Sifilis je bolezen spolne narave, ki moti delovanje nekaterih sistemov notranji organi. V odsotnosti kompetentnega zdravljenja se lahko po kratkem času razvije nevrosifilis, za katerega je značilno prodiranje okužbe v živčni sistem. To je patologija, ki je zelo nevarna za zdravje ljudi, saj ogroža popolno invalidnost ali smrt.

Kaj je nevrosifilis?

Nevrosifilis je nalezljiva bolezen osrednjega živčnega sistema človeka. Razvoj patologije je posledica prodiranja povzročitelja sifilisa v telo. Okužba lahko vključi vse oddelke v patološki proces živčni sistem od možganov do čutil. Klinično se bolezen kaže s številnimi nevrološkimi motnjami: omotica, mišična oslabelost, paraliza, konvulzije, demenca.

O sifilisu so prvič govorili v srednjem veku. V tistih časih alkimisti še niso vedeli, kaj je nevrosifilis. Za to boleznijo so trpeli udeleženci križarskih vojn. Med stoletno vojno so sifilis sicer imenovali francoska bolezen, saj so ga Britanci »prinesli« s celine. Pred nekaj desetletji je sifilis veljal za smrtno kazen za okužene. Zahvaljujoč hitremu razvoju znanosti je to bolezen danes mogoče pozdraviti v nekaj tednih. Vendar zapostavljene oblike pogosto povzročijo smrt. Še posebej pomembna je visoka smrtnost zaradi nevrosifilisa.

Bolezen se lahko pojavi kadarkoli med razvojem sifilitične okužbe. Diagnoza temelji na rezultatih serološke metode raziskave in klinične manifestacije. Zdravljenje je običajno z antibiotiki ozkega spektra. Danes je bolezen nevrosifilis veliko manj pogosta kot v prejšnjem stoletju. To je posledica izboljšanja kakovosti diagnostičnih ukrepov, preventivnih pregledov prebivalstva in zgodnjega zdravljenja.

Glavni vzroki okužbe

Povzročitelj nevrosifilisa je bakterija Treponema pallidum. Okužba se pojavi neposredno od bolne osebe. To se običajno zgodi med nezaščitenim spolnim odnosom. Patogen prodre v človeško telo skozi poškodbe sluznice ali kože. Okužba se nato širi skupaj s krvnim obtokom.

Telo se na tuje bakterije odzove s proizvodnjo protiteles. Z zmanjšanjem krvno-možganske pregrade se bleda treponema vnese v živčni sistem. Tako se postopoma razvije nevrosifilis.

Vzroki za to patologijo so lahko tudi nespecifični. Razvoj bolezni olajšajo nepravočasno zdravljenje zgodnjih oblik bolezni, čustvene izkušnje, zmanjšana imunost, kraniocerebralna travma, duševna utrujenost.

Glavne poti okužbe:

1. Spolno. To je najpogostejša oblika prenosa. Povzročitelj prodre skozi sluznice in mikropoškodbe na koži. Vrsta spolnega stika običajno ne igra posebne vloge. Uporaba pregradnih kontracepcijskih sredstev (kondom) zmanjša tveganje za okužbo, vendar ga ne zmanjša na nič.
2. Transfuzija krvi(med transfuzijo krvi, zobozdravstveni posegi).
3. Domače. Okužba prek gospodinjstva zahteva zelo tesen stik z bolno osebo. Prenosa prek brisač, skupnih gospodinjskih predmetov, souporabe britvice ali krtače ni mogoče izključiti.
4. Transplacentalno(prenos z matere neposredno na plod).
5. Profesionalno. Najprej to velja za zdravstvene delavce, ki so v stalnem stiku z biološkimi tekočinami (kri, seme, slina). Okužba je možna med porodništvom, kirurškimi posegi, obdukcijo.

Vsak stik z osebo, okuženo z nevrosifilisom, vedno nosi nevarnost.

Klinična slika

Znaki nevrosifilisa so lahko izraziti ali zamegljeni, ko je bolezen v teku začetni fazi razvoj. Na številko pogosti simptomi značilnost bolezni, zdravniki vključujejo ponavljajoče se glavobole, utrujenost, odrevenelost okončin.

Strokovnjaki razlikujejo med zgodnjo, pozno in prirojeno različico bolezni. Prvi se razvije v nekaj letih od trenutka okužbe. V nasprotnem primeru se imenuje mezenhimski, saj so najprej v patološki proces vključene žile in membrane možganov. Pozna oblika patologije se manifestira približno pet let po prodiranju blede treponeme v telo. Spremlja ga poškodba živčnih celic in vlaken. Prirojeni nevrosifilis se razvije kot posledica transplacentalnega prenosa okužbe z matere na plod in se manifestira v prvih mesecih otrokovega življenja.

Zgodnji nevrosifilis

Ta oblika bolezni se običajno razvije v 2-5 letih po vstopu okužbe v telo. To stanje spremlja poškodba membran in možganskih posod. Njegove glavne manifestacije vključujejo sifilični meningitis, meningovaskularni sifilis in latentni nevrosifilis. Simptomi in značilnosti Vsak obrazec bo podrobneje obravnavan spodaj.

Pozni nevrosifilis

Tudi ta patologija je razdeljena na več oblik:

• progresivna paraliza.
• Dorzalna suhost.
• Humusni nevrosifilis.
• Atrofija optičnega živca.
• Meningovaskularni nevrosifilis (simptomi so podobni zgodnji obliki te bolezni).

Ko gre za progresivna paraliza, pomenijo kronični meningoencefalitis. Običajno se razvije 5-15 let po okužbi s sifilisom. Glavni vzrok te oblike bolezni je prodiranje blede treponeme v možganske celice z njihovim kasnejšim uničenjem. Na začetku se pri bolnikih pojavijo spremembe v višji živčni dejavnosti (poslabšanje pozornosti in spomina, razdražljivost). Ko bolezen napreduje, se pridružijo duševne motnje(depresija, blodnje in halucinacije). Nevrološki simptomi vključujejo tresenje jezika, dizartrijo in spremembe rokopisa. Bolezen se hitro razvije in v nekaj mesecih povzroči smrt.

Pri poškodbah zadnjih korenin in vrvic hrbtenjače zdravniki govorijo o dorzalnih tabeh. Klinično se patologija kaže v obliki izgube Ahilovih refleksov, nestabilnosti v rezultatu, spremembe hoje osebe. Pojav atrofije vidnega živca ni izključen. Še ena funkcija bolezni so trofični ulkusi.

Atrofija v nekaterih primerih deluje kot neodvisna oblika takšne bolezni, kot je nevrosifilis. Posledice bolezni bistveno zmanjšajo kakovost človekovega življenja. Začetni patološki proces prizadene samo eno oko, čez nekaj časa pa postane dvostranski. Zmanjšana ostrina vida. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja se razvije popolna slepota.

Humusni nevrosifilis. Gume so okrogle tvorbe, ki nastanejo kot posledica vnetja, ki ga povzroča treponema. Vplivajo na možgane in hrbtenjačo, stiskajo živce. Klinično se patologija kaže s paralizo okončin in medeničnih motenj.

Prirojeni nevrosifilis

Ta oblika patologije se diagnosticira zelo redko. Med nosečnostjo bodoča mati večkrat opravi preglede za odkrivanje okužb. Če je prišlo do intrauterine okužbe, jo je zelo enostavno prepoznati. Klinična slika značilni enaki simptomi kot pri odraslih bolnikih, z izjemo dorzalnih tabesov.

Prirojena oblika bolezni ima svoje značilne simptome. To je hidrocefalus in tako imenovana Hutchinsonova triada: gluhost, keratitis in deformacija zgornjih sekalcev. Pravočasno zdravljenje lahko ustavi infekcijski proces, vendar nevrološki simptomi vztrajati vse življenje.

Diagnoza nevrosifilisa

Kaj je nevrosifilis, smo že povedali. Kako potrditi to bolezen? Končna diagnoza je možna ob upoštevanju treh glavnih meril: značilne klinične slike, rezultatov testov za sifilis in odkrivanja sprememb v sestavi cerebrospinalne tekočine. Ustrezna ocena bolnikovega stanja je dovoljena šele po nevrološkem pregledu.

Kar zadeva laboratorijske študije, se izvajajo na kompleksen način. V nekaterih primerih je potrebno večkratno ponavljanje testov. Najbolj informativne metode laboratorijske diagnostike vključujejo analizo RPR, RIBT, RIF, pa tudi identifikacijo povzročitelja okužbe v vsebini prizadete kože.

V odsotnosti izrazitih simptomov se izvaja Pri nevrosifilisu najdemo cerebrospinalno tekočino povišana raven beljakovine in povzročitelj bolezni - bleda treponema.

MRI in CT hrbtenjače so predpisani vsem bolnikom s sumom na nevrosifilis. Diagnoza s posebnimi napravami razkrije hidrocefalus in atrofijo medule.

Kako premagati nevrosifilis?

Zdravljenje zgodnjih oblik bolezni temelji na agresivni antibiotični terapiji. Za to se uporabljajo zdravila serije penicilina in cefalosporina. Praviloma je terapija kompleksna in vključuje uporabo več zdravil hkrati. Običajna shema: penicilin, probenecid, ceftriakson. Vse zdravila se dajejo intravensko. Injekcije penicilina se izvajajo tudi v hrbtenični kanal. Potek zdravljenja običajno traja dva tedna. Po tem bolnik opravi drugi pregled, na podlagi katerega se lahko presodi, ali je bilo mogoče premagati nevrosifilis. Zdravljenje se podaljša, če v cerebrospinalni tekočini najdemo bledo treponemo.

Prvi dan zdravljenje z zdravili nevrološki simptomi se lahko poslabšajo glavobol vročina, tahikardija). V takih primerih zdravljenje dopolnjujemo s protivnetnimi in kortikosteroidnimi zdravili.

Za boj proti pozni obliki nevrosifilisa se uporabljajo zdravila z arzenom in bizmutom, ki so zelo strupena.

Napoved in posledice

Zgodnje oblike nevrosifilisa se morda dobro odzivajo na terapijo popolno okrevanje. V nekaterih primerih ostanejo tako imenovani rezidualni učinki in pareza, ki lahko povzročijo invalidnost.

Pozne oblike patologije so slabo primerne za zdravljenje z zdravili. Simptomi nevrološke narave praviloma ostanejo pri bolniku vse življenje.

Progresivna paraliza je bila do pred nekaj leti usodna. Danes lahko uporaba antibiotikov iz serije penicilina ublaži manifestacijo simptomov in upočasni nevrosifilis.

Fotografije bolnikov s takšno diagnozo in po zdravljenju omogočajo razumevanje, kakšno grožnjo predstavlja patologija za telo. Zato bi morali vsi vedeti, kako preprečiti to bolezen.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili okužbo, zdravniki priporočajo opustitev nenadzorovanega spolnega odnosa. Sledi z posebna pozornost zdraviti osebno higieno. Ljudje, okuženi s Treponema pallidum brez napake je treba opraviti preventivne preglede pri nevrologu.

Kaj je nevrosifilis? To je nevarna bolezen, za katero je značilna poškodba centralnega živčnega sistema. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja obstaja velika verjetnost razvoja življenjsko nevarnih zapletov, ki neposredno vplivajo na kakovost življenja in včasih vodijo v smrt. Zato ne smemo zanemariti preprečevanja bolezni in po okužbi takoj poiskati pomoč pri zdravniku.

V članku bomo razmislili o porazu centralnega živčnega sistema pri sifilisu - njegovem vzroku, patogenezi, simptomih, številnih patologijah, s katerimi ga je treba razlikovati, diagnostični ukrepi, ki niso namenjeni samo potrditvi, temveč tudi oceni napredovanja bolezni. Analizirajmo terapevtske taktike, ki se uporabljajo pri tej patologiji, pa tudi prognozo s prisotnostjo specifično zdravljenje in brez njega.

Nevrosifilis je eden najbolj zapletenih procesov, v katere lahko napreduje sifilis. Označuje poškodbe centralnega živčnega sistema.

Glede na dolgotrajnost procesa se sprva štejejo za najpogostejše oblike nevrosifilisa vpletenost v proces cerebrospinalna tekočina, možganske ovojnice in žilni sistem možgani. Kasneje se pridruži lezija samega tkiva - parenhima možganov in hrbtenjače.

Razvoj nevrosifilisa se začne z vstopom spirohete v likvor, kar se pojavi pri večini okuženih ljudi.

Pomembno! Četrtina vseh bolnikov z latentnim sifilisom in brez posebnih nevroloških simptomov ima v cerebrospinalni tekočini bledo treponemo.

Bleda treponema se od drugih bakterijskih mikroorganizmov razlikuje po tem, da prodre v hrbtenični kanal, še ne zagotavlja razvoja klinike. Njegov pojav v cerebrospinalni tekočini ne vodi vedno do obstoja okužbe, v nekaterih primerih pa lahko povzroči spontano razrešitev brez aktivacije vnetnega procesa.

Znak nezmožnosti čiščenja cerebrospinalne tekočine iz spirohete je vztrajni meningitis. To se zgodi z opsonizacijo mikroorganizma na površini aktiviranega makrofaga (proces je podoben tistemu, ki se dogaja na periferiji – v krvi).

Vnetje možganske ovojnice je asimptomatska in ta oblika zgodnjega nevrosifilisa prizadene več bolnikov s sekundarnim ponavljajočim se sifilisom.

Velik preboj v poteku nevrosifilisa je razvoj obsežnega trga za antibakterijska zdravila. Do 35% vseh okuženih z bledo treponemo je bilo obsojenih na razvoj nevrosifilisa.

Prej se je pri tretjini bolnikov pojavil tabes dorsalis, danes pa je to redkost. V dobi antibiotikov so simptomi nevrosifilisa vse bolj presenetljivi.

Hkrati z dobrim spektrom zdravila, ki omogoča zdravljenje etiologije na samem začetku in ne odloži potek sifilisa, se človeštvo sooča z verjetno najpogostejšim komorbidnim stanjem, ki je samo po sebi vzrok za hud potek sifilisa in prehod slednjega v centralno živčni sistem - HIV.

Zmanjšanje števila celic imunskega sistema, in sicer CD4+, ki jih povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti, je povezano z večjo pogostostjo diagnosticiranja simptomatskega poteka nevrosifilisa.

Pomembno! Cena polnega delovanja imunskega sistema je visoka in vpliva na vse spektre človeško življenje blokira pot do večine bolezni.

Klinične manifestacije nevrosifilisa

Znaki nevrosifilisa, ki jih danes poznamo, so v veliki meri posledica predantibiotske dobe, ko Fleming še ni odkril penicilina, potek bolezni pa je skrbno opazoval, zapisoval in nam postal odprt. Nedvomno obstajajo kraji na planetu, kjer so antibakterijska zdravila še danes redka, zato v 21. stoletju ni izključen hud potek nevrosifilisa.

Kot smo že omenili, je klinika nevrosifilisa odvisna od tkiva, ki je vključeno v določen vnetni proces. Zato obstaja stopnja procesa, kjer je njegov zgodnji potek izoliran s prevladujočo lezijo cerebrospinalne tekočine, možganskih ovojnic in horoidni pleksus, kasneje pa s poškodbo parenhima možganov in hrbtenjače.

Manifestacije zgodnjega nevrosifilisa

• Asimptomatski potek. Za to stopnjo ni značilna odsotnost simptomov sifilisa, ki so lahko prisotni pri bolniku s primarnim ali sekundarnim potekom, temveč odsotnost simptomov zaradi prizadetosti CNS. Asimptomatski nevrosifilis se lahko pojavi v nekaj tednih do dveh letih od trenutka okužbe z bledo treponemo.

Diagnoza temelji na rezultatih analize cerebrospinalne tekočine, ki mora poleg pozitiven test VDRL (precipitacijska reakcija) še vedno povišane vrednosti beljakovin in limfocitov v cerebrospinalni tekočini.

Pozor! Asimptomatski potek zahteva tudi zdravljenje, da se prepreči njegovo napredovanje.

• simptomatski meningitis. Pogosteje se pojavi v prvem letu po okužbi, ni pa izključen njen kasnejši nastanek. Vzporedno s sliko meningitisa se lahko pojavijo tudi manifestacije same bolezni.

Pritožbe bolnikov so usmerjene v glavobol, slabost in bruhanje ter spremembo zavesti, ki jih moti. Pri pregledu je treba opozoriti na togost okcipitalnih mišic, ki je načeloma značilna za vnetje možganskih ovojnic katere koli geneze.

V nekaterih primerih obstajajo motnje vida, povezane z vpletenostjo optičnega živca v vnetni proces.

• Poškodbe sluha in vida. Poleg spremljajoče optične nevropatije redki primeri potek simptomatskega meningitisa, poškodbe katere koli strukture zrklo se lahko pojavi kot izolirana manifestacija nevrosifilisa.

Najpogosteje se razvijeta posteriorni uveitis in panuveitis, oba spremlja znatno zmanjšanje ostrine vida. Ugotovljeno je bilo, da pogostost pojavljanja očesni simptomi poveča, če bolnik jemlje glukokortikosteroide.

Poleg oči lahko trpijo tudi ušesa - izguba sluha kot manifestacija nevrosifilisa, čeprav se zgodi zelo redko.

• Vaskularni sifilis. Pojav akutne motnje možganska cirkulacija pri mladi mož zahteva diferencialna diagnoza sifilis. Bleda treponema, kot etiologija nevrosifilisa, pri meningitisu lahko povzroči razvoj arteritisa katere koli žile možganov in hrbtenjače.

Prizadeta žila subarahnoidnega prostora je podvržena vnetju stene, povečani trombozi na tem področju in nevarnosti ishemije in infarkta možganskega parenhima, ki ustreza tej arteriji. Menijo, da se lahko sifilični arteritis pojavi kadarkoli od prvega meseca do več let po okužbi s spiroheto.

Nevrološki izpad kot manifestacija cerebralna ishemija je lahko prehodna ali trajna, odvisno od stopnje poškodbe, posameznih značilnosti telesa in razpoložljivosti ustrezne terapije.

Večina bolnikov doživi prodromalne simptome omotice, glavobola, šibkosti in vedenjskih sprememb, ki so lahko prisotni več tednov in so verjetneje znaki sočasnega meningitisa.

Pozna oblika nevrosifilisa

Edine oblike nevrosifilisa kot manifestacije terciarne stopnje bolezni so progresivna paraliza in dorzalni tabes.

Paretična oblika je huda, progresivna demenca, ki je bila odgovorna za 10 % vseh psihiatričnih sprejemov v prvi polovici 20. stoletja. Razvoj progresivne paralize se pogosto pojavi 10-25 let po tem, ko je oseba okužena s spiroheto.

Za to patologijo je značilna sprememba osebnosti, alarmantna pozabljivost, ki za tega bolnika v normi ni značilna. Sčasoma se dodajo pomembnejše okvare spomina in izkrivljanje presoje ne samo o sebi, ampak tudi o dogodkih in ljudeh v okolici.

Splošno stanje večine bolnikov je zadovoljivo, vendar so lahko prisotne številne nespecifične nevrološke manifestacije:

• težave z izgovorjavo besed;
• zmanjšan mišični tonus zgornjih in spodnjih okončin, obraza;
• zmanjšani tetivni refleksi;
• tremor jezika, obraza, rok.

Ker lahko demenca spremlja več kot eno nevrološko patologijo, sifilis živčnega sistema zahteva dokaze. Spremembe v likvorju niso le izjema, temveč zavezujoče pravilo za progresivno paralizo.

Povečanje števila celic limfocitne serije, povečanje vsebnosti beljakovin in seveda reaktivnost v reakciji mikroprecipitacije (VDRL). Slikanje z magnetno resonanco bo pomagalo potrditi atrofične spremembe v možganskem parenhimu.

Tabes dorsalis kot drugi primer terciarnega sifilisa s prizadetostjo osrednjega živčevja je vpletenost posteriornih stebrov hrbtenjače in hrbtnih korenin v specifičen proces. Patologija je znana po dolgem obdobju razvoja - v povprečju traja približno 20 let, preden se simptomi razvijejo od trenutka okužbe. Več podrobnosti bo obravnavano v videoposnetku v tem članku.

Pozor! Kot vodilni v obliki manifestacije nevrosifilisa v dobi pred antibiotiki je danes velika redkost - bolnik z dorzalnimi tabesi.

Eden najpogostejših simptomov, ki spremljajo potek dorzalne suhosti, so lutajoče bolečine, ki lahko bolnika prevzamejo nenadoma in so lokalizirane povsod - noga, roka, obraz, hrbet. Trajanje takega bolečega napada traja od nekaj minut do ur in celo dni. Druga po pogostosti, vendar ne najmanj pomembna, je senzorična ataksija.

Manj pogosti znaki, ki jih najdemo pri bolnikih s terciarnim sifilisom, so občasne, hude epigastrične bolečine, ki jih spremljata slabost in bruhanje. Bolnika lahko moti tudi parestezija. Disfunkcija se lahko razvije v zgodnjih fazah Mehur z akutna zamuda urin.

Motnje zenic so pogost simptom pri tasco dorsalis, ki pogosto prizadene do polovico vseh bolnikov s to diagnozo. Najbolj značilen znak Argyll-Robertsonovih zenic (angleško, Argyll-Robertsonove zenice).

V tem primeru so zenice zožene na obeh straneh, ne morejo se spremeniti z bolečinsko stimulacijo, svetle in razširjene, vendar nepopolno pod vplivom midriatikov.

Številne ne najpogostejše manifestacije suhosti hrbtenice vodijo polinevropatija pri sifilisu, arefleksija spodnjih okončin, motnje vibracijske občutljivosti in drugi.

Pomembno! V tem primeru so lahko rezultati analize CSF indikativni, saj sta lahko celična sestava in raven beljakovin v mejah normale, pri četrtini bolnikov pa je reakcija precipitacije popolnoma negativna.

Diagnostični ukrepi - potrdite pomisleke

Ključna koraka pri diagnostiki nevrosifilisa sta bila in ostajata analiza likvorja in natančen nevrološki pregled bolnika pri zdravniku, če ima bolnik znano anamnezo sifilisa. Za izključitev vpletenosti teh organskih sistemov v proces ali za določitev napredovanja njihove patologije je potrebno posvetovanje z oftalmologom in otolaringologom.

Pri neznanem statusu sifilitike je najprej treba potrditi njegovo prisotnost. Če želite to narediti, uporabite številne laboratorijske študije (treponemske in ne-treponemske).

Prva skupina vključuje takšne analize, kot so ELISA (encimski imunski test), RIF in RPHA. Netreponemski testi, znani po svoji hitrosti in nizki ceni, vključujejo VDRL (raziskovalni laboratorij za venerične bolezni) in hitri reagin test. Pri zgodnji obliki nevrosifilisa pričakujemo pozitivne rezultate tako netreponemski kot treponemski testi.

Terapevtski pristop

Režim zdravljenja nevrosifilisa je odvisen od zanemarjanja poteka, alergijskih značilnosti telesa in njegovih komorbidnih stanj.

Standardni terapevtski protokoli sledijo naslednjim priporočilom:

• vodotopen kristalni penicilin G;

• prokain penicilin G v kombinaciji s probenecidom.

Bolnike z občutljivostjo na penicilinske antibiotike lahko zdravimo tudi po zgornji shemi, vendar po desenzibilizaciji. Zdravljenje nevrosifilisa s ceftriaksonom se uporablja v primerih blaga oblika manifestacije alergijska reakcija za peniciline v odsotnosti " navzkrižna reakcija". Alternativna možnost zdravljenja je doksiciklin.

Pomembno! Navodila za uporabo antibakterijskega zdravila mora predpisati zdravnik in jih bolnik natančno upoštevati.

Na koncu je pomembno omeniti, da bo pravočasna diagnoza sifilisa in njegovo zdravljenje pri specialistu pomagalo preprečiti tako zapletene pogoje, kot je poškodba centralnega živčnega sistema z bledo treponemo. Zdravje zahteva veliko pozornosti in skrbi zase.

Pogosta vprašanja zdravniku

Kako se zaščititi

Dober večer Moje ime je Oleg. Pred kratkim sem gledal oddajo o nalezljive bolezni, vendar ni razumel, kako lahko dobite nevrosifilis? Ali je ta bolezen nekako povezana z dobro znanim sifilisom?

Pozdravljen Oleg. Pri hudem in dolgotrajnem poteku sifilisa lahko pride do poškodbe tkiv centralnega živčnega sistema s spiroheto, imenovano nevrosifilis. Okužba s sifilisom, oziroma njegov povzročitelj - bleda treponema, se pojavi med izmenjavo bioloških tekočin, na primer med spolnim stikom, kot najpogostejši način okužbe.

Demenca in sifilis

Pozdravljeni, ime mi je Tamara. Povejte mi, prosim, ali je demenca vedno manifestacija sifilisa? Zadnje čase vse pogosteje opažam, da se očetu močno zmanjša spomin, zato me zanima kam naj ga peljem na pregled.

Dober dan, Tamara. Hvala za vaše vprašanje. Ne, demenca ni vedno sifilis, še pogosteje pa ni sifilis, ampak druga patologija. Geneza demence je različna in odvisna od številnih dejavnikov. Vendar stanje, ki ste ga opisali pri očetu, zahteva posvetovanje s strokovnjakom. Družinski zdravnik bo po potrebi pomagal pri opredelitvi ozkega specialista.

Infekcijska poškodba centralnega živčnega sistema zaradi prodiranja patogenov sifilisa vanj. Lahko se pojavi v katerem koli obdobju sifilisa. Nevrosifilis se kaže s simptomi meningitisa, meningovaskularne patologije, meningomielitisa, lezij zadnje vrvice in korenine hrbtenjače, progresivna paraliza ali žariščne lezije možganov zaradi tvorbe sifilitične gume v njem. Diagnoza nevrosifilisa temelji na klinični sliki, podatkih nevrološkega in oftalmološkega pregleda, MRI in CT možganov, pozitivnih seroloških reakcijah na sifilis in rezultatih študije cerebrospinalne tekočine. Zdravljenje nevrosifilisa se izvaja intravensko z velikimi odmerki penicilinskih pripravkov.

Splošne informacije

Do pred nekaj desetletji je bil nevrosifilis zelo pogost zaplet sifilisa. Vendar pa so množični pregledi bolnikov za sifilis, pravočasno odkrivanje in zdravljenje okuženih privedli do dejstva, da se sodobna venerologija vedno manj srečuje s takšno obliko bolezni, kot je nevrosifilis, kljub dejstvu, da se pojavnost sifilisa stalno povečuje. raste. Mnogi avtorji tudi menijo, da je zmanjšanje števila primerov nevrosifilisa povezano s spremembo patogenih lastnosti njegovega povzročitelja - blede treponeme - vključno z zmanjšanjem njegovega nevrotropizma.

Razvrstitev nevrosifilisa

Latentni nevrosifilis nima klinične manifestacije, vendar se pri pregledu bolnikove cerebrospinalne tekočine odkrijejo patološke spremembe.

Zgodnji nevrosifilis se razvije v ozadju primarnega ali sekundarnega sifilisa, predvsem v prvih 2 letih bolezni. Lahko pa se pojavi v 5 letih od okužbe. Nadaljuje se s poškodbami predvsem žil in membran možganov. Zgodnje manifestacije nevrosifilisa vključujejo akutni sifilični meningitis, meningovaskularni nevrosifilis in sifilični meningomielitis.

Pozni nevrosifilis se pojavi ne prej kot 7-8 let od trenutka okužbe in ustreza obdobju terciarnega sifilisa. Zanj je značilna vnetno-distrofična lezija možganskega parenhima: živčne celice in vlakna, glija. Pozne oblike nevrosifilisa vključujejo dorzalni tabes, progresivno paralizo in sifilično gumo možganov.

Simptomi nevrosifilisa

Akutni sifilični meningitis značilni simptomi akutnega meningitisa: hud glavobol, tinitus, slabost in bruhanje ne glede na vnos hrane, omotica. Pogosto se pojavi brez zvišanja telesne temperature. Opaženi so pozitivni meningealni simptomi: okorelost vratu, nižji simptom Simptomi Brudzinskega in Kerniga. Možen je povečan intrakranialni tlak. Nevrosifilis v obliki akutni meningitis Najpogosteje se razvije v prvih nekaj letih sifilisa, med njegovim recidivom. Lahko ga spremlja kožni izpuščaji ali biti edina manifestacija ponovitve sekundarnega sifilisa.

Meningovaskularni nevrosifilis se razvije s sifilično poškodbo možganskih žil po vrsti endarteritisa. Manifestirano akutna kršitev krvni obtok glave v obliki ishemične ali hemoragične možganske kapi, nekaj tednov pred tem pacient začne doživljati glavobole, motnje spanja, omotico, pojavijo se osebnostne spremembe. Morda potek meningovaskularnega nevrosifilisa z oslabljeno hrbtenično cirkulacijo in razvojem spodnje parapareze, senzoričnih motenj in motenj medeničnih organov.

Sifilični meningomielitis poteka s poškodbo membran in snovi hrbtenjače. Obstaja počasi naraščajoča spastična spodnja parapareza, ki jo spremlja izguba globoke občutljivosti in disfunkcija medeničnih organov.

Hrbtni jezički nastane zaradi sifilitičnih vnetnih lezij in degeneracije zadnjih korenin in vrvic hrbtenjače. Ta oblika nevrosifilisa se v povprečju pojavi 20 let po okužbi. Zanj je značilen išias z izrazitim sindrom bolečine, izguba globokih refleksov in globokih tipov občutljivosti, občutljiva ataksija, nevrotrofične motnje. Z nevrosifilisom v obliki dorzalnih zavihkov se lahko razvije impotenca. Opaženi so nevrogeni trofični ulkusi na nogah in artropatija. Značilen je Argyle-Robertsonov sindrom – nepravilno oblikovane zožene zenice, ki se ne odzivajo na svetlobo. Zgornji simptomi lahko vztrajajo tudi po specifični terapiji nevrosifilisa.

progresivna paraliza se lahko pojavi pri bolnikih z 10-20 let bolezni. Ta različica nevrosifilisa je povezana z neposrednim prodiranjem blede treponeme v možganske celice z njihovim kasnejšim uničenjem. Kaže se s postopnimi naraščajočimi spremembami osebnosti, motnjami spomina, motnjami mišljenja vse do pojava demence. Pogosto opaženo psihična odstopanja kot depresivno oz manična stanja, halucinacijski sindrom, blodnjave ideje. Nevrosifilis v obliki progresivne paralize lahko spremljajo epileptični napadi, dizartrija, medenična disfunkcija, namerno tresenje ter zmanjšana mišična moč in tonus. Morda kombinacija z manifestacijami hrbtne suhosti. Bolniki s podobnimi simptomi nevrosifilisa praviloma umrejo v nekaj letih.

sifilitična guma lokaliziran najpogosteje na dnu možganov, kar vodi do stiskanja korenin kranialnih živcev z razvojem pareze okulomotorni živci, atrofija optičnih živcev, izguba sluha itd. Ko guma raste v velikosti, se intrakranialni tlak poveča in znaki stiskanja možganske snovi se povečajo. Manj pogosto se guma pri nevrosifilisu nahaja v hrbtenjači, kar vodi do razvoja spodnje parapareze in disfunkcije medeničnih organov.

Diagnoza nevrosifilisa

Diagnozo nevrosifilisa postavimo ob upoštevanju 3 glavnih meril: klinične slike, pozitivnih rezultatov testa za sifilis in ugotovljenih sprememb v cerebrospinalni tekočini. Pravilna ocena klinike nevrosifilisa je možna šele, ko nevrolog opravi popoln nevrološki pregled bolnika. Pomembne dodatne informacije za diagnozo nevrosifilisa zagotavljajo študija vida in pregled fundusa, ki ga izvaja okulist.

Laboratorijski testi za sifilis se uporabljajo celovito in po potrebi večkrat. Sem spadajo test RPR, RIF, RIBT, odkrivanje blede treponeme z vsebino kožnih elementov (če obstajajo). V odsotnosti simptomov stiskanja možganov se bolniku z nevrosifilisom opravi lumbalna punkcija. Študija cerebrospinalne tekočine pri nevrosifilisu razkriva bledo treponemo, visoko vsebnost beljakovin, vnetno citozo nad 20 µl. Izvajanje RIF s cerebrospinalno tekočino praviloma daje pozitiven rezultat.

MRI možganov in CT možganov (ali hrbtenjače) z nevrosifilisom razkrijejo večinoma nespecifične patološke spremembe v obliki zadebelitve možganskih ovojnic, hidrocefalusa, atrofije možganske snovi, srčnih napadov. Z njihovo pomočjo je mogoče ugotoviti lokalizacijo gumme in razlikovati nevrosifilis od drugih bolezni, podobnih kliniki.

Diferencialna diagnoza nevrosifilisa se izvaja z meningitisom drugega izvora, vaskulitisom, brucelozo, sarkoidozo, boreliozo, tumorji možganov in hrbtenjače itd.

Zdravljenje nevrosifilisa

Zdravljenje nevrosifilisa se izvaja v stacionarnih pogojih z intravenskim dajanjem velikih odmerkov penicilinskih pripravkov 2 tedna. Intramuskularna terapija s penicilinom ne zagotavlja zadostne koncentracije antibiotika v cerebrospinalni tekočini. Če torej intravenska terapija ni mogoča intramuskularna injekcija Peniciline kombiniramo s probenecidom, ki zavira izločanje penicilina skozi ledvice. Pri bolnikih z nevrosifilisom, ki so alergični na penicilin, se uporablja ceftriakson.

Prvi dan zdravljenja nevrosifilisa lahko pride do prehodnega poslabšanja nevroloških simptomov, ki jih spremlja povišanje telesne temperature, močan glavobol, tahikardija, arterijska hipotenzija, artralgije. V takih primerih se penicilinska terapija za nevrosifilis dopolni z imenovanjem protivnetnih in kortikosteroidnih zdravil.

Učinkovitost zdravljenja je ocenjena z regresijo simptomov nevrosifilisa in izboljšanjem cerebrospinalne tekočine. Kontrolo ozdravitve bolnikov z nevrosifilisom izvajamo 2 leti s pregledom cerebrospinalne tekočine vsakih šest mesecev. Pojav novih nevroloških simptomov ali rast starih, pa tudi vztrajna citoza v cerebrospinalni tekočini so indikacije za ponovni potek zdravljenja nevrosifilisa.

nevrosifilis- sifilis živčnega sistema.

sifilis je venerična infekcijsko-alergijska bolezen s poškodbo vseh organov in sistemov, nagnjena k napredovanju.

Nenehno naraščanje pojavnosti sifilisa je posledica:

• poslabšanje socialno-ekonomskega položaja družbe;
• zmanjšanje moralnih kriterijev;
• rast alkoholizma, prostitucije in odvisnosti od drog;
• zgodnji začetek spolne aktivnosti;
• nedostopnost brezplačnega zdravljenja;
• migracije prebivalstva.

nevrosifilis. Etiologija in patogeneza

Povzročitelj nevrosifilisa je Treponema pallidum (spiroheta). Prej glavni razlog sifilis živčnega sistema se šteje za odsotnost ali nezadostno predhodno zdravljenje.

Sodobni nevrosifilis povečuje se število izbrisanih, atipičnih nizko simptomatskih in serorezistentnih oblik. Te značilnosti je mogoče razložiti s spremenjeno reaktivnostjo telesa in razvojem patogenih lastnosti blede treponeme, ki je delno izgubila svoj nevrotropizem (afiniteto za živčnega tkiva).

Oseba se okuži s sifilisom od bolne osebe. Običajno se to zgodi spolno, možna pa je tudi gospodinjska pot okužbe (preko gospodinjskih predmetov), ​​saj patogen vztraja več ur v vlažnem okolju. Poleg tega je okužba možna s poljubi, ugrizi himenoptera, transfuzijo krvi. Pojavlja se tudi poklicni sifilis: zdravstveno osebje se lahko okuži s stikom z bolnikom med pregledom, manipulacijo, pa tudi med kirurškimi posegi in obdukcijo.

Povzročitelj sifilisa vstopi v telo skozi poškodovano kožo in sluznico, poškodba pa je lahko tako majhna, da ostane nevidna ali pa se nahaja na mestih, nedostopnih pregledu. Treponema pallidum se v telesu širi skupaj z limfnim in krvnim tokom ter po nevrogeni poti. Inkubacijska doba V tipični primeri traja 21 dni.

Kot odgovor na prisotnost tujega antigena v telesu se začnejo aktivno proizvajati protitelesa. Vnos treponeme v centralni živčni sistem se pojavi zaradi povečane prepustnosti krvno-možganske pregrade.

Za patološke spremembe pri nevrosifilisu so značilne nespecifične reakcije s prevlado plazemskih elementov, pa tudi vaskulitis, granulomi, spremembe nevronov in glije.

nevrosifilis. Klinična slika

Klinična slika se oblikuje po liniji vnetno-degenerativnih oblik. Prevladujejo bolniki z razširjenimi znaki simptomov progresivne paralize.

Izražene oblike hrbtnega tabusa in cerebrospinalnega sifilisa, ki so nekoč predstavljale glavno jedro organske patologije živčnega sistema, zdaj skoraj nikoli ne najdemo.

Gume možganov in hrbtenjače, sifilični cervikalni pahimeningitis so postali klinična kazuistika. Razvoj klinične slike lahko le delno povežemo s široko uporabo antibiotikov s protivnetnimi učinki. Proti odločilni vlogi antisifilitičnih zdravil pri razvoju nevrosifilisa dokazuje dejstvo, da je bil ta razvoj zabeležen že v 20. letih 20. stoletja, pred pojavom antibiotikov.

V diagnostiki nevrosifilisa je poleg klasičnih seroloških testov (CSR), encimskega imunskega testa (ELISA) postala dragocena reakcija imobilizacije bledih treponem (RIBT ali RIT). Visoka specifičnost RIBT je bila razkrita pri terciarnem, poznem, prirojenem sifilisu in sifilisu živčnega sistema, ki včasih presega CSR. RIBT in imunofluorescenčna reakcija (RIF) sta dragoceni metodi pri preučevanju cerebrospinalne tekočine.

Nevrosifilis najdemo v 60% primerov in je pogojno razdeljen na zgodnje in pozne. Zgodnji nevrosifilis se pojavi do 5 let od trenutka okužbe in se imenuje mezenhimalni (ker so prizadete žile in membrane možganov). V tem primeru je poškodba živčnega tkiva vedno sekundarna in je posledica patološkega procesa v posodah.

Pozni nevrosifilis se pojavi po 5 letih od začetka bolezni in se imenuje parenhimski, ker so prizadete živčne celice, vlakna in glija. Patološki proces ima vnetno-distrofični značaj.

Nevrosifilis je razvrščen na naslednji način.

I. Zgodnji nevrosifilis:

• asimptomatski;
• klinično očitni: cerebralni (meningealni in vaskularni), cerebromeningealni (difuzni in lokalno gumozni), cerebrovaskularni;
• hrbtenični (meningealni in žilni).

II. Pozni nevrosifilis:

• hrbtni jezički;
• progresivna paraliza;
• optična atrofija.

III. prirojeni nevrosifilis.

Asimptomatski nevrosifilis- stanje, pri katerem so prisotne spremembe v cerebrospinalni tekočini in pozitivne serološke reakcije, vendar ni nevroloških simptomov. Podobna narava bolezni je možna že pri primarnem sifilisu.

sifilis- praktično edina okužba, ki lahko povzroči spremembe v cerebrospinalni tekočini brez meningealnih simptomov. Cerebrospinalna tekočina običajno izteče pod pritiskom, ugotovimo limfocitno pleocitozo (povečana vsebnost limfocitov v likvorju) in pozitivne serološke preiskave.

Klinično očiten nevrosifilis je predstavljen v več oblikah. Cerebromeningealni difuzni sifilis je pogostejši med recidivom pogosta bolezen. Proces se začne akutno: pojavi se glavobol, omotica, hrup v glavi, bruhanje. Telesna temperatura se dvigne na 39 ° C. Razkriti so izraziti meningealni simptomi: togost (togost) okcipitalnih mišic, simptomi Kerniga in Brudzinskega. V nekaterih primerih se v fundusu odkrije hiperemija optičnega živca. Pri preiskavi likvorja ugotovimo limfocitno pleocitozo, protein je rahlo povišan, likvor izteka pod pritiskom.

Lokalna oblika cerebromeningealnega sifilisa ki ga predstavlja guma. Klinično se odkrije volumetrični proces, ki spominja na hitro rastoči tumor (glavobol, kongestivni diski). vidni živci). Fokalni simptomi so odvisni od lokalizacije gumme. V cerebrospinalni tekočini opazimo limfocitno pleocitozo in pozitivne serološke reakcije. Pojavnost cerebrovaskularnega sifilisa se je od takrat znatno povečala Zadnja leta. S to obliko, majhno in več velika plovila(cerebralni vaskulitis). Klinična slika je lahko zelo raznolika: z manifestacijami razširjene lezije skorje, subkortikalnih vozlov, pa tudi v obliki difuzne mikrosimptomatike. S porazom večjih arterij se lahko pojavi slika ishemične ali hemoragične kapi. Hkrati se pojavijo žariščni simptomi zaradi sifiličnega cerebralnega vaskulitisa. Klinično pareza, paraliza, afazija, patološki refleksi in drugi simptomi. Vendar pa prisotnost sifilisa v preteklosti, pa tudi pozitivne serološke reakcije v krvi ali cerebrospinalni tekočini kažejo na specifičen proces v posodah.

V središču globalnega (meningealnega in vaskularnega) sifilisa je poraz membran in posod hrbtenjače. Klinično se to lahko kaže kot meningoradikulopatija in mielopatija.

Sifilitična mielopatija se lahko pojavi akutno ali subakutno in je značilna spodnja parapareza, medenične motnje in trofične motnje. S prevladujočo lokalizacijo procesa po zadnja površina hrbtenjače lahko klinična slika spominja na dorzalne tabe pri poznem nevrosifilisu. Hkrati se zmanjšajo tudi Ahilovi in ​​kolenski refleksi, ki se opotečejo v Rombergovem položaju in opazijo kršitev medeničnih organov. Vendar pa pri mielopatiji pride do povečanja mišičnega tonusa, pri dorzalnih tabehih mišični tonus zmanjša. S poškodbo membran hrbtenjače na ravni sakralnih segmentov se pojavi slika meningoradikulopatije.

TO spinalni meningealni sifilis vključujejo cervikalni hipertrofični pahimeningitis. Ta oblika temelji na nastanku brazgotin v membranah hrbtenjače. Bolezen poteka počasi (več let), klinično je značilna radikularna bolečina v vratu in zgornjih udov, mlahava pareza rok, izguba občutljivosti v segmentih C8-D1, medenične motnje.

pri zgodnji nevrosifilis proces lahko zajame periferni živčni sistem, običajno v obliki radikulopatije in polinevropatije. Značilen je poraz cervikotorakalnih in lumbosakralnih korenin. huda bolečina pojavljajo se ponoči, prevladujejo motnje občutljivosti (brez motenj gibanja). V cerebrospinalni tekočini opazimo vnetne spremembe in pozitivne serološke reakcije.

Pri zgodnjem nevrosifilisu je v proces pogosto vključen vidni živec. Praviloma je proces obojestranski in vodi do okvare vida, običajno je moten centralni vid (od rahle zamegljenosti do popolne slepote). Pregled razkrije hiperemijo vidnega živca, nejasne meje, rahlo otekanje tkiva diska, razširitev in zavitost ven. Pogosto opazimo krvavitve, včasih najdemo bela degenerativna žarišča. V hudih napredovalih primerih se optični nevritis konča s slepoto zaradi atrofije vidnega živca. Ugoden izid je možen z zgodnjim intenzivnim antisifilitičnim zdravljenjem.

Pozni nevrosifilis

Spinalna resica se pojavi 10-15 let po okužbi s sifilisom. V tem primeru trpijo zadnji stebri, zadnji rogovi, nazaj korenine hrbtenjača, kranialni živci(I in VIII), možganska skorja. Proces se običajno začne v lumbosakralnem predelu, pri čemer zajame zadnje korenine in zadnje stebre hrbtenjače.

V klinični sliki bolezni prevladujejo naslednji simptomi:

• radikularne prodorne bolečine;
• ataktična hoja zaradi senzorične ataksije (motnje koordinacije gibov);
• izguba kolenskega in Ahilovega refleksa.

Obstajajo tri stopnje hrbtne rese:

I faza - nevralgični, za katero so značilne senzorične motnje z lokalizacijo v podplatih, hrbtu, ledveno(manj pogosto v vratu). Značilne so bolečine pri streljanju bodala.

Podobne bolečine se lahko pojavijo tudi v notranjih organih.

II stopnja - ataktično, za katerega je značilna vpletenost zadnjih stebrov hrbtenjače v proces. Zaradi njihovega poraza se pojavi senzorična ataksija, ki se poveča v odsotnosti vizualnega nadzora in v temi. Pri hoji bolniki nenehno gledajo na svoje noge in na tla, značilna je tako imenovana "žigosana" hoja. Obstaja opotekanje pri hoji od ene strani do druge, nestabilnost v Rombergovem položaju. V tem primeru pacient običajno ne pade, ampak se poskuša držati, odpre oči in uravnoteži z rokami.

Na tej stopnji se pojavijo naslednji simptomi:

• mišična hipotenzija;
• medenične motnje (vključno v genitalnem področju);
• atrofija optičnih živcev.

III stopnja - stopnja velikih motenj gibanja zaradi neusklajenosti
gibanja. V tej fazi se pojavijo neboleče razjede, izpadanje zob in las, zmanjšano znojenje, osteopatija (ki vodi do zlomov), artropatija. Tabetska artopatija (Charcotov sklep) povzroči spremembo velikosti, oblike in konfiguracije sklepov. Proces zajema enega ali dva sklepa (pogosto koleno, redkeje kolk). Bolniki ne morejo hoditi in celo vstati, ker ne čutijo gibanja nog v kolenih in kolčnih sklepih. Preiskava cerebrospinalne tekočine pokaže blago limfocitno pleocitozo, povišane beljakovine in pozitivne serološke preiskave. V kasnejšem obdobju pa je lahko cerebrospinalna tekočina normalna.

Amiotrofični spinalni sifilis za katerega je značilen degenerativno-vnetni proces v sprednjih koreninah in membranah hrbtenjače. Ta oblika se kaže z atrofijo mišic rok in trupa, fascikulacijami (nehoteno krčenje posameznih mišic). mišična vlakna). Potek poteka počasi.

Za progresivno paralizo so značilne nevrološke in duševne motnje (v obliki zmanjšanja kritičnosti do sebe in drugih). Prevladujejo psihična viskoznost z razdražljivostjo, nezadovoljstvom, zamerljivostjo, zlobo, eksplozivnostjo. Duševne motnje pojavljajo se v obliki epizod in obstajajo dolgo časa.

Prirojeni sifilis živčnega sistema. Pojavi se v prvem letu življenja in v adolescenci. Klinično značilni meningitis, hidrocefalus, gluhost, epileptični napadi. Pri študiji cerebrospinalne tekočine se odkrijejo pozitivne serološke reakcije. Poleg tega se lahko pri prirojenem sifilisu pojavi Hutchinsonova triada intersticijskega keratitisa, deformacije zob v obliki polmeseca in gluhosti (celotna triada je redka).

nevrosifilis. Zdravljenje in preprečevanje

Zdravljenje je odvisno od resnosti klinične slike in stopnje bolezni. Zdravilo izbora pri nevrosifilisu je benzilpenicilin, ki zanesljivo preprečuje napredovanje bolezni pri bolnikih z normalnim imunski sistem. Obstajajo različni režimi zdravljenja. Z demonom: predpisan je simptomatski nevrosifilis vodna raztopina penicilin - 4 milijone enot intravensko 4-krat na dan ali trokain benzilpenicilin 2,4 milijona enot 1-krat na dan intramuskularno in probenecid 500 mg 4-krat na dan per os (14 dni) ali benzatin benzilpenicilin 2,4 milijona ED intramuskularno 1-krat na teden za 3 tedne. V primeru intolerance za penicilin se lahko predpiše tetraciklin -500 mg 4-krat na dan (v enem mesecu).

Pregled, pregled cerebrospinalne tekočine in seruma se izvaja vsakih 3-6 mesecev.

Normalna sestava kaže na okrevanje. Če po 6 mesecih ostane spremenjen in netreponemski testi še naprej naraščajo, so potrebni ponovni tečaji zdravljenja s penicilinom.

Zdravljenje nevrosifilisa s klinično očitnimi manifestacijami se izvaja v skladu z naslednjimi načeli:

• vodna raztopina penicilina - 12-24 milijonov ie na dan intravensko (3-6 milijonov ie X 4-krat) 14 dni;
• prokainbenzilpenicilin - 2,4 milijona ie 1-krat na dan intramuskularno in probenecid - 500 mg 4-krat na dan per os ali etamid 3 tab. (0,35 g) 4-krat na dan (14 dni). Etamid in probenicid prispevata k zadrževanju penicilinov v telesu in s tem povečata koncentracijo antibiotika v cerebrospinalni tekočini;
• po katerem koli od režimov se zdravljenje nadaljuje s predpisovanjem benzatin benzilpenicilina pri 2,4 milijona ie N 3 ali ekstencilina pri 2,4 milijona (intramuskularno 1-krat na teden).

• tetraciklin - 500 mg 4-krat na dan (30 dni);
• eritromicin - 500 mg 4-krat na dan (30 dni);
• kloramfenikol - 1 g 4-krat na dan intravensko (6 tednov), ciftriakson - 2 g 1-krat na dan parenteralno (14 dni).

Za pozni nevrosifilis ni učinkovitega zdravljenja, bolezen lahko napreduje kljub velikim odmerkom antibiotikov. Najverjetneje so nekatere manifestacije poznega nevrosifilisa posledica avtoimunskega procesa. Kortikosteroidi (prednizolon 40 mg na dan) lahko zmanjšajo pleocitozo cerebrospinalne tekočine.

Med zdravljenjem je priporočljivo tedensko pregledati likvor na citozo (prisotnost celic) in če se le-ta ne zmanjša, antibiotično zdravljenje podaljšamo za daljše obdobje. Ko se normalizira lumbalna punkcija izvajajo vsaj enkrat na 6 mesecev. Če med letom stanje ostane stabilno in cerebrospinalna tekočina ostane normalna, se nadaljnje študije izvajajo 1-krat na leto. Končna lumbalna punkcija se opravi 2 leti po začetku zdravljenja. Pri nekaterih bolnikih lahko netreponemski CSF in serumski testi ostanejo pozitivni vse življenje.

Nespecifično zdravljenje vključuje vitaminsko terapijo (vitamini A, B, C, E), splošne tonike (pripravki železa, fosfoglicerofosfat, fitin), nootropike (nootropil, piracetam), glicin (pod jezikom), žilne pripravke (stugeron, trental, kavinton, nikotinska kislina), antitrombocitna sredstva (aspirin, zvončki, heparin). V poznih oblikah je indicirana lidaza za 64 ie intramuskularno št. 20, priporočljiva je tudi elektroforeza z ganglioblokatorji (benzoheksonij, pentamin).

Pri zdravljenju s penicilinom se lahko pojavi reakcija bakteriolize (Yarish-Gersheimer), ki se razvije 4-8 ur po prvi injekciji penicilina (v obliki mrzlice, vročine, glavobola). Za preprečevanje so predpisani kortikosteroidi - prednizolon 5 mg 4-krat 2 dni in po terapiji s penicilinom). V boju proti senzorični ataksiji se uporabljajo posebni kompleksi vadbena terapija.

Kriteriji za nasičenost antisifilitičnega zdravljenja so podatki klinični pregled. Če ni patoloških sprememb, se bolniki odstranijo iz registra po 3 letih, s pozitivnimi serološkimi reakcijami pa jih opazujemo še 2 leti.

Preprečevanje nevrosifilisa mora biti usmerjeno predvsem v obvezni pregled bolnikov z nalezljivimi oblikami sifilisa pri nevrologu, pri čemer je treba opraviti pregled cerebrospinalne tekočine.

Sifilis razumemo kot bolezen, ki ima venerično naravo. Ta bolezen moti delovanje organskih sistemov. Z odsotnostjo potrebno zdravljenje, čez nekaj časa se lahko razvije nevrosifilis. To je izjemno nevarna patologija za zdravje ljudi. Takšna bolezen ogroža invalidnost ali smrt.

Kaj je nevrosifilis?

Nevrosifilis je nalezljiva patologija človeškega živčnega sistema. Razvoj te bolezni je posledica zaužitja povzročitelja sifilisa v človeško telo. V tem primeru okužba vključuje absolutno vsa področja živčnega sistema v patološkem procesu: od možganov do čutnih organov. Z klinična točka vida se ta bolezen kaže s številnimi različnimi nevrološkimi motnjami. Primeri vključujejo motnje, kot so omotica, mišična oslabelost, paraliza, konvulzije, demenca itd.

O tej bolezni so prvič razpravljali v srednjem veku. Takrat alkimisti niso imeli pojma, kaj je nevrosifilis. Od ta bolezen udeleženci so trpeli pretežno križarske vojne. Med stoletno vojno so to patologijo imenovali francoska bolezen, ker so jo Britanci prinesli s celine. Pred desetletji je sifilis veljal za smrtno obsodbo za tiste, ki so ga zboleli. Toda danes, zahvaljujoč razvoju znanosti, zdravljenje nevrosifilisa ni težko.

Vendar je treba poudariti, da so zanemarjene oblike pogosto vzrok smrti. Umrljivost je še posebej visoka med tistimi, ki so zboleli za nevrosifilisom. Ta bolezen se lahko manifestira popolnoma v katerem koli obdobju pojava sifilitične okužbe. Diagnoza temelji na rezultatih seroloških raziskovalnih metod. Za zdravljenje se praviloma uporabljajo antibiotiki ozkega delovanja. Povedati je treba, da v moderno življenje nevrosifilis je manj pogost kot v prejšnjem stoletju. Ta okoliščina je posledica izboljšanja kakovosti diagnostičnih ukrepov, skupaj s preventivnim pregledom prebivalstva in zgodnjim zdravljenjem.

To je nevrosifilis. Toda kaj je njen razlog?

Kaj povzroča okužbo?

Povzročitelj nevrosifilisa je bakterija, ki se v medicini imenuje "treponema pallidum". Okužba se prenaša neposredno z bolne osebe. Večinoma se zgodi kot posledica nezaščitenega spolnega odnosa. Patogeni mikroorganizem vstopi v človeško telo skozi določene lezije na sluznicah ali koži. Okužba se nato širi skupaj s krvnim obtokom. Človeško telo se na tujo bakterijo odzove s proizvodnjo protiteles. V ozadju zmanjšanja krvno-možganske pregrade se v živčni sistem vnese bleda treponema. Tako se bolezen postopoma razvija. Bolniki z nevrosifilisom zelo trpijo.

Vzroki za to patologijo so lahko tudi nespecifični. Razvoj bolezni olajšuje predvsem nepravočasno zdravljenje v zgodnjih fazah. Poleg tega stanje okužene osebe dodatno poslabšajo vzroki v obliki čustvenih izkušenj, zmanjšane imunosti, kraniocerebralnih poškodb in duševnega prekomernega dela. Obstajajo naslednji glavni načini okužbe v človeškem telesu:

• Spolno. To je najpogostejša pot prenosa te okužbe. Patogen vstopi v telo skozi sluznico ali mikropoškodbe na koži. V tem primeru vrsta spolnega stika praviloma ne igra nobene vloge. Uporaba kontracepcijskih sredstev zmanjša tveganje za prenos okužbe, vendar se je treba zavedati, da tudi takšen ukrep ne zmanjša možnosti okužbe na nič.
• Hemotransfuzija. V tem primeru govorimo o transfuziji krvi in ​​poleg tega o zobozdravstvenih posegih.
• Domače. Za okužbo s to boleznijo na domači način je potreben zelo tesen stik z bolno osebo. Prenosa prek brisač ali katerega koli skupnega pribora skupaj z uporabo ene britvice ali zobne ščetke ni mogoče izključiti.
• Transplacentalno. V tem primeru mislimo na prenos okužbe z matere na plod.
• Profesionalno. Najprej je ta različica okužbe ogrožena zdravstveni delavci, ki so prisiljeni v stalni stik z nekaterimi biološkimi tekočinami, na primer s krvjo, semenom, slino itd. Okužba ni izključena kot posledica poroda, kirurški poseg, obdukcije in podobno.

Vsak stik z bolnikom je vedno poln nevarnosti. Zdravljenje nevrosifilisa mora biti celovito.

Klinična slika bolezni

Znaki nevrosifilisa so izraziti ali pa se lahko izbrišejo v primerih, ko je bolezen v zgodnji fazi razvoja. Med splošnimi simptomi, značilnimi za to bolezen, so občasni glavoboli utrujenost. Poleg tega je mogoče opaziti odrevenelost okončin.

Strokovnjaki razlikujejo zgodnje, pozne in prirojena oblika bolezni. Prvi se lahko razvije v nekaj letih od trenutka, ko okužba vstopi v telo. V nasprotnem primeru se ta stopnja imenuje mezenhimska, saj so v patoloških procesih najprej vključene membrane možganov in krvnih žil. Pozna oblika bolezni se lahko pojavi približno pet let po vstopu blede treponeme v človeško telo. To stopnjo lahko spremlja poškodba živčnih vlaken in celic. Prirojeni sifilis in nevrosifilis se lahko pojavita samo iz enega razloga - kot posledica transplacentalnega prenosa bolezni z matere na plod. Ta oblika se običajno pojavi v prvih mesecih otrokovega življenja.

Oglejmo si podrobneje simptome nevrosifilisa.

Zgodnja oblika bolezni

Ta oblika patologije se praviloma oblikuje v dveh do petih letih po vstopu okužbe Človeško telo. To stanje bo spremljala poškodba možganskih žil. Glavne manifestacije te oblike vključujejo sifilični meningitis skupaj z meningovaskularnim sifilisom in latentni nevrosifilis. Nato podrobneje razmislimo o simptomih in znakih vsake oblike.

• Asimptomatski nevrosifilis se imenuje "naključna najdba". Na tem ozadju značilni simptomi kot takega ni opaziti, diagnozo pa je mogoče postaviti le na podlagi spremembe v sestavi cerebrospinalne tekočine.
• Meningitis se pogosto diagnosticira pri mladih z zgodnjim nevrosifilisom. Kot del primarnih simptomov je treba razlikovati med slabostjo, bruhanjem in hudimi glavoboli. V tem primeru se telesna temperatura redko dvigne. Možno je, da so lobanjski živci vključeni v patološke procese, kar se bo pokazalo z okvaro vida in poleg tega nastankom senzorinevralne izgube sluha.
• Meningovaskularni sifilis je označen s kršitvijo cirkulacijskega sistema v možganih. Klinično je za to patologijo značilna oslabljena občutljivost. Opazite lahko tudi povečanje refleksov, zmanjšanje pozornosti in motnje spomina. Pomanjkanje pravočasnega in potrebnega zdravljenja lahko povzroči ishemična možganska kap. Praviloma se lahko pojavijo hudi glavoboli skupaj s slabim spanjem in možnimi epileptičnimi napadi.

Pozna oblika nevrosifilisa

Tudi ta stopnja je razdeljena na več naslednjih vrst:

• Oblika progresivne paralize.
• Oblika hrbtne gube.
• Oblika gumijastega nevrosifilisa.
• Atrofija optičnih živcev.
• Oblika meningovaskularnega nevrosifilisa. V tem primeru so simptomi podobni zgodnji obliki te bolezni.

Ko gre za progresivno paralizo, je mišljen kronični meningoencefalitis. Praviloma se razvije pet do petnajst let po okužbi s sifilisom. Glavni vzrok te oblike bolezni je prodiranje treponeme v možganske celice, kar prispeva k njihovemu nadaljnjemu uničenju. Na začetku bolniki kažejo spremembe v višji živčni dejavnosti. To se običajno kaže v poslabšanju pozornosti in spomina ter razdražljivosti. Z napredovanjem bolezni se pojavijo duševne motnje v obliki depresivna stanja blodnje in halucinacije. Med simptomi nevrosifilisa je tresenje jezika skupaj z dizartrijo in spremembo rokopisa. Bolezen se razvije zelo hitro in je lahko smrtna že v nekaj mesecih.

V ozadju poraza zadnjih korenin in, poleg tega, vrvi hrbtenjače, zdravniki diagnosticirajo dorzalne tabe. S kliničnega vidika, te patologije se kaže v obliki izgube Ahilovega refleksa. Posledično se lahko hoja osebe spremeni. Pojav atrofije optičnih živcev ni izključen. Še ena znak bolezni so trofični ulkusi.

Atrofija optičnih živcev v nekaterih situacijah deluje kot samostojna oblika pozni nevrosifilis. Posledice bolezni bistveno zmanjšajo kakovost človekovega življenja. Sprva patološki procesi prizadenejo samo eno oko, čez nekaj časa pa postanejo obojestranski. Posledica je zmanjšanje ostrine vida. V odsotnosti potrebnega zdravljenja se lahko sčasoma razvije popolna slepota.

Humusni nevrosifilis. Gume so okrogle tvorbe, ki nastanejo kot posledica vnetja, ki ga povzroča treponema. Lahko vplivajo na možgane, poleg tega pa na hrbtenjačo in stisnejo živce. Klinično se ta patologija kaže v obliki paralize okončin in medeničnih motenj.

Kaj je prirojeni nevrosifilis?

Prirojena oblika nevrosifilisa

Ta oblika patologije se diagnosticira zelo redko. Med nosečnostjo bodoča mati praviloma večkrat preživi vse potrebne preglede za odkrivanje morebitne okužbe. Toda v primeru, da je prišlo do intrauterine okužbe, je ni težko prepoznati. Za klinično sliko v tem primeru bodo značilni enaki simptomi kot pri odraslih bolnikih. Edina izjema so dorzalni jezički.

Prirojena oblika bolezni ima svoje značilne simptome. To je približno o hidrocefalusu ali tako imenovani Hutchinsonovi triadi, ki se kaže v obliki naglušnosti, keratitisa in deformacije zgornjih sekalcev. Pravočasno zdravljenje omogoča zaustavitev nalezljivih procesov, vendar nevrološki simptomi trajajo skozi vse življenje osebe.

Zdravnike pogosto sprašujejo, ali ceftriakson zdravi nevrosifilis. Več o tem spodaj.

Diagnoza bolezni

Poglejmo, kako je mogoče to bolezen potrditi. Odločite se končna diagnoza mogoče na podlagi naslednjih treh meril:

• značilna klinična slika.
• Rezultati ankete in testov za sifilis.
• Določanje sprememb v sestavi cerebrospinalne tekočine. Diagnoza nevrosifilisa je lahko včasih zapletena.

Opozoriti je treba, da ustrezna ocena splošno stanje bolnik je sprejemljiv šele po opravljenem nevrološkem pregledu. Glede laboratorijske raziskave, potem ga je treba izvesti celovito. V nekaterih primerih je treba teste izvajati večkrat. Najbolj informativne metode laboratorijske diagnoze vključujejo RPR teste, določanje reakcije imobilizacije treponeme, skupaj z identifikacijo patogena v vsebini prizadetih površin kože.

V odsotnosti izrazitih simptomov se izvede lumbalna punkcija. Z nevrosifilisom lahko v sestavi cerebrospinalne tekočine določimo povečano raven beljakovin in poleg tega povzročitelja same bolezni - treponemo. Magnetna resonanca in pregled z računalniško tomografijo hrbtenjače so predpisani vsem bolnikom, če obstaja sum na to patologijo. Diagnoza s pomočjo posebne opreme omogoča odkrivanje hidrocefalusa in poleg tega atrofijo medule. Kako se zdravi nevrosifilis?

Kako premagati nevrosifilis?

Zdravljenje zgodnjih oblik te bolezni temelji na agresivnem antibakterijsko zdravljenje. Za to se uporabljajo zdravila iz skupine penicilinov in poleg tega serija cefalosporinov. Običajno je zdravljenje drugačno. celostni pristop in vključuje uporabo več zdravil hkrati.

Najpogostejši režim zdravljenja nevrosifilisa je običajno naslednji: penicilin, ceftriakson in probenecid. Vsa zdravila se dajejo intravensko. Injekcije zdravila "Penicilin" se injicirajo v hrbtenični kanal. Potek terapije običajno traja štirinajst dni. Nato se bolniki ponovno pregledajo. Zdravljenje se lahko podaljša, če treponema pallidum ponovno najdemo v cerebrospinalni tekočini.

Prvi dan zdravljenja z zdravili se lahko povečajo nevrološki simptomi, ki se bodo pokazali v obliki glavobolov, zvišane telesne temperature in tahikardije. V takšnih situacijah se terapija dopolni s kortikosteroidnimi in protivnetnimi zdravili zdravila. Za boj proti pozni obliki se uporabljajo zdravila na osnovi arzena in bizmuta, ki so zelo strupena.

Posledice nevrosifilisa

Zgodnje oblike te bolezni se dobro odzivajo na zdravljenje in verjetno je popolno okrevanje. V nekaterih primerih lahko ostanejo tako imenovani preostali znaki v obliki dizartrije in pareze, kar lahko na žalost vodi do invalidnosti. Pozne oblike bolezni se ne odzivajo dobro zdravljenje z zdravili. Simptomi nevrološke narave ostanejo praviloma pri okuženih vse življenje.

Progresivna paraliza je pred kratkim vodila bolnike v smrt. Do danes lahko uporaba antibiotikov iz skupine penicilina ublaži manifestacijo simptomov in upočasni nevrosifilis. Fotografije bolnikov s to diagnozo, tudi po poteku terapije, omogočajo razumevanje, kaj nevarna grožnja ta patologija je za osebo in njegovo telo. Zato bi moral vsakdo vedeti, kako preprečiti to bolezen. To potrjujejo tisti, ki so pozdravili nevrosifilis.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili okužbo s tem nevarna bolezen zdravniki priporočajo popolno opustitev nenadzorovanega spolnega odnosa. Svojo osebno higieno je treba obravnavati s posebno pozornostjo in odgovornostjo. Osebe, ki so se okužile s treponemo pallidum, morajo biti izpostavljene preventivni pregled pri nevrologu.

Zaključek

Kaj je nevrosifilis, je zdaj jasno. To je nevarna bolezen, za katero je značilna poškodba živčnega sistema. V odsotnosti ustreznega zdravljenja obstaja velika verjetnost razvoja nevarni zapleti za človeško življenje, kar bo negativno vplivalo na njegovo kakovost in včasih lahko privede do smrti. Zaradi tega je nemogoče zanemariti preprečevanje bolezni, v ozadju okužbe pa se je za pomoč nujno posvetovati z zdravnikom.