Iz praktičnih razlogov je postalo potrebno klasificirati brezzobe čeljusti. Predlagane klasifikacije v določeni meri določajo načrt zdravljenja, spodbujajo medsebojno razumevanje med zdravniki in olajšajo beleženje v anamnezo. Ko naleti na znake določene vrste brezzobe čeljusti, zdravnik jasno razume, na katere tipične težave lahko naleti. Seveda, nič od znane klasifikacije ne trdi, da je izčrpen opis brezzobe čeljusti, saj med njihovimi skrajnimi vrstami obstajajo prehodne oblike.

Schroeder razlikuje tri vrste zgornjih brezzobih čeljusti (slika 186). Za prvi tip so značilni dobro ohranjen alveolarni odrastek, dobro izražene alveolarne konice in visok palatinalni obok. Prehodna guba, mesta pritrditve mišic, gube sluznice so relativno visoko. Ta tip je brez zob zgornja čeljust najbolj ugodna za protetiko, saj so dobro definirane točke anatomske retencije (visok nebni lok, izraziti alveolarni odrastki in čeljustne tuberoze ter visoko locirana pritrdišča mišic in gub sluznice, ki ne motijo ​​fiksacije proteze).

Pri drugi vrsti opazimo povprečno stopnjo atrofije alveolarnega procesa. Alveolarni odrastek in alveolarne konice so še ohranjeni, palatinalni svod je jasno izražen. Prehodna guba se nahaja nekoliko bližje vrhu alveolarnega procesa kot pri prvem tipu. Z ostrim krčenjem obraznih mišic je lahko motena fiksacija proteze.

Za tretjo vrsto zgornje čeljusti brez zob je značilna huda atrofija: alveolarni procesi in tuberkuli so odsotni, nebo je ravno. Prehodna guba se nahaja v isti vodoravni ravnini s trdim nebom. Pri izdelavi protetike te vrste brezzobe čeljusti nastanejo znatne težave, saj v odsotnosti alveolarnega procesa in alveolarnih tuberkul proteza pridobi znatno svobodo za sprednje in stranske premike pri žvečenju hrane, nizka pritrditev frenuluma in prehodna guba prispeva k odpadanju proteze.

Keller (Kohler) loči štiri vrste brezzobcev mandibule(Slika 187). Pri prvem tipu so alveolarni odrastki rahlo in enakomerno atrofirani. V tem primeru je enakomerno zaobljen alveolarni greben dobra osnova za protezo in omejuje njeno svobodo gibanja pri premikanju naprej in vstran. Pritrdilne točke mišic in gub sluznice se nahajajo na dnu alveolarnega procesa. To vrsto čeljusti opazimo, ko so zobje odstranjeni istočasno in počasi pride do atrofije alveolarnega procesa. Najbolj primeren je za protetiko, čeprav je relativno redek.

Pri drugi vrsti je izrazita, a enakomerna atrofija alveolarnega procesa. V tem primeru se alveolarni greben komajda dviga nad dno ustne votline in predstavlja v sprednjem delu ozko, včasih celo ostro, nožu podobno tvorbo, ki ni preveč primerna kot osnova za protezo. Mesta pritrditve mišic se nahajajo skoraj na ravni grebena. Ta vrsta spodnje brezzobe čeljusti predstavlja velike težave pri protetiki in pridobivanju hlevčka funkcionalni rezultat, saj ni pogojev za anatomsko zadrževanje in visoka lokacija pritrdilnih točk mišic med njihovo kontrakcijo vodi do premika proteze iz ležišča. Pri tem je uporaba proteze pogosto boleča zaradi ostrega roba notranje poševnice, uspeh protetike pa je v nekaterih primerih dosežen šele po njenem zglajenju.

Za tretji tip je značilna izrazita atrofija alveolarnega procesa v stranskih delih z relativno ohranjenim alveolarnim procesom v sprednjem delu. Ta vrsta alveolarnega grebena se pojavi, ko so stranski zobje odstranjeni predčasno. Za protetiko je razmeroma ugoden, saj so v stranskih delih med zunanjo in notranjo poševnico ravne, skoraj konkavne površine brez mišičnih pritrdišč, prisotnost ohranjenega alveolarnega procesa v sprednjem delu čeljusti pa ščiti protezo pred premikom v anteroposteriorni smeri.

Pri četrtem tipu je atrofija alveolarnega procesa najbolj izrazita spredaj, z relativno ohranjenostjo v stranskih delih spodnje čeljusti. Zaradi tega proteza izgubi oporo v sprednjem predelu in zdrsne naprej.

I. M. Oksman je predlagal enotno klasifikacijo za zgornjo in spodnjo brezzobo čeljust (slika 188). Po njegovi klasifikaciji obstajajo štiri vrste brezzobih čeljusti. Pri prvem tipu je visok alveolarni proces, visoke maksilarne konice čeljusti, izrazit lok neba in visoka lokacija prehodne gube in točk pritrditve frenuluma in bukalnih vrvic. Pri drugem tipu gre za zmerno atrofijo alveolarnega odrastka in maksilarnih gomoljev, plitvejše nebo in nižjo prirast gibljive sluznice. Pri tretjem tipu je ostra, a enakomerna atrofija alveolarnega odrastka in maksilarnih gomoljev ter sploščenost palatinskega svoda. Mobilna sluznica je pritrjena na ravni vrha alveolarnega procesa. Za četrto vrsto je značilna neenakomerna atrofija alveolarnega procesa, to je, da združuje različne znake prve, druge in tretje vrste.

Za prvo vrsto brezzobe spodnje čeljusti je značilen visok alveolarni proces, nizka lokacija prehodne gube in točk pritrditve frenuluma in bukalnih gub sluznice. Pri drugem tipu je zmerna enakomerna atrofija alveolarnega procesa. Pri tretji vrsti brezzobe čeljusti je alveolarni proces odsoten ali slabo zastopan. Atrofija lahko vpliva tudi na telo čeljusti. Pri četrti vrsti spodnje brezzobe čeljusti opazimo neenakomerno atrofijo alveolarnega procesa, ki je posledica odstranitve zob ob različnih časih.

Po odstranitvi zob so alveolarni odrastki čeljusti dobro izraženi, vendar sčasoma atrofirajo in se zmanjšajo, pri čemer čim več časa preteče po odstranitvi zob, bolj je atrofija izrazita. Poleg tega, če etiološki dejavnikČe je bil parodontitis popolnoma brezzob, potem atrofični procesi praviloma potekajo hitreje. Po odstranitvi vseh zob se proces nadaljuje v alveolarnih odrastkih in telesu čeljusti. V zvezi s tem je bilo predlaganih več klasifikacij brezzobih čeljusti. Najpogosteje uporabljeni klasifikaciji sta Schroederjeva za zgornjo brezzobo čeljust in Kellerjeva za spodnjo brezzobo čeljust. Schroeder razlikuje tri vrste zgornje brezzobe čeljusti (slika 191).

Za tip 1 je značilen visok alveolarni odrastek, ki je enakomerno prekrit z gosto sluznico, dobro izraženimi votlinami, globokim nebom in odsotnostjo ali šibko izraženim nebnim grebenom (torusom).

Za drugo vrsto je značilna povprečna stopnja atrofije alveolarnega procesa, rahlo izraženi tuberkuli, povprečna globina neba in izrazit torus.

Tretja vrsta je popolna odsotnost alveolarnega procesa, močno zmanjšane dimenzije telesa zgornje čeljusti, slabo razviti alveolarni tuberkuli, ravno nebo in širok torus. Z vidika protetike je najugodnejša prva vrsta brezzobih zgornjih čeljusti.

riž. 191. Vrste atrofije zgornje čeljusti s popolno odsotnostjo zob.

Tip Chegar, za katerega je značilen dobro izražen alveolarni proces v sprednjem delu in izrazita atrofija v stranskih predelih.

Peti tip je izrazit alveolarni proces v stranskih delih in pomembna atrofija v sprednjem delu.

Keller razlikuje štiri vrste brezzobih mandibul (sl.

Prvi tip je čeljust z jasno definiranim alveolarnim delom, prehodna guba se nahaja daleč od alveolarnega grebena.

Druga vrsta je enakomerna, ostra atrofija alveolarnega dela, mobilna sluznica se nahaja skoraj na ravni alveolarnega grebena.

Tretji tip - alveolarni del je dobro definiran v predelu sprednjih zob in močno atrofiran v predelu žvečenja.

Četrta vrsta - alveolarni del je močno atrofiran v predelu sprednjih zob in je dobro izražen v žvečilnem območju.

Z vidika protetike sta prvi in ​​tretji tip brezzobe mandibule najugodnejši.

Yu. Kurlyandsky je zgradil svojo klasifikacijo spodnjih brezzobih čeljusti ne le glede na stopnjo izgube kostno tkivo alveolarnega dela, ampak tudi glede na spremembe v topografiji pritrdišča mišičnih tetiv. Razlikuje 5 vrst atrofije spodnje brezzobe čeljusti. Če primerjamo klasifikacijo Kellerja in V. Yu. Kurlyandskega, potem lahko tretjo vrsto atrofije po V. Yu. Kurlyandskemu postavimo med drugo in tretjo vrsto po Kellerju, ko se je atrofija pojavila pod nivojem mest izvor.

riž. 192 Vrste atrofije spodnje čeljusti s popolno odsotnostjo zob.

mišične nastavke na notranji in zunanji strani. Vendar pa praksa kaže, da nobena od klasifikacij ne more zagotoviti vse raznolikosti najdenih variant atrofije čeljusti. Poleg tega za visokokakovostno uporabo protez nič manj, včasih celo višja vrednost imajo obliko in relief alveolarnega grebena. Največji stabilizacijski učinek dosežemo z enakomerno atrofijo, širokim, namesto visokim in ozkim grebenom. Učinkovito stabilizacijo je mogoče doseči v kateri koli klinični situaciji, če upoštevamo razmerje med mišicami in alveolarnim procesom ter topografijo območja zaklopk.

Čeljusti so prekrite s sluznico, ki jo lahko klinično razdelimo na tri vrste:.

Normalna sluznica: zmerno prožna, zmerno izloča sluznični izloček, bledo rožnate barve, minimalno ranljiva. Najbolj primeren za fiksiranje protez.

Hipertrofična sluznica: veliko število intersticijska snov, hiperemična, ohlapna na palpacijo. Pri takšni sluznici ni težko ustvariti zaklopke, vendar je proteza na njej mobilna in zlahka izgubi stik z membrano.

Atrofična sluznica: zelo gosta, belkasta, slabo sluzna, suha. Ta vrsta sluznice je najbolj neugodna za pritrditev proteze.

Supplee je skoval izraz "viseči glavnik". V tem primeru mislimo mehke tkanine, ki se nahaja na vrhu alveolarnega procesa, brez kostne osnove. V predelu sprednjih zob po odstranitvi zaradi parodontoze se pojavi »ohlapen greben«, včasih v predelu kostnic na zgornji čeljusti, ko je prišlo do atrofije kostne baze in presežka ostane mehko tkivo. Če vzamete tak glavnik s pinceto, se bo premaknil na stran. Pri izdelavi protetike za bolnike z "ohlapnim grebenom" se uporabljajo posebne tehnike za pridobivanje odtisov (glej spodaj).

Pri izdelavi zobnih protez za brezzobe čeljusti je treba upoštevati, da se sluznica spodnje čeljusti hitreje odzove z izrazitejšo bolečinsko reakcijo na pritisk.

Končno morate poznati koncepte " nevtralno območje" in "območje ventila". Nevtralno območje je meja med gibljivo in negibno sluznico. Ta izraz je prvi skoval Traviss. Nevtralno območje se pogosto imenuje prehodna guba. Zdi se nam, da poteka nevtralna cona nekoliko pod prehodno gubo, v predelu tako imenovane pasivno gibljive sluznice (slika 193).

Izraz "valvularna cona" se nanaša na stik roba proteze s spodaj ležečimi tkivi. Pri odstranjevanju proteze iz ustne votline ni zaklopke, ker to ni anatomska tvorba.

riž. 193. Prehodna guba v popolni odsotnosti zob (diagram). 1 - aktivno mobilna sluznica; 2 - pasivno mobilna sluznica (nevtralno območje); 3 - nepremična sluznica.

Da bi izbrali pravo taktiko obvladovanja pacienta s popolno odsotnostjo zob, zobozdravniki uporabljajo klasifikacijo brezzobih čeljusti: 5 vrst pomaga krmariti po vsej možni raznolikosti strukture dentofacialnega aparata.

Popolna odsotnost zob nosi ne le estetsko in funkcionalne motnje. Ta problem veliko širši. Če ne rešiš dolgo časa, se lahko razvijejo zapleti, ki bistveno otežijo kasnejšo protetiko. Na žalost so težave, kot so hipotrofija kostnega in epitelnega tkiva, deformacije mišic in kože obraza, skoraj nepopravljive in ne bo lahko obnoviti normalne strukture čeljustnega sistema.

splošne informacije

Ko pacient z brezzobostjo pride k ortopedu, je zdravnikova prva prioriteta ugotoviti vrsto čeljusti pacienta. V prisotnosti atrofije alveolarni procesi Pomembno je ugotoviti njegove možne vzroke in posledice. To bo zdravniku pomagalo pri odločitvi o načrtu za nadaljnje ukrepanje: kakšne možnosti za postavitev zob so možne, ali je ta ali ona metoda vsaditve primerna, ali bo čeljust zdržala obremenitev med protetiko, ali bo protetična struktura stabilna v ustne votline. Poleg tega je na ta način mogoče predvideti, kakšne težave se lahko pojavijo med zobozdravstvenimi posegi.

Do danes ni enotne splošno sprejete klasifikacije brezzobe čeljusti. Težave pri njihovem tipkanju so povezane predvsem z velikim številom prehodnih oblik, ki jih je treba tudi združiti. Zato se pristopi različnih avtorjev k tej problematiki med seboj nekoliko razlikujejo.

Klasifikacija čeljusti brez zob in njene vrste

Med zobozdravniki se najpogosteje uporablja pet možnosti razvrščanja maksilarne in mandibularne adentije, kar pomaga sistematizirati njihove glavne značilnosti. Razredi brezzobih čeljusti se obravnavajo ločeno za zgornje in spodnje, poimenovani so po imenih znanstvenikov, ki so jih predlagali.

Po Kurlandu

Leta 1955 je V. Yu. Kurlyandsky oblikoval klasifikacijo čeljusti brez zob, ki upošteva stopnjo atrofičnih sprememb. kostne strukture v povezavi s aktualnimi značilnostmi mišične pritrditve. Identificiral je 5 tipov čeljusti:

Po besedah ​​Schroederja

Schroeder je brezzobe maksile razdelil na 3 vrste:

• I. Dobro oblikovan alveolarni proces in maksilarne konice, globok palatinalni obok; visoka varianta pritrditve mišic in lokalizacija prehodne gube. Ta vrsta čeljusti je najprimernejša za normalno fiksacijo zobne proteze.
• II. Tuberkuloze in procesi so zmerno zmanjšani; povprečne vrednosti ima tudi globina neba in preddverja ustne votline. Sluzna guba je lokalizirana bližje grebenu procesa, zaradi česar se pri pritrditvi proteze pogosto pojavi ovira - spazmodične kontrakcije obraznih mišic.
• III. Pomembna hipotrofija kostne snovi: alveolarni proces in tuberkuloze so popolnoma zglajeni, nebo je sploščeno; spodaj sta pritrjena sluznična guba in frenulum. Ta možnost je najmanj primerna za pritrditev protez, so mobilne in niso trdno pritrjene.

I. M. Oksman je leta 1978 razvil klasifikacije za maksilarne in mandibularne vrste, brez zobnih enot. Maksilarne možnosti:

• I. Izbočen alveolarni greben in izraziti tuberkuli, visoka nebna kupola, mišice se združijo na samem alveolnem grebenu.
• II. Atrofija kostnih struktur je enakomerna, zmerna, nebo je srednje globoko. Mišice se pritrdijo na sredino alveolarnega grebena.
• III. Izrazite atrofične spremembe, sploščenost neba, pripetost mišic neposredno na najvišji del grebena.
• IV. Neenakomerno zmanjšanje volumna alveolarnega grebena.

Spodnje čeljusti so razdeljene podobno:

• I. Alveolarni proces štrli, spodaj je lokalizirana guba sluznice in fiksacijske točke frenuluma.
• II. Zmerno zmanjšanje volumna kosti.
• III. Slabo definiran alveolarni del ali njegova odsotnost, možna deformacija mandibule.
• IV. Razpršena atrofija v posameznih predelih zaradi velikih časovnih intervalov med ekstrakcijami zob.

Ortopantomogram, ki je natančen posnetek vseh zobnih enot, čeljustnih struktur in sosednjih delov obraznega skeleta na rentgenski sliki, omogoča dobro vizualizacijo tovrstnih sprememb.

Po Kellerju

• I. Enotna, blaga izguba kostnega volumna alveolarnega grebena; točke pritrditve mišic in gub so lokalizirane na alveolarni bazi. Ta vrsta je najbolj primerna za protetiko, vendar je v praksi redka. Lahko je posledica počasi nastajajočih atrofičnih procesov ali sočasne odstranitve zobnih enot (na primer zaradi poškodbe ali paradontoze, če opornice niso bile pravočasno nameščene).
• II. Atrofija je tudi homogena, vendar bolj očitna; točke pritrditve mišic so lokalizirane skoraj na ravni grebena. Za greben je značilna koničasta površina, ki otežuje pritrditev protetične konstrukcije, pri žvečenju je gibljiv in posledično povzroča bolečino.
• III. Alveolarni greben je v predelu molarjev in premolarjev bistveno zmanjšan, v čelnem predelu pa relativno ohranjen. Protetika s to vrsto je cenovno dostopna, saj je možno pritrditi umetne molarje na gladke površine stranskih delov zoba. Ohranjen čelni greben v sredini preprečuje zdrs proteze med žvečenjem hrane.
• IV. Povratna različica tretje: alveolarni proces je atrofičen v območju sekalcev in kaninov, v stranskih predelih pa relativno ohranjen. To je nezaželena vrsta za namestitev proteze, saj se lahko premika med žvečilno obremenitvijo.

Po Doynikovem

Klasifikacija brezzobih čeljusti, ki jo je oblikoval Doinikov, ima nekaj splošna načela pri Schroederjevi gradaciji pa obstajajo tudi značilnosti, ki jih razlikujejo. Ta stopnja velja za eno najprimernejših za ortopedske zobozdravnike, saj upošteva največje število različne anatomske različice, stopnja manifestacije in lokalizacija podhranjenosti.

Vendar pa nobena klasifikacija ne more napovedati celotnega obsega anatomskih značilnosti adentičnih čeljusti. Poleg tega sta za kakovostno izdelavo protetičnih elementov pomembna tudi relief in individualna oblika alveolarnega grebena. Razredi brezzobih čeljusti po Doynikovu:

• I. Grebeni procesov so dobro oblikovani, njihovi integumenti so rahlo upogljivi, prav tako sluznica neba. Gube sluznice so lokalizirane na precejšnji razdalji od najvišje točke grebena. Ta vrsta se lahko šteje za idealno za pritrditev protez, vključno s tistimi s kovinsko osnovo.
• II. Zmerno zmanjšanje volumna alveolarnega grebena in maksilarnih tuberkulozov, zmerna globina neba. Jasno definiran torus (kostna izboklina vzdolž palatinalne linije šiva).
• III. Izbokline grebena in alveolarnega dela so odsotne, telo čeljusti in maksilarni tuberkel sta atrofična, nebo je sploščeno, torus je razširjen.
• IV. Normalen alveolarni greben v coni sekalcev in kaninov s pomembno atrofijo v žvečilnih delih.
• V. Atrofija grebena v čelnih delih s celovitostjo na območjih lokalizacije žvečilnih enot.

Vrste vtisov

Pod odtisom je običajno razumeti negativni (obratni) odtis tkiv območja bodoče protetike. Odtisi so potrebni za izdelavo protetičnih elementov na njihovi osnovi. Glede na višino robov ločimo dve vrsti odtisov:

1. Anatomski – odtis z visokimi robovi, ki se odvzame s standardnimi odtisnimi žlicami brez lukenj in velikih količin mavca. Ta možnost ne upošteva stanja tkiv, ki se nahajajo ob protetičnem ležišču (kompleks struktur v neposrednem stiku s protezo).
2. Funkcionalno – odtis z nizkimi robovi, oblikovan z uporabo prilagojene žlice in zmernih količin zobnega mavca. Med njegovo proizvodnjo, posebej razviti funkcionalni testi, ki odraža mobilnost pokrivnih tkiv. Sluznično prekrivanje končne protetične strukture je manj kot 2 mm.

Vrsta funkcionalnega odtisa je podvrsta funkcionalnega sesanja. Odstranjuje se tudi s funkcionalno žličko, vendar ima višji rob in za nekaj milimetrov prekriva področje izven protetičnega ležišča.

Glede na stopnjo pritiska na pokrivno tkivo delimo funkcionalne vtise na podtipe:

• Razbremenitev - odtisnjena z mavcem skoraj brez pritiska, kar dosežemo s posebno strukturo žličke: odvečni mavec pod pritiskom izstopi iz lukenj na nebni strani. To vam omogoča, da zmanjšate pritisk bodoče proteze na sluznico;
• Stiskanje - uporablja se za mobilnost pokrivnih tkiv. Ta odtis jemljemo z alginatnimi, termoplastičnimi in silikonskimi masami, mavec se redko uporablja. Odstranjuje se pod pritiskom z žlico brez lukenj.
• Kombinirano – relevantno za različne stopnje prožnost sluznice različna področja. Na določenih območjih se odtis vzame pod pritiskom, na drugih - praktično brez.

Na prvi pogled se zdi, da so razbremenilni odtisi bolj fiziološki in udobni za pacienta, vendar mnogi strokovnjaki ne priporočajo njihove uporabe. To je posledica dejstva, da pri žvečenju alveolarni proces prevzame celotno obremenitev, ki se na tem ozadju postopoma atrofira. Pri uporabi proteze, ustvarjene na podlagi kompresijskih odtisov, žvečenje razmeroma enakomerno obremeni tamponske predele, ki so v tem času izpraznjeni krvi, in proces, zato ne pride do atrofije.

Sluznica protetičnega ležišča

Pred odločitvijo za protetiko brezzobih pacientov zobozdravnik pregleda anatomske in fiziološke podatke sluznice, ki vstopa v protetično ležišče. Ocenjuje se naslednje parametre: skladnost, premik, vsebnost vlage, občutljivost, gostoto.

Na podlagi določenih kombinacij teh lastnosti ločimo 3 vrste sluznic:

1. Normalno - tkanina svetlo roza odtenka, dovolj navlažena, za katero je značilna zmerna prožnost. Idealna sluznica za protetiko
2. Hipertrofirana - ohlapna, premakljiva sluznica, dobro navlažena. Zobna protetika tukaj je možno, vendar se zaradi prožnosti tkiv protetična konstrukcija premakne. Potrebno je izdelati posamezne pladnje in oblikovati funkcionalen odtis.
3. Atrofirana - tanka, suha, belkasta sluznica, nepremično povezana s pokostnico v območju maksilarnega alveolarnega procesa. Ta možnost je najmanj primerna za protetiko.

Video: o brezzobih čeljustih in njihovem zdravljenju.

Naj povzamemo

Ne smemo pozabiti, da ne glede na razloge za brezzobnost s takšno diagnozo ni mogoče odlašati s protetiko. Dlje kot je čeljust brez zob, resnejše, včasih nepopravljive spremembe se bodo v njej razvile:

• motnje ustreznega delovanja mandibularnega sklepa;
• hipotrofija sluznice in sprememba njene prožnosti;
• vnetne reakcije;
• deformacija obraznih mišic in kožo obrazi;
• motnje govorne artikulacije;
• motnje hranjenja.

Torej, tudi če vas ne skrbi estetska plat vprašanja, je protetika potrebna za pravilno delovanje celotnega zobnega sistema in normalizacijo prehrane.

Schroederjeva klasifikacija(za zgornje čeljusti brez zob):

Za prvi tip so značilni dobro ohranjen alveolarni odrastek, dobro izražene alveolarne konice in visok palatinalni obok. Prehodna guba, mesta pritrditve mišic, gube sluznice so relativno visoko. Ta vrsta brezzobe zgornje čeljusti je najugodnejša za protetiko, saj so tam dobro definirane točke anatomske retencije (visok nebni lok, izraziti alveolarni odrastki in čeljustne tuberoze ter visoka pritrdišča mišic in gub sluznice, ki ne moti fiksacije proteze).

Pri drugi vrsti opazimo povprečno stopnjo atrofije alveolarnega procesa. Alveolarni odrastek in alveolarni tuberkuli so še ohranjeni, svod je jasno izražen. Prehodna guba se nahaja nekoliko bližje vrhu alveolarnega procesa kot pri prvem tipu. Z ostrim krčenjem obraznih mišic je lahko motena fiksacija proteze.

Za tretjo vrsto zgornje čeljusti brez zob je značilna huda atrofija: alveolarni procesi in tuberkuli so odsotni, nebo je ravno. Prehodna guba se nahaja v isti vodoravni ravnini s trdim nebom. Pri izdelavi protetike te vrste brezzobe čeljusti nastanejo znatne težave, saj v odsotnosti alveolarnega procesa in alveolarnih tuberkul proteza pridobi znatno svobodo za sprednje in stranske premike pri žvečenju hrane in nizko pritrditev frenuluma na prehodna guba prispeva k odpadanju proteze.

Kellerjeva klasifikacija(za brezzobo spodnjo čeljust):

Pri prvem tipu so alveolarni procesi nepomembni in enakomerno atrofirani. V tem primeru je enakomerno zaobljen alveolarni greben dobra osnova za protezo in omejuje njeno svobodo gibanja pri premikanju naprej in vstran. Pritrdilne točke mišic in gub sluznice se nahajajo na dnu alveolarnega procesa. To vrsto čeljusti opazimo, če so zobje odstranjeni hkrati in atrofija alveolarnega procesa poteka počasi. Najbolj primeren je za protetiko, čeprav je relativno redek.

Za drugo vrsto je značilna izrazita, a enakomerna atrofija alveolarnega procesa. Alveolarni greben se komaj dviga nad dnom votline in predstavlja v sprednjem delu ozko, včasih celo ostro, nožu podobno tvorbo, neprimerno kot osnova za protezo. Mesta pritrditve mišic se nahajajo skoraj na ravni grebena. Ta vrsta brezzobe spodnje čeljusti predstavlja velike težave pri protetiki in doseganju stabilnega funkcionalnega rezultata, saj ni pogojev za anatomsko zadrževanje, visoka lokacija pritrdilnih točk mišic med njihovo kontrakcijo pa vodi do premika proteze iz ležišča. Pri tem je uporaba proteze pogosto boleča zaradi ostrega roba notranje poševnice, v nekaterih primerih pa je uspeh proteze dosežen šele po njenem zglajenju.

Za tretji tip je značilna izrazita atrofija alveolarnega procesa v stranskih delih z relativno ohranjenim alveolarnim procesom v sprednjem delu. Ta vrsta alveolarnega grebena se pojavi, ko so stranski zobje odstranjeni predčasno. Za protetiko je razmeroma ugoden, saj so v stranskih delih med zunanjo in notranjo poševno linijo ravne, skoraj konkavne površine brez mišičnih pritrdišč, prisotnost alveolarnega procesa v sprednjem delu čeljusti pa ščiti protezo. od premika v anteroposteriorni smeri.

Pri četrtem tipu je atrofija alveolarnega procesa najbolj izrazita spredaj, z relativno ohranjenostjo v stranskih delih spodnje čeljusti. »Zaradi tega proteza izgubi oporo v sprednjem predelu in zdrsne naprej.

JAWS brez zob - zgornji - klasifikacija V. Yu. Kurlyandsky. Avtor razlikuje tri vrste brezzobe zgornje čeljusti glede na procese atrofije in redukcije: prvi je dobro izražen alveolarni proces, drugi je nizek alveolarni proces, tretji je skoraj popolna odsotnost alveolarnega procesa. Za prvo vrsto je značilen: a) visok alveolarni proces, enakomerno prekrit z gosto sluznico; b) dobro definirane visoke čeljustne konice; c) globoko nebo; d) odsotnost ali nejasno definiran torus, ki se konča vsaj 1 cm od spina nasalis posterior; e) prisotnost velike mukoglandularne blazine pod aponeurozo mišic mehkega neba. Za drugo vrsto je značilna: a) povprečna stopnja atrofije alveolarnega procesa; b) slabo izraženi ali neizraženi čeljustni tuberkuli, skrajšana fossa pterigoidei; c) povprečna globina neba; d) izrazit torus; e) povprečna skladnost žlezne blazine pod aponeurozo mišic mehkega neba. Za tretjo vrsto je značilna: a) skoraj popolna odsotnost alveolarnega procesa; b) močno zmanjšana velikost telesa zgornje čeljusti; c) šibka izraženost čeljustnih gomoljev; d) skrajšana (sagitalna) anteriorno-posteriorna velikost trdega neba; e) ravno nebo; f) pogosto izrazit širok torus; g) ozek pas pasivno gibljivega upogljivega tkiva vzdolž črte A.

JAWS brez zob - spodnji - klasifikacija V. Yu. Kurlyandskega. Avtor, odvisno od specifičnih procesov (atrofija in redukcija) in temu primerno nov topografska razmerja Mesta pritrditve mišičnih tetiv delijo brezzobe mandibule na pet vrst. Prvi tip (a) - alveolarni proces je visok, polovalen, pod njim so pritrjeni frenulum in ligamenti zgornji rob. Prehodna guba je dobro izražena tako na vestibularni kot na oralni strani. Ko se mehka tkiva lic, ustnega dna in jezika premikajo, so mehka tkiva, ki pokrivajo alveolarni proces, nepremična. Čeljustno-podjezična linija (linea mylohyoidea) je zaobljena in ob pritisku nanjo ni boleča. Podjezične žleze se nahajajo v podjezični votlini (fovea sublingvalis), ki štrli na površini dna ustne votline v obliki nejasno definiranega grebena. Druga vrsta (b) - alveolarni proces je skoraj odsoten, njegovi ostanki v sprednjem delu so predstavljeni v obliki tankega grebena, v območju žvečilnih zob pa v obliki majhne ovalne izbokline. Obrisi alveolarnega procesa so ohranjeni, večinoma pa je sestavljen iz gostega vezivnega tkiva periosteum, frenulum in ligamenti pa se nahajajo v bližini ostankov grebena alveolarnega procesa. Sublingvalne žleze so povečane in se nahajajo na ravni grebena alveolarnega procesa. Milohioidna linija je ostra, boleča ob pritisku. Ko se mehka tkiva lic, ustnega dna in jezika premaknejo, se nepremična mehka tkiva, ki prekrivajo brezzobo spodnjo čeljust, pojavijo v obliki majhnega traku, ki se v molarnem predelu nekoliko razširi. Tretja vrsta (c) - alveolarni proces je popolnoma odsoten. Pride do znatne atrofije čeljustnega telesa, zaradi česar se mišične tetive, pritrjene na vestibularno in oralno stran, zbližajo, zato je pasivno gibljivega mehkega tkiva zelo malo - ležečega ležišča za protezo je malo. Frenulum jezika in ustnic sta tesno skupaj, stranski frenulum se nahaja na sredini telesa čeljusti, alveolarni greben se pojavi v obliki ostrega kostnega izrastka, močno bolečega pri palpaciji. Skoraj po vsej dolžini prehodna guba ni definirana. Podjezično žleze slinavke povečala. Območje ventila je slabo definirano. V mentalnem predelu je pogosto torus genio-lingualis - gosta kostna izboklina, prekrita s tanko plastjo sluznice. Četrti tip (d) je pomembna atrofija alveolarnega procesa v predelu žvečilnih zob. Ohranjanje alveolarnega procesa v predelu sprednjih zob prispeva k dobri fiksaciji proteze na čeljusti. Peti tip (e) - atrofija je izrazita v sprednjih zobeh. To poslabša pogoje za pritrditev proteze na čeljust. Pri žvečenju bo zobna proteza zdrsnila naprej.

Oksmanova klasifikacija(za brezzobo zgornjo in spodnjo čeljust):

Pri prvem tipu opazimo visok alveolarni odrastek, visoke maksilarne konice čeljusti, izrazit lok neba in visoko lokacijo prehodne gube ter točk pritrditve frenuluma in bukalnih vrvic. Pri drugem tipu gre za zmerno atrofijo alveolarnega odrastka in maksilarnih gomoljev, plitvejše nebo in nižjo prirast gibljive sluznice. Pri tretjem tipu opazimo ostro, a enakomerno atrofijo alveolarnega procesa in čeljustne tuberoznosti ter sploščitev neba. Mobilna sluznica je pritrjena na ravni vrha alveolarnega procesa. Za četrto vrsto je značilna neenakomerna atrofija alveolarnega procesa, to je, da združuje različne znake prve, druge in tretje vrste.

Vzrok za edentijo

Vzrok adencije ni natančno ugotovljen, domnevno nastane zaradi resorpcije folikla pod vplivom splošnega, toksične bolezni ali vnetni procesi kot posledica zapletov bolezni primarnih zob. Nekateri vidijo vzrok adencije v anomaliji v nastajanju zobnih zametov zaradi endokrinopatij ali dedne nagnjenosti. Razlogi, ki povzročajo popolna izguba zobje, najpogosteje gre za karies in njegove zaplete, parodontitis, travme in druge bolezni; Primarna (kongenitalna) adentia je zelo redka. Popolna odsotnost zob v starosti 40-49 let je opažena v 1% primerov, v starosti 50-59 let - v 5,5% in pri ljudeh, starejših od 60 let - v 25% primerov.

KLASIFIKACIJA BREZZOBIH ČELUSTI

Po ekstrakciji zoba so alveolarni odrastki na čeljusti običajno dobro definirani, vendar sčasoma atrofirajo in več časa po ekstrakciji zoba preteče, bolj je atrofija izrazita. Če je bil vzrok popolne izgube zob periodontitis, potem atrofični procesi praviloma potekajo hitreje. Po odstranitvi vseh zob se proces nadaljuje v alveolarnih odrastkih in telesu čeljusti.

Da bi ocenili stanje brezzobih čeljusti, so bile predlagane različne klasifikacije. Do neke mere določajo načrt zdravljenja, pomagajo pri odnosu med zdravniki in olajšajo beleženje v anamnezo. Ko je preučil klasifikacije vrst brezzobih čeljusti, zdravnik vnaprej ve, s kakšnimi značilnostmi in težavami se bo srečal. Najpogosteje uporabljeni klasifikaciji sta Schroederjeva za brezzobo zgornjo čeljust in Kellerjeva za spodnjo čeljust.

Schröderjeva klasifikacija predstavlja tri vrste brezzobe maksile.

Prva vrsta- visok alveolarni proces, enakomerno prekrit z gosto sluznico, dobro definirane čeljustne tuberoze, globoko nebo, šibko definiran torus ali njegova odsotnost.

Druga vrsta- povprečna stopnja atrofije alveolarnega procesa, zmerno izražene čeljustne tuberositete, povprečna globina neba, izrazit torus.

Tretja vrsta- popolna odsotnost alveolarnega procesa, močno zmanjšane dimenzije telesa čeljusti in maksilarnega tuberkula, ravno nebo, širok torus.

Najbolj ugoden tip za ortopedsko zdravljenje je prvi tip brezzobe zgornje čeljusti.

Četrta vrsta- dobro definiran alveolarni proces v čelni regiji in pomembna atrofija v stranskih.

Peta vrsta- izrazit alveolarni proces v stranskih delih in izrazita atrofija v sprednjem delu.

Za fiksacijo protez je poleg vrste ali stopnje atrofije pomembna oblika alveolarnih odrastkov. Obstajajo navpične, ravne (divergentne) in konvergentne (z nadstreški) oblike vestibularnega pobočja. Za vzdrževanje sesanja proteze med žvečenjem je najbolj ugoden alveolarni proces, ki ima strm vestibularni naklon. Ravna oblika je manj ugodna za izdelavo in vzdrževanje ventila.

Nekateri avtorji menijo, da je pri previsni obliki vestibularnega nagiba včasih priporočljiva alveolotomija za neovirano pritrditev proteze na čeljust in ustvarjanje funkcionalnega sesanja proteze. Izkušnje pa kažejo, da ob zadostni anatomski retenci na čeljusti (dobro ohranjeni alveolarni izrastki, globok palatinski obok itd.) kirurška priprava ni zahtevano. V teh primerih te formacije zagotavljajo mehansko zadrževanje proteze.

Za brezzobo spodnjo čeljust je splošno znana Kellerjeva klasifikacija, ki razlikuje štiri vrste atrofije.

Prva vrsta- čeljust z jasno definiranim alveolarnim delom, prehodna guba se nahaja daleč od njenega grebena.

Druga vrsta- ostra enakomerna atrofija celotnega alveolarnega dela, mobilna sluznica se nahaja skoraj na ravni grebena.

Tretja vrsta- alveolarni del je dobro definiran v čelni regiji in močno atrofiran v območju žvečilnih zob.

Četrta vrsta- alveolarni del je močno atrofiran v čelni regiji in je dobro izražen v območju žvečilnih zob.

Pri zdravljenju se prva in tretja vrsta brezzobe spodnje čeljusti štejeta za najbolj ugodno.

V. Yu Kurlyandsky (1953) je svojo klasifikacijo zgradil ob upoštevanju ne le stopnje izgube kostnega tkiva alveolarnega dela brezzobe spodnje čeljusti, temveč tudi sprememb v topografiji in mestu pritrditve mišičnih kit. Loči pet tipov atrofije brezzobe mandibule. Če primerjamo klasifikaciji Kellerja in Kurlyandskyja, lahko tretjo vrsto atrofije po Kurlyandskyju umestimo med drugo in tretjo vrsto po Kellerju: atrofija se je pojavila pod nivojem mišičnih pritrdišč na notranji in zunanji strani.

I. M. Oksman je predlagal enotno klasifikacijo za zgornjo in spodnjo čeljust brez zob. Po tej klasifikaciji obstajajo štiri vrste brezzobih čeljusti. Pri tipu 1 zgornje brezzobe čeljusti je ohranjen alveolarni odrastek, dobro izraženi tuberkuli, visok lok trdega neba ter visoka lega prehodne gube in pritrdišč frenuluma in bukalnih vrvic. Pri tipu 2 opazimo zmerno atrofijo alveolarnega odrastka in maksilarnih gomoljev, plitvejše nebo in nižjo priraslišče frenuluma in gub sluznice. Pri tipu 3 zaradi izrazite atrofije alveolarni proces izgine ali je komaj izražen, obok trdega neba pa postane raven. Za tip 4 je značilna neenakomerna atrofija alveolarnega procesa, tj. kombinacija značilnosti prejšnjih treh tipov.

Enake značilnosti so značilne za vrste spodnje brezzobe čeljusti. Pri tipu 1 je dobro ohranjen alveolarni proces, globoka lega prehodne gube in dna ustne votline. Za tip 2 je značilna zmerna atrofija in manj globoka lokacija prehodne gube in frenuluma. Pri brezzobi čeljusti tipa 3 je alveolarni proces odsoten ali šibko izražen; točke pritrditve frenuluma in prehodne gube se nahajajo na ravni zgornjega roba čeljusti. Pri brezzobi spodnji čeljusti tipa 4 je atrofija neenakomerno izražena.

Za pritrditev proteze sta najprimernejša 1. in 2. vrsta brezzobih čeljusti. Pri tipu 3 predstavlja fiksacija proteze velike težave. Na žalost, kot kaže praksa, nobena od klasifikacij ne more zagotoviti vse raznolikosti najdenih variant atrofije čeljusti. Poleg tega oblika, relief in širina alveolarnega grebena niso nič manj pomembni, včasih celo pomembnejši. Na primer, najbolj ugodno za zagotavljanje stabilnosti proteze in zaznavanja žvečilni pritisk je alveolarni proces zmerne višine, vendar širok in ne zelo visok, vendar ozek.

SLUZNICA

Površina ustne sluznice je prekrita s stratificiranim skvamoznim epitelijem, katerega zgornje plasti niso podvržene keratinizaciji. Epitel se nahaja na lastni membrani (tunica propria), neenakomerno razvit v različne oddelke ustne votline.

Dlesen je prekrita z večplastnim skvamoznim epitelijem, na zunanji strani katerega je plast keratiniziranih celic, ki pa ohranjajo svoja jedra. Zaradi odsotnosti submukozne plasti je dlesen nepremično povezana s pokostnico spodaj ležeče kosti.

Ustno sluznico lahko razdelimo na fiksno in gibljivo. Obstajajo tri vrste sluznice.

normalno- značilna zmerna upogljivost, dobro navlažena, bledo rožnate barve, minimalno ranljiva. Najbolj primeren za fiksiranje protez.

hipertrofiran- značilna velika količina intersticijske snovi, ob palpaciji je ohlapna, hiperemična, dobro navlažena. Pri takšni sluznici ni težko izdelati zaklopke, vendar je proteza na njej zaradi velike popustljivosti gibljiva.

Atrofiran- zelo gosto, belkaste barve, suho. Ta vrsta sluznice je najbolj neugodna za pritrditev proteze.

Suplee je skoval izraz "viseči glavnik". V tem primeru mislimo na mehka tkiva, ki se nahajajo na vrhu alveolarnega procesa, brez kostne osnove. V predelu sprednjih zob po odstranitvi zaradi parodontoze se pojavi »ohlapen greben«, včasih v predelu maksilarnih tuberozitet, ko pride do atrofije kostne baze in ostanek presežka mehkega tkiva, včasih skozi celoten alveolarni proces. Če vzamete tak glavnik s pinceto, se premakne na stran.

Lund razdeli celotno sluznico na štiri cone.

Območje sagitalnega šiva na trdem nebu. Sluznica je tukaj tanka. Neposredno je pritrjen na pokostnico in zanj je značilna minimalna upogljivost. V njegovem srednjem delu je močan, tesno raztegnjen trak sluznice. Lund je to področje poimenoval fibrozna cona.

Alveolarni greben. Tudi to področje pokriva tesno raztegnjena sluznica brez submukoznega sloja in se po Lundu imenuje fibrozna periferna cona.

Območje zgornje čeljusti v območju prečnih palatinskih gub. Tu je že majhna submukozna plast. Sluznica ima povprečno prožnost.

Zadnja tretjina trdega neba. Ima submukozno plast, bogato s sluzničnimi žlezami in maščobnim tkivom. Ta plast je najbolj prožna.

Pregled pacienta

Pregled se začne z anketo, med katero ugotovijo: 1) pritožbe; 2) vzroke in čas izgube zob; 3) podatke o prejšnjih boleznih; 4) ali je pacient že uporabljal snemno protezo.

Po razgovoru nadaljujejo s pregledom pacientovega obraza in ustne votline. Opaženi so asimetrija obraza, resnost nazolabialnih in bradnih gub, stopnja zmanjšanja višine spodnjega dela obraza, narava zaprtja ustnic in prisotnost zastojev.

Pri pregledu preddverja ust bodite pozorni na resnost frenuluma in ličnic. Treba je natančno preučiti topografijo prehodne gube. Bodite pozorni na stopnjo odpiranja ust, naravo razmerja čeljusti (ortognatski, prognatični, prognatični), prisotnost škrtanja v sklepih, bolečine pri premikanju spodnje čeljusti. Določi se stopnja atrofije alveolarnih procesov in oblika procesa - ozka ali široka.

Alveolarne odrastke ne smemo le pregledati, temveč tudi palpirati, da odkrijemo eksostoze, ostre kostne izrastke in zobne korenine, ki so prekrite s sluznico in med pregledom nevidne. Če je potrebno, je treba opraviti rentgenske žarke. Palpacija je pomembna za ugotavljanje prisotnosti torusa, "visečega grebena" in stopnje prožnosti sluznice. Ugotovite, ali kronične bolezni(rdeča lichen planus, levkoplakija sluznice).
Poleg pregleda in palpacije organov ustne votline se glede na indikacije izvaja radiografija TMJ, elektromiografija žvečilnih mišic in snemanje gibov spodnje čeljusti.

Tako lahko podroben pregled anatomskega stanja pacientove ustne votline s popolno odsotnostjo zob pojasni diagnozo, določi stopnjo atrofije alveolarnih procesov, vrsto sluznice, prisotnost eksostoz itd.

Vsi pridobljeni podatki bodo zdravniku omogočili določitev nadaljnje taktike protetike, izbiro potrebnega materiala za odtis, vrsto proteze - navadno ali z elastično oblogo in meje bodočih protez.

Povezane informacije.