Oddaljeni oder regijskega foruma Mladi in znanost
Polni naslov delovne teme	Študij in vrednotenje funkcionalni testi dihalni sistem pri najstnikih.
Ime razdelka foruma	Medicina in zdravje
Vrsta dela	Raziskovanje
	Aleksandrova Svetlana Andreevna Yarushina Daria Igorevna
Kraj študija:	Občinska proračunska izobraževalna ustanova "Severno-Jenisejska srednja šola št. 2"
Razred
Kraj dela	MBOU "Severno-Jenisejska srednja šola št. 2"
Nadzornik	Noskova Elena Mikhailovna učiteljica biologije
Znanstveni direktor
Odgovoren za lektoriranje besedila dela
e-pošta (obvezno) Kontaktna številka	Ele20565405 @yandex.ru

opomba

Alexandrova Svetlana Andreevna Yarushina Daria Igorevna

MBOU "Severno-Jenisejska srednja šola št. 2", razred 8a

Preučevanje in vrednotenje funkcionalnih testov dihalnega sistema pri mladostnikih

Vodja: Noskova Elena Mikhailovna, srednja šola MBOU št. 2, učiteljica biologije

Tarča znanstveno delo: naučite se objektivno oceniti stanje dihalnega sistema najstnika in telesa kot celote ter ugotoviti odvisnost njegovega stanja od športa.

Raziskovalne metode:

Glavni rezultati znanstvenih raziskav:Oseba je sposobna oceniti svoje zdravstveno stanje in optimizirati svoje dejavnosti. Za to lahko mladostniki pridobijo potrebna znanja in spretnosti, ki zagotavljajo sposobnost vodenja Zdrav način življenjaživljenje.

Uvod

Naša soseda Yulia je imela nedonošenko. In iz pogovorov odraslih je bilo slišati le, da veliko nedonošenčkov umre, ker ne začnejo sami dihati. Da se človekovo življenje začne s prvim jokom. Pri pouku biologije smo preučevali zgradbo dihalnega sistema in pojem vitalne kapacitete pljuč. Naučili smo se tudi, da pri razvoju plodapljuča ne sodelujejo pri dihanju in so v kolapsiranem stanju. Njihovo ravnanje se začne s prvim vdihom otroka, vendar se ne zgodi takoj, posamezne skupine alveolov pa lahko ostanejo nerazširjene. Ti otroci potrebujejo posebno nego.Zanima nas vprašanje. Kaj naj to dekle naredi s starostjo, da se njena pljučna in vitalna kapaciteta povečata?

Ustreznost dela.Telesni razvoj otrok in mladostnikov je eden izmed pomembni kazalniki zdravje in dobro počutje. Toda otroci pogosto zbolijo prehladi ne ukvarjajte se s športom, kadite.

Cilj dela: naučite se objektivno oceniti stanje dihalnega sistema najstnika in telesa kot celote ter ugotoviti odvisnost njegovega stanja od športa.

Za dosego cilja sledi naslednje naloge :

- preučiti literaturo o strukturi in starostne značilnosti dihala pri mladostnikih, vpliv onesnaženega zraka na dihala;

Oceniti stanje dihalnega sistema dveh skupin mladostnikov: športno aktivnih in nešportnih.

Predmet študija: dijaki šol

Predmet študijaproučevanje stanja dihalnega sistema dveh skupin mladostnikov: športno aktivno in športno ne.

Raziskovalne metode:spraševanje, eksperiment, primerjanje, opazovanje, pogovor, analiza produktov dejavnosti.

Praktični pomen. Dobljene rezultate lahko uporabimo kot promocijo zdravega načina življenja in aktivnega ukvarjanja s športi: atletika, smučanje, plavanje.

Raziskovalna hipoteza:

Verjamemo, da če lahko med študijo ugotovimo določen pozitiven učinek

športa na stanje dihalnega sistema, potem jih bo mogoče spodbujati

Kot eno od sredstev za krepitev zdravja.

Teoretični del

1. Zgradba in pomen človeškega dihalnega sistema.

Dihanje je osnova življenja vsakega organizma. Med procesom dihanja se kisik dovaja vsem celicam telesa in se uporablja za energetski metabolizem- razgradnjo hranilnih snovi in ​​sintezo ATP. Sam proces dihanja je sestavljen iz treh stopenj: 1 - zunanje dihanje (vdih in izdih), 2 - izmenjava plinov med pljučnimi mešički in rdečimi krvničkami, transport kisika a in ogljikovega dioksida s krvjo, 3 - celično dihanje. - Sinteza ATP s sodelovanjem kisika v mitohondrijih. Airways ( Nosna votlina, grlo, sapnik, bronhiji in bronhiole) služijo za prevajanje zraka, izmenjava plinov pa poteka med pljučnimi celicami in kapilarami ter med kapilarami in tkivi telesa. Vdih in izdih nastaneta zaradi krčenja dihalnih mišic – medrebrnih mišic in diafragme. Če med dihanjem prevladuje delo medrebrnih mišic, se takšno dihanje imenuje torakalno (pri ženskah), trebušno (pri moških), če je diafragma.Uravnava dihalne gibe dihalnega centra, ki se nahaja v medulli oblongati. Njegovi nevroni se odzivajo na impulze, ki prihajajo iz mišic in pljuč, pa tudi na povečanje koncentracije ogljikovega dioksida v krvi.

Vitalna kapaciteta je največji volumen zraka, ki ga lahko izdihnemo po največjem vstopu.Vitalna kapaciteta pljuč je starostni in funkcionalni pokazatelj dihalnega sistema.Vrednost VC v normi je odvisna od spola in starosti osebe, njegovega telesa, telesni razvoj, in kdaj razne bolezni lahko bistveno zmanjša, kar zmanjša bolnikovo sposobnost izvajanja telesne dejavnosti. Z rednim športom se poveča vitalna kapaciteta pljuč, poveča se moč dihalnih mišic, gibljivost prsnega koša in elastičnost pljuč.Vitalna kapaciteta pljuč in njeni sestavni volumni so bili določeni s spirometrom. Spirometer je na voljo v ambulanti vsake šole.

Praktični del

1. Določitev največjega časa zadrževanja diha pri globokem vdihu in izdihu (Genchi-Stange test) Stange test:preiskovanec v stoječem položaju naredi vdih, nato globok izdih in spet vdih, ki je 80 - 90 odstotkov maksimuma. Zabeležen je čas zadrževanja diha v sekundah. Pri pregledu otrok se test opravi po treh globokih vdihih. Genchi test: po normalnem izdihu subjekt zadrži dih. Čas zakasnitve je določen v sekundah.

Za izvedbo eksperimentalne študije smo izbrali dve skupini prostovoljcev osmega razreda, vsako po 10 ljudi, ki se razlikujeta po tem, da so bili v eni skupini učenci, ki so se aktivno ukvarjali s športom (Tabela 1), druga pa je bila ravnodušna do športne vzgoje in športa ( Tabela 2).

Tabela 1. Skupina testnih fantov, ki se ukvarjajo s športom

Št. p / str	Ime subjekta		Utež (kg.)	Višina (m.)	Queteletov indeks (teža kg / višina m 2) N=20-23
					pravzaprav	norma
	Aleksej			1,62	17,14 manj kot običajno	19,81
	Denis	14 let 2 mesarja		1,44	20,25 norma	16,39
	Anastazija	14 let 7 mesecev		1,67	17,92 manj kot običajno	20,43
	Sergej	14 let 3 mesece		1,67	22,59 norma	20,43
	Michael	14 let 5 mesecev		1,70	22,49 norma	20,76
	Elizabeth	14 let 2 meseca		1,54	19,39 manj kot običajno	18,55
	Aleksej	14 let 8 mesecev		1,72	20,95 norma	20,95
	Maksim	14 let 2 meseca		1,64	21,19 norma	20,07
	Nikita	14 let 1 mesec		1,53	21,78 norma	18,36
	Andrej	15 let 2 meseca		1,65	21.03 norma	20,20

BMI = m| h2 , kjer je m telesna teža v kg, h je višina v m Formula idealne teže: višina minus 110 (za najstnike)

Tabela 2. Skupina testiranih fantov, ki se ne ukvarjajo s športom

Št. p / str	Ime subjekta	starost ( polna leta in meseci)	Utež (kg.)	Višina (m.)	Queteletov indeks (teža kg / višina m 2) N=20-25
					pravzaprav	norma
	Alina	14 let 7 mesecev		1,53	21,35 norma	18,36
	Viktorija	14 let 1 mesec		1,54	18,13 manj kot običajno	18,55
	Viktorija	14 let 3 mesece		1,59	19,38 manj kot običajno	21,91
	Nina	14 let 8 mesecev		1,60	19,53 manj kot običajno	19,53
	Karina	14 let 9 mesecev			19,19 manj kot običajno	22,96
	Svetlana	14 let 3 mesece		1,45	16,64 manj kot običajno	16,64
	Daria	14 let 8 mesecev		1,59	17,79 manj kot običajno	19,38
	Anton	14 let 8 mesecev		1,68	24,80 norma	20,54
	Anastazija	14 let 3 mesece		1,63	17,68 manj kot običajno	19,94
	Ruslana	14 let 10 mesecev		1,60	15,23 manj kot običajno	19,53

Pri analizi podatkov v tabeli smo opazili, da imajo absolutno vsi fantje iz skupine, ki se ne ukvarjajo s športom, indeks Quetelet (kazalnik mase in višine) pod normo, kar zadeva fizični razvoj, imajo fantje povprečna raven. Fantje iz prve skupine, nasprotno, imajo vsi stopnjo telesnega razvoja nad povprečjem in 50% preiskovancev ustreza normi glede na indeks mase in višine, preostala polovica pa ne presega bistveno norme. Po videzu so fantje iz prve skupine bolj atletski.

pri zdravi 14-letni šolarji, čas zadrževanja diha je 25 sekund za fante, 24 sekund za dekleta. Med Stange testom subjekt med vdihom zadrži dih in s prsti pritisne nos.Pri zdravih 14-letnikihšolarji je čas zadrževanja diha 64 sekund za fante, 54 sekund za dekleta. Vsi testi so bili ponovljeni trikrat.

Na podlagi dobljenih rezultatov smo ugotovili aritmetično sredino in podatke vnesli v tabelo št. 3.

Tabela 3. Rezultati Genchi-Stangejevega funkcionalnega testa

Št. p / str	Ime subjekta	Stangejev test (sek.)	Ocena rezultata		Genchi test (sek.)	Ocena rezultata
Skupina, ki se ukvarja s športom
	Aleksej		Nad normalno			Nad normalno
	Denis		Nad normalno			Nad normalno
	Anastazija		Nad normalno			Nad normalno
	Sergej		Nad normalno			Nad normalno
	Michael		Nad normalno			Nad normalno
	Elizabeth		Nad normalno			Nad normalno
	Aleksej		Nad normalno			Nad normalno
	Maksim		Nad normalno			Nad normalno
	Nikita		Nad normalno			Nad normalno
	Andrej		Nad normalno			Nad normalno
	Alina			Pod normalno		Pod normalno
	Viktorija			Pod normalno		Pod normalno
	Viktorija			Pod normo		Pod normalno
	Nina			Pod normalno		Pod normalno
	Karina			Pod normalno		Pod normalno
	Svetlana			Pod normalno		Norma
	Daria			Pod normo		Nad normalno
	Anton			Pod normalno		Nad normalno
	Anastazija			Norma		Norma
	Ruslana			Norma		Norma

Vsi so se uspešno spopadli s testom Genchi v prvi skupini: 100% fantov je pokazalo rezultat nad normo, v drugi skupini pa le 20% rezultat nad normo, 30% je ustrezalo normi in 50% , nasprotno, pod normo.

S Stange testom v prvi skupini je 100% fantov dalo rezultat nad normo, v drugi skupini pa se je 20% spopadlo z zadrževanjem diha ob vdihu v normalnem območju, preostala skupina pa je pokazala rezultate pod normo . 80 %

2. Določitev časa največjega zadrževanja diha po odmerjeni obremenitvi (Serkinov test)

Za bolj objektivno oceno stanja dihalnega sistema preiskovancev smo z njimi izvedli še en funkcionalni test - Serkinov test.

Po testih se rezultati ovrednotijo ​​v skladu s tabelo 4:

Tabela 4. Ti rezultati za oceno Serkinovega testa

	Zadrževanje diha v mirovanju, t s A	Zadrževanje diha po 20 počepih, t s. B - po delu B/A 100 %	Zadrževanje diha po počitku 1 min, t s C - po počitku B/A 100 %
zdrav, natreniran	50 – 70	Več kot 50 % faze 1	Več kot 100 % faze 1
Zdrav, netreniran	45 – 50	30 - 50 % faze 1	70 - 100 % faze 1
Skrita odpoved krvnega obtoka	30 – 45	Manj kot 30 % faze 1	Manj kot 70 % faze 1

Rezultati, ki so jih dobili vsi udeleženci poskusa, so navedeni v tabeli 5:

Tabela 5. Rezultati Serkinovega testa

Št. p / str	Ime subjekta	Faza 1 - zadrževanje diha v mirovanju, t s	Zadrževanje diha po 20 počepih		Zadrževanje diha po počitku 1 minuto			Vrednotenje rezultatov
			T 25 0 , odd	% faze 1	t, sek	% faze 1
Skupina, ki se ukvarja s športom
	Aleksej							zdrav ni treniran
	Denis							zdravo natrenirani
	Anastazija							zdrav ni treniran
	Sergej							zdravo natrenirani
	Michael							zdrav ni treniran
	Elizabeth							Zdravo natrenirani
	Aleksej							zdravo natrenirani
	Maksim							zdravo natrenirani
	Nikita							zdrav ni treniran
	Andrej							zdrav ni treniran
Skupina nešportnikov
	Alina							zdrav ni treniran
	Viktorija							zdrav ni treniran
	Viktorija							zdrav ni treniran
	Nina							zdrav ni treniran
	Karina							zdrav ni treniran
	Svetlana							zdrav ni treniran
	Daria							zdrav ni treniran
	Anton							zdrav ni treniran
	Anastazija							zdrav ni treniran
	Ruslana							zdrav ni treniran

Po analizi rezultatov obeh skupin lahko rečemo naslednje:

Prvič, niti v prvi niti v drugi skupini ni bilo otrok z latentno cirkulacijsko insuficienco;

Drugič, vsi fantje v drugi skupini sodijo v kategorijo »zdravi netrenirani«, kar je bilo načeloma pričakovano.

Tretjič, v skupini fantov, ki se aktivno ukvarjajo s športom, jih le 50% spada v kategorijo »zdravih, treniranih«, za ostale pa tega ne moremo reči. Čeprav za to obstaja razumna razlaga. Aleksej je sodeloval pri poskusu po akutnih okužbah dihal.

v - četrti, odstopanje od normalni rezultati pri zadrževanju diha po odmerjeni obremenitvi je to mogoče razložiti s splošno hipodinamijo 2. skupine, ki vpliva na razvoj dihalnega sistema.

zaključki

Če povzamemo rezultate naše raziskave, bi radi opozorili na naslednje:

Eksperimentalno nam je uspelo dokazati, da ukvarjanje s športom prispeva k razvoju dihalnega sistema, saj glede na rezultate Serkinovega testa lahko trdimo, da se je pri 60 % otrok iz skupine 1 podaljšal čas zadrževanja diha, kar pomeni da je njihov dihalni aparat bolj pripravljen na stres;

Tudi funkcionalni testi Genchi-Stangeja so pokazali, da so fantje iz skupine 1 v boljšem položaju. Njihovi kazalniki so nad normo za oba vzorca, oziroma 100% oziroma 100%.

Novorojeno deklico je preživela mlada mamica. Bila je celo na umetnem prezračevanju pljuč. Konec koncev je dihanje največ pomembna funkcija organizma, ki vpliva na telesni in duševni razvoj. Pri nedonošenčkih obstaja tveganje za pljučnico.

Dobro razvit dihalni aparat je zanesljivo jamstvo za popolno življenjsko aktivnost celic. Navsezadnje je znano, da je odmiranje telesnih celic na koncu povezano s pomanjkanjem kisika v njih. Nasprotno, številne raziskave so pokazale, da večja kot je sposobnost telesa za absorbiranje kisika, večja je fizična zmogljivost človeka. Usposobljen dihalni aparat (pljuča, bronhiji, dihalne mišice) je prvi korak k boljšemu zdravju. Zato ji bomo v prihodnje svetovali, naj se ukvarja s športom.

Za krepitev in razvoj dihalnega sistema morate redno telovaditi.

Bibliografija

1. Georgieva S. A. "Fiziologija" Medicina 1986 Stran 110 - 130

2. Fedjukevič N. I. "Anatomija in fiziologija človeka" Phoenix 2003. strani 181 – 184

3. Kolesov D.V., Mash R.D. Belyaev IN Biologija: človek. - Moskva, 2008 8 celic.

4. Fedorova M.Z. V.S. Kučmenko T.P. Lukin. Človeška ekologija Kultura zdravja Moskva 2003 str. 66-67

Internetni viri

5.http://www.9months.ru/razvitie_malysh/1337/rannie-deti

Vsi kazalniki pljučne ventilacije so spremenljivi. Odvisne so od spola, starosti, teže, višine, položaja telesa, stanja živčni sistem bolnik in drugi dejavniki. Zato za pravilno oceno funkcionalno stanje pljučna ventilacija absolutna vrednost tega ali onega kazalnika je nezadostna. Treba je primerjati prejeto absolutni indikatorji z ustreznimi vrednostmi pri zdravi osebi iste starosti, višine, teže in spola - tako imenovani ustrezni kazalniki. Takšna primerjava je izražena v odstotkih glede na zapadli kazalnik. Odstopanja, ki presegajo 15-20% vrednosti predpisanega indikatorja, se štejejo za patološke.

SPIROGRAFIJA Z REGISTRACIJO ZANKE PRETOK-VOLUMEN

Spirografija z registracijo zanke "pretok-volumen" je sodobna metoda za preučevanje pljučne ventilacije, ki je sestavljena iz določanja volumetrične hitrosti zračnega toka v inhalacijskem traktu in njegovega grafičnega prikaza v obliki "pretoka-volumena" zanko z umirjenim dihanjem bolnika in ko izvaja določene dihalne manevre . V tujini se ta metoda imenuje spirometrija . Cilj raziskave je na podlagi analize kvantitativnih in kvalitativnih sprememb spirografskih parametrov diagnosticirati vrsto in stopnjo motenj pljučne ventilacije.

Indikacije in kontraindikacije za uporabo spirometrije podobni tistim pri klasični spirografiji.

Metodologija . Študija se izvaja zjutraj, ne glede na obrok. Pacientu ponudimo, da zapre oba nosna prehoda s posebno objemko, vzame posamezen steriliziran ustnik v usta in ga tesno stisne z ustnicami. Pacient v sedečem položaju diha skozi cev v odprtem krogu, z majhnim ali nič upora pri dihanju

Postopek izvajanja dihalnih manevrov z registracijo krivulje "pretok-volumen" prisilnega dihanja je enak tistemu, ki se izvaja pri snemanju FVC med klasično spirografijo. Pacientu je treba razložiti, da pri preizkusu prisilnega dihanja izdihne v napravo, kot da bi morali ugasniti svečke na rojstnodnevni torti. Po obdobju umirjenega dihanja bolnik čim globlje vdihne, zaradi česar se posname eliptična krivulja (krivulja AEB). Nato pacient naredi najhitrejši in najbolj intenziven prisilni izdih. To registrira krivuljo značilna oblika, ki zdravi ljudje spominja na trikotnik (slika 4).

riž. 4. Normalna zanka (krivulja) razmerja volumetričnega pretoka in volumna zraka med dihalnimi manevri. Vdih se začne v točki A, izdih - v točki B. POS se zabeleži v točki C. Največji pretok pri izdihu na sredini FVC ustreza točki D, največji pretok pri vdihu - točki E

Največji volumetrični pretok zraka pri izdihu je prikazan z začetnim delom krivulje (točka C, kjer je zabeležena najvišja volumetrična hitrost izdiha - POSVVV) - nato se volumenski pretok zmanjša (točka D, kjer je zabeležen MOC50) in krivulja se vrne v prvotni položaj (točka A). V tem primeru krivulja "pretok-volumen" opisuje razmerje med volumetričnim pretokom zraka in pljučnim volumnom (zmogljivostjo pljuč) med dihalnimi gibi.

Podatke o hitrostih in volumnih pretoka zraka obdeluje osebni računalnik zahvaljujoč prilagojeni programski opremi. Krivulja "pretok-volumen" se nato prikaže na zaslonu monitorja in jo lahko natisnemo na papir, shranimo na magnetni medij ali v pomnilnik osebnega računalnika.

Sodobne naprave delujejo s spirografskimi senzorji v odprtem sistemu z naknadno integracijo signala pretoka zraka za pridobitev sinhronih vrednosti pljučnih volumnov. Računalniško izračunani rezultati testa so natisnjeni skupaj s krivuljo pretok-volumen na papir v absolutnih vrednostih in v odstotkih pravih vrednosti. V tem primeru je na abscisni osi narisan FVC (prostornina zraka), na ordinatni osi pa pretok zraka, merjen v litrih na sekundo (l/s) (slika 5).

F l ow-vo l ume
Priimek:

ime:

Ident. številka: 4132

Datum rojstva: 1.11.1957

Starost: 47 let

Spol: ženski

Teža: 70 kg

Višina: 165,0 cm

riž. Sl. 5. Krivulja "pretok-volumen" prisilnega dihanja in indikatorji pljučne ventilacije pri zdravi osebi

riž. 6 Shema spirograma FVC in ustrezne krivulje forsiranega izdiha v koordinatah "pretok-volumen": V - os volumna; V" - os toka

Zanka pretok-volumen je prva izpeljanka klasičnega spirograma. Čeprav krivulja pretok-volumen vsebuje večinoma enake informacije kot klasični spirogram, omogoča preglednost razmerja med pretokom in volumnom globlji vpogled v funkcionalne značilnosti zgornjih in spodnjih dihalnih poti (slika 6). Izračun visoko informativnih indikatorjev MOS25, MOS50, MOS75 po klasičnem spirogramu ima številne tehnične težave pri izvajanju grafičnih slik. Zato njeni rezultati niso zelo natančni, zato je te kazalnike bolje določiti iz krivulje pretok-volumen.
Ocena sprememb spirografskih kazalcev hitrosti se izvaja glede na stopnjo njihovega odstopanja od pravilne vrednosti. Kot spodnja meja norme se praviloma vzame vrednost indikatorja pretoka, ki je 60% pravilne ravni.

BODIPLETIZMOGRAFIJA

Telesna pletizmografija je metoda za preučevanje delovanja zunanjega dihanja s primerjavo spirografskih kazalcev s kazalci mehanskih nihanj prsnega koša med dihalnim ciklusom. Metoda temelji na uporabi Boyleovega zakona, ki opisuje konstantnost razmerja tlaka (P) in prostornine (V) plina v primeru stalne (konstantne) temperature:

P l V 1 \u003d P 2 V 2,

kjer R 1 - začetni tlak plina; V 1 - začetna prostornina plina; P 2 - tlak po spremembi volumna plina; V 2 - prostornina po spremembi tlaka plina.

Telesna pletizmografija vam omogoča, da določite vse volumne in kapacitete pljuč, vključno s tistimi, ki jih spirografija ne določi. Slednje vključujejo: preostali volumen pljuč (ROL) - volumen zraka (povprečno - 1000-1500 ml), ki ostane v pljučih po najglobljem možnem izdihu; funkcionalna preostala kapaciteta (FRC) - volumen zraka, ki ostane v pljučih po mirnem izdihu. Po določitvi teh indikatorjev je mogoče izračunati skupno kapaciteto pljuč (TLC), ki je vsota VC in TRL (glej sliko 2).

Ista metoda določa takšne kazalnike, kot so splošni in specifični učinkoviti bronhialni upor, ki je potreben za karakterizacijo bronhialne obstrukcije.

Za razliko od prejšnjih metod preučevanja pljučne ventilacije rezultati telesne pletizmografije niso povezani z močjo volje bolnika in so najbolj objektivni.

riž. 2.Shematski prikaz tehnike bodyplatizmografije

Metodologija raziskave (slika 2). Pacient sedi v posebni zaprti hermetični kabini s konstantnim volumnom zraka. Diha skozi ustnik, povezan z dihalno cevjo, ki je odprta v ozračje. Odpiranje in zapiranje dihalne cevi poteka samodejno z elektronsko napravo. Med študijo se s spirografom meri pretok vdihanega in izdihanega zraka bolnika. Gibanje prsnega koša med dihanjem povzroči spremembo zračnega tlaka v kabini, ki jo zabeleži poseben tlačni senzor. Bolnik mirno diha. To meri upor dihalnih poti. Ob koncu enega izmed izdihov na nivoju FFU za kratek čas prekinemo dihanje pacienta tako, da zapremo dihalno cev s posebnim čepom, nato pa bolnik večkrat hotevoljno poskusi vdihniti in izdihniti z zaprto dihalno cevjo. V tem primeru se zrak (plin), ki ga vsebujejo bolnikova pljuča, ob izdihu stisne, ob vdihu pa redči. V tem času se izvajajo meritve zračnega tlaka ustne votline(enakovredno alveolarnemu tlaku) in intratorakalni volumen plina (prikaz nihanj tlaka)v kabini pod tlakom). V skladu z omenjenim Boylovim zakonom je izračun funkcionalne preostala zmogljivost pljuč, druge volumne in kapacitete pljuč ter kazalnike bronhialne odpornosti.

PEAKFLOWMETRIJA

Peakflowmetrija- metoda za ugotavljanje, kako hitro lahko oseba izdihne, z drugimi besedami, to je način za oceno stopnje zakrčenosti dihalne poti(bronhiji). Ta metoda pregleda je pomembna za ljudi, ki trpijo zaradi težkega izdiha, predvsem za ljudi z diagnozo bronhialne astme, KOPB, in vam omogoča, da ocenite učinkovitost zdravljenja in preprečite bližajoče se poslabšanje.

Za kaj Ali potrebujete merilnik koničnega pretoka in kako ga uporabljati?

Ko se pri bolnikih pregleduje pljučna funkcija, se vedno določi najvišja ali največja hitrost, pri kateri lahko bolnik izdihne zrak iz pljuč. V angleščini se ta indikator imenuje "peak flow". Od tod tudi ime naprave - merilnik največjega pretoka. Največja hitrost izdiha je odvisna od marsičesa, predvsem pa kaže, kako zoženi so bronhiji. Zelo pomembno je, da spremembe tega indikatorja prehitevajo bolnikove občutke. Z zaznavo zmanjšanja ali povečanja vršnega ekspiracijskega pretoka lahko sprejme določene ukrepe, še preden se zdravstveno stanje bistveno spremeni.

Izmenjava plinov poteka skozi pljučno membrano (katere debelina je približno 1 μm) z difuzijo zaradi razlike v njihovem parcialnem tlaku v krvi in ​​alveolih (tabela 2).

tabela 2

Vrednosti napetosti in parcialnega tlaka plinov v telesnih medijih (mm Hg)

sreda	Alveolarni zrak	arterijske krvi	Tekstil	Deoksigenirana kri
ro 2		100 (96)	20 – 40
pCO 2

Kisik se v krvi nahaja tako v raztopljeni obliki kot v obliki kombinacije s hemoglobinom. Vendar pa je topnost O 2 zelo nizka: v 100 ml plazme se ne raztopi več kot 0,3 ml O 2, zato ima hemoglobin glavno vlogo pri prenosu kisika. 1 g Hb veže 1,34 ml O 2, zato lahko z vsebnostjo hemoglobina 150 g / l (15 g / 100 ml) vsakih 100 ml krvi prenese 20,8 ml kisika. Ta t.i kisikova kapaciteta hemoglobina. Z oddajo O 2 v kapilare se oksihemoglobin pretvori v reduciran hemoglobin. V kapilarah tkiv lahko hemoglobin tvori tudi nestabilno spojino s CO 2 (karbohemoglobin). V kapilarah pljuč, kjer je vsebnost CO 2 precej manjša, se ogljikov dioksid loči od hemoglobina.

kisikovo kapaciteto krvi vključuje kisikovo kapaciteto hemoglobina in količino O 2, raztopljenega v plazmi.

Običajno vsebuje 100 ml arterijske krvi 19-20 ml kisika, 100 ml venske krvi pa 13-15 ml.

Izmenjava plinov med krvjo in tkivi. Koeficient izrabe kisika je količina O 2, ki jo tkiva porabijo, kot odstotek njegove celotne vsebnosti v krvi. Največja je v miokardu - 40 - 60%. V sivi možganski snovi je količina porabljenega kisika približno 8-10-krat večja kot v beli. V kortikalni snovi ledvic približno 20-krat več kot v notranjih delih njene medule. Pri močnem fizičnem naporu se faktor izrabe O2 v mišicah in miokardu poveča na 90%.

Disociacijska krivulja oksihemoglobina prikazuje odvisnost nasičenosti hemoglobina s kisikom od parcialnega tlaka slednjega v krvi (slika 2). Ker je ta krivulja nelinearna, pride do nasičenja hemoglobina v arterijski krvi s kisikom že pri 70 mm Hg. Umetnost. Nasičenost hemoglobina s kisikom običajno ne presega 96 - 97%. Odvisno od napetosti O 2 ali CO 2, naraščajoče temperature, padajočega pH se lahko disociacijska krivulja premakne v desno (kar pomeni manjšo nasičenost s kisikom) ali levo (kar pomeni večjo nasičenost s kisikom).

Slika 2. Disociacija oksihemoglobina v krvi v odvisnosti od parcialnega tlaka kisika(in njegov premik pod delovanjem glavnih modulatorjev) (Zinchuk, 2005, glej 4):

sO 2 - nasičenost hemoglobina s kisikom v%;

ro 2 - delni tlak kisika

Učinkovitost privzema kisika v tkiva je označena s faktorjem izrabe kisika (OUC). OMC je razmerje med volumnom kisika, ki ga tkivo absorbira iz krvi, in skupnim volumnom kisika, ki vstopi v tkivo s krvjo, na časovno enoto. V mirovanju je AC 30-40%, med obremenitvijo se poveča na 50-60%, v srcu pa lahko naraste na 70-80%.

METODE FUNKCIONALNE DIAGNOSTIKE

IZMENJAVA PLINOV V PLJUČIH

Ena od pomembnih usmeritev sodobna medicina je neinvazivna diagnostika. Nujnost problema je posledica nežnih metodoloških metod odvzema materiala za analizo, ko bolniku ni treba doživljati bolečine, fizičnega in čustvenega neugodja; varnost raziskav zaradi nemožnosti okužbe z okužbami, ki se prenašajo s krvjo ali instrumenti. Neinvazivne diagnostične metode se lahko uporabljajo na eni strani ambulantno, kar zagotavlja njihovo široko razširjenost; drugi strani pa pri bolnikih intenzivnem oddelku, saj resnost bolnikovega stanja ni kontraindikacija za njihovo izvajanje. V zadnjem času se je v svetu povečalo zanimanje za preučevanje izdihanega zraka (IZ) kot neinvazivne metode diagnostike bronhopulmonalnih, srčno-žilnih, prebavil in drugih bolezni.

Znano je, da sta funkciji pljuč poleg dihalne presnovna in izločevalna. V pljučih se snovi, kot so serotonin, acetilholin in v manjši meri noradrenalin, encimsko preoblikujejo. Pljuča imajo najmočnejši encimski sistem, ki uničuje bradikinin (80 % bradikinina, vnesenega v pljučni obtok, se inaktivira z enim samim prehodom krvi skozi pljuča). V endoteliju pljučnih žil se sintetizirajo tromboksan B2 in prostaglandini, 90-95% prostaglandinov skupin E in F pa se v pljučih tudi inaktivira. Na notranji površini pljučnih kapilar je lokalizirana velika količina angiotenzinske konvertaze, ki katalizira pretvorbo angiotenzina I v angiotenzin II. Pljuča imajo pomembno vlogo pri uravnavanju agregatnega stanja krvi zaradi svoje sposobnosti sinteze faktorjev koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema (tromboplastin, faktorji VII, VIII, heparin). Skozi pljuča se sproščajo hlapne kemične spojine, ki nastanejo med presnovnimi reakcijami, ki potekajo tako v pljučnem tkivu kot v celotnem človeškem telesu. Tako se na primer aceton sprosti pri oksidaciji maščob, amoniaka in vodikovega sulfida - med izmenjavo aminokislin, nasičenih ogljikovodikov - med peroksidacijo nenasičenih maščobnih kislin. S spremembo količine in razmerja snovi, ki se sproščajo pri dihanju, lahko sklepamo o spremembah v presnovi in ​​prisotnosti bolezni.

Že od antičnih časov so za diagnozo bolezni upoštevali sestavo aromatičnih hlapljivih snovi, ki jih bolnik oddaja med dihanjem in skozi kožo (tj. vonjave, ki izhajajo iz bolnika). Nadaljevanje tradicije starodavne medicine je slavni klinik zgodnjega dvajsetega stoletja M.Ya. Mudrov je zapisal: »Naj bo vaš vonj občutljiv ne na obleko kadila za vaše lase, ne na arome, ki izhlapevajo iz vaših oblačil, temveč na zaklenjen in smrdljiv zrak, ki obdaja bolnika, na njegov kužni dih, znoj in vsem njegovim izbruhom«. Analiza aromatičnih snovi, ki jih oddaja človek kemične snovi je tako pomemben za diagnozo, da so številni vonji opisani kot patognomonični simptomi bolezni: na primer sladkast "jetrni" vonj (izločanje metil merkaptana, metabolita metionina) v jetrni komi, vonj po acetonu pri bolniku v ketoacidotični koma ali vonj po amoniaku pri uremiji.

Dolgo časa je bila analiza eksplozivov subjektivna in deskriptivna, od leta 1784 pa se je začela nova faza njenega preučevanja - pogojno jo imenujemo "paraklinična" ali "laboratorija". Letos je francoski naravoslovec Antoine Laurent Lavoisier skupaj s slavnim fizikom in matematikom Simonom Laplaceom izvedel prvo laboratorijsko raziskavo izdihanega zraka l. morski prašički. Ugotovili so, da je izdihani zrak sestavljen iz zadušljivega dela, ki daje ogljikovo kislino, in inertnega dela, ki nespremenjen zapušča pljuča. Te dele so kasneje poimenovali ogljikov dioksid in dušik. »Od vseh življenjskih pojavov ni nič bolj osupljivega in vrednega pozornosti kot dihanje,« je zapisal A.L. Lavoisier.

Dolgo časa (XVIII-XIX stoletja) je bila izvedena analiza eksplozivov kemične metode. Koncentracije snovi v eksplozivih so nizke, zato je bilo za njihovo odkrivanje potrebno skozi absorberje in raztopine prepustiti velike količine zraka.

Sredi 19. stoletja je nemški zdravnik A. Nebeltau prvi uporabil študijo eksplozivov za diagnosticiranje bolezni - zlasti motenj presnove ogljikovih hidratov. Razvil je metodo za določanje nizkih koncentracij acetona v eksplozivih. Pacienta smo prosili, naj izdihne v cevko, potopljeno v raztopino natrijevega jodata. Aceton, vsebovan v zraku, je zmanjšal jod, hkrati pa spremenil barvo raztopine, po kateri je A. Nebeltau precej natančno določil koncentracijo acetona.

Ob koncu XI V 10. - začetku 20. stoletja se je število študij o sestavi eksplozivov močno povečalo, kar je bilo predvsem posledica potreb vojaško-industrijskega kompleksa. Leta 1914 so v Nemčiji splovili prvo podmornico Loligo, kar je spodbudilo iskanje novih načinov pridobivanja umetnega zraka za dihanje pod vodo. Fritz Haber, ki je od jeseni 1914 razvijal kemično orožje (prve strupene pline), je hkrati razvijal zaščitno masko s filtrom. Prvi napad s plinom na frontah prve svetovne vojne 22. aprila 1915 je istega leta privedel do izuma plinske maske. Razvoj letalstva in topništva je spremljala gradnja protizračnih zaklonišč s prisilnim prezračevanjem. Kasneje je izum jedrskega orožja spodbudil oblikovanje bunkerjev za dolgo bivanje v jedrskih zimskih razmerah, razvoj vesoljske znanosti pa je zahteval ustvarjanje novih generacij sistemov za vzdrževanje življenja z umetno atmosfero. Vse te naloge razvoja tehničnih naprav, ki zagotavljajo normalno dihanje v zaprtih prostorih, bi bilo mogoče rešiti le s proučevanjem sestave vdihanega in izdihanega zraka. To je situacija, ko "ne bi bilo sreče, pa je nesreča pomagala." V razstrelivu so poleg ogljikovega dioksida, kisika in dušika našli še vodno paro, aceton, etan, amoniak, vodikov sulfid, ogljikov monoksid in nekatere druge snovi. Anstie je leta 1874 izoliral etanol v eksplozivih, kar je metoda, ki se še danes uporablja pri preizkusu alkohola v izdihanem zraku.

Toda kvalitativni preboj v proučevanju sestave eksplozivov je bil narejen šele v začetku 20. stoletja, ko sta se začeli uporabljati masna spektrografija (MS) (Thompson, 1912) in kromatografija. Te analizne metode so omogočile določanje snovi pri nizkih koncentracijah in za izvedbo analize niso bile potrebne velike količine zraka. Kromatografijo je prvi uporabil ruski botanik Mihail Semenovič Cvet leta 1900, vendar je bila metoda nezasluženo pozabljena in se praktično ni razvila do tridesetih let prejšnjega stoletja. Oživitev kromatografije povezujemo z imeni angleških znanstvenikov Archerja Martina in Richarda Syngea, ki sta leta 1941 razvila metodo porazdelitvene kromatografije, za katero sta bila leta 1952 nagrajena. Nobelova nagrada na področju kemije. Od sredine 20. stoletja do danes sta bili kromatografija in masna spektrografija med najbolj razširjenimi. analitične metodeštudirati VV. V eksplozivih so s temi metodami določili okoli 400 hlapnih metabolitov, od katerih jih mnogi uporabljajo kot označevalce vnetja, določili njihovo specifičnost in občutljivost za diagnostiko številnih bolezni. Opis snovi, identificiranih v eksplozivih v različnih nozoloških oblikah, je v tem članku neustrezen, ker celo preprosto naštevanje bi vzelo veliko strani. Pri analizi hlapljivih snovi v eksplozivih je treba poudariti tri točke.

Prvič, analiza hlapnih snovi eksplozivov je že "zapustila" laboratorije in danes ni le znanstveno-teoretičnega pomena, temveč tudi povsem praktičnega pomena. Primer so kapnografi (naprave, ki beležijo raven ogljikovega dioksida). Od leta 1943 (ko je Luft ustvaril prvo napravo za snemanje CO 2 ) je kapnograf nepogrešljiv sestavni del ventilatorjev in opreme za anestezijo. Drug primer je določanje dušikovega oksida (NO). Njegovo vsebnost v eksplozivih so leta 1991 prvič izmerili L. Gustafsson in sod. pri kuncih, morskih prašičkih in ljudeh. Kasneje je trajalo pet let, da so dokazali pomen te snovi kot označevalca vnetja. Leta 1996 je skupina vodilnih raziskovalcev oblikovala enotna priporočila za standardizacijo meritev in ocen izdihanega NO – Meritve dušikovega oksida v izdihanem in nosnem delu: priporočila. Leta 2003 je bila pridobljena odobritev FDA in začela se je komercialna proizvodnja detektorjev NO. V razvitih državah določanje dušikovega oksida v IV široko uporabljajo v rutinski praksi pulmologi, alergologi kot označevalec vnetja dihalnih poti pri bolnikih, ki še niso jemali steroidov, in za oceno učinkovitosti protivnetnega lokalnega zdravljenja pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo. bolezni.

Drugič, največji diagnostični pomen analize EV je bil opažen pri boleznih dihal - pomembne spremembe v sestavi EV pri bronhialni astmi, SARS, bronhiektazijah, fibrozirajočem alveolitisu, tuberkulozi, zavrnitvi presadka pljuč, sarkoidozi, kroničnem bronhitisu, poškodbi pljuč pri sistemski opisani so lupus eritematozus, alergijski rinitis itd.

Tretjič, v nekaterih nosoloških oblikah analiza eksplozivov omogoča odkrivanje patologije na stopnji razvoja, ko so druge diagnostične metode neobčutljive, nespecifične in neinformativne. Na primer, odkrivanje alkanov in monometiliranih alkanov v EV omogoča diagnosticiranje pljučnega raka v zgodnji fazi (Gordon et al., 1985), medtem ko standardne presejalne študije za pljučne tumorje (rentgensko slikanje in citologija sputuma) še niso na voljo. informativno. Študijo tega problema so nadaljevali Phillips in drugi, leta 1999 so identificirali 22 hlapnih organska snov(predvsem alkani in derivati ​​benzena), katerih vsebnost je bila bistveno večja pri bolnikih s pljučnimi tumorji. Znanstveniki iz Italije (Diana Poli et al., 2005) so pokazali možnost uporabe stirenov (z molekularna teža 10–12 M) in izoprenov (10–9 M) v eksplozivih kot biomarkerjih tumorskega procesa - diagnoza je bila pravilno postavljena pri 80 % bolnikov.

Tako se preučevanje eksplozivov nadaljuje precej aktivno v številnih smereh, preučevanje literature o tej problematiki pa nam daje zaupanje, da bo v prihodnosti analiza eksplozivov za diagnosticiranje bolezni postala tako rutinska metoda kot kontrola stopnje alkohola v voznikov eksploziv. vozilo prometni policist.

Nova faza v proučevanju lastnosti eksplozivov se je začela v poznih 70. letih prejšnjega stoletja - Nobelov nagrajenec Linus Pauling (Linus Pauling) je predlagal analizo kondenzata eksplozivov (KVV). Z metodami plinske in tekočinske kromatografije mu je uspelo identificirati do 250 snovi, sodobne tehnike pa omogočajo določitev do 1000 (!) snovi v EQU.

S fizikalnega vidika je eksploziv aerosol, sestavljen iz plinastega medija in v njem suspendiranih tekočih delcev. BB je nasičen z vodno paro, katere količina je približno 7 ml/kg telesne teže na dan. Odrasel človek dnevno skozi pljuča izloči približno 400 ml vode, vendar je skupna količina izdiha odvisna od številnih zunanjih (vlažnost, pritisk okolja) in notranjih (stanje telesa) dejavnikov. Torej, pri obstruktivnih pljučnih boleznih (bronhialna astma, kronični obstruktivni bronhitis) se količina izdiha zmanjša, pri akutni bronhitis, pljučnica - poveča; hidrobalastna funkcija pljuč se s starostjo zmanjša - za 20% vsakih 10 let, odvisno od telesne aktivnosti itd. Vlaženje EV določa tudi bronhialna cirkulacija. Vodna para služi kot nosilec za številne hlapne in nehlapne spojine z raztapljanjem molekul (v skladu s koeficienti raztapljanja) in tvorbo novih kemikalij znotraj aerosolnega delca.

Obstajata dve glavni metodi za tvorbo aerosolnih delcev:

1. Kondenzacija- od majhnih do velikih - nastajanje kapljic tekočine iz prenasičenih parnih molekul.

2. Disperzija - od velikega do majhnega - mletje bronhoalveolarne tekočine, ki obdaja dihalne poti, s turbulentnim tokom zraka v dihalnem traktu.

Povprečni premer aerosolnih delcev v normalnih pogojih pri normalnem dihanju odraslega je 0,3 mikrona, število pa 0,1–4 delcev na 1 cm 2. Pri ohlajanju zraka pride do kondenzacije vodne pare in snovi v njej, kar omogoča njihovo kvantitativno analizo.

Tako diagnostične zmožnosti študije CEA temeljijo na hipotezi, da so spremembe v koncentraciji kemikalij v CEA, krvnem serumu, pljučnem tkivu in bronhoalveolarni izpiralni tekočini enosmerne.

Za pridobitev CEA se uporabljajo tako naprave serijske proizvodnje (EcoScreen® - Jaeger Tonnies Hoechberg, Nemčija; R Tube® - Respiratory Research, Inc., ZDA) kot naprave lastne izdelave. Načelo delovanja vseh naprav je enako: pacient naredi prisilne izdihe v posodo (posodo, bučko, cev), v kateri se vodna para, ki jo vsebuje zrak, ob ohlajanju kondenzira. Hlajenje se izvaja s tekočim ali suhim ledom, redkeje s tekočim dušikom. Za izboljšanje kondenzacije vodne pare v rezervoarju za zbiranje vode se ustvari turbulenten zračni tok (ukrivljena cev, sprememba premera posode). Takšne naprave omogočajo zbiranje do 5 ml kondenzata pri starejših otrocih in odraslih v 10–15 minutah dihanja. Zbiranje kondenzata ne zahteva aktivne zavestne udeležbe pacienta, kar omogoča uporabo tehnike že od neonatalnega obdobja. Za 45 minut mirnega dihanja pri novorojenčkih s pljučnico je mogoče dobiti 0,1–0,3 ml kondenzata.

Večino biološko aktivnih snovi lahko analiziramo v kondenzatu, zbranem z domačimi napravami.Izjema so levkotrieni - zaradi njihove hitre presnove in nestabilnosti jih je mogoče določiti le v zamrznjenih vzorcih, pridobljenih s serijskimi instrumenti. Na primer, v napravi EcoScreen se ustvarijo temperature do -10 ° C, kar zagotavlja hitro zamrzovanje kondenzata.

Na sestavo KVV lahko vpliva material, iz katerega je izdelana posoda. Torej, pri preučevanju lipidnih derivatov mora biti naprava izdelana iz polipropilena in priporočljivo je, da se izogibate stiku KVV s polistirenom, ki lahko absorbira lipide, kar vpliva na natančnost meritev.

Kateraso biomarkerji trenutno opredeljeni v BHC? Najbolj popoln odgovor na to vprašanje najdete v recenziji Montuschi Paola (Oddelek za farmakologijo, Medicinska fakulteta, Katoliška univerza Srca Jezusovega, Rim, Italija). Pregled je bil objavljen leta 2007 v Therapeutic Advances in Respiratory Disease, podatki so predstavljeni v tabeli. 1.

Kondenzat izdihanega zraka je torej biološki medij, s spremembo sestave katerega je mogoče oceniti morfofunkcionalno stanje predvsem dihalnih poti, pa tudi drugih telesnih sistemov. Zbiranje in preučevanje kondenzata je novo obetavno področje sodobnih znanstvenih raziskav.

PULSNA OKSIMETRIJA

Pulzna oksimetrija je najbolj dostopna metoda spremljanje bolnikov v številnih okoljih, zlasti z omejenim financiranjem. Omogoča, da z določeno spretnostjo ocenite več parametrov bolnikovega stanja. Po uspešni implementaciji na oddelkih za intenzivno nego, prebujanje in med anestezijo se je metoda začela uporabljati tudi na drugih področjih medicine, na primer na splošnih oddelkih, kjer osebje ni prejelo ustrezne usposabljanje o uporabi pulzna oksimetrija. Ta metoda ima svoje pomanjkljivosti in omejitve, v rokah neusposobljenega osebja pa so možne situacije, ki ogrožajo varnost pacienta. Ta članek je namenjen samo začetnikom, ki uporabljajo pulzno oksimetrijo.

Pulzni oksimeter meri nasičenost arterijskega hemoglobina s kisikom. Uporabljena tehnologija je zapletena, vendar ima dva osnovna fizikalna principa. Prvič, absorpcija svetlobe dveh različnih valovnih dolžin s strani hemoglobina se razlikuje glede na njegovo nasičenost s kisikom. Drugič, svetlobni signal, ki prehaja skozi tkiva, postane utripajoč zaradi spremembe prostornine arterijske postelje z vsakim krčenjem srca. To komponento je mogoče z mikroprocesorjem ločiti od nepulzirajoče, ki prihaja iz ven, kapilar in tkiv.

Na delovanje pulznega oksimetra vpliva veliko dejavnikov. To lahko vključuje zunanjo svetlobo, drgetanje, nenormalen hemoglobin, hitrost in ritem srčnega utripa, vazokonstrikcijo in srčno aktivnost. Pulzni oksimeter ne omogoča presoje kakovosti ventilacije, temveč prikazuje le stopnjo oksigenacije, kar lahko daje lažen občutek varnosti pri vdihavanju kisika. Na primer, lahko pride do zamude pri pojavu simptomov hipoksije pri obstrukciji dihalnih poti. Vendar je oksimetrija zelo uporaben pogled spremljanje kardiorespiratornega sistema, kar poveča varnost pacienta.

Kaj meri pulzni oksimeter?

1. Nasičenost hemoglobina v arterijski krvi s kisikom - povprečna količina kisika, povezana z vsako molekulo hemoglobina. Podatki so podani kot odstotek nasičenosti in zvočni ton, ki spreminja višino z nasičenostjo.

2. Hitrost pulza - utripov na minuto v povprečju 5-20 sekund.

Pulzni oksimeter ne zagotavlja informacij o:

? vsebnost kisika v krvi;

? količina kisika, raztopljenega v krvi;

? plimski volumen, frekvenca dihanja;

? srčni utrip ali krvni tlak.

Sistolični krvni tlak je mogoče oceniti po videzu valov na pletizmogramu, ko je manšeta izpraznjena za neinvazivno merjenje tlaka.

Principi sodobne pulzne oksimetrije

Kisik se po krvnem obtoku prenaša predvsem v obliki, vezani na hemoglobin. Ena molekula hemoglobina lahko nosi 4 molekule kisika in bo v tem primeru 100% nasičena. Povprečni odstotek nasičenosti populacije molekul hemoglobina v določenem volumnu krvi je nasičenost krvi s kisikom. Zelo majhna količina kisika se prenaša raztopljenega v krvi, vendar ga pulzni oksimeter ne meri.

Razmerje med parcialnim tlakom kisika v arterijski krvi (PaO 2 ) in saturacijo se odraža v disociacijski krivulji hemoglobina (slika 1). Sigmoidna oblika krivulje odraža razbremenitev kisika v perifernih tkivih, kjer je PaO 2 nizek. Krivulja se lahko premakne v levo ali desno pod različnimi pogoji, na primer po transfuziji krvi.

Pulzni oksimeter je sestavljen iz perifernega senzorja, mikroprocesorja, zaslona, ​​ki prikazuje krivuljo pulza, vrednost saturacije in hitrost pulza. Večina naprav ima zvočni ton, katerega višina je sorazmerna z nasičenostjo, kar je zelo uporabno, ko zaslon pulznega oksimetra ni viden. Senzor je nameščen v perifernih delih telesa, na primer na prstih, ušesni mečici ali nosnem krilu. Senzor vsebuje dve LED diodi, od katerih ena oddaja vidno svetlobo v rdečem spektru (660 nm), druga v infrardečem spektru (940 nm). Svetloba prehaja skozi tkiva do fotodetektorja, medtem ko del sevanja absorbira kri in mehkih tkiv odvisno od koncentracije hemoglobina v njih. Količina svetlobe, ki jo absorbira vsaka od valovnih dolžin, je odvisna od stopnje oksigenacije hemoglobina v tkivih.

Mikroprocesor je sposoben izolirati pulzno komponento krvi iz absorpcijskega spektra, tj. ločite komponento arterijske krvi od stalne komponente venske ali kapilarne krvi. Najnovejša generacija mikroprocesorjev lahko zmanjša učinek sipanja svetlobe na delovanje pulznega oksimetra. Večkratna časovna delitev signala se izvede s kroženjem LED diod: prižge se rdeča, nato infrardeča, nato oba ugasneta in tolikokrat na sekundo, kar odpravi "šum" v ozadju. Nova lastnost mikroprocesorjev je kvadratno večkratno ločevanje, pri katerem sta rdeči in infrardeči signal fazno ločena in nato ponovno združena. S to možnostjo je mogoče odpraviti motnje zaradi gibanja ali elektromagnetnega sevanja, saj. ne morejo se pojaviti v isti fazi dveh LED signalov.

Nasičenost se v povprečju izračuna v 5-20 sekundah. Hitrost utripa se izračuna iz števila ciklov LED in zanesljivih utripajočih signalov v določenem časovnem obdobju.

PULZNI OKSIMETERIN JAZ

Glede na delež absorbirane svetlobe vsake od frekvenc mikroprocesor izračuna njihov koeficient. Pomnilnik pulznega oksimetra vsebuje niz vrednosti nasičenosti s kisikom, pridobljenih v poskusih na hipoksičnih prostovoljcih. mešanica plinov. Mikroprocesor primerja dobljeni absorpcijski koeficient obeh valovnih dolžin svetlobe z vrednostmi, shranjenimi v pomnilniku. Ker Neetično je znižati nasičenost s kisikom pri prostovoljcih pod 70%, treba je priznati, da vrednost nasičenosti pod 70%, pridobljena s pulznim oksimetrom, ni zanesljiva.

Odsevna pulzna oksimetrija uporablja odbito svetlobo, zato jo je mogoče uporabiti bolj proksimalno (na primer na podlakti ali sprednji trebušni steni), vendar bo v tem primeru senzor težko pritrditi. Načelo delovanja takega pulznega oksimetra je enako kot pri transmisijskem.

Praktični nasveti za uporabo pulzne oksimetrije:

Pulzni oksimeter mora biti ves čas vključen. električno omrežje za polnjenje baterij;

Vklopite pulzni oksimeter in počakajte, da izvede samotestiranje;

Izberite želeno tipalo, primerno dimenzijam in izbranim pogojem vgradnje. Falange nohtov morajo biti čiste (odstranite lak);

Namestite senzor na izbrani prst in se izogibajte pretiranemu pritisku;

Počakajte nekaj sekund, da pulzni oksimeter zazna utrip in izračuna saturacijo;

poglej krivuljo pulzni val. Brez tega so vse vrednosti nepomembne;

Poglejte prikazana števila utripa in nasičenosti. Bodite previdni, ko jih ocenjujete, ko se njihove vrednosti hitro spremenijo (na primer, 99% se nenadoma spremeni v 85%). To je fiziološko nemogoče;

Alarmi:

Če se oglasi alarm "nizka nasičenost s kisikom", preverite bolnikovo zavest (če je bila prvotno). Preverite prehodnost dihalnih poti in ustreznost bolnikovega dihanja. Dvignite brado ali uporabite druge tehnike upravljanja dihalnih poti. Daj kisik. Pokličite pomoč.

Če se oglasi alarm »utrip ni zaznan«, si oglejte obliko pulza na zaslonu pulznega oksimetra. Začutite utrip na osrednji arteriji. Če utripa ni, pokličite pomoč, začnite kompleks kardiopulmonalnega oživljanja. Če je utrip, spremenite položaj senzorja.

Pri večini pulznih oksimetrov lahko spremenite meje alarma za saturacijo in frekvenco pulza po svojih željah. Vendar jih ne spreminjajte samo zato, da utišate alarm – lahko vam pove nekaj pomembnega!

Uporaba pulzne oksimetrije

Na terenu je najboljši preprost prenosni monitor vse-v-enem, ki spremlja saturacijo, srčni utrip in pravilnost ritma.

Varen neinvazivni monitor kardio-respiratornega statusa kritično bolnih pacientov na intenzivni enoti, kot tudi pri vseh vrstah anestezije. Lahko se uporablja za endoskopijo, ko so bolniki sedirani z midazolamom. Pulzna oksimetrija je pri diagnosticiranju cianoze bolj zanesljiva kot najboljši zdravnik.

Med prevozom bolnika, zlasti v hrupnih razmerah, na primer v letalu, helikopterju. Zvočnega signala in alarma morda ne boste slišali, vendar valovna oblika pulza in vrednost saturacije zagotavljata splošne informacije o kardio-respiratornem statusu.

Za oceno sposobnosti preživetja okončin po plastičnih in ortopedskih operacijah, žilni protetiki. Pulzna oksimetrija zahteva pulzni signal in tako pomaga ugotoviti, ali ud prejema kri.

Pomaga zmanjšati pogostost vzorčenja krvi za analizo plinov pri bolnikih v enoti intenzivne nege, zlasti v pediatrični praksi.

Pomaga omejiti razvoj poškodb pljuč in mrežnice s kisikom pri nedonošenčkih (saturacija se vzdržuje pri 90 %). Čeprav so pulzni oksimetri umerjeni glede na hemoglobin odraslih ( HbA ), absorpcijski spekter HbA in HbF v večini primerov enaka, zaradi česar je tehnika enako zanesljiva pri dojenčkih.

Med torakalno anestezijo, ko eno od pljuč kolabira, pomaga določiti učinkovitost oksigenacije preostalih pljuč.

Fetalna oksimetrija je tehnika, ki se razvija. Uporablja se reflektirana oksimetrija, LED z valovno dolžino 735 nm in 900 nm. Senzor se namesti na tempelj ali lice ploda. Senzor mora biti steriliziran. Težko ga je popraviti, podatki niso stabilni zaradi fizioloških in tehničnih razlogov.

Omejitve pulzne oksimetrije:

To ni monitor prezračevanja.. Najnovejši podatki opozarjajo na lažen občutek varnosti, ki ga pri anesteziologu ustvarjajo pulzni oksimetri. Starejša ženska v enoti za prebujanje je prejemala kisik preko maske. Začela se je progresivno obremenjevati, kljub dejstvu, da je imela saturacijo 96%. Razlog je bil v nizki frekvenci dihanja in minutni ventilaciji zaradi preostalega nevromišičnega bloka, koncentracija kisika v izdihanem zraku pa zelo visoka. Sčasoma je koncentracija ogljikovega dioksida v arterijski krvi dosegla 280 mmHg (normalno 40), zaradi česar je bil bolnik premeščen na enoto intenzivne nege in bil 24 ur na ventilatorju. Tako je pulzna oksimetrija dala dobro mero oksigenacije, vendar ni zagotovila neposrednih informacij o progresivni respiratorni odpovedi.

kritično bolan. Pri kritično bolnih bolnikih je učinkovitost metode majhna, saj je njihova tkivna perfuzija slaba in pulzni oksimeter ne more določiti pulzirajočega signala.

Prisotnost pulznega vala. Če na pulznem oksimetru ni vidnega pulznega vala, so kakršna koli odstotna števila nasičenosti majhna.

netočnost.

Svetla zunanja svetloba, tresenje, gibanje lahko ustvarijo pulzno krivuljo in vrednosti nasičenosti brez pulza.

Nenormalne vrste hemoglobina (npr. methemoglobin pri prevelikem odmerjanju prilokaina) lahko povzročijo vrednosti nasičenosti do 85 %.

Karboksihemoglobin, ki se pojavi pri zastrupitvi z ogljikovim monoksidom, lahko daje približno 100-odstotno nasičenost. Pulzni oksimeter pri tej patologiji daje napačne odčitke in se ga zato ne sme uporabljati.

Barve, vključno z laki za nohte, lahko povzročijo nizke vrednosti nasičenosti.

Vazokonstrikcija in hipotermija povzročita zmanjšanje prekrvavljenosti tkiv in poslabšata snemanje signala.

Trikuspidalna regurgitacija povzroči vensko pulzacijo in pulzni oksimeter lahko zazna vensko nasičenost s kisikom.

Vrednost nasičenosti pod 70% ni točna, ker. ni kontrolnih vrednosti za primerjavo.

Aritmija lahko moti zaznavanje pulznega signala s strani pulznega oksimetra.

NB! Starost, spol, anemija, zlatenica in temna koža praktično ne vplivajo na delovanje pulznega oksimetra.

? zaostajajoč monitor. To pomeni, da se lahko parcialni tlak kisika v krvi zmanjša veliko hitreje, kot začne upadati saturacija. Če zdrava odrasla oseba eno minuto diha 100 % kisik in se nato prezračevanje iz kakršnega koli razloga ustavi, lahko traja nekaj minut, preden se saturacija začne zmanjševati. Pulzni oksimeter bo v teh pogojih opozoril na potencialno usoden zaplet le nekaj minut po tem, ko se je zgodil. Zato se pulzni oksimeter imenuje "sentinel, ki stoji na robu brezna desaturacije." Razlaga za to dejstvo je v sigmoidni obliki disociacijske krivulje oksihemoglobina (slika 1).

zakasnitev reakcije zaradi dejstva, da je signal povprečen. To pomeni, da med začetkom padanja dejanske nasičenosti s kisikom in spremembo vrednosti na zaslonu pulznega oksimetra obstaja 5-20 sekundna zamuda.

Varnost pacientov. Obstajata eno ali dve poročili o opeklinah in poškodbah zaradi previsokega tlaka pri uporabi pulznega oksimetra. To je zato, ker so prvi modeli uporabljali grelec v pretvornikih za izboljšanje lokalne perfuzije tkiva. Senzor mora biti pravilne velikosti in ne sme izvajati pretiranega pritiska. Zdaj obstajajo senzorji za pediatrijo.

Posebej se je treba osredotočiti na pravilen položaj senzorja. Oba dela senzorja morata biti simetrična, sicer bo pot med fotodetektorjem in LED diodami neenakomerna in bo ena od valovnih dolžin "preobremenjena". Spreminjanje položaja senzorja pogosto povzroči nenadno "izboljšanje" nasičenosti. Ta učinek je lahko posledica nestabilnega pretoka krvi skozi utripajoče dermalne venule. Upoštevajte, da je valovna oblika v tem primeru lahko normalna, ker. meritev se izvaja samo na eni od valovnih dolžin.

Alternative pulzni oksimetriji?

CO-oksimetrija je zlati standard in klasična metoda umerjanje pulznega oksimetra. CO-oksimeter izračuna dejansko koncentracijo hemoglobina, deoksihemoglobina, karboksihemoglobina, methemoglobina v vzorcu krvi, nato pa izračuna dejansko nasičenost s kisikom. CO-oksimetri so natančnejši od pulznih oksimetrov (znotraj 1 %). Vendar dajejo nasičenost na določeni točki (»posnetek«), so zajetni, dragi in zahtevajo odvzem arterijske krvi. Potrebujejo stalno vzdrževanje.

Plinska analiza krvi – zahteva invazivni odvzem bolnikove arterijske krvi. Daje "popolno sliko", vključno s parcialnim tlakom kisika in ogljikovega dioksida v arterijski krvi, njenim pH, trenutnim bikarbonatom in njegovim pomanjkanjem, standardizirano koncentracijo bikarbonata. Številni plinski analizatorji izračunajo saturacije, ki so manj natančne od tistih, ki jih izračunajo pulzni oksimetri.

Končno

Pulzni oksimeter omogoča neinvazivno oceno nasičenosti arterijskega hemoglobina s kisikom.

Uporablja se v anesteziologiji, bloku za prebujanje, intenzivni negi (vključno z neonatalno), med prevozom bolnikov.

Uporabljata se dve načeli:

Ločena absorpcija svetlobe s hemoglobinom in oksihemoglobinom;

Ekstrakcija pulzirajoče komponente iz signala.

Ne daje neposrednih indikacij za prezračevanje bolnika, le za njegovo oksigenacijo.

Zakasnitev monitorja - med nastopom potencialne hipoksije in odzivom pulznega oksimetra je zakasnitev.

Nenatančnost pri močni zunanji svetlobi, drgetanje, vazokonstrikcija, patološki hemoglobin, sprememba utripa in ritma.

Pri novejših mikroprocesorjih je obdelava signalov izboljšana.

KAPNOMETRIJA

Kapnometrija je merjenje in digitalni prikaz koncentracije ali parcialnega tlaka ogljikovega dioksida v vdihanem in izdihanem plinu med bolnikovim dihalnim ciklom.

Kapnografija je grafični prikaz enakih indikatorjev v obliki krivulje. Obe metodi nista enakovredni, čeprav če je kapnografska krivulja kalibrirana, potem kapnografija vključuje kapnometrijo.

Kapnometrija je po svojih zmožnostih precej omejena in omogoča le oceno alveolarne ventilacije in zaznavanje prisotnosti povratnega toka plinov v dihalnem krogu (ponovna uporaba že izčrpane mešanice plinov). Kapnografija pa nima samo zgornjih zmogljivosti, temveč vam omogoča tudi oceno in spremljanje stopnje tesnosti anestezijskega sistema in njegove povezave z dihalnimi potmi bolnika, delovanje ventilatorja, oceno funkcij srčno-žilni sistema, pa tudi za spremljanje nekaterih vidikov anestezije, katerih kršitve lahko povzročijo resne zaplete. Ker se motnje v teh sistemih s kapnografijo dokaj hitro diagnosticirajo, služi metoda sama kot zgodnji opozorilni sistem pri anesteziji. V nadaljevanju bomo govorili o teoretičnih in praktičnih vidikih kapnografije.

Fizične osnove kapnografije

Kapnograf je sestavljen iz sistema za vzorčenje plina za analizo in samega anelizatorja. Trenutno sta najbolj razširjena dva sistema za vzorčenje plina in dve metodi njegove analize.

Dovod plina : Najpogosteje uporabljena tehnika je odvzem plina neposredno iz pacientovega dihalnega trakta (običajno je to stičišče npr. endotrahealne cevke z dihalnim krogom). Manj pogosta tehnika je, ko je sam senzor nameščen v neposredni bližini dihalnih poti, potem kot takega ni "vnosa" plina.

Naprave, ki temeljijo na aspiraciji plina z njegovo kasnejšo dostavo v analizator, čeprav so najpogostejše zaradi večje fleksibilnosti in enostavne uporabe, imajo še vedno nekaj pomanjkljivosti. Vodna para lahko kondenzira v sistemu za dovod plina in moti njegovo prepustnost. Ko vodna para vstopi v analizator, se točnost meritev znatno poslabša. Ker je analizirani plin dostavljen v analizator z nekaj časa, je med sliko na zaslonu in dejanskim dogajanjem nekaj zamika. Za individualno uporabljene analizatorje, ki se najpogosteje uporabljajo, se ta zamik meri v milisekundah in je malo praktičnega pomena. Vendar pa je pri uporabi centralno nameščenega instrumenta, ki služi več operacijskim sobam, lahko ta zaostanek precejšen, kar izniči številne prednosti instrumenta. Pomembna je tudi hitrost aspiracije plina iz dihalnih poti. Pri nekaterih modelih doseže 100 - 150 ml / min, kar lahko vpliva na primer na minutno prezračevanje otroka.

Alternativa sesalnim sistemom so tako imenovani pretočni sistemi. V tem primeru je senzor pritrjen na pacientove dihalne poti s posebnim adapterjem in se nahaja v njihovi neposredni bližini. Ni potrebe po aspiraciji plinske mešanice, saj se njena analiza izvede na kraju samem. Senzor je ogrevan, kar preprečuje kondenzacijo vodne pare na njem. Vendar imajo te naprave tudi slabosti. Adapter in senzor sta precej zajetna, saj dodajata od 8 do 20 ml mrtvega prostora, kar povzroča določene težave predvsem v pediatrični anesteziologiji. Obe napravi sta nameščeni v neposredni bližini pacientovega obraza, primeri poškodb zaradi dolgotrajnega pritiska senzorja na anatomske strukture obrazi. Treba je opozoriti, da so najnovejši modeli tovrstnih naprav opremljeni z bistveno lažjimi senzorji, zato je možno, da bo marsikatera od teh pomanjkljivosti v bližnji prihodnosti odpravljena.

Metode analize mešanice plinov : Za določanje koncentracije ogljikovega dioksida je bilo razvitih precej veliko število metod analize mešanice plinov. V klinični praksi se uporabljata dve: infrardeča spektrofotometrija in masna spektrometrija.

V sistemih, ki uporabljajo infrardečo spektrofotometrijo (teh je velika večina), se infrardeči žarek spusti skozi komoro z analiziranim plinom.V tem primeru del sevanja absorbirajo molekule ogljikovega dioksida. Sistem primerja stopnjo absorpcije infrardečega sevanja v merilni komori s kontrolno. Rezultat se prikaže v grafični obliki.

Druga tehnika za analizo mešanice plinov, ki se uporablja na kliniki, je masna spektrometrija, ko se analizirana mešanica plinov ionizira z obstreljevanjem z elektronskim žarkom. Tako dobljeni nabiti delci se spustijo skozi magnetno polje, kjer se odklonijo za kot, sorazmeren njihovi atomski masi. Kot odklona je osnova analize. Ta tehnika omogoča natančno in hitro analizo kompleksnih mešanic plinov, ki ne vsebujejo le ogljikovega dioksida, ampak tudi hlapne anestetike itd. Težava je v tem, da je masni spektrometer zelo drag, zato si ga vsaka klinika ne more privoščiti. Običajno se uporablja ena naprava, povezana z več operacijskimi dvoranami. V tem primeru se zakasnitev prikaza rezultatov poveča.

Opozoriti je treba, da je ogljikov dioksid dober topen v krvi in ​​zlahka prodre skozi biološke membrane. To pomeni, da mora vrednost parcialnega tlaka ogljikovega dioksida na koncu izdiha (EtCO2) v idealnih pljučih ustrezati parcialnemu tlaku ogljikovega dioksida v arterijski krvi (PaCO2). IN resnično življenje to se ne zgodi, vedno obstaja arterijsko-alveolarni gradient parcialnega tlaka CO2. Pri zdravem človeku je ta gradient majhen - približno 1 - 3 mm Hg. Razlog za obstoj gradienta je neenakomerna porazdelitev ventilacije in perfuzije v pljučih ter prisotnost šanta. Pri pljučnih boleznih lahko tak gradient doseže zelo pomembno vrednost. Zato je treba zelo previdno postaviti enačaj med EtCO2 in PaCO2.

Morfologija normalnega kapnograma : pri grafična podoba parcialnega tlaka ogljikovega dioksida v pacientovih dihalnih poteh med vdihom in izdihom dobimo značilno krivuljo. Preden nadaljujemo z opisom njegovih diagnostičnih zmožnosti, je treba podrobneje preučiti značilnosti običajnega kapnograma.

riž. 1 Normalni kapnogram.

Ob koncu vdihavanja alvele vsebujejo plin, katerega parcialni tlak ogljikovega dioksida je v ravnovesju z njegovim parcialnim tlakom v kapilarah pljuč. Plin v bolj osrednjih delih dihalnih poti vsebuje manj CO2, najbolj osrednji deli pa ga sploh ne vsebujejo (koncentracija je 0). Prostornina tega plina brez CO2 je prostornina mrtvega prostora.

Z začetkom izdiha je ta plin, brez CO2, ki vstopi v analizator. Na krivulji se to odraža v obliki segmenta AB. Ko se izdih nadaljuje, začne v analizator teči plin, ki vsebuje CO2 v vedno večjih koncentracijah. Zato se od točke B krivulja dvigne. Običajno je to območje (BC) predstavljeno s skoraj ravno črto, ki se strmo dviga. Blizu konca izdiha, ko se hitrost zraka zmanjša, se koncentracija CO2 približa vrednosti, imenovani koncentracija CO2 ob koncu izdiha (EtCO2). Na tem delu krivulje (CD) se koncentracija CO2 malo spreminja in doseže plato. Najvišjo koncentracijo opazimo v točki D, kjer se zelo približa koncentraciji CO2 v alveolih in se lahko uporabi za približek PaCO2.

Z začetkom vdiha vstopi plin brez CO2 v dihalne poti in njegova koncentracija v analiziranem plinu močno pade (segment DE). Če ni ponovne uporabe mešanice izpušnih plinov, ostane koncentracija CO2 enaka ali blizu nič do začetka naslednjega dihalnega cikla. Če pride do take ponovne uporabe, bo koncentracija nad ničlo, krivulja pa višja in vzporedna z izolinijo.

Kapnogram lahko snemamo v dveh hitrostih - normalno, kot na sliki 1, ali počasi. Pri uporabi zadnje podrobnosti vsakega vdiha je splošni trend spremembe CO2 bolj viden.

Kapnogram vsebuje informacije, ki vam omogočajo presojo funkcij srčno-žilni in dihalnih sistemov, kot tudi stanje sistema za dovajanje mešanice plinov do bolnika (dihalni krog in ventilator). Spodaj so tipični primeri kapnogramov za različne pogoje.

Nenaden padec EtCO 2 skoraj v nulo

Takšne spremembe na A program nakazuje potencialno nevarna situacija(slika 2)

Slika 2 Nenaden padec EtCO2 na skoraj nič lahkopomenijo prenehanje prezračevanja pacienta.

V tem primeru analizator ne zazna CO2 v vzorčnem plinu. Takšen kapnogram se lahko pojavi pri intubaciji požiralnika, prekinitvi dihalnega kroga, zaustavitvi ventilatorja, popolni obstrukciji endotrahealnega tubusa. Vse te situacije spremlja popolno izginotje CO2 iz izdihanega plina. V tem primeru kapnogram ne omogoča diferencialne diagnoze, saj ne odraža nobenih posebnih značilnosti, značilnih za posamezno situacijo. Šele po avskultaciji prsnega koša, preverjanju barve kože in sluznic ter nasičenosti je treba razmišljati o drugih, manj nevarnih motnjah, kot je okvara analizatorja ali kršitev prehodnosti cevi za vzorčenje plina. Če izginotje EtCO2 na kapnogramu sovpada z gibanjem pacientove glave, je treba najprej izključiti nenamerno ekstubacijo ali prekinitev dihalnega kroga.

Ker je ena izmed funkcij prezračevanja tudi odstranjevanje CO2 iz telesa, je kapnografija trenutno edini učinkovit monitor za ugotavljanje prisotnosti prezračevanja in izmenjave plinov.

Vsi zgoraj navedeni potencialno usodni zapleti se lahko zgodijo kadarkoli; zlahka jih diagnosticiramo s kapnografijo, kar poudarja pomen te vrste spremljanja.

Padec EtCO 2 na nizke, a ne ničelne vrednosti

Slika prikazuje tipično sliko takih sprememb v kapnogramu.

počasinormalna hitrost

Slika 3. Nenaden padec EtCO 2 na nizka stopnja ampak ne v nulo. Pojavi se pri nepopolnem vzorčenju analiziranega plina. Moral bipomislite na delno zaporo dihalnih poti ozkršitev tesnosti sistema.

Tovrstna kršitev kapnograma je znak, da plin iz nekega razloga ne doseže analizatorja med celotnim izdihom. Izdihani plin lahko uhaja v ozračje na primer skozi slabo napihnjeno manšeto endotrahealnega tubusa ali slabo prilegajočo se masko. V tem primeru je koristno preveriti tlak v dihalnem krogu. Če med prezračevanjem tlak ostaja nizek, verjetno nekje v dihalnem krogu pušča. Možen je tudi delni odklop, ko se del dihalne prostornine še vedno dovaja pacientu.

Če je tlak v krogu visok, je najverjetneje delna obstrukcija dihalne cevi, kar zmanjša dihalni volumen, doveden v pljuča.

Eksponentni upad EtCO 2

Eksponentno zmanjšanje EtCO2 v določenem časovnem obdobju, kot je 10 do 15 dihalnih ciklov, kaže na potencialno nevarno okvaro srčno-žilnega ali dihalnega sistema. Tovrstne kršitve je treba takoj odpraviti, da bi se izognili resnim zapletom.

počasinormalna hitrost

Slika 4 Eksponentno zmanjšanje EtCO 2 opazimo med nenadnimMotnje perfuzije pljuč, na primer pri ustavitvi srca.

Fiziološka osnova sprememb, prikazanih na sliki 4, je nenadno znatno povečanje prezračevanja mrtvega prostora, kar vodi do močno povečanje gradient delnega tlaka CO2. motnje, ki vodijo do tovrstnih motenj kapnograma, so na primer huda hipotenzija (velika izguba krvi), zastoj krvnega obtoka s stalno mehansko ventilacijo, pljučna embolija.

Te kršitve so po naravi katastrofalne, zato je pomembna hitra diagnoza incidenta. Avskultacija (potrebna za določanje srčnih tonov), EKG, merjenje krvnega tlaka, pulzna oksimetrija - to so takojšnji diagnostični ukrepi. Če so srčni toni prisotni, vendar je krvni tlak nizek, je treba preveriti očitno ali skrito izgubo krvi. Manj očiten vzrok hipotenzije je stiskanje spodnje vene cave z retraktorjem ali drugim kirurškim instrumentom.

Če so slišani srčni toni, sta kot vzrok hipotenzije izključena stiskanje spodnje votle vene in izguba krvi, je treba izključiti tudi embolijo. pljučna arterija.

Šele ko so ti zapleti izključeni in je bolnikovo stanje stabilno, je treba razmišljati o drugih, bolj neškodljivih razlogih za spremembo kapnograma. Najpogostejši od teh vzrokov je občasno neopaženo povečanje prezračevanja.

Nenehno nizka vrednost EtCO 2 brez izrazitega platoja

Včasih kapnogram predstavlja sliko, predstavljeno na sliki 5, brez motenj dihalnega kroga ali bolnikovega stanja.

počasinormalna hitrost

Sl.5 Konstantno nizka vrednost EtCO 2 brez izrazitega platojanajpogosteje kaže na kršitev vnosa plina za analizo.

V tem primeru EtCO 2 na kapnogramu seveda ne ustreza alveolarnemu PACO 2 . Odsotnost normalnega alveolarnega platoja pomeni, da bodisi ni popolnega izdiha pred naslednjim vdihom ali pa je izdihani plin razredčen s plinom, ki ni CO2, zaradi nizkega dihalnega volumna, previsoke stopnje vzorčenja plina za analizo ali previsokega pretoka plina v dihalnem krogu. Obstaja več tehnik za diferencialno diagnozo teh motenj.

Na nepopoln izdih lahko posumimo, če obstajajo avskultatorni znaki bronhokonstrikcije ali kopičenja izločkov v bronhialnem drevesu. V tem primeru lahko preprosta aspiracija izločka obnovi popoln izdih in odpravi oviro. Zdravljenje bronhospazma poteka po običajnih metodah.

Delno upogibanje endotrahealnega tubusa, prekomerno napihovanje njegove manšete lahko tako zmanjša lumen tubusa, da se z zmanjšanjem volumna pojavi pomembna ovira pri vdihavanju. Neuspešni poskusi aspiracije skozi lumen cevi potrjujejo to diagnozo.

Če ni dokazov o delni obstrukciji dihalnih poti, je treba poiskati drugo razlago. Pri majhnih otrocih z majhnimi dihalnimi volumni lahko vnos plina za analizo preseže pretok plina ob koncu dihanja. V tem primeru se vzorčni plin razredči s svežim plinom iz dihalnega kroga. Zmanjšanje pretoka plina v krogu ali premik točke vzorčenja plina bližje endotrahealnemu tubusu obnovi plato kapnograma in dvigne EtCO 2 na normalno raven. Pri novorojenčkih je pogosto preprosto nemogoče izvajati te tehnike, potem se mora anesteziolog sprijazniti z napako kapnograma.

Trajno nizka vrednost EtCO 2 z izrazitim platojem

V nekaterih situacijah bo kapnogram odražal stalno nizko vrednost EtCO2 z izrazitim platojem, ki ga spremlja povečanje arterijsko-alveolarnega gradienta parcialnega tlaka CO 2 (slika 6).

počasinormalna hitrost

Sl.6 Konstantno nizka vrednost EtCO2 z izrazitimaleolarni plato je lahko znak hiperventilacijeali povečan mrtvi prostor. Primerjava EtCO 2 inPaCO 2 omogoča razlikovanje med tema dvema stanjema.

Morda se zdi, da je to posledica strojne napake, kar je povsem mogoče, še posebej, če sta bila kalibracija in servis opravljena dlje časa. Delovanje aparata lahko preverite tako, da sami določite EtCO 2 . Če naprava deluje normalno, je ta oblika krivulje razložena s prisotnostjo velikega fiziološkega mrtvega prostora pri pacientu. Pri odraslih je vzrok kronična obstruktivna pljučna bolezen, pri otrocih - bronhopulmonalna displazija. Poleg tega je lahko povečanje mrtvega prostora posledica blage hipoperfuzije pljučne arterije zaradi hipotenzije. V tem primeru se s korekcijo hipotenzije vzpostavi normalen kapnogram.

Nenehen upad EtCO 2

Kadar kapnogram ohrani svojo normalno obliko, vendar se konstantno zmanjšuje EtCO 2 (slika 7), je možnih več razlag.

počasinormalna hitrost

riž. 7 Postopno zmanjševanje EtCO2 kaže na eno ali drugozmanjšanje proizvodnje CO 2 ali zmanjšanje pljučne perfuzije.

Ti vzroki vključujejo znižanje telesne temperature, ki se običajno pojavi pri dolgotrajnem kirurškem posegu. To spremlja zmanjšanje presnove in proizvodnje CO2. Če hkrati ostanejo parametri IVL nespremenjeni, opazimo postopno zmanjšanje EtCO2. to zmanjšanje je bolje vidno pri nizkih stopnjah snemanja kapnograma.

Resnejši vzrok te vrste nenormalnosti kapnograma je postopno zmanjšanje sistemske perfuzije, povezano z izgubo krvi, depresijo srčno-žilni sistem ali kombinacija obeh. Z zmanjšanjem sistemske perfuzije se zmanjša tudi pljučna perfuzija, kar pomeni, da se poveča mrtev prostor, kar spremljajo zgoraj navedene posledice. Popravek hipoperfuzije reši težavo.

Pogostejša je običajna hiperventilacija, ki jo spremlja postopno "izpiranje" CO 2 iz telesa z značilno sliko na ampak nogram.

postopno povečanje EtCO 2

Postopno povečanje EtCO 2 z ohranjanjem normalne strukture kapnograma (slika 8) je lahko povezano s kršitvami tesnosti dihalnega kroga, ki mu sledi hipoventilacija.

počasinormalna hitrost

Slika 8 Povečanje EtCO 2 je povezano s hipoventilacijo, povečanjemnastajanje CO 2 ali absorpcija eksogenega CO 2 (laparoskopija).

To vključuje tudi dejavnike, kot so delna obstrukcija dihalnih poti, povišana telesna temperatura (zlasti pri maligni hipertermiji), absorpcija CO 2 med laparoskopijo.

Majhno puščanje plina v ventilatorskem sistemu, ki povzroči zmanjšanje minutne ventilacije, vendar ohranja bolj ali manj ustrezen dihalni volumen, bo na kapnogramu predstavljeno s postopnim povečanjem EtCO 2 zaradi hipoventilacije. Težavo reši ponovno tesnjenje.

Delna obstrukcija dihalnih poti, ki zadostuje za zmanjšanje učinkovite ventilacije, ne pa tudi za izdih, povzroči podoben vzorec na kapnogramu.

Zvišanje telesne temperature zaradi premočnega segrevanja ali razvoja sepse povzroči povečanje proizvodnje CO 2 in s tem povečanje EtCO 2 (ob nespremenjenem prezračevanju). Pri zelo hitrem porastu EtCO 2 je treba upoštevati možnost razvoja sindroma maligne hipertermije.

Absorpcija CO 2 iz eksogenih virov kot npr trebušna votlina med laparoskopijo povzroči podobno stanje kot povečanje proizvodnje CO 2 . Ta učinek je običajno očiten in takoj sledi začetku insuflacije CO 2 v trebušno votlino.

nenaden dvig EtCO 2

Nenadno kratkotrajno povečanje EtCO 2 (slika 9) lahko povzročijo različni dejavniki, ki povečajo dovajanje CO 2 v pljuča.

počasinormalna hitrost

Slika 9 Nenaden, a kratkotrajen porast EtCO 2 pomenipovečano dovajanje CO 2 v pljuča.

Najpogostejša razlaga za to spremembo kapnograma je intravenska infuzija natrijevega bikarbonata z ustreznim povečanjem izločanja CO2 v pljučih. Sem spada tudi odstranitev podveze z uda, s čimer se odpre dostop krvi, nasičene s CO 2, v sistemski obtok. Povišanje EtCO 2 po infuziji natrijevega bikarbonata je običajno zelo kratkotrajno, medtem ko podoben učinek po odstranitvi podveze traja dlje časa. Nobeden od zgornjih dogodkov ne predstavlja resne grožnje ali kaže na pomembne zaplete.

Nenaden dvig konture

Nenaden dvig izolinije na kapnogramu vodi do povečanja EtCO2 (slika 10) in kaže na kontaminacijo merilne komore naprave (slina, sluz itd.). Vse, kar je v tem primeru potrebno, je čiščenje kamere.

počasinormalna hitrost

Slika 10 Nenaden dvig izolinije na kapnogramu je običajnooznačuje kontaminacijo merilne komore.

Postopno dvigovanje ravni EtCO 2 in dvig izolinije

Tovrstna sprememba v kapnogramu (slika 11) kaže na ponovno uporabo že izčrpane mešanice plinov, ki vsebuje CO 2 .

počasinormalna hitrost

Slika 11 Postopno povečevanje EtCO 2 skupaj z nivojemizolini predlagajo ponovno uporabodihalna mešanica.

Vrednost EtCO 2 običajno narašča, dokler se ne vzpostavi novo ravnotežje med alveolarnimi plini in plini arterijske krvi.

Čeprav se ta pojav pojavlja precej pogosto pri različnih dihalnih sistemih, je njegov pojav pri uporabi zaprtega dihalnega kroga z absorberjem med prezračevanjem znak resnih motenj v krogu. Najpogosteje pride do lepljenja ventila, ki se obrne enosmerno pretok plina v nihalo. Drug pogost vzrok te motnje kapnograma je izčrpanost absorpcijske zmogljivosti.

Nepopolna nevromuskularna blokada

Slika 12 prikazuje tipičen kapnogram pri nepopolnem nevromuskularnem bloku, ko se pojavijo kontrakcije diafragme in plin, ki vsebuje CO 2, vstopi v analizator.

počasinormalna hitrost

Sl.12 Takšen kapnogram označuje nepopolnonevromuskularni blok.

Ker je diafragma bolj odporna na delovanje mišičnih relaksantov, se njena funkcija obnovi pred funkcijo skeletnih mišic. Kapnogram je v tem primeru priročen diagnostično orodje, ki omogoča približno določitev stopnje nevromuskularnega bloka med anestezijo.

Kardiogena nihanja

Ta vrsta spremembe kapnograma je prikazana na sliki 13. nastane zaradi sprememb v intratorakalnem volumnu glede na utripni volumen.

počasinormalna hitrost

Slika 13. Kardiogena nihanja izgledajo kot zobje v fazi izdiha.

Običajno se kardiogena nihanja opazijo pri relativno majhnem plimnem volumnu v kombinaciji z nizko frekvenco dihanja. Nihanje se pojavi na koncu dihalne faze kapnograma med izdihom, saj sprememba volumna srca povzroči, da se z vsakim srčnim utripom "izdihne" majhna količina plina. Ta vrsta kapinograma je različica norme.

Kot je razvidno iz zgornjega pregleda, kapnogram služi kot dragoceno diagnostično orodje, ki omogoča ne samo spremljanje funkcij dihalnega sistema, temveč tudi diagnosticiranje motenj. srčno-žilni sistemi. Poleg tega vam kapnogram omogoča zgodnje odkrivanje kršitev v anestezijski opremi in s tem prepreči možnost resnih zapletov med anestezijo. Zaradi teh lastnosti je kapnografija postala absolutno bistveni del spremljanja v sodobni anesteziologiji, do te mere, da številni avtorji menijo, da je kapnografija bolj potrebna kot pulzna oksimetrija.

Raziskovanje in ocena funkcionalnega stanja sistemov in organov se izvaja z uporabo funkcionalni testi. Lahko so enostopenjske, dvostopenjske ali kombinirane.

Preskusi se izvajajo za oceno odziva telesa na obremenitev zaradi dejstva, da podatki, pridobljeni v mirovanju, ne odražajo vedno rezervnih zmogljivosti funkcionalnega sistema.

Ocena funkcionalnega stanja telesnih sistemov se izvaja glede na naslednje kazalnike:

• kakovost telesne dejavnosti;
• odstotek povečanega srčnega utripa, frekvenca dihanja;
• čas za vrnitev v začetno stanje;
• najvišji in najnižji krvni tlak;
• čas za vrnitev krvnega tlaka na izhodiščno vrednost;
• vrsta reakcije (normotonična, hipertonična, hipotonična, astenična, distonična) glede na naravo krivulj pulza, hitrost dihanja in krvni tlak.

Pri določanju funkcionalnih sposobnosti organizma je treba upoštevati vse podatke kot celoto in ne posameznih kazalcev (na primer dihanje, pulz). Funkcionalni preizkusi z telesna aktivnost je treba izbrati in uporabiti glede na zdravstveno stanje in telesno pripravljenost posameznika.

Uporaba funkcionalnih testov omogoča dokaj natančno oceno funkcionalnega stanja telesa, kondicije in možnosti uporabe optimalne telesne aktivnosti.

Pri ugotavljanju rezervnih zmožnosti udeležencev so zelo pomembni kazalci funkcionalnega stanja centralnega živčnega sistema. Ker je tehnika preučevanja višjega živčnega sistema z uporabo elektroencefalografije zapletena, dolgotrajna in zahteva ustrezno opremo, je iskanje novih metodoloških tehnik povsem upravičeno. V ta namen lahko na primer uporabimo preverjene motorične teste.

Test tapkanja

Funkcionalno stanje živčno-mišičnega sistema je mogoče določiti s preprosto tehniko - ugotavljanje maksimalne frekvence gibov rok (tapping test). Če želite to narediti, je list papirja razdeljen na 4 kvadrate velikosti 6x10 cm, sedite za mizo 10 s z največjo frekvenco in s svinčnikom postavite pike v en kvadrat. Po 20-sekundnem premoru se roka prenese na naslednji kvadrat in nadaljuje z izvajanjem gibov z največjo frekvenco. Po zapolnitvi vseh kvadratov se delo ustavi. Pri štetju točk, da ne bi prišlo do napake, svinčnik vlečemo od točke do točke, ne da bi ga dvignili s papirja. normalno največja frekvenca gibov rok pri treniranih mladostnikih je približno 70 točk na 10 s, kar kaže na funkcionalno labilnost (gibljivost) živčnega sistema, dobro funkcionalno stanje motoričnih centrov CNS. Postopno zmanjševanje pogostosti gibov rok kaže na nezadostno funkcionalno stabilnost živčno-mišičnega aparata.

Rombergov test

Indikator funkcionalnega stanja živčno-mišičnega sistema je lahko statična stabilnost, ki jo zaznamo z Rombergovim testom. Sestavljen je iz dejstva, da oseba stoji v glavnem položaju: stopala so premaknjena, oči so zaprte, roke so iztegnjene naprej, prsti so razprti (zapletena različica - stopala so na isti liniji). Ugotavlja se maksimalni čas stabilnosti in prisotnost tremorja rok. Čas stabilnosti se poveča, ko se izboljša funkcionalno stanje živčno-mišičnega sistema.

V procesu treninga pride do sprememb v naravi dihanja. Objektivni pokazatelj funkcionalnega stanja dihalnega sistema je frekvenca dihanja. Frekvenca dihanja je določena s številom vdihov v 60 s. Če ga želite določiti, položite roko na prsni koš in preštejte število vdihov v 10 s, nato pa preračunajte na število vdihov v 60 s. V mirovanju je frekvenca dihanja pri netrenirani mladi osebi 10-18 vdihov / min. Pri treniranem športniku se ta indikator zmanjša na 6-10 vdihov / min.

Med mišično aktivnostjo se povečata tako frekvenca kot globina dihanja. Rezervna zmogljivost dihalnega sistema dokazuje dejstvo, da če je v mirovanju količina zraka, ki prehaja skozi pljuča na minuto, 5-6 litrov, potem pri izvajanju takšnih športnih obremenitev, kot so tek, smučanje, plavanje, naraste na 120- 140 litrov.

Spodaj je test za oceno funkcionalne zmogljivosti dihalnega sistema: Stange in Gench test. Upoštevati je treba, da ima pri izvajanju teh testov pomembno vlogo faktor volje. gradivo s strani

Stangejev test

na preprost način ocena delovanja dihalnega sistema je Stange test - zadrževanje diha na vdihu. Dobro trenirani športniki zadržijo dih 60-120 sekund. Zadrževanje diha se močno zmanjša z neustreznimi obremenitvami, pretreniranostjo, prekomernim delom.

Gencha test

Za iste namene lahko uporabite zadrževanje diha ob izdihu - Genchov test. Med vadbo se čas zadrževanja diha poveča. Zadrževanje diha pri izdihu 60-90 s je pokazatelj dobre pripravljenosti telesa. Pri preobremenitvi se ta številka močno zmanjša.

Cilj dela: Ocenite delovanje dihalnega sistema s številnimi fiziološkimi testi: Rosenthalov test, test z odmerjeno telesno aktivnostjo, testi zadrževanja diha (Stange in Genche), kombinirani test Saabrase.

Funkcionalne raziskovalne metode so skupina posebnih metod za oceno funkcionalnega stanja telesa. Uporaba teh metod v različnih kombinacijah je osnova funkcionalne diagnostike, katere bistvo je preučevanje odziva telesa na kateri koli odmerjeni učinek. Naravo opazovanih sprememb določene funkcije po vadbi primerjamo z njeno vrednostjo v mirovanju.

V fiziologiji dela, športu in funkcionalni diagnostiki se uporabljata pojma "funkcionalna sposobnost" in "funkcionalnost". Višja kot je funkcionalnost, večja je potencialna funkcionalnost. Funkcionalna sposobnost se kaže v procesu telesne dejavnosti in jo je mogoče trenirati.

Naloga 1. Rosenthalov test.

Oprema: suh spirometer, alkohol, vata.

Rosenthalov test se zmanjša na petkratno zaporedno merjenje VC v 15-sekundnih intervalih. Pri zdravih ljudeh se vrednost VK v vzorcih bodisi ne spremeni ali pa se celo poveča. Pri boleznih dihalnega aparata ali krvožilnega sistema, pa tudi pri športnikih s preobremenjenostjo, prenapetostjo ali pretreniranostjo se rezultati ponavljajočih meritev VK znižajo, kar je odraz procesov utrujenosti v dihalnih mišicah in zmanjšanja v ravni funkcionalnih sposobnosti živčnega sistema.

Naloga 2. Test z odmerjeno telesno aktivnostjo.

Oprema: Enako.

Določitev vrednosti VC po odmerjeni telesni aktivnosti vam omogoča posredno oceno stanja pljučnega obtoka. Do njegove kršitve lahko pride na primer s povečanjem tlaka v žilah pljučnega obtoka, kar povzroči zmanjšanje kapacitete alveolov in posledično VC. Določite začetno vrednost VC (2-3 meritve, aritmetična sredina dobljenih rezultatov bo označila začetni VC), nato naredite 15 počepov v 30 sekundah. in ponovno določite VC. Pri zdravih ljudeh se pod vplivom telesne aktivnosti VC zmanjša za največ 15% začetnih vrednosti. Izrazitejše znižanje VC ne kaže na insuficienco pljučnega obtoka.

Naloga 3. Vzorci z zadrževanjem diha.

Dihalni testi z zadrževanjem diha pri vdihu in izdihu omogočajo presojo občutljivosti telesa na arterijsko hipoksemijo (zmanjšanje količine kisika, ki ga veže kri) in hiperkapnijo (povečana napetost ogljikovega dioksida v krvi in ​​telesnih tkivih).

Človek lahko prostovoljno zadrži dih, uravnava frekvenco in globino dihanja. Vendar pa zadrževanje diha ne more biti predolgo, saj se ogljikov dioksid kopiči v krvi osebe, ki zadržuje dih, in ko njegova koncentracija doseže nadpražno raven, se dihalni center vznemiri in dihanje se nadaljuje proti volji osebe. Ker je razdražljivost dihalnega centra pri različnih ljudeh različna, je pri njih različno tudi trajanje hotenega zadrževanja diha. Možno je povečati čas zadrževanja diha s predhodno hiperventilacijo pljuč (več pogostih in globokih vdihov in izdihov 20-30 sekund). Med prezračevanjem pljuč z največjo frekvenco in globino se ogljikov dioksid "izpere" iz krvi in ​​čas, potreben za kopičenje do stopnje, ki vzburi dihalni center, se poveča. Med obremenitvijo se zmanjša tudi občutljivost dihalnega centra na hiperkapnijo.

Oprema: sponka za nos, štoparica.

Stangejev test. Preštejte začetni utrip, zadržite dih pri največjem vdihu po predhodnih treh ciklih dihanja, izvedenih na 3/4 globine polnega vdiha in izdiha. Medtem ko zadržujete dih, držite nos s sponko ali prsti. Zabeležite čas zadrževanja diha in preštejte utrip takoj po ponovnem dihanju. Zapišite čas zadrževanja diha in hitrost reakcije v protokol:

Ocena prejetih podatkov:

manj kot 39 sekund - nezadovoljivo;

40 - 49 sec - zadovoljivo;

več kot 50 sekund je dobro.

Genche test.(Zadrževanje diha ob izdihu). Preštejte začetni utrip, zadržite dih ob izdihu po predhodnih treh globokih dihalnih gibih. Izmerite srčni utrip po zakasnitvi, izračunajte PR.

Ocena prejetih podatkov:

manj kot 34 sekund - nezadovoljivo;

35 - 39 sec - zadovoljivo;

več kot 43 sekund - dobro.

Indeks odziva PR pri zdravih ljudeh ne sme presegati 1,2.

Test za čas največjega zadrževanja diha v mirovanju in po odmerjeni obremenitvi (test Saabrase)

Zadržite dih na mirnem dihu čim dlje. Zabeležite čas zakasnitve in ga vnesite v tabelo 1.

Vzorčne vrednosti Saabrase

Nato naredite 15 počepov v 30 sekundah. Po tej obremenitvi morate sedeti in med vdihom takoj znova zadržati dih, ne da bi čakali, da se umiri. V tabelo vnesite čas zadrževanja diha po vadbi. Poiščite razliko in izračunajte razmerje med razliko in največjim zadrževanjem diha v mirovanju v % po formuli:

a - največje zadrževanje diha v mirovanju;

b - maksimalno zadrževanje diha po vadbi.

Pri netreniranih ljudeh med fizičnim naporom so v delo vključene dodatne mišične skupine, procesi tkivnega dihanja pa niso varčni, ogljikov dioksid se v njihovem telesu kopiči hitreje. Zato jim uspe zadržati dih za krajši čas. To vodi do velikega odstopanja med prvim in drugim rezultatom. Zmanjšanje zamude za 25 % ali manj velja za dobro, 25-50 % je pošteno, več kot 50 % pa slabo.

Prijava rezultata dela: Rezultate preiskave funkcionalnega stanja dihanja za vse kazalnike vnesite v tabelo in jih ocenite v mirovanju in po obremenitvi.

Obstajajo situacije, v katerih se potreba po miokardnem krvnem pretoku poveča, ne da bi se povečalo delo srca, in miokardna ishemija se pojavi s kvantitativno zadostnim koronarnim pretokom krvi. To opazimo pri nezadostni nasičenosti arterijske krvi s kisikom. Hipoksemični testi ustvarijo umetno zmanjšanje delnega deleža kisika v vdihanem zraku. Pomanjkanje kisika v prisotnosti koronarne patologije prispeva k razvoju miokardne ishemije.
Pri izvajanju hipoksemičnega testa se poveča srčni utrip vzporedno z zmanjšanjem vsebnosti kisika v telesu.
Pri izvajanju hipoksemičnih testov je bolje imeti oksimeter ali oksihemograf. Vse vrste vzorcev te skupine se izvajajo pod nadzorom EKG in krvnega tlaka. Obstajajo različne metode za doseganje hipoksemije.

Dihanje v zaprt prostor ali tehnika ponovnega dihanja. Metoda omogoča doseganje hitrega padca napetosti kisika v krvi zaradi progresivnega zmanjšanja količine kisika v zraku, ki ga vdihavamo, včasih doseže 5%. Zato se vsebnost kisika v zraku do konca študije močno zmanjša in je ni mogoče upoštevati. Vzorec ni standardiziran.

Vdihavanje mešanice plinov z zmanjšano vsebnostjo kisika. Pacient diha mešanico kisika in dušika. EKG se snema v dvominutnih intervalih 20 minut.

Izvajanje preskusa v tlačni komori s postopnim zmanjševanjem zračni tlak ustreza zmanjšanju vsebnosti kisika v vdihanem zraku. Arterijska saturacija s kisikom je nadzorovana. Zmanjšana nasičenost s kisikom Dovoljeno do 65 %. Test se izvaja pod nadzorom EKG.

(modul direct4)

Vrednotenje rezultatov poteka po splošno sprejetih merilih. Opozoriti je treba, da jasne povezave med napadom bolečine v predelu srca in elektrokardiografskimi spremembami med hipoksemičnim testom ni mogoče ugotoviti.

Valsalvin test. Bistvo testa je preučevanje reakcije srčno-žilnega sistema kot odgovor na nadzorovano podaljšano zadrževanje diha ob izdihu. Zadrževanje diha pri izdihu ustvarja neugodno situacijo pri nasičenosti tkiv s kisikom, zlasti pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo s hudo koronarno insuficienco. Skupaj s kisikovim stradanjem tkiv se pri zadrževanju diha ob izdihu spremeni položaj električne osi srca - približuje se navpičnici. Vse to najde objektivno elektrokardiografsko potrditev.
Valsalvin test se izvaja v položaju subjekta, ki sedi ali leži na hrbtu in je sestavljen iz naslednjega: bolnika prosimo, da se nekaj časa napne. Za standardizacijo tega vzorca pacient piha skozi ustnik manometra, dokler tlak ne doseže 40 mmHg. Umetnost. Test se nadaljuje 15 sekund in v tem času se meri srčni utrip.
Valsalvin test se izvaja pri diferencialni diagnozi in razjasnitvi resnosti bolezni koronarnih arterij pri bolnikih z ugotovljeno diagnozo. Za to praktično ni kontraindikacij.
Razvoj napada angine, pojav ishemičnih sprememb na EKG potrjujejo diagnozo koronarne arterijske bolezni in kažejo na stenozirajočo naravo lezije koronarne arterije.

Hiperventilacijski test. Hiperventilacija pljuč pri bolnikih s koronarno boleznijo pomaga zmanjšati koronarni pretok krvi zaradi zožitve krvnih žil in povečanja afinitete kisika do krvi. Test se izvaja za razlikovanje med spremembami EKG, povezanimi s samo vadbo, in spremembami v repolarizaciji, ki jih povzroči hiperventilacija pljuč. Test je indiciran pri bolnikih s sumom na spontano angino pektoris.
Test se izvaja zgodaj zjutraj, ko pacient leži na prazen želodec v ozadju odtegnitve antianginoznih zdravil in je sestavljen iz izvajanja intenzivnih in globokih dihalnih gibov s frekvenco 30 na minuto 5 minut. - dokler se ne pojavi občutek rahle vrtoglavice.
Ko se pojavijo spremembe na EKG, se vzorec šteje za pozitiven.
Občutljivost testa pri bolnikih s koronarno boleznijo s spontano angino pektoris je nižja od občutljivosti kolesoergometričnega testa in dnevnega spremljanja EKG.