Vsaka sprememba položaja srca je posledica njegovega vrtenja okoli treh osi: anteriorno-posteriorne (sagitalne), vzdolžne (dolge) in prečne (vodoravne). Velikost in smer zobcev EKG v različnih odvodih določata električne položaje srca (slika 16).
riž. 16. Shema vrtenja srca okoli različnih osi. Puščice kažejo smer vrtenja srca: a - okoli sprednje-zadnje osi; b - okoli dolge osi; v - okoli prečne osi.
Ko se srce vrti okoli sprednje in zadnje osi (slika 16, a), srce zavzame vodoravni ali navpični položaj, kar je najbolj jasno prikazano v standardnih odvodih. Vodoravni položaj srca povzroči odmik njegove električne osi v levo, navpični položaj pa v desno. Vodoravni in navpični položaj srca se odražata tudi v unipolarnih odvodih okončin (glej zgoraj).
Vrtenje srca vzdolž dolge (vzdolžne) osi (slika 16, b) se pojavi v smeri urinega kazalca in v nasprotni smeri in povzroča tudi spremembe EKG v vseh vodih. Tak obrat opazimo v številnih fizioloških procesih: sprememba položaja telesa, dihanje, fizični stres itd.
Ko se srce vrti okoli prečne (vodoravne) osi, se vrh srca premakne bodisi spredaj bodisi zadaj (slika 16c). Vrtenje srca okoli prečne osi se odraža v unipolarnih odvodih okončin.
Wilson je predlagal določitev električnega položaja srca z zobmi unipolarnih odvodov prsnega koša in odvodov okončin. Z elektrokardiografijo ločimo 5 položajev srca: navpično, polnavpično, vmesno, polvodoravno in vodoravno.
Pri navpičnem električnem položaju srca (kot a je +90°) je oblika kompleksa QRS v unipolarnem odvodu iz leve roke podobna tisti, ki jo opazimo v desnih položajih prsnih odvodov, oblika Kompleks QRS v unipolarnem odvodu z leve noge je podoben tistemu, ki ga opazimo v levih položajih prsnih odvodov (slika 17).
riž. 17. Elektrokardiogram osebe z zdravo srce v standardnem prsnem košu in povečanih unipolarnih okončinah s srcem v navpičnem položaju v prsih (oznake so enake kot na sliki 11): 1 - desni prekat; 2 - levi prekat.
V polnavpičnem položaju (kot α je +60°) je oblika kompleksa QRS v unipolarnem odvodu z leve noge podobna tisti, ki jo opazimo v levih položajih prsnih odvodov.
V vmesnem položaju srca (kot a je 4-30°) je oblika kompleksa QRS v unipolarnem odvodu iz leve roke in leve noge podobna tisti, ki jo opazimo v levih položajih prsnih odvodov.
Pri polvodoravnem položaju srca (kot a je 0 °) je oblika kompleksa QRS v unipolarnem odvodu z leve roke podobna tisti, ki jo opazimo v levih položajih prsnih odvodov.
V vodoravnem položaju srca (kot α je enak -30°) je oblika kompleksa QRS v unipolarnem odvodu iz leve roke podobna tisti, ki jo opazimo v levih položajih prsnih odvodov, oblika kompleks QRS v unipolarnem odvodu z leve noge je podoben kot pri desnih položajih prsnih odvodov (slika 18).
riž. 18. Elektrokardiogram osebe z zdravim srcem v standardnih, prsih in povečanih unipolarnih okončinah z vodoravnim položajem srca (oznake so enake kot na sliki 11): 1 - desni atrij; 2 - desni prekat; 3 - levi prekat.
V primerih, ko ni podobnosti med unipolarnimi prsnimi odvodi in unipolarnimi odvodi od okončin, je električni položaj srca nedoločen. Rentgenski podatki so pokazali, da EKG ne odraža vedno natančno položaja srca.
EKG se običajno posname v ležečem položaju na hrbtu.
Različni položaji subjekta (navpično, vodoravno, na desni ali levi strani), spreminjanje položaja srca povzročijo spremembo zobcev EKG.
V navpičnem položaju se število srčnih utripov poveča, električna os srca odstopa v desno. To povzroči ustrezne spremembe v velikosti in smeri EKG valov v standardnih in prsnih odvodih. Trajanje kompleksa QRS se zmanjša. Velikost vala T se zmanjša, zlasti v odvodih II in III. Segment RS-T je v teh dodelitvah nekoliko premaknjen od zgoraj navzdol.
Ko je nameščeno na desni strani, se električna os srca vrti okoli dolge osi v nasprotni smeri urinega kazalca, ko je nameščeno na levi strani, pa se vrti v smeri urinega kazalca z ustreznimi spremembami EKG.
Oblika in smer valov EKG pri otrocih se razlikuje od EKG odraslega. V starosti sta val P in T pogosto zmanjšana. Trajanje interval P-Q in kompleks QRS je običajno na zgornji meji normale. S starostjo je odstopanje električne osi srca v levo veliko pogostejše. Sistolični utrip je pogosto nekoliko povečan v primerjavi z dolgotrajnim.
Pri ženskah je amplituda valov P, T in kompleksa QRS nekoliko manjša v standardnih in prsnih odvodih. Pogosteje pride do premika segmenta RS-T in negativnega T vala v odvodu III.
Območje zob kompleksa QRS je manjše. Ventrikularni gradient je manjši in zamaknjen bolj v levo, val U je večji. Trajanje intervala P-Q in kompleksa QRS je v povprečju krajše. Trajanje električne sistole in sistoličnega indeksa je daljše.
S prevladujočim učinkom na srce parasimpatični oddelek avtonomni živčni sistem, število srčnih utripov se zmanjša. Val P se zmanjša, občasno se nenadoma poveča. Trajanje intervala P-Q se rahlo poveča. Vprašanja vpliva parasimpatičnega oddelka na val T ni mogoče šteti za dokončno pojasnjeno. Po nekaterih podatkih se val T zmanjša, po drugih poveča. Segment Q-T se pogosto zmanjša.
S prevladujočim učinkom na srce simpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema se poveča število srčnih utripov. Val P se običajno poveča, včasih zmanjša. Trajanje intervala P-Q se zmanjša. Val T se po nekaterih podatkih poveča, po drugih zmanjša.
Pozitivna čustva malo vplivajo na EKG. Negativna čustva (strah, prestrašenost ipd.) povzročijo pospešen srčni utrip, večinoma povečanje in včasih zmanjšanje zob.
Med globokim vdihom zaradi premika diafragme navzdol srce zavzame navpičen položaj. Njegova električna os se odkloni v desno, kar povzroči ustrezne spremembe EKG. Vpliva na obliko zob EKG in povečan vpliv na srce med vdihavanjem simpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema. Med globokim izdihom so spremembe EKG posledica dviga diafragme, odstopanja električne osi srca v levo in prevladujočega vpliva na srce parasimpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema.
Pri normalnem dihanju so te spremembe EKG nepomembne.
Fizični stres lahko povzroči spremembe EKG na različne načine: refleksno vpliva na depolarizacijo in repolarizacijo srca, refleksno in neposredno - na prevodni sistem in kontraktilni miokard. Običajno so te poti kombinirane. Spremembe EKG so odvisne od stopnje in trajanja teh dejavnikov.
Izrazite spremembe zobcev EKG opazimo po znatnem fizičnem naporu: povečanje in včasih neostro širjenje vala P; zmanjšanje trajanja intervala P-Q in včasih premik navzdol zaradi plastenja segmenta P-Ta; rahlo zmanjšanje trajanja kompleksa QRS in pogosto odstopanje električne osi srca v desno, pa tudi premik segmenta RS-T navzdol; povečanje vala T; zmanjšanje segment Q-T sorazmerno s povečanjem srčnega utripa; videz povečanega vala U.
Uživanje velike količine hrane povzroči povečanje srčnega utripa in zmanjšanje vala T (občasno pomembno, do prehoda v negativno) v vodi II in III. Včasih pride do rahlega povečanja vala P, povečanja segmenta Q-T in sistoličnega indeksa.
Te spremembe EKG dosežejo največ po 30-60 minutah. po jedi in po 2 urah izginejo.
Spremembe EKG čez dan pri zdravih ljudeh so nepomembne in zadevajo predvsem val T. Val T doseže največjo vrednost zgodaj zjutraj, po zajtrku pa najmanjšo vrednost.
Verjetnost, da bo zdravnik bolniku postavil diagnozo cor pulmonale, je odvisna od tega, koliko se zaveda, da lahko bolnikova obstoječa pljučna bolezen povzroči pljučno hipertenzijo. Pravilna diagnoza se običajno postavi v prisotnosti obliteracijskih sprememb v žilah pljučnega obtoka, na primer z večkratno embolijo v pljučnem deblu. Diagnoza cor pulmonale pri obstruktivnih boleznih ni tako očitna dihalni trakt zaradi dejstva, da so lahko klinične manifestacije kroničnega bronhitisa in bronhiolitisa manj izrazite, klinični indeksi pljučne hipertenzije pa niso zelo zanesljivi. Seveda je prvi napad pljučne hipertenzije in cor pulmonale, ki se je drugič razvil zaradi prisotnosti kroničnega bronhitisa, mogoče diagnosticirati šele retrospektivno, to je po razvoju očitne epizode odpovedi desnega prekata. Diagnoza je lahko še posebej težka, če se sistemska venska kongestija in periferni edem razvijeta zahrbtno v dneh ali tednih in ne nenadoma, kot se zgodi pri akutnih bronhopulmonalnih okužbah. V zadnjem času se veliko pozornosti posveča problemu postopnega razvoja srčnega in desnega prekata pri bolnikih z alveolarno hipoventilacijo, ki je ena od manifestacij sindroma spalne apneje in ne posledica same pljučne bolezni.
Diferencialna diagnoza
Prisotnost cor pulmonale je še posebej pomembno ugotoviti pri starejših bolnikih, ko obstaja velika verjetnost sklerotičnih sprememb v srcu, zlasti če jih že več let muči kašelj z izmečkom ( Kronični bronhitis) in obstajajo očitne klinične manifestacije odpovedi desnega prekata. Določitev plinske sestave krvi je najbolj informativna, če je treba ugotoviti, kateri od prekatov (desni ali levi) je glavni vzrok bolezni srca, saj se huda arterijska hipoksemija, hiperkapnija in acidoza redko pojavijo pri popuščanju levega srca, razen če hkrati se razvije pljučni edem.
Dodatno potrditev diagnoze cor pulmonale zagotavljajo rentgenski in EKG znaki povečanja desnega prekata. Včasih, če obstaja sum na pljučno srce, je potrebna kateterizacija desnega srca. V primeru te študije se praviloma odkrijejo hipertenzija v pljučnem deblu, normalni tlak v levem atriju (tlak pljučne arterije) in klasični hemodinamični znaki odpovedi desnega prekata.
Za povečanje desnega prekata je značilna prisotnost srčnega impulza vzdolž leve meje prsnice in IV srčnega zvoka, ki se pojavi v hipertrofiranem prekatu. Sočasna pljučna hipertenzija je domnevna, če je srčni impulz zaznan v drugem levem medrebrnem prostoru blizu prsnice, ko se na istem območju sliši nenavadno glasna 2. komponenta II. . Z razvojem insuficience desnega prekata te znake pogosto spremlja dodaten srčni ton, ki povzroči nastanek ritma galopa desnega prekata. Hidrotoraks se pojavi redko, tudi po pojavu očitne odpovedi desnega prekata. Redke so tudi trajne aritmije, kot sta atrijska fibrilacija ali undulacija, vendar se prehodne aritmije običajno pojavijo v primerih hude hipoksije z nastopom respiratorne alkaloze, ki jo povzroči mehanska hiperventilacija. Diagnostična vrednost elektrokardiografije pri pljučnem srcu je odvisna od resnosti sprememb v pljučih in prezračevalnih motenj (tabela 191-3). To je najbolj dragoceno pri pljučni vaskularni bolezni ali bolezni intersticijskega tkiva (še posebej, če je ne spremlja poslabšanje bolezni dihal) ali pri alveolarni hipoventilaciji v normalnih pljučih. Nasprotno, pri cor pulmonale, ki se je razvilo sekundarno zaradi kroničnega bronhitisa in emfizema, povečane zračnosti pljuč ter epizodne narave pljučne hipertenzije in preobremenitve desnega prekata, so diagnostični znaki hipertrofije desnega prekata redki. In tudi če je povečanje desnega prekata zaradi kroničnega bronhitisa in emfizema precej izrazito, kot se zgodi pri poslabšanjih med okužbo zgornjih dihalnih poti, so znaki EKG lahko nejasni zaradi rotacije in premika srca, povečanja razdalje med elektrod in površine srca, prevlado dilatacije nad hipertrofijo s povečanjem srca. Tako lahko zanesljivo diagnozo povečanja desnega prekata postavimo pri 30 % bolnikov s kroničnim bronhitisom in emfizemom, pri katerih ob obdukciji odkrijemo hipertrofijo desnega prekata, medtem ko lahko takšno diagnozo enostavno in zanesljivo postavimo pri veliki večini bolnikov z pljučno srce ki izhajajo iz pljučne patologije, razen kroničnega bronhitisa in emfizema. Glede na to so zanesljivejši kriteriji za hipertrofijo desnega prekata pri bolniku s kroničnim bronhitisom in emfizemom naslednji: S 1 Q 3 -tip, deviacija električne osi srca več kot 110°, S 1 . S2. Tip S 3, razmerje R/S v odvodu V6<1,0. Сочетание этих признаков увеличивает их диагностическую ценность.
Tabela 191-3. EKG znaki kroničnega cor pulmonale
1. Kronična obstruktivna pljučna bolezen (verjetni, vendar ne diagnostični znaki povečanja desnega prekata) a) "P-pulmonale" (v odvodih II, III, aVF) b) deviacija srčne osi v desno več kot 110°c) R/S razmerje v V6< 1. г) rSR в правых грудных отведениях д) блокада desna noga njegov snop (delni ali popolni)
2. Bolezni pljučnih žil ali intersticijskega pljučnega tkiva; splošna alveolarna hipoventilacija (diagnostični znaki povečanja desnega prekata) a) klasični znaki v V1 ali V3R (dominantni R ali R z invertirano T zobec v desnih prsnih odvodih) b) pogosto v kombinaciji z verjetnimi zgornjimi kriteriji
Med verjetnimi kriteriji je težko izpostaviti tiste, ki odražajo povečanje desnega prekata (hipertrofija in dilatacija) zaradi anatomskih sprememb in sprememb v električni osi srca, ki jih povzroča povečanje zračnosti pljuč. Zato so verjetna merila bolj uporabna kot podporni dokazi kot diagnostična.
Rentgensko slikanje ima večjo diagnostično vrednost pri sumu na povečanje desnega prekata ali za potrditev takšnega stanja kot za njegovo odkrivanje. Sum se pojavi, ko ima bolnik znake že obstoječe predispozicijske pljučne bolezni, povezane z velikimi centralnimi pljučnimi arterijami in zmanjšano periferno arterijsko mrežo, tj. znake pljučne hipertenzije. Serija rentgenskih študij ima večjo diagnostično vrednost kot ena sama meritev velikosti srca, zlasti pri obstruktivni bolezni dihalnih poti, ko lahko med poslabšanjem akutne respiratorne odpovedi in remisijo pride do pomembnih sprememb v velikosti srca.
V zadnjih letih se za odkrivanje pljučne hipertenzije uporablja ehokardiografija, ki temelji na snemanju gibanja pljučne zaklopke. Ta tehnika je precej zapletena, vendar postaja vse bolj priljubljena.
Diagnostika in preiskave – Kronično pljučno srce
Stran 4 od 5
Laboratorijska in instrumentalna diagnostika
IN klinični krvni test pri bolnikih s kroničnim pljučnim srcem v večini primerov eritrocitoza, porast hematokrit in vsebino hemoglobin, kar je zelo značilno za kronično arterijsko hipoksemijo. V hudih primerih se policitemija razvije s povečanjem vsebnosti eritrocitov, trombocitov in levkocitov. Zmanjšanje ESR je pogosto povezano s povečanjem viskoznosti krvi, kar je seveda opaziti tudi pri mnogih bolnikih z odpovedjo dihanja.
Opisane spremembe v krvnih preiskavah seveda niso neposreden dokaz prisotnosti pljučnega cor pulmonale, ampak običajno kažejo na resnost pljučne arterijske hipoksemije - glavnega člena v patogenezi kroničnega pulmonalnega corja.
elektrokardiografija
Elektrokardiografska študija pri bolnikih s kroničnim srčnim pulmonalom razkriva znake hipertrofije desnega prekata in PP. Najzgodnejše spremembe EKG so pojav v odvodih II, III, aVF (včasih v V1) visoke amplitude (več kot 2,5 mm) s koničastim vrhom valov P ( p — pulmonale ) in njihovo trajanje ne presega 0,10 s.
Nekoliko kasneje se začnejo pojavljati EKG znaki hipertrofije desnega prekata. Odvisno od ravni tlaka v pljučni arteriji, velikosti mišične mase desnega prekata in resnosti sočasnega pljučnega emfizema pri bolnikih s cor pulmonale lahko prepoznamo tri vrste sprememb EKG:
rSR ‘- mun opazili pri zmerna hipertrofija desnega prekata ko se njegova masa približa masi miokarda LV ali je nekoliko manjša od nje (slika 1):
- pojav v svincu V1 kompleksa QRS tipa rSR
- povečanje amplitude R valov V1,2. S V5, 6, medtem ko je amplituda RV1> 7 mm oz
RV1 + S v5.6 > 10 5 mm,
prehodno območje v levo do odvodov V5, V6 in pojav v odvodih V5, V5 kompleksa QRS tipa RS)
III, aVF, Vl, V2,
qR — mun pride na dan ob huda hipertrofija desnega prekata ko je njegova masa nekoliko več mase LV miokard. Ta vrsta sprememb EKG je značilna (slika 2):
- pojav v odvodu V1 kompleksa QRS, kot je QR ali qR
- povečanje amplitude zobcev RV1 in SV5,6, medtem ko je amplituda RV1> 7 mm oz.
RV1 + S V5, 6 > 10 5 mm,
prehodno območje v levo do odvodov V5, Vb in pojav v odvodih V5, V6 kompleksa QRS tipa RS),
prevajanje (Vi) več kot 0,03 s,
III, aVF, V1, V2,
Tako je glavna razlika med tema dvema vrstama sprememb EKG pri hipertrofiji desnega prekata v obliki kompleksa QRS v odvodu V1.
S — mun Spremembe EKG pogosto opazimo pri bolnikih s hudo emfizem in kronični cor pulmonale, ko se hipertrofirano srce premakne posteriorno, predvsem zaradi emfizema. V tem primeru se vektor depolarizacije prekatov projicira na negativne dele osi prsnih odvodov in odvodov iz okončin (znaki rotacije srca okoli prečne osi z vrhom posteriorno).To pojasnjuje pomembne značilnosti sprememb kompleksa QRS v teh bolnikov (slika 3):
- v vseh prsnih odvodih od V1 do Vb kompleks QRS izgleda kot rS ali RS z izrazitim valom S
- v odvodih iz okončin se pogosto zabeleži sindrom SISIIS III (znak
srčna vrata okoli prečne osi vrha nazaj)
puščica (premik prehodnega območja v levo do odvodov V5, V6 in pojav v odvodih V5, V6 kompleksa QRS tipa RS)
Slika 1. EKG bolnika s kroničnim pljučnim srcem Slika 2 EKG bolnika s kroničnim pljučnim srcem
(rSR ‘- mun hipertrofija desnega prekata) qR — mun hipertrofija desnega prekata)
riž. 3. EKG bolnika s kroničnim srčnim pulmonom (p-pulmonalni in S-tip hipertrofije desnega prekata)
Opozoriti je treba, da je pri vseh treh vrstah sprememb EKG diagnoza hipertrofije RV posredno potrjena s prisotnostjo znakov hipertrofije RV. p — pulmonale ), odkrit v odvodih II, III in aVF.
Rentgenski pregled
Rentgenski pregled nam omogoča razjasnitev narave poškodba pljuč, kot tudi identificirati več pomembnih radiografskih značilnosti, ki kažejo povečanje desnega prekata in razpoložljivost pljučna hipertenzija:
- Izboklina debla pljučne arterije v desni sprednji poševni projekciji in manj pogosto
v neposredni projekciji (razširitev II loka levega obrisa srca)
z osiromašenje žilnega vzorca na periferiji pljučnih polj zaradi zožitve
majhne pljučne arterije
Ehokardiografsko preiskavo pri bolnikih s kroničnim cor pulmonale izvajamo z namenom
— objektivna potrditev prisotnosti hipertrofije desnega prekata(z debelino sprednje stene desnega prekata več kot 5 mm) in PP(Običajno sta RA in LA približno enake velikosti, dilatacija RA vodi do prevlade njegove slike.)
— ocena sistolične funkcije desnega prekata. E Ta ocena temelji predvsem na identifikaciji znakov dilatacije - z dilatacijo diastolična velikost desnega prekata iz parasterialnega pristopa vzdolž kratke osi srca običajno presega 30 mm. Kontraktilnost desnega prekata se najpogosteje ocenjuje vizualno - glede na naravo in amplitudo gibanja sprednje stene desnega prekata in IVS. Na primer, za volumsko preobremenitev desnega prekata pri bolnikih z dekompenziranim pljučnim srcem ni značilno samo širjenje njegove votline, temveč tudi povečano utripanje njegovih sten in paradoksalno gibanje IVS: med sistolo se IVS upogne v votlino desni prekat, med diastolo pa proti levemu prekatu. Sistolično disfunkcijo desnega prekata je mogoče oceniti s stopnjo kolapsa spodnje vene cave med vdihom. Običajno je na višini globokega vdiha kolaps spodnje vene cave približno 50 %. Njegov nezadostni padec pri vdihu kaže na povečanje tlaka v PP in v venski postelji. velik krog obtok.
- določanje tlaka v pljučni arteriji. Diagnoza pljučne arterijske hipertenzije je potrebna za oceno resnosti poteka in prognoze kronične pljučne bolezni. V ta namen je Dopplerjeva študija oblike krvnega pretoka v eferentu trakt desnega prekata in na ustju pljučne zaklopke. Pri normalnem tlaku v pljučni arteriji se oblika krvnega pretoka približa kupolasti in simetrični, s pljučno hipertenzijo pa postane trikotna ali dvovrha.
kvantifikacija sistolični Tlak v pljučni arteriji (PAP) je možen z uporabo Dopplerjeve študije s konstantnimi valovi trikuspidalne regurgitacije in diastolični pritisk – pri ocenjevanju najvišja hitrost diastolična regurgitacija krvi iz pljučne arterije v desni prekat desnega prekata.
Kateterizacija desnega srca in pljučnih arterij
Kateterizacija desnega srca je glavna metoda neposrednega merjenja tlaka v pljučni arteriji. Študija se izvaja v specializiranih klinikah z uporabo "plavajočega" katetra Swan-Ganz. Kateter vstavimo skozi notranji jugularni, zunanji jugularni, subklavialni oz femoralna vena v desni atrij, nato v desni prekat in pljučno arterijo ter meri tlak v teh prekatih srca. Ko je kateter v eni od vej pljučne arterije, se napihne balon na koncu katetra. Kratkotrajna okluzija žile meri okluzijski tlak pljučne arterije (wedge pressure – WPLA), ki približno ustreza tlaku v pljučnih venah, LA in končnem diastoličnem tlaku v levem prekatu.
Med kateterizacijo votlin srca in pljučne arterije pri bolnikih s kroničnim cor pulmonale se odkrijejo zanesljivi znaki pljučne hipertenzije - vrednosti tlaka v pljučni arteriji so več kot 25 mm Hg. Umetnost. v mirovanju ali več kot 35 mm Hg. Umetnost. pod obremenitvijo . Hkrati tlak pljučne arterije (PWLA) ostane normalen ali celo zmanjšan - ne več kot 10-12 mm Hg. Umetnost. Spomnimo se, da je pri bolnikih z odpovedjo levega prekata ali srčno boleznijo, ki jo spremlja venska stagnacija krvi v pljučih, povečan tlak v pljučni arteriji kombiniran s povečanjem PAP na 15-18 mm Hg. Umetnost. in višje.
Pregled delovanja zunanjega dihanja
Kot je prikazano zgoraj, je osnova za nastanek pljučne hipertenzije in nastanek kroničnega cor pulmonale v večini primerov kršitev funkcije zunanjega dihanja, kar vodi do razvoja alveolarne hipoksije in pljučne arterijske hipoksemije. Zato resnost poteka, prognozo in izide kronične pljučne bolezni ter izbiro najučinkovitejših metod zdravljenja te bolezni v veliki meri določata narava in resnost pljučne disfunkcije. V zvezi s tem je glavni naloge IS po funkciji zunanjega dihanja (PFR) pri bolnikih s pljučnim srcem so:
- diagnoza motenj dihalne funkcije in objektivna ocena resnosti DN;
- diferencialna diagnoza obstruktivne in restriktivne motnje pljučno prezračevanje;
- utemeljitev patogenetske terapije DN;
- ocena učinkovitosti zdravljenja.
Te naloge se rešujejo s številnimi instrumentalnimi in laboratorijskimi raziskovalnimi metodami: spirometrija, spirografija, pnevmotakografija, testi difuzijske zmogljivosti pljuč itd.
Kompenzirano in dekompenzirano pljučno srce
Kompenzirano pljučno srce (PC)
Nemogoče je identificirati posebne pritožbe, ker ne obstajajo. Pritožbe bolnikov v tem obdobju določajo osnovna bolezen, pa tudi različne stopnje odpovedi dihanja.
Lahko prepoznate neposreden klinični znak hipertrofije desnega prekata - povečano pulziranje, določeno v prekordialnem območju (v četrtem medrebrnem prostoru levo od prsnice). Vendar pa je pri hudem emfizemu, ko je srce potisnjeno vstran od sprednje stene prsnega koša zaradi emfizematozno razširjenih pljuč, ta simptom redko mogoče zaznati. Hkrati lahko s pljučnim emfizemom opazimo epigastrično pulzacijo zaradi povečanega dela desnega prekata, če ni njegove hipertrofije zaradi nizkega položaja diafragme in prolapsa vrha srca. .
Za kompenzirano LS ni specifičnih avskultatornih podatkov. Vendar postane domneva o prisotnosti pljučne hipertenzije verjetnejša, ko se odkrije naglas ali razcep. II zvoki nad pljučno arterijo. Pri visoki stopnji pljučne hipertenzije se lahko sliši diastolični Graham-Stillov šum. Za znak kompenziranega LS velja tudi glasen I ton nad desno trikuspidalno zaklopko v primerjavi z I tonom nad srčno konico. Pomen teh avskultatornih znakov je relativen, saj jih pri bolnikih s hudim pljučnim emfizemom morda ni.
Stopnja III diagnostično iskanje. Odločilno za diagnozo kompenziranega LS je III faza diagnostičnega iskanja, ki omogoča prepoznavanje hipertrofije desnega srca.
Vrednost različnih instrumentalnih diagnostičnih metod ni enaka.
Indikatorji delovanja zunanjega dihanja odražajo vrsto respiratorne odpovedi (obstruktivna, restriktivna, mešana) in stopnjo respiratorne odpovedi. Vendar jih ni mogoče uporabiti za razlikovanje med kompenzirano LS in respiratorno odpovedjo.
Rentgenske metode vam omogočajo, da prepoznate zgodnji znak LS - izbočenje stožca pljučne arterije (bolje določeno v 1. poševnem položaju) in njegovo širjenje. Nato lahko opazimo zmerno povečanje desnega prekata.
elektrokardiografija je najbolj informativna metoda za diagnosticiranje cor pulmonale. Obstajajo prepričljivi "neposredni" EKG znaki hipertrofije desnega prekata in desnega preddvora, ki so v korelaciji s stopnjo pljučne hipertenzije.
Če sta na EKG dva ali več "neposrednih" znakov, se diagnoza LS šteje za zanesljivo.
Zelo pomembna je tudi identifikacija znakov hipertrofije desnega atrija: (P-pulmonale) v II in III. , aVF in v desnih prsnih odvodih.
Fonokardiografija lahko pomaga pri grafični identifikaciji pljučne komponente z visoko amplitudo II ton, diastolični Graham-Stillov šum - znak visoke stopnje pljučne hipertenzije.
so velikega pomena brezkrvne metode raziskovanja hemodije namiki, na podlagi katerih je mogoče oceniti velikost tlaka v pljučni arteriji:
- določanje tlaka v sistemu pljučne arterije s trajanjem faze izometrične relaksacije desnega prekata, določenega med sinhronim snemanjem EKG, CCG in flebograma jugularne vene ali kinetokardiograma;
- reopulmonografija (najenostavnejša in najbolj dostopna metoda za ambulantne pogoje), ki omogoča presojo povečanja hipertenzije v pljučnem obtoku s spremembo apikalno-bazalnega gradienta.
V zadnjih letih nov instrumentalne metode, ki se uporabljajo za zgodnja diagnoza cor pulmonale, ki vključujejo pulzna dopplerkardiografija, slikanje z magnetno resonanco in radionuklidna ventrikulografija.
Najbolj zanesljiv način za odkrivanje pljučne hipertenzije je merjenje tlaka v desnem prekatu in v pljučni arteriji z uporabo kateter(v mirovanju pri zdravih ljudeh je zgornja meja normalnega sistoličnega tlaka v pljučni arteriji 25-30 mm Hg. Art.) Vendar te metode ni mogoče priporočiti kot glavno, saj je njena uporaba možna le v specializirani bolnišnici .
Normalne vrednosti sistoličnega tlaka v pljučni arteriji v mirovanju ne izključujejo diagnoze LS. Znano je, da že na minimumu telesna aktivnost, pa tudi z poslabšanjem bronhopulmonalne okužbe in povečanjem bronhialne obstrukcije se začne dvigovati (nad 30 mm Hg) neustrezno obremenitvi. Pri kompenziranem LS ostaneta venski tlak in hitrost krvnega pretoka v normalnem območju.
Dekompenzirano pljučno srce
Diagnoza dekompenziranega LS, če obstajajo nedvomni znaki odpovedi desnega prekata, je preprosta. Začetne faze srčnega popuščanja pri LS je težko diagnosticirati, saj zgodnji simptom srčnega popuščanja - kratka sapa - v tem primeru ne more pomagati, saj obstaja pri bolnikih s KOPB kot znak respiratorne odpovedi že dolgo pred razvoj srčnega popuščanja.
Hkrati analiza dinamike pritožb in glavnih kliničnih simptomov omogoča odkrivanje začetni znaki LS dekompenzacija.
Na prvi stopnji diagnostičnega iskanja razkrije se sprememba narave kratkega dihanja: postane bolj konstantna, manj odvisna od vremena. Frekvenca dihanja se poveča, vendar se izdih ne podaljša (podaljša se le pri bronhialni obstrukciji). Po kašljanju se intenzivnost in trajanje kratkega dihanja povečata, po jemanju bronhodilatatorjev se ne zmanjša. Hkrati se poveča pljučna insuficienca, ki doseže III stopnjo (kratka sapa v mirovanju). Utrujenost napreduje in zmanjša se delovna sposobnost, pojavijo se zaspanost in glavoboli (posledica hipoksije in hiperkapnije).
Bolniki se lahko pritožujejo zaradi bolečine v predelu srca nedoločene narave. Izvor teh bolečin je precej zapleten in je razložen s kombinacijo številnih dejavnikov, vključno s presnovnimi motnjami v miokardu, njegovo hemodinamsko preobremenitvijo pri pljučni hipertenziji, nezadostnim razvojem kolateral v hipertrofiranem miokardu.
Včasih se bolečina v srcu lahko kombinira s hudo zadušitvijo, vznemirjenostjo, ostro splošno cianozo, kar je značilno za hipertenzivne krize v sistemu pljučne arterije. Nenaden porast tlaka v pljučni arteriji je posledica draženja baroreceptorjev desnega atrija, visok krvni pritisk krvi v desnem prekatu.
Pritožbe bolnikov glede edema, teže v desnem hipohondriju, povečanja velikosti trebuha z ustrezno (najpogosteje kronično) pljučno anamnezo kažejo na dekompenzirano LS.
Na drugi stopnji diagnostičnega iskanja razkrije se simptom nenehno otečenih vratnih žil, saj po pridružitvi pljučnega in srčnega popuščanja vratne žile nabreknejo ne le pri izdihu, ampak tudi pri vdihu. V ozadju difuzne cianoze (znak pljučne insuficience) se razvije akrocianoza, prsti in roke postanejo hladni na dotik. Opaženi so pastoznost golenic, edem spodnjih okončin.
Obstaja stalna tahikardija, v mirovanju pa je ta simptom bolj izrazit kot med vadbo. Določena je izrazita epigastrična pulzacija zaradi kontrakcij hipertrofiranega desnega prekata. Z dilatacijo desnega prekata se lahko razvije relativna insuficienca atrioventrikularnega ventila, kar povzroči pojav sistoličnega šuma v xiphoid procesu prsnice. Z napredovanjem srčnega popuščanja postanejo srčni toni pridušeni. Možno je zvišanje krvnega tlaka zaradi hipoksije.
Bodite pozorni na povečanje jeter kot zgodnja manifestacija odpoved krvnega obtoka. Pri bolnikih z emfizemom in brez znakov srčnega popuščanja lahko jetra štrlijo izpod roba rebrnega loka. Z razvojem srčnega popuščanja v začetnih fazah se odkrije povečanje pretežno levega režnja jeter, njegova palpacija je občutljiva ali boleča. Ko se simptomi dekompenzacije povečajo, pozitiven simptom Pleša.
Ascites in hidrotoraks opazimo redko in praviloma v kombinaciji z zdravili s koronarno arterijsko boleznijo ali hipertenzijo stopnje II-III.
III stopnja diagnostičnega iskanja je manj pomembna pri diagnozi dekompenziranega LS.
Rentgenski podatki omogočajo odkrivanje izrazitejšega povečanja desnega srca in patologije pljučne arterije:
1) krepitev vaskularnega vzorca korenin pljuč z relativno "lahko periferijo";
2) razširitev desne padajoče veje pljučne arterije - najpomembnejša radiološki znak pljučna hipertenzija; 3) povečano pulziranje v središču pljuč in njegovo oslabitev v perifernih delih.
Vklopljeno EKG - napredovanje simptomov hipertrofije desnega prekata in atrija, pogosto blokada desne noge atrioventrikularnega snopa (Hisov snop), motnje ritma (ekstrasistole).
pri hemodinamska študija zaznajo povišanje tlaka v pljučni arteriji (nad 45 mm Hg), upočasnitev krvnega pretoka in povišanje venskega tlaka. Slednje pri bolnikih z LS kaže na dodatek srčnega popuščanja (ta simptom ni zgodnji).
IN krvne preiskave lahko zaznamo eritrocitozo (reakcija na hipoksijo), povečanje hematokrita, povečanje viskoznosti krvi, zato lahko ESR pri takih bolnikih ostane normalen tudi z aktivnostjo vnetnega procesa v pljučih.
Poleg tega se vrtenje srca pojavi pri hudi kifoskoliozi, patoloških procesih v pljučih, ki jih spremlja premik srca in velika plovila proti patološkemu procesu. Zaradi rotacije srca se spremeni topografija robnih lokov srca, kar posledično vpliva na konfiguracijo kardiovaskularne sence (slika 1).
riž. 1. Vrtenje srca (črtkana črta označuje konturo zgornje vene cave):
1 - zavoj z desne proti levi (posteriorni premik levega srca); 2 - zasuk srca od leve proti desni (desni prekat je premaknjen v desno in oblikuje rob).
Zasuk srca v levo opazimo s hudo izolirano hipertrofijo desnega prekata (mitralna stenoza, cor pulmonale, prirojene srčne napake z arterijsko hipertenzijo v pljučih), povečanje obeh votlin desnega srca (trikuspidalna insuficienca), desnostranska kifoskolioza. Stopnja zasuka srca v levo lahko doseže 10-40 °.
Kardiovaskularna senca v neposredni projekciji pridobi mitralno konfiguracijo zaradi podaljšanja in izbočenja loka pljučnega debla. Avrikula levega atrija in levega prekata sta premaknjena posteriorno; slednja običajno ostane robna samo na vrhu srca. Pri znatnih rotacijah se desni prekat in arterijski stožec tvorita rob vzdolž levega obrisa srca.
Zasuk srca v levo opazimo pri znatnem povečanju volumna levega prekata ( aortna stenoza, aortna insuficienca, hipertenzija), levostranska kifoskolioza. P. s. na desno se praviloma pojavi pod manjšim kotom kot na levi (10-15 °), zato so spremembe v topografiji srca manj pomembne. Kardiovaskularna senca aortne konfiguracije s poudarjeno zaokroženostjo povečanega loka levega prekata. Lok levega atrija je nekoliko podaljšan, katerega uho je premaknjeno spredaj. Desni atrij in zgornji votla vena zamaknjen posteriorno, desni prekat postane rdeče-tvorjen in spodnji del vzdolž desnega obrisa sence srca.
Tako, ko se srce obrne v desno, oba loka, ki tvorita spodnji rob, tvorijo prekati, zgornji pa ustrezni atriji. Žilni snop je zaradi aortnega obrata razširjen, zato je senca žilnega snopa sestavljena slika ascendentne in descendentne aorte.
Vrtenje srca je približno določeno s podatki fluoroskopije, radiografije in rentgenske slike v neposredni projekciji. Ta simptom je bolj zanesljivo določen z angiokardiografijo (velikost votline in premik interventrikularnega septuma) ali angiogramom koronarnih žil (topografija koronarnih žil). Optimalne projekcije so ravne in obe spredaj poševni.
Določitev vrtenja srca okoli prečne osi
Obračanje srca okoli prečne osi je običajno povezano z odstopanjem vrha srca naprej ali nazaj glede na njegov običajni položaj. Pri obračanju srca okoli prečne osi konico naprej ventrikularni kompleks QRS v standardnih odvodih ima obliko qR I qR II, qR III. Nasprotno, ko se srce vrti okoli prečne osi namig nazaj kompleks QRS ima obliko rs I, rs II, rs III.
Analiza atrijskih valov P
Analiza atrijskega vala P vključuje:
1) merjenje amplitude vala P (običajno ne več kot 2,5 mm);
2) merjenje trajanja vala P (običajno ne več kot 0,1 s);
3) določitev polarnosti vala P v odvodih I, II, III;
4) določitev oblike vala P.
V normalni smeri gibanja vzbujalnega vala skozi atrije (od zgoraj navzdol) so zobci P I, II, III pozitivni, v smeri gibanja vzbujalnega vala od spodaj navzgor pa negativni. Razcepljeni zobci z dvema vrhovoma P I, aVL, V 5, V 6 so značilni za hudo hipertrofijo levega preddvora, koničasti visokoamplitudni zobci P II, III, aVF pa za hipertrofijo desnega preddvora (glej spodaj).
Analiza ventrikularni kompleks QRS vključuje:
1) ocena zobno razmerje Q, R, S v 12 vodi, ki vam omogoča, da določite vrtenje srca okoli treh osi (glej zgoraj);
2) merjenje amplituda in trajanje zoba Q. Za patološki val Q je značilno podaljšanje njegovega trajanja za več kot 0,03 s in amplituda več kot 1/4 amplitude vala R v istem odvodu;
3) merjenje amplituda zoba R, določitev njegove možne delitve, kot tudi pojav drugega dodatnega valovanja R' (r');
4) merjenje Amplituda S valov, določitev njegove morebitne razširitve, nazobčanosti ali razcepa.
Če analizirate stanje segmenta RS-T, morate:
1) izmeri pozitivno (+) ali negativno (-) odstopanje priključne točke j od izoelektrične črte;
2) izmerite odmik segmenta RS-T na razdalji 0,08 c desno od priključne točke j;
3) določite obliko premika segmenta RS-T - vodoravni, poševno padajoči ali poševno naraščajoči premik.
Pri analizi vala T morate:
1) določite polarnost vala T,
2) oceniti njegovo obliko in
3) izmerite amplitudo vala T.
Interval Q-T se meri od začetka kompleksa QRS (val Q ali R) do konca vala T in se primerja z ustrezno vrednostjo, izračunano po Bazettovi formuli:
Zaključek elektrokardiografije kaže:
1) glavni srčni spodbujevalnik: sinusni ali nesinusni ritem;
2) pravilnost srčnega ritma: pravilen ali nepravilen ritem;
3) število srčnih utripov (HR);
4) položaj električne osi srca;
5) prisotnost štirih sindromov EKG: motnje ritma in prevodnosti, ventrikularna in / ali atrijska hipertrofija miokarda, pa tudi poškodbe miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, brazgotinjenje itd.).
Obračanje srčne konice nazaj, kaj je to
Ko srce zavrtimo z vrhom naprej okoli svoje prečne osi, se povprečni vektor QRS odkloni naprej, začetni vektor (Q) je usmerjen bolj v desno in navzgor kot običajno (v ravnini F). Nahaja se vzporedno s čelno ravnino in je zato jasno projiciran na minus osi vseh standardnih odvodov (I, II in III).
Na EKG je zabeležen izrazit val QI, II, III. Končni vektor (S) odstopa posteriorno in navzdol, pravokotno na čelno ravnino in ni projiciran na minus na os standardnih odvodov, zato val S ni zabeležen v odvodih I, II, III. in III je registriran kompleks qR.
Ko je vrh srca obrnjen nazaj okoli prečne osi, povprečni vektor QRS odstopa nazaj (v ravnini S), končni vektor (S) odstopa v desno in navzgor, kar daje pomembno projekcijo na negativni pol osi I , II in III vodnikov. Na EKG je zabeležen izrazit val SI, II, III. Začetni vektor (Q) je usmerjen navzdol in naprej in zato ni projiciran na negativni pol standardnih vodilnih osi. Posledično na EKG v odvodih I, II in III ni zobca Q. Kompleks QRSI, II, III je predstavljen s tipom RS.
EKG zdrave ženske D., 30 let. Sinusni ritem je pravilen, 67 v 1 min. P - Q=0,12 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,08 sek. Q - T = 0,38 sek. Ru>RI>Rir AQRS=+52°. Ap=+35°. Pri = +38°. Kompleks QRSI,II,III tipa qR. To kaže, da je začetni vektor (Q) usmerjen v desno in navzgor bolj kot običajno, zato je projiciran v minus vseh standardnih odvodov (val qI, II, III). Končni vektor (S) odstopa posteriorno in navzdol, pravokotno na čelno ravnino in ni projiciran na osi odvodov I, II, III (brez S vala, c w). Takšne spremembe v smeri začetnega in končnega vektorja so lahko posledica obračanja srčne konice naprej. Upoštevati je treba, da prehodno območje QRS sovpada z odvodom V2, ki je desna meja njegove običajne lokacije. QRSV5V6 kompleks tipa RS, ki odraža hkratno rahlo vrtenje v smeri urinega kazalca okoli vzdolžne osi. Valovi P, T in segment RS-T so normalni v vseh odvodih.
Zaključek. Možnost normalen EKG(rotacija srčne konice naprej okoli prečne osi in v smeri urinega kazalca okoli vzdolžne osi).
EKG zdravega moškega K., 37 let. Huda sinusna bradikardija, 50 v 1 min. Interval P - Q=0,15 sek. P = 0,11 sek. QRS=0,09 sek. Q - T=0,39 sek. RII>RI>RIII. AQRS = +50°. Ap=+65°. Pri=+50°. Kot QRS - T=0°. Kompleks QRSI,II,III tipa qR. Zob Q je najbolj izrazit v odvodu II, kjer je njegova amplituda 3 mm in traja nekaj manj kot 0,03 s. (normalne velikosti). Opisana oblika QRS je povezana z rotacijo srčne konice naprej.
V prsnih odvodih je tudi kompleks QRSV5, V6 tipa qR, val RV1 je izrazit, a ne povečan (amplituda 5 mm). Te spremembe QRS kažejo na vrtenje srca okoli vzdolžne osi v nasprotni smeri urnega kazalca. Prehodno območje se nahaja normalno (med V2 in V3). Ostali EKG valovi so normalni. Segment RS - TII, III je dvignjen za največ 0,5 mm, kar je lahko normalno.
Zaključek. sinusna bradikardija. Vrtenje srca v nasprotni smeri urinega kazalca in vrh naprej (različica normalnega EKG).
EKG zdrave ženske K., 31 let. Sinusni ritem je pravilen, 67 na minuto. P - Q=0,16 sek. P = 0,09 sek. QRS=0,08 sek. Q - T=0,39 sek. RII>RI>RIII. AQRS=+56°. Pri=+26°. Kot QRS - T=30°. Ap=+35°.
Kompleks QRSI,II,III tipa Rs. Izgovorjen S v odvodih I, II, III kaže na znatno odstopanje končnega vektorja (S) v desno in navzgor. Odsotnost valov QI, II, III je povezana s smerjo začetnega vektorja QRS navzdol in naprej (proti pozitivnemu polu standardnih odvodov). Ta usmeritev začetnega in končnega vektorja QRS je lahko posledica rotacije srčne konice nazaj okoli svoje prečne osi (tip SI, SII, SIII EKG). Preostali valovi EKG so v mejah normale: QRSV6 tipa qRs. Prehodno območje QRS med V2 in V3, segment RS - TV2 je premaknjen navzgor za 1 mm. V ostalih odvodih RS-T na nivoju izoelektrične črte je TIII šibko negativen, TaVF pozitiven, TV1 negativen, TVJ_V6 pozitiven, z nekoliko večjo amplitudo v V2V3. Val P normalne oblike in velikosti.
Zaključek. Različica normale Vrsta EKG SI, SII, SIII (rotacija srčne konice nazaj okoli prečne osi).
Učni video za določanje EOS (električne osi srca) z EKG
Veseli bomo vaših vprašanj in povratnih informacij:
Materiale za postavitev in želje pošljite na naslov
Z oddajo gradiva za umestitev se strinjate, da vse pravice do njega pripadajo vam
Pri navajanju kakršne koli informacije je obvezna povratna povezava do MedUniver.com
Vse navedene informacije so predmet obveznega posvetovanja z lečečim zdravnikom.
Uprava si pridržuje pravico do izbrisa vseh podatkov, ki jih posreduje uporabnik
Vzorci pravilnih odgovorov
riž. 4.21. Položaj električne osi srca je vodoraven (kot a * +15 *). Obstaja tudi rotacija srca okoli vzdolžne osi v nasprotni smeri urinega kazalca (kompleks QRS v odvodih tipa V 5 in V 6 QR, prehodna cona (PT) v odvodu V 2 .
riž. 4.22. Obstaja rotacija električne osi srca v desno (kot a * +120 °), kot tudi rotacija srca okoli vzdolžne osi v smeri urinega kazalca PA v svincu V 6 (kompleks QRS v odvodih V 5 (V 6 tip AS).
Določitev rotacije srca okoli prečne osi (vrh naprej ali nazaj)
Manj pogosto EKG fiksira vrtenje srca okoli svoje prečne osi, ki se pojavi v anteroposteriorni (sagitalni) ravnini (slika 4.23). Zasuki srca okoli prečne osi so običajno povezani z odklonom srčne konice naprej ali nazaj.
glede na svoj običajni položaj, kar vodi do kršitve običajne prostorske razporeditve treh trenutnih vektorjev ventrikularne depolarizacije v sagitalni in čelni ravnini. Rotacije srca okoli prečne osi z vrhom naprej ali nazaj se najbolje posnamejo v treh standardnih odvodih okončin. Oglejte si sl. 4.23. Prikazuje znani šestosni Baileyjev koordinatni sistem, zasukan pod določenim kotom na opazovalca, kot tudi prostorsko razporeditev treh momentnih vektorjev (0,02 s, 0,04 s in 0,06 s).
V večini primerov je pri normalnem položaju srca (slika 4.23, a) začetni momentni vektor (0,02 s) usmerjen nekoliko navzgor in v desno, končni trenutni vektor (0,06 s) pa navzgor in levo oz. prav. Oba vektorja sta prostorsko nameščena pod določenim kotom na čelno ravnino, pri čemer je vektor 0,02 s usmerjen naprej in vektor 0,06 s nazaj. Oba vektorja sta projicirana na negativne dele osi standardnih odvodov, zaradi česar so valovi Q relativno majhne amplitude in S. Treba je spomniti, da zobje Q in S lahko registriramo samo v enem ali dveh od treh standardnih odvodov: v I in II ali v II in III.
konico naprej(Sl. 4.23, b) se vektor začetnega momenta (0,02 s) premakne še bolj navzgor in nekoliko v desno, zato se zob Q se začne registrirati v vseh treh standardnih odvodih in postane bolj izrazit.
Vektor končnega momenta (0,06 s) odstopa navzdol in nazaj, zaradi česar je zdaj skoraj pravokoten na čelno ravnino. Zato se njegova projekcija na os vseh standardnih odvodov približa ničli, kar vodi do izginotja vala 5 v teh odvodih.
Pri obračanju srca okoli prečne osi namig nazaj(Sl. 4.23, c) začetni momentni vektor (0,02 s) se premakne naprej in navzdol, tako da je njegova orientacija v prostoru skoraj pravokotna na čelno ravnino. Zato se projekcija vektorja 0,02 s na os standardnih vodnikov približa ničli, sami zobje pa Q niso registrirani.
V tem primeru se vektor končnega momenta (0,06 s) premakne še bolj navzgor in se začne projicirati na negativne dele osi vseh treh standardnih odvodov iz udov, kar vodi do pojava dovolj globokih zob S v S u in S m.
Tako je za določitev vrtenja srca okoli prečne osi potrebno oceniti konfiguracijo kompleksa QRS v standardnih odvodih okončin.
Analiza atrijskih valov R
Po določitvi rotacije srca okoli anteroposteriorne, vzdolžne in prečne osi nadaljujejo z analizo atrijskega vala. R. Prong analiza R vključuje: 1) merjenje amplitude zobca R, 2) merjenje trajanja zoba RU 3) določitev polarnosti zoba R, 4) določitev oblike zoba R.
Amplituda valov R se meri od izolinije do vrha zoba, njegovo trajanje pa je od začetka do konca zoba, kot je prikazano
na sl. 4.24. Normalna amplituda zob R ne presega 2,5 mm, njegovo trajanje pa je 0,1 s. Polariteta zoba R v odvodih I, II in III je najpomembnejši elektrokardiografski znak, ki kaže smer gibanja vzbujevalnega vala skozi atrije in posledično lokalizacijo vira vzbujanja (srčni spodbujevalnik). Kot se spomnite, so pri normalnem gibanju vzbujevalnega vala skozi atrije od zgoraj navzdol in v levo zobci />, „sh pozitivni, pri vzbujanju od spodaj navzgor pa negativni. V tem primeru se srčni spodbujevalnik nahaja v spodnjih predelih atrija ali v zgornjem delu AV-vozla. Pri vzbujanju, ki prihaja iz srednjega dela desnega atrija, je depolarizacijski val usmerjen navzgor in navzdol. Povprečni vektor R usmerjeno v levo oziroma v zob R poveča, postane večji zob Plv in val P || (postane negativno plitek.
Velik praktični pomen je določitev oblike zoba R. Razcep z dvema vrhovoma, razširjen zob R v levih odvodih (I, aVL, V 5, V 6) je značilen za bolnike z mitralno srčno boleznijo in hipertrofijo levega atrija ter koničastimi zobci z visoko amplitudo R v odvodih I, III, aVF opazimo s hipertrofijo desnega preddvora pri bolnikih s pljučnim srcem (za podrobnosti glejte 7. poglavje).
Analiza ventrikularnega kompleksa QRST
obrniti srčno konico nazaj, kaj je to
V rubriki Zdravje otrok na vprašanje izvid EKG. Kaj pomeni - sinusni ritem in - zavrtite konico srca nazaj. podal avtor Olimp Bisiness najboljši odgovor je varianta norme
Normalni ritem je samo sinusni. in EOS je odvisna od starosti in konstitucije.
drago! Srčni utrip določa sinusni živčni vozel, zato je običajno oceniti ritem, ki nima odstopanj od norme - sinus. Vse to je torej norma. Toda obračanje vrha nazaj, tako da je odvisno od številnih pogojev. Značilnosti prsnega koša, mišična masa, stanje pljuč, višina diafragme itd. vsaj, to je različica norme in ne bi smeli zapletati glede tega. To je vse.
Vrtenje srca z levim prekatom naprej, kako zdraviti
EKG med vrtenjem srca okoli vzdolžne osi. Primer vzdolžne rotacije srca
Vrtenje srca okoli svoje vzdolžne osi skozi dno in vrh srca po Grantu ne presega 30 °. To rotacijo gledamo iz vrha srca. Začetni (Q) in končni (S) vektor sta projicirana na negativno polovico osi V. Zato ima kompleks QRSV6 obliko qRs (glavni del zanke QRS k+V6). Kompleks QRS ima enako obliko v odvodih I, II, III.
Vrtenje srca v smeri urinega kazalca ustreza položaju desnega prekata nekoliko bolj spredaj, levega prekata pa nekoliko bolj nazaj od običajnega položaja teh srčnih votlin. V tem primeru se interventrikularni septum nahaja skoraj vzporedno s čelno ravnino, začetni vektor QRS, ki odraža elektromotorno silo (EMS) interventrikularnega septuma, pa je usmerjen skoraj pravokotno na čelno ravnino in na osi odvodov I , V5 in V6. Prav tako se rahlo nagne navzgor in v levo. Tako se pri vrtenju srca v smeri urinega kazalca okoli vzdolžne osi kompleks RS zabeleži v vseh prsnih odvodih, kompleksa RSI in QRIII pa v standardnih odvodih.
EKG zdravega moškega M, starega 34 let. Ritem je sinusni, pravilen; srčni utrip - 78 v 1 min (R-R = 0,77 ceK.). Interval P - Q = 0,14 sek. P = 0,09 sek. QRS=0,07 sek. (QIII=0,025 sek.), d-T= 0,34 sek. RIII RII RI SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. Zobec PI-III, V2-V6, aVL, aVF pozitiven, ne višji od 2 mm (odvod II). Zob PV1 bifazni +-) z večjo pozitivno fazo. Kompleks QRSr tipa RS, QRSIII tipa QR (Q izrazit, a ne podaljšan). kompleks QRSV| _„ vrsta rS. QRSV4V6 tip RS ali Rs. Prehodno območje kompleksa QRS v odvodu V4 (normalno). Segment RS - TV1 _ V3 je premaknjen navzgor za največ 1 mm, v drugih vodih je na ravni izoelektrične črte.
Val TI je negativen. plitvo. Val TaVF je pozitiven. TV1 je zglajen. TV2-V6 je pozitiven, nizko se rahlo poveča do odvoda V3, V4.
Vektorska analiza. Odsotnost QIV6 (tip RSI, V6) kaže na usmerjenost začetnega vektorja QRS naprej in v levo. Ta usmeritev je lahko povezana z lokacijo interventrikularnega septuma vzporedno s steno prsnega koša, kar opazimo, ko se srce vrti v smeri urinega kazalca okoli svoje vzdolžne osi. Normalna lokacija prehodnega območja QRS kaže, da je v tem primeru urni obrat ena od variant normalnega EKG. Šibko negativni val TIII s pozitivnim TaVF se prav tako lahko obravnava kot normalen.
Zaključek. Različica normalnega EKG. Navpični položaj električne osi srca z vrtenjem okoli vzdolžne osi v smeri urinega kazalca.
Interventrikularni septum je skoraj pravokoten na čelno ravnino. Začetni vektor QRS je usmerjen v desno in rahlo navzdol, kar določa prisotnost izrazitega vala QI, V5V6. V teh odvodih ni vala S (oblika QRI, V5, V6, saj osnova prekatov zavzema bolj posteriorno levo pozicijo, končni vektor pa je usmerjen nazaj in v levo.
EKG zdrave ženske Z. 36 let. Sinusna (dihalna) aritmija. Število kontrakcij 60-75 v 1 min. P-Q interval=0,12 sek. P = 0,08 sek. QRS=0,07 sek. Q-T=0,35 sek. R, R1 R1II. AQRS=+44°. Pri=+30°. Kot QRS - T=14°. Ap = +56°. Kompleks QRS1,V5,V6 tipa qR. RR tipa QRSIII. Zob RV1 je nekoliko povečan (6,5 mm), vendar RV1 SV1, RV2 pa SV2.
Opisane spremembe v kompleksu QRS so povezane z rotacijo začetnega vektorja v desno in končnih vektorjev v levo, navzgor in nazaj. Ta položaj vektorjev je posledica rotacije srca v nasprotni smeri urinega kazalca okoli vzdolžne osi.
Drugi zobje in segmenti EKG brez odstopanja od norme. Prong Pp (1,8 mm) P1 Rpg Vektor P je usmerjen navzdol, levo vzdolž osi odvoda II. Povprečni vektor QRS v vodoravni ravnini (prsni odvodi) je vzporeden z osjo odvoda V4 (najvišji R v odvodu V4). TIII je sploščen, TaVF pozitiven.
Zaključek. Različica normalnega EKG (vrtenje srca okoli vzdolžne osi v nasprotni smeri urinega kazalca).
V protokolu analize Podrobnosti EKG o rotacijah okoli vzdolžne (in tudi prečne) osi srca vzdolž EKG podatki navedeno v opisu. Neprimerno jih je vključiti v zaključek EKG, saj bodisi predstavljajo različico norme bodisi so simptom ventrikularne hipertrofije, o čemer je treba pisati v zaključku.
Pri ocenjevanju EKG se zavoji srca razlikujejo tudi okoli vzdolžne osi, ki poteka od baze do vrha. Obračanje desnega prekata naprej premakne prehodno območje v levo, kar poglobi S-valove v odvodih V 3 . V4. V 5. V6. v dodelitvi V 1 lahko registriramo kompleks QS. To rotacijo spremlja bolj navpična razporeditev električne osi, kar povzroči pojav qR I in S III.
Anteriorna rotacija levega prekata premakne prehodno območje v desno, kar povzroči povečanje valov R v odvodih V 3 . V2. V 1 izginotje valov S v levih prsnih odvodih. To rotacijo spremljata bolj vodoravna lokacija električne osi in registracija qR I in S III v odvodih okončin.
Tretja različica vrtenja srca je povezana z njegovim vrtenjem okoli prečne osi in je označena kot vrtenje konice srca naprej ali nazaj.
Zasuk srčne konice naprej se določi z registracijo valov q v standardnih odvodih in odvodih aVF. ki je povezana s sproščanjem depolarizacijskega vektorja interventrikularnega septuma v frontalno ravnino in njegovo usmeritvijo navzgor in v desno.
Posteriorni nagib vrha je določen s pojavom valov S v standardnih odvodih in odvodu aVF. kar je povezano s sproščanjem depolarizacijskega vektorja posteriornih bazalnih odsekov v čelno ravnino in njegovo usmeritvijo navzgor in v desno. Prostorska razporeditev vektorjev začetne in končne sile depolarizacije prekatov ima nasprotno smer in njihova hkratna registracija v čelni ravnini ni mogoča. Pri sindromu treh (ali štirih) q v teh odvodih ni S valov. Pri sindromu treh (ali štirih) S postane nemogoče registrirati valove q v istih odvodih.
Kombinacija zgornjih vrtljajev in odstopanj električne osi srca omogoča določitev električnega položaja srca kot normalnega, navpičnega in polnavpičnega, vodoravnega in polvodoravnega. Opozoriti je treba, da je določanje električnega položaja srca bolj zgodovinskega kot praktičnega pomena, medtem ko določanje smeri električne osi srca omogoča diagnosticiranje motenj intraventrikularnega prevajanja in posredno določa diagnozo drugih patološke spremembe EKG.
Zanima vas otroške počitnice v Ufi. Naša agencija bo poskrbela, da bodo počitnice za vašega otroka čarobne in nepozabne.
Elektrokardiogram z rotacijo srca okoli vzdolžne osi
Ko se srce vrti v smeri urinega kazalca okoli vzdolžne osi (gledano z vrha), gre desni prekat naprej in navzgor, levi prekat pa nazaj in navzdol. Ta položaj je različica navpičnega položaja osi srca. Istočasno se na EKG pojavi globok zobec Q v odvodu III in občasno v odvodu aVF, ki lahko simulira znake žariščnih sprememb v posteriornem predelu diafragme levega prekata.
Hkrati se v odvodih I in aVL zazna izrazit val S (tako imenovani sindrom Q III S I). V odvodih I, V 5 in V 6 ni zobca q. Prehodno območje se lahko premakne v levo. Te spremembe se pojavljajo tudi pri akutnem in kroničnem povečanju desnega prekata, kar zahteva ustrezno diferencialno diagnozo.
Slika prikazuje EKG zdrave 35-letne ženske astenične postave. Ni pritožb glede kršitve funkcij srca in pljuč. Ni zgodovine bolezni, ki bi lahko povzročile hipertrofijo desnega srca. Fizični in rentgenski pregled ni pokazal patoloških sprememb na srcu in pljučih.
EKG prikazuje navpični položaj atrijskih in ventrikularnih vektorjev. Â P = +75. QRS = +80. Bodite pozorni na izrazite valove q skupaj z visokimi valovi R v odvodih II, III in aVF ter valove S v odvodih I in aVL. Prehodna cona v V 4 -V 5 . Te značilnosti EKG bi lahko dale podlago za določitev hipertrofije desnega srca, vendar je odsotnost pritožb, anamneza, rezultati kliničnih in radioloških študij omogočili izključitev te domneve in obravnavanje EKG kot različice norme.
Vrtenje srca okoli vzdolžne osi v nasprotni smeri urinega kazalca (t.j. levi prekat naprej in navzgor) je praviloma kombinirano z odstopanjem vrha v levo in je precej redka različica vodoravnega položaja srca. Za to različico so značilni izraziti valovi Q v odvodih I, aVL in levem prsnem košu skupaj z izrazitimi valovi S v odvodih III in aVF. Globoki Q valovi lahko posnemajo znake žariščnih sprememb v stranski ali sprednji steni levega prekata. Prehodno območje s to možnostjo je običajno premaknjeno v desno.
Tipičen primer te različice norme je EKG, prikazan na sliki 50-letnega bolnika z diagnozo kroničnega gastritisa. Ta krivulja kaže izrazit zobec Q v odvodih I in aVL ter globok val S v odvodu III.
Praktična elektrokardiografija, V. L. Doshchitsin
Normalen EKG z vodoravnim položajem električne osi srca je treba razlikovati od znakov hipertrofije levega prekata. V navpičnem položaju električne osi srca ima val R največjo amplitudo v odvodih aVF, II in III, v odvodih aVL in I je zabeležen izrazit val S, ki je možen tudi v levih prsnih odvodih. ÂQRS = + 70 - +90. Ta #8230;
Posteriorno rotacijo vrha srca spremlja pojav globokega vala S1 v odvodih I, II in III ter v odvodu aVF. Izrazit val S lahko opazimo tudi v vseh prsnih odvodih s premikom prehodne cone v levo. Ta različica normalnega EKG zahteva diferencialno diagnozo z eno od variant EKG pri hipertrofiji desnega prekata (tip S). Slika prikazuje #8230;
Sindrom prezgodnje ali zgodnje repolarizacije se nanaša na relativno redke različice normalnega EKG. Glavni simptom tega sindroma je dvig segmenta ST, ki ima svojevrstna oblika lok je konveksen navzdol in se začne od visoke točke J na padajočem kolenu vala R ali na končnem delu vala S. Zareza na prehodu kompleksa QRS v padajoči segment ST # 8230;
Pri osebah z dekstrokardijo opazimo posebne spremembe EKG. Zanje je značilna nasprotna smer glavnih zob v primerjavi z običajno smerjo. Torej, v svincu I so zaznani negativni P in T valovi, glavni zob kompleksa QRS negativen, je pogosto registriran kompleks tipa QS. V prsnih odvodih so lahko globoki Q-valovi, kar lahko privede do napačne diagnoze makrofokalnih sprememb # 8230;
Različica norme je lahko EKG s plitkim negativni zobje T v odvodih V1-V3, pri mladih, mlajših od 25 let (redko starejših), če v njih ni sprememb v primerjavi s predhodno posnetimi EKG. Ti valovi T so znani kot juvenilni T valovi. Včasih pri zdravih ljudeh na EKG v vodi V2 # 8212; V4 označeni visoki zobje T, ki # 8230;
Elektrokardiogram z vrtenjem srca okoli prečne osi
Posteriorno rotacijo vrha srca spremlja pojav globokega vala S1 v odvodih I, II in III ter v odvodu aVF. Izrazit val S lahko opazimo tudi v vseh prsnih odvodih s premikom prehodne cone v levo. Ta različica normalnega EKG zahteva diferencialno diagnozo z eno od variant EKG pri hipertrofiji desnega prekata (tip S).
Slika prikazuje EKG zdravega 16-letnika. Fizični in rentgenski pregled ni pokazal nobenih znakov patologije. EKG je pokazal izrazit val S v odvodih I, II, III, aVF, V 1 -V 6, premik prehodne cone v V 5 . Prišlo je tudi do inverzije zobca Q in zobca T v odvodu aVL, ki je izginil, ko je bil posnet EKG ob izdihu.
Ko je srce obrnjeno konico naprej v odvodih I, II, III in aVF, se zabeleži izrazit val Q. Ventrikularni kompleks v teh odvodih ima obliko qR, v nekaterih primerih pa lahko globina vala Q preseže 1/1. 4 višine vala R. Pogosto je ta položaj osi kombiniran z vrtenjem srca okoli vzdolžne osi v nasprotni smeri urinega kazalca. V takšnih primerih se izrazit zobec Q zazna tudi v levih prsnih odvodih.
Na sliki je prikazan EKG zdravega 28-letnega moškega, ki v anamnezi ni imel srčne patologije in njenih kliničnih znakov. V odvodih I, II, III, aVF, V 3 - V 6 se zabeleži izrazit val Q, katerega globina ne presega 1/4 amplitude vala R. Te spremembe odražajo rotacijo srca z njegov vrh naprej in okoli vzdolžne osi v nasprotni smeri urinega kazalca.
"Praktična elektrokardiografija", V. L. Doshchitsin
V nekaterih primerih se različice normalnega EKG, povezane z drugačnim položajem osi srca, napačno razlagajo kot manifestacija določene patologije. V zvezi s tem bomo najprej razmislili o "pozicijskih" različicah normalnega EKG. Kot že omenjeno, imajo lahko zdravi ljudje normalno, vodoravno ali navpično lego električne osi srca, kar je odvisno od telesne zgradbe, starosti in ...
Normalen EKG z vodoravnim položajem električne osi srca je treba razlikovati od znakov hipertrofije levega prekata. V navpičnem položaju električne osi srca ima val R največjo amplitudo v odvodih aVF, II in III, v odvodih aVL in I je zabeležen izrazit val S, ki je možen tudi v levih prsnih odvodih. ÂQRS = + 70° – +90°. Takšna…
Ko se srce vrti v smeri urinega kazalca okoli vzdolžne osi (gledano z vrha), gre desni prekat naprej in navzgor, levi prekat pa nazaj in navzdol. Ta položaj je različica navpičnega položaja osi srca. Istočasno se na EKG v odvodu III pojavi globok zobec Q, občasno pa v odvodu aVF, ki lahko simulira znake ...
Sindrom prezgodnje ali zgodnje repolarizacije se nanaša na relativno redke različice normalnega EKG. Glavni simptom tega sindroma je elevacija spojnice ST, ki ima posebno obliko konveksnega loka navzdol in se začne od visoke točke J na padajočem kolenu vala R ali na končnem delu vala S. Zareza na prehod kompleksa QRS v padajoči segment ST ...
Pri osebah z dekstrokardijo opazimo posebne spremembe EKG. Zanje je značilna nasprotna smer glavnih zob v primerjavi z običajno smerjo. Torej, v odvodu I so zaznani negativni valovi P in T, glavni zob kompleksa QRS je negativen in pogosto se zabeleži kompleks QS. V prsnih odvodih so lahko globoki Q-valovi, kar lahko povzroči napačno diagnozo makrofokalnih sprememb ...
Informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in niso vodilo za samozdravljenje.
Položaj srca glede na vzdolžno os, pogojno potegnjeno skozi vrh in dno srca, se oceni s konfiguracijo kompleksov QRS v prsnih vodih, to je v vodoravni ravnini. Kot vizualne reference se uporabljajo naslednje:
1) lokacijo prehodnega območja,
2) prisotnost Q in S valov v odvodu V6.
Obstajajo naslednje možnosti za položaj srca v vodoravni ravnini:
1. Normalni položaj (slika 34).
riž. 34. Normalni položaj srca v vodoravni ravnini. Vizualne indikacije: prehodno območje (TZ) v V3; valovi q in S v V6.
2. Vrtenje srca okoli vzdolžne osi v smeri urinega kazalca (slika 35).
riž. 35. Vrtenje srca okoli vzdolžne osi v smeri urinega kazalca. Vizualni znaki: prehodna cona v V4–V5; val q je odsoten v V6, val S je prisoten v V6.
3. Vrtenje srca okoli vzdolžne osi v nasprotni smeri urinega kazalca (slika 36).
riž. 36. Vrtenje srca okoli vzdolžne osi v nasprotni smeri urinega kazalca. Vizualni znaki: prehodna cona v V1–V3, val q prisoten v V6, val S odsoten v V6.
Določitev vrtenja srca okoli prečne osi.
Obstajajo zavoji srca okoli prečne osi z vrhom naprej in nazaj. Kot vizualni znaki se uporablja ocena kompleksa QRS v standardnih odvodih I, II, III, in sicer prisotnost zob Q in S v njem.
Položaj srca glede na prečno os je lahko normalen, obstaja pa tudi anteriorno-posteriorna rotacija srčne konice.
1. Normalni položaj srca glede na prečno os (slika 37).
riž. 37. Konfiguracija kompleksa QRS v standardnih odvodih z normalnim položajem srca glede na prečno os. Vizualni znaki: prisotnost majhnih valov q in S v odvodih I, II, III ali samo v enem ali dveh od treh odvodov.
2. Vrtenje srca okoli prečne osi z vrhom spredaj (slika 38).
riž. 38. Konfiguracija kompleksa QRS v standardnih odvodih, ko se srce vrti okoli prečne osi z vrhom spredaj. Vizualni znaki: prisotnost zobca q v standardnih odvodih I, II, III v odsotnosti vala S v istih odvodih.
3. Vrtenje srca okoli prečne osi z zadnjim vrhom (slika 39).
riž. 39. Konfiguracija kompleksa QRS v standardnih odvodih, ko se srce vrti okoli prečne osi z vrhom posteriorno. Vizualni znaki: prisotnost S-valov v standardnih odvodih I, II, III v odsotnosti zobca q v istih odvodih.
Izberite enega ali več pravilnih odgovorov.
1. TARČA, KO SO ELEKTRODE NA PODLAKTEH, JE OZNAČENA KOT
2. TARČA, KO SO ELEKTRODE NA DESNI ROKI IN LEVEM STOPALU, JE OZNAČENA KOT
3. TARČA, KO SO ELEKTRODE NA LEVI ROKI IN LEVEM STOPALU, JE OZNAČENA KOT
4. OJAČANE VODE ZA ENO OKONČINO SO OZNAČENE KOT
5. ZUB P NA EKG-JU ODRAŽA PROCES
1) prehod vzbujanja skozi sinusni vozel
2) prehod vzbujanja iz sinusnega vozla v desni atrij
3) vzbujanje obeh atrijev
4) prehod vzbujanja iz atrija v desni prekat
5) širjenje vzbujanja skozi atrije, AV vozlišča in ventrikle
6. NORMALNO TRAJANJE IN AMPLITUDA VALOVA P JE
1) 0,066-0,10 s in 0,5-2,5 mm
2) 0,10-0,14 s in 0,5-1 mm
2) 0,12-0,16 s in 2-3 mm
4) 0,16-0,20 s in 3-4 mm
7. INTERVAL P-Q NA EKG ODRAŽA PROCES
1) prehod vzbujanja skozi atrije
2) širjenje vzbujanja vzdolž interventrikularnega septuma
3) širjenje vzbujanja skozi levi prekat
4) prehod vzbujanja skozi atrije in AV spoj
8. NORMALNO TRAJANJE P-Q JE
9. KOMPLEKS QRS NA EKG ODRAŽA PROCES
1) ventrikularna repolarizacija
2) vzbujanje obeh atrijev
3) širjenje vzbujanja vzdolž AV spoja do ventriklov
4) širjenje vzbujanja skozi desni in levi prekat
10. SEGMENT ST NA EKG-ju ODRAŽA PROCES
1) atrijska repolarizacija
2) depolarizacija obeh prekatov
3) ventrikularna repolarizacija
4) depolarizacija atrijev in prekatov
3. poglavje
Elektrokardiogram pri hipertrofiji miokarda
Hipertrofija atrijev ali ventriklov se razvije z njihovo dolgotrajno hiperfunkcijo. Hipertrofija enega ali drugega dela srca se razume kot povečanje mase in števila mišičnih vlaken. Splošni vzorci sprememb EKG pri hipertrofiji vključujejo:
1) povečanje EMF ustreznega dela srca;
2) povečanje časa vzbujanja hipertrofiranega dela srca, ki se kaže z določenim povečanjem časa impulza, t.j. motnje prevodnosti, ki jo spodbuja pridružitvena dilatacija srca;
3) kršitev repolarizacije ustreznega dela srca zaradi relativne koronarne insuficience, razvoja distrofije in skleroze;
4) sprememba položaja srca v prsnem košu zaradi spremembe smeri vzbujalnega vala v hipertrofiranem miokardu.
Tako lahko s hipertrofijo srca spremembe EKG povzroči eden ali več dejavnikov hkrati, med katerimi so najpomembnejši:
1) pravilna hipertrofija;
2) dilatacija, ki spremlja hipertrofijo;
3) motnje prevodnosti zaradi hipertrofije in (ali) dilatacije;
4) sprememba lokacije srca v prsni votlini.
Pomanjkanje jasne povezave med spremembami EKG in maso srca, vključno z njegovimi deli, je privedlo do uporabe izraza "širitev" skupaj z izrazom "hipertrofija". Vendar pa je običajno dati prednost izrazu "hipertrofija".
ATRIJSKA HIPERTROFIJA
Hipertrofija atrija je lahko izolirana, tj. prizadene le levo ali PP, pa tudi kombinirano.
PP hipertrofija
S hipertrofijo PP se njegov EMF poveča. Trajanje vzbujanja PP presega normo, medtem ko vzbujanje LA ostaja znotraj slednjega. Na sl. 40 prikazuje diagram nastajanja vala P v normi in s hipertrofijo PP.
riž. 40. Oblikovanje valov P v normi in s hipertrofijo PP. Razlaga v besedilu.
Običajno je val P sestavljen iz dveh komponent, 1. komponenta je posledica vzbujanja PP. 2. komponenta se pojavi 0,02 s pozneje kot prva in je povezana z vzbujanjem LA. Obe komponenti drug na drugega tvorita en val P, kjer naraščajoči del odraža vzbujanje PP, padajoči del pa levo. Dvojna grbastost vala P je dovoljena, vendar čas med vrhovi posameznih komponent ne sme presegati 0,02 s.
S hipertrofijo PP se vzbujevalni vektor tega dela srca poveča, kar vodi do povečanja amplitude in trajanja prve komponente vala P. Drugi del vala P, povezan z vzbujanjem LA, se ne spremeni v primerjavi z normo. Kot rezultat dodajanja vzbujevalnih vektorjev desne in LA nastane en koničast val P, ki se običajno imenuje "P-pulmonale". V tem primeru skupno trajanje (širina vala P) atrijske ekscitacije ne presega normalnih vrednosti.
Na sl. 41 prikazuje mehanizem nastanka vala P v desnem prsnem odvodu (V1) v normalnih pogojih in s hipertrofijo RA.
Slika 41. Tvorba dvofaznega vala P v odvodu V1 v normalnih pogojih in pri hipertrofiji RA. Razlaga v besedilu.
Običajno je v prsnem odvodu V1 val P v večini primerov dvofazen (+/-). Njegova prva, pozitivna, faza je posledica vzbujanja PP, druga, negativna, pa je posledica vzbujanja LP. To je posledica dejstva, da ko je PP vzbujen, je vzbujevalni vektor usmerjen proti pozitivni elektrodi tega odvoda, in ko je LA vzbujen, proti negativni. V tem primeru sta širina in amplituda obeh faz zoba enaki.
S hipertrofijo PP se vektor njegovega vzbujanja poveča, kar vodi do povečanja amplitude prve pozitivne faze vala P. Posledično slednji postane asimetričen s prevlado prve pozitivne faze.
Tako je najpomembnejši znak hipertrofije PP nastanek visoko amplitudnega, koničastega P vala (več kot 2–2,5 mm) z ohranjenim trajanjem (dovoljeno je rahlo povečanje na 0,11–0,12 s). To najpogosteje najdemo v odvodih II, III, aVF in ob prisotnosti dvofaznega vala P v desnih prsnih odvodih se odkrije njegova asimetrija s prevlado pozitivne faze.
Drugi znaki hipertrofije PP vključujejo:
1) odstopanje električne osi atrija v desno, in sicer PIII> PII> PI (z normalnim PII> PI> PIII);
2) povečanje časa aktivacije PP za več kot 0,04 s (ta indikator se meri s časom od začetka vala P do njegovega vrha);
3) zmanjšanje indeksa Macruz manj kot 1,1 (indeks Macruz predstavlja razmerje med trajanjem vala P in trajanjem segmenta PQ in je običajno enak 1,1–1,6);
4) posredni znak je kršitev razmerja med valovi P in T v odvodih II, III, aVF po vrsti: PI, III, aVF\u003e TII, III, aVF (pri stopnji PII , III, aVF< TII, III, aVF).
Na sl. 42 prikazuje EKG bolnika s hipertrofijo RA.
riž. 42. EKG s hipertrofijo PP. Visoko koničast zob PII, III, aVF. V odvodu VI je val P asimetričen s prevlado pozitivne faze.
"P-pulmonale" je najpogosteje označen z:
1) kronične specifične in nespecifične pljučne bolezni (kronični bronhitis, bronhialna astma, pnevmoskleroza, pljučni emfizem, fibrozirajoči alveolitis, tuberkuloza, pnevmokonioza itd.), Ki vodijo v razvoj kroničnega cor pulmonale;
2) pljučna hipertenzija;
3) prirojene in pridobljene srčne napake s preobremenitvijo desnih oddelkov;
4) ponavljajoča se trombembolija v sistemu pljučne arterije.
V primerih, ko se po akutni situaciji na EKG pojavijo spremembe, značilne za hipertrofijo RA (akutna pljučnica, napad bronhialne astme, pljučni edem, miokardni infarkt, pljučna embolija), je običajno uporabiti izraz "preobremenitev" RA. Običajno ti znaki izginejo po umiritvi akutnih kliničnih simptomov. O preobremenitvi PP je običajno govoriti tudi pri boleznih, pri katerih se hipertrofija tega dela srca običajno ne razvije (kronična koronarna arterijska bolezen, tirotoksikoza, diabetes in itd.).
Hipertrofija LP
S hipertrofijo LA se EMF poveča, kar je povezano z vzbujanjem določenega dela srca. To vodi do povečanja vzbujanja vektorja LA in trajanja njegovega vzbujanja, hkrati pa ohranja velikost in trajanje vzbujanja PP. Kot je razvidno iz sl. 43, prva komponenta vala P, povezana z vzbujanjem PP, se ne razlikuje od norme. Drugi del vala P, ki ga povzroča vzbujanje hipertrofiranega LA, ima povečano amplitudo in trajanje. Posledično nastane dvogrbast širok zob P. V tem primeru drugi vrh po amplitudi presega prvega. Tak zobec se imenuje "P-mitrale", saj ga najpogosteje najdemo pri mitralni stenozi.
riž. 43. Nastanek valov P v normalnih pogojih in s hipertrofijo LA.
Razlaga v besedilu.
Nastanek vala P pri hipertrofiji LA v desnem torakalnem odvodu (VI), kjer se običajno normalno oblikuje dvofazni val, je prikazan na sl. 44.
riž. 44. Nastanek dvofaznega vala P v odvodu VI v normalnih pogojih in s hipertrofijo LA. Razlaga v besedilu.
Vzbujevalni vektor LA je usmerjen od elektrode V1 proti njenemu negativnemu polu, kar povzroči, da se po pozitivni fazi vala P zaradi vzbujanja PP pojavi globoka in široka negativna faza tega vala. Posledično se oblikuje dvofazni (+/–) PVI val z ostro prevlado druge negativne faze. Širina druge negativne faze vala P je običajno povečana zaradi daljše ekscitacije LA.
Tako je najpomembnejši znak hipertrofije LA tvorba širokega in dvojnega vala P (širina P presega 0,10–0,12 s), ki je najbolj izrazita v odvodih I, II, aVL, V5, V6. V desnem prsnem košu vodi v prisotnosti dvofaznega P vala te patologije bo kazalo na prevlado druge negativne faze.
Drugi znaki hipertrofije LA vključujejo:
1) odstopanje električne osi atrija v levo ali njen vodoravni položaj, in sicer PI> PII> PIII (z normo PII> PI> PIII);
2) povečanje časa aktivacije LA za več kot 0,06 s (ta indikator se meri s časom od začetka vala P do njegovega drugega vrha ali najvišje točke vala P);
3) povečanje Makruzovega indeksa nad 1,6.
Na sl. 45 prikazuje EKG bolnika s hipertrofijo LA.
riž. 45. EKG s hipertrofijo LP.Širok dvojni val P je zabeležen v odvodih I, II, V5, V6. V1 s prevlado negativne faze. RaVR je širok, negativen.
"P-mitrale" je najpogosteje označen z:
1) mitralna stenoza;
2) mitralna insuficienca;
3) aortna srčna bolezen;
4) prirojene srčne napake s preobremenitvijo levih oddelkov;
5) hipertenzija;
6) kardioskleroza.
Ko se po akutni situaciji (hipertenzivna kriza, miokardni infarkt, akutna odpoved levega prekata itd.) na EKG pojavi širok dvogrbi val P, se to razlaga kot znak preobremenitve LA. Menijo, da takšne spremembe izginejo, ko se klinične manifestacije teh motenj umirijo.
Hipertrofija obeh preddvorov
S hipertrofijo obeh atrijev se povečajo ekscitacijski vektorji desnega in LA, kar vodi do pojava znakov hipertrofije obeh delov srca na EKG. Hipertrofija AP je običajno zabeležena v odvodih III in aVF v obliki visokega koničastega vala P. Hipertrofija LA se bolje odraža v odvodih I, aVL, V5, V6, kjer je pritrjen širok dvojni val P. S kombinirano atrijsko hipertrofijo , se trajanje vala P poveča v vseh odvodih.
Za prepoznavanje hipertrofije obeh preddvorov je najpomembnejši EKG v odvodu V1. Kot je prikazano na sl. 46, zaradi kombinirane hipertrofije se istočasno povečajo ekscitacijski vektorji desne in LA. To vodi do izrazitega povečanja prve in druge komponente vala P.
riž. 46. Nastanek vala P v odvodu V1 je normalen in hipertrofija obeh preddvorov. Razlaga v besedilu.
Posledično se v odvodih V1 ali V2 in V3 zabeleži val P z izrazito prvo pozitivno in drugo negativno fazo. Prva pozitivna, koničasta faza z visoko amplitudo je posledica vzbujanja hipertrofiranega PP. Druga negativna, široka faza je povezana s hipertrofijo LA (slika 46).
Drug znak hipertrofije obeh atrijev je povečanje časa aktivacije desne in LA (več kot 0,04 s za PP, 0,06 s za LP).
V praksi lahko namesto izraza "hipertrofija obeh preddvorov" uporabite koncept "povečanje obeh preddvorov" ali "kombinirana hipertrofija preddvorov".
Hipertrofijo obeh atrijev najpogosteje opazimo pri:
1) mitralno-trikuspidna srčna bolezen;
2) aortno-trikuspidalne srčne napake;
3) prirojene srčne napake s preobremenitvijo obeh polovic;
4) kombinacija kroničnih nespecifične bolezni pljuč, ki ga spremlja cor pulmonale in hipertenzija, ishemična bolezen srca, kardioskleroza.
Na sl. 47 prikazuje EKG s hipertrofijo obeh preddvorov.
Če se po akutni situaciji (miokardni infarkt, pljučni edem itd.) Na EKG pojavijo spremembe v valu P, ki so značilne za hipertrofijo obeh atrijev, jih je običajno označiti z izrazom "oba atrijska preobremenitev" . V prid takšnemu zaključku bo dokazala normalizacija EKG, ko se klinične manifestacije umirijo.
riž. 47. EKG s hipertrofijo obeh preddvorov. PI, II, V4–V6 široko nazobčan. R aVR široki dvogrbi negativ. V V1 je val P z izrazito pozitivno in negativno fazo. PIII, aVF, V2 - visoko koničast.
VENTRIKULARNA HIPERTROFIJA
Tako kot atrijsko hipertrofijo je tudi ventrikularna hipertrofija lahko izolirana, torej levega ali desnega prekata, pa tudi kombinirana.
Hipertrofija LV
S hipertrofijo LV njegova masa več kot običajno prevladuje nad maso trebušne slinavke. Vse to vodi do povečanja EMF in vektorja vzbujanja LV. Trajanje vzbujanja hipertrofiranega ventrikla se prav tako poveča ne le zaradi njegove hipertrofije, temveč predvsem zaradi razvoja distrofičnih in sklerotičnih sprememb v njem.
Potek vzbujanja levega prekata med njegovo hipertrofijo je pogojno razdeljen na stopnje, ki omogočajo razumevanje bistva pojava.
I. stopnja vzbujanja se pojavi na enak način kot v normi in je posledica vzbujanja leve polovice interventrikularnega septuma, ki ima zaradi svoje hipertrofije še bolj izrazito prevlado EMF kot v normi glede na na njeno desno polovico. Smer vzbujalnega vektorja septuma v čelni ravnini je usmerjena od leve proti desni (slika 48). Posledično se v desnih prsnih odvodih zabeleži pozitiven val. , medtem ko je v levem prsnem košu, nasprotno, negativen val q. To je razloženo s tem, da je smer tega vektorja usmerjena proti desnim prsnim odvodom, to je proti pozitivni elektrodi, medtem ko je glede na leve prsne elektrode vektor usmerjen v nasprotno smer, in sicer proti njihovemu negativnemu polu. .
riž. 48. Potek vzbujanja miokarda prekatov v fazi I s hipertrofijo LV.
V povezavi s hipertrofijo leve polovice interventrikularnega septuma je vektor njegovega vzbujanja večji od običajnega. Zato je val q v levih prsnih odvodih, zlasti v V6, večji od normalne amplitude, vendar ni patološki.
Za II. stopnjo vzbujanja je značilno nadaljnje vzbujanje interventrikularnega septuma, ki pa postane električno nevtralen in v tej fazi ne vpliva več na skupni vektor vzbujanja srca. Odločilni vektor v tej fazi je vektor vzbujanja desnega in hipertrofiranega levega prekata. V tem primeru seveda prevladuje LV vzbujevalni vektor, ki določa smer nastalega vektorja od desne proti levi (slika 49).
riž. 49. Potek vzbujanja miokarda prekatov v fazi II s hipertrofijo LV.
Na EKG v tej fazi je v desnem prsnem odvodu (V1) zabeležen val S, ki je globlji od običajnega, v levem prsnem odvodu (V6) pa višji val R. To je posledica dejstva, da nastali vektor je usmerjen od desnih prsnih odvodov do stranskih levih prsnih odvodov, tj. v odvodu V1 je projiciran na negativno stran osi, v odvodu V6 pa na pozitivno stran. Hkrati je širina vala S v V1 in R v V6 nekoliko večja od običajne zaradi daljšega obdobja vzbujanja hipertrofiranega LV.
V večini primerov je proces vzbujanja pri hipertrofiji LV omejen na ti dve stopnji, katerih analiza nam omogoča naslednje zaključke.
1. Pri hipertrofiji LV v desnih prsnih odvodih (V1, V2) se posname EKG, ki izgleda kot rS. Val r v V1 je posledica vzburjenja leve polovice interventrikularnega septuma. Val S v V1 ima večjo amplitudo od normalne, je nekoliko razširjen in je povezan z vzbujanjem hipertrofiranega levega prekata.
2. Pri hipertrofiji LV v levih prsnih odvodih (V5, V6) je EKG videti kot qR ali občasno qRS. Zob q v V6 je posledica vzbujanja leve polovice hipertrofiranega interventrikularnega septuma, zato ima večjo amplitudo od normalne. Val R v V6 je povezan s hipertrofirano ekscitacijo LV, zato je nekoliko razširjen in njegova amplituda večja od običajne. Občasno je val S fiksiran v odvodu V6 in ima EKG obliko qRS. Val S je v teh primerih, tako kot v normi, posledica vzbujanja baze LV.
Proces repolarizacije med hipertrofijo LV poteka v trebušni slinavki na enak način kot v normi, to je, da se širi od epikarda do endokarda. Nasprotno, pri hipertrofiranem levem prekatu se proces repolarizacije začne v nasprotju z normalnimi pogoji iz endokarda in se razširi na epikard. To je posledica dejstva, da se proces repolarizacije v levem prekatu med njegovo hipertrofijo začne, v nasprotju z normo, v času, ko se vzbujanje v epikardiju še ni končalo. To pa je povezano z daljšim širjenjem ekscitacijskega vala v hipertrofiranem miokardu. Posledično imajo repolarizacijski vektorji desnega in LV med hipertrofijo slednjega enako usmerjeni od leve proti desni (slika 50).
riž. 50. Proces repolarizacije pri hipertrofiji LV. Razlaga v besedilu.
Kot rezultat, s hipertrofijo LV v svincu V1 opazimo dvig segmenta ST, saj bodo v trenutku vzbujanja v LV na V1 delovali repolarizacijski vektorji obeh prekatov, usmerjeni v pozitivni del osi tega vodila. elektroda. Nasprotno, na koncu vzbujanja v LV repolarizacijski vektorji obeh prekatov delujejo na elektrodo V6, katere smer je projicirana na negativno stran tega odvoda. To vodi do premika segmenta ST pod izoelektrično črto. Smer repolarizacijskega vektorja RV proti elektrodi aktivnega odvoda V1, okrepljenega z repolarizacijskim vektorjem LV, ki ima podobno smer, vodi do registracije večjega od normalnega pozitivnega vala T v tem odvodu. Repolarizacijski vektor LV med hipertrofijo je usmerjen od pozitivnega pola svinca V6, zato je v tem svincu zabeležen negativni val T. Val T v V6 je asimetričen, največja amplituda njegovega zmanjšanja se nahaja na koncu val T. na elektrodo V6, pri čemer ima največji učinek na koncu tega procesa, ko se obnovitveni val nahaja v neposredni bližini elektrode V6.
Hipertrofija LV se večinoma diagnosticira na podlagi vizualne analize EKG v prsnih odvodih. Za to se uporabljajo naslednji diagnostični znaki:
1. Visok val R v odvodu V5, V6 (mora biti visok in z večjo amplitudo kot RV4):
a) jasen znak hipertrofije LV je znak
RV6 > RV5 > RV4;
b) pri zmerni hipertrofiji LV je znak
RV4< RV5 >RV6.
2. Globok val S v odvodih V1 in V3.
3. Premik intervala ST pod izolinijo z negativnim asimetričnim valom T v V5, V6 in rahlim dvigom segmenta ST v V1, V2 v kombinaciji s pozitivnim valom T.
4. Premik prehodnega območja proti desnim prsnim odvodom.
5. Sindrom TV1 > TV6 (običajno obratno) v odsotnosti koronarne insuficience.
6. Odklon EOS v levo (izbirna funkcija).
7. Podaljšanje časa aktivacije levega prekata v levem prsnem odvodu nad 0,04 s (ta indikator se meri s časom od začetka ventrikularnega kompleksa do vrha vala R v ustreznem odvodu).
Kvantitativni znaki hipertrofije LV (Yanushkevichus Z.I., Shilinskaite Z.I., 1973) vključujejo dve skupini znakov (A in B).
Skupina A
1) EOS odstopanje v levo;
2) R1 > 10 mm;
3) S(Q)aVR > 14 mm;
4) TaVR > 0 pri S(Q)aVR > RaVR;
5) RV5, VV6 > 16 mm;
6) RaVL > 7 mm;
7) TV5, V6< 1 мм при RV5, V6 >10 mm in TV1–V4 > 0 v odsotnosti koronarne insuficience;
8) TV1 > TV6, ko je TV1 > 1,5 mm.
Skupina B
1) R1 + SIII > 20 mm;
2) znižanje segmenta ST1 navzdol > 0,5 mm pri R1 > S1;
3) T1< 1 мм при снижении ST1 >0,5 mm pri R1 > 10 mm;
4) TaVL< 1 мм при снижении STaVL >0,5 mm in z RaVL > 5 mm;
5) SV1 > 12 mm;
6) SV1 + RV5(V6) > 28 mm pri osebah, starejših od 30 let ali SV1 + RV5(V6) > 30 mm pri osebah, mlajših od 30 let (Sokolov-Lyonov znak);
7) QV4-V6 > 2,5 mm pri Q< 0,03 с;
8) zmanjšanje STV5,V6 > 0,5 mm med dvigom STV2–V4;
9) razmerje R/TV5,V6 > 10 pri TV5,V6 > 1 mm;
10) RaVF > 20 mm;
11) RII > 18 mm;
12) čas aktivacije levega prekata v V5, V6 > 0,05 s.
Hipertrofija LV se diagnosticira v prisotnosti:
1) 2 ali več znakov skupine A,
2) 3 ali več znakov skupine B,
3) en znak iz skupine A in en znak iz skupine B.
Elektrokardiografski izvidi pri hipertrofiji LV:
1. Če je visok val R v odvodih V5, V6 kombiniran z zmanjšanjem segmenta ST in negativnim ali zmanjšanim valom T v teh odvodih, potem govorijo o hipertrofiji LV s preobremenitvijo (slika 51).
riž. 51. EKG s hipertrofijo LV s preobremenitvijo.
2. Če z visokim R v V5, V6 ni sprememb v segmentu ST in valu T, potem govorijo o hipertrofiji LV (slika 52).
riž. 52. EKG pri hipertrofiji LV.
3. Če se med hipertrofijo LV odkrije zmanjšanje segmenta ST in negativni valovi T ne le v odvodih V5, V6, temveč tudi v drugih odvodih, na primer od V3 do V6, potem na koncu pišejo o hipertrofiji LV s svojim izrazita preobremenitev (slika 53) .
riž. 53. EKG s hipertrofijo LV s hudo preobremenitvijo.
4. Z izrazitejšimi spremembami segmenta ST in vala T v prsnih odvodih (pojav globokih negativnih ali simetričnih valov T v V1–V6) na koncu govorijo o hipertrofiji LV s kršitvijo njegove oskrbe s krvjo ali s kršitvijo koronarni obtok. Hkrati je označeno območje miokarda, kjer je miokardna oskrba s krvjo ali koronarna cirkulacija pretežno lokalizirana (slika 54).
riž. 54. EKG pri hipertrofiji LV z moteno koronarno cirkulacijo v sprednjem septalnem predelu LV.
Hipertrofija trebušne slinavke
Hipertrofija trebušne slinavke se diagnosticira s pomočjo EKG z velikimi težavami, zlasti v začetnih fazah. S hipertrofijo trebušne slinavke se poveča EMF tega dela srca in vektor njegovega vzbujanja. Trajanje vzbujanja ventrikla se podaljša. Hkrati s hipertrofijo trebušne slinavke je hipertrofirana desna polovica interventrikularnega septuma. Spremeni se položaj srca v prsni votlini.
Obstaja več možnosti EKG za hipertrofijo RV:
1) izrazita hipertrofija RV, pri kateri je RV večji od LV (R-tip);
2) RV je hipertrofiran, vendar je manjši od LV. Istočasno vzbujanje v RV teče počasi, dlje kot v LV (rSR¢-tip);
3) zmerna hipertrofija RV, ko je bistveno manjša od LV (S-tip).
Vzbujanje miokarda z izrazito hipertrofijo RV, ko je večja od LV (možnost I), je lahko predstavljeno kot več stopenj.
I stopnja vzbujanja. Zaradi ostre hipertrofije trebušne slinavke in desne polovice interventrikularnega septuma, katerega masa prevladuje nad levo polovico, je nastali vektor vzbujanja interventrikularnega septuma usmerjen nasprotno kot v normi, to je od desne proti levo (slika 55).
riž. 55. Potek vzbujanja z izrazito hipertrofijo trebušne slinavke v prvi fazi vzbujanja interventrikularnega septuma. Razlaga v besedilu.
Posledično se v odvodu V1 zabeleži val q, saj je celotni vzbujevalni vektor usmerjen v smeri, nasprotni pozitivni elektrodi tega odvoda. Nasprotno, v odvodu V6 nastane majhen val r zaradi širjenja vzbujevalnega vala na pozitivni pol tega odvoda.
V fazi II je miokard desnega in levega prekata vzburjen. V tem primeru, kot v normi, je vektor trebušne slinavke usmerjen od leve proti desni, levi pa obratno, to je od desne proti levi. Ker pa je masa miokarda RV večja od mase levega, je nastali vektor usmerjen od leve proti desni (slika 56). Takšna usmeritev rezultujočega vektorja proti pozitivnemu polu odvoda V1 in negativnemu V6 povzroči pojav izrazitega vala R v desnem prsnem odvodu in vala S v levem.
riž. 56. Potek vzbujanja z izrazito hipertrofijo trebušne slinavke v fazi II. Razlaga v besedilu.
Zato je pri izraziti hipertrofiji RV v odvodu V1 EKG običajno videti kot qR ali R. Zob q v V1 je povezan z vzbujanjem hipertrofiranega interventrikularnega septuma, njegove desne polovice. Če ni opazne prevlade vektorja desne polovice interventrikularnega septuma nad vektorjem njegove leve polovice, na primer, ko sta oba vektorja približno enaka, je val q v V1 morda odsoten. Val R v V1 je povezan z vzbujanjem hipertrofirane trebušne slinavke. V odvodu V6 je EKG običajno videti kot rS ali Rs, redko RS z globokim valom S. Val r (R) v V6 je posledica vzdraženosti desne polovice medprekatnega septuma in začetnega vzdraženja levega prekata. Val s(S) v V6 je posnet med depolarizacijo hipertrofiranega RV. Večja kot je hipertrofija RV, večja je višina R v V1 in globlji S v V6 ter manjši r v V6 in obratno.
Proces repolarizacije v LV z ostro hipertrofijo desnega prekata poteka normalno, t.j. repolarizacijski vektor je usmerjen od endokarda do epikarda od desne proti levi. Repolarizacijski val v desnem prekatu se od običajnega razlikuje po tem, da prihaja iz endokarda v obdobju, ko se njegovo vzbujanje v epikardu še ni končalo, zato je tako kot v levem prekatu vektor usmerjen od desne proti levo (slika 57). Ob koncu vzbujanja v prekatih se segment ST v V1, V6 ne bo nahajal na izoliniji kot običajno, saj bosta elektrodi V1 in V6 v tem obdobju zabeležili električno polje okrevanja, ki se je že začelo v desni. in levih prekatov. V tem primeru bo v svincu V1 segment ST nameščen pod izolinijo, saj je vektor repolarizacije usmerjen proti negativnemu polu te elektrode. Nasprotno, segment ST bo nameščen nad izolinijo v odvodu V6, na pozitivni pol katerega bo usmerjen vektor repolarizacije.
riž. 57. Proces repolarizacije z izrazito hipertrofijo trebušne slinavke. Razlaga v besedilu.
Podoben mehanizem pojasnjuje nastanek asimetričnega negativnega T vala v V1 in pozitivnega T vala v V6.
Oblikovanje EKG med hipertrofijo RV, ko je manjši od levega in se njegovo vzbujanje pojavi počasi, ima svoje značilnosti (2. možnost). V tem primeru je v fazi I vzbujanja (sl. 58), tako kot v normi, vzburjena leva polovica interventrikularnega septuma, ki določa smer celotnega vektorja depolarizacije od leve proti desni.
riž. 58. Potek vzbujanja v fazi I s hipertrofijo RV, ko je manjši od LV in je proces njegovega vzbujanja upočasnjen. Razlaga v besedilu.
Na EKG se pod vplivom tega vektorja v desnih prsnih odvodih (V1) oblikuje val r, v levi (V6) pa val q, kar je posledica usmerjenosti nastalega vektorja proti pozitivnemu polu desno in negativni pol levega prsnega koša vodi.
Faza II vzbujanja (slika 59) zajema obdobje depolarizacije desne in LV. Vzbujevalni vektor trebušne slinavke je usmerjen od leve proti desni, levi pa od desne proti levi. Nastali vektor je kljub hipertrofiji trebušne slinavke prav tako usmerjen od desne proti levi.
riž. 59. Potek vzbujanja do stopnje II s hipertrofijo RV, ko je manjši od LV in je proces njegovega vzbujanja upočasnjen. Razlaga v besedilu.
Pod vplivom tega nastalega vektorja, projiciranega na negativne strani osi desnih prsnih odvodov, se v V1 zabeleži val S. Nasprotno, usmerjenost vektorja celotnega vzbujanja proti pozitivnim elektrodam levih prsnih odvodov vodi do pojava vala R v V6.
Ekscitacija stopnje III je povezana s končno ekscitacijo hipertrofiranega RV, ki se nadaljuje po koncu depolarizacije LV. Posledično je končni vzbujevalni vektor trebušne slinavke usmerjen od leve proti desni (slika 60). Pod vplivom tega vektorja, usmerjenega na pozitivni pol desnih prsnih odvodov, se v odvodu V1 oblikuje val R¢. V levih prsnih odvodih (V6) se oblikuje val S, saj je končni ekscitacijski vektor trebušne slinavke usmerjen proti negativnim stranem elektrod. Posebnost vala R¢ je, da je večji od vala r pred njim, tj. R¢ v V1>r v V1. To je razloženo z dejstvom, da končno vzbujanje desnega prekata ne naleti na nasprotovanje EMF LV, pa tudi z dejstvom, da je vektor končnega vzbujanja desnega prekata blizu elektrode V1.
riž. 60. Potek vzbujanja v III stopnja s hipertrofijo RV, ko je manjši od LV in je proces njegovega vzbujanja upočasnjen. Razlaga v besedilu.
Tretja različica je povezana z zmerno hipertrofijo RV, vendar ostaja bistveno manjša od leve. I stopnja vzbujanja (slika 61) poteka podobno kot norma. Vzbujevalni vektor leve polovice interventrikularnega septuma je usmerjen od leve proti desni. Zato se, tako kot v normi, na elektrodi V1 zabeleži val r, na elektrodi V6 pa val q.
riž. 61. Potek vzbujanja v fazi I z zmerno hipertrofijo trebušne slinavke. Razlaga v besedilu.
II stopnja vzbujanja odraža potek depolarizacije v desnem in levem prekatu in poteka na enak način kot v normi. Torej je vzbujevalni vektor RV usmerjen od leve proti desni, LV pa od desne proti levi (slika 62). Celotni vzbujevalni vektor je usmerjen od elektrode V1 do elektrode V6, to je od desne proti levi.
riž. 62. Potek vzbujanja v fazi II z zmerno hipertrofijo trebušne slinavke. Razlaga v besedilu.
Pod vplivom celotnega vektorja se v odvodu V1 oblikuje val S, ki je manjši od običajnega, v odvodu V6 pa val R, katerega amplituda je prav tako zmanjšana glede na normo. To je posledica dejstva, da bo nastali ventrikularni ekscitacijski vektor, ki ima smer proti levim prsnim odvodom, bistveno manjši zaradi EMF hipertrofirane trebušne slinavke.
Diagnostični znaki hipertrofija trebušne slinavke
Diagnoza hipertrofije RV temelji na EKG spremembah v prsnih odvodih. Glavni znak hipertrofije RV je visok val R v odvodih V1, V2, ko je RV1 > SV1. Specifičen je tudi pojav globokega vala S v levih prsnih odvodih (V5, V6).
Poleg teh znakov je treba vedeti, da je njihova resnost odvisna od različice hipertrofije trebušne slinavke. Na sl. 63 prikazuje vrste ventrikularnih kompleksov v prsnih odvodih za različne vrste hipertrofije trebušne slinavke.
riž. 63. Različice EKG valov v desni (V1, V2) in levi (V5, V6) prsni vodi pri različnih vrstah hipertrofije RV.
Izrazita hipertrofija trebušne slinavke, ko je po masi večja od levega prekata (R-tip):
Huda hipertrofija RV, ko je manjši od LV in vzbujanje v njem poteka počasi (rSR¢ - tip):
Zmerna hipertrofija RV, ko je manjši od LV (tip S):
Poleg navedenih glavnih znakov hipertrofije trebušne slinavke je treba upoštevati tudi:
a) odmik EOS v desno ali smer EOS tipa SI–SII–SIII;
b) prisotnost poznega vala R v svincu aVR, v povezavi s katerim ima EKG obliko QR ali rSR ¢;
c) povečanje časa aktivacije trebušne slinavke v V1, V2 za več kot 0,03 s;
d) premik prehodnega območja proti desnim prsnim odvodom (V1–V2).
Pri prepoznavanju hipertrofije trebušne slinavke lahko uporabimo tudi kvantitativne znake (Yanushkevichus Z.I., Shilinskaite Z.I., 1973; Orlov V.N., 1983). Tej vključujejo:
1) RV1 > 7 mm;
2) SV1, V2< 2 мм;
3) SV5 > 7 mm;
4) RV5, V6< 5 мм;
5)RV1 + SV5 ali RV1 + SV6 > 10,5 mm;
6) RaVR > 4 mm;
7) Negativni TV1 in zmanjšan STV1, V2 z RV1 > 5 mm in brez koronarne insuficience.
Poleg zgornjih meril se pri diagnozi hipertrofije RV lahko uporabijo tudi posredni znaki, ki lahko omogočajo sum na to patologijo, a ker jih najdemo tudi pri praktično zdravih ljudeh, zahtevajo dodatne preiskave (klinične, radiološke, ehokardiografske itd.). .):
1) R v V1, V2 je visok in več kot S v V1, V2 in S v V5, V6 ima normalno amplitudo ali je popolnoma odsoten. Vendar pa je visok R v V1, V2 redko zabeležen pri zdravih ljudeh, zlasti pri otrocih;
2) S v V5, V6 je globok, R v V1, V2 pa ima normalno amplitudo;
3) S v V5, V6 > R v V1, V2;
4) pozni RaVR, zlasti če je več kot 4 mm ali RaVR > Q(S)aVR;
5) Odklon EOS v desno, zlasti če Ð a > 110°;
6) EOS tipa SI–SII–SIII;
7) popolna ali nepopolna blokada PNPG;
8) na EKG znaki hipertrofija PP;
9) EKG znaki hipertrofije LA;
10) velikovalovna oblika MA;
11) čas aktivacije RV v V1 > 0,03 s;
12) pojav TI > TII > TIII, pogosto v kombinaciji z zmanjšanjem S v odvodih II in III.
Elektrokardiografski izvidi pri hipertrofiji trebušne slinavke
1. Če ob prisotnosti znakov hipertrofije RV visok val R v odvodih V1, V2 ni kombiniran s spremembami segmenta ST in vala T, potem je običajno sklepati o hipertrofiji RV (slika 64). ).
riž. 64. EKG s hipertrofijo trebušne slinavke.
2. Če je z elektrokardiografskimi znaki hipertrofije RV visok val R v vodih V1, V2 kombiniran z zmanjšanjem segmenta ST in negativnim valom T v istih vodih, potem govorijo o hipertrofiji RV s preobremenitvijo, manj pogosto uporabite izraz hipertrofija RV z miokardialno distrofijo (slika 65).
riž. 65. EKG s hipertrofijo trebušne slinavke s preobremenitvijo.
3. Če se med hipertrofijo RV visok R v odvodih V1, V2 kombinira z zmanjšanjem segmenta ST in negativnim valom T ne samo v teh odvodih, ampak tudi v drugih (na primer od V1 do V4), takrat govorimo o hipertrofiji RV s preobremenitvijo in izrazitimi spremembami miokarda (slika 66).
riž. 66. EKG s hipertrofijo trebušne slinavke s preobremenitvijo in izrazitimi spremembami miokarda.
Hipertrofija obeh prekatov
Elektrokardiografska diagnoza hipertrofije obeh prekatov (kombinirana hipertrofija) predstavlja velike težave. To je posledica dejstva, da se znaki hipertrofije enega ventrikla izravnajo z znaki hipertrofije drugega. Če pa uporabimo naslednje elektrokardiografske značilnosti, lahko prepoznamo hipertrofijo obeh prekatov.
1. V odvodih V5, V6 je zabeležen visok val R (pogosto RV5, V6 > RV4) zaradi hipertrofije LV. V odvodih V1, V2 je tudi val R visok in več kot 5–7 cm, kar kaže na hipertrofijo trebušne slinavke.
2. S hipertrofijo RV ima kompleks QRS v odvodih V1, V3 obliko rSR 'z globokim valom S, ki je posledica vzbujanja hipertrofiranega LV. Pogosto se opazi, da je RV5,V6 > RV4.
3. Jasna slika hipertrofije v odvodih V5, V6 v kombinaciji z znaki popolne ali nepopolne blokade RBBB v V1, V2.
4. Kombinacija jasnih znakov hipertrofije LV in odklona EOS v desno, ki je običajno povezana s sočasno hipertrofijo LV.
5. Kombinacija očitni znaki Hipertrofija RV z odmikom EOS v levo, kar kaže na prisotnost hipertrofije LV.
6. Pri pomembni hipertrofiji RV se v V5, V6 zabeleži izrazit val q, kar kaže na hipertrofijo leve strani interventrikularnega septuma in s tem sočasno hipertrofijo LV. Ta znak je pogosto kombiniran z visokim valom R v V5, V6.
7. Pri zanesljivih znakih hude hipertrofije RV z visokim R v V1 in V2 ni valov S v levih prsnih odvodih, kar je značilno za hipertrofijo LV.
8. Pri hudi hipertrofiji LV z visokim R v levih prsnih odvodih ima val S v desnih prsnih odvodih majhno amplitudo. Pogosto to spremlja povečan val R v V1 in V2, kar skupaj s prvim znakom kaže na hipertrofijo RV.
9. Če obstajajo jasni kriteriji za hipertrofijo LV, opazimo globok S val v levih prsnih odvodih.
10. Pri hudi hipertrofiji trebušne slinavke z visokim R v desnih prsnih odvodih je v istih odvodih opazen globok val S. Hkrati je v levih prsnih odvodih normalen ali povečan val R.
11. Veliki valovi R in S približno enake amplitude v odvodih V3–V5.
12. Z očitnimi znaki hipertrofije LV je pozen val R v svincu aVR in kompleks QRS ima obliko QR,Qr , rSr¢, rSR¢.
13. Kombinacija znakov hipertrofije LV s "P-pulmonale" ali "P-mitrale".
14. Z očitnimi elektrokardiografskimi znaki hipertrofije RV je zmanjšanje segmenta ST in negativen val T v odvodih V5, V6, s pozitivnimi valovi T v V1, V2 in odsotnostjo klinike koronarne insuficience.
15. Jasne znake hipertrofije LV spremlja zmanjšanje segmenta ST in negativni val T v desnih prsnih vodih. Istočasno so pozitivni valovi T zabeleženi v levih prsnih vodih in ni kliničnih manifestacij koronarne insuficience.
16. Negativni U valovi v vseh prsnih odvodih, kot tudi v standardnih odvodih I in II.
17. Obstaja kombinacija jasnih znakov hipertrofije RV in vsota zobcev RV5 ali RV6 in SV1 ali SV2 večja od 28 mm pri starejših od 30 let oziroma 30 mm pri mlajših od 30 let.
18. Kombinacija zelo majhnega vala SV1 z globokim valom SV2 ob prisotnosti majhnega vala r v istih odvodih in relativno visokega vala R v levih prsnih odvodih, skupaj s premikom prehodnega območja v levo .
19. Normalni EKG v prisotnosti kliničnih znakov povečanja srčnih prekatov.
riž. 67 prikazuje EKG z znaki sočasne ventrikularne hipertrofije.
riž. 67. EKG s hipertrofijo obeh prekatov.
Naloge v testni obliki za samokontrolo
EKG med vrtenjem srca okoli vzdolžne osi. Primer vzdolžne rotacije srca
Vrtenje srca okoli svoje vzdolžne osi skozi dno in vrh srca po Grantu ne presega 30 °.
To rotacijo gledamo iz vrha srca. Začetni (Q) in končni (S) vektor sta projicirana na negativno polovico osi V. Zato ima kompleks QRSV6 obliko qRs (glavni del zanke QRS k+V6). Kompleks QRS ima enako obliko v odvodih I, II, III.
Vrtenje srca v smeri urinega kazalca ustreza položaju desnega prekata nekoliko bolj spredaj, levega prekata pa nekoliko bolj nazaj od običajnega položaja teh srčnih votlin. V tem primeru se interventrikularni septum nahaja skoraj vzporedno s čelno ravnino, začetni vektor QRS, ki odraža elektromotorno silo (EMS) interventrikularnega septuma, pa je usmerjen skoraj pravokotno na čelno ravnino in na osi odvodov I , V5 in V6. Prav tako se rahlo nagne navzgor in v levo. Tako se pri vrtenju srca v smeri urinega kazalca okoli vzdolžne osi kompleks RS zabeleži v vseh prsnih odvodih, kompleksa RSI in QRIII pa v standardnih odvodih.
EKG zdravega moškega M, starega 34 let. Ritem je sinusni, pravilen; srčni utrip - 78 v 1 min (R-R = 0,77 ceK.). Interval P - Q = 0,14 sek. P = 0,09 sek. QRS=0,07 sek. (QIII=0,025 sek.), d-T= 0,34 sek. RIII RII RI SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. Zobec PI-III, V2-V6, aVL, aVF pozitiven, ne višji od 2 mm (odvod II). Zob PV1 bifazni +-) z večjo pozitivno fazo. Kompleks QRSr tipa RS, QRSIII tipa QR (Q izrazit, a ne podaljšan). kompleks QRSV| _„ vrsta rS. QRSV4V6 tip RS ali Rs. Prehodno območje kompleksa QRS v odvodu V4 (normalno). Segment RS - TV1 _ V3 je premaknjen navzgor za največ 1 mm, v drugih vodih je na ravni izoelektrične črte.
Val TI je negativen. plitvo. Val TaVF je pozitiven. TV1 je zglajen. TV2-V6 je pozitiven, nizko se rahlo poveča do odvoda V3, V4.
Vektorska analiza. Odsotnost QIV6 (tip RSI, V6) kaže na usmerjenost začetnega vektorja QRS naprej in v levo. Ta usmeritev je lahko povezana z lokacijo interventrikularnega septuma vzporedno s steno prsnega koša, kar opazimo, ko se srce vrti v smeri urinega kazalca okoli svoje vzdolžne osi. Normalna lokacija prehodnega območja QRS kaže, da je v tem primeru urni obrat ena od variant normalnega EKG. Šibko negativni val TIII s pozitivnim TaVF se prav tako lahko obravnava kot normalen.
Zaključek. Različica normalnega EKG. Navpični položaj električne osi srca z vrtenjem okoli vzdolžne osi v smeri urinega kazalca.
Interventrikularni septum je skoraj pravokoten na čelno ravnino. Začetni vektor QRS je usmerjen v desno in rahlo navzdol, kar določa prisotnost izrazitega vala QI, V5V6. V teh odvodih ni vala S (oblika QRI, V5, V6, saj osnova prekatov zavzema bolj posteriorno levo pozicijo, končni vektor pa je usmerjen nazaj in v levo.
EKG zdrave ženske Z. 36 let. Sinusna (dihalna) aritmija. Število kontrakcij 60-75 v 1 min. P-Q interval=0,12 sek. P = 0,08 sek. QRS=0,07 sek. Q-T=0,35 sek. R, R1 R1II. AQRS=+44°. Pri=+30°. Kot QRS - T=14°. Ap = +56°. Kompleks QRS1,V5,V6 tipa qR. RR tipa QRSIII. Zob RV1 je nekoliko povečan (6,5 mm), vendar RV1 SV1, RV2 pa SV2.
Opisane spremembe v kompleksu QRS so povezane z rotacijo začetnega vektorja v desno in končnih vektorjev v levo, navzgor in nazaj. Ta položaj vektorjev je posledica rotacije srca v nasprotni smeri urinega kazalca okoli vzdolžne osi.
Drugi zobje in segmenti EKG brez odstopanja od norme. Prong Pp (1,8 mm) P1 Rpg Vektor P je usmerjen navzdol, levo vzdolž osi odvoda II. Povprečni vektor QRS v vodoravni ravnini (prsni odvodi) je vzporeden z osjo odvoda V4 (najvišji R v odvodu V4). TIII je sploščen, TaVF pozitiven.
Zaključek. Različica normalnega EKG (vrtenje srca okoli vzdolžne osi v nasprotni smeri urinega kazalca).
V protokolu analize EKG so v opisu navedeni podatki o rotacijah okoli vzdolžne (pa tudi prečne) osi srca glede na podatke EKG. Neprimerno jih je vključiti v zaključek EKG, saj bodisi predstavljajo različico norme bodisi so simptom ventrikularne hipertrofije, o čemer je treba pisati v zaključku.
Pri ocenjevanju EKG se zavoji srca razlikujejo tudi okoli vzdolžne osi, ki poteka od baze do vrha. Obračanje desnega prekata naprej premakne prehodno območje v levo, kar poglobi S-valove v odvodih V 3 . V4. V 5. V6. v dodelitvi V 1 lahko registriramo kompleks QS. To rotacijo spremlja bolj navpična razporeditev električne osi, kar povzroči pojav qR I in S III.
Anteriorna rotacija levega prekata premakne prehodno območje v desno, kar povzroči povečanje valov R v odvodih V 3 . V2. V 1 izginotje valov S v levih prsnih odvodih. To rotacijo spremljata bolj vodoravna lokacija električne osi in registracija qR I in S III v odvodih okončin.
Tretja različica vrtenja srca je povezana z njegovim vrtenjem okoli prečne osi in je označena kot vrtenje konice srca naprej ali nazaj.
Zasuk srčne konice naprej se določi z registracijo valov q v standardnih odvodih in odvodih aVF. ki je povezana s sproščanjem depolarizacijskega vektorja interventrikularnega septuma v frontalno ravnino in njegovo usmeritvijo navzgor in v desno.
Posteriorni nagib vrha je določen s pojavom valov S v standardnih odvodih in odvodu aVF. kar je povezano s sproščanjem depolarizacijskega vektorja posteriornih bazalnih odsekov v čelno ravnino in njegovo usmeritvijo navzgor in v desno. Prostorska razporeditev vektorjev začetne in končne sile depolarizacije prekatov ima nasprotno smer in njihova hkratna registracija v čelni ravnini ni mogoča. Pri sindromu treh (ali štirih) q v teh odvodih ni S valov. Pri sindromu treh (ali štirih) S postane nemogoče registrirati valove q v istih odvodih.
Kombinacija zgornjih vrtljajev in odstopanj električne osi srca omogoča določitev električnega položaja srca kot normalnega, navpičnega in polnavpičnega, vodoravnega in polvodoravnega. Opozoriti je treba, da je določanje električnega položaja srca bolj zgodovinskega kot praktičnega pomena, medtem ko določanje smeri električne osi srca omogoča diagnosticiranje motenj intraventrikularnega prevajanja in posredno določa diagnozo drugih patoloških sprememb EKG.
Zanima vas otroške počitnice v Ufi. Naša agencija bo poskrbela, da bodo počitnice za vašega otroka čarobne in nepozabne.
Elektrokardiogram z rotacijo srca okoli vzdolžne osi
Ko se srce vrti v smeri urinega kazalca okoli vzdolžne osi (gledano z vrha), gre desni prekat naprej in navzgor, levi prekat pa nazaj in navzdol. Ta položaj je različica navpičnega položaja osi srca. Istočasno se na EKG pojavi globok zobec Q v odvodu III in občasno v odvodu aVF, ki lahko simulira znake žariščnih sprememb v posteriornem predelu diafragme levega prekata.
Hkrati se v odvodih I in aVL zazna izrazit val S (tako imenovani sindrom Q III S I). V odvodih I, V 5 in V 6 ni zobca q. Prehodno območje se lahko premakne v levo. Te spremembe se pojavljajo tudi pri akutnem in kroničnem povečanju desnega prekata, kar zahteva ustrezno diferencialno diagnozo.
Slika prikazuje EKG zdrave 35-letne ženske astenične postave. Ni pritožb glede kršitve funkcij srca in pljuč. Ni zgodovine bolezni, ki bi lahko povzročile hipertrofijo desnega srca. Fizični in rentgenski pregled ni pokazal patoloških sprememb na srcu in pljučih.
EKG prikazuje navpični položaj atrijskih in ventrikularnih vektorjev. Â P = +75. QRS = +80. Bodite pozorni na izrazite valove q skupaj z visokimi valovi R v odvodih II, III in aVF ter valove S v odvodih I in aVL. Prehodna cona v V 4 -V 5 . Te značilnosti EKG bi lahko dale podlago za določitev hipertrofije desnega srca, vendar je odsotnost pritožb, anamneza, rezultati kliničnih in radioloških študij omogočili izključitev te domneve in obravnavanje EKG kot različice norme.
Vrtenje srca okoli vzdolžne osi v nasprotni smeri urinega kazalca (t.j. levi prekat naprej in navzgor) je praviloma kombinirano z odstopanjem vrha v levo in je precej redka različica vodoravnega položaja srca. Za to različico so značilni izraziti valovi Q v odvodih I, aVL in levem prsnem košu skupaj z izrazitimi valovi S v odvodih III in aVF. Globoki Q valovi lahko posnemajo znake žariščnih sprememb v stranski ali sprednji steni levega prekata. Prehodno območje s to možnostjo je običajno premaknjeno v desno.
Tipičen primer te različice norme je EKG, prikazan na sliki 50-letnega bolnika z diagnozo kroničnega gastritisa. Ta krivulja kaže izrazit zobec Q v odvodih I in aVL ter globok val S v odvodu III.
Praktična elektrokardiografija, V. L. Doshchitsin
Normalen EKG z vodoravnim položajem električne osi srca je treba razlikovati od znakov hipertrofije levega prekata. V navpičnem položaju električne osi srca ima val R največjo amplitudo v odvodih aVF, II in III, v odvodih aVL in I je zabeležen izrazit val S, ki je možen tudi v levih prsnih odvodih. ÂQRS = + 70 - +90. Ta #8230;
Posteriorno rotacijo vrha srca spremlja pojav globokega vala S1 v odvodih I, II in III ter v odvodu aVF. Izrazit val S lahko opazimo tudi v vseh prsnih odvodih s premikom prehodne cone v levo. Ta različica normalnega EKG zahteva diferencialno diagnozo z eno od variant EKG pri hipertrofiji desnega prekata (tip S). Slika prikazuje #8230;
Sindrom prezgodnje ali zgodnje repolarizacije se nanaša na relativno redke različice normalnega EKG. Glavni simptom tega sindroma je elevacija spojnice ST, ki ima posebno obliko konveksnega loka navzdol in se začne z visoko točko J na padajočem kolenu vala R ali na končnem delu vala S. Zareza na prehodu kompleksa QRS do padajočega segmenta ST#8230;
Pri osebah z dekstrokardijo opazimo posebne spremembe EKG. Zanje je značilna nasprotna smer glavnih zob v primerjavi z običajno smerjo. Torej, v odvodu I so zaznani negativni valovi P in T, glavni zob kompleksa QRS je negativen in pogosto se zabeleži kompleks QS. V prsnih odvodih so lahko globoki Q-valovi, kar lahko privede do napačne diagnoze makrofokalnih sprememb # 8230;
Različica norme je lahko EKG s plitkimi negativnimi T valovi v odvodih V1-V3 pri mladih, mlajših od 25 let (redko starejših), če v njih ni sprememb v primerjavi s predhodno posnetimi EKG. Ti valovi T so znani kot juvenilni T valovi. Včasih pri zdravih ljudeh na EKG v vodi V2 # 8212; V4 označeni visoki zobje T, ki # 8230;
Forum za starše o zdravju otrok na CHADO.RU
Novice:
Od septembra so se posvetovanja pediatra kardiologa na našem forumu nadaljevala.
- Forum za starše o zdravju otrok na CHADO.RU »
- Posvetovanja pediatrov in specialistov »
- Posvet s pediatričnim kardiologom (Moderatorji: Irushka, Natasha 53, Mariotta, Yu-Ki-Ba) »
Tema avtorja: EKG (bralnik)
0 članov in 1 gost si ogleduje to temo.
Elektrokardiogram srca
Dejavnost srca. kardiogram. Mehanokardiogram. Elektrokardiogram (EKG). Elektrode ekg.
Zapis srčnih kontrakcij, narejen s katero koli instrumentalno metodo, se imenuje kardiogram.
Med krčenjem srce spremeni svoj položaj v prsih. Nekoliko se vrti okoli svoje osi od leve proti desni in se od znotraj približa steni prsnega koša. Z registracijo srčnega utripa se določi mehanokardiogram (apeks kardiogram), ki je v praksi zelo omejen.
Širše v ambulanti in v znanstvena raziskava uporabljajo se različne modifikacije elektrokardiografije. Slednja je metoda za preučevanje srca, ki temelji na registraciji in analizi električnih potencialov, ki izhajajo iz delovanja srca.
elektrokardiogram. Metoda elektrokardiografije temelji na dejstvu, da med širjenjem vzbujanja po miokardu površina nevzbujenih (polariziranih) kardiomiocitov prenaša pozitivni naboj, in vznemirjen (depolariziran) - negativen. V tem primeru nastane električno polje, ki ga lahko registriramo s površine telesa. Ker v tem primeru med različnimi telesnimi tkivi nastane potencialna razlika, ki se spreminja v skladu z nihanjem velikosti in smeri električnega polja srca, so zapisane spremembe potencialne razlike skozi čas bistvo elektrokardiografije. metoda. Krivulja sprememb te potencialne razlike, določena z visoko občutljivim voltmetrom, se imenuje elektrokardiogram (EKG), ustrezna naprava za snemanje te krivulje pa je elektrokardiograf. Pomembno je poudariti, da EKG odraža vzbujanje srca, ne pa njegovega krčenja.
Za registracijo EKG se uporabljajo različne sheme za uporabo elektrod - EKG vodi. V ambulanti je obvezno registriranih 12 odvodov: 3 standardni (bipolarni iz okončin), 3 izboljšani (unipolarni iz okončin), 6 živilski (unipolarni iz živilske celice).
Pri uporabi bipolarnih (bipolarnih) odvodov elektrode registrirajo potencialno razliko med dvema točkama telesa, od katerih se potencial spreminja med srčnim ciklom. V tem primeru ni potrebno držati elektrod elektrokardiografa, kot so varilne elektrode. - držati jih je treba normalno in zlepljene kot Velcro. Elektrode po tej shemi so nameščene na obeh rokah in levi nogi in tvorijo tri tako imenovane standardne odvode, označene z rimskimi številkami I, II, III (slika 9.12).
Jaz vodim. desna roka (-) - leva roka (+);
II vodi. desna roka (-) - leva noga (+);
III vodi. leva roka (-) -leva noga (+).
riž. 9.12. Bipolarni (standardni) odvodi elektrokardiograma. Konci puščic ustrezajo okončinam, povezanim s kardiografom v I (zgoraj), II (na sredini) in III (spodaj) vodi. Levi udi na desni, desni udi na levi. Na desni strani - shematski prikaz elektrokardiograma v vsakem od teh odvodov.
Desna roka je vedno povezana z negativnim, leva noga pa s pozitivnim polom naprave. Leva roka v I standardnem odvodu je povezana s pozitivnim polom, v III standardnem odvodu pa z negativnim.
Pri registraciji EKG v unipolarnih (unipolarnih) vodih se ena od elektrod - aktivna - nanese na del telesa s spreminjajočim se električnim potencialom in se poveže s pozitivnim polom merilne naprave. Potencial druge elektrode, imenovane indiferentna, ostane praktično konstanten in se pogojno vzame za nič. Ta elektroda je povezana z negativnim polom merilnika.
Na človeškem telesu je težko najti območje s konstantnim električnim potencialom, zato se za pridobitev indiferentne elektrode uporabljajo umetne metode. Eden od njih je, da so žice povezane med seboj iz treh elektrod, nameščenih na obeh rokah in levi nogi. Pogojna elektroda, pridobljena na ta način, se imenuje kombinirana, unipolarni vodi, proizvedeni z njo, pa so označeni z latinsko črko V (iz angleške napetosti). Ta elektroda se uporablja za registracijo unipolarnih prsnih odvodov (V1-V6).
Drug način za pridobitev indiferentne elektrode se uporablja pri registraciji unipolarnih odvodov okončin. V tem primeru ga dobimo tako, da povežemo elektrodi le iz dveh udov – tistih, na katerih ni aktivne elektrode, in jih povežemo z negativnim polom naprave. Amplituda EKG s to metodo je 1,5-krat večja kot v prejšnjem primeru. Zato se ti unipolarni odvodi iz okončin imenujejo "okrepljeni" in so označeni s simboli aVR, aVL, aVF (iz angleščine augmented - ojačan, desno - desno, levo - levo, stopalo - noga).
Pri grafičnem snemanju elektrokardiograma v katerem koli svincu v vsakem ciklu opazimo niz značilnih zob, ki so običajno označeni s črkami P, Q, R, S in T (glej sliko 9.12). Menijo, da val P odraža procese depolarizacije v atriju, interval P-Q označuje proces širjenja vzbujanja v atriju in atrioventrikularnem vozlišču, kompleks valov QRS - procese depolarizacije v prekatih in S-T segment in val T - repolarizacijski procesi v prekatih. Tako valovni kompleks QRST označuje porazdelitev električnih procesov v miokardu ali električni sistoli. Pomembno diagnostična vrednost imajo časovne in amplitudne značilnosti komponent elektrokardiograma. V drugem standardnem odvodu je normalna amplituda vala R 0,8-1,2 mV, amplituda Q pa ne sme preseči 1/4 te vrednosti. Trajanje intervala P-Q je običajno 0,12-0,20 s, kompleks QRS ne presega 0,08 s, segment S-T pa 0,36-0,44 s.
Različice normalnega elektrokardiograma. Norma EKG z odstopanjem električne osi srca
Spremembe v obliki kompleksa QRS na normalnem EKG so lahko posledica variacij v zaporedju intraventrikularnega prevajanja ali anatomske lokacije srca v prsih. Slednji določajo možnosti za smer in velikost začetnega, srednjega in končnega vektorja QRS. Vse te različice so povezane z zasuki srca okoli anteroposteriorne (sagitalne - z) osi človeškega telesa, vzdolžne (y) in prečne (x) pogojne osi srca.
Normalni položaj električne osi. njegov navpični položaj in vodoravni položaj je mogoče določiti z analizo EKG ljudi z zdravim srcem. To seveda ne pomeni, da v normalnem ali na primer navpičnem položaju električne osi ne more priti do bistvenih sprememb v miokardu prekatov. Pogosteje jih lahko ocenimo po drugih spremembah EKG.
Toda sam po sebi vodoravni ali navpični položaj električne osi srca in celo njegovo rahlo odstopanje v levo (do - 20 °) in v desno (do + 100 °) ne kaže na poškodbo ventrikularnega miokarda. . Ta zmerna odstopanja najdemo tudi pri zdravih ljudeh.
Z vodoravnim in navpičnim položajem električne osi se tista razmerja zob kompleksa QRS v odvodih iz okončin, na katera smo bili pozorni zgoraj, nekoliko spremenijo.
Ko je električna os vodoravna, je na EKG zabeležen visok val RI>RII, SIII, čeprav ni globok, je večji od RIII. Velika amplituda vala R je posledica smeri EMF srca vodoravno, vzporedno s pozitivno polovico osi I svinca. Nekoliko nižji od vala R, a tudi nekoliko višji od običajnega vala RaVL. Pred valovi RI in RaVL je pogosto majhen val qI, aVL.
Vendar pa je lahko val QaVL v kombinaciji z izrazito rotacijo v nasprotni smeri urinega kazalca okoli vzdolžne osi srca (glejte spodaj) globlji in zabeležen do 0,04 sekunde. Pri aVF v odvodu je val R običajno nizek, približno enak ali nekoliko večji od vala SaVF (RaVF > SaVF). Pri RaVF=SaVF je kot a = 0°, tj. AQRS na meji vodoravnega položaja in odmika v levo. Valovi TIII in PIII so nizki in včasih negativni ali izoelektrični.
Z navpičnim položajem električne osi na EKG RIII> RI. Val RIII je enak ali nekoliko manjši od vala RII. Tudi val RaVF postane precej visok. Val S je izrazit, enak ali nekoliko manjši od nizkega vala R. Pri R = SI je kot a = +90 °, tj. AQRS je na meji navpičnega položaja in odstopanja v desno.
Obstaja globoka SaVL in majhna raVL, v redki primeri celo QSaVL. Takšna sprememba zob je povezana z odklonom EMF srca navzdol. Vektor električne osi se nahaja med pozitivnima polovicama osi II in III odvodov (bližje osi aVF), zato so zobje RII, III, aVF najvišji. So pravokotni na os I odvoda, zanka QRS pa je večinoma projicirana na negativno polovico osi odvoda aVL. V zvezi s tem sta v odvodu I in aVL zabeležena nizek val R in izrazit val S.
Valovi TaVL in PaVL so nizko pozitivni in pogosto izoelektrični ali plitko negativni.
Elektrokardiografija (iz grške "cardia" - srce in "grapho" - pisati) je metoda grafičnega snemanja sprememb potencialne razlike srca med procesi vzbujanja miokarda.
MEMBRANSKA TEORIJA CELIČNE EKSCITACIJE
IN MUSCLE FIBRA.
TEORETIČNE OSNOVE ELEKTROKARDIOGRAFIJE.
Pojav potenciala živega tkiva je posledica gibanja kationov in anionov skozi celično membrano. V mirovanju se pozitivno nabiti ioni nahajajo na zunanji strani celične membrane, medtem ko se negativno nabiti ioni nahajajo na notranji strani. To stanje membrane nevzbujene celice imenujemo njena statična polarizacija. Če vzamemo ločeno mišično vlakno, potem galvanometer, povezan z dvema elektrodama, ki se nahajata na različnih delih površine, ne daje odstopanja puščice od ničelnega položaja. Snemalna naprava posname ravno črto.
V obdobju vzbujanja vlakna postane membrana prepustna za natrijeve ione, ki prenesejo svoj pozitivni naboj na notranjo površino celice. Vzbujeni del vlakna je negativno nabit. Med njim in pozitivnim nevzbujenim delom površine membrane se pojavi potencialna razlika. Galvanometer daje odstopanje od 0. Registrator fiksira smer črte navzgor. Proces ponovnega polnjenja celične membrane imenujemo depolarizacija. Porazdelitev ionov se spremeni, zunanja stran membrane postane negativno nabita, notranja pa pozitivno nabita (reverzijsko obdobje). Krivulja se bo spustila do izolinije. Povratna obnova polarnosti celice se imenuje repolarizacija, med katero se ioni prerazporedijo po celični membrani in se vrnejo v stanje, značilno za fazo mirovanja. Snemalna naprava bo določila potencialno razliko z odklonom krivulje navzdol. Celica se nato vrne v stanje statične polarizacije.
Med depolarizacijo in začetnim obdobjem repolarizacije je srčna mišica imuna na stimulacijo (absolutno refraktorno obdobje). Med kasnejšo fazo repolarizacije je miokard hiperekscitabilen, zato lahko dražljaj, ki je nižji od normalne intenzivnosti, povzroči depolarizacijo in s tem vodi do aritmij. V tretjem obdobju repolarizacije, ki ustreza padajočemu delu vala T, se normalna razdražljivost in prevodnost v srcu postopoma obnovita.
V obdobju, ko del miokarda postane negativno nabit, preostali deli pa pozitivno, je srce kot dipol. Dipolno srce ustvarja električno polje v telesnih tekočinah. Če postavite elektrodo na kateri koli dve točki znotraj tega električnega polja, lahko izmerite potencialno razliko med njima.
Konvencionalni elektrokardiogram (EKG) je grafični prikaz nihanj električnih potencialov, vzetih s površine telesa.
Pri vzbujanju miokarda nastane elektromotorna sila (EMS), ki se razširi na površino človeškega telesa in služi kot osnova za snemanje EKG.
EMF je vektorska količina, tj. označen z velikostjo in smerjo. Lahko je prikazan kot odsek črte s puščico ali kot vektor.
Slika 2. Slika EMF.
Dolžina vektorja v določenem merilu odraža velikost EMF, na primer 2mV (slika 2). Vektorska puščica prikazuje smer EMF. Pri označevanju EMF začetek vektorja ustreza minusu, koncu pa plusu. Vektorske količine so lahko usmerjene v eno smer ali v različne smeri.
Slika 3. Vektorske količine.
Pravila za seštevanje vektorjev omogočajo določitev celotnega vektorja. Vektorji so dodani kot algebraične količine (slika 3).
Če sta vektorja (a in b) vzporedna in usmerjena v nasprotni smeri, bo skupni vektor usmerjen proti večjemu vektorju in predstavlja razliko med obema vektorjema: manjši vektor (b) se odšteje od večjega vektorja (a) .
Če sta dva vektorja enaka po velikosti in usmerjena v nasprotni smeri, bo skupni vektor enak nič.
PREVODNI SISTEM SRCA.
Srčna mišica je sestavljena iz dveh vrst celic: celic prevodnega sistema in kontraktilnega miokarda. Prevodni sistem srca se začne s sinusnim vozlom (Kis-Flakov vozel), ki se nahaja v zgornjem delu desnega atrija med ustji vene cave. V vozlu sta dve vrsti celic: P - celice, ki ustvarjajo električne impulze za vzbujanje srca, in T - celice, ki večinoma vodijo impulze iz sinusnega vozla v atrije. Impulzi se generirajo s frekvenco 1 '. Vzbujanje zajame celotno debelino miokarda s hitrostjo 1 m/s. (V atrijih je majhno število celic, ki lahko proizvajajo impulze za vzbujanje srca, vendar v normalnih pogojih te celice ne delujejo.)
Iz atrija impulz vstopi v atrioventrikularno vozlišče (vozlišče Ashoff-Tavarr). Nahaja se v spodnjem delu desnega atrija desno od interatrijskega septuma v bližini ustja koronarnega sinusa (gre v septum med atriji in ventrikli). Ima tudi dve vrsti celic P in T. Od vozlišča so vlakna usmerjena v vse smeri. Spodnji del vozlišča, redčenje, prehaja v snop His. Hitrost vzbujanja v vozlišču Aschoff-Tavar je od 5 do 20 cm/s. Zakasnitev impulznega prevoda ustvari priložnost za konec vzbujanja in krčenje atrija, preden se začne vzbujanje prekatov. Impulzi se generirajo s frekvenco 1 '. Hitrost impulza v Hisovem snopu je 1m/s.
Njegov snop je razdeljen na 2 kraka - desno in 2 levi veji, ki se spuščata navzdol po obeh straneh interventrikularnega septuma. Hitrost širjenja v njih je 3-4 m/s.
Končne veje nog prehajajo v Purkinjejeva vlakna, ki prodirajo skozi celotno mišico prekatov. Hitrost širjenja v njih je 4-5 m/s. V miokardu prekatov val vzbujanja najprej zajame interventrikularni septum, nato pa oba prekata. Vzbujanje poteka od endokarda do epikarda.
Prevodni sistem srca ima funkcije avtomatizma, razdražljivosti in prevodnosti.
1. Avtomatizem - sposobnost srca, da proizvaja električne impulze, ki povzročajo vzbujanje. Običajno ima sinusni vozel največji avtomatizem.
2. Prevodnost - sposobnost prevajanja impulzov od mesta izvora do miokarda. Običajno se impulzi izvajajo iz sinusnega vozla v mišico atrija in ventrikla.
3. Razdražljivost - sposobnost srca, da se vzburi pod vplivom impulzov. Celice prevodnega sistema in kontraktilnega miokarda imajo funkcijo razdražljivosti.
Pomembna elektrofiziološka procesa sta refrakternost in aberacija.
Refraktornost je nezmožnost miokardnih celic, da ponovno postanejo aktivne, ko pride do dodatnega impulza. Razlikovati med absolutno in relativno ognjevzdržnostjo. Med relativnim refraktornim obdobjem srce ohrani sposobnost vzbujanja, če je moč vhodnega impulza močnejša kot običajno. Absolutna refraktorna doba ustreza kompleksu QRS in segmentu RS-T glede na val T.
Med diastolo ni refrakternosti.
Aberacija je patološko prevajanje impulza skozi atrije in ventrikle. Aberantno prevajanje se pojavi, ko impulz, ki pogosteje vstopa v ventrikle, najde prevodni sistem v stanju refraktornosti.
Tako elektrokardiografija omogoča preučevanje funkcij avtomatizma, razdražljivosti, prevodnosti, refraktarnosti in aberacije.
O kontraktilni funkciji EKG lahko dobite le posredno idejo.
Za snemanje EKG se uporabljajo električne plošče (elektrode), ki se namestijo na določene dele telesne površine in pritrdijo na občutljiv galvanometer. Za nanašanje elektrod izberite točke, ki dajejo največjo potencialno razliko in so najprimernejše.
Področja telesa, iz katerih je odstranjena potencialna razlika, in grafična krivulja te razlike so označena z izrazom elektrokardiografska dodelitev ali preprosta dodelitev.
Trenutno v praktično delo Uporablja se 12 obveznih elektrod: tri bipolarne elektrode za okončine, tri unipolarne elektrode za okončine in šest prsnih elektrod.
Tri standardne ali klasične odvode je leta 1913 predlagal V. Einthoven in so označeni z rimskimi številkami I, II, III.
Zabeleženi so pri naslednjem položaju elektrod:
I. leva roka (+) in desna roka (-)
II. leva noga (+) in desna roka (-)
III. leva noga (+) in leva roka (-)
Slika 1. Standardni vodi.
Leta 1936 je Wilson predlagal unipolarne odvode. Na negativni pol elektrokardiografskega galvanometra se dovede skupni potencial treh krakov. V tem primeru so žice, ki prihajajo iz treh krakov, povezane z eno, indiferentno ali neaktivno elektrodo, katere potencial je blizu nič. Drugo, aktivno elektrodo, namestimo izmenično na desno, levo roko in levo nogo ter priključimo na pozitivni pol galvanometra.
Zaradi dejstva, da nastala potencialna razlika ni velika, je Goldberg leta 1942 predlagal izboljšane unipolarne odvode iz udov. Da bi to naredil, je spremenil potencial kombinirane elektrode in povezal žice samo za dve elektrodi, ki se nahajata na tistih okončinah, kjer ni aktivne elektrode. Označeni so s črkami: aVR, aVL, aVF (a - začetna črka povečana - ojačana, V - Wilson, desno - desno, levo - levo, noga - noga). Unipolarni odvodi služijo za potrditev sprememb, ugotovljenih v standardnih odvodih. Torej aVR- zrcalni odsev Odvod I, aVL ponavlja spremembe v odvodu I, aVF ponavlja III. Poleg tega pomagajo določiti električni položaj srca.
Pri registraciji prsnih odvodov je žica priključena na negativni pol galvanometra, ki združuje potenciale treh okončin, na pozitivni pa se izmenično dovaja potencial iz ene od 6 točk sprednje površine prsnega koša. Vodi so označeni s črko V (iz Wilson).
Elektrode so razporejene na naslednji način:
V 1 - četrti medrebrni prostor na desnem robu prsnice.
V 2 - četrti medrebrni prostor na levem robu prsnice.
V 3 - na sredini črte, ki povezuje točki 2 in 4.
V 4 - peti medrebrni prostor vzdolž srednje klavikularne črte.
V 5 - leva sprednja aksilarna linija na ravni V 4 .
V 6 - leva srednja aksilarna linija na ravni V 4 .
Patologija desnega prekata se odraža v odvodih V 1 - V 2 . zato se ti odvodi pogosto imenujejo desni odvodi prsnega koša oziroma odvodi V 5 - V 6 - levi odvodi prsnega koša. Odvod V 3 ustreza prehodnemu območju.
ANALIZA NORMALNEGA ELEKTROKARDIOGRAMA.
EKG je sestavljen iz zob in segmentov, ki se nahajajo vodoravno med njimi. Časovne razdalje imenujemo intervali. Zob je označen kot pozitiven, če gre od izolinije navzgor, in kot negativen, če gre od nje navzdol.
Einthoven je valove EKG označil z zaporednimi črkami latinska abeceda: P,Q,R,S,T.
Val P odraža električno aktivnost (depolarizacijo) atrijev. Običajno je pozitiven, tj. usmerjen navzgor, razen pri aVR, kjer je vedno normalno negativen. P 1.2 je vedno pozitiven, njegova vrednost
0,5 - 2 mm in P 2 > P 1 približno 1,5 - 2-krat. P 3 je pogosteje pozitiven, vendar je lahko odsoten, je dvofazni ali negativen z vodoravnim položajem električne osi (EO)
Slika 4. Valovi in intervali normalnega EKG.
srca. P je lahko negativen pri aVL, aVF v navpičnem položaju EO srca. PV 1. V 2 je lahko negativen. Trajanje vala P v odvodu II ne presega 0,1 sekunde. Val P ima gladko zaobljeno obliko. Val P lahko postane razširjen (več kot 0,1 s), visok, koničast (nad 2 mm), viličast, nazobčan, dvofazen (+ - ali - +), negativen (slika 4).
Interval PQ odraža čas, potreben za atrijsko depolarizacijo in prevajanje impulza vzdolž atrioventrikularnega (AV) spoja, imenujemo ga atrioventrikularni interval. Meri se od začetka vala P do začetka ventrikularnega kompleksa - valovka Q ali vala R v njegovi odsotnosti. Običajno je trajanje intervala P-Q od 0,12 do 0,20 sekunde. in je odvisen od srčnega utripa, spola in starosti osebe. Povečanje intervala P-Q je označeno kot kršitev AV prevodnosti.
Kompleks QRS ali ventrikularni kompleks odraža depolarizacijo ventriklov. Njegovo trajanje od začetka vala Q do začetka vala S ne presega 0,1 sekunde. največkrat pa je 0,06 ali 0,08 sek. Meri se v svincu, kjer je njegova širina največja.
Prvi navzdol usmerjen val ventrikularnega kompleksa je označen s črko Q. Vedno je negativen in je pred valom R. Val Q je najmanj konstanten, pogosto ga ni, kar ni patologija. Njegovo trajanje ne presega 0,03 sekunde. Njegova globina v standardnih odvodih I in II ne sme presegati 15% vrednosti ustreznega vala R. V standardnem odvodu III je lahko do 25% vala R. 6 malo več. Pojav širokega in/ali globljega zobca Q je patologija. Pri ocenjevanju zobca Q v odvodu III je potrebna previdnost. Patološka narava vala Q je verjetna, če jo spremlja izrazit Q II in Q v aVF, ki presega 25% vala R. Pri zadrževanju diha med vdihavanjem val Q III, povezan s prečno razporeditvijo srca, izgine. ali zmanjša. Pojav zobca Q v desnih prsnih odvodih je vedno patologija. Če je val R odsoten in je ventrikularna depolarizacija predstavljena samo z enim negativnim kompleksom, potem govorimo o kompleksu QS, ki je praviloma patologija.
Val navzgor kompleksa QRS je označen s črko R. Val S predstavlja konec faze depolarizacije prekatov in je negativen. V primeru cepitve so dodatni označeni z apostrofom (R, R`, R ", S, S`, S "ali r`, s`). Velikosti valov R in S oziroma njuno razmerje se pri zdravih osebah zelo razlikujejo glede na položaj EC srca. Običajno je val R vedno prisoten in je med vsemi EKG zobci najbolj izrazit. Višina zoba je od 1 do 24 mm. Če višina vala R v vseh odvodih ne presega 5 mm, je tak EKG nizkonapetostni. V patologiji je zob R lahko nazobčan, razcepljen, razcepljen, polifazen.
Val S sledi valu R in je vedno usmerjen navzdol. Šteje se, da je globok, če presega 1/4 vala R. Pri patologiji je lahko val S razširjen, nazobčan, razcepljen, razcepljen. Njegova vrednost je, tako kot val R, odvisna od smeri EO srca.
V odvodih prsnega koša je razmerje med zobmi naslednje: v svincu V 1 je zob r majhen ali popolnoma odsoten, v V 2 je nekoliko višji in zaporedno narašča od desne proti levi in doseže maksimum v V 4 . včasih v V 5 . Zob postane nižji v odvodih V 5 in V 6 .
Zobec S V I . običajno globoko, običajno visoka amplituda, globlje od V 2 nato se zmanjša v V 3 . V4. V V 5. V 6 je pogosto odsoten. V odvodu, kjer je amplituda vala R enaka amplitudi vala S, se določi tako imenovano »prehodno območje«. Običajno se nahaja v V 2 in V 3. Tako se amplituda vala S postopoma zmanjšuje v smeri od desne proti levi, doseže minimum ali popolnoma izgine v levih položajih.
segment S-T odraža obdobje od začetka izumrtja ventrikularnega vzbujanja, tj. zgodnja repolarizacija. V standardnih, unipolarnih izboljšanih odvodih od okončin in levih prsnih odvodih se segment ST običajno nahaja na ravni izoelektrične črte, včasih pa je lahko pomaknjen navzgor, največ 1 mm, ali rahlo premaknjen navzdol, ne več kot 0,5 mm. . V desnih prsnih odvodih V 1-3 se lahko premakne do 2,5 mm. Segment S-T v patologiji je lahko dvignjen nad izolinijo, spuščen v obliki kota, nežno usmerjen navzdol, spuščen v obliki loka, ukrivljen navzdol, lahko pride do vodoravnega zmanjšanja S-T. Val T označuje obdobje izumrtja vzbujanja, tj. repolarizacija. V standardnih in izboljšanih unipolarnih odvodih od okončin je usmerjen v isto smer kot največji val kompleksa QRS v odvodih I in II, v aVL, aVF je tudi vedno pozitiven, ne nižji od 1/4 vala R, v aVR je vedno negativen. Pri III je val T lahko negativen z vodoravnim položajem EO srca. V prsnih odvodih je val T lahko negativen v V 1 izoelektrični, dvofazni + -, nizek, pozitiven. T v V 2 je pogosteje pozitiven, manj pogosto negativen, vendar ne globlji od TV 1. TV 3 je vedno +, višji od TV 2 . Val T v V 4 je vedno pozitiven, največkrat največje amplitude. T v V 5 je pozitiven, vendar ne nižji od T v V 4 . in TV 6 je vedno normalno nad TV 1. Tako se v prsnih odvodih višina vala T poveča od desnih odsekov proti levi in doseže največjo vrednost v V 4. v odvodih V 5 in V 6 se višina vala T zmanjša, tj. opazimo enak vzorec kot pri valu R. V patologiji lahko val T postane visok, koničast, simetričen; negativen, globok, simetričen; negativen, asimetričen, dvofazen, nizek.
Za valom T je v nekaterih primerih mogoče registrirati val U. Njegov izvor še vedno ni povsem jasen. Obstaja razlog za domnevo, da je povezan z repolarizacijo vlaken prevodnega sistema. Pojavi se po 0,04 s. Po valu T je bolje posnet v V 2 -V 4 .
Interval Q-T je električna sistola prekatov, ki odraža širjenje in upadanje ventrikularnega vzbujanja in se meri od začetka vala Q do konca vala T (depolarizacija in repolarizacija ventriklov). Trajanje električne sistole je odvisno od srčnega utripa in spola osebe. Izračuna se po formuli Bazett (1918): Q-T=K* Ö RR, kjer je K konstanta, ki je enaka 0,37 za moške in 0,39 za ženske. RR je vrednost srčnega cikla, izražena v sekundah. Obstaja tudi posebna Bazett tabela, ki označuje trajanje Q-T pri določenem srčnem utripu glede na spol.
Dejanska vrednost skupnega vlaganja se izračuna in primerja z zapadlo vrednostjo po tabeli. Odstopanje od norme ne sme presegati 5% v obe smeri.
interval T-R. To je izoelektrična črta, ki služi kot izhodišče za določanje intervala P-Q. In S-T segment.
R-R interval. Trajanje srčnega cikla se meri med vrhovi R v dveh sosednjih kompleksih. Ritem velja za pravilnega, če nihanja intervala R-R v različnih ciklih ne presegajo 10%. Običajno se merijo 3-4 intervali, iz katerih se zabeleži povprečna vrednost. Povprečni srčni utrip se določi tako, da se 60 sekund deli z vrednostjo intervala R-R v sekundah.
Obstaja posebna tabela, ki označuje trajanje R-R in s tem srčni utrip.
POJEM ELEKTRIČNE OSI SRCA.
Srce ima tako imenovano električno os, ki je smer širjenja depolarizacijskega procesa v srcu. Najbolje ga je mogoče predstaviti z vektorjem v čelni ravnini, izrisanim iz amplitude kompleksa QRS v prvem in drugem standardnem odvodu.
Izračun električne osi srca se izvede na naslednji način:
1. Algebraična vsota valov R in S v prvem standardnem odvodu se nanese na os L 1 Einthovnovega trikotnika;
2. Algebraična vsota valov R in S v tretjem standardnem odvodu se nanese na os L3 Einthovnovega trikotnika;
3. iz dobljenih točk potegnemo navpičnice;
4. črta, ki poteka od središča trikotnika do presečišča navpičnic, predstavlja električno os srca; njegovo smer določa krog, razdeljen na stopinje.
Električna os srca je določena s stanjem Hisovega snopa in ventrikularne mišice ter do neke mere z anatomskim položajem srca. Slednje je še posebej pomembno za določanje električne osi zdravega srca.
Normalna električna os srca leži med +30° in +90°. lahko pa med -30° in +110°. Običajno obstajajo tri vrste električnih osi - vodoravna, vmesna in navpična, ki pogosto ustrezajo trem različnim položajem srca.
Vodoravna električna os. pogosto rezultat vodoravnega položaja srca, leži med +15° in -30° in je značilen po pretežno pozitivnem kompleksu QRS v odvodu aVL in pretežno negativnem kompleksu QRS v odvodu aVF.
Vmesna električna os. ki je pogosto posledica srednjega položaja srca, leži med +15° in +60° in je značilen pretežno pozitiven kompleks QRS v odvodih aVL in aVF.
Navpična električna os. ki je pogosto posledica pokončnega položaja srca, leži med +60° in +110° in je značilen po pretežno negativnem kompleksu QRS v odvodu aVL in pretežno pozitivnem kompleksu QRS v odvodu aVF.
Odklon osi v levo se nanaša na srednji vektor med 0 in –90 o. Rahlo odstopanje osi v levo, ki je pogosto norma, se giblje od 0 do -30 o; opazno odstopanje osi v levo, kar se običajno zgodi s patologijo, se giblje od -30 do -90 o. Za odstopanje osi v levo je značilen globok S val v drugem in tretjem standardnem odvodu ter nizek S val ali njegova odsotnost v prvem standardu. Odklon osi v levo je lahko posledica vodoravnega položaja srca, blokade levega kraka Hisovega snopa, sindroma prezgodnjega vzbujanja prekata, hipertrofije levega prekata, apikalnega miokardnega infarkta, kardiomiopatije, nekaterih prirojenih srčnih bolezni, premika navzgor. diafragma (med nosečnostjo, ascites, intraabdominalni tumorji).
Odklon desne osi se nanaša na QRS, ki se nahaja med +90 in +180 o. Rahlo odstopanje osi v desno, ki je pogosto norma, se giblje od +90 o do 130 o. Znatno odstopanje osi v desno, običajno pri patologiji, najdemo pri patologiji, najdemo v območju od +120 o do 180 o. Za odstopanje osi v desno je značilen majhen S val ali njegova odsotnost v drugem in tretjem standardnem odvodu, pa tudi globok S val v prvem standardu. Odklon osi v desno lahko opazimo pri navpičnem položaju srca, blokadi desne noge Hisovega snopa, hipertrofiji desnega prekata, infarktu sprednje stene, dekstrokardiji, premiku diafragme navzdol (z emfizemom, navdihom).
normalni položaj EOS:
EOS je vzporeden z osjo II standardnega odvoda, zabeleži se naslednje:
Vodoravni položaj EOS:
EOS je pravokoten na standardni odvod I in enako vzporeden s standardnim odvodom II in III.
Odklon EOS v levo:
Odklon EOS v levo ali desno je eden od znakov hipertrofije levega ali desnega prekata.
ELEKTROKARDIOGRAFSKE SPREMEMBE V HIPERTROFIJI GLAVNIH SRČNIH ODDELKOV.
Osnova sprememb EKG pri hipertrofiji miokarda so 3 patogenetski mehanizmi. S hiperfunkcijo atrijev ali ventriklov se razvije njihova hipertrofija.
1. Hipertrofijo miokarda spremlja povečanje mišične mase zaradi zgostitve vlaken in povečanja njihovega števila. To vodi do povečanja EMF hipertrofiranega srca in posledično napetosti zob EKG.
2. Čas širjenja vzbujanja vzdolž hipertrofiranega miokarda se poveča pri enaki hitrosti širjenja vzbujanja. To je olajšano z razvojem distrofičnih procesov hkrati s hipertrofijo.
3. Pojavi se asinhronizem repolarizacije hipertrofiranega in nehipertrofiranega miokarda. V območju hipertrofiranega miokarda repolarizacija poteka veliko počasneje, ne samo zaradi večje mišične mase, ampak predvsem zaradi zaostanka rasti kapilar od rasti hipertrofiranih mišic.
Asinhronizem repolarizacije vodi do premika segmenta RS-T iz izolinije in inverzije vala T.
ELEKTROKARDIOGRAFSKE SPREMEMBE PRI HIPERTROFIJI LEVEGA IN DESNEGA PREKATA.
Te spremembe se nanašajo na naslednje:
1. Visoka napetost kompleksa QRS.
2. Odklon električne osi.
3. Premik segmenta RS-T navzdol od izolinije v zainteresiranih vodih.
4. Inverzija vala T, ki jo povzroči neusklajenost RS-T; postane nizka, sploščena, dvofazna (-+) ali negativna.
V odvodih upoštevamo naslednje EKG znake: I, II, aVL, V 5.6.
V standardnih vodih:
Znak I: (R I > 22 mm) razmerje med zobci R je naslednje:
Drugi znak izhaja iz prvega: razmerje zob R I > R II > R III. S III > R III označuje deviacijo električne osi srca v levo.
Znak III: segment RS-T je premaknjen navzdol od izolinije v I, II, aVL, RS-T pa je ločno ukrivljen z izboklino navzgor.
IV znak: zaradi premika segmenta RS-T navzdol pride do inverzije vala T; z rahlim premikom se val T zmanjša, z večjim zmanjšanjem - zglajen (izoelektrični) ali dvofazni (- +) ali negativen - s pomembnim premikom.
Splošna merila se kažejo tudi v prsnih odvodih.
Podpisujem: v V 5.6. kjer je RV 6 >RV 5 >RV 4 medtem ko je S`V 1 . S`V 2 postane globlji, zob RV 1.2 pa se zmanjša, včasih do izginotja; nato v V 1,2 - kompleks QRS bo v obliki Q-S
III in IV znaka: Pri V 5.6 - obstaja tudi pomik segmenta RS-T navzdol in inverzija vala T, ki je običajno asimetrična z največjim znižanjem na koncu vala T.
Zmanjšanje segmenta RS-T in (-)T v V 5, V 6 kaže na razvoj distrofičnih in sklerotičnih procesov v miokardu levega prekata.
Kvantitativna merila za hipertrofijo levega prekata:
2. Zob RaVL>= 11mm
Upoštevati je treba, da se hipertrofija levega prekata pojavi pri hipertenziji, aortni bolezni srca, mitralni insuficienci, kardiosklerozi itd.
Elektrokardiografski izvidi pri hipertrofiji levega prekata:
1. Če je visok val R v V 5, V 6 kombiniran z zmanjšanjem segmenta RS-T in negativnim ali sploščenim valom T v teh vodih, potem na koncu govorijo o hipertrofiji levega prekata z njegovo preobremenitvijo.
2. Če ni sprememb v segmentu RS-T in valu T pri visokem RV 5, 6, potem govorijo le o hipertrofiji levega prekata.
3. Z zmanjšanjem segmenta RS-T in prisotnostjo negativnih valov T s hipertrofijo levega prekata, ne samo v V 5, 6. vendar v drugih prsnih odvodih v zaključku pišejo o hipertrofiji levega prekata z njegovo izrazito preobremenitvijo.
4. Pri zmerni hipertrofiji levega prekata je mogoče zabeležiti visok RV 5. ko je RV 5 = RV 4 . ali RV 5 >RV 4 . ampak rv 6 Elektrokardiografski znaki hipertrofije desnega prekata. Splošni EKG znaki hipertrofije desnega prekata so vidni v odvodih III, II, aVF V 1, 2. V standardnih vodih: Znak 1: R III > 22 mm ali je razmerje med zobci R naslednje: Znak 2: izhaja iz prvega: razmerje zob R III>R II>R I kaže na odmik električne osi srca v desno, medtem ko S I>r I (r) I. Znak 3: zmanjšanje segmenta RS-T opazimo v III, II, aVF. Znak 4: Z znižanjem RS-T pride do inverzije T vala. Splošna merila se kažejo tudi v prsnih odvodih: Znak 1: značilna je prisotnost visokega zoba RV I V 2 . ko je RV 1 >=SV 1 . V odvodih V 5, V 6 je pojav globokega S vala specifičen. 2 znak: z izrazito hipertrofijo desne ventrikularni EKG v V 1, V 2 ima obliko qR, z izrazitim - r, SR`, ali rSR`, ali rR`, z zmerno - RS,Rs. 4 znak: z zmanjšanjem inverzije val T se pojavi v V 1, 2, včasih do V 4-6. EKG v V 5, 6 s hudo hipertrofijo desnega prekata lahko izgleda kot rS, ko je sV 5, 6 > rV 5, 6. ali RS, kadar je SV6=RV6; ko je izražen - RS; z zmerno - qRs, qRS. Prehodno območje se premakne na levi prsni odvod. Jasen znak hipertrofije desnega prekata je S-konica EKG v prsnih odvodih, v kateri je opazen izrazit val S od V 1 do V 6. EKG izgleda kot S, RS ali Rs. S-čep je kombiniran z električno osjo S I -S II -S III. pogosteje se pojavi pri bolnikih z emfizemom pljučnega srca, mitralna stenoza, pljučna hipertenzija. Kvantitativna merila za hipertrofijo desnega prekata: V primeru kombinacije hipertrofije levega prekata in hipertrofije desnega prekata so njeni znaki na EKG lahko manj izraziti. Tukaj lahko vidite v V 5, 6 visok R z zmanjšanim RS-T segmentom in (-) valom T, v V 1, 2 pa - povečanje R vala na 5-7 mm. SPLOŠNI EKG ZNAKI ATRIJSKE HIPERTROFIJE. Elektrokardiografski znaki hipertrofije levega atrija. 1 znak: povečanje amplitude vala P v I. II. aVL vodi. Znak 2 (od prvega): P I > P II > P III - odstopanje električne osi vala P v levo. Znak 3: oblika vala P se spremeni v I. II. a.V.L. V 5. V 6 vodi - njegova širina presega 0,1 ''. postane dvogrba (drugi vrh presega prvega) V V 1 je val P dvofazen (+-) z močno prevlado druge (-)-te faze. Indeks Makruz je večji od 1,6. Pri kombinirani hipertrofiji obeh preddvorov obstaja kombinacija znakov obeh preddvorov. Elektrokardiografski znaki hipertrofije desnega atrija. Znak 1: višina valov P > 2,5 mm in zabeležena v III. II in aVF vodi. Znak 2: (na podlagi prvega): električna os vala P odstopa v desno - P III > P II > P I. Znak 3: val P je usmerjen v III. II. aVF. V 1 , 2 je lahko dvofazni (+-) s prevlado prve (+)-te faze. Indeks Makruz je manjši od 1,1. To je povezano s kršitvijo atrioventrikularne prevodnosti in raztezkom zaradi tega segmenta P-Q. 1. Nazivna napetost. 2. Opredelitev ritma (sinusni, pravilni). 3. Izračun zob in intervalov (običajno v II standardnem odvodu) in njihove značilnosti.
