.

Kaj ne more biti noseča?

Upoštevajte, da je SPA za nosečnice prepovedan v prvem trimesečju in po 35. tednu. V preostalem času je obisk salona dovoljen. Vendar pa morate skrbno izbrati kateri koli postopek, upoštevati kontraindikacije. Zato je v primeru dvoma bolje, da se posvetujete z ginekologom.

• savna, ruska kopel in drugi postopki, ki vključujejo izpostavljenost zelo visokim temperaturam;
• shugaring in voskanje sta prepovedana, saj ju spremlja bolečina, kar lahko poveča tonus maternice in povzroči spontani splav;
• vroče obloge;
• krioterapija;
• masaža proti celulitu;
• aromaterapija;
• barvanje las in nohtov z uporabo škodljivih kemičnih sestavin;
• tetovažo, kar lahko povzroči zastrupitev krvi.

Vsi zgoraj navedeni postopki so lahko nevarni za plod, zato jih je bolje zavrniti.

SPA ima pozitiven učinek na mater in otroka. Takšni postopki dajejo dvig energije, zagotavljajo pozitivna čustva pomoč pri izogibanju stresne situacije. Z njihovo pomočjo lahko ženska med nosečnostjo ostane v formi. SPA postopki pripravijo materino telo na porod. Toda k njihovi izbiri je treba pristopiti temeljito, ob upoštevanju možnih kontraindikacij.

- poporodni zaplet, za katerega je značilno upočasnitev okrevanja normalne (prenatalne) velikosti maternice. Simptomi so obilen rjav krvav izcedek, subfebrilna temperatura telo, odsotnost običajnih krčevitih bolečin pri dojenju. Prisotnost zapleta je določena z ginekološki pregled, ultrazvočne raziskave(ultrazvok maternice, tridimenzionalna ehografija). Zdravljenje je kompleksno, vključuje hormonska zdravila - stimulante krčenja miometrija, antibiotike oz protivirusna sredstva. Za spodbujanje involucije se iz maternice odstranijo krvni strdki in izvaja ginekološka masaža.

ICD-10

N85.3

Splošne informacije

Predpona "sub" v izrazu "subinvolucija" pomeni nepopolno ali delno involucijo (okrevanje) maternice po porodu. Je dokaj pogost poporodni zaplet - zabeležijo ga pri 1-2% porodnic, med vsemi patologijami po porodu pa je njegov delež 30-50%. Obstajajo znanstvene razprave o tem, ali je treba ta pogoj obravnavati kot ločeno nosološka enota. Mnogi strokovnjaki ga pripisujejo prvim manifestacijam poporodnega endometritisa – skupini infekcijski zapleti po porodu. Po drugem stališču pa je subinvolucija samostojna bolezen, ki jo povzročajo bakterijske oz virusna infekcija in skoraj vedno vodi v endometritis.

Vzroki subinvolucije maternice

Diagnostika

Porodničarji-ginekologi že v fazi nosečnosti določijo rizično skupino med ženskami, pri katerih obstaja večja verjetnost za razvoj subinvolucije. Vključuje nosečnice s polihidramnijem, miomi, velikimi plodovi, infekcijskimi in vnetnimi patologijami. genitourinarni sistem, izraziti znaki preeklampsija. Te ženske potrebujejo poseben nadzor v poporodnem obdobju za pravočasno odkrivanje zapletov in začetek njihovega zdravljenja. Za diagnosticiranje stanja se uporablja spekter. porodniške raziskave in splošne klinične analize:

• Posvetovanje porodničarja. Specialist opravi preiskavo, med katero določi naravo, obseg in trajanje lohij, prisotnost ali odsotnost subjektivni simptomi. Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik predpiše številne dodatne diagnostične postopke.
• Poglejte stol. Bimanualni pregled razkriva povečanje maternice (ne ustreza obdobju po porodu), hruškasto sferično obliko organa. Elastično mehka tekstura nakazuje prisotnost v porodni kanal ostanki po porodu. Pri ogledu z ogledali se določi oteklina in vijoličnost materničnega vratu, cervikalni kanal se poveča (1-2 prsta zlahka preide), v njegovi votlini se odkrijejo krvni strdki.
• Ultrazvočne raziskave. Za diagnosticiranje zapletov se uporablja transabdominalni in transvaginalni ultrazvok medeničnih organov, tridimenzionalna ehografija. Določeno je visoko stanje dna maternice, ki ne ustreza poporodnemu obdobju, zgostitev njegovih sten. Ultrazvok lahko natančno določi prisotnost tujki in ostanek posteljice v maternični votlini.
• Histeroskopija. Endoskopska študija notranja votlina maternica vam pogosto omogoča, da prepoznate znake subinvolucije in endometritisa še pred višino klinične manifestacije. Poleg pregleda tehnika omogoča odvzem vzorcev endometrija, lohij in ostankov posteljice za natančnejšo diagnozo.

pri nalezljiva oblika predpisane so tudi bolezni ali dodatek zapletov kot diagnostični postopki klinični testi kri in urin, včasih se za določitev patogena izvaja kultura mikroflore vagine ali maternice (z endometritisom). V krvi najdemo spremembe, značilne za vnetne procese - povečanje ESR, levkocitoza, anemija. IN Zadnja leta za diagnozo se uporablja tudi tomografska metoda - MRI medeničnih organov. Omogoča vam natančno določitev velikosti in strukture maternice ter prepoznavanje najmanjših patoloških vključkov v njeni votlini.

Zdravljenje subinvolucije maternice

Zdravljenje bolezni je kompleksno, vključno z zdravili, instrumentalnimi in masažnimi postopki. veliko vlogo pri učinkovitosti kurativni ukrepi igra opredelitev vrste bolezni in s svojo nalezljivo naravo - vrsto patogena. Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti simptomov patologije in prisotnosti ali odsotnosti sočasnih bolezni, ki lahko vplivajo na organe reproduktivnega sistema ženske. Učinkovita subinvolucijska terapija vključuje naslednja zdravila in zdravljenja:

• Hormonska sredstva. Krčenje maternice po porodu običajno poteka pod vplivom hormona oksitocina. Zato se za pospešitev tega procesa uporabljajo hormonska zdravila, ki vplivajo na miometrij in njegove žile - oksitocin, metilergometril in drugi.
• Antibakterijska terapija. Najpogostejši vzrok okužbe v poporodnem obdobju je bakterijska mikroflora. Za zdravljenje se uporabljajo antibiotiki. širok razpon dejanja. Če je bilo v okviru diagnoze mogoče določiti vrsto patogena, se antibiotična terapija izvaja z najprimernejšim zdravilom v tem primeru.
• Odstranitev vključkov v maternici. Ostanki posteljice in krvni strdki olajšajo okužbo in lahko povzročijo vnetje. Odstranjujejo se z vakuumsko aspiracijo ali s kiretažo maternične votline.
• Ginekološka masaža. Sposoben izboljšati kontraktilne lastnosti miometrija in pospešiti okrevanje reproduktivnega sistema po porodu.
• Javni dogodki. Prikazana je ženska s subinvolucijo maternice počitek v postelji, odsotnost telesna aktivnost in čustveni stres. K krčenju miometrija prispeva tudi redno pripenjanje novorojenčka k dojki.

Napoved in preprečevanje

Subinvolucija maternice pred razvojem hudih infekcijskih zapletov se dobro odziva medicinski ukrepi in se izloči v nekaj tednih, zato ima relativno ugodna prognoza. Razvoj endometritisa in drugih vnetnih stanj na tem ozadju je preobremenjen z resnejšimi posledicami - pojavom sepse, okužbo drugih organov in sistemov ( trebušna votlina, sečila). Porodničarji priporočajo preventivne akciježenske, katerih nosečnost in porod sta potekala z zapleti (polihidramnij, hiter porod). So na sestanku hormonska zdravila pospešiti involucijo v prvih dneh po rojstvu otroka, ne glede na prisotnost simptomov upočasnitve okrevanja maternice.

Involucija pomeni regresivne spremembe v organu, ki je izpolnil svojo funkcijo in je podvržen obratnemu razvoju. Ta proces se lahko pojavi v ženskem telesu večkrat po naslednjem porodu in ob koncu rodne dobe. Involucija ni patološko stanje, vendar je normalen proces regresije tkiv organa, ki se izvaja zaradi lize beljakovin, pa tudi stiskanja in obliteracije krvnih žil.

Strni

Kaj je involucija maternice?

Regresivne spremembe v telesu ženske so fiziološki in naravni pojav, brez njih je nemogoče normalno delovanje reproduktivnega sistema. Pojavijo se v določenem zaporedju, ki ga je določila narava. Tako kot na začetku nosečnosti se tudi po porodu telo obnovi, da lahko ponovno izvaja reproduktivno funkcijo.

Oksitocin se sprošča med dojenje, spodbuja krčenje maternice in pomaga organu, da se vrne v prejšnjo obliko. Hormoni, ki podpirajo stanje otroka med nosečnostjo, se prenehajo proizvajati in genitalni trakt postopoma obnovi prejšnje stanje. Po treh mesecih bo telo spet pripravljeno za opravljanje reproduktivne funkcije, vendar prolaktin, ki nastaja med dojenjem, varuje žensko pred prezgodnjo nosečnostjo.

Vzroki za nastanek

Tik pred porodom maternica doseže največjo velikost, njena teža je približno kilogram, dno pa je v višini popka. V naslednjih treh mesecih naj bi se vrnila v stanje, v katerem je bila pred nosečnostjo. Takoj, ko plod in posteljica zapustita maternico, se ta močno zmanjša in premakne za 2 cm višje. Organ je gost, v njegovi votlini je majhna količina krvi. Pri normalnem poteku involucije je do 5-7 dne maternica že v majhni medenici in se spusti 1-2 cm na dan.

Oksitocin, ki se sprošča med dojenjem, prispeva k krčenju maternice in izločanju krvnih strdkov iz njene votline. Med hranjenjem otroka lahko ženska čuti krčne bolečine v trebuhu, še posebej, če je to drugi ali naslednji porod. Pogosto pripenjanje otroka k dojki pospešuje involucijske procese. zakasnjeno praznjenje črevesja in Mehur odloži zmanjšanje maternice, zato jih morate redno izprazniti.

Po ekstrakciji ploda s carskim rezom pride do upočasnitve involucije maternice. To je posledica kršitve celovitosti stene organa. V tem primeru je predpisan oksitocin za stimulacijo maternice.

Poporodna involucija

Traja dva do tri mesece, da si maternica popolnoma opomore. V prvih dneh po porodu ima maternica obliko krogle in se nahaja 12-14 cm nad simfizo, njene stene so odebeljene. Prostornina organa je 500 ml in teža 1 kg, medtem ko je bila pred nosečnostjo 70 gramov in 5 ml.

Raztapljanje beljakovin, stiskanje limfnih in krvne žile, kot tudi obliteracija nekaterih od njih, omogoča telesu, da se vrne v prvotno velikost. Del mišice živčne celice in vezivnega tkiva razgradi, prehaja skozi maščobno in beljakovinsko degeneracijo.

Involucija maternice po porodu:

• Na 5-7 dan - izguba teže za 550-600 g.
• 14. dan - zmanjšanje za 300 g.
• 21. dan - masa se zmanjša za 150–200 let.

7-10. dan je končana epitelizacija majhnih razpok perineuma, nožnice in materničnega vratu. Do konca drugega tedna gre maternica v majhno medenico, pred zaključkom šestega pa dobi valjasto obliko in se vrne na prejšnjo velikost, prevlaka se zapre.

Starostna involucija

S pomanjkanjem hormonov, ki ga povzročajo starostne spremembe v telesu, se maternica začne spreminjati. To je največ občutljiv organ ki se prva odzove hormonska nihanja. V obdobju pred menopavzo postane maternica manj gosta in se poveča. Struktura miometrija se spremeni, mišica delno nadomeščen s povezovalnim. V tem primeru trpi kontraktilnost organa. Sčasoma izumrtje miometrija vodi do zmanjšanja organa za 40%. Maternični vrat je skrajšan, lumen cervikalnega kanala je delno ali popolnoma zaprt.

Atrofični procesi v miometriju vodijo do zmanjšanja delovanja žlez, kar povzroča suhost sluznice. Vrhunec teh sprememb se pojavi v prvih dveh letih po nastopu menopavze. Nato se postopki zlaganja prekinejo. 15 let po nastopu menopavze se velikost maternice zmanjša na velikost tonzile. V tem času je vse popolnoma ugasnjeno reproduktivne funkciježensko telo.

Trajanje involucijskih sprememb

Atrofični procesi v miometriju se pojavijo pod vplivom zmanjšanja ravni estrogena, zlasti estradiola. Odgovoren je za stanje spolnih organov, regeneracijo kosti, menstrualni ciklus, strjevanje krvi in ​​vsebnost holesterola. Pomanjkanje estrogena vodi v osteoporozo in spremeni postavo ženske, zaradi česar je videti kot moški.

Na začetku involucije ultrazvok ne bo zaznal bistvenih sprememb, vendar bo sčasoma mogoče vizualizirati žarišča tkivne fibroze v obliki več hipoehogenih območij. Najbolj intenzivne involutivne spremembe v maternici in jajčnikih opazimo v prvih dveh letih po prenehanju menstruacije. Izražajo se v postopni atrofiji spolnih organov, suhosti sluznice, pojavu gub in zmanjšanju turgorja kože.

Z doplerometrijo miometrija je mogoče opaziti zmanjšanje pretoka krvi. Tudi miomski vozli, ki so nastali prej, začnejo atrofirati in se zmanjševati, ker ne prejemajo zadostne količine hormonov in hranila. Hkrati leiomiomi, tvorbe z nizko ehogenostjo, zelo hitro nazadujejo, gostejši fibromi pa so podvrženi manjšim spremembam.

Je involucija kakorkoli nevarna?

Involucija, tako starostna kot poporodna, je normalen fiziološki proces zvijanja organov po zaključku funkcij. Torej v poporodno obdobje maternica se vrne v prejšnje stanje, zmanjša velikost in po izčrpanju rezerve jajčnikov pride do hormonskih sprememb in telo se prilagodi novim pogojem obstoja.

Pri četrtini žensk starostno involucijo spremljajo hudi simptomi, ki zahtevajo imenovanje zamenjave hormonsko terapijo(HRT). Pri 2-5 letih po menopavzi so urogenitalne motnje najbolj izrazite. Več raste hkrati značilni simptomi(zmanjšano mazanje nožnice, urinska inkontinenca, nelagodje med spolnim odnosom, zožitev nožnice).

Prav tako zaradi pomanjkanja estrogena niso redke težave, kot so cistitis, hiperplazija žlez in prolaps spolnih organov. Ženske opazijo tako neprijetne starostne spremembe, kot so suha koža in pojav gub, izpadanje las, krhki nohti.

Subinvolucija maternice

Včasih je učinek povratnih sprememb po rojstvu otroka zakasnjen ali se sploh ne pojavi. to nevarno stanje diagnosticirana 5-7 dni po porodu. Preberite več o kršitvi v članku "Subinvolucija maternice."

Zaključek

Mehanizem involucije je krčenje mišic maternice, pa tudi stiskanje krvnih žil in liza beljakovin v steni organa. Med dojenjem ženska čuti boleče krče, to je posledica sproščanja oksitocina in fiziološki proces involucije.

Lahko vpliva na naravo involucije različni dejavniki: značilnosti poroda, prisotnost anomalij organa, proces laktacije, kirurški posegi. Če je bil porod izveden s carskim rezom, se bodo obratne spremembe zgodile počasneje.