Opredelitev. [Infantilna] Cerebralna paraliza (CP ali CP) je izraz, ki se uporablja za označevanje skupine neprogresivnih motenj telesne drže in gibanja, ki jih povzroči poškodba osrednjega živčnega sistema, ki se pojavi v prenatalnem, intrapartalnem ali neonatalnem obdobju. Motorične motnje, značilne za CP, pogosto spremljajo kognitivne, govorne in paroksizmične motnje (opomba: koncept "[infantilne] cerebralne paralize" je nekoliko samovoljan, saj v večini primerov ni prave paralize, ampak je moten nadzor različnih oblik gibanja).

Izraz "cerebralna paraliza" pripada Sigmundu Freudu. Leta 1893 je predlagal združitev vseh oblik spastične paralize intrauterinega izvora s podobnimi kliničnimi znaki v skupino cerebralne paralize. Leta 1958 je bil na zasedanju VIII revizije WHO v Oxfordu ta izraz odobren in opredeljen: "cerebralna paraliza je neprogresivna bolezen možganov, ki prizadene njihove dele, ki nadzorujejo gibanje in položaj telesa; bolezen je pridobljena. v zgodnjih fazah razvoja možganov." Naslednja definicija WHO (1980): »Otroška paraliza predstavlja neprogresivne motorične in psiho-govorne motnje, ki so posledica poškodbe možganov v pre- in perinatalnem obdobju ontogeneze. živčni sistem" Vendar do danes ni soglasja o tem vprašanju. Nejasnost je tudi v terminologiji. V strokovni literaturi lahko najdete veliko število izrazov, ki se nanašajo na to trpljenje. V literaturi v angleškem jeziku se uporabljata izraza "cerebralna paraliza" in "spastična paraliza", v nemščini - "cerebralna motnja". mišično-skeletni sistem« in »cerebralna paraliza«. V publikacijah francoskih avtorjev najdemo izraz "motnje gibljivosti možganskega izvora". [ !!! ] Iskanje izraza, ki bi bolj ustrezno opredelil bistvo te kršitve, se nadaljuje še danes.

več podrobnosti v članku "Razvoj idej o cerebralni paralizi" Osokin V.V., Avtonomna neprofitna organizacija "Inštitut za medicinsko korekcijo, rehabilitacijo in podporo", Irkutsk (revija "Sodobna znanost: trenutni problemi in načini njihovega reševanja" št. 9 , 2014) [ preberi ]

Epidemiologija. Po I. A. Skvortsovu (2003) je razširjenost cerebralne paralize 1,5 - 2 primera na 1000 novorojenčkov. Vendar pa pri preživelih nedonošenčkih, težkih manj kot 1500 gramov tveganje za cerebralno paralizo poveča na 90 na 1000 novorojenčkov, pri nedonošenčkih, težkih manj kot 1000 g, pa lahko incidenca cerebralne paralize doseže 500 na 1000. Tako je povečanje incidence cerebralne paralize povezano ne le s perinatalno patologijo, ampak tudi z povečanje števila otrok, za katere je mogoče skrbeti med nedonošenčkom in nizko telesno težo Številne študije so pokazale, da je več kot 80% primerov cerebralne paralize prenatalnega izvora in le 6-7% primerov je posledica asfiksije ob rojstvu.

Klasifikacije. Po poročanju mednarodne statistična klasifikacija ICD-10 razlikuje naslednje oblike cerebralne paralize: spastična cerebralna paraliza, spastična diplegija, infantilna hemiplegija, diskinetična cerebralna paraliza, ataksična cerebralna paraliza, druga vrsta cerebralne paralize, neopredeljena cerebralna paraliza.

Danes se v Rusiji najpogosteje uporablja klasifikacija oblik cerebralne paralize po K.A. Semenova, predlagana leta 1978: spastična diplegija, dvojna hemiplegija, hemiparetična oblika, hiperkinetična oblika, atonično-astatska oblika, ataksična cerebralna paraliza.

Od razvrstitve motorične motnje pri dojenčkih po tradicionalnih kategorijah cerebralne paralize težko, L.O. Badalyan in drugi so leta 1988 predlagali prilagoditev te klasifikacije ob upoštevanju starosti bolnikov. Ta razvrstitev poudarja [ 1 ] oblike cerebralne paralize zgodnje starosti - spastična, distonična in hipotonična ter [ 2 ] oblike starejših - spastične (hemiplegija, diplegija, bilateralna hemiplegija), hiperkinetične, ataktične, atonično-astatske in mešane oblike Cerebralna paraliza (spastično-ataktična, spastično-hiperkinetična, ataksično-hiperkinetična).

Leta 1997 je profesor Robert Polisano skupaj s kolegi s kanadske univerze McMaster razvil funkcionalno klasifikacijo cerebralne paralize, to je Global Motor Function Classification System (GMFCS). Leta 2005 je izvršni odbor Ameriško-britanske akademije za cerebralno paralizo predlagal to klasifikacijo kot delujočo. GMFCS trenutno velja za splošno sprejet svetovni standard za ocenjevanje funkcionalnih zmožnosti bolnikov s cerebralno paralizo.. GMFCS je opisni sistem, ki upošteva stopnjo motoričnega razvoja in gibalne omejitve pri Vsakdanje življenje za 5 starostne skupine bolniki s cerebralno paralizo: do 2 let, od 2 do 4, od 4 do 6, od 6 do 12 in od 12 do 18 let. Obstaja pet stopenj razvoja grobe motorike: I - hoja brez omejitev, II - hoja z omejitvami, III - hoja z uporabo ročnih pripomočkov za gibanje, IV - samostojno gibanje je omejeno, lahko se uporablja motorizirana vozila, V - popolna odvisnost od otrok na drugih (prevoz v otroškem/invalidskem vozičku). Po tej klasifikaciji ločimo spastične, diskinetične in ataktične vrste cerebralne paralize. Poleg tega se upoštevajo sočasne bolezni, podatki nevroslikarskih raziskovalnih metod in vzročnost bolezni (več o GMFCS lahko preberete v Uporabniški priročnik[preberi]).

Dejavniki tveganja za nastanek cerebralne paralize. Glede na glavne etiopatogenetske vzroke ciroze lahko vse primere bolezni razdelimo na dva: velike skupine: genetski in negenetski, vendar se bo večina bolnikov znašla nekje na sredini. Zato je bolje uporabiti razvrstitev glede na čas izpostavljenosti patološkemu dejavniku in razlikovati prenatalne, intranatalne in postnatalne skupine vzrokov bolezni (ločeno je treba obravnavati primere cerebralne paralize, povezane z večplodno nosečnostjo in prezgodnjimi porodi). .

Antenatalni (prenatalni) dejavniki. Nekatere nalezljive bolezni matere in ploda povečajo tveganje za cirozo, vključno z virusom rdečk, virusom herpesa, citomegalovirusom (CMV) in toksoplazmozo. Vsaka od teh okužb je potencialno nevarna za plod le, če se je mati z njo srečala prvič med nosečnostjo ali če okužba aktivno vztraja v njenem telesu.

Tako kot pri odraslem lahko plod med intrauterinim razvojem doživi možgansko kap. Fetalna možganska kap je lahko hemoragična (krvavitev zaradi poškodbe krvne žile) ali ishemična (zaradi embolije krvne žile). Tako pri otrocih s cirozo kot pri njihovih materah se bistveno pogosteje kot v populaciji ugotavljajo različne koagulopatije, ki povzročajo visoko tveganje za intrauterine epizode hiper- ali hipokoagulacije. Posebne nosološke patologije koagulacijskega sistema krvi, pa tudi pomanjkanje posameznih koagulacijskih faktorjev, trombocitopatija itd. so lahko dedne narave.

Na splošno lahko vsak patološki dejavnik, ki antenatalno vpliva na centralni živčni sistem ploda, poveča tveganje za kasnejše razvojne motnje otroka. Poleg tega vsako zdravstveno stanje, ki poveča tveganje za prezgodnji porod in nizko porodno težo, kot so alkohol, tobak ali droge, prav tako ogroža otroka za kasnejše telesne, motorične in duševne okvare. Poleg tega, ker dobi plod vsa hranila in kisik iz krvi, ki kroži skozi posteljico, lahko vse, kar moti normalno delovanje posteljice, negativno vpliva na razvoj ploda ali poveča tveganje za prezgodnji porod. Nevarnost za motnjo torej predstavljajo tudi patološke novotvorbe ali brazgotine maternice, strukturne nepravilnosti posteljice, prezgodnja ločitev posteljice od stene maternice in okužbe posteljice (horioamnionitis). normalen razvoj plod in otrok.

Nekatere bolezni ali poškodbe matere med nosečnostjo lahko predstavljajo tudi nevarnost za razvoj ploda, kar vodi v nastanek nevrološke patologije. Ženske z avtoimunskimi protitelesi proti ščitnici ali proti fosfolipidom imajo tudi povečano tveganje, da bodo imele otroka z nevrološkimi motnjami. Potencialno ključna točka v tem primeru je visoka raven citokinov v krvi matere in ploda, ki so beljakovine, povezane z vnetjem, na primer pri infekcijskih oz. avtoimunske bolezni in je lahko strupeno za fetalne nevrone. Resna telesna poškodba matere med nosečnostjo lahko povzroči neposredno poškodbo ploda ali ogrozi razpoložljivost hranila in kisik za razvoj organov in tkiv ploda.

Intrapartalni dejavniki. Huda asfiksija med porodom danes v razvitih državah ni tako pogosta, vendar je povsem dovolj, da v prihodnosti povzroči nastanek hudih motoričnih in duševnih motenj. Vzroki asfiksije so lahko mehanski: na primer tesno prepletanje popkovine okoli vratu ploda, njegov prolaps in prolaps, pa tudi hemodinamični: krvavitev in drugi zapleti, povezani s prezgodnjim odtrganjem posteljice ali njenim patološkim prikazom. Posebna pozornost je treba biti pozoren na nalezljive dejavnike. Upoštevati je treba, da ni nujno, da se okužbe prenesejo na plod z matere preko posteljice, okužba se lahko pojavi neposredno med porodom.

Postnatalni dejavniki. Približno 15% primerov ciroze pri otrocih je posledica vzrokov, ki vplivajo na otrokovo telo po rojstvu. Nezdružljivost matere in otroka glede na krvno skupino ali Rh faktor lahko povzroči fetalno bilirubinsko encefalopatijo (tako imenovani "kernicterus"), ki je preobremenjen s nastankom hiperkinetičnih ali diskinetičnih sindromov. Resne okužbe, ki neposredno prizadenejo možgane, kot sta meningitis in encefalitis, lahko povzročijo tudi trajno poškodbo možganov, kar vodi do trajne motorične in duševne motnje. Krči pri novorojenčku lahko neposredno povzročijo poškodbe centralnega živčnega sistema ali pa so posledica drugih skritih patoloških dejavnikov (encefalitis, možganska kap, presnovna okvara), kar bo prav tako prispevalo k nastanku trajnih motenj motorike in psihe. Ko govorimo o poporodnih vzrokih CP, je treba še enkrat spomniti, da se v večini tujih držav (D) CP šteje za kompleks simptomov vztrajnih onesposobljenih motoričnih motenj, ki nastanejo kot posledica vpliva patoloških dejavnikov na centralni živčni sistem. ploda in otroka antenatalno, intranatalno ali postnatalno, preden otrok dopolni 3 - 4 leta starosti. Tako lahko kategorija bolnikov z (D)CP po tujih standardih vključuje bolnike s posledicami telesnih poškodb, utopitve, zadušitve, zastrupitve, ki vodijo do trajnih nevroloških motenj.

simptomi. Klinične manifestacije CP (in s tem klasifikacije) so raznolike, odvisne so od narave, stopnje razvojne motnje in patološkega stanja možganov:

Sledijo sočasne nevrološke manifestacije CP, ki niso povezane z motorično sfero (so pa tudi posledica okvare centralnega živčnega sistema, ki pogosto, a ne nujno, spremlja CP): [ 1 ] intelektualne (kognitivne) in vedenjske motnje; [ 2 ] epilepsija in drugi paroksizmalne motnje; [3 ] motnje vida in sluha; [ 4 ] motnje govora (dizartrija) in prehrana.

več o klinične motnje pri otrocih s CP v članku “ Sodobni pristopi k diagnostiki in objektivizaciji motenj pri cerebralni paralizi« M.S. Balgaeva, JSC Medicinska univerza Astana", Astana, Kazahstan (revija "Nevrokirurgija in nevrologija Kazahstana" št. 4 (41), 2015) [preberi]

preberite tudi članek »Cerebralna paraliza pri odraslih: trenutno stanje težave" Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Država Nižni Novgorod medicinska akademija, Oddelek za nevrologijo, psihiatrijo in narkologijo FPKV, Nižni Novgorod (revija “Nevrološki bilten” št. 3, 2017) [preberi]

Diagnostika. Diagnostika procesorja temelji na klinične manifestacije. Med anamnestičnimi podatki je treba upoštevati potek nosečnosti, porod, oceno otrokovega stanja po rojstvu (ocena po Apgarju, ukrepi oživljanja, video analiza Prechtlovih generaliziranih gibov (GMS)). Najpogosteje se diagnoza določi do konca prvih 6 - 12 (18) mesecev otrokovega življenja, ko postane v primerjavi z zdravimi vrstniki očitna patologija motoričnega sistema. Za potrditev patologije centralnega živčnega sistema se uporabljajo metode slikanja nevronov: ultrazvočna diagnostika (nevrosonografija), magnetna resonanca in računalniška tomografija(odkrivanje periventrikularne levkomalacije, ventrikulomegalije, žarišč ishemije ali krvavitve ali strukturnih nenormalnosti centralnega živčnega sistema itd.).

Nevrofiziološke preiskave (elektroencefalografija, elektromiografija, snemanje evociranih potencialov) in laboratorijske ( biokemijske preiskave, genetski testi), se praviloma uporabljajo za identifikacijo patoloških stanj, ki pogosto spremljajo cirozo (atrofija vidni živci, izguba sluha, epileptični sindrom) in diferencialna diagnoza CP s številnimi dednimi in presnovnimi boleznimi, ki se pojavijo v prvem letu otrokovega življenja.

preberi objavo: Zgodnja diagnoza cerebralne paralize(na spletno stran)

Načela terapije. CP se ne da pozdraviti, zato govorimo o o obnovitvenem zdravljenju ali rehabilitaciji, pa lahko pravočasno in pravilno obnovitveno zdravljenje privede do pomembnega izboljšanja zaradi bolezni okvarjenih funkcij. Program rehabilitacijsko zdravljenje otrok s CP je odvisen od resnosti, narave in prevladujoče lokalizacije simptomov, pa tudi od prisotnosti ali odsotnosti spremljajočih motenj CP, ki niso povezane z motorično sfero (glejte poglavje "Simptomi"). Najresnejše ovire za rehabilitacijo otroka s CP so sočasna intelektualna prizadetost in kognitivna dejavnost ki moti ustrezno interakcijo med pacientom in inštruktorjem ter epileptični napadi, ki lahko v odsotnosti nadzora zdravil povzroči tveganje za življenjsko nevarne zaplete za otroka v ozadju aktivnega stimulativnega zdravljenja. Vendar pa so danes razviti posebni "mehki" rehabilitacijski programi za otroke z epilepsijo, pa tudi metode komuniciranja z motnjami v duševnem razvoju s CP, to je, da je za vsakega bolnika mogoče in treba razviti svoj individualni rehabilitacijski program, ob upoštevanju upošteva svoje zmožnosti, potrebe in težave. Glavni cilj rehabilitacije za CP je prilagoditev bolne osebe družbi ter njeno polno in aktivno življenje.

Opomba! Trajanje rehabilitacijskega zdravljenja bolnika s cirozo ni omejeno, program pa mora biti prilagodljiv in upoštevati nenehno spreminjajoče se dejavnike bolnikovega življenja. Kljub dejstvu, da ciroza ni napredujoča bolezen, se lahko stopnja in resnost njenih glavnih simptomov sčasoma spremenita in jo lahko spremljajo tudi zapleti (na primer dolgotrajna spastičnost lahko povzroči nastanek kontraktur, patoloških položajev in deformacij). sklepov in okončin, ki zahtevajo kirurške popravke).

Preberite več v članku “Cerebralna paraliza: klinične smernice o zdravljenju in prognozi” N.L. Tonkonoženko, G.V. Klitočenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Maljužinskaja; Oddelek za otroške bolezni, Pediatrična fakulteta Volgogradske državne medicinske univerze (revija "Medicinski bilten" št. 1 (57), 2015) [preberi]

Cerebralna paraliza najpogostejši vzrok invalidnosti pri otrocih in mladostnikih v razvitih državah. Njegova razširjenost je približno 2 - 2,5 primera na 1000 ljudi. Izraz opisuje skupino kroničnih, neprogresivnih možganskih nepravilnosti, ki se razvijejo med fetalnim ali neonatalnim obdobjem in vodijo predvsem do motenj gibanja in drže, kar povzroča "omejitev aktivnosti" in "funkcionalno okvaro".

Dejavniki tveganja za cerebralno paralizo: [jaz] predporodni dejavniki: [ 1 ] prezgodnji porod, [ 2 ] horioamnionitis, [ 3 ] okužbe dihal ali genitourinarnega sistema pri materi, ki zahtevajo bolnišnično zdravljenje; [ II] perinatalni dejavniki: [ 1 ] nizka porodna teža, [ 2 ] horioamnionitis, [ 3 ] neonatalna encefalopatija, [ 4 ] neonatalna sepsa (zlasti pri porodni teži manj kot 1,5 kg), [ 5 ] dihal oz genitourinarna okužba pri materi, ki potrebuje bolnišnično zdravljenje; [ III] poporodni dejavniki: [ 1 ] meningitis.

Neposredni vzroki cerebralne paralize:

Več študij z uporabo MRI pri otrocih je pokazalo, da so pri cerebralni paralizi: [ 1 ] škoda belo snov(v 45% primerov); [ 2 ] poškodbe bazalnih ganglijev ali globoko sive snovi (13%); [3 ] prirojena anomalija (10 %); [ 4 ] žariščni infarkti (7 %).

Pri ocenjevanju verjetnega vzroka cerebralne paralize upoštevajte, da je poškodba bele možganovine (vključno s periventrikularno levkomalacijo), odkrita z nevroslikanjem: [ 1 ] pogostejši pri nedonošenčkih, [ 2 ] lahko opazimo pri otrocih s katero koli funkcionalno ali motorično okvaro, vendar so pogostejši pri spastični kot pri diskinetični vrsti cerebralne paralize.

Pri ocenjevanju verjetnega vzroka cerebralne paralize upoštevajte, da je poškodba bazalnih ganglijev ali globoke sive snovi povezana predvsem z diskinetično cerebralno paralizo.

Pri ocenjevanju verjetnega vzroka za cerebralno paralizo upoštevajte, da so prirojene malformacije vzrok za cerebralno paralizo: [ 1 ] so pogostejši pri pravočasno rojenih otrocih kot pri prezgodaj rojenih; [ 2 ] se lahko pojavi pri otrocih s katero koli stopnjo funkcionalne okvare ali motoričnega podtipa; [ 3 ] so povezani z višjimi stopnjami funkcionalne okvare kot drugi vzroki.

Zavedajte se, da je klinični sindrom neonatalne encefalopatije lahko posledica različnih patoloških stanj (npr. hipoksično-ishemične možganske poškodbe, sepse) in prisotnost enega ali več teh stanj lahko povzroči poškodbe in moti razvoj možganov.

Pri ocenjevanju verjetnega vzroka cerebralne paralize upoštevajte sindrom neonatalne encefalopatije pri dojenčkih s cerebralno paralizo, rojenih po 35 tednih: [ 1 ] je v 20 % primerov povezan s perinatalno hipoksično-ishemično poškodbo; [ 2 ] ni povezan s perinatalno hipoksično-ishemično poškodbo v 12 %.

Če je cerebralna paraliza povezana s perinatalno hipoksično-ishemično poškodbo možganov, je stopnja dolgotrajne funkcionalne okvare pogosto odvisna od resnosti encefalopatije in da so diskinetične motnje gibanja pogostejše kot druge podvrste motenj.

Upoštevajte, da so lahko v primeru cerebralne paralize, ki se pojavi po neonatalnem obdobju, vzroki naslednje bolezni: [ 1 ] meningitis (20 %); [ 2 ] druge okužbe (30 %); [ 3 ] poškodba glave (12 %).

Pri ocenjevanju verjetnega vzroka cerebralne paralize upoštevajte neodvisne dejavnike: [ 1 ] ima lahko kumulativni učinek, ki negativno vpliva na razvoj možganov in vodi v cerebralno paralizo; [ 2 ] lahko vpliva na katero koli stopnjo otrokovega razvoja, vključno s predporodnim, perinatalnim in poporodnim obdobjem.

Za otroke, mlajše od 2 let (prilagojeno glede na gestacijsko starost), pri katerih obstaja večje tveganje za razvoj cerebralne paralize, je treba vzpostaviti obsežen multidisciplinarni timski program ocenjevanja (glejte Dejavniki tveganja za cerebralno paralizo).

Priporočljivo je, da med rutinskim pregledom novorojenčkov, starih od 0 do 3 mesece, uporabite test splošne ocene gibanja (GMA), če obstaja povečano tveganje za razvoj cerebralne paralize.

Naslednje lastnosti motorja v zgodnje obdobje otrokovo življenje mora biti pozorno na cerebralno paralizo: [ 1 ] nenavadni nemirni gibi ali druge nenormalnosti gibanja, vključno z asimetrijo gibanja ali hipokinezo; [ 2 ] nenormalnosti tonusa, vključno s hipotonijo, spastičnostjo (togostjo) ali distonijo; [ 3 ] nenormalen motorični razvoj (vključno z zapoznelim razvojem sposobnosti držanja glave, kotaljenja in plazenja); [ 4 ] težave s hranjenjem.

Če ima otrok povečano tveganje za razvoj cerebralne paralize in/oz nenormalni znaki zgoraj navedenih, se morate nujno obrniti na ustreznega strokovnjaka.

Najpogostejši znaki motorične zakasnitve pri otrocih s cerebralno paralizo so: [ 1 ] dojenček ne sedi pri starosti 8 mesecev (prilagojeno glede na gestacijsko starost); [ 2 ] otrok pri 18 mesecih ne hodi (prilagojeno glede na gestacijsko starost); [ 3 ] zgodnja asimetrija funkcije roke (prednostna uporaba ene od rok) pred starostjo 1 leta (prilagojeno glede na gestacijsko starost).

Vsi otroci z motorično zamudo potrebujejo posvetovanje s strokovnjaki za nadaljnjo oceno in popravek taktike upravljanja. Otroci, ki nenehno hodijo po prstih (na podplatih), se morajo posvetovati s specialistom.

Če obstaja zaskrbljenost, da ima otrok morda cerebralno paralizo, pa ugotoviti končna diagnoza ni dovolj podatkov (diagnoza je dvomljiva), se o tem pogovorite s starši ali skrbniki otroka in pojasnite, da bodo za postavitev končne diagnoze potrebne dodatne raziskave in opazovanja.

"Rdeče zastavice" drugih nevrološke motnje :

Če je bilo otrokovo stanje ocenjeno kot cerebralna paraliza, vendar otrokovi klinični znaki ali razvoj niso skladni s tistimi, pričakovanimi za cerebralno paralizo, ponovno ocenite diferencialno diagnozo, pri čemer upoštevajte, da se funkcionalne in nevrološke manifestacije cerebralne paralize sčasoma spreminjajo.

Naslednje znake/simptome je treba obravnavati kot opozorilne znake za nevrološke motnje, ki niso povezane s cerebralno paralizo. Če jih ugotovimo, je potrebno otroka/mladostnika/mladostnika (do 25. leta starosti) napotiti k nevrologu: [ 1 ] ni znanih dejavnikov tveganja za cerebralno paralizo (glejte »Dejavniki tveganja za cerebralno paralizo«); [ 2 ] družinska anamneza napredujočih nevroloških bolezni; [ 3 ] izguba že doseženih kognitivnih ali razvojnih sposobnosti; [ 4 ] razvoj nepričakovanega/novega žarišča nevrološki simptomi; [5 ] Rezultati MRI kažejo na progresivno nevrološko bolezen; [ 6 ] Rezultati MRI so nedosledni klinični znaki cerebralna paraliza.

Načela zdravljenja:

Vse otroke s sumom na cerebralno paralizo je priporočljivo nemudoma napotiti v ustrezno specializirano ustanovo na multidisciplinarno preiskavo z namenom zgodnje diagnoze in zdravljenja. Starši ali skrbniki otrok in mladostnikov s cerebralno paralizo imajo osrednjo vlogo pri odločanju in načrtovanju oskrbe.

Bolnikom s cerebralno paralizo je treba zagotoviti dostop do oskrbe lokalne multidisciplinarne ekipe, ki: [ 1 ] je sposoben prilagoditi individualne potrebe po zdravljenju in rehabilitaciji v okviru dogovorjenih načrtov vodenja bolnikov; [ 2 ] lahko po potrebi zagotovi naslednje vrste pomoči: posvet in zdravljenje pri zdravniku, zdravstvena nega, fizikalna terapija, delovna terapija, govorna in jezikovna terapija, prehransko svetovanje, psihologija; [ 3 ] lahko zagotovi dostop do drugih storitev, če je potrebno, vključno z vrstami oskrbe, kot so: nevrološka, ​​pljučna, gastroenterološka in kirurška specialistična oskrba, rehabilitacija in nevrorehabilitacija, ortopedija, socialna pomoč, svetovanje in pomoč ORL in oftalmologa, pedagoška podpora predšolskim in šolskim otrokom.

Priporočljivo je organizirati jasno usmerjanje pacientov, da se zagotovi dostopnost specializirano pomoč, obvezno, če je na voljo sočasna patologija. Ne smemo pozabiti, da je stalna koordinacija in komunikacija med vsemi ravnmi in vrstami oskrbe otrok in mladostnikov s cerebralno paralizo kritična od trenutka diagnoze.

Cerebralna paraliza (CP) je nevrološka bolezen, ki ima skupino trajnih motenj, večinoma povezanih z gibalnimi težavami.

Znaki cerebralne paralize se pojavijo v zgodnja starost in se med različnimi otroki razlikujejo, čeprav imajo na splošno podobno sliko patoloških nepravilnosti.

Okvare, povezane s cerebralno paralizo, vključujejo slabo koordinacijo, otrdel vrat, šibkost mišic in tresenje. Lahko se pojavijo težave s fizičnimi občutki, vidom, sluhom, požiranjem in govorom.

Zaostanek v razvoju otroka je eden od prvih znakov cerebralne paralize pri dojenčku.

Upoštevali bomo znake cerebralne paralize pri otrocih, mlajših od 1 leta in po enem letu.

Vsak dojenček se razvija z drugačno hitrostjo. Nekatere zgodnje razvojne zamude običajno izginejo, ko otrok postane starejši, vendar manjkajoči mejniki lahko kažejo na osnovno nevrološko motnjo.

Pomanjkanje napredka v telesnem razvoju je eden od prvih znakov, da lahko otrok razvije cerebralno paralizo.

Če so starši zaskrbljeni, da njihov otrok ne plazi, hodi ali govori v obdobju, primernem za starost, je to razlog, da se obrnete na strokovnjake, ki bodo pomagali spremljati otrokov razvoj in oblikovati pravilno diagnozo.

Faze otrokovega razvoja

Razvoj otroka je razdeljen na 4 glavne stopnje:

• fizična rast;
• kognitivni (duševni) razvoj;
• usposabljanje v veščinah socialne interakcije;
• čustvena rast.

Nekateri otroci doživljajo zamude, povezane s fizično rastjo, medtem ko drugi otroci potrebujejo več časa, da se naučijo socialnih ali čustvenih interakcij.

Razvoj vsakega otroka je edinstven na svoj način.Če pa veste, kaj je normalno, lahko hitreje prepoznate težave in ustrezno ukrepate.

Normalne stopnje otrokovega razvoja se nanašajo na splošna shema fizične, čustvene, intelektualne in socialne dosežke, ki jim večina otrok sledi.

Ti mejniki so oblikovani na podlagi povprečnega napredka skupnega števila otrok.

Znaki cerebralne paralize pri novorojenčku

Precej težko je določiti znake cerebralne paralize pri novorojenčku pred prvim mesecem življenja, ker pojavijo se šele med razvojem njegovega živčnega sistema v obliki prvih odstopanj.

Določanje znakov cerebralne paralize pri novorojenčkih in starejših otrocih je optimalno izvedeno z metodo diferencialne diagnoze. Prisotnost razvojnih nepravilnosti lahko kaže na možne zdravstvene težave.

Šteje se, da se novorojenček normalno razvija, če:

• ima normalen tonus vseh mišic;
• nima disfunkcije medeničnega področja;
• nima težav z vidom in sluhom;
• naredi gladke, nadzorovane, ne nenadne gibe;
• nima nehotenih mišičnih kontrakcij ali povečanega tonusa.

Diagnoza zdravja starejših otrok se izvaja na enak način.

2 meseca in več

• zahteva podporo za glavo;
• reagira na svetlobo;
• samodejno zloži roke, ne da bi jih sprostil;
• močno potiska z nogami, medtem ko leži na hrbtu;
• jok, ko je lačen in v nelagodju;
• se začne smejati.

Znaki cerebralne paralize pri otroku pri 6 mesecih

Otrokov razvoj v tej starosti velja za normalnega, če:

• sedi s podporo;
• samostojno drži glavo;
• komunicira z »govorico telesa«;
• kaže srečo in zadovoljstvo;
• začne jesti mehko hrano;
• rad se igra z ljudmi;
• začne brbljati.

10 mesecev in več

• prepoznava obraze ljudi;
• reagira na lastno ime;
• sedi brez pomoči;
• se lahko prevrne;
• prenaša predmete iz ene roke v drugo;
• pri sporazumevanju začne povezovati samoglasnike.

12 mesecev in več

Otrokov razvoj v tej starosti velja za normalnega, če:

• stojala s podporo;
• začne plaziti;
• lahko samostojno uporablja prste;
• razume nekatere kretnje;
• pozna svoje ime;
• posnema starše;
• kaže čustva;
• izbira igrače;
• igra peek-a-boo!;
• vizualno pozoren.

meningitis - nevarna bolezen, ki morda ima nevarne posledice. V tej temi lahko preberete o prvem in očitni simptomi meningitis pri otroku. Te informacije so koristne za starše.

Do 18 mesecev

Otrokov razvoj v tej starosti velja za normalnega, če:

• začne samostojno hoditi;
• lahko pobere majhne predmete;
• zna uporabljati barvne svinčnike in markerje;
• rad mu bere knjige;
• Ima leksikon do 20 besed;
• lahko uporablja jedilni pribor;
• posnema zvoke in dejanja drugih;
• odgovarja na osnovna vprašanja, ki so mu zastavljena.

Otroci, stari 18 mesecev in več

Otrokov razvoj v tej starosti velja za normalnega, če:

• igra z drugimi ljudmi;
• lahko "vrže jeze";
• izkazuje ljubezen;
• začne delovati;
• lahko pleza po stopnicah;
• meče žogo;
• besedni zaklad se širi, govori kratke fraze;
• začne ustvarjati videz igre;
• lahko skače z dvema nogama.

Opozoriti je treba, da te stopnje razvoja niso celovite. Nekateri otroci dosežejo mejnike prej ali pozneje, kot je bilo pričakovano, vendar so še vedno v normalnem razvojnem območju.

Prepoznavanje znakov cerebralne paralize

Običajno lahko starši in skrbniki zaznajo zaostanke v otrokovem razvoju tako, da primerjajo njegov ali njen razvoj na določenih stopnjah z drugimi otroki.

Če se zdi, da vaš otrok zaostaja na nekaterih področjih, zlasti na motoričnem področju, je to lahko simptom cerebralne paralize.

Prepoznavanje znakov cerebralne paralize z natančnim opazovanjem vašega otroka lahko povzroči zgodnja diagnoza bolezni. Diagnozo cerebralne paralize pri večini otrok prepoznajo pri starosti okoli 18 mesecev.

So pogosti Lastnosti Cerebralna paraliza vključuje:

• otrok ne brca;
• gibi so pretirano "togi";
• gibi so leni ali šibke volje;
• težave pri premikanju oči;
• prednost gibanja na eni strani telesa;
• brez nasmeha tri mesece;
• otrok ne more držati glave tri do šest mesecev;
• pri treh mesecih ne prinese roke k usti;
• ne iztegne roke, da bi vzel predmet;
• ni občutljiv na zvok ali svetlobo;
• znaki komunikacije so zakasnjeni;
• po 18 mesecih ne more hoditi;
• nima prijateljskih odnosov z ljudmi;
• nima lastnih preferenc do predmetov;
• Otrok ima "neprijeten" ali nenavaden mišični tonus.

Primeri blage cerebralne paralize trajajo dlje časa za diagnosticiranje, ker znaki in simptomi ne postanejo povsem očitni, dokler dojenček ni nekoliko starejši. Ti znaki so praviloma zanesljivo določeni v predšolski dobi.

Starost od rojstva do treh let zahteva skrbno spremljanje. Starši morajo biti pozorni, če opazijo, da drugi otroci prehitevajo razvoj njihovega otroka.

Zgodaj diagnoza cerebralna paraliza povečuje verjetnost izboljšanja otrokove dolgoročne kakovosti življenja.

Kaj storiti, če se otrok počasi razvija?

• izkušnje z diagnosticiranjem cerebralne paralize in drugih gibalnih motenj;
• ima željo po izgradnji odnosov z družino;
• občutljiv in sočuten do otroka;
• pozna strokovnjake na drugih uporabnih področjih.

Iskanje dobrega zdravnika je eden od prvih korakov k pravilni diagnozi in zdravljenju vašega otroka.

Zaključek

Čeprav cerebralne paralize ni mogoče pozdraviti, lahko pravočasna pomoč vašemu otroku pomaga, da se nauči nekaj stvari, ki mu bodo omogočile delno spopadanje s simptomi bolezni. To bo pomagalo preprečiti morebitne težave in prepoznati največje zmožnosti otroka v razmerah njegove bolezni.

Fizikalna terapija je ena najpomembnejših metod zdravljenja. Zdravilne metode, kirurgija, uporaba posebne opreme in tehničnih sredstev lahko otroku dolgoročno pomaga tudi pri izboljšanju kakovosti življenja.

Video na temo

Cerebralna paraliza je ena najhujših posledic perinatalne okvare živčnega sistema.

Cerebralna paraliza je posledica poškodbe možganov, ki nastane med nosečnostjo, porodom in v prvih 28 dneh otrokovega življenja. Bolezen se kaže z motoričnimi motnjami, motnjami govora, psihe in zaznavanja okoliškega sveta, ki ne napredujejo, ampak jih je mogoče le delno popraviti in obnoviti.

Za sodobno medicino je cerebralna paraliza kompleksna bolezen, ki jo je kljub znanstvenim in praktičnim dosežkom težko zdraviti.

Manifestacije cerebralne paralize so znane že dolgo, od leta 1843, ko jih je prvič opisal Little. V tistih časih so jo imenovali Littleova bolezen. Sodobno ime je predlagal Sigmund Freud in precej natančno označuje manifestacije bolezni.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju cerebralne paralize

Vpliv na plod med nosečnostjo:

• materina prisotnost hude bolezni ki lahko negativno vplivajo na razvoj nerojenega otroka;
• zapleti nosečnosti;
• hipoksija, okužbe, toksini in drugi dejavniki, ki lahko povzročijo nepravilen razvoj otroka.

Dejavniki, ki vplivajo na otroka ob rojstvu:

• asfiksija, ki se je pojavila med porodom;
• porodna poškodba.

Vpliv na otroka v neonatalnem obdobju:

• različne poškodbe;
• zastrupitev telesa;
• okužbe;
• pomanjkanje kisika v otrokovem telesu.

Vrste cerebralne paralize

Oblike cerebralne paralize glede na klinične manifestacije:

1. Dvojna hemiplegija.
2. Spastična diplegija, imenovana tudi Littleov sindrom.
3. Hemiparetična ali spastična hemiplegija.
4. Hiperkinetično.
5. Atonično-astatična.

Glede na potek bolezni:

1. V zgodnji fazi. Razvija se v prvih štirih mesecih življenja. Zanj je značilna huda splošno stanje dojenček, motnje v delovanju notranjih organov zaradi okvare živčne regulacije (pošiljanje signalov za delovanje iz živčnega sistema v organe), zvišan krvni tlak, nistagmus (nehoteno gibanje oči), konvulzije in motorične motnje.
2. Začetna faza (kronično rezidualna). Začne se pri 5 mesecih in traja do 4 leta starosti. Pojavi se v ozadju preostalih učinkov po patologiji z nastankom vztrajnih nevroloških motenj.
3. Pozna rezidualna faza (končna). Faza, ko se dokončno oblikujejo nepravilni motorični stereotipi s kontrakturami in deformacijami.

Glede na resnost procesa

1. Blaga stopnja. Na tej stopnji je možno samostojno gibanje in veščine samooskrbe.
2. Povprečna diploma. Otroci potrebujejo delno pomoč pri gibanju in samooskrbi.
3. Težko. Otroci so popolnoma odvisni od ljudi okoli sebe.

Obstaja še ena klasifikacija za ocenjevanje motoričnih motenj, ki se pojavijo pri cerebralni paralizi. To je mednarodna klasifikacija motoričnih funkcij, globalni standard, ki se uporablja po vsem svetu za ocenjevanje stopnje gibalnih motenj pri otrocih ob upoštevanju njihovih zmožnosti in potreb po napravah, ki jim pomagajo pri gibanju.

Ta klasifikacija vključuje 5 stopenj:

1. Otrok se giblje brez pomoči in nima omejitev.
2. Lahko se premika brez pomoči znotraj sobe.
3. Otrok se premika s pomočjo pripomočkov (hodulje, bergle).
4. Premika se v invalidskem vozičku. Neodvisna gibanja so omejena.
5. Gibanje je močno omejeno.

Otroci in mladostniki druge stopnje ne morejo teči in skakati kot otroci prve stopnje. Potrebujejo posebne pripomočke, ki jim pomagajo pri gibanju, ko gredo ven na daljšo pot (vozički, ograje za spust ali vzpon po stopnicah).

Otroci tretje stopnje potrebujejo posebne pripomočke tako za gibanje po hiši kot za gibanje po ulici in na javnih mestih.

Otroci stopnje 4 lahko sedijo, če so podprti, in se premikajo v vozičku z elektronskim nadzorom.

Otroci na peti stopnji ne morejo sedeti ali premikati brez pomoči ali posebne tehnologije.

Poleg motoričnih motenj imajo otroci s cerebralno paralizo v 90% primerov spremembe v strukturi možganov.

Obstajata dve skupini sprememb.

1. Smrt in uničenje možganskih celic.
2. Motnja, nenormalen razvoj možganov.

Za napovedovanje in sestavljanje rehabilitacijski programše posebej pomembno zgodnje odkrivanje bolezni. Pri večini otrok s cerebralno paralizo lahko diagnozo postavimo v prvem letu življenja.

Zgodnje manifestacije cerebralne paralize

Prve znake, ki omogočajo sum na razvoj cerebralne paralize pri otroku, lahko opazimo v prvem letu življenja.

1. Počasen razvoj otrokove motorične sfere, govora in psihe.
2. Zakasnjena ali popolna odsotnost izumrtja prirojenih refleksov.
3. Zaostanek v razvoju ali popolna odsotnost refleksov, ki jih je treba oblikovati skupaj z motoričnim razvojem otroka v prvem letu življenja.
4. Oslabljen mišični tonus.
5. Izboljšani tetivni refleksi.
6. Pojav nepotrebnih nehotenih gibov in mišičnih kontrakcij (sincinezija).
7. Oblikovanje nepravilnih položajev okončin.

Za čim zgodnejšo diagnozo morata pediater in nevrolog jasno poznati zaporedje in znati kompetentno oceniti nevrološke duševni razvoj otrokovo prvo leto življenja.

Ta oblika predstavlja 15 - 18% vseh primerov cerebralne paralize.

Pogost vzrok za razvoj je porodna travma. Hemiparetična oblika se pogosto razvije pri donošenih in ponošenih dojenčkih.

Glavne manifestacije hemiparetične oblike cerebralne paralize so navedene spodaj.

1. Neenakomerno razširjena stranski ventrikli, atrofija celic možganskih hemisfer.
2. Spastična hemipareza. Mišični tonus in tetivni refleksi so povečani samo na eni strani.
3. Roka trpi bolj kot noga.
4. Roka in noga na prizadeti strani sta krajši in tanjši (tanjša) od zdravih.
5. Motnja hoje, pri kateri se zdi, da noga na prizadeti strani pri koraku opisuje polkrog, pri čemer je prizadeta roka pokrčena v komolcu in pritisnjena ob telo. Ta hoja se imenuje hemiparetična ali Wernicke-Mann hoja.
6. Ukrivljenost stopal in kontrakture na prizadeti strani.
7. 35 % bolnikov razvije epilepsijo (krče) zaradi poškodbe možganov.

Ta oblika se najpogosteje razvije kot posledica poškodbe možganov s presežkom bilirubina, ki se pogosto tvori, ko pride do Rh konflikta med krvjo matere in ploda (mati je Rh negativna, plod pa Rh pozitiven) . Pri donošenih dojenčkih so možgani prizadeti, ko raven krvi doseže 428 µmol / l in več, pri nedonošenčkih - 171 µmol / l in več.

Vzrok za razvoj te oblike je lahko tudi hipoksija (dolgotrajno pomanjkanje kisika pri plodu) kot posledica ishemije (motnje krvnega obtoka v možganih).

Glavne manifestacije hiperkinetične oblike cerebralne paralize so naslednje.

1. Hiperkineza ali nehoteni gibi in položaji telesa. Oslabljen mišični tonus: povečan ali zmanjšan tonus vseh mišic ali distonija (različen tonus različne skupine mišice).
2. Hiperkineze se najprej pojavijo v jeziku pri starosti 2 - 3 mesece, nato se pojavijo na obrazu pri 6 - 8 mesecih, po dveh letih pa so že dobro izražene. Takšni otroci imajo horejo (videti je, da otrok dela grimase in dela obraze) in atetozo ali počasne konvulzije. Vse te manifestacije se okrepijo, ko je otrok zaskrbljen in izginejo med spanjem.
3. Prisotnost patoloških in visokih tetivnih refleksov.
4. Kršitev avtonomnega sistema, ki se kaže v vegetativnih krizah (nerazumljivi, nerazumni napadi panike in strahu), povišana temperatura.
5. Govor je moten pri 90% bolnikov. Je neartikulirana, neberljiva, brezizrazna.
6. Težave s sluhom v obliki senzorinevralne izgube sluha opazimo pri 30–80% bolnikov.

V zgodnji starosti je 10 - 12%, v starejši starosti se pojavi v 0,5 - 2%.

Pri tej obliki so prizadeti čelni režnji in mali možgani.

Glavne manifestacije atonično-astatične oblike cerebralne paralize so izražene v spodaj navedenih simptomih.

1. Zmanjšan mišični tonus. Zanj je značilno razširjeno od rojstva.
2. Slaba koordinacija gibov (ataksija), nezmožnost določanja obsega gibanja (hipermetrija), tresenje okončin ali tremor.
3. Moteno ravnotežje.
4. pareza.
5. Obseg gibljivosti v sklepih je povečan, značilna je hiperekstenzija.
6. Tetivni refleksi se povečajo.
7. Motnje govora opazimo pri 65-70% bolnikov.

Dvojna hemiplegija

Ta oblika je najhujša različica cerebralne paralize z neugodno prognozo. Z njim so možganske spremembe jasno izražene, kot tudi glavne manifestacije.

1. Huda tetrapareza: prizadeti sta obe roki in nogi, pri čemer so bolj prizadete roke.
2. Hude, hude motorične motnje. Otrok ne more dvigniti glave, popraviti pogleda, se prevrniti ali sedeti, roke in noge se praktično ne premikajo.
3. Tetiva in tonični refleksi, zaščitni refleksšt. Povezanost možganov z mišicami žrela, jezika, mehkega neba ter glasilke, ki se kaže z motnjami govora, požiranja in glasu. Vse to so manifestacije tako imenovanega bulbarnega psevdosindroma. Bolnike moti tudi nenehno slinjenje.
4. Duševni razvoj in inteligenca trpita. Otroci imajo zmerno do hudo duševno zaostalost.
5. Govor je odsoten ali izrazito nerazvit.

Pri cerebralni paralizi se poleg motoričnih motenj pogosto razvijejo zapleti, povezani z motnjami v delovanju drugih organov in sistemov.

Zapleti cerebralne paralize

1) Ortopedski in kirurški zapleti. Sem spadajo motnje kolčnih sklepov, ukrivljenosti stopal, podlakti in kolenskih sklepov.

2) Epileptični sindrom, ki se kaže v napadih različnih vrst, je še posebej pogosto opažen v hemiparetični obliki.

Pereča težava otrok s cerebralno paralizo je prisotnost (konvulzivnih napadov), ki bistveno otežijo njihovo že tako težko življenje. Konvulzije poslabšajo potek cerebralne paralize, povzročajo določene težave pri rehabilitaciji in poleg tega predstavljajo nevarnost za življenje. Med bolniki s cerebralno paralizo obstajajo različne oblike epilepsije, tako izredno hude kot benigne z ugodno prognozo.

3) Kognitivne motnje. Ti vključujejo motnje spomina, pozornosti, inteligence in govora.

Glavne govorne motnje pri cerebralni paralizi so motnja izgovorjave ali dizartrija, jecljanje, pomanjkanje govora z ohranjenim sluhom in inteligenco (alalija), zapozneli razvoj govora. Motorične in govorne motnje so med seboj povezane, zato so za vsako obliko bolezni značilne specifične govorne motnje.

4) Okvara vida in sluha.

Zdravljenje in rehabilitacija posledic cerebralne paralize

Cerebralno paralizo je težko zdraviti in pozneje ko je diagnoza postavljena, manj je možnosti za ozdravitev in odpravo motenj. Najugodnejši razpon za kompleksno zdravljenje in popravek se šteje za starostno obdobje od enega meseca do treh let, zato je zelo pomembno postaviti diagnozo in začeti zdravljenje v tem obdobju.

Zdravljenje cerebralne paralize je dolgotrajen proces. Metodo zdravljenja razvija skupina zdravnikov, ki dela skupaj. V skupini so pediater nevrolog, zdravnik fizioterapevt, zdravnik ortoped, logoped, pedagog-pedagog in psiholog. Pri pripravi metodologije se upošteva starost otroka, oblika in resnost bolezni. Vsak otrok s cerebralno paralizo zahteva individualen pristop.

Glavni kompleks rehabilitacijskega zdravljenja cerebralne paralize je sestavljen iz treh komponent.

1. Medicinska rehabilitacija, ki vključuje predpisovanje zdravil, fizioterapijo in masažo, uporabo posebnih terapevtskih obremenilnih oblek in pnevmatskih oblek, fizioterapijo, ortopedsko in operacija, zdravljenje z uporabo ortoz - pripomočkov, ki pomagajo narediti pravilne gibe v sklepih.
2. Prilagoditve v socialno okolje. Otroke uči krmarjenja, prilagajanja in primernega obnašanja v družbi.
3. Psihološka, ​​pedagoška in logopedska korekcija, ki je sestavljena iz razredov s psihologom, učiteljem, logopedom, delovno terapijo, usposabljanjem preprostih veščin in dejavnosti z družino.

Med metodami medicinske rehabilitacije se najpogosteje uporabljajo kinezioterapija ali gibalna terapija, zdravila in fizikalna terapija.

Kinezioterapija

Gre za metodo odpravljanja gibalnih motenj in zmanjševanja ali odpravljanja posledic sedečega načina življenja.

Vrste vaj, ki se uporabljajo v kinezioterapiji.

1. Gimnastična. To so vaje, ki pomagajo pri razvoju moč mišic, obnoviti gibljivost sklepov in razviti koordinacijo gibov. Delimo jih na aktivne in pasivne; statično in dinamično.
2. Športno in uporabno. Ta vrsta vadbe se uporablja za obnovitev kompleksnih motoričnih sposobnosti.
3. Fizioterapija. Nauči vas prostovoljno in odmerjeno napenjati in sproščati mišice, vzdrževati ravnotežje, normalizira mišični tonus in pomaga odpraviti sinkinezo, poveča mišično moč in obnovi motorične sposobnosti.
4. mehanoterapija. Različne vaje z uporabo simulatorjev in posebej zasnovanih naprav.

Sporočilo

Masaža normalizira telesne funkcije, izboljša prekrvavitev in limfni obtok ter optimizira oksidacijske in obnovitvene procese v mišicah. Pri bolnikih s cerebralno paralizo se uporabljajo različne masažne tehnike. Najboljši učinek je opazen po klasični terapevtska masaža, segmentna masaža in masaža cervikalno-ovratničnega območja, krožna trofična in akupresura, sedativno in tonično masažo ter masažo po sistemu Monakov.

Dinamična propriocepcijska korekcija (DPC)

Metoda temelji na uporabi modificiranega vesoljskega skafandra pingvina za zdravljenje bolnikov s cerebralno paralizo, starejših od treh let. Za zdravljenje se uporabljajo tretmajsko-obremenitvene obleke Adele, Regent in Spiral. Trajanje tečaja je 10 - 20 dni, trajanje ene lekcije je 1,5 ure na dan. Na splošno je potrebno opraviti 3-4 tečaje na leto.

Duodenum metoda odpravlja patološki (nepravilni) položaj, izboljša podporo za navpični položaj in motorične funkcije. DPC je kontraindiciran do tri leta v primeru bolezni hrbtenice, kolčnih sklepov in v obdobjih poslabšanja bolezni.

To je nujna sestavina rehabilitacijskega zdravljenja cerebralne paralize.

Za zdravljenje se uporablja več skupin zdravil.

1. Nevrotropna in nootropna zdravila (Cortexin, Pantogam, Phenibut, Picamilon).
2. Zdravila, ki izboljšajo krvni obtok in mikrocirkulacijo možganov (Actovegin, Trental).
3. Zdravila, ki izboljšajo presnovo v živčnega tkiva, delujejo razrešno in obnavljajo poškodovane celice (lidaza).
4. Zdravila, ki zmanjšujejo intrakranialni tlak(Diakarb).
5. Antikonvulzivi (Depakine).
6. Zdravila, ki normalizirajo mišični tonus (Mydocalm, Prozerin).
7. Vitamini B in Aevit.

Od leta 2004 v Rusiji za zdravljenje spastičnih in distančnih oblik cerebralne paralize uspešno uporabljajo botulinski toksin A, ki lajša spastičnost in otrdelost mišic, povečuje gibljivost sklepov in izboljša gibljivost otroka ter odpravlja sindrom bolečine. Na splošno uporaba botulinskega toksina izboljša bolnikovo kakovost življenja in olajša nego.

Učinek zdravljenja z botulinskim toksinom je izrazitejši pri zgodnji začetek. Najbolj optimalna starost za zdravljenje z botulinom je od 2 do 7 let.

Fizioterapija

Cilj fizioterapije je povečati delovanje živčnega in mišični sistemi, zmanjšanje bolečine in otekline.

Vrste fizioterapije, ki se uporabljajo za cerebralno paralizo:

• elektroterapija;

1. Elektroforeza z različnimi zdravila, zmanjšanje ali povečanje mišičnega tonusa, odvisno od situacije.
2. Električna stimulacija mišičnih skupin. Uporablja se sprostitvena ali stimulativna tehnika.
3. Magnetna polja.

Električni postopki niso predpisani bolnikom, ki imajo epileptične napade.

• toplotni, ogrevalni postopki (aplikacije parafina in ozokerita);
• blatna terapija (obloge in blatne kopeli);
• hidroterapija (bazeni, peneče kopeli, vodna masaža);
• akupunktura;
• zdravljenje z naravnimi dejavniki. to Zdraviliško zdravljenje, predpisano otrokom, starejšim od treh let, pod dvema pogojema: odsotnost napadov in povečan intrakranialni tlak.

Kirurško zdravljenje pri bolnikih s cerebralno paralizo se pogosto uporablja za odpravo kontraktur, ukrivljenosti stopal in zgornjih okončin.

Nevrokirurško zdravljenje se običajno uporablja za odpravo spastičnosti ali visokega tonusa pri cerebralni paralizi.

Terapija z ortozo

To je zdravljenje s posebnimi napravami - ortozami, namenjenimi pravilnemu položaju mišično-skeletni sistem ter popravljanje nepravilnosti in ukrivljenosti. Primeri ortoz so opornice in stezniki.

Pomembna sestavina kompleksa rehabilitacije posledic cerebralne paralize je psihološka in pedagoška korekcija.

Osnovna načela psihološke in pedagoške korekcije.

1. Kompleksna narava, sočasna korekcija govornih, duševnih in gibalnih motenj.
2. Zgodnji začetek popravka.
3. Logično dosledno načelo popravnega dela.
4. Individualni pristop k otrokovi osebnosti.
5. Opazovanje in nadzor dinamike psihogovornega razvoja.
6. Sodelovanje in enotnost izvajanja korekcije z otrokom in njegovim bližnjim okoljem, torej z družino.

Pomembno v popravno delo je namenjena senzorični vzgoji, ki razvija otrokovo popolno dojemanje okoliške resničnosti. Razvija vse vrste zaznavanja (vidno, slušno, taktilno-motorično), pri otroku oblikuje popolno razumevanje lastnosti stvari in predmetov okoli sebe.

Glavne naloge logopeda pri delu z otroki s cerebralno paralizo

1. Razvoj govorne komunikacije in izboljšanje razumljivosti govorjenih besed.
2. Obnovitev normalnega tona in gibov govornega aparata.
3. Razvoj glasovnega in govornega dihanja.
4. Sinhronizacija dihanja, glasu in govora.
5. Popravek nepravilne izgovorjave.

Zgodnja diagnoza cerebralne paralize, ustrezna in pravočasna medicinska in socialna rehabilitacija ter psihološka in pedagoška korekcija bistveno povečajo učinkovitost kompleksa. rehabilitacijska terapija. Rezultat tega je zmanjšanje invalidnosti, uspešno socialna prilagoditev in izboljšanje življenja bolnikov s cerebralno paralizo.