cerebralna paraliza- to je skrajšano ime bolezni - cerebralna paraliza. Sama bolezen je označena kot celotna skupina različnih motenj na področju nevrologije. Poškodba možganskih struktur pri otroku se pojavi že v maternici ali v prvem mesecu njegovega življenja, kar vodi v nastanek cerebralne paralize.

cerebralna paraliza ne napreduje skozi celotno življenje otroka, vendar znaki te bolezni spremljajo osebo do konca njegovih dni in vodijo v invalidnost.

Človeški možgani so razdeljeni na posebne dele, od katerih je vsak odgovoren za določeno funkcijo telesa. S poškodbo možganov otroka v maternici se otrok rodi z diagnozo cerebralna paraliza. Simptomi bolezni se kažejo glede na prizadeto območje možganov.

Medicina pacientov s takšno diagnozo danes kljub visokim dosežkom na vseh področjih ne more ozdraviti. Fantje trpijo zaradi te bolezni veliko pogosteje kot dekleta.

Obrazci

Motorična disfunkcija pri otrocih je lahko drugačna, zato zdravniki takšne motnje delijo na določene oblike:

1. Hiperkinetično;
2. Atonično-statični;
3. Spastična diplegija;
4. spastična tatrapareza;
5. ataktično;
6. Spastično-hiperkinetično;
7. Desnostranska hemipareza.

Vsaka od oblik ima svoje značilnosti, ki določajo specifične motnje gibanja pri bolnih otrocih:

1. Hiperkinetična oblika bolezni se diagnosticira, če ima bolnik nestabilen mišični tonus:
   • V različnih obdobjih je lahko drugačen, zmanjšan, normalen ali povečan.
   • Gibanje otroka je nerodno, pometanje, nehoteno.
   • Poleg tega ima tak bolnik pogosto patologije govora in sluha.
   • Duševni razvoj takih otrok je običajno na povprečni ravni.
2. Atonično-astatična oblika bolezni nastane kot posledica poškodbe malih možganov in čelnih režnjev možganov:
   • Bolezen se kaže v zelo nizkem mišičnem tonusu, ki otroku ne omogoča, da ostane pokonci.
   • Duševna zaostalost in včasih celo oligofrenija sta dodatni simptomi ta bolezen.
3. Spastična diplegija je najpogostejša oblika cerebralne paralize:
   
4. Spastična tetrapareza:
   • Ta oblika bolezni je zelo težka.
   • Takšne motnje opazimo v ozadju obsežne poškodbe možganov v skoraj vseh njegovih oddelkih.
   • Otrok s to obliko cerebralne paralize je praktično imobiliziran, mišični tonus je lahko popolnoma odsoten.
   • Pareza se pojavi v okončinah bolnika.
   • V skoraj vseh primerih takšne lezije opazimo epileptične napade.
   • Sluh in govor pri otrocih s to diagnozo sta oslabljena.
5. 
   Ataktična oblika. Ta oblika cerebralne paralize je precej redka:
   • Njegove značilnosti so kršitve koordinacije vseh gibov, otrok praktično ne more ohraniti ravnotežja.
   • Poleg tega ima pacient tremor rok, za takega otroka je nemogoče izvajati običajna dejanja.
   • Otroci s to obliko bolezni imajo zamudo pri razvoju in duševni dejavnosti.
6. Spastično-hiperkinetična oblika- to je cerebralna paraliza, ki krši mišični tonus, kaže parezo in paralizo. Razvoj duševne sfere takih otrok je na ravni razvoja njihovih vrstnikov, imajo popoln dostop do usposabljanja.
7. Desnostranska hemipareza je predispozicija za hemiplegično obliko:
   • Prizadeta je ena stran možganov.
   • Vsi simptomi te bolezni se vedno pojavijo na eni strani telesa.
   • Povečan mišični tonus, pareza in kontrakture opazimo le na eni strani otrokovega telesa.
   • Roka bolnika s to obliko cerebralne paralize je najbolj prizadeta, otrok naredi nehotene gibe s to okončino.
   • Ta vrsta bolezni se pogosto izraža z epileptičnimi napadi in duševnimi motnjami.

Preberite o drugih v podobnem članku.

Znaki cerebralne paralize

Znaki cerebralne paralize so lahko različni, vse je odvisno od starosti otroka in oblike bolezni. Dojenčki s to diagnozo so vedno z zamudo v telesnem razvoju. Začnejo sedeti, plaziti, stati in hoditi veliko kasneje kot zdravi otroci.

Eden od prvih znakov cerebralne paralize pri majhnih otrocih, ki jih lahko opazimo, so odstopanja v mišičnem tonusu, lahko so popolnoma sproščeni ali zelo napeti. Nekateri znaki te bolezni se ne pojavijo takoj, ampak veliko kasneje.

Znaki cerebralne paralize:

Za zgodnja diagnoza to bolezen je treba pokazati otroku nevrolog redno, ne da bi zamudili načrtovane obiske.

Kako prepoznati bolezen?

Simptome cerebralne paralize lahko opazimo že zelo zgodaj.

Starši morajo pozorno spremljati razvoj svojega otroka, da se pravočasno odzovejo na morebitna odstopanja v tem procesu:

• Nestrokovnjak zelo težko opazi znake cerebralne paralize pri novorojenčkih, saj dojenčki ves čas spijo in se obnašajo mirno.
• Če otroka prizadene ena od hudih oblik te bolezni, se simptomi pojavijo takoj po rojstvu.
• Na pregledu pri nevrologu pri 3-4 mesecih zdravnik preveri otrokove reflekse:
  • Zdravi otroci te starosti so prikrajšani za prirojene reflekse, za možnost nadaljnjega razvoja.
  • Pri bolnih otrocih ti refleksi ostanejo in preprečujejo razvoj motorična funkcija. Že na tej stopnji se razkrije možnost takšne bolezni, kot je cerebralna paraliza.

Moralo bi vas skrbeti, če:

• Otrok je neaktiven in letargičen.
• Dojenček slabo sesa dojko in ne dela spontanih gibov.
• V starosti 3-4 mesecev refleksi niso izginili.
• Ko otroka dvignemo in spustimo, razširi roke na straneh.
• Če ploskate z rokami blizu samega dojenčka, se na zvok ploskanja ne bo nikakor odzval.

V prvem letu dojenčkovega življenja so rutinski obiski vseh zdravnikov nujni. Samo specialist lahko pravilno diagnosticira.

Glavni vzroki za nastanek pri novorojenčkih

Dejavnikov, ki vplivajo na pojav cerebralne paralize pri novorojenčku, je veliko. V večini primerov je ta bolezen diagnosticirana pri otrocih z patologije intrauterinega razvoja, torej vzrok bolezni so motnje med nosečnostjo.

Vzroki:

• Kisikovo stradanje ploda.
• Poraz živčni sistem plodu kot posledica virusov, ki se prenašajo z matere.
• Rh-konflikt matere in ploda.
• Dedni faktor in kromosomske mutacije.
• Asfiksija otroka med porodom.
• Rojstvena travma.
• Okužbe, ki prizadenejo dojenčka v prvih dneh življenja.
• Huda zastrupitev otroka s strupenimi snovmi ali zdravili.

Za cerebralno paralizo so še posebej dovzetni otroci, prezgodaj rojen. Če je materina nosečnost potekala normalno in brez patologij in se je otrok iz nekega razloga rodil pred rokom, lahko zboli za to nevarno boleznijo.

Med nosečnostjo

Vsaka nosečnica bi morala redno obiskovati vaš ginekolog. Včasih je dobro počutje bodoče porodnice normalno, otrok pa se razvija nepravilno. Placentalna insuficienca lahko privede do stradanja ploda s kisikom, kar je pri novorojenčku polno cerebralne paralize.

Med načrtovanjem nosečnosti mora bodoča mati opraviti temeljit zdravniški pregled za odkrivanje bolezni, ki se pojavljajo v latentni obliki, lahko negativno vplivajo na nerojenega otroka.

Nekatere bolezni, kot so toksoplazmoza, rdečke in druge, ki prizadenejo nosečnico, lahko negativno vplivajo na plod. Hud Rhesus konflikt med materjo in plodom je še en razlog za prepoznavanje cerebralne paralize pri bodočem otroku.

Kaj pa dednost?

Ali se prenaša cerebralna paraliza po dedovanju- vprašanje je precej sporno, vendar statistika pravi, da je v družini, v kateri so bili primeri te bolezni, tveganje za rojstvo otroka s takšno diagnozo večje za 7%.

Cerebralna paraliza je običajno posledica kršitve razvoj ploda med nosečnostjo, redkeje med porodom. Znanstveniki se še vedno prepirajo, ali je možen dedni prenos te nevarne bolezni, a statistika pravi, da je mogoč. Vnaprej je nemogoče napovedati pojav cerebralne paralize.

Nedavne medicinske raziskave so pokazale, da obstaja genetska komponenta cerebralne paralize. Podlaga za to izjavo so bili primeri, ko je bila taka bolezen ugotovljena pri bližnjih sorodnikih.

Simptomi cerebralne paralize

Simptomi bolezni so odvisni od več dejavnikov. Eden glavnih je stopnja poškodbe možganov. Večje kot je prizadeto območje, bolj izraziti in hudi so simptomi bolezni.

Simptomi:

Simptomi cerebralne paralize so lahko zelo hudi, potem jih doživljajo otroci intenzivna bolečina, in sposobnost gibanja je popolnoma odsotna. Socialna prilagoditev takih otrok je možna, vendar le s pomočjo strokovnjakov.

Diagnostika

Diagnoza cerebralne paralize na prvih stopnjah je sestavljena iz zdravniški pregled z uporabo posebnih orodij.

Če se ugotovijo odstopanja v razvoju otroka, so potrebne dodatne diagnostične metode:

Na podlagi pridobljenih podatkov je bolniku dodeljen zdravljenje in rehabilitacijske dejavnosti.

Zdravljenje cerebralne paralize

Popolnoma ozdravi cerebralno paralizo nemogoče, vendar lahko zdravila in vadbena terapija izboljšajo kakovost življenja takih bolnikov in njegovo trajanje. Začeti proces celjenjačim prej, potem bo učinek največji.

Otrok bi moral redno opazovati vsi strokovnjaki, katerih dejanja so namenjena socialna prilagoditev bolnik. Zdravila Izberejo se individualno za vsakega bolnika, odvisno od simptomov bolezni.

Zdravstvene ustanove:

• Nevroprotektorji.
• Pripravki za lajšanje spastične mišične napetosti.
• Antiepileptična zdravila.
• Protibolečinska zdravila.
• Antidepresivi.
• Pomirjevala.

Terapevtska vadba igra pomembno vlogo pri zdravljenju cerebralne paralize. Vaje so izbrane za vsakega bolnika posebej. Njihovo izvajanje je potrebno skozi vse življenje bolnika. S pomočjo tovrstnih športnih aktivnosti je mogoče otroka naučiti novih gibov, s katerimi bo postal bolj samostojen.

IN redki primeri kadar je eden od simptomov te bolezni huda kontraktura, je potrebno operacija. Ortopedi podaljšujejo kite, mišice in kosti. Z rezanjem tetiv zdravniki dosežejo odstranitev spastičnosti. Ti operativni ukrepi so namenjeni povečanju stabilnosti okončine.

Dodatna zdravljenja:

1. Klimatska barvna dinamična kvantna kamera.
2. Strojno programiran razvoj sklepov.
3. Sanatorij zdraviliško zdravljenje.
4. Masaže.
5. Laserska terapija.
6. Zdravljenje z blatom itd.

Ukrepi strokovnjakov so usmerjeni v ponovno vzpostavitev delovanja sklepov, mišic, psihe in drugih vidikov zdravja. Z njihovo pomočjo lahko bistveno izboljšati življenje takih bolnikov.

Infantilna cerebralna paraliza (CP) je pojem, ki združuje skupino gibalnih motenj, ki so posledica poškodb različnih možganskih struktur v perinatalnem obdobju. Cerebralna paraliza lahko vključuje mono-, hemi-, para-, tetra-paralizo in parezo, patološke spremembe mišični tonus, hiperkineza, motnje govora, nestabilna hoja, motnje koordinacije, pogosti padci, zaostajanje otroka v motoričnem in duševnem razvoju. Pri cerebralni paralizi lahko opazimo intelektualne motnje, duševne motnje, epilepsijo, motnje sluha in vida. Cerebralno paralizo diagnosticiramo predvsem na podlagi kliničnih in anamnestičnih podatkov. Algoritem za pregled otroka s cerebralno paralizo je namenjen prepoznavanju sočasna patologija in izključitev drugih prirojenih ali poporodnih patologij. Osebe s cerebralno paralizo morajo po potrebi opraviti vseživljenjsko rehabilitacijsko terapijo, medikamentozno, kirurško in fizioterapevtsko zdravljenje.

ICD-10

G80

Splošne informacije

Po svetovnih statistikah se cerebralna paraliza pojavlja s frekvenco 1,7-7 primerov na 1000 otrok, mlajših od enega leta. V Rusiji je ta številka po različnih virih 2,5-6 primerov na 1000 otrok. Med nedonošenčki je pojavnost cerebralne paralize 10-krat višja od povprečja. Po zadnjih študijah je približno 40-50% otrok s cerebralno paralizo rojenih kot posledica prezgodnjega poroda.

Če govorimo o kronične bolezni otroštvo, potem je v sodobni pediatriji cerebralna paraliza eden vodilnih problemov. Med razlogi za povečanje števila bolnikov s cerebralno paralizo se upravičeno imenuje ne le poslabšanje okolja, temveč tudi napreden razvoj neonatologije, ki zdaj omogoča nego dojenčkov z različnimi patologijami, vključno s prezgodaj rojenimi novorojenčki. ki tehtajo 500 g ali več.

Vzroki cerebralne paralize

Po sodobnih konceptih se cerebralna paraliza pojavi kot posledica izpostavljenosti osrednjemu živčnemu sistemu otroka različnim škodljivim dejavnikom, ki povzročijo nenormalen razvoj ali smrt. posamezne odseke možgani. Poleg tega se delovanje teh dejavnikov pojavi v perinatalnem obdobju, to je pred, med in takoj po rojstvu otroka (prve 4 tedne življenja). Glavna patogenetska povezava pri nastanku cerebralne paralize je hipoksija, ki vodi do razvoja različnih vzročnih dejavnikov cerebralne paralize. Najprej med hipoksijo trpijo tisti deli možganov, ki so odgovorni za vzdrževanje ravnovesja in zagotavljanje motoričnih refleksnih mehanizmov. Posledično se pojavijo motnje mišičnega tonusa, značilne za cerebralno paralizo, pareze in paralize ter patološke motorične aktivnosti.

Etiološki dejavnik cerebralne paralize, ki deluje med fetalnim razvojem, je drugačna patologija nosečnosti: fetoplacentalna insuficienca, prezgodnji odmik posteljice, toksikoza, nefropatija nosečnic, okužbe (citomegalovirus, rdečke, toksoplazmoza, herpes, sifilis), Rhesus konflikt. , grožnja s splavom. Tudi somatske bolezni matere (sladkorna bolezen, hipotiroidizem, prirojene in pridobljene srčne napake, arterijska hipertenzija) in poškodbe ženske med nosečnostjo lahko povzročijo razvoj cerebralne paralize.

Dejavniki tveganja za nastanek cerebralne paralize, ki prizadenejo otroka med porodom, so: zadnična predenost ploda, hiter porod, prezgodnji porod, ozka medenica, velik plod, premočan porod, dolgotrajen porod, nekoordinirana porodna aktivnost, dolgo brezvodno obdobje pred porodom. . Le v nekaterih primerih je porodna travma edini vzrok cerebralne paralize. Pogosto so težki porodi, ki vodijo do nastanka cerebralne paralize, posledica že obstoječe intrauterine patologije.

Glavna dejavnika tveganja za cerebralno paralizo v poporodnem obdobju sta asfiksija in hemolitična bolezen novorojenček. Asfiksija novorojenčka, ki vodi do cerebralne paralize, je lahko povezana z aspiracijo amnijske tekočine, različnimi malformacijami pljuč, patologijo nosečnosti. Pogosteje poporodni vzrok Začetek cerebralne paralize je toksična poškodba možganov pri hemolitični bolezni, ki se razvije kot posledica nezdružljivosti krvi ali imunološkega konflikta med plodom in materjo.

Razvrstitev cerebralne paralize

V skladu z lokacijo prizadetega območja možganov v nevrologiji je cerebralna paraliza razvrščena v 5 vrst. Najpogostejša oblika cerebralne paralize je spastična diplegija. Po različnih virih se cerebralna paraliza te oblike giblje od 40 do 80%. skupno število primerov cerebralne paralize. Ta oblika cerebralne paralize temelji na poškodbah motoričnih centrov, kar vodi v razvoj pareze, ki je bolj izrazita v nogah. Če so prizadeti motorični centri samo ene hemisfere, nastane hemiparetična oblika cerebralne paralize, ki se kaže s parezo rok in nog na nasprotni strani prizadete hemisfere.

V približno četrtini primerov ima cerebralna paraliza hiperkinetično obliko, povezano s poškodbo subkortikalnih struktur. Klinično se ta oblika cerebralne paralize kaže z nehotenimi gibi - hiperkinezo, ki jo poslabša razburjenje ali utrujenost otroka. Z motnjami v predelu malih možganov se razvije atonično-astatska oblika cerebralne paralize. Ta oblika cerebralne paralize se kaže v motnjah statike in koordinacije, mišični atoniji. Predstavlja približno 10% primerov cerebralne paralize.

Najhujšo obliko cerebralne paralize imenujemo dvojna hemiplegija. V tej različici je cerebralna paraliza posledica popolne poškodbe obeh hemisfer možganov, kar vodi do togosti mišic, zaradi česar otroci ne morejo ne samo stati in sedeti, ampak tudi samostojno držati glave. Obstajajo tudi mešane različice cerebralne paralize, vključno z klinični simptomi značilnost različnih oblik cerebralne paralize. Na primer, pogosto opazimo kombinacijo hiperkinetične oblike cerebralne paralize s spastično diplegijo.

Simptomi cerebralne paralize

Cerebralna paraliza ima lahko različne manifestacije z različnimi stopnjami resnosti. Klinična slika Cerebralna paraliza in njena resnost sta odvisni od lokacije in globine poškodbe možganskih struktur. V nekaterih primerih je cerebralna paraliza opazna že v prvih urah otrokovega življenja. Toda pogosteje se simptomi cerebralne paralize pokažejo po nekaj mesecih, ko otrok začne znatno zaostajati. nevropsihični razvoj od norm, sprejetih v pediatriji. Prvi simptom cerebralne paralize je lahko zamuda pri oblikovanju motoričnih sposobnosti. Otrok s cerebralno paralizo dlje časa ne drži glave, se ne prevrača, igrače ga ne zanimajo, ne more zavestno premikati okončin, ne drži igrač. Ko poskuša otroka s cerebralno paralizo postaviti na noge, ta ne postavi stopala na polno stopalo, ampak stoji na prstih.

Pareza pri otrocih s cerebralno paralizo je lahko samo v eni okončini, ima enostranski značaj (roka in noga na strani, ki je nasprotna prizadetemu delu možganov), pokriva vse okončine. Nezadostnost inervacije govorni aparat povzroča kršitev izgovorjave strani govora (dizartrijo) pri otroku s cerebralno paralizo. Če cerebralno paralizo spremlja pareza mišic žrela in grla, potem pride do težav pri požiranju (disfagija). Pogosto cerebralno paralizo spremlja znatno povečanje mišičnega tonusa. Huda spastičnost pri cerebralni paralizi lahko povzroči popolno nepremičnost uda. V prihodnosti pri otrocih s cerebralno paralizo paretične okončine zaostajajo v telesnem razvoju, zaradi česar postanejo tanjše in krajše od zdravih. Posledično nastanejo deformacije okostja, značilne za cerebralno paralizo (skolioza, deformacije prsnega koša). Poleg tega se cerebralna paraliza pojavi z razvojem sklepnih kontraktur v paretičnih udih, kar poslabša motnje gibanja. Motnje gibljivosti in deformacije skeleta pri otrocih s cerebralno paralizo vodijo v kronično sindrom bolečine z lokalizacijo bolečine v ramenih, vratu, hrbtu in stopalih.

Cerebralna paraliza hiperkinetične oblike se kaže z nenadnimi nehotenimi motoričnimi dejanji: obračanjem ali kimanjem glave, trzanjem, pojavom grimas na obrazu, pretencioznimi položaji ali gibi. Za atonično-astatsko obliko cerebralne paralize so značilni nekoordinirani gibi, nestabilnost pri hoji in stoji, pogosti padci, mišična oslabelost in tremor.

Pri cerebralni paralizi lahko opazimo strabizem, funkcionalne motnje prebavil, motnje dihalne funkcije in urinsko inkontinenco. V približno 20-40% primerov se cerebralna paraliza pojavi z epilepsijo. Do 60 % otrok s cerebralno paralizo ima težave z vidom. Možna je izguba sluha ali popolna gluhost. V polovici primerov je cerebralna paraliza kombinirana z endokrine patologije(debelost, hipotiroidizem, zastoj rasti itd.). Cerebralno paralizo pogosto spremljajo različne stopnje oligofrenije, duševne zaostalosti, motnje zaznavanja, učne težave, vedenjske motnje itd. Vendar ima do 35% otrok s cerebralno paralizo normalno inteligenco in v 33% primerov cerebralno paralizo , motnje v duševnem razvoju so izražene v blagi stopnji.

Cerebralna paraliza je kronična, a neprogresivna bolezen. Ko otrok raste in razvija svoj centralni živčni sistem, se lahko razkrijejo prej skrite patološke manifestacije, ki ustvarjajo občutek tako imenovanega "lažnega napredovanja" bolezni. Poslabšanje stanja otroka s cerebralno paralizo je lahko tudi posledica sekundarnih zapletov: epilepsije, možganske kapi, krvavitve, anestezije ali hude somatske bolezni.

Diagnoza cerebralne paralize

Zaenkrat ni posebnih diagnostičnih meril za cerebralno paralizo. Vendar pa nekateri simptomi, značilni za cerebralno paralizo, takoj pritegnejo pozornost pediatra. Sem sodijo: nizka ocena Apgar takoj po rojstvu otroka, nenormalna motorična aktivnost, oslabljen mišični tonus, zaostanek otroka v psihofizičnem razvoju in pomanjkanje stika z materjo. Takšni znaki vedno opozarjajo zdravnike na cerebralno paralizo in so indikacija za obvezno posvetovanje otroka s pediatričnim nevrologom.

Ob sumu na cerebralno paralizo je nujen temeljit nevrološki pregled otroka. Pri diagnozi cerebralne paralize se uporabljajo tudi elektrofiziološke metode preiskave: elektroencefalografija, elektromiografija in elektronevrografija, študija evociranih potencialov; transkranialna magnetna stimulacija. Pomagajo pri razlikovanju cerebralne paralize od dednih nevroloških bolezni, ki se manifestirajo v 1. letu življenja (prirojena miopatija, Fredreichova ataksija, Louis-Bar sindrom itd.). Uporaba nevrosonografije in MRI možganov pri diagnozi cerebralne paralize omogoča prepoznavanje organskih sprememb, ki spremljajo cerebralno paralizo (na primer atrofija vidnih živcev, žarišča krvavitve ali ishemije, periventrikularna levkomalacija) in diagnosticiranje malformacij možganov. možganov (mikrocefalija, prirojeni hidrocefalus itd.).

Popolna diagnoza cerebralne paralize lahko zahteva sodelovanje pediatra oftalmologa, pediatra otolaringologa, epileptologa, pediatra ortopeda, logopeda in psihiatra. Če je treba cerebralno paralizo razlikovati od različnih dednih in presnovnih bolezni, primerno genetske raziskave in biokemijske analize.

Rehabilitacijsko zdravljenje cerebralne paralize

Na žalost se cerebralna paraliza nanaša na neozdravljivo patologijo. Vendar pa lahko pravočasno začeti, celovito in nenehno izvajani rehabilitacijski ukrepi pomembno razvijejo motorične, intelektualne in govorne sposobnosti, ki so na voljo otroku s cerebralno paralizo. Zahvaljujoč rehabilitacijskemu zdravljenju je mogoče maksimalno nadomestiti nevrološki primanjkljaj, ki obstaja pri cerebralni paralizi, zmanjšati verjetnost kontraktur in deformacij okostja, naučiti otroka veščin samooskrbe in izboljšati njegovo prilagoditev. Najbolj aktiven razvoj možganov, kognitivni proces, pridobivanje spretnosti in učenje potekata pred 8. letom starosti. V tem obdobju s cerebralno paralizo je treba čim bolj prizadevati za rehabilitacijo.

Program kompleksne rehabilitacijske terapije se razvije individualno za vsakega bolnika s cerebralno paralizo. Upošteva lokalizacijo in resnost poškodbe možganov; prisotnost sočasne cerebralne paralize, motnje sluha in vida, intelektualne motnje, epileptični napadi; individualne zmožnosti in težave bolnika otrok s cerebralno paralizo. Najtežje je izvajati rehabilitacijske ukrepe, če je cerebralna paraliza kombinirana z oslabljeno kognitivno aktivnostjo (tudi zaradi slepote ali gluhote) in inteligenco. Za takšne primere cerebralne paralize so bile razvite posebne tehnike, ki inštruktorju omogočajo vzpostavitev stika z otrokom. Dodatne težave pri zdravljenju cerebralne paralize nastanejo pri bolnikih z epilepsijo, pri katerih lahko aktivna stimulacijska terapija cerebralne paralize povzroči zaplete. Zato je treba otroke s cerebralno paralizo in epilepsijo rehabilitirati po posebnih »mehkih« metodah.

Osnova rehabilitacijskega zdravljenja cerebralne paralize je vadbena terapija in masaža. Pomembno je, da se pri otrocih s cerebralno paralizo izvajajo dnevno. Zato se morajo starši otroka s cerebralno paralizo naučiti veščin masaže in vadbene terapije. V tem primeru se bodo lahko samostojno ukvarjali z otrokom v obdobju med tečaji profesionalne rehabilitacije cerebralne paralize. Za več učinkoviti razredi Vadbena terapija in mehanoterapija z otroki, ki trpijo za cerebralno paralizo, obstajajo posebne naprave in naprave v ustreznih rehabilitacijskih centrih. Od najnovejših dosežkov na tem področju so pri zdravljenju cerebralne paralize uporabljeni pnevmokompakti, ki fiksirajo sklepe in zagotavljajo raztezanje mišic, ter posebne obleke, ki pri nekaterih oblikah cerebralne paralize omogočajo razvoj pravilnega motoričnega stereotipa. in zmanjša spastičnost mišic. Takšna sredstva pomagajo povečati uporabo kompenzacijskih mehanizmov živčnega sistema, kar pogosto vodi v razvoj novih, prej nedosegljivih gibov za otroka s cerebralno paralizo.

Rehabilitacijski ukrepi za cerebralno paralizo vključujejo tudi tako imenovana tehnična rehabilitacijska sredstva: ortoze, vložki v čevlje, bergle, hojice, invalidski vozički itd. Omogočajo kompenzacijo motenj gibanja, krajšanja okončin in deformacij skeleta pri cerebralni paralizi. Zelo pomembna je individualna izbira takih sredstev in usposabljanje otroka s cerebralno paralizo, veščine njihove uporabe.

V okviru rehabilitacijske obravnave infantilne cerebralne paralize potrebuje otrok z dizartrijo logopedski tečaj za korekcijo FFN ali OHP.

Medicinsko in kirurško zdravljenje cerebralne paralize

Zdravljenje cerebralne paralize z zdravila je predvsem simptomatsko in je namenjeno zaustavitvi določenega simptoma cerebralne paralize ali nastalih zapletov. Torej, ko se cerebralna paraliza kombinira z epileptičnimi napadi, so predpisani antikonvulzivi, s povečanjem mišičnega tonusa - antispastična zdravila, s cerebralno paralizo s sindromom kronične bolečine - zdravila proti bolečinam in antispazmodiki. Zdravljenje cerebralne paralize z zdravili lahko vključuje nootropike, presnovna zdravila (ATP, aminokisline, glicin), neostigmin, antidepresive, pomirjevala, antipsihotike in vaskularna zdravila.

Indikacije za kirurško zdravljenje cerebralne paralize so kontrakture, ki nastanejo kot posledica dolgotrajne mišične spastičnosti in omejevanja. motorična aktivnost bolan. Najpogosteje se pri cerebralni paralizi tenotomije uporabljajo za ustvarjanje podpornega položaja za paraliziran ud. Za stabilizacijo okostja pri otrocih s cerebralno paralizo lahko uporabimo podaljševanje kosti, presaditev tetive in druge operacije. Če se cerebralna paraliza kaže s hudo simetrično spastičnostjo mišic, ki vodi do razvoja kontraktur in sindroma bolečine, se lahko izvede spinalna rizotomija, da se prekinejo patološki impulzi, ki izvirajo iz hrbtenjače pri bolniku s cerebralno paralizo.

In jod-bromne kopeli, zeliščne kopeli z baldrijanom.

Relativno nova metoda zdravljenja cerebralne paralize je živalska terapija - zdravljenje s komunikacijo med bolnikom in živaljo. Hipoterapija cerebralne paralize (zdravljenje s konji) in delfinoterapija cerebralne paralize sta danes najpogostejši metodi živalskega zdravljenja cerebralne paralize. Pri tovrstnih obravnavah z otrokom s cerebralno paralizo sočasno delata inštruktor in psihoterapevt. Terapevtski učinek teh tehnik temelji na: ugodni čustveni atmosferi, vzpostavitvi posebnega stika med bolnikom s cerebralno paralizo in živaljo, stimulaciji možganskih struktur z bogatimi taktilnimi občutki, postopnem širjenju govornih in motoričnih sposobnosti.

Socialna prilagoditev pri cerebralni paralizi

Kljub izrazitim motoričnim okvaram je veliko otrok s cerebralno paralizo mogoče uspešno prilagoditi družbi. Pri tem imajo veliko vlogo starši in svojci otroka s cerebralno paralizo. Toda za učinkovito reševanje tega problema potrebujejo pomoč strokovnjakov: rehabilitologov, psihologov in korektivnih pedagogov, ki so neposredno vključeni v otroke s cerebralno paralizo. Prizadevajo si, da bi otrok s cerebralno paralizo obvladal veščine samooskrbe, ki so mu na voljo, pridobil znanje in veščine, ki ustrezajo njegovim zmožnostim, ter bil deležen stalne psihološke podpore.

Socialno prilagajanje pri diagnozi cerebralne paralize v veliki meri olajšajo razredi v specializiranih vrtcih in šolah, kasneje pa v posebej ustanovljenih društvih. Njihovi obiski širijo kognitivne možnosti, otroku in odraslemu s cerebralno paralizo dajejo priložnost za komunikacijo in aktivno življenje. V odsotnosti motenj, ki bistveno omejujejo motorično aktivnost in intelektualne sposobnosti, lahko odrasli s cerebralno paralizo živijo samostojno življenje. Takšni bolniki s cerebralno paralizo uspešno delajo in si lahko ustvarijo lastno družino.

Napoved in preprečevanje cerebralne paralize

Napoved cerebralne paralize je neposredno odvisna od oblike cerebralne paralize, pravočasnosti in kontinuitete potekajočega rehabilitacijskega zdravljenja. V nekaterih primerih cerebralna paraliza povzroči hudo invalidnost. Pogosteje pa je s prizadevanji zdravnikov in staršev otroka s cerebralno paralizo mogoče do neke mere nadomestiti obstoječe motnje, saj imajo rastoči in razvijajoči se možgani otrok, tudi otroka s cerebralno paralizo, pomembno potencial in prožnost, zaradi česar lahko zdrava področja možganskega tkiva prevzamejo funkcije poškodovanih struktur.

Preprečevanje cerebralne paralize v prenatalnem obdobju je pravilno vodenje nosečnosti, ki omogoča pravočasno diagnosticiranje stanj, ki ogrožajo plod, in preprečuje razvoj fetalne hipoksije. V prihodnosti je za preprečevanje cerebralne paralize pomembna izbira Najboljši način porod in pravilno vodenje poroda.

Infantilna cerebralna paraliza (CP)- neprogresivna poškodba centralnega živčnega sistema, nerazvitost možganov, ki se manifestira motnje gibanja(paraliza, trzanje, motnje govora), neravnovesje, možne intelektualne motnje, epilepsija.

Vzroki cerebralne paralize

Cerebralna paraliza se pojavi z motnjami v intrauterinem razvoju (okužba med nosečnostjo, citomegalovirus, toksoplazmoza, herpes, pozna toksikoza nosečnic, nezdružljivost matere in ploda glede na Rh faktor, pomembna je kršitev avtoimunskih mehanizmov). embrionalni razvoj). prezgodnji porod, dolgotrajen ali hiter porod, porod brez pravilen položaj plod, porodna travma, zlatenica poveča tveganje za bolezen. Vse našteto vodi v hipoksijo (pomanjkanje kisika) in asfiksijo (zadušitev) ploda. Zaradi pomanjkanja kisika je polaganje in razvoj otrokovih možganov moteno.

Nemogoče je določiti točen vzrok bolezni.

Dejavniki tveganja so somatske in endokrine bolezni matere (epilepsija, demenca, hipotiroidizem), slabe navade - alkohol, droge, dolgo obdobje neplodnosti, starost pod 18 in nad 40 let, stres.

Simptomi cerebralne paralize

Bolezen se lahko manifestira od prvih minut življenja in morda v prvih mesecih, odvisno od resnosti poškodbe živčnega sistema. Simptomi cerebralne paralize so odvisni od stopnje nerazvitosti možganov in lokacije prizadetih struktur. Resnost simptomov se lahko giblje od blagih do zelo hudih in onesposobljivih.

Zaostanek v razvoju motorike pri otroku, pomanjkanje gibanja, nepotrebni gibi, slabo držanje glave, konvulzije in precejšen zaostanek v razvoju govora so resni simptomi in zahtevajo takojšnjo napotitev k pediatru nevrologu.

Najpogosteje so prizadeta področja možganov, odgovorna za gibanje, mišični tonus, ravnotežje. Možgani ne morejo pravilno izdajati ukazov in nadzorovati mišic. Takšna kršitev se kaže v obliki paralize, povečanega mišičnega tonusa, nehotenih trzljajev in gibov. Otrok zaostaja v razvoju - se ne premika ali slabo premika okončine, pozno začne držati glavo, se prevrača, zanimajo ga igrače, se usede, plazi, hodi. Ni ga mogoče postaviti na noge - otrok se opira na prste in ne stoji na celem stopalu, ne drži igrače v roki, ne more zavestno dvigniti uda, razpreti pesti, premakniti stopala. Povečanje mišičnega tonusa omejuje gibanje otroka do splošne nezmožnosti gibanja.

Ena okončina, enostranska roka-noga, dve roki, dve nogi so lahko paralizirani. Paralizirani udi zaostajajo v razvoju – ostajajo krajši in tanjši od zdravih, pojavijo se deformacije skeleta, kontrakture sklepov, kar dodatno ovira gibanje. Zaradi poškodbe možganov je koordinacija gibov oslabljena - hoja trpi, otrok lahko pade, dela nenavadne gibe, kima z glavo in nenadzorovano giba z okončinami.
Otrok ima lahko epileptične napade (izguba zavesti in konvulzije).

Možen razvoj strabizma, nistagmusa (trzanje zrkla), motnje vida, sluha, duševnosti, dihanja, prebavila. Kršeno učenje, vedenje.

Zgradba možganov in prizadeto območje pri cerebralni paralizi

Odvisno od lokacije prizadetih možganskih struktur, po Mednarodna klasifikacija Bolezni delimo v sedem skupin cerebralne paralize:

1 Spastična diplegija (Littleova bolezen);
2 Spastična cerebralna paraliza (dvojna hemiplegija, tetraplegija);
3 Otroška hemiplegija;
4 diskinetična cerebralna paraliza;
5 Ataksična cerebralna paraliza;
6 mešane oblike cerebralna paraliza;
7 cerebralna paraliza, neopredeljena.

Diagnoza cerebralne paralize

Diagnoza temelji na nevrološkem pregledu in instrumentalne metode pregledi:

Elektrofiziološka študija mišičnih potencialov in ocena perifernih živcev;
- elektroencefalografija - funkcionalno vrednotenje možganski biotokovi.
- Potreben je tudi posvet z okulistom, otorinolaringologom, psihiatrom, epileptologom, ortopedom.

Treba je razlikovati (ločiti) cerebralno paralizo od degenerativno-distrofičnih progresivnih bolezni, možganskih tumorjev, kromosomske bolezni, živčno-mišične bolezni (Werdnig-Hoffmannova spinalna amiotrofija, prirojene miopatije), Oppenheimova miotonija, dedne motnje presnove lipidov, hepatocerebralna distrofija (Wilson-Konovalova bolezen), Strümpelova spastična paraplegija, posledice meningitisa, prebolelega v prvem letu življenja.

Glede na raznolikost simptomov in resnost navedenih bolezni je samodiagnoza nesprejemljiva. Lahko govorimo o otrokovem življenju, njegovem trajanju in kakovosti.

Zdravljenje cerebralne paralize

Zdravljenje cerebralne paralize je treba začeti čim prej in izvajati neprekinjeno. Bolezen je neozdravljiva, vendar je ob zdravljenju od zgodnjega otroštva možen najugodnejši razvoj otroka.

V prvih letih življenja je najbolj mogoče kompenzirati okvaro, zmanjšati manifestacije spastičnosti in posledično skeletne deformacije, kontrakture ter izboljšati prilagodljivost na normalno gibanje, ravnotežje in samopostrežbo.

Otroka mora opazovati pediater, nevrolog, ortoped, logoped, psiholog, rehabilitolog. Prizadevanja vseh strokovnjakov in staršev morajo biti usmerjena v čim večjo socialno prilagoditev otroka. Terapevtski učinek je treba usmeriti v vsakdanje življenje otroka, zadovoljiti njegovo željo po samostojnem gibanju - vzeti igračo, jesti, obleči, sedeti, stati, hoditi. Za vsakega otroka mora fizioterapevt razviti individualni program usposabljanja, po možnosti z uporabo pripomočkov in posebne opreme.

Zdravljenje cerebralne paralize mora biti celovito in vključevati zdravljenje z zdravili, stalno fizioterapijo, ortopedijo. kirurške metode zdravljenje, psihološka pomoč, razvoj govora, zdraviliško zdravljenje. Otroka je treba praktično naučiti izvajati vse razpoložljive gibe in jih vzdrževati.

Zdravljenje cerebralne paralize z zdravili vključuje nevroprotektorje, antioksidante, vaskularna zdravila, možganske metabolite, mišične relaksante in vitamine. Cerebrolysin se pogosto uporablja intravensko, cortexin intramuskularno, ceraxon intravensko - sirup - tablete, somazin - intravensko - sirup, actovegin intravensko - tablete, solcoseryl intravensko, piracetam intravensko - tablete. Injekcije teh zdravil predpisuje nevrolog. V tečajih so predpisani tablete glicin, neurovitan. Za lajšanje spastične mišične napetosti, odvisno od resnosti, se dajejo bodisi injekcije midokalma bodisi tablete - midokalm, baklofen ali drugi mišični relaksanti. Možno je uvesti zdravila v biološko aktivne točke okončin in obraza - ATP, prozerin. Še posebej hudi primeri možno je uporabiti injekcije botulinskega toksina - Botox, Dysport. Zdravilo se injicira v prizadeto mišico (napeto mišico) s posebno iglo na več mestih. Postopek je učinkovit, vendar zahteva ponovitev po 6 mesecih.

Če ima otrok epileptične napade, samozdravljenje ni le nesprejemljivo, ampak tudi smrtno nevarno. Izbira antiepileptikov je individualna, odvisno od vrste napadov, pogostosti in resnosti, starosti, spremljajočih bolezni. Uporabljajo se pripravki valprojske kisline, toparamat, lamotrigin. To naredi le zdravnik. Samoizbiranje in odvzem zdravila sta nesprejemljiva.

Zdravljenje cerebralne paralize z zdravili je simptomatsko, možna je uporaba zdravil proti bolečinam, antispazmodikov, antidepresivov in pomirjeval.

In tukaj fizioterapija bolnika s cerebralno paralizo je treba nenehno ukvarjati, postopoma od bolezni pridobivati ​​vedno več novih gibov, se prilagajati svojemu telesu in svetu okoli sebe. Ob obisku tečajev rehabilitologov se bodo starši morali naučiti tako masažnih tehnik kot terapevtskih vaj, saj bo to zdravljenje treba ponavljati in ponavljati vsak dan. Terapevtsko fizično usposabljanje je tudi igralni trenutek - od "vzemi sladkarije in prinesi žogo" do igranja klavirja in vadbe na športni opremi, gimnastičnih žogah, blazinah, lestvah, sprehajalcih.

Fizioterapevtske metode zdravljenja - balneoterapija, blato in toplotna obdelava, ozokerit, elektroforeza zdravilnih učinkovin, električna stimulacija mišic in živcev.

Kirurško zdravljenje cerebralne paralize priporočljivo za hude kontrakture. Nanesite mavčne obloge in kirurško zdravljenje. Ortopedi - kirurgi lahko podaljšajo kite in mišice, kosti (ahileoplastika, artroplastika), presadijo kite, prerežejo kite za lajšanje spastičnosti, izvajajo operacije na živcih. Poseg je namenjen preprečevanju in zdravljenju kontraktur, izpahov in subluksacij sklepov, za povečanje stabilnosti uda.

Balneoterapija- v topli vodi se zmanjša mišični tonus, zmanjša se hiperkineza (trzanje), poveča se volumen aktivna gibanja. Dodelite jod-brom, baldrijan, iglavce, terpentin, kisik, radon, morje, biserne kopeli, hidromasažo, plavanje. Sodobne kopeli "Aquadelicia", "Aquamanus", "Aquapedis" nudijo možnost podvodne masaže z zračnim curkom, kromobarvno terapijo in ozonizacijo. Štirikomorne galvanske kopeli "Verishofen" združujejo možnost izpostavljenosti topli vodi in galvanskemu ali impulznemu toku ter zdravilno snov - bišofit, terpentin, nikotinsko kislino, žajbelj, izvleček iglavcev.

Klimatska barvna dinamična kvantna kamera v kombinaciji z lasersko prho in bazenom. V bazenu se izvaja vodoravna ali navpična vleka hrbtenice, razvoj sklepov, podvodna prha - masažer, kaskadna prha - slap.

Strojno programiran razvoj sklepov, simulatorji aktivne mehanoterapije z biofeedbackom so sodobne metode zdravljenje bolnikov s paralizo.

Kompleksna uporaba takih postopkov je zelo učinkovita.

Sanatorij - letoviško zdravljenje - Evpatoria, Saki, Truskavets, Odessa in drugi, kjer je mogoče najučinkovitejše metode predpisati z metodami zdravljenja:

Odrski omet;
- ortopedsko-kirurška korekcija;
- masaže;
- fizioterapevtski postopki - elektroforeza, magnetoterapija, elektrosleep, interdin, mioton, fototerapija, darsonvalizacija, ultrazvok; Elektroforeza se izvaja s prozerinom, nikotinska kislina, fastum - gel;
- akupunktura;
- zdravljenje z blatom;
- laserska terapija;
- shiatsu - terapija - masaža biološko aktivnih točk;
- razredi z logopedom;
- v Evpatoriji - terapija z delfini - komunikacija in plavanje z delfini;
- Montessori terapija. Metoda Montessori pri otrocih oblikuje širok pogled, notranjo motivacijo za učenje novih stvari, sposobnost osredotočanja na delo, opazovanje in samostojnost;
- tehnika Bobath - pomoč otroku pri »samoorganiziranju« z uporabo pripomočkov in posebne opreme.

Od leta 2003 v balneološkem letovišču Truskavets deluje mednarodna klinika rehabilitacijsko zdravljenje po metodi profesorja V. Kozyavkina - ena najučinkovitejših metod zdravljenja bolnikov s cerebralno paralizo. To so sistem intenzivne nevrofiziološke rehabilitacije, biomehanske korekcije hrbtenice in velikih sklepov, uporaba vesoljskih tehnologij za zdravljenje otrok, Spiralna obleka, fizioterapevtske metode, vadbena terapija, vadbena oprema.

Za oblikovanje pravilnega stereotipa gibanja se uporablja "spiralna" obleka. Ta sistem s spodbujanjem kompenzatornih zmožnosti telesa in aktiviranjem plastičnosti možganov ustvarja v telesu bolnika s cerebralno paralizo novo funkcionalno stanje, kar odpira možnosti za hiter motorični in duševni razvoj otroka. Zmanjša se spastičnost mišic, pridobijo se nove motorične sposobnosti. Kostum je prikazan na fotografiji.

Otrok je fiksiran pod pazduho, za medenico in boke ter obešen na mrežo. Fizioterapevt otroka zaniha, obrne, drži za roke, nato za noge. Otrok sam drži obroče. V tem položaju dobijo možgani pravilen signal iz mišic in obvladajo gibe »v letu«. Tehniko priznavata Evropski parlament in Rusija. Profesor Kozyavkin V. je prvi Ukrajinec, ki je prejel nagrado "Poklic", ki jo podeljujejo najboljšim zdravnikom v Rusiji. Njegova metoda rehabilitacije bolnikov s cerebralno paralizo je priznana kot ena izmed štirih najučinkovitejših na svetu. Statistična analiza več kot 12 tisoč bolnikov je pokazala visoka učinkovitost ta sistem. Normalizacija mišičnega tonusa je bila opažena pri 94% bolnikov, oblikovanje ustreznih veščin nadzora glave pri 75% bolnikov, spretnosti sedenja so bile pridobljene pri 62%, pojav samostojne hoje je bil zabeležen pri 19% bolnikov, ki prej niso hodili, 87 % jih je uspelo stisniti spastično roko, stisnjeno v pest.

Razvijajo se nove tehnologije, ruski znanstveniki so razvili ortopedsko pnevmo obleko, ki fiksira sklepe, raztegne mišice, napne mišice od zunaj in popravljen signal vstopi v možgane, pri izvajanju fizikalne terapije pa se udi začnejo premikati. pravilno, vendar je njegova cena več deset tisoč rubljev.

Novi izum Debbie Elnathan za njenega sina s cerebralno paralizo pripravljajo za splošno prodajo v Evropi, kdaj bo naprodaj in koliko bo stal, pa ni znano. Toda idejo samo po sebi je mogoče sprejeti. Razvoj omogoča, da je otrok v pokončnem položaju in hodi s staršem.

Na žalost je cerebralna paraliza neozdravljiva. Resnost dolgotrajnih posledic in invalidnosti bo odvisna od obsega možganske poškodbe, pravočasnega in dolgotrajnega skrbnega zdravljenja. Z neokrnjeno inteligenco in možnostjo samostojnega gibanja se lahko otroci s cerebralno paralizo učijo v navadne šole in univerze, za delo. Za hujše primere obstajajo posebne internate kjer se izobraževanje združuje z zdravljenjem, se ob upoštevanju individualnih zmožnosti otroka izvaja poklicna orientacija z namenom priprave na poklic, ki ustreza psihofizičnim zmožnostim in interesom pacienta.

Preprečevanje cerebralne paralize

Preprečevanje cerebralne paralize je v varovanju zdravja bodoča mati, izključitev slabih navad, spremljanje poteka nosečnosti.

Posvetovanje zdravnika na temo cerebralne paralize:

vprašanje: Ali se lahko cerebralna paraliza pojavi pri odraslih?
Odgovor: Cerebralna paraliza se lahko pojavi tudi pri odraslem - po hudi travmatski možganski poškodbi, možganski kapi, multipli sklerozi, nevroinfekciji. In čeprav je vzrok bolezni drugačen - manifestacija je enaka - paralizirani udi, visok mišični tonus, moteno gibanje, samopostrežba.

vprašanje: kdaj je treba začeti zdravljenje?
Odgovor: zdravljenje je najbolj učinkovito v prvem mesecu, letu, treh letih po bolezni. Nato pride obdobje trdovratnih posledic in zdravljenje je simptomatsko.

vprašanje: če je čas izgubljen, kaj storiti?
Odgovor: če je čas izgubljen, pa naj bo pri otroku ali odraslem, je zdravljenje še vedno potrebno, čeprav veliko manj učinkovito. Vodite tečaje zdravljenje z zdravili predpisal zdravnik, masaža, fizioterapija, zdraviliško zdravljenje. Cilj zdravljenja ostaja - maksimalno prilagajanje svoji motorični hibi, samopostrežba, gibanje, zmanjšanje govorne napake, zmanjšanje števila epileptičnih napadov.
Uporaba vseh vrst "ljudskih" metod namesto tradicionalnih metod lahko privede do izgube časa, poslabša manifestacije bolezni - začne deformacijo okostja, sklepov, zamudi možnost kirurške korekcije.

vprašanje: Ali je cerebralna paraliza dedna?
Odgovor: nisem prepričan. Menijo, da je cerebralna paraliza polietiološka bolezen. Obstajajo hipoteze o dedni komponenti vzrokov za poškodbe možganov. Cerebralna paraliza je pogostejša pri dečkih in je težja, kar poskušajo razložiti s prisotnostjo dedni faktor Cerebralna paraliza, povezana s spolom. A jasnih dokazov še ni. U absolutno zdravi ljudje Bolni otroci se rojevajo in zdravi otroci se rodijo bolnim. Zdaj so se v najbolj razvitih državah naučili negovati nedonošenčke z zelo nizko težo, a na žalost to prispeva k rasti bolnikov s cerebralno paralizo.

vprašanje: Kakšna je pričakovana življenjska doba bolnikov s cerebralno paralizo?
Odgovor: Cerebralna paraliza ni progresivna bolezen. Vodi v invalidnost, ne pa tudi v smrt. Bolniki umirajo zaradi pridruženih bolezni.

Nevrolog najvišjo kategorijo Svetlana Valentinovna Kobzeva