pljuča(pulmones) - parni organ v prsni votlini, ki izvaja izmenjavo plinov med vdihanim zrakom in krvjo.

Pljuča so oblikovana kot polovice navpično razrezanega stožca; pokriti so s serozno membrano – pleuro. Pri dolgem in ozkem prsnem košu so pljuča podolgovata in ozka, pri širokem prsnem košu pa krajša in širša. Desni L. je krajši in širši od leve ter večji po volumnu. Vsaka L. ima vrh, bazo, tri površine (kostalno, srednjo, diafragmatično) in dva robova (sprednji in spodnji). Na rebrni površini vrha pljuč je utor, ki ustreza subklavialni arteriji, pred njim pa je utor za brahiocefalno veno. Na rebrni površini je tudi spremenljiv odtis prvega rebra - subapikalni žleb. Rebra in diafragmalna površina lopute sta ločeni s koničastim spodnjim robom. Pri vdihu in izdihu se spodnji rob pljuč premakne v navpični smeri v povprečju za 7-8 cm. Medialna površina L. je spredaj ločen od obalne površine s koničastim sprednjim robom, od spodaj pa od diafragmatične površine s spodnjim robom. Na sprednjem robu levega pljuča je srčna zareza, ki prehaja navzdol v uvulo pljuč. Na medialni površini obeh pljuč ločimo vretenčni in mediastinalni del ter srčno depresijo. Poleg tega je na medialni površini desne L., pred njenimi vrati, vtis iz križišča zgornje vene cave, za vrati pa so plitvi žlebovi iz križišča vene azygos in požiralnika . Približno v središču medialne površine obeh L. je vdolbina v obliki lijaka - vrata L. Skeletotopično vrata L. ustrezajo ravni V-VII prsnih vretenc zadaj in II-V rebra spredaj. Glavni bronh, pljučne in bronhialne arterije in vene potekajo skozi vrata pljuč, živčnih pleksusov, limfne žile; v območju vrat in vzdolž glavnih bronhijev se nahajajo Bezgavke. Naštete anatomske tvorbe skupaj sestavljajo koren L. Zgornji del Portal pljuč zasedajo glavni bronhus, pljučna arterija in bezgavke, bronhialne žile in pljučni živčni pleksus. Spodnji del vrat je zaseden pljučne vene. Korenina L. je prekrita s pleuro. Pod korenom pljuč nastane trikotna pljučna vez s podvajanjem plevre.

Pljuča so sestavljena iz režnjev, ločenih drug od drugega z interlobarnimi razpokami, ki so 1-2. cm ne dosežejo korena pljuč. V desnem L. so trije režnji: zgornji, srednji in spodnji. Zgornji reženj je ločen od srednjega režnja z vodoravno razpoko, srednji reženj od spodnjega režnja s poševno razpoko. V levem L. sta dva režnja - zgornji in spodnji, ločena s poševno razpoko. Režnji L. so razdeljeni na bronhopulmonalne segmente - dele pljuč, bolj ali manj izolirane od istih sosednjih odsekov s plastmi vezivnega tkiva, v vsakem od katerih sta segmentni bronhus in ustrezna veja pljučne arterije; vene, ki odvajajo segment, odvajajo kri v vene, ki se nahajajo v intersegmentnih septumah. V skladu z mednarodno nomenklaturo (London, 1949) v vsakem pljuču ločimo 10 bronhopulmonalnih segmentov. V mednarodni anatomski nomenklaturi (PNA) je apikalni segment levega L. združen z zadnjim (apikalno-posteriorni segment). Medialni (srčni) bazalni segment levega L. je včasih odsoten.

V vsakem segmentu se razlikuje več pljučnih režnjev - odsekov pljuč, znotraj katerih se razveja lobularni bronhus (majhen bronh s premerom približno 1 mm) do končnega bronhiola; lobuli so med seboj in od visceralne plevre ločeni z interlobularnimi septami iz ohlapnega fibroznega in vezivnega tkiva. V vsakem pljuču je približno 800 lobulov. posledice bronhijev (vključno s terminalnimi bronhiolami) tvorijo bronhialno drevo, oz dihalne poti pljuča.

Končni bronhioli so dihotomno razdeljeni na dihalne (respiratorne) bronhiole 1.-4. Na stenah alveolarnih kanalov, alveolarnih kanalov in respiratornih bronhiolov se pljučni mešički odpirajo v svoj lumen.Alveoli skupaj z respiratornimi bronhioli, alveolarnimi kanali in vrečkami sestavljajo alveolarno drevo ali dihalni parenhim pljuča; njegova morfofunkcionalna enota je acinus, ki vključuje eno respiratorno bronhiolo in pripadajoče alveolarne kanale, vrečke in alveole.

Bronhiole so obložene z eno plastjo kubičnih ciliiran epitelij; vsebujejo tudi sekretorne in krtačaste celice. Stena končnih bronhiolov nima žlez in hrustančnih plošč. Vezivno tkivo, ki obdaja bronhiole, prehaja v vezivno tkivno osnovo respiratornega parenhima pljuč.V respiratornih bronhiolah kockaste epitelne celice izgubijo migetalke; pri prehodu v alveolarne kanale se kuboidni epitelij nadomesti z enoslojnim skvamoznim alveolarnim epitelijem. Alveolarna stena, obložena z enoslojnim skvamoznim alveolarnim epitelijem, vsebuje tri vrste celic: dihalne (luskaste) celice ali alveolocite tipa 1, velike (zrnate) celice ali alveolocite tipa 2 in alveolarne fagocite (makrofage). Na strani zračnega prostora je epitelij prekrit s tanko necelično plastjo površinsko aktivne snovi - snovi, sestavljene iz fosfolipidov in beljakovin, ki jih proizvajajo alveolociti tipa 2. Surfaktant ima izrazite površinsko aktivne lastnosti, preprečuje kolaps alveolov med izdihom, prodiranje mikroorganizmov iz vdihanega zraka skozi njihove stene in preprečuje transudacijo tekočine iz kapilar. Alveolarni epitelij se nahaja na bazalni membrani z debelino 0,05-0,1 µm. Zunaj bazalne membrane so krvne kapilare, ki potekajo vzdolž interalveolarnih septumov, pa tudi mreža elastičnih vlaken, ki prepletajo alveole.

Vrh pljuč pri odraslem ustreza kupoli poprsnice in štrli skozi zgornjo odprtino prsnega koša v predel vratu do višine vrha. spinoznega procesa VII vratnega vretenca zadaj in 2-3 cm nad ključnico spredaj. Položaj meja l.in parietalne plevre je podoben. Sprednji rob desne L. je projiciran na sprednjo steno prsnega koša vzdolž črte, ki poteka od vrha L. do medialnega konca klavikule, nadaljuje se do sredine manubrija prsnice in naprej navzdol proti levi. linije prsnice do pritrditve VI obalnega hrustanca na prsnico, kjer se začne spodnja meja L. Sprednji rob levega L. na ravni povezave IV rebra s prsnico odstopa v ločno na levo in navzdol do presečišča VI rebra s parasternalno črto. Spodnja meja desne L. ustreza hrustancu V rebra na prsnici, vzdolž srednjeklavikularne črte - VI rebru, vzdolž sprednje aksilarne črte - VII rebru, vzdolž lopatične črte - X rebro, vzdolž paravertebralne črte - do spinoznega procesa XI torakalno vretence. Spodnja meja leve L. se razlikuje od iste meje desne L. po tem, da se začne na hrustancu VI rebra vzdolž parasternalne črte. Pri novorojenčkih so vrhovi pljuč na ravni prvih reber, do 20-25 let dosežejo normalno raven za odraslega. Spodnja meja pljuč pri novorojenčkih je za eno rebro višja kot pri odraslih, v naslednjih letih pade. Pri ljudeh, starejših od 60 let, je spodnja meja L. 1-2 cm nižji kot pri 30-40-letnikih.

Obalna površina L. je v stiku s parietalno pleuro. Hkrati medrebrne žile in živci mejijo na L., ločeni od njih s pleuro in intratorakalno fascijo. Osnova leče leži na ustrezni kupoli diafragme. Desni L. je ločen z diafragmo od jeter, levi - od vranice, leva ledvica z nadledvično žlezo, želodec, prečna debelo črevo in jetra. Medialna površina desne L. pred njenimi vrati meji na desni atrij, zgoraj - na desno brahiocefalno in zgornjo veno cavo, za vrati - na požiralnik. Medialna površina leve L. meji pred vrati na levi prekat srca in zgoraj - z aortnim lokom in levo brahiocefalno veno, za vrati - s torakalnim delom aorte. Sintopija korenin L. je različna na desni in levi. Pred korenom desne aorte sta ascendentni del aorte, zgornji votla vena, perikard in delno desni atrij; zgoraj in zadaj - azygos vena. Aortni lok meji na koren levega pljuča od zgoraj, požiralnik pa se nahaja za njim. Obe korenini spredaj prečkata diafragmatične, zadaj pa - vagusni živci.

Oskrba s krvjo izvajajo pljučne in bronhialne žile. Pljučne žile, vključene v pljučni obtok, opravljajo predvsem funkcijo izmenjave plinov. Bronhialne žile zagotavljajo prehrano pljuč in pripadajo velik krog krvni obtok Med tema dvema sistemoma so precej izrazite anastomoze. Odtok venske krvi poteka skozi intralobularne vene, ki tečejo v vene interlobularnih septumov. Tu se izlivajo tudi vene subplevralnega veziva. Iz interlobularnih ven nastanejo intersegmentalne vene, vene segmentov in režnjev, ki se na hilumu pljuč združijo v zgornje in spodnje pljučne vene.

Začetek limfni kanali L. so površinske in globoke mreže limfnih kapilar. Površinska mreža se nahaja v visceralni pleuri. Iz njega limfa prehaja v pleksus limfnih žil 1., 2. in 3. reda. Globoko kapilarna mreža nahajajo se v vezivnem tkivu znotraj pljučnih režnjev, v interlobularnih septah, v submukozi bronhialne stene, okoli intrapulmonalnih krvne žile in bronhijev. Regionalne bezgavke L. se združijo v naslednje skupine: pljučna, ki se nahaja v parenhimu pljuč, predvsem na mestih delitve bronhijev; bronhopulmonalni, ki se nahaja v območju razvejanja glavnih in lobarnih bronhijev; zgornji traheobronhialni, ki se nahaja na spodnjem delu stranske površine sapnika in v traheobronhialnih kotih; spodnja traheobronhialna ali bifurkacija, ki se nahaja na spodnji površini bifurkacije sapnika in na glavnih bronhih; peritrahealno, ki se nahaja vzdolž sapnika.

Inervacija izvaja pljučni živčni pleksus, ki ga tvorijo vagusni živec, vozlišča simpatičnega debla in freničnega živca. Na vratih L. je razdeljen na sprednji in zadnji pleksus. Njihove veje tvorijo peribronhialne in perivazalne pleksuse v L., ki spremljajo veje bronhijev in krvnih žil.

Topografija mediastinuma.

Mediastinum(mediastinum) - del prsne votline, ki ga spredaj omejuje prsnica, zadaj pa hrbtenica. Pokrita z intratorakalno fascijo, na straneh - z mediastinalno pleuro. Od zgoraj je meja S. zgornja odprtina prsnega koša, od spodaj - diafragma. Mediastinum vsebuje srce in perikard, velika plovila in živcev, sapnika in glavnih bronhijev, požiralnika, torakalni kanal.

Mediastinum je konvencionalno razdeljen (vzdolž ravnine, ki poteka skozi sapnik in glavne bronhije) na sprednji in zadnji del. Spredaj so timus , desno in levo brahiocefalično in zgornjo votlo veno, ascendentni del in lok aorta , njene veje, srce in osrčnik , zadaj - torakalna aorta, požiralnik, vagusni živci in simpatična debla, njihove veje, azygos in semi-gypsy vene, torakalni kanal . V sprednjem S. sta zgornji in spodnji del (spodnji vsebuje srce). Ohlapno vezivno tkivo, ki obdaja organe, komunicira na vrhu skozi sprednji S. s previsceralnim tkivnim prostorom vratu, skozi zadnji - z retrovisceralnim tkivnim prostorom vratu, na dnu skozi luknje v diafragmi (vzdolž paraaortno in periezofagealno tkivo) – z retroperitonealnim tkivom. Med fascialnimi ovoji organov in posod S. nastanejo interfascialne vrzeli in prostori, napolnjeni z vlakni, ki tvorijo vlaknene prostore: predtrahealno - med sapnikom in aortnim lokom, v katerem se nahaja zadnji del torakalnega aortnega pleksusa ; retrotrahealno - med sapnikom in požiralnikom, kjer ležijo paraezofagealni živčni pleksus in posteriorne mediastinalne bezgavke; levo traheobronhialno, kjer se nahajajo aortni lok, levi vagusni živec in leve zgornje traheobronhialne bezgavke; desni traheobronhialni, ki vsebuje veno azigos, desni vagusni živec, desne zgornje traheobronhialne bezgavke. Med desnim in levim glavnim bronhijem je interbronhialni ali bifurkacijski prostor, v katerem se nahajajo spodnje traheobronhialne bezgavke.

Oskrbo s krvjo zagotavljajo veje aorte (mediastinalna, bronhialna, ezofagealna, perikardialna); Odtok krvi poteka v vene azygos in semi-amigos. Limfne žile vodijo limfo v traheobronhialne (zgornje in spodnje), peritrahealne, posteriorne in anteriorne mediastinalne, preperikardialne, lateralne perikardialne, prevertebralne, interkostalne, peritorakalne bezgavke. Inervacijo S. izvaja torakalni aortni živčni pleksus.

Topografija pleure. Pleura je tanka serozna membrana, ki pokriva vsako pljučo, se zlije z njim in prehaja na notranjo površino sten prsne votline, poleg tega pa ločuje pljuča od tvorb mediastinuma. Med visceralno in parietalno plastjo poprsnice se oblikuje reži podoben kapilarni prostor - plevralna votlina, v kateri je majhna količina serozna tekočina. Obstajajo obalna, diafragmalna in mediastinalna (mediastinalna) pleura. Na desni sprednja meja prečka sternoklavikularni sklep, gre navzdol in navznoter vzdolž manubrija prsnice, poteka poševno od desne proti levi in ​​prečka srednjo črto na ravni hrustanca drugega rebra. Nato meja poteka navpično navzdol do ravni pritrditve hrustanca VI rebra na prsnico, od koder preide v spodnjo mejo plevralne votline. Na ravni II-IV obalnega hrustanca se desna in leva sprednja plevralna guba približata drug drugemu in sta delno fiksirana s pomočjo vezivnega tkiva. Nad in pod tem nivojem nastaneta zgornji in spodnji interplevralni prostor. Spodnje meje plevralnih votlin potekajo vzdolž srednjeklavikularne črte - vzdolž VII rebra, vzdolž midaksilarne črte - vzdolž X rebra, vzdolž skapularne črte - vzdolž XI rebra, vzdolž paravertebralne črte - vzdolž XII rebra. Zadnje meje plevralnih votlin ustrezajo kostovertebralnim sklepom. Kupola poprsnice štrli nad ključnico v predel vratu in ustreza posteriorno ravni spinoznega procesa VII vratnega vretenca, spredaj pa štrli 2-3 cm nad ključnico. Plevralni sinusi so del plevralne votline in nastanejo na stičišču enega dela parietalne plevre v drugega. Obstajajo trije plevralni sinusi. Kostofrenični sinus je največji. Nastane med obalno in diafragmatično pleuro in se nahaja na ravni pritrditve diafragme v obliki polkroga od hrustanca šestega rebra do hrbtenice. Drugi plevralni sinusi - mediastinalno-frenični, sprednji in zadnji rebrno-mediastinalni - so veliko manjši in so pri vdihu popolnoma napolnjeni s pljuči. Vzdolž robov pljučnega hiluma visceralna pleura prehaja v parietalno pleuro, ki meji na organe mediastinuma, zaradi česar na pleuri in pljučih nastanejo gube in vdolbine.

Topografija pljuč . Pljuča so parni organi, ki zasedajo večina prsna votlina. Pljuča, ki se nahajajo v plevralni votlini, so med seboj ločena z mediastinumom. V vsakem pljuču je vrh in tri površine: zunanja ali obalna, ki meji na rebra in medrebrne prostore; spodnji ali diafragmalni, ki meji na diafragmo, in notranji ali mediastinalni, ki meji na mediastinalne organe. Vsaka pljuča imajo režnje, ločene z globokimi razpokami.

Leva pljuča imajo dva režnja (zgornji in spodnji), desna pljuča pa tri režne (zgornji, srednji in spodnji). Poševna razpoka, fissura obliqua, v levem pljuču ločuje zgornji reženj od spodnjega, v desnem pa zgornji in srednji reženj od spodnjega. V desnem pljuču je dodatna horizontalna razpoka, fissura horizontails, ki sega od poševne razpoke na zunanji površini pljuč in ločuje srednji reženj od zgornjega režnja.

Segmenti pljuč . Vsak reženj pljuč je sestavljen iz segmentov - delov pljučnega tkiva, ki jih prezračuje bronhus tretjega reda (segmentni bronhus) in je ločen od sosednjih segmentov. vezivnega tkiva. Oblika segmentov je podobna piramidi, z vrhom obrnjenim proti hilumu pljuč in dnom proti njegovi površini. Na vrhu segmenta je njegov pecelj, ki ga sestavljajo segmentni bronhus, segmentna arterija in osrednja vena. Skozi centralne vene Le majhen del krvi teče iz tkiva segmenta, glavni žilni zbiralnik, ki zbira kri iz sosednjih segmentov, pa so intersegmentalne vene. Vsaka pljuča je sestavljena iz 10 segmentov. Pljučna vrata, korenine pljuč . Na notranji površini pljuč so pljučna vrata, skozi katera prehajajo tvorbe korenin pljuč: bronhi, pljučne in bronhialne arterije in vene, limfne žile, živčni pleksusi. Pljučni hilum je ovalna ali diamantna vdolbina, ki se nahaja na notranji (mediastinalni) površini pljuč nekoliko nad in dorzalno do njegove sredine.Koren pljuč je prekrit z mediastinalno poprsnico na mestu, kjer prehaja v visceralno pleuro. Navznoter od mediastinalne poprsnice so velike žile pljučnega korena prekrite z zadnjo plastjo perikarda. Vsi elementi korenine pljuč so subplevralno pokriti z izrastki intratorakalne fascije, ki zanje tvorijo fascialne ovoje, ki omejujejo perivaskularno tkivo, v katerem se nahajajo žile in živčni pleksusi. To vlakno komunicira z mediastinalnim vlaknom, ki je pomembno pri širjenju okužbe. V korenu desnega pljuča zavzema skrajni zgornji položaj glavni bronhus, pod njim in spredaj pa je pljučna arterija, pod arterijo je zgornja pljučna vena. Od desnega glavnega bronha, še preden vstopi v pljučna vrata, odhaja bronhus zgornjega režnja, ki je razdeljen na tri segmentne bronhije - I, II in III. Bronh srednjega režnja se razdeli na dva segmentna bronhija - IV in V. Vmesni bronh preide v bronhus spodnjega režnja, kjer se razdeli na 5 segmentnih bronhijev - VI, VII, VIII, IX in X. Desna pljučna arterija je razdeljena. v lobar in segmentne arterije. Pljučne vene (superiorne in inferiorne) so oblikovane iz intersegmentalnih in centralnih ven. V korenu levega pljuča pljučna arterija zavzema najvišjo lego; glavni bronhus se nahaja pod in zadaj od nje. Zgornja in spodnja pljučna vena mejita na sprednjo in spodnjo površino glavnega bronha in arterije. Levi glavni bronh v hilus pljuč razdeljen na lobarne - zgornje in spodnje - bronhije. Zgornji bronhus se razdeli na dva debla - zgornji, ki tvori dva segmentna bronhija - I--II in III, in spodnji ali lingularni deblo, ki je razdeljen na IV in V segmentne bronhije. Bronh spodnjega režnja se začne pod izvorom bronha zgornjega režnja. Bronhialne arterije, ki jih hranijo (iz torakalne aorte ali njenih vej), ter spremljajoče vene in limfne žile potekajo in se razvejajo vzdolž sten bronhijev. Veje pljučnega pleksusa se nahajajo na stenah bronhijev in pljučnih žil. Koren desnega pljuča se upogne v smeri od zadaj naprej z azigosno veno, koren levega pljuča - v smeri od spredaj nazaj z aortnim lokom. Limfni sistem pljuč je kompleksen, sestavljajo ga površinske, z visceralno poprsnico in globokimi organi povezane mreže limfnih kapilar ter intralobularni, interlobularni in bronhialni pletež limfnih žil, iz katerih nastanejo eferentne limfne žile. Skozi te žile limfa delno teče v bronhopulmonalne bezgavke, pa tudi v zgornje in spodnje traheobronhialne, blizu sapnika, sprednje in zadnje mediastinalne vozle ter vzdolž pljučnega ligamenta v zgornje diafragmatične vozle, povezane z vozli trebušne votline. .

Operativni dostop. Široki medrebrni rezi in disekcija prsnice - sternotomija. Pristopi, ko je pacient nameščen na hrbtu, se imenujejo sprednji, na trebuhu - posteriorni, na strani - stranski. S sprednjim pristopom se bolnik položi na hrbet. Roka na strani operacije je pokrčena komolčni sklep in pritrjen v dvignjenem položaju na posebnem stojalu ali loku operacijske mize.

Kožni rez se začne v višini tretjerebrnega hrustanca od parasternalne linije. Zarez se naredi okoli dna bradavice pri moških in mlečne žleze pri ženskah. Rez nadaljujemo vzdolž četrtega medrebrnega prostora do posteriorne aksilarne linije. Koža, tkivo, fascija in deli dveh mišic - pectoralis major in serratus anterior - so razrezani po plasteh. Rob latissimus dorsi mišice na zadnji strani reza se bočno potegne s topim kavljem. Nato se medrebrne mišice, intratorakalna fascija in parietalna poprsnica disecirajo v ustreznem medrebrnem prostoru. Rano na prsni steni odpremo z enim ali dvema dilatatorjema.

Pri posteriornem pristopu se bolnik položi na trebuh. Glava je obrnjena v smeri, nasprotni operaciji. Rez se začne vzdolž paravertebralne črte na ravni spinoznih procesov III-- IV torakalnih vretenc, gre okoli kota lopatice in se konča v srednji ali sprednji aksilarni liniji na ravni VI-- VII rebro. V zgornji polovici reza se po plasteh razrežejo spodnji deli trapezne in romboidne mišice, v spodnji polovici - mišica latissimus dorsi in sprednja mišica serratus. Plevralna votlina odprt vzdolž medrebrnega prostora ali skozi posteljo predhodno reseciranega rebra. Pri pacientovem položaju na zdravi strani z rahlim nagibom na hrbtu se rez začne od srednjeklavikularne linije v višini četrtega-petega medrebrnega prostora in se nadaljuje vzdolž reber do zadnje aksilarne linije. Sosednji deli pectoralis major in serratus anteriorne mišice so razrezani. Rob latissimus dorsi mišice in lopatica se potegneta nazaj. Medrebrne mišice, intratorakalna fascija in poprsnica so razrezane skoraj od roba prsnice do hrbtenice, t.j. širše od kože in površinskih mišic. Rano odpremo z dvema dilatatorjema, ki sta nameščena med seboj pravokotno.

Prsna votlina vsebuje dve plevralni vrečki, ki vsebujeta pljuča. Med plevralnima vrečkama je mediastinum, ki vsebuje kompleks organov, ki ga sestavljajo srce s perikardom (3. serozna vrečka), torakalni sapnik, glavni bronhi, požiralnik, žile in živci, obdani z veliko količino vlaken. .

Topografija pljuč

Pljuča(pulmo, rpeitop) - parni organ trikotne oblike. Njegov vrh se nahaja nad 1. rebrom in štrli v predel vratu. Pljuča imajo tri površine: obalni(bočna), mediastinalni(medialno) in diafragmatični(nižje). Na mediastinalni površini je pljučni hilus, v katerega vstopa koren pljuč. Njegov glavni strukturne komponente so glavni bronhi, pljučna arterija in pljučne vene, bronhialne žile in bezgavke. Glavni bronh se vedno nahaja posteriorno in višje od pljučnih ven. Na levi strani leži pljučna arterija spredaj in zgoraj glede na glavni bronh, na desna stran je pred in pod njim. Okrajšava glavnih komponent pljučnega korena od zgoraj navzdol: na levi - ABC, na desni - BAV (A - pljučna arterija, B - glavni bronhus, C - pljučne vene). Pljuča imajo tri robove: spredaj(projicirano na področje kostomediastinalnega sinusa), nižje(projiciran na dve rebri nad dnom kostofreničnega sinusa) in zadaj(zapolnjuje pljučni žleb – vdolbino ob strani hrbtenice).

Desna pljuča s pomočjo vodoravnih in poševnih rež je razdeljen na tri režnje. Poševna fisura ločuje spodnji reženj od srednjega režnja. Ta vrzel se projicira vzdolž črte, ki se začne od kota 5. rebra, vzdolž rebra doseže srednjo aksilarno linijo in se nato nadaljuje do meje med hrustančno in deli kosti VI rebra vzdolž srednjeklavikularne črte. Horizontalna razpoka ločuje srednji reženj od zgornjega režnja. Projicira se vzdolž črte, ki se začne s hrustancem IV rebra spredaj in se konča na ravni V rebra vzdolž midaksilarne črte. Leva pljuča je razdeljen le na dva dela.

Pljučni režnji so nato razdeljeni na bronhopulmonalne segmente. Vsak od njih, tako kot reženj, ima obliko piramide. Njegovo dno je obrnjeno proti površini pljuč, njegov vrh pa proti vratom. Število segmentov je določeno s številom vej lobarnega bronhusa, ki se imenujejo segmentni bronhiji. Skupaj z njimi veja pljučne arterije vstopi v bronhopulmonalni segment z vrha. Vsaka pljuča imajo 10 segmentov. V desnem pljuču ima zgornji reženj 3 segmente, srednji reženj 2 in spodnji reženj 5 segmentov. V levem pljuču sta zgornji in spodnji reženj razdeljena na 5 segmentov.

Meje pljuč:

• vrh štrli 2,5 cm nad ključnico (od zadaj doseže raven VII vratnega vretenca);
• med izdihom spodnja meja v smeri od spredaj nazaj prečka VI rebro vzdolž srednjeklavikularne črte, VIII rebro vzdolž srednje aksilarne črte in se konča v območju artikulacije glave X rebra s hrbtenico. Linija prehoda obalnega dela parietalne poprsnice v diafragmalni del je projicirana približno dva medrebrna prostora spodaj: srednja klavikularna črta - VIII rebro, srednja aksilarna črta - X rebro, zadnja sredinska črta - trnasti proces XII prsnega vretenca.

Oskrba s krvjo Pljuča kot organ izvajajo bronhialne arterije (veje torakalne aorte). Bronhialne vene na desni se izlivajo v veno azygos, na levi v veno semi-gypsy ali v posteriorne medrebrne vene.

Inervacija Pljuča izvirajo iz pljučnega pleksusa, ki se nahaja na hilumu pljuč. Pleksus tvorijo senzorična in parasimpatična vlakna iz vagusnega živca, postganglionska vlakna iz zgornjih torakalnih ganglijev simpatičnega trupa, ki potekajo kot del torakalnih pljučnih vej. Draženje parasimpatičnih vlaken povzroči krč gladkih mišic bronhijev in poveča izločanje bronhialnih žlez. Simpatična vlakna inervirajo stene krvnih žil. Imajo vazokonstriktorski učinek, razširijo bronhije in zavirajo izločanje žlez.

Limfne žile pljuča delimo na površinska in globoka. Na iztočni poti iz pljučna limfa poteka skozi več nivojev vozlišč:

• intrapulmonalni vozli - nahajajo se poleg segmentnih bronhijev v pljučnem parenhimu;
• bronhopulmonalni vozli - nahajajo se na hilumu pljuč, blizu mesta, kjer se glavni bronhus razveji v lobarne bronhije;
• traheobronhialni vozli:

© zgornji traheobronhialni vozli - nahajajo se ob stranski površini sapnika in glavnega bronha; desno na lateralni strani od njih leži vena azygos, levo je aortni lok;

° spodnji traheobronhialni vozli - lokalizirani pod bifurkacijo sapnika.

Eferentne limfne žile desnih traheobronhialnih vozlov sodelujejo pri tvorbi desnega bronhomediastinalnega debla (se izliva v desni limfni kanal), levega - levega bronhomediastinalnega debla (teče v torakalni kanal). Poleg tega lahko limfa vstopi iz zgornjih traheobronhialnih vozlov:

• v predtrahealnih vozlih - nahaja se pred sapnikom. Na desni strani je ta skupina omejena z zadnjo steno zgornje votle vene, na levi - z zadnjo steno brahiocefalne vene;
• peritrahealni vozli - nahajajo se v zgornjem mediastinumu vzdolž sapnika (nad predtrahealnimi vozli);
• vozli zgornjega mediastinuma (najvišje mediastinalne bezgavke) - lokalizirani na območju zgornja tretjina torakalni del sapnika od zgornjega roba subklavialne arterije ali vrha pljuč do točke presečišča zgornjega roba leve brahiocefalne vene in srednja črta sapnik.

Zahvaljujoč razvoju in izboljšavam sodobne opreme, ki se pogosto uporablja za različne vrste diagnostiko, lahko stanje uspešno pregledate notranji organiČloveško telo. S pomočjo dokaj priljubljene računalniške tomografije, ki temelji na telesu s pomočjo rentgenskih žarkov, se stanje telesnih pljuč brez težav preučuje. Kako se to zgodi?

Za izvedbo računalniške tomografije pljuč je povabljen posebej usposobljen tehnolog, ki lahko dela na posebnem skenerju, ki prikazuje nastalo sliko na računalniškem monitorju.

Zahvaljujoč računalniški tomografiji pljuč je mogoče odkriti različne onkološke spremembe v njihovi strukturi v zgodnjih fazah njihovega nastanka.

Pred topografskim pregledom bolnika prosimo, da se sleče in odstrani ves možen nakit. To velja tudi za uhane in piercinge. Če oseba ignorira to pravilo, potem bo med pregledom oprema zagotovo reagirala na kovino, kar lahko povzroči nepredvidene situacije. Pacienta nato prosimo, naj se uleže na posebno mizo in se določen čas ne premika. Tehnolog zapusti sobo, kjer se nahaja pacient in topografska oprema, in opazuje dogajanje skozi posebno okno. Pacient in tehnolog drug drugemu sporočata te ali one informacije z uporabo posebnega selektorja.

Sliko, pridobljeno s topografskim pregledom pljuč, skrbno preučuje skupina zdravnikov, ki vključuje: pulmologa, kirurga, radiologa in družinskega zdravnika.

Topografija pljuč pri otrocih

Za določitev zdravja otroka se pogosto zatečejo k metodi topografskega pregleda pljuč. Zahvaljujoč tej metodi je mogoče prepoznati različne dihalni sistem na zgodnje faze njihov razvoj.

V otroštvu prevladuje trebušno dihanje. Zato je topografija pljuč zelo potrebna. Z razvojem različnih vrst bolezni v telesu začnejo pljuča spreminjati meje svoje lokacije zaradi sprememb v svoji strukturi. Običajno spodnje meje s to ureditvijo začnejo nekoliko padati zaradi povečanja volumskega deleža pljuč. To opazimo, ko te organe prizadene emfizem ali so akutno otečeni. Razlog za to je lahko nizek položaj diafragme ali njena paraliza.

Zahvaljujoč topografskemu pregledu otrokovih pljuč je mogoče najti njihovo spodnjo mejo pljuč s tipanjem srednje aksilarne ali posteriorne aksilarne črte.

V tem primeru mora otrok globoko vdihniti in nekaj časa zadržati dih. Ta položaj se uporablja za določitev lokacije spodnje meje pljuč. Zdravnik se opira na podatke, pridobljene iz zvoka in občutka prstov.

Potrebujejo tudi starejši topografska pljuča. Takšna študija je zelo pomembna tudi za potrditev diagnoze določene bolezni. Ta vrsta študije se imenuje topografska tolkala.

S to metodo lahko določite:

• Lokacija spodnjih meja vsakega pljuča
• Lokacija zgornjih meja pljuč
• Stopnja njihove mobilnosti nižja

Zaradi razvoja različnih bolezni v pljučni votlini se lahko volumen vsakega od njih bistveno spremeni. Hkrati se samo povečuje, a tudi zmanjšuje. Takšne spremembe je mogoče zaznati zaradi sprememb, ki se pojavijo v položajih pljučnih robov. Zdravnik primerja dobljene spremembe z normalnimi in naredi ustrezne zaključke.

Za določitev položaja robov pljuč zadostuje normalno človeško dihanje.

V položaju spodnjega roba enega od pljuč je dovoljeno nekaj nihanja. Razlog za to je višina diafragmatične kupole, ki je odvisna od spola osebe, njegove postave in starostnih omejitev. Pri moških je ta parameter nekoliko višji kot pri ženskah.

Video, iz katerega lahko ugotovite anatomska zgradba pljuča v človeškem telesu.

Skeletotopija. Projekcija pljuč na rebra predstavlja njihove meje, ki se določijo s tapkanjem (tolkalom) ali rentgenskim slikanjem. Vrhovi pljuč so 3-4 cm nad ključnico, zadaj pa dosežejo raven spinoznega procesa VII vratnega vretenca.
Sprednja meja desnega pljuča poteka od vrha do II rebra vzdolž linee parasternalis in naprej po isti liniji do VI rebra, kjer preide v spodnjo mejo. Sprednja meja levega pljučnega krila v 3. rebru poteka enako kot sprednja meja desnega, v 4. medrebrnem prostoru pa se odcepi do linee medioclaricularis, od koder se spusti v 6. rebro in prav tako preide v spodnje meja.

Spodnja meja desnega pljuča prečka 6. rebro linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea axillaris media 9 linea axillaris posterior, 10 - vzdolž linije a scapularis, XI - vzdolž linije paravertebral. Spodnja meja levega pljuča se nahaja 1-1,5 cm pod desnim.
Zadnja meja desnega in levega pljučnega krila poteka od vrha do 11. rebra po linei paravertebrals.

Sintopija. Subklavialna arterija meji na vrh pljuč na medialni strani. Obalna površina, prekrita s parietalno pleuro, je ločena za intratorakalno fascijo od medrebrnih žil in živcev. Osnova pljuč leži na diafragmi. V tem primeru diafragma ločuje desna pljuča od jeter, leva pljuča pa od vranice, leve ledvice in nadledvične žleze, želodca, prečnega debelega črevesa in jeter.

Medialna površina desnega pljuča pred hilumom meji na desni atrij; zgoraj - na desno brahiocefalno in zgornjo votlo veno; za vrati - do požiralnika. Medialna površina levega pljuča pred hilumom meji na levi prekat; zgoraj - do aortnega loka in leve brahiocefalne vene; za vrati - do torakalne aorte.
Topografija koreninskih elementov desnega in levega pljuča ni povsem enaka. Na desni se glavni bronhus nahaja zgoraj; spodaj je pljučna arterija; pred in pod katerim so pljučne vene. V korenu levega pljuča leži pljučna arterija nad, pod in za njo glavni bronh, pred in pod njim pa pljučne vene.

Pred korenom desnega pljuča so ascendentna aorta, zgornja votla vena, osrčnik in del desnega atrija, zgoraj in zadaj pa vena azigos. Aortni lok meji na koren levega pljuča spredaj, požiralnik pa zadaj. Frenični živci potekajo vzdolž obeh korenin spredaj, vagusni živci pa zadaj.

Pri novorojenčkih se pljuča razširijo ob prvem vdihu. Ob koncu 1. leta življenja se njihov volumen poveča 4-krat; ob koncu 8. leta - 8-krat; pri 12 letih - 10-krat. Vrh pljuč pri novorojenčkih doseže le prvo rebro, spodnja meja pa je višja kot pri odraslih.
Oskrba s krvjo pljuča ima svoje značilnosti. Arterijska kri vstopa v pljuča po bronhialnih arterijah, venska pa odteka po istoimenskih venah. Poleg tega venska kri vstopi v pljuča skozi pljučne arterije. Pljučne arterije delimo na lobarne in segmentne, ki se glede na strukturo naprej razvejajo bronhialno drevo. Nastale kapilare prepletajo alveole. To zagotavlja izmenjavo plinov med zrakom v alveolah in krvjo. Kapilare tvorijo venske žile, ki prenašajo arterijsko kri v pljučne vene. Sistemi pljučnih in bronhialnih žil niso popolnoma izolirani - med njimi končne podružnice obstajajo anastomoze.
Limfni žile in vozlišča pljuč. V pljučih so površinske in globoke limfne žile. Površinske nastanejo iz plevralnih limfnih kapilar. Globoke so oblikovane iz kapilarnih mrež okoli končnih bronhiolov, interacinarnih in interlobularnih prostorov. Drenažne limfne žile potekajo skozi regionalne bezgavke, ki jih delimo na:
1) pljučni, nodi lymphoidei pulmonales, ki se nahaja v parenhimu pljuč, predvsem na mestih delitve bronhijev;
2) bronhopulmonalni, nodi lymphoidei bronchopulmonales, ki se nahaja v območju hiluma pljuč;
3) zgornji traheobronhialni, nodi lymphoidei tracheohronchiales sup., ki leži vzdolž sapnika in zgornje površine glavnih bronhijev;
4) spodnja traheobronhialna ali bifurkacija, nodi lymphoidei tracheobronchiales inf., ki se nahaja na spodnji površini bifurkacije sapnika in glavnih bronhijev;
5) paratrahealni, nodi lymphoidei paratracheales, ki se nahaja vzdolž sapnika.
Inervacija Pljuča zagotavljajo veje vagusnega živca, veje vozlišč simpatičnega debla, pa tudi veje freničnega živca, ki tvorijo pljučni pleksus na vratih pljuč, pl. pulmonalis. Pljučni pleksus je razdeljen na sprednji in zadnji, njegove veje tvorijo peribronhialni in perivaskularni pleksus. Občutljivo inervacijo pljuč izvajajo celice spodnjega vozla vagusnega živca in celice spodnjega vratnega in zgornjega prsnega hrbteničnega vozla. Živčni impulzi iz bronhijev se izvajajo predvsem vzdolž ferentnih vlaken vagusnih živcev, iz visceralne plevre - vzdolž ferentnih spinalnih vlaken.
Simpatična inervacija pljuča poteka iz celic stranskih rogov skozi Th II-V segmente hrbtenjača. Parasimpatična inervacija- iz celic posteriornega jedra vagusnega živca. Aksoni teh celic dosežejo pljuča kot del vej vagusnega živca.

pleura, pleura, je serozna membrana pljuč, ki je sestavljena iz osnove vezivnega tkiva, prekrite z mezotelijem. V poprsnici sta dve plasti: visceralna (pljučna) in parietalna pleura, pleura visceralis (pulmonalis) et parietalis. Slednji je razdeljen na mediastinalni del, pars mediastinalis, ki omejuje mediastinum na straneh; obalni, pars costalis, ki pokriva steno prsnega koša od znotraj, in diafragmatični, pars diaphragmatica. Na spodnjem robu korenine pljučna visceralna pleura prehaja v parietalno in tvori gubo - pljučni ligament, ligamentum pulmonale.
Reži podoben prostor med parietalno in visceralno pleuro se imenuje plevralna votlina, cavitas pleuralis. Pri zdravem človeku je ta votlina napolnjena z 1-2 ml serozne tekočine. Pri patoloških stanjih (plevritis) se količina tekočine znatno poveča. Slednjega izloča prosta površina mezotelijskih celic (mezotelijskih celic). V normalnih pogojih mezoteliociti zagotavljajo tudi absorpcijo te tekočine. Pri patoloških stanjih (plevritis) se količina tekočine znatno poveča, saj procesi izločanja prevladujejo nad procesi absorpcije. Med razne dele V parietalni pleuri se oblikujejo trije režasti prostori - plevralni sinusi, recessus pleurales. Največji med njimi prehaja med obalno in diafragmatično pleuro - kostofrenični sinus, recessus costodiaphragmaticus. Drugi leži sagitalno med diafragmatično in mediastinalno pleuro - diafragmatično-mediastinalni sinus, recessus phrenicomediastinalis. Tretji se nahaja navpično med obalno in mediastinalno pleuro - kostomedialni sinus, recessus costo-mediastinalis. Plevralni sinusi so rezervni prostori, v katere vstopijo pljuča med največjim vdihom. Pri plevritisu se tekočina kopiči predvsem v plevralni sinusi, in kasneje - v plevralni votlini.
Raven vrhov plevralnih vrečk (kupola poprsnice, cupula pleurae) sovpada z nivojem vrhov pljuč.
Sprednja meja plevralnih vrečk poteka od vrha do sternoklavikularnega sklepa. Nadalje na desni preide na srednjo črto na ravni kota prsnice, od koder se spusti na raven VI-VII rebra in preide v spodnjo mejo. Na levi, v višini VI rebra, se sprednja meja odmika bočno, nato pa se spusti do VI rebra, kjer postane spodnja meja.
Spodnja meja na desni vzdolž linea medioclavicularis seka VII rebro, vzdolž linea axillaris media - IX, vzdolž linea scapularis - XI, brez linea paravertebral - XII. Na levi strani spodnja meja poteka nekoliko nižje.
Zadnja meja plevralnih vrečk poteka od kupole do 12. rebra vzdolž paravertebralne linije.

Mediastinum, mediastinum, je kompleks organov, ki se nahajajo med mediastinalno pleuro. Spredaj je omejen s sprednjim delom prsna stena; zadaj - hrbtenica, vratovi reber in prevertebralne fascije; spodaj - diafragma. Mediastinum delimo na: zgornji, mediastinum superius, in spodnji, mediastinum imferius, ki pa vključuje sprednji mediastinum, mediastinum anterius; srednji, mediastinum media, in zadaj, mediastinum posterius. Meja med zgornjim in spodnjim delom poteka vzdolž konvencionalne vodoravne ravnine, ki je potegnjena skozi zgornji rob korenine pljuč. V zgornjem mediastinumu se nahajajo timus ali njegovi ostanki, ascendentna aorta in aortni lok s svojimi vejami, zgornja votla vena s pritoki, sapnik, požiralnik, torakalni vod, simpatikus, vagusni živci, sapnik. , freničnih živcev in bezgavk.

Sprednji mediastinum se nahaja med telesom prsnice in osrčnikom. Vključuje vlakna in procese intratorakalne fascije, v listih katerih se nahajajo notranje torakalne arterije in vene, retrosternalne in sprednje mediastinalne bezgavke. Srednji mediastinum vsebuje osrčnik s srcem, bifurkacijo sapnika in glavne bronhije, pljučno deblo, pljučne arterije in vene, frenične živce s spremljajočimi frenično-perikardialnimi žilami in bezgavke. Posteriorni mediastinum se nahaja med osrčnikom in bifurkacijo sapnika spredaj in hrbtenico zadaj. Vključuje descendentno aorto, vagusne živce, simpatična debla, požiralnik, torakalni kanal, bezgavke in drugo.

1. Mišica, ki je na eni strani torako-abdominalna pregrada, na drugi strani pa dihalna mišica:

A) diafragma;

B) ravna trebušna mišica;

C) zunanja poševna mišica;

D) prečna trebušna mišica;

E) seratus mišica.

2. Odprtine, ki vodijo iz nosne votline v žrelo:

B) faringealni;

D) zgornji nosni prehod;

E) sinus sfenoidne kosti.

3. Najmanjše veje bronhialnega "drevesa":

A) lobarni bronhi;

B) lobularni bronhi;

C) končne bronhiole;

D) segmentni bronhiji;

E) respiratorni (respiratorni) bronhioli.

4. Organ za grobo in fino čiščenje zraka:

A) nazofarinks;

B) sapnik;

C) bronhijev;

D) nosna votlina;

E) grlo;

5. Luknja iz ustne votline po grlu:

B) Evstahijeva cev;

Z) maksilarni sinus;

D) jugularni;

6. Del nosne votline, ki se imenuje vohalna votlina:

A) srednji nosni kanal;

B) vrh;

C) nižje;

E) zunanji nos.

7. Glavni organi dihalnega sistema:

A) bronhijev;

B) pljučna arterija;

C) acikusi;

D) pljuča;

E) alveoli.

8. Tlak v plevralni fisuri:

A) 760 mm Hg;

B) – 9 mmHg;

C) 510 mm Hg;

D) nad atmosferskim;

E) – 19 mm Hg. Umetnost.

9. Organ, kjer se križata dihalni in prebavni trakt:

A) grlo;

B) žrelo;

C) požiralnik;

10. Glavne dihalne mišice ženske:

A) trebušne mišice;

B) diafragma;

C) medrebrni;

D) stopnišča;

E) nazobčan.

11. Posebnost zunanjega nosu človeka v primerjavi z drugimi vretenčarji:

A) sploščena;

B) štrli na obrazu;

C) depresiven;

D) razcepljen;

E) z dvema polovicama.

12. Povprečna dolžina sapnika:

A) 25 – 30 cm;

B) 40 – 41 cm;

C) 6 – 8 cm;

D) 5 – 10 cm;