Klinične smernice o pediatriji razvila skupina izkušenih pediatričnih specialistov v imenu ministra za zdravje Ruske federacije. Priporočamo, da se seznanite s trenutno različico dokumenta za prijavo. nacionalna priporočila pri vsakodnevnih dejavnostih pediatra

Priporočamo, da se seznanite z aktualno verzijo dokumenta za uporabo nacionalnih priporočil pri vsakodnevnem delovanju pediatra.

Prenesite kontrolni seznam za izvajanje kliničnih smernic.

↯ Več člankov v reviji

Iz članka se boste naučili

Na njihovi podlagi se pod vodstvom Ministrstva za zdravje Rusije razvijajo merila za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe za posebne skupine stanj in bolezni mladoletnih bolnikov.

Glavni spremembe za glavne zdravnike v letu 2019

Poglejte si algoritem za izvajanje kliničnih priporočil, ki velja od leta 2019. Razvili so ga strokovnjaki revije "Deputy Chief Physician". Kliknite razdelke in sledite navodilom.

Ali so obvezne Zvezne klinične smernice za pediatrijo iz leta 2019? zdravstvene ustanove? V skladu z zveznim zakonom "O varstvu zdravja" se lečeči zdravniki pri zagotavljanju pomoči bolnikom držijo medicinski standardi, postopki in klinične smernice.

Napotitev otroka v paliativno oskrbo: načini zdravniških odločitev

Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 14. aprila 2015 št. 193n odobreno naročilo paliativna oskrba zdravstvena oskrba otroci. Odločitev o napotitvi otroka v varstvo paliativna oskrba mora sprejeti zdravniška komisija zdravstvene organizacije.

Hkrati pa Pravilnik ne določa podrobneje metodologije izbire pacientov. otroštvo za napotitev v paliativno oskrbo.

Stratifikacija bolnikov v posebne klinične skupine je potrebna za pravilno načrtovanje obseg in narava paliativne oskrbe:

1. Kategorija 1 – življenjsko nevarne bolezni, pri katerih radikalno zdravljenje je lahko izvedljivo, vendar pogosto ne uspe (npr. maligne neoplazme ireverzibilna/maligna srčna, jetrna in ledvična insuficienca);
2. Kategorija 2 - stanja, pri katerih je prezgodnja smrt neizogibna, vendar lahko dolgotrajno intenzivno zdravljenje podaljša pričakovano življenjsko dobo otroka in mu omogoči, da ohrani svojo aktivnost (cistična hipoplazija pljuč / policistična pljuča) ...

Kako organizirati paliativno oskrbo otrok

Paliativno oskrbo otrok lahko izvajamo z obiskom patronažnih služb, paliativnih oddelkov in otroških hospicev. Oglejte si priročne tabele s kazalniki in praktičnimi izkušnjami na področju pediatrične paliativne oskrbe v sistemu glavnega zdravnika.

1. Cepljenje proti Haemophilus influenzae tipa b pri otrocih
2. Pomanjkanje acil-CoA dehidrogenaze zelo dolge verige maščobnih kislin pri otrocih
3. Imunoprofilaksa okužbe z respiratornim sincicijskim virusom pri otrocih
4. Akutni obstruktivni laringitis (krup) in epiglotitis pri otrocih
5. Posledice perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema z atonično-astatičnim sindromom
6. Posledice perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema s hidrocefalnimi in hipertenzivnimi sindromi
7. Posledice perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema s sindromom hiperekscitabilnosti

Pediatrija

Predgovor ................................................. ............... ................................... ............
Sodelavci publikacije ................................................. ..............................................
.........
Okrajšave ................................................. ............... ...................................
Alergijski rinitis ................................................. .................. .........................
Atopijski dermatitis..................................................... ......................
Bronhialna astma..................................................... .........................
Okužba sečil ................................................. ................ ....
Vročina................................................. .........................................
Vročina brez očitnega vira okužbe ............................................ ...
Nefrotski sindrom ................................................. .................. ................
Pljučnica................................................. ......................................
Sistemski eritematozni lupus ............................................. ................ ..........
Vročinski krči ................................................. .................. ...................
Epilepsija................................................. ..................................................
Juvenilni revmatoidni artritis ............................................... ........................
Predmetno kazalo................................................. ....................

Spoštovani kolegi!

Predgovor

V rokah držite prvo izdajo kliničnih smernic o otroških boleznih, ki jih priporoča Rusko združenje pediatrov. Ta zbirka vključuje 12 priporočil za najpogostejše otroške bolezni, ki so jih razvili vodilni strokovnjaki in so namenjena pediatrom.

Klinične smernice opisujejo zdravnikov algoritem za diagnosticiranje, zdravljenje in preprečevanje bolezni ter mu pomagajo pri hitrem sprejemanju pravih kliničnih odločitev. Zasnovani so za vključitev v vsakdanje življenje klinična praksa najučinkovitejši in najvarnejši medicinske tehnologije(vključno z zdravila), preprečujejo odločitve o nerazumnih posegih in tako prispevajo k izboljšanju kakovosti zdravstvene oskrbe. Poleg tega klinične smernice postanejo temeljni dokument, na podlagi katerega se gradi sistem stalnega medicinskega izobraževanja.

Tradicionalno so klinične smernice razvile zdravstvene strokovne skupnosti. Na primer, v ZDA je to Ameriška akademija za pediatrijo, Združenje pediatričnih nevrologov, Nacionalni inštitut zdravje otrok. V Evropski uniji - British Thoracic Society, Francosko združenje pediatrov, European Respiratory Society itd. V Rusiji - Zveza pediatrov Rusije, Vserusko znanstveno društvo za kardiologijo, Rusko respiratorno društvo itd.

Pri pisanju člankov so sodelovali najbolj znani zdravniki pediatri z bogatimi izkušnjami v kliničnem in raziskovalnem delu, ki imajo mednarodno metodologijo za razvoj kliničnih priporočil.

Razvoj smernic za pediatrijo ima svoje značilnosti. Iz etičnih razlogov je izvajanje kliničnih preskušanj še posebej težko pri otrocih. Vsa zdravila, tudi tista, ki se uporabljajo v pediatriji, lahko prinesejo tako koristi kot potencialno škodo (tveganja). Zato pri opisovanju zdravljenje z zdravili otroci, da bi izboljšali njegovo varnost, so podrobno opisane starostne omejitve pri uporabi zdravil, značilnosti njihove uporabe v pediatrični praksi, možna tveganja(tudi nezadostno dokazano), povezanih z njihovo uporabo.

Klinične smernice za pediatrijo bomo redno posodabljali (vsaj enkrat na 2 leti), elektronska različica smernic bo na voljo na CD-ju. Druga številka bo izšla leta 2006 in bo vsebovala okoli 10 novih kliničnih smernic. Hkrati se pripravljajo podrobnejše smernice za posamezne bolezni in vodnik zdravil, ki se uporabljajo v pediatriji.

Prepričan sem, da bodo klinične smernice, ki jih je razvila Zveza pediatrov Rusije, koristne pri vašem delu in bodo pomagale izboljšati kakovost zdravstvene oskrbe vaših pacientov.

Razvijalci priporočil vabijo bralce k sodelovanju. Pripombe, kritike, vprašanja in želje lahko pošljete na naslov: 119828, Moskva, ul. Malaya Pirogovskaya, 1a, založniška skupina GEOTAR-Media (e-poštni naslov: [e-pošta zaščitena]).

UDELEŽENCI EDICIJE

Člani publikacije

Glavni urednik

A.A. Baranov, dr. med. znanosti, prof., akad. RAMS

Odgovorni urednik

L.S. Namazova, dr. med. znanosti, prof.

alergijski rinitis

I.I. Balabolkin, dr. med. znanosti, prof., dopisni član. RAMS (recenzent) M.R. Bogomilski, dr. med. znanosti, prof., dopisni član. RAMS (recenzent) N.I. Voznesenskaja, dr. med. znanosti O.V. Karneeva, dr. med. znanosti I.V. Ryleeva, dr. med. znanosti

Atopijski dermatitis

L.S. Namazova, dr. med. znanosti, prof. JUG. Levina, dr. med. Sciences A.G. Surkov K.E. Efendijeva, dr. med. znanosti

I.I. Balabolkin, dr. med. znanosti, prof., dopisni član. RAMS (recenzent) T.E. Borovik, dr. med. znanosti, prof.

N.I. Voznesenskaja, dr. med. znanosti L.F. Kaznačejeva, dr. med. znanosti, prof. L.P. Mazitova, dr. med. znanosti I.V. Ryleeva, dr. med. znanosti G.V. Yatsyk, dr. med. znanosti, prof.

Bronhialna astma

L.S. Namazova, dr. med. znanosti, prof. L.M. Ogorodova, dr. med. znanosti, prof. JUG. Levina, dr. med. Sciences A.G. Surkov K.E. Efendijeva, dr. med. znanosti

I.I. Balabolkin, dr. med. znanosti, prof., dopisni član. RAMS (recenzent) N.I. Voznesenskaja, dr. med. znanosti N.A. Geppe, dr. med. znanosti, prof. (recenzent)

D.S. Korostovcev, dr. med. znanosti, prof. F.I. Petrovsky, dr. med. znanosti I.V. Ryleeva, dr. med. znanosti I.V. Sidorenko, dr. med. znanosti Yu.S. Smolkin, dr. med. znanosti

A.A. Čeburkin, dr. med. znanosti, prof.

okužba sečil

Vročina

Vročina brez očitnega vira okužbe

VC. Tatočenko, dr. med. znanosti, prof.

nefrotski sindrom

A.N. Cigin, dr. med. znanosti, prof. O.V. Komarova, dr. med. Sciences T.V. Sergejeva, dr. med. znanosti, prof. A.G. Timofejeva, dr. med. znanosti O.V. Čumakova, dr. med. znanosti

Pljučnica

VC. Tatočenko, dr. med. znanosti, prof.

G.A. Samsigin, dr. med. znanosti, prof. (recenzent) A.I. Sinopalnikov, dr. med. znanosti, prof. (recenzent)

V.F. Uchaikin, dr. med. znanosti, prof., akad. RAMS (recenzent)

Sistemski eritematozni lupus

N.S. Podčernjajeva, dr. med. znanosti, prof. O.A. Solnceva

Člani publikacije

Febrilne konvulzije

O.I. Maslova, dr. med. znanosti, prof. V.M. Studenikin, dr. med. znanosti, prof. L.M. Kuzinkova, dr. med. znanosti

Epilepsija

O.I. Maslova, dr. med. znanosti, prof. V.M. Studenikin, dr. med. znanosti, prof.

Juvenilni revmatoidni artritis

E.I. Aleksejeva, dr. med. znanosti, prof. T.M. Bzarova, dr. med. znanosti I.P. Nikišina, dr. med. znanosti, prof.

M.K. Soboleva, dr. med. znanosti, prof. (recenzent) M.Yu. Ščerbakova, dr. med. znanosti, prof. (recenzent)

Vodje projektov

G.E. Ulumbekova, predsednica založniške skupine GEOTAR-Media, izvršna direktorica Zveze zdravniških društev za kakovost K.I. Saitkulov, direktor novih projektov, založniška skupina GEOTARMEDIA

METODOLOGIJA USTVARJANJA IN PROGRAM ZAGOTAVLJANJA KAKOVOSTI

Ta publikacija je prva izdaja ruskih kliničnih smernic o otroških boleznih. Cilj projekta je zdravniku podati priporočila za preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje najpogostejših otroških bolezni.

Zakaj so potrebne klinične smernice? Ker je v kontekstu eksplozivne rasti medicinskih informacij število diagnostičnih in medicinski posegi zdravnik mora porabiti veliko časa in imeti posebne veščine za iskanje, analizo in uporabo teh informacij v praksi. Pri sestavljanju kliničnih smernic so te korake že izvedli razvijalci.

Kakovostne klinične smernice so oblikovane po specifični metodologiji, ki zagotavlja njihovo ažurnost, zanesljivost, posplošitev najboljših svetovnih izkušenj in znanj, uporabnost v praksi in enostavnost uporabe. To je prednost kliničnih priporočil pred tradicionalnimi viri informacij (učbeniki, monografije, smernice).

Nabor mednarodnih zahtev za klinične smernice so leta 2003 razvili strokovnjaki iz Združenega kraljestva, Kanade, Nemčije, Francije, Finske in drugih držav. Med njimi so orodje za ocenjevanje kakovosti kliničnih smernic AGREE1, metodologija razvoja kliničnih smernic SIGN 502 itd.

Predstavljamo vam opis zahtev in aktivnosti, ki so bile uporabljene pri pripravi te publikacije.

1. Koncept in vodenje projekta

Za delo na projektu je bila ustanovljena vodstvena ekipa, ki jo sestavljajo vodje projektov in skrbnik.

Za razvoj koncepta in sistema vodenja projekta so vodje projekta opravili številna posvetovanja z domačimi in tujimi strokovnjaki (epidemiologi, ekonomisti in organizatorji zdravstvenega varstva, medicinski informacijski strokovnjaki, predstavniki zavarovalnic, predstavniki industrije – proizvajalci zdravil, medicinske opreme, menedžerji). strokovnih društev, vodilni razvijalec kliničnih

1 Ocena smernic za raziskave in vrednotenje – orodje za ocenjevanje kakovosti kliničnih smernic, http://www.agreecollaboration.org/

2 Škotska meduniverzitetna mreža smernic – Škotska organizacija za razvoj meduniverzitetnih smernic

Metodologija izdelave in program zagotavljanja kakovosti

Metodologija izdelave in program zagotavljanja kakovosti

priporočila, praktiki). Recenzije prve prevedene izdaje kliničnih smernic, ki temeljijo na medicini, ki temelji na dokazih (Klinične smernice za zdravnike). splošne medicine. - M.: GEOTAR-MED, 2004).

Kot rezultat je bil razvit koncept projekta, oblikovane so bile faze, njihovo zaporedje in roki, zahteve za faze in izvajalce; odobrena navodila in metode nadzora.

Splošno: predpisovanje učinkovitih posegov, izogibanje nepotrebnim posegom, zmanjšanje števila zdravniške napake, izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe

Specifično – glejte razdelek »Cilji zdravljenja« v kliničnih smernicah.

3. Občinstvo

Namenjeno pediatrom, internistom, zdravnikom specialistom (npr. alergologom, nevrologom), stažistom, specializantom, študentom višjih letnikov.

Sestavljavci in uredniki so ocenili izvedljivost priporočil v pediatrični praksi v Rusiji.

Izbira bolezni in sindromov. V prvi številki so bile izbrane bolezni in sindromi, ki se najpogosteje srečujejo v praksi pediatra. Končni seznam je potrdil odgovorni urednik publikacije.

4. Faze razvoja

Izdelava sistema vodenja, konceptov, izbor tem, oblikovanje razvojne ekipe, iskanje literature, oblikovanje priporočil in njihovo rangiranje glede na zanesljivost, preverjanje, urejanje in neodvisno recenziranje, objava, distribucija, implementacija.

6. Uporabnost za skupine bolnikov

Jasno je opredeljena skupina bolnikov, za katere veljajo ta priporočila (spol, starost, resnost bolezni, sočasne bolezni).

7. Razvijalci

Avtorji zbiranja (zdravniki z izkušnjami v kliničnem delu in pisanju znanstveni članki kdo ve angleški jezik in tisti, ki imajo računalniško znanje), glavni uredniki rubrik (vodilni domači strokovnjaki, glavni strokovnjaki Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije, vodje vodilnih raziskovalnih ustanov, strokovnih društev, vodje oddelkov), znanstveni uredniki in neodvisni recenzenti (pedagoško osebje izobraževalnih in akademskih institucij), uredniki založbe (praktiki z izkušnjami pri pisanju znanstvenih člankov, znanjem angleščine, računalniškimi znanji, z vsaj 5 leti izkušenj v založbi) in vodje projektov (vodenje projektov). izkušnje z veliko število udeleženci z omejenimi roki ustvarjanja, posedovanje metodologije za izdelavo kliničnih priporočil).

8. Usposabljanje razvijalcev

Izvedel več izobraževalnih seminarjev o načelih na dokazih temelječa medicina in metodologija za razvoj kliničnih smernic.

Vsem specialistom smo posredovali opis projekta, obliko članka, navodila za sestavo kliničnega priporočila, vire informacij in navodila za njihovo uporabo ter primer kliničnega priporočila.

Z vsemi razvijalci so vodja projekta in odgovorni uredniki vzdrževali stalno komunikacijo po telefonu in elektronski pošti za reševanje operativnih težav.

9. Neodvisnost

Mnenje razvijalcev ni odvisno od proizvajalcev zdravil in medicinske opreme.

Navodila za prevajalce so pokazala potrebo po potrditvi učinkovitosti (korist / škoda) posegov v neodvisne vire informacij (glej odstavek 10), nedopustnost omembe kakršnih koli komercialnih imen. Navedena mednarodna (nekomercialna) imena zdravila, ki so jih preverili v uredništvu založbe Državni register zdravila (od poletja 2005).

10. Viri informacij in navodila za njihovo uporabo

Odobreni viri informacij za razvoj kliničnih smernic.

Metodologija izdelave in program zagotavljanja kakovosti

Klinične smernice za pediatrijo je razvila skupina izkušenih pediatričnih specialistov po naročilu ministra za zdravje Ruske federacije. Priporočamo, da se seznanite z aktualno verzijo dokumenta za uporabo nacionalnih priporočil pri vsakodnevnih dejavnostih pediatra.

Priporočamo, da se seznanite z aktualno verzijo dokumenta za uporabo nacionalnih priporočil pri vsakodnevnem delovanju pediatra.

Prenesite kontrolni seznam za izvajanje kliničnih smernic.

↯ Več člankov v reviji

Iz članka se boste naučili

Na njihovi podlagi se pod vodstvom Ministrstva za zdravje Rusije razvijajo merila za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe za posebne skupine stanj in bolezni mladoletnih bolnikov.

Glavni spremembe za glavne zdravnike v letu 2019

Poglejte si algoritem za izvajanje kliničnih priporočil, ki velja od leta 2019. Razvili so ga strokovnjaki revije "Deputy Chief Physician". Kliknite razdelke in sledite navodilom.

Ali so Zvezne klinične smernice za pediatrijo iz leta 2019 obvezne za uporabo pri ponudnikih zdravstvenih storitev? V skladu z zveznim zakonom o varstvu zdravja se lečeči zdravniki pri oskrbi bolnikov ravnajo po medicinskih standardih, postopkih in kliničnih priporočilih.

Napotitev otroka v paliativno oskrbo: načini zdravniških odločitev

Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 14. aprila 2015 št. 193n je odobrila Postopek za zagotavljanje paliativne oskrbe otrok. Odločitev o napotitvi otroka v paliativno oskrbo sprejme zdravniška komisija zdravstvene organizacije.

Hkrati pa Pravilnik ne določa podrobneje metodologije izbire pediatričnih bolnikov za napotitev v paliativno oskrbo.

Za pravilno načrtovanje obsega in narave paliativne oskrbe je potrebna stratifikacija bolnikov v določene klinične skupine:

1. Kategorija 1 – življenjsko nevarne bolezni, pri katerih je dokončno zdravljenje morda izvedljivo, vendar pogosto neuspešno (npr. malignost, ireverzibilna/maligna odpoved srca, jeter in ledvic);
2. Kategorija 2 - stanja, pri katerih je prezgodnja smrt neizogibna, vendar lahko dolgotrajno intenzivno zdravljenje podaljša pričakovano življenjsko dobo otroka in mu omogoči, da ohrani svojo aktivnost (cistična hipoplazija pljuč / policistična pljuča) ...

Kako organizirati paliativno oskrbo otrok

Paliativno oskrbo otrok lahko izvajamo z obiskom patronažnih služb, paliativnih oddelkov in otroških hospicev. Oglejte si priročne tabele s kazalniki in praktičnimi izkušnjami na področju pediatrične paliativne oskrbe v sistemu glavnega zdravnika.

1. Cepljenje proti Haemophilus influenzae tipa b pri otrocih
2. Pomanjkanje acil-CoA dehidrogenaze zelo dolge verige maščobnih kislin pri otrocih
3. Imunoprofilaksa okužbe z respiratornim sincicijskim virusom pri otrocih
4. Akutni obstruktivni laringitis (krup) in epiglotitis pri otrocih
5. Posledice perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema z atonično-astatičnim sindromom
6. Posledice perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema s hidrocefalnimi in hipertenzivnimi sindromi
7. Posledice perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema s sindromom hiperekscitabilnosti

Spoštovani kolegi!

V skladu z zveznim zakonom z dne 25. decembra 2018 št. 489-FZ »O spremembah 40. člena zvezni zakon"Obvezno zdravstveno zavarovanje V Ruska federacija” in zveznega zakona „O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji“ o kliničnih priporočilih“, so klinična priporočila trenutno opredeljena kot dokument, ki temelji na znanstveni dokazi strukturirane informacije o preventivi, diagnostiki, zdravljenju in rehabilitaciji.

Ta zvezni zakon določa prehodno obdobje do 31. decembra 2021, ki je potrebno za revizijo in odobritev kliničnih priporočil v skladu z normami, ki jih uvaja predlog zakona. Potrjene klinične smernice bodo vsebovale parametre, ki bodo odražali pravilno izbiro diagnostičnih in terapevtskih metod po načelih z dokazi podprte medicine. Uporaba kliničnih smernic bo omogočila zdravstveni delavci določiti taktiko vodenja pacienta s specifično nosologijo na vseh stopnjah zdravstvene oskrbe.

Klinične smernice bodo podlaga za pripravo drugih dokumentov, ki urejajo proces izvajanja zdravstvene oskrbe, vključno s standardi in postopki izvajanja zdravstvene oskrbe ter meril za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe. Tako bo ob koncu prehodnega obdobja oblikovan celovit sistem upravljanja kakovosti zdravstvene oskrbe, ki bo temeljil na kliničnih priporočilih in upošteval najboljše svetovne prakse.

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije je izdalo številne odredbe, ki urejajo delo pri razvoju kliničnih smernic:

1. Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 28. februarja 2019 št. 101n "O odobritvi meril za oblikovanje seznama bolezni, stanj (skupin bolezni, stanj), za katere se razvijajo klinična priporočila." Trenutno je ta seznam objavljen na spletni strani Ministrstva za zdravje Ruske federacije https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;
2. Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 28. februarja 2019 št. 102n "O odobritvi Pravilnika o znanstvenem in praktičnem svetu Ministrstva za zdravje Ruske federacije";
3. Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 28. februarja 2019 št. 103n „O odobritvi postopka in časovnega okvira za razvoj kliničnih priporočil, njihove revizije, standardni obrazec klinična priporočila in zahteve glede njihove strukture, sestave in znanstvene veljavnosti informacij, vključenih v klinična priporočila«;
4. Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 28. februarja 2019 št. 104n "O odobritvi postopka in pogojev za odobritev in odobritev kliničnih priporočil, meril za znanstveni in praktični svet za odločanje o odobritvi, zavrnitvi ali napotitvi za revizijo kliničnih priporočil ali odločitev o njihovi reviziji."

V skladu z ukazom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 28. februarja 2019 št. 103n »Neprofitne zdravstvene organizacije pripravijo osnutke kliničnih priporočil in organizirajo njihovo javno razpravo, vključno s sodelovanjem znanstvenih organizacij, izobraževalnih organizacij. višja izobrazba, zdravniške organizacije, medicinske strokovne neprofitne organizacije, njihova združenja (sindikati), določena v 5. delu 76. člena zveznega zakona N 323-FZ, pa tudi z objavo v internetnem informacijskem in telekomunikacijskem omrežju.

V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije št. 102n z dne 28. februarja 2019 jih bo po razvoju kliničnih priporočil nadalje obravnaval Znanstveno-praktični svet Ministrstva za zdravje Rusije in odobril, zavrnil oz. poslano v revizijo v skladu s pogoji in merili, ki jih ureja ukaz Ministrstva za zdravje Rusije 104n.

S pozitivno odločitvijo Znanstvenega in praktičnega sveta Ministrstva za zdravje Rusije klinična priporočila odobrijo strokovni neprofitne organizacije.

V zvezi z zgoraj navedenim vas obveščamo o začetku razvoja medicinske strokovne neprofitne organizacije Zveza pediatrov Rusije kliničnih smernic za bolezni, stanja (skupine bolezni, stanj), vključenih v seznam, za katere klinične smernice je treba razviti/posodobiti. .

Obveščamo vas tudi, da bo oblikovanje delovnih skupin potekalo v sodelovanju z zdravstvenimi strokovnimi neprofitnimi organizacijami z ustreznih področij in bodo med drugim vključevale specialiste, ki izvajajo zdravstveno oskrbo pacientov odrasle starostne kategorije.

Zveza pediatrov Rusije široko vključuje strokovne skupnosti, pa tudi znanstvene, izobraževalne organizacije in javnosti.

Predsednik Zveze pediatrov Rusije,
Glavni samostojni specialist za otroke v preventivni medicini Ministrstva za zdravje Rusije,
akad. RAS L.S. Namazova-Baranova

Častni predsednik Zveze pediatrov Rusije,
Glavni samostojni specialist pediater Ministrstva za zdravje Rusije,
akad. RAS A.A. Baranov

• Cepljenje proti Haemophilus influenzae tipa b pri otrocih
• Cepljenje proti boleznim, ki jih povzroča humani papiloma virus
• Cepljenje proti pnevmokokni okužbi pri otrocih
• Cepljenje proti rotavirusni okužbi pri otrocih
• Pomanjkanje acil-CoA dehidrogenaze zelo dolge verige maščobnih kislin pri otrocih
• Imunoprofilaksa meningokokne okužbe pri otrocih

Zaradi velikega števila SARS sem se odločil, da podam priporočila za njihovo zdravljenje, danes mi jih je dal prijatelj (ona je pediater). Tukaj je besedilo z nekaj okrajšavami:

ZDRAVSTVENA OSKRBA OTROK Z AKUTNO RESPIRATORNO VIRUSNO OKUŽBO (AKUTNI NAZOFARINGITIS)

Glavni samostojni

specialist pediater

Ministrstvo za zdravje Rusije

Akademik Ruske akademije znanosti

A.A. Baranov

Glavni samostojni

specialist za nalezljive bolezni

bolezni pri otrocih

Ministrstvo za zdravje Rusije

Yu.V. Lobzin

Te klinične smernice je razvilo strokovno združenje pediatrov, Zveza pediatrov Rusije, posodobilo in uskladilo z glavnim samostojnim specialistom v nalezljive bolezni pri otrocih Ministrstva za zdravje Rusije septembra 2014, pregledano, odobreno na XVIII kongresu pediatrov Rusije " Dejanske težave Pediatrija« 14. februar 2015

Člani delovne skupine: akad. RAS Baranov A.A., dopisni član. RAS Namazova-Baranova L.S., akad. RAS Yu.V. Lobzin, prof., dr. med A.N. Uskov, d.m.s., prof., Tatochenko V.K., d.m.s. Bakradze M.D., dr. Vishneva E.A., dr. Selimzyanova L.R., dr. Polyakova A.S.

OPREDELITEV

Akutna respiratorna virusna okužba (ARVI) je akutna, v večini primerov samoomejujoča okužba dihalnih poti, ki povzroča katar zgornjih dihalni trakt(URI - okužba zgornjih dihal) v angleški literaturi), ki se pojavi s povišano telesno temperaturo, izcedkom iz nosu, kihanjem, kašljem, vnetim grlom, oslabljenim splošno stanje drugačen izraz.

Izrazu "ARVI" se je treba izogibati kot diagnozi z uporabo izraza "akutni nazofaringitis" (izraz "prehlad" se uporablja v angleški literaturi), saj povzročitelji ARVI povzročajo tudi laringitis (krup), tonzilitis, bronhitis, bronhiolitis, kar mora biti navedeno v diagnozi. Podrobneje so ti sindromi obravnavani ločeno (glejte FKR za zdravljenje otrok z akutnim tonzilitisom in stenozirajočim laringotraheitisom (krupom).

Akutni nazofaringitis se diagnosticira z akutnim izcedkom iz nosu in / ali kašljem, pri čemer so izključene gripa in lezije druge lokalizacije:

 akutna vnetje srednjega ušesa(ustrezne pritožbe, otoskopija);

 akutni tonzilitis (predvsem prizadetost palatinskih tonzil, napadi);

bakterijski sinusitis (edem, hiperemija mehkih tkiv obraza, orbit in drugi simptomi);

poškodbe spodnjih dihalnih poti (povečano ali težko dihanje, obstrukcija, retrakcija voljna mesta prsni koš, skrajšanje tolkalnega zvoka, piskanje v pljučih);

Če teh znakov ni, je verjetna virusna lezija zgornjih dihalnih poti (ARVI - rinitis, nazofaringitis, faringitis), ki jo pogosto spremlja konjunktivitis. Znak "rdečih oči" je lahko oceniti in je hkrati zelo specifičen za izključitev. bakterijska okužba, po diagnostični vrednosti ni slabši od laboratorijskih označevalcev vnetja.

EPIDEMIOLOGIJA

ARVI je najpogostejša okužba pri ljudeh: otroci, stari 0-5 let, zbolijo v povprečju za 6-8 epizod ARVI na leto, v vrtcih je incidenca še posebej visoka v 1.-2. letu obiska - 10-15% višja kot pri neorganiziranih otrocih, v šoli pa pogosteje zbolevajo slednji. Incidenca je največja v obdobju od septembra do aprila in znaša (zabeleženo) 87-91 tisoč na 100 tisoč prebivalcev. Med pogosto bolnimi otroki ima veliko alergijsko nagnjenost in / ali bronhialno hiperreaktivnost, kar vodi do izrazitejše manifestacije celo blage okužbe dihal.

ETIOLOGIJA

ARVI povzroča okoli 200 virusov, najpogosteje rinovirusi z več kot 100 serotipi, pa tudi RS virus, virusi parainfluence, adenovirusi, bokavirus, metapnevmovirus, koronavirusi. Nekateri enterovirusi, ki niso otroška paraliza, lahko povzročijo podobne manifestacije. Rino-, adeno- in enterovirusi povzročajo trajno imunost, ki ne izključuje okužbe z drugimi serotipi; Virusi RS-, korona in parainfluence ne puščajo stabilne imunosti.

Širjenje virusov se najpogosteje zgodi s samocepljenjem na nosno sluznico ali očesno veznico iz rok, kontaminiranih zaradi stika z bolnikom (rokovanje!) ali z z virusom okuženih površin (rinovirus na njih vztraja tudi do en dan).

Še en način - v zraku- pri vdihavanju delcev aerosola, ki vsebuje virus, ali ko pridejo večje kapljice na sluznico v tesnem stiku z bolnikom.

Inkubacijska doba za večino virusov je 24-72 ur. Izolacija virusov pri bolnikih je največja 3. dan po okužbi, do 5. dne se močno zmanjša; blago izločanje virusa lahko traja do 2 tedna.

PATOGENEZA

Simptomi nazofaringitisa niso toliko posledica škodljivega učinka virusa kot reakcije prirojenega imunskega sistema. Prizadete epitelijske celice izločajo citokine, vklj. interlevkin 8 (IL 8), katerega količina je v korelaciji tako s stopnjo prizadetosti polinuklearjev v submukozni plasti in epiteliju kot z resnostjo simptomov. Povečanje izločanja iz nosu je povezano s povečanjem žilne prepustnosti, število levkocitov v njem se lahko poveča za 100-krat, spremeni barvo iz prozorne v belo-rumeno (kopičenje levkocitov) ali zelenkasto (peroksidaza) - ni razloga upoštevati spremembo barve skrivnosti kot znak bakterijske okužbe. Koronavirusi pustijo celice nosnega epitelija nedotaknjene, citopatski učinek je značilen za adenoviruse in viruse influence.

Namestitev na dejstvo, da za katero koli virusna infekcija aktivacija bakterijske flore (»virusno-bakterijska etiologija akutnih okužb dihal«, ki temelji npr. na prisotnosti levkocitoze pri bolniku) ni podprto s prakso: pri večini bolnikov ARVI teče gladko brez uporabe antibiotikov. Bakterijski zapleti SARS se pojavijo redko (1-5% primerov). Praviloma so prisotni že 1-2. dan bolezni; v kasnejših obdobjih se najpogosteje pojavijo zaradi superinfekcije. Upoštevati je treba streptokokni faringitis, ki ga morda ne spremlja klasični "tonzilitis z racijami"; svetla, "škrlatna" barva palatinskih lokov in zlasti zadnje faringealne stene lahko kaže na streptokokna okužba. V takih primerih lahko pomaga hitri diagnostični test. Prav tako je treba spomniti na "tiho" pljučnico, ki jo je težko klinično prepoznati (še posebej, če bolnik ni perkutiran).

KLASIFIKACIJA

Razdelitev nazofaringitisa glede na resnost je možna glede na stopnjo temperature in resnost splošnih nespecifičnih simptomov.

KLINIČNA SLIKA

Široko se razlikujejo, manifestacije virusnih okužb različne etiologije plast drug na drugega. Pri dojenčkih je pogosta povišana telesna temperatura, izcedek iz nosu, včasih tesnoba, težave pri hranjenju in spanju. Pri starejših otrocih so značilne manifestacije: izcedek iz nosu, težave z nosnim dihanjem (vrh 3. dan, trajanje do 6-7 dni), pri 1/3-1/2 bolnikih - kihanje in/ali kašelj (vrhunec na 1. dan, povprečno trajanje je 6-8 dni), manj pogosto - glavobol(20% 1. in 15% do 4. dan). Pri številnih otrocih po preboleli ARVI nekateri simptomi, kot je kašelj, lahko trajajo do 10. dneva ali celo dlje.

Velika večina bolnikov ima normalno oz subfebrilna temperatura, in med hospitaliziranimi pogosteje odkrijejo febrilno vročino, ki se pri 82% bolnikov zmanjša 2-3. dan bolezni; dlje (do 5-7 dni) febrilno stanje traja pri gripi in adenovirusna okužba. Vztrajanje te temperature več kot 3 dni (če ni znakov gripe ali adenovirusne okužbe) bi moralo biti opozorilo na bakterijsko okužbo. Ponavljajoče se zvišanje temperature po kratkotrajnem izboljšanju lahko kaže na isto, čeprav je pogosteje znak superinfekcije.

ZAPLETI

Zapleti nazofaringitisa so redki, povezani so z dodatkom bakterijske okužbe in se kažejo z naslednjimi simptomi:

Vztrajanje zamašenega nosu več kot 10-14 dni, poslabšanje po izboljšanju, bolečina v obrazu lahko kažejo na razvoj bakterijskega sinusitisa;

Boleči "kliki" pri bolnikih mlajši starosti, občutek "zamašenosti" ušesa pri starejših otrocih je posledica disfunkcije slušne cevi med virusno okužbo, zaradi spremembe tlaka v votlini srednjega ušesa, kar lahko privede do razvoja akutnega vnetja srednjega ušesa.

ARVI in še posebej gripa povzročata nagnjenost (pogosteje kot je mlajši otrok) k okužbi pljuč, predvsem s pnevmokokom z razvojem pljučnice. Poleg tega okužba dihal je sprožilec poslabšanja kronične bolezni- pogosteje bronhialna astma in okužbe sečil.

DIAGNOSTIČNI PREGLED

Pregled bolnika z nazofaringitisom je namenjen odkrivanju bakterijskih žarišč, ki niso odkrita klinične metode. Analiza urina (vključno z uporabo testnih lističev ambulantno) je obvezna pri vseh febrilnih otrocih, ker. 5-10% dojenčkov in zgodnja starost z okužbo sečil imajo tudi virusno sočasno okužbo z klinični znaki SARS.

Krvni test je upravičen z izrazitejšimi splošni simptomi. Levkopenija, značilna za gripo in enterovirusne okužbe, običajno ni pri drugih akutnih respiratornih virusnih okužbah, pri katerih v 1/3 primerov levkocitoza doseže raven 10-15∙109/l in celo več. Takšne številke same po sebi ne morejo upravičiti predpisovanja antibiotikov, lahko pa so razlog za iskanje bakterijskega žarišča, predvsem »tihe« pljučnice, glede na katero je prognostična vrednost (PPR) levkocitoze > 15∙109/l. doseže 88 %, CRP > 30 mg/l pa skoraj 100 %. Toda pri otrocih prvih 2-3 mesecev življenja in z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami lahko levkocitoza doseže 20 ∙109 / l ali več.

Indikacije za radiografijo prsnega koša so:

Ohranjanje febrilne temperature več kot 3 dni,

Identifikacija zgoraj navedenega visoke ravni vnetni markerji,

Pojav telesnih simptomov pljučnice (glejte FCR za zdravljenje pljučnice pri otrocih).

Ne smemo pozabiti, da odkrivanje na slikah povečanja bronhovaskularnega vzorca in sence korenin pljuč, povečanje zračnosti ni indikacija za antibiotično terapijo.

Otoskopija - rutinska metoda in je indiciran za vse bolnike s simptomi nazofaringitisa.

Rentgensko slikanje obnosnih votlin za bolnike z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami v akutnem obdobju (prvih 10-12 dni) ni indicirano - pogosto razkrije vnetje sinusov, ki ga povzroča virus, ki spontano izzveni v 2 tednih.

Rutinska virološka in / ali bakteriološka preiskava vseh bolnikov ni smiselna, ker. ne vpliva na izbiro zdravljenja, z izjemo hitrega testa na gripo pri otrocih z visoko temperaturo in hitrega testa na streptokok pri vnetju mandljev.

ZDRAVLJENJE

ARVI - najbolj pogost vzrok uporaba različnih zdravil in postopkov, največkrat nepotrebno z nedokazanim delovanjem, pogosto povzroči stranski učinki. Zato je zelo pomembno, da staršem razložimo benigno naravo bolezni in jim povemo, kako dolgo naj bi simptomi trajali, ter jih prepričamo, da zadostujejo minimalni posegi.

Protivirusna terapija, ki je popolnoma upravičena pri gripi, je manj učinkovita pri ARVI in v večini primerov ni potrebna. Interferon alfa (oznaka ATC: L03AB05) je mogoče predpisati najpozneje 1-2 dni bolezni, vendar ni zanesljivih dokazov o njegovi učinkovitosti. Upravičeno je lahko dajanje v obliki kapljic za nos - 1-2 kapljici 3-4 krat na dan, uporabljajte in rektalne supozitorije (interferon alfa-2b) v 2-5 dneh:

Novorojenčki: gestacijska starost<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34 tednov do 150.000 ie dvakrat na dan;

Otroci, stari od 1 meseca do 7 let - 150.000 ie dvakrat na dan;

Otroci, starejši od 7 let - 500.000 ie dvakrat na dan.

umifenovir (oznaka ATC: J05AX13): otroci 2-6 let 0,05, 6-12 let - 0,1, >12 let - 0,2 g 4-krat na dan,

Lajšanje kašlja: ker je kašelj pri nazofaringitisu najpogosteje posledica draženja grla s tekočim izločkom, nosno stranišče - večina učinkovita metoda njegovo olajšanje. Kašelj, povezan z "bolečim grlom" zaradi vnetja žrelne sluznice ali njenega izsuševanja, ko diha skozi nos, se odpravi. topla sladka pijača(2C) ali po 6 letih z uporabo pastil ali pastil, ki vsebujejo antiseptike (2C).

Antitusiki, ekspektoransi, mukolitiki, vključno s številnimi lastniškimi pripravki z različnimi zeliščnimi pripravki, niso indicirani za »prehlad« zaradi neučinkovitosti (2C), kar je bilo dokazano v randomiziranih raziskavah.

Inhalacije s paro in aerosoli niso pokazale nobenega učinka v randomiziranih preskušanjih in jih Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) ne priporoča za zdravljenje "prehlada" (2B).

Antihistaminiki, ki imajo atropinu podoben učinek, se v randomiziranih preskušanjih niso izkazali za učinkovite pri zmanjševanju izcedka iz nosu in zamašenosti nosu (2C).

Jemanje vitamina C (200 mg / dan) od začetka ARVI ne vpliva na potek (2B).

VODENJE OTROK

Polposteljni način s hitrim prehodom na splošno po padcu temperature. Ponoven pregled je potreben, če temperatura vztraja več kot 3 dni ali se stanje poslabša.

V primeru hudega poteka in razvoja zapletov je potrebna hospitalizacija.

PREPREČEVANJE

Nadzor prenosa okužbe - temeljito umivanje rok po stiku z bolnikom, je izjemnega pomena. Pomembno je tudi nošenje mask. čiščenje površin okoli bolnika, v vrtcih - hitra izolacija bolnih otrok, skladnost z režimom prezračevanja in trajanjem sprehodov.

Utrjevanje ščiti pred okužbo z majhnim odmerkom okužbe in verjetno prispeva k lažjemu poteku SARS.

Cepljenje. Čeprav cepiva proti respiratorni virusi Ne še, letno cepljenje proti gripi od 6. meseca starosti. zmanjša pojavnost SARS. Pri otrocih prvega leta življenja iz rizičnih skupin (nedonošenčki, bronhopulmonalna displazija (FKR za zdravstveno nego otrok z BPD), prirojene okvare bolezni srca (CHD, živčno-mišične motnje) za preprečevanje RS-virusne okužbe v jesensko-zimski sezoni se uporablja palivizumab - intramuskularno, v odmerku 15 mg / kg mesečno - od 3 do 5 injekcij

Zanesljivi dokazi o zmanjšanju respiratorne obolevnosti pod vplivom imunomodulatorjev ( taktivin, inozin pranobeks itd.), zeliščni pripravki ali vitamin C - št.

REZULTATI IN NAPOVED

Kot je navedeno zgoraj, so SARS, če ni bakterijskih zapletov, prehodni, čeprav lahko pustijo simptome, kot so izcedek iz nosnih poti in kašelj za 1-2 tedna. Mnenje, da SARS, zlasti pogoste, vodijo v razvoj " sekundarna imunska pomanjkljivost» neutemeljeno.