1. tip: visok, izrazit alveolarni greben in izraziti tuberkuli zgornja čeljust, enakomerno prekrita z gosto sluznico. Globoko nebo, neizražen ali odsoten torus, prisotnost velike muko-glandularne blazine nad aponeurozo mišic mehkega neba.

2. tip: zmerna stopnja atrofije alveolarnega grebena, blagi tuberkuli, srednja globina neba, izrazit torus, srednja skladnost sluznice in mukozno-glandularne blazine pod aponeurozo mišic mehkega neba.

Tip 3: huda atrofija alveolarnega grebena, močno zmanjšana velikost telesa zgornje čeljusti, neizraženi tuberkuli, skrajšana anteroposteriorna velikost trdega neba, širok torus, ozek trak nevtralne cone vzdolž črte "A". ".

Kurlandska klasifikacija (za brezzobe spodnje čeljusti) (1995) Prva vrsta - alveolarni proces štrli nad nivojem pritrdilnih mest mišic na notranji in zunanji strani.

Druga vrsta - alveolarni proces in telo čeljusti sta atrofirana do ravni mest pritrditve mišic z notranje in zunanje strani.

Tretja vrsta - atrofija telesa čeljusti je prešla pod raven pritrdilnih mest mišic na notranji in zunanji strani.

Četrta vrsta je velika atrofija v predelu žvečilnih zob.

Peta vrsta je velika atrofija v predelu sprednjih zob.

Če primerjamo klasifikaciji Kellerja in Courlandskyja, lahko tretjo vrsto atrofije po Courlandskyju umestimo med tipa 2 in 3 po Kellerju: atrofija se je pojavila pod nivojem mišičnih pritrdišč na notranji in zunanji strani.
69. Doktrina fiksacije in stabilizacije protez na brezzobih čeljustih, njihovi odločilni dejavniki. Pojem adhezije in funkcionalne sukcije.

Fiksacija drži protezo na čeljusti v mirovanju in stabilizacija- med fuyuschiya. Trdnost fiksacije proteze je odvisna od anatomskih razmer v pacientovih ustih, vrste sluznice in načina pridobivanja odtisa.

Boyanov je predlagal razdelitev mehanskih, biomehanskih, fizikalnih in biofizičnih metod fiksacije. Mehanske metode je v začetku prejšnjega stoletja uvedel Fauchard in so bile sestavljene iz uporabe različnih vzmeti. Biomehanske metode vključujejo fiksacijo protez s subperiostalnimi in intraosalnimi vsadki ter kirurško plastično kirurgijo. alveolarni procesi da bi ustvarili pogoje za anatomsko zadrževanje DShI. Pri nanosu fizikalne metode uporabljal fizikalne pojave kot sredstvo za utrjevanje protez na brezzobi čeljusti. Ta metoda je temeljila na uporabi magnetov, redčenju prostora in obtežitvi spodnje proteze. Kantorovich je predlagal fizikalno-biološko metodo fiksiranja protez na brezzobe čeljusti. Bistvo te metode je v oblikovanju meja proteze ob upoštevanju funkcionalno stanje gibljivih mehkih tkiv ob njej (biološki predpogoji), kot tudi pri uporabi fizikalnih pojavov, ki se pojavljajo v ustni votlini, zlasti pojava adhezije in kapilarnosti. Ti pojavi zagotavljajo funkcionalno sesanje proteze.

Funkcionalno sesanje proteze je doseženo z oblikovanjem neprekinjenega krožnega ventila okoli njenih robov znotraj prehodna guba. Sluznica prehodne gube je zaradi svoje gibljivosti sposobna slediti premikom proteze med žvečenjem in govorom, kar ohranja kontinuiteto krožne zaklopke in preprečuje prodiranje zraka pod protezo.

.adhezija- sila, ki povzroči vezavo dveh snovi in ​​je posledica medmolekularne interakcije. V primeru natančnega prikaza makro- in mikroreliefa sluznice na podlagi proteze se ustvari stanje, v katerem med dvema skladnima površinama, ločenima s tanko plastjo sline, nastanejo molekularne kohezijske sile, ki pomagajo držati protezo na čeljusti. Kakovost sline, velikost njene plasti igrajo pomembno vlogo pri manifestaciji adhezije.

Tudi oprijemljivost proteze temelji na univerzalnem fizikalni pojav omočljivost, ki se pojavi, ko so sile molekularne kohezije manjše od tistih, ki obstajajo med molekulami tekočine in trdno telo. Proteza in sluznica sta dobro omočeni s slino, kar ima za posledico konkaven meniskus. Sila, s katero se poskuša spoprijeti, je usmerjena navzven in deluje kot sesalna črpalka, ki pritiska protezo na sluznico trdega neba.

Funkcionalna sukcija temelji na razliki atmosferskega tlaka zunaj in pod protezo. Da bi to pojasnili, je uveden koncept cone ventila.

območje ventila- to je območje tesnega stika prehodne gube sluznice, linija "A", ustnega dna z robom proteze, ki natančno sledi obrisom loka ustne votline med vsemi funkcionalnimi gibi spodnjega dela čeljust, ustnice, jezik in lica Za oblikovanje krožne zaklopke mora proteza prekrivati ​​območje zaklopke za 1-2 mm. V tem primeru bo med protezo in podležečo sluznico nastal prostor z redkim zrakom, proteza pa bo zaradi razlike v zračni tlak. V kliniki se to doseže:

Natančnost izdelave dolžine robov ustnika;

Volumetrični robovi;

Nekaj ​​​​pritiska roba proteze na spodnja tkiva.

Pogoji za pritrditev proteze na zgornjo brezzobo čeljust so ugodnejši kot na spodnjo. Protetično ležišče zgornje čeljusti ima veliko površino, valvularno območje pa poteka v bližini organov z relativno majhno subluksacijo. Nasprotno pa je površina protetičnega polja v spodnji čeljusti manjša kot v zgornji čeljusti, kar zmanjšuje širino valvularne cone. Z izgubo zob jezik izgubi oporo, spremeni svojo obliko in zavzame del protetičnega polja ter potiska protezo. S pomembno atrofijo alveolarnega dela se točke pritrditve mišic približajo coni zapiralne zaklopke, kar med gibanjem jezika in spodnje čeljusti vodi do premika proteze iz ležišča.

Meje valvularne cone se določijo in oblikujejo na individualni odtisni plošči neposredno v pacientovih ustih, pri čemer se upošteva topografija in funkcija žvečilnih in obraznih mišic, ki obdajajo protetično polje. Individualna odtisna žlica je izdelana glede na čeljust protetika in omogoča natančnejši prikaz vseh anatomskih mejnikov, ki so pomembni za kakovostno izdelavo proteze.

70. Posamezne žlice. Metode izdelave.

Posamezne žlice so izdelane v zobni laboratorij po navodilih zdravnika iz voska, plastike, polistirena ali pleksi stekla na mavčnem modelu, pridobljenem iz anatomskega odlitka (odtis). Kot material za odtise lahko uporabimo mavec, elastični odtis (odtis) in termoplastične materiale.

Personalizirana žlica za vosek. Na mavčnem modelu se začrtajo meje bodoče žlice, segreje zobna voščena plošča, prepogne na polovico in tesno pritisne na model, tako da dobi obliko odtisne žlice. odvečni vosek odrežemo s segreto lopatko ob označeni meji, odstranimo žlico in njene robove stopimo na žganju ali plinskem gorilniku. Za povečanje trdnosti žlice in udobje dela v ustih je ročaj upognjen iz aluminijaste žice debeline 1 mm v obliki črke P, ne višje od 1 cm, konci žice so razširjeni v različnih smereh v obliki žličke, konce žice segrejemo nad plamenom in vstavimo ročaj v skladu s središčem alveolarnega odrastka pod kotom 90. Posamezno voščeno žličko lahko izdelamo s podlogo, ki zagotavlja prostor za material za odtis. Da bi to naredili, model pritisnemo vzdolž začrtanih meja z eno plastjo zmehčanega voska, robove obrežemo, zunanjo površino namažemo z vazelinom in na tej plasti naredimo posamezno žlico v na zgoraj opisani način vosek Za odtiskanje prvo plast odstranimo iz žlice in namesto nje nanesemo odtisno maso.

Posamezna plastična žlica. Po mavčnem modelu izdelamo voščeno žlico, v predelu sprednjih zob modeliramo majhen (do 1 cm) voščeni ročaj, model z voščeno žličko vstavimo v kiveto, vosek stopimo, zamenjana s plastično, polimerizirano, predelano, a ne polirano žlico. Možno je izdelati žlico iz samotrjevalnih umetnih mas (protacryl, carbodent, redont) s prostim oblikovanjem in polimerizacijo pod pritiskom v vodi pri sobni temperaturi. Po prej opisani metodi pripravimo plastično testo, ki ga na polietilenski plošči s stekleno palico razvaljamo na 4 MM debeline. Iz dobljene plošče z lopatko izrežemo obliko, ki ustreza obliki zgornje ali spodnje brezzobe čeljusti. Nastala plošča se namesti na model z nanešeno in oblikovano izolacijsko plastjo Isocola. Strjevanje umetne mase spremlja eksotermna reakcija, ki povzroči majhne odmike umetne mase od mavčnega modela po obodu žličke. Na tej točki morate ponovno stisniti robove žlice. Da bi se izognili deformaciji žlice, je priporočljivo polimerizacijo izvajati v vodi pri sobni temperaturi pod pritiskom. Posamezno žlico lahko dobite iz standardne plošče AKP-P, ki je zmehčana v topla voda in zaviti v skladu z modelom. V primeru prezgodnjega strjevanja se neoblikovani del plošče ponovno zmehča in ponovno stisne po modelu. Odvečne I/Jlastinke odrežemo s škarjami po označenih mejah. Iz ostankov plošče z močno segreto lopatko naredimo pero. Iz plošče polistirena ali pleksi stekla debeline do 3 mm lahko dobite individualno odtisno žlico neposredno na mavčnem modelu v pnevmatski stiskalnici z grelcem (PPS-l) in suhozračnim polimerizatorjem (PS-l).

Po namestitvi žličke zdravnik glede na elastičnost in gibljivost sluznice protetičnega ležišča odvzame funkcionalni odtis z elastičnimi materiali (tiodent, sielast), utrjevalci (dentol, repin, gips) ali termoplastičnimi masami (MCT- 02 itd.).

Po prejemu trdnega funkcionalnega odlitka je okvirjen z mavcem. Obroba je potrebna za ohranjanje volumna roba proteze, da se zagotovi zaprtost ventila med delovanjem. Obroba se izvede na naslednji način. S kemičnim svinčnikom, zamaknjenim 2-3 mm od zunanjega roba odlitka, označite črto, po kateri s staljenim voskom pritrdite vnaprej pripravljen robni valjček iz voska debeline 2-3 mm.

Po prejemu modela bo sled robnika ohranila zunanje meje nevtralne cone, ki je potrebna za oblikovanje cone ventila. Obroba je v pomoč zobotehniku ​​pri zaščiti zobotehnika pred kršitvijo meje nevtralnega območja pri odpiranju mavčnega modela na funkcionalni odlitek, ki ga je zobozdravnik prejel s pomočjo funkcionalnih testov.

Izguba vseh elementov zobnega niza v čeljusti je velik udarec za pacienta, predvsem pa za njegovo psiho in socialni status.

Skupaj z izgubo zob izgine tudi zaupanje v lastno privlačnost in sposobnost opravljanja običajnih vsakodnevnih opravil, kot so prehranjevanje, govorjenje in obrazna mimika.

O značilnostih čeljusti brez zob in njeni protetiki bomo govorili kasneje v članku.

Značilnosti patologije

Običajno so zobje pritrjeni v čeljustni kosti s pomočjo alveolarnih odrastkov ali alveolarnega grebena.

Takoj po odstranitvi zobnih enot so ti elementi čeljusti precej izraziti, vendar se sčasoma pojavijo spremembe alveolarnih procesov, ki se zgladijo zaradi procesa atrofije, ker običajno doživljajo funkcionalno obremenitev, ki izgine. z izgubo kostnih organov.

Klasifikacije brezzobih čeljusti so namenjene predvsem racionalizaciji resnosti atrofičnih procesov, saj igrajo pomembno vlogo pri uspešnosti protetike.

npr. drobilnik, poleg glavnega simptoma - stopnje alveolarne atrofije, upošteva resnost tuberoznosti na kosti zgornje čeljusti, palatinsko cono in lokacijo fragmenta ventila. Vendar pa razlikuje le tri vrste, kar se je mnogim avtorjem zdelo nezadostno.

Keller v svoji klasifikaciji opredelitvene značilnosti vključujejo lokalizacijo izrazitih alveolarnih procesov in lokacijo drugih delov čeljusti glede na topografijo zob.

V klasifikaciji Courland upoštevati številne lastnosti. Na podlagi izkušenj svojih predhodnikov je menil, da sta resnost maksilarnih tuberkulozov in oblika neba pomembna značilnost, vendar je poleg tega pazil na velikost telesa kosti in resnost torusa.

Oksman posplošil je znanje in ustvaril klasifikacijo, kjer so tipi vmesni po resnosti.

Tako je vsak od raziskovalcev razvil svoj odnos do potrebe po upoštevanju različni dejavniki pri diagnozi atrofičnih sprememb v čeljusti.

Splošno priznane možnosti pregleda

Ni enotnih kriterijev za razvrščanje, saj obstajajo na svetu razne šole zobozdravstvo.

Poleg tega izguba zob zaradi različnih etiološki dejavniki zahteva pozornost razna znamenja, med katerim koli od naštetih razredov pa vedno obstajajo prehodne vrste.

Po besedah ​​Schroederja

Klasifikacija tega znanstvenika opisuje razrede zgornje čeljusti, pri čemer je glavna značilnost stopnja alveolarne atrofije (kot v naslednjih klasifikacijah).

• najprej- najugodnejša sprememba za pritrditev proteze- precej visok obok neba, precej izraziti alveolarji in tuberkuli, gibljiva sluznica je fiksirana visoko.
• drugič- Globaizrazit obok neba, alveolarji in tuberkuloze imajo povprečno stopnjo atrofije, mobilni sluznični del se nahaja nekoliko bližje vrhu alveolarjev. Manj ugoden tip, vendar še vedno primeren za pritrditev proteze.
• Tretjič- strukture so sploščene, zaradi česar je zanesljiva fiksacija proteze skoraj nemogoča - ni anatomskih nepravilnosti za njeno zanesljivo pritrditev, zato se proteza nenehno premika.

Tako je delitev v tej klasifikaciji precej poljubna, saj ima veliko število vmesnih možnosti.

Po Kellerju

V nasprotju s pogoji za vgradnjo konstrukcij na zgornjo čeljust je oskrba spodnje čeljusti s protezo načeloma neugodna.

Spodnja čeljust je mobilna - sodeluje pri govoru, pri žvečenju hrane, pri izrazih obraza, zato normalno življenje osebe vključuje veliko situacij za premik proteze.

Kellerjeva klasifikacija je samo specializirana za opis stopnje atrofije struktur spodnje čeljusti:

• Prvi tip opisuje primere manjših, enakomerno porazdeljenih atrofičnih sprememb.

  Ta vrsta je zelo redka, ker je enotna atrofija možna le, če so bili vsi zobje pred kratkim odstranjeni hkrati. Vendar pa je on tisti, ki je najbolj koristen za protetiko.

• Pri drugi vrsti so strukture podvržene znatnim enotnim spremembam. S takšnimi spremembami alveolarni del postane ozek in oster, proteze nanj skoraj ni mogoče pritrditi.

  Poleg tega anatomsko glajenje struktur ne moti premikanja proteze, zaradi česar je izjemno nestabilna za nošenje. Včasih je protetika te vrste za bolnike preprosto boleča.

• Pri tretjem tipu atrofija v večji meri prizadene stranske dele in v manjši meri sprednje.

  Za razliko od prejšnje je ta vrsta bolj ugodna za protetiko, saj nepoškodovan alveolarni del daje protezi stabilnost, atrofične spremembe v stranskih odsekih pa ustvarjajo konkavni relief, ki preprečuje zdrs proteze.

• Zadnji, četrti tip opisuje primer, nasproten prejšnjemu - s hudo atrofijo v sprednjem delu in rahlo v stranskih.

  V tej situaciji je praktično nemogoče namestiti stabilno fiksno protezo, saj se bo nenehno premikala v anteroposteriorni smeri in "zdrsnila" iz ustne votline.

Posledično je spodnjo čeljust veliko težje namestiti in nositi. popolna proteza, najboljša možnost za izvedbo operacije pa je izjemno redka.

Po Oksmanu

Oksman je združil dosežke svojih predhodnikov in ustvaril klasifikacijo za obe čeljusti hkrati. Znanstvenik je identificiral naslednje vrste nenormalnih sprememb:

• Tipkam. Alveole so dobro ohranjene, nebni lok je čist, sluznica gibljiva visoke točke nosilci.
• II vrsta. Vse strukture so podvržene zmerni atrofiji, konture so zglajene.
• III vrsta. Strukture imajo znatno stopnjo atrofije, enakomerno porazdeljene po kosti, palatinski obok je znatno sploščen.
• IV vrsta. Neenakomerna porazdelitev strukturnih sprememb, kombinacija znakov več vrst.

Kot lahko uganete iz prejšnjih razvrstitev, najboljša možnost za namestitev polne proteze je prva, najmanj uspešna pa sta tretja in četrta, čeprav sta pri slednji pomembni stopnja in lokalizacija neenakomernih sprememb.

Spremembe v strukturi spodnje čeljusti lahko razdelimo tudi na 4 vrste. Njihov princip je podoben razvrstitvi za zgornjo čeljust. Prve 3 točke opisujejo enakomerne atrofične spremembe v vrstnem redu njihove stopnjevanja, zadnja pa je potrebna za opis primerov mešanja znakov, ki so značilni za različne vrste.

Kot vidite Oksman se je v svoji klasifikaciji odločil, da se odmakne od natančnega podrobnega opisovanja značilnosti inherentno vsakemu tipu, in uvesti tip z novimi značilnostmi - mešani, ki bi vključeval vse primere neenakomerne atrofije.

Predlogi Kurlyandskega in Doinikova

Klasifikacija Kurlandskega je v bistvu izboljšana različica klasifikacije Schroeder. Posvečen je tudi zgornji brezzobi čeljusti in in na splošno ponovi opis vrst.

Novost, ki jo omogoča, da jo izločimo kot samostojno teoretično tvorbo, je uvedba pojma torus, tj. odebelitev palatinskega šiva. V skladu s tem debelejši kot je torus, manj ugodna je napoved za namestitev proteze.

Doinikov je delal tudi na izboljšanju Schroederjeve klasifikacije. Namesto da bi spremenil točke v izvirniku, je znanstvenik vanj uvedel dve dodatni vrsti.

Četrti tip se šteje za čeljusti z izrazitimi alveoli v sprednjem delu in zglajenimi v stranskih. V skladu s tem zadnja vrsta v klasifikaciji opisuje obratno situacijo: huda atrofija sprednjega dela in zmerna atrofija stranskih.

Vrste odlitkov

Eno od zagotovil zanesljive in kakovostne protetike je odstranitev dobrega odtisa tkiv protetičnega ležišča.

To je potrebno za izdelavo kakršne koli protetične konstrukcije, zagotavljanje njegove združljivosti z vrsto protetične čeljusti pacienta.

Obstaja več vrst vtisov, ki jih delimo glede na različne razloge.

Anatomski odtis ima najvišje robove, zaradi katerih se gibljiva tkiva čim bolj prekrivajo. Pridobivajo se s standardnimi odtisnimi žlicami.

Druga vrsta odtisa delujoč. Odstranjuje se z individualno odtisno žlico, ima nižje robove in je omejen na meje gibljive sluznice ter jo le v majhni meri prekriva.

Obstajata namreč funkcionalni in funkcionalno sesalni tip odtisov, ki se razlikujeta po stopnji pokritosti gibljivih tkiv.

Funkcionalno sesanje odtis v manjši meri prekriva gibljiva tkiva.

Razkladanje in nakladanje(kompresijski) odtisi se med izdelavo razlikujejo po stopnji stiskanja sluznice.

Kot pove že njihova imena, se reliefni odtis naredi z minimalnim pritiskom, kompresijski pa z večjim pritiskom. Izbira odtisa je odvisna od vrste sluznice protetičnega ležišča.

Značilnosti sluznice

Pomembno je oceniti stanje sluznice že v fazi odvzema odtisa. Izbira uporabljenega materiala je odvisna od tega dejavnika.

Obstajajo naslednje vrste sluznice:

• Normalna sluznica je dobro hidrirana, ima bledo rožnato barvo in se med manipulacijami z njim praktično ne poškoduje. To stanje sluznice je optimalno za protetiko.
• Hipertrofirana lupina ob dotiku se počuti kot ohlapno, vroče, je dobro navlaženo, vendar se med manipulacijami zlahka poškoduje. Takšna lupina je označena kot zelo upogljiva in nanjo je težko pritrditi protezo.
• Atrofirana lupina na dotik je zelo gosta in suha, ima belkasto barvo. Ta vrsta je najmanj ugodna za protetiko.

  Na tej vrsti membrane pogosto najdemo vnetja in poškodbe, če pa so prisotni, jih je treba razlikovati od infekcijskih in sistemskih bolezni.

Tako je treba pri namestitvi proteze upoštevati stanje sluznice enako kot druge znake atrofije.

Dodatne informacije o temi članka so predstavljene v videu.

Zaključek

Seveda je protetika ob izgubi vseh zob zapleten in drag proces, ki zahteva strokovnost in spoštljiv nadzor v vseh fazah posega. Mnogi se bojijo stroškov te manipulacije, kaj pa, če pacient zavrne protetiko?

Kot je bilo že omenjeno v zgornjih klasifikacijah, se alveolarni odrastki precej hitro zgladijo, če nanje niso pritrjeni zobje.

Če pacient odloži protetiko, bo to odločitev vsak dan težje sprejeti, saj se bo relief čeljusti in ustne votline kot celote nepovratno spremenil.

Poleg tega lahko s protetiko človeku povrnemo estetiko nasmeha in s tem samozavest. Sprva so možne nekatere napake v obrazni mimiki in pogovoru, ki pa izginejo mesec dni po protetiki, medtem ko odsotnost zob sčasoma stanje le poslabša.

Izguba zob ne mine brez sledi za celotno telo: delci slabo prežvečene ali pretirano mehke hrane lahko povzročijo bolezni prebavila, deformacija ugriza pa vodi do artritisa temporomandibularnega sklepa, kar ima za posledico stalne glavobole in slabo počutje.

Ne odlašajte s protetiko in se zaupajte le rokam strokovnjaka!

Če najdete napako, označite del besedila in kliknite Ctrl+Enter.

Razvrstitev v določeni meri določa načrt zdravljenja, spodbuja odnos med zdravniki in olajša zapise v anamnezo, zdravnik jasno razume, na katere tipične težave lahko naleti. Nobena od znanih klasifikacij ne trdi, da je izčrpen opis brezzobih čeljusti, saj obstajajo prehodne oblike med njihovimi skrajnimi vrstami.

Schroeder (1927) je identificiral tri vrste zgornjih brezzobih čeljusti.

Prva vrsta značilen po dobro ohranjenem alveolarnem procesu, dobro definiranih tuberkulah in visokem nebnem oboku. Prehodna guba, mesta pritrditve mišic, gube sluznice so relativno visoke. Ta vrsta brezzobe zgornje čeljusti je najbolj ugodna za protetiko, saj so tam dobro definirane točke anatomske retencije (visok nebni lok, izrazit alveolarni odrastek in tuberkuli zgornje čeljusti, visoko locirana pritrdišča mišic in gube sluznice, ki ne preprečujejo fiksacije proteze).

Z drugo vrsto obstaja povprečna stopnja atrofije alveolarnega procesa. Slednji in tuberkuli zgornje čeljusti so še ohranjeni, palatinski obok je jasno izražen. Prehodna guba se nahaja nekoliko bližje vrhu alveolarnega procesa kot pri prvem tipu. Z ostrim krčenjem obraznih mišic je lahko motena fiksacija proteze.

Tretja vrsta za brezzobo zgornjo čeljust je značilna izrazita atrofija: alveolarni procesi in tuberkuli so odsotni, nebo je ravno. Prehodna guba se nahaja v isti vodoravni ravnini s trdim nebom. Pri protetiki takšne brezzobe čeljusti nastanejo velike težave, saj v odsotnosti alveolarnega procesa in tuberkulozov zgornje čeljusti proteza pridobi svobodo za sprednja in bočna gibanja pri žvečenju hrane, nizka pritrditev frenuluma in prehodnega guba prispeva k padcu proteze.

A.I. Doinikov je dopolnil Schroederjevo klasifikacijo tako, da ji je dodal:

Četrta vrsta - dobro definiran alveolarni proces v čelnem delu in izrazita atrofija v stranskih delih

Peta vrsta- Izrazit alveolarni proces v stranskih delih in izrazita atrofija v čelnem delu.

Keller je ločil štiri vrste brezzobih mandibul.

Pri prvem tipa so alveolarni deli rahlo in enakomerno atrofirani. Enakomerno zaobljen alveolarni greben je priročna osnova za protezo in omejuje njeno svobodo gibanja pri premikanju naprej in vstran. Točke pritrditve mišic in gub sluznice se nahajajo na dnu alveolarnega dela. Ta vrsta čeljusti se pojavi, če so zobje odstranjeni hkrati in počasi prihaja do atrofije alveolarnega grebena. Je najbolj primeren za protetiko, čeprav ga opazimo relativno redko.

Druga vrsta značilna izrazita, vendar enakomerna atrofija alveolarnega dela. Hkrati se alveolarni greben dvigne nad dnom votline, ki v sprednjem delu predstavlja ozko, včasih celo ostro, kot nož, tvorbo, neprimerno za podlago za protezo. Pritrdilne točke mišic se nahajajo skoraj na ravni grebena. Ta vrsta spodnje brezzobe čeljusti predstavlja velike težave pri protetiki in pridobivanju hlevčka funkcionalni rezultat, saj ni pogojev za anatomsko zadrževanje, visoka lokacija pritrdilnih točk mišic med njihovo kontrakcijo pa vodi do premika proteze. Uporaba proteze je pogosto boleča zaradi ostrega roba čeljustno-hioidne linije, protetika pa je v nekaterih primerih uspešna šele, ko jo zgladimo.

Za tretjo vrsto značilna je izrazita atrofija alveolarnega dela v stranskih delih z relativno ohranjenim alveolarnim grebenom v sprednjem delu. Takšna brezzoba čeljust se oblikuje z zgodnjo odstranitvijo žvečilnih zob. Ta vrsta je relativno ugodna za protetiko, saj so v stranskih delih med poševno in maksilarno-hioidno linijo ravne, skoraj konkavne površine brez mišičnih pritrdišč, prisotnost ohranjenega alveolarnega dela v sprednji čeljusti pa ščiti protezo pred premik v anteroposteriorni smeri.

S četrto vrsto atrofija alveolarnega dela je najbolj izrazita spredaj, s svojo relativno varnostjo v stranskih odsekih. Zaradi tega proteza izgubi oporo v sprednjem predelu in zdrsne naprej.

Schroederjeva klasifikacija(za brezzobe zgornje čeljusti):

Za prvo vrsto so značilni dobro ohranjen alveolarni proces, dobro definirani alveolarni tuberkuli in visok palatinski obok. Prehodna guba, mesta pritrditve mišic, gube sluznice so relativno visoke. Ta vrsta brezzobe zgornje čeljusti je najbolj ugodna za protetiko, saj ima dobro definirane točke anatomske retencije (visok nebni lok, izrazit alveolarni odrastek in čeljustni tuberkuli ter visoko locirana mesta pritrdišča mišic in gub sluznice, ki ne preprečiti fiksacijo proteze).

Pri drugi vrsti opazimo povprečno stopnjo atrofije alveolarnega procesa. Alveolarni proces in alveolarni tuberkuli so še ohranjeni, rebrni lok je jasno izražen. Prehodna guba se nahaja nekoliko bližje vrhu alveolarnega procesa kot pri prvem tipu. Z ostrim krčenjem obraznih mišic je lahko motena fiksacija proteze.

Za tretjo vrsto brezzobe zgornje čeljusti je značilna huda atrofija: alveolarni procesi in tuberkuli so odsotni, nebo je ravno. Prehodna guba se nahaja v isti vodoravni ravnini s trdim nebom. Pri protetiki te vrste brezzobe čeljusti nastanejo znatne težave, saj v odsotnosti alveolarnega procesa in alveolarnih tuberkul proteza pridobi znatno svobodo za sprednje in stranske premike pri žvečenju hrane in nizko pritrditev frenuluma na prehodni guba prispeva k padcu proteze.

Kellerjeva klasifikacija(za brezzobe mandibule):

Pri prvem tipu so alveolarni procesi nepomembni in enakomerno atrofirani. Hkrati je enakomerno zaobljen alveolarni greben dobra podlaga za protezo in omejuje njeno svobodo gibanja pri premikanju naprej in vstran. Točke pritrditve mišic in gub sluznice se nahajajo na dnu alveolarnega procesa. To vrsto čeljusti opazimo, če so zobje odstranjeni hkrati in atrofija alveolarnega procesa poteka počasi. Je najbolj primeren za protetiko, čeprav je razmeroma redek.

Za drugo vrsto je značilna izrazita, a enakomerna atrofija alveolarnega procesa. Alveolarni greben se komaj dviga nad dnom votline in predstavlja v sprednjem delu ozko, včasih celo ostro, kot nož, tvorbo, neprimerno za osnovo proteze. Pritrdilne točke mišic se nahajajo skoraj na ravni grebena. Ta TNP spodnje brezzobe čeljusti predstavlja velike težave pri protetiki in doseganju stabilnega funkcionalnega rezultata, saj ni pogojev za anatomsko zadrževanje, visoka lokacija pritrdilnih točk mišic med njihovo kontrakcijo pa vodi do premika proteze iz ležišča. Uporaba proteze je v tem primeru pogosto boleča zaradi ostrega roba notranje poševnice, v nekaterih primerih pa je uspeh protetike dosežen šele po njenem zglajenju.

Za tretji tip je značilna huda atrofija alveolarnega procesa v stranskih delih z relativno ohranjenim alveolarnim procesom v sprednjem delu. Ta vrsta alveolarnega procesa se pojavi, ko so zadnji zobje odstranjeni predčasno. Za protetiko je relativno ugoden, saj so v stranskih delih med zunanjo in notranjo poševno linijo ravne, skoraj konkavne površine brez mišičnih pritrdišč, prisotnost alveolarnega procesa v sprednji čeljusti pa preprečuje premikanje proteze v anteroposteriorni smeri.

Pri četrtem tipu je atrofija alveolarnega procesa najbolj izrazita spredaj, z relativno varnostjo v stranskih delih spodnje čeljusti. »Zaradi tega proteza izgubi oporo v sprednjem predelu in zdrsne naprej.

JAWS brez zob - zgornji - klasifikacija V. Yu. Kurlyandsky. Avtor razlikuje tri vrste brezzobe zgornje čeljusti glede na procese atrofije in redukcije: prvi je dobro izražen alveolarni proces, drugi je nizek alveolarni proces, tretji je skoraj popolna odsotnost alveolarnega procesa. Za prvo vrsto je značilen: a) visok alveolarni proces, enakomerno prekrit z gosto sluznico; b) dobro izraženi visoki maksilarni tuberkuli; c) globoko nebo; d) odsotnost ali nejasno izražen torus, ki se konča vsaj 1 cm od spina nasalis posterior; e) prisotnost velike muko-glandularne blazine pod aponeurozo mišic mehkega neba. Za drugo vrsto je značilna: a) povprečna stopnja atrofije alveolarnega procesa; b) rahlo izraženi ali neizraženi maksilarni tuberkuli, skrajšana fossa pterigoidei; c) povprečna globina neba; d) izrazit torus; e) srednja skladnost žlezne blazine pod aponeurozo mišic mehkega neba. Za tretjo vrsto je značilna: a) skoraj popolna odsotnost alveolarnega procesa; b) močno zmanjšane dimenzije telesa zgornje čeljusti; c) šibka izraženost maksilarnih tuberkulozov; d) skrajšana (sagitalno) anteriorno-posteriorna velikost trdega neba; e) ravno nebo; e) pogosto izrazit širok torus; g) ozek trak pasivno gibljivih upogljivih tkiv vzdolž črte A.

JAWS brez zob - spodnji - klasifikacija V. Yu. Kurlyandsky. Avtor, odvisno od specifičnih procesov (atrofija in redukcija) in temu primerno nov topografska razmerja mesta pritrditve mišičnih tetiv deli brezzobe mandibule na pet vrst. Prvi tip (a) - alveolarni proces je visok, polovalne oblike, pod njim so pritrjeni frenulum in ligamenti zgornji rob. Prehodna guba je dobro izražena tako na vestibularni kot na oralni strani. Pri premikanju mehkih tkiv lic, dna ust in jezika mehkih tkiv ki pokrivajo alveolarni proces, so nepremični. Čeljustno-hioidna linija (linea mylohyoidea) je zaobljena, pritisk nanjo ni boleč. Podjezične žleze se nahajajo v podjezični fosi (fovea sublingvalis), ki štrli na površini dna ustne votline v obliki neostro izraženega valja. Druga vrsta (b) - alveolarni proces je skoraj odsoten, njegovi ostanki v sprednjem delu so predstavljeni v obliki tankega grebena, v predelu žvečilnih zob pa v obliki majhne ovalne izbokline. Obrisi alveolarnega procesa so ohranjeni, večinoma pa je sestavljen iz gostega vezivnega tkiva periosteum, frenulum in ligamenti pa se nahajajo v bližini ostankov grebena alveolarnega procesa. Sublingvalne žleze so povečane in se nahajajo na ravni grebena alveolarnega procesa. Maksilo-hioidna linija je ostra, boleča ob pritisku. S premiki mehkih tkiv lic, ustnega dna in jezika se nepremična mehka tkiva, ki pokrivajo brezzobo spodnjo čeljust, zdijo kot majhen trak, ki se v molarnem predelu nekoliko razširi. Tretja vrsta (c) - alveolarni proces je popolnoma odsoten. Pride do izrazite atrofije čeljustnega telesa, zaradi česar se združijo kite mišic, pritrjenih s vestibularne in oralne strani, zato je pasivno gibljivih mehkih tkiv zelo malo - ležečega ležišča za protezo je malo. Frenulum jezika in ustnic sta združena, stranski frenulum se nahaja na sredini čeljustnega telesa, alveolarni greben je videti kot ostra kostna izboklina, močno boleča pri palpaciji. Prehodna guba skoraj v celoti ni definirana. Podjezično žleze slinavke povečala. Območje ventila je slabo izraženo. V predelu brade je pogosto torus genio-lingualis - gosta kostna izboklina, prekrita s tanko plastjo sluznice. Četrti tip (d) je izrazita atrofija alveolarnega procesa v predelu žvečilnih zob. Ohranjanje alveolarnega procesa v predelu sprednjih zob prispeva k dobri fiksaciji proteze na čeljusti. Peti tip (e) - atrofija je izrazita v sprednjih zobeh. To poslabša pogoje za pritrditev proteze na čeljust. Pri žvečenju bo proteza zdrsnila naprej.

Oxmanova klasifikacija(za brezzobo zgornjo in spodnjo čeljust):

Pri prvem tipu opazimo visok alveolarni proces, visoke čeljustne čeljusti, izrazit obok neba in visoko lokacijo prehodne gube ter točk pritrditve frenuluma in bukalnih vrvic. Pri drugem tipu je zmerna atrofija alveolarnega procesa in maksilarnih tuberkulozov, manj globoko nebo in nižja pritrditev gibljive sluznice. Pri tretjem tipu je ostra, a enakomerna atrofija alveolarnega procesa in maksilarnih tuberkulozov, sploščenost neba. Premična sluznica je pritrjena na ravni vrha alveolarnega procesa. Za četrto vrsto je značilna neenakomerna atrofija alveolarnega procesa, to je, da združuje različne znake prve, druge in tretje vrste.

Ta klasifikacija je diferenciacija vrst maksilarnih lokov, ki nimajo zob, ki se razlikujejo glede na atrofijo alveolarnih procesov.

Pri nameščanju protez pride do atrofije procesov, pa tudi do stanja ustne sluznice. Običajno ima sluznica homogeno strukturo, je tesno pritrjena na pokostnico in je zaradi zadostne oskrbe s krvjo rožnate barve, na njej ni kostnih izboklin. To stanje je značilno le pri ohranjenih zobeh.

Kostno ležišče po ekstrakciji zoba atrofira. Sčasoma postaja vse bolj izrazita. Na hitrost atrofije vpliva tudi vzrok izgube zob. Torej, če je adentija posledica periodontitisa, se procesi atrofije pojavijo hitreje. V vsakem primeru se nadaljujejo v čeljustnih kosteh. Vgradnja protez ne bo ustavilo atrofije, saj za kostno tkivo potrebujete občutek pritrditve periodontalnih ligamentov nanj in ne sile stiskanja, ki izvira iz proteze.

V votlini brez zob sluznica tvori tesnila, včasih tako močna, da postane mogoče ugrizniti hrano tudi brez zob, kar tvori podobo kepe hrane.

Predlagano je bilo oceniti stanje brezzobe čeljusti z več klasifikacijami. Takšna porazdelitev omogoča zdravniku, da pripravi načrt zdravljenja, razume, s katerimi značilnostmi se bo moral soočiti, in poenostavi postopek. profesionalna komunikacija zdravniki.

Ugoden pogoj za protetiko se šteje za takšno stanje ustne votline, v katerem sluznica nima tesnil, kostna postelja pa je visoka, dobro definirana. V tem primeru je odpravljeno tveganje vodoravnega premika proteze in njen sistem ventilov ni moten.

Atrofijo lahko spremlja pojav na površini kostne postelje premičnega grebena, ki ga tvorijo sluznice, kar oteži protetiko, saj se proteza premika med žvečenjem in govorom. Potem se robovi proteze ne držijo tesno sluznice, med njimi nastane vrzel.

Med številnimi klasifikacijami za oceno stanja čeljustnega loka brez zob se je izkazala za najbolj priljubljeno tista, ki jo je predlagal Schroeder.

Vrste brezzobe čeljusti po Schroederju

Schroeder je identificiral 3 vrste čeljusti, ki nimajo zob:

Tip 1 odlikuje visok alveolarni proces, ki ima enakomerno prevleko sluznice; nebo je globoko, s šibko izraženim (včasih odsotnim) torusom, izrazitimi gomilami.

Tip 2 odlikuje zmerna atrofija kostne postelje, izraženi tuberkuli zgornje čeljusti, nebo, ki ima povprečno globino z dobro definiranim torusom.

Tip 3 pomeni popolno atrofijo alveolarnega procesa (je odsoten), glajenje tuberkulozov, ravno nebo v kombinaciji s širokim torusom.

Druga vrsta je vmesna med prvo in tretjo.

Prva vrsta je optimalna za ortopedske manipulacije.

Dodatek k klasifikaciji

Doinik A.I. je dopolnil in že obstoječi diferenciaciji sta bili dodani še 2 vrsti:

Za tip 4 je značilna kombinacija jasno definirane kostne postelje v čelni coni in njene atrofije v stranski coni.

Tip 5 je neposredno nasproten četrtemu: v bočnem območju je dobro definirana postelja z atrofijo v čelni coni.

Oblika alveolarnega procesa

Pri protetiki je poleg vrste brezzobe površine pomembno tudi vedeti, kakšno obliko ima kostno ležišče. Tu ločimo naslednje vrste oblik vestibularnih pobočij:

• rahlo nagnjen, to je razhajajoč se;
• zbliževanje, ki ima nadstreške;
• čisto.

Zadnja različica, navpična, je najbolj optimalna za namestitev protez, saj zagotavlja sesanje proteze. Možno je namestiti protezo, pri čemer se njeni robovi potopijo v območje ventila. Ravna oblika velja za najbolj neprimerno.

Poleg strmine pobočja je treba posvetiti pozornost tudi reliefu alveolarnega procesa. Kostne izbokline v območju vestibularnega pobočja alveolarnih procesov, ki preprečujejo nastanek ventilnega sistema, so zelo težavne. Še posebej, če pogovarjamo se o dvostranskih izboklinah, ki segajo preko ventilnega sistema. V tem primeru je indicirana predhodna odstranitev kostnih izrastkov in kasnejša protetika.

Pri pregledu pred protetiko smo pozorni tudi na obliko torusa in njegove dimenzije ter kot nagiba mehkega neba glede na žrelo. Slednji je položen, strm in srednje visok.

Spremembe sluznice

Atrofijo kostnega ležišča spremlja sprememba sluznice, kar je treba upoštevati tudi pri protetiki. Narava sluznice ni enaka. Obstaja več vrst sluznice glede na njeno mobilnost in skladnost.

Na gibljivost vpliva povezanost sluznice z mišicami. V predelu ličnic se sluznica nahaja na mišicah in izvaja gibe v času krčenja mišic, imenuje se aktivno mobilna.

Na območju, kjer se pod sluznico nahaja submukozno tkivo in pod njim - maščobno tkivo in žleze, sluznico imenujemo sedentarna in upoštevajte dobro skladnost s pritiskom. Zraščena s pokostnico se sluznica šteje za nepremično.