Parametritis - vnetje parauterinega tkiva - se običajno pojavi z limfogenim širjenjem okužbe. Okužba prodre v periuterino tkivo bodisi skozi nedotaknjeno steno maternice bodisi skozi razpoke nožnice, materničnega vratu ali telesa maternice, ki mikrobom omogočajo dostop do vlaken.

Značilnost vnetja vlaken je slaba sposobnost tega tkiva, da omeji vnetni proces.

Zato so anatomski pogoji (smer limfnih in krvnih žil, prisotnost fibroznih tvorb, ki omejujejo vlakno na odseke) bistveni pri širjenju in lokalizaciji vnetnega procesa v vlaknu.

V anatomskem smislu je vlakno majhne medenice razdeljeno na štiri velike dele: sprednji - perivezični, zadnji - pararektalni in dva stranska - periuterina (parametrična). Vnetje sprednjega tkiva se imenuje paravesicitis.

Paravesicitis se lahko pojavi pri prehodu vnetja iz stranskih odsekov vlaken, pa tudi primarno. V slednjem primeru so vhodna vrata okužbe sprednji del materničnega vratu ali sluznica mehurja.

Posteriorno vlakno se nahaja v danki. Sakro-maternični ligamenti ga delijo na dva dela - na zgornji in spodnji del.

V zgornjem delu se vlakna nahajajo med rektumom in križnico, v spodnjem delu pa obdajajo rektum z vseh strani in tvorijo septum med vagino in črevesjem spredaj.

Vnetje tkiva spodnjega dela je posledica širjenja okužbe iz nožnice ali danke in se imenuje parakolpitis ali paraproktitis.

Vsak od stranskih odsekov vlakna je razdeljen na dva dela - zgornjega, ki je zaprt med tesno sosednjimi peritonealnimi listi širokih materničnih vezi in vsebuje majhno količino ohlapnih vlaken, in spodnjega, ki vsebuje močno kopičenje vezivnega tkiva. snopi tkiva s primesjo mišičnih elementov (lig. cardinale uteri) . IN zgornji del okužba običajno prodre iz telesa maternice, iz mesta posteljice, v spodnji del - najpogosteje iz materničnega vratu s svojimi stranskimi razpokami. Odvisno od lezije zgornjega ali spodnjega dela parauterinega tkiva ločimo zgornji ali spodnji parametritis.

Poleg štirih velikih odsekov vlaken sta v majhni medenici še dva majhna odseka - precervikalni in retrocervikalni. So kot povezava med velikimi oddelki. Vnetje celičnega tkiva teh oddelkov se imenuje sprednji in zadnji parametritis.

Samo na začetku bolezni ali z relativno blaga oblika okužba, vnetni proces je lokaliziran v enem od oddelkov medeničnega tkiva. V hudem vnetnem procesu se plošče gostih vlaken, ki ločujejo en del od drugega, uničijo in proces zajame sosednje dele.

Patoanatomska slika parametritisa se bistveno ne razlikuje od običajnega vnetja vlakna. Vnetni izliv je sprva serozne narave, kmalu pa postane serozno-fibrinozen. V njem se poveča količina fibrina, pride do prolapsa fibrina, vnetni izliv se zgosti. Okoli žarišča vnetja nastane majhen celični infiltrat.

Tromboza se razvije v razširjenih limfnih žilah. Vse to v določeni meri prispeva k lokalizaciji procesa. V prihodnosti se na obrobju prizadetega območja oblikuje gosta membrana vezivnega tkiva (granulacija), ki omejuje žarišče vnetja.

Vnetni infiltrat, ki nastane med parametritisom, postopoma izzveni ali se podvrže gnojenju.

Parametritis se običajno začne 10-12 dan po porodu z mrzlico in zvišanjem temperature na 39-40 °. Parametritisu običajno sledi endomiometritis. Pogosto se pred zvišanjem temperature opazi njeno znižanje zaradi poteka endomiometritisa.

Temperaturna krivulja s parametritisom ima relativno konstanten značaj z remisijami 0,5-1 °. Splošno stanje bolnika trpi relativno malo, pritožbe se običajno nanašajo na blage vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha.

Huda bolečina se pojavi bodisi na samem začetku bolezni - z draženjem peritoneuma, ki pokriva prizadeti del medeničnega tkiva, ali med prehodom patološki proces v gnojenje. Z ustrezno lokalizacijo infiltrata se pojavijo kršitve delovanja sosednjih organov.

Če se nahaja v sprednjem delu medeničnega tkiva, okoli mehurja, je boleče, pogosto uriniranje ali njegovo zadrževanje, če je lokalizirano v zadnjem delu, okoli rektuma, je oteženo odvajanje.

Na samem začetku bolezni so lokalni simptomi blagi. pri interna študija zabuhlost, pastoznost se določi na območju celičnega tkiva, ki ga prizadene vnetje.

Po 2-3 dneh se infiltrat začne jasno konturirati, ki ima sprva testasto, nato pa gosto konsistenco. Odvisno od lokalizacije infiltrata sta njegova oblika in lokacija drugačna. Najpogostejši je lateralni parametritis.

Pri tej bolezni se infiltrat nahaja med stransko površino maternice in medenično steno, premakne maternico v nasprotna stran, doseže stransko steno medenice in prehaja nanjo s širokim krilom.

Stranski lok je sploščen, njegova sluznica izgubi gibljivost zaradi infiltracije vaginalne stene. Pri dvostranskem lateralnem parametritisu je maternica tako rekoč zazidana v infiltrat.

Včasih je pri stranskem parametritisu prizadet le zgornji ali samo spodnji del parametrija. Z zgornjim lateralnim parametritisom infiltrat, ki se nahaja v zgornjem delu širokega ligamenta, nagne maternico v nasprotni smeri in "obleče maternico kot kapuco" (V. Ya. Ilkevich). Pri izoliranem vnetju spodnjega dela maternice se maternica nagne na stran, ki jo prizadene vnetje.

Infiltrat se lahko širi v različne smeri. Najpogosteje se širi spredaj in, ko zapusti votlino majhne medenice, se palpira od zunaj v obliki goste formacije, ki se nahaja nad pupartnim ligamentom, pogosto nad zgornjimi sprednjimi ilijačnimi trni.

Zaradi ekstraperitonealne lokacije infiltrata je zgornji palpatorni (tj.

določeno s palpacijo) in zgornjo tolkalo (določeno s tolkalom) njegove meje sovpadajo; s perkusijo zgornjih sprednjih iliakalnih bodic na strani lezije dobimo otopelost tona (Genterjev simptom).

S prehodom vnetja v perivezično tkivo se infiltrat širi vzdolž zadnja površina sprednja trebušna stena ima trikotno obliko (trikotnik z vrhom, obrnjenim proti popku); trebušna stena daje vtis poškrobljene srajce (plastron abdominal).

Z vnetjem hrbtni del Periouterino tkivo nad zadnjim forniksom vagine je določeno z gostim ravnim infiltratom, ki se širi posteriorno in pokriva rektum, pogosto zoži njegov lumen.

Ko je infiltrat lokaliziran na površini ledvene mišice (parapsoitis), bolnik zavzame prisilni položaj na hrbtu z nogo, ugrabljeno in upognjeno pod kotom.

Potek parametritisa je drugačen. Včasih febrilno obdobje traja 1-2 tedna in temperatura kritično ali litično pada, včasih febrilno obdobje do 4-5 tednov. V nekaterih primerih je temperatura subfebrilna in parametritis poteka počasi. Tudi resorpcija infiltrata ne poteka z enako hitrostjo.

Relativno redko pri parametritisu opazimo suppuration (v 3-5. tednu bolezni).

stran 3

Absces periuterinega tkiva najpogosteje nastane v lateralnem parametriju ali v tkivu za maternico. Razmeroma redko se absces pojavi v retrocervikalnem ali prevezikalnem tkivu.

Z gnojenjem temperatura postane remitentna. Infiltrat se zmehča, pojavi se fluktuacija.

Če se absces ne odpre pravočasno, bo gnoj izstopil po poteh, ki povezujejo medenično tkivo z zunanjim tkivom telesa, ali pa se bo vdrl v sosednje votle organe.

Suppuracija periuterinega tkiva se lahko razširi: 1) preko pupartnega ligamenta; 2) skozi ishiatični foramen vzdolž a. glutea ali a. ischiadic" in str.

ischiadicus pod glutealnimi mišicami; 3) pod pupartnim ligamentom skozi lacuna vasorum do stegna; 4) v perirenalni regiji; 5) skozi odprtino obturatorja (redko); 6) skozi mali ishiatični foramen v išiatično-rektalni prostor (redko). Najbolj nevarno je širjenje suppuration v perirenalni regiji.

Na mestu grozečega preboja abscesa se običajno najprej opazi izboklina, nato rdečina kožo in nihanje. Nastali absces se lahko odpre mehur, v danki, manj pogosto v vagini. Pri grozečem preboju abscesa v mehur se pojavijo močni tenezmi, pri preboju v danko - tenezmi in driska.

V nekaterih primerih bolezni se oblikujejo več gnojnih žarišč z majhnimi mrežami. Razvije se dolgotrajen gnojni proces, ki povzroči izčrpanost bolnika (izčrpanost rane). Bolniki običajno umrejo zaradi distrofije, zlasti v povezavi s pridruženo bronhopnevmonijo; amiloidna degeneracija parenhimskih organov (ledvice, jetra, vranica) je relativno redka.

Parametritis je treba razlikovati: 1) kot neodvisno obliko bolezni (primarni parametritis); 2) kot reaktivno vnetje vlaken pri vnetju materničnih dodatkov, s tromboflebitisom (sekundarni parametritis); 3) kot delna manifestacija septične okužbe.

Uporaba antibiotikov je privedla do parametritisa kot samostojna oblika bolezen je danes redka, običajno pa opazimo blage abortivne oblike bolezni, ki potekajo s subfebrilno temperaturo in nastankom razmeroma majhnih infiltratov, ki se nato resorbirajo.

Vendar pa s poznim predpisovanjem antibiotikov ni mogoče izključiti možnosti prehoda infiltracijskega procesa v suppuration, ki je lahko klinično atipičen. Glavni znak tega zapleta je pojav bolj ali manj izrazitega mehčanja na nekaterih področjih infiltrata.

Hkrati pride do poslabšanja splošnega stanja pacienta, zvišanja temperature, povečanja levkocitoze, premika levkocitna formula levo, ROE pospešek.

Zdravljenje parametritisa se izvaja predvsem v skladu z določbami iz poglavja " Splošna načela terapija poporodnih bolezni.

Parametrični absces je treba odpreti pravočasno. Vendar ni vedno enostavno prepoznati abscesa, še posebej, če obstajajo majhna gnojna žarišča. V dvomljivih primerih se za razjasnitev diagnoze uporabi testna punkcija.

Kirurško zdravljenje gnojnega parametritisa je ekstraperitonealno odpiranje abscesa. Uspeh zdravljenja je v veliki meri odvisen od pravočasnega kirurškega posega.

Operirati je treba ob prvih znakih mehčanja infiltrata - pod pogojem, da je absces brez večjega tveganja na voljo za odpiranje. Včasih je priporočljivo počakati, da absces postane bolj dostopen. Pogosto se za razjasnitev lokacije abscesa uporablja punkcija.

stran 4

Pri gnojnem lateralnem parametritisu se absces najpogosteje razširi nad pupartni ligament. V nekaterih primerih običajno, ko kirurški poseg z zamudo je dovolj, da prerežete kožo, da odprete absces.

Če je operacija opravljena pravočasno, se uporablja večplastni rez (dolžine 5-6 cm).

Po disekciji aponeuroze absces najpogosteje pristopimo topo, pogosto pa naredimo punkcijo. gnojni fokus in prodreti do njega na iglo.

Med operacijo je treba upoštevati topografijo krvnih žil spodnjega dela sprednje trebušne stene. Približno na črti, ki poteka od sredine pupartnega ligamenta navzgor, med podkožnega tkiva in aponevrozo se bo med rezom srečala površinska epigastrična arterija in na črti, ki poteka 2 cm medialno od prve, med prečno fascijo in peritonejem, spodnja epigastrična arterija.

Pri visoko in bočno lociranem abscesu naredimo rez vzporedno s pupartnim ligamentom (2 cm nad njim), rez se začne navzven od črte, ki poteka od sredine pupartnega ligamenta, in vodi proti anterior superior spine. ilium. Na tem območju ni epigastričnih žil.

Z abscesom, katerega zgornja meja je določena nad medialno polovico pupartnega ligamenta, se na tem mestu naredi rez - izvede se vzporedno z ligamentom (2 cm nad njim), v smeri od njegove sredine do sramni tuberkel. Žile, ki so na tem območju, je treba skrbno zavezati. Če je nemogoče narediti njihovo izolirano ligacijo, se uporabijo drobni šivi.

Če je pri lateralnem parametritisu absces nizek in meji na nožnico, se najprej naredi prečni rez v predelu zadnjega vaginalnega forniksa blizu zadnje površine materničnega vratu, nato pa se pot do abscesa izvede topo. način.

Pri sprednjem parametritisu se infiltrat nahaja neposredno za sprednjo trebušno steno.

Avtor: srednja črta na mestu največje otopelosti tolkalnega zvoka se naredi punkcija in nato, ne da bi odstranili iglo, se naredi vzdolžni rez, ki ga po potrebi razširi proti prsnem košu.

Vbod pri vbodu in rez ne sme biti preglobok zaradi nevarnosti predrtja v trebušna votlina in rane črevesja in raztegnjenega mehurja, vgrajenega v infiltrat.

Pri gnojnem posteriornem parametritisu, nekoliko stran od zadnje ustnice materničnega vratu, naredimo prečni ali pollunarni rez vaginalne stene v predelu zadnjega vaginalnega forniksa, ki se topo pomaknejo proti abscesu, ga preluknjajo in odprejo. vzdolž igle, tudi na top način. Absces, ki se nahaja med mehur in sprednjo površino maternice, se odpre skozi prečni rez v sprednjem vaginalnem forniksu. To operacijo sme izvajati le izkušen porodničar/ginekolog.

Operacije za gnojni parametritis, odvisno od njihovih značilnosti, se izvajajo bodisi pod splošna anestezija z uporabo mešanice etra s kisikom ali dušikovim oksidom ali v lokalni anesteziji.

Kirurški rez mora biti dovolj velik, da zagotovi dober odtok gnoja iz votline abscesa.

Po izpraznitvi abscesa se njegova votlina spere z vodikovim peroksidom in raztopino furacilina (1: 5000) ali raztopino monomicina (250.000-500.000 ie na 1 liter 0,25% raztopine novokaina).

Po izpiranju gnojne votline z raztopino monomicina se to zdravilo injicira v samo votlino (250.000-500.000 ie v 20 ml 0,5% raztopine novokaina). Votlino abscesa običajno dreniramo z gazami ali drenažnimi cevmi.

Vir: http://www.medical-enc.ru/poslerodov/parametrit.shtml

poporodne okužbe

Poporodne (puerperalne) okužbe so gnojno-vnetne bolezni, ki jih patogenetski povzroča nosečnost in porod.

Vključujejo okužbe ran (poporodne razjede, endometritis), okužbe, omejene na medenično votlino (metritis, parametritis, salpingoooforitis, pelvioperitonitis, metrotromboflebitis itd.).

), difuzne okužbe (peritonitis, progresivni tromboflebitis) in generalizirane okužbe ( septični šok, sepsa). Časovni okvir, v katerem se lahko razvijejo ti zapleti, je od trenutka izolacije posteljice do konca šestega tedna poporodnega obdobja.

Porodne bolezni infekcijske etiologije se pojavijo pri 2-10% porodnic. Septični zapleti imajo vodilno vlogo v strukturi maternalne umrljivosti, kar jih uvršča v vrsto prioritetnih problemov v porodništvu in ginekologiji.

Vzroki poporodnih okužb

Pojav poporodnih okužb je posledica prodiranja mikrobnih povzročiteljev skozi površine rane, ki nastanejo kot posledica poroda.

Vhodna vrata so lahko razpoke presredka, vagine in materničnega vratu; notranja površina maternice (območje placente), pooperativna brazgotina s carskim rezom.

V tem primeru lahko patogeni pridejo na površino rane tako od zunaj (iz instrumentov, rok in oblačil osebja, kirurškega perila, predmetov za nego itd.) In iz endogenih žarišč kot posledica aktivacije lastnih oportunističnih flora.

Etiološka struktura poporodnih okužb je zelo dinamična in spremenljiva.

Od pogojno patogenih mikroorganizmov prevladujejo aerobne bakterije (enterokoki, coli, stafilokoki, streptokoki skupine B, Klebsiella, Proteus), precej pogosti pa so tudi anaerobi (fuzobakterije, bakteroidi, peptostreptokoki, peptokoki).

Pomen specifičnih patogenov je velik - klamidija, mikoplazme, glive, gonokoki, trihomonade. Značilnost poporodnih okužb je njihova polietiologija: v več kot 80% primerov se pojavijo mikrobne asociacije, ki so bolj patogene in odporne na antibiotično terapijo.

Tveganje za nastanek poporodnih okužb se znatno poveča pri ženskah s patologijo nosečnosti (anemija, toksikoza) in poroda (zgodnje odvajanje vode, šibak porod, dolgotrajen porod, krvavitev, zadrževanje delov posteljice, lohiometra itd.), Ekstragenitalni patologija (tuberkuloza, debelost, sladkorna bolezen).

Endogeni dejavniki, ki povzročajo mikrobno kontaminacijo porodnega kanala, so lahko vulvovaginitis, kolpitis, cervicitis, pielonefritis, tonzilitis, sinusitis pri porodnici.

Pri okužbi z visoko virulentno floro ali znatnim zmanjšanjem imunskih mehanizmov pri porodnici se lahko okužba razširi izven primarnega žarišča s hematogeno, limfogeno, intrakanalikularno, perinevralno potjo.

Na podlagi anatomskega, topografskega in kliničnega pristopa ločimo 4 stopnje napredovanja poporodna okužba(avtorji - S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

1. stopnja- lokalna okužba, ki se ne razširi izven območja površina rane(poporodna razjeda presredka, nožnice in maternične stene, zagnojitev šivov, zagnojitev hematomov, poporodni endometritis)

2. stopnja- poporodna okužba, ki presega meje površine rane, vendar omejena na medenično votlino (metroendometritis, adneksitis, parametritis, metrotromboflebitis, omejen medenični tromboflebitis, pelvioperitonitis)

3. stopnja- difuzne poporodne okužbe (peritonitis, progresivni tromboflebitis)

4. stopnja- generalizirana septična okužba (sepsa, infekcijsko-toksični šok).

Kot ločena oblika poporodne okužbe je izoliran laktacijski mastitis. resnost infekcijski zapleti po porodu je odvisno od virulence mikroflore in reaktivnosti makroorganizma, zato se potek bolezni razlikuje od blagih in izbrisanih oblik do hudih in smrtnih primerov.

Simptomi poporodnih okužb

poporodna razjeda Nastane kot posledica okužbe odrgnin, razpok in razpok kože presredka, vaginalne sluznice in materničnega vratu. V klinični sliki tega poporodnega zapleta prevladujejo lokalni simptomi, splošno stanje običajno ne moti, temperatura ne presega subfebrilnih številk.

Porodnica se pritožuje zaradi bolečine v predelu šiva, včasih srbenja in disuričnih pojavov. Pri pregledu rojstnega kanala najdemo razjedo z jasnimi mejami, lokalnim edemom in vnetno hiperemijo. Na dnu razjede se določi sivkasto-rumena prevleka, področja nekroze in mukopurulentni izcedek.

Razjeda ob stiku zlahka zakrvavi.

Poporodni endometritis(metroendometritis) med drugimi poporodnimi okužbami najpogostejša - v 36-59% primerov. Obstajajo klasične, obliterirane, abortivne oblike in metroendometritis po carski rez.

V tipični (klasični) različici se poporodni endometritis manifestira 3-5. dan po porodu s povišanjem temperature na 38-39 ° C in mrzlico. Lokalno izrazita subinvolucija maternice, njena bolečina pri palpaciji, moten gnojni izcedek iz cervikalnega kanala s smrdljivim vonjem.

Abortivna oblika poporodne okužbe se razvije 2-4 dni, vendar se zaradi začetka terapije hitro regresi. Za izbrisan potek poporodnega endometritisa je značilen pozen začetek(5-8 dni), dolgotrajen ali valovit potek, manj izraziti simptomi.

Klinična manifestacija endometritisa po porodu s carskim rezom pade na 1.-5. Patologija poteka s splošnimi in lokalnimi manifestacijami.

Razvija se 10-12 dan, ko okužba preide na parametria - periuterino vlakno. Tipična klinika vključuje mrzlico, febrilno vročino, ki traja 7-10 dni, zastrupitev. Porodnico skrbijo bolečine v iliakalni regiji na strani vnetja, ki se postopoma povečujejo, sevajo v spodnji del hrbta in križnice.

Nekaj ​​​​dni po pojavu poporodne okužbe v predelu bočne površine maternice se palpira boleč infiltrat, najprej mehke, nato pa goste konsistence, spajkan na maternico. Posledica poporodnega parametritisa je lahko resorpcija infiltrata ali njegova suppuration z nastankom abscesa.

Spontano odprtje abscesa se lahko pojavi v nožnici, mehurju, maternici, danki, trebušni votlini.

Poporodni tromboflebitis lahko vpliva na površinske in globoke žile. V slednjem primeru je možen razvoj metrotromboflebitisa, tromboflebitisa ven. spodnjih okončin in vene medenice. Običajno se pojavijo v 2-3 tednih po porodu.

Klinični znanilci poporodnih zapletov te vrste so dolgotrajna vročina; vztrajno stopničasto povečanje srčnega utripa; bolečine v nogah pri premikanju in pritisku na mehka tkiva; otekanje gležnjev, spodnjega dela noge ali stegna; cianoza spodnjih okončin. Razvoj metrotromboflebitisa kaže tahikardija do 100 utripov na minuto.

Subinvolucija maternice, dolgotrajna krvavitev, palpacija bolečih vrvic vzdolž stranskih površin maternice. Tromboflebitis medeničnih ven je nevaren za razvoj ileofemoralne venske tromboze in pljučne embolije.

Poporodni medenični peritonitis, ali vnetje peritoneuma male medenice, se razvije 3-4 dni po porodu. Akutna manifestacija: telesna temperatura hitro naraste na 39-40 ° C, ostre bolečine spodnji del trebuha.

Lahko se pojavi bruhanje, napenjanje, boleča defekacija. Sprednja trebušna stena je napeta, maternica povečana.

Poporodno okužbo odpravimo z resorpcijo infiltrata v medenici ali nastankom abscesa Douglasove vrečke.

Klinika difuzne in generalizirane poporodne okužbe (peritonitis, sepsa) se ne razlikuje od klinike nalezljivih bolezni drugačne etiologije. Laktacijski mastitis je podrobno obravnavan v poglavju "Bolezni mlečnih žlez".

Dejavniki, ki kažejo na razvoj poporodnih okužb, so znaki nalezljivih gnojno vnetje v predelu porodne rane ali medeničnih organov, kot tudi splošne septične reakcije, ki so se pojavile v zgodnje obdobje po porodu (do 6-8 tednov).

Zapleti, kot so poporodne razjede, gnojenje šivov ali hematomi, se diagnosticirajo na podlagi vizualnega pregleda porodnega kanala. Vaginalni pregled omogoča ginekologu sum na poporodne okužbe medeničnih organov.

V teh primerih običajno opazimo zapoznelo kontrakcijo maternice, njeno bolečino, pastoznost periuterinega prostora, infiltrate v mali medenici in moten, smrdljiv izcedek iz genitalnega trakta.

Dodatne podatke pridobimo med ginekološkim ultrazvokom. V primeru suma na tromboflebitis je indicirana dopplerografija medeničnih organov, ultrazvok ven spodnjih okončin.

Pri poporodnem endometritisu je histeroskopija informativna; z gnojnim parametritisom - punkcija posteriorni forniks vagina.

Glede na indikacije se uporabljajo diagnostične metode sevanja: flebografija, histerografija, radioizotopske raziskave.

Za vse klinične oblike poporodne okužbe je značilna sprememba vzorca periferne krvi: pomembna levkocitoza z nevtrofilnim premikom v levo, močno povečanje ESR. Za identifikacijo povzročiteljev okužb se opravi bakteriološka kultura izcedka iz genitalnega trakta in vsebine maternice.

Histološki pregled posteljice lahko kaže na znake vnetja in s tem na veliko verjetnost razvoja poporodnih okužb. Pomembna vloga pri načrtovanju terapije in ocenjevanju resnosti zapletov je študija biokemije krvi, kislinsko-bazičnega ravnovesja, krvnih elektrolitov in koagulogramov.

Zdravljenje poporodnih okužb

Cel kompleks medicinski ukrepi pri poporodnih okužbah delimo na lokalne in splošne. Počitek v postelji nanos ledu na trebuh pa pomaga ustaviti nadaljnje širjenje okužbe iz medenične votline.

Lokalni postopki vključujejo zdravljenje ran z antiseptiki, obloge, nanašanje mazil, odstranjevanje šivov in odpiranje rane v primeru gnojenja, odstranjevanje nekrotičnih tkiv, lokalna uporaba proteolitični encimi.

Pri poporodnem endometritisu bo morda potrebno izvesti kiretažo ali vakuumsko aspiracijo maternične votline (z zadrževanjem placentnega tkiva in drugih patoloških vključkov v njej), razširitev cervikalnega kanala, aspiracijo in drenažo izpiranja.

Ko nastane absces parametrija, ga odpremo skozi nožnico ali z laparotomijo in drenažo parauterinega tkiva.

Lokalni ukrepi za poporodne okužbe se izvajajo v ozadju intenzivne splošne terapije.

Najprej so izbrana antibakterijska sredstva, ki delujejo proti vsem izoliranim patogenom (penicilini širok razpon delovanja, cefalosporini, aminoglikozidi in drugi), ki se dajejo intramuskularno ali intravensko v kombinaciji z metronidazolom.

V času zdravljenja je priporočljivo prekiniti dojenje. Za razstrupljanje in odpravo vodno-solnega neravnovesja se uporabljajo infuzije koloidnih, beljakovinskih, solne raztopine. Možno je izvesti zunajtelesno razstrupljanje: hemosorpcijo, limfosorpcijo, plazmaferezo.

Pri poporodnih okužbah stafilokokne etiologije se za povečanje specifične imunološke reaktivnosti uporabljajo antistafilokokni gama globulin, stafilokokni toksoid in antistafilokokna plazma.

Da bi preprečili trombozo, so pod nadzorom koagulograma predpisani antikoagulanti, trombolitiki, antitrombocitna sredstva. V kompleksu zdravljenje z zdravili za široko uporabo antihistaminiki, vitamini, glukokortikoidi.

Na stopnji rehabilitacije so predpisani laserska terapija, lokalno ultravijolično obsevanje, UHF terapija, ultrazvok, električna stimulacija maternice, balneoterapija in druge metode fizioterapije.

V nekaterih primerih je morda potrebno kirurška oskrba- odstranitev maternice (histerektomija) z njeno gnojno fuzijo; trombektomija, embolektomija ali flebektomija - s tromboflebitisom.

Napovedovanje in preprečevanje poporodnih okužb

Pri okužbah ran in okužbah, omejeno območje mala medenica, napoved je zadovoljiva. Pravočasno in ustrezno zdravljenje lahko zaustavi nadaljnje napredovanje poporodnih okužb.

Vendar pa v oddaljeno obdobje napoved za reproduktivna funkcija lahko spremenljiv.

Najhujše posledice za zdravje in življenje porodnice so difuzni peritonitis, sepsa in septični šok.

Preprečevanje poporodnih okužb je zagotovljeno s strogim in strogim upoštevanjem sanitarnega in higienskega režima v porodniških ustanovah, pravil asepse in antisepse ter osebne higiene osebja. Sanacija endogene okužbe v fazi načrtovanja nosečnosti je pomembna.

Vir: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-infections

Kaj je poporodni parametritis -

To je gnojno-infiltrativna lezija medeničnega tkiva. Parametritis je kot zaplet poporodnega obdobja precej redek. Vlakna majhne medenice se okužijo limfogeno, vnetni proces pa se širi vzdolž ven in limfnih žil.

Kaj povzroča / Vzroki poporodnega parametritisa

Mikroflora s parametritisom je, tako kot pri drugih oblikah poporodne okužbe, mešana. Med povzročitelji prevladujejo E. coli, Klebsiella, Proteus. Pogosto so izolirani anaerobi, ki ne tvorijo spor, streptokoki in stafilokoki.

Predispozicijski dejavniki za razvoj parametritisa so najpogosteje:

• stranske rupture materničnega vratu II-III stopnje (neprepoznane, neprišite ali nepravilno prišite), včasih zapletene s hematomom med listi širokega ligamenta maternice;
• pozna diagnoza in napačna diagnoza medicinska taktika v prisotnosti okužba rane in poporodni endometritis;
• poporodni tromboflebitis parametričnih ven kot posledica gnojne fuzije okuženih krvnih strdkov.

Obstajajo tri glavne stopnje razvoja in napredovanja parametritisa:

• faza eksudacije opažen na začetku razvoja patološkega procesa, se začne s hiperemijo in serozno impregnacijo tkiv;
• stopnja infiltracije med katerim pride do postopne zamenjave eksudata z gostim infiltratom zaradi izgube fibrina;
• stopnja gnojenja značilen po nastanku številnih mikroabscesov v strukturi infiltrata. V tem primeru lahko pride do preboja gnoja v mehur in danko, nastanek perirenalne in subfrenični abscesi(z zgornjim stranskim parametrom).

Simptomi poporodnega parametritisa

Bolezen se običajno začne 7-10 dan po rojstvu. Spremlja ga mrzlica s povišanjem telesne temperature do 38-390C.

Bolnik se pritožuje zaradi stalne bolečine v spodnjem delu trebuha, v levem ali desnem iliakalnem predelu, ki seva v križnico in ledveno regijo.

Z grozečim prebojem abscesa v mehur se pojavijo bolečine med uriniranjem in piurija, v danki - tenezmi, driska.

Značilnost klinike zgornjega lateralnega parametritisa je možnost trombemboličnih simptomov, povezanih s periflebitisom zunanje iliakalne vene in njeno trombozo.

Diagnoza poporodnega parametritisa

IN diagnostiko ta bolezen je treba najprej posvetiti pozornost klinična slika in pritožb pacientov.

Bimanualni pregled pokaže infiltracijo in močno bolečino pri palpaciji prizadetega parametra; stranski forniks vagine je močno skrajšan; maternični vrat se nahaja asimetrično glede na srednjo črto in je premaknjen na stran, ki je nasprotna prizadetemu parametru; premik medeničnih organov je težaven; maternica ni ločeno palpirana; določi se konglomerat formacij (maternica, dodatki in sosednji organi).

Obvezen je rektovaginalni pregled, pri katerem se oceni prolaps infiltrata ali abscesa proti danki ter stanje sluznice nad infiltratom (gibljiva, omejeno gibljiva, nepokretna).

Do kompleksa diagnostični ukrepi mora vključevati klinični krvni test, biokemična analiza kri, koagulogram, splošna analiza urin, bakteriološki pregled.

Ultrazvok je zelo pomemben pri diagnozi poporodnega parametritisa. Na ehogramu so vnetni infiltrati opredeljeni kot ehopozitivne tvorbe nepravilne oblike brez jasnih kontur in kapsul.

Za infiltrate je značilna zmanjšana ehogenost glede na okoliška tkiva in, ko se gnojijo, v svoji strukturi vsebujejo cistične tvorbe s prozorno kapsulo in gosto heterogeno vsebino.

Med ostalimi instrumentalne metode Za diagnozo je priporočljivo uporabiti CT in ehografijo ledvic.

Zdravljenje poporodnega parametritisa

Celovito zdravljenje poporodnega parametritisa je na splošno podobna zdravljenju poporodnega endomiometritisa in vključuje: antibakterijsko terapijo, protiglivične antibiotike, infuzijsko terapijo, desenzibilizacijsko terapijo, imunokorektivno terapijo, izboljšanje mikrocirkulacije, korekcijo vaginalne mikrobiocenoze.

V primeru, da nastane absces v parametriju, je potrebno kirurško zdravljenje z odpiranjem in drenažo abscesa z vaginalnim dostopom.

Duševno in vedenjske motnje povezana s poporodnim obdobjem, Motnja prilagoditvenih reakcij, Krvavitev v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju, Postinjekcijska lipodistrofija, Disfunkcija Oddijevega sfinktra (postholecistektomični sindrom), Poporodni peritonitis v poporodnem obdobju, Postkommocijski sindrom, Sindrom po porodu totalna ooforektomija, postgastroresekcijske motnje, laktacijski mastitis v poporodno obdobje

Parametritis - vnetje parauterinega tkiva - se običajno pojavi z limfogenim širjenjem okužbe. Okužba prodre v periuterino tkivo skozi nedotaknjeno steno maternice ali skozi vrzeli, maternični vrat ali telo maternice, ki omogočajo dostop do mikrobov v vlaknu.

Značilnost vnetja vlaken je slaba sposobnost tega tkiva, da omeji vnetni proces. Zato so anatomski pogoji (smer limfnih in krvnih žil, prisotnost fibroznih tvorb, ki omejujejo vlakno na odseke) bistveni pri širjenju in lokalizaciji vnetnega procesa v vlaknu. V anatomskem smislu je vlakno majhne medenice razdeljeno na štiri velike dele: sprednji - perivezični, zadnji - pararektalni in dva stranska - periuterina (parametrična). Vnetje sprednjega tkiva se imenuje paravesicitis. Paravesicitis se lahko pojavi pri prehodu vnetja iz stranskih odsekov vlaken, pa tudi primarno. V slednjem primeru so vhodna vrata okužbe sprednji del materničnega vratu ali sluznica mehurja.

Posteriorno vlakno se nahaja v danki. Sakro-maternični ligamenti ga delijo na dva dela - na zgornji in spodnji del. V zgornjem delu se vlakna nahajajo med rektumom in križnico, v spodnjem delu pa obdajajo rektum z vseh strani in tvorijo septum med vagino in črevesjem spredaj. Vnetje tkiva spodnjega dela je posledica širjenja okužbe iz nožnice ali danke in se imenuje parakolpitis ali paraproktitis.

Vsak od stranskih odsekov vlakna je razdeljen na dva dela - zgornjega, ki je zaprt med tesno sosednjimi peritonealnimi listi širokih materničnih vezi in vsebuje majhno količino ohlapnih vlaken, in spodnjega, ki vsebuje močno kopičenje vezivnega tkiva. snopi tkiva s primesjo mišičnih elementov (lig. cardinale uteri) . Okužba običajno prodre v zgornji del iz telesa maternice, iz posteljice, v spodnji del - najpogosteje iz materničnega vratu z njegovimi stranskimi razpokami. Odvisno od lezije zgornjega ali spodnjega dela parauterinega tkiva ločimo zgornji ali spodnji parametritis.

Poleg štirih velikih odsekov vlaken sta v majhni medenici še dva majhna odseka - precervikalni in retrocervikalni. So kot povezava med velikimi oddelki. Vnetje celičnega tkiva teh oddelkov se imenuje sprednji in zadnji parametritis.

Samo na začetku bolezni ali pri relativno blagi obliki okužbe je vnetni proces lokaliziran v enem od delov medeničnega tkiva. V hudem vnetnem procesu se plošče gostih vlaken, ki ločujejo en del od drugega, uničijo in proces zajame sosednje dele.

Patoanatomska slika parametritisa se bistveno ne razlikuje od običajnega vnetja vlakna. Vnetni izliv je sprva serozne narave, kmalu pa postane serozno-fibrinozen. V njem se poveča količina fibrina, pride do prolapsa fibrina, vnetni izliv se zgosti. Okoli žarišča vnetja nastane majhen celični infiltrat. Tromboza se razvije v razširjenih limfnih žilah. Vse to v določeni meri prispeva k lokalizaciji procesa. V prihodnosti se na obrobju prizadetega območja oblikuje gosta membrana vezivnega tkiva (granulacija), ki omejuje žarišče vnetja. Vnetni infiltrat, ki nastane med parametritisom, postopoma izzveni ali se podvrže gnojenju.

Poporodni parametritis je gnojna lezija parametričnega tkiva majhne medenice. Pojavi se kot zaplet porodnega procesa kot posledica okužbe celuloze limfogeno, skozi vene in limfne žile. Vzroki za razvoj bolezni so porodne poškodbe maternice I-III stopnje, nepravilno zdravljenje poporodnih razjed ali endometritisa, poporodni parametrični tromboflebitis.

Simptomi in sorte

Bolezen se razvije 8-10 dni po porodu. Zanj je značilna mrzlica, temperatura do 39 ° C, bolečina v trebuhu, v desnem ali levem iliakalnem predelu, ki seva v ledveni del in križnico. V primeru grozečega preboja abscesa v rektum opazimo tenezme, drisko, v mehur - boleče uriniranje, piurijo. Pri zgornjem stranskem parametritisu opazimo trombembolične simptome, ki se pojavijo v povezavi s trombozo zunanje iliakalne vene.

Razvoj poporodnega parametritisa je razdeljen na tri stopnje: eksudacija (hiperemija, serozna impregnacija tkiv), infiltracija (tvorba infiltrata), suppuration (tvorba mikroabscesov).

Pregled in diagnostika

Diagnoza bolezni temelji na klinični simptomi in pritožb pacientov. Bimanualni pregled razkriva infiltracijo in ostro bolečino prizadetega območja med palpacijo; skrajšanje stranske plasti vagine; premik materničnega vratu na stran glede na parameter; maternica ni tipljiva. Za oceno stopnje prolapsa abscesa v rektum je obvezen rektovaginalni pregled. Poleg tega se izvajajo krvne preiskave (klinične / biokemične), analiza urina, koagulogram, ehografija ledvic. Diagnoza v tujini se izvaja tudi z ultrazvokom, CT.

Zdravljenje in preprečevanje bolezni

Vsako zdravljenje je predpisano šele po posvetovanju z lečečim ginekologom in je kompleksno. Bolniku je predpisana antibiotična terapija, protiglivična zdravila, infuzijsko terapijo, izvaja se desenzibilna terapija, imunostimulacijska terapija, korekcija vaginalne mikroflore. Zdravljenje poporodnega parametritisa v Izraelu vključuje kirurški poseg v primeru nastanka gnojnega abscesa z grožnjo preboja v bližnje organe (mehur, rektum).

Preprečevanje bolezni je skrbno vodenje porodnega procesa in izvajanje porodniških koristi; temeljita poporodna diagnostika in nega; Osebna higiena.

Prognoza in kakovost življenja

S pravočasnim in ustreznim zdravljenjem je napoved življenja bolnikov s poporodnim parametritisom ugodna.

Parametritis je bolezen, povezana z vnetnimi procesi v parauterinem tkivu, v katerem so koncentrirane limfne in venske žile. Patologija se običajno razvije kot posledica zapletenega poroda, splava ali drugih ginekoloških operacij v primeru kršitev pravil antisepse.

Tudi bolezen se lahko pojavi kot posledica širjenja okužbe med gnojne bolezni notranji organi, tuberkuloza in drugi septični procesi v ženskem telesu.

Preberite v tem članku

Vzroki za razvoj parametritisa

Bolezen je povezana z vstopom patogenih mikrobov v ženski genitourinarni sistem, v nekaterih primerih pa lahko vnetni proces povzročijo bakterije, ki so neposredno v telesu, tudi če so normalne. Če ima ženska normalno imuniteto, teh mikroorganizmov ni negativen vpliv, vendar z zmanjšanjem zaščitnih sil lahko postanejo patogeni.

Glavni povzročitelji okužbe so:

• pnevmokoki;
• streptokoki;
• stafilokoki;
• coli.

Medenični organi pri ženskah (stranski pogled)

Glavni dejavniki pri pojavu in razvoju parametritisa vključujejo naslednje:

• vnetni procesi v genitourinarni sistem, še posebej, če so v kronični fazi;
• kršitev režima osebne higiene;
• okužba s Kochovim bacilom (tuberkuloza);
• pljučnica;
• kirurški poseg v medenične organe, pri katerem se lahko vnese okužba;
• jemanje biopsije;
• umetna prekinitev nosečnosti;
• porod z zapleti;
• dolgotrajno bivanje spirale v maternici, zaradi česar lahko postane vir okužbe;
• poškodbe spolnih organov, povezane z nastankom mikrorazpok na sluznici.

V izjemnih primerih lahko bolezen povzroči gnojni apendicitis in tonzilitis, cistitis s širjenjem okužbe. Pojavili so se tudi primeri razvoja patologije radioterapija maligni tumorji na materničnem vratu.

Zakaj se pojavi po porodu

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju te vrste patologije, so:

• razpoke materničnega vratu, ki so med porodom ostale neopažene in niso bile zdravljene in zašite;
• napaka pri opredelitvi in ​​nepravilna terapija vnetja endometrija;
• tromboza maternične vene, ki vsebuje patogeno mikrofloro.

Trenutno poporodni parametritis v klinična praksa je redko, ker sodobna medicina ima širok arzenal sredstev za preprečevanje pojava in razvoja takšnih vnetnih bolezni.

Razvrstitev patologije

Glede na lokalizacijo vnetnega procesa so sprednji, zadnji in bočna oblika bolezni.

Sprednji parametritis

To je najredkejša vrsta bolezni, vendar je zanjo značilen hud potek.

Pojav sprednjega parametritisa je povezan z zapletenim porodom ali splavom, ki je povzročil poškodbo periuterinega tkiva. Znaki te oblike so podobni simptomom vseh vnetnih procesov v ženskih spolnih organih:

• močan bolečine v spodnjem delu trebuha, ki seva v perineum in spodnji del hrbta;
• visoka temperatura, ki doseže 38-39 stopinj;
• splošna šibkost telesa, glavobol in drugi znaki zastrupitve telesa;
• težave z uriniranjem in iz gastrointestinalnega trakta.

Ta vrsta bolezni se odkrije ob pregledu pri ginekologu. Pri ročnem pregledu se zatipa stisnjen predel vnetja pred maternico in njena šibka gibljivost. Sprednji parametritis je nevaren zaradi nevarnosti vstopa gnoja v mehur ali vagino.

hrbtna oblika

Dvostranski posteriorni parametritis

S to lokalizacijo vnetja se v prostoru rektuma določi infiltrat, ki znatno zoži njegov lumen. Glavni znaki posteriornega parametritisa so težave s blatom in šibkost risalne bolečine spodnji del trebuha.

Območje vnetja se pretipa anus Ni zelo boleča. Akutna faza vnetja traja 1-2 tedna, vendar se lahko zavleče. Z ustreznim pravočasnim zdravljenjem se bolnikovo stanje vrne v normalno stanje, temperatura se zniža, vnetje izgine.

Treba je opozoriti, da mnogi medicinski znanstveniki ne upoštevajo posteriornega parametritisa ločen obrazec patologija. V klinični praksi je zelo redka.

Lateralni parametritis

To je najpogostejša vrsta bolezni, običajno posledica hudega gnojnega vnetja v jajcevodih ali jajčnikih. Lateralni parametritis je lokaliziran na strani ali na obeh straneh, kjer poteka patološki proces.

Lateralni parametritis

Težava pri postavljanju diagnoze je, da so simptomi te oblike podobni tistim akutni apendicitis: bolnikova temperatura se dvigne, obstajajo pritožbe glede splošne šibkosti, huda bolečina strani, slabost.

Značilen simptom lateralnega parametritisa je počasen razvoj značilni simptomi. Diagnoza se postavi na podlagi pregleda pri ginekologu, med katerim palpacija razkrije:

• stranska površina maternice s strani lokalizacije vnetnega procesa je zglajena;
• maternične membrane so neaktivne;
• prisotnost zgoščene tvorbe, boleče pri palpaciji.

Posledica nepravočasnega zdravljenja lateralnega parametritisa je lahko preboj gnojne vsebine abscesa v danko, mehur ali nožnico, kar je polno peritonitisa in sepse.

Akutna in kronična

Za prvo stopnjo patologije je značilno močno zvišanje temperature, včasih do kritičnih indikacij. Bolečina na začetku vnetja ni zelo izrazita, ko pa se proces razširi in prizadene peritonej, bolečina v spodnjem delu trebuha postane zelo močna.

Postopoma se infiltrat začne razreševati, to se zgodi v 1 do 2 tednih.

Najpogosteje se akutni parametritis razvije 3 do 4 dni po zapletenem porodu ali splavu.

Vzroki za prehod bolezni na kronična stopnja je lahko takole:

Tudi prehod patologije v kronični potek je možen z nepravočasnim zdravljenjem, samoizbiro zdravil, zgodnjo prekinitvijo poteka terapije in nepravilnim odmerjanjem antibiotikov.

Parametritis v kronični fazi je precej težko diagnosticirati, saj so simptomi bolezni zamegljeni, ženske se redko obrnejo na ginekologa. Bolnice občutijo manjše in neredne bolečine v spodnjem delu trebuha med spolnim odnosom ali po njem, lahko se pritožujejo tudi zaradi menstrualnih nepravilnosti.

Izcedek in drugi simptomi

Začetne manifestacije bolezni so podobne tistim pri drugih vnetnih ginekoloških patologijah. Bolniki se pritožujejo zaradi:

• visoka temperatura;
• rahla bolečina v spodnjem delu trebuha;
• šibkost;
• mrzlica;
• zaprtje.

Pri pregledu ugotovimo obložen moker jezik, trebuh je na palpacijo mehak in neboleč.

Bolečina postane intenzivna, ko je prizadet vnetni proces peritoneuma. Pri pregledu skozi vagino ali rektum je palpiran dobro definiran infiltrat, sama študija pa postane zelo boleča.

Če se konglomerat tkiv s parametritisom poveča in se približa območju rektuma ali mehurja, se lahko gnoj razširi na ta področja. V tem primeru v urinu ali v blato najdemo mukopurulentne nečistoče.

Diagnostika stanja

Glavni ukrepi za odkrivanje bolezni so naslednji:

Za uprizoritev natančno diagnozo je treba razlikovati od bolezni podobni simptomi- vnetje dodatkov, fibroidi, ciste jajčnikov in drugo.

Zdravljenje parametritisa

Terapija patologije je odvisna od stopnje procesa in narave njegovega poteka:

S prehodom bolezni v kronično fazo se lahko priporoča jemanje prednizolona 10 dni. Ko se krvna slika normalizira, je priporočljivo uporabiti ultrazvok spodnjega dela trebuha. Za lokalno terapijo se uporabljajo vaginalne supozitorije z indometacinom.

Poleg osnovnega zdravljenja za lajšanje simptomov parametritisa, ljudski recepti: decokcijske kopeli zdravilna zelišča, izpiranje nožnice in drugi. Toda preden jih uporabite, se morate posvetovati z ginekologom.

Režim zdravljenja določi lečeči zdravnik, bolnika pa je treba opozoriti, da lahko njegova nepooblaščena sprememba ali predčasna prekinitev zdravljenja povzroči resne zaplete. Z ustreznim zdravljenjem je napoved bolezni skoraj vedno ugodna.

Zapleti patologije

Največja nevarnost za žensko je gnojenje infiltrata in vdor njegove vsebine v medenične organe.

Največje tveganje za zdravje je povezano z vpletenostjo v vnetni proces sten mehurja ali danke, kar vodi do cistitisa ali proktitisa.

Tudi resen zaplet je gnojna lezija materničnih dodatkov, ki je najpogosteje značilna za stranski parametritis.

Patološki proces lahko vpliva tudi na perinefrično tkivo, povzroči paranefritis. Najnevarnejša posledica takšnega poteka parametritisa je razvoj flegmona.

Preprečevanje bolezni

Patologijo je mogoče preprečiti z naslednjim preprosta priporočila skupno vsem ginekološkim nalezljivim vnetnim boleznim:

• izogibajte se umetnim prekinitvam nosečnosti, zlasti v klinikah z dvomljivim ugledom;
• voditi urejeno spolno življenje;
• redno posodabljajte intrauterino napravo;
• upoštevajte pravila osebne higiene;
• upoštevati ukrepe asepse med porodom.

Kljub dejstvu, da ima parametritis dobro prognozo za popolno ozdravitev, je nevaren. okužba polna resnih posledic in zapletov. Zato je treba ob prvih znakih bolezni čim prej stopiti v stik z ginekologom in med zdravljenjem dosledno upoštevati vsa njegova priporočila.

Uporaben video

Za vzroke, simptome, diagnozo in zdravljenje parametritisa si oglejte ta video:

Podobni članki

Zdravljenje gonoreje pri ženskah se izvaja glede na obliko - začetno, kronično. Včasih se je res mogoče znebiti samo z eno tableto. pri kronična oblika shema je izbrana iz različnih antibiotikov - ceftriaksona, azitromicina, bicilina in drugih zdravil.

Parametritis

Etiologija in patogeneza

Parametritis - vnetje periuterinega tkiva, se praviloma pojavi v poporodnem obdobju, včasih po ginekološke bolezni in zelo redko pri boleznih maternice. Proces v poporodnem obdobju se običajno razvije v prisotnosti travme ali okužbe v materničnem vratu. Medenično tkivo, ki neposredno obdaja maternični vrat in nekatere dele telesa maternice, nima sposobnosti omejiti vnetnega procesa. Zato lahko zaporedno zaradi vnetja endometrija in dodatkov pride do vnetnega procesa v periuterinem tkivu. Z neugodnim potekom procesa pride do gnojne fuzije fascije, ki razmejuje različne oddelke periuterino tkivo (vlakna v bližini mehurja, v bližini rektuma), posledica pa je vnetje celotnega medeničnega tkiva – pelvični celulitis. Vendar je treba opozoriti, da je takšno vnetje veliko manj pogosto kot parametritis pri poporodno obdobje. Mikrobi lahko prodrejo skozi vlakna na različne načine: skozi limfne žile (najpogostejša pot), v povezavi s poporodnim endometritisom, gnojnim vnetne bolezni dodatkov, kot tudi pri infekcijskih in vnetnih boleznih drugih organov (gripa, tonzilitis, tromboflebitis itd.) - skozi venski sistem. Najpogostejša povzročitelja parametritisa sta stafilokok aureus in streptokok. Sprva se infiltrat pojavi v bližini maternice (na "vhodnih vratih"), nato se razširi kot pahljača vzdolž vlakna spredaj, pokriva paravezikalno tkivo, nato pa nazaj, topi pregrade in vključuje vlakno, ki se nahaja v bližini rektuma, v postopek. Navzgor se lahko proces razširi vzdolž mezenterija cevi in ​​jajčnika, ki obkroža maternico v obroču, ki je tako rekoč obzidan v infiltratu. V posebej hudih primerih se infiltrat dvigne retroperitonealno in uniči trdno fascijo za debelim črevesom, kar povzroči paratiflitis, in v perirenalno tkivo, kar povzroči paranefritis. V hrbtu se lahko pojavi flegmon trebušno steno, območja pupartnih ligamentov, zunanjih genitalij in drugih predelov medeničnega tkiva.

Obstajajo tri stopnje bolezni: infiltracija, eksudacija, zbijanje eksudata.

V fazi infiltracije se razširijo in delno trombozirajo. krvne žile, ob njihovem poteku se pojavi perivaskularni edem. V fazi eksudacije je izhod iz žilno ležišče levkocitov in drugih krvnih celic. Infiltrat ima difuzno, pahljačasto, ovalno, nitasto obliko, ki sega do sten medenice. Nadalje se infiltrat zgosti zaradi izgube fibrinskih niti iz eksudata (faza zbijanja). Na meji med infiltratom in zdravim tkivom nastane granulacijska gred z gosto kapsulo. Če je v infiltrat vključen mehur ali rektum, je funkcija teh organov praviloma oslabljena. Proces se lahko ustavi v kateri koli fazi bolezni.

V procesu te bolezni se lahko infiltrat zgosti z deformacijo okoliških organov, kar vodi do bolečine v spodnjem delu trebuha, križnice in križa. Po drugi strani pa se lahko infiltrat popolnoma razreši.

Z gnojenjem eksudata se razvije gnojni parametritis, ki ga lahko spremlja preboj gnoja v sosednje votle organe (rektum ali mehur). Če se absces ne izprazni popolnoma, se lahko proces ponovno poslabša in gnoj, ki se kopiči, povzroči nov preboj v te organe. Na koncu se oblikuje fistula, skozi katero se lahko parametrij nenehno okuži z gnojem. Izjemno redko se gnoj prebije skozi nožnico ali kožo sprednje trebušne stene.

Iz knjige Porodništvo in ginekologija avtor A. I. Ivanov

49. Pelvioperitonitis in parametritis Pelvioperitonitis je vnetje peritoneja, omejeno na medenično votlino. Razvija se kot posledica širjenja vnetnega procesa v medeničnih organih (salpingooforitis, piovaritis, torzija noge tumorja jajčnika, nekroza).

Iz knjige Domači imenik bolezni avtor Ya. V. Vasilyeva (ur.)

Iz knjige Repinec - naravni zdravilec avtor Svetlana Vladimirovna Filatova

Parametritis Zdravilna decokcija s koreninami repinca 10 g zdrobljenih korenin repinca in listov navadne barberry, 20 g listov šentjanževke, 30 g listov jagode, 5 g plodov nočnega senca, 250 ml vode. Zmešajte surovine, vzemite 10 g zbirke, prelijte z vrelo vodo,

Iz knjige Repinec - naravni zdravilec avtor S. V. Filatov

Parametrit Zdravilna decokcija s koreninami repinca 10 g zdrobljenih korenin repinca in listov navadne barberry, 20 g listov šentjanževke, 30 g listov jagode, 5 g plodov nočnega senca, 250 ml vode.

Iz knjige Enciklopedija kliničnega porodništva avtor Marina Gennadievna Drangoy

Parametritis Etiologija in patogeneza Parametritis je vnetje periuterinega tkiva, običajno se pojavi v poporodnem obdobju, včasih po ginekoloških obolenjih in zelo redko pri boleznih maternice. Proces v poporodnem obdobju se običajno razvije z