Izraz "sprostitev" se nanaša na vztrajno visok položaj kupole diafragme, pa tudi na gibanje trebušnih organov. Sprostitev diafragme je lahko popolna enostranska, ko se ena kupola diafragme izboči v smeri prsne votline - navzgor, in delna, ko se diafragma izboči le na omejenem območju.

Treba je razlikovati od sprostitvenega dviga diafragme - stanja, v katerem se kupola diafragme izboči, vendar je veliko manj izrazita zaradi odsotnosti distrofičnih sprememb v mišično tkivo. Dvig diafragme lahko opazimo z volumetričnimi procesi v trebušni votlini, z ascitesom, splenomegalijo, hepatomegalijo. Med dvigom je struktura mišičnega tkiva normalna, med sprostitvijo pa se pokažejo atrofične spremembe v mišicah in živcih ter nerazvitost žilnega omrežja.

Sprostitev diafragme je lahko prirojena, ko se na začetku pojavi manjvrednost mišičnega tkiva diafragme, kar je razlog za njen nizek tonus; kot tudi pridobljene, ki so posledica škode (poškodbe, poškodbe) oz vnetne bolezni mišice diafragme ali freničnega živca.

Rentgenski znaki sprostitve diafragme

Na rentgenskih slikah levostranska sprostitev diafragme v levi polovici prsni koš lahko zazna želodec, debelo črevo (prečno), kot tudi zanke Tanko črevo. Tudi med sprostitvijo diafragme se lahko vranica, trebušna slinavka in leva ledvica premaknejo v prsni koš (po B. V. Petrovskem).

Na rentgenskem posnetku prsnega koša v čelni projekciji se med sprostitvijo rentgenskega posnetka določi njegova kontura, ki se nahaja veliko višje kot običajno, v stranski projekciji kontura diafragme tvori pravi kot s steno prsnega koša. Takoj pod kupolo diafragme je viden želodec in s plinom napolnjen vranični kot. debelo črevo. Freud-Hornerjev simptom je značilen za sprostitev diafragme (sence diafragme, želodca in debelega črevesa tvorijo kot, odprt navzgor).

Diferencialno diagnozo sprostitve diafragme je treba opraviti predvsem z diafragmalno kilo. Diagnostični pnevmoperitonej pomaga jasno razlikovati med tema dvema stanjema. Če plina ni mogoče vnesti v trebušna votlina mora temeljiti na Rentgenski pregled na prsih naslednje točke: stojna višina, oblika, gibljivost (s fluoroskopijo) "mejne črte" - obris diafragme; premik organov (želodec, črevesje, ledvice, vranica), njihov medsebojni dogovor, prisotnost deformacij, umikov.

Desnostranska sprostitev diafragme je veliko manj pogosta - v literaturi je opisanih le nekaj deset primerov, skoraj vedno v kombinaciji z interpozicijo debelega črevesa.Na rentgenskem posnetku z desnostransko sprostitvijo diafragme je razkrita je pomembna razlika v višini kupol diafragme, med kupolo diafragme in obrisom jeter lahko najdete tudi debelo črevo, napolnjeno s plinom.

Shematski prikaz sprostitve diafragme na rentgenskih slikah v pogojih diagnostičnega pnevmoperitoneja (levo): številka 1 označuje prosti plin v trebušni votlini, številka 2 - kupola diafragme ("mejna črta"), 3 - želodec in plinski mehurček želodca, 4 - debelo črevo, 5 - senca levega prekata srca. Na desni - kila diafragme, ki lahko simulira sprostitev leve kupole, diagnostični pnevmoperitoneum: oznake so enake

Rentgenski znaki sprostitve diafragme na levi strani: določena je visoka lega leve kupole diafragme, pod njim je jasno viden plinski mehurček želodca, pa tudi zanke debelega črevesa.

CT. Diafragmalna kila je stanje, ki zahteva diferencialno diagnozo s sprostitvijo kupole diafragme.

Vnetne bolezni diafragme: diafragmatitis in subdiafragmatični absces

Vnetje diafragme - diafragmatitis - je lahko akutno in kronično, specifično in nespecifično, primarno in sekundarno. Vendar pa je z vidika radiologa priporočljivo razlikovati med supradiafragmatično in subdiafragmatično diafragmo. Na rentgenskih slikah z vnetjem diafragme je mogoče zaznati zamegljenost in "zamegljenost" obrisa kupol diafragme, pogosto z območji infiltracije in diskoidne atelektaze v sosednjih delih pljuč. Gibljivost diafragme na strani lezije je v veliki meri omejena. V obalno-freničnih sinusih je mogoče zaznati tekočino, pri kroničnem poteku pa se odkrijejo adhezije.

Vključen diafragmatitis rentgensko slikanje v pogojih pnevmoperitoneja: vidno je, da je diafragma na omejenem območju zadebeljena, njena kontura pa je nejasna zaradi prisotnosti vnetnega procesa

Subdiafragmatični absces je lahko desni, levi in ​​srednji (mediani). Najpogosteje subfrenični absces lokaliziran od desna stran- v suprahepatičnem prostoru. Na rentgenskih slikah se subdiafragmatični absces kaže z naslednjimi znaki: konveksna kontura diafragme na prizadeti strani z močno omejeno gibljivostjo, pod senco kupole je vidna potemnitev nehomogene strukture zaradi plinskih vključkov, kot tudi kot ravni tekočine.

Subdiafragmatični absces, CT trebuha s kontrastom. V desnem suprahepatičnem prostoru pod diafragmo se določi kopičenje tekočine z vodoravnimi "nivoji", pa tudi večkratne vključitve plina

Tumorji diafragme

Primarni tumorji diafragme so zelo redki in se običajno odkrijejo naključno na rentgenskem slikanju prsnega koša, opravljenem za druge namene. Na radiografiji je tumor diafragme viden kot ena senca zaobljene ali nepravilne oblike, ki meji na senco diafragme. Prav tako je mogoče identificirati več senc - na primer z nevrofibromatozo. Povezavo sence z diafragmo lahko razjasnite z rentgenskim slikanjem prsnega koša - pri dihanju se premikajo skupaj s senco diafragme, medtem ko tumorji z lokalizacijo v pljučih ostanejo statični.

Na rentgenskem slikanju prsnega koša se v posteriornem kostofreničnem sinusu določi senca z jasnim in enakomernim obrisom - kot se je kasneje izkazalo, fibrolipom

pri računalniška tomografija v prsnem košu v posteriornem kostofreničnem sinusu na levi strani je bila ob diafragmi razkrita tvorba, ki ima gostoto maščobe (približno 100 enot po Hounsfieldovi lestvici). Sum na lipom.

Pogostejše so sekundarne tumorske lezije diafragme (metastaze diafragme). Tumorji poprsnice lahko metastazirajo v diafragmo, prsna stena, bronhijev, mediastinuma, jeter, vranice, ledvic - kontaktno, limfo- ali hematogeno. Na radiografiji je mogoče sumiti na tumorsko lezijo diafragme le v pogojih diagnostičnega pnevmoperitoneja, če je mogoče jasno ugotoviti fiksacijo diafragme, prisotnost tumorskega vozla v njej.

Diafragma, »trebušna pregrada«, je močan mišični organ, ki razmejuje prsno votlino od trebušne votline in s svojim tonusom vzdržuje intraabdominalni tlak. Ta ton se ohranja tako pri nizkem (enteroptoza) kot pri visokem položaju diafragme (ascites, napenjanje, nosečnost), kar zagotavlja učinkovitost aktivnega krčenja diafragme med vdihom. Diafragma je glavna dihalna mišica, ki sodeluje pri krvnem obtoku. Ritmični dihalni gibi diafragme prispevajo k dihanju od trenutka rojstva in se ne ustavijo popolnoma, kot je ugotovljeno radiološko, tudi med premorom Cheynstokesovega dihanja. Vrednost diafragme je še posebej velika za prezračevanje spodnjih delov pljuč, kjer se najpogosteje razvije atelektaza, na primer po operaciji. Diafragma, ki se krči, združuje robove spodnje odprtine prsnega koša in je do neke mere antagonist medrebrnih mišic, ki dvignejo spuščene loke reber in se s tem razširijo. spodnja luknja prsni koš. Interakcija z medrebrnimi mišicami zagotavlja posebno učinkovito povečanje volumna pljuč. Pri paralizi diafragme med vdihom se lažna rebra razhajajo na straneh in epigastrična regija nabrekne.
Pomembno je tudi sodelovanje diafragme pri krvnem obtoku. Diafragma, ki tesno prepleta jetra s svojimi nogami in kupolo, med vdihom iztisne vensko kri iz jeter in hkrati zmanjša intratorakalni tlak, kar olajša sesanje venske krvi iz glavnih venskih kolektorjev v srce.
moj kompleksna funkcija Diafragma izvaja mišični organ dihanja in krvnega obtoka zaradi kompleksne inervacije, ki določa številne nevrorefleksne reakcije diafragme v primeru kršitve osrednje živčne in avtonomne regulacije.
Pri pljučnem emfizemu dolgotrajno povečanje delovanja diafragme sprva povzroči njeno hipertrofijo, nato pa degenerativne spremembe(maščobna degeneracija) z dekompenzacijo funkcije, ki ima velik pomen pri razvoju respiratornega in pljučnega srčnega popuščanja pri pljučnih boleznih. atrofija mišične plasti diafragme najdemo s paralizo freničnega živca, na primer po terapevtski frenični vaji za pljučno tuberkulozo.
Višino stanja in premike diafragme v kliniki presojamo po vidnem gibanju diafragmalne sence med dihanjem (Littenov fenomen), vzdolž udarne meje pljuč s trebušnimi organi, pa tudi po dihalnih gibih lažna rebra, "delno zaradi ritmične spremembe retrakcije in izbočenja epigastrične regije. Nizko stanje diafragme opazimo pri emfizemu, izlivnem plevritisu, perikarditisu itd., visoko pri ascitesu, napenjanju, intraabdominalnih tumorjih.
boleče diafragmalni sindrom zaradi dejstva, da osrednji del diafragme inervira p. phrenicus, zakaj se bolečina prenaša skozi četrto vratni živec v vratu in v predelu trapezne mišice (brahialni, akromialni znak) in so bolečinske točke vzdolž medrebrnega prostora na prsnici (zlasti na desni) in med nogami sternokleidomastoidne mišice. Periferni del diafragme je inerviran iz medrebrnih živcev, bolečina pa je povezana s spodnjim delom prsnega koša, epigastrično regijo in trebušno steno; obstajajo tudi bolečine refleksne narave, kot je angina pektoris, ki se prenašajo preko n. vagus.

Diafragmatitis

Klonični spazem diafragme (kolcanje)

(modul direct4)

Klonični spazem diafragme (kolcanje) je običajno nenevaren pojav, včasih življenjsko nevaren, pogosteje se pojavi refleksno kot odziv na draženje sosednjih organov, pri preobremenitvi želodca, pri začetnem peritonitisu, pri draženju freničnega živca zaradi tumorja mediastinuma, anevrizme aorte ali zaradi vzbujanja središča v bližini z respiratornim, agonalnim kolcanjem, ki ima tako hudo napovedna vrednost, uremično kolcanje, kolcanje s cerebralno apopleksijo, encefalitis, z vensko kongestijo možganov.
Zdravljenje. Draženje kože (gorčični obliži, drgnjenje kože s ščetkami, eter pod kožo), odvračanje pacientove pozornosti, vzburjenje dihalni center(vdihavanje ogljikovega dioksida v čista oblika ali v obliki karbogena), lobelijo, kinidin (kot zmanjšanje razdražljivosti diafragmalne mišice), alkoholizem in v skrajnih primerih prerez freničnega živca.
Tonični spazem diafragme opazili pri tetaniji, tetanusu, peritonitisu. Terapija - kloroform, eter.

Paraliza diafragme

Paraliza diafragme je značilna po visoki postavitvi. Pri dihanju je neskladje na straneh spodnjih reber, epigastrična regija ne nabrekne, kot je normalno, in jetra se ne spustijo. Med delom in vznemirjenjem se razvije kratka sapa. Obstaja sprememba glasu, šibkost kašlja, kihanje. Napetost med defekacijo izgine. Pri popolni paralizi lahko po minimalnem stresu pride do usodne asfiksije.
Diafragmalna kila (lažna in resnična). Diafragmalno kilo običajno imenujemo lažna travmatska kila (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), kadar tipični primeri po vbodni rani ali topi travmi praviloma na levi skozi režo štrli diafragma prsna votlinaželodec in črevesje. Pojavijo se huda zasoplost, bruhanje, kolcanje, lahko pa tudi smrt zaradi šoka. Študija odkrije timpanitis v prsih, odsotnost dihalnega hrupa, premik srca, zlasti značilne mavrične črevesne šume v prsih ali hemotoraksu, sočasni plevritis, peritonitis in ostre radiološke spremembe.
Terapevt se velikokrat ukvarja z dolgoročnimi posledicami travme, ki jih pacientu ni vedno treba povedati brez posebnega spraševanja.
Bolnik ima običajno samo slabost, bruhanje ali simptome črevesna obstrukcija. Lahko se pojavijo znaki kompresije mediastinalnih organov. Pri pregledu je pomembno biti pozoren na brazgotino iz rane. Poiščite tudi nenavadno območje bobničnega zvoka v prsnem košu; dihalna gibljivost prsnega koša je omejena (običajno na levi), dihalni zvoki so oslabljeni ali neslišni, srce je premaknjeno. V nasprotju s pnevmotoraksom ni izbočenja medrebrnih prostorov, je pa značilen opustošen epigastrični predel, zlasti črevesni zvoki prolapsa želodca in črevesja, ki se slišijo pri zrnu toče. Rentgenski pregled po zaužitju barija podrobno razjasni sliko.
Najhujši, včasih usoden zaplet je črevesna obstrukcija. Zdravljenje je kirurško in tehnično težko.
Manj pogosto emb. prava diafragmalna kila (hernia diaphragmatica vera) je oskrbljena, kadar je zaradi prirojena napaka razvoj diafragme (običajno za xiphoidnim procesom), želodec ali debelo črevo je v sprednjem oz. zadnji mediastinum, v vrečki ene ali vseh listov diafragme.
IN Zadnja leta ob širokem rentgenskem pregledu bolnikov ni tako redko najti majhne diafragmatične kile v samem hiatus esophageusu in zgornji delželodec štrli nad diafragmo. Bolnik ima nejasne dispeptične težave, včasih trpi za hujšo refleksno angino pektoris zaradi draženja mimoidočega. vagusni živec in koronarni spazem. Od diafragmalne kile je treba razlikovati tudi med redko enostransko sprostitvijo, sprostitvijo ali insuficienco diafragme, ki se naključno odpre, ko se v odsotnosti pritožb odkrije tolkalni timpanitis, rentgenski pregled pa razkrije visok položaj diafragme. diafragma.

Lokalna sprostitev desne kupole diafragme običajno ne subjektivni občutki in našli po naključju rentgenski pregled. Desna kupola diafragme tvori dve ločni konturi - medialno zaradi sprostitve, stransko zaradi preostalega oddelka.

Kot med temi loki je navadno top. Obris kupole diafragme ni prekinjen po celotni dolžini. Pri izdihu se oba loka spustita navzdol, medialni na koncu faze vdiha nekoliko zaostane in zato postane bolj izrazit. Paradoksalno gibanje izbočenega dela diafragme je redko; če pa že, pride tudi na dan ob koncu navdiha.

Lokalna sprostitev desne kupole diafragme

Navadna radiografija (a), radiografija (b) in tomogram (c) v stranski projekciji.

Kot kaže praksa, je lokalna sprostitev desne kupole diafragme včasih vir diagnostičnih napak. Pogosteje se zamenja za jetrni tumor ali cisto.

Znani so primeri, ko so bile operacije izvedene zaradi suma jetrne ehinokokoze, medtem ko se je ta anomalija pojavila pri bolnikih. Diagnostični pnevmoperitonej je metoda izbire za razlikovanje lokalne relaksacije in tumorjev jeter ter tumorjev in cist diafragme.

Plin, uveden v trebušno votlino, ločuje diafragmo od jeter in vam omogoča oceno stanja obeh organov. V primerih, ko otekanje jetrnega tkiva je izrazit in obstaja sum na prisotnost tumorja ali ciste na njegovi zgornji površini, se uporablja radioizotopsko skeniranje ali ehografija, katerih rezultati omogočajo oceno stanja in meja jeter.

pri diferencialna diagnoza z diafragmatično kilo ali kilo odprtina požiralnika Težava z diafragmo se reši z kontrastna študija prebavni trakt.

"Diferencialna rentgenska diagnostika
bolezni dihal in mediastinalnih organov,
L.S.Rozenshtraukh, M.G.Vinner

Stara sem 72. Leta 2005 med operacijo za subklavialna arterija Očitno je prizadet frenični živec. Od začetka me ni preveč motilo, zdaj pa imam strašno težko dihanje, ponoči moram sedeti, suh kašelj, napihnjenost, godrnjanje itd. Rentgen je pokazal sprostitev leve kupole. Vse skupaj je bilo težko. Diham kot parna lokomotiva. Prosim, povejte mi, kaj naj naredim. Tako ne moreš živeti. Kako priti do vas? Zdaj imam eno posebnost - zaradi družinskih razlogov sem v Talinu, vendar sem Moskovčanka in lahko pridem, ko je treba. Opravil sem CT in druge preiskave, vgradili so srčni spodbujevalnik. Tukaj nisem mogel najti strokovnjaka v tem profilu

Ti simptomi so lahko posledica sprostitve diafragme, v takšni situaciji lahko pomaga operacija - plikacija diafragme. Moram na rentgen. Lahko jih pošljete na [e-pošta zaščitena]

Dober večer. Pred enim letom so mi diagnosticirali delno sprostitev leve kupole diafragme.Osebno do nedavnega nisem čutil nobenih posebnih simptomov, včasih pa le redko opazim boleča bolečina v zgornjem delu prsnega koša na levi strani.Povejte mi, prosim, ali je to bolezen mogoče zdraviti brez kirurški posegče da, katere metode so najučinkovitejše. in koliko približno stane operacija v ukrajini.Za odgovor se vam že vnaprej zahvaljujem

Zdravljenje sprostitve diafragme je samo kirurško, o njegovi nujnosti lahko govorimo le glede na rentgenske podatke, ko je stopnja dviga kupole jasna. Operacija se izvaja endoskopsko in se zlahka prenaša. Žal nimamo informacij o tej operaciji v Ukrajini

Star sem 42 let, leta 2011 so mi postavili diagnozo "Sprostitev leve kupole diafragme. Pritožbe: stalna bolečina v levem hipohondriju, zasoplost, palpitacije, splošna šibkost. Na CT prsnega koša leta 2012, kombinirana suialektaze S8-S9 spodnjega režnja levega pljuča Omejena pnevmofibroza v srednjem režnju N5 in S7 spodnjega režnja desnega pljuča Ali je operacija indicirana? Možni zapleti brez operacije?

Dober večer. odgovorite na vprašanje #24702, na katerega ste odgovorili in citiram "Na srečo je zdaj to mogoče narediti minimalno invazivno, s punkcijami." vprašanje je bilo o levici, skozi luknje je zelo veliko tveganje, kajne? kako pogosto so taktne operacije?

Če je to sprostitev, potem je to vedno mogoče storiti s punkcijami tako na levi kot na desni, razen če seveda med operacijo opazimo določene tankosti.