Kako upravičene so ploščice za zlome, ki jih zdravniki vse pogosteje nameščajo po poškodbi? V zadnjem času se med zdravniki pojavlja težnja, da je treba vsak zlom operirati, kar v večini primerov vključuje namestitev ploščic. Za operacijo obstajajo določene kontraindikacije, za vsako mesto pa so razviti lastni vsadki. Po kovinski osteosintezi je potrebna določena rehabilitacija.

Zlom, zlasti s premikom, človeka za zelo dolgo časa vzame iz moči in mu odvzame vse radosti življenja. Pomemben premik, prisotnost velikega števila drobcev je znak, da se titanove plošče uporabljajo za zlome, saj je normalno zlitje z mavcem v takih pogojih nemogoče. večina najboljša metoda zdravljenje v takšni situaciji je osteosinteza, pri kateri so fragmenti pritrjeni skupaj s ploščami.

Po operaciji se lahko oseba hitreje rehabilitira, tako da poškodovani ud zgodaj obremeni. S pomočjo plošč se zlom najbolj pravilno primerja, nato se ustvarijo najugodnejši pogoji za fuzijo. Ustvarijo se zgodnji pogoji za gibanje v sklepih, s čimer se zmanjšajo pogoji za nastanek osteoartritisa in kontraktur.

kaj je

Vklopljeno sedanji fazi v travmatologiji pa največ različne variante plošče. Lahko imajo drugačno obliko, kar je posledica področja kosti, kjer jih je treba namestiti. Pomembne razlike imajo luknje, v katerih vijak varno pritrdi zlom zaradi kapice.

Vse plošče imajo določene funkcije:

• obnovitev normalne anatomije kosti;
• pospešitev združevanja;

Toda za namestitev plošče na kost je potrebno veliko število instrumentov. In zasnovani so bili tako, da je operacija hitrejša.

Vse zlomne plošče so zasnovane glede na zlom in njegovo lokacijo ter funkcije, ki jih morajo opravljati. Dodeli:

• zaščitna (nevtralizacija);
• podpiranje (podpiranje);
• stiskanje (raztezanje);
• z delnim stikom;
• s polnim stikom;
• mikroplošče.

Postopek namestitve ploščice na kost imenujemo kovinska osteosinteza. Vse ploščice za implantacijo so zasnovane za vseživljenjsko uporabo po operaciji.

Številne poškodbe so indikacija za kirurški poseg, vendar operacije ni vedno mogoče izvesti. Ne glede na to, katere ploščice so nameščene za zlome, obstajajo določene indikacije za operacijo. Zdravnik bo predlagal poseg v določenih primerih, in sicer:

1. Pomemben premik fragmentov po zlomu.
2. Prisotnost več drobcev.
3. Odsotnost sočasne patologije, ki je kontraindikacija za operacijo.
4. Vrnitev osebe k aktivnemu življenjskemu slogu.
5. Za splošno anestezijo ni kontraindikacij.
6. Osebe z osteoporozo.
7. Starejši bolniki brez kontraindikacij, ki ne želijo počitka v postelji.
8. Obnova normalne anatomije sklepnih površin.

Toda včasih nastavitev plošče vodi do neželenih posledic. Obstajajo situacije, ko je plošča po zlomu zavrnjena. V takšnih razmerah lahko poseg povzroči več škode kot koristi. Kontraindikacije so:

1. Rana, odrgnine na mestu zloma, poseg je možen šele, ko se zaceli.
2. Purulentni procesi ali vnetje na mestu poškodbe.
3. Osteomielitis.
4. Tuberkulozne lezije kosti.
5. Če se bolnik pred poškodbo (paraliza) ni premikal.
6. Hude oblike duševnih bolezni.
7. Insuficienca srca, ledvic, jeter v fazi dekompenzacije.
8. Huda, dekompenzirana sladkorna bolezen (pooperativna rana se celi dolgo časa).

Na katerih področjih so nameščeni

Vsaka kost ima svoje plošče, nekatere so prekrite z defektom lobanje, za pertrohanterne zlome ali poškodbe kolka obstajajo ločeni fiksatorji. Industrija ponuja plošče za sintezo zlomov kosti, ki sestavljajo kolenski sklep. Njihove različice so zasnovane za sintezo zlomov kosti spodnjega dela noge, rame, medenice, ključnice, na zadnji ali dlančni površini roke ali stopala in celo za pritrditev hrbtenice.

Na kosti lobanje

Kosti v glavi so izjemno močne in jih je zelo težko poškodovati. Najpogosteje se to zgodi kot posledica neposrednega udarca v glavo s težkim ostrim ali topim predmetom. Rezultat so depresivni ali zdrobljeni zlomi, ki zahtevajo kirurški poseg. Posledica operacije je najpogosteje rešeno življenje, kljub temu pa nastane defekt v kosteh lobanje, ki ga je treba naknadno zapreti.

Za te namene se uporabljajo titanove plošče, ki zapirajo napako in ščitijo možgane in njihove membrane. Kasneje se plošča po zlomu ne odstrani in ostane na svojem mestu do konca življenja. Če so kosti obrazne lobanje poškodovane, potem plošče niso smiselne zaradi svoje nepraktičnosti. Na kost je nameščena serklažna žica, ki opravlja enako funkcijo kot ploščice.

zgornjih udov

Različne oblike in velikosti imajo ploščice, ki se namestijo za zlome zgornjih okončin. Razvite so bile mikroskopske ploščice, ki jih je mogoče namestiti na falange prstov, če pride do neusklajenosti. Na dlani je plošča nameščena le na hrbtni strani, to je posledica bližine kosti površini kože. Na dlančni površini v velikem številu prehajajo žile, živci, pa tudi kite, ki jih je enostavno poškodovati.

Posebej zanimivi so fiksatorji, implantirani za poškodbe v predelu komolčnih in zapestnih sklepov. Plošče te vrste upoštevajo anatomijo sklepnih površin kosti. Pogosto se v predelu sklepov odtrgajo vezi skupaj s kostnimi delci, ki jih je mogoče pritrditi s pomočjo sider.

Implantati se vgrajujejo približno eno leto, nato pa jih je treba pri drugem operativnem posegu odstraniti. Toda včasih se pojavi vprašanje, ali je po zlomu potrebno odstraniti ploščo, na splošno je zasnovana za trajno uporabo. Zdravnik se zateče k odstranitvi le, če moti ali povzroča določene nevšečnosti. Če oseba namerava odstraniti vsadek, mora biti popolnoma prepričana, da je nastal kalus in kosti ni treba fiksirati.

Če je klavikula poškodovana, se uporabi plošča iz titana ali niklja, ki ima ukrivljeno obliko in popolnoma ponavlja normalno anatomijo kosti. Če je potrebno dati določeno ukrivljenost, se plošča upogne po presoji zdravnika. Ko pride do poškodbe ligamentov akromioklavikularnega sklepa, se izberejo plošče s posebnimi izboklinami. V enem delu vstopijo v akromialni proces lopatice, drugi pa je pritrjen z vijaki na ključnico.

Plošče, ki se uporabljajo za poškodbe akromioklavikularnega sklepa.

Medenica in spodnji udi

poškodbe medenice in spodnjih okončin so razvrščeni kot hudi in včasih zahtevajo takojšen kirurški poseg. Po pregledu vam bo specialist pomagal izbrati, kateri je boljši, saj lahko cena (v dolarjih) doseže več tisoč.

Pri zlomih medenice s premikom se uporabljajo različne modifikacije. Krila so najpogosteje operirana ilium, acetabulum, sramne kosti. Prav te kosti in komponente zagotavljajo podporno funkcijo medenice. Plošče se uporabljajo ne samo za zlome, ampak tudi za rupturo pubične simfize, tudi po porodu. Kirurški poseg zahteva raztrganine, večje od centimetra.

Poškodbe kolka zahtevajo tudi namestitev različnih plošč. Zelo pogosto operacije zahtevajo zlome vratu stegnenice in transtrohanterne regije. Zadnja različica prikazuje uporabo konstrukcije DHS, ki je sestavljena iz plošče, iz katere pod določenim kotom odstopa vijak, ki je pritrjen v debelini vratu. Plošča je pritrjena na telo stegnenice z vijaki.

V predelu telesa kosti se uporabljajo plošče s polnim ali delnim stikom. Pogosto se uporabljajo zaklepne plošče, v katerih so luknje pod kotom ali navoji. Glava vijaka v takih ploščah je tesno pritrjena v luknjo ali vpeta z navojem. Tudi ko je vijak zategnjen, plošče prispevajo k stiskanju mesta zloma, zaradi česar pride do fuzije hitreje.

V spodnjem delu stegna poškodba vpliva na območje kondilov. Na tem oddelku je zelo pomembna obnova sklepne površine kondili stegna. Za doseganje anatomske celovitosti se uporabljajo posebne ukrivljene plošče in vijaki. Pri pritrjevanju katerega koli vijaka v kost je pomembno, da končni del rahlo štrli iz nasprotnega roba kosti. Pod tem pogojem je dosežena najtrajnejša fiksacija vijaka v kosti.

V predelu golenice pride do zlomov v zgornjem, srednjem ali spodnjem delu. Za vsako sekcijo je prikazana uporaba svoje plošče, seveda pa posebno pozornost zahtevajo sklepne površine v zgornjem in spodnjem delu. Plošča v nogi z zlomom naj stoji približno eno leto, nato pa jo je mogoče odstraniti.

V območju kondilov je prikazana uporaba plošč s kotno stabilnostjo. Omogoča ne le fiksiranje zloma, ampak tudi ohranjanje poškodb na sklepnem mestu. V primeru zloma srednje tretjine noge je indicirana uporaba preprostih plošč z delnim ali popolnim stikom s površino kosti.

Spodnja tretjina kosti spodnjega dela noge zahteva ločen pristop, ko je treba obnoviti ne le sklepno mesto, temveč tudi popraviti poškodovano vez, kar se imenuje sindezmoza. Pred namestitvijo titanov vsadek dobi individualno obliko, ki ponavlja upogib kosti.

Plošče se uporabljajo tudi za poškodbe kosti stopala, zlasti metatarzalne. Za to se uporabljajo mikroplošče, ki se uporabljajo pri zdrobljenih ali poševnih poškodbah. Plošče se pogosto uporabljajo za zlome pete, v tem primeru plošča omogoča obnovitev anatomske celovitosti kosti. Takšne ploščice ne morejo zagotoviti opore, vendar se z njihovo pomočjo kost pravilno zraste. Ko se zlom konsolidira, je opora na kosti izvedena v celoti, bolečina pri hoji ne moti, ploska stopala se ne razvijejo.

Obnovitev

Ni dovolj samo postaviti ploščo in primerjati zlom, pomembno je, da potem lahko človek polno živi in ​​dela. Zadržano rehabilitacija le pod nadzorom izkušenega specialista. Približno obdobje, potrebno za popolno okrevanje, je približno mesec dni, lahko pa tudi daljše obdobje. Če je zlom pravilno poravnan, je potrebna želja samega bolnika in rezultat ne bo dolgo čakal.

Preprosti gibi v sklepih so prikazani po celjenju rane, vendar pod pogojem, da premik ne grozi. Ko se zlom konsolidira, se prikaže obremenitev okončine, najprej z uporabo bergel, nato s palico ali hojco. Po operaciji za zgornjih udov obremenitev na operiranem segmentu se izvaja s pomočjo ekspanderjev, uteži, uteži. Prikazana je uporaba terapevtskih vaj v ležečem ali sedečem položaju.

Vsaka vrsta zloma zahteva svoj sklop vaj. Pri izbiri vam jih bo pomagal rehabilitacijski zdravnik ali travmatolog. Po vsaki operaciji je prikazan svoj kompleks. Po nekaterih operacijah se okrevanje izvaja samo v obliki gibov v sklepih brez zanašanja na okončino. Če zanemarite takšno pravilo, bo rezultat izgubljen in zlom se bo premaknil.

Odstranitev ploščic po zlomu

Veliko ljudi, ki so bili operirani, zanima vprašanje, ali je po zlomu potrebno odstraniti ploščo. Na splošno so vsadki zasnovani za vseživljenjsko uporabo. Odstranite ga lahko, ko je kalus dober ali če implantat moti normalno gibanje. Ploščo je mogoče odstraniti tudi, če se na mestu namestitve vijaka razvije cista. Na splošno o vprašanju odstranitve plošče v vsakem posameznem primeru skupaj odločata travmatolog in pacient.

Osteosinteza kot tehnika za ponovno vzpostavitev integritete čeljustne kosti se izvaja že od 19. stoletja. Prva operacija je bila izvedena leta 1825, med katero so fragmente spodnje čeljusti povezali s srebrno žico.

Malo kasneje se je ta tehnika imenovala "kostni šiv" in je še vedno glavna od vseh obstoječih v osteosintezi.

Splošni pogled

Osteosinteza je kirurška tehnika za zdravljenje različnih zlomov čeljustne kosti, ki je sestavljena iz povezovanja njenih zlomljenih elementov z uporabo različnih pripomočkov in materialov.

Poseg ima pomembno prednost pred drugimi metodami obnove čeljusti, saj zmanjša verjetnost poškodbe tkiv ob poškodovanem območju, pa tudi v celoti (ali skoraj v celoti) obnavlja funkcionalnost kosti. Tehnika izvedbe je razdeljena na 4 sorte.

Z odprto metodo imobilizacija fragmentov čeljusti se pojavi z rezom tkiva in izpostavitvijo koncev fragmentov. Ta tehnologija vam omogoča natančno korelacijo vseh elementov, odstranitev majhnih drobcev in odstranitev močno poškodovanih tkiv.

Zaprta varianta vključuje fiksiranje odlomljenih elementov brez rezanja tkiv na zlomljenem območju. Njihova fiksacija poteka z ekstraoralnimi napravami.

Med žariščna vrsta osteosinteze, naprave, ki fiksirajo fragmente, se napeljejo skozi zlom ali ob njem. pri ekstrafokalni način pritrdilne naprave potekajo skozi zlom preko nepoškodovanih tkiv ali se nahajajo zunaj njega.

V praksi se uporablja kombinacija tehnik restavriranja čeljusti in ne vsaka posebej.

Indikacije

Osteosinteza je upravičena v primerih, ko druge metode terapije niso želeni učinek. Postopek je prikazan v naslednjih primerih:

1. Nezadostno število stabilnih enot na območju poškodbe čeljustne kosti.
2. Močan premik večine kostnih elementov ki jih ni mogoče zmanjšati brez operacije.
3. Patološka poškodba čeljusti, ki se je pojavila kot posledica infekcijske (vnetne) lezije kosti.
4. Večkrat zdrobljeni odpadkičeljustni procesi.
5. Resne okvare kosti.
6. Izvajanje rekonstruktivnih ali plastičnih manipulacij v maksilofacialnem predelu.

javna metoda

Možnosti za izvedbo odprte vrste osteosinteze so lahko uporaba:

• kostni šiv;
• hitro utrjevalna plastična masa;
• kovinske sponke;
• miniaturne kostne plošče;
• lepilna masa "Osteoplast".

Pomembne slabosti odprte osteosinteze so:

• tkivo je treba odlepiti od kosti;
• lahko se razvije tkivna hipoksija;
• po operaciji se pojavi brazgotinjenje kože;
• možna paraliza obraznih mišic.

Kostni šiv

Prekrivanje je indicirano pri "svežem" zlomu čeljustne (zigomatične) kosti ali pri poškodbah z lahko drobljenimi drobci.

Pomembno! Če te indikacije odkrijejo absces, vnet infiltrat ali če je zlom povzročil strelna poškodba, osteomielitis in obstajajo tudi poševni ali premaknjeni zlomi, veliko majhnih drobcev, se manipulacija s šivanjem ne izvaja.

Za operacijo se uporablja žica iz titana, tantala, jekla ali najlonske niti s premerom od 0,6 mm do 0,9 mm.

Med osteosintezo kirurg prereže kožo, izpostavi konce drobcev iz vestibularne in lingvalne površine, jih zbere in poveže z žico, ki jo napelje skozi luknje, narejene v kosti.

Prednost tehnike je, da je funkcija žvečenja v celoti ohranjena. Možno je tudi vsakodnevno ustno higieno, patologije v kondilarnem procesu se ne razvijejo.

Uporaba mini kostnih plošč

Indikacije za takšno tehniko so vse vrste zlomov čeljusti, razen večkratnih drobnih zlomov. Pomembna prednost te operacije je, da se dostop do kosti oblikuje samo s strani površine, ki je obrnjena proti preddvoru ust (vestibularno), kar praktično ne vpliva na mikrocirkulacijo v tem območju.

Za povezavo fragmentov čeljusti se vzamejo titanove ali jeklene mini plošče različnih oblik. Dolžina teh naprav je od 2,5 cm do 22 cm, debelina pa 1-1,5 mm. Za pritrditev plošč se uporabljajo vijaki dolžine od 5-19 mm, s premerom 2,0 in 2,3 mm,

Pri tej različici operacije kožo razrežejo, konce drobcev izpostavijo 2,0 mm od vestibularne strani, nato jih primerjajo med seboj in pritrdijo s ploščicami, ki jih privijejo na vijake.

Sodobne tehnologije omogočajo imobilizacijo z intraoralno (intraoralno) metodo, to je brez reza kože.

Hitro utrjevalne plastike

Operacija po tej tehniki je dovoljena le, če je telo spodnje čeljusti zlomljeno. Omejitev za njegovo izvajanje so zdrobljeni majhni zlomi ali poškodbe kondilarnega procesa.

Osteosinteza poteka v naslednjem zaporedju:

1. Izpostavljeni delci kosti.
2. Njihova primerjava.
3. Vrtanje posebnega utora na njihovi sprednji površini.
4. Pakiranje v ta žleb iz plastične mase.
5. Odstranjevanje odvečnega materiala z rezalnikom.
6. Šivanje rane.

kovinske sponke

Naprava je izdelana iz titan-nikljeve žice premera 1,6 mm. Posebnost tega materiala je, da se zmehča, zlahka spremeni obliko, ko se močno ohladi, in se hitro obnovi pri sobni temperaturi.

Glede na resnost in lokalizacijo težave se lahko uporabijo sponke različnih oblik. Naloženi so na golih koncih ostankov. Nato se umaknejo od mesta poškodbe za 1,2-1,5 cm, v njih izvrtajo tubule.

Pomembno! Razmik med temi luknjami mora biti večji od razmika med "nogami" sponk.

Vsako sponko ohladimo z etilkloridom, raztegnemo, nato pa njihove konce vstavimo v pripravljene tubule. Po namestitvi sponk se segrejejo in hitro vrnejo v prvotno velikost ter imobilizirajo delce čeljusti.

Lepilo "Osteoplast"

To je vrsta epoksi smole. s posebnim polnilom, ki se strdi v 5-7 minutah. pri sobni temperaturi.

Po nanosu lepila na izpostavljene robove drobcev jih je treba držati nepremične približno 15 minut. dokler se lepilo popolnoma ne strdi.

Fokalna metoda zaprtega tipa

Ta metoda rekonstrukcije čeljustne kosti je indicirana, če je poškodovana brez premika. Tehnologija izvajanja ne predvideva luščenja tkiv, kar ohranja mikrocirkulacijo v celoti. Tehnika ne vodi do zapletov in negativnih posledic.

Kirchner govori

Priporočene priloge za uporabo pri poškodbi čeljusti s strani, pri delcih, ki jih je težko reducirati in jih ni mogoče reponirati z roko, pri interpoziciji tkiv ali zlomu v predelu brade s hkratno uporabo žične ligature.

Pred pripenjanjem so konci vseh fragmentov izpostavljeni in prestavljeni. S pomočjo kirurškega svedra (svedrala) zdravnik po vrsti vstavi kovinsko iglo v vse kostne fragmente, pri čemer njene konce pusti približno 5 mm.

Pomembno! Tehnika je minimalno invazivna in pacientu ne povzroča posebnih nevšečnosti ali neugodja.

Obrobni šiv

Glavne indikacije za to različico osteosinteze so naslednja stanja:

• pomanjkanje številnih zob;
• osteomielitis;
• majhno število stabilnih enot na razbitini;
• gnojenje kosti;
• njegov patološki zlom.

Za šivanje se uporablja najlonska ali žična ligatura s premerom do 0,8 mm. Ona vstavljeno s tanko ukrivljeno iglo. Če je zlom enostranski, se en šiv nanese na čeljust na obeh straneh reže na razdalji 1,7-2,0 mm od nje.

Ta tehnika lahko deluje kot neodvisen način za obnovo čeljusti ali jo dopolni z uporabo zobnih opornic in proteze.

Video prikazuje faze osteosinteze kota spodnje čeljusti.

pričakovani rezultati

Zlom čeljusti je mogoče zelo dobro zdraviti, če je bila medicinska oskrba zagotovljena pravočasno, kompetentno in v celoti.

Arzenal tehnologij za obnovitev celovitosti čeljustne kosti omogoča ohranjanje privlačnosti videz po rehabilitacijskem obdobju, da se doseže obnovitev izgubljene funkcionalnosti.

obdobje rehabilitacije

Učinkovitost operacije in trajanje bolnikovega okrevanja sta odvisna od več dejavnikov:

• čas manipulacije glede na obdobje poškodbe;
• zapletenost in obseg zloma;
• izbrana različica osteosinteze.

Pomemben vpliv na okrevanje splošno stanje oseba, pa tudi prisotnost akutnih in kroničnih patologij.

Pomembno! Jemanje antibiotikov in splošnih toničnih zdravil bistveno zmanjša možnost zapletov in negativne posledice s čimer se skrajša obdobje okrevanja.

Izvajanje fizioterapije, terapevtske vadbe ter pravilna in redna higiena. ustne votline prispevajo k popolni obnovi funkcionalnosti čeljusti.

Torej, fizioterapija spodbuja celjenje kostnega tkiva, normalizira stanje telesa. Postopek združuje več tehnik, ki temeljijo na vplivu enega od fizičnih dejavnikov (toplota, mraz, elektromagnetno valovanje, vibracije itd.). Lahko se dodeli:

• elektromagnetno polje z ultravisoko frekvenco;
• nizkofrekvenčna magnetna impulzna terapija;
• obsevanje območja zloma z ultravijolično svetlobo;
• elektroforeza s kalcijem.

Pod vplivom teh tehnik se aktivirajo mehanizmi, ki zagotavljajo pozitiven vpliv na kostno tkivo in telo samo.

Ko so pnevmatike odstranjene (to je okoli 4. tedna), se lahko izvede terapevtska gimnastika . Pomagal bo obnoviti funkcije požiranja in žvečenja, mimiko in govor.

Posebno pozornost je treba nameniti prehrani. V tem obdobju mora biti prehranjevalni režim v kemičnem in mehanskem smislu varčen, ne pozabite pokriti dnevnih potreb telesa po hranilih. Vso zaužito hrano je treba zdrobiti, razredčiti do poltekočega stanja in segreti na 45-50⁰С.

Prvih nekaj dni mora nositi povoj, omejite gibljivost čeljusti, tj. poskusite ne žvečiti ali govoriti.

Cena

Osteosinteza čeljusti je draga metoda zdravljenja. Povprečni strošek operacije je 45 tisoč rubljev. Končna številka bo odvisna od več dejavnikov:

• zapletenost zloma;
• kraj njegove lokalizacije;
• izbrana strategija zdravljenja.

Enako pomemben je status in lokacija zobozdravstvene klinike, usposobljenost specialistov.

Operativne metode zdravljenja zlomov čeljusti se imenujejo "osteosinteza".

obstajati različne klasifikacije osteosinteza. Na podlagi praktičnih zahtev je razdeljen na odprto in zaprto, žariščno in ekstrafokalno.

Odprta osteosinteza se imenuje tako, ker se imobilizacija fragmentov v tem primeru izvaja z disekcijo mehkih tkiv in izpostavitvijo koncev fragmentov v območju zloma (odprta sinteza vključuje kostni šiv, Pavlov okvir, itd.). V procesu odprte osteosinteze je mogoče najnatančneje primerjati fragmente, po potrebi tudi odstraniti prosto ležeče kostne fragmente, odstraniti mehka tkiva, ki so med fragmenti (mišice, maščobno tkivo, fascija). Pomanjkljivost odprte osteosinteze je luščenje mehkih tkiv od kosti (predvsem pokostnice), kar bistveno poslabša pogoje za nezapleteno osteogenezo. Slednje prispeva k tkivni hipoksiji, ki je vzrok pretežno endohondralne osteogeneze, pri kateri kalus prehaja skozi hrustančno fazo, ki je netipična za spodnjo čeljust, in se v določenem času upočasni tvorba polnopravnega okostenelega kalusa.

Poleg tega so pomanjkljivosti te metode prisotnost pooperativne brazgotine na koži obraza, možna pareza obraznih mišic in v primeru nastanka ligaturnih fistul ali drugih vnetnih reakcij, potreba po ponovnem posegu za odstranitev pritrdilne naprave.

V primeru intraoralne odprte osteosinteze se poveča tveganje za okužbo rane.

Z zaprto osteosintezo se fragmenti pritrdijo brez disekcije mehkih tkiv v območju zloma. Zaprta osteosinteza vključuje uporabo Kirschnerjevih žic, različnih

naprave itd.). V tem primeru se mehka tkiva v predelu zloma ne odluščijo od kosti, zato mikrocirkulacija tkiva ni dodatno motena. Metoda nima zapletov, podobnih odprti osteosintezi, vendar je v nekaterih primerih lahko zmanjšanje premaknjenih fragmentov in izvedba samega posega brez vizualnega nadzora težavna.

Fokalna osteosinteza se nanaša na kirurške posege, pri katerih pritrdilni delci pripomočka prečkajo zlomno režo in mejijo nanjo (na primer kostni šiv, Kirschnerjeva žica, mini plošče, Pavlov okvir itd.).

Pri ekstrafokalni osteosintezi so pripomočki, ki pritrjujejo fragmente, nameščeni zunaj zlomne vrzeli (na primer Adamsova metoda, aparat Rudko) ali pa ga prečkajo intaktna pokrivna tkiva - sluznica in koža (okrožni šiv, ekstraoralni pripomočki).

V praksi zobnega kirurga obstajajo kombinacije možnosti osteosinteze: odprta žariščna, zaprta žariščna, zaprta ekstrafokalna, odprta ekstrafokalna.

9.1. Indikacije za uporabo osteosinteze

Osteosinteza se uporablja v primerih, ko konzervativne metode fiksiranja fragmentov čeljusti ne dajejo želenega rezultata ali ne morejo zagotoviti dobre imobilizacije.

1. Zlomi čeljusti znotraj zobovja z:

a) nezadostno število stabilnih zob na fragmentih;

b) pomemben premik fragmentov in nezmožnost njihove ponovne postavitve brez kirurškega posega.

2. Zlomi čeljusti za zobom ob premiku drobcev.

3. Patološki zlom čeljusti, ki je posledica vnetne ali neoplastične bolezni kostnega tkiva.

4. Veliki in majhni zdrobljeni zlomi telesa in vej spodnje čeljusti.

5. Okvare telesa in čeljustne veje z ohranitvijo kondilarnega procesa.

6. Potreba po osteoplastiki in rekonstruktivni kirurgiji.

Nekatere metode osteosinteze pa lahko izvajamo z uporabo prevodne in infiltracijske anestezije.

9.2. Odprta žariščna osteosinteza9.2.1. Spajanje fragmentov s kostnim šivom

Indikacije za kostni šiv: sveži zlomi zgornje in spodnje čeljusti, zigomatične kosti in loka, zlomi z lahko redukcijskimi fragmenti.

Kontraindikacije: prisotnost razvitega vnetnega procesa na mestu zloma (vnetni infiltrat, absces, flegmon), travmatski osteomielitis, strelne poškodbe čeljusti, drobni in poševni zlomi čeljusti, zlomi s kostno napako.

Material: za kostni šiv se uporablja žica iz nerjavečega jekla razredov 1X18N9T, EP-400, EYAT-1, titana, tantala ali najlonske niti s premerom 0,6-0,8 mm.

Tehnika prekrivanja. Priporočljivo je vnaprej izdelati in namestiti pnevmatike s kavljastimi zankami na zobe obeh čeljusti, ki se bodo med operacijo uporabljale za pritrditev zobovja v pravilnem položaju (nadzor pravilnega položaja drobcev) in kasneje - med operacijo. prvi teden - kot dodatna imobilizacija v času zgodnjega pooperativnega obdobja.

Zlomi / mandibule

Uporaba kostnega šiva se začne z disekcijo mehkih tkiv ob upoštevanju anatomskih značilnosti operiranega območja. Konce čeljustnih fragmentov izoliramo in pokostnico odluščimo z vestibularne in lingvalne površine. V prisotnosti majhnih kostnih drobcev, krvnih strdkov, ki so vstavljeni med konce delčkov mehkih tkiv (maščobno tkivo, mišice, fascije, vezi), jih odstranimo.

Nato se fragmenti v rani primerjajo v pravilnem položaju in kontrolira ugriz, ki ga je treba obnoviti. Označijo mesta (ob upoštevanju lokacije mandibularnega kanala in korenin zob) in izvrtajo kanale v drobcih, pri čemer se odmaknejo od zlomne vrzeli v obe smeri za 1,0-1,5 cm. Običajno vrtalnik s konico in svedri ali svedra za fisure s premerom, ki je nekoliko večji od debeline žice. kako

riž. 9-1. Možnosti imobilizacije drobcev spodnje čeljusti s kostnim šivom (shema)

Praviloma se na vsakem fragmentu ustvarita dva kanala, skozi katera poteka žica, ki ustvarja različne modifikacije kostnega šiva: v obliki črke U, v obliki črke X itd. (slika 9-1). Konci žice so tesno zaviti, njen presežek odrežemo, konec pa upognemo proti kosti z zunanje strani (slika 9-2, glej barvni vstavek).

Po nanosu kostnih šivov se rana zašije v plasteh in vanjo vstavi gumijasto drenažo 1-2 dni.

V primeru obojestranskega zloma spodnje čeljusti, če se vrzel enega od zlomov nahaja za zobom, drugi pa znotraj njega s tvorbo manjšega fragmenta z vsaj dvema stabilnima zoboma, so fragmenti znotraj zoba lahko pritrdite z gladkim vodilom in nato na fragmente zunaj zobovja položite kostni šiv.

V nekaterih primerih se kostni šiv kombinira z nalaganjem Kirschnerjevih žic za izboljšanje fiksacije fragmentov.

Kostni šivi se odstranijo, če se na območju zloma razvije vnetje (travmatski osteomielitis) ali če nastane ligaturna fistula.

Zlomi! zgornja čeljust

Nalaganje kostnega šiva v primeru poškodbe zgornje čeljusti se izvaja glede na njegovo vrsto. Pri zlomih zgornje čeljusti po zgornjem tipu (Le Fort I) naredimo zareze v predelu zigomatskega loka in zigomatsko-čelnega šiva vzdolž obrvi, po britju las. Ko so konci fragmentov izpostavljeni, se kanali izvrtajo s svedrom, ki se odmika od zlomne vrzeli za 1 cm, nato pa skozi njih preide žica (ali najlonska ligatura), izvede se repozicija

drobce, nadzor njihovega položaja v rani in ugrizu, zvijanje (ali vezanje) koncev žice (ligature). Odvečno porežemo in pustimo 0,5 cm dolg konec, ki ga zavihamo do kosti. Rane zašijemo in uvedemo gumijasto drenažo za 1 dan.

Pri zlomih zgornje čeljusti srednjega tipa (Le Fort II) se na infraorbitalni rob običajno nanese kostni šiv.

Rez se naredi vzdolž ciliarnega roba spodnje veke, tkiva se previdno razrežejo in dosežejo infraorbitalni rob. Nato se pokostnica odlušči z infraorbitalnega roba in na spodnji steni orbite. Na obeh straneh od razpoke za 1 cm se izvrtajo kanali in vanje vstavi žica. Fragmente premestimo, konce žice zvijemo, skrajšamo in upognemo do kosti, rano zašijemo.

Pri zlomih srednjega in spodnjega tipa (Le Fort II in Le Fort III) se lahko v predelu zigomatičnega alveolarnega grebena uporabi kostni šiv. Da bi to naredili, se sluznica in pokostnica secirata pod lokom vestibuluma ust na ravni molarjev, izpostavi se zigomatsko-alveolarni greben in izvrtajo kanali v anteroposteriorni smeri na obeh straneh zlomne vrzeli. , v katerega je prestavljena ligatura. Fiksacijo lahko izvedemo tudi čez rob piriformne odprtine (Le Fort III).

Prednosti kostnega šiva: ohranjena je fiziološka funkcija žvečenja; je mogoče jemati zdrobljeno namesto tekoče hrane in vzdrževati normalno ustno higieno; v predelu kondilarnega procesa ni patoloških stanj, kar ni izključeno pri dolgotrajnem nošenju opornic s kavljastimi zankami in gumijastimi obročki.

9.2.2. Fiksacija fragmentov z ekstramedularnimi kovinskimi mini ploščami in vijaki

Indikacije za uvedbo mini plošč: kakršni koli zlomi čeljusti, razen drobno drobljenih. Najučinkovitejša uporaba mini plošč pri velikih zdrobljenih in poševnih zlomih, z napakami v telesu in vejah spodnje čeljusti z ohranitvijo kondilarnega procesa in rekonstruktivnih operacij. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji ali anesteziji z intubacijo skozi spodnji nosni prehod.

Prednost mini ploščic pred kostnim šivom je v tem, da se med operacijo pokostnica odlušči samo z ene (vestibularne) površine čeljusti, kar bistveno zmanjša

kršitev mikrocirkulacije v območju zloma. To zagotavlja močno lepljenje drobcev.

Miniplošče se uporabljajo za imobilizacijo fragmentov čeljusti. različne oblike in velikosti. Izdelane so iz titana ali nerjavečega jekla. Dolžina mini plošč se lahko spreminja od 2 do 24 cm, debelina - od 1 do 1,4 mm. Vijaki za pritrditev mini plošč imajo premer 2,0 in 2,3 mm ter dolžino od 5 do 19 mm.

Tehnika nanašanja mini plošč na spodnjo čeljust. Pri pristopu iz submandibularnega območja so konci fragmentov čeljusti izpostavljeni od zunaj za 2-2,5 cm od vrzeli zloma.

Postavijo se v pravilen položaj in izberejo miniploščo takšne oblike in velikosti, da jo je mogoče pritrditi na vsakega od fragmentov z dvema ali tremi vijaki. Nadalje se v čeljusti izvrtajo kanali, skozi katere se mini ploščica z vijaki ustreznega premera in dolžine privije na kost, rana se po plasteh zašije (slika 9-3, glej barvni vložek).

Po potrebi se mini plošče nanesejo na enak način na obeh straneh.

Veliko manj pogosto se mini plošče uporabljajo za zlome zgornje čeljusti. Praviloma so indikacije zlomi z lahko redukcijskimi fragmenti.

Pri zlomu po Le Fortu I prepariramo mehka tkiva v predelu glabele, zgornjega zunanjega kota orbite in zigomatičnega loka, skeletiziramo kost, poiščemo zlomne reže in reduciramo drobce. Nato je izbrana mini plošča glede na obliko in velikost, upognjena tako, da se tesno prilega kostem, in pritrjena z vijaki skozi kanale, ki so bili predhodno izvrtani v fragmentih.

V primeru zloma zgornje čeljusti po Le Fort II se mehka tkiva razrežejo vzdolž ciliarnih robov spodnjih vek, da se prepreči kasnejša limfostaza in izpostavijo infraorbitalni robovi, iz katerih se pokostnica odlušči za 1,5 cm na obeh straneh zloma. vrzel. Nato se razkrijejo zlomne vrzeli v predelu glabele (frontalno-maksilarni šiv) in zigomatsko-alveolnega grebena (tipična mesta prehoda zlomne vrzeli). Po repoziciji odlomkov se miniplošče izberejo glede na obliko in velikost ter jih z vijaki pritrdijo na kost. Rane zašijemo in dreniramo.

V primeru zloma tipa Le Fort III se fragmenti pritrdijo s pomočjo plošč, ki se nahajajo na anterolateralni površini.

zgornja čeljust in alveolarni proces v območju sekalcev in prvega molarja ali drugega premolarja.

Če mini plošče ne motijo ​​pacientov, se po konsolidaciji drobcev ne odstranijo.

Trenutno so začeli uporabljati metodo osteosinteze s pomočjo mini plošč in vijakov z intraoralno namestitvijo in fiksacijo na alveolarni del, saj ni potrebe po disekciji kože in je sam poseg manjši. travmatična. Poleg tega pritrditev fragmentov z mini ploščico v zgornjem delu spodnje čeljusti (v višini alveolarnega dela in ne vzdolž spodnjega roba) prispeva k boljši regeneraciji fragmentov. Zlomna vrzel je izpostavljena iz vestibuluma ustne votline. Sluznico s periostom razrežemo vzdolž grebena alveolarnega dela ali 3-5 mm pod robom dlesni v prisotnosti zob. Mini plošča ustrezne oblike je izbrana in nameščena tako, da je vsak fragment mogoče pritrditi z vsaj dvema vijakoma. Na koncih drobcev so izvrtane luknje, v katere se s pipo izreže navoj. Nato se mini plošča fiksira z vijaki in rana tesno zašije.

9.2.3. Imobilizacija fragmentov s pomočjo hitro utrjevalnih plastik (po Magarill E.Sh., 1965)

Indikacije za uporabo: zlomi v telesu in vejah spodnje čeljusti s premikom drobcev in brez premika drobcev.

Kontraindikacije:

Zlom kondilarnega procesa spodnje čeljusti;

Zdrobljeni zlomi.

Način uporabe. Odlomke spodnje čeljusti izpostavimo z zunanje strani in jih primerjamo s pravilnim položajem. Na vestibularno površino kostnih fragmentov se z vrtalnikom in rezalnikom na razdalji 1,5 cm na obeh straneh izvrta utor širine 0,5 cm do globine kortikalne plošče, ki rahlo prodira v gobasto snov. zlomne vrzeli. Oblika žleba je podobna inverznemu stožcu za močnejšo pritrditev plastike.

Hitro utrjujočo plastiko zgnetemo in ko prevzame gumijasto stanje, jo po postavitvi drobcev v pravilen položaj zapakiramo v žleb. Po za-

ko je plastika strjena, se njen presežek odstrani z rezalnikom. Rana je zašita. Trenutno se metoda redko uporablja.

9.2.4. Uporaba osteoplastnega lepila (Golovin G.V., Novozhilov P.P., 1955).

Lepilo Osteoplast je modificirana resorcinol epoksi smola z organskimi polnili (fibrinski prah, suha krvna plazma, kostna moka, superfosfat, fosforna moka, indiferentne kovine v prahu) s časom strjevanja pri sobni temperaturi 5-10 minut. Lepilo vključuje 2 komponenti: osnovo in fiksir (katalizator) osteoplasta. Pred uporabo te komponente steriliziramo v vodni kopeli in mešamo v določenem razmerju (20-25 kapljic fiksirja na 2 ml baze osteoplasta). V tem primeru pride do eksotermne reakcije, temperatura zmesi doseže 60 °. Postane zlahka tekoča in se prosto nanese na površino kosti.

Metodologija. Kostni fragmenti so izpostavljeni z zunanje površine čeljusti in se izvede njihova repozicija. Na razdalji 1-1,5 cm od koncev drobcev se z rezilom nanesejo zareze (Tsitsenovetsky M.A., 1960), naredijo se utori (Malchikova L.P., 1961) ali majhne vdolbine v obliki lastovičjega repa (Tikhonov E.S. , 1962). Površino drobcev posušimo s toplim zrakom in razmastimo z mešanico alkohola in etra (1: 1). Osteoplast lepilo se nanese na površino kosti debeline 2 mm, dolžine 3-4 cm in širine 1-1,5 cm, fragmente je treba držati v mirovanju 10-15 minut, dokler se ne strdi, rana se zašije. Končno strjevanje se pojavi v 30-40 minutah.

Slabosti uporabe osteoplastnega lepila so enake kot pri uporabi kostnega šiva. Poleg tega je v kirurških pogojih težko doseči popolnoma suho površino kosti pred nanosom lepila. Trenutno se metoda redko uporablja.

9.2.5. Fiksacija drobcev s kovinskimi sponkami z vnaprej določenimi lastnostmi

Sponke so izdelane iz nikelj-titanove žice (50,8 in 49,2 at%) s premerom 1,6 mm. Značilnost zlitine TN-1KhE je, da postane mehka in se zlahka deformira ob močnem ohlajanju, vendar obnovi prvotno obliko in togost pri sobni temperaturi.

Sponke imajo različne oblike (Polenichkin VK, 1987) in se uporabljajo glede na naravo (prečne, poševne) in lokacijo zloma.

Tehnika prekrivanja. Konci drobcev spodnje čeljusti so izpostavljeni in od zunaj izpuščeni iz periosteuma. Skozi kanale se izvrtajo, odstopajo od prelomne vrzeli za 1-1,5 cm, medtem ko mora biti razdalja med luknjami kanalov večja kot med "nogami nosilca". Nato izbrano sponko ohladimo s tokom kloroetila, raztegnemo in njene konce vstavimo do celotne globine v izvrtane kanale predhodno repozicioniranih fragmentov. Po segrevanju sponka obnovi prvotno obliko, njeni konci pa ustvarijo stiskanje in imobilizacijo drobcev.

Pozitivne lastnosti metode: luščenje periosteuma samo na eni strani, možnost ustvarjanja kompresije, odsotnost obsežnih ekstraoralnih struktur.

9.2.6. Uporaba Kirschnerjevih naper

Pri zlomu spodnje čeljusti v predelu stranskega dela telesa spodnje čeljusti s težko repozicijskimi drobci in nezmožnostjo ročne repozicije ter interpozicijo mehkih tkiv oz. nastal primarni kostni kalus, lahko za imobilizacijo uporabimo Kirschnerjevo žico. Da bi to naredili, se po izpostavitvi drobcev od zunaj primerjajo in fiksirajo z iglo, ki se izvede vsaj 3 cm v vsak fragment.

V primeru zlomov kondilarnega procesa s premikom fragmentov se le-ti razkrijejo z dostopom iz submandibularne regije (slika 9-4, glej barvni vstavek). Nato se veja čeljusti potegne navzdol in se izpostavi konec kondilarnega procesa, tako da je območje njegovega zloma jasno vidno. Vanjo se vstavi igla do globine, manjše od njene dolžine. Fragmente primerjamo, iglo postavimo na zunanjo površino veje in spodnji konec upognemo pod kotom 90°. Vzdolž zunanje površine veje spodnje čeljusti se z rezilom zažaga utor, ki je enak dolžini igle. V sredini in na koncu žleba sta izvrtana dva skoznja kanala. Nato vzamejo žično ligaturo in jo zložijo v obliki lasnice, katere oba konca vstavijo v zgornji kanal na notranji površini veje, zanko pa pustijo zunaj. Nato se izvlečejo na različnih straneh fragmenta. Dolgi konec igle se vstavi v žično zanko in v kondilarni proces.

drenažo, fragmente premestimo, iglo postavimo v utor in krajši upognjeni konec potopimo v spodnji kanal. Če želite pritrditi iglo v utor nad njo, zasukajte konce žične ligature. V tem primeru se žična zanka potegne navznoter in trdno pritisne iglo na dno žleba. Rano poplastno zašijemo in dreniramo.

Pri zlomih v predelu brade se lahko uporabi zatič za imobilizacijo fragmentov skupaj z žično ligaturo, ki zagotavlja kompresijsko osteosintezo (Nazarov M.S., 1966).

Tehnika prekrivanja. Tkiva se razrežejo, fragmenti se izpostavijo in ponovno postavijo. Nato se izvede odprta žariščna osteosinteza s Kirschnerjevo žico, ki jo prenaša od enega fragmenta do drugega. Pri žičnih rezilih iglo skrajšamo, tako da pustimo konce, ki štrlijo iz kosti dolžine 4-5 mm. Nanje se nanese žična zanka, katere konci so zviti, s čimer se fragmenti združijo in ustvarijo stiskanje. Po konsolidaciji se igla in ligatura kirurško odstranita.

9.2.7. Kombinacija kostnega šiva in žice

Za močnejšo in zanesljivejšo fiksacijo fragmentov spodnje čeljusti je bila predlagana uporaba Kirchnerjeve žice skupaj s kostnim šivom.

1. Kombinacija kostnega šiva in zatiča na dnu čeljusti

Način uporabe. Operativno se odkrijejo in primerjajo fragmenti spodnje čeljusti. V vsakem od njih je na razdalji 1 cm od zlomne vrzeli in 1,5 cm od dna čeljusti izdelan en skoznji kanal. Nato se skozi vsak kanal napelje po ena ligatura in se odstrani v submandibularni predel. Na dnu čeljusti z svedrom izvrtamo 1 mm globok in 3 cm dolg utor, ki prečka prelomno režo. Na koncih tega žleba se izvedejo vertikalni slepi kanali globine 3 mm. Nosilec dolžine 3 cm in z ukrivljenim krakom 2-3 mm je upognjen iz segmenta Kirschnerjeve napere. Ta sponka se namesti v utor, ukrivljeni kraki se vstavijo v slepe kanale in pritrdijo z dvema navpičnima kostnima šivoma.

2. Kombinacija kostnega šiva z dvema žicama

Način uporabe. Fragmenti so izpostavljeni in prestavljeni. V njih so izvrtani kanali, kot je navedeno zgoraj. V vsako od njih so od zunaj vstavljene žične zanke, ki jih

vodi do rane. V žične zanke vstavimo kos igle dolžine 3 cm, ligature potegnemo navzgor in iglo pritisnemo na notranjo površino čeljusti. Od zaključenih skoznjih kanalov za 5-6 mm v nasprotni smeri od zlomne vrzeli se slepi kanali izvrtajo v gobasto plast čeljusti. Zagotoviti je treba, da vse 4 luknje ležijo na isti ravni liniji. Iz segmenta igle je upognjen nosilec, konci žičnih ligatur so ločeni in med njimi nameščen nosilec, tako da njegovi ukrivljeni konci vstopijo v slepe kanale. Konci ligatur se zvijejo in trdno pritisnejo drobce na napere, ki se nahajajo na zunanji in notranji površini spodnje čeljusti.

9.3. Zaprta žariščna osteosinteza

Zaprta žariščna osteosinteza se uporablja v primeru enostavne ročne repozicije fragmentov ali v primeru zlomov čeljusti brez premika fragmentov.

9.3.1. Kirschnerjeva žična metoda

Kirschnerjeve žice se uporabljajo tudi kot zaprta žariščna osteosinteza. Vstavijo se v fragmente čeljusti s svedrom ali posebnim svedrom z nizko hitrostjo AOC-3 (Makienko M.A., 1967), tako da je njegova dolžina v vsakem fragmentu najmanj 3 cm.

Zlomi spodnje čeljusti

Pri zlomu v predelu stranskega dela telesa spodnje čeljusti in brade se pred posegom na kožo izriše projekcija zlomne reže in baze čeljusti. Igla se zabode na prehodu stranskega dela telesa v brado. Kožo prebodemo z iglo pod kotom 30° na mestu vboda, zunanjo površino čeljusti dosežemo 1 cm nad dnom in igla se začne vrteti. Po trepanaciji kortikalne plasti kosti vstavimo v gobasto snov in z zatičem prepeljemo vzporedno z bazo čeljusti od enega odlomka do drugega, pri čemer pazimo, da so odlomki vedno v pravilnem položaju. Konec igle se odgrizne, tako da je pokrit s kožo. Pri vstavljanju igle mora biti le-ta pod mandibularnim kanalom. Če se po imobilizaciji odkrije možnost rotacijskih gibov fragmentov, se vstavi druga igla - vzporedno s prvo ali pod kotom nanjo skozi oba fragmenta s strani baze čeljusti.

Pri zlomih v predelu kota spodnje čeljusti iglo vstavimo bodisi skozi dno čeljusti tako, da jo usmerimo navzgor in nazaj, bodisi skozi zadnji rob veje v vodoravni smeri. Če je zadnji rob veje tanek, da preprečimo zdrs igle s kroglastim svedrom, najprej naredimo kanal globine 3-4 mm in skozenj vstavimo iglo.

Pri zlomu spodnje čeljusti v predelu kondilnega odrastka zatič vstavimo s strani kota spodnje čeljusti in ga peljemo navzgor vzporedno z zadnjim robom spodnje čeljusti, dokler se ne vstavi v kondilni odrastek. .

Zlomi zgornje čeljusti

V primeru zloma čeljustnice po Le Fortu II ali Le Fortu III se zatič vstavi v zigomatično kost pod kotom približno 45° proti frenulumu zgornje ustnice (slika 9-5). Zatič gre skozi zigomatično kost, prečka zlomno režo in napreduje v alveolarni proces predhodno repozicionirane maksile.

Podobna manipulacija se izvede na drugi strani čeljusti. Štrleči konec napere odgriznemo tako, da je

pod kožo.

Po začetku konsolidacije se koža nad žico razreže, njen konec se izolira, prime s kamponskimi kleščami in se vrteče odstrani iz kosti. Rana je zašita.

9.3.2. Prekrivanje obkroženega šiva (različica črne metode)

Uporaba z znatnim naklonom zlomne vrzeli v anteroposteriorni smeri.

Tehnika prekrivanja. Pred operacijo se na kožo nariše projekcija zlomne vrzeli, da se izbere mesto okoliškega šiva. Ligaturo okoliškega šiva izvedemo tako, da gre skozi sredino zlomne reže in stisne zlom.

riž. 9-5. Osteosinteza fragmentov zgornje čeljusti s kostnim šivom (a, b) in zatičem (c)

ki v navpični smeri, ne da bi se premikali v vzdolžni smeri. Metoda se lahko uporablja samostojno ali v kombinaciji z uporabo zobne opornice ali zobne proteze.

9.4. Zaprta ekstrafokalna osteosintezaSpodnja čeljust

9.4.1. Imobilizacija fragmentov spodnje čeljusti z obdajajočim šivom (Black, 1885).

Indikacije za nalaganje okoliškega šiva:

Odsotnost zob ali nezadostno število stabilnih zob na fragmentih;

travmatski osteomielitis;

Zagnojitev kostne rane;

patološki zlom.

Za nanašanje okoliškega šiva se uporablja žična ali (po možnosti) najlonska ligatura s premerom 0,6-0,8 mm, ki se izvaja z ločno ukrivljeno debelo votle iglo brez kanile.

Tehnika prekrivanja. V primeru enostranskega zloma spodnje čeljusti se na vsaki strani zlomne vrzeli nanese en okoliški šiv, ki se odmakne od njega za 1,5-2 cm, in enega ali dva - z nasprotna stran. Kožo in tkivo v submandibularnem predelu prebodemo s skalpelom v višini baze spodnje čeljusti, v rano zabodemo debelo votlo iglo in jo pretipamo. Igla se pomakne v preddverje ust in se dotakne bukalne površine telesa čeljusti. Ligaturo vstavimo skozi zunanji lumen igle, jo izpeljemo v preddverje in konec zajamemo s spono (slika 9-6, a). Odstranite iglo iz ustne votline. Ponovno zabodite iglo v kožno rano, poiščite dno spodnje čeljusti in jo drsite po jezikovni površini, potisnite v sublingvalni predel(slika 9-6,b). Konec ligature se vstavi skozi zunanji konec igle v podjezični predel in igla se odstrani iz ust. Oba konca ligature potegnemo navzgor, pri čemer se prepričamo, da se tesno prilega kosti, in ju privežemo preko opornice ali odstranljive proteze (slika 9-6, c). Rane v submandibularni regiji so zašite.

Običajno se obdajni šiv uporablja za enojno čeljustno fiksacijo odlomkov pri enojnih, dvostranskih ali obojestranskih zlomih spodnje čeljusti znotraj zobovja. pri čemer

riž. 9-6. Shematski prikaz stopenj osteosinteze fragmentov spodnje čeljusti z uporabo obkrožajočega šiva(razlaga v besedilu)

uporabite izdelano zobno-gingivalno opornico ali pacientovo snemno protezo. Na alveolarni del spodnje čeljusti se namesti zobno-gingivalna opornica ali snemna proteza, ki se z več vozli ligatur pritrdi (ali zvije) na fragmente. V 1. tednu mora bolnik jesti tekočo hrano (pipe table), po 8-12 dneh pa lahko uživa mehko hrano z aktivnimi gibi spodnje čeljusti pri žvečenju.

9.4.2. Imobilizacija fragmentov z uporabo enotnih kavljev v obliki črke S.

Uporaba kavljev v obliki črke S (Shvyrkov M.B., Starodubtsev V.S., Afanasiev V.V. et al., 1999).

Indikacije za uporabo:

Odsotnost potrebnega števila zob v spodnji čeljusti za namestitev zobnih opornic;

Parodontoza II-III stopnje;

Nizke krone zob;

Globok ugriz;

Hipertrofični gingivitis.

Trnek je upognjen v obliki ribiškega trnka s pomočjo žice iz nerjavečega jekla 1X18H9T s presekom 1,2-1,5 mm. Razlikuje telo, majhne in velike ovinke. Polmer velikega zavoja je 5-6 mm, njegova dolžina je pol kroga, mali zavoj ima polmer 1,5 mm, dolžina ravne roke je 5 mm. Konec velikega zavoja je nabrušen kot injekcijska igla za prost in nizko travmatičen prehod v tkivih. Kavlji se razlikujejo po velikosti: razdalja med središči zavojev je lahko 30, 32, 34 mm.

Način uporabe. Predhodno se na zobe zgornje čeljusti namesti opornica s kavljastimi zankami. Običajno se uporablja lokalna anestezija. Kavelj primemo s kleščami za dereze na mestu prehoda njegovega telesa v majhen zavoj, potegnemo ustni kot in koničasti konec velikega zavoja trnka zapičimo v spodnji forniks preddverja usta, ki jih usmeri navzdol, drsi po zunanji površini čeljusti.

Kavelj se pomakne nekoliko pod osnovo spodnje čeljusti, nato se obrne okoli vzdolžne osi za 90 °, tako da se pod osnovo telesa spodnje čeljusti naredi velik zavoj. Hkrati ga postavite v navpičen položaj (slika 9-7). Skozi kožo pritisnejo na dno velikega zavoja kavlja in vstavijo želo na notranjo površino telesa spodnje čeljusti, potegnejo kavelj navzgor in preverijo njegov stabilen položaj.

Kavlji v obliki črke S so nameščeni 1,5 cm stran od prelomne reže.Po namestitvi kavljev se izvede medčeljustna vleka in pritrditev fragmentov z gumijastimi obročki.

riž. 9-7. Shematski prikaz stopenj osteosinteze s kavlji v obliki črke S(razlaga v besedilu)

Po koncu zdravljenja se kavelj odstrani z vzvratnimi gibi.

Uporaba poenotenih kavljev(Shvyrkov M.B., Starodubtsev V.S., Afanasiev V.V., 1975). Indikacije za uporabo:

Nezadostno število zob za prekrivanje na obeh čeljustih;

Parodontoza II-III stopnje;

Nizke krone zob;

Globok ugriz;

Hipertrofični gingivitis;

Široki medzobni prostori;

stožčasti zobje;

Popolna odsotnost zob v prisotnosti odstranljivih protez.

Za izdelavo enotnih kavljev se uporablja žica s premerom 1,2 mm iz nerjavečega jekla razreda 1X18H9T. Upognjeni so v obliki črke "G". Velikost dolgega kraka trnka (stebla) je 12-14 mm, kratkega 5-6 mm. Na koncu kratke roke je upognjen kavelj za prste.

Način uporabe. Kostne kanale izvrtamo s kroglastim svedrom z rahlim naklonom v alveolarnem procesu zgornje in spodnje čeljusti nad ali pod vrhovi korenin zob v medzobnih prostorih do sluznice nasprotne strani. Enoten kavelj s steblom zapičimo v rezalni kanal do sluznice, kavelj za prste pa naj bo 2-3 mm od dlesni. Odvisno od mesta zlomne reže se vstavi od 8 do 10 enotnih kavljev. Gumijasti obroči se namestijo na kavlje prstov in izvedejo intermaksilarni vlek in pritrditev drobcev. Po obdelavi z anatomsko pinceto odstranimo poenotene trnke.

zgornja čeljust

9.4.3. Metoda Federspiel-Dingman-Erich (repozicija in fiksacija pri zlomih zgornje čeljusti z uporabo mavčne kapice) Indikacije za uporabo:

Stari zlomi zgornje čeljusti katere koli vrste z drobci, ki jih je težko primerjati;

Visoka starost bolnika in hude sočasne bolezni, ki ne omogočajo travmatičnih in dolgotrajnih operacij.

Kontraindikacije:

Sočasni zlom lobanjskega svoda;

Potreba po trepanaciji lobanje;

Ravna glava žrtve.

Način uporabe. Predhodno se na zobe zgornje čeljusti namesti gladka opornica. Nadalje jeklena žica s premerom 6-7 mm so ločno upognjeni in pritrjeni na pacientovo glavo tako, da je lok v ravnini vizirja in oddaljen 6-8 cm od čela, konci žice se morajo skoraj dotikati. templji zgoraj ušesne školjke. Konci žice (loka) so upognjeni za 180° s tvorbo zank, ki preprečujejo njeno vrtenje. Nato se izdela mavčna kapa, v katero se “gipsa” predhodno izdelan žični lok. Ko se sadra strdi, z votlo iglo prebodemo mehka tkiva ličnic v višini kočnikov in premolarjev na obeh straneh in skozi igle napeljemo najlonske ali kovinske ligature, ki jih na enem koncu pritrdimo v gladko. bus-nosilec, na drugem pa na žični lok, s čimer imobiliziramo fragmente zgornje čeljusti . Če premaknete ligature vzdolž loka, lahko dosežete premik premaknjenega zlomljenega fragmenta zgornje čeljusti v pravo smer.

9.4.4. Adamsova metoda (pritrditev fragmentov zgornje čeljusti na nedotaknjene lobanjske kosti)

Indikacije za uporabo: sveži zlomi zgornje čeljusti z lahko redukcijskimi fragmenti.

Adamsova metoda se pogosto uporablja pri zlomih zgornje čeljusti. Operativni poseg lahko izvajamo v lokalni (prevodni in infiltracijski) ali splošni anesteziji. Pred operacijo se na zobe zgornje čeljusti namesti gladka opornica ali opornica z zankami za prste, vrhovi kavljev za prste so obrnjeni navzdol in se nahajajo v predelu kočnikov.

Pri zlomih zgornje čeljusti po tipih Le Fort II ali Le Fort III v predelu kota, ki ga tvorijo čelni in temporalni procesi zigomatične kosti, se koža prebode s skalpelom na obeh straneh. Vzamejo dolgo votlo iglo in jo prepeljejo skozi nastalo rano vzdolž notranje površine zigomatične kosti v preddverju ust na ravni prvih zgornjih kočnikov. V lumen igle se vstavi ligatura, dokler ne izstopi iz vestibula, in igla se odstrani. Iglo večkrat prebodite skozi isto rano, vendar vzdolž zunanje površine zigomatike

kosti, na predvečer ust na ravni prvih kočnikov. Zunanji konec ligature se vstavi v lumen igle, dokler ne izstopi iz vestibula, nato se igla odstrani iz ust. Tako ligatura z obeh strani obdaja temporalni proces zigomatične kosti (sl. 9-8). Kožne rane se zašijejo.

Po repoziciji fragmentov zgornje čeljusti se ligature pritrdijo na opornico, zigomatično-alveolarni greben ali snemno protezo na obeh straneh. Če je fiksacija izvedena na zigomatično-alveolarni greben, se uporabi kovinski kavelj, ki se vstavi v navedeni greben. Pri uporabi snemne proteze se vanjo vstavijo kaveljčki s pomočjo hitro utrjevalne plastike, na katero so pritrjene ligature.

V primeru zloma zgornje čeljusti po zgornjem Le Fort tipu I se v predelu zigomatičnega frontalnega šiva vzdolž poraščenega dela obrvi naredi ločni rez dolžine 2 cm. Pokostnica se lušči na luskah in orbitalni površini čelne kosti. V kost izvrtamo luknjo 1 cm nad prelomno režo. Skozi nastalo luknjo napeljemo konec ligature, jo vzamemo iz orbite in jo s pomočjo votle igle prepeljemo v preddverje ust z notranje strani zigomatične kosti v višini prve kosti. molar. Drugi konec ligature se izvaja tudi z notranje strani zigomatične kosti, vendar na ravni prvega zgornjega premolara. Pritrjevanje ligatur se izvaja na podoben način. Kožne rane se zašijejo.

S pomembnim premikom fragmentov in nezmožnostjo njihove hkratne ročne repozicije je M.B. Shvyrkov je predlagal uporabo spodnje čeljusti za primerjavo fragmentov. Da bi to naredili, so ligature pritrjene z gumijastimi obroči na pnevmatiko s kavljastimi zankami, ki so bile predhodno pritrjene na spodnjo čeljust. Tako se izvede kranio-mandibularna repozicija zgornje čeljusti. Po normalizaciji ugriza se gumijasti obročki odstranijo, konci ligatur pa se privežejo na maksilarno opornico.

riž. 9-8. Imobilizacija fragmentov zgornje čeljusti po Adamsovi metodi

Po zlitju fragmentov, ki se preverja z odsotnostjo njihove mobilnosti med zibanjem, se ligature razrežejo in odstranijo ob upoštevanju zahtev asepse in antisepse.

9.4.5. Metode Vijnela-Billéja

Te metode imobilizacije se uporabljajo relativno redko. Predstavljajo fiksacijo fragmentov zgornje čeljusti na kosti lobanjskega oboka z luknjami v parietalnih kosteh s hkratnim zlomom zgornje čeljusti in čelne kosti v enem bloku.

Način uporabe. Predhodno se na zobe zgornje čeljusti namesti gladka Tigershtedtova opornica. Dlake na lobanji na predelu, kjer se luknje prekrivajo, se obrijejo. Operacijo izvajata skupaj nevrokirurg in maksilofacialni kirurg. V parietalno-temporalnem predelu se naredi ločni rez, jezičasta režnja se odstrani iz kosti z dnom navzdol in na eni strani se izolira zlomna vrzel. Za njim sta na razdalji 1-2 cm ena od druge nameščeni 2 luknji za brušenje. Skozi njih se s pomočjo prevodnika izvede ligatura. Oba konca z votlo iglo se izvedeta na predvečer ustja. Reženj je nameščen na mestu, rana je zašita. Podobna operacija se izvaja na drugi strani. Nadalje se fragmenti ročno reducirajo in konci ligatur se pritrdijo na maksilarno opornico. Po končanem zdravljenju se žična ligatura odstrani.

Sprememba M.B. Shvyrkova. Avtor je predlagal, da se na lobanji naredi ena luknja, na katero se pritrdi kavelj v obliki črke S z zavoji, ki se nahajajo drug glede na drugega pod kotom 90 °. En konec kavlja je vstavljen med trdo možganske ovojnice in parietalne kosti, drugi pa je tesno pritisnjen na zunanjo površino kosti. V ta namen je fiksirana ligatura, ki se izvede v preddverju ust na zgoraj opisan način. Po končanem zdravljenju enega od koncev ligature odrežemo in odstranimo iz ust. Kavelj se odstrani v skladu z indikacijami.

Modifikacija Pybus. PC. Pybus (1971) je s kombiniranimi zlomi zgornje čeljusti in čelne kosti predlagal okrepitev fragmenta z vezavo ligatur na krono.

Način uporabe. V parieto-okcipitalnem predelu kosti se naredi ločni rez in odlušči se zavihek mehkih tkiv. Subkutano izvedemo ligature na obeh straneh v vestibulumu ustne votline in jih pritrdimo na zobno opornico. Po repoziciji fragmentov

konci ligatur se zavijejo v rano na temenu, rana se po plasteh zašije.

Ta metoda ni primerna za uporabo pri bolnikih z jajčastimi lobanjami.

9.4.6. Uporaba Kirschnerjevih naperZlomi spodnje čeljusti

1. Pri zlomu v predelu brade iglo zabodemo v kost v višini očesa - prvi premolar 1 cm nad njegovim dnom, kost predremo in iglo izvlečemo v podjezični predel. Nato se zatič pomakne, dokler ne pride v stik s kostjo na nasprotni strani in čeljust je perforirana. Če vstavite dve vzporedni žici, lahko dosežete močno fiksacijo v prisotnosti okvare kosti.

2. Uporaba Kirschnerjevih igel po metodi V.V. Donskoy (1976) z zlomom spodnje čeljusti v predelu njenega kota. Način uporabe: Kirschnerjeva žica se vstavi v sprednji rob veje spodnje čeljusti v retromolarnem predelu vzporedno in v višini vratov molarjev do globine 1,5-2 cm Slika 9-9, glej barvo vstavi).

Zlomi v predelu zgornje čeljusti

3. Sveži zlomi zgornje čeljusti z lahko redukcijskimi drobci. V primeru zloma zgornje čeljusti tipa Le Fort II se po ročni repoziciji fragmentov igla izvede v smeri od ene zigomatične kosti do druge skozi nosni septum. Če ni zanesljive fiksacije, je možno prenesti drugo žico vzporedno s prvo ali v poševni smeri, kot pri zaprti žariščni osteosintezi.

4. Kronični zlomi zgornje čeljusti s težko repozicijskimi drobci (transfascialna fiksacija). Uporablja se predhodno nanešena mavčna kapa z obločnim vizirjem. Igla se izvede pod zigomatično kostjo pod zlomno režo (Le Fort II) ali skozi zigomatične kosti (Le Fort I), tako da njeni konci štrlijo nad površino kože na obeh straneh. Na teh koncih se namestijo gumijasti obroči, ki se s pomočjo žičnih kavljev povežejo z lokom, prestavijo v želeno smer in nato imobilizirajo.

9.5. Ekstraoralne naprave za imobilizacijo kostnih fragmentov

Ekstraoralne pripomočke za imobilizacijo odlomkov čeljusti delimo po funkcionalnosti na statične in dinamične, po načinu fiksacije na čeljusti pa na terminalne in pletilne pripomočke.

S pomočjo statičnih naprav je mogoče izvesti le trajno (pasivno) fiksacijo fragmentov čeljusti v določenem položaju. S pomočjo dinamičnih naprav je poleg trajne fiksacije fragmentov mogoče izdelati tudi njihovo stiskanje (stiskanje), distrakcijo (širjenje) in premikanje v določeni smeri.

Nekatere naprave imajo posebne sponke (terminale), ki so običajno pritrjene na telo spodnje čeljusti in pokrivajo njeno dno. Zasnova drugih naprav vključuje napere, ki so vstavljene v debelino telesa čeljusti. S pomočjo sponk ali naper se fragmenti pritrdijo skozi vmesne elemente (okvirje, loke itd.).

9.5.1. Statični aparat

Aparat V.F. Rudko (1949). Sestavljen je iz kostnih sponk, v kanalu katerih je vpenjalni vijak, univerzalnih sponk, ravnih in lokastih palic (sl. 9-10). Uporablja se pri zdravljenju linearnih in zdrobljenih zlomov spodnje čeljusti z nezadostnim številom zob na fragmentih ali njihovo odsotnostjo. Po izpostavitvi roba čeljusti se namestijo kostne sponke

riž. 9-10. Aparat V.F. Rudko

na vsakem od fragmentov, ki se odmaknejo od zlomne vrzeli za 2 cm, nato se fragmenti ponovno postavijo in kostne spone povežejo z ekstraoralno palico. Rana se šiva po plasteh.

Yu.I. Vernadsky je predlagal uporabo dveh vzporednih palic za okrepitev togosti fiksacije drobcev. Med zdravljenjem je potrebno zategniti vpenjalni vijak zaradi resorpcije kosti v predelu kostnih sponk. Odstranite napravo po 5-6 tednih.

Naprave: Yu.I. Vernadsky (1957), Ya.M. Zbarzha (1957), V.P. Panchokhs (1961) so razporejeni po istem principu in se od aparata Rudko razlikujejo po majhnih oblikovnih značilnostih posameznih delov. Vsaka naprava ima objemke za kostne odlomke, ki so pritrjene na telo spodnje čeljusti nekoliko nad njeno bazo z vijačno napravo, univerzalnimi sponkami ali tečaji, ki ustvarjajo enoten togi sistem, ki povezuje kostne objemke s palico.

Aparati EK (Ermolaev I.I. in Kulagov S.I., 1979) in A.A. Datsko (1988) je za razliko od zgoraj opisanih naprav pritrjen na fragmente ne s sponkami, temveč s pomočjo zatičev, vstavljenih v kost s svedrom ali svedrom. Uvedba žic skozi kožo ne zahteva skeletizacije kostnih odlomkov, kar ugodno vpliva na kasnejše celjenje. Poleg tega je skupna površina naper v stiku z kostno tkivo, več kot s kostnimi sponkami, zato redko pride do resorpcije kosti okoli žic.

V aparatu EK se ena, redkeje dve igli vstavijo v vsak fragment spodnje čeljusti v vrsti v vodoravni ravnini in kombinirajo s palico v obliki podolgovatega okvirja, letvic in matic.

A.A. Datsko je razvil 3 modele naprav, pri katerih so napere vstavljene v parih v zunanjo površino in osnovo spodnje čeljusti, utrjene v ločnih palicah, ki so nato združene bodisi s pomočjo zgibnih ravnih palic, ali z uporabo dveh vzporednih lokov iz aparata Rudko in sponk, ki jih je posodobil Yu.I. Vernadsky ali na kovinskem ohišju, ukrivljenem glede na povprečno vrednost spodnje čeljusti. Zasnova naprav predvideva kompresijsko distrakcijsko enoto.

9.5.2. dinamične naprave. Sem spadajo kompresijske in kompresijsko-distraktne naprave.

1. Kompresijski aparati

Aparat S.I. Kaganovič (1964). Pri namestitvi aparata se v vsak fragment pod kotom vstavita dve igli, ki sta združeni v parih med seboj in nato z zunanjim kompresijskim sistemom. Vrtenje matic povzroča stiskanje in zadrževanje drobcev.

Aparat M.M. Solovyova in E.Sh. Magarilla (1966). Je modifikacija aparata V.F. Rudko, v katerem je bila za ustvarjanje stiskanja drobcev uporabljena posebna kompresijska naprava - vrvica, pritrjena na kostne spone.

Aparat A.A. Kolmakova (1970). Sestavljen je iz dveh vijakov z dvema luknjama. Ti vijaki so priviti v vsak fragment in nato povezani z dvema kratkima navojnima palicama, vstavljenima v luknje na vijakih. Vrtenje matic na palicah ustvarja stiskanje drobcev.

2. Naprave za stiskanje in distrakcijo

Indikacije za osteosintezo s kompresijsko-distrakcijsko metodo:

Sveži zlomi spodnje čeljusti;

Počasna konsolidacija fragmentov (zaradi slabe imobilizacije fragmentov ali posebnosti reparativne regeneracije pri bolniku);

travmatski osteomielitis (pred ali po sekvestrektomiji);

Okvara spodnje čeljusti (travmatska nestrelna, strelna, pooperativna);

Lažni sklep.

Aparat EK-1D (Ermolaev I.I. in Kulagov S.I., 1981). Sestavljen je iz naper, trakov in matic. Za imobilizacijo drobcev se v njihovo zunanjo površino vstavijo 1-3 napere, ki so pritrjene z ravnim ali lokastim okvirjem s pomočjo trakov in matic, kar ustvarja togo strukturo. Na okvir je pritrjena vrvica, ki omogoča stiskanje ali distrakcijo drobcev na razdalji do 1,5 cm.

Aparat EKO-1 (Ermolaev I.I., Kaganovič S.I., Osipyan E.M., 1981). Sestavljen je iz naper, tečajev, vodil in matic. Igle se vstavijo v parih pod kotom v vsakega od fragmentov spodnje čeljusti. Vsak par naper z zgibnimi elementi

so pritrjeni na vodilnih palicah, ki so nato pritrjene z maticami na dveh poloseh z navojem po celotni dolžini. Osi sta povezani teleskopsko, na tem mestu pa je pritrjena vzmet v obliki podkve, ki ustvarja stalno motnjo. Vodilne palice se lahko prosto premikajo vzdolž polose s pomočjo stiskalnih in distrakcijskih matic. Naprava omogoča odpravo kostnih defektov spodnje čeljusti do velikosti 2 cm.

Aparat M.V. Shvyrkova, A.Kh. Šamsudinova (1984). Dodatne indikacije za uporabo te naprave:

Nepravilno zraščeni zlomi in že zraščeni zlomi do 6 mesecev po poškodbi (premik drobcev po dolžini in njihovo prekrivanje);

Prirojena ali pridobljena deformacija spodnje čeljusti.

Naprava vključuje:

Igle za pletenje z vijačnim navojem, ki se utrdijo v spodnji čeljusti;

Deske različnih oblik, ki združujejo pletilne igle v skupine;

Matice, s katerimi so povezane napere;

Spojke in matice, s katerimi so spojke pritrjene na letvice;

Vijačne palice, ki povezujejo sklopke, in skozi njih - fragmente čeljusti;

Matice, s katerimi so spojke pritrjene na palico in povzročajo stiskanje in odvračanje drobcev spodnje čeljusti.

Odvisno od velikosti fragmenta se vanj vstavi ena ali dve skupini igel, po 2-4. Skupine zatičev so povezane z desko, katere oblika je odvisna od lokacije zatičev, ki pa je odvisna od zgradbe kosti na mestu zatičev. Spojke so pritrjene na palice z maticami, skozi katere poteka vijačna palica, nanjo pa se privijejo matice, s pomočjo slednjih se izvaja stiskanje, distrakcija in imobilizacija. Naprava omogoča odpravo okvare kostnega tkiva do 10-15 cm (slika 9-11).

Aparat O.P. Čudakov. Sestavljen je iz končnih sponk (kot v aparatu Rudko), pritrjenih na telo spodnje čeljusti, in spojk, ki pritrdijo sponke v skozi vzdolžno vdolbino na lokasti palici. Sestavljen je iz dveh ravnih lokov enake velikosti, ki na stičišču tvorita popravljalni blok, ki zagotavlja repozicijo fragmentov v sagitalni ravnini, ko so zamaknjeni do 4 cm.

riž. 9-11. Kompresijsko-distraktni aparat Shvyrkov-Shamsudinov(razlaga v besedilu)

odvračanje pozornosti. Naprava vam omogoča, da odpravite okvare spodnje čeljusti do 2 cm (slika 9-12).

aparati Distraktor mandibule(AO/ASIF). Sestavljen je iz drsnih rokavov in dveh platform. Postavljen je na kost in privit s samoreznimi vijaki. Končni del štrli izpod kože navzven, z njegovo pomočjo se izvaja distrakcija in stiskanje (slika 9-13).

riž. 9-12. Aparat O.P. Chudakova

ZLOM SPODNJE ČELUSTI

Odobreno z odlokom št. 13
Svet Zveze javnih društev
"Zobozdravstveno združenje Rusije"
19. april 2016

Klinična priporočila (protokoli zdravljenja) "Zlom spodnje čeljusti" je razvila Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo. A. I. Evdokimov z Ministrstva za zdravje Ruske federacije (Drobyshev A. Yu., Maly A. Yu., Miterev A. A., Biryulev A. A., Melikov E. A., Gzyunova Yu. A., Rugina I. A., Kecherukova D. N.

Recenzenti: Bayrikov I.M., Bobylev N.G., Volkov E.B., Minkin A.U., Pokidko O.A., Trunin D.A., Ushakov R.V., Fomichev I.V., Yaremenko A.I.

I. PODROČJE UPORABE

• Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije št. 1664n z dne 27. decembra 2011 "O odobritvi nomenklature zdravstvene storitve«(ur. od 10.12.2014).

III. SIMBOLI IN OKRAJŠAVE

ICD-10 - mednarodna statistična klasifikacija bolezni in zdravstvenih težav desete revizije Svetovne zdravstvene organizacije.

ICD-S - Mednarodna klasifikacija bolezni zob po ICD-10.

IV. SPLOŠNE DOLOČBE

• določitev enotnih zahtev za postopek diagnosticiranja in zdravljenja bolnikov z zlomom spodnje čeljusti;
• poenotenje razvoja osnovnih programov obveznega zdravstvenega zavarovanja in optimizacija zdravstvene oskrbe bolnikov z zlomi spodnje čeljusti;
• zagotavljanje optimalnega obsega, dostopnosti in kakovosti zdravstvene oskrbe pacienta v zdravstveni ustanovi.

Področje uporabe teh kliničnih priporočil (protokolov zdravljenja) so zobozdravstvene organizacije.

1. Dokazi so prepričljivi: obstajajo trdni dokazi za predlagano trditev.
2. Relativna trdnost dokazov: obstaja dovolj dokazov za priporočilo tega predloga.
3. Ni dovolj dokazov: Razpoložljivi dokazi ne zadoščajo za pripravo priporočila, vendar se lahko priporočila dajo v drugih okoliščinah.
4. D. Dovolj negativnih dokazov: obstaja dovolj dokazov, da priporočamo, da se pod določenimi pogoji opusti uporaba tega zdravila, materiala, metode, tehnologije.
5. Močni negativni dokazi: obstaja dovolj dokazov za izključitev zdravila, metode, tehnike iz priporočil.
6. V. VZDRŽEVANJE KLINIČNIH PRIPOROČIL (PROTOKOLI ZDRAVLJENJA)

Klinična priporočila (protokoli zdravljenja) "Zlom spodnje čeljusti" vzdržuje Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo. A. I. Evdokimov Ministrstva za zdravje Ruske federacije (GBOU VPO MGMSU imenovan po A. I. Evdokimovu Ministrstva za zdravje Ruske federacije). Referenčni sistem zagotavlja interakcijo Moskovske državne medicinske in stomatološke univerze. A.I. Evdokimov z vsemi zainteresiranimi organizacijami.

VI. SPLOŠNA VPRAŠANJA

Zlom spodnje čeljusti je kršitev celovitosti kosti, ki se pojavi nenadoma pod vplivom enega ali drugega dejavnika uporabljenega napora. Zlomi obraznih kosti

lobanje predstavljajo približno 3 % števila poškodb kosti človeškega okostja. Najpogostejši so zlomi spodnje čeljusti, ki predstavljajo do 80 % skupno število poškodbe kosti obraznega okostja. Narava zlomov spodnje čeljusti je posledica posebnosti njene anatomske strukture.

OPREDELITEV

Spodnja čeljust je neparna gibljiva kost v obliki podkve, sestavljena iz dveh simetričnih polovic, v vsaki od katerih se razlikujeta telo in veja.

Telo spodnje čeljusti ima bazo in alveolarni del. V debelini telesa, v mandibularnem kanalu, se nahaja spodnji alveolarni živec, arterija in vena. Mandibularni kanal se začne na notranji površini veje in konča z mentalnim foramenom, ki se nahaja v območju vrhov malih kočnikov.

Veja spodnje čeljusti ima zunanjo in notranjo površino, sprednje in zadnje robove, ki prehajajo v koronalne in kondilarne procese, ki so ločeni z zarezo. Sprednji rob veje prehaja v koronoidni proces, na katerega je pritrjena temporalna mišica. Kondilarni proces ima osnovo, vrat, glavo in služi za tvorbo temporomandibularnega sklepa.

Na spodnjo čeljust so pritrjene mišice, ki jo dvigajo in spuščajo. Mišice, ki dvignejo spodnjo čeljust, so žvečilna mišica (m.masseter), ki je pritrjena na žvečilno tuberosity zunanje površine veje spodnje čeljusti; temporalna mišica (m.temporalis); medialna pterigoidna mišica (m.pterygoideus medialis) je pritrjena na notranjo površino kota spodnje čeljusti na pterigoidno tuberoznost; in lateralna krilasta mišica (m.pterygoideus lateralis) je pritrjena na sklepno vrečko in sklepni disk temporomandibularnega sklepa.

Mišice, ki spuščajo spodnjo čeljust, so sprednji trebuh digastrične mišice (m.digastricus), pritrjen na večji rog hioidne kosti; maksilarno-hioidna mišica (m.mylohyoideus) je pritrjena s kitnim šivom od notranje površine brade do telesa podjezične kosti, geniohioidna mišica (m.geniohyoideus) je pritrjena na telo podjezične kosti, podjezično-jezična mišica (m.genioglossus) je pritrjena na lingvalno fascijo na zadnji strani jezika, podjezično-jezična mišica (m.hyoglossus) pa je pritrjena na lingvalno fascijo ob robovih jezika in njegovem hrbtu.

Z zlomom spodnje čeljusti delovanje teh mišic v veliki meri določa naravo premika drobcev. Vse mišice so seznanjene in so pritrjene na simetričnih točkah. Mišice, ki spodnjo čeljust spustijo, so šibkejše od mišic, ki jo dvignejo.

Spodnja čeljust združuje dviganje in spuščanje mišic v en sam sistem. Sinhroničnost v njenem delu izgine, ko se poruši celovitost mandibularnega loka in nastaneta dva različno velika fragmenta. Žvečilne mišice vsake strani (posteriorna skupina) ločeno vplivajo na fragmente neenake velikosti. Hkrati mišice, ki spuščajo spodnjo čeljust (sprednja skupina), praktično niso ločene. Premagajo odpornost mišic, pritrjenih na velik fragment, in premaknejo njegov konec navzdol. Premik fragmentov je tem pomembnejši, čim večja je površina pritrditve mišic na vsakem od fragmentov.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA

Zlomi spodnje čeljusti, ki nastanejo kot posledica delovanja sile na nedotaknjeno kost, so travmatični. ki je posledica poškodbe kosti patološki procesi(tumorji, ciste, osteomielitis itd.) imenujemo patološki.

Travmatski zlomi so praviloma povezani z domačo travmo (pretepi, padci z višine itd., Pogosto v pijanem stanju) - 48,9%; prometne poškodbe - 20,5 %; poškodba pri delu - 15,2 %; športna poškodba - 10,3 %; strelni zlomi - 5%; iatrogeni - 0,1%.

Zlomi spodnje čeljusti, ki jih spremlja ruptura mehkih tkiv obraza in / ali sluznice ustne votline, so odprti, saj je v primeru premika drobcev sluznica alveolarnega dela. raztrgana skupaj s pokostnico, medtem ko se zlomna reža komunicira z ustno votlino. Prav tako, če gre zlom skozi zobovje, pride do rupture obzobnika, kar povzroči izpah ali zlom zobne korenine, pri čemer kostna rana vedno komunicira z ustno votlino skozi obzobno režo, torej zlomi telesa spodnjega dela zoba. čeljusti znotraj zobovja so vedno odprte in primarno okužene. To pomeni, da se zlomi spodnje čeljusti znotraj zobovja vedno štejejo za odprte, zlomi v predelu veje in procesov pa za zaprte.

Na spodnji čeljusti so lahko zlomi ravni in odsevni. Neposreden zlom razumemo kot njegov pojav na mestu uporabe sile. Posreden ali odbit zlom nastane zaradi odboja sile v predelu največjega upogiba, kjer je mandibularna kost običajno stanjšana ali oslabljena: to so zlomi

baze vratu kondilarnega procesa, zlomi na ravni mentalnega foramna, kota ali kanina. V tem primeru se neposredni zlom spodnje čeljusti pogosto pojavi na mestu uporabe sile na ozkem območju, posredni zlom pa nastane, če sila deluje na veliko površino kostnega tkiva.

Glede na število prelomnih linij enojne, dvojne in večkratni zlomi, ki se lahko nahaja na eni strani čeljusti - enostransko ali na obeh straneh - dvostransko.

Mehanizem nastanka zlomov mandibule je pregib, strig, kompresija, odstop in strelna rana. Spodnja čeljust ob udarcu doživi veliko obremenitev v območju najbolj ukrivljenih in tankih predelov. Na teh "šibkih" mestih se zaradi upogibanja zlomi.

Glede na smer lomne reže jih delimo na vzdolžne, prečne, poševne in cikcakaste. Poleg tega je lahko zlom velik in majhen.

Vzdolžni zlom veje spodnje čeljusti se pojavi pri udarcu od spodaj navzgor v predel baze spodnje čeljusti, spredaj kota, v ozkem območju v projekciji koronoidnega procesa. Ta del je premaknjen glede na drug del te kosti, ki ima oporo, pri čemer pride do zloma po strižnem mehanizmu.

Ko je udarec od spodaj navzgor na dnu telesa spodnje čeljusti v območju kota na širokem območju, se veja spodnje čeljusti stisne. Delujoča in nasprotna sila sta usmerjeni druga proti drugi, zato pride do loma v prečni smeri po kompresijskem mehanizmu.

Z udarcem, usmerjenim od zgoraj navzdol v predel brade in ko so zobje tesno stisnjeni, pride do refleksnega krčenja vseh žvečilne mišice. Močna temporalna mišica, ki je pritrjena na koronoidni proces, ga lahko odtrga od čeljustne veje, kar pomeni, da pride do zloma s trgalnim mehanizmom.

Do premika fragmentov spodnje čeljusti pride zaradi:

• krčenje žvečilnih mišic, pritrjenih na fragmente;
• nadaljevanje delovanja uporabljene sile;
• lastna gravitacija fragmenta.

KLINIČNA SLIKA

Pri zlomih spodnje čeljusti so pritožbe bolnikov odvisne od narave in lokacije zloma.

Bolniki se pritožujejo zaradi otekanja maksilarnega tkiva, naraščajoče bolečine v spodnji čeljusti pri odpiranju in zapiranju ust ter nepravilnega zapiranja zobovja. Grizenje in žvečenje hrane je boleče ali nemogoče. V nekaterih primerih bolniki poročajo o občutku otrplosti kože v predelu brade in spodnja ustnica. Bolniki lahko poročajo tudi o omotici, glavobol, slabost ali bruhanje, v prisotnosti pretresa možganov, modrice.

Z zbiranjem anamneze mora zdravnik ugotoviti, kdaj, kje in v kakšnih okoliščinah je prišlo do poškodbe. Avtor: klinični znaki(ohranjenost zavesti, kontakt, narava dihanja, pulz, raven krvni pritisk) oceni splošno stanje bolnika. Izključiti je treba poškodbe drugih anatomskih regij, posebno pozornost nameniti kombinirani poškodbi čeljusti in možganov, ki lahko prepreči začetek pomoči po teh kliničnih smernicah.

Med pregledom se ugotovi kršitev konfiguracije obraza zaradi edema mehkega tkiva, hematoma, premika brade stran od srednja črta. Na koži obraza so lahko odrgnine, modrice, rane. S palpacijo spodnje čeljusti ugotovimo kostni izrastek, kostni defekt ali občutljivo mesto, pogosteje v predelu najbolj izrazite otekline mehkih tkiv ali hematoma. Obstajata dva simptoma: simptom neposredne obremenitve - bolečina med obremenitvijo v predelu zloma in simptom posredne obremenitve - pojav bolečine v predelu zloma ob pritisku na brado vzdolž os spodnje čeljusti.

Če zaradi poškodbe čeljusti in premikanja drobcev pride do rupture ali poškodbe spodnjega alveolarnega živca, potem na strani zloma v koži spodnje ustnice in brade ne bo občutljivosti na palpacijo. in mravljinčenje.

Za ugotovitev zloma kondilarnega procesa se preučuje volumen gibanja glave v sklepni votlini. Glave se palpirajo med gibanjem čeljusti, medtem ko bo prisotnost ali odsotnost sinhronega gibanja glave, nezadostnost njegove amplitude pričala v prid zloma kondilarnega procesa.

Med odpiranjem in zapiranjem ust se določi zmanjšanje amplitude gibanja spodnje čeljusti, bolečina in odmik brade od srednje črte (v smeri zloma). Z dvostranskim zlomom veje in kondilarnega procesa je možno nezapiranje čelne skupine zob.

V ustni votlini so okluzijska razmerja motena zaradi premikanja fragmentov. V tem primeru bodo zobje majhnega fragmenta v stiku z antagonisti, na večjem fragmentu pa bo stik zob z antagonisti skoraj ves čas odsoten, razen kočnikov. Tolkanje zob v predelu zloma je boleče.

Poseben diagnostični znak zlom telesa spodnje čeljusti - nastanek hematoma ne le v preddverju ust, temveč tudi na lingvalni strani alveolarnega dela. Z modrico mehkih tkiv se določi le z vestibularne strani.

Na sluznici alveolarnega dela je vidna raztrganina, ki sega v medzobni prostor (projekcija prelomne reže).

Popolnoma zanesljiv znak zloma je pozitiven simptom mobilnost fragmentov čeljusti.

podatki klinična slika je treba potrditi z rentgenskim slikanjem. Rentgenski posnetki vam omogočajo, da pojasnite topografijo zloma, resnost premika fragmentov, prisotnost kostnih fragmentov, razmerje med koreninami zob in linijo zloma. Rentgenski pregled se izvaja v projekcijah (neposredna in / ali stranska) ortopantomografija, po potrebi računalniška tomografija.

KLASIFIKACIJA ZLOMA SPODNJE ČELUSTI po ICD-10.

S02.6 - Zlom spodnje čeljusti

S02.60 - Zlom alveolarni proces

S02.61 - Zlom telesa mandibule

S02.62 - Zlom kondilarnega procesa

S02.63 - Zlom koronoidnega odrastka

S02.64 - Zlom veje

S02.66 - Zlom kota

SPLOŠNI PRISTOPI K DIAGNOSTIKI ZLOMA SPODNJE ČELUSTI

Diagnoza zloma spodnje čeljusti se izvaja z zbiranjem anamneze, kliničnim pregledom in dodatnimi metodami preiskave (radiografija) in je namenjena ugotavljanju prisotnosti ali odsotnosti poškodbe spodnje čeljusti ter ugotavljanju dejavnikov, ki preprečujejo takojšen začetek zdravljenja. Ti dejavniki so lahko:

• prisotnost intolerance za zdravila in materiale, ki se uporabljajo na tej stopnji zdravljenja;
• neustrezno psiho-čustveno stanje bolnika pred zdravljenjem in sum na zastrupitev z alkoholom in / ali drogami;
• življenjsko nevarno akutno stanje/bolezen ali poslabšanje kronične bolezni (vključno z miokardnim infarktom, akutna motnja cerebralna cirkulacija itd.), ki se je razvila pred trenutkom vloge za to zobozdravstveno oskrbo;
• pacientovo zavračanje zdravljenja.

Glavna naloga diagnoze je določiti lokacijo, naravo in resnost poškodbe. Glede na diagnozo je sestavljen celovit načrt zdravljenja. Po potrebi so vključeni drugi strokovnjaki.

Po vseh stopnjah diagnoze se bolniki lahko hospitalizirajo v bolnišnici za operativno imobilizacijo fragmentov mandibule. Indikacije za hospitalizacijo so: nezmožnost primerjave fragmentov spodnje čeljusti z intraoralnim dostopom in zagotavljanje zanesljive fiksacije za obdobje konsolidacije, sočasne poškodbe, socialne indikacije.

SPLOŠNI PRISTOPI K ZDRAVLJENJU ZLOMA SPODNJE ČELUSTI

Prva pomoč je preprečiti ali zaustaviti krvavitev, pa tudi asfiksijo in šok. Glavni terapevtski ukrepi so: repozicija - primerjava fragmentov v pravilnem položaju pod lokalno anestezijo; imobilizacija - fiksiranje fragmentov v pravilnem položaju; zdravljenje z zdravili- antibakterijsko in protivnetno zdravljenje, uporaba zdravil, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo in spodbujajo osteosintezo, antihistaminiki, imunostimulanti, če je potrebno, uporaba tetanusnega toksoida; aplikacija fizikalne metode zdravljenje za izboljšanje trofizma tkiv.

Obstajajo konzervativne (splinting) in operativne metode repozicije in imobilizacije fragmentov mandibule. Operativne metode zdravljenja se izvajajo samo v bolnišnici.

V odsotnosti zob se uporabljajo ortopedske strukture. konzervativne metode Obstajajo začasna (transportna) in trajna (terapevtska) zdravljenja. Začasna imobilizacija med transportom pacientov zahteva uporabo oblog, ki fiksirajo spodnjo čeljust na zgornjo čeljust ali na kalvarijo. Delimo jih na ekstraoralne (podbradni povoj Pomerantseva-Urbanskaya, bandažni povoj, Hipokratov parietalni povoj za brado itd.) in intraoralne (intermaksilarne ligaturne sponke po Ivyju).

Terapevtske metode delimo na nelaboratorijske opornice (standardne in individualne ukrivljene žične opornice, Tigerstedtove opornice, Vasiljevske opornice) in laboratorijsko izdelavo. Slednje vključujejo različne kompleksne proteze, pnevmatike Vankevich, Porta in druge pripomočke, ki se uporabljajo za kompleksne, kronične zlome in okvare kosti spodnje čeljusti.

Po funkciji delimo intraoralne opornice na pritrdilne, repozicionirne in mešane. Pritrdilne opornice vključujejo: gladko opornico, ki se uporablja za zlome brez premika; opornica z distančnikom v odsotnosti zob v liniji zloma; Vasiliev pnevmatika.

Prestavne palice: ukrivljene zobne palice z zankami za prste iz aluminijaste žice; standardne opornice za zobni trak s kavlji Vasiliev; plastične pnevmatike v različnih modifikacijah. Najpogostejše so pnevmatike z ukrivljeno žico Tigerstedt, ki jih izdelamo posebej za vsakega bolnika. Za opornico pacientu potrebujemo: pripomočke za izdelavo opornic (klešče za dereze, anatomske pincete, hemostatske sponke, držalo za iglo, zobozdravstvene škarje) aluminijasto žico premera 1,8-2 mm, dolžine 12,15 cm; ortodontska žica premera 0,8 mm, dolžine 12,15 cm; bronasto-aluminijasta žica s premerom 0,4-0,6 mm, dolžine do 10 cm; gumijasti obroči.

Operativne metode imobilizacije odlomkov spodnje čeljusti - osteosinteza.

Indikacije: nezadostno število ali popolna odsotnost zob; mobilnost zob (s parodontalno boleznijo); zlomi zunaj zobovja (kot, veja, kondilarni proces); velik premik fragmentov z interpozicijo mehkih tkiv; okvare čeljustne kosti; večkratni zlomi; kombinirane lezije; duševne motnje; socialne indikacije itd.

Za imobilizacijo fragmentov spodnje čeljusti se uporabljajo neposredne (odprte žariščne in ekstrafokalne) in posredne (zaprte žariščne in ekstrafokalne) metode osteosinteze.

Metode neposredne osteosinteze:

1. Intraosalno - pletilne igle, vijaki, kompresijske naprave.
2. Kosti - ploščice in vijaki.

Metode indirektne osteosinteze:

1. Znotrajkostne Kirschnerjeve žice, zatične ekstraoralne naprave brez kompresije in s kompresijsko napravo.
2. Kostnina - obešanje spodnje čeljusti na zgornjo, cirkularne ligature z gingivalnimi opornicami in protezami, terminalni ekstraoralni pripomočki s kompresijskim aparatom (Rudko, Konmet in drugi kompresijski in distrakcijski aparati za fiksacijo spodnje čeljusti).

Pred trajno imobilizacijo je treba rešiti težavo z zobom v prelomni liniji, po indikacijah opraviti kirurško sanacijo ustne votline. Intaktne zobe opazujemo pod nadzorom elektroodontometrije. Zobje se odstranijo v prisotnosti periapikalnih žarišč, hudega vnetja v periodonciju, razpok sluznice in tkiva dlesni, pa tudi dislociranih, mobilnih, zdrobljenih, ki ovirajo zmanjšanje drobcev, ko so zagozdeni v linijo zloma.

Glede na resnost poškodbe, naravo in lokacijo zloma so bolniki predpisani protibakterijsko, protivnetno, antihistaminsko, obnovitveno zdravljenje (vitamini, racionalna prehrana). Potrebna je posebna higiena in ustna nega.

Preprečevanje vnetnih zapletov (akutni gnojni periostitis, gnojenje kostne rane, travmatični osteomielitis): zgodnja odstranitev zoba iz linije zloma glede na indikacije; pravočasna in racionalna imobilizacija fragmentov; splošna terapija z zdravili.

ORGANIZACIJA ZDRAVSTVENE OSKRBE BOLNIKOV Z ZLOMI SPODNJE ČELJUSTNOSTI

Zdravljenje bolnikov z zlomi spodnje čeljusti poteka v ambulantah in specializiranih maksilofacialnih ambulantah. kirurški oddelki. Po pričevanju konzervativno zdravljenje zlom spodnje čeljusti (čeljustna opornica) se izvaja na polikliniki ali v specializiranih maksilofacialnih kirurških oddelkih. Bolniku se lahko ponudi ambulantno ali bolnišnično zdravljenje. Razlog za hospitalizacijo je popolna odsotnost zob v eni ali obeh čeljustih, nevarnost razvoja infekcijskih in vnetnih zapletov na območju zloma, poslabšanje sočasnih bolezni, socialne razmere in nezmožnost bolnika, da samostojno opravi operacijo. potrebne manipulacije, povezane z ustno nego. Trajanje bolnišnično zdravljenje od enega tedna. Post-zdravljenje v ambulantnem okolju.

Po potrebi kirurški poseg (osteosinteza čeljusti) nadaljnje zdravljenje Izvaja se v bolnišnici specializiranih maksilofacialnih kirurških oddelkov.

Pomoč bolnikom z zlomi spodnje čeljusti izvajajo predvsem zobozdravniki, kirurgi in maksilofacialni kirurgi. Zobozdravniki ortopedi, splošni zobozdravniki, splošni zobozdravniki, nevrologi, fizioterapevti, radiologi, zobni tehniki, zobni higieniki - po indikacijah lahko v procesu zagotavljanja pomoči sodeluje reševalno osebje.

VII. ZNAČILNOSTI ZAHTEV KLINIČNIH PRIPOROČIL

7.1. Model bolnika

Nozološka oblika: zlom mandibule - zaprt

Faza: enakomeren tok

Stopnja: katera koli

Zaplet: brez zapletov

Koda po ICD-10: S02.62, S02.63, S02.64, S02.66.

7.1.1. Kriteriji in lastnosti, ki opredeljujejo model bolnika

• zlom zunaj zoba;
• možna kršitev okluzije zobovja;
• mobilnost fragmentov;
• bolečina z aksialno obremenitvijo
• bolečina v spodnji čeljusti s pritiskom na nepoškodovano stran;
• bolečina pri odpiranju ust;
• prisotnost hematoma na lingvalni ali vestibularni strani čeljusti;
• prisotnost edema;
• prisotnost radioloških znakov zlomne linije v predelu koronarnih, kondilnih odrastkov, kota ali veje spodnje čeljusti (enostranski ali dvostranski zlomi).

7.1.2. Postopek vključitve pacienta v Klinične smernice (protokole zdravljenja)

7.1.3. Zahteve za ambulantno diagnozo

Koda	Ime	Večkratnost izvedbe
A01.07.001		1
A01.07.001.001		na zahtevo
A01.07.002		1
A01.07.002.001		Na zahtevo
A01.07.003		1
A01.07.003.001		Na zahtevo
A01.07.004		Na zahtevo
A01.07.004.001		Na zahtevo
A01.07.005		1
A01.07.006		1
A01.07.007		1
А02.07.001		na zahtevo
A02.07.006	Opredelitev ugriza	1
A02.07.007	Tolkala zob	1
A02.07.008		1
A03.07.003		1
А05.07.001	Elektroodontometrija	na zahtevo
A06.03.002		na zahtevo
A06.07.004	Ortopantomografija	na zahtevo
A06.30.002		na zahtevo
A06.07.002		1
A06.07.003		na zahtevo
A06.07.009		na zahtevo

7.1.4. Značilnosti algoritmov in značilnosti izvajanja diagnostičnih ukrepov

Zbiranje anamneze

7.1.5. Zahteve za ambulantno zdravljenje

Koda	Ime	Večkratnost izvedbe
A11.07.011		po algoritmu
A15.03.001		na zahtevo
A15.03.002		na zahtevo
A15.03.007		1
А16.03.038		na zahtevo
A16.07.051		po algoritmu
А25.03.001		po algoritmu
А25.07.001		po algoritmu
A25.07.002		1
A25.07.003		1
A17.07.002		na zahtevo
А05.07.001	Elektroodontometrija	na zahtevo
A06.03.002	Računalniška tomografija glave	na zahtevo
A06.07.004	Ortopantomografija	na zahtevo
A03.07.003	Diagnoza stanja dentoalveolarnega sistema z metodami in sredstvi slikanja s sevanjem	1
A06.30.002	Opis in interpretacija radiografskih slik	na zahtevo
A06.07.002	Panoramska radiografija spodnje čeljusti	1
A06.07.003	Ciljna intraoralna kontaktna radiografija	na zahtevo
A06.07.009	Rentgen spodnje čeljusti v stranski projekciji	na zahtevo
B01.023.01	Primarni sestanek (pregled, posvetovanje) z nevrologom	na zahtevo
В01.028.01		na zahtevo
В01.029.01		na zahtevo
B01.065.001		na zahtevo
B01.066.001		na zahtevo

* "1" - če 1-krat; "po algoritmu" - po potrebi večkrat (2 ali več); "po potrebi" - če ni potrebno (po presoji lečečega zdravnika)

7.1.6 Značilnosti algoritmov in značilnosti izvajanja nezdravilne oskrbe

Brez zdravil zobozdravstvena nega Namenjen je lajšanju bolečin, odpravljanju edema in hematomov, preprečevanju razvoja vnetnih bolezni, pospešitvi konsolidacije fragmentov čeljusti.

Za odpravo travmatičnih dejavnikov se glede na indikacije in načrtovano izvaja terapevtsko in ortopedsko zdravljenje.

7.1.7. Zahteve za skrb za zdravila ambulanta

7.1.8. Značilnosti algoritmov in značilnosti uporabe zdravil

7.1.9. Zahteve za režim dela, počitka, zdravljenja in rehabilitacije

7.1.10. Zahteve za nego bolnika in pomožne postopke

7.1.11. Zahteve za prehranski recepti in omejitve

Med nošenjem opornikov, v skladu s prehranskimi zahtevami tabele št.

7.1.12. Oblika informiranega prostovoljnega pristanka pacienta pri izvajanju Kliničnih priporočil (protokolov zdravljenja)

7.1.13. Dodatne informacije za bolnika in njegove družinske člane

7.1.14. Pravila za spreminjanje zahtev pri izpolnjevanju kliničnih priporočil (protokolov zdravljenja) "Zlom mandibule - zaprt" in prenehanje zahtev Kliničnih smernic (protokolov zdravljenja).

7.1.15. Možni rezultati in njihove značilnosti

Ime izbora	Pogostost razvoja, %	Kriteriji in znaki
Obnovitev	85%
	7%		Na kateri koli stopnji
	8%		Na kateri koli stopnji	Zagotavljanje zdravstvene oskrbe v skladu s protokolom ustrezne bolezni

7.1.16. Stroškovne značilnosti kliničnih priporočil (protokoli zdravljenja) "Zlom mandibule - zaprt"

Stroškovne značilnosti so določene v skladu z zahtevami regulativnih dokumentov.

7.1.17. Kriteriji za presojo kakovosti zdravstvene oskrbe po Kliničnih smernicah (protokoli zdravljenja) »Zlom spodnje čeljusti – zaprt«

7.2. Model bolnika

Nozološka oblika: zlom mandibule - odprt

Faza: enakomeren tok

Stopnja: katera koli

Zaplet: brez zapletov

Pogoji oskrbe: ambulanta

Koda po ICD-10: S02.60 S02.61, S02.66.

7.2.1. Kriteriji in lastnosti, ki opredeljujejo model bolnika

• zlom znotraj zobovja;
• kršitev okluzije zobovja;
• prisotnost zadostnega števila zob na obeh čeljustih za nalaganje zobnih opornic;
• prisotnost zoba v liniji zloma;
• bolečine v spodnji čeljusti;
• bolečina pri odpiranju ust;
• prisotnost hematoma na lingvalni ali vestibularni strani;
• prisotnost edema;
• parestezije kožo- brada, spodnja ustnica;
• kršitev celovitosti sluznice;
• prisotnost radiografskih znakov linije zloma v območju alveolarnega procesa in telesa spodnje čeljusti (enostranski ali dvostranski zlomi).

7.2.2. Postopek vključitve pacienta v Klinične smernice (protokole zdravljenja)

Bolnikovo stanje, ki izpolnjuje merila in značilnosti diagnoze tega modela bolnika.

7.2.3. Zahteve za ambulantno diagnozo

Koda	Ime	Večkratnost izvedbe
A01.07.001	Zbiranje anamneze in pritožb pri patologiji ustne votline	1
A01.07.001.001	Zbiranje anamneze in pritožb pri patologiji ustne votline, vključno s kraniocerebralno. maksilofacialnem področju	na zahtevo
A01.07.002	Vizualni pregled pri patologiji ustne votline	1
A01.07.002.001	Slikovni pregled za oralno patologijo, vključno s kranio-maksilofacijalno regijo	na zahtevo
A01.07.003	Palpacija ustne votline	1
A01.07.003.001	Palpacija organov ustne votline, vključno s kranio-maksilofacijalno regijo	na zahtevo
A01.07.004	Tolkala pri patologiji ustne votline	1
A01.07.004.001	Tolkala pri patologiji ustne votline, vključno s kranio-maksilofacijalno regijo	na zahtevo
A01.07.005	Zunanji pregled maksilofacialne regije	1
A01.07.006	Palpacija maksilofacialne regije	1
A01.07.007	Določitev stopnje odprtosti ust in omejitev gibljivosti spodnje čeljusti	1
А02.07.001	Pregled ustne votline z dodatnimi instrumenti	na zahtevo
A02.07.006	Opredelitev ugriza	1
A02.07.007	Tolkala zob	1
A02.07.008	Določitev stopnje patološke mobilnosti zob	1
A03.07.003	Diagnoza stanja dentoalveolarnega sistema z metodami in sredstvi slikanja s sevanjem	1
А05.07.001	Elektroodontometrija	na zahtevo
A06.03.002	Računalniška tomografija glave	na zahtevo
A06.07.004	Ortopantomografija	na zahtevo
A06.30.002	Opis in interpretacija radiografskih slik	na zahtevo
A06.07.002	Panoramska radiografija spodnje čeljusti	1
A06.07.003	Ciljna intraoralna kontaktna radiografija	na zahtevo
A06.07.009	Rentgen spodnje čeljusti v stranski projekciji	na zahtevo

* "1" - če 1-krat; "po algoritmu" - po potrebi večkrat (2 ali več); "po potrebi" - če ni potrebno (po presoji lečečega zdravnika)

7.2.4. Značilnosti algoritmov in značilnosti izvajanja diagnostičnih ukrepov

Pregled je namenjen vzpostavitvi diagnoze, ki ustreza bolnikovemu modelu, preprečevanju zapletov, ugotavljanju možnosti za začetek zdravljenja brez dodatnih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.

V ta namen morajo vsi pacienti opraviti anamnezo, zunanji pregled, pregled ust in zob ter druge potrebne študije, katerih rezultati se vpišejo v zdravstveni karton zobozdravstvenega pacienta (obrazec 043 / y).

Zbiranje anamneze

Pri zbiranju anamneze ugotovijo okoliščine poškodbe, pacientov poklic, morebitne poklicne nevarnosti, slabe navade, prehrano, alergijsko zgodovino, dednost, pretekle in sočasne bolezni. Upoštevajte, da imajo bolniki somatske bolezni. Nato odkrijejo pritožbe glede lokalizacije bolečine, težave pri odpiranju ali zapiranju ust, kršitev zaprtja zobovja. Ugotoviti morate čas, ki je pretekel od poškodbe in mesto poškodbe. Če je bila žrtev opravljena pomoč v prvih urah ali dneh po zlomu čeljusti, se primarno kirurško zdravljenje rane konča z uporabo slepih šivov s katero koli metodo osteosinteze in je upravičeno skrbno zdravljenje zob v liniji zloma. Kraj poškodbe je informativen in je zakonsko odgovornost subjekta. Pri vprašanju ugotovite, ali je po poškodbi prišlo do slabosti, bruhanja, izgube zavesti, značilnih simptomov travmatske poškodbe možganov in, če je indicirano, napotite k nevrologu ali nevrokirurgu.

Vizualni pregled, zunanji pregled maksilofacialne regije, pregled ust s pomočjo dodatnih instrumentov.

V objektivni študiji se splošno stanje bolnika oceni glede na klinične znake. Treba je izključiti travmatične poškodbe drugih območij. Med zunanjim pregledom se oceni oblika in konfiguracija obraza, prisotnost edema ali drugega patološke spremembe. Potrebna je palpacija bezgavk glave in vratu, ki se izvaja bimanualno in dvostransko, pri čemer primerjamo desno in levo polovico obraza in vratu. Izvaja se palpacija spodnje čeljusti, začenši od kondilarnega procesa, ki se spušča vzdolž veje do telesa čeljusti. Odkrivanje "kostnega koraka" kaže na zlom. Nato morate ugotoviti prisotnost simptomov stresa. Simptom obremenitve je bolečina, ki se pojavi v predelu zloma ob pritisku na dele čeljusti, ki so od njega oddaljeni. Tri točke obremenitve: brada, zunanja in spodnja površina kotov spodnje čeljusti. Občutljivost kože se določi z izmeničnim mravljinčenjem desne in leve polovice ustnic in brade ter ju primerjamo.

Pri pregledu ust začnejo s preddvorjem ustne votline, nato določijo razmerje zobovja z zaprtimi čeljustmi, stanje zobovja, sluznico, njeno barvo, vsebnost vlage in prisotnost patoloških sprememb. Ko so fragmenti premaknjeni, je narava zapiranja motena, središčna linija je premaknjena proti zlomu. Pri pregledu zob na liniji zloma lahko vidite napačen položaj, uničenje kronskega dela, odsotnost zob (popolna dislokacija). Sluznica v predelu zloma je edematozna, hiperemična, opazimo krvavitve ali raztrganine. Bodite pozorni na odpiranje in zapiranje ust. Pri pregledu bodite pozorni na odpiranje in zapiranje ust.

Analizirajte morebitne poškodbe drugih organov in delov telesa.

Po potrebi posvetovanje z otorinolaringologom, oftalmologom, nevrologom, nevrokirurgom, travmatologom, terapevtom.

7.2.5. Zahteve za ambulantno zdravljenje

Koda	Ime	Večkratnost izvedbe
A11.07.011	Dajanje injekcij zdravila v maksilofacialnem predelu (anestezija)	po algoritmu
A15.03.001	Obloga za zlomljene kosti	na zahtevo
A15.03.002	Uporaba imobilizacijske obloge za zlome kosti	na zahtevo
A15.03.007	Opornica za zlome kosti	1
A16.01.004	Kirurško čiščenje rane ali okuženega tkiva	na zahtevo
А16.03.038	Uporaba naprav za zunanjo fiksacijo	na zahtevo
A16.07.001	Odstranitev zoba	na zahtevo
A16.07.051	Profesionalna ustna in zobna higiena	po algoritmu
А25.03.001	Namen zdravljenje z zdravili pri boleznih skeletnega sistema	po algoritmu
А25.07.001	Predpisovanje terapije z zdravili za bolezni ustne votline in zob	po algoritmu
A25.07.002	Predpisovanje dietne terapije za bolezni ustne votline in zob	1
A25.07.003	Imenovanje terapevtskega režima za bolezni ustne votline in zob	1
A17.07.002	Fizioterapevtski učinek na maksilofacialno območje	na zahtevo
А05.07.001	Elektroodontometrija	na zahtevo
A06.03.002	Računalniška tomografija glave	na zahtevo
A06.07.004	Ortopantomografija	na zahtevo
A03.07.003	Diagnoza stanja dentoalveolarnega sistema z metodami in sredstvi slikanja s sevanjem	1
A06.30.002	Opis in interpretacija radiografskih slik	na zahtevo
A06.07.002	Panoramska radiografija spodnje čeljusti	1
A06.07.003	Ciljna intraoralna kontaktna radiografija	na zahtevo
A06.07.009	Rentgen spodnje čeljusti v stranski projekciji	na zahtevo
B01.023.01	Sprejem (pregled, posvet) primarnega nevropatologa	na zahtevo
В01.028.01	Primarni sestanek (pregled, posvetovanje) z otorinolaringologom	na zahtevo
В01.029.01	Primarni sestanek (pregled, posvetovanje) z oftalmologom	na zahtevo
B01.065.001	Sprejem (pregled, posvet) primarnega zobozdravnika-terapevta	na zahtevo
B01.066.001	Sprejem (pregled, posvetovanje) primarnega zobozdravnika-ortopeda	na zahtevo

* "1" - če 1-krat; "po algoritmu" - po potrebi večkrat (2 ali več); "po potrebi" - če ni potrebno (po presoji lečečega zdravnika)

7.2.6 Značilnosti algoritmov in značilnosti izvajanja nezdravilne oskrbe

Zobozdravstvena oskrba brez zdravil je namenjena odpravljanju edema in hematomov, preprečevanju razvoja vnetnih bolezni in pospeševanju konsolidacije fragmentov čeljusti.

Za odpravo travmatičnih dejavnikov se glede na indikacije in načrtovano izvaja terapevtsko in ortopedsko zdravljenje.

7.2.7. Zahteve za ambulantno zdravljenje z zdravili

7.2.8. Značilnosti algoritmov in značilnosti uporabe zdravil

prej medicinske manipulacije glede na indikacije se izvaja anestezija (aplikacija, infiltracija, prevodnost).

Do danes obstaja precej širok izbor različnih zdravil, ki delujejo na mikroorganizme, pa tudi na viruse in spore. Antibiotiki so osnova pri zdravljenju zlomov spodnje čeljusti.

7.2.9. Zahteve za režim dela, počitka, zdravljenja in rehabilitacije

Po ambulanti medicinski ukrepi(splinting) je treba v enem tednu izvajati konzervativno zdravljenje, namenjeno preprečevanju vnetja, posebno ustno higieno štiri tedne ob nošenju individualnih bimaksilarnih opornic. Dinamično opazovanje - obiski pri zdravniku enkrat tedensko 4 - 6 tednov in kontrola rentgenski pregled preden odstranite pnevmatike. Indikacija za odstranitev pnevmatike je radiološki znaki konsolidacija kostnih fragmentov. Po konsolidaciji kostnih odlomkov in odstranitvi posameznih opornic, po potrebi po predpisu zdravnika izvedemo mehansko terapijo za normalizacijo odpiranja ust.

7.2.10. Zahteve za nego bolnika in pomožne postopke

Za osebno higieno uporabljajte mehko zobna ščetka, antiseptikov in posebnih zobnih ščetk za 4-6 tednov.

7.2.11. Prehranske zahteve in omejitve

Med nošenjem opornic se v skladu s prehranskimi zahtevami tabele št. 2 priporoča "cevna dieta". V 1 mesecu po odstranitvi opornic varčna prehrana, mehka in tekoča hrana v majhnih porcijah.

7.2.12. Oblika informiranega prostovoljnega pristanka pacienta pri izvajanju Kliničnih priporočil (protokolov zdravljenja)

7.2.13. Dodatne informacije za bolnika in njegove družinske člane

7.2.14. Pravila za spreminjanje zahtev pri izpolnjevanju kliničnih priporočil (protokolov zdravljenja) "Zlom mandibule - odprt" in prenehanje zahtev kliničnih smernic (protokolov zdravljenja)

Če se med diagnostičnim postopkom odkrijejo znaki, ki zahtevajo pripravljalne ukrepe za zdravljenje, se bolnik prenese na klinična priporočila (protokol zdravljenja), ki ustreza ugotovljenim boleznim in zapletom.

Če se poleg znakov zloma čeljusti odkrijejo znaki druge bolezni, ki zahtevajo diagnostične in terapevtske ukrepe, se bolniku zagotovi zdravstvena oskrba v skladu z zahtevami:

7.2.15. Možni rezultati in njihove značilnosti

Ime izbora	Pogostost razvoja, %	Kriteriji in znaki	Predviden čas za dosego rezultata	Kontinuiteta in stopnje izvajanja zdravstvene oskrbe
Obnovitev	81%	Konsolidacija kostnih odlomkov (fragmentov) pod rentgensko kontrolo, brez znakov vnetja	Po zdravljenju v 4-6 tednih	Preventivni ukrepi v 1 mesecu po odstranitvi pnevmatike
Razvoj iatrogenih zapletov	9%	Nepravilna primerjava fragmentov, ohranitev estetskih in funkcionalnih težav, prisotnost vnetnih znakov.	Na kateri koli stopnji	Zagotavljanje zdravstvene oskrbe v skladu s protokolom ustrezne bolezni
Razvoj nove bolezni, povezane z osnovno	10%	Začetek in napredovanje vnetja	Na kateri koli stopnji	Zagotavljanje zdravstvene oskrbe v skladu s protokolom ustrezne bolezni

7.2.16. Stroškovne značilnosti kliničnih priporočil (protokoli zdravljenja) "Zlom mandibule - odprt"

Stroškovne značilnosti so določene v skladu z zahtevami regulativnih dokumentov

7.2.17. Kriteriji za oceno kakovosti zdravstvene oskrbe po Kliničnih smernicah (protokoli zdravljenja) »Zlom spodnje čeljusti – odprt«

Aplikacija št. 1
"Zlom spodnje čeljusti"

SEZNAM ZOBOTEHNIČNEGA MATERIALA, INSTRUMENTOV IN OPREME, POTREBNEGA ZA ZDRAVNIKOVO DELO

OBVEZNO OBMOČJE

1. zobna enota
2. univerzalni stomatološki set za pregled
3. rokavice
4. maske
5. zaščitna očala
6. skodelice za enkratno uporabo
7. oblačenje
8. igle za enkratno uporabo
9. bronasto-aluminijasta žica (ligatura) 0,4-0,6 mm
10. aluminijasta žica 1,8-2 mm
11. ortodontska žica 0,8 mm
12. klešče za dereze
13. skalpel
14. kovinska lopatica
15. klešče za ekstrakcijo zoba
16. kiretažne žlice
17. dvigala
18. gladilka v obliki polmeseca
19. kovinske škarje
20. škarje
21. držalo za iglo
22. gumijasti vlek
23. rezila za ravne mehanske ročnike
24. mehanski kontrakotniki
25. turbinski ročniki
26. brizge za enkratno uporabo
27. material za šivanje
28. ravni mehanski ročnik
29. kotni mehanski ročnik

DODATNI ASORTIMAN

1. skalpel za enkratno uporabo
2. pero s skalpelom za enkratno uporabo
3. sesalniki
4. ejektorji sline
5. lopatica za enkratno uporabo
6. razkužilni robčki
7. injekcijska brizga
8. igle za carpool brizgo
9. jodoform turunda
10. hemostatska goba
11. Kavelj Farabef
12. razpator
13. periotoma
14. držalo za jezik
15. pnevmatike Vasiliev
16. kirurško dleto
17. ronjirji (rezalci kosti)
18. objemka hemostatična abrazivna pasta brez fluora za čiščenje površine zoba
19. zaščitni zaslon
20. turbinski ročnik
21. artikulacijski papir
22. pacientov predpasnik
23. standardni bombažni valji

Aplikacija št. 2
K kliničnim smernicam (protokoli zdravljenja)
"Zlom spodnje čeljusti"

SPLOŠNA PRIPOROČILA ZA IZBIRO IZDELKOV ZA USTNO HIGIENO ZA BOLNIKE Z ZLOMOM SPODNJE ČELJUSTNICE

Vloga št. 3
K kliničnim smernicam (protokoli zdravljenja)
"Zlom spodnje čeljusti"

OBRAZEC ZA PROSTOVOLJNO INFORMIRANO SOGLASJE PACIENTA PRI IZVAJANJU KLINIČNIH PRIPOROČIL (PROTOKOLI ZDRAVLJENJA)

PRILOGA K ZDRAVSTVENI KARTICI št. _____

Bolnik ______________________________

POLNO IME _

prejemanje pojasnil o diagnozi "zlom spodnje čeljusti", prejete informacije:

o značilnostih poteka bolezni __________________________________________________________

predvideno trajanje zdravljenja _______________________________________________________

o verjetni prognozi _________________________________________________________________

Ponudili so mi načrt pregleda in zdravljenja, vključno z ________________________________

Prosili so me, da _______________________________________________________________________

iz materialov ___________________________________________________________________________

Tako sem dobila pojasnila o namenu zdravljenja in informacije o predvidenih metodah diagnostike in zdravljenja.

Opozorili so me, da se moram pripraviti na zdravljenje:

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Med zdravljenjem so mi svetovali o potrebi

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Dobila sem informacije o značilnih zapletih te bolezni, potrebnih diagnostičnih postopkih in zdravljenju.

Seznanjen sem z verjetnim potekom bolezni in zapleti v primeru zavrnitve zdravljenja. Imel sem možnost postaviti vsa vprašanja, ki so me zanimala v zvezi z njegovim zdravstvenim stanjem, boleznijo in zdravljenjem ter nanje prejel zadovoljive odgovore.

Razgovor je vodila zdravnica ______________________ (zdravnikov podpis).

"___" ________________20___

Strinjam se s predlaganim načrtom zdravljenja, ki sem ga lastnoročno podpisal ________________________________

(podpis bolnika)

podpisan Pravni zastopnik bolnik _______________________________________________________________

ki potrjujejo prisotne na pogovoru _____________________________________________________

(podpis zdravnika)

_______________________________________________________

(podpis priče)

Nisem se strinjal z načrtom zdravljenja

kar je sam podpisal

_______________________________________________________

(podpis bolnika)

ali podpisan s strani zakonitega zastopnika pacienta

__________________________________________________________

(podpis zakonitega zastopnika)

ki potrjujejo tiste, ki so bili prisotni na pogovoru ________________________________________________________________

(podpis zdravnika)

_______________________________________________________

(podpis priče)

Vloga št. 4
K kliničnim smernicam (protokoli zdravljenja)
"Zlom spodnje čeljusti"

DODATNE INFORMACIJE ZA BOLNIKA

1. Zobe je treba ščetkati z mehko zobno ščetko dvakrat na dan. Po jedi sperite usta, da odstranite ostanke hrane.
2. Za čiščenje medzobnih prostorov v predelu bimaksilarnih opornic in ligatur uporabljamo medzobne ščetke.
3. Na priporočilo (imenovanje) lečečega zobozdravnika uporabite antiseptične raztopine.
4. Če pride do vnetja, se morate posvetovati z zdravnikom.
5. Obvezno se udeležite načrtovanih pregledov. Dinamično opazovanje vsaj 1-krat na teden 4-6 tednov.
6. Varčna prehrana ves čas nošenja opornic in 1 mesec po odstranitvi opornic, mehka in tekoča hrana.
7. Omejitev telesne dejavnosti
8. Izboljšanje delovnih pogojev, počitek, prehrana, Zdrav način življenjaživljenje.
9. Izvajanje mehanoterapije po odstranitvi bimaksilarnih opornic, profesionalna higiena.

Vloga št. 5
K kliničnim smernicam (protokoli zdravljenja)
"Zlom spodnje čeljusti"

INDIVIDUALNA ČELJUSTNA SPLINTA

1. Izvajanje ustrezne anestezije, da anesteziramo rano in premestimo drobce.
2. Izdelava opornice s kavljastimi zankami za zgornjo in spodnjo čeljust ali z uporabo standardne Vasiljevske opornice.
3. Med izdelavo pnevmatike mora biti njena prstna zanka pod kotom 45 ° glede na dlesen. Zanke za prste so upognjene na pnevmatiki tako, da se nahajajo v območju prvega molarja, prvega premolarja in stranskega sekalca. Če pacient teh zob nima, se naredijo prstne zanke v predelu drugih zob, ki imajo antagoniste.
4. Osnova zanke mora biti znotraj krone zoba. Če pride do znatnega odmika odlomkov, lahko naredimo eno opornico in jo pritrdimo na vsakega od odlomkov. Konci pnevmatik ne smejo poškodovati sluznice.
5. Po repozicioniranju drobcev in primerjanju čeljusti v okluziji se na prstne zanke namestijo gumijasti obročki, ki znatno preprečijo premikanje drobcev.
6. Občasno (2-3 krat na teden) bolnika pregledamo, preverimo doslednost fiksiranja ligatur, po potrebi zvijemo ligature, zamenjamo gumijaste obroče, preddverje ust zdravimo z antiseptičnimi raztopinami in spremlja se stanje ugriza.
7. Enkrat na teden 4-6 tednov po opornici, kontrolni pregledi z rentgensko kontrolo pred demontažo pnevmatik.
8. Po konsolidaciji drobcev, pred odstranitvijo opornic, je potrebno odstraniti gumijaste obroče in zagotoviti dinamično opazovanje 1-2 dni, v tem obdobju je za prehrano priporočljiva miza št. 2 (cevna miza).

Vloga št. 6
K kliničnim smernicam (protokoli zdravljenja)
"Zlom spodnje čeljusti"

ALGORITEM ODSTRANJEVANJA ZOBA

Posebno pozornost posvetite najbolj atravmatični ekstrakciji zoba, zlasti iz linije zloma, da zmanjšate morebiten premik fragmenta med operacijo.

1. Zdravljenje kirurškega polja z antiseptično raztopino v obliki izpiranja ust ali izpiranja
2. Anestezija (vrsto anestezije izberemo glede na zob, ki ga odstranimo, praviloma je infiltracijska ali prevodna anestezija lokalna anestezija, v primeru težke odstranitve tretjih molarjev pa se lahko uporabi splošna anestezija v bolnišničnem okolju)
3. Ligamentotomija. Z gladilko ali ozkim ploščatim loparjem ločimo krožni ligament od zobnega vratu in dlesen od roba alveole.
4. Glavne faze operacije ekstrakcije zoba:
   • Dostava s kleščami. Eno lice se nanese z lingvalne (palatinske), drugo - z bukalne strani zoba. Os ličnic klešč mora sovpadati z osjo zoba.
   • Pomik ličnic klešč pod dlesen in zapiranje klešč.
   • Dislokacija zoba. Sprejem poteka na dva načina: nihanje (luksacija) in vrtenje okoli osi zoba za 20-25 ° (če je zob enokoreninski). Na spodnji čeljusti se sprednji zobje izpahnejo na vestibularno stran, ostali zobje pa na oralno stran.
   • Ekstrakcija zoba iz jamice.
5. Kiretaža luknje (odstranitev patoloških tkiv, izvedena s kiretažno žlico). Po potrebi se lahko uporabijo osteoplastični materiali.
6. Konvergenca robov pooperativna rana stisnemo jih s prsti roke, ob prisotnosti ostrih štrlečih kostnih robov luknje in interradikularnega septuma pa jih zgladimo z grizenjem ali uporabo rezkarja in svedra.
7. Hemostaza. Prepričajte se, da je luknja napolnjena z bogatim hemoragičnim strdkom, če je potrebno, tesneje zašijte robove luknje ali ohlapno pokrijte z jodoformsko turundo.

Vloga št. 7
K kliničnim smernicam (protokoli zdravljenja)
"Zlom spodnje čeljusti"

Posebno pozornost posvetite dodatku št. 7, da se nanese šele po odstranitvi opornic med končno konsolidacijo odlomkov (ne prej kot po 4 - 6 tednih)

Kontrolirano ščetkanje

Za razvijanje sposobnosti pacienta za ustno nego (ščetkanje zob) in čim bolj učinkovito odstranjevanje mehkih oblog z zobnih površin, pacienta naučimo tehnik ustne higiene. Tehnike ščetkanja zob so prikazane na modelih. Individualno izbrani izdelki za ustno higieno. Izobraževanje o ustni higieni prispeva k preprečevanju vnetne parodontalne bolezni (Raven dokaza B).

Kontrolirano umivanje zob - umivanje zob, ki ga pacient izvaja samostojno ob prisotnosti specialista (zobozdravnika, zobnega higienika) v zobozdravstveni ordinaciji ali sobi za ustno higieno, če je na voljo. potrebna sredstva higienski in vizualni pripomočki. Namen dogodka je odpraviti pomanjkljivosti tehnike ščetkanja zob. Nadzorovano ščetkanje je učinkovito pri vzdrževanju ustne higiene (Raven dokaza B).

Profesionalna ustna higiena vključuje odstranjevanje mehkih in trdih zobnih oblog s površine zoba in pomaga preprečevati razvoj vnetne parodontalne bolezni (stopnja dokazov A).

Algoritem za poučevanje ustne higiene

Zobozdravnik ali zobni higienik določi higienski indeks, nato pacientu demonstrira tehniko umivanja zob z zobno ščetko, medzobnimi ščetkami in zobno nitko, na modelih zobnih lokov ali drugih demonstracijskih pripomočkih.

Obstajajo različne metode ščetkanja zob, ki temeljijo na krožnih, vibrirajočih, vodoravnih in navpičnih gibih. Vendar pa ni pomembna sama tehnika, temveč učinkovitost čiščenja, zaporedje postopka in odsotnost škodljivih učinkov.

Ščetkanje zob se začne z mestom v predelu zgornjih desnih žvečilnih zob, ki se zaporedno premika od segmenta do segmenta. V istem vrstnem redu čistimo zobe v spodnji čeljusti.

Bodite pozorni na dejstvo, da mora biti delovni del zobne ščetke nameščen pod kotom 45 ° glede na zob, izvajajte čistilne gibe od dlesni do zoba, pri tem pa odstranjujte obloge z zob in dlesni. Žvečilne površine zob očistite z vodoravnimi (izmeničnimi) gibi, da vlakna ščetke prodrejo globoko v fisure in medzobne prostore. Vestibularno površino čelne skupine zob zgornje in spodnje čeljusti je treba očistiti z enakimi gibi kot molarji in premolarji. Pri čiščenju ustne površine mora biti ročaj ščetke pravokoten na okluzalno ravnino zob, vlakna pa pod ostri kot do zob in zajamejo ne le zobe, ampak tudi dlesni.

Popolno čiščenje s krožnimi gibi zobne ščetke z zaprtimi čeljustmi in masiranjem dlesni.

Za kakovostno čiščenje kontaktnih površin zob je potrebna uporaba medzobnih ščetk in zobne nitke.

Individualna izbira izdelkov za ustno higieno se izvaja ob upoštevanju zobnega statusa pacienta (stanje trdih tkiv zob in obzobnih tkiv, prisotnost dentoalveolarnih anomalij, odstranljive in neodstranljive ortodontske in ortopedske strukture).

Za utrjevanje pridobljenih veščin se spremlja individualna ustna higiena (nadzorovano umivanje zob).

Nadzorovan algoritem ščetkanja

Nadzorovano ščetkanje zob je ščetkanje zob, ki ga izvaja pacient sam ob prisotnosti zobozdravnika.

Prvi obisk

• Zdravljenje pacientovih zob z barvilom, določitev higienskega indeksa, prikaz pacientu s pomočjo ogledala mest največjega kopičenja zobnih oblog.
• Pacient si umiva zobe na običajen način.
• Ponovno določanje higienskega indeksa, ocena učinkovitosti ščetkanja zob (primerjava higienskega indeksa pred in po ščetkanju), prikaz pacienta z ogledalom obarvanih predelov, kjer pri ščetkanju niso bile odstranjene zobne obloge.
• Demonstracija pravilna tehnikaščetkanje zob na modelih, priporočila pacientu za odpravo pomanjkljivosti higienska nega za usti, uporaba zobne nitke in dodatnih higienskih izdelkov (posebne zobne ščetke, zobne ščetke, enosmerne ščetke, irigatorji - glede na indikacije).

Naslednji obisk

Določitev higienskega indeksa, pri nezadovoljivi stopnji ustne higiene - ponoviti postopek. Pacienta obvestimo o potrebi po preventivnem pregledu pri zdravniku, če se pojavi krvavitev dlesni, vendar vsaj enkrat letno.

Algoritem za profesionalno ustno in zobno higieno

Faze profesionalne higiene:

• izobraževanje pacientov o individualni ustni higieni;
• kontrolirano ščetkanje
• odstranjevanje zobnih oblog;
• poliranje zobnih površin;
• odprava dejavnikov, ki prispevajo k kopičenju zobnih oblog;
• aplikacije remineralizacijskih sredstev in sredstev, ki vsebujejo fluor;
• motivacija pacientov za preprečevanje in zdravljenje zobnih bolezni.

Pri odstranjevanju zobnih oblog (zobni kamen, mehke obloge) je treba upoštevati številne pogoje:

• zdravite usta z antiseptično raztopino;
• s hudo hiperestezijo zob in odsotnostjo splošnih kontraindikacij je treba odstranitev zobnih oblog opraviti v lokalni anesteziji.

Za odstranjevanje zobnih oblog in poliranje zobnih površin se uporabljajo gumijaste kapice, za žvečilne površine - vrtljive ščetke, za kontaktne površine - vrtljive ščetke, gumijasti stožci, superflosi, nitke in abrazivni trakovi. Polirno pasto je treba uporabiti od grobe do fine. Pri obdelavi površin implantatov je treba uporabiti fine polirne paste in gumijaste pokrovčke.

Treba je odpraviti dejavnike, ki prispevajo k kopičenju zobnih oblog: odstraniti previsne robove zalivk, zalivke ponovno polirati.

Pogostost profesionalne higiene ustne votline in zob je odvisna od pacientovega zobnega statusa (higiensko stanje ustne votline, intenzivnost zobnega kariesa, stanje obzobnih tkiv, prisotnost nesnemnih ortodontskih pripomočkov in zobnih vsadkov). Minimalna pogostost profesionalne higiene je 2-krat letno.

Vloga št. 8
K kliničnim smernicam (protokoli zdravljenja)
"Zlom spodnje čeljusti"

KRITERIJI ZA OCENJEVANJE KAKOVOSTI IZVAJANJA ZDRAVSTVENE OSKRBE

Skupina bolezni ali stanj mandibularni zlomi

Šifra/kode po ICD-10 S.02.60, S02.61, S02.62, S02.63, S02.64, S02.66,

Oblike, vrste in pogoji zdravstvene oskrbe:

ambulantno

1. Merila kakovosti dogodka (semantični, vsebinski, procesni).
- Pri postavitvi diagnoze je bila odvzeta anamneza, vizualni pregled maksilofacialne regije, palpacija maksilofacialne regije, določitev ugriza.	Da ❒	Ne ❒
- Ali je bil ob postavitvi diagnoze opravljen rentgenski pregled	Da ❒	Ne ❒
- Ali je bila izvedena lokalna anestezija, imenovanje protimikrobnih zdravil, antihistaminikov, antiseptikov	Da ❒	Ne ❒
- Ali je bil po odstranitvi gum opravljen kontrolni rentgenski pregled	Da ❒	Ne ❒
- Ali je bil pacient napoten na posvet k oralnemu in maksilofacialnemu kirurgu	Da ❒	Ne ❒
2. Vmesna merila kakovosti
- Opornica je bila opravljena v enem dnevu po iskanju zdravniške pomoči in najkasneje v treh dneh od trenutka poškodbe.	Da ❒	Ne ❒
- Dinamično opazovanje enkrat tedensko 4 - 6 tednov	Da ❒	Ne ❒
3. Učinkovita merila kakovosti
- Konsolidacija odlomkov 4 - 6 tednov po opornici čeljusti	Da ❒	Ne ❒
- Obnovitev funkcije maksilofacialne regije	Da ❒	Ne ❒

Seznam uporabljene literature

1. Agapov, S. Značilnosti kirurško zdravljenje bolniki z zlomi kondilarnega procesa spodnje čeljusti / V.S. Agapov, A.Yu. Drobyshev, O.F. Gusev // Tr. VII Vseruski kongres zobozdravniki / - M., 2001. - S. 140 - 141.
2. Agapov, S. Travmatične poškodbe kondilarnega procesa spodnje čeljusti in načini reševanja obnove funkcije / V.S. Agapov, A.Yu. Drobyshev, O.F. Gusev // Tr. VII Vseslovenski kongres zobozdravnikov. - M., 2001. - S. 143 - 144.
3. Abdo, M.A. Primerjalne značilnosti okrogle in tračne opornice pri zdravljenju zlomov mandibule / M.A. Abdo // - Zobozdravstvo. - 1987. - št. 6 - S. 28 -31.
4. Aržancev, P.Z. Vloga kirurškega in ortopedsko zdravljenje pri rehabilitaciji ranjencev maksilofacialnega področja / P.Z. Arzhantsev, V.B. Gorbulenkov, V.N. Marchenko // Aktualna vprašanja maksilofacialne kirurgije v zobozdravstvu: povzetek. članki in poročila. - M., 1996. - S. 15 - 18.
5. Artjuškevič, A.S. Zdravljenje zlomov spodnje čeljusti v predelu brade s pomočjo plošč v obliki okvirja / A.S. Artyushkevich // Proceedings of the International Conf. ljudje-osebe kirurgi. - Sankt Peterburg, 1996. - Str.9.
6. Arhipov, V.D. Izboljšanje kirurške sanacije bolnikov z zlomom mandibule / V.D. Arkhipov // - Zobozdravstvo. - 1999. - št. 5. - S. 52 - 54.
7. Arhipov, V.D. Optimizacija lokalnega zdravljenja zlomov mandibule in razvoj metod za preprečevanje gnojno-vnetnih zapletov: dr. dis. … doc. med. znanosti: 14.00.21 / Arhipov Vjačeslav Dmitrijevič Arhipov; MMSI. - M., 1988. - 33 str.
8. Baronov, A.I. Nova metoda kontinuirane ligaturne opornice pri zdravljenju zlomov čeljusti / A.I. Baronov // - Zobozdravstvo. - 1967. - št. 1. - S. 68 - 71.
9. Vasiliev, S. Uporaba standardnih tračnih opornic iz nerjavečega jekla za zdravljenje zlomov čeljusti / V.S. Vasiliev // -Organizacija pomoči in zdravljenja poškodb maksilofacialne regije. - M., - 1970. -S. 80 - 81.
10. Vinersky, P.M. Preprečevanje zapletov pri zdravljenju zlomov mandibule v predelu kota / P.M. Vinersky // - Zobozdravstvo: Rep. sob. Kijev. - 1990. - št. 25. - S. 70 - 72.
11. Volkovets, A.N. Utemeljitev zdravljenja zlomov spodnje čeljusti z žičnimi opornicami na lingvalni površini zob: avtor. dis. … kand. med. Znanosti: / Volkovets Andrey Nikolaevich; Minsk, 1990. - 19 str.
12. Datsko, A.A. Izvedba sodobnih načel zdravljenje poškodb maksilofacialne regije / A.A. Datsko, D.V. Tetyukhin // Zobozdravstvo. -2003 št. 1. - S. 17-21.
13. Donskoy, V.V. Operativno-ortopedska metoda fiksiranja fragmentov v primeru zlomov spodnje čeljusti znotraj zobovja / V.V. Donskoy // Stomatologija. -1990.-Št.5.-S.41-43.
14. Drobyshev, A.Yu. Rehabilitacija bolnikov z okvaro čeljusti z vsadki / A.Yu. Drobyshev, B.C. Agapov, A.A. Gadzhikuliev // Zbornik V. mednarodne konference maksilofacialnih kirurgov in zobozdravnikov. SPb., 2000. - S. 52.
15. Drobyshev, A.Yu. Eksperimentalna utemeljitev in praktična uporaba domačih biokompozitnih materialov pri kostno-obnovitvenih operacijah čeljusti: dis. … Dr. med. Znanosti: 14.00.21 / Drobyshev Alexey Yurievich. - M., 2001. - 278 str.
16. Zotov, V.M. Sodobne metode zdravljenja in rehabilitacije bolnikov z večkratno in kombinirano poškodbo maksilofacialne regije: avtor. dis. … doc. med. Znanosti: 14.00.21 / Zotov Valentin Mihajlovič. - SamGMU. - Samara, 1997. - 35 str.
17. Zuev, V.P. Celični dejavniki imunosti pri bolnikih s travmatskim osteomielitisom spodnje čeljusti / V.P. Zuev, V.I. Litvinov // Zobozdravstvo. 1981. - V.60. - Št. 3. - S. 42-44.
18. Ivaščenko, N.I. Razvoj in uvedba metod zdravljenja bolnikov z zlomi mandibule: Cand. v obliki znanstvenega poročilo … kand. med. Znanosti / Ivashchenko N ... In ...; - M., 2000.-30 str.
19. Krylov, Yu.F. Antibiotiki in njihova uporaba v zobozdravstvu / Yu.F. Krylov, E.V. Zoryan // - Zobozdravstvo. - 1997. - št. 6. - S. 70-74.
20. Lepilin, A.V. Dinamika sprememb v imunskem sistemu v posttravmatskem obdobju pri bolnikih z zlomi mandibule / A.V. Lepilin, N.L. Erokina, V.Yu. Širokov // Zbornik 4. mednar. konf. maksilofacialni kirurgi in zobozdravniki. - Sankt Peterburg, 1999. - S. 92.
21. Mikroangiografske študije reparativne regeneracije spodnje čeljusti pri normalni konsolidaciji in travmatskem osteomielitisu / Shvyrkov M.B., Sumarokov D.D., Sazonova I.A. itd. // Stomatologija. - 1986. - v.65. - Št. 4. - S.13-16.
22. Mingazov, G.G. "Bioplant" pri preprečevanju gnojno-vnetnih zapletov poškodb spodnje čeljusti / G.G. Mingazov, A.M. Sulejmanov // Tr. VI kongres Združenja zobozdravnikov Rusije. - M., 2007. - S. 327.
23. Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije: [Elektronski vir] URL: http://www.rosminzdrav.ru/.
24. ICD-C: Mednarodna klasifikacija zobnih bolezni na podlagi ICD-10: Prevod iz angleščine. / WHO: Znanstveno. izd. A.G. Kolesnik - 3. izd. - M.: Medicina, 1997. - VIII, 248 str.
25. ICD-10, Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in povezanih zdravstvenih težav, v 3 zvezkih - M., 2003.-2440 str.
26. Novosyadlaya, N.V. Klinične in imunološke vzporednice nezapletenega in zapletenega poteka zlomov mandibule in možnost imunokorekcije: avtor. dis. …. kand. med. Znanosti: 14.00.21 / Novosyadskaya Natalya Vasilievna; Rostov n / D., 2000. -25 str.
27. Nomenklatura del in storitev v zdravstvu. Odobrilo Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj 12. julija 2004 - Moskva: Založba Newdiamed, 2004. - 211 str.
28. Odlok Vlade Ruske federacije z dne 05.11.97 št. 1387 "O ukrepih za stabilizacijo in razvoj zdravstvenega varstva in medicinske znanosti v Ruski federaciji" (Zbirka zakonodaje Ruske federacije, 1997, št. 46, čl. 5312) .
29. Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije št. 1664n z dne 27. decembra 2011 "O odobritvi obsega zdravstvenih storitev" (s spremembami 10. decembra 2014).
30. Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije št. 1496 n z dne 7. decembra 2011 "O odobritvi postopka za zagotavljanje zdravstvene oskrbe odraslega prebivalstva z zobnimi boleznimi."
31. Protokol vodenja bolnika. Zobni karies. - M: Medicinska knjiga, 2011 - 76 strani.
32. Protokol vodenja bolnika. Delna odsotnost zob. Popolna odsotnost zob (popolna sekundarna adentija). - M: Medicinska knjiga, 2011 - 136 str.
33. Protokol vodenja bolnika. Bolezni periapikalnih tkiv. - M: Medicinska knjiga, 2011 - 116 str.
34. Protokol vodenja bolnika. Bolezni zobne pulpe. - M: Medicinska knjiga, 2011 - 104 strani.
35. Pankratov, A.S. K vprašanju klasifikacije zlomov mandibule. / A.S. Pankratov, T.G. Robustova // Zobozdravstvo. 2001. - št. 2. - Str.29-32.
36. Rabukhina, N.A. Rentgenska diagnostika nekaterih bolezni dentoalveolarnega sistema / N.A. Rabukhin. - M.: Medicina, 1974. - 280 str.
37. Robustova, T.G. Primerjalno vrednotenje poškodbe obraznega skeleta za 1985-1989. in 1995-1998 // Tr. VI kongres Združenja zobozdravnikov Rusije - M., 2000. - S. 337-338.
38. Robustova, T.G. Vrednotenje imunološkega statusa pri zlomih mandibule / T.G. Robustova, K.A. Lebedev, I.I. Kargapolova // - Zobozdravstvo. -1989.- št. 1 - str.58 - 60.
39. Robustova T.G. Pregled kirurškega zobozdravstvenega pacienta // Kirurška stomatologija. M.: Medicina. - 2003. - S. 21-34.
40. Robustova T.G., Starodubtsev B.C. Anestezija. V knjigi. "Kirurško zobozdravstvo". // M.: Medicina. - 2006. - S. 299.
41. Robustova, T.G. Travmatski osteomielitis. / T.G. Robustova, B.C. Starodubtsev // Kirurško zobozdravstvo: učbenik, ed. T.G. Robustova. M., 2003. - S.345-348.
42. Rudko, V.F. Presaditev kosti spodnje čeljusti: dr. dis. …. kand. med. znanosti: 14.00.21 / Rudko Vladimir Fedorovič; M., 1950. - 22 str.
43. Združenje zobozdravnikov Rusije [Elektronski vir] URL: http://www.site/.
44. Zvezni zakon z dne 21. novembra 2011 št. št. 323-FZ "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" (s spremembami 29. decembra 2015, s spremembami in dopolnitvami, ki so začele veljati 1. januarja 2016) (Zbirka zakonodaje Ruske federacije ).
45. Filippov, S.V. Primerjalne klinične in imunološke značilnosti poteka zlomov mandibule pri bolnikih z Jakutskom in Moskvo / S.V. Filippov, Yu.I. Čergeštov, K.A. Lebedev // - Zobozdravstvo. -1998.- št. 1 - S. 36-38.
46. Kholodov, S.V. Posebnosti prehrane pri bolnikih z zlomi mandibule / S.V. Smirnov, E.N. Lebedev // Tr. Vprašanja travmatologije in rehabilitacije, kirurgija maksilofacialne regije. Rehabilitacija. Preprečevanje. Zapleti - M., 1990. - S.41-43.
47. Kirurška stomatologija: učbenik / ur. T.G. Robustova.-M .: Medicina.-2010.- S. 688.
48. Shvyrkov, M.B. Nestrelni zlomi čeljusti / M.B. Shvyrkov, V.V. Afanasiev, V.S. Starodubcev. - M., Medicina. - 1999. - 335 str.
49. Abubaker A.O. Pooperativna antibiotična profilaksa pri zlomih mandibule: A predhodno randomizirano; dvojno slepa in s placebom nadzorovana klinična študija // J. Oral Maxillofac Surg. 2001 v.59 N 12 str. 1415-1419.
50. Cabrini Gabrielli M.A., Real Gabrielli M.F. Marcantonio E. et al. Fiksacija zlomov mandibule z 2,0-mm mini ploščami: pregled 191 primerov // J. Oral. Surg., 2003. Vol. 61. - Št. 4. - str. 430-436.
51. Cho Y.S. Diseminirana intravaskularna koagulacija po kirurškem posegu zaradi zloma mandibule // J. Oral Maxillofac Surg. 2001 v.59 N 1 str. 98-102.
52. Feller K.U., Richter G., Schneider M., Eckelt // Kombinacija mikroplošče in mini plošče za osteosintezo zlomov mandibule: eksperimentalna študija // J. Oral. maksilofak. Surg., 2002. Vol. 31. - 1. št. - str. 78-83.
53. Lamphier J., Ziccardi V., Ruvo A. et al. Zapleti zlomov mandibule v mestnem učnem centru // J. oral Maxillofac., 2003. Vol. 61.-#7. - str. 745-749.
54. Schon R., Roveda S.L., Carter B. Zlomi mandibule v Townsvillu, Avstralija: Pogostnost, etiologija in zdravljenje z uporabo sistema mini plošče 2.0 AO/ASIF // Oral Maxillofac., 2001. Vol. 39. - str. 145-148.
55. Yerit K.C., Enslidis G., Schopper C. et al. Fiksacija zlomov mandibule z biorazgradljivimi ploščicami in vijaki // Oral Surg., Oral Med., Oral Pahol. 2002 v.93 N 3 str.294-300.

Datum objave: 13.10.2013 14:58

artem

jedrnat odgovor, hočeš videti sliko?

Datum objave: 02.11.2013 18:29

Irina

Februarja sem bil na osteosintezi, vstavili so mi tri titanove ploščice, bolečine ni, je pa nelagodje in v predelu zloma je vse nemo, bo trajalo dolgo in ali je bolje odstraniti ploščice? Hvala v vnaprej za vaš odgovor.

Datum objave: 05.11.2013 21:14

Svetlana

Dober večer.
Moj mož ima zlom spodnje čeljusti, potrebna je operacija - osteosinteza. Obstaja alternativa - brezplačne tablice OMS ali nemške po 24.000 za eno tablico. Za odstranitev, kot razumem, so pozneje potrebni tako tisti kot tisti. Ali je nakup brezplačnih LP plošč po vašem mnenju upravičen. Hvala v naprej!!!

Datum objave: 08.11.2013 12:12

Fedor

Pozdravljeni Aleksander Aleksandrovič!
Prosim, povejte mi, imel sem obojestranski zlom zgornje čeljusti po Foreju, srednji in spodnji tip z rahlim premikom kostnih fragmentov. mesec pozneje odstranili še gume, vendar zgornja čeljust premaknjena za 1 mm navzgor in vstran. Zdravnik je rekel, da bo minilo v enem tednu. povej mi, prosim, je to normalno? a bo res minilo?

Datum objave: 08.11.2013 16:48

Vadim

Dober večer dragi doktor! Imam obojestranski zlom spodnje čeljusti kota na levi in ​​brade na desni z zamikom, dali so mi longete, rtg je pokazal da je v levem kotu zamik 4 mm, zdravniki me je odvrnil od operacije, češ da to ne bo vplivalo na kvaliteto življenja in gibljivost čeljusti. Mesec je minil, pnevmatike so bile odstranjene, drobci so zrasli, premik je ostal 4 mm. Moti otrplost ustnic in brade, ki ne izgine ... Prosim, povejte mi, kakšna je verjetnost, da se s tem premikom živčni kanal ne obnovi? Razumem, da je vprašanje bolj za nevrologa, vendar ne bom prišel do njega prej kot v enem mesecu. Hvala vam.

Datum objave: 09.11.2013 17:16

Gregory

Zdravo,
prosim, povejte mi, kako pravilno razviti čeljust po opornici?
Hvala v naprej.

Datum objave: 20.11.2013 16:15

Pozdravljena Irina! Prisotnost ploščic in otrplost Mislim, da stvari niso povezane med seboj, čeprav se lahko zgodi karkoli. Nelagodje po zlomu in osteosintezi je pogosto. Če želite razumeti težavo, potem ne morete brez pomoči svojega zdravnika.

Datum objave: 20.11.2013 16:17

Pozdravljena Svetlana! Zgodi se, da domače brenčanje in tuje - g, celo nemški. Veliko je odvisno od situacije in zdravnika. Mislim, da je treba za mnenje vprašati ne mene, ampak tistega, ki bo operacijo opravil.

Datum objave: 20.11.2013 16:21

Pozdravljeni Vadim!
Premer mandibularnega kanala je v povprečju 4-6 mm. Če je odmik 4 mm. naredite svoje zaključke.
Vendar naj vas ne obupa, včasih se inervacija obnovi zaradi anastomoz s sosednje strani.

Datum objave: 20.11.2013 16:24

Živjo Gregory!
Kar se tiče razvoja čeljusti, naj na to vprašanje bolje odgovori vaš lečeči zdravnik, to je njegova dolžnost. Z eno besedo, jejte, zehajte, govorite itd.

Datum objave: 20.11.2013 20:06

Vadim

Hvala za odgovor!

Datum objave: 30.11.2013 19:44

Aleksander

Pozdravljeni Aleksander Aleksandrovič! Imam zlom spodnje čeljusti s pomikom (že drugič). Zdravnik je vztrajal pri ploščicah, vendar sem jih zavrnil, iz osebnih razlogov so naredili splinte. Potem sem sliko pokazal drugemu zdravniku, rekel je, da ni treba dati ploščic, navaden zlom. Imam takšno vprašanje, gume že stojijo 3 tedne, delam kot nakladalec, ali lahko že dvigujem uteži, grem v službo ???

Datum objave: 01.12.2013 23:20

Zaposlitvena vprašanja so izven mojega strokovnega področja. Za rešitev vprašanja podaljšanja bolniški dopust in odhod na delo zahteva sklep lečečega zdravnika.