Nemoteno delovanje srca je nemogoče brez stalne oskrbe s kisikom, ki zagotavlja koronarno cirkulacijo. Zagotavljajo ga glavne arterije žilnega sistema telesa. Koronarni obtok (ali pljučni obtok) je pretok krvi skozi srčne žile, ki zagotavlja ne le dostavo potrebnih mikrohranil v celice tkiva, temveč tudi odstranjevanje presnovnih produktov iz njih.
Koronarni obtok se začne z glavno aorto, na ustju katere sta dve glavni arteriji. Leva arterija je odgovorna za hranjenje leve polovice srčne mišice - ventrikla in atrija, interventrikularnega septuma in desne - oz. desna stran srčna mišica.
Ko gredo globlje v srce, se koronarne arterije začnejo razvejati in tvorijo kapilare na koncih, ki hranijo najbolj oddaljene mišična vlakna. Poleg kapilar končne veje tvorijo tudi anastomoze, ki povezujejo arterije in vene.
Za venski sistem je značilna nič manj zapletena struktura. Največja žila se izliva v desni atrij, zbiranje krvi iz vseh votlin srca. Poleg tega celotno srčno mišico prodre drenažni sistem, ki je zasnovan za povezavo ven s srčnimi komorami. To so majhni kanali, njihova struktura spominja na kapilare.
Intenzivnost pljučnega obtoka je odvisna od potrebe srčne mišice po kisiku - višja kot je, večja je hitrost pretoka krvi.
Opažene so naslednje značilnosti koronarnega obtoka:
- razvejana mreža z velikim številom kapilar in anastomoz;
- visoka hitrost;
- ekstrakcija bistvenih mikroelementov iz krvi;
- visok tonus žilnih sten.
Glavna naloga koronarnega pretoka krvi je zagotoviti nemoteno delovanje srčne mišice, kar je nemogoče brez zadovoljitve potrebe miokarda po kisiku.
Motnje koronarnega pretoka krvi
Akutna motnja krvnega obtoka v srčnih žilah se običajno pojavi zaradi ostro zoženje plovila. Najpogosteje se to zgodi zaradi vaskularnega spazma, ki izzove sproščanje adrenalina. Kronična motnja - zaradi nastanka mehanske ovire za prosti pretok krvi (tromb ali aterosklerotični strdek) ali spremembe stanja žilne stene.
Vzroki za razvoj akutne koronarne insuficience so naslednji dejavniki:
- Telesna nedejavnost bolnika. Zavrni telesna aktivnost vodi do zmanjšanja števila srčnih kontrakcij, kar je nevarno zaradi zmanjšanja kvantitativnega razmerja kisika in ogljikovega dioksida.
- stres. Izzovejo pogosto zvišanje ravni adrenalina v krvi, kar vodi do resnih žilnih krčev.
- Slabe navade. Kajenje izzove kronična zastrupitev telesa, povečana vsebnost ogljikovega dioksida v krvnem obtoku in motnje žilne stene.
- Slaba prehrana. Uporaba velika količina ocvrta, začinjena in mastna hrana vodi v razvoj ateroskleroze - kronično zvišanje ravni holesterola v krvi in posledično nastanek aterosklerotičnih plakov na stenah krvnih žil. In prekomerna telesna teža povzroča povečano obremenitev srca in zoženje lumna aorte zaradi odebelitve mišične stene.
- bolezni endokrini sistem. pri sladkorna bolezen poveča se viskoznost krvi, kar povzroči povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov, ki povzročajo ishemijo organov.
- kronično krčne žiležile, kar je nevarno zaradi nastajanja krvnih strdkov, ki lahko zamašijo tudi velike žile.
Skoraj vsi vzroki za koronarno insuficienco so odvisni od bolnika samega.
Spreminjanje življenjskega sloga, odrekanje slabe navade, pravočasen pregled in zdravljenje ugotovljenih bolezni zmanjšata tveganje za nastanek koronarne cirkulacijske insuficience.
Znaki motenj koronarnega pretoka krvi
Glavne oblike motenj krvnega obtoka v pljučnem obtoku vključujejo:
- srčna ishemija;
- angina pektoris;
- miokardni infarkt;
- odpoved srca.
Za akutno motnjo koronarne cirkulacije (miokardni infarkt) je značilen nenaden začetek. Glavni simptom je intenzivna stiskajoča bolečina za prsnico, ki seva v levo polovico prsni koš, v vratu in roki. Posebnost Takšna bolečina se začne v stanju popolnega počitka ali po intenzivni telesni aktivnosti.
Značilno je tudi videz bolan. Zaradi močnega sproščanja adrenalina se pojavi zasoplost, opazimo vznemirjenost in motorično nemirnost.
Kronična motnja krvnega obtoka v pljučnem obtoku se začne postopoma. Bolniki se pritožujejo zaradi težkega dihanja, povečanega srčnega utripa, dolgočasnega pritiskajoča bolečina za prsnico, ki se pojavi po intenzivni telesni aktivnosti.
V nekaterih primerih so lahko težave pri diagnosticiranju bolezni posledica netipičnih simptomov.
V ozadju popolnega dobrega počutja od zunaj srčno-žilnega sistemačrevesne težave, napenjanje, pogosto uriniranje. In prisotnost koronarnega sindroma se razkrije šele po podrobnem pregledu celotnega telesa.
Zdravljenje motenj koronarnega pretoka krvi
Medicinska taktika pri zdravljenju patologije koronarne cirkulacije je odvisna od njegove oblike. V primeru akutne kršitve nujno skrb za zdravje z nadaljnjim zdravljenjem pod 24-urnim nadzorom specialistov.
Kdaj patološki simptomiČe ste seznanjeni z razvojem kroničnega koronarnega sindroma, je priporočljivo, da se čim prej posvetujete z zdravnikom. Na prvi stopnji se opravi vizualni pregled bolnika, zbiranje anamneze in pritožb. Nato imenovan dodatni pregled, ki nam omogoča prepoznavanje narave kršitve in vključuje podrobna analiza krvi, EKG in ultrazvok srca. Na podlagi pridobljenih podatkov je predpisano zdravljenje, ki je usmerjeno predvsem v zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila miokardno ishemijo. Sočasno zdravljenje vključuje trombolitično, antihipertenzivno in antitrombocitno terapijo.
Če je neučinkovito zdravljenje z zdravili potekala kirurški poseg, katerih metode in obseg določi lečeči zdravnik.
Da bi preprečili nastanek motenj koronarnega krvnega obtoka, je potrebno zdrava slikaživljenje, ki vključuje opustitev slabih navad, normalizacijo telesne teže in povečanje telesne aktivnosti. Nujni sta tudi utrjevanje in spodbujanje imunskega sistema, saj pogosto prehladi lahko izzove patološke spremembežilne stene.
Prav tako je treba opraviti vsaj dvakrat letno zdravniški pregled z opravljenimi vsemi testi in preverjanjem EKG. Upoštevanje teh preprostih pravil bo pomagalo ohraniti delovanje srca in ohraniti zdravje.
Koronarni pretok krvi je 250 ml/min ali 4-5% IOC. Z največjo telesno aktivnostjo se lahko poveča 4-5 krat. Obe koronarni arteriji izhajata iz aorte. Desna koronarna arterija oskrbuje s krvjo večina desnega prekata, zadnje stene levega prekata in nekaterih delov medprekatnega septuma. Leva koronarna arterija oskrbuje preostali del srca. Odtok venske krvi iz levega prekata se izvaja predvsem v venski sinus, ki se odpre v desni atrij (75% vse krvi). Iz desnega prekata teče kri skozi sprednje srčne vene in vene Tebesium neposredno v desni atrij. Ko je srčna aktivnost ali kontraktilnost miokarda oslabljena, je možen povratni pretok krvi iz srčnih votlin v koronarne žile z uporabo Viessantovih žil in tebezijevih ven.
Notranji sloj stene koronarne žile proizvaja elastin, spodbujanje tvorbe aterosklerotičnih plakov. Srednji sloj proizvaja Keylons, zaviranje proizvodnje elastina. Motena proizvodnja kelonov vodi v nastanek aterosklerotičnih plakov.
faze srčni ciklus. Med sistolo se intenzivnost koronarnega krvnega pretoka (zlasti v miokardu levega prekata) zmanjša, med diastolo pa se poveča. To je posledica občasnega stiskanja koronarnih žil s strani srčnih mišic med sistolo in sprostitve med diastolo. Za miokard je značilna visoka volumetrična hitrost krvnega pretoka in visoka raztegljivost koronarnih žil.
Koronarni pretok krvi je odvisen od pritisk v aorti. Ko se tlak v aorti poveča, se poveča koronarni pretok krvi, ko se tlak zmanjša, se zmanjša.
Napredovanje krvni pritisk na desni strani srca ovira venski odtok krv iz koronarnih žil in zmanjšanje pretoka krvi skozi njih - “ pljučno srce"(za pljučnico, pljučno tuberkulozo).
Regulacija koronarnega pretoka krvi
hipoksija - eden od najpomembnejši dejavniki uravnavanje koronarnega pretoka krvi. Srčna mišica črpa 0 2 (60-70%) iz pritekajoče krvi. Poraba kisika s strani miokarda je 4-10 ml na 100 g njegove mase na minuto; z naraščajočo obremenitvijo srca se poveča, vendar ne zaradi povečane ekstrakcije. Oh in s povečanjem koronarnega pretoka krvi. Zmanjšanje 0 2 za 5% povzroči razširitev koronarnih žil. Z anoksijo (prenehanje dovajanja 0 2 v srce) njegove kontrakcije postopoma oslabijo, srčne votline se razširijo in po 6-10 minutah pride do srčnega zastoja, ki ga sprva spremlja biokemične spremembe: padec vsebnosti ATP in kreatin fosfata, kopičenje laktata, ki se ne razgradi na CO 2 in vodo. Po 30 minutah anoksije pride do strukturne nepopravljive poškodbe srčne mišice: 30 minut je meja oživljanja. Pri zadušitvi je meja oživljanja krajša (8-10 minut), saj pride do ireverzibilnih sprememb v možganih.
Povečanje IOC vodi do izboljšanega koronarnega pretoka krvi.
Rahlo draženje simpatičnega živca izboljša metabolizem srčne mišice in koronarni pretok krvi, močno draženje povzroči zožilni učinek na srčne žile in bolečine v srcu.
Stimulacija parasimpatični živci(vagusni živec) vodi do šibke dilatacije koronarnih žil in hkrati do negativnega inotropnega učinka, poslabšanja koronarnega krvnega pretoka in smrti, zlasti ponoči, ko prevladuje tonus vagusnega živca.
Pozitiven kronotropni učinek(tahikardija) zmanjša koronarni pretok krvi, pozitiven inotropni učinek izboljša koronarni pretok krvi.
| Koronarni obtok | |
|---|---|
| Srce, pogled od spredaj: prikazana sta desna koronarna arterija in sprednja padajoča veja leve koronarne arterije. |
|
 Diafragmalna površina srca. |
|
| katalogi | |
Koronarni obtok- krvni obtok skozi krvne žile miokarda. Žile, ki dovajajo oksigenirano (arterijsko) kri v miokard, se imenujejo koronarne arterije. Žile, po katerih teče deoksigenirana (venska) kri iz srčne mišice, se imenujejo koronarne vene.
Koronarne arterije, ki se nahajajo na površini srca, se imenujejo epikardialne. Te arterije so običajno sposobne samoregulacije, kar zagotavlja vzdrževanje koronarnega krvnega pretoka na ravni, ki ustreza potrebam miokarda. Te sorazmerno ozke arterije običajno prizadene ateroskleroza in so dovzetne za stenozo z razvojem koronarne insuficience. Koronarne arterije, ki se nahajajo globoko v miokardu, imenujemo subendokardne.
Koronarne arterije pripadajo "končnemu pretoku krvi", tj edini vir prekrvavitev miokarda: presežni pretok krvi je zelo nepomemben, zato je lahko stenoza teh žil tako kritična.
Anatomija koronarnih arterij[ | ]
Obstajata dve glavni debli koronarne oskrbe s krvjo - (angleško RCA) in (angleško LCA) koronarne arterije. Obe arteriji izvirata iz primarni oddelek(koren) aorte, neposredno nad aortno zaklopko. Leva koronarna arterija izhaja iz levega aortnega sinusa, desna - iz desne.
Desna koronarna arterija oskrbuje večji del desnega prekata srca, del srčnega septuma in zadnjo steno levega prekata srca. Preostale dele srca oskrbuje leva koronarna arterija.
Leva koronarna arterija je razdeljena na dve ali tri, redkeje štiri arterije, od katerih sta klinično najbolj pomembni sprednja descendentna in cirkumfleksna veja. Sprednja padajoča veja je neposredno nadaljevanje leve koronarne arterije in se spušča do vrha srca. Cirkumfleksna veja odhaja od leve koronarne arterije na začetku pod približno pravim kotom, se upogne okoli srca od spredaj nazaj in včasih doseže zadnjo steno interventrikularnega žleba.
Opcije [ | ]
V 4% primerov je tretja, posteriorna koronarna arterija. IN v redkih primerih opazimo eno samo koronarno arterijo, ki cirkumflektira koren aorte.
Včasih pride do podvajanja koronarnih arterij (koronarna arterija se nadomesti z dvema vzporednima arterijama).
Dominacija [ | ]
Arterija, ki oddaja posteriorno padajočo arterijo (angleško PDA, posteriorna interventrikularna arterija), določa prevlado oskrbe miokarda s krvjo.
V približno 70% primerov opazimo desno vrsto prevlade, 20% - kodominacijo, 10% - levo vrsto prevlade.
Dominantnost odraža vir oskrbe s krvjo v hranilni arteriji.
Fiziologija koronarnega pretoka krvi[ | ]
Srčni pretok krvi v mirovanju je 0,8 - 0,9 ml/g na minuto (4 % celotnega minutnega volumna srca). Pri največji obremenitvi se lahko koronarni pretok krvi poveča 4- do 5-krat. Hitrost koronarnega pretoka krvi določa tlak v aorti,
Srce je osrednja »črpalna postaja« krvnega obtoka. Prekinitev delovanja srca tudi za nekaj deset sekund lahko privede do hude posledice. Dan in noč, teden za tednom, mesec za mesecem in leto za letom srce neprekinjeno črpa kri. Z vsakim utripom se v aorto vrže 50-70 ml krvi (četrtina ali tretjina kozarca). Pri 70 utripih na minuto bo to 4-5 litrov (v mirovanju). Vstanite, hodite, se povzpnite po stopnicah - in številka se bo podvojila ali potrojila. Začnite teči - in povečal se bo 4 ali celo 5-krat. V povprečju srce prečrpa do 10 ton krvi na dan, tudi z življenjskim slogom, ki ni povezan s trdim delom, v enem letu pa 3650 ton.V celotnem življenju srce - ta mali delavec, velik ki ne presega velikosti pesti - črpa 300 tisoč ton krvi, deluje neprekinjeno, ne da bi se ustavil tudi za nekaj sekund. Delo, ki ga človekovo srce opravlja vse življenje, je dovolj, da dvigne naložen železniški vagon na višino Elbrusa.
Za zagotovitev tega velikanskega dela srce potrebuje stalen pretok energije in plastičnih materialov ter kisika. Energija, ki jo srčna mišica (miokard) razvije čez dan, je približno 20 tisoč kgm. Poraba energije se običajno izračuna v kalorijah. Znano je, da 1 kcal ustreza 427 kgm. Učinkovitost srčne in drugih mišic je približno 25 %. Za razvoj energije v višini 20 tisoč kgm mora srce porabiti približno 190 kcal na dan.
Vir energije je proces oksidacije sladkorja ali maščob, za kar je potreben kisik. Pri porabi 1 litra kisika se sprosti 5 kcal; pri porabi energije 190 kcal na dan mora srčna mišica absorbirati 38 litrov kisika. Od 100 ml pretočene krvi srce absorbira 12-15 ml kisika (drugi organi absorbirajo 6-8 ml). Za dobavo potrebnih 38-40 litrov kisika mora skozi srčno mišico dnevno preteči približno 300 litrov krvi.
Srčna mišica se oskrbuje s krvjo preko koronarnih ali koronarnih arterij. Koronarni obtok ima številne značilnosti, po katerih se razlikuje od krvnega obtoka v drugih organih in tkivih. Znano je, da v arterijskem sistemu obstaja pulzirajoč krvni tlak: med krčenjem srca se poveča in ko se sprosti, se zmanjša. Povečan pritisk v arterijah, ko se srce krči, poveča pretok krvi skozi organe in tkiva. V žilah srca opazimo nasprotno razmerje. Ko se srčna mišica skrči, se intramuskularni tlak poveča na 130-150 mm, kar znatno presega krvni tlak v kapilarah. Posledično se kapilare stisnejo. Za razliko od pretoka krvi v drugih organih in tkivih, povečan pretok krvi skozi koronarne žile opazimo ne v obdobju krčenja, temveč med sprostitvijo srca.
S počasnejšim srčnim utripom se trajanje obdobij sprostitve (diastole) srca poveča, kar naravno izboljša koronarni pretok krvi, kar olajša prehrano srčne mišice. Z redkim ritmom srce deluje bolj ekonomično in produktivno.
Motnje v prekrvitvi srčne mišice zmanjšajo proizvodnjo energije in takoj vplivajo na delovanje srca. To stanje se pojavi v primerih motenj koronarne cirkulacije, ki jih ne spremljajo resnejše posledice.
Motnje v prekrvavitvi srčne mišice se lahko pojavijo ob močnem povečanju potrebe srčne mišice po kisiku, če telo zaradi zamašitve žile s krvnim strdkom ne more ustrezno povečati koronarnega krvnega pretoka, poslabšanja prehodnost ali ateroskleroza. V vseh teh primerih pride do zmanjšanja dotoka krvi v srčno mišico in občutne oslabitve delovanja srca (kljub dejstvu, da ima srce nekaj rezervnih naprav za nujno oskrbo z energijo). Takšne rezerve v srčni mišici so zaloge kisika, ki ga veže pigment – mioglobin, ter sposobnost srčne mišice, da proizvaja energijo brez porabe kisika (zaradi anaerobne glikolize). Vendar so te rezerve nizke moči. Miokardiju lahko zagotovijo energijo le za kratek čas. Zato lahko srce opravlja svojo funkcijo le, če je srčna mišica nemoteno prekrvavljena (količina prekrvavitve mora ustrezati intenzivnosti dela).
V procesu evolucije je narava ustvarila zapleten, "večnadstropni" sistem za uravnavanje koronarnega pretoka krvi. Vaskularne mišice koronarnih arterij oživčujejo simpatična in parasimpatična vlakna. živčni sistem. Simpatična vlakna povzročajo zoženje koronarnih žil, parasimpatična vlakna pa dilatacijo. Vendar pa takšne reakcije opazimo le pri poskusih na žilah zaustavljenega srca. V primerih, ko srce še naprej deluje, draženje simpatičnih in parasimpatičnih vlaken povzroči druge reakcije.
Pod vplivom impulzov, ki prihajajo skozi simpatične živce, se delo srčne mišice močno poveča, moč vsakega krčenja se poveča, količina krvi, ki jo srce vrže v žilni sistem in pogostost kontrakcij. Vse to vodi do znatnega povečanja porabe energije srčne mišice in do kopičenja velikih količin nekaterih presnovnih produktov, ki imajo, kot že vemo, lokalni vazodilatacijski učinek. Zato v utripajočem srcu draženje simpatičnega živčnega sistema ne vodi do zožitve, ampak do razširitve koronarnih žil. Parasimpatični sistem povzroči nasprotne premike.
Ugotovljeno je bilo, da ima srce svoj mehanizem živčna regulacija- intrakardialni živčni sistem, ki nadaljuje z delovanjem tudi po tem, ko so povezave organa z možgani in možgani popolnoma izklopljene hrbtenjača. Vlakna intrakardialnega živčnega sistema inervirajo ne samo srčno mišico, ampak tudi mišice koronarnih žil. Uravnavanje koronarne cirkulacije se lahko izvaja tako z mehanizmi, ki delujejo v samem organu, kot s kompleksno interakcijo živčnih signalov, ki nastanejo v srcu, z impulzi, ki prihajajo v srce iz centralnega živčnega sistema.
Številni, pogosto prekrivajoči se regulatorni mehanizmi zagotavljajo prilagajanje ravni koronarnega pretoka energijskim potrebam srčne mišice v mirovanju, med telesno aktivnostjo, čustvenim in mentalnim stresom.
Količina koronarnega krvnega pretoka se močno poveča med intenzivno telesno aktivnostjo, med katero povečana aktivnost srčne mišice povzroči povečanje njene potrebe po kisiku. Posledično razširitev koronarnih žil vodi do znatnega povečanja količine krvi, ki teče skozi miokard.
Podoben učinek imajo tudi nekateri škodljivi učinki na telo, povezani s stradanjem kisika ali kopičenjem glavne "žlindre" življenja - ogljikov dioksid. Mehanizmi regulacije koronarnega pretoka krvi zdravo telo hitro in natančno odzovejo na spremembe v povpraševanju srčne mišice po kisiku ali pogojih njegove dostave.
Zato sistematična telesna dejavnost, pa tudi številni na videz neugodni dejavniki in pogoji, ki prispevajo k razvoju kisikovega stradanja (bivanje v gorah, na visoki nadmorski višini, dihanje plinske mešanice z zmanjšano vsebnostjo kisika in povečano vsebnostjo ogljikovega dioksida ipd.), pravzaprav nenehno trenirajo mehanizme, ki skrbijo za povečan dotok krvi in kisika v srčno mišico. Rezervne zmogljivosti teh mehanizmov se povečajo in posledično povečajo odpornost srca in telesa na učinke škodljivih dejavnikov.
Ta okoliščina je še posebej pomembna. Stanje in zmožnosti katerega koli regulacijskega mehanizma je mogoče izboljšati le, če so telesu postavljene povečane zahteve. Ne počitek, ampak intenzivna aktivnost, sistematično treniranje, torej občasne obremenitve, ki se izmenjujejo s počitkom, je edini način za krepitev mehanizmov, ki uravnavajo krvni tlak, delovanje srca in koronarni pretok krvi.
Kršitev delovanja zgoraj opisanih regulatornih mehanizmov lahko povzroči motnje oskrbe srčne mišice s krvjo, kar včasih povzroči nastanek žarišč nekroze v njej - miokardni infarkt.
Možnost pojava nevrogenih srčnih lezij v poskusu je dokazal ugledni ruski patolog A. B. Fokht. Odkril je, da se ob draženju vagusnih živcev pojavijo območja nekroze srčne mišice. Pri vnosu kapljice terpentina v deblo blodeče oz simpatični živec, ki inervira srce, se zabeleži elektrokardiogram, značilen za motnje koronarne cirkulacije. Po tem je prišlo do degeneracije in smrti miokarda mehanske poškodbe vlaken srčnih živcev, pa tudi pri kroničnem draženju ali poškodbi predelov centralnega živčnega sistema, ki uravnavajo delovanje srca in ožilja.
Poškodbo miokarda je mogoče reproducirati pri živalih z električno stimulacijo vagusnega živca, z uporabo dražljajev, ki so šibkejši od tistih, ki bi upočasnili srčni utrip.
Pri sondiranju koronarnih žil z vnosom v arterijski sistem tanek in prožen polietilenski kateter (če se njegov trtica dotika ustja koronarne arterije) se razvije jasno viden, ko rentgenski pregled krči koronarnih arterij, pa tudi spremembe elektrokardiograma, značilne za motnje koronarne cirkulacije. Draženje določenih predelov možganskega debla povzroči zvišanje krvnega tlaka in spremembe v elektrokardiogramu, značilne za motnje koronarnega pretoka krvi.
Klinične izkušnje kažejo tudi na možnost akutne koronarne insuficience ob prizadetosti centralnega živčnega sistema. Na primer lezije na dnu možganov, ki jih povzročajo akutne motnje možganska cirkulacija, kot tudi lezije intersticijskih možganov ali možganskega debla, pogosto spremljajo motnje koronarne cirkulacije.
Ugotovljeno je bilo, da čustveni in duševni stres spremlja povečanje količine adrenalina, norepinefrina in sorodnih produktov (kateholaminov) v srčni mišici, kar vodi do znatnega povečanja energije krčenja in povečanja potrebe srca po kisiku. Toda če srce in njegove koronarne žile niso dovolj usposobljene, ne morejo zagotoviti močno povečanje prekrvavitev miokarda. V tem primeru se lahko pojavijo pojavi kisikovega stradanja srčne mišice, to je koronarna insuficienca. Pojavi se nesorazmerje med potrebami miokarda po kisiku in njegovo oskrbo srca s krvjo. To vodi do tako imenovane "angine pektoris". Skoraj zdrava oseba Ob nenadnem fizičnem ali čustvenem stresu se lahko pojavi bolečina v prsnici. Poleg tega nekateri raziskovalci priznavajo možnost neposrednega nevrogenega spazma koronarnih žil.
G. N. Aronova je v laboratoriju preučevala obseg koronarnega krvnega obtoka z uporabo elektronskih senzorjev, vsajenih v srce psa. Pri neanesteziranih živalih so ob nenadni izpostavljenosti dražljajem, ki povzročajo bolečinske reakcije in negativna čustva (pojav strahu), pogosto opazili zmanjšanje količine koronarnega krvnega pretoka in znake koronarne insuficience.
Na Inštitutu za eksperimentalno patologijo in terapijo so opičjim samcem povzročali negativna čustva. V ta namen so samca ločili od samice, s katero je bil prej dolgo skupaj. Samico so presadili v sosednjo kletko, kamor so namestili še samca. Vse to je pri živali, ki je ostala sama, povzročilo kričanje, zaskrbljenost, napade besa in željo, da bi prebila oviro. Vendar so bili vsi poskusi povezave s samico zaman. Žival, ki je ostala sama, je bila priča intimnosti, ki se poraja med bivša punca in novega partnerja. Elektrokardiogram je pokazal znake akutne koronarne insuficience. Napadi silovitega besa in ostrih čustvenih reakcij so se menjavali z obdobji globoka depresija. Stanje kisikovega stradanja srčne mišice se je okrepilo in v številnih poskusih so živali umrle zaradi akutni srčni infarkt miokard. Obdukcija je potrdila diagnozo. Ti kruti poskusi so potrebni za razumevanje mehanizmov srčnega infarkta pri ljudeh. Ali nam življenje včasih ne prinese podobnih presenečenj? So nekatere situacije, ki človeka pripeljejo do infarkta, manj neusmiljene, brezizhodne in tragične?
Poskusi so tudi pokazali, da eksperimentalne nevroze opic, ki se pojavijo v drugih okoliščinah, včasih povzročijo hude motnje v koronarnem obtoku. Nevroze so bile reproducirane po klasični pavlovski metodi, podobni tisti, ki jo je uporabila M. K. Petrova v zgoraj opisanih poskusih na psih (s preobremenitvijo procesov vzbujanja ali inhibicije ali "zmedenjem" teh procesov). Takšno poškodbo višjih delov možganov je spremljal pojav na elektrokardiogramu sprememb, značilnih za koronarno insuficienco in miokardni infarkt.
Podobno stanje se je pojavilo tudi s spremembami v običajnem dnevnem ritmu življenja, na primer s premikom dnevnega in nočnega režima, ko so bile opice ponoči izpostavljene vplivom, značilnim za dan - hranjenje, izpostavljenost svetlobnim dražljajem itd. čez dan pa so bili prepuščeni tišini in temi.
Enak učinek je povzročil režim, v katerem je bil dan skrčen na 12 ur s 6-urnim menjavanjem "dneva" in "noči", kot tudi režim, v katerem so svetloba in drugi dražljaji, značilni za dan, neprekinjeno vplivali na živali. in noč več dni. Če so se te vrste režimov nenehno in naključno nadomeščale - tako da se žival ni imela časa prilagoditi vsakemu od njih, potem je po nekaj mesecih prišlo do okvare najvišje stopnje. živčna dejavnost, pogosto spremljajo motnje koronarne cirkulacije. V nekaterih primerih je bil odkrit miokardni infarkt.
V poskusih na živalih je bilo ugotovljeno, da se motnje koronarnega krvnega obtoka včasih pojavijo pri poškodbah lobanje in celo pri vnosu zraka v možganske prekate.
Znano je, da na koronarni krvni obtok vplivajo signali, ki delujejo skozi višje dele možganov (možgansko skorjo) po mehanizmu pogojni refleksi. Spremembe v pretoku krvi v srčni mišici se običajno pojavijo ne le takoj v trenutku povečane srčne funkcije s povečano obremenitvijo, ampak tudi vnaprej, prilagajanje srca prihajajočemu delu. Vendar pa lahko pogojni signali ne le povečajo, ampak tudi zmanjšajo koronarni pretok krvi, kar včasih vodi do akutnih motenj koronarnega obtoka.
Za daljinec koronarni pretok krvi je razvil posebno napravo, ki je bila uporabljena na eni od koronarnih arterij srca med predhodnim operacija. Naprava je bila zanka, nadzorovana z najlonskimi nitmi, ki so bile pripeljane skozi prsna stena na površini telesa živali. Nekaj dni po operaciji, ko se je rana zacelila in žival postala praktično zdrava, je bilo mogoče z zategovanjem zanke povzročiti nenaden prekinitev krvnega pretoka v eni od koronarnih arterij, z rahljanjem zanke pa obnoviti koronarno pretok krvi.
To tehniko je skupina zaposlenih uporabila za preučevanje učinkov motenj koronarne cirkulacije na delovanje notranjih organov in sistemov. Po izvedbi serije poskusov na isti živali je takrat zadoščalo le, da žival položimo v aparat in se dotaknemo kože na mestu, kjer je običajno delovala zanka, da pride do sprememb, značilnih za motnjo v koronarnem obtoku.
Tako postane eksperimentalna nastavitev, v kateri so se sistematično reproducirane motnje koronarnega obtoka, pogojni signal, ki povzroča motnje brez zategovanja zanke.
Pogojno refleksne motnje koronarnega obtoka se lahko pojavijo tudi pri ljudeh. Naj navedemo nekaj primerov. Nekoč je dirigent med izvajanjem simfonije nenadoma začutil oster napad bolečine v prsih in je moral zapustiti oder. Vazodilatatorji so odpravili bolečino. In je nadaljeval z delom. Nato je moral dirigent ponoviti isto skladbo. Ko se je približal glasbenemu stavku, med katerim se je pred tem zgodil prvi napad, ga je ponovil ostre bolečine za prsnico. Dirigent je zavrnil izvedbo te simfonije in napadi so prenehali.
V drugem primeru se je ostra bolečina v prsnem košu pojavila pri zaposlenem, ki je hitel v službo. Napad je bil odpravljen z vazodilatatorji. Toda naslednji dan, ko je prišel do istega križišča, se je napad bolečine ponovil. Moški je moral spremeniti pot, po kateri je hodil v službo, in napadi so prenehali. V obeh primerih govorimo o, očitno o bolnikih s skritimi manifestacijami koronarne insuficience, ki so se aktivirale z delovanjem tipičnih pogojenih signalov prek mehanizma pogojenega refleksa.
Rezultati 8-mesečnega opazovanja mladega bolnika, ki je napeto pričakoval neprijetni poseg (injekcija, intravensko injekcijo itd.) so povzročili zvišanje krvnega tlaka in spremembe v elektrokardiogramu, značilne za motnje koronarne cirkulacije. Ugotovljeno je bilo, da lahko pri bolnikih z miokardnim infarktom pogovor o stanju in težavah pred pojavom srčnega infarkta povzroči bolečine v prsih in spremembe v elektrokardiogramu, kar kaže na motnje koronarnega obtoka.
Spremembe v elektrokardiogramu, značilne za stanje akutne koronarne insuficience, so opazili pri ljudeh pod hipnozo, ko so jim vlivali občutke strahu in jeze. V poskusih, izvedenih v laboratoriju P. V. Simonova, so igralci in raziskovalci miselno reproducirali neprijetne dogodke. Ob namišljenem strahu so občutili povišan srčni utrip in spremembe na elektrokardiogramu, značilne za motnje koronarnega pretoka krvi.
Med neprekinjenim snemanjem elektrokardiograma v delovnem okolju pri strojevodjih je bilo ugotovljeno, da nepričakovano izredne razmere povzroči nenadne spremembe v električni aktivnosti srca, značilne za kisikovo stradanje srčne mišice.
Spremembe elektrokardiograma, značilne za koronarno insuficienco, so bile opisane pri posameznikih v stanju strahu ali tesnobe. Čustveni stres(čakanje na operacijo, športna tekmovanja in strokovno živčna napetost) lahko povzroči spremembe v elektrokardiogramu, kar kaže na motnje koronarnega obtoka.
Znano je, da akutne motnje koronarna cirkulacija se lahko razvije ponoči med spanjem v ozadju duševnega in fizičnega počitka. Nekateri raziskovalci to vidijo kot dokaz koronarnega konstrikcijskega učinka vagusnega živca, saj menijo, da je noč "kraljestvo vagusa" (tj. stanje, ko prevladuje ton parasimpatičnega živčnega sistema). V resnici je situacija veliko bolj zapletena. Zdaj je dokazano, da spanje ni samo počitek, mir in zaviranje. Med spanjem obdobja počitka spremlja pojav stanj svojevrstne aktivne aktivnosti možganov, ki so začasno ločeni od vplivov. zunanje okolje. To so obdobja "paradoksalnega spanja", med katerimi poteka nekakšna ponavljajoča se reprodukcija in doživljanje dnevnih vtisov, potrebnih za njihovo sistematizacijo in utrjevanje v spominu. Tako je paradoksalno spanje aktiven proces, ki se pogosto pojavlja s pojavi premikov v aktivnosti notranjih organov, značilnimi za močan čustveni stres.
Predlagano je, da se motnje koronarne cirkulacije, ki se včasih pojavijo med spanjem, ne pojavijo v ozadju počitka, temveč med paradoksalnim spanjem in intenzivno možgansko aktivnostjo, ki se pojavi med njim, med katero se dnevni vtisi in čustva pogosto reproducirajo in ponovno doživijo. Ta predpostavka je bila potrjena v številnih poznejših opazovanjih.
Iz vsega navedenega je razvidno, da lahko tudi pri praktično zdravih ljudeh preobremenitev živčnega sistema in negativna čustva povzročijo pojav koronarne insuficience, to je kisikovega stradanja srčne mišice. To lahko privede do številnih zapletov: sprememb srčnega ritma, motenj (pojav izrednih kontrakcij), včasih tudi trepetanja srčne mišice. Akutno pomanjkanje kisika v srčni mišici povzroči napad bolečine, značilne spremembe v elektrokardiogramu in druge motnje. Če se moten krvni obtok ne obnovi, lahko pride do miokardnega infarkta.
Rezervne zmogljivosti koronarnega obtoka so tako potrebne za telo v izrednih razmerah, močno zmanjšajo z aterosklerozo (kar pogosto povzroči neposredno motnjo oskrbe srčne mišice in drugih organov s krvjo).
Če je koronarna cirkulacija motena, se lahko razvijejo številne bolezni, ki jih je treba takoj zdraviti. Na primer zdravljenje VSD je treba začeti po prvih znakih videza in po možnosti v specializiranih klinikah.
Pretok krvi skozi srčne arterije in njen odtok skozi venska mreža tvori tretji krog krvnega obtoka. Posebnosti koronarnega krvnega pretoka zagotavljajo, da se med vadbo poveča 4-5-krat. Za uravnavanje žilnega tonusa sta pomembna vsebnost kisika v krvi in tonus avtonomnega živčevja.
Preberite v tem članku
Diagram koronarnega kroga
Koronarne arterije srca izvirajo iz korena aorte v bližini zaklopk. Izhajajo iz desnega in levega aortnega sinusa.
Desna veja oskrbuje skoraj celoten desni prekat in zadnjo steno leve, majhen del septuma.
Preostali del miokarda oskrbuje leva koronarna veja. Ima od dve do štiri odhajajoče arterije, od katerih sta najpomembnejši descendentna in cirkumfleksna.
Prva je neposredno nadaljevanje leve koronarne arterije in poteka do vrha, druga pa se nahaja pravokotno na glavno, gre od spredaj nazaj in poteka okoli srca.
Možnosti strukture koronarne mreže so:
- tri glavne arterije (dodana je neodvisna zadnja veja);
- ena posoda namesto dveh (gre okoli dna aorte);
- dvojne arterije, ki potekajo vzporedno.
Prehrano miokarda določa posteriorna interventrikularna arterija. Izhaja lahko iz desne ali leve cirkumfleksne veje.
Glede na to se vrsta oskrbe s krvjo imenuje desno ali levo. Skoraj 70 % ljudi ima prvo možnost, 20 % ima mešani sistem, ostali pa so levi tip prevlade.
Venski odtok poteka skozi tri žile - veliko, majhno in srednjo veno. Vzamejo približno 65% krvi iz tkiv, jo vržejo v venski sinus in nato skozi njega v desni atrij. Preostanek poteka skozi najmanjše vene Viessen-Tebesius in sprednje veje ven.
Tako shematično gibanje krvi poteka skozi: aorto - skupno koronarno arterijo - njeno desno in leva veja– arteriole – kapilare – venule – vene – koronarni sinus – desna polovica srca.
Fiziologija in značilnosti koronarne cirkulacije
V mirovanju se približno 4% celotne krvi, izločene v aorto, porabi za hranjenje srca. Z visokim fizičnim ali čustvenim stresom se poveča 3-4 krat, včasih pa tudi več. Hitrost gibanja krvi skozi koronarne arterije je odvisna od:
- prevlada tona simpatičnega ali parasimpatičnega živčnega sistema;
- intenzivnost presnovnih procesov.
Glavna dobava arterijske krvi v srčno mišico levega prekata poteka v obdobju srčne sprostitve, le majhen del (približno 14-17%) vstopi med sistolo, tako kot pri vseh notranji organi. Za desni prekat odvisnost od faz srčnega cikla ni tako pomembna. Med krčenjem srca venska kri odteče iz miokarda pod vplivom mišične kompresije.
Srčna mišica se razlikuje od skeletne mišice. Značilnosti njegovega krvnega obtoka so:
- število žil v miokardu je dvakrat večje kot v preostalem mišičnem tkivu;
- krvna prehrana je boljša z diastolično sprostitvijo; pogostejše kot so kontrakcije, slabši je pretok kisika in energijskih spojin;
- čeprav imajo arterije veliko povezav, niso dovolj za kompenzacijo zamašene žile, kar vodi v srčni infarkt;
- Arterijske stene lahko zaradi visokega tonusa in raztezljivosti zagotovijo povečan pretok krvi v miokardu med vadbo.
Arterije in vene srca Regulacija malega koronarnega kroga
Koronarne arterije najmočneje reagirajo na pomanjkanje kisika. Ko nastajajo premalo oksidirani presnovni produkti, spodbujajo širjenje žilnega lumna.
Pomanjkanje kisika je lahko absolutno - s spazmom arterijske veje ali tromba ali embolusa se pretok krvi zmanjša. Pri relativnem pomanjkanju se težave s celično prehrano pojavijo le ob povečani potrebi, ko je treba povečati pogostost in moč kontrakcij, vendar za to ni rezervne možnosti. To se zgodi, ko se odziva na telesna aktivnost ali čustveni stres.
Koronarne arterije srca prejemajo tudi impulze iz avtonomnega živčnega sistema. Nervus vagus, parasimpatičnega oddelka njegov prevodnik (mediator) acetilholin pa širi krvne žile. Hkrati z zmanjšanjem arterijskega tonusa se zmanjša.
Akcija simpatična delitev, sproščanje stresnih hormonov ni tako jasno. Stimulacija alfa-adrenergičnih receptorjev zoži krvne žile, beta-adrenergična stimulacija pa jih razširi. Končni rezultat tega večsmernega učinka je aktivacija koronarnega krvnega pretoka z dobro prehodnostjo arterijskih poti.
Raziskovalne metode
Stanje koronarne cirkulacije je mogoče oceniti z uporabo in. Posnemajo odziv arterij na povečane potrebe po kisiku. Običajno, ko je dosežena visoka frekvenca kontrakcij (s pomočjo tekalne steze ali zdravil), na kardiogramu ni znakov ishemije.
To dokazuje, da se pretok krvi poveča in v celoti podpira intenzivno delo srca. S koronarno insuficienco se pojavijo spremembe v segmentu ST - zmanjšanje za 1 mm ali več od izoelektrične črte.
Če EKG pomaga pri študiju funkcionalne lastnosti pretok krvi, nato pa se izvaja študija anatomske strukture arterij srca. Uvod kontrastno sredstvo Običajno se uporablja, ko je potrebno izvesti operacije za obnovitev prehrane miokarda.
Angiografija koronarnih arterij pomaga prepoznati območja zožitev, njihov pomen za razvoj ishemije, razširjenost aterosklerotičnih sprememb, pa tudi stanje obvodnih krvnih poti - kolateralnih žil.
Oglejte si videoposnetek o prekrvavitvi miokarda in metodah za diagnosticiranje srca:
Za razširitev diagnostičnih zmogljivosti se koronarna angiografija izvaja sočasno z multispiralno računalniška tomografija. Ta metoda vam omogoča, da ustvarite tridimenzionalni model koronarnih arterij, vse do najmanjših vej. MSCT angiografija razkrije:
- mesto zožitve arterije;
- število prizadetih vej;
- struktura žilne stene;
- vzrok za zmanjšanje pretoka krvi je tromboza, embolija, holesterolna plošča, spazem;
- anatomske značilnosti koronarnih žil;
- posledice.
Arterije in vene srca tvorijo tretji krog krvnega obtoka. Ima strukturne in funkcionalne značilnosti, ki so namenjene povečanju pretoka krvi med vadbo. Uravnavanje arterijskega tonusa se izvaja s koncentracijo kisika v krvi, pa tudi s pomočjo mediatorjev simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema.
Za preučevanje koronarnih žil se uporabljajo EKG, obremenitveni testi, koronarna angiografija z rentgenskim ali tomografskim nadzorom.
Preberite tudi
Operacija srčnega obvoda je precej draga, vendar pomaga kvalitativno izboljšati bolnikovo življenje. Kako poteka operacija srčnega obvoda? Zapleti po CABG in MCS. Vrste obvodov, kaj je intrakoronarni. Operacija na odprto srce. Kolikokrat lahko to storite? Kako dolgo živijo potem? Obdobje bivanja v bolnišnici. Kako to storiti med srčnim infarktom.
