Vsa gradiva na spletnem mestu so pripravili strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in specializiranih disciplin.
Vsa priporočila so okvirna in jih ni mogoče uporabiti brez posveta z zdravnikom.

rektum je končni segment prebavni trakt oseba, opravlja zelo pomembno funkcijo: tu se kopičijo in izločajo blato. Normalno delovanje tega organa je zelo pomembno za polno kakovostno človeško življenje.

Glavne bolezni rektuma: hemoroidi, rektalni prolaps, analna razpoka, proktitis, paraproktitis, razjede, benigni in maligni tumorji.

Najpomembnejše in najbolj zapletene operacije na danki so operacije onkoloških bolezni tega organa.

Prav zato, ker se v danki kopičijo blato, je njena sluznica v primerjavi z drugimi deli črevesja najdlje v stiku z odpadnimi produkti prebave. To znanstveniki pojasnjujejo dejstvo, da največji odstotek vseh tumorjev črevesja predstavljajo tumorji danke.

Radikalno zdravljenje raka danke je operacija. Včasih je kirurško zdravljenje kombinirano z obsevanjem, če pa je diagnosticiran rektalni tumor, je operacija neizogibna.

Danka se nahaja večinoma v mali medenici, globoko, kar otežuje dostop do nje. Z običajnim laparotomskim rezom je mogoče odstraniti samo tumorje supraampularnega (zgornjega) dela tega organa.

Vrste resekcij rektuma

Narava in obseg operacije sta odvisna od lokacije tumorja, oziroma od razdalje od spodnjega roba tumorja do anusa, prisotnosti metastaz in resnosti bolnikovega stanja.

Če se tumor nahaja manj kot 5-6 cm od anusa, se izvede abdominoperinealna ekstirpacija rektuma, to je njegova popolna odstranitev skupaj z okoliškim tkivom, bezgavkami in sfinkterjem. Pri tej operaciji se oblikuje trajna kolostoma - descendentno sigmoidno kolon se izvleče in prišije na kožo v levi polovici trebuha. Za umik je potreben nenaraven anus blato.

V prvi polovici 20. stoletja so ob odkritju raka na danki izvajali le njegovo odstranitev.

Trenutno je pristop k radikalnemu zdravljenju tumorjev tega organa revidiran v korist manj pohabljajočih operacij. Ugotovljeno je bilo, da popolna odstranitev rektuma ni vedno potrebna. Ko se tumor nahaja v zgornji ali srednji tretjini, se izvajajo operacije ohranjanja sfinktra - sprednja resekcija in abdominoanalna amputacija rektuma.

Glavne vrste operacij na danki, ki se trenutno uporabljajo:

• Abdominalno-perinealna ekstirpacija.
• Sprednja resekcija rektuma.
• Abdominalno-analna amputacija z relegacijo sigmoidno kolon.

V primerih, ko tumorja ni mogoče radikalno odstraniti, se izvede paliativna operacija za odpravo simptomov črevesne obstrukcije - odstrani se kolostomija, sam tumor pa ostane v telesu. Takšna operacija le olajša bolnikovo stanje in podaljša življenje.

Sprednja resekcija rektuma

Operacija se izvede, ko se tumor nahaja v zgornji delčrevesje, na meji s sigmoidom. Ta oddelek je lahko dostopen z abdominalnim dostopom. Odsek črevesa skupaj s tumorjem se izreže in odstrani, padajoči segment sigmoideusa in krn rektuma se zašijejo ročno ali s posebnim pripomočkom. Posledično se ohrani sfinkter in naravno gibanje črevesja.

Abdominoanalna resekcija

Ta vrsta posega je načrtovana, če se tumor nahaja v srednjem delu rektuma, nad 6-7 cm od anusa. Sestavljen je tudi iz dveh stopenj:

• Najprej se skozi laparotomski rez mobilizirajo sigmoidni, rektusni in padajoči deli. debelo črevo za kasnejšo resekcijo in redukcijo.
• Rektalno sluznico ločimo skozi anus, sigmoidno kolon spustimo v malo medenico, rektum odstranimo, anus pa ohranimo. Sigmoidno debelo črevo je zašito po obodu analnega kanala.

Pri tej vrsti operacije ni vedno mogoče izvesti vseh korakov hkrati. Včasih se na trebušno steno namesti začasna kolostoma in šele čez nekaj časa se izvede druga operacija za ponovno vzpostavitev črevesne kontinuitete.

Druga zdravljenja

• Z velikostjo tumorja več kot 5 cm in sumom na metastaze v regionalne bezgavke kirurško zdravljenje običajno v kombinaciji s predoperativno radioterapijo.
• Transanalna resekcija tumorja. Izvaja se z uporabo endoskopa v primerih majhne velikosti tumorja (ne več kot 3 cm), njegove kalitve ne dlje od mišične plasti in popolnega zaupanja v odsotnost metastaz.
• Transanalna resekcija dela rektuma.
• Možna je tudi laparoskopska resekcija rektuma, ki bistveno zmanjša invazivnost operacije.

Abdomino-perinealna ekstirpacija

Kot že omenjeno, se ta operacija uporablja kot radikalna metoda zdravljenje tumorjev, ki se nahajajo v spodnji tretjini rektuma. Operacija poteka v dveh fazah - abdominalni in perinealni.

• Na abdominalni stopnji se izvede spodnja laparotomija, sigmoidno debelo črevo se odreže na ravni 12-15 cm nad zgornjim polom tumorja, padajoči segment črevesja se nekoliko zašije, da se zmanjša lumen in odstrani v rana, prišita na sprednjo trebušno steno - za odstranjevanje blata se oblikuje kolostoma. Mobilizirajte rektum (zvežite arterije, razrežite pritrdilne vezi). Rana je zašita.
• Perinealna faza operacije vključuje krožni rez tkiv okoli anusa, izrez tkiva, ki obdaja črevesje, in odstranitev rektuma skupaj s padajočim segmentom sigmoidnega kolona. Presredek na mestu anusa je tesno zašit.

Kontraindikacije za operacije na danki

Ker se operacija malignih tumorjev nanaša na operacije iz življenjskih razlogov, je edina kontraindikacija za to zelo resno stanje bolnika. Nemalokrat takšni bolniki res pridejo v bolnišnico v resnem stanju (rakasta kaheksija, anemija), vendar pa predoperativna priprava za nekaj časa omogoča pripravo tudi takih bolnikov.

Priprava na rektalno operacijo

Glavni pregledi, ki so predpisani pred operacijo:

Nekaj ​​dni pred operacijo:

• Predpisana je dieta brez žlindre (z minimalno vsebnostjo vlaknin).
• Zdravila, ki povzročajo redčenje krvi, so preklicana.
• Antibiotiki so predpisani za uničenje patogene črevesne flore.
• Na dan pred operacijo ni dovoljena gosta hrana (lahko samo pijete), očistite tudi črevesje. Lahko se naredi:
• S pomočjo čistilnih klistirjev, ki se izvajajo čez nekaj časa čez dan.
• Ali jemanje močnih odvajal (Fortrans, Lavacol).
• 8 ur pred operacijo ni dovoljena nobena hrana ali voda.

V primerih, ko je bolnik zelo šibek, se lahko operacija odloži do normalizacije splošno stanje. Takšni bolniki so podvrženi transfuziji krvi ali njenih sestavin (plazma, eritrociti), parenteralno dajanje amino kisline, solne raztopine, zdravljenje sočasnega srčnega popuščanja, presnovna terapija.

Resekcija rektuma se izvaja pod splošna anestezija in traja najmanj 3 ure.

Pooperativno obdobje

Bolnika takoj po operaciji sprejmemo na oddelek. intenzivna nega, kjer se 1-2 dni temeljito spremlja delovanje srčne aktivnosti, dihanja in prebavnega trakta.

V rektum se vstavi cev, skozi katero se črevesni lumen večkrat na dan izpere z antiseptiki.

V 2-3 dneh bolnik prejme parenteralna prehrana, po nekaj dneh je možna tekoča hrana s postopnim prehodom na gosto hrano v dveh tednih.

Da bi preprečili tromboflebitis, se na noge namestijo posebne elastične nogavice ali se uporabi elastični povoj.

Predpisana so zdravila proti bolečinam in antibiotiki.

Glavni zapleti po operacijah na danki

• krvavitev.
• Poškodba sosednjih organov.
• Vnetni gnojni zapleti.
• Zastajanje urina.
• Razhajanje anastomoznih šivov.
• Postoperativne kile.
• trombembolični zapleti.

Življenje s kolostomijo

Če gre za operacijo popolne ekstirpacije rektuma s tvorbo trajne kolostomije (nenaravni anus), je treba bolnika o tem vnaprej opozoriti. To dejstvo pacienta običajno šokira, včasih do te mere, da operacijo kategorično zavrne.

Potrebna so zelo podrobna pojasnila bolniku in svojcem, kar je povsem mogoče polno življenje s kolostomijo. Obstajajo sodobne kolostomske vrečke, ki so pritrjene na kožo s posebnimi ploščicami, nevidne pod oblačili in ne prepuščajo vonjav. Obstajajo tudi posebni izdelki za nego stome.

Ob odpustu iz bolnišnice ostomirane bolnike poučimo o negi stome, nadzoru izločkov in jim izberemo kolostomsko vrečko ustrezne vrste in velikosti. V prihodnje so taki bolniki upravičeni do brezplačne preskrbe s kolostomskimi vrečkami in ploščicami.

Prehrana po operaciji rektuma

Prvih 4-6 tednov po operaciji na danki je poraba grobih vlaken omejena. Hkrati postane problem preprečevanja zaprtja pomemben. Dovoljena je uporaba kuhanega mesa in rib, parnih kotletov, starega pšeničnega kruha, juh s šibko juho, kosmičev, zelenjavnih pirejev, dušene zelenjave, enolončnic, mlečnih izdelkov, ob upoštevanju tolerance mleka, testenin, jajc, sadnih pirejev. , žele. Pitje - čaj, zeliščni decoctions, negazirana mineralna voda.

Količina tekočine ni manjša od 1500 ml na dan.

Postopoma se lahko prehrana razširi.

Problem preprečevanja zaprtja je pomemben, zato lahko v majhnih količinah jeste polnozrnat kruh, svežo zelenjavo in sadje, bogate mesne juhe, suho sadje, sladkarije.

Bolniki s kolostomo običajno občutijo nelagodje zaradi čezmernega napenjanja, zato morajo biti pozorni na živila, ki lahko povzročijo povečano nastajanje plinov: mleko, črni kruh, fižol, grah, oreščki, gazirane pijače, pivo, kolački, sveže kumare, redkev, zelje, čebula in nekateri drugi izdelki.

Reakcija na določen izdelek je lahko povsem individualna, zato se takim bolnikom svetuje, da vodijo dnevnik hrane.

Video: resekcija tumorja danke, operacija

Značilnosti operacij pri raku danke.

1. Lokacija v ozkem prostoru

Danka leži globoko v mali medenici in je pritrjena na vse strani - na spodnji del hrbtenice (križnica in kokciks), na organe sečno-genitalnega sistema in na stranske stene medenice. Odstranitev rektuma je tehnično zelo zapletena operacija. Pravilno se izvaja le v specializiranih oddelkih in centrih.

Kirurgi, ki redko izvajajo te operacije, tvegajo, da tumorja ne bodo popolnoma odstranili, pa tudi poškodbe organov in struktur v bližini rektuma, kar lahko privede do razvoja resnih pooperativni zapleti npr. obstrukcija urina, pomanjkanje spolne funkcije, poškodba velika plovila in živci.

Poleg tega se v mnogih klinikah in onkoloških ambulantah še vedno uporablja stara metoda izvajanja "slepe" operacije, ko kirurg z dotikom sprosti rektum iz okoliških tkiv. Zaradi pomanjkanja jasne vidljivosti med operacijo in uporabe te metode rektalne izolacije tumorske celice pogosto ostanejo v bolnikovem telesu, kar vodi do hitrega razvoja recidiva - ponovitve bolezni. Poleg tega groba izbira z roko "na slepo" vodi do poškodbe živcev, limfni kanali, plovila.

• tovrstne operacije izvajamo vsak dan, naša klinika je nabrala veliko izkušenj različne vrste operacije vseh vrst in stopenj raka danke

• rektum se sprosti iz okoliških tkiv vedno samo pod vizualnim nadzorom s skrbnim ohranjanjem vseh okoliških živcev, žil in organov

• med odprte operacije za dosego se uporabljajo posebni nemški retraktorji dober pregled in izvajanje vseh faz operacije pod vizualnim nadzorom. Vse tumorske celice so odstranjene, nič ne ostane.

• laparoskopske operacije se izvajajo na video opremi HD kakovosti, vključno s 3D slikanjem, ki zagotavlja odlično vidljivost tudi v najglobljih mestih male medenice

2. Potreba po skrbnem ohranjanju živcev

V bližini rektuma potekajo živci, ki zagotavljajo delo vseh organov majhne medenice: pri moških to mehur, prostate, semenski vezikli, urinarni kanal. Pri ženskah nožnica, maternica, maternični vrat in mehur. Rektum se nahaja v zelo ozkem prostoru male medenice, obdan z zelo pomembnimi anatomske strukture. Zato med odstranitvijo rektuma obstaja tveganje za poškodbe žil in živcev, ki ga obdajajo, kar lahko po operaciji povzroči znatno disfunkcijo organov urinskega in genitalnega sistema.

Kako to rešujejo v Kliniki za koloproktologijo in minimalno invazivno kirurgijo:

• smo razvili in aktivno uporabljamo metode živčno varčnih operacij za vse stopnje raka danke

• pri vsaki operaciji se uporabljajo posebni visokotehnološki kirurški instrumenti za ločevanje živcev iz rektuma z uporabo ultrazvočne energije, ki ne poškoduje živčnega tkiva in zmanjša tveganje za krvavitev na nič

3. Shranjevanje/brisanje analnega kanala

Bližje kot je tumor analnemu kanalu, večja je verjetnost, da bo za popolno odstranitev tumorja potrebna odstranitev analnega kanala skupaj z danko. Hkrati se oblikuje konstanta - umik črevesja v želodec, medtem ko blato vstopi v posebno vrečko, ki je pritrjena na pacientov želodec. V začetku 20. stoletja so vse operacije raka danke izvajali samo na ta način. V 21. stoletju se zaradi razvoja kirurških tehnologij operacije s popolno odstranitvijo analnega kanala izvajajo vse manj: v specializiranih klinikah - ne več kot 20% bolnikov. Vendar pa številne klinike še naprej izvajajo operacije s trajno kolostomo pri skoraj vseh bolnikih. Razlog za to je lahko nezadostna usposobljenost kirurgov, pomanjkanje posebnih orodij, nepripravljenost za obvladovanje sodobne tehnologije. In mnogi bolniki postanejo invalidi, čeprav so imeli možnost odstraniti tumor rektuma in rešiti analni kanal.

Kako to rešujejo v Kliniki za koloproktologijo in minimalno invazivno kirurgijo:

• več kot 80% operacij raka danke v naši kliniki izvedemo z ohranitvijo analnega kanala - tako odprte kot laparoskopske.

• za tvorbo anastomoze (stičišča črevesja) se uporabljajo sodobne sponke za enkratno uporabo, ki zmanjšujejo tveganje zapletov.

• naša klinika je razvila in uporablja edinstveno tehniko za ohranjanje sfinktra tudi pri zelo bližina tumorji analnega kanala - intersfinkterske resekcije.

Tako kot pri raku debelega črevesa je tudi pri raku danke edino zdravilo kirurška odstranitev prizadetega dela črevesa. Da bi to naredili, je potrebno odstraniti segment rektuma s tumorjem, ki vključuje maščobno tkivo okoli žil, ki hranijo ta segment, in bližnje bezgavke. Poleg tega je treba odstraniti nekaj nepoškodovanega tkiva okoli tumorja, da se zmanjša tveganje za ponovitev raka (recidiv). Opcije kirurško zdravljenje raki danke so lahko zelo različni, od lokalne ekscizije pri majhnih malignih polipih do obsežnih resekcij pri napredovalih tumorjih. Operacije, pri katerih se ohrani analni sfinkter in se ne oblikuje trajna kolostoma, imenujemo "sphincter-sparing". Primeri takih operacij so anteriorna resekcija, nizka anteriorna resekcija in transanalna ekscizija. Če sfinktrov ni mogoče ohraniti, naredimo abdominoperinealno ekstirpacijo, pri kateri odstranimo analni sfinkter in oblikujemo trajno kolostomo.

Možnosti operacij za rak rektuma:

Sprednja resekcija. Pri tej vrsti operacije se tumorji, ki se nahajajo v zgornjem delu rektuma, odstranijo skozi rez v spodnjem delu trebuha. Odstrani se del črevesa, ki ga sestavljata zgornji del rektuma in spodnji del sigmoidnega kolona, ​​nato se konci črevesja povežejo (nastane anastomoza).

Nizka sprednja resekcija- izvaja se, ko se tumorji nahajajo v srednjem in spodnjem delu rektuma. Tako kot pri sprednji resekciji se naredi rez na sprednji trebušni steni v spodnjem delu trebuha. V primerjavi z anteriorno resekcijo nizka anteriorna resekcija odstrani več tkiva, vključno s skoraj celotno rektumom, njegovim mezenterijem (mezorektumom) do mišic analnega sfinktra. Totalna mezorektumektomija je trenutno standardno zdravljenje tumorjev rektuma, ki se nahajajo v njegovem spodnjem delu. Pri tej metodi kirurškega zdravljenja je pogostost ponovitve bolezni (relapsa) minimalna. Po odstranitvi dela rektuma se konec debelega črevesa poveže s preostalim najnižjim delom rektuma ali analnega kanala (kolo-analna anastomoza). Ker v tem primeru oblikovanje stalne stome ni potrebno, se ta operacija šteje za ohranjanje sfinktra. Vendar pa bo morda potrebna začasna stoma (transverzostoma ali ilestomija), da se zaščiti mesto anastomoze med celjenjem.

Abdomino-perinealna ekstirpacija. Prej je bila ta operacija standardno zdravljenje rakavih tumorjev danke, ki se nahajajo v njegovem spodnjem delu. Operacija se izvede iz dveh rezov - enega skozi trebuh in drugega okoli analnega kanala v presredku. Pri abdominoperinealni ekstirpaciji popolnoma odstranimo rektum, analni kanal in mišice zapiralke, ki obdajajo analni sfinkter. Zaradi odstranitve mišic analnega sfinktra je nemogoče obnoviti normalen potek črevesja, zato se oblikuje trajna kolostomija za preusmerjanje blata.

V zadnjem času se vedno pogosteje izvajajo operacije z ohranjanjem sfinktra, tudi v primerih, ko je prej edina metoda zdravljenja veljala za abdominoperinealno ekstirpacijo. S tem preprečimo nastanek trajne kolostome. Glavni razlog, zakaj je to postalo mogoče, je uporaba sodobnih spenjačev, ki so močno poenostavili delovanje. Poleg tega se lahko odstranitev majhnih tumorjev rektuma izvede skozi anus (transanalna ekscizija). Zato trenutno izvajamo abdominoperinealno ektomijo le pri velikih, razširjenih tumorjih, ki se nahajajo globoko v medenici in vključujejo mišice analnega sfinktra. Vsako leto se pogostost abdominoperinealnih ekstirpacij zmanjšuje. Operacije, ki varčujejo sfinkterje, lahko v mnogih primerih nadomestijo abdominoperinealno ekstirpacijo, saj zagotavljajo enako pričakovano življenjsko dobo po operaciji in ne zahtevajo oblikovanja kolostome.

Transanalna ekscizija- izvaja se pri majhnih tumorjih v spodnjem delu rektuma. Tako kot nizka sprednja resekcija tudi transanalna ekscizija tumorja ne zahteva trajne stome in varčuje sfinkter. S tem posegom kirurg ne odstrani celotne danke, temveč le del njene stene, kjer se nahaja tumor. Operacija se izvaja s posebnimi instrumenti skozi analni kanal. Izrezan del rektalne stene s tumorjem odstranimo in defekt v steni zašijemo z več šivi. Ker se med transanalno ekscizijo odstrani le del črevesne stene, se bližnjih bezgavk ne odstrani. Če vsebujejo mikroskopske rakave celice, lahko povzročijo ponovitev tumorja (ponovitev bolezni). Zato se ta vrsta operacije lahko izvaja le pri majhnih tumorjih z neagresivno rastjo.

Nekateri bolniki nasprotujejo operaciji, ker se bojijo, da bodo izgubili sposobnost nadzora blata in ne bodo mogli ravnati z začasno stomo. Vendar je treba zapomniti, da za raka na danki ni drugega zdravila kot operacija. Manj invazivni posegi kot je uničenje tumorskega tkiva z elektriko, laserjem ali lokalno radioterapija, igrajo le omejeno vlogo v izjemno redki primeri Vendar na splošno teh metod ni mogoče šteti za zdravilne.

• Brezplačno zdravljenje na kliniki

Namen sprednje resekcije rektuma je resekcija rektosigmoidnega kolona in reanastomoza debelega črevesa in danke.

Posledice sprednje resekcije rektuma: po odstranitvi rektosigmoidnega kolona so fiziološke posledice minimalne.

Če je bolnik prejel tečaj na medeničnem predelu, potem pred izvedbo nizka anastomoza začasno kolostomo je treba namestiti za 8-10 tednov. Če medenica ni bila obsevana in je bila pred operacijo opravljena temeljita priprava črevesja, lahko razbremenilno kolostomo opustimo.

Metoda sprednje resekcije rektuma

Med operacijo je pacient lahko nameščen v dveh položajih. Pri izvajanju preproste sprednje resekcije z uvedbo nizke anastomoze rektosigmoidnega kolona z razpoložljivimi 10-12 cm rektuma lahko bolnika operiramo v ležečem položaju.

Če po transekciji ostane manj kot 10 cm rektuma, je treba spremeniti položaj pacienta (modificiran položaj za litotomijo), tako da se presredek razkrije za uporabo z napravo za anastomozo od konca do konca.

Napredek operacije

Trebuh in perineum je treba predhodno pripraviti. Foleyjev kateter se vstavi v mehur. Trebušno votlino odpremo s paramedialnim ali medianim rezom.

Odkrit je bil prizadeti del rektosigmoidnega kolona. Določen je segment debelega črevesa, ki ga je treba resekirati. Na robovih izbranega območja sta nameščeni dve linearni sponi. stisne žile debelega črevesa, kar povzroči majhne luknje v mezenteriju. Zaželeno je ohraniti levo arterijo kolona od spodnje mezenterična arterija. Preostale dele mezenterija odrežemo s škarjami. Odstranimo segment debelega črevesa z mezenterijem.

Pri sprednji rektalni resekciji je treba izvesti zadostno mobilizacijo descendentnega debelega črevesa in celo, če je potrebno, vraničnega kota in prečnega kolona, ​​tako da debelo črevo doseže rektum brez napetosti. Anastomoza, oblikovana z napetostjo, se ne bo dobro zacelila.

Po končani mobilizaciji descendentnega debelega črevesa in pripeljevanju brez napetosti do rektuma se na mezenterične robove nanese Lembertov šiv s sintetično vpojno nitjo.

Prekinjeni šivi s sintetičnim vpojnim šivom 3/0 začnejo nalagati enoredni šiv. Punkcije se izvajajo skozi stene danke in debelega črevesa; znotraj lumna ostanejo vozli. Nadaljujte z oblikovanjem anastomoze na desni in levi po obodu črevesa. Zadnje šive je treba nanesti v skladu s tipom "blizu-daleč" s privijačenimi stenami.

Operacijo popolne odstranitve rektuma je težko izvesti. kirurški poseg. Izvaja se v najnaprednejših primerih raka, ko ni mogoče obnoviti tkiv in funkcij tega dela črevesja in kadar konzervativne metode zdravljenja ne dajejo rezultatov. terapevtski učinek. O tem, kdaj je takšna operacija indicirana, kako se izvaja in kakšni so možni zapleti, preberite dalje.

Kdaj je indicirana resekcija?

Najpogostejše indikacije za odstranitev rektuma so:

rak v napredovalih primerih; nekroza tkiva; prolaps črevesja, ki ga ni mogoče nastaviti.

Rektalna resekcija je nekoliko bolj zapleten poseg kot na primer operacija debelega črevesa. To je posledica posebnosti lokacije tega dela črevesja. Rektum se tesno prilega stenam medenice in spodnjemu delu hrbtenice.

V njegovi neposredni bližini so genitalije, ureterji, velike arterije in med operacijo obstaja tveganje za njihovo poškodbo. Večja je za bolnike z veliko prekomerno telesno težo in za tiste, ki imajo naravno ozko medenico.

Poleg tega obstaja zaradi zapletenosti resekcije rektuma nekaj verjetnosti, da bo tumor ponovno zrasel.

Diagnoza pred resekcijo

Maligni tumor je glavna bolezen. kar lahko povzroči potrebo po resekciji danke. Znaki raka se največkrat pokažejo v kasnejših fazah, simptomi pa so naslednji:

kršitve pravilnosti gibanja črevesja; bolečina, ki se pojavi med gibanjem črevesja; prisotnost gnoja, sluzi in krvi v blatu; tenezmi ali lažna in hkrati boleča želja po defekaciji.

Z razvojem bolezni se izločanje blata oteži, pojavijo se zaprtje in resne motnje v črevesju. Krvni test določa prisotnost anemije, ki je sestavljena iz nizke koncentracije rdečih krvnih celic.

Diagnostični postopki, ki se uporabljajo za odkrivanje rakavi tumor:

pregled pri proktologu; anoskopija; sigmoidoskopija; MRI; ultrazvok.

Vrste operacij in metode njihovega izvajanja

Resekcija rektuma se izvede do meje tkiv, ki jih rak ne prizadene. Med operacijo se odstranijo tudi najbližje bezgavke. Pri obsežnem širjenju tumorja je potrebno odstraniti analni sfinkter, ki opravlja funkcijo zadrževanja blata. V tem primeru kirurg oblikuje stomo za praznjenje črevesja, kar v prihodnosti pomeni nošenje kolostomske vrečke. Med operacijo se odstrani tudi maščobno tkivo, ki je obdajalo tumor, in nekaj neprizadetega čistega tkiva, da se čim bolj zmanjša možnost ponovne rasti raka.

Obseg resekcije je odvisen od tega, koliko se je tumor razširil, v skladu s tem se razlikujejo naslednje vrste operacij za odstranitev rektuma:

ohranjanje sfinktra, ki vključuje transanalno ekscizijo in dve vrsti sprednje resekcije; abdominoperinealna ekstirpacija, ko odstranimo analni sfinkter in oblikujemo kolostomo.

Sprednja resekcija

Ta vrsta operacije je odstranitev le dela rektuma skozi trebušno steno. Ta možnost je uporabna, če je tumor lokaliziran v zgornjem delu črevesja. Bistvo operacije je naslednje. Spodnji del sigmoidnega kolona in zgornji del rektuma se odstranita, njuni robovi pa se nato zašijejo. Izkazalo se je nekakšno skrajšanje teh delov črevesja z ohranitvijo sfinktra.

Nizka sprednja resekcija

To možnost delne odstranitve rektuma izvaja kirurg, če se tumor nahaja v spodnjem in srednjem območju. Prizadete dele odstranimo skupaj z mezenterijem, zašijemo rob zgornjega debelega črevesa in preostali manjši spodnji del ravne črte. Ta vrsta operacije varčevanja sfinktra je najpogostejša pri kirurška praksa in predstavlja minimalno tveganje za ponovitev tumorja.

Transanalna ekscizija

Ta tehnika se uporablja za neagresivne majhne tumorje, ki se nahajajo v spodnjem delu rektuma. Bistvo tega kirurškega posega je izločanje določeno območje na črevesno steno z naknadnim šivanjem.

Abdomino-perinealna ekstirpacija

To metodo odstranitve rektuma spremlja izločanje mišic zapiralke in tvorba trajne stome, ki se vstavi v trebušno steno. Resekcija se izvaja na obeh straneh - skozi peritoneum in od spodaj skozi perineum. Operacija je indicirana za obsežne tumorje spodnjega dela rektuma.

Pripravljalna faza

Dan pred resekcijo je potrebno črevesje očistiti iz blata. Za to so predpisani klistirji in posebna odvajala. Temeljito čiščenje črevesja bistveno zmanjša tveganje za zaplete. Ves dan pred operacijo ni dovoljeno jesti trdne hrane. Dovoljena je samo voda, juha, čaji, kompot.

Prav tako morate strogo upoštevati urnik jemanja vseh zdravil, ki jih predpiše le zdravnik. Lahko je:

beta-blokatorji - zmanjšajo tveganje zapletov pri delu srca pri bolnikih z vaskularno aterosklerozo; diuretiki - zmanjšajo tveganje za srčni napad, ki se lahko pojavi zaradi presežka tekočine v telesu; antihipertenzivna zdravila pomagajo stabilizirati krvni tlak med operacijo.

Ne jemljite pred operacijo zdravila ki vplivajo na strjevanje krvi. To so nesteroidna protivnetna zdravila (zlasti ibuprofen in aspirin), antikoagulanti. Jemanje zdravil za sladkorno bolezen mora biti dogovorjeno z zdravnikom.

Možni zapleti

Odstotek primerov razvoja neželenih učinkov operacije za odstranitev rektuma je približno 10-15%. Možni zapleti vključujejo:

gnojenje pooperativni šiv; sekundarna rast rakastega tumorja; okužba trebušna votlina; s poškodbo živca, odgovornega za delovanje mehurja in spolno željo, pojavom težav z uriniranjem in spolno funkcijo.

Nekateri bolniki z rakom danke se operacije bojijo in nanjo ne pristanejo. Najpogosteje je to posledica strahu, da do konca življenja ne boste mogli nadzorovati defekacije in hoditi s kolostomo v trebušni steni (v primeru perinealno-peritonealne metode).

Drugega načina za popolno ozdravitev tumorja danke razen operacije ni. Druge metode, kot sta obsevanje in kemoterapija, nikoli ne zagotavljajo 100-odstotnega rezultata in pogosteje delujejo kot podporni ukrepi ter se uporabljajo pred in po odstranitvi rektuma.

Ekstirpacija rektuma je operacija za odstranitev tega organa.

Indikacije za ekstirpacijo rektuma: maligna tvorba rektuma največ 5 cm od anusa.

Položaj pacienta med ekstirpacijo rektuma: leži na hrbtu, tako da pacientov anus sega čez rob operacijske mize. spodnjih okončin upognjen v sklepih in razvezan.

Anestezija: endotrahealna anestezija.

Operacijo izvajata dve ekipi kirurgov hkrati.

Faze peritonealno-perinealne ekstirpacije rektuma:

a - intraabdominalno: 1-2 - zapiranje črevesja z gumijasto rokavico; 3 - zavezovanje rokavice; 4 - obnova peritoneuma medeničnega dna; 5 - fiksacija proksimalnega trupa sigmoidnega kolona na parietalni peritonej, nalaganje nenaravne analne odprtine; b - perinealni: 1 - zaključek mobilizacije; 2 - stranski pogled

Intraabdominalna faza ekstirpacije rektuma. Izvedite laparotomijo spodnje mediane. Po reviziji trebušnih organov se sigmoidno kolon umakne v desno in peritonej secira blizu dna mezenterija od descendentnega kolona do rektovezikalne gube. Mezenterij in črevo ločimo od zadnje trebušne stene, sečevod odkrijemo in odpeljemo v držalo. Črevo se umakne v levo, prereže mezenterij in parietalni peritonej od nivoja aorte do prejšnjega reza. Spodnjo mezenterično arterijo prerežemo med sponkami in podvežemo. Od nivoja spodnje mezenterične arterije se retroperitonealno tkivo skupaj z bezgavkami razreže navzdol. Roko vstavimo v posteriorni rektalni prostor in rektum odcepimo od fascije križnice, da preprečimo njegovo poškodbo. Poškodbo fascije spremlja krvavitev iz poškodovanih ven. S pomočjo škarij in tupferja ločimo sprednjo steno črevesa od mehurja in prostate pri moških ter maternice in nožnice pri ženskah. V bližini stranskih sten rektuma med sponkami se srednje rektalne arterije, ki se nahajajo v stranskih ligamentih, prekrižajo in zavežejo. Na ravni resekcije debelo črevo prerežejo in njegove konce zvežejo. Da preprečimo okužbo, na konce prerezanega črevesa nataknemo gumijaste rokavice in jih zavežemo z nitjo. Distalni konec premaknemo v medenico in nanj zašijemo parietalni peritonej. V iliakalni regiji na levi se trebušna stena razreže s poševnim rezom. Ločeno prekinjeni šivi zašiti kožo in peritonej. Sigmoidno debelo črevo se pripelje v luknjo in nastane sigmostoma. Rana se šiva po plasteh.

Perinealna faza ekstirpacije rektuma. Hkrati s prvo začne druga ekipa po šivanju anusa z mošnjičastim šivom mobilizirati rektum iz presredka. kožo in maščobno tkivo zarežite krožno okoli anusa. Tkivo ishiatično-rektalne jame se razreže do ravni mišic, ki dvigujejo anus. Razrežite kokcigealno-rektalni ligament. Glede na fascijo Pirogov-Waldeyerja je sprednja stena črevesja ločena od prostate pri moških, vagine - pri ženskah. V tej fazi ekstirpacije rektuma se »srečata« dve ekipi. Rektum in sigmoidno kolon se pripeljeta do presredka. Perinealna rana je tamponirana z gazami, koža nad njimi je zašita. V zadnji del rane vstavimo gumijaste drene. Tamponi se odstranijo 2-3 dni, celjenje ran poteka sekundarno.

Najpogostejša radikalna onko-proktološka operacija (v 50-60% radikalno operiranih na danki); se lahko izvede z metodo dveh brigad. Indikacije: rak danke z lokalizacijo do 6 cm (vključno) od analnega roba in z velikimi tumorji s kalitvijo adrektalnega tkiva, ponovitev raka po operacijah ohranjanja sfinktra in nečrevesnih tumorjev (melanom, sarkom itd.) - ne glede na to. lokalizacije. Kontraindicirano v prisotnosti sočasnih bolezni v fazi dekompenzacije.

Položaj pacienta: na hrbtu, z upognjenimi nogami v bokih in kolenskih sklepov, ločeno ob straneh in postavljeno na posebna stojala (kokcigealni predel štrli čez rob mize). kateterizacija mehurja; kateter je fiksiran na stegno z lepilnim obližem, preko steklenega adapterja in dolge gumijaste cevi je povezan z kozarcem, kar zagotavlja stalno odvajanje urina med operacijo in novo blokado.

abdominalni oder. Spodnja mediana laparotomija, revizija trebušne votline, vzpostavitev operabilnosti. Bolnika prestavimo v Trendelenburgov položaj (pri hudih bolnikih s spremljajočimi boleznimi se izvaja v vodoravnem položaju). Tanko črevo premaknemo iz medenične votline v trebušno votlino na desno in ga ogradimo z gazo. Sigmoidno debelo črevo se odstrani v rano, pomočnik ga vzame v desno in ga hkrati potegne navzgor.

Kirurg začne mobilizacijo sigmoidnega kolona z rezom v obliki lire iz peritoneuma lateralnega kanala, ki se umakne 1 cm od korena mezenterija, proti promontoriju, do prehodne rektovezikalne (maternične) gube. Da preprečimo širjenje tumorskih celic navzgor po lumnu, črevo tesno zavežemo z gazo, ki jo napeljemo nad tumor skozi luknjo v mezosigmi. Sigmo zamaknemo v levo in naredimo simetričen rez peritoneja na desni, ki ga povežemo s prvim rezom na sredini prehodne gube in zaključimo lirasti rez. Parietalni peritoneum vzdolž linije reza je topo premaknjen v lateralno smer, s čimer se umaknejo ureterji in prepreči njihova poškodba.

Zgornje rektalne arterije in veno prevežemo in prekrižamo med ligaturami, slednjo prevežemo posebej, da preprečimo hematogene metastaze. Z nizko lokacijo tumorja in brez lezije bezgavke na prehodnem mestu izvedemo ligacijo mezenterija a. tisti senterica inferior v a. rectalissuperior, v nasprotnem primeru in v primeru poškodbe srednjega, zgornjega dela ampule in rektosigmoidnega dela je treba spodnjo mezenterično arterijo prečkati čim višje, običajno pod izhodiščem a. kolicinistra. Mobilizirajte se zadnja površina rektum od visceralnega lista medenične fascije vzdolž sprednje površine križnice do kokciksa, vendar čim bolj pod nadzorom vida, drugače (ozka medenica, velik tumor s kalitvijo adrektalnega tkiva) - topo , s pomočjo čopiča, prepognjenega v čoln, "lopatico".

Za katero koli metodo izbire je pomembno, da ne krši celovitosti lastno fascijo rektum, ki vsebuje vlakna in regionalne bezgavke, in sprednjo fascijo križnice (krvavitev iz ven sakralnega pleksusa). Za zmanjšanje krvavitve med mobilizacijo črevesja sredino sakralna arterija zvezani vnaprej. Po zaključku izbire zadnjega polkroga rektuma do stranskih ligamentov, ki vsebujejo srednje rektalne žile, se ligamenti razrežejo pod vizualnim nadzorom, tako da se rektum preusmeri v nasprotna stran ki preprečuje nenamerno poškodbo sečevoda. Krvavitev je običajno nepomembna, drugače se žile podvežejo. Dvostranska notranja ligacija iliakalne arterije uporabljamo samo v primeru hude krvavitve v medenici, katere izvora ni mogoče ugotoviti.

Na oster in top način se pod nadzorom vida loči sprednji polkrog rektuma od sosednjih organov: mehurja in prostate ter semenskih mešičkov pri moških, maternice in nožnice pri ženskah (umaknjena sta spredaj z nastavkom). ogledalo, rektum pa se potegne nazaj in prečka adhezije); krvavitev ustavimo s tamponado. Rektum se sprosti do medenično dno z vseh strani.

Na mestu prihajajoče disekcije črevesja se robna arkada zaveže in mezenterij prereže na črevesno steno pod pravim kotom. Pod črevo prinesemo gazo, črevo zavežemo z dvema močnima ligaturama, med katerima ga prekrižamo. V ta namen je priročno uporabiti dve napravi UKL ali UO ali prečkati črevo s pomočjo NZhK.A-60 (z strojna metoda operacija poteka praktično brez intraabdominalnega odpiranja črevesnega lumna). Panti so obdelani z antiseptiki, na njihove konce so nameščene gumijaste kapice ali plastične vrečke, ki so pritrjene s svilenimi nitmi. Distalni štrcelj potopimo v malo medenico in nad njim obnovimo peritonej medeničnega dna s kontinuiranimi ali ločenimi svilenimi šivi. Če je peritonealni defekt velik, se lahko za tesnjenje šiva uporabi mehur (maternica in njeni dodatki pri ženskah).

V levem iliakalnem predelu, na liniji med popkom in zgornjim sprednjim delom hrbtenice, se oblikuje kolostoma. Koža se odmakne 5 cm od zgornjega dela hrbtenice s krožnim rezom, tako da se ustvari napaka s premerom približno 2 cm. Iliakalno tkivo in aponevrozo zunanje poševne mišice razrežemo za 3 cm. 2 cm). Peritoneum prišijemo na kožo z osmimi tankimi svilenimi šivi, niti ne prerežemo. Skozi rez se odstrani proksimalni del črevesa. S strani trebušne votline so vrzeli med črevesjem in trebušno steno odpravljene, da se prepreči kršitev Tanko črevo. Odstranjeno črevo (vsaj 4-5 cm nad trebušno steno) fiksiramo z osmimi serozno-mišičnimi šivi na peritonej in kožo z levimi nitmi; niti so prerezane. Trebušno votlino in majhno medenico speremo z 2 litroma 0,1% raztopine furagina, laparotomski rez se po plasteh prišije na mikroirigatorje v vogalih rane za vnos antibiotikov.

Perinealna stopnja. Anus zašiti z močnimi svilenimi vezmi. Stopite nazaj 3-4 cm od anusa, naredite ovalen kožni rez in podkožnega tkiva in zaprite lumen črevesja, robove kože zašijte z dodatnimi prekinjenimi svilenimi šivi, privezanimi na gazo, navlaženo z razkužilom. Medenično dno (mm. levatoresani) izpostavimo vzdolž celotne linije reza, tkivo ishiorektalnih prostorov, ki vsebujejo bezgavke, ostro ločimo od medeničnih sten in razrežemo analno-kokcigealni ligament. Kazalec je strogo vstavljen v medenično votlino srednja črta in skozi tunel pripeljemo osrednji konec mobiliziranega rektuma v rano in zaključimo njegovo mobilizacijo. Zdravilo s tumorjem se odstrani. Prekrižani levatorji so zašiti s katgutom. V primeru atravmatskega poteka operacije je treba kožno rano na presredku tesno zašiti z ločenimi svilenimi šivi. Presakralni prostor dreniramo z gumijasto cevko, ki jo 3. dan na oddelku priključimo na vakuumsko aspiracijo majhne moči. Pod delovanjem sesanja se presakralna votlina hitro zruši; drenažno cevko lahko odstranimo 5-6 dan, šive pa odstranimo 8-10 dan po operaciji.

Če je prišlo do kalitve tumorja v pararektalnem tkivu ali so se med operacijo pojavile tehnične težave in zapleti, lahko perinealno rano delno zašijemo tako, da skozi njo vstavimo gumijasto cevko in tampon iz gaze za 3-4 dni v medenični peritonej. . V primeru krvavitve, krvavitve in (ali) okužbe tkiv v medenični votlini je treba pustiti več tamponov in gumijasto cev; nalaganje celo redkih šivov takoj po operaciji je nepraktično.

Glede na indikacije (črevesna obstrukcija) lahko kolostomo odpremo med ali takoj po operaciji (priporočljivo je vstaviti gumijasto cevko in nanjo z več nitmi privezati črevo). pri načrtovano operacijo Kolostomo lahko odpremo po 24-48 urah. Najbolje je, da odrežete odvečno črevo, zavežete krvaveče žile in robove črevesja obrobite na kožo; ta metoda je preprosta, priročna in omogoča oblikovanje zadovoljivega umetnega anusa.

Abdominalno-analna resekcija rektuma z ohranitvijo sfinktra (operacija znižanja). Lahko se izvede, ko se tumor nahaja 7-12 cm (ne manj kot 7 cm) od analnega roba, kar omogoča resekcijo črevesja znotraj zdravih tkiv na razdalji 5-6 cm od spodnjega in 8-10 cm. od zgornjih robov tumorja. Odsotnost teh pogojev, nezmožnost znižanja sigme (debel mezenterij, ohlapna struktura dovodnih žil itd.), Pa tudi kontraindikacije splošni red(pridružene dekompenzirane bolezni itd.) preprečijo to operacijo. Glede na indikacije se lahko izvede abdominoanalna resekcija s spuščanjem proksimalno levo polovico debelega črevesa ali s kolostomo. Položaj bolnika na mizi, anestezija - kot je opisano zgoraj.

Abdominalna faza operacije začetni fazi opravite kot pri abdominalno-perinealni ekstirpaciji (črevo je vezano na razdalji 5-6 cm od zgornjega pola tumorja). Po zaključku mobilizacije črevesja na mišice medeničnega dna se določijo nivoji sposobnega dela sigmoidnega (zmanjšanega) črevesa in njegovo znižanje: poravnano črevo mora doseči dimeljsko vez brez napetosti, pri tem pa ohraniti pulzacijo preostale žile, ne da bi spremenili naravno barvo. Če so ti pogoji izvedljivi, se meja dobrega krvnega obtoka označi s črnimi identifikacijskimi ligaturami. V nasprotnem primeru bi morali poskusiti izvesti operacijo znižanja zgornjih delov debelega črevesa ali izvesti operacijo Quenu-Miles. Ko se odloči za operacijo redukcije, kirurg zašije zadnji list parietalnega peritoneja, mobilizirano sigmo namesti v malo medenico in pokrije trebušno rano z velikim mokrim prtičkom.

Perinealna stopnja. Po obdelavi kirurškega polja kirurg v rektum vstavi tampon, navlažen z etanolom, ki ostane v ampuli. Robove anusa primemo s štirimi Alice sponkami in jih raztegnemo vstran, pri čemer izpostavimo analno sluznico pokrovačasti liniji, v višini katere sluznico krožno razrežemo. Analni kanal (sfinkter) je raztegnjen na straneh s Farabefovimi kavlji. Robovi prerezane sluznice se ujamejo s sponkami Alice, ki blokirajo lumen črevesja (slika 80.2), sluznico pa previdno razrežejo v obliki valja navzgor za 2-3 cm s škarjami in majhnim konico. tkivo.

Trnke Farabeuf zamenjamo s širšimi. Srkanje na sponkah Alice nadaljuje s pripravo črevesne stene. Z dvigom razrezanega črevesa (asistent s kavljem potegne analno rano z zapiralko navzdol), prekrižamo analno-kokcigealni ligament in mišična plast medenična diafragma – vlakna levatorja. Presek vlaken levatorja se nadaljuje v krogu, pod nadzorom prsta, vstavljenega v rano, po predhodnem namestitvi sponk za hemostazo na mišico. Mobilizirano črevo je zajeto kazalec in se umaknejo v analno rano do identifikacijskih ligatur; kirurg abdominalne ekipe s strani trebušne votline pomaga spustiti sigmo in jo položiti v malo medenico. Odvečno črevo s tumorjem odrežemo. V presakralnem prostoru na levi in ​​zadaj, odmaknjeni 3-4 cm od analnega roba, skozi protiodprtino vstavimo gumijasto cevko, na katero je priključena odsesava.

Odvečni del izločenega črevesa lahko fiksiramo v analnem kanalu na sfinkter s šivi skozi serozo sigme (nad identifikacijskimi ligaturami). Črevo odrežemo na ravni identifikacijskih ligatur, krvaveče žile prevežemo in krožno prišijemo z ločenimi katgutovimi šivi na sluznico in rob analnega kanala skozi vse plasti. Možno je tudi prišiti vlakna zapiralke na sero-mišično membrano skrajšanega črevesa po obodu, na višini 2-3 cm od sluznice in roba sluznice ter odrezati črevo 3-4 cm pod robom anusa, tako da obloži krvavenje posod s katgutom; odvečno črevo odrežemo po 12-14 dneh. Lahko naložite tako imenovani. anastomoza brez šivov: spuščenega črevesa v analnem kanalu ne šivamo, ampak njegov odvečni del fiksiramo na perianalno kožo, v lumen vstavimo cevko za odvod plina in dreniramo presakralni prostor.

Za tumorje, ki se nahajajo na ravni 9-12 cm, se lahko izvede zmanjšanje z uvedbo evaginacijske anastomoze (podobno Svensonovi operaciji za Hirschsprungovo bolezen).

Domov Koloproktologija Klinična proktologija

Danko operiramo iz različnih razlogov, odvisno od tega je izbrana ustrezna tehnika. Ekscizija rektuma je tehnično težje izvedljiva kot operacije na drugih delih črevesja. Neželene posledice ali zapleti se pogosteje pojavljajo zaradi velike nevarnosti poškodbe bližnjih struktur v ozkem prostoru. Ne glede na vrsto uporabljene resekcije je potrebna priprava organa pred operacijo. Za to se uporablja več metod čiščenja črevesja: čistilni klistir, jemanje zdravil, ki izboljšujejo gibljivost, in prehrana.

Operacija rektuma se pojavi le v hudih primerih.

Kdaj so potrebne operacije?

Pogosti razlogi, zaradi katerih je potrebna operacija na ampuli rektuma, so:

• hemoroidi;
• razpoke v sluznici analnega kanala.

Kirurški poseg je potreben pri razvoju:

• rak, polipoza, za podaljšanje življenja bolnika;
• - vnetje hernialnih izrastkov na stenah črevesja zaradi okužbe;
• patološko vnetje, ki povzroča erozivne poškodbe ali smrt delov rektuma;
• krvavitev in črevesna blokada;
• Crohnova bolezen - kronična patologija transmuralnega tipa;
• nezadostna oskrba s krvjo v rektalnem delu zaradi prisotnosti krvnih strdkov v glavnih arterijah organa.

Poleg tega je razlog za operacijo mogoče pojasniti z:

• poškodbe trebuha drugačne narave;
• zapleti po drugih poskusih obnovitve črevesja.

Vrste resekcije

Obstaja več načinov:

1. Sprednja resekcija rektuma. Ta metoda odstrani rak rektalne regije, ki se nahaja na vrhu. Da bi to naredili, se naredi rez v spodnjem delu trebuha, odstrani se del črevesja ravnih in S-oblikovanih delov. Po izrezu se ustvari anastomoza za povezavo koncev črevesja.
2. Spodnja anteriorna resekcija trebuha. Metoda se uporablja pri operaciji srednjega in spodnjega dela rektalne regije. Skozi spodnji del trebuha se odstrani celoten rektalni odsek, mezenterij, analni kanal, mišica zapiralka. Ta pristop je pogosto potreben za popolno odstranitev onkologije s preprečevanjem morebitne ponovitve. Delna ekscizija ampule rektuma vključuje ustvarjanje anastomoze med dnom rektuma in analnim kanalom. Hkrati je ohranjena mišica zapiralka, zato po posegu ni težav s fekalno inkontinenco.
3. Abdominalna perinealna ekstirpacija rektuma. Proizvaja se z rezom trebuha in presredka pri anusu. Rektalna ampula, analni kanal, mišice zapiralke so popolnoma izrezane. Za zagotovitev normalnega poteka blata s praznjenjem se oblikuje kolostomija. Prej je bila ta operacija opravljena za katero koli vrsto tumorja v danki.
4. Popolna ekstirpacija (izrez) organa. Ta vrsta operacije se uporablja za tumorje, ki se nahajajo v danki največ 50 mm od anusa. Za lažje odvajanje blata po posegu in za korekcijo inkontinence blata se izdela umetna stoma.
5. Operacije za ohranjanje sfinktra. Metoda se izogne ​​potrebi po ustvarjanju kanala za odvajanje blata. Operacija se izvaja z uporabo najnovejših spenjalnih naprav.
6. transanalna ekscizija. Metoda vključuje odpravo patologije skozi anus, vendar z ohranjanjem funkcij sfinktra. Prizadeto območje, ki se nahaja v spodnjem delu rektalnega dela, se odstrani s posebnimi orodji. Linija reza je zašita z dvema šivoma. Operacija je primerna za izrez majhnih tumorjev z neagresivnim razvojem in v odsotnosti metastaz v bezgavkah.
7. Odstranjevanje razpok. Metoda se pogosteje uporablja za zdravljenje hemoroidov, s kroničnim in akutnim razpokanjem analnega kanala.
8. Bougienage. Metoda vključuje prisilno razširitev rektalnega dela z njegovim patološkim zoženjem.

Kako dolgo traja izvajanje določene vrste operacije, je odvisno od zanemarjenosti primera in stopnje poškodbe tkiva. V pooperativnem obdobju je potrebna nega in posebna dieta.

Popolna odstranitev

Odstranitev rektuma se imenuje proktektomija. Postopek je zapleten in se uporablja v skrajnih primerih. Razlogi za imenovanje:

• onkologija;
• nekroza (nekroza) tkiv;
• rektalni prolaps ali prolaps črevesja brez možnosti namestitve organa nazaj in z neučinkovitostjo konzervativnih metod zdravljenja.

Proktektomija se izvaja na območjih z neprizadetimi tkivi z odstranitvijo sosednjih bezgavk. Z močnim širjenjem patogenega procesa se morate znebiti analnega sfinktra. Za odpravo zapletov po resekciji mišice zapiralke, kot je fekalna inkontinenca, se oblikuje stoma za odstranitev črevesne vsebine v posebno prenosno vrečko. Hkrati s prizadetim črevesjem se izloči maščobno tkivo kar zmanjša tveganje za ponovitev bolezni.

Obstajata dva načina za popolno odstranitev rektuma, na primer:

• operacija ohranjanja sfinktra sprednjega ali transanalnega tipa;
• abdominalno-analna resekcija rektuma z ekscizijo anusa in okoliških mišičnih struktur, kar zahteva izdelavo trajne kolostome.

V ugodnih okoliščinah bo operacija trajala do 3 ure. Če je opravljena kolostomija, mora prehrana po rektalni operaciji zagotoviti telesu potrebne snovi, ne da bi pri tem povzročala težave pri praznjenju.

Rektalno ampulo lahko odstranimo z laparoskopsko resekcijo. Za zdravljenje s to metodo je značilna minimalna invazivnost, vendar zahteva posebno opremo in visoko usposobljeno medicinsko osebje. Za izvedbo laparoskopske resekcije se v trebušni steni naredijo majhni zarezi. Če obstajajo ustrezni pogoji za izvedbo in potrebna oprema, laparoskopska operacija daje pozitiven rezultat, skrajša čas rehabilitacije, zmanjša pogostost zapletov in hitro izboljša dobro počutje operiranih bolnikov. Zato je laparoskopska operacija ena najbolj priljubljenih metod.

Pred vsakim posegom za popolno resekcijo rektuma je potrebna priprava črevesja. Da bi to naredili, se uporabljajo odvajala, dajejo se klistirji za popolno izpraznitev črevesja. To bo odpravilo tveganje zapletov med kirurškim zdravljenjem.

Popravilo razpok

Postopek je potreben za kirurško odpravo razpok v analnem kanalu katere koli vrste. Imenovan v odsotnosti pozitiven rezultat konzervativne metode zdravljenja. Cilji metode so odstraniti nastalo brazgotino, ki onemogoča pravilno celjenje odprte razpoke. Za to se naredi svež rez, ki proces spremeni v akutno fazo. Težavo nato zdravimo z zdravili.

Operacijo je treba opraviti pod lokalnim oz splošna anestezija. Tehniko izbere zdravnik glede na posamezne značilnosti pacienta: prisotnost hemoroidov, individualno toleranco za anestezijo itd. Za operacijo se uporabljajo:

• skalpel;
• ultrazvočni skalpel;
• elektrokoagulator;
• laser.

Rezultat ni odvisen od tega, s katerim instrumentom je zdravnik opravil operacijo. Poseg v povprečju traja 8 minut. Čas se lahko razlikuje glede na vrsto uporabljene anestezije. Daljše operacije so potrebne v primerih, ko ima bolnik diagnozo hemoroidov. V tem primeru resekcija analne fisure vključuje hkratno odstranitev hemoroidov. Celjenje ran spodbuja posebna nega. Popolno okrevanje je možno v 3-6 tednih.