Na žalost tudi uporaba najnovejše tehnologije zobozdravstveno zdravljenje in visokotehnološka oprema vam ne omogoča, da popolnoma opustite postopek ekstrakcije zoba.

Da, zdravniki posegajo po puljenju zoba le v skrajnih primerih, a indikacij za tak poseg je kar nekaj. Včasih konzervativno zdravljenje ne more rešiti obolelega zoba, še huje pa je, če je takšen zob vzrok za zaplete in neznosne bolečine.

Indikacije za ekstrakcijo zoba

Oglejmo si malo več o primerih, v katerih ne morete storiti brez pomoči zobnega kirurga. Za odstranitev so indicirani bolni zobje, ki povzročajo ciste, vnetja ali nevritise, ki jih spremlja akutna bolečina. Zobje, ki so vzrok bolezni gnojne narave, kronični parodontitis v akutni fazi.

Tretja in četrta stopnja gibljivosti zob zaradi parodontalne bolezni. Obstajajo primeri, ko je zobozdravnik z zlomom čeljusti prisiljen odstraniti zob, ki moti normalno fuzijo čeljustne kosti.

Pod ekstrakcijo spadajo tudi večkoreninski zobje, ki povzročajo odontogeni osteomielitis.

V zobozdravstvu obstajajo številni dejavniki, ki silijo v absolutno odstranitev zdravi zobje. Kot na primer položaj zoba v dlesni, pri katerem poškoduje jezik, povzroča motnje govora, moti udoben obrok, poškoduje ustno sluznico, pri vsem tem pa tega stanja ni mogoče popraviti brez odstranitve.

Modrostni zobje v spodnji vrsti včasih izbruhnejo s tvorbo žepkov, kar posledično povzroči nastanek vnetnih procesov, ki jih je težko zdraviti. Modrostni zobje zgornje vrste, ki niso pravilno nameščeni in ohromijo dlesen ali lice.

V nekaterih primerih zobni kirurg odstrani zobe, ki preprečujejo namestitev proteze.

Kako se odstranijo zobje?

Puljenje zoba je zapleten kirurški poseg, ki zahteva obvezno predhodno usposabljanje. Specialist ocenjuje splošno stanje ustno votlino, zunanje stanje zoba, mehka tkiva okrog, trdnost zoba, njegov položaj v dlesni, izbere pripomočke potrebne za operacijo. V nekaterih primerih so bolniku dodeljene dodatne študije. Pri odstranjevanju zdravega zoba je treba zelo jasno razumeti njegovo lokacijo in strukturo. To bo pomagalo radiografiji (vidna slika).

V primeru puljenja večkoreninskega zoba v brez napake imenovan rentgenski pregled, ki vam omogoča razumevanje lokacije korenin zoba, njihovih odstopanj, njihove globine. Da bi se izognili zapletom med ekstrakcijo zoba, se študija izvaja v različnih projekcijah.

Ko je priprava končana, se opravi raziskava, potrebna orodja izbrana, se izvede anestezija in zdravnik nadaljuje neposredno z operacijo. Da bi izvlekel zob iz »gnezda«, kirurg odlušči dlesen in uniči povezavo med zobom in alveolami. Po izvedbi vseh potrebnih manipulacij se zob izvleče iz dlesni.

Kontraindikacije za ekstrakcijo zob

Kot za vsako kirurški poseg Za operacijo ekstrakcije zoba obstajajo kontraindikacije.

Odvisno od splošno stanje bolnik, prisotnost posebnih bolezni, stopnja poslabšanja bolezni, kontraindikacije za ekstrakcijo zoba so razdeljene na splošne in lokalne. Vse kontraindikacije so relativne, začasne. Po ustreznem zdravljenju, odpravi akutnega stanja pacienta, potrebni pripravi pacienta, lahko nadaljujete z ekstrakcijo zoba (ali zob). Torej, pri naslednjih boleznih in stanjih je treba ekstrakcijo zoba odložiti - to so splošne kontraindikacije.

• bolezni srca in cirkulacijski sistem med njihovim poslabšanjem - stanje pred infarktom, nedavni miokardni infarkt. Neozdravljiva posledica srčnega infarkta je anevrizma. Ishemična bolezen z pogosti napadi angina. Subakutni septični endokarditis z nagnjenostjo k tromboemboliji. Hipertonična bolezen II in III stopnje.
• bolezni živčni sistem: kršitev možganska cirkulacija, kapi, meningitis, encefalitis.
• Akutne bolezni jeter, ledvic, trebušne slinavke. Lahko je infekcijski hepatitis, pankreatitis, glomerulonefritis.
• Bolezni krvi: hemofilija, levkemija, trombocitopenija, Verliofova bolezen, C-avitaminoza.
• Nalezljive bolezni: ošpice, davica, škrlatinka, norice. Vključno z akutnimi, kot so gripa, pljučnica, akutne bolezni dihal.
• Poslabšanja duševne motnje. Te bolezni vključujejo epilepsijo, shizofrenijo, manično-depresivni sindrom.
• Nosečnost v prvem in zadnjem trimesečju. Nosečnicam odsvetujemo puljenje zob, saj lahko anestezija škoduje nerojenemu otroku.

V primerih odkrite bolezni pri zobozdravniku mora biti bolnik hospitaliziran v specializirani bolnišnici. Profilna bolnišnica se določi glede na ugotovljeno bolezen:

• v hematološki bolnišnici za krvne bolezni;
• V bolnišnica za nalezljive bolezni- z okužbami;
• na kardiološkem oddelku za bolezni srca in ožilja;
• v nevrološkem oddelku z lezijami živčnega sistema;
• v psihiatrični bolnišnici za akutne duševne motnje.
• na oddelek kirurško zobozdravstvoče obstaja nevarnost širjenja okužbe pri akutnem odontogenem parodontitisu. Odontogene bolezni so bolezni nalezljive in vnetne narave, prizadenejo čeljustne kosti, mehkih tkiv ustna votlina, bezgavke.

Bolniki, ki imajo katero od naštetih bolezni (stanj), se morajo zdraviti v bolnišnici, v bolnišnici pa je nujno tudi puljenje zoba. Zdravnik, specialist na določenem področju medicine, bo izvedel potek zdravljenja, dosegel izboljšanje bolnikovega stanja. Šele po tem in po posvetu z lečečim zdravnikom lahko dentalni kirurg prevzame svoje delo.

Pa poglejmo pobliže naslednja skupina kontraindikacije za ekstrakcijo zoba - lokalne kontraindikacije.

• Radiacijska bolezen I-III stopnje, obdobje obsevanja.
• Predrakave bolezni in tumorji - maligni in benigni. Posebna pozornost ko se zob nahaja v območju tumorja.
• Različne bolezni ustne sluznice: aftozni in herpetični stomatitis, herpangina, gingivitis.
• Bolezni alergijske geneze, tomiko-alergične: Lyellov sindrom, alergijski heilitis, gingivitis, stomatitis, povzročen z zdravili, Stevens-Johnsonov sindrom.
• Poškodbe ustne sluznice s specifičnimi okužbami: sifilis, tuberkuloza, glivične okužbe, okužba s HIV.

Trenutno lahko multidisciplinarni zdravstveni centri zlahka rešujejo težave sorodnega zdravljenja bolnikov. Kaj pa v zavodih ozkega medicinski namen? Danes v bolnišnicah in medicinski centri ozek profil nujno zagotavlja specialist s polnim delovnim časom - zobozdravnik. Po potrebi se posvetuje zobozdravnik. Njegova naloga je zagotoviti kvalificirano pomoč pri pripravi pacienta na operacijo s strani zdravnika drugih profilov: hematologa, specialista za nalezljive bolezni, kardiologa, nevrologa, psihiatra. Prisotnost zobozdravnika specialista v bolnišnici omogoča nujno, nujno pomoč bolnikom z akutnimi odontogenimi boleznimi. Skupno delo zdravnikov različnih področij medicine je odlična priložnost za izvedbo ekstrakcije zoba in hkrati preprečevanje zapletov bolnikove osnovne bolezni.

Ekstrakcija zoba je operacija odstranitve zoba iz alveole. Ta poseg se najpogosteje izvaja v ambulantnih okoljih, vendar je pri nekaterih stanjih in patologijah ta poseg indiciran v bolnišničnem okolju.

Pred postopkom odstranitve mora zdravnik:

• Preglejte bolnika in postavite diagnozo.
• Pojasnite indikacije in kontraindikacije za ekstrakcijo zoba.
• Izberite lokalni anestetik in tehniko anestezije, izvedite anestezijo.
• Izberite orodje za odstranjevanje.

Najprej mora zdravnik pregledati pacienta in zob, ki ga je treba odstraniti. Določite stopnjo uničenja krone zoba, njegovo mobilnost, prisotnost vnetnega procesa v območju zoba.

Prav tako je potrebno opraviti rentgensko slikanje, po katerem je treba analizirati stanje korenin in kostno tkivo okrog zoba (žarišča destrukcije v predelu koreninskih vršičkov, kostna resorpcija v predelu razcepa korenin, stopnja razpadanja zoba, zlasti na stičišču korenin).

Kdaj je indicirana ekstrakcija zoba?

Vsak pacient mora vedeti, da obstajajo jasne indikacije za ekstrakcijo zoba, ne pa pacientova želja ali bolečinski simptom. Razlikujejo se naslednje indikacije:

• Zob, ki je vzrok akutnega vnetnega procesa. Pri periodontitisu in periostitisu se zob odstrani, če je zdravljenje neustrezno ali nemogoče, pri osteomielitisu, abscesih in flegmonu je odstranitev vzročnega zoba obvezna.
• Močno uničene korenine, ki jih ni mogoče uporabiti za ortopedsko konstrukcijo.

• Zobje, ki se nahajajo v liniji zloma čeljusti.
• Vzdolžni zlomi korenin.
• Modrostni zobje, če občasno povzročijo vnetje dlesni, če poškodujejo lice, če premaknejo sosednje zobe.
• Ortodontske indikacije - za ustvarjanje prostora v zobnem loku se včasih zatečejo k odstranitvi četrtih zob (prvih premolarjev).

Kontraindikacije

Vendar se operacija ne izvede vedno na dan postavitve diagnoze. Obstajajo določena stanja telesa, ko je bolje odložiti poseg, na primer:

• Vsaka bolezen v akutna oblika(srčno-žilne, nalezljive, bolezni notranji organi, radiacijska bolezen).
• Nosečnost v prvem in tretjem trimesečju, ko je ekstrakcija zoba nezaželena.
• Zdravljenje z obsevanjem.
• Lokalne manifestacije razne bolezni(herpetične lezije, alergijske patologije, specifične okužbe itd.).

Preberite več o kontraindikacijah.

Lokalna anestezija

Davno so minili časi, ko je puljenje zoba bolnikom prinašalo veliko trpljenja. Sodobno zobozdravstvo lahko ponudi široko paleto učinkovitih lokalnih anestetikov in tehnik anestezije, tako da pacient ne bo čutil bolečine.

Najpogosteje uporabljena zdravila na osnovi artikaina (ultrakain, septanest, ubistezin), s kontraindikacijami za uvedbo vazokonstriktorjev, se uporablja skandonest ali lidokain.

Zobje zgornja čeljust pogosto odstranjen pod dvostransko infiltracijska anestezija(redkeje uporabljene infraorbitalne, tuberalne, incizivne in palatalne tehnike), zobje spodnja čeljust- v torusalni ali mandibularni anesteziji.

Edino opozorilo: učinek anestezije se znatno zmanjša z vnetjem na območju odstranjenega zoba. Zato ne smete čakati na poslabšanje, če zdravnik pravi, da je treba zob odstraniti, operacije ne smete odložiti za pozneje.

Orodja

Pri odstranjevanju zdravnik uporablja posebna orodja (klešče in dvigala).

Dodelite klešče za odstranitev zgornjega in spodnjih zob, njihova zasnova je drugačna. Torej, spodnje zobe pogosto odstranimo s kleščami v obliki kljuna, zgornje - z bajonetnimi kleščami različnih širin, ravnimi (za sprednje zobe), v obliki črke S (za premolarje in molarje).

Elevatorji se pogosteje uporabljajo za odstranjevanje korenin, ko klešče ne uspejo trdno pritrditi zoba.

Tehnika odstranjevanja

Vse situacije lahko razdelimo v dve skupini:

• Ekstrakcija zob z ohranjenim kroničnim delom.
• Odstranitev zob z uničeno krono (koreninami).

Pri shranjevanju krone se razlikujejo naslednje faze operacije:

• Luščenje cirkularnega ligamenta zoba (za boljši oprijem zoba).
• Dostava s kleščami.
• Napredovanje.
• Fiksacija.
• Dislokacija zoba.
• Ekstrakcija iz luknje.

Odstranjevanje korenin ima svoje značilnosti. Tako se korenine zgornje čeljusti odstranijo z bajonetnimi kleščami, ki zaporedno izvajajo zgornje korake. V nekaterih primerih se uporabljajo dvigala.

Korenine spodnje čeljusti se pogosteje odstranijo z ravnimi dvigali. Hkrati je njegova konkavna površina obrnjena proti zobu, konveksna - proti steni alveole. S premikanjem dvigala med zobom in kostjo začnejo vrteti ročaj inštrumenta in s tem izpahniti zob (po metodi vzvoda).

Glej tudi posamezne tehnike puljenja zoba:

Nenavadno je, vendar po običajni odstranitvi ni potrebe po kakršni koli manipulaciji s strani bolnika. V naslednjih dneh veljata le dve omejitvi:



• Rane ne smemo izpirati, da ne izpade krvni strdek.
• Regija izpuljen zob ne segrevajte (ne jejte in ne pijte vroče, spite na strani odstranitve, pojdite v savno ali kopel).

Vendar morate razumeti, da bo v ustni votlini nastala rana, zato je lahko v prvih dneh občutljiva in celo rahlo boli. Če pacienta nekaj skrbi, boli ali oteče dlesen v predelu izpuljenega zoba, je treba obiskati zdravnika, ki je odstranil zob.

Indikacije za ekstrakcijo zoba

Indikacije za ekstrakcijo zoba lahko pogojno razdelimo v dve skupini: absolutne in relativne. Hkrati izraza "absolutne indikacije" ne smemo zamenjevati s pojmom "vitalne indikacije". Takšno razlikovanje med indikacijami je pogojno: kar je absolutna indikacija za zdravnike brez posebnega usposabljanja (akutni parodontitis), v prisotnosti zobozdravnika, je mogoče rešiti na konzervativen način, saj je zamuda pri posredovanju pri akutnem parodontitisu lahko zapletena z osteomielitisom. čeljusti. Hkrati lahko zobozdravnik poskuša ustvariti odtok eksudata iz parodoncija skozi koreninski kanal in kariozno votlino v ustno votlino in s tem doseči olajšanje procesa. Na enak način, ko se zaradi poškodbe odlomi del zobne krone, bo izpostavljena pulpa povzročila močno bolečino med jedjo in govorjenjem. V odsotnosti zobozdravnika edina pot znebiti bolnika akutna bolečina sledilo bo puljenje zoba. Hkrati se zateče k specializirano oskrbo, lahko odpravite dejavnik bolečine in shranite preostali del zoba, tako da v prihodnosti z ortopedijo obnovite njegovo celovitost.

Tako so absolutne indikacije za ekstrakcijo zob določene s pogoji, v katerih se to vprašanje rešuje.

Glavna indikacija za ekstrakcijo zoba je akutni parodontitis, ko ni mogoče ustvariti odtoka z drugo metodo, odlomiti kronski del zoba, "vzročni" zob pri akutnem osteomielitisu čeljusti. Dolgoletno mnenje, da lahko odstranitev "vzročnega" zoba pri akutnem osteomielitisu čeljusti poslabša proces in posploši infekcijski začetek, je zdaj ovrženo. Številni avtorji, večinoma domači, so z absolutno gotovostjo dokazali, da ekstrakcija zoba v takih primerih ustvarja dober odtok eksudata iz debeline čeljusti in ne povzroča širjenja okužbe, še posebej, če se ta poseg izvaja v ozadju antibiotikov. terapijo in pomaga omejiti lezijo, spremeniti proces v subakutno in nato kronično. S tega položaja sledi zdravnikova taktika. Absolutna indikacija za kirurško sanacijo ustne votline je tudi prisotnost kroničnega parodontitisa pri bolnikih z boleznimi, ki temeljijo na alergijskem dejavniku (revmatizem, miokarditis, endokarditis, kronični nefritis, iridociklitis itd.). Prisotnost kroničnih odontogenih žarišč ohranja stanje kronična zastrupitev in alergizacijo.

Nekateri avtorji tudi z izrazito generalko patološki proces in nezmožnosti izključitve njegove odontogene narave, skušajo priporočiti aktivno konzervativno zdravljenje zob zaradi njihove ohranitve. Vendar pa trenutno ni mogoče zagotoviti popolne ozdravitve obolelega zoba in odprave odontogenega žarišča okužbe. konzervativne metode. Zato, da bi izključili odontogeni vzrok splošne bolezni in preprečili morebitno poslabšanje splošnega procesa pri takšnih bolnikih, zobje, ki imajo koreninski fokus kronično vnetje, je treba odstraniti. Ne smemo pozabiti, da je treba skrbno pregledati tudi robna žarišča kroničnega vnetja (parodontalna bolezen), saj so lahko vzrok kronične zastrupitve in splošne bolezni. V takih primerih je treba odkritje globokih koreninskih žepov, prisotnost granulacij in supuracije, znatno gibljivost zob obravnavati kot potencialni vzrok splošne bolezni in "vzročne" zobe odstraniti.

Tudi zmerna konzervativnost pri reševanju vprašanja, povezanega s sanacijo ustne votline in odpravo možnih žarišč kronične odontogene zastrupitve in alergizacije telesa bolnikov z. pogosta bolezen avtoalergijske narave, lahko bistveno poslabša njihovo zdravje. Zapustitev vira zastrupitve lahko povzroči ponovitev (napad) osnovne bolezni ali njeno poslabšanje, katerega izida je pogosto nemogoče predvideti. Zato radikalen pristop v smislu sanacije ustne votline takšne skupine bolnikov zagotavlja izključitev učinkov na telo patoloških žarišč, lokaliziranih v obzobnih tkivih. Izguba celo nekaj zob s strani pacientov v takih primerih je upravičena s potrebo po ohranjanju zdravja, zlasti ker je žvečilno funkcijo mogoče obnoviti z ortopedskimi metodami.

Tako mora načrt zdravljenja za bolnike, pri katerih je bila osnovna bolezen posledica senzibilizacije telesa (tonzile, peridentalne lezije), nujno vključevati kirurško sanacijo ustne votline (v odsotnosti kontraindikacij). Glavno najbolj zanesljivo merilo, ki omogoča presojo prisotnosti žarišč kroničnega vnetja odontogene narave, je rentgenska analiza stanja periapikalnih tkiv. Vsako deformacijo in razširitev obzobne reže na rentgenskem posnetku je treba obravnavati kot potencialni vir zastrupitve telesa, zato je treba take zobe odstraniti. Če se takšno žarišče odkrije v enem od sprednjih zob (sekalci, kanini, včasih premolarji), se lahko izvede resekcija vrha korenine zoba, ki omogoča, da se med sanacijo patološkega žarišča ohrani.

V spornih primerih je pri določanju patološkega žarišča na vrhu zoba mogoče uporabiti metodo elektroodontodiagnostike, ki omogoča uporabo nizkega toka, ko je tokokrog zaprt na proučevanem zobu, da se določi njegova "sposobnost preživetja". Znižanje praga bolečine na 10 µA ali več kaže na spremembe v zobni pulpi, znižanje nad 100 µA pa na njeno odmrtje, kar je zadostna podlaga za radikalno odločitev o odstranitvi zoba. Odmrtje zobne pulpe Včasih kaže na spremembo normalne barve sklenine. Nazadnje, smrt pulpe lahko ocenimo po reakciji pacientov na temperaturni dražljaj, ko se na krono zoba nanese močno segret kovinski instrument (pinceta, sonda itd.). Odsotnost bolečine kaže na smrt zobne pulpe in s tem na možnost kroničnega odontogenega žarišča zastrupitve.

Zdravniki in kirurgi se morajo v praksi pogosto srečati z ljudmi, ki trpijo zaradi bolezni, ki jih povzroča kronične lezije zastrupitev z nediagnosticirano lokalizacijo (revmatizem, nefritis, kronoseptična bolezen itd.). V takih primerih skrbno preučite zobni sistem je naloga izjemnega pomena. Identifikacija patoloških žarišč v periapikalni regiji je osnova le za kirurško debridement. Naloga zdravnika bi morala biti, da opravi največ radikalne metode zdravljenje - odstranitev odontogenih žarišč zastrupitve in alergizacije telesa.

Ekstrakcija zoba v odsotnosti drugih možnosti za odpravo vzroka je indicirana tudi v primerih, ko so ostri robovi sten velike kariozne votline ali nepravilno (izven loka) izraščen zob povzročili preležanino sosednje sluznice. lica ali jezika kot posledica kroničnega mehanske poškodbe. Dolgotrajna poškodba sluznice lahko povzroči nastanek malignega tumorja.

Relativne indikacije za ekstrakcijo zob so zelo raznolike. večina pogost vzrok To je uničenje kronskega dela zoba, če ni možnosti za njegovo obnovo.

Indikacije za odstranitev mlečnih zob morajo biti zelo omejene, saj to ustvarja neugodne pogoje za izraščanje. stalnih zob in včasih negativno vpliva na razvoj čeljusti in alveolarni proces. Poleg tega lahko takšen poseg povzroči poškodbo zametka stalnega zoba. Tudi močno poškodovani mlečni zobje povzročajo bolečine in anksioznost otroka, je zaželeno zdraviti. Mlečne zobe s kroničnim vnetnim procesom pulpe ali periodoncija je mogoče odstraniti le v primerih, ko so bile uporabljene vse metode. konzervativno zdravljenje, Ampak kronični proces ni likvidiran.

Odstraniti je treba tiste zobe, katerih korenine se nahajajo v liniji zloma čeljusti. Iskanje korenine v liniji zloma pogosto oteži ujemanje čeljustnih fragmentov in je lahko vir okužbe.

Nepravilno izrasle zobe (izven zobnega loka), ki ustvarjajo pogoje za poškodbo sluznice, če korekcija ni mogoča, jih je treba tudi odstraniti.

Težaven izbruh tretjih molarjev včasih povzroči razvoj akutnega vnetnega procesa v retromolarnem območju do flegmona. Če se po ponovnem konzervativnem zdravljenju zaplet ponovi, je treba take zobe odstraniti.

Zaradi posebnosti anatomska zgradba korenine kočnikov in včasih premolarji zgornje čeljusti so v nekaterih primerih v stiku z dnom maksilarni sinus, včasih pa neposredno s svojo sluznico. Z razvojem parodontitisa (akutnega oz kronična stopnja) ta sinus je lahko vključen v vnetni proces. Za odpravo sinusitisa je nujen ukrep odstranitev "vzročnega" zoba.

Pri napredovali parodontalni bolezni ostra gibljivost enega ali več zob pogosto povzroča težave pri žvečenju in povzroča bolečino: takšne zobe je treba odstraniti. Nazadnje, v nekaterih primerih je potrebno odstraniti zobe, ki preprečujejo ustvarjanje najbolj udobne proteze.

GBOU "Državna medicinska univerza Omsk"

Oddelek za maksilofacialno kirurgijo

"Izdiranje zoba"

Opravljeno: študent 422 skupine

Turintseva Tatjana

Nosilec: asistent katedre

Titov A.S.

Omsk, 2016

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Pregled in priprava pacienta na ekstrakcijo zoba

Tehnika delovanja

Bibliografija

Uvod

Kirurško zobozdravstvo je veja medicine, povezana s kirurškimi posegi na mehkih in trda tkiva v ustni votlini. Število vrst kirurških posegov in metod njihovega izvajanja v ustni votlini je precej veliko. Osredotočili se bomo le na nekatere od njih. Naša zobna ambulanta je opremljena z vsem potrebnim za različne kirurške posege na področju zobozdravstva. Vsak poseg, ki ga izvajamo v naši zobozdravstveni ambulanti, pa naj gre za puljenje zoba, izrezovanje dlesni ali implantacijo, izvajamo skrbno in z uporabo anestezije. Kirurško zobozdravstvo ne sme prestrašiti pacientov, vse operacije pa se izvajajo z največjim udobjem za pacienta, kolikor je to mogoče.

Ekstrakcija zob (odstranitev korenine zoba) je pri pacientih najbolj znan kirurški poseg, med drugim se izvaja v ustni votlini. Njegovo bistvo je v odstranitvi zoba ali njegovega dela iz čeljustne kosti s pomočjo posebnih, za različne zobe in različne situacije v instrumentih ustne votline.

Operacija odstranjevanja zob poteka čim bolj avmatično, ne glede na kompleksnost (tj. z minimalno poškodbo okoliških tkiv). To je potrebno za preprečevanje zapletov v obdobju rehabilitacije, pospešitev celjenja kirurške rane in zmanjšanje velikosti kostnega defekta na mestu ekstrahiranega zoba. Slednje je še posebej pomembno pri naknadni implantaciji, ko je na mestu izpuljenega zoba pomemben vsak milimeter kostnega tkiva. In seveda, ekstrakcija zoba, tako kot vsak kirurški poseg, poteka pod učinkovito anestezijo.

Na svetlobi nedavni dosežki Sodobnemu zobozdravstvu, predvsem njegovemu terapevtskemu delu, ni treba tako pogosto posegati po puljenju zoba. To je večinoma zadnja možnost, vendar obstajajo situacije, ko se izbrisu ni mogoče izogniti.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Puljenje zoba je ena najpogostejših operacij v ambulantni zobozdravstveni praksi.

Indikacije in kontraindikacije za odstranitev stalnih zob so lahko splošne in lokalne.

Splošne indikacije so posledica razvoja kronične endogene zastrupitve zaradi odontogene okužbe, vključno z razvojem in poslabšanjem pogostih bolezni. Ta poseg je še posebej indiciran za kronično zastrupitev telesa z odontogenimi žarišči (kronična sepsa, miokarditis, endokarditis, revmatizem itd.).

Lokalne indikacije so lahko absolutne in relativne. Operacija se lahko izvaja po nujnih indikacijah in načrtno. K nujni ekstrakciji zoba se zatečejo z gnojnim vnetnim procesom, ko se s konzervativnim zdravljenjem proces ne ustavi, ampak se poveča. Nujna ekstrakcija zoba se izvaja z akutnim osteomielitisom in periostitisom, flegmonom, sinusitisom, limfadenitisom, kadar niso predmet konzervativnega zdravljenja in so vir okužbe. Zob nujno odstranimo pri vzdolžnem zlomu, zlomu kroničnega dela z razkritjem pulpe, če krone ni mogoče obnoviti s plombo in ortopedskim zdravljenjem.

Indikacije za načrtovana odstranitev zob:

A) neuspešno endodontsko zdravljenje v prisotnosti kroničnega vnetnega žarišča v periodonciju; B) nezmožnost konzervativnega zdravljenja zaradi pomembnega uničenja krone ali tehničnih težav, povezanih z neprehodnimi ali ukrivljenimi kanali, perforacijo zobne votline ali stene korenine;

C) popolno uničenje kronskega dela zoba, nezmožnost uporabe preostale korenine za protetiko;

D) Gibljivost III stopnje in protruzija zoba zaradi resorpcije kosti pri periodontitisu in periodontitisu;

E) nepravilna razporeditev zob, ki poškoduje sluznico ustne votline, jezika in ni predmet ortopedskega zdravljenja;

E) nepravočasno ali delno izrasli zobje, ki povzročajo vnetje okoliških tkiv;

G) nahaja se v liniji zloma čeljusti, ki moti repozicijo fragmentov in ni predmet konzervativnega zdravljenja;

3) presežni zobje, ki povzročajo težave pri protetiki, poškodujejo mehka tkiva, motijo ​​žvečilno funkcijo in estetiko;

I) zobje so štrleči zaradi izgube antagonista, konvergentni, ki ovirajo izdelavo funkcionalne proteze. Za odpravo okluzije odstranimo tudi stabilne zobe, ki niso prizadeti s kariesom.

Kontraindikacije. Nekatere splošne in lokalne bolezni so relativne kontraindikacije za ta poseg. V takšnih primerih se po ustrezni obdelavi in ​​pripravi pacienta lahko izvede ekstrakcija zoba.

A) bolezni srca in ožilja (predinfarktno stanje in čas v 3-6 mesecih po miokardnem infarktu, hipertenzija II in III stopnje, koronarna bolezen srca s pogostimi napadi angine pektoris, paroksizma atrijske fibrilacije, paroksizmalna tahikardija, akutni septični endokarditis itd.) ;

B) akutne bolezni parenhimskih organov (infekcijski hepatitis, pankreatitis itd.);

C) hemoragične bolezni (hemofilija, Werlhofova bolezen, C-avitaminoza, akutna levkemija, agranulocitoza);

D) ostro nalezljive bolezni(gripa, akutne bolezni dihal; erizipele, pljučnica);

E) bolezni centralnega živčnega sistema (motnja možganske cirkulacije, meningitis, encefalitis);

E) duševne bolezni med poslabšanjem (shizofrenija, manično-depresivna psihoza, epilepsija).

Bolnikom z zgoraj navedenimi boleznimi je priporočljivo odstraniti zobe v bolnišničnem okolju.

V primeru nujnih indikacij za ekstrakcijo zob je treba bolnike hospitalizirati v ustreznih oddelkih (v primeru sistemskih bolezni krvi - v hematološki bolnišnici, v primeru akutne odontogene bolezni - v oddelku za kirurško zobozdravstvo).

V bolnišnici vam skupno delo strokovnjakov omogoča operacijo ekstrakcije zoba in preprečevanje zapletov običajne bolezni.

Lokalne kontraindikacije:

A) akutna radiacijska bolezen I-III stopnje;

B) bolezni ustne sluznice (ulcerativni nekrotični gingivitis, stomatitis);

C) poškodbe sluznice pri tuberkulozi, sifilisu, virusnih procesih, okužbi s HIV, glivičnim okužbam;

D) alergijske in toksično-alergijske bolezni (stomatitis zaradi kemikalij, Lyellov sindrom, sistemski vaskulitis);

E) predrakave bolezni (obligate in fakultativne) in tumorji (benigni in maligni).

Pregled in priprava pacienta na ekstrakcijo zoba

Z analizo indikacij in kontraindikacij zobni kirurg:

1. Načrtuje aktivnosti za pripravo bolnika na operacijo:

– splošno specialno;

- Lokalno zobozdravstvo.

2. Odloča o obsegu posega.

3. Izbere pogoje za operacijo:

- ambulantno;

- v ustrezni bolnišnici.

Anketa. Pri pregledu je treba ugotoviti stopnjo uničenja krone, ugotoviti stanje kostnega tkiva in korenine zoba, njihov odnos do dna nosne votline, maksilarnega sinusa in kanala zoba. spodnja čeljust po radiografiji.

Priprava bolnika. Pacienta je treba seznaniti z naravo operacije, njenim trajanjem in spremljajočimi občutki, pridobiti soglasje pacienta ali staršev mladoletnega otroka za ekstrakcijo zoba. V prisotnosti vnetnega žarišča v periapikalnih tkivih so antibakterijska zdravila predpisana peroralno za preprečevanje endokarditisa, bolezni ledvic in drugih sistemskih bolezni. Bolnike z labilnim živčnim sistemom je treba pripraviti na pomirjevala. Puljenja zoba ne smete izvajati v stanju lakote, fizične utrujenosti, psihične tesnobe zaradi možnosti omedlevice ali kolapsa.

Priprava zdravnikovih rok. V kliniki mora zdravnik opraviti operacijo v maski, očalih in rokavicah. Zdravnik si umije roke pod tekočo vodo, posuši s sterilno krpo in 2-3 minute obdela s 70% etilnim alkoholom ali 0,5% alkoholno raztopino klorheksidin biglukonata in si nadene rokavice. Pri zapletenih odstranitvah se roke obdelajo z raztopino Pervomur. Nohti morajo biti kratko postriženi, brez laka, odstranjeni robovi.

Priprava operacijskega polja. Pred operacijo je zelo pomembna ustna higiena. Bolniku damo izpiranje z 0,12% klorheksidinom ali 0,004% eludrilom ali 0,2% korsodilom, raztopino kalijevega permanganata. Pred načrtovanim posegom odstranimo zobne obloge.

Anestezijo med ekstrakcijo zoba je treba izbrati glede na zob, ki ga odstranimo, naravo odontogenega procesa, trajanje operacije in bolnikovo stanje (vsebnost vazokonstriktorja ali njegova odsotnost v anestetiku, njegova količina). Premedikacija se izvaja individualno.

Po anesteziji in preverjanju prisotnosti anestezije zdravnik nadaljuje z operacijo ekstrakcije zoba.

Tehnika puljenja zoba

Za odstranjevanje zob in njihovih korenin se uporabljajo posebne klešče in vzvodi (dvigala). V nekaterih primerih zoba ne uspejo odstraniti, takrat uporabijo sveder (operacija piljenja korenine). V kleščah za odstranjevanje zob in korenin se razlikujejo lica, ročaji in ključavnica. Pri nekaterih je med ličnicami in ključavnico prehodni del. Pri delu uporabite princip delovanja vzvoda. Naprava in zasnova klešč nista enaka. Njihova zasnova je odvisna od anatomske zgradbe zoba.

V kleščah ločimo:

– znak kota: klešče imajo različen bukalni kot. Če želite odstraniti zobe zgornje čeljusti, se kot med osjo ličnic in osjo ročajev približa dvema pravima kotoma ali pa os ličnic in os ročajev tvorita ravno črto. Če želite odstraniti zobe spodnje čeljusti, ravni ali tupi koti tvorijo os ličnic in ključavnico klešč. Klešče za ekstrakcijo spodnjih zob so lahko ukrivljene vzdolž ravnine;

- znak upogiba ročajev in dolžine klešč: za odstranitev zgornjih zadnjih zob imajo ročaji klešč zavoj v obliki črke S, za odstranitev zgornjega tretjega kočnika pa bajonetno obliko klešče imajo podaljšek. Tudi klešče, ukrivljene vzdolž ravnine, namenjene odstranitvi modrostnega zoba v spodnji čeljusti, imajo podolgovat vmesni del;

– stranski znak: za ekstrakcijo zgornjih kočnikov imajo klešče stranski znak. Konica na enem od lic je zasnovana za pritrditev klešč v bifurkacijo bukalnih korenin. Klešče razlikujejo desno in levo stran;

- znak širine lic: širina je različna. Ožje so za sekalce in premolarje, široke za kočnike, ožje pa za zobne korenine.

Kako držati klešče. Klešče držimo z desno roko, prsti so nameščeni tako, da se ročaja lahko zbližata in razmikata. Po prvi metodi prsta II in III pokrivata ročaje klešč od zunaj, prsta IV in V pa sta vstavljena od znotraj pisala. I prst je nameščen med ročaji in ključavnico z zunanje strani. Druga metoda se uporablja pri odstranjevanju zob zgornje čeljusti. Zdravnik obrne roko s hrbtno površino proti njemu in med ročaje vstavi prste II in III, en ročaj pokriva zunanjost s prstom I, drugi - IV in V. Pri premikanju ličnic klešč pod dlesnijo konci ročajev naj bodo naslonjeni na dlan.

Elevatorji se uporabljajo za odstranjevanje korenin zob, za odstranjevanje tretjega spodnjega molarja, za ločevanje korenin. Najpogosteje se uporabljajo ravne, bočne in bajonetne.

Pred operacijo puljenja zoba mora biti pacient pravilno nameščen na stolu. Pri odstranjevanju zob zgornje čeljusti je pacient v pol ležečem položaju, glava je rahlo vržena nazaj, operacijsko polje je v višini zdravnikovega ramenskega sklepa. Zdravnik se nahaja desno in pred bolnikom. Pri odstranjevanju zob spodnje čeljusti se pacient nahaja bolj navpično, glava je rahlo nagnjena naprej, operacijsko polje je na ravni komolčni sklep zdravnik, zdravnik se nahaja desno in pred bolnikom ali desno in zadaj.

Operacija ekstrakcije zoba je sestavljena iz naslednjih faz:

1. odstop dlesni;

2. uporaba klešč;

3. promocija in fiksacija klešč;

4. rotacija ali luksacija;

5. ekstrakcija zoba iz luknje.

Na prvi stopnji se izvede separacija - ločitev krožnega ligamenta dlesni od vratu zoba. To naredimo s srpasto gladilko, katere delovni konec potopimo do globine 5 milimetrov z oralne in vestibularne strani. Ločitev omogoča izvedbo naslednje stopnje - nalaganje klešč. Pri uporabi klešč ličnice pokrijejo zob z oralne in vestibularne strani, pri čemer je treba upoštevati glavno pravilo: os ličnic mora sovpadati z navpično osjo zoba. Neupoštevanje tega pravila lahko povzroči zlom zobne korenine. Nato se izvede naslednja faza operacije - napredovanje klešč vzdolž osi zoba pod dlesnijo. Naraščajoči pritisk prodre do roba alveolov. Zapiranje klešč, tj. fiksiranje, zaključi prejšnje korake. Sila stiskanja ne sme biti pretirana, še posebej, če je v kroni zoba velika kariozna votlina. Izpah zoba izvedemo z rotacijo ali luksacijo. Te manipulacije zlomijo parodontalna tkiva. Rotacijski (rotacijski) gibi so možni pri odstranitvi enokoreninskega zoba, korenina pa mora biti ravna, stožčaste oblike. V vseh ostalih primerih luksacijo (rahljanje) izvajamo z gibi nihala, predvsem v smeri, kjer je alveolna stena tanjša in zato bolj upogljiva. Pogosteje luksacijo izvajamo najprej v vestibularni in nato v oralni smeri.

Ekstrakcija zoba iz luknje se izvede šele po njegovi dislokaciji, to je popolni sprostitvi iz zadrževalnih tkiv. Po ekstrakciji zoba je treba preveriti in se prepričati, da je popolnoma odstranjen s pregledom luknje z gladilko. Nato se robovi luknje združijo in jih stisnejo. Zaradi spazma in tromboze posod luknje se po 2-5 minutah krvavitev v luknji ustavi, v luknji se tvori krvni strdek, ki igra vlogo biološkega povoja.

Zapleti med ekstrakcijo zoba

Vse zaplete, ki se lahko pojavijo med puljenjem zoba, lahko razdelimo na splošne in lokalne. Pogosti zapleti so sinkopa, kolaps in šok ter zapleti, povezani s somatsko patologijo bolnika.

Lokalni zapleti:

Zlom ekstrahiranega zoba ali njegove korenine

Zlom, izpah sosednjega zoba

Poškodba antagonistovega zoba

Dislokacija spodnje čeljusti

Zlom spodnje čeljusti

Zlom spodnje čeljusti

Zlom tuberkuloze zgornje čeljusti

Zlom alveolarnega procesa

Perforacija dna maksilarnega sinusa

Potiskanje korenine v mandibularni kanal

Potiskanje zoba ali korenine v mehko tkivo

Poškodba mehkih tkiv

Zapleti po ekstrakciji zoba

krvavitev

Alveolitis

Omejeni osteomielitis vtičnice

Lunarna bolečina po ekstrakciji

vzdržati jesti 2-3 ure po odstranitvi;

ne jemljite alkohola, savne na dan operacije;

ne dotikajte se luknje z jezikom in kakršnimi koli predmeti;

ne jejte vroče hrane;

ne izpirajte ust.

Bibliografija

Kirurška stomatologija: Učbenik / Ed. T.G. Robustova. -

4. izdaja, revidirana. in dodatno - M .: JSC "Založba" Medicina ",

2010. - 688 str.: ilustr. (Študijska literatura za medicinske fakultete).

Timofeev A.A., Priročnik maksilofacialne kirurgije in

kirurško zobozdravstvo - Kijev, 2002. -621s.: ilustr.

Bernadsky Yu.I. Osnove maksilofacialne kirurgije in

kirurško zobozdravstvo. - 3. izd., revidirano. in dodatno Vitebsk:

Belmedkniga, 1998.- 416 str.: ilustr.

Internetni viri.

Vsak pacient zobozdravstvene klinike se mora spomniti, da je ekstrakcija zoba popolna kirurški poseg. In kot vsaka druga kirurški poseg, je treba izvesti le v najbolj skrajnih primerih. Zanimivo je, da zobne ciste, ki je dolga leta veljala za absolutno indikacijo za odstranitev, danes ni na tem seznamu.

V sodobnem zobozdravstvu lahko eden od naslednjih razlogov postane osnova za ekstrakcijo zob.

1. Težavno izraščanje modrostnih zob.

Pravočasna odstranitev tretjih molarjev pomaga preprečiti nastanek vnetnih procesov v "kapuco" (tako se imenuje del dlesni, ki delno prekriva modrostne zobe).

2. Nepravilen položaj zoba

V primeru, da brušenje krone ne prinese pričakovanega rezultata, vam odstranitev omogoča, da se znebite kronične poškodbe ustne sluznice. Včasih distopični (to je nepravilno nameščeni) zobje povzročijo vidna izkrivljanja obraznih potez.

3. Odontogeni sinusitis

Namen ekstrakcije zoba pri odontogenem sinusitisu je zagotoviti stabilno drenažo gnojnih mas iz žarišča okužbe.

4. Zobna protetika

IN redki primeri sosednji zdravi zobje lahko motijo ​​pravilnega.

5. Mehčanje zobne korenine

Mehčanje korenin je pogosto posledica dolgoletnega kroničnega vnetja. Odstranitvi se je mogoče izogniti v primeru olajšanja vnetnega procesa v zgodnjih fazah.

6. Zlom korenine zoba

Nenehno premikanje koreninskih drobcev preprečuje celjenje poškodbe. Največja nevarnost je vzdolžni zlom korenine.

7. Anomalije ugriza

Med ortodontskim zdravljenjem je potrebna ekstrakcija zoba, da se odpravijo deformacije zobovja. Preprosto povedano - sprostiti prostor na preozki čeljusti.

8. Uničenje koreninskih bifurkacij

Bifurkacija je tisti del korena večkoreninskega zoba, v katerem se njegovi procesi razhajajo v različne luknje. Najprej zdravnik upošteva možnost umetne ločitve in obnove korenin. Ni pa vedno mogoče rešiti zoba.

9. Akutni parodontitis

Mikroorganizmi, ki povzročajo, izločajo specifične toksine v bolnikovo kri. Posledica njihovega delovanja je lahko zvišanje telesne temperature, občutek šibkosti, splošno slabo počutje in hudi glavoboli.

10. Osteomielitis čeljusti.

Odstranitev zoba, ki je povzročil bolezen, pomaga očistiti žarišče patologije in postopoma zaustaviti vnetni proces.

11. Popolno uničenje kronskega dela zoba.

Sodobne tehnologije omogočajo nadgradnjo tudi močno poškodovanega zoba. Toda varčevalna terapija je neuporabna, če je linija zloma pod nivojem kostnega tkiva. Poleg tega so zobje s popolnoma uničeno krono pogosto žarišča odontogenih okužb.

Omeniti velja, da so od vseh zgornjih indikacij samo zadnje tri absolutne. V drugih primerih lahko zob rešimo s konzervativnim zdravljenjem.