Akutna radiacijska bolezen je neodvisna bolezen, ki se razvije kot posledica smrti pretežno delečih se celic telesa pod vplivom kratkotrajne (do nekaj dni) izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju na velikih delih telesa. Vzrok akutne radiacijske bolezni je lahko tako nesreča kot celotna izpostavljenost telesa terapevtski namen- med presaditvijo kostnega mozga, pri zdravljenju več tumorjev.

V patogenezi Pri akutni radiacijski bolezni ima odločilno vlogo celična smrt neposrednih lezij. V organih in sistemih, ki niso bili neposredno izpostavljeni sevanju, ni opaznih bistvenih primarnih sprememb. Pod vplivom ionizirajočega sevanja odmirajo predvsem deleče celice v mitotskem ciklu, vendar za razliko od učinka večine citostatikov (z izjemo mielosana, ki deluje na ravni izvornih celic) odmirajo tudi celice v mirovanju, odmirajo pa tudi limfociti. Limfopenija je eden od zgodnjih in najpomembnejših znakov akutnega radiacijska poškodba. Fibroblasti v telesu so zelo odporni na sevanje. Po obsevanju začnejo hitro rasti, kar na območjih znatne poškodbe prispeva k razvoju hude skleroze. Najpomembnejše značilnosti akutne radiacijske bolezni so stroga odvisnost njenih manifestacij od absorbiranega odmerka ionizirajočega sevanja.

Klinična slika akutna radiacijska bolezen je zelo raznolika; odvisno je od doze sevanja in časa, ki preteče po obsevanju. V svojem razvoju gre bolezen skozi več stopenj. V prvih urah po obsevanju se pojavi primarna reakcija (bruhanje, povišana telesna temperatura, glavobol takoj po obsevanju). Po nekaj dneh (prej, večji je odmerek sevanja) se razvije izčrpanost kostnega mozga, razvijeta se agranulocitoza in trombocitopenija v krvi. Različno infekcijski procesi, stomatitis, krvavitve. Med primarno reakcijo in višino bolezni, pri dozah sevanja, manjših od 500-600 rad1, opazimo obdobje zunanjega ugodja - latentno obdobje. Delitev akutne radiacijske bolezni na obdobja primarne reakcije, latentno, višino in okrevanje je nenatančna: čisto zunanje manifestacije bolezni ne določajo pravega stanja.

Ko je žrtev blizu vira sevanja, je zmanjšanje doze sevanja, ki jo absorbira celotno človeško telo, zelo pomembno. Del telesa, ki je obrnjen proti viru, je obsevan bistveno bolj kot njegova nasprotna stran. Neenakomernost obsevanja je lahko tudi posledica prisotnosti nizkoenergijskih radioaktivnih delcev, ki imajo majhno prodorno sposobnost in povzročajo predvsem poškodbe kože, podkožja, sluznic, ne pa tudi kostnega mozga in notranji organi.

Priporočljivo je razlikovati štiri stopnje akutne radiacijske bolezni: blago, zmerna resnost, težka in izjemno težka. Blagi primeri vključujejo primere relativno enakomerne izpostavljenosti dozi od 100 do 200 rad, zmerno - od 200 do 400 rad, hudo - od 400 do 600 rad in izjemno hudo - nad 600 rad. Pri izpostavljenosti dozi manj kot 100 rad govorijo o poškodbi zaradi sevanja. Delitev obsevanja glede na resnost temelji na jasnem terapevtskem principu.

1 Rad je enota absorbirane doze sevanja, ki je enaka energiji 100 erg, ki jo absorbira 1 g obsevane snovi; Rentgen (P) - enota izpostavljenosti odmerku sevanja, ki ustreza odmerku rentgenskega ali gama sevanja, pod vplivom katerega 1 cm3 suhega zraka pri normalnih pogojih (temperatura 0 ° C, tlak 760 mm Hg) ustvarja ione, ki prenašajo eno elektrostatično enoto količinske elektrike vsakega znaka; rem je biološki ekvivalent rad; vila (Gr)=100 rad.

Radiacijska poškodba brez razvoja bolezni ne zahteva posebnega zdravniškega nadzora v bolnišnici. V blažjih primerih so bolniki običajno hospitalizirani, vendar brez posebnega zdravljenja in le v v redkih primerih Pri odmerkih, ki se približujejo 200 radom, se lahko razvije kratkotrajna agranulocitoza z vsemi infekcijskimi zapleti in posledicami, ki zahtevajo antibakterijsko zdravljenje. Z zmerno resnostjo agranulocitozo in globoko trombocitopenijo opazimo pri skoraj vseh bolnikih; potrebno je zdravljenje v dobro opremljeni bolnišnici, izolacija in močna antibakterijska terapija v obdobju depresije hematopoeze. V hudih primerih, skupaj s poškodbo kostnega mozga, opazimo sliko radiacijskega stomatitisa, radiacijske poškodbe prebavil. črevesni trakt. Takšne bolnike je treba hospitalizirati le v visoko specializirani hematološki in kirurški bolnišnici, kjer obstajajo izkušnje z obravnavo takšnih bolnikov.

Pri neenakomernem obsevanju sploh ni enostavno razločiti resnosti bolezni, saj se osredotočimo le na dozne obremenitve. Vendar pa je naloga poenostavljena, če izhajamo iz terapevtskih meril: sevalna poškodba brez razvoja bolezni - ni potrebe po posebnem opazovanju; blago - hospitalizacija predvsem za opazovanje; srednje - vse žrtve potrebujejo zdravljenje v redni multidisciplinarni bolnišnici; huda - zahteva pomoč specializirane bolnišnice (v smislu hematoloških lezij ali globokih kožnih ali črevesnih lezij); izjemno huda - v sodobnih razmerah je napoved brezupna (tabela 8). Odmerek redko določimo fizično, praviloma se to naredi z biološko dozimetrijo. Razvit poseben sistem biološke dozimetrije zdaj omogoča ne le natančno določanje dejstva prekomerne izpostavljenosti, temveč tudi zanesljivo (v okviru opisanih stopenj resnosti akutne radiacijske bolezni) določanje doz sevanja, absorbiranih na določenih področjih človeškega telesa. Ta določba velja za primere takojšnjega, to je v naslednjih 24 urah po obsevanju, sprejema ponesrečenca na pregled. Vendar pa je tudi po nekaj letih po obsevanju mogoče to dejstvo ne samo potrditi, temveč tudi določiti približno dozo sevanja s kromosomsko analizo limfocitov periferne krvi in ​​limfocitov kostnega mozga.

Tabela 8. Poškodbe organov in odvisnost manifestacij od odmerka tkiva

Klinična slika primarna reakcija je odvisna od doze sevanja; različna je za različne stopnje resnosti (tabela 9). Ponovitev bruhanja je določena predvsem z obsevanjem prsnega koša in trebuha. Obsevanje spodnje polovice telesa, tudi zelo obsežno in hudo, običajno ne spremljajo pomembni znaki primarne reakcije. V naslednjih nekaj urah po obsevanju se pri bolnikih pojavi nevtrofilna levkocitoza brez opaznega pomlajevanja formule. Zdi se, da je posledica mobilizacije predvsem vaskularne rezerve granulocitov. Višina te levkocitoze, pri razvoju katere lahko igra pomembno vlogo in čustvena komponenta, ki ni jasno povezana z odmerkom sevanja. V prvih 3 dneh se pri bolnikih zmanjša raven limfocitov v krvi, očitno zaradi medfazne smrti teh celic. Ta indikator ima odvisnost od odmerka 48-72 ur po obsevanju (tabela 10).

Tabela 9. Diferenciacija akutne radiacijske bolezni glede na resnost glede na manifestacije primarne reakcije

Resnost in odmerek, rad	Vodilni znak je bruhanje (čas in pogostost)	Posredni znaki
Svetloba (100-200)	Ne ali kasneje kot 3 ure in enkrat	Blaga šibkost, kratkotrajni glavobol, jasna zavest. Normalna temperatura. Lahka skleralna injekcija
Srednje (200-400)	Po 30 minutah - 3 ure 2-krat ali več	Zmerna šibkost, glavobol, jasna zavest. Nizka vročina. Izrazita kožna hiperemija in skleralna injekcija
Težka (400-600)	Enako	Občasno hud glavobol, jasna zavest.Huda kožna hiperemija in skleralna injekcija.
Izjemno težka (več kot 600)	Po 10-30 minutah večkrat	Vztrajen močan glavobol, zavest je lahko zmedena. Temperatura je lahko 38-39 ° C. Ostra hiperemija kože in injekcija beločnice

Po koncu primarne reakcije opazimo postopen padec ravni levkocitov, trombocitov in retikulocitov v krvi. Limfociti ostanejo blizu ravni začetnega padca.

Krivulja levkocitov in na splošno podobne krivulje trombocitov in retikulocitov označujejo redne in ne naključne spremembe ravni teh celic v krvi (krvni testi se izvajajo vsak dan). Po začetnem povečanju ravni levkocitov se razvije postopno zmanjšanje, povezano s porabo rezerve granulocitov kostnega mozga, sestavljene predvsem iz zrelih celic, odpornih na sevanje - trakastih in segmentiranih nevtrofilcev. Čas za doseganje najnižjih ravni in te ravni same pri začetnem znižanju levkocitov so odvisne od srne (glejte tabelo 10). Če torej odmerek sevanja v prvih dneh bolezni ni znan, ga je mogoče dovolj natančno določiti za zdravljenje po 1-1,5 tednih.

Pri dozah sevanja nad 500-600 rad na kostni mozeg se začetno zmanjšanje združi z obdobjem agranulocitoze in globoke trombocitopenije. Pri nižjih odmerkih bo po začetnem padcu prišlo do rahlega zvišanja levkocitov, trombocitov in retikulocitov. V nekaterih primerih lahko bele krvničke dosežejo normalno raven. Nato se bosta spet pojavili levkemija in trombocitopenija. Tako se bosta agranulocitoza in trombocitopenija pri obsevanju kostnega mozga v odmerkih nad 200 radov pojavila čim prej, čim večji je odmerek, vendar ne prej kot konec prvega tedna, v katerem se porabi rezerva granulocitov kostnega mozga in trombociti. preživeti."

Tabela 10. Diferenciacija akutne radiacijske bolezni po resnosti glede na biološke kazalnike v latentnem obdobju

* V oklepaju je navedeno absolutno število limfocitov v 1 μl.

Obdobje agranulocitoze in trombocitopenije v kliničnih manifestacijah je enako kot pri drugih oblikah citostatske bolezni. V odsotnosti transfuzije krvi se hemoragični sindrom pri akutni sevalni bolezni pri ljudeh ne izrazi, če obdobje globoke trombocitopenije ne presega 1,5-2 tednov. Globina citopenije in resnost infekcijskih zapletov nista strogo povezani z odmerkom sevanja. Okrevanje po afanulocitozi nastopi tem prej, čim prej se je začelo, tj. večji je odmerek.

Obdobje agranulocitoze se konča s končno obnovitvijo ravni levkocitov in trombocitov. Pri akutni radiacijski bolezni ni recidivov globoke citopenije. Okrevanje po afanulocitozi je običajno hitro - v 1 dnevu. Pogosto se pojavi 1-2-dnevno zvišanje ravni trombocitov. Če je v obdobju afanulocitoze prišlo do visoke telesne temperature, je včasih njen padec 1 dan pred dvigom ravni levkocitov. Ko se pojavi agranulocitoza, se poveča tudi raven retikulocitov, ki pogosto znatno presegajo normalno reparativno retikulocitozo. Hkrati pa ravno v tem času (po 1-1,5 mesecih) raven rdečih krvnih celic doseže najmanjšo vrednost.

Poškodbe drugih organov in sistemov pri akutni radiacijski bolezni je delno podoben hematološkemu sindromu, čeprav je čas njihovega razvoja drugačen. Pri obsevanju ustne sluznice v dozi nad 500 rad se razvije tako imenovani oralni sindrom: otekanje ustne sluznice v prvih urah po obsevanju, kratkotrajno oslabitev otekline in njena ponovna okrepitev, začenši s 3. - 4. dan; suha usta, oslabljeno slinjenje, pojav viskozne sline, ki izzove bruhanje; nastanek razjed na ustni sluznici. Vse te spremembe nastanejo zaradi lokalnih poškodb zaradi sevanja, so primarne. Njihov pojav je običajno pred afanulocitozo, ki lahko poslabša okužbo oralnih lezij. Oralni sindrom se pojavi v valovih s postopnim oslabljenjem resnosti recidivov, ki se včasih vlečejo 1,5-2 meseca. Od 2. tedna po poškodbi se pri odmerkih sevanja, manjših od 500 radov, otekanje ustne sluznice nadomesti s pojavom gostih belkastih oblog na dlesni - hiperkeratoza, ki izgleda kot drozg. Za razliko od nje se te obloge ne odstranjujejo; Pri razlikovanju pomaga tudi mikroskopska analiza odtisa plaka, ki ne zazna fiba micelija. Ulcerozni stomatitis se razvije ob obsevanju ustne sluznice v dozi nad 1000 rad. Njegovo trajanje je približno 1-1,5 meseca.

Okrevanje sluznice je skoraj vedno popolno; Šele ob obsevanju hrbteničnih žlez v dozi nad 1000 rad je mogoče trajno zavreči slinjenje.

Pri dozah sevanja nad 300-500 rad se lahko v predelu črevesja pojavijo znaki radiacijskega enteritisa. Pri obsevanju do 500 rad opazimo rahlo napihnjenost trebuha v 3-4 tednih po obsevanju, redko kašasto blato in povišanje telesne temperature do febrilnih vrednosti. Čas pojava teh znakov je odvisen od odmerka: višji kot je odmerek, prej se bo pojavil intestinalni sindrom. Pri večjih odmerkih se razvije slika hudega enteritisa: driska, hipertermija, bolečine v trebuhu, napenjanje, pljuskanje in ropotanje, bolečine v ileocekalnem predelu. Za intestinalni sindrom je lahko značilna poškodba debelega črevesa (zlasti rektuma s pojavom značilnega tenezma), radiacijski gastritis, radiacijski ezofagitis. Čas nastanka radiacijskega gastritisa in ezofagitisa se pojavi na začetku drugega meseca bolezni, ko je lezija kostnega mozga običajno že odpravljena.

Še kasneje (po 3-4 mesecih) se razvije radiacijski hepatitis. Njegovo klinične značilnosti se razlikuje po nekaterih značilnostih: zlatenica se pojavi brez prodroma, bilirubinemija je nizka, raven aminotransferaz se poveča (znotraj 200-250 enot), srbenje kože je izrazito. V nekaj mesecih mine veliko "valov" s postopnim zmanjševanjem resnosti. Za "valove" je značilno povečano srbenje, rahlo zvišanje ravni bilirubina in izrazita aktivnost serumskih encimov. Takojšnja prognoza za lezije jeter je dobra, čeprav ni specifična zdravilnih izdelkovše niso našli (prednizolon poslabša potek hepatitisa).

V prihodnosti lahko proces napreduje in po več letih vodi bolnika do smrti zaradi ciroze jeter.

Tipična manifestacija akutne sevalne bolezni je poškodba kože in njenih dodatkov. Izpadanje las je eden najbolj izrazitih zunanjih znakov bolezni, čeprav najmanj vpliva na njen potek. Lasje z različnih delov telesa imajo različno radioobčutljivost: najbolj odporni so lasje na nogah, najbolj občutljivi so lasje na lasišču in obrazu, obrvi pa spadajo v skupino zelo odpornih. Dokončno (brez obnove) izpadanje las na lasišču se pojavi pri enkratnem odmerku sevanja nad 700 rad.

Koža ima tudi različno radioobčutljivost na različnih predelih. Najbolj občutljivi predeli so pazduhe, dimeljske gube, komolci in vrat. Bistveno bolj odporni so predeli hrbta in ekstenzorne površine zgornjih in spodnjih okončin.

Poškodba kože - radiacijski dermatitis - gre skozi ustrezne razvojne faze: primarni eritem, edem, sekundarni eritem, razvoj mehurjev in razjed, epitelizacija. Med primarnim eritemom, ki se razvije pri dozi obsevanja kože nad 800 rad, in pojavom sekundarnega eritema mine določeno obdobje, ki je krajše, čim večja je doza, nekakšno latentno obdobje kožnih lezij. Poudariti je treba, da sama latentna doba za poškodbe določenih tkiv sploh ne bi smela sovpadati z latentno dobo za poškodbe drugih tkiv.

Z drugimi besedami, takšnega obdobja, ko je opazno popolno zunanje dobro počutje žrtve, ni mogoče opaziti pri dozah sevanja nad 400 rad za enakomerno obsevanje; praktično ni opaziti pri neenakomernem obsevanju, ko je kostni mozeg obsevan v odmerku več kot 300-400 rad.

Sekundarni eritem lahko povzroči luščenje kože, blago atrofijo, pigmentacijo brez ogrožanja celovitosti kože, če doza sevanja ne presega 1600 rad. Pri večjih dozah (od 1600 rad) se pojavijo mehurčki. Pri odmerkih nad 2500 rad se primarni eritem spremeni v kožni edem, ki se po enem tednu spremeni v nekrozo ali se na njegovem ozadju pojavijo mehurji, napolnjeni s serozno tekočino.

Napovedi kožnih lezij ni mogoče šteti za dovolj dokončne: odvisna je ne le od resnosti samih kožnih sprememb, temveč tudi od poškodbe kožnih žil in velikih arterijskih debel. Prizadeta plovila opravijo strokovno sklerotične spremembe več let in predhodno dobro zaceljene razjede na koži v daljšem časovnem obdobju lahko povzročijo ponavljajoče se nekroze, povzročijo amputacijo okončine itd. Zunaj vaskularne poškodbe se sekundarni eritem konča z razvojem pigmentacije na mestu radiacijska "opeklina", pogosto z zbijanjem podkožnega tkiva. Na tem področju je koža običajno atrofična, lahko ranljiva in nagnjena k nastanku sekundarnih razjed. Na mestih mehurjev po njihovem celjenju nastanejo nodularne kožne brazgotine z več angiektazijami na atrofični koži. Očitno te brazgotine niso nagnjene k rakavi degeneraciji.

Diagnoza akutne radiacijske bolezni trenutno ne predstavlja nobenih težav. Značilna slika primarne reakcije, njene časovne značilnosti sprememb ravni limfocitov, levkocitov in trombocitov omogočajo diagnozo ne le brez napak, ampak tudi natančno glede na resnost procesa. Kromosomska analiza celic, kostnega mozga in krvnih limfocitov omogoča razjasnitev odmerka in resnosti poškodbe takoj po obsevanju ter za nazaj, mesece in leta po obsevanju. Pri obsevanju tega področja kostnega mozga pri dozi nad 500 rad je pogostnost celic s kromosomskimi nepravilnostmi skoraj 100 %, pri dozi 250 rad pa okoli 50 %.

Zdravljenje akutne radiacijske bolezni strogo ustreza njegovim manifestacijam. Zdravljenje primarne reakcije je simptomatsko: bruhanje ustavimo z antiemetiki, dajanjem hipertoničnih raztopin (za neustavljivo bruhanje), v primeru dehidracije je potrebna uvedba plazemskih nadomestkov.

Da bi preprečili eksogene okužbe, so bolniki izolirani in ustvarjeni aseptični pogoji (škatle, sterilizacija z ultravijoličnim zrakom, uporaba baktericidnih raztopin). Zdravljenje bakterijskih zapletov mora biti nujno. Pred identifikacijo povzročitelja okužbe, t.i empirično terapijo antibiotiki širok spekter dejanja po eni od naslednjih shem.

I. Penicilin - 20.000.000 enot/dan, streptomicin - 1 g/dan.

II. Kanamicin - 1 g / dan, ampicilin - 4 g / dan. III. Tseporin - 3 g / dan, gentamicin - 160 mg / dan. IV. Rifadin (benemicin) - 450 mg peroralno na dan, linkomicin - 2 g / dan.

Dnevne odmerke antibiotikov (razen rifadina) dajemo intravensko 2-3 krat na dan. Ko je povzročitelj okužbe posejan, postane antibakterijsko zdravljenje ciljno.

Zdravljenje nekrotizirajoče enteropatije: popoln post, dokler se njegove klinične manifestacije ne odpravijo (običajno približno 1-1,5 tedna), pijte samo vodo (vendar ne sokov!); če je potrebno dolgotrajno postenje, parenteralna prehrana; skrbna nega ustne sluznice (izpiranje); črevesna sterilizacija (kanamicin - 2 g, polimiksin M - do 1 g, ristomicin - 1,5 g, nistatin - 10.000.000-20.000.000 enot / dan).

Za boj proti trombocitopeničnemu hemoragičnemu sindromu so potrebne transfuzije trombocitov, pridobljenih od enega darovalca. Ponovno je treba opozoriti na neprimernost transfuzije eritrocitov v primeru akutne radiacijske bolezni, če za to ni jasnih indikacij v obrazcu huda anemija ter posledično dihalno in srčno popuščanje. Z drugimi besedami, če je raven hemoglobina nad 83 g/l (8,3 g%) brez znakov akutne izgube krvi, ni potrebe po transfuziji mase rdečih krvnih celic, saj lahko to dodatno poslabša radiacijsko poškodbo jeter, poveča fibrinolizo. in povzročijo hude krvavitve.

Napoved. Po odpravi vseh izrazitih manifestacij akutne radiacijske bolezni (kostnega mozga, črevesja, oralnih sindromov, kožnih lezij) si bolniki opomorejo. Pri blagih in zmernih lezijah je okrevanje običajno popolno, čeprav lahko zmerna astenija traja več let. Po hudi stopnji bolezni huda astenija običajno traja dolgo časa. Poleg tega so takšni bolniki izpostavljeni tveganju za nastanek sive mrene. Njegov videz povzroči doza izpostavljenosti očem več kot 300 radov. Pri odmerku približno 700 rad se razvijejo hude poškodbe mrežnice, krvavitve v očesnem ozadju in povečan intraokularni tlak, posledično lahko tudi izguba vida na prizadetem očesu.

Po akutni radiacijski bolezni spremembe v krvni sliki niso strogo konstantne: v nekaterih primerih opazimo stabilno zmerno levkopenijo in zmerno trombocitopenijo, v drugih primerih ni tako. Povečana nagnjenost k nalezljive bolezni pri takih bolnikih ni odkrit. Pojav velikih sprememb v krvi - izrazita citopenija ali, nasprotno, levkocitoza - vedno kaže na razvoj novega patološki proces(aplastična anemija kot samostojna bolezen, levkemija itd.). Spremembe v črevesju in ustni votlini niso podvržene recidivom.

Kronična radiacijska bolezen je bolezen, ki jo povzroča ponavljajoče se obsevanje telesa v majhnih odmerkih, ki skupaj presegajo 100 rad. Razvoj bolezni ne določa le skupna doza, temveč tudi njena moč, to je čas izpostavljenosti, v katerem je bila doza sevanja absorbirana v telesu. V pogojih dobro organizirane radiološke službe trenutno pri nas ni novih primerov kronične radiološke bolezni. Slab nadzor nad viri sevanja in kršenje varnostnih predpisov osebja pri delu z rentgenskimi terapevtskimi napravami je v preteklosti vodilo do kronične radiacijske bolezni.

Klinična slika Bolezen določajo predvsem astenični sindrom in zmerne citopenične spremembe v krvi. Spremembe v krvi same po sebi niso vir nevarnosti za bolnike, čeprav zmanjšujejo njihovo delovno sposobnost. Patogeneza asteničnega sindroma ostaja nejasna. Kar zadeva citopenijo, očitno ne temelji le na zmanjšanju mostišča hematopoeze, temveč tudi na mehanizmih prerazporeditve, saj pri teh bolnikih kot odgovor na okužbo dajanje prednizolona razvije izrazito levkocitozo.

Patogenetsko zdravljenje Kronične radiacijske bolezni ni. Simptomatsko zdravljenje je namenjeno odpravi ali oslabitvi asteničnega sindroma.

Napoved. Kronična radiacijska bolezen sama po sebi ne ogroža življenja bolnikov, njeni simptomi pa ne napredujejo. popolno okrevanje, očitno, ne pride. Kronična radiacijska bolezen ni nadaljevanje akutne, čeprav so preostali učinki akutne oblike delno podobni kronični obliki.

Pri kronični radiacijski bolezni se zelo pogosto pojavijo tumorji - hemoblastoza in rak. Z urejenim zdravniškim pregledom, temeljitim onkološkim pregledom enkrat letno in preiskavami krvi dvakrat letno je mogoče preprečiti razvoj napredovalih oblik raka, pričakovana življenjska doba takšnih bolnikov pa se približa normalni.

Skupaj z akutno in kronično radiacijsko boleznijo ločimo subakutno obliko, ki se pojavi kot posledica ponavljajočega sevanja v srednjih odmerkih v več mesecih, ko skupna doza v razmeroma kratkem času doseže več kot 500-600 rad. Klinična slika te bolezni je podobna akutni radiacijski bolezni.

Zdravljenje subakutne oblike ni bilo razvito, saj se takšni primeri trenutno ne pojavljajo. Očitno glavno vlogo igra nadomestno zdravljenje komponente krvi za hudo aplazijo in antibakterijsko zdravljenje nalezljivih bolezni.

Pri dolgotrajni izpostavljenosti radioaktivnemu sevanju na telesu pride do patološkega procesa, ki lahko povzroči smrt.

Kompleksna bolezen je še posebej nevarna za ljudi z oslabljenim imunskim sistemom, mladostnike, nosečnice in otroke. Pri izpostavljenosti radionuklidom opazimo motnje v centralnem živčnem sistemu. Z boleznijo se poveča tveganje za nastanek raka.

Vzroki radiacijske bolezni

Doze sevanja, ki povzročajo radiacijsko bolezen, so 1-10 Gray. Radioaktivne komponente prodrejo v zdravo telo oseba na naslednje načine:

• sluznice nosu, ust in oči;
• okužena hrana;
• pljuča pri vdihavanju zraka;
• inhalacijski postopki;
• koža;
• vodo.

Možna je izpostavljenost z injiciranjem. Radionuklidi povzročajo spremembe v človeških organih, kar ogroža nastanek neprijetne posledice. Škodljive komponente povzročajo oksidativno reakcijo v človeških tkivih.

Dejavniki in oblike

Obstajajo takšni dejavniki, ki izzovejo bolezen:

• prodiranje radionuklidov;
• kratka, a močna izpostavljenost človeka sevalnim valovom;
• stalna izpostavljenost rentgenskim žarkom.

Zdravniki poznajo dve obliki radiacijske bolezni: akutno in kronično. Akutna oblika nastane pri enkratnem kratkotrajnem obsevanju človeka v odmerku 1 Gy. Kronična radiacijska bolezen se razvije pri ljudeh ob dolgotrajni izpostavljenosti sevanju. To se zgodi, ko skupna doza sevanja preseže 0,7 Gy.

Simptomi radiacijske bolezni

Če sevanje zadene majhno površino kože, se simptomi radiacijske bolezni pojavijo le na določenem območju. Tega vpliva ne smemo prezreti, saj patologija vodi do hudi zapleti. Zaradi tega oslabi imunski sistem in oslabi antioksidativna obrambna funkcija. Prizadete celice začnejo odmirati in normalno delovanje številnih telesnih sistemov je moteno:

• hematopoetski;
• osrednji živčni sistem;
• endokrine;
• prebavila;
• srčno-žilni.

Hitrost razvoja simptomov je neposredno odvisna od odmerkov sevanja, ki jih oseba prejme. Pri izpostavljenosti sevanju je človek prizadet visoka temperatura, izpostavljenost svetlobi in mehanski energiji, še posebej, če je bil v središču eksplozije. Možne kemične opekline.

Stopnje

Različne odmerke patologije spremljajo lastni simptomi. V radiacijski medicini so opisane 4 stopnje prizadetosti človeka zaradi sevanja. Odvisnost doz radiacijske bolezni in stopnje (merska enota - Gray):

• prvi - 1-2 Gy;
• drugi - 2-4 Gy;
• tretji - 4-6 Gy;
• četrti - od 6 Gy.

Doze in stopinje (enota Sieverts)

Če oseba prejme sevanje v količini, manjši od 1 Gy, potem je to poškodba zaradi sevanja. Za vsako stopnjo so značilni lastni simptomi. Splošni znaki izpostavljenosti vključujejo motnje v naslednjih sistemih:

• prebavila;
• kardiovaskularni;
• hematopoetski.

Prva stopnja

Prvi znaki radiacijske bolezni so slabost. Nato oseba, ki jo je prizadel sevanje, začne bruhati, usta pa so grenkoba ali suha. Možen tremor okončin, povečan srčni utrip.

Če na tej stopnji odpravite vir sevanja, potem navedeni simptomi izginejo rehabilitacijska terapija. Ta opis je primeren za poškodbe z radionuklidi 1. stopnje.

Druga stopnja

Simptomi sevanja druge stopnje vključujejo:

• kožni izpuščaji;
• motnje gibanja;
• zmanjšani refleksi;
• očesni spazem;
• plešavost;
• padec krvnega tlaka;
• znaki, značilni za prvo stopnjo.

Če se zdravljenje druge stopnje ne izvede, se patologija razvije v hudo obliko.

Tretja stopnja

Znaki tretje stopnje poškodbe človeškega telesa z radionuklidi so odvisni od pomembnosti prizadetih organov in njihovih funkcij. Vsi našteti simptomi so sešteti in se pri bolniku pojavijo v tretji fazi bolezni.

Takšno sevanje vpliva na telo z naslednjimi simptomi:

• poslabšanje nalezljivih bolezni;
• zmanjšana imuniteta;
• popolna zastrupitev;
• huda krvavitev (hemoragični sindrom).

Četrta stopnja

Akutna radiacijska bolezen se pojavi pri četrti stopnji izpostavljenosti. Poleg pojava nepremostljive šibkosti pri osebi se pojavijo tudi drugi simptomi akutne radiacijske bolezni:

1. Povišanje temperature.
2. Močno znižanje krvnega tlaka.
3. Izrazita tahikardija.
4. Pojav nekrotičnih razjed v prebavnem sistemu.

Patološki proces povzroči otekanje možganskih membran in dlesni. Krvavitve opazimo na sluznicah sečil in dihalnih poti, organov prebavil in srčne mišice.

Posledice radiacijske bolezni

Zapleti sevalne patologije se pojavijo pri tistih, ki so jo utrpeli. Po bolezni se bolniki štejejo za invalide približno 6 mesecev. Rehabilitacija telesa po izpostavljenosti svetlobi radionuklidom traja 3 mesece.

Posledice sevanja vključujejo:

1. Poslabšanje kronične bolezni nalezljive narave.
2. Smrt.
3. Anemija, levkemija in druge krvne patologije
4. Razvoj neoplazem maligne narave.
5. Motnost leče in steklastega telesa očesa.
6. Genetsko pogojene anomalije, ki se prenašajo iz roda v rod.
7. Motnje v delovanju organov reproduktivnega sistema.
8. Različne distrofične spremembe.

Diagnoza radiacijske poškodbe

Če ga prejmete pravočasno, lahko pospešite proces okrevanja in zmanjšate tveganje zapletov zdravstvena oskrbače obstaja sum izpostavljenosti. Morati vedeti. Zdravniki, ki se ukvarjajo z diagnostiko in zdravljenjem radiacijske bolezni:

• hematolog;
• terapevt;
• onkolog.

Diagnostične metode za ugotavljanje radiacijske bolezni

Diagnostične metode vključujejo:

1. Ultrasonografija.
2. Računalniška tomografija.
3. Krvni testi.
4. Elektroencefalografija.
5. Biopsija kostnega mozga.
6. Evalvacija cirkulacijski sistem z natrijevim nukleatom.

Vzroki akutne radiacijske bolezni. Akutna radiacijska bolezen je bolezen, ki nastane zaradi izpostavljenosti telesu velikim dozam ionizirajočega sevanja: sevanju gama, izpostavljenosti sevanju radioaktivnih snovi (RS), rentgensko sevanje, nevtronsko sevanje Telo je izpostavljeno vplivu zunanjega sevanja samo v času bivanja v sferi vpliva sevanja. Ko se sevanje ustavi, na primer ko je rentgenski aparat izklopljen, se zunanji vpliv, v telesu pa se naprej razvijajo le posledice sprememb, ki so nastale v času obsevanja.

Radioaktivne snovi najpogosteje pridejo v telo skozi dihala v obliki prahu, plinov, hlapov ali skozi prebavni trakt skupaj s hrano in vodo. Možno je tudi, da radioaktivne snovi prodrejo skozi rane ali druge poškodbe kože.
V vojaških razmerah ob uporabi jedrskega orožja je možen pojav akutne radiacijske bolezni.

Akutna radiacijska bolezen je splošna bolezen, ki povzroča spremembe v vseh organih in sistemih telesa, pri čemer so najbolj izrazite motnje v živčevju, kardiovaskularnem sistemu in hematopoetskem aparatu.

Znaki in simptomi akutne radiacijske bolezni. Med akutno sevalno boleznijo ločimo štiri obdobja.

IN prvo obdobje ali obdobju »začetnih reakcij«, se znaki poškodb zaradi sevanja običajno pojavijo nekaj ur po obsevanju. Prizadeta oseba začne doživljati svojevrstno stanje, ki spominja na opitost ali omamo. Pojavijo se glavoboli, vrtoglavica, evforija, zardevanje obraza, nekoordinirani gibi, slabost in bruhanje ter bolečine v trebuhu. Telesna temperatura je subfebrilna. IN hudi primeri bruhanje dobi neuklonljiv značaj, pojavi se driska s krvjo. Pri obsevanju z velikimi dozami prizadeti pade v nezavest, se razvijejo splošni krči in nastopi smrt ("fulminantna oblika" radiacijske bolezni).

Po 1-2 dneh začetne menstruacije, drugo obdobje- »navidezno dobro počutje« ali latentno obdobje. Čeprav se bolnik v tem obdobju počuti dobro, se bolezen razvija kot običajno. Za to obdobje je značilno zatiranje hematopoeze kostnega mozga, kar povzroči močno zmanjšanje števila levkocitov, trombocitov in eritrocitov (sprva levkopenija, nato trombocitopenija itd.). Trajanje drugega obdobja je različno: od nekaj dni do 1-2 tednov.

Za tretje obdobje Za akutno radiacijsko bolezen - "obdobje vrhunca" ali "obdobje izrazite klinične slike" so značilne naraščajoče spremembe v delovanju centralnega živčnega sistema, hematopoetskega aparata in dodajanje sekundarne okužbe, katere razvoj je olajšano z zmanjšanjem odpornosti bolnikovega telesa. Posebno nevarnost za bolnikovo življenje v tem obdobju, poleg ostre inhibicije hematopoetskega aparata in sekundarne okužbe, predstavljajo krvavitve v meningealnih membranah in možganih. Tretje obdobje traja 2-3 tedne in kdaj uspešen rezultat preide v četrto fazo bolezni - obdobje okrevanja ali rekonvalescence, ki traja 1-3 mesece, odvisno od resnosti bolezni.

V zadnjem, četrto obdobje akutne radiacijske bolezni se aktivnost kostnega mozga postopoma obnovi, odmrlo tkivo se zavrne, prizadeti organi pa se počasi regenerirajo. To obdobje traja približno 3-6 mesecev, vendar lahko popolno okrevanje telesa traja več let.

Prva pomoč pri akutni radiacijski bolezni. Žrtev takoj umaknite s prizadetega območja. Če je žrtev na območju, onesnaženem z radioaktivnimi snovmi, mora pred prevozom nositi plinsko masko, da zaščiti dihala in prebavni trakt pred morebitnim dodatnim vdorom radioaktivnih snovi; večkrat sperite kožo, nosne poti, ustna votlina, želodec in črevesje, zlasti če je žrtev jedla ali pila okuženo vodo radioaktivne snovi. V primeru razvoja šoka, strog počitek, kardiovaskularna zdravila.

Akutna radiacijska bolezen (ARS) je sočasna poškodba vseh organov in sistemov telesa, predvsem pa akutna poškodba dednih struktur delečih se celic, predvsem hematopoetskih celic kostnega mozga, limfni sistem, epitelij prebavil in kože, celice jeter, pljuč in drugih organov kot posledica izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju.

Ker gre za travmo, je poškodba bioloških struktur zaradi sevanja strogo kvantitativne narave, tj. Majhni udarci morda niso opazni, veliki pa lahko povzročijo smrtne poškodbe. Pomembno vlogo igra tudi hitrost doze izpostavljenosti sevanju: enaka količina energije sevanja, ki jo absorbira celica, povzroči večjo poškodbo bioloških struktur, krajše je trajanje obsevanja. Veliki odmerki izpostavljenosti, podaljšani v daljšem časovnem obdobju, povzročijo bistveno manj škode kot enaki odmerki, absorbirani v kratkem časovnem obdobju.

Glavni značilnosti poškodb zaradi sevanja sta torej naslednji dve: biološki in klinični učinek določa doza sevanja (»doza – učinek«) na eni strani, na drugi pa ta učinek določa tudi hitrost doze. ("hitrost odmerka - učinek").

Takoj po obsevanju osebe se klinična slika izkaže za slabo, včasih sploh ni simptomov. Zato ima poznavanje odmerka sevanja osebe odločilno vlogo pri diagnozi in zgodnji prognozi poteka akutne radiacijske bolezni, pri določanju terapevtske taktike pred razvojem glavnih simptomov bolezni.

V skladu z odmerkom izpostavljenosti sevanju je akutna radiacijska bolezen običajno razdeljena na 4 stopnje resnosti: blaga (doza sevanja v območju 1-2 Gy), zmerna (2-4 Gy), huda (4-6 Gy). in izjemno huda (6 Gy). Pri obsevanju v odmerku, manjšem od 1 Gy, govorijo o akutni sevalni poškodbi brez znakov bolezni, čeprav se lahko pojavijo majhne spremembe v krvi v obliki prehodne zmerne levkocitopenije in trombocitopenije približno mesec in pol po obsevanju, lahko se pojavi nekaj astenije. . Sama po sebi je delitev pacientov glede na težo zelo poljubna in zasleduje specifične cilje razvrščanja pacientov in izvajanja posebnih organizacijskih in terapevtskih ukrepov v zvezi z njimi.

Sistem za določanje doznih obremenitev z uporabo bioloških (kliničnih in laboratorijskih) indikatorjev pri ponesrečencih, izpostavljenih ionizirajočemu sevanju, smo poimenovali biološka dozimetrija. V tem primeru ne govorimo o resnični dozimetriji, ne o izračunu količine energije sevanja, ki jo absorbirajo tkiva, temveč o ujemanju določenih bioloških sprememb s približnim odmerkom kratkotrajnega, sočasnega splošnega obsevanja; ta metoda vam omogoča, da določite resnost bolezni.

Klinična slika akutne radiacijske bolezni se glede na dozo sevanja razlikuje od skoraj asimptomatske pri odmerkih okoli 1 Gy do izjemno hude od prvih minut po obsevanju pri odmerkih 30-50 Gy ali več. Pri odmerkih 4-5 Gy celotnega obsevanja telesa se bodo razvili skoraj vsi simptomi, značilni za akutno radiacijsko bolezen pri človeku, vendar manj ali bolj izraziti in se bodo pojavili kasneje ali prej pri nižjih ali višjih odmerkih. Takoj po obsevanju se pojavi tako imenovana primarna reakcija. Simptomi primarne reakcije na obsevanje so slabost in bruhanje (30-90 minut po obsevanju), glavobol in šibkost. Pri odmerkih, manjših od 1,5 Gy, lahko teh pojavov ni, pri višjih odmerkih pa se pojavijo in stopnja njihove resnosti se poveča, večji je odmerek. Slabost, ki je lahko omejena na primarno reakcijo pri blagih oblikah bolezni, se nadomesti z bruhanjem, s povečevanjem odmerka sevanja pa se bruhanje ponavlja. To odvisnost nekoliko poruši vgrajevanje radionuklidov zaradi obsevanja iz radioaktivnega oblaka: bruhanje je lahko ponavljajoče in vztrajno tudi pri dozi blizu 2 Gy. Včasih žrtve opazijo kovinski okus v ustih. Pri odmerkih nad 4-6 Gy zunanjega obsevanja pride do prehodne hipermije kože in sluznic, otekanja sluznice lic in jezika z rahlimi sledovi zob na njej. Pri izpostavljenosti sevanju iz radioaktivnega oblaka. pri hkratni izpostavljenosti kože in sluznic komponenti j in b, pri vdihavanju radioaktivnih plinov in aerosolov, je možen zgodnji pojav nazofaringitisa, konjunktivitisa in radiacijskega eritema, tudi ob razvoju blage akutne radiacijske bolezni.

Postopoma - v nekaj urah - manifestacije primarne reakcije izginejo: bruhanje se konča, glavobol se zmanjša, hiperemija kože in sluznic izgine. Bolnikovo počutje se izboljša, čeprav ostaja huda astenija in zelo hitra utrujenost. Če je bilo zunanje obsevanje kombinirano z zaužitjem radionuklidov, ki neposredno delujejo na sluznico dihalnih poti in črevesja, potem lahko v prvih dneh po obsevanju pride do ohlapno blato večkrat na dan.

Vsi ti pojavi v naslednjih dneh minejo, vendar se po določenem času spet pojavijo kot glavni in zelo znaki za nevarnost akutna radiacijska bolezen. Hkrati je poleg kvantitativnega razmerja med dozo in učinkom med hitrostjo doze in učinkom značilen še en pojav, značilen za sevalne poškodbe: večja kot je doza, prej se bo pojavil specifični biološki učinek. Ta pojav je, da je bruhanje specifično za primarno reakcijo visok odmerek nastopi prej, glavni znaki bolezni: radiacijski stomatitis, enteritis, padec števila levkocitov, trombocitov, retikulocitov z vsemi njihovimi vzorci, odstranjevanje dlak, poškodbe kože itd. - se pojavijo čim prej, večji je odmerek. Opisani pojav se imenuje razmerje "odmerek-čas" in ima ključno vlogo v biološki dozimetriji.

Pri mnogih žrtvah, brez stroge odvisnosti od odmerka, lahko opazimo prehodno povečanje vranice v prvih dneh bolezni. Razpad celic rdečega kostnega mozga lahko povzroči blag ikterus beločnice in zvišanje ravni indirektnega bilirubina v krvi, ki je opazno iste dni, nato pa izgine.

Oblike akutne radiacijske bolezni

ARS s pretežno poškodbo krvnega sistema

Odmerki nad 100 r povzročijo obliko kostnega mozga ARS različne resnosti, pri kateri so glavne manifestacije in izid L. b. odvisna predvsem od stopnje poškodbe hematopoetskih organov. Odmerki enkratnega celotnega sevanja nad 600 r veljajo za absolutno smrtonosne; Smrt nastopi v 1 do 2 mesecih po obsevanju. Kvečjemu tipična oblika akutna L. b. na začetku, po nekaj minutah ali urah, se pri tistih, ki so prejeli odmerek več kot 200 r, pojavijo primarne reakcije (slabost, bruhanje, splošna šibkost). Po 3-4 dneh se simptomi umirijo in začne se obdobje namišljenega dobrega počutja. Vendar previdno klinični pregled razkriva nadaljnji razvoj bolezni. To obdobje traja od 14-15 dni do 4-5 tednov. Nato se splošno stanje poslabša, šibkost se poveča, pojavijo se krvavitve, telesna temperatura se dvigne. Število levkocitov v periferni krvi se po kratkotrajnem povečanju postopoma zmanjšuje, pada (zaradi poškodb hematopoetskih organov) do izjemno nizkega števila (radiacijska levkopenija), kar povzroča nagnjenost k razvoju sepse in krvavitev. Trajanje tega obdobja je 2-3 tedne.

ARS s pretežno prizadetostjo prebavil (intestinalna oblika)

S splošnim obsevanjem v odmerkih od 1000 do 5000 r se razvije črevesna oblika L., za katero je značilna predvsem poškodba črevesja, ki vodi do motenj. metabolizem vode in soli(zaradi čezmerne driske) in motnje krvnega obtoka. Opažene so manifestacije v obliki radiacijskega stomatitisa, gastritisa, kolitisa, eosaphagitisa itd.. Oseba s to obliko običajno umre v prvem dnevu, mimo običajnih faz razvoja L. b.

ARS s pretežno poškodbo centralnega živčnega sistema (cerebralna oblika)

Po splošnem obsevanju v odmerkih nad 5000 r nastopi smrt po 1-3 dneh ali celo v trenutku obsevanja zaradi poškodbe možganskega tkiva (ta oblika sevalne poškodbe se imenuje cerebralna). Ta oblika bolezni se kaže s splošnimi cerebralnimi simptomi: delovna obremenitev; hitra izčrpanost, nato zmedenost in izguba zavesti. Bolniki umrejo zaradi simptomov cerebralna koma v prvih urah po obsevanju.

ARS pri žrtvah nesreč v reaktorjih in jedrskih elektrarnah

V primeru nesreč na eksperimentalnih reaktorskih napravah, ko obsevanje določa bliskovito hitro nastajanje kritične mase, močan tok nevtronov in žarkov gama, ko obsevanje telesa žrtve traja delček sekunde in se konča na osebje mora nemudoma zapustiti reaktorsko dvorano. Ne glede na dobro počutje ponesrečencev je treba vse, ki so v sobi, nemudoma poslati v zdravstveni dom ali nemudoma v zdravstveno enoto, če se ta nahaja nekaj minut od kraja nesreče. Pri izjemno hudi stopnji poškodbe se lahko bruhanje začne v nekaj minutah po obsevanju, kar bo povzročilo potovanje v avtomobilu. V zvezi s tem, če bolnišnica ni blizu kraja nesreče, lahko ponesrečence tja premestijo tudi po koncu začetne reakcije in jih med bruhanjem pustijo v prostorih zdravstvene enote. Žrtve s hudimi poškodbami je treba namestiti v ločene prostore, tako da pogled na bruhanje v enem ne izzove bruhanja v drugem.

Po prenehanju bruhanja je treba vse žrtve prepeljati v specializirano kliniko.

V primeru eksplozij jedrskih in termonuklearnih bomb, nesreč v industrijskih obratih z izpustom radioaktivnih plinov in aerosolov zaradi izpusta nestabilnih izotopov so ukrepi nekoliko drugačni. Najprej mora vse osebje čim prej zapustiti prizadeto območje. Za močno povečanje doze sevanja so pomembne dodatne sekunde bivanja v oblaku aerosolov in plinov. Številni izotopi radioaktivnih plinov in aerosolov imajo razpolovno dobo sekund, tj. »živijo« zelo kratek čas. Zdi se, da to pojasnjuje čudno dejstvo povsem različne stopnje poškodovanosti pri osebah, ki bile v izredne razmere skoraj blizu, a z majhno (pogosto zanje neopazno) časovno razliko. Vse osebje mora vedeti, da je strogo prepovedano dvigovanje kakršnih koli predmetov, ki se nahajajo v urgentni sobi, in ne smejo sedeti na ničemer v tej sobi. Stik s predmeti, ki so močno kontaminirani z j-, b-sevalci, povzroči lokalne opekline zaradi sevanja.

V primeru nesreče mora vse osebje nujne medicinske pomoči takoj nadeti respiratorje in čim prej zaužiti tableto kalijevega jodida (ali popiti tri kapljice jodove tinkture, razredčene v kozarcu vode), saj je radioaktivni jod pomemben dejavnik sevalne aktivnosti. .

Po odhodu iz urgence se poškodovanci temeljito umijejo z milom pod prho. Vsa njihova oblačila so zasežena in podvržena nadzoru sevanja.

Žrtve oblačijo v različna oblačila. O vprašanju trajanja umivanja in striženja las se odloča glede na podatke nadzora sevanja. Vsak takoj dobi zasvojenost. Pojav driske kmalu po nesreči je povezan z jemanjem kalijevega jodida (pri nekaterih ljudeh lahko dejansko povzroči drisko). Praviloma pa je driska v prvih dneh po izpostavitvi radioaktivnemu oblaku posledica radiacijske poškodbe sluznice prebavil.

Zdravljenje ARS na stopnjah evakuacije, v miru in vojni

Ker so za nesreče v jedrskih elektrarnah in konflikte z uporabo jedrskega orožja značilne velike sanitarne izgube, je na prvem mestu pri organizaciji obvladovanja izrednih dogodkov triaža prizadetih.

Začetna triaža za prihajajočo hospitalizacijo ali ambulantno spremljanje

• 1. Obsevanje brez razvoja znakov bolezni (doza obsevanja do 1 Gy) in/oz blaga akutna radiacijska bolezen (ARS) resnost (1 - 2 Gy). Bolniki ne potrebujejo posebnega zdravljenja, potrebno je le ambulantno opazovanje. Bolnike lahko pustimo (z izjemo dodatne izpostavljenosti) na mestu ali jih dodelimo lokalni zdravstveni ustanovi, ki je najbližje območju nesreče (prebivališča).
• 2. Zmerna akutna radiacijska bolezen resnost (1 - 2 Gy). Zgodnji začetek specializirano zdravljenje zagotavlja preživetje.
• 3. Akutna huda radiacijska bolezen resnost (4 - 6 Gy). Bolniki bodo verjetno preživeli, če bodo zdravljeni takoj.
• 4. Izjemno huda akutna radiacijska bolezen(več kot 6 Gy). Preživetje z zdravljenjem je možno v posameznih primerih. Taktika v zvezi s to skupino bolnikov se razlikuje v primeru množičnih lezij in manjših incidentov.

Razdelitev ARS glede na resnost, ki temelji na doznih obremenitvah in ne na naravi in ​​​​resnosti samih bolečih manifestacij, omogoča, da najprej rešimo pred hospitalizacijo tiste, ki jih prizadene odmerek, manjši od 1 Gy. Le osebe s hudimi poškodbami, ko doza sevanja preseže 4 Gy, potrebujejo takojšnjo hospitalizacijo v specializirani hematološki bolnišnici, saj se pri njih v naslednjih dneh ali tednih po obsevanju razvijejo agranulocitoza, globoka trombocitopenija, nekrotična enteropatija, stomatitis, radiacijske poškodbe kože in notranji organi. Agranulocitoza se razvije tudi pri ARS zmerne resnosti, zato takšne žrtve potrebujejo tudi hospitalizacijo, vendar se lahko v primeru množičnih lezij v izjemnih primerih odloži za 2 tedna.

Prva medicinska in prva pomoč opisano zgoraj, bomo v zvezi s tem upoštevali obseg kvalificirane in specializirane pomoči.

V primeru sevalne poškodbe hude in izjemno hude stopnje je lahko potrebna nujna oskrba zaradi pojava primarne reakcije, zaradi resnosti njenih manifestacij, ki niso značilne za primarno reakcijo med splošnim obsevanjem blage in zmerne resnosti. . Takšne manifestacije vključujejo predvsem ponavljajoče se bruhanje, ki se pojavi po 15-30 minutah. po obsevanju (pri daljši izpostavljenosti lahko kasneje pride do bruhanja). Poskusite ga prekiniti in omiliti z intramuskularnim ali intravenskim dajanjem 2 ml (10 mg) metoklopramida (cerukal, raglan), jemanje v tabletah ob bruhanju je nesmiselno. Zdravilo se daje intravensko kapalno ali zelo počasi (10-30 minut), kar poveča njegovo učinkovitost. V primeru ponavljajočega se bruhanja je možno in priporočljivo ponavljajoče se dajanje metoklopramida vsaki 2 uri.

Za zmanjšanje bruhanja lahko subkutano ali intramuskularno dajemo 0,5 ml 0,1% raztopine atropina. Če zaradi razvoja hipokloremije bruhanje postane neobvladljivo, je treba intravensko dati 30-50 (do 100) ml 10% (hipertonične) raztopine natrijevega klorida. Po tem morate bolniku nekaj ur prepovedati piti. Za odpravo dehidracije, ki jo povzroči ponavljajoče se ali neobvladljivo bruhanje, je treba uporabiti intravenske kapalne injekcije. solne raztopine: bodisi izotonična raztopina natrijevega klorida (500-1000 ml) intravensko ali v skrajnem primeru subkutano ali 500-1000 ml raztopine Trisol (5 g natrijevega klorida, 4 g natrijevega bikarbonata in 1 g kalijevega klorida na 1 liter vode). , pogojno včasih imenujemo raztopina 5:4:1), ali 1000 ml 5% raztopine glukoze z 1,5 g kalijevega klorida in 4 g natrijevega bikarbonata.

S frakcioniranim skupnim obsevanjem v odmerku 10 Gy (na primer za presaditev kostnega mozga) antipsihotike in slabost uporabljamo za zmanjšanje bruhanja in slabosti, ki se razvijeta tudi pri obsevanju z nizko močjo. pomirjevala. Pogosteje uporabljamo aminazin (klorpromazin) v odmerku 10 mg/m2 (2,5% raztopina v ampulah po 1,2 ali 5 ml, tj. 25 mg na 1 ml) in fenobarbital (luminal) v odmerku 60 mg/m2 ( prašek ali tablete po 0,05 in OD g). Ta zdravila se dajejo večkrat, klorpromazin intravensko. Vendar pa je njihova uporaba izven bolnišnice in v primeru obsežne radiacijske poškodbe, kot je haloperidol (intramuskularno 0,4 ml 0,5% raztopine) ali hidroperidol (1 ml 0,25% raztopine), izključena, saj zahteva stalno spremljanje za krvni tlak, ki ga lahko znižamo tudi brez njihove uporabe v primeru izjemno hude primarne reakcije na obsevanje. V tem obdobju se tekočina daje vsakih 4 in 1 liter, nato (po 24 in tem režimu) vsakih 8 ur, izmenično raztopina Trisol in 5% raztopina glukoze s kalijevim kloridom in natrijevim bikarbonatom (1,5 oziroma 4 g, na 1 liter glukoze).

Dajanje tekočine zmanjša toksičnost, ki jo povzroča obsežna celična razgradnja. Za isti namen je pri izredno hudi primarni reakciji priporočljivo uporabiti plazmaferezo, ki nadomesti odvzeto plazmo s fiziološkimi raztopinami (glej zgoraj), 10% raztopino albumina (100,200 ml do 600 ml).

Celična razgradnja lahko povzroči sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije - zgostitev krvi, njeno hitro koagulacijo v igli med punkcijo vene ali pojav hemoragičnih izpuščajev v venah. podkožnega tkiva, kljub sprva normalni ravni trombocitov, ki se v prvih urah in dneh ARS ne zmanjša. V tem primeru je priporočljivo injicirati 600-1000 ml sveže zamrznjene plazme (60 kapljic na minuto), heparin (intravensko kapalno s hitrostjo 500-1000 ie/uro ali 5000 ie pod kožo). trebušno steno 3-krat na dan), kot tudi plazmafereza.

Izjemno hudo stopnjo ARS lahko spremlja razvoj kolapsa ali šoka, zmedenost zaradi možganskega edema. V primeru kolapsa, ki ga povzroči prerazporeditev tekočine v tkivih in hipovolemija, zadostuje močno dajanje tekočine, na primer fiziološke raztopine ali 5% raztopine glukoze s hitrostjo 125 ml / min (skupaj 1-2 l). ) in intramuskularno dajanje kordiamina (2 ml) za bradikardijo dajemo 0,5 ml 0,1% raztopine atropina. Reopoliglukin se lahko uporablja tudi za odpravo hipovolemije; kot dezagregant zmanjša tudi hiperkoagulacijo. Vendar pa je treba v primeru možganskega edema reopoliglukin uporabljati previdno, saj ga lahko poveča. Pri možganskem edemu se uporabljajo diuretiki (40-80 mg Lasixa intravensko ali intramuskularno), zdravilo se daje pod nadzorom krvnega tlaka. Za odpravo možganskega edema lahko intravensko dajemo 60-90 mg prednizolona. V ta namen je potrebna previdnost pri uporabi hipertonične raztopine glukoze (40%), saj lahko s povzročanjem hipervolemije poveča možganski edem. Če pride do možganskega edema, kot pri drugih pojavih hude zastrupitve, ki jih povzroča razpad celic, je priporočljiva plazmafereza.

Če bolnik razvije šok, so potrebni ukrepi proti šoku: intravensko dajanje veliki odmerki prednizolona - do 10 mg / kg, hidrokortizona - do 100 mg / kg, tekočine proti šoku pod nadzorom centralnega venskega tlaka (norma 50-120 mm H2O), dopamina (pod nadzorom krvnega tlaka), 5 -10% raztopina albumina - od 200 do 600 ml. Ker vsak šok spremlja sindrom DIC ali se razvije v povezavi z njim, je hkrati potrebna uporaba zdravil za lajšanje sindroma DIC (glej zgoraj).

Med razvojem hematološkega sindroma je lahko potrebna nujna oskrba, njegova glavna manifestacija je mielotoksična agranulocitaza. V tem obdobju so možni življenjsko nevarni zapleti, kot so sepsa in septični šok, nekrotizirajoča enteropatija in septični šok ali krvavitve in hemoragični šok, DIC sindrom.

Pri zdravljenju sepse in septični šok glavna stvar je zatreti mikrofloro, ki jo je povzročila. V prvih nekaj dneh je potrebno parenteralno dajanje velikih odmerkov zelo aktivnih antibiotikov širokega spektra (iz skupine polsintetičnih penicilinov ali cefalosporinov in aminoglikozidov), nato, ko je povzročitelj odkrit, tarčna zdravila: za pnevmokokno sepso - veliki odmerki penicilina; za pseudomonasno sepso - karbenicilin (30 g na dan) v kombinaciji z aminoglikozidi (gentamicin ali amikacin 240 mg / dan oziroma 300 mg / dan); za stafilokokno sepso - cefamezin 4-6 g / dan; za glivično sepso - amfoteracin-B (intravensko s hitrostjo 250 enot / kg), nistatin in nazalno peroralno. Hkrati je treba intravensko dajati gama globulin (endobulin, gamaimune, sandobulin) v odmerku 1/10 kg enkrat na 7-10 dni. Pri zdravljenju sepse se uporablja plazmafereza, ki aktivira fagocitozo (predvsem vraničnih makrofagov). Uporaba sveže zamrznjene plazme in heparina za lajšanje DIC sindroma, ki zaplete sepso, omogoča obvladovanje lokalnih lezij: nekrotične enteropatije, nekroze tkiv, odpovedi jeter in ledvic.

Lokalni gnojni procesi, pogosto žarišča nekroze, ker govorimo o lezije v obdobju agranulocitoze je mogoče ustaviti z uporabo 4-krat na dan 10-20% raztopine dimeksida z antibiotikom, na katerega je občutljiva mikroflora, izolirana iz lezije, ali z antibiotikom širokega spektra (v dnevni odmerek).

V primeru razvoja nekrotizirajoče enteropatije kot zapleta agranulocitoze ali kot neodvisen proces - intestinalni sindrom, ki ga povzroča radiacijska poškodba tankega črevesa, je najprej potreben popoln post in dovoljeno je piti samo kuhano vodo, vendar ne čaj ali sokovi itd. Fiziološke raztopine se injicirajo intravensko in možno je, vendar ni nujno potrebno, dajanje zdravil parenteralna prehrana 15DO-2500 kcal/dan. Za zatiranje okužbe, ki je v pogojih agranulocitoze zlahka zapletena s sepso z nekrotično enteropatijo, je potrebna intenzivna parenteralna (v povezavi z agranulocitozo je dovoljeno le intravensko dajanje zdravil) antibiotična terapija (glejte zgoraj zdravljenje sepse). Poleg tega se peroralno uporabljajo neabsorpcijski antibiotiki, najpogosteje vibramicin, kanamicin ali polimiksin, ali biseptol (6 tablet na dan) in nistatin (6-10 milijonov enot / dan).

Pri hemoragičnem sindromu, ki ga običajno povzroči trombocitopenija, se trombocitna masa transfuzira v 4 odmerkih (1 odmerek, ki ga včasih imenujemo enota, je 0,7.1011 celic), skupaj približno 3,1011 celic v enem postopku, 2-krat na teden, in po potrebi pogosteje. V primeru krvavitve je potrebna brizgalna (60 kapljic na minuto pod kontrolo centralnega venskega tlaka) infuzija 600-1000 ml sveže zmrznjene plazme ter transfuzija trombocitov.

Kombinirane sevalne poškodbe. Načela zdravljenja

Zaradi same narave ARS je pojav, ki je povezan z izrednih razmerah uporaba jedrskega orožja, nesreče na reaktorskih napravah, teroristični napadi - morda najrazličnejša kombinacija ARS in druge patologije, ki otežuje njen potek. Tukaj je nekaj izmed njih:

• Travmatične poškodbe. Zlomi. Modrice.
• Travmatska poškodba možganov.
• Strelne rane.
• Opekline. Temperatura in kislinska baza.
• Poraz SDYAV.
• Bolezni notranjih organov.
• Nalezljive bolezni.
• Psihiatrična patologija.

Vse te bolezni so kombinirane z ARS, tako neodvisno kot v kombinaciji, kar poslabša njegov potek. Vendar kljub temu načela zdravljenja ARS ostajajo enaka, taktike zdravljenja teh bolezni so se nekoliko spremenile. Ne smemo pozabiti, da po koncu primarne reakcije bolniki začnejo obdobje dobrega počutja, ki se po nekaj dneh konča z nastopom izrazitih kliničnih manifestacij. Posledično je treba vse kirurške posege, ki so za bolnika travmatični, opraviti takoj po koncu primarnega reakcijskega obdobja ali med njim. Pri predpisovanju farmakoloških zdravil se je treba izogibati predpisovanju zdravil, ki zavirajo hematopoezo: nesteroidna protivnetna zdravila, nekateri antibiotiki, glukokortikoidi, citostatiki itd.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://allbest.ru

Akutna radiacijska bolezen: oblike, obdobja razvoja, glavne manifestacije

Uvod

V sodobnem svetu smo ljudje vse življenje izpostavljeni naravnemu radioaktivnemu sevanju. Poleg tega se zaradi znanstvenega in tehnološkega napredka pojavljajo novi viri sevanja, kot so proizvodnja jedrske energije, umetni radioizotopi itd. V zdravstvenih ustanovah se za diagnostiko in zdravljenje uporabljajo rentgenski žarki in drugi viri sevanja. Za razliko od poškodb drugačnega izvora, človek v času izpostavljenosti sevalni energiji nima bolečine, toplote in drugih občutkov, značilnih za vpliv večine fizičnih dejavnikov na telo. Preden se pojavijo znaki sevalne poškodbe, nastopi latentno obdobje, katerega trajanje je odvisno predvsem od odmerka absorbirane energije. Resnost poškodbe je odvisna od odmerka absorbirane energije in časa poškodbe.

Dejavniki zunanjega sevanja so najpogosteje: alfa delci, beta delci, gama žarki (atomsko orožje ali posebne naprave), rentgenski žarki (visokonapetostne električne napeljave) in nevtroni (nastanejo pri jedrskih reakcijah). Možno je tudi mešano obsevanje, ko so hkrati izpostavljene različne vrste energije sevanja.

Motnje, ki nastanejo v živem organizmu pod vplivom ionizirajočega sevanja, so odvisne od količine absorbirane energije. Spremembe v molekulah in motnje celične biokemije opazimo v stotinkah sekunde, nato pa v nekaj minutah pride do poškodbe celične strukture. Količino absorbirane energije običajno merimo z rentgenskimi žarki. Glede na lokacijo vira sevanja glede na žrtev je sevanje lahko zunanje ali notranje.

1. Akutna radiacijska bolezen, njene oblike

Akutna radiacijska bolezen (ARS) je splošna motnja vitalnih funkcij telesa, za katero so značilne globoke funkcionalne in morfološke spremembe v vseh njegovih sistemih in organih zaradi škodljivega delovanja različne vrste ionizirajoče sevanje, ko je presežena dovoljena doza (ali - kompleksna reakcija telesa na izpostavljenost velikim odmerkom ionizirajočega sevanja). ARS je splošna bolezen (lezija), za katero so značilne stopnje in različni simptomi. Popolnoma razvit kompleks simptomov človeškega ARS se pojavi, ko je oseba obsevana z odmerki, ki presegajo 1 Gy. Kot smo že omenili, je resnost bolezni odvisna od odmerka sevanja, njegove moči, vrste sevanja in značilnosti telesa. Pri odmerkih, manjših od 1 Gy, začasne reakcije zaradi posamezne sisteme organizma, ki se izražajo v različne stopnje, ali sploh ni kliničnih manifestacij. Radiacijska bolezen se lahko pojavi zaradi zunanje (zunanje) in notranje izpostavljenosti.

OLS obrazci . Glede na resnost kliničnih manifestacij (in to pomeni odvisno od velikosti absorbiranega odmerka sevanja) se razlikujejo naslednje oblike ARS: kostni mozeg, prehodni, črevesni, toksični, cerebralni.

Kostnomožčna oblika ARS se pojavi pri izpostavljenosti dozam 1-6 Sv. Lezija igra vodilno vlogo v klinični sliki hematopoetska funkcija kostni mozeg. To obliko delimo na stopnje glede na resnost: stopnja 1 (blaga) se pojavi pri odmerku 1-3 Sv (100-200 R);

II stopnja (srednja) - 2-4 Sv (200-400 R);

III stopnja (huda) - 4-6 Sv (400-600 R).

Prehodna oblika ARS se pojavi pri dozi sevanja 6-10 Sv. Za nas je značilna okvara hematopoetskega sistema in črevesja. Po resnosti je ocenjena kot stopnja 1V (izjemno huda).

Črevesna oblika ARS se razvije pri izpostavljenosti sevanju v odmerku 10-20 Sv (1000-2000 R). Poraz prevlada Tanko črevo. Pride do denaturacije sluznice tankega črevesa, izgube tekočine, beljakovin in soli. Slika je zapletena zaradi mikrobne invazije. želodec, debelo črevo, je rektum podvržen enakim spremembam, vendar v manjši meri. Praviloma je izid usoden (po 8-16 dneh).

Toksična (toksemična) oblika ARS se razvije, ko je izpostavljena odmerku 20-30 g. V tem primeru opazimo hudo zastrupitev, odpoved ledvic(azotemija, oligurija), srčna disfunkcija, padec krvnega tlaka. Smrt v prvih 5-7 dneh zaradi simptomov možganskega edema.

Cerebralno (živčno) obliko ARS opazimo pri dozah nad 80 Sv. Zaradi neposrednega škodljivega delovanja sevanja na centralni živčni sistem (poškodbe živčne celice in možganskih žil), opazimo otekanje možganov, opazimo disfunkcijo vitalnih centrov (dihanje in krvni obtok), razvijejo se kolaps in konvulzije. Smrt nastopi 1-2 dni po obsevanju.

2. Obdobja razvoja in glavne manifestacije

Med akutno radiacijsko boleznijo obstajajo 4 faze:

1) primarni akutna reakcija;

2) namišljeno klinično počutje (latentna faza);

3) višina bolezni;

4) okrevanje.

Obdobje primarne akutne reakcije. V času obsevanja št subjektivni občutki ni vidno. Prvi simptomi splošne primarne reakcije se pojavijo takoj po obsevanju ali po nekaj urah. Prizadeti nenadoma razvijejo slabost in bruhanje, splošno oslabelost, glavobole, omotico, splošno vznemirjenost, včasih depresijo in apatijo, letargijo in zaspanost. Pogosto bolniki čutijo žejo in suha usta, v nekaterih primerih so občasne bolečine v epigastrični regiji in spodnjem delu trebuha, palpitacije in bolečine v predelu srca. V hudih primerih bruhanje postane ponavljajoče ali neustavljivo, redko blato ali driska, tenezmi, pareza želodca ali črevesja, splošna šibkost doseže stopnjo adinamije in se razvije huda psihomotorična vznemirjenost. Objektivni pregled v tem obdobju razkriva hiperemijo kože, hiperhidrozo, vazomotorno labilnost, tremor prstov, tahikardijo, zvišanje krvnega tlaka v prvih urah in nato njegovo zmanjšanje. V izjemno hudih primerih se odkrije skleralni ikterus, patološki refleksi, meningealni simptomi in povišana telesna temperatura, lahko se razvije srčno-žilna odpoved

Krvni test razkriva nevtrofilno levkocitozo s premikom v levo ali brez njega (mobilizacija rezerve vaskularnih granulocitov), ​​relativno in absolutno limfopenijo ter nagnjenost k retikulocitozi. IN kostni mozeg zmanjšana je vsebnost mielokariocitov, eritroblastov in število mitoz, povečana je citoliza.

Primarna reakcija traja od nekaj ur do treh do štirih dni, kasneje se njene manifestacije zmanjšajo ali izginejo in začne se drugo, latentno obdobje bolezni - obdobje relativnega kliničnega počutja. Trajanje faze primarne akutne reakcije je 1-3 dni.

Obdobje namišljene blaginje. Zanj je značilna vključitev obrambnih mehanizmov telesa v patološki proces. Bolnikovo zdravstveno stanje postane zadovoljivo, klinično vidni znaki bolezni izginejo. Vendar pa se v latentnem obdobju kljub izboljšanju dobrega počutja bolnikov odkrijejo znaki napredujočih motenj. funkcionalno stanje krvni sistem, živčevje in endokrini sistemi, distonične in presnovne motnje. Žrtve kažejo znake astenije in vegetativno-žilne nestabilnosti, pritožujejo se zaradi povečane utrujenosti, znojenja, občasnih glavobolov, nestabilnosti razpoloženja, motenj spanja, izgube apetita. Zanj je značilna labilnost pulza s nagnjenostjo k tahikardiji, nagnjenost k hipotenziji in s hujšimi lezijami - oslabitev srčnih tonov.

Opaženo v začetno obdobje levkocitozo nadomesti levkopenija z nevtropenijo, limfopenija, število retikulocitov se zmanjša, od konca prvega tedna pa se pojavi trombocitopenija. Opažene so kvalitativne spremembe v celicah: hipersegmentacija jeder nevtrofilcev, polimorfizem jeder limfocitov, toksična zrnatost v protoplazmi nevtrofilcev.

pri biokemične raziskave krvna disproteinemija se pojavi s težnjo k zmanjšanju vsebnosti albumina, povečanju alfa globulinov C-reaktivni protein. Trajanje latentnega obdobja je različno. V izjemno hudih primerih lahko izostane, v blažjih pa lahko traja tri do štiri tedne.

Višina obdobja se začne s poslabšanjem zdravja in splošno stanje. Kasneje se odkrijejo znaki napredujočih motenj hematopoeze in metabolizma ter infekcijski zapleti, v hudih primerih se razvije slika sepse, krvavitev, hektična vročina z mrzlico in močnim znojenjem, krvavitve in krvavitve na koži, sluznicah, prebavilih, možganih, srcu, pljučih. Zaradi presnovnih motenj, homeostaze elektrolitov, dehidracije in dispeptičnih motenj se telesna teža močno zmanjša.

Pulz se poveča, meje srca se premaknejo na periferijo, srčni toni postanejo pridušeni, nad vrhom se sliši sistolični šum. Pogosto sta povezana bronhitis in pljučnica. V hudih primerih se v ozadju dispeptičnih motenj in močnega zmanjšanja apetita pojavijo ulcerozni ali ulcerozni nekrotizirajoči stomatitis, glositis, tonzilitis in enterokolitis. Zaradi hude bolečine v sluznici dlesni in ustne votline ter bolečine pri požiranju bolnik ne more jesti, trdovratna driska pa povzroči hitro izčrpanost.

Manifestacije krvavitve se najprej odkrijejo na sluznici ustne votline, nato pa se krvavitve oblikujejo na koži dimeljskih predelov, na notranjih površinah stegen, nog, podlakti in v spodnjem trikotniku trebuha; v hujših primerih se pojavijo nosne in črevesne krvavitve, krvavitve v mrežnici in hematurija.

Lasje začnejo izpadati na glavi, sramnem predelu, nato na bradi, pazduhe in na telesu.

Nevrološki pregled razkriva hudo letargijo bolnikov, astenijo in včasih simptome draženja. možganske ovojnice anizorefleksija, zmanjšani tetivni in periostalni refleksi, mišična hipotonija, zmanjšani trebušni refleksi.

Na dnu - zastoji z manjšimi krvavitvami. Elektrokardiogram kaže znake poslabšanja funkcionalnega stanja miokarda: znižana napetost, razširitev ventrikularni kompleks, podaljšanje sistoličnega indikatorja, sploščenje valov T in P, premik intervala S-T.

Hematopoetske motnje dosežejo največjo resnost v skladu z odmerkom lezije. V hujših primerih se pojavi vztrajna panhemocitopenija. Število levkocitov se zmanjša na 0,2-0,05 × 10 9 / l, vsebnost trombocitov - na 5-10 × 10 9 / l. Anemija napreduje. Število mielokariocitov v kostnem mozgu se zmanjša na 3-5×10 9 /l, sam kostni mozeg je videti hipo- ali aplastičen, njegovo celično sestavo pa predstavljajo retikularni, endotelijski in plazemske celice, posamezni močno spremenjeni limfociti in segmentirani nevtrofilci, brez retikulocitov.

Na višku bolezni je motena hemostaza: podaljšata se čas koagulacije in trajanje krvavitve, motena je retrakcija krvnega strdka, upočasnjena sta čas rekalcifikacije in trombinski čas, toleranca krvi za heparin in poraba protrombina, stopnja trombotesta in aktivnost fibrin-stabilizacijski faktor se zmanjša, fibrinolitična aktivnost krvi se poveča in antifbrinolitična aktivnost zmanjša.

Med bakteriološkim pregledom v obdobju izrazitih kliničnih manifestacij, aktivacije okužbe se iz krvi in ​​kostnega mozga (najpogosteje) poseje različna flora. coli, stafilokoki in streptokoki).

Obdobje vrhunca traja od dva do štiri tedne.

Obdobje okrevanja. Začne se s pojavom znakov oživitve hematopoeze. V periferni krvi najdemo sprva posamezne promielocite, mielocite, monocite in monocitoide, retikulocite, nato število levkocitov, trombocitov in retikulocitov hitro narašča v nekaj dneh. V kostnem mozgu slika hitre obnove z veliko število blastne oblike, mitoze, progresivno povečanje skupno število mielokariociti. Okrevanje od agranulocitoze se zgodi prej, ko se je začelo, tj. večji je odmerek. Vendar pa bo pri odmerkih sevanja, večjih od 6 Gy, okrevanje po agranulocitozi zakasnjeno zaradi močnega zmanjšanja zalog izvornih celic. Obdobje agranulocitoze se konča s končno obnovitvijo ravni levkocitov in trombocitov. Okrevanje po agranulocitozi je običajno hitro - v 1-3 dneh, pred tem pa pogosto sledi zvišanje števila trombocitov za 1-2 dni. V času okrevanja po agranulocitozi se poveča tudi raven retikulocitov, ki pogosto znatno presega normalno (reparativna retikulocitoza), vendar je raven eritrocitov v tem času najnižja (po 1-1,5 mesecih).

Hkrati z začetkom regeneracije hematopoeze se poveča število nevtrofilcev. kritični padec telesna temperatura, izboljšanje splošnega počutja, izginotje znakov krvavitve. Vendar pa je obnova spremenjenih funkcij počasna, astenija, vegetativno-vaskularna distonija, labilnost hematoloških parametrov, oslabljeno funkcionalno stanje hipotalamo-hipofizno-nadledvičnega sistema in številne trofične in presnovne motnje ostanejo dolgo časa. Kršeno živčni procesi: zabeleženi so inhibicija, vzbujanje, njihovo ravnovesje in mobilnost, pojavi razdražljive šibkosti, prisotnost faznih stanj skorje možganske hemisfere. V nekaterih primerih opazimo vegetativno-vaskularne paroksizme, obsežen diencefalni sindrom in vestibularne motnje.

Obdobje okrevanja v hudih primerih traja od nekaj mesecev do enega leta, nato pa se včasih čez več let pokažejo ostanki ali dolgoročne somatske in genetske posledice.

Dolgoročne posledice so številni nevrološki sindromi (astenovegetativni, diencefalni, radiacijska encefalomieloza), krajša pričakovana življenjska doba, razvoj sive mrene, zmanjšana plodnost, pojav levkemije in novotvorb. Genetske posledice običajno niso odkrite pri samem žrtev, ampak jih odkrijejo v statistični raziskavi njegovih potomcev. Izražajo se v povečanju števila novorojenčkov z razvojnimi napakami pri potomcih obsevanih staršev, v povečanju umrljivosti dojenčkov in števila spontanih splavov in mrtvorojenosti ter v spremembi razmerja med številom rojenih dečkov in deklic. Stopnja genetskih in somatskih posledic se povečuje z večanjem odmerka poškodb zaradi sevanja. Resnost simptomov v določenem obdobju in trajanje posameznih obdobij določa resnost radiacijske bolezni.

Zaključek

radiacijska bolezen genetski celični

Akutna radiacijska bolezen - najbolj nevarna bolezen, ki ob zadostnih odmerkih sevanja skoraj vedno vodi v smrt prizadetega mehanizma. Njegove raziskave potekajo že vrsto let, vendar še vedno ni popolne jasnosti glede tega vprašanja. To je posledica različnih dejavnikov, na primer, težko je slediti spremembam, ki se zgodijo v telesu v času izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju in med kratek čas po tem vplivu. O tej zadevi je bilo veliko različnih stališč.

Mnogi znanstveniki, ki so v svojih poskusih izsledili določene vidike ali stopnje patogeneze ARS, so jim pripisali odločilno vlogo pri razvoju bolezni. Vendar je postalo že jasno, da takšna stališča, zlasti tista, ki upoštevajo le neposreden škodljiv učinek ionizirajočega sevanja na tkivo, niso sprejemljiva. Kup različni dejavniki sodelujejo pri poteku bolezni. Poleg tega delujejo na različnih stopnjah patogeneze, kar je močno zapletlo njihovo obračunavanje. Kot pri vsaki bolezni je treba upoštevati kompleksne interakcije med vsemi sistemi in organi telesa - normalnimi in patološkimi, značilnimi za radiacijsko bolezen. Zdi se, da ima živčni sistem kot najpomembnejši regulacijski organ v telesu posebno pomembno vlogo. Ta sistem, ko je njegova interakcija z vsemi drugimi motena, povzroči večino patologij v organih, ki jih uravnava. Poleg opisanih sprememb, velik pomen danes pripisujejo spremembam na celični ravni, predvsem kot so mutacije genetskega materiala in motnje celičnega metabolizma. Posledice izpostavljenosti sevanju, kot so mutacije, se ne pokažejo takoj, ampak lahko prizadenejo potomce obsevane živali veliko kasneje.

Seznam uporabljene literature

1. Yarmonenko S.P., Vainson A.A., Radiobiologija ljudi in živali, 2004

2. Guskova A.K. in Selidovkin G.D., Radiacijska medicina. T. 2. Sevalne poškodbe ljudi, 2001

3. Kutsenko S.A., Vojaška toksikologija, radiobiologija in zdravstvena zaščita, 2004

4. Toroptsev I.V., Goldberg E.D., Akutna radiacijska bolezen, 2010

5. Gorizontov P.V., Patološka fiziologija akutna radiacijska bolezen, 2003.

Objavljeno na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Obdobja akutne radiacijske bolezni - kompleks simptomov, ki se razvije kot posledica splošnega enkratnega ali relativno enakomernega zunanjega rentgenskega in nevtronskega obsevanja. Razvoj hudega hemoragičnega sindroma. Dolgotrajne posledice bolezni.

predstavitev, dodana 7.4.2015


Ukrepi za zagotavljanje nujne pomoči v primeru električnega udara. Glavne značilnosti akutne radiacijske bolezni, razvrstitev po resnosti in klinična slika glede na dozo sevanja, posledice za človeške organe in sisteme.

povzetek, dodan 20.08.2009


Tipična (kostno-možganska) oblika radiacijske bolezni. Obdobja njegovega poteka, diagnostične metode in simptomatsko zdravljenje. Latentno obdobje (relativno klinično počutje). Obdobje okrevanja za to obliko bolezni, zdravljenje in napoved za življenje.

predstavitev, dodana 10.5.2015


Dejavniki tveganja za razvoj bolezni. Oblike tuberkuloznega meningitisa in njihovi simptomi v obdobjih: prodromalno, draženje, pareza in paraliza. Možni zapleti. Prognoza bolezni. Značilnosti njegove diagnoze in zdravljenja. Preprečevanje in splošna priporočila.

predstavitev, dodana 20.02.2015


Klinične manifestacije tifus- akutna nalezljiva bolezen povzroča salmonela (Salmonella typhi). Predstave o mehanizmu razvoja patološkega procesa. Faze razvoja bolezni: obdobja nekroze, nastanek razjed in njihovo celjenje.

predstavitev, dodana 24.11.2014


Vzroki in dejavniki, ki vodijo do sindroma progresivne poškodbe živčnega sistema. Klinične manifestacije Parkinsonove bolezni, njene vrste in stopnje razvoja. Glavni simptomi bolezni. Njegovo zdravljenje in konzervativno zdravljenje. Zdravstvena nega.

predstavitev, dodana 02.09.2015


Biološki učinek na telo ionizirajočega sevanja radioaktivnega sredstva in poškodbe nevtronov. Akutna in kronična radiacijska bolezen: periodičnost poteka, klinični sindromi. kostno-možčna oblika ARS; diagnoza, patogeneza, preventiva.

predstavitev, dodana 21.02.2016


Značilnosti razvoja bolezni nog - krčne žile. Glavni simptomi, vzroki in manifestacije bolezni, dejavniki tveganja, kontraindikacije. Preventiva za krčne žile vene, sklop vaj za noge, ki pomagajo razbremeniti vene.

povzetek, dodan 21.03.2011


Vzroki in stopnje razvoja kronične radiacijske bolezni, njeni patoanatomski in klinična slika, diagnoza, metode zdravljenja in preventive. Značilnosti vpliva ionizirajočega sevanja na žive organizme. Pregled bolnikove delovne sposobnosti.

povzetek, dodan 28.11.2010


Vzroki Koenigove bolezni - disečna osteohondroza. Njegove oblike, simptomi manifestacije na različnih stopnjah razvoj, diagnostične metode. Konzervativno in kirurško zdravljenje, njihova izbira je odvisna od starosti bolnika in stopnje bolezni.