Nevrosifilis je skupina bolezni živčnega sistema, ki jih povzroča Treponema pallidum.

Prevalenca sifilitične poškodbe živčnega sistema je do 264,6 na 100 tisoč prebivalcev. Prebivalci podeželja in ženske pogosteje zbolijo.

Razvrstitev

1. Zgodnji nevrosifilis. Med okužbo in nevrološkimi manifestacijami je minilo manj kot 5 let. Prizadete so membrane in krvne žile možganov (mezenhimski nevrosifilis).

 zgodnji asimptomatski sifilični meningitis;

 Akutni sifilični meningitis;

 kronični sifilični meningitis;

 zgodnji menigovaskularni sifilis;

 sifilični meningomielitis;

 sifilični hipertrofični cervikalni pahimeningitis;

 Nevritis vidnega in slušnega živca.

2. Pozni nevrosifilis. Med okužbo in pojavom klinične manifestacije Minilo je več kot 5 let. Prizadet je možganski parenhim (parenhimski nevrosifilis).

 pozni difuzni meningovaskularni sifilis;

 Sifilis možganskih žil (vaskularni sifilis);

 pozni pupilarni monosindrom;

 Pretabes;

 Suhotka hrbtenjača;

 progresivna paraliza;

 Možganska guma.

Trenutno sifilis pridobi zbledelo klinično barvo, atipičen in asimptomatski potek. To je posledica tako imenovane patomorfoze bolezni, tj. spremembe v poteku bolezni pod vplivom številnih dejavnikov.

Ta klinični potek je lahko povezan s spremembami okolja, poslabšanjem socialno-ekonomskih razmer, kombinacijo s TBI, izpostavljenostjo stresnim dejavnikom, povečanim alkoholizmom, povečano sončno aktivnostjo, zmanjšano imunostjo in nenadzorovano uporabo antibiotikov.

Zgodnji nevrosifilis

Najbolj pogost latentni asimptomatski meningitis. Pojavlja se z glavobolom, tinitusom, vrtoglavico, bolečino pri gibanju zrkla. Vendar pa ni opaziti nobenih značilnih meningealnih simptomov. Obstajajo simptomi zastrupitve - slabo počutje, šibkost, nespečnost, razdražljivost, depresija. Pri lumbalni punkciji se v cerebrospinalni tekočini odkrijejo značilni znaki meningitisa - pleocitoza, beljakovine, povečan pritisk cerebrospinalne tekočine.

Akutni generalizirani sifilični meningitis je redkejša oblika. Teče z visoka temperatura, močan glavobol, omotica, bruhanje, hudi meningealni simptomi. Lahko pride do epileptičnih napadov, patoloških refleksov, tj. v proces je vključena tudi možganska snov.

Med razvojem bazalni sifilični meningitis V patološki proces vključeni so kranialni živci. Najpogosteje so to III, V, VI, VIII živci. Pojavijo se ptoza, strabizem in asimetrija obraza. Okvara slušnega živca se kaže z zmanjšano kostno prevodnostjo. Pogosto so v proces vključeni optični živci. To se kaže v zmanjšanju ostrine vida do slepote in koncentričnem zoženju vidnih polj.

Zgodnji meningovaskularni sifilis je redka klinična oblika. Zanj so značilni zmerno hudi cerebralni simptomi in meningealni simptomi. Fokalni simptomi se kažejo v obliki afazije, konvulzivnih napadov, hemipareze, senzoričnih motenj in izmeničnih sindromov.

Za sifilični meningomielitis je značilen akuten začetek, hiter razvoj paraplegije spodnjih okončin z medeničnimi motnjami in motnjami občutljivosti prevodnega tipa.

Ko so hrbtenične korenine vključene v proces, se pojavi meningoradikulitis s hudo bolečino.

Med drugimi manifestacijami zgodnji nevrosifilis omenimo lahko naslednje:

 Anizokorija in enostranska deformacija zenice.

 Počasne reakcije zenic.

 Argyll-Robertsonov sindrom.

 Slabost konvergence.

 Horizontalni nistagmus.

 Centralna pareza VII para.

 Pareza XII para.

 Anizorefleksija.

 Senzorična okvara.

 Sindrom avtonomne distonije.

Vključitev hipotalamusa v proces lahko povzroči spremembe v menstrualnem ciklu, akrohipotermijo, simpatoadrenalne krize, migrenske glavobole, žejo, lakoto, pomanjkanje apetita, kaheksijo, motnje spanja in poškodbe sklepov.

Diagnoza zgodnjih oblik se izvaja na podlagi analize cerebrospinalne tekočine: povečanje beljakovin od 0,5 do 1 g / l, limfocitna pleocitoza (50-100 v 1 μl), paralitični tip Langeove koloidne reakcije. RW je pozitiven v 90-100%. Poleg tega se zaznajo spremembe v podatkih EEG in ultrazvoka.

Zdravljenje zgodnjih oblik se izvaja s penicilinom. Antibakterijska terapija preprečuje razvoj poznih oblik nevrosifilisa.

Pozni nevrosifilis

Klinična slika poznega nevrosifilisa se pojavi 7-8 let po okužbi.

Patomorfologija. Spremembe so vnetno-distrofične narave. Prizadete so živčne celice, glia in poti. Notranja stena krvnih žil trpi zaradi pojavov nekroze intime, proliferacije vezivnega tkiva in zamašitve krvnih žil. V možganskem tkivu najdemo žarišča mehčanja in infiltratov. Gumijasti vozli se najprej tvorijo iz membran, nato pa rastejo v snov možganov. Sčasoma začne guma v središču razpadati.

Klinika

Pozni sifilični meningitis. Začne se postopoma in ni temperaturne reakcije, značilne za meningitis. Potek meningitisa je kroničen in ponavljajoč se. Splošni cerebralni simptomi vključujejo glavobol in bruhanje. Meningealni simptomi so blagi. Sifilični meningitis je najpogosteje bazalni, zato je značilna vpletenost lobanjskih živcev v proces. Najpogosteje je prizadet tretji par. Argyle-Robertsonov sindrom je mogoče prepoznati (pomanjkanje odziva zenic na svetlobo ob ohranjanju konvergence in akomodacije). Poleg tega lahko pride do mioze, anizokorije. Poškodba drugega para se kaže v zmanjšani ostrini vida in hemianopsiji. Lahko pride do atrofije in kongestivnih diskov v ozadju. V cerebrospinalni tekočini lahko ugotovimo povečanje beljakovin do 0,5-1 g / l in pleocitozo 20-70 celic.

Vaskularni sifilis in pozni meningovaskularni sifilis. Pojavi se s poškodbo ene ali več možganskih žil. Bolezen poteka glede na vrsto akutna motnja možganska cirkulacija. Fokalni simptomi se kažejo v obliki hemipareze, hemiplegije, motenj občutljivosti, afazije, motenj spomina in izmeničnih sindromov.

Pozni pupilarni monosindrom se pojavi s simptomi anizokorije, ptoze, Argyle-Robertsonovega sindroma.

Pri diagnostiki poznih oblik nevrosifilisa so serološke preiskave še posebej pomembne. RW je pozitiven v 40 %, RIF v 70 %, RIBT je zelo občutljiva metoda.

Tabes dorsalis oz Tabes dorsales je manifestacija najnaprednejšega sifilisa živčni sistem(tako imenovani kvartarni sifilis). Bolezen se razvije 25 let po akutnem obdobju.

Patomorfologija. Največje spremembe so v hrbtenjači v dorzalnih stebrih in dorzalnih koreninah na torakalnem in ledvenem nivoju. Največje spremembe opazimo pri Gaullovem in Burdachovem žarku. Poleg tega se zaznajo spremembe v pia mater vzdolž zadnje površine hrbtenjače. Slika ustreza kroničnemu hiperplastičnemu leptomeningitisu. Spremembe najdemo na nekaterih kranialnih živcih, hrbteničnih živcih, avtonomnih ganglijih in pleksusih.

Klinika. Najpogostejši klinični simptomi vključujejo bolečino, parestezijo in hiperestezijo, povezano z draženjem dorzalnih korenin.

Bolečina je streljajoča ali sukajoča. Najpogosteje se nahaja v spodnjih okončin, traja 1-2 sekundi. Boleči napadi se začnejo nenadoma. Bolniki pravijo, da obstaja občutek prebadanja električnega toka. Včasih boleči napadi trajajo več ur.

Parestezijo čutimo v obliki zategovanja trebuha s pasom, občutek mravljinčenja, pekoč občutek v okončinah. V kasnejših fazah pacient doživi občutek plasti pod nogami, hodi kot po klobučevini.

Hipoestezija se pojavi kot odgovor na boleče in taktilne dražljaje, najpogosteje na ravni bradavic, vzdolž medialne površine podlakti in lateralne površine spodnjega dela noge. Hiperestezijo na mraz opazimo na stranskih površinah telesa. Naslednji simptomi se lahko štejejo za manifestacijo hipoestezije: Abadi - nebolečnost stiskanja Ahilove tetive) in Bernatsky (neobčutljivost ulnarnega živca, ko je stisnjen).

Eden od glavnih simptomov tabesa so tabetične krize. To so napadi bolečine v enem ali drugem organu z začasno motnjo delovanja tega organa. Bolečina je lahko v predelu želodca, ki simulira peptični ulkus. Spremlja ga bruhanje. Bolečina je lahko v predelu črevesja, spremljata jo driska in kolike. Srčne krize so podobne napadom angine. Ledvične krize posnemajo ICD.

Poškodba zadnjih stebrov hrbtenjače vodi do motenj vibracij in mišično-sklepnega občutka ter do razvoja občutljive ataksije. Hoja postane negotova in nerodna. Imenuje se petelin, ker bolnik visoko dvigne noge in jih z vso močjo položi na peto. Postane težko iti po stopnicah.

Najzgodaj se znižajo kolenski in ahilov refleks, nato pa izginejo. Še več, kolena prva izginejo. Kožni refleksi ostanejo nedotaknjeni ves čas bolezni.

V mišicah spodnjih okončin se pojavi hipotonija in posledično hiperekstenzija v sklepih.

Medenične motnje so pogoste. Najprej pride do zadrževanja urina, nato se razvije inkontinenca. Spolna funkcija trpi.

Poleg tega je pri tabesu možen razvoj motenj zenic, prizadeti so vidni, slušni in abducensni živci.

Med opisanimi trofičnimi motnjami so neboleča artropatija, perforirajoče razjede na stopalih, izpadanje las in zob ter stanjšanje kože.

Pri diagnozi tabesa je pomembna analiza cerebrospinalne tekočine: tekočina je brezbarvna, prozorna, tlak se lahko poveča, beljakovine so rahlo povečane, pleocitoza doseže 20-30 celic v 1 μl.

Po svojem poteku je tabes hrbtenjače dolgotrajna, kronična bolezen. Lahko traja 20-30 let. Razlikujemo naslednje stopnje: Nevralgična. Zanj so značilni boleči pojavi, motnje zenic in blagi medenične motnje. Druga stopnja je ataksična. Globoka občutljivost trpi in razvije se ataksija. Tretja stopnja je paralitična. Bolnik je zaradi hude ataksije imobiliziran, medenične motnje so izrazite.

Diagnoza tabesa temelji na kliničnih manifestacijah, pri postavitvi diagnoze so pomembne tabetične krize. V cerebrospinalni tekočini se rahlo poveča količina beljakovin, limfocitna pleocitoza do 20-30 celic v 1 μl. Wassermanova reakcija, RIBT, RIF so lahko pozitivni, Langejeva krivulja je paralitična.

Progresivna paraliza

Razvija se tudi 10-20 let po okužbi. Jedro klinike sestavljajo osebnostne spremembe: oslabljen je spomin, štetje, pisanje, izgubljene so pridobljene veščine, abstraktno mišljenje. Nevrološki status vključuje Argyle-Robertsonov sindrom, pareze udov, senzorične motnje in epileptične napade. Trenutno klasičnih oblik - maničnih in ekspanzivnih - praktično ni, obstajajo pa dementne oblike z demenco, motnjo kritike, apatijo in samozadovoljstvom. V nekaterih primerih se simptomi tabes dorsalis kombinirajo s povečanjem demence, degradacijo osebnosti in halucinacijskega sindroma. V takih primerih govorimo o o taboparalizi.

Pri diferencialni diagnozi progresivne paralize, manično-depresivne psihoze, tumorjev čelnega režnja so pomembne študije cerebrospinalne tekočine (povečana vsebnost beljakovin na 0,45-0,6 g / l, pozitivna reakcija Wasserman, paralitični tip Langejeve krivulje).

Guma možganov in hrbtenjače

Dandanes je izjemno redek. Njegova najljubša lokacija je osnova možganov; manj pogosto se guma nahaja v meduli. Klinični potek je podoben možganskemu tumorju, s katerim je potrebna diferencialna diagnoza. Gumma vodi do povečanega intrakranialnega tlaka. Fokalni simptomi so odvisni od njegove lokacije. Kompleks simptomov gumme hrbtenjače se izraža s kliničnim pojavom ekstramedularnega tumorja.

V diferencialni diagnozi so ključni pozitivna Wassermanova reakcija, paralitični tip Langejeve krivulje, pozitiven RIBT in RIF.

Zdravljenje nevrosifilisa. Izvaja se s pripravki joda in bizmuta. V prvih 2-4 tednih je predpisan kalijev jodid (3% raztopina, 1 žlica 3-4 krat na dan; 2-5 g na dan). Po tem se izvaja zdravljenje z bizmutom: bijokinol ali bismoverol (2 ml intramuskularno vsak drugi dan; na tečaj 20-30 ml bijokinola ali 16-20 ml bismoverola). To zdravljenje je treba izvajati pod nadzorom preiskav urina za pravočasno odkrivanje bizmutne nefropatije. Zdravljenje s penicilinom se začne z odmerkom 200.000 enot vsake 3 ure, bolnik naj prejme 40.000.000 enot penicilina, nato se ponovno zdravi z biokinolom do skupnega odmerka 40-50 ml. Po premoru 1-2 mesecev je predpisan drugi tečaj penicilinske terapije, ki mu sledi uporaba pripravkov bizmuta. Po drugem 2-3 mesečnem premoru se izvede še 1-2 tečaja zdravljenja s solmi težke kovine. Merilo za učinkovitost antisifilitičnega zdravljenja so podatki kliničnega in likvorološkega pregleda. Pred začetkom in ves čas specifičnega zdravljenja se priporočajo multivitamini, vitamin B12 v velikih odmerkih, biogeni stimulansi (aloja, steklovina), ATP, zdravila za ožilje (nikotinska kislina) in sredstva, ki izboljšujejo živčno-mišično prevodnost (prozerin). Za tabetično bolečino se ne sme predpisovati zdravil, saj se lahko razvije odvisnost od drog. Prednost ima karbamazepin (Tegretol). Zdravljenje dopolnjujejo nespecifična sredstva, ki imajo pirogeni učinek (pirogenal). Po tečajih specifičnega zdravljenja se bolniki lahko pošljejo v letovišča z žveplovimi in radonskimi vrelci. Za zdravljenje ataksije so bili razviti posebni sklopi vaj (po Frenkelu), v katerih se pacient nauči spretnosti nadomestitve manjkajočega nadzora nad gibi z vidom.

Nevrosifilis je posebna oblika bolezni, ko mikroorganizem povzročajo bolezni, prodre v živčno tkivo in sprošča poseben toksin, ki moti njegovo normalno delovanje. Zdravljenje nevrosifilisa je treba izvajati v kakor hitro se da, so možne številne klinične manifestacije, ki so lahko nevarne za bolnikovo zdravje.

Nevrosifilis se lahko razvije v katerem koli obdobju okužbe, najpogosteje pa se specifični simptomi pojavijo v drugem ali tretjem obdobju bolezni. Diagnoza se izvaja tako na podlagi kliničnih manifestacij kot na podlagi različnih seroloških reakcij, ki omogočajo ne samo identifikacijo patogena, temveč tudi določitev njegove občutljivosti na različne farmakološka zdravila, kar bistveno poveča učinkovitost zdravljenja.

Nevrosifilis je danes veliko manj pogost kot v prejšnjem stoletju. Ta pojav je povezan z več sodobne metode diagnostiko, množične presejalne preglede širokega kroga ljudi ter večjo učinkovitost terapije. Zahvaljujoč dosežkom sodobne medicine je asimptomatski nevrosifilis zlahka diagnosticiran s standardnim krvnim testom, kar pozitivno vpliva na zdravje družbe kot celote.

Nevrosifilis se vedno pojavi v ozadju spolno prenosljive bolezni sifilis in je njegova zasebna oblika. Povzroča jo mikroorganizem Treponema pallidum, katerega nalezljivost je v veliki meri odvisna od stopnje patološkega procesa. Obstajajo tri stopnje bolezni:

• Prvo stopnjo spremlja nastanek trdih šankrjev na koži, ki so vhodna vrata za bakterije zunanji svet. Takšni bolniki so zelo nalezljivi in ​​nevarni za druge;
• Druga stopnja je podobna prvi. V tem obdobju se šankri začnejo obnavljati, vendar je treponema sposobna izstopiti okolju;
• Tretja stopnja - bakterije se razmnožujejo v telesu in verjetnost njihovega sproščanja v okolje je minimalna. Okužba drugih oseb je možna le med razpadom notranjih gum ali njihovim razjedam v telesu;

Nosilci nevrosifilisa niso nevarni zaradi simptomov te bolezni, temveč zaradi spolno prenosljivih bolezni, ki jih spremljajo. Ne pozabite, da se povzročitelj ne prenaša iz živčnega tkiva, ampak ga vsebuje seme, vaginalni izloček, kri in slina. Tako se je zelo enostavno okužiti pri tesnem stiku med dvema osebama.

Nevrosifilis, katerega simptomi so precej različni, je mogoče pridobiti na več načinov:

• Spolni prenos je najpogostejša pot vnosa patogena. Prodira skozi mikroskopske lezije na koži in sluznicah, pri čemer vrsta spolnega odnosa ni pomembna. Ne pozabite, da celo uporaba kondoma kot sredstva za zaščito pred spolno prenosljivimi boleznimi zmanjša verjetnost okužbe le za 50%;
• Hemotransfuzija - možna pri izvajanju transfuzij polne krvi ali njenih sestavin, ki vsebujejo patogen, pri večkratni uporabi istih brizg ali igel s strani različnih ljudi, med zobozdravstvenimi posegi;
• Domača - precej redka metoda, ki je mogoča le v tesnem stiku s pacientom. Povzročitelj se lahko prenaša s posodo, brisačami, izdelki za osebno higieno itd.
• Transplacentalna - skoraj stoodstotna verjetnost okužbe ploda v prisotnosti patogena v materinem telesu;

Torej, ko pridete v stik z bolnikom, ki je bolan z nevrosifilisom ali drugo njegovo obliko, vedno obstaja neničelna verjetnost, da povzročitelj vstopi v vaše telo.

Kompleks simptomov nevrosifilisa

Nevrosifilis je razdeljen na več stopenj: zgodnjo, pozno in prirojeno. Zgodnjo obliko opazimo v prvih nekaj letih bolezni. Znan je tudi kot mezenhimski, ker. vpliva na krvne žile in različne membrane ter posredno na živčno tkivo.

Pozna oblika nevrosifilisa se pojavi po 5 letih življenja treponeme v bolnikovem telesu. Pozna ali parenhimska stopnja povzroči poškodbe nevronov in vlaken. Kongenitalna okužba je posledica vdora treponem skozi transplacentalne pregrade, prve manifestacije pa so vidne v prvih 12 mesecih po rojstvu.

Zgodnja oblika nevrosifilisa

Zgodnji nevrosifilis je sestavljen iz:

• Latentno obdobje;
• sifilitični meningealni kompleks;
• Meningovaskularna (cerebralna ali spinalna) oblika;

Asimptomatski sifilis se pogosto določi sekundarno, saj ni simptomov, ki bi lahko signalizirali to patologijo. Diagnozo je mogoče potrditi z analizo cerebrospinalna tekočina(cerebrospinalna tekočina). V njegovi sestavi bo prišlo do povečanja števila limfocitov, proteinskih kompleksov in pozitivnih specifičnih seroloških reakcij. Rezultat te patologije je lahko klinični manifest nevrosifilisa, ki teče v spontano sanacijo cerebrospinalne tekočine.

Sifilični meningitis se najpogosteje pojavi pri mladih ljudeh, ki so postali žrtve treponema pallidum. Bolniki bodo občutili nelagodje zaradi glavobola, slabosti in bruhanja, pozitivnih meningealnih simptomov, pa tudi povečanega intrakranialnega tlaka, ki povzroča sifilično kapljico možganov. Pogosto povzroči tudi motnje v delovanju možganskih živcev, ki jih spremljata okvara vida in strabizem. Cerebrospinalna tekočina kaže znake limfocitne pleocitoze in povečano vsebnost beljakovin.

Meningovaskularni sifilis povzroča motnje prekrvavitve možganskih ovojnic, ki so povezane s poškodbo žil zaradi njihovega vnetja sifilične narave. Klinični simptomi prišlo bo do žariščne poškodbe tkiv centralnega živčnega sistema. Večina nevaren zaplet Podoben proces je vaskularna katastrofa v obliki različnih kapi.

Pozni nevrosifilis

Ta bolezen je sestavljena iz naslednjih patologij:

• Meningovaskularni nevrosifilis (podoben zgodnjemu);
• Progresivna paraliza;
• Tabes dorsalis;
• Atrofija živcev vizualnega analizatorja;
• Gumijasti nevrosifilis;

Večina znakov je bolnikom jasnih. Na primer, paralizo spremlja funkcionalna odpoved nekaterih mišic ali popolna mišična odpoved; atrofijo vidnih živcev spremlja okvara vida – popolna slepota ali izguba določenih vidnih polj, druge oblike pa so v vsakdanjem življenju manj pogoste.

Tabes dorsalis je posebna vrsta nevrosifilisa, ki jo spremljajo poškodbe sprednjih in zadnjih korenin. hrbtenični živci v ledvenem in križnem predelu.

Zdravnik bo opazil poškodbe občutljivosti globokih plasti, izginotje številnih refleksov in nestabilen položaj telesa v prostoru. Ta poraz je bil zelo razširjen v obdobju, ko antibiotiki še niso bili sintetizirani. Danes so takšne situacije izjemno redke in možne le v odsotnosti ustrezne terapije.

Gumijasti nevrosifilis je znak tretje faze sifilisa. Gume so lokalne gosto okrogle tvorbe, ki nastanejo kot posledica specifičnega vnetja, ki ga povzroči povzročitelj sifilisa. Gumma je lokalizirana v možganih, kar povzroči povečanje ICP. Ko se v hrbtenjači pojavijo gumme, pride do paralize nog in motnje funkcionalne aktivnosti medeničnega območja.

Prirojena oblika nevrosifilisa

Ta patologija se pojavlja redko, saj se pri opazovanju nosečnic večkrat opravi testiranje na sifilis. Če treponema vstopi v otrokovo telo, bo opaziti kompleks simptomov, ki so enaki nevrosifilisu pri odraslih, vendar pri zdravniška praksa Opisan ni niti en primer tabes dorsalis pri novorojenčkih.

Na poškodbo povzročiteljev sifilisa lahko posumite na podlagi določenih znakov, ki so hidrocefalus in Hutchinsonova triada (keratitis, naglušnost in deformacija zgornjih sekalcev) ali posamezni kompleksi te triade.

Terapevtski ukrepi so namenjeni ustavitvi nadaljnjega širjenja okužbe, vendar je nemogoče pozdraviti simptome prirojenega sifilisa - vztrajali bodo do konca življenja.

Diagnostični ukrepi

Za potrditev diagnoze se upoštevajo trije dejavniki: ključni kazalci: klinična slika, pozitivne rezultate bakteriološke študije in odkrite spremembe cerebrospinalna tekočina. Posvetovanje z nevrologom je zelo pomembno, saj je le z njegovo pomočjo mogoče dobiti natančno oceno nevrološkega kompleksa simptomov.

Bakteriološke študije so običajno zapletene in se izvajajo večkrat, da se izključijo lažno pozitivni rezultati. Na primer, za natančno postavitev diagnoze se uporabljajo RPR testi, RIF, RIBT, pa tudi bakterioskopija prizadetih območij. kožo. Če bolnikovo stanje dopušča, lumbalna punkcija. S kombiniranjem postopkov je mogoče doseči več visoka stopnja natančnost diagnoze.

Včasih je mogoče predpisati MRI ali CT možganov, vendar ta metoda ni zelo informativen posebej za določanje povzročitelja bolezni. Rezultati tovrstnih študij samo kažejo patološke spremembe(pojav zbijanj, območij mehčanja tkiva itd.), ki jih lahko povzroči absolutno zaradi različnih razlogov. Zadebelitev možganskih membran, hidrocefalus, kortikalna atrofija, ishemični procesi - to so le ožji seznam kar se določi z MRI in CT, vendar to ne omogoča diferenciacije treponeme pallidum.

Eden najbolj natančnih postopkov je PCR (polimeraza verižna reakcija), kar daje skoraj stoodstotno verjetnost pravilne diagnoze. PCR določa gensko strukturo patogena, kar omogoča ne le potrditev diagnoze, temveč tudi pomoč pri razvoju pravilne metode zdravljenja. Omogoča posredno določanje odpornosti na antibiotike brez uporabe ločenih postopkov.

Ne pozabite, da je zelo pomembno razlikovati sifilis od drugih patologij: vaskulitisa, bruceloze, sarkoidoze, borelioze, tumorskih tvorb v možganih in hrbtenjači, ki dajejo podobno simptomatsko sliko. Statistika pravi, da je nepravilno zdravljenje tretji vzrok smrti na svetu, zato je pomembno, da s pravilno terapijo začnemo že v prvih dneh bolezni.

Zdravljenje nevrosifilisa

Terapija nevrosifilisa se izvaja z uporabo penicilinskih antibiotikov, shemo njihove uporabe in odmerjanje pa je treba izračunati posamezno, v skladu z resnostjo kliničnih oblik patološkega procesa.

Postopki zdravljenja nevrosifilisa vključujejo intravensko dajanje natrijeve soli benzilpenicilina večkrat na dan dva tedna. Vsebnost antibiotika v plazmi mora biti zelo visoka, saj je le v tem primeru možna penetracija zdravilna snov v živčno tkivo. Po dveh tednih podobnega zdravljenja se antibiotik daje intramuskularno enkrat na teden 21 dni.

V prvih fazah zdravljenja se lahko bolnikovo stanje poslabša. To stanje bo spremljal glavobol, povišana telesna temperatura, mrzlica, tahikardija, bolečine v mišicah in hipotenzija pa pogosto spremljajo to stanje. Ta sklop simptomov lajšamo s kortikosteroidnimi zdravili ali nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, ki jih uporabljamo zelo kratek čas.

Bolnik se šteje za zdravega, če 2 leti po zdravljenju stanje cerebrospinalne tekočine nima nobenih nepravilnosti.

Torej, kljub veliki nevarnosti nevrosifilisa, sodobna medicina je sposoben izvajati kompleksno terapijo, ki bo bolnika razbremenila povzročitelja nevrosifilisa - Treponema pallidum. Na žalost so nevrološke okvare, ki nastanejo med zdravljenjem, praktično neozdravljive, zato je pomembno izvajati celovito periodično diagnostiko in spremljati svoje zdravje.

Sifilis je okužba spolno prenosljive. Povzročitelj bolezni je Treponema pallidum. Bolezen ima kronični potek. Z vplivom na različne organe patološki proces prispeva k motnjam njihovega delovanja. Slabo zdravljenje bolezni ali odsotnost zdravljenja vodi do prodiranja patogena skozi krvni obtok in limfni sistem v centralnem živčevju.

Nevrosifilis je huda patologija, ki se pojavi s poškodbami struktur možganov in hrbtenjače, kar pogosto vodi v invalidnost in včasih smrt bolnikov. IN Zadnje čase bolezen je veliko manj pogosta, kar je razloženo s spremembo patogenosti patogena zaradi zdravljenja bolezni s sodobnimi zdravili.

Bolezen se lahko razvije v katerem koli obdobju patološkega procesa. Toda pogosteje se pojavi v sekundarnem ali terciarnem obdobju. Klinična slika Bolezen se kaže s simptomi meningitisa, meningomielitisa ali razvojem lokalnih simptomov zaradi nastajanja sifilitične gume v možganih.

Znaki in simptomi bolezni

Ker je nevrosifilis kronična in dolgotrajna bolezen, se poškodbe osrednjega živčevja največkrat opazijo dolgoročno, lahko pa tudi v zgodnjih fazah bolezni. Klinične manifestacije bolezni bodo odvisne od stopnje lezije.

Glede na klinične manifestacije ločimo zgodnji, pozni in prirojeni nevrosifilis.

Zgodaj

Zgodnji nevrosifilis - se lahko razvije v 2 letih od trenutka okužbe v ozadju primarnega ali sekundarnega sifilisa. Toda bolezen se lahko manifestira kasneje, to je v 5 letih od trenutka okužbe. Potek patološkega procesa vpliva predvsem na membrane možganskega tkiva in krvnih žil.

Nevrosifilis tega obdobja se kaže z naslednjimi boleznimi:

1. Akutni sifilični meningitis - v klinični sliki bolezni prevladujejo glavoboli, ki jih spremljajo slabost in bruhanje, omotica, pozitivni meningealni simptomi draženja možganskih ovojnic. Včasih proces spremljajo kožni izpuščaji v obliki papuloznega izpuščaja. Za razliko od virusni meningitis, se ta patologija pojavlja v ozadju normalna temperatura brez razvoja vročine. Proces lahko prizadene kranialne živce, kar povzroči izgubo sluha, strabizem in izgubo vidnega polja.
2. Meningovaskularna patologija - se kaže kot akutna motnja možganska cirkulacija ishemične ali hemoragične vrste, zaradi poškodbe žilne stene. Pred razvojem slike akutni proces Prekurzorji se kažejo v obliki glavobola, vrtoglavice, nespečnosti in simptomov duševnih motenj. Proces se lahko lokalizira tudi v membranah hrbtenjače, kar povzroči paraparezo (nepopolno paralizo) spodnjih okončin z okvarjenim delovanjem medeničnih organov. Trofične motnje se kažejo v obliki suhe kože, luščenja in razvoja preležanin. Takšni simptomi so lahko posledica motene hrbtenične cirkulacije.

Klinične manifestacije zgodnje obdobje nevrosifilis je potrjen s pozitivnimi rezultati specifičnih laboratorijskih preiskav.

Pozen

Simptomi pozne faze nevrosifilisa se pojavijo 7-8 let po okužbi in so značilni hude poškodbe centralnega živčnega sistema v kombinaciji z duševnimi motnjami.

Temu obdobju ustrezajo naslednje bolezni:

1. Progresivna paraliza - patološki proces se manifestira po 10-15 letih bolezni v obliki meningoencefalitisa. Na tej stopnji poškodbe centralnega živčnega sistema je patogen že v možganskih celicah in uničuje strukturo živčnega tkiva in povzroči resne duševne spremembe. Spomin, mišljenje in čustveno ozadje trpijo v obliki napadov agresije, ki jim sledi apatija. Pogosto progresivno paralizo spremljajo epileptični napadi, ki še poslabšajo potek bolezni. Takšni bolniki praviloma umrejo zaradi naraščajočih manifestacij bolezni ali pridružene okužbe;
2. Tabes dorsalis je patološki proces, ki prizadene hrbtenjačo, najpogosteje na ravni lumbosakralne hrbtenice. Klinična slika bolezni se kaže z naraščajočo šibkostjo spodnjih okončin, oslabljeno občutljivostjo, nestabilno hojo in hudim paroksizmalnim bolečinskim sindromom. Obstajajo spremembe v nevrološkem statusu v obliki izgube kolenskih in Ahilovih refleksov, ki jih spremljajo trofične motnje;
3. Sifilitična guma je tvorba goste konsistence, ki se pojavi v možganskem tkivu kot posledica vnetnega procesa, ki ga povzroči patogen. Proces je najpogosteje lokaliziran na dnu možganov, kar vodi do stiskanja kranialnih živcev s posledično progresivno hipertenzijo. Ko je guma lokalizirana v hrbtenjači, se razvijejo pareza spodnjih okončin in disfunkcija medeničnih organov.

Huda poškodba živčnega sistema v poznem obdobju nevrosifilisa povzroči invalidnost ali smrt bolnikov.

Prirojena

Prirojeni nevrosifilis je izjemno redek. Okužba ploda se lahko pojavi med intrauterinim razvojem od okužene matere ali med porodom. Značilna lastnost prirojena patologija je prisotnost hidrocefalusa v kombinaciji s keratitisom, gluhostjo in spremembami osrednjih sekalcev od zgoraj. Bolezen se razvije pri otroku v prvem letu življenja.

Klinični potek bolezni pri otrocih bo enak kot pri odraslih, z izjemo tabes dorsalis. Terapija se je začela v zgodnji datumi, vam omogoča, da ustavite napredovanje procesa, vendar simptomi iz centralnega živčnega sistema ostanejo.

Laboratorijske diagnostične metode

Diagnoza nevrosifilisa predstavlja velike težave zaradi polimorfizma bolezni, ki upošteva klinične podatke, nevrološki status in instrumentalni pregled bolnika.

V prisotnosti kliničnih manifestacij nevrosifilisa se diagnoza potrdi z laboratorijskimi preiskavami, ki vključujejo naslednje teste:

• kri na RW – Wassermanova reakcija;
• kri za ELISA - encimski imunski test, ki vam omogoča določanje protiteles v telesu;
• kri za RPR - precipitacijska reakcija, ki omogoča identifikacijo specifičnih protiteles;
• imunofluorescenčna reakcija (IFR) - določanje prisotnosti protiteles;
• Reakcija imobilizacije treponeme pallidum (TPI) – odkrivanje povzročitelja;
• reakcija pasivna hemaglutinacija– reakcija adhezije eritrocitov;
• pregled cerebrospinalne tekočine - vam omogoča, da ugotovite prisotnost treponemov v bioloških medijih.

Režim zdravljenja nevrosifilisa

Terapevtski ukrepi za zdravljenje sifilisa živčnega sistema se izvajajo ob upoštevanju posameznih značilnosti pacientovega telesa, pa tudi časa procesa, tolerance zdravila, oblike nevrosifilisa in klinične manifestacije bolezni.

Glavna zdravila za zdravljenje nevrosifilisa so penicilinski ali tetraciklinski antibiotiki, če pride do intolerance na penicilin. Zdravilo se daje intramuskularno ali jemlje peroralno.

Da bi preprečili napredovanje bolezni pri zdravljenju nevrosifilisa, se uporabljajo veliki odmerki antibiotikov v skladu z naslednjimi režimi zdravljenja:

• Penicilin - do 24 milijonov enot. na dan intravensko dajanje(delni odmerki - 4-krat na dan) tečaj 2 tedna;
• Prokain-benzilpenicilin - 2,4 milijona enot dnevno enkratni odmerek intramuskularna injekcija zdravilo plus Probenecid 500 mg 4-krat na dan ali Etamid 0,35 g 4-krat na dan za peroralno uporabo 2 tedna. Ta zdravila preprečujejo odstranitev penicilina iz telesa, kar vodi do visoke koncentracije antibiotika v cerebrospinalni tekočini;
• Benzathine benzylpenicillin – 2,4 milijona enot št. 3. Zdravilo je predpisano kot nadaljevanje terapije po enem od tečajev ali enkratni intramuskularni injekciji Extensillina 2,4 milijona enot na teden.

Če so ta zdravila intolerantna, je predpisan režim zdravljenja z drugimi antibiotiki:

• Tetraciklin - 500 mg 4-krat na dan en mesec;
• Eritromicin - na enak način;
• Kloramfenikol - 1 g dnevni odmerek intravensko 1,5 meseca;
• Ceftriakson - enkratni dnevni odmerek 2 g za intramuskularno dajanje 2 tedna.

Pomembno! Uporaba velikih odmerkov antibiotikov lahko povzroči negativno reakcijo telesa v obliki slabosti, bruhanja, glavobolov in hitrega srčnega utripa. Da bi se izognili tem manifestacijam, so predpisana kortikosteroidna zdravila.

Uporaba antibiotikov pomaga stabilizirati proces. Toda včasih s poznim pojavom nevrosifilisa zaradi avtoimunske reakcije telesa bolezen še naprej napreduje. V tem primeru je prednizolon predpisan v odmerku 40 mg na dan.

Obvezno je naslednje nespecifično in simptomatsko zdravljenje, namenjeno povečanju obrambe telesa in lajšanju negativnih simptomov med potekom bolezni:

• vitamini skupine B, C, A, E;
• obnovitvena sredstva - fitin, glicerofosfat, pripravki železa;
• zdravila, ki spodbujajo možgansko aktivnost - Nootropil, Piracetam, Cavinton, Glycine;
• zdravila, ki izboljšajo možgansko cirkulacijo - Nikotinska kislina vinpocetin;
• zdravila, ki se absorbirajo - Lidaza intramuskularno št. 20;
• kdaj duševne motnje in slab spanec – pomirjevala, antidepresivi.

Učinkovitost zdravljenja manifestacij nevrosifilisa se izvaja pod nadzorom laboratorijske raziskave krvi in ​​cerebrospinalne tekočine.

Zapleti, ki se lahko razvijejo zaradi prisotnosti te bolezni, vključujejo naslednje:

• intrakranialna hipertenzija, ki jo spremljajo hudi paroksizmalni glavoboli s slabostjo in bruhanjem, ki ne prinašajo olajšave;
• atrofija optični živec, ki ogroža razvoj popolne slepote;
• motnje govora v obliki dizartrije;
• pareza in paraliza spodnjih okončin;
• disfunkcija medeničnih organov v obliki urinske in fekalne inkontinence;
• zmanjšana duševna aktivnost do razvoja demence.

Napoved za tako hudo patologijo bo nezadovoljiva. Hudi nevrološki simptomi v bolnikovem stanju pomenijo nezmožnost in invalidnost, v nekaterih primerih smrt.

Nevrosifilis je skupina bolezni centralnega živčnega sistema. To patologijo povzroča Treponema pallidum in je značilna poškodba možganov in hrbtenjače. Večinoma so prizadeti odrasli.

Poškodba živčnega sistema zaradi sifilisa

Sifilis živčnega sistema je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča Treponema pallidum. Do nedavnega je bila ta patologija zelo razširjena.

Danes so simptomi nevrosifilisa redki. To je posledica zgodnja diagnoza bolezni, množično presejanje prebivalstva in učinkovitost sodobna terapija. Večina bolnikov je ozdravljenih znotraj zgodnje faze bolezni.

Obstajajo zgodnji, latentni in pozni nevrosifilis. V prvem primeru se simptomi poškodbe centralnega živčnega sistema pojavijo 2–5 let po okužbi. Vključeni v proces krvne žile, ki hrani hrbtenjačo in možgane. Najbolj nevarna je pozna oblika bolezni, pri kateri se simptomi pojavijo 7–8 let po okužbi. Posebnost nevrosifilisa je, da se lahko razvije v kateri koli fazi bolezni.

Vzroki

Nevropatija se razvije, ko zdravnika ne obiščete pravočasno oz nepravilno zdravljenje. Mnogi bolniki so zaradi svoje bolezni v zadregi in ne poiščejo pomoči. Sčasoma se klice po krvi in ​​limfi razširijo v možgane in hrbtenjačo. Primarna okužba se najpogosteje pojavi med nezaščitenim spolnim stikom z bolno osebo. Okužba je možna doma, z injekcijo, pri tetoviranju in v primeru uporabe osebnih stvari (britvic, brisač) bolnika.

Dejavniki tveganja za poškodbe centralnega živčnega sistema zaradi sifilisa so:

Treponema pallidum je tropen do tkiv živčnega sistema in če ga ne opazimo zdravniška priporočila Aktivno se razmnožujejo in sproščajo toksine. To vodi do poškodb celic.

Razvoj meningitisa in meningovaskulitisa

Za zgodnjo obliko nevrosifilisa je značilna poškodba krvnih žil in membran. Pogosto se razvije akutni meningitis. Opaženi so naslednji simptomi:

Pogosto se poveča z meningitisom intrakranialni tlak. Takšni bolniki čutijo utripajočo bolečino v glavi. Poleg meningitisa lahko nevrosifilis razvije vaskulitis. V proces so vključene arterije možganov. Če se takšni bolniki ne zdravijo, obstaja tveganje za nastanek akutnega cerebrovaskularnega dogodka, kot je možganska kap. Znanilci so lahko močni glavobol, šibkost, motnje spanja in spremembe osebnosti. V primeru poškodbe žil, ki oskrbujejo hrbtenjačo, je možna pareza, oslabljena občutljivost in delovanje medeničnih organov.

Tabes dorsalis pri odraslih

Pozni nevrosifilis se pogosto pojavi glede na vrsto. To je stanje, za katerega je značilna atrofija hrbtnih korenin in vrvic hrbtenjače. Zadnje korenine so odgovorni za prevajanje občutljivih impulzov, vrvi pa se ločita belo snov. Če se nevrosifilis ne zdravi, se pojavijo naslednji simptomi:

Sifilični tabes se pojavlja v izbrisani obliki. Za polinevropatijo, povezano s sifilisom, je značilen radikularni sindrom. Manifestira se kot streljajoča bolečina v hrbtu, podobna radikulitisu. Simptom Argyll-Robertsona se pogosto odkrije pri bolnih ljudeh. Z njim se zenice zožijo in slabo reagirajo na svetlobo. Pogosto se pri tabes dorsalis pojavi paroksizmalni kašelj. IN hudi primeri Prizadeti so obrazni, optični, trohlearni in vestibulokohlearni živec. Asimptomatska narava bolezni se ne pojavi.

Druge manifestacije bolezni

Vedeti morate ne le vzroke nevrosifilisa, ampak tudi, kaj je progresivna paraliza. Za ta pogoj je značilna kršitev miselna dejavnost in zmanjšana inteligenca. Paraliza se razvije 10–20 let po tem, ko je oseba okužena s Treponema pallidum. Ta patologija se razvije zaradi uničenja možganskih celic. Paraliza poteka v 3 stopnjah.

V nevrastenični (začetni) fazi se pojavijo naslednji simptomi:

Sčasoma se demenca poveča. Bolni ljudje razvijejo blodnjave ideje, spomin in pozornost sta oslabljena. Možna spolna promiskuiteta. Za takšne ljudi je značilna anosognozija (zanikanje lastne bolezni). Nekateri bolniki razvijejo hudo depresijo s samomorilnimi mislimi. Na stopnji 3 se razvije marazmus.

Znani so naslednji klinične oblike progresivna paraliza zaradi nevrosifilisa:

• demenca;
• stacionarni;
• manično;
• krožni;
• depresiven;
• vznemirjen;
• katatonično;
• galopiranje;
• Taboparaliza

Veliko ljudi s to diagnozo umre v nekaj letih. Skupaj s paralizo z nevrosifilisom je možna tvorba gum v možganih. Vodijo do kompresijski sindrom. Proces najpogosteje vključuje vizualno in okulomotorni živci. To vodi do motenj vida in atrofije optičnega živca. Gume se lahko povečajo, kar vodi do intrakranialne hipertenzije.

Diagnostični ukrepi

Vedeti morate ne le znake nevrosifilisa, ampak tudi, katere teste je treba opraviti za njegovo identifikacijo. Za pojasnitev diagnoze boste potrebovali:

Pri nevrosifilisu so možne naslednje spremembe testov:

• prisotnost specifičnih protiteles v krvi;
• odkrivanje Treponema pallidum v biološkem materialu;
• povečana vsebnost beljakovin v cerebrospinalni tekočini;
• pleocitoza.

Diagnoza bolezni vključuje tomografijo. Slika nevrosifilisa razkriva zadebelitev možganskih membran, infarkte, atrofijo tkiv in motnje odtoka cerebrospinalne tekočine. Treba je oceniti nevrološki status. Zdravnik določi reflekse, obseg gibljivosti in občutljivost.

Diferencialna diagnoza se izvaja z encefalopatijo, nespecifičnim meningitisom, vaskulitisom, neoplazmami in virusnim encefalitisom.

Metode zdravljenja

Režim zdravljenja izbere zdravnik strogo individualno. Pri tem se upošteva trajanje bolezni, toleranca za zdravila, prisotnost sočasna patologija in oblika nevrosifilisa. Slednje je nalezljivo, zato spolni partnerji bolne osebe potrebujejo zdravljenje. Osnova terapije je.

Priporočljivo je dajanje zdravil z injekcijo (intravensko ali intramuskularno). To vam omogoča, da povečate biološko uporabnost zdravilne učinkovine in zagotovite boljšo porazdelitev zdravila v tkivih. Včasih se zdravila dajejo endolumbalno. Treponema pallidum je občutljiva na peniciline. Najbolj učinkovita zdravila so benzilpenicilin natrijeva sol, Benzilpenicilin-KMP in Penicilin G. To so zdravila, ki imajo baktericidni učinek.

Za nevrosifilis so antibiotiki predpisani v velikih odmerkih. Povprečno trajanje zdravljenja je 2 tedna. V primeru alergije na peniciline so v režim zdravljenja vključeni tetraciklini (Doxycycline-Acos, Doxal). Brez etiotropne terapije se pojavijo nevarni zapleti.

Po potrebi se dodatno predpisujejo nesteroidna protivnetna zdravila, antiemetiki, antipiretiki in kortikosteroidi. Učinkovitost terapije se oceni med ponavljajočimi se testi. Izboljšanje kaže na okrevanje splošno stanje in normalizacija parametrov cerebrospinalne tekočine in krvi. Kontrolne študije je priporočljivo izvajati vsakih šest mesecev.

Napoved in preventivni ukrepi

Posledice nevrosifilisa so lahko zelo nevarne. Najhujši zapleti so možganska kap, sekundarna okužba, paraliza in demenca. Če ni ustreznega zdravljenja zgodnjega nevrosifilisa, se lahko okužijo sorodniki bolne osebe. V tretji fazi je tveganje za prenos okužbe majhno zaradi globoke lokacije patogena.

Nespecifični ukrepi za preprečevanje bolezni so:

• zavrnitev nezaščitenih spolnih odnosov;
• uporaba individualnih britvic, umivalnikov in brisač;
• povečanje imunitete;
• zavrnitev alkohola in drog;
• izogibanje tesnemu stiku z viri okužbe;
• periodični pregled za sifilis.

Če je oseba že razvila prvo stopnjo bolezni, potem etiotropna terapija. Samozdravljenje lahko povzroči napredovanje sifilisa in poškodbe centralnega živčnega sistema. Tako poškodba živčnega sistema s Treponema pallidum poslabša kakovost življenja.

Pozni nevrosifilis s simptomi (tabes dorsalis) je oblika poznega nevrosifilisa (terciarni sifilis), za katero je značilna poškodba korenin in hrbtnih stebrov hrbtenjače.

Prevalenca tabes dorsalis: 1,5-2% med bolniki s sifilisom. Pogosteje zbolijo moški (65 %), povprečna starost je od 40 let. Anamneza kaže na zgodovino sifilisa. V 20% primerov opazimo zlorabo alkohola in poškodbe.

Simptomi poznega nevrosifilisa

Simptomi bolezni se pojavijo postopoma v 10-15 letih po okužbi s sifilisom in vztrajno napredujejo. Akutna "streljajoča" bolečina v spodnjem delu hrbta, ki se širi v noge in disfunkcija medeničnih organov, skrbi že od začetka bolezni. Opaženi so zmanjšan vid (20%), poslabšano razpoloženje (70%), razdražljivost / občutljivost (45%), zmanjšan spomin (35%).

Objektivni pregled pogosto razkrije simetrično lezijo (85%); radikularni sindrom bolečine(70 %); anizokorija, ptoza, Argyll-Robertsonov znak (55%). Obstajajo parestezije v spodnjih okončinah, zmanjšana vibracija in proprioceptivna občutljivost, mišična hipotonija, atrofija mišic medeničnega obroča, izguba Ahilovega in kolenskega refleksa (75%); fascikulacije (35%); nestabilnost v položaju Romberga, občutljiva ataksija, "žigosanje" hoja (70%); medenične motnje (60%). Značilno duševne spremembe(impulzivnost, zmanjšana kritičnost, zmanjšan spomin, depresija) (45 %); trofični ulkusi stopal, zmanjšano potenje (15%); sladkorna bolezen želodca (15%); spremembe v velikosti, obliki in funkciji sklepov (običajno kolena) (15 %).

Diagnostika

• Serološke krvne reakcije na sifilis.
• Preiskava cerebrospinalne tekočine (rahla limfocitna pleocitoza, povečane beljakovine in IgG, pozitivne serološke reakcije na sifilis).
• Rentgensko slikanje sklepov (osteopatija, tabetična artropatija - Charcotov sklep).
• Posvetovanje z nevro-oftalmologom (optična atrofija).

Diferencialna diagnoza:

• Sifilični gumizni meningitis.
• polinevropatija.
• Funikularna mieloza.

Zdravljenje poznega nevrosifilisa

Zdravljenje je predpisano šele po potrditvi diagnoze s strani zdravnika specialista. Indicirani so antibiotiki penicilinske skupine; analgetiki, pomirjevala, nevroleptiki.

Esencialna zdravila

Obstajajo kontraindikacije. Potreben je specialistični posvet.

• (cefalosporin III generacije, antibiotik). Režim odmerjanja: intramuskularno 1,0 g 4-krat na dan. Potek zdravljenja je 14 dni.
• Penicilin (antibiotik širok spekter dejanja). Režim odmerjanja: intravensko 12-24 milijonov enot na dan. Pogostost dajanja je 4-6 krat na dan. Potek zdravljenja je 10 dni.
• Klorpromazin (antipsihotik). Režim odmerjanja: peroralno 25-600 mg / dan, največji enkratni odmerek - 300 mg. IM do 1 g/dan, največji enkratni odmerek 150 mg. IV do 250 mg/dan, največji enkratni odmerek 100 mg.
• (analgetik). Režim odmerjanja: IV, IM, SC v enkratnem odmerku 50-100 mg, možna ponovna uporaba zdravila po 4-6 urah.Največji dnevni odmerek je 400 mg.