Inervacijo srca izvajajo srčni živci, ki potekajo kot del n. vagus in tr. simpatikus.
Simpatični živci izhajajo iz treh zgornjih vratnih in petih zgornjih torakalnih simpatičnih vozlov: n. cardiacus cervicalis superior - iz ganglion cervicale superius, n. cardiacus cervicalis medius - iz ganglion cervicale media, n. cardiacus cervicalis inferior - iz ganglion cervicothoracicum (ganglion stellatum) in nn. cardiaci thoracici - iz torakalnih vozlov simpatičnega debla.
Srčne veje vagusni živec začni od njega cervikalni predel(rami cardiaci superiores). torakalni predel (rami cardiaci medii) in iz n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci inferiores). Celoten kompleks živčnih vej tvori obsežne aortne in srčne pleksuse. Od njih segajo veje, ki tvorijo desni in levi koronarni pleksus.
Regionalni bezgavke srce so traheobronhialni in peritrahealni vozli. V teh vozliščih so poti za odtok limfe iz srca, pljuč in požiralnika.
Vstopnica številka 60
1. Mišice stopala. Funkcije, oskrba s krvjo, inervacija.
Hrbtne mišice stopala.
M. extensor digitorum brevis, kratka iztegovalka prstov, se nahaja na zadnji strani stopala pod kitami dolge iztegovalke in izvira na petnici pred vhodom v sinus tarsi. Naprej je razdeljen na štiri tanke kite do I-IV prstov, ki se povezujejo s stranskim robom tetiv m. extensor digitorum longus itd. extensor hallucis longus in skupaj z njimi tvorijo dorzalni tetivni razteg prstov. Medialni trebuh, ki poteka poševno skupaj s svojo kito do nožnega palca, ima tudi ločeno ime m. extensor hallucis brevis.
funkcija. Razteza prste I-IV skupaj z rahlo abdukcijo na stransko stran. (Gostilna LIV - “St. N. peroneus profundus.)
Plantarne mišice stopala.
Tvorijo tri skupine: medialno (mišice palca), lateralno (mišice mezinca) in srednjo, ki leži na sredini podplata.
a) V medialni skupini so tri mišice:
1. M. abductor hallucis, mišica, ki abducira nožni palec, se nahaja najbolj površinsko na medialnem robu podplata; izvira iz processus medialis kalcanalnega tuberkula, retinaculum mm. flexdrum in tiberositas ossis navicularis; se pritrdi na medialno sezamoidno kost in na dno proksimalne falange. (Gostilna Lv - Sh N. plantaris med.).
2. M. flexor hallucis brevis, kratek upogibalec nožnega palca, ki meji na lateralni rob prejšnje mišice, se začne na medialnem sphenoidna kost in na lig. calcaneocuboideum plantare. Naprej se mišica razdeli na dve glavi, med katerima poteka tetiva m. flexor hallucis longus. Obe glavi sta pritrjeni na sezamoidne kosti v območju prvega metatarzofalangealnega sklepa in na dnu proksimalne falange nožnega palca. (Inn. 5i_n. Nn. plantares medialis et lateralis.)
3. M. adductor hallucis, mišica, ki adducira nožni palec, leži globoko in je sestavljena iz dveh glav. Eden od njih (poševna glava, caput obliquum) izvira iz kuboidne kosti in lig. plantare longum, pa tudi od lateralne sfenoidne in od baz I-IV metatarzalnih kosti, nato gre poševno naprej in nekoliko medialno. Druga glava (prečna, caput transversum) izvira iz sklepnih kapsul II-V metatarzofalangealnih sklepov in plantarnih vezi; poteka prečno na dolžino stopala in je skupaj s poševno glavico pritrjena na stransko sezamoidno kost palca. (Inn. Si-ts. N. plantaris lateralis.)
funkcija. Mišice medialne skupine podplata poleg dejanj, navedenih v imenih, sodelujejo pri krepitvi loka stopala na njegovi medialni strani.
b) Mišice stranske skupine vključujejo dve:
1. M. abductor digiti minimi, mišica, ki abducira mezinec na nogi, leži ob stranskem robu podplata, bolj površinsko kot druge mišice. Začne se od petnice in se pritrdi na dno proksimalne falange mezinca.
2. M. flexor digiti minimi brevis, kratka upogibalka malega prsta, se začne od baze V metatarzalno in je pritrjen na dno proksimalne falange malega prsta.
Funkcija mišic stranske skupine podplata v smislu učinka vsake od njih na mali prst je zanemarljiva. Njihova glavna vloga je krepitev stranskega roba stopalnega loka. (Inn. vseh treh mišic 5i_n. N. plantaris lateralis.)
c) Mišice srednje skupine:
1. M. flexor digitorum brevis, kratka upogibalka prstov, leži površinsko pod plantarno aponeurozo. Začne se od kalcanalnega tuberkula in je razdeljen na štiri ravne kite, pritrjene na srednje falange II-V prstov. Tetive so pred pritrditvijo razcepljene vsaka na dva kraka, med katerima so kite m. dolga fleksorja prstov. Mišica pritrdi stopalni lok v vzdolžni smeri in upogiba prste (II-V). (Inn. Lw-Sx. N. plantaris medialis.)
2. M. quadrdtus plantae (m. flexor accessorius), mišica quadratus plantae, leži pod prejšnjo mišico, se začne od petnice in se nato pripenja na lateralni rob tetive m. dolga fleksorja prstov. Ta snop uravnava delovanje dolgega fleksorja prstov, kar daje njegovemu potisku neposredno smer glede na prste. (Inn. 5i_u. N. plantaris lateralis.)
3. Mm. lumbricales, mišice v obliki črva, ki štejejo štiri. Tako kot na roki izhajajo iz štirih kit dolgega upogibalca prstov in se pritrdijo na medialni rob proksimalnega falanga I-V prsti. Lahko upognejo proksimalne falange; njihov ekstenzijski učinek na druge falange je zelo šibek ali popolnoma odsoten. Lahko tudi potegnejo druge štiri prste proti nožnemu palcu. (Inn. Lv - Sn. Nn. plantares lateralis et medialis.)
4. Mm. interossei, medkostne mišice, ležijo najgloblje na strani podplata, kar ustreza prostorom med metatarzalnimi kostmi. Delitev, tako kot ustrezne mišice roke, v dve skupini - tri plantarne, vol. interossei plantares in štiri zadnje, vol. interossei dorsdles, se hkrati razlikujejo po svoji lokaciji. V roki so zaradi oprijemalne funkcije združeni okoli tretjega prsta, v stopalu pa zaradi nosilne vloge okrog drugega prsta, torej glede na drugo metatarzalno kost. Funkcije: prinašajo in raztezajo prste, vendar zelo omejene velikosti. (Inn. 5i_n. N. plantaris lateralis.)
Oskrba s krvjo: Stopala prejemajo kri iz dveh arterij: sprednje in zadnje tibialne. Sprednja tibialna arterija gre, kot že ime pove, od sprednjega dela stopala in tvori lok na hrbtu. Zadnja tibialna arterija poteka vzdolž podplata in se tam razdeli na dve veji.
Venska drenaža od stopala se izvaja skozi dva površinske vene: velika in mala podkožna ter dve globoki, ki potekata vzdolž istoimenskih arterij.
2. Anastomoze arterij in anastomoze ven. Poti krožnega (kolateralnega) pretoka krvi (primeri). Značilno mikrovaskulatura.
Anastomoze - povezave med žilami - so razdeljene med krvne žile na arterijske, venske, arteriole-venularne. Lahko so medsistemski, ko so povezane žile, ki pripadajo različnim arterijam ali venam; intrasistemsko, ko arterijske ali venske veje, ki pripadajo isti arteriji ali veni, anastomozirajo med seboj. Oba sta sposobna zagotoviti krožno, obvodno (kolateralno) pot krvnega pretoka, oba na različne načine funkcionalna stanja in ko je vir oskrbe s krvjo blokiran ali podvezan.
Arterijski krog možganov se nahaja na dnu možganov in ga tvorijo posteriorne možganske arterije iz bazilarne in vertebralne arterije subklavijskega sistema, sprednje in srednje možganske arterije iz notranje karotide (sistem skupnih karotidnih arterij). V krogu možganske arterije povezujejo sprednjo in zadnjo komunikacijsko vejo. Okoli in znotraj ščitnice se oblikujejo intersistemske anastomoze med zgornjimi ščitničnimi arterijami iz zunanje karotide in spodnjimi ščitničnimi arterijami iz tirocervikalnega debla subklavialne arterije. Intrasistemske anastomoze na obrazu nastanejo v območju medialnega kota očesa, kjer se kotna veja obrazne arterije iz zunanje karotide poveže z dorzalno nosno arterijo, vejo oftalmične arterije iz notranje karotide.
V stenah prsnega koša in trebuha se pojavijo anastomoze med posteriornimi medrebrnimi in ledvenimi arterijami iz padajoče aorte, med sprednjimi medrebrnimi vejami notranje mlečne arterije (iz subklavialne) in zadnjim medrebrnim iz aorte; med zgornjo in spodnjo epigastrično arterijo; med zgornjo in spodnjo frenično arterijo. Obstajajo tudi številne organske povezave, na primer med arterijami abdominalnega dela požiralnika in levega želodca, med zgornjo in spodnjo pankreatoduodenalno arterijo in njihovimi vejami v trebušni slinavki, med srednjo količno arterijo iz zgornje mezenterične in levo debelo črevo iz spodnjega mezenterika, med nadledvičnimi arterijami, med rektalnimi arterijami.
V predelu zgornjega ramenski obroč Arterijski lopatični krog nastane zaradi supraskapularne (iz tirocervikalnega trupa) in cirkumfleksne lopatične arterije (iz aksilarne). Okoli komolčnih in zapestnih sklepov so arterijske mreže kolateralnih in povratnih arterij. Na roki sta površinski in globoki arterijski lok med seboj povezana s palmarno, dorzalno in medkostno arterijo. V genitalnem, glutealnem predelu in okoli kolčnega sklepa se tvorijo anastomoze med iliakalno in femoralne arterije, zahvaljujoč iliopsoas, globoko obkrožajo iliakalne, obturatorne, glutealne arterije. Ponavljajoče se tibialne in poplitealne medialne in lateralne arterije tvorijo mrežo kolenski sklep, gleženj - mreža skočnega sklepa. Na podplatu globoke plantarne veje komunicirajo s plantarnim lokom s pomočjo lateralne plantarne arterije.
Med zgornjo in spodnjo veno cavo nastanejo kava-kavalne anastomoze zaradi epigastrične (zgornje in spodnje vene) v sprednji trebušni steni s pomočjo vretenčnega venskega pleksusa, azigosa, pol-cigana, ledvenega in zadnjega medrebrnega, freničnega žile - v zadnji in zgornji steni trebuha. Porto-kavalne anastomoze nastanejo med veno cavo in portalnimi venami zaradi ven požiralnika in želodca, rektuma, nadledvičnih žlez, periumbiličnih ven in drugih. Povezave paraumbilikalnih ven iz sistema jetrne portalne vene s supra- in hipogastričnimi venami iz sistema vene cave postanejo pri cirozi jeter tako opazne, da so dobile ekspresivno ime "glava meduze".
Venski pleteži organov: vezikalni, utero-vaginalni, rektalni so tudi ena od vrst venskih anastomoz. Na glavi se površinske vene, diploične vene lobanje in duralni sinusi anastomozirajo z emisarnimi venami (diplomirane vene).
Mikrocirkulacijsko ležišče.
Krvožilni sistem sestavljajo osrednji organ - srce - in zaprte cevi različnih velikosti, imenovane krvne žile, ki se nahajajo na povezavi z njim. Krvne žile, ki gredo od srca do organov in vanje prenašajo kri, imenujemo arterije. Ko se arterije odmikajo od srca, se delijo na veje in postajajo vse manjše. Arterije, ki so najbližje srcu (aorta in njene velike veje), so velike žile, ki opravljajo predvsem funkcijo prevajanja krvi. Pri njih pride do izraza odpor proti raztezanju s krvno maso, zato so v vseh treh membranah (tunica intima, tunica media in tunica externa) relativno bolj razvite strukture mehanske narave - elastična vlakna, zato so arterije imenujemo arterije elastičnega tipa. V srednjih in majhnih arterijah je za nadaljnje gibanje krvi potrebno lastno krčenje žilne stene, zanje je značilen razvoj mišičnega tkiva v žilni steni - to so arterije mišičnega tipa. V zvezi z organom obstajajo arterije, ki gredo izven organa - ekstraorganske in njihova nadaljevanja, ki se razvejajo znotraj njega - intraorganske ali intraorganske. Zadnje veje arterij so arteroile, njihova stena, za razliko od arterije, ima samo eno plast mišičnih celic, zaradi česar opravljajo regulativno funkcijo. Arterija se neposredno nadaljuje v prekapilaro, iz katere odhajajo številne kapilare, ki opravljajo presnovno funkcijo. Njihova stena je sestavljena iz ene plasti ravnih endotelijskih celic.
Kapilare med seboj široko anastomozirajo in tvorijo mreže, ki prehajajo v postkapilare, ki se nadaljujejo v venule, iz katerih nastanejo vene. Žile prenašajo kri iz organov v srce. Njihove stene so veliko tanjše od sten arterij. Imajo manj elastičnega in mišičnega tkiva. Gibanje krvi poteka zaradi aktivnosti in sesanja srca in prsna votlina, zaradi razlike v tlaku v votlinah in kontrakcije visceralnih in skeletnih mišic. Povratni tok krvi preprečujejo ventili, sestavljeni iz endotelne stene. Arterije in vene gredo običajno skupaj, majhne in srednje velike arterije spremljata dve veni, velike pa ena. to. Vse krvne žile so razdeljene na perikard - začnejo in končajo oba kroga krvnega obtoka (aorto in pljučno deblo), glavne - služijo za distribucijo krvi po telesu. To so velike in srednje velike ekstraorganske arterije mišičnega tipa in ekstraorganske vene; organ - zagotavljajo izmenjavo reakcij med krvjo in parenhimom organa. To so intraorganske arterije in vene ter deli mikrovaskulature.
3.žolčnik. Izločevalni kanaližolčnik in jetra, prekrvavitev, inervacija.
Vesica fellea s. biliaris, je žolčnik hruškaste oblike. Njegov širok konec, ki sega nekoliko čez spodnji rob jeter, se imenuje fundus, fundus vesicae felleae. Nasprotni ozek konec žolčnika se imenuje vrat, collum vesicae felleae; srednji del tvori telo, corpus vesicae felleae.
Maternični vrat se neposredno nadaljuje v cistični vod, ductus cysticus, dolg približno 3,5 cm. Iz zlitja ductus cysticus in ductus hepaticus communis nastane skupni žolčni kanal, ductus choledochus (iz grščine dechomai - sprejemam). Slednji leži med dvema listoma lig. hepatoduodenale, ki ima zadaj portalno veno in skupno jetrno arterijo na levi; nato se spusti navzdol za zgornjim delom dvanajstnika, prebije medialno steno pars descendens duodeni in se skupaj s kanalom trebušne slinavke odpre z odprtino v podaljšek, ki se nahaja znotraj papile duodeni major in se imenuje ampulla hepatopancreatica. Na mestu njegovega sotočja z duodenumom ductus choledochus je krožna plast mišic stene kanala znatno okrepljena in tvori tako imenovani sphincter ductus choledochi, ki uravnava pretok žolča v črevesni lumen; v območju ampule je še en sfinkter, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae. Dolžina ductus choledochus je približno 7 cm.
Žolčnik je prekrit s peritoneumom le na spodnji površini; njeno dno meji na sprednjo trebušno steno v kotu med desno m. rectus abdominis in spodnji rob reber. Mišična plast, ki leži pod serozno membrano, tunica muscularis, je sestavljena iz nehotnih mišičnih vlaken s primesjo vlaknastega tkiva. Sluznica tvori gube in vsebuje veliko sluzničnih žlez. V vratu in v duktusu cistikusu so številne spiralno razporejene gube, ki tvorijo spiralno gubo, plica spiralis.
Inervacija: žolčnik inervira predvsem sprednji jetrni pleksus, ki prehaja v to področje iz perivaskularnih pleksusov jetrne in cistične arterije. Podružnice n. phrenicus zagotavljajo aferentno inervacijo žolčnika.
Oskrba s krvjo: izvaja jo cistična arterija (a.cystica), ki izhaja iz desne jetrne arterije (a.hepatica).
Odtok venske krvi iz žolčnika se izvaja skozi cistične vene. Običajno so majhni in jih je kar veliko. Cistične vene zbirajo kri iz globokih plasti stene žolčnika in vstopijo v jetra skozi dno žolčnika. Toda cistične vene odvajajo kri v sistem jetrnih ven in ne v portalno veno. Vene spodnjega dela skupnega žolčnega voda prenašajo kri v portalni venski sistem.
Srčni živci
Srce prejema občutljivo, simpatično in parasimpatično inervacijo. Simpatična vlakna, ki prihajajo kot del srčnih živcev iz desnega in levega simpatičnega debla, prenašajo impulze, ki pospešijo srčne kontrakcije in razširijo lumen koronarnih arterij, parasimpatična vlakna (sestavni del srčnih vej vagusnega živca ) prevajajo impulze, ki upočasnijo srčni utrip in zožijo lumen koronarnih arterij. Občutljiva vlakna iz receptorjev sten srca in njegovih žil gredo kot del srčnih živcev in srčnih vej v ustrezne centre hrbtenjače in možganov.
Inervacijsko shemo srca (po V.P. Vorobyovu) lahko predstavimo na naslednji način: viri inervacije srca - srčni živci in veje, ki sledijo srcu; ekstraorganski srčni pleksusi (površinski in globoki), ki se nahajajo v bližini aortnega loka in pljučnega debla; intraorganski srčni pleksus, ki se nahaja v stenah srca in je razporejen v vseh njihovih plasteh.
Srčni živci(zgornji, srednji in spodnji vratni, pa tudi prsni) se začnejo iz vratnih in zgornjih prsnih (II-V) vozlišč desnega in levega simpatičnega debla (glejte "Avtonomni živčni sistem"). Srčne veje izvirajo iz desnega in levega vagusnega živca (glejte »Vagusni živec«).
Površinski ekstraorganski srčni pleksus leži na sprednji površini pljučnega debla in na konkavnem polkrogu aortnega loka; globok ekstraorganski srčni pleksus ki se nahaja za aortnim lokom (pred bifurkacijo sapnika). Zgornji levi vratni srčni živec (iz levega zgornjega vratnega simpatičnega ganglija) in zgornja leva srčna veja (iz levega vagusnega živca) vstopata v površinski ekstraorganski srčni pleksus. Vsi ostali srčni živci in srčne veje, omenjeni zgoraj, vstopajo v globok ekstraorganski srčni pleksus.
Veje ekstraorganskih srčnih pleksusov se preoblikujejo v enega intraorganski srčni pleksus. Glede na to, v kateri plasti srčne stene se nahaja, je ta en intraorganski srčni pleksus konvencionalno razdeljen na tesno med seboj povezane subepikardialni, intramuskularni in subendokardialni pleksusi. Intraorganski srčni pleksus vsebuje živčne celice in njihove akumulacije, ki tvorijo majhne živčne srčne vozliče, gangliji cardiaca. Še posebej veliko živčnih celic je v subepikardialnem srčnem pleksusu. Po V. P. Vorobyovu imajo živci, ki sestavljajo subepikardialni srčni pleksus, pravilno lokalizacijo (v obliki vozlišč) in inervirajo določena področja srca. V skladu s tem ločimo šest subepikardialnih srčnih pleksusov: 1) desno spredaj in 2) levo spredaj. Nahajajo se v debelini sprednje in stranske stene desnega in levega prekata na obeh straneh arterijskega stožca; 3) sprednji atrijski pleksus- v sprednji steni atrija; 4) desni posteriorni pleksus se spušča od zadnje stene desnega atrija do zadnje stene desnega prekata (vlakna gredo od njega do sinoatrijskega vozla prevodnega sistema srca); 5) levi posteriorni pleksus od stranske stene levega atrija se nadaljuje navzdol do zadnje stene levega prekata; 6) posteriorni pleksus levega atrija(pleks Hallerjevega sinusa) se nahaja v zgornjem delu zadnje stene levega atrija (med ustji pljučnih ven).
Uvod
2. Srčni ciklus
Zaključek
Seznam uporabljene literature
Uvod
Človeško srce, osrednji organ krvnega obtoka, je votel mišični organ v obliki stožca, ki se nahaja v prsni votlini in deluje kot črpalka, ki zagotavlja gibanje krvi v obtočnem sistemu.Delimo ga na desno in levi polovici z neprekinjenim septumom. Vsaka polovica je sestavljena iz dveh delov: atrija in ventrikla, ki sta med seboj povezana z odprtino, ki je zaprta z zaklopko. V levi polovici je ventil sestavljen iz dveh ventilov, v desni - iz treh.
Za srčno mišico je značilna avtomatičnost, tj. zmožnost ustvarjanja lastne električne aktivnosti. Izolirano srce in celo izolirana celica srčne mišice bo sama ritmično utripala.
Krčenje srca je pod nadzorom tako živčnega kot endokrini sistemi. Vlakna avtonomnega živčnega sistema lahko spremenijo ritem kontrakcij: simpatična stimulacija se poveča, parasimpatična stimulacija zmanjša pogostost kontrakcij srčne mišice.
V zadnjih desetletjih so bili v povezavi z uporabo histokemičnih in elektronskih mikroskopskih metod pridobljeni novi podatki o strukturi živčnega aparata človeškega srca, zaradi česar so ideje o porazdelitvi živčnih pleksusov in vozlišč v membrane srca so bile pojasnjene in v inervacijski shemi srca so bile izvedene spremembe, zato relevantnost izbrane teme ni dvoma.
Namen tega dela: celovita študija in karakterizacija inervacije srca, srčnega prevodnega sistema in srčnega cikla.
Delo je sestavljeno iz uvoda, dveh poglavij, zaključka in seznama literature. Skupni obseg dela je 11 strani.
1. Inervacija srca. Prevodni sistem srca
Dejavnost srca nadzirajo srčni centri podolgovate medule in ponsa. Impulzi iz srčnih centrov se prenašajo preko simpatikusa in parasimpatikusa, povezani so s frekvenco kontrakcij, močjo kontrakcij in hitrostjo trioventrikularnega prevajanja. Tako kot v drugih organih sta prenašalca živčnih vplivov na srce mediatorja - acetilholin v parasimpatičnem živčnem sistemu in norepinefrin v simpatičnem živčnem sistemu.
Inervacija srca ima številne značilne lastnosti tako anatomsko kot fiziološko. Fiziološke značilnosti so predvsem v tem, da delovanje srca uravnava centralni živčni sistem(CNS).
I.P. Pavlov je v svoji disertaciji "Centrifugalni živci srca" leta 1883 dokazal, da "delo srca nadzirajo 4 centrifugalni živci: upočasnjevanje, pospeševanje, oslabitev in krepitev." Poleg tega ima srce lastnost avtomatizma, to je sposobnost ritmičnega krčenja brez zunanjega dražljaja ali vpliva centralnega živčnega sistema. Tako je to telo samoregulacijski sistem.
Srce ima zapleten notranji živčni aparat, ki ga predstavljajo srčni živci, ki izhajajo iz torakalnega aortnega pleksusa, ki vstopa v srce, živčni gangliji - skupki živčnih celic, ki se nahajajo v njegovi steni, in živčna vlakna, ki izvirajo iz živčnih celic srčnih ganglijev, in , končno, živčni končiči - receptorji in efektorji.
Izhod živcev iz torakalnega aortnega pleksusa se pojavi na medialni steni zgornje votle vene, pred in za ascendentno aorto, med aorto in pljučnim deblom, zadaj, levo in desno od pljučnega debla. Občutljiva živčna vlakna, ki jih sestavljajo vagusni živec in hrbtenični gangliji, ter avtonomna motorična vlakna, ki jih predstavljajo preganglionske parasimpatične in postganglijske simpatične komponente, se približujejo srcu vzdolž živcev (slika 1).
Slika 1. Inervacija srca.
Srčni prevodni sistem (CCS)
Kri se dovaja v steno srca skozi desno in levo koronarno arterijo, ki se odcepita od aorte blizu njene zaklopke. Po zgradbi pripadajo arterijam mišično-elastičnega tipa. Koronarne arterije se razvejajo v številne majhne arterije, ki oskrbujejo s krvjo sluznico srca. Med majhnimi vejami arterij in ven so anastomoze. V loputah srčnih zaklopk ni krvnih žil. V miokardu veliko število kapilar prepleta vlakna v gosto mrežo in tvori mrežo ozke zanke, ki zagotavlja procese mikrocirkulacije. Kapilarne mreže raztegnjena vzdolž mišičnih vlaken. Dokazano je, da je vsak kontraktilni miocit v stiku z vsaj dvema kapilarama. Kri iz kapilar se zbira v koronarnih venah, ki se izlivajo v desni atrij.
Inervacijo srca izvajajo vlakna simpatičnega in vagusnega živca, ki tvorijo živčne pleksuse z intramuralnimi gangliji v membranah. Postganglijska simpatična vlakna vsebujejo aksone zvezdastih ganglijskih celic in celic anteriornih torakalnih simpatičnih ganglijev. Končne odebelitve aksonov tvorijo motorične živčne končiče v srcu.
Parasimpatična vlakna vsebujejo celične aksone, njihova telesa se nahajajo v jedru vagusnega živca v medulla oblongata. V srcu tvorijo sinapse na nevronih intrakardialnega ganglija, katerih aksoni se končajo na mišičnih celicah.
Končne veje dendritov v miokardu tvorijo številne senzorične živčne končiče, ki jih lahko razdelimo v dve skupini (slika 2).
riž. 2. Shema inervacije srca
1 - aferentno vlakno vagusnega živca; 2 - aferentno vlakno, ki poteka skozi vozlišče; 3 - intrakardialno parasimpatično vozlišče; 4 - postganglijsko vlakno; 5 - preganglijsko vlakno; b - zvezdasti simpatični ganglij; 7 - mehanoreceptorji; 8 - mišični receptorji; 9 - krvna žila; 10 - miokardiociti; 11 - motorični živčni končiči.
Ena skupina so mehanoreceptorji, ki se nahajajo v plasteh vezivnega tkiva in okoli arteriol. V njih se pojavi signal, ko pride do sprememb v svetlini krvnih žil in raztezanja vezivnega tkiva. Centripetalni impulzi iz teh receptorjev povzročijo refleksno pospešitev srčnega utripa. Druga skupina so mišični receptorji, ki imajo obliko spirale. Specializirani so za signaliziranje kontrakcije miocitov. Poleg tega se s sodelovanjem različnih živčnih celic, koncentriranih v intrakardialnih ganglijih, oblikujejo lokalni refleksni loki.
Regulacijo in koordinacijo kontraktilne funkcije srca izvaja njegov prevodni sistem. Te so netipične mišična vlakna(srčna prevodna mišična vlakna), sestavljena iz srčnih prevodnih miocitov, bogato inerviranih, z majhnim številom miofibril in obilico sarkoplazme, ki imajo sposobnost prevajanja dražljajev iz srčnih živcev v miokard preddvorov in prekatov.
Središča prevodnega sistema srca sta dve vozlišči (slika 3):
1) sinoatrijski vozel (vozlišče Kies-Fleck), ki se nahaja v steni desnega atrija med odprtino zgornje vene cave in desnim ušesom in oddaja veje v miokard atrija;
2) atrioventrikularno vozlišče (vozlišče Aschoff-Tavara), ki leži v debelini spodnjega dela interatrijskega septuma. Navzdol to vozlišče preide v atrioventrikularni snop (Hisov snop), ki povezuje atrijski miokard z ventrikularnim miokardom. V mišičnem delu interventrikularnega septuma je ta snop razdeljen na desno in leva noga. Končne veje vlaken (Purkinjejeva vlakna) prevodnega sistema srca, na katere se ti kraki razcepijo, se končajo v miokardu prekatov.
 |
riž. 3. Diagram prevodnega sistema srca
1 - sinoatrijski vozel; 2 - atrioventrikularno vozlišče;
3 - atrioventrikularno deblo (snop His); 4 - njegove noge in veje
Vse te komponente prevodnega sistema tvorijo atipične mišične celice, ki so funkcionalno specializirane za ustvarjanje impulza, ki se širi po srcu in povzroča krčenje njegovih delov v zahtevanem zaporedju in z določeno frekvenco (celice vozlišč), ali pri njegovem vodenju in prenosu do kontraktilnih miocitov.
Atipični miociti prevodnega sistema imajo značilne mikroskopske in ultrastrukturne značilnosti, po katerih se razlikujejo od kontraktilnih miocitov. Pri običajnem barvanju s hematoksilinom so svetlejši, imajo nepravilno ovalno obliko in je njihov prečni premer praviloma 2-3 krat večji od premera kontraktilnih miocitov.
Vendar znotraj sinoatrijskega vozla, majhne celice zaobljena oblika. Funkcionalno so to srčni spodbujevalniki - srčni spodbujevalniki. Za atipične miocite sta zelo značilni velik volumen sarkoplazme in slaba razvitost miofibrilarnega aparata.
Miofibrile zavzemajo najbolj periferni del v citoplazmi celic in nimajo vzporedne orientacije, zaradi česar so prečne proge nenavadne za atipične miocite. Imajo slabo razvit sarkoplazemski retikulum, nimajo sistema T-cevk, sarkoplazma pa ima malo mitohondrijev, a veliko število glikogenskih zrnc. Te celice vsebujejo veliko glikolitičnih encimov in zmanjšano količino encimov aerobne oksidacije (sukcinat dehidrogenaza in citokrom oksidaza), kar kaže na prevlado anaerobne glikolize v njih. Celice prevodnega sistema so veliko bolj odporne na stradanje kisika kot kontraktilni miociti.
Stran 27 od 58
POGLAVJE VI
INERVACIJA SRCA
Inervacija srca ima številne anatomske in fiziološke značilnosti. Fiziološke značilnosti so predvsem v tem, da delovanje srca, tako kot katerega koli drugega organa, uravnava centralni živčni sistem. I. P. Pavlov je v svoji disertaciji "Centrifugalni živci srca" (1883) dokazal, da "delo srca nadzirajo 4 centrifugalni živci: upočasnitev, pospeševanje, oslabitev in krepitev." Poleg tega ima srce lastnost avtomatizma, to je sposobnost ritmičnega krčenja brez zunanjega dražljaja in brez vpliva centralnega živčnega sistema. Srce je samoregulacijski sistem.
Fiziološki podatki jasno dokazujejo tesno povezavo med delovanjem srca in drugimi organi prsne votline, zlasti pljuč. Tako V. N. Chernigovsky (1947, 1960) poudarja, da desni atrij ni samo vir refleksov do srca, ampak tudi do dihalnih organov. Tako fiziologi kot kliniki poznajo različne refleksne učinke na srce v obliki sprememb v ritmu in sili srčnega krčenja, ravni krvnega tlaka itd., Ki izhajajo iz draženja drugih organov.
Tako fiziološki podatki kažejo na prisotnost kompleksnega sistema povezav med srcem in predvsem centralnim živčnim sistemom.
Velik pomen pri oblikovanju sodobnih idej o inervaciji srca so imela dela I. F. Tsiona (odkritje depresorskega živca), V. Ya. Danilevskega (vzpostavitev centra v možganski skorji, ki uravnava delovanje srca). ), I. M. Sechenov (utemeljitev vpliva talamusa na srčni ritem), I. P. Pavlov (odpiranje centrifugalnih živcev srca). Morfološke študije domačih znanstvenikov [Dogel A. S., 1895, 1898, 1899, 1903; Smirnov A. E., 1895; Mikhailov S. E., 1907, 1911, 1912; Vorobyov V.P., 1917, 1923, 1940; Lavrentiev B.I., 1944, 1947 itd.] ugotovil tanka struktura srčno živčevje, prvič pokazala prisotnost v različne oddelke in plasti srca, živčnih pleksusov in različnih živčnih končičev, ugotovili njihovo naravo.
V zadnjih 25 letih so velik prispevek k problemu inervacije srca prispevali E. K. Plechkova (1936, 1941, 1948), A. Ya. Khabarova (1952, 1953, 1975), E. M. Krokhina (1963, 1973), I. A. Chervova (1955, 1965, 1968), V. N. Shvalev (1972, 1979, 1980, 1982), P.-S. A. Stropus (1978, 1979, 1981) itd.
Živčni aparat srca je sestavljen iz dveh delov: ekstrakardialnega in intrakardialnega. Prvi od njih je anatomski vir, ki pošilja živce v srce, drugi pa tvori intrakardialni živčni aparat.
VIRI OBLIKOVANJA TORAKALNEGA AORTNEGA PLEKSUSA IN ŽIVCEV SRCA
Vir inervacije srca je torakalni aortni pleksus, plexus aorticus thoracicus, ki se nahaja na velikih žilah - ascendentna aorta in njen lok, pljučno deblo in njegove veje. Topografsko ločimo 2 dela v torakalnem aortnem pleksusu: površinski, ki se nahaja pred ascendentnim delom aorte in njenim lokom (po V.P. Vorobyovu - površinski ekstrakardialni pleksus) in globok, ki se nahaja med aortnim lokom in pljučnim deblom. (in njegove bifurkacije) (po V P. Vorobyovu - globok ekstrakardialni pleksus).
Vendar je treba poudariti, da oba dela pleksusa anatomsko predstavljata enotno izobraževanje, od katerih je vsaka med seboj povezana z velikim številom vej. Njihova delitev na ločene pleksuse je umetna in ima namen priročnosti opisa.
Viri tvorbe torakalnega aortnega pleksusa so veje cervikalnih in prsnih vozlov simpatičnega debla, vagusni živci in njihove veje, frenični živci in veje cervikalne zanke.
Cervikalni srčni živci - zgornji, srednji in spodnji - izvirajo iz vratnih vozlov in internodalnih povezav simpatičnega debla. So zelo spremenljive tako po številu vej, ki jih tvorijo, po stopnji oblikovanja kot po topografiji (slika 70).
Iz zgornjega cervikalnega ganglija simpatičnega debla se tvorijo zgornji cervikalni srčni živci in. in. cardiaci segvicales superiores, ki se širi vzdolž karotidnih arterij in brahiocefalnega trunkusa (desno) ter skupne karotidne arterije (levo).
Po I. A. Ageenku (1949) so zgornji vratni srčni živci v 35,7% primerov opazili v obliki visoko razvitih več vej, v 28% pa je iz zgornjega vratnega ganglija izšlo le nekaj tankih vej. Nazadnje, v 36,3 % zgornjih srčnih živcev ni bilo. Istočasno I. A. Ageenko opozarja na odvisnost njihovega razvoja od oblike strukture vratnega simpatičnega debla. V odsotnosti srednjega vratnega ganglija so zgornji srčni živci vedno predstavljeni s precej velikimi več vejami. Nasprotno, pri velikem srednjem cervikalnem vozlu so lahko bodisi odsotni bodisi se oblikujejo v obliki tankih vej.
riž. 70. Nastanek torakalnega aortnega pleksusa (diagram).
1 - spodnje vozlišče vagusnega živca; 2 - zgornje vratne srčne veje vagusnega živca; 3 - zgornji cervikalni vozel simpatičnega debla; 4 - zgornji vratni srčni živec; 5 - veje do ščitnice; 6 - ščitnični hrustanec; 7 - internodalna veja; 8 - srednji vratni srčni živec; 9 - srednja vratna srčna veja; 10 - mešane veje, ki nastanejo s povezavo zgornje srčne veje in srednjega srčnega živca; 11 - ščitnica; 12 - spodnja cervikalna srčna veja; 13 - sapnik; 14 - zvezdni vozel; 15 - aortni lok; 16 - levi povratni laringealni živec; 17 - zgornji torakalni vozel simpatičnega debla; 18 - spodnji cervikalni vozel simpatičnega debla; 19 - spodnji vratni srčni živci.
Značilno je, da zgornji vratni srčni živci v predelu vratu vzpostavijo več povezav s srčnimi vejami vagusnega in zgornjega laringealnega živca, ki tvorijo sekundarne veje. Najpogostejše so povezave med zgornjim vratnim srčnim in zgornjim laringealnim živcem, pa tudi s srčnimi vejami vagusnih živcev [Orlov G. A., 1946; Elizarovski S.I., 1949; Ageenko I.A., 1949].
Srednji vratni ganglij simpatičnega debla povzroči srednji vratni srčni živec, n. cardiacus cervicalis niedius, ki se lahko začne tudi iz internodalnih povezav. Srednji vratni srčni živec je najbolj nestabilen od vseh vratnih srčnih živcev. Nahaja se vzdolž skupne karotidne arterije vzdolž njene posteroeksterne površine (na levi) in iste površine brahiocefalnega debla (na desni). Praviloma se povezuje s srčnimi vejami vagusa in zgornjim vratnim srčnim živcem, pri čemer tvori zanke in sekundarne veje različnih velikosti na površini subklavialne arterije in aorte.
Spodnji vratni srčni živci, tj. in. cardiaci cervicales inferiores, nastanejo iz spodnjega vratnega ali cervikotorakalnega (zvezdastega) vozla. Lahko so predstavljeni z enim ali več debli (do 4), ki dosežejo torakalni aortni pleksus vzdolž zadnje ali sprednje površine subklavialne arterije (levo) ali brahiocefalnega debla (desno). Spodnji vratni srčni živci se običajno povezujejo s srčnimi vejami vagusnega živca. V prisotnosti tako imenovanih vmesnih vratnih ganglijev najdemo dodatne vratne srčne živce, ki segajo od njega. Iz I-IV (V-VI) torakalnih vozlov simpatičnega debla izvirajo torakalni srčni živci in. in. cadiaci thoracici v količini 2-6 vej.
Parasimpatični del torakalnega aortnega pleksusa predstavljajo zgornje in spodnje vratne srčne veje, ki nastanejo iz vagusnega živca in njegovih vej v vratu, ter torakalne srčne veje, ki izhajajo iz vagusnega živca znotraj mediastinuma (glej Slika 70).
Zgornje vratne srčne veje, cardiaci cervicales superiores, so ločene od vratnega vagusnega živca pod njegovim spodnjim vozlom ali od zgornjega laringealnega živca. Te srčne veje opazimo v različnem številu (od 1 do 5) in se nahajajo vzdolž posteronotranje površine skupnih karotidnih arterij. Najvišja od imenovanih vej je bila prej (v baselski anatomski nomenklaturi) opisana pod imenom depresorski živec, n. depressor cordis.
Spodnje vratne srčne veje, cardiaci cervicales inferiores, nastanejo tako iz vagusnega živca v spodnjem delu vratu kot iz povratnega laringealnega živca. Njihovo število in topografija sta zelo različna (od 3 do 7). Najnižja srčna veja se vedno dvigne nad nivojem bifurkacije sapnika. Na levi se spodnje srčne veje odcepijo od vagusnega in ponavljajočega se laringealnega živca na območju, kjer vagusni živec prehaja s sprednje površine aortnega loka na njegovo spodnjo površino, na desni - oziroma na desni subklavialni arteriji. 4-8 torakalnih srčnih vej odhajajo od vagusnega živca v mediastinumu, cardiaci thoracici.
V srčnih vejah vagusnega živca so opisani intra-debelni grozdi živčnih celic (B. A. Dolgo-Saburov, B. M. Erez itd.).
Našteti srčni živci, ki izhajajo iz vozlišč simpatičnega debla in iz vagusnega živca, imajo že v predelu vratu več povezav med seboj in tvorijo pleksuse vzdolž velikih žil. Zato je v spodnjem delu vratu nemogoče natančno razlikovati živce, ki tvorijo torakalni aortni pleksus, in jih morfološko razvrstiti v simpatični ali parasimpatični sistem.
Med viri tvorbe srčnih pleksusov je naveden tudi frenični živec [Sokolov B. M., 1943; Lavrova T.F., 1951; Erez B. M., 1952]. Od desnega in levega freničnega živca lahko odideta 1 do 2 srčni veji, ki sodelujeta pri tvorbi torakalnega aortnega pleksusa.
Živci, ki segajo do torakalnega aortnega pleksusa iz cervikalne zanke, so relativno redki (po B. M. Erez - približno 9%). Izhajajo iz 1-2 vej iz spodnjega korena cervikalne zanke in prehajajo tako na sprednjo kot zadnjo površino aortnega loka.
Razmerje teh virov tvorbe torakalnega aortnega pleksusa ni enako za vse. Pri nekaterih ljudeh je anatomsko določena prevlada vej vagusnega živca, pri drugih, nasprotno, simpatično deblo [Sozon-Yaroshevpch A. Yu., 1928; Burning V.I., 1953].
Torakalni aortni pleksus vsebuje tudi veliko število živčnih vozlov. Njihovo število, oblika, velikost in lokacija so spremenljivi. Največji levi srčni vozel (Wriesberg) se nahaja na levi na sprednji površini aortnega loka.
Poleg skupkov živčnih celic so v srčnem pleksusu našli posebne aparature, ki jih sestavljajo kromafinociti, ki izločajo biološke amine, paragangliji: zgornji je aortni paraganglij, paraganglium aorticum, spodnji pa srčni paraganglij, paraganglium cardiacum [ Priymak E. X., 1962; Chumakov E.I., Reidler R.M., 1973].
Aortni paraganglij ima premer 1-2 mm in leži med aorto in pljučnim deblom. Srčni paraganglij podobne velikosti se nahaja na dnu srca na zadnji levi površini aorte. Paragangliji se nahajajo v pleksusu živčnih debel in jih inervirajo veje avtonomnih živcev. Pri injiciranju arterij so paragangliji obilno napolnjeni z injekcijsko maso, kar kaže na prisotnost njihove bogate vaskularizacije [Bykov N. M., 1949].
Na splošno 15-25 vej odhaja od vagusa in ponavljajočih se živcev na levi in desni strani telesa v vratu in prsni votlini (na ravni I-III reber), ki se usmerijo proti srcu. Iz vseh vozlišč vratne hrbtenice in iz 2-3 vozlišč torakalne hrbtenice in internodalnih vej simpatičnega debla na vsaki strani telesa izhaja 9-12 srčnih živcev. Vsak od teh srčnih živcev je na poti do srca razdeljen na 2-3 veje, ki se lahko povežejo s sosednjimi srčnimi živci in tvorijo sistem povezanih živcev, ki ga imenujemo torakalni aortni pleksus (slika 71).
Temeljita analiza poteka srčnih živcev je pokazala, da v nobenem primerku srčni živci niso dosegli neposredno stene srca. V vseh primerih so se povezali s sosednjimi živci, izgubili neodvisnost in postali del torakalnega aortnega pleksusa.
Tako v literaturi uveljavljeno ime živcev, ki izhajajo iz vozlišč vratnega simpatičnega debla in iz vagusnih živcev, ni pravilno. Ti živci so vključeni v inervacijo različnih organov vratu in prsne votline. 
riž. 71. Srčni živci (po V. A. Vorobyov, 1942).
1 - prehod aortnega loka v padajoči del;
2 - srčni ganglij (Wrisbergov vozel);
3 - leva pljučna arterija; 4 - pljučno deblo; 5 - aorta; 6 - zgornja votla vena; 7 - aortni lok.
Prisotnost enega samega torakalnega aortnega živčnega pleksusa z različnimi povezavami med živci, ki ga tvorijo, ustvarja najboljše pogoje za razvoj refleksnih reakcij, ki se pojavijo med delovanjem organov. Da je ravno tako, dokazujejo fiziološke študije akademika V. N. Černigovskega (1960), ki je ugotovil, da ko so receptorske cone srca in velikih žil razdražene, nastanejo tako imenovani "konjugirani refleksi", ki se razrešijo ne samo v srcu, ampak tudi v drugih fiziološke sisteme(pljuča, žile različnih področij itd.).
Vsi raziskovalci, ki so preučevali živčne pleksuse mediastinuma [Vorobiev V.P., 1923; Erez B. M., 1952; Lavrova T.F., 1951, 1959 itd.], so bili omejeni na navedbo dejstva o kompleksnosti arhitektonike pleksusa. Naš uslužbenec B. I. Repkin je poskušal anatomsko razumeti strukturo živcev težkega aortnega pleksusa, slediti živcem od njihovih izvorov (od vagusa in povratnih živcev ter vozlišč simpatičnega debla) do njihovega vhoda v srce.
Študije so pokazale, da v živčnem pleksusu prsne aorte, ki vključuje več kot 200 živcev z debelino od 0,02 do 0,1 mm, ločimo več skupin živcev, ki se v različnih delih približujejo srcu. Primerjava oblikovne značilnostiŽivci torakalnega aortnega živčnega pleksusa, ki gredo neposredno v srce, so B.I. Repkinu dali osnovo za razlikovanje 4 skupin srčnih živcev: desni mali in veliki, levi mali in veliki. Vsaka od naštetih skupin vključuje različno število živcev (od 2 do 5), med katerimi sta 1-2 večji veji. Srčni živci imajo značilno lokacijo in se širijo v določenem predelu srca. V tem primeru se desni mali in veliki srčni živci tvorijo predvsem iz desnega dela torakalnega aortnega pleksusa in segajo do desne polovice srca. Levi mali in veliki srčni živec nastanejo iz živcev levega dela torakalnega aortnega pleksusa in gredo v levo polovico srca (slika 72).
Desni mali srčni živci torakalnega aortnega živčnega pleksusa v količini 2-4 vej nastanejo iz desnega dela pleksusa, predvsem zaradi vej desnega vagusnega živca, vej iz levega rekurentnega laringealnega živca in iz desni veliki srčni živci. Desni mali srčni živci se tvorijo v višini drugega rebra in se spustijo do srca v prostoru med sapnikom in zgornjo votlo veno. Ko dosežejo dno srca, se desni majhni srčni živci delno razširijo vzdolž zadnje površine desne koronarne arterije, delno gredo v zadnji desni pleksus srca (glej sliko 72).
Desni veliki srčni živci torakalnega aortnega živčnega pleksusa v količini 3-5, med njimi 1-2 velika, se tvorijo za brahiocefalnim deblom predvsem iz vej vratnih vozlišč desnega simpatičnega debla in do manjše obseg iz majhnega števila vej iz desnega vagusnega živca. Oblikovani desni veliki srčni živci se nahajajo za in pred ascendentno aorto in dosežejo srce med aorto in pljučnim deblom. Nato desni veliki srčni živci sledijo vzdolž desne koronarne arterije in se približajo sprednjemu desnemu srčnemu pleksusu (glej sliko 72).
Levi mali srčni živci torakalnega aortnega živčnega pleksusa tvorijo veje levega vagusa in leve povratni živci, kot tudi veje (variabilno) iz levih velikih srčnih živcev. Ti živci se nahajajo levo od sapnika, za aortnim lokom in bifurkacijo pljučnega debla. Levi mali srčni živci se približajo levemu posteriornemu srčnemu pleksusu in posteriornemu atrijskemu pletežu (glej sliko 72).
riž. 72. Nastanek srčnih živcev iz torakalnega aortnega pleksusa in kraj njihovega pristopa k srcu. 
a - sprednja površina srca po odstranitvi perikarda: 1, 3, 5 - levi vagusni živec; 2, 4 - živci do pljučnega pleksusa; 6 - srčni ganglij (Wriesberg); 7, 9 - levi srčni živci; 8, 10 - levi veliki srčni živci; I - levo uho (kvačkano); 12 - veja levega velikega srčnega živca; 13 - perivazalno živčni pleksus leva koronarna arterija; 14 - perivazalni živčni pleksus desne koronarne arterije; 15 - desno uho (vlečeno); 16 - desni veliki srčni živci; 17, 18, 20 - desni majhni srčni živci; 19 - veje do pljučnega pleksusa; 21 - spodnje srčne veje iz cervikotorakalnega vozla simpatičnega debla; 22 - leva brahiocefalna vena, b - odstranjena aorta in pljučno deblo: 1, 3 - veje do pljučnega pleksusa; 2 - srčni ganglij (Wriesberg); 4, 5, 6 - levi veliki srčni živci; 7 - levo uho; 8 - desno uho; 9 - desni mali srčni živci; 10 - veje do pljučnega pleksusa; 11 - živčni ganglij torakalnega aortnega pleksusa; 12, 13 - desni veliki srčni živci; 14 - spodnji vratni srčni živec iz cervikotorakalnega ganglija simpatičnega živca; 15 - desni vagusni živec.
Struktura srčne stene
Stene srčnih votlin so različno debele, v atriju 2-5 mm, v levem prekatu pribl. 15 mm, v desni ca. 6 mm.
3 plasti: notranji ENDOKARDIJ (sploščen tanek gladek endotelij) - obloži srce od znotraj, iz njega nastanejo zaklopke;
MIOKARD progasto mišica, sestavljen iz 1-2 jedrnih celic, kontrakcije so nehotene. V debelini miokarda je močan vezivnotkivni skelet srca. Tvorijo ga fibrozni obroči, ki so položeni v ravnini atrioventrikularnih odprtin in obroči okoli odprtin aorte in pljučnega debla. Mišična vlakna preddvorov in prekatov izvirajo iz skeleta srca, zaradi česar se mišična vlakna prekatov in preddvorov med seboj ne sporazumevajo in se lahko ločeno krčijo.
Površinska plast muskulature atrija je sestavljena iz prečnih (krožnih) vlaken, ki so skupna obema atrijema, globoka plast pa je sestavljena iz navpično (vzdolžno) nameščenih vlaken, neodvisnih za vsak atrij. Prekati imajo 3 plasti mišic: površinska in globoka sta skupni prekatom, srednja krožna plast je ločena za vsak prekat. Vlakna površinske plasti iz fibroznih obročev se spustijo do vrha srca, se upognejo in preidejo v globoko vzdolžno plast, iz katere nastanejo mesnate prečke in papilarne mišice. Srednji sloj- nadaljevanje vlaken tako zunanje kot globoke plasti.
Mišični snopi so revni v miofibrilah, vendar bogati s sarkoplazmo (lažjo), vzdolž katere je pleksus mehkih živčnih vlaken in živčnih celic - to je prevodni sistem srca. Tvori vozle in snope v atrijih in prekatih.
EPIKARDIJ (epitelne celice, notranja plast perikardialne serozne membrane) - pokriva zunanjo površino in okolico aorte, pljučnega debla in vene cave. PERIKARDIJ – zunanja plast perikardialne vrečke. Med notranjo plastjo osrčnika (epikardom) in zunanjo plastjo je režasta osrčnik s perikardialno tekočino (zagotavlja mazanje in preprečuje trenje).
Položaj srca v prsnem košu (osrčnik je odprt). samo še 1 subklavialna arterija(a. subclavia sinistra); 2 - levo splošno karotidna arterija(a. carotis communis sinistra); 3 - aortni lok (arcus aortae); 4 - pljučno deblo (truncus pulmonalis); 5 - levi prekat (ventriculus sinister); 6 - vrh srca (apex cordis); 7 - desni prekat (ventriculus dexter); 8 - desni atrij (atrij dekstrum); 9 - osrčnik (perikard); 10 - zgornja votla vena (v. cava superior); 11 - brahiocefalno deblo (truncus brachiocephalicus); 12 - desna subklavijska arterija (a. subclavia dextra)
srce; vzdolžno prerezano. 1 - zgornja votla vena (v. cava superior); 2 - desni atrij (atrij dekstrum); 3 - desni atrioventrikularni ventil (valva atrioventricularis dextra); 4 - desni prekat (ventriculus dexter); 5 - interventrikularni septum (septum interventriculare); 6 - levi prekat (ventriculus sinister); 7 - papilarne mišice (mm. papillares); 8 - tetive kite (chordae tendineae); 9 - levi atrioventrikularni ventil (valva atrioventricularis sinistra); 10 - levi atrij(atrium sinistrum); enajst - pljučne vene(vv. pulmonales); 12 - aortni lok (arcus aortae)
Mišična plast srca (po R. D. Sinelnikov). 1 - vv. pulmonales; 2 - auricula sinistra; 3 - zunanja mišična plast levega prekata; 4 - srednji mišični sloj; 5 - globoka mišična plast; 6 - sulcus interventricularis anterior; 7 - valva trunci pulmonalis; 8 - valva aorte; 9 - dekstrum atrija; 10 - v. cava superior
Zaklopke in plasti vezivnega tkiva srca. 1 - ostium atrioventriculares dextrum; 2 - anulus fibrosus dextra; 3 - ventriculus dexter; 4 - valva atrioventricularis dextra; 5 - trigonum fibrosum dextrum; 6 - ostium atrioventriculare sinistrum: 7 - valva atrioventricularis sinistra; 8 - anulus fibrosus sinister; 9 - trigonum fibrosum sinistrum; 10 - valva aorte; 11 - valva trunci pulmonalis
Srce in velika plovila(pogled od spredaj). 1 - leva skupna karotidna arterija; 2 - leva subklavijska arterija; 3 - aortni lok; 4 - leve pljučne vene; 5 - levo uho; 6 - leva koronarna arterija; 7 - pljučna arterija (odrezana); 8 - levi prekat; 9 - vrh srca; 10 - padajoča aorta; 11 - spodnja votla vena; 12 - desni prekat; 13 - desna koronarna arterija; 14 - desno uho; 15 - ascendentna aorta; 16 - zgornja votla vena; 17 - neimenovana arterija
Srce (pogled od zadaj). 1 - aortni lok; 2 - leva subklavijska arterija; 3 - leva skupna karotidna arterija; 4 - azygos vena; 5 - zgornja votla vena; 6 - desne pljučne vene; 7 - spodnja votla vena; 8 - desni atrij; 9 - desna koronarna arterija; 10 - srednja vena srca; 11 - padajoča veja desne koronarne arterije; 12 - desni prekat; 13 - vrh srca; 14 - diafragmalna površina srca; 15 - levi prekat; 16-17 - skupna drenaža srčnih ven (koronarni sinus); 18 - levi atrij; 19 - leve pljučne vene; 20 - veje pljučne arterije
Koronarni krog krvnega obtoka. Stene srca prejemajo kri skozi koronarne arterije, ki izhajajo iz aorte nad zaklopkami. Desna in leva koronarna arterija ležita v istoimenskem žlebu in polkrožno obkrožata srce. Desna žila prehaja v posteriorno interventrikularno vejo srca, leva pa v sprednjo interventrikularno vejo, obe arteriji se spustita do vrha srca. Desna arterija neguje desni atrij in prekat, levo pa levo. Veje arterij med seboj obilno anastomozirajo → enakomerna prekrvavitev vseh 3 membran srca. Otroci imajo manj anastomoz, vendar so večje.
Srčne žile so številne, majhne se izlivajo predvsem v desni atrij, večje pa v koronarni sinus. Koronarni sinus (dolg 5 cm) leži v posteriornem delu koronarnega sulkusa in se prav tako odpira v desni atrij. Zbira kri iz velike vene srca (vzhaja vzdolž sprednjega interventrikularnega žleba), srednje vene (vzdolž zadnjega žleba) in drugih ven.
V steni srca so mreže limfnih kapilar, ki so med seboj povezane in se nahajajo v debelini vseh treh plasti srca. V ventilih in kitnih nitih jih ni. V subepikardialnem pleksusu srca se oblikujejo limfne žile, ki se nahajajo v vzdolžnih in koronarnih utorih, ki spremljajo arterije in vene srca. Desna in leva limfna žila srca sledita poteku koronarnih arterij. Limfne žile srca prenašajo limfo do vozlov blizu aortnega loka.
Oskrbo osrčnika s krvjo izvajajo perikardialno-frenične arterije, med vejami arterij v epikardu nastanejo anastomoze z vejami koronarnih arterij.
Limfne kapilare perikarda tvorijo posode, ki imajo številne regionalne vozle - sprednji mediastinalni, traheobronhialni, sternalni, diafragmatični.
Arterije in vene srca (pogled od spredaj). 1 - auricula sinistra; 2 - a. Coronaria sinistra; 3 - r. circumflexus a. coronariae sinistrae; 4 - r. interventricularis anterior; 5 - v. cordis anterior; 6 - a. Coronaria dextra
Arterije in vene srca (pogled od zadaj). 1 - valvula sinus coronarii; 2 - sinus coronarius cordis; B - v. cordis parva; 4 - a. Coronaria dextra; 5 - v. cordis media; 6 - v. zadnji ventriculi sinistri; 7 - v. cordis magna; 8 - r. cicumflexus a. coronariae sinistrae
Inervacija srca. Senzorična in motorična živčna vlakna prehajajo do srca kot del vagusnega (parasimpatičnega) in simpatičnega živca. Glede na naravo impulzov, ki jih izvajajo ti živci, jih ločimo na upočasnjene in oslabljene (v vagusnem živcu), pospešene in okrepljene (v simpatičnem živcu). Poleg tega ima srce lastnost avtomatizma, to je sposobnost ritmičnega krčenja brez zunanjega dražljaja ali vpliva centralnega živčnega sistema. Zgornje srčne veje izhajajo iz cervikalne regije vagusnega živca, spodnje srčne veje pa iz torakalne regije. Simpatični zgornji, srednji in spodnji srčni živci izhajajo iz vratnih in zgornjih prsnih vozlov simpatičnega debla (hrbtenjača). Vse te živčne veje tvorijo 2 srčna pleksusa, ki vsebujejo živčne vozle: površinski (med aortnim lokom in pljučna arterija), globok (močnejši, za aorto). Od pleksusov se živci raztezajo do sten srca, njegovega prevodnega sistema.
Inervacija srca
Simpatični živci- samo Desna stran(zelena): 1 - simpatična nodalna veriga, 3 - srčni pleksus
Parasimpatični živci- samo leva stran (črna): 2 - vagusni živec
Vodilni sistem(rdeča): 4 - sinoatrijski vozel, 5 - atriogastrični vozel, 6 - atriogastrični snop (Hissa), 7 - noge atriogastričnega snopa, 8 - Purkinjejeva prevodna mišična vlakna
