Odontogeni miksom nastane iz folikularnega vezivnega tkiva, ki spominja na pulpno tkivo. Povprečna starost bolnikov s tem tumorjem je 25-35 let, enako pogosto pri moških in ženskah. V večini primerov je odontogeni miksom lokaliziran v predelu zadnjih zob. spodnja čeljust in se kaže kot neboleča oteklina. Ko je lokaliziran v zgornji čeljusti, se miksom lahko premakne maksilarni sinus povzroča eksoftalmus in obstrukcijo nosnih poti. Občasno je tumor lokaliziran v veji spodnje čeljusti in na dnu kondilarnega procesa spodnje čeljusti. Vklopljeno v zgodnji fazi miksom na rentgenskem posnetku ima enokomorno strukturo. V prihodnosti, ko raste, postane večkomorna zaradi oblikovanja predelnih sten v njej, ki se nahajajo pravokotno drug na drugega in dajejo komoram geometrijsko pravilno obliko. Tumor lahko perforira kortikalno ploščo in se premakne v mehka tkiva, tvorba predelnih sten mu daje celični vzorec, ki spominja na satje. V približno 30% primerov se odontogeni miksom po odstranitvi ponovi.

Centralni velikanski celični granulom.

Ta nenavaden granulom je sestavljen iz vretenastih mezenhimskih celic in agregatov velikanskih večjedrnih celic. Najpogosteje se pojavi pri ženskah, mlajših od 30 let. Obstajata dve klinične oblike: maligni in benigni. Bolečina je značilna za maligne hitra rast, edem, uničenje konic korenin zoba, perforacija kortikalne plošče, premer več kot 2 cm Za benigno obliko je značilna počasna rast, manjša velikost, asimptomatski potek. V večini primerov je granulom lokaliziran v spodnji čeljusti pred prvim molarjem in lahko sega preko srednje črte. IN tipični primeri tumor ima večkomorno strukturo zaradi tankih trabekul ali nazobčanih robov. Recidivi, zlasti v maligni obliki, so opaženi v približno 20% primerov.

Neboleči kostni izrastki na kortikalni plošči zgornje ali spodnje čeljusti. Primeri so mandibularni in palatinski greben ter reaktivna protetična eksostoza. Klinični in histološke značilnosti eksostoze so opisane v članku "Nodule". Eksostoze so sestavljene iz gobaste kosti, na zunanji strani prekrite s kortikalno ploščo. Lahko se pojavijo na bukalni ali lingvalni površini alveolarnega loka v obliki hemisferičnega nodula. Na rentgenskih slikah so noduli videti kot zaobljene rentgensko nepropustne tvorbe.

Mandibularni grebeni.

Mandibularni grebeni- to so eksostoze, lokalizirane na lingvalni površini alveolarnega loka v bližini premolarjev in kaninov, včasih v predelu molarjev. Prisotni so od rojstva in so v večini primerov dedni. Premer mandibularnih grebenov se giblje od 0,5 do 1,5 cm, na griznih in panoramskih slikah je mandibularni greben videti kot homogena rentgenska kontrastna tvorba, lokalizirana v predelu sprednjih zob ali premolarjev in ima lahko lobularno strukturo. Enodelni valj ima zaobljeno ali jajčasto obliko in gladke konture.

Palatinalni grebeni.

Palatinalni grebeni- kostni izrastki, ki se nahajajo vzdolž srednja črta na trdem nebu. To so prirojene eksostoze, običajno dedne narave, najdemo jih pri manj kot 10% populacije. V večini primerov imajo videz kupolaste višine vzdolž srednje črte, vendar obstajajo tudi sploščene, nodularne ali lobulirane sorte. Periapikalni rentgenski posnetki maksile kažejo žariščno homogeno motnost na nebu. Zdravljenje običajno ni potrebno, razen če palatinalna guba posega v protezo.

Pridobljene okvare se pojavijo med življenjem osebe, zato jih večinoma opazimo pri odraslih, ko je tvorba maksilofacialnega okostja že končana. Resekcija čeljusti se izvaja za različne neoplazme, odpravljanje njenih posledic pa se izvaja predvsem s protetiko. Namen protetike pri takšni patologiji je obnoviti izgubljene funkcije, vendar je to zaradi kompleksnosti pogosto problematično kliničnih stanj. Značilnosti protetike pri bolnikih so odvisne od velikosti in lokacije okvare, stanja preostalih zob, stopnje odprtosti ust in prisotnosti ali odsotnosti brazgotinskih sprememb v mehkih tkivih, ki obdajajo okvaro.

Okvare trdega in mehkega neba so prirojene in pridobljene. Prvi se nanašajo na malformacije maksilo- predel obraza. Pridobljene okvare nastanejo kot posledica travme (strelne, mehanske), lahko so posledica vnetnih procesov (osteomielitis) oz. specifične bolezni(sifilis, eritematozni lupus) in se pojavijo po odstranitvi tumorjev.

Palatinalne okvare pri sifilisu so danes izjemno redke. Najpogosteje so okvare neba posledica kirurški posegi o benigni oz maligni tumorji. Pridobljene okvare so drugačna lokalizacija in oblika. Po sifilisu se brazgotine nahajajo okoli okvare in imajo zvezdasto obliko; po strelne rane brazgotinjenje večinoma masiven, gost; po vnetne bolezni maksilofacialno področje, spajkano na spodaj ležeča tkiva; po resekciji čeljusti - enakomerna, gladka, ki se nahaja vzdolž roba okvare.

Okvara se lahko nahaja na trdem ali mehkem nebu ali na obeh mestih hkrati. Obstajajo sprednji, stranski in srednji defekti trdega neba. V. Yu Kurlyandsky, odvisno od lokacije napake in ohranjenosti zob, razlikuje štiri skupine napak.

Pacient G., star 64 let, je bil napoten na Oddelek za ortopedsko zobozdravstvo Onkološkega dispanzerja v Jekaterinburgu za posvetovanje o ponovitvi hondroma zgornje čeljusti (slika 1).

Anamneza: Pred 4 leti je bila opravljena prva operacija hondroma zgornje čeljusti, pred mesecem dni je bila postavljena diagnoza: ponovitev hondroma zgornje čeljusti. V ustni votlini v sprednji tretjini trdega neba je neboleč vozel z neravno površino velikosti 8x15 mm in skoznim defektom, ki komunicira z maksilarnim sinusom velikosti 7x10 mm (slika 2).

Ves ta čas pacient uporablja delno lamelno protezo-obturator z upognjenimi žičnimi sponkami (slika 3).

Hondroma je benigni neodontogeni tumor, za katerega je značilna tvorba zrelega hrustanca, spojenega s kostjo. Lokaliziran je predvsem v sprednjem delu zgornje čeljusti v obliki izoliranega samotnega vozla z gladko ali lobulirano in gomoljasto površino. Tumor je neboleč, možna je kalitev v Nosna votlina maksilarnega sinusa ali orbite. Raste počasi. Nanaša se na redke neoplazme čeljustnih kosti (1,3% vseh primarnih tumorjev čeljustnih kosti), pojavlja se predvsem pri ženskah. Zdravljenje - radikalna odstranitev metoda ekonomične resekcije čeljusti znotraj zdravih tkiv.

Ne glede na razlog za nastanek pridobljene okvare neba, v prisotnosti komunikacije med pta votlino in nosno votlino, se pojavijo tipične funkcionalne motnje: govor je popačen (odprta nazalnost), dihanje se spremeni, požiranje je moteno - hrana vstopi v nosu in povzroča kronično vnetje sluznice v njem.
Protetika napak na nebu se izvaja samo s kontraindikacijami za plastično operacijo ali če bolnik noče opraviti operacije. Namen protetike je ločiti ustno in nosno votlino ter obnoviti izgubljene funkcije. Protetika te težave pogosto zelo uspešno rešuje.

Bolniki z majhnimi okvarami trdega neba, ki se nahajajo v njegovem srednjem delu, ob prisotnosti zadostnega števila zob za pritrditev s sponkami, so protetizirani z ločnimi protezami.
Naprave za ločevanje nosne votline in ustne votline se imenujejo obturatorji ("obturator" - ključavnica). Kadar nadomeščanje manjkajočih zob ni potrebno, izdelamo enostavne obturatorje, v primerih, ko sočasno z ločitvijo nosne in ustne votline nadomeščamo manjkajoče zobe, izdelamo proteze-obturatorje. Glede na velikost in lokacijo napake ter stanje ustne votline ločimo enostavne in kompleksne obturatorje. Omejene okvare trdega neba, ko so na obeh straneh defekta čeljusti stabilni zobje, je ohranjena normalna funkcija sklepa in so brazgotine v tkivih protetičnega polja in ustnega predela nepomembne, se nanašajo na preprosto protetiko. .

Po drugi operaciji je bolniku prikazano ortopedsko zdravljenje. Vsak pacient ima svoje značilnosti: pomembno je upoštevati lokalizacijo okvare (trdo nebo, mehko nebo, trdo in mehko nebo), velikost okvare (ohranjenost zob na čeljusti) in stanje tkiva roba defekta. Lokalizacija okvare določa obliko osnove proteze, prisotnost ali odsotnost zob - stabilnost proteze na čeljusti. Bolniki z majhnimi okvarami trdega neba, ki se nahajajo v njegovem srednjem delu, ob prisotnosti zadostnega števila zob za pritrditev s sponkami, so protetizirani z ločnimi protezami. Obturacijski del nosi lok proteze. Kadar ni pogojev za fiksiranje obločne proteze ali gre za obsežen defekt trdega neba, je priporočljivo, da ga zapremo s klasično odstranljiva proteza, ki popolnoma ločuje ustno in nosno votlino.

Ker se je pri pacientu G. po drugi operaciji razvila velika mediana izolirana napaka trdega neba 36x23 mm z opornimi zobmi na obeh polovicah čeljusti (napaka 1. skupine po V. Yu. Kurlyandskem), smo izbrali zasnovo delna snemna proteza s kovinsko osnovo in sponkami za držanje nosilca, ulita na duplikat ognjevzdržnega modela.

Pomembno je, da dobimo natančen odtis robov defekta, ki so obrnjeni proti ustni votlini, sicer je težko računati na dobro ločitev ustne votline od nosne votline. Odtis z zgornje čeljusti se vzame z elastičnimi odtisnimi materiali s predhodno tamponado defekta z gazami (slika 4).

Ker ima alginatna masa elastičnost - se med odstranjevanjem iz napake deformira in nato obnovi svojo obliko, je njena uporaba v takih primerih boljša od silikonske, saj je pri odstranitvi odtisa verjetnost poškodb okoliških tkiv. defekt je manjši pri alginatnih masah (slika 5).

Model je ulit na ulitku. Najbolj gosto zaporo defekta neba dosežemo tako, da na nebni strani osnovne plošče oblikujemo 0,5-1,0 mm visok valj, ki se nahaja okoli defekta na razdalji 2-3 mm. Da bi to naredili, je model vgraviran in se umakne nekaj mm od roba napake do globine 1,0-1,5 mm (slika 6).

Valj, ustvarjen na ločilni plošči, se stisne v sluznico, v njej oblikuje utor in ustvari zapiralni ventil vzdolž oboda okvare. Pri tanki, nepopustljivi sluznici ali brazgotinah ob robu defekta pa valjček poškoduje protetično ležišče. V takih primerih se lahko uporabi elastična plastična podloga.

Ker se okvare neba sčasoma postopoma zmanjšujejo, v podnožju ne smemo delati nobenih izboklin v območje okvare, še bolj pa jih ne vnašati v nosno votlino. Zamašitev defekta s trdnim, štrlečim delom baze vodi do atrofije kostnega roba in povečanja defekta. Poleg tega stik obturirajočega dela z nosno sluznico povzroči njeno kronično draženje.

Glavna naloga pri protetiki tovrstnih okvar je čim bolj natančna izvedba palatinalne strani proteze glede na obliko intaktnega dela neba. Verjamemo, da je slednjo težavo mogoče uspešno rešiti s kovinsko osnovo, ulito iz kobalt-kromove zlitine, ne da bi jo odstranili iz modela.

Tradicionalno je veljalo, da sponke ne smejo ovirati pri posedanju proteze, kar poveča tesnost proteze na nebo in s tem tesnost zapiranja defekta. Zato sponke z okluzalnimi prekrivki v takih primerih niso bile priporočljive za uporabo. To je deloma upravičeno, po drugi strani pa gre za povečan (nefiziološki) pritisk ploščate proteze na spodaj ležeča tkiva. Na sl. 2 na nebu je jasno vidna projekcija distalnega roba proteze z očitnimi spremembami ustne sluznice na tem področju. Zato se nam je zdela smotrna uporaba enodelnih litih nosilno-drževalnih sponk sistema Ney. Ob upoštevanju, da se lahko v procesu uporabe proteze velikost napake spremeni in bo morda potrebna rafinacija osnove, je nebo izdelano v obliki mreže, ki bo znotraj plastike (sl. 7, 8) .

Ker je ogrodje ulito na modelu, ta tehnologija v primerjavi s plastično bazo zagotavlja idealno (brez rež) prileganje kovinske baze na zobe na oralni strani, zmanjša volumen proteze zaradi njene tanjše debeline, in tudi zmanjša tveganje zloma baze zaradi povečane trdnosti kovine. Polnolite podporno-zadrževalne zaponke imajo ravninsko razporeditev na površinah zob in zagotavljajo dobro fiksacijo. Okluzalne blazinice, ki se nahajajo v medzobnih prostorih, delno prenašajo žvečilni pritisk skozi periodoncij, to je na naraven način, kar prispeva k razbremenitvi.

Ortopedsko zdravljenje tega bolnika zaradi uporabe sodobne tehnologije v veliki meri omogočila rešitev zastavljenih nalog. Fiksacija proteze je zadovoljiva. Pri pomembnem odprtju ustne votline ni premika proteze (slika 9).

Pri testiranju tesnjenja okvare je bilo ugotovljeno, da zaradi popolnega tesnega prileganja baze proteze hrana, tekočina in zrak iz ustne votline ne prodrejo v nosno votlino.

Kršitev zgoraj naštetih funkcij v primeru okvar neba deluje depresivno na bolnike. Postanejo zaprti in se izogibajo družbi. Zato mora biti zdravnik še posebej občutljiv, pozoren odnos do njih. Kot rezultat zdravljenja se je bolniku povrnilo dihanje, žvečenje, govor in izboljšalo psiho-čustveno stanje.

LITERATURA

1. Kirurško zobozdravstvo. Učbenik. Ed. Robustova T. G. - M.: Medicina, 2003. - 536 str.
2. Kurlyandsky V. Yu. Ortopedsko zobozdravstvo . Učbenik. - M.: Medicina, 1977. - S. 451-454.
3. Paches A.I. Tumorji glave in vratu. - M.: Medicina, 2000. - S. 297-299.
4. Trezubov V. N., Ščerbakov A. S., Mišnev L. M. Ortopedsko zobozdravstvo. Učbenik. - Sankt Peterburg: Folio, 2002.

Ciljna nastavitev. Naučiti se načinov pregleda bolnikov s popolno adenijo in pridobivanja anatomskih odtisov brezzobe čeljusti. Naučite se določiti stopnjo atrofije kostno tkivo alveolarni proces zgornje čeljusti, alveolarni del spodnje čeljusti; stanje in stopnjo podajnosti ustne sluznice. Znati utemeljiti izbiro odtisnega materiala za pridobivanje anatomskih odtisov in njihove klinično oceno.
Z popolna izguba zob, se telo in veje čeljusti stanjšajo, kot spodnje čeljusti pa postane bolj top. Pri takih bolnikih so izrazite nazolabialne gube, ustni koti in celo zunanji rob veke so spuščeni. Spodnja tretjina obraza se zmanjša; opažene so povešene mišice in obraz pridobi senilen izraz.
Spremembe nastanejo tudi v temporomandibularnem sklepu. Sklepna jama postane bolj ploščata, glava se premika nazaj in navzgor.
Pri protetiki za bolnike z brezzobo čeljustjo je treba rešiti tri glavna vprašanja:
1. Kako utrditi protezo na brezzobi čeljusti?
2. Kako določiti potrebno strogo individualno velikost in obliko protez, da se najbolje obnovijo videz obraz, delovanje mišic, sklepi?
3. Kako oblikovati denticije v protezah, da bodo delovale usklajeno z drugimi organi aparat za žvečenje sodeluje pri predelavi hrane, nastajanju zvokov in dihanju?

Za rešitev teh težav je najprej potrebno dobro poznati topografsko zgradbo brezzobe čeljusti, sluznice in mišic. maksilofacialni področja.
Na zgornji čeljusti bodite najprej pozorni na resnost frenuluma Zgornja ustnica, ki se lahko nahaja na vrhu alveolarnega procesa v obliki tanke in ozke tvorbe ali v obliki močnega pramena do 7 mm širine. Desno in levo na zgornji čeljusti so buko-alveolarni frenulumi - eden ali več. Za tuberkulom zgornje čeljusti je pterigo-mandibularna guba, ki je dobro izražena z močnim odpiranjem ust.
Če pri jemanju odtisov ne upoštevamo navedenih anatomskih tvorb, se pri uporabi snemne proteze na teh območjih pojavijo preležanine ali proteza pade.
Meja med trdim in mehkim nebom se pogojno imenuje črta A. Lahko je območje širine do 6 mm. Konfiguracija linije A je lahko različna tudi glede na konfiguracijo kostne baze trdega neba. Črta lahko poteka približno 2 cm pred tuberkulami, na ravni tuberkulov ali do 2 cm proti žrelu (slika 130). Slepe luknje služijo kot referenčna točka za dolžino zadnjega roba proteze. Zadnji rob proteze naj jih prekriva za 1-2 mm. Na vrhu alveolarnega procesa, vzdolž srednje črte, je rezalna papila pogosto dobro definirana, v sprednji tretjini trdega neba pa so prečne palatinske gube. Te anatomske tvorbe morajo biti na odtisu dobro vidne.
V nasprotnem primeru jih bo kršilo togo podnožje proteze in povzročalo bolečino pri uporabi takšnih protez.
Šiv trdega neba nastane s povezavo dveh kostnih plošč. S pomembno atrofijo zgornje čeljusti je izrazita.
V procesu izdelave protez se običajno izolira.
Sluznica, ki pokriva zgornjo čeljust, je nepremična, v različnih delih je različna skladnost. Obstajajo naprave, s katerimi se določa stopnja skladnosti. Najmanj upogljiva sluznica je v območju palatinskega šiva - 0,1 mm, njen najbolj upogljiv del v zadnji tretjini neba - do 4 mm. Če tega pri izdelavi laminarnih protez ne upoštevamo, se lahko proteze uravnovesijo, zlomijo ali visok krvni pritisk na nekaterih območjih povzroči preležanine ali povečano atrofijo kostnega tkiva.
Za ugotavljanje skladnosti sluznice ni treba uporabljati pripomočkov. S prstnim testom ali ročajem pincete lahko ugotovite, ali je sluznica dovolj prožna.
V spodnji čeljusti je ležišče proteze precej manjše kot v zgornji. Brezzobi jezik izgubi obliko in nadomesti manjkajoče zobe. Podjezične žleze se lahko nahajajo na vrhu alveolarnega dela.
Pri izdelavi protez za spodnje brezzobe čeljusti je treba preučiti tudi lokacijo in resnost frenuluma spodnja ustnica, jezik, stranske vestibularne gube in zagotovite, da so te tvorbe dobro in jasno prikazane na odlitkih.
Pri pregledu pacientov se veliko pozornosti posveča retromolarnemu predelu, saj se zaradi njega protetično ležišče v spodnji čeljusti razširi. Tukaj je tako imenovani postmolarni tuberkel. Lahko je čvrst in vlaknast ali mehak in upogljiv. Menimo, da mora biti vedno pokrit s protezo in rob proteze nikoli ne sme biti nameščen na tej anatomski tvorbi.
Retroalveolarni predel se nahaja na notranji strani kota spodnje čeljusti. Zadaj je omejen s sprednjim palatinskim lokom, od spodaj - z dnom ustne votline, od znotraj - s korenom jezika, njegova zunanja meja je notranji kot spodnje čeljusti. To področje je treba uporabiti tudi pri izdelavi laminarnih protez.
Da bi ugotovili možnost ustvarjanja "krila" proteze na tem območju, je prstni test. Kazalec ali ročaj pincete vstavimo v retroalveolarni predel in bolnika prosimo, naj iztegne jezik in se z njim dotakne lica. nasprotna stran. Če s takšnim štrlečim jezikom prst ostane na mestu in se ne potisne ven, je treba rob proteze pripeljati do distalne meje tega območja. Na tem področju se pogosto pojavi izražena ostra notranja poševna linija. Pri izdelavi protez je treba to upoštevati: v protezi se naredi vdolbina - izolira se ali pa se na tem mestu naredi elastično tesnilo.
Po ekstrakciji zob so alveolarni odrastki na čeljusti dobro izraženi, vendar sčasoma atrofirajo. V zvezi s tem je bilo predlaganih več klasifikacij brezzobih čeljusti. Najpogosteje se uporablja Schroederjeva klasifikacija za brezzobo zgornjo čeljust in Kellerjeva za brezzobo spodnjo čeljust.

riž. 130

riž. 131

Schroeder razlikuje tri vrste zgornjih brezzobih čeljusti.
Prva vrsta je visok alveolarni proces, enakomerno prekrit z gosto sluznico, tuberkuloze so dobro izražene, globoko nebo, palatinski greben (torus) je neostro izražen ali odsoten.
Druga vrsta je povprečna stopnja atrofije alveolarnega procesa, blagi tuberkuli, povprečna globina neba, blag torus.
Tretja vrsta je popolna odsotnost alveolarnega procesa, močno zmanjšana velikost telesa čeljusti, nerazviti alveolarni tuberkuli, ravno nebo in širok torus. Najbolj ugodna za protetiko je prva vrsta brezzobih zgornjih čeljusti (slika 131, a).
Keller razlikuje štiri vrste brezzobe spodnje čeljusti (slika 131.6).
Prva vrsta je čeljust z izrazitim alveolarnim delom, prehodna guba se nahaja daleč od njenega grebena.
Druga vrsta je enakomerna ostra atrofija alveolarnega dela, mobilna sluznica se nahaja skoraj na ravni grebena alveolarnega procesa.
Tretja vrsta - alveolarni del je dobro izražen v predelu čelnih zob in močno atrofiran v predelu žvečenja.
Četrti tip - alveolarni del je močno atrofiran v čelnem delu in je dobro izražen v območju žvečilnih zob. Za protetiko sta najprimernejši prvi in ​​tretji tip brezzobe spodnje čeljusti.
Kot smo že omenili, so čeljusti prekrite s fiksno sluznico, ki jo lahko razdelimo na 3 vrste.
I - normalna sluznica - značilna je zmerna skladnost, zmerno izločanje sluzničnega izločka, bledo rožnata, minimalno ranljiva. Kar zadeva fiksacijo protez, najbolj ugodno.
II - hipertrofična sluznica: velika količina intersticijske snovi, drobljiva na palpacijo, hiperemična, bogato sluzasta.
Pri takšni sluznici ni težko izdelati zaklopke, vendar je proteza mobilna in zlahka izgubi stik s sluznico.
Bolezen - atrofična sluznica: gosta, belkasta, slabo hidrirana, suha. Ta vrsta je najbolj neugodna za pritrditev proteze.
Suppley je skoval izraz "viseči glavnik". V tem primeru mislimo na mehka tkiva brez kostne osnove, ki se nahajajo na vrhu alveolarnega procesa. "Visleči glavnik" se pojavi v predelu čelnih zob po odstranitvi slednjih med periodontitisom, včasih v predelu tuberkulozov zgornje čeljusti, če je prišlo do atrofije kostne baze in mehka tkiva ostanejo v presežek. Če takšen glavnik vzamete s pinceto, se bo premaknil na stran.

riž. 132. Prehodna guba v popolni odsotnosti zob. Sluznica je aktivna(1); pasivno-premični (2) in fiksni (3) (diagram).

Obstajajo posebne tehnike za pridobivanje odlitkov v prisotnosti "visečega glavnika", kot je opisano spodaj.
Pri izdelavi protez za brezzobe čeljusti je treba upoštevati, da se sluznica spodnje čeljusti hitreje odzove z izrazitejšo bolečinsko reakcijo na pritisk. Na koncu morate poznati pojma "nevtralno območje" in "območje ventila".
Nevtralno območje je meja med gibljivo in negibno sluznico. Prehodna guba se pogosto imenuje nevtralno območje. Izraz "valvularna cona" se nanaša na stik roba proteze s spodaj ležečimi tkivi. Ko je proteza odstranjena iz ustne votline, cona zaklopk ne obstaja, saj to ni anatomska tvorba.
Prehodna guba se sčasoma ne spremeni, spremeni pa se topografija pasivno in aktivno gibljive sluznice zaradi atrofije čeljusti (slika 132).
Po pregledu pacienta s popolno odsotnostjo zob začnejo pridobivati ​​anatomski odlitek. Ta stopnja vključuje naslednje točke: 1) izbor standardne žlice; 2) izbira materiala za odtise; 3) vnos žlice z materialom na čeljust; 4) oblikovanje robov odlitka; 5) odstranitev vtisa; 6) ocena igralske zasedbe.
Za pridobitev anatomskega odlitka se izbere standardna kovinska žlica glede na številko, ki ustreza velikosti čeljusti. Uporabljajo se termoplastične alginatne mase ali sadra. Opozoriti je treba, da termoplastične mase ne dajejo jasnega prikaza nevtralne cone (prehodne gube), zato jih uporaba ni priporočljiva. Z rahlo atrofijo alveolarnih procesov lahko uporabimo alginatne materiale za odtis. Pri hudi atrofiji, ko je treba gibljivo sluznico ali podjezične žleze, ki se nahajajo na vrhu alveolarnega dela spodnje brezzobe čeljusti, premakniti iz protetičnega ležišča, je tudi uporaba teh mas otežena. V takih primerih je bolje uporabiti mavec.
Pri protetiki pacientov z "visečim grebenom" je treba ulitek dobiti brez pritiska in s takšnimi masami, ki tega grebena ne bi premaknile na stran in ga stisnile. Najbolj primerne so alginatne mase ali tekoči mavec.
Pred odvzemom odtisa lahko standardno žlico – njene robove – individualiziramo. Da bi to naredili, se vzdolž roba žlice položi trak voska, zmehčan in upognjen na polovico, zlepljen z vročo lopatico in, ko žlico vstavite v ustno votlino, stisnite vosek vzdolž pobočja alveolarnih procesov. Območja voska, ki so vstopila v aktivno gibljivo sluznico, se odrežejo.
Žličko z izbrano odtisno maso položimo na čeljust, zmerno pritisnemo in oblikujemo robove. Po strjevanju oziroma strukturiranju mase žličko z odtisom previdno vzamemo iz ustne votline in odtis ovrednotimo. Pozorni so na to, kako se je očistil prostor za izboklinami, ali so frenulumi jasno vidni, ali ni por itd. zobni laboratorij za izdelavo modela in individualne žlice.

Jasnost izgovorjave, artikulacija in svoboda govornega akta imajo izjemno pomembno vlogo in so nepogrešljiv pogoj za učinkovito protetiko. Mnogi zobozdravniki opozarjajo na odvisnost jasnosti govora od prisotnosti zob in stanja dentoalveolarnega sistema. Vendar pa je fiziologija organov ustne votline kot organov govorne artikulacije v ortopedskem zobozdravstvu izrazito premalo raziskana, kar otežuje znanstveno utemeljitev ortopedske obravnave pacientov z motnjami govora zaradi izgube zob. Ortopedsko zobozdravstvo ima veliko možnosti za obnovitev celovitosti zobovja. Vendar pa, kot kažejo izkušnje, ortopedski zobozdravniki slabo poznajo fiziologijo govora, zato so pri uporabi protetike zelo pogosti primeri njegove nepopolne obnove. Povečanje učinkovitosti ortopedskega zdravljenja v smislu obnove govora je možno le, če oblikovanje protez temelji na celovitem poznavanju vzorcev govorne artikulacije.

Ker je govorno dejanje zelo zapleteno in pravilna izgovorjava in tvorjenje besed v povezavi s protetiko nista odvisna le od tega, kako

umetni zobje, temveč tudi na obliko oralne in vestibularne površine baze proteze, interalveolarne višine, ravni okluzalne površine itd., vrednost vsakega od njih je mogoče upoštevati le v povezavi z drugimi dejavniki.

V. A. Bogoroditsky (1930), L. V. Shchsr-ba (1931), E. D. Bondarenko (1958), K. V. Rutkovsky (1970), Z. V. Ludilina ( 1974), Devin (1958), Swenson (1959), H. Fretz (1960), G. Lieb (1962) in drugi Za preučevanje govora se uporabljajo različne raziskovalne metode: akustične, grafične, spektrografske, somatske, slušne itd.. Najenostavnejša metoda eksperimentalne fonetike, sprejemljiva za protetiko, je metoda palatografije. Palatografija je zapis odtisov stikov jezika z nebom pri izgovorjavi določenih glasov. V ta namen se iz aerofilma ali celuloidne plošče odtisne osnovna plošča, ki bi prekrila celotno trdo nebo. V ustno votlino vstavimo ploščico, premazano z barvilom, in od pacienta zahtevamo, da izgovori določene glasove - foneme. V tem primeru se jezik dotika različnih delov neba in na njem pusti sled. Po tem se plošča odstrani iz ustne votline, obrisi palatogramov se začrtajo s steklografom, ki se z nalaganjem primerjajo z artikulacijskimi vzorci govorcev z normalnim govorom, ki jih je v literaturi opisal V. A. Bogoroditsky (1930) in L. G. Skalozub (1963). ZF Vasilevskaya (1971) je na podlagi palatogramov in poslušanja izgovorjave zvokov "t", "d", "n" naredila "prilagoditev protez" na voščenih osnovah in izpeljala povprečne palatograme con artikulacije soglasnika. zvoki. Vendar je treba priznati, da je sama normativnost palatogramov zelo pogojna, saj ni natančnih meril za ujemanje.

Odgovornosti normativnosti palatograma in akustičnega učinka med fonacijo: koliko ljudi - toliko palatogramov. Tudi palatogrami istega zvoka pri isti osebi se lahko razlikujejo glede na intenzivnost artikulacije, čustveno razpoloženje, debelino osnove, fiksacijo proteze itd.

Tako je palatografija, čeprav objektivna, še vedno pomožna metoda za ocenjevanje in spremljanje fonetične učinkovitosti protez, ki v. Zadnja leta skoraj nikoli uporabljen. V zvezi s tem so zanimivi posebni fonetični testi, s pomočjo katerih je mogoče razjasniti nastavitev umetnega zobovja.

Weir (1958) ugotavlja, da napaka v izgovorjavi glasov "b", "p", "m" kaže na precenjevanje navpičnih dimenzij sprednjega dela. zgornji zobje in njihovo pretirano napredovanje. Nerazločljiva zvoka "f" in "v" pomenita, da so sprednji zgornji zobje prekratki ali spodnji visoki in predaleč naprej.

K. V. Rutkovsky (1970) priporoča, da se robovi proteze oblikujejo z govornim dejanjem. Preiskovancem se rob proteze skrajša za 1,5-2 mm. Po razjasnitvi z zmehčanim voščenim valjčkom debeline 2-3 mm so bolnika prosili, naj izgovori govorne zvoke v določenem zaporedju. Za lažje opazovanje so bili robovi protez pogojno razdeljeni na 6 con. Zmehčan vosek je bil pritrjen na protezo z vročo lopatico v conah po vrstnem redu njihove lokacije. Preučeni so bili vsi samoglasniki in soglasniki ruskega govora. Na ta način so bile pridobljene sheme formativnega učinka artikulacije posameznih fonemov na posamezne cone roba proteze.

Pravilna konstrukcija osnove proteze je eden glavnih problemov fonetike.

kalnega vidika protetike. Torej, A.E. Rofe (1961) navaja, da osnova zgornja proteza mora biti čim tanjši. Priporoča, da je palatinalni del zgornje ploščate proteze debeline 0,6 mm (debelina sponke), kar pomeni, da to ne vpliva na trdnost proteze.

K.Haake (1958), E.Pound (1962), P.Klein (1965) menijo, da lahko ne le debelina, temveč tudi relief palatinalne plošče igra pomembno vlogo pri zagotavljanju jasnosti izgovorjave zvokov, zato , priporočajo prenos prečnih palatinskih gub, papil itd.

V zvezi s podrobnostmi modeliranja umetnega neba je R. Devin (1960) poudaril, da si njegov sprednji del zasluži največ pozornosti, saj je v tem območju koncentrirano do 90% hitrih artikulacijskih gibov jezika.

Pri izdelavi ploščnih protez, veliko pogosteje kot pri drugih, pride do kršitve izgovorjave zvokov "s" in "z". Fonema "s" in "z" sta glavna fonetična testa, po katerih se razjasni nastavitev sprednjih zob. N.V. Kalinina (1979) navaja, da frikativni prednji lingvalni trdni zvoki»s« in »z« se izgovarjata takole: konica jezika se naslanja na spodnje zobe, robovi jezika, rahlo zaviti navzgor, pa so tako pritisnjeni na lingvalno površino predkočnikov in trdega neba. tako, da na sredini med sprednjim delom jezika in trdim nebom nastane ozka reža v obliki utora.

Zračni tok, ki gre skozi takšno režo, s silo izbruhne med sprednjimi zobmi in tvori oster hrup, ki spominja na piščalko. Jasnost in čistost soglasnikov "s" in "z" sta odvisni od stopnje ozkosti vrzeli. Če je vrzel nekoliko širša, se bo soglasniški zvok "s" izkazal za manj razločnega, z žvižganjem

Šim hrup. Fonema "s" in "z" se izgovarjata z dvignjenim mehkim nebom, ki zapre zraku vstop v nosno votlino. Režasti anterior lingual mehki zvoki"s" in "z" se izgovarjata z dodatnim dvigom v srednjem delu jezika do trdega neba, vrzel pa se nekoliko razširi, zaradi česar sta mehka zvoka "s" in "z" v posamezni izgovorjavi imajo (včasih) značaj lisp.

Podatki literature in rezultati naših lastnih opazovanj kažejo, da je glavni pogoj za oblikovanje umetnih zob ustvarjanje optimalnega ustnega in vestibularnega prostora, saj je potrebna zadostna svoboda za krčenje mišic ustnic, lic in jezik. Da bi zagotovili normalno fonacijo, je treba skrbno določiti velikost in obliko vseh zob, predvsem sprednjih. Obliko zobnega loka določajo razmerje in oblika alveolarnih nastavkov, estetski standardi in rezultati govornega testa. V povezavi z atrofijo zgornje čeljusti in zmanjšanjem alveolarnega loka je v večini primerov zaželeno čim bolj razširiti zobni lok. Včasih je treba zmanjšati velikost lingvalne površine premolarjev in molarjev, da jim na teh območjih dajo konkaven profil.

Sprednji zobje zgornje čeljusti morajo slediti obrisom naravnih zob: imeti izrazit zobni tuberkel, na vratu pa zmerno izrazit gingivalni greben. Distalni rob nebne plošče mora biti v tesnem stiku s spodaj ležečimi tkivi in ​​mora biti dovolj tanek. Treba je strogo paziti, da se zobni loki ne zožijo, nebna plošča pa zadebeli, saj to zmanjšuje resonatorske sposobnosti ustne votline, kar negativno vpliva na

samoglasniki "a", "o", "u", "e", "i" in soglasniki "r", "l", "s", "z", "c", "h". Za izgovorjavo fonemov "l", "t", "d", "s", "h" je še posebej pomembna optimalna mediodistalna lega sprednjih zob, za "f", "v" poleg tega njihov navpični relativni položaj. Glasnost in relief retrakcijskega dela sta funkcionalno pomembna za izgovorjavo vseh soglasnikov. Oblikovanje protez s pomočjo fonetičnih testov lahko pripišemo najsodobnejši funkcionalni metodi modeliranja protez, saj prispeva k uresničevanju principa individualne protetike.

MODELIRANJE OSNOVE PROTEZE

Po preverjanju dizajna proteze v kliniki se voščene sestave protez pošljejo v zobotehnični laboratorij za končno modeliranje voščenih baz in njihovo zamenjavo s plastičnimi.

Če pogledamo odsek maksilofacialne regije vzdolž čelne ravnine v predelu prvih kočnikov, morate biti pozorni na prostore v ustni votlini, kjer se običajno nahajajo proteze. Alveolarni procesi zgornje in spodnje čeljusti v odseku so v obliki črke V in obrnjeni drug proti drugemu z ostrimi robovi. Sluznica lic in jezika v veliki meri ponavlja konfiguracijo pobočij alveolarnih procesov, vendar se, sodeč po sliki, ne drži tesno z njimi. V predelu loka preddverja, pa tudi na dnu ustne votline, je med alveolarnimi procesi in sluznico lic in jezika režasti prostor.

Jezik sega do vrhov alveolarnih procesov in skoraj pride v stik s sluznico lic. Je močan mišični organ, ki aktivno sodeluje pri žvečenju,

7. poglavje

Formiranje požiranja in govora, zato je treba oblikovanje umetnih zob in baz protez izvajati v skladu s funkcionalnimi značilnostmi gibov in obliko jezika. Zobni lok v nobenem primeru ne sme biti zožen, baza spodnje proteze pa mora biti modelirana tako, da ima konkavno površino tako na lingvalni kot na bukalni strani, kot je prikazano na sliki 7.33. Pri takšnem modeliranju baze spodnje proteze se jezik na eni strani in lice na drugi strani navidezno prilegata bazi proteze in dober stik s sluznico bo v veliki meri preprečil prodiranje zraka pod protezo. podlago, zaradi česar se izboljša funkcionalno sesanje slednjega.

Zasnova snemne lamelne proteze v skladu s pravilom za razporeditev zobnih lokov in optimalno modelirano protezo v nevtralni mišični coni je zasnovana tako, da kar najbolj izpolnjuje vse zahteve za protetiko.

Leta 1923 je Fry uvedel izraz »cona mišičnega ravnovesja«, ki se nanaša na prostor med mišicami ustnic in lic na eni strani ter jezika na drugi strani. V skladu z načelom oblikovanja protez morajo biti zobje in osnova proteze znotraj tega območja. V študijah A. P. Voronova (1963) je bilo ugotovljeno, da imajo po izgubi zob prostori vestibuluma in ustne votline značilno obliko - dve sferični površini, obrnjeni druga proti drugi z izboklinami. Če oblike vestibularnih in ustnih površin baz protez za zgornjo in še posebej spodnjo čeljust ustrezajo naravnim oblikam teh prostorov, potem bo v teh primerih proteza tako rekoč popolnoma zapolnila ta prostor.

riž. 7.33. Oblika baze proteze.

prostor in mehka tkiva zaprejo ventil.

Robovi protez morajo biti modelirani volumetrično. Stopnja volumna je določena s širino vdolbine na modelu, pridobljenem iz odtisa. Zobje morajo biti popolnoma brez voska in se dotikati podlage le s predeli, ki so za to namenjeni. Palatinalni del zgornje ploščate proteze mora biti tanek, ne debelejši od 1 mm. To ne vpliva na trdnost proteze. Na oralni strani zgornje proteze se lahko modelirajo prečni palatinalni grebeni. V ta namen se lahko uporabijo štiri metode:

1) s standardnim protižigom iz mavca ali plastike, ki je na voljo tehniku, se pritisne ustna površina voščene podlage;

2) po postavitvi zob izrežemo nebno površino voščene baze in z mavcem ali silikonom (gosta masa) naredimo odtis te površine modela, položimo zmehčano voščeno ploščo, njene robove povežemo z preostanek voščene sestave, nastali nasprotni žig pa se pritisne od zgoraj;

3) pakiranje na direkten način z uporabo kivete Kharchenko;

Razdelek I Ortopedsko zdravljenje bolniki s popolno izgubo zob

riž. 7.34. Elastična osnovna plastika od ekvatorja tuberkuloze do prehodne gube.

4) z uporabo posebnih voščenih obdelovancev nebne površine, ki že imajo prečne palatinalne grebene.

Po mnenju nekaterih znanstvenikov bolniki v prisotnosti palatinskih grebenov bolje počutijo okus hrane, zlasti sladke.

V primerih, ko so na čeljusti eksostoze, ostre kostne izbokline, jih na modelu izoliramo glede na vrsto torusa. Poleg tega mora tehnik na področju eksostoze modelirati osnovo z debelim, tako da se lahko izvede nadaljnji popravek. Če pacient z ustnico zatipa ta tuberkel, ga lahko zdravnik po opravljenih popravkih sam brusi in polira.

Ob prisotnosti močno izraženih tuberkulozov zgornje čeljusti tehnik na eni strani modelira rob proteze po običajni metodi, na drugi strani pa samo do ekvatorja tuberkuloze z uporabo paralelometra. . V tistih laboratorijih, kjer so mehke obloge, je proteza do ekvatorja tuberkuloze izdelana iz osnovne plastike, nato pa od elastične od ekvatorja tuberkuloze do prehodne gube (slika 7.34).

Ker ustna sluznica nima tako gladke površine kot polirane baze protez, nekateri bolniki čutijo

nelagodje pri njihovi uporabi. Da bi bila površina podstavkov v tem pogledu bolj skladna s sluznico, je treba voščeno podlago rahlo segreti s plamenom aparata za spajkanje in taljenje in obdelati s penasto gumo, namočeno v bencin. Zaradi takšne obdelave se na podlagi proteze pojavijo vdolbine in nepravilnosti, ki posnemajo naravno sluznico.

Poleg tega se po modeliranju voščenih baz vzame tanka lopatica (premera 2-3 mm) in vosek postrga s vestibularne površine protez, kar ustvari hrapavost. To hrapavost lahko ustvarite tudi na gotovih protezah na enak način, vendar ne z lopatico, temveč s tankim rezalnikom z zaobljenim koncem.

Baze ploščatih snemnih zobnih protez pokrivajo pomemben del ustne sluznice, kar povzroči zmanjšanje receptorskega polja. Posledično je sluznica, prekrita z bazami protez, popolnoma odvzeta potrebnim zunanjim draženjem, zaradi česar so pri uporabi protez moteni okusni in temperaturni občutki. Kasneje te navedene kršitve so delno izločene zaradi korelativne aktivnosti

7. poglavje

riž. 7.35. Kovinska mrežica za podlago na zgornji čeljusti.

Obraba receptorjev, ki niso pokriti z bazo proteze.

Zaznavanje mraza in vročine se lahko v veliki meri ohrani, če je osnova proteze izdelana iz materiala z dobro toplotno prevodnostjo. Ti materiali vključujejo zlitine plemenitih in navadnih kovin.

V primerih, ko alveolarni proces na zgornji čeljusti štrli naprej, še vedno pa so dobro definirani tuberkuli zgornje čeljusti, tj. dobri anatomski pogoji za pritrditev zgornje proteze in ni potrebe po ustvarjanju funkcionalnega sesanja, lahko se uporabijo kovinske mreže (slika 7.35). Rešetke so izdelane iz kovinskega jekla v beli in rumeni barvi. Debelina mrežaste palice je 0,3-0,4 mm. Njegov zadnji rob (v območju črte "A") je valjan s tanko ploščo, da ne prebode korena jezika.

Mreža je na modelu tesno nagubana, proteza pa izdelana na običajen način. Pri uporabi proteze z mrežastim nebom se le-ta (zlasti pri hipertrofirani ali upogljivi sluznici) zarije v sluznico in ga bolnik skoraj ne čuti, dobro pa razlikuje okusne in temperaturne občutke.

Kovinske podlage (sl. 7.36) se uporabljajo tudi v primerih, ko imajo bolniki

nyh so pogoste okvare lamelne proteze v zgornji čeljusti. To opazimo v primerih, ko so na spodnji čeljusti ohranjeni naravni zobje. Uporaba kovinskih podstavkov je včasih indicirana pri močnih žvečilnih mišicah, bruksizmu in tudi pri alergijskih reakcijah, ki se pojavijo kot odgovor na uporabo plastičnega podstavka.

Kovinske podlage so izdelane z ulivanjem, običajno iz zlitine kobalta in kroma. Osnove, izdelane z žigosanjem, so netočne, zato se ta tehnika trenutno ne uporablja. S pomočjo odlitka je mogoče izdelati baze tako za zgornjo kot za spodnjo čeljust, ki pokrivajo sluznico čeljusti.

Oddelek I. Ortopedsko zdravljenje bolnikov s popolno izgubo zob

riž. 7.38. Proteze z vzmetmi za boljšo fiksacijo.

stey tako s palatinske kot z vestibularne strani.

Trenutno se uporablja metoda izdelave kombinirane baze proteze, pri kateri je palatalni del izdelan iz kovine, vestibularni del pa iz plastike. Tehnika izdelave je naslednja: model iz mavca visoke trdnosti se pridobi na običajen način. Na modelu so označene meje bodoče osnove, ki z vestibularne strani prekrivajo sredino alveolarnega procesa za 2-3 mm in ne dosežejo črt "A" za 3-4 mm. Ne smemo pozabiti, da kovinska osnova proteze spodnje čeljusti ne sme doseči običajnega roba proteze za 3-4 mm. Po izrisu risbe se izvede podvajanje, t.j. pridobivanje modela iz ognjevzdržne mase. Nato se modelira osnova. V ta namen se 0,3 mm debela zaponkasta voščena plošča zmehča s plamenom gorilnika in se zaviha na ognjevarnem modelu. Po odstranitvi odvečnega voska (po označenih mejah) naredimo oprimke ob obodu v obliki lastovičjega repa in jih rahlo upogibamo stran od modela.

Poleg tega je nad vrhom alveolarnega odrastka, ki odhaja od središča I-2 mm proti jeziku ali nebu, modeliran trak voska v obliki zank. Te zanke bodo dodatno utrdile plastiko. Da bi ustvarili gladek prehod plastike v kovino, je v vosku modelirana vdolbina, podobna omejevalniku osnove sponke proteze. Nato se namestijo vratni zatiči in v posebni kiveti se z ognjevzdržno maso oblikuje model z voščenim surovcem. Po ulivanju osnove iz kobaltovo-kromove zlitine in odstranitvi utorov je dokončan, brušen in poliran. Tako pripravljeno kovinsko palatinsko ploščico položimo na

7. poglavje

Mavčni model in nadaljujte z modeliranjem vestibularnega roba proteze in poravnavo zob.

Po preverjanju zasnove proteze v ustni votlini, da se okrepi zadnja zaklopka, se vzdolž črte "A" položi zmehčan trak voska in osnova proteze pritisne na zadnji rob trdega neba z sila. V prihodnosti se to voščeno ploščo zamenja s plastično, ki bo vstopila v luknje na tem mestu in bo dobro pritrjena. Da preprečimo premik kovinske podlage v času stiskanja plastike, jo predhodno prilepimo na model z lepilom.

Za okrepljeno zapiranje zaklopke vzdolž črte "A" v Avstraliji se v tem predelu v protezo vgradijo kroglice s premerom 1,5 mm, ki se potopijo v skladno sluznico (slika 7.37). V Franciji je za te namene vzmet nameščena na zgornji čeljusti za tuberkulom, ki se naslanja na protezo na spodnji čeljusti v predelu retromolarnega prostora (slika 7.38). Predstavljene naprave po našem mnenju ne prinašajo želenih rezultatov.

Pri odločitvi za protetiko je pomembno upoštevati lokalizacijo okvare in prisotnost zob v preostalem delu zgornje čeljusti.

Z vsem tem v mislih V.Yu.Kurlyandsky predlagal razlikovanje 4 skupin napak neba

1 skupina- okvara trdega neba v prisotnosti opornih zob na obeh čeljustih (zgornja čeljust je parna soba)

A. mediana napaka

b. lateralna okvara komunikacije neba z maksilarno votlino /

V. defekt čelnega neba

2 skupina- okvara trdega neba v prisotnosti opornih zob na eni polovici zgornje čeljusti

A. okvara srednjega neba

b. popolna odsotnost ene čeljusti

V. odsotnost večine obeh čeljusti ob ohranjanju največ 1-2 zob na eni strani

3 skupina- okvara neba z brezzobo zgornjo čeljustjo:

A. okvara srednjega neba

b. popolna odsotnost obeh zgornjih čeljusti s kršitvijo roba orbit.

4 skupina- okvare mehkega neba ali trdega in mehkega neba

A. cicatricialno skrajšanje in premik mehkega neba

b. okvara trdega in mehkega neba v prisotnosti zob na eni od čeljusti

V. okvara trdega in mehkega neba zaradi odsotnosti zob v obeh zgornjih čeljustih.

Protetika prve skupine okvar v prisotnosti opornih zob na obeh čeljustih . Protetika majhnih defektov trdega neba, ki se nahajajo v njegovem sredina dele, ob prisotnosti zadostnega števila zob za pritrditev objemke, je mogoče izvesti z uporabo sponk za proteze. Obturacijski del bo nosil lok zaponske proteze. V odsotnosti pogojev za pritrditev zaponke proteze in v prisotnosti obsežne okvare trdega neba se uporabljajo odstranljive lamelarne proteze brez obturacijskega dela. Linija zapenjanja mora biti prečna ali diagonalna. Zaponke ne smejo ovirati sedimentacije proteze. Čim tesneje se proteza prilega trdemu nebu, tem tesneje je njena napaka zaprta. Zato v teh primerih ni priporočljivo uporabljati sponke z okluzalnimi prevlekami.

Za ustvarjanje zapiralne zaklopke se na palatinalni površini osnovne plošče, na razdalji 2-3 mm od roba defekta, ustvari valj visok 0,5-1,0 mm, ki je med protezo potopljen v sluznico in zagotavlja tesnost zapiranja defekta. Pri tanki trdovratni sluznici ali brazgotinjenju ob robu defekta bo valjček poškodoval protetično ležišče. V tem primeru je za dosego tesnega prileganja proteze vzdolž roba napake mogoče uporabiti tesnilo iz elastične plastike.

pri bočna okvare trdega neba, ki komunicirajo z maksilarnim sinusom, v primeru neuspešnega poskusa kirurškega zapiranja okvare V.Yu. Kurlyandsky predlaga uporabo delnih odstranljivih zobnih protez s podobno izdelanim zapiralnim ventilom.

pri čelni napaka na trdem nebu zgodnji datumi treba je izdelati oblikovalno in nosilno protezo. V.Yu.Kurlyandsky je predlagal naslednjo zasnovo proteze. Na oblikovalni plošči proteze je podporni valj, po katerem se v mehkih tkiv nastane žleb, ki dodatno prispeva k zadrževanju proteze.

Pritrditev s sponkami ima svoje značilnosti. Krone so nameščene na dveh zobih na vsaki strani. Na zobu, ki je najbližji defektu, do krone, s vestibularne strani, vzdolž ekvatorja, se s konturnimi kleščami prispajka žica ali iztisne valj, za katerim naj se spusti rama sponke. Enak valj ali spajkanje, le s palatalne strani, naredimo na kroni 2. ali 3. zoba od okvare. Zaponka v protezi je zasnovana tako, da se rama enega nahaja na vestibularni strani, drugega pa na palatalni strani. Ta dvojna fiksacija proteze preprečuje povešanje njenega sprednjega dela.

a) okvara neba v čelnem predelu; b) proteza; c) princip pritrditve zaponke na krono; d) zaponka za eno ramo; e) proteza na čeljusti

Protetika druge skupine okvar v prisotnosti podpornih zob na eni polovici zgornje čeljusti se šteje za najtežjo. Možnost prisesanja proteze je bistveno zmanjšana ali popolnoma odpravljena. Posledično je mogoče uporabiti samo fiksacijo in adhezijo s sponkami. Adhezijo lahko dosežemo z izgradnjo sistema ventilov - notranjih in perifernih. Notranji ventil je oblikovan, kot je opisano zgoraj, v obliki valja, ki se nahaja vzdolž robov napake, zunanji ventil, prav tako v obliki valja, je oblikovan iz vestibularne površine čeljusti vzdolž prehodna guba in vzdolž črte A. Pritrditev s sponkami v protetiki te skupine napak je glavna. Navadne zaponke ne zagotavljajo zadostne fiksacije, zato je treba umetne krone izdelati s posebnimi ojačitvenimi napravami, ki preprečujejo povešanje proteze na strani okvare.

Kurlyandsky V.Yu., da bi zagotovili najbolj popolno fiksacijo proteze, predlaga izdelavo kovinskih umetnih kron z okroglimi ali kvadratnimi cevmi, spajkanimi na njih, s palatinalne površine, na katere so nameščeni zatiči v protezi.

Na vestibularno površino kron se vzdolž ekvatorja zoba iztisne valjček ali spajka žica, za katero naj gre sponka proteze. Dodatno fiksacijo in večjo tesnost dosežemo z ustvarjanjem vestibularnega valja.

Pritrditev proteze z navpičnimi cevmi (po V.Yu. Kurlyandsky):

a) krono z navpično cevjo;

b) na oporne zobe so nameščene krone z navpičnimi cevmi;

c) notranja stran proteze, zatiči so pritrjeni v bazi;

D) proteza v ustni votlini.

Včasih pritrditev s sponkami ni dovolj. V primeru, da so preostali zobje nestabilni, se zatečejo k dodatni vertikalni okrepitvi proteze na strani okvare zobovja in neba z namestitvijo podporne vzmeti.

Proteza za blaženje udarcev je narejena za razbremenitev podpornih zob, v primerih, ko brazgotine na prizadeti strani zategnejo protezo, ko odpremo usta. Amortizacija je dosežena zaradi dejstva, da glavni del baze, tesno pritrjen na zobe, komunicira z odklopnim delom proteze s pomočjo elastične mase ali vzmeti. Ta oblika proteze se uporablja v primerih, ko so obstoječi zobje stabilni. V nasprotnem primeru se uporabi dodatna vertikalna ojačitev v obliki nosilne vzmeti.

Protetika defektov trdega neba tretja skupina. Glavna težava pri protetiki brezzobe čeljusti ob prisotnosti okvare neba je fiksacija proteze. Z običajnimi metodami ni mogoče zagotoviti dobre fiksacije popolne snemne proteze: pri vdihu skozi nos zrak vstopi pod protezo in jo ponastavi. Ustvari podtlak pod protezo ni mogoče. Za držanje proteze na brezzobi zgornji čeljusti je priporočljiva uporaba magnetov in vzmeti.

Protetika brezzobe zgornje čeljusti z medianim defektom trdega neba (po Kellyju):

a - obturator; b - popolna odstranljiva proteza; c - brezzoba zgornja čeljust.

Najprej se izdela obturator, ki izgleda kot zamašek. Njegov notranji del, ki vstopa v defekt in se nahaja v nosni votlini, je iz mehke plastike (ortosil, eladent-100), zunanji del pa je iz trde plastike, saj pokriva defekt s strani ustne votline. votlina. Nato pacienta protetiziramo s popolno snemno protezo po običajni metodi. Proteza ne sme prenašati pritiska na obturator, zato je ustna površina obturatorja izdelana v obliki poloble.

Protetika napak mehkega in trdega neba četrta skupina. Ko je prikazano cicatricialno skrajšanje mehkega neba kirurški poseg. Pri okvarah mehkega neba - protetika z obturatorji. Pritrdilni del obturatorja je lahko v obliki palatinalne plošče z držalnimi ali nosilno-držalnimi sponkami. Zapiralni del je fiksno povezan s pritrdilnim delom ali s pomočjo vzmeti. Z izolirano okvaro mehkega neba in prisotnostjo zob se lahko uporabi obturator, pritrjen na zobe s pomočjo teleskopskih kron ali sponk, ki zadržujejo podporo. Te krone ali zaponke so povezane z lokom, iz katerega poteka proces proti mehkemu nebu. Na proces je pritrjen obturacijski del iz toge ali elastične plastike.

Pri okvarah mehkega neba, zapletenih z brazgotinami v mišicah, se uporablja obturator. Pomeranceva-Urbanskaja. Sestavljen je iz pritrdilne plošče z zaponkami in obturirnega dela. Oba dela sta povezana z vzmetno jekleno ploščo. V obturacijskem delu sta dve luknji, prekriti s tankimi celuloidnimi ploščami. Ena luknja je prekrita s ploščo s strani ustne votline, druga - z nosne površine; nastaneta dva ventila: eden za vdih, drugi za izdih.