Do nedavnega sta razjeda in gastritis veljala za najpogostejši bolezni prebavnega trakta. Zdaj pa zdravniki vedno pogosteje diagnosticirajo različne kile. odprtina požiralnika. V zgodnjih fazah je bolezen lahko asimptomatska in jo je težko prepoznati. Kaj je kila ezofagealne odprtine diafragme in njeno pravilno zdravljenje boste prebrali v članku.

Pri ljudeh obstajajo različne vrste hernialnih patologij (po mednarodnem klasifikatorju ICD 10 kode od 40 do 46). Za razliko od drugih kil zaradi lokacije hernialne vrečke za prsnim košem kila požiralnika ni vidna od zunaj. Kila ezofagealne odprtine diafragme se pojavi, ko se del želodčne in črevesne zanke premakne v prsno votlino. Pri bolezni so vezi, ki povezujejo požiralnik z želodcem, nenormalno raztegnjene. Po ICD kodi 10 je diafragmalna kila kronična bolezen zaradi premika diafragmalne odprtine v posteriorni mediastinum.

Takšna kila je tako dedna kot prirojena. Pri otrocih je dedna kila povezana s skrajšanjem požiralnika in zahteva kirurški poseg. Vendar pa se najpogosteje kila požiralnika pojavi v procesu življenja.

Glavni vzroki bolezni:

• slaba drža (večinoma spuščena);
• prekomerna teža;
• redno zaprtje, napenjanje, povečan pritisk v trebušni votlini;
• nosečnost (po statističnih podatkih se pri 10% žensk s ponovljeno nosečnostjo pojavi kila);
• neustrezna prehrana za bolezni prebavil;
• slabe navade(kajenje, zloraba alkohola);
• pogosti napadi bruhanja in dolg kašelj;
• diskinezija prebavnega sistema zaradi vnetnih bolezni (razjede, gastritis, duodenitis, holecistitis);
• težka psihične vaje in trebušne travme.

Zaradi zmanjšanega mišičnega tonusa se hiatalna kila pojavi pri 5 % odraslih, od tega polovica starejših od 50 let. K nastanku bolezni prispevajo starostne spremembe vezivnega tkiva.

Vrste

Hernije požiralnika delimo na morfološke značilnosti v dve vrsti:

1. drsna (aksialna), pri kateri se želodec (kardija), trebušni požiralnik in spodnji sfinkter prosto gibljejo skozi raztezanje diafragme;
2. fiksni (paraezofagealni po ICD 10), redkejši. Pri njih ostane zgornji del želodca normalen, spodnji del pa je premaknjen, včasih celo s črevesnimi zankami. To povzroča značilnost ostre bolečine zaradi kršitve želodčne regije.

Za paraezofagealne kile so značilni očitni simptomi in so precej nevarni zaradi možnih zapletov. Drsno vrsto bolezni je lažje pozdraviti brez operacije, vendar je težje diagnosticirati.

simptomi

Bolezen pogosto poteka brez znakov in se lahko odkrije naključno. Samo s paraezofagealno kilo neprijetni simptomi bolnik čuti nenehno. Zaradi zmanjšane obturatorne funkcije diafragme pride kisla vsebina želodca v spodnji del požiralnika, kar povzroči zgago in disfagijo (ko hrana težko prehaja skozi hernialni predel). Zgaga se običajno pojavi po obrokih in med ležanjem (pogosto ponoči).

Če je hernialna tvorba velika, se lahko v epigastrični in retrosternalni regiji čuti huda bolečina. Pogosto jih zamenjujejo z manifestacijami bolezni srca. Simptomi bolečine se pojavijo predvsem po jedi, težkem fizičnem naporu in stresu. Nelagodje traja nekaj minut.

Med spremljajočimi simptomi kile je mogoče razlikovati pogosto kolcanje, hripav glas in značilen pekoč občutek jezika. Ko vstopi želodčna vsebina Airways se lahko doda bronhialna astma, traheobronhitis in celo pljučnica.

Video "Radikalno zdravljenje kile požiralnika"

Diagnostika

Ezofagealna kila je ena najtežjih bolezni za diagnosticiranje. To je posledica kombinacije simptomov diafragmalne kile in drugih patologij in motenj prebavnega sistema. Zdravnik najprej preuči bolnikove pritožbe, simptome, klinične manifestacije. Nato je predpisan dodaten pregled.

Sodobna medicina svetuje rentgensko slikanje požiralnika z barijevim sulfatom (kontrastno sredstvo). Z ezofagomanometrijo pregledamo tudi gibljivost požiralnika in dnevno merimo pH-metrijo. Za izključitev razjed in tumorjev je treba opraviti endoskopijo (in po potrebi biopsijo). Včasih je predpisana gastroduodenoskopija in preučevanje sluznice želodca in požiralnika.

Pogosto mora bolnik iti celovit pregled prebavni, dihalni in kardiovaskularni sistem. To se naredi prek:

• krvni test (za izključitev anemije, bolezni srca, jeter in trebušne slinavke);
• elektrokardiografija (za izključitev bolezni srca);
• rentgensko slikanje prsnega koša (za izključitev pljučnice in drugih pljučnih bolezni).

Po vseh potrebnih študijah zdravnik postavi natančno diagnozo (ali kodo K44 po klasifikaciji ICD 10)

Zdravljenje

Zdravljenje diafragmalne kile je: konzervativno, medicinsko in kirurško.

Konzervativno zdravljenje se lahko izvaja doma. Najpomembnejša vloga pri zdravljenju je stroga dieta. Poleg tega naj bolnik pred obrokom vzame naravne antacide, po jedi naj se ne uleže in spi na dvignjenem vzglavju. Pomembno je tudi shujšati.

Z blago obliko kile, različne ljudske metode zdravljenje - s pomočjo decokcij, infuzij, čaja iz zdravilnih zelišč. V primeru bolezni je indicirana delna prehrana in posebna gimnastika. Bolezni, ki spremljajo kilo požiralnika, potrebujejo tudi zdravljenje: erozija, gastritis, razjede. Koristno je tudi piti vitamine iz skupine B za pospešitev regeneracije želodčnih tkiv.

Pri zdravljenju se uporabljajo:

• antacidi za zmanjšanje kislosti (maalox, almagel, gastal);
• prokinetiki, ki obnavljajo sluznico (trimebutin, motilium, ganaton);
• zaviralci histamina (ranitidin, omeprazol, gastrazol).

Če folk in zdravljenje z zdravili ne prinaša oprijemljivega učinka, potreben je kirurški poseg. Z operacijo zožimo razširjeno diafragmo in trajno pozdravimo bolezen. Običajno se izvaja laparoskopija: napake se odstranijo z vbodi kože in trebušna stena se utrdi s posebno mrežico. Bolnik je odpuščen po približno dveh tednih, nato pa je treba nekaj časa opustiti telesno aktivnost in nedietično hrano. Obstaja tudi endoskopska vrsta operacije: skozi punkcijo kirurg dodeli hernialni del želodca in požiralnika, zašije diafragmatične mišice. Zaradi zdravljenja se hernialna odprtina zoži.

Preprečevanje

Preprečevanje kile požiralnika je krepitev trebušnih mišic, izključitev močnega fizičnega napora, pravilna prehrana. Koristne preventivne vaje. Zaprtje je treba pravočasno odpraviti, opazovati pravilno držo. Povečajte količino hrane, kuhane na pari ali kuhane v vaši prehrani. Meso je bolje uporabiti dietno. Jejte ocvrto, začinjeno, prekajeno hrano na minimum, pa tudi tisto, v kateri je visok odstotek maščobe.

Pri diagnozi gastroduodenitisa ali razjed je treba zdravljenje začeti takoj. Enkrat letno je treba opraviti pregled pri gastroenterologu, saj se lahko pojavi kila in se ne čuti. Bolje je opustiti slabe navade.

Video "Hernija požiralnika - zdravljenje"

V videoposnetku boste izvedeli, kako se prenaša operacija za zdravljenje kile požiralnika in kakšne posledice skrbijo bolnika.

Diafragmalna kila (koda ICD 10 - K44) je prodiranje trebušnih organov v prsni koš, ki se pojavi v ozadju kršitve celovitosti mišičnega septuma, ki ločuje peritoneum od prsnice. Spremljajo ga bolečine, težave z dihanjem in drugi neprijetni simptomi. Pokrivajo tako dihalni kot prebavni sistem.

Razvrstitev vrst kile

Obstaja več načinov za razvrščanje neoplazem v diafragmi. Glede na vrsto tvorbe so travmatične, ki so posledica poškodbe prsnega koša, in netravmatične, ki nastanejo pod vplivom notranjega pritiska in bolezni.

Ločimo še dve vrsti kile: pravo, oblikovano z vrečko, v kateri notranji organi vstopajo v votlino prsnice, in lažno, v kateri želodec in požiralnik prodreta brez vrečke. V prvem primeru lahko pride do kršenja kile.

Netravmatske vrste motenj so pogosto prirojene in nevropatske, ki jih povzročajo motnje v živčnih vlaknih. Obstajajo tudi kile naravnih odprtin septuma.

Dejavniki in vzroki za nastanek kile

Med pogoji in motnjami, ki lahko izzovejo nastanek kile, so:

• šibkost vezivnega tkiva - vzrok najpogosteje povzroča patologijo pri starejših bolnikih, pa tudi pri ljudeh z ravnimi nogami in prirojeno šibkostjo septuma;
• visok intraabdominalni tlak - zaradi napenjanja, zaprtja, kašlja ali prekomernega fizičnega napora; dejavniki, kot so nosečnost, debelost, neoplazme, pogosto bruhanje, lahko povzročijo zvišanje pritiska;
• funkcionalne motnje prebavnega sistema - kila se pogosto razvije z razjedami, vnetjem žolčnika, trebušne slinavke.

Z enako pogostostjo se patologija diagnosticira pri ženskah in moških. Morda pojav prirojene kile pri dojenčkih.

Klinična slika bolezni

Če je diafragmalna kila majhna, odrasli morda nimajo simptomov. Prvi znaki bolezni se pojavijo, ko želodec in drugi organi izstopijo skozi luknjo:

• zgaga, ki se pojavi po jedi, spremembah položaja telesa, pri upogibanju;
• bolečina v spodnjem delu prsnice, lokalizirana v hipohondriju;
• bolečina v predelu srca, ki seva v levo ramo in lopatico - nelagodje lahko izgine po jemanju nitroglicerina, vendar na EKG ne bo znakov kršitve.

Najpogosteje se simptomi intenzivirajo v ozadju razvoja bolezni, ki veljajo za zaplet diafragmatične kile.

Metode za diagnosticiranje patologije

Da bi potrdili prisotnost kile in ugotovili njeno stanje, je potrebno opraviti diagnozo. Pregled pomaga ugotoviti velikost kile, stopnjo izbokline organov in druge značilnosti poteka bolezni. Za to se uporabljajo naslednje metode:

• Rentgensko slikanje trebuha in prsnega koša. Da bi dobili zanesljive rezultate, je treba rentgenske žarke narediti na prazen želodec. Za izboljšanje učinkovitosti se postopek izvaja s kontrastnim sredstvom na osnovi barija. To je varna mešanica, ki v enem dnevu zapusti telo brez posledic.
• pH meter. Metoda je namenjena določanju kislosti želodca. Izvaja se s tanko sondo, ki jo bolnik pogoltne. Vzporedno se ugotavlja stanje požiralnika.
• FGDS. Fibrogastroskopija je potrebna za oceno poškodbe sluznice prebavnega sistema. Isti postopek pomaga oceniti stanje posod v teh organih, ki so vstopili v odprtino diafragme.

Vzporedno s FGDS se po potrebi opravi biopsija za določitev narave tkiv. Preiskave krvi in ​​urina niso vedno potrebne.

Diagnoza motenj diafragme je edina pot natančna definicija sočasne bolezni, želodčne bolezni. Šele po instrumentalnem pregledu je mogoče razjasniti prisotnost indikacij in kontraindikacij za operacijo.

Načini zdravljenja bolezni

Edino zdravljenje, ki vam omogoča, da se v celoti znebite kile, je kirurška odstranitev. Vendar pa je z majhno velikostjo patologije možna konzervativna terapija, vključno z naravnimi zdravili.

Recepti netradicionalne terapije

Če se simptomi patologije ne pojavijo akutno, ni izhoda iz črevesja in želodca, je zdravljenje diafragmalne kile možno z ljudskimi zdravili:

• Kozje mleko. Že dolgo se uporablja za kompleksno terapijo. Vzemite toplo pred obroki 2-krat na dan, dokler simptomi bolezni popolnoma ne izginejo.
• Regratov sok. Za terapijo se uporablja sveža rastlina. Zberite 2 pesti listov, precedite skozi sokovnik in vzemite 2 žlički 2-krat na dan.
• Zeliščna zbirka. V lekarni lahko kupite sestavine za zdravilo: encijan, močvirski slez, plodove janeža, laneno seme, triplat. Vzemite v enakih delih in zmeljemo v mlinčku za kavo. Prašek se vzame v 1 žlički. 3-krat na dan z vodo. Za lažjo prebavljivost mešanice jo lahko zmešate z medom.

Doma se lahko zdravite z ljudskimi recepti le po posvetovanju z zdravnikom, sicer je takšno zdravljenje lahko škodljivo.

Značilnosti medicinske terapije

Operacija ima številne kontraindikacije. Če jih ni in bolezen še naprej napreduje, je kirurški poseg predpisan v naslednjih primerih:

• velika kila;
• prisotnost zapletov, povezanih z razjedami, povečano kislostjo v želodcu in požiralniku;
• stabilna fiksacija kile v hernialni odprtini;
• nagnjenost k kršitvi;
• displazija sluznice požiralnika.

Kot intervencija se uporablja metoda fundoplikacije po Nissenu. V zgornjem delu želodca se ustvari muf, ki preprečuje, da bi se njegova vsebina vrgla nazaj v požiralnik. Na ta način se prepreči ezofagitis.

Druga intervencija je laparoskopija. Zgornji del želodca in požiralnika sprostimo in vrnemo nazaj v trebušno votlino s pomočjo posebnih orodij in majhnih rezov na pacientovem telesu.

Rehabilitacija po operaciji zahteva dieto in terapevtske vaje, katerih namen je obnoviti diafragmo.

V celotnem obdobju okrevanja - vsaj 1 mesec - se upošteva racionalna prehrana. Poleg tega se za preprečevanje bolezni upošteva uravnotežena prehrana. Glavne prehranske točke vključujejo:

• popolna izključitev iz menija živil, ki proizvajajo pline: kolački, zelje, stročnice, gazirane pijače, sladkarije, pivo, svež kruh;
• jedi so kuhane in pečene, kuhane na pari; ocvrta, začinjena in začinjena hrana se odstrani iz prehrane;
• zaželeno je omejiti vnos kislih živil: sveže sadje in zelenjava, konzervirana hrana, naravni sokovi;
• prednost imajo kuhana zelenjava, suho sadje, dietne juhe in žitarice, pa tudi druga živila, ki ne dražijo želodca.

Pri motnjah diafragme je zelo pomembno jesti majhne obroke.

Možni zapleti in posledice kile

Zapleti bolezni se razvijejo ne glede na to, ali se izvaja terapija. Z zdravljenjem pa je tveganje za posledice veliko manjše. Pri bolnikih z okvaro diafragme se lahko pojavijo:

• bolečine v prsnici, subfebrilna temperatura;
• pogosto eruktiranje zraka s kislim okusom ali vsebino želodca;
• stalni znaki dispepsije, prebavne motnje;
• črevesne motnje, kot pri divertikulitisu;
• simptomi bolezni trebušne slinavke - bolečina, pekoč občutek, refluks žolča v želodec;
• motnje srčnega ritma - tahikardija, akutni simptomi bolezni srca, medtem ko rezultati preiskav ne kažejo nobenih znakov bolezni.

Obisk zdravnika zaradi bolečine v srcu je najpogostejši primer diafragmalne kile. Ljudje že leta neuspešno zdravijo bolezni srca, medtem ko je bolezen lokalizirana na drugem območju. Prav tako se kila najde v približno 7% primerov pri tistih bolnikih, ki se pritožujejo zaradi gastrointestinalnih motenj. Natančna diagnoza zahteva posvetovanje s strokovnjakom z bogatimi izkušnjami in praktičnim znanjem.

Preprečevanje bolezni

Nadaljnja preventiva, namenjena preprečevanju ponovitve kile, mora biti usmerjena v boj proti vzrokom, ki jo povzročajo. Najpogostejši med njimi so: bolezni prebavil in dihalni sistem povezana s tesnobo, bruhanjem, napenjanjem. Odstraniti jih je treba čim prej. Za to je pomembno uporabljati metode zdravljenja, ki jih ponujajo zdravniki, fizioterapijo, ljudska pravna sredstva. Bodite prepričani, da sledite dieti in postopoma zmanjšate težo.

Napovedi za poškodbo diafragme

Ugodno prognozo je mogoče doseči le s pravočasnim zdravljenjem. Najpogosteje je to operacija, katere namen je odpraviti posledice patologije. Če bolezen poteka brez prodiranja organov v votlino prsnice, jo je mogoče zdraviti konzervativno pod nadzorom zdravnika. Ne smemo pozabiti, da se pri diafragmalni patologiji kršitev pojavlja veliko manj pogosto kot pri drugih vrstah kile.

V Rusiji Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) je bil sprejet kot enoten regulativni dokument za obračunavanje obolevnosti, razlogi za uporabo prebivalstva zdravstvene ustanove vsi oddelki, vzroki smrti.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 27. maja 1997. št.170

SZO načrtuje objavo nove revizije (ICD-11) v letih 2017 2018.

S spremembami in dopolnitvami WHO.

Obdelava in prevod sprememb © mkb-10.com

- opis, diagnoza, zdravljenje.

Kratek opis

Hiatusne kile so lahko prirojene ali pridobljene, izolirane so tudi drsne in paraezofagealne kile. Pri drsni kili se kardialni del želodca prosto premakne v zadnji mediastinum skozi razširjeno ezofagealno odprtino diafragme. Takšne kile ne povzročajo kršitev. Pri paraezofagealnih kilah, ki so veliko manj pogoste, je kardialni del želodca fiksiran, njegov svod ali antrum, včasih pa tudi drugi trebušni organi (tanko, debelo črevo, omentum) premaknjeni v posteriorni mediastinum. V tem primeru lahko pride do poškodbe premaknjenega organa, ki se kaže z ostro bolečino za prsnico, ki spominja na angino pektoris, nenadnim pojavom disfagije ali bruhanja s primesjo krvi, simptomi črevesne obstrukcije. Rentgenski pregled razkrije plinski mehurček želodca v posteriornem mediastinumu, s kontrastno študijo - premik spodnje tretjine požiralnika, odsotnost kontrastnega sredstva, ki vstopa v želodec ali evakuacijo iz njega. S pozno diagnozo pride do nekroze stranguliranega organa z razvojem mediastitisa, plevralnega empiema in peritonitisa.

Drsna kila ezofagealne odprtine diafragme se klinično kaže z refluksnim ezofagitisom, pa tudi z insuficienco srčnega sfinktra. Med temi boleznimi tako s kliničnega kot s terapevtskega vidika praktično ni bistvene razlike. Insuficienca kardije z refluksom želodčne vsebine v požiralnik je pogosto sekundarna in je lahko posledica skleroderme, nevroloških bolezni (psevdobulbarna paraliza, diabetična nevropatija), kroničnega alkoholizma, debelosti, ascitesa, zaprtja, dolgotrajnega počitek v postelji, stres. K nastanku refluksne bolezni požiralnika prispevajo številna zdravila: antiholinergiki, beta-adrenergiki, glukagon, antispazmodiki in koronarni litiki, nikotin.

Simptomi, potek. Pekoča in topa bolečina za prsnico, xiphoidnim procesom in v epigastriju. Pogosto imajo bolniki dolgotrajno diagnozo angine pektoris in se zdravijo s koronarnimi litiki. Bolečina se poveča v vodoravnem položaju bolnika, ko je telo nagnjeno ("simptom zavezovanja čevljev"). Bolečino spremlja riganje, zgaga. Z napredovanjem bolezni bolečina postane skoraj stalna in je ne lajšajo zdravila. Refluks - ezofagitis lahko povzroči nastanek razjede, ki ji sledi brazgotinjenje, kar vodi do stenoze požiralnika in pojava disfagije.

Diagnostika

Diagnozo postavimo na podlagi klinične slike bolezni, rentgenske preiskave v Trendelenburgovem položaju (vodoravni položaj z dvignjenim nožnim koncem rentgenske mize), v katerem je tok kontrastnega sredstva iz želodec v požiralnik. Pojasnitev diagnoze je možna z uporabo manometrije, pH-metrije, ezofagoskopije. Kljub izrazitim kliničnim manifestacijam refluksa včasih patologije med endoskopskim pregledom ni mogoče odkriti. V tem primeru klinična slika zaradi spazma požiralnika, ko se vsebina želodca vrže v požiralnik. Glede na endoskopsko sliko ločimo naslednje stopnje ezofagitisa: I - enojna erozija na ozadju infiltracije sluznice; II - konfluentna erozija v spodnji tretjini požiralnika; III - krožna površinska razjeda; IV - globoke razjede ali peptična stenoza požiralnika.

Zapleti refluksne bolezni požiralnika. Dolgotrajen refluks želodčne vsebine vodi do želodčne transformacije sluznice požiralnika, pojava Barrettovih razjed na ozadju zunajmaternične sluznice, ki ima zelo visoko nagnjenost k malignosti. Barrettov ulkus običajno spremlja skrajšanje požiralnika. Drugi zapleti so perforacije, krvavitve, cicatricialne strikture.

Zdravljenje

Zdravljenje je v veliki večini primerov konzervativno. Pogosti delni obroki; po jedi 1 uro ne lezite (zadnji obrok naj bo pred spanjem), spite z dvignjenim vzglavjem postelje. Pred jedjo je predpisano rastlinsko olje - 1 čajna žlička pred obroki, Almagel. Treba je izključiti kajenje in pitje alkohola, spremljati redno gibanje črevesja. Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja, ponavljajoče se krvavitve, stenoze požiralnika je indicirano kirurško zdravljenje. Pogosteje se uporablja ezofagofundoplikacija po Nissenu. Pri cicatricialni stenozi požiralnika bo morda potrebna resekcija.

Napoved je običajno ugodna.

Vzroki in zdravljenje hiatalne kile

Vzroki

Pri ljudeh obstajajo različne vrste hernialnih patologij (po mednarodnem klasifikatorju ICD 10 kode od 40 do 46). Za razliko od drugih kil zaradi lokacije hernialne vrečke za prsnim košem kila požiralnika ni vidna od zunaj. Kila ezofagealne odprtine diafragme se pojavi, ko se del želodčne in črevesne zanke premakne v prsno votlino. Pri bolezni so vezi, ki povezujejo požiralnik z želodcem, nenormalno raztegnjene. Po ICD kodi 10 je diafragmalna kila kronična bolezen zaradi premika diafragmalne odprtine v posteriorni mediastinum.

Takšna kila je tako dedna kot prirojena. Pri otrocih je dedna kila povezana s skrajšanjem požiralnika in zahteva kirurški poseg. Vendar pa se najpogosteje kila požiralnika pojavi v procesu življenja.

Glavni vzroki bolezni:

• slaba drža (večinoma spuščena);
• prekomerna teža;
• redno zaprtje, napenjanje, povečan pritisk v trebušni votlini;
• nosečnost (po statističnih podatkih se pri 10% žensk s ponovljeno nosečnostjo pojavi kila);
• neustrezna prehrana za bolezni prebavil;
• slabe navade (kajenje, zloraba alkohola);
• pogosti napadi bruhanja in dolg kašelj;
• diskinezija prebavnega sistema zaradi vnetnih bolezni (razjede, gastritis, duodenitis, holecistitis);
• težka fizična aktivnost in poškodbe trebuha.

Zaradi zmanjšanega mišičnega tonusa se hiatalna kila pojavi pri 5 % odraslih, od tega polovica starejših od 50 let. K nastanku bolezni prispevajo starostne spremembe vezivnega tkiva.

Kile požiralnika so glede na morfološke značilnosti razdeljene na dve vrsti:

1. drsna (aksialna), pri kateri se želodec (kardija), trebušni požiralnik in spodnji sfinkter prosto gibljejo skozi raztezanje diafragme;
2. fiksni (paraezofagealni po ICD 10), redkejši. Pri njih ostane zgornji del želodca normalen, spodnji del pa je premaknjen, včasih celo s črevesnimi zankami. V tem primeru se zaradi kršitve želodčne regije pojavijo značilne ostre bolečine.

Za paraezofagealne kile so značilni očitni simptomi in so precej nevarni zaradi možnih zapletov. Drsno vrsto bolezni je lažje pozdraviti brez operacije, vendar je težje diagnosticirati.

simptomi

Bolezen pogosto poteka brez znakov in se lahko odkrije naključno. Samo s paraezofagealno kilo bolnik nenehno čuti neprijetne simptome. Zaradi zmanjšane obturatorne funkcije diafragme pride kisla vsebina želodca v spodnji del požiralnika, kar povzroči zgago in disfagijo (ko hrana težko prehaja skozi hernialni predel). Zgaga se običajno pojavi po obrokih in med ležanjem (pogosto ponoči).

Če je hernialna tvorba velika, se lahko v epigastrični in retrosternalni regiji čuti huda bolečina. Pogosto jih zamenjujejo z manifestacijami bolezni srca. Simptomi bolečine se pojavijo predvsem po jedi, težkem fizičnem naporu in stresu. Nelagodje traja nekaj minut.

Med spremljajočimi simptomi kile je mogoče razlikovati pogosto kolcanje, hripav glas in značilen pekoč občutek jezika. Če vsebina želodca vstopi v dihalne poti, lahko pride do bronhialne astme, traheobronhitisa in celo pljučnice.

Video "Radikalno zdravljenje kile požiralnika"

Diagnostika

Ezofagealna kila je ena najtežjih bolezni za diagnosticiranje. To je posledica kombinacije simptomov diafragmalne kile in drugih patologij in motenj prebavnega sistema. Zdravnik najprej preuči bolnikove pritožbe, simptome, klinične manifestacije. Nato je predpisan dodaten pregled.

Sodobna medicina svetuje rentgensko slikanje požiralnika z barijevim sulfatom (kontrastno sredstvo). Z ezofagomanometrijo pregledamo tudi gibljivost požiralnika in dnevno merimo pH-metrijo. Za izključitev razjed in tumorjev je treba opraviti endoskopijo (in po potrebi biopsijo). Včasih je predpisana gastroduodenoskopija in preučevanje sluznice želodca in požiralnika.

Pogosto mora bolnik opraviti celovit pregled prebavnega, dihalnega in kardiovaskularnega sistema. To se naredi prek:

• krvni test (za izključitev anemije, bolezni srca, jeter in trebušne slinavke);
• elektrokardiografija (za izključitev bolezni srca);
• rentgensko slikanje prsnega koša (za izključitev pljučnice in drugih pljučnih bolezni).

Po vseh potrebnih študijah zdravnik postavi natančno diagnozo (ali kodo K44 po klasifikaciji ICD 10)

Zdravljenje

Zdravljenje diafragmalne kile je: konzervativno, medicinsko in kirurško.

Konzervativno zdravljenje se lahko izvaja doma. Najpomembnejša vloga pri zdravljenju je stroga dieta. Poleg tega naj bolnik pred obrokom vzame naravne antacide, po jedi naj se ne uleže in spi na dvignjenem vzglavju. Pomembno je tudi shujšati.

Z blago obliko kile so učinkovite različne alternativne metode zdravljenja - s pomočjo decokcij, infuzij, zeliščnih čajev. V primeru bolezni je indicirana delna prehrana in posebna gimnastika. Bolezni, ki spremljajo kilo požiralnika, potrebujejo tudi zdravljenje: erozija, gastritis, razjede. Koristno je tudi piti vitamine iz skupine B za pospešitev regeneracije želodčnih tkiv.

Pri zdravljenju se uporabljajo:

• antacidi za zmanjšanje kislosti (maalox, almagel, gastal);
• prokinetiki, ki obnavljajo sluznico (trimebutin, motilium, ganaton);
• zaviralci histamina (ranitidin, omeprazol, gastrazol).

Če alternativno zdravljenje z zdravili ne prinese oprijemljivega učinka, je potreben kirurški poseg. Z operacijo zožimo razširjeno diafragmo in trajno pozdravimo bolezen. Običajno se izvaja laparoskopija: napake se odstranijo z vbodi kože in trebušna stena se utrdi s posebno mrežico. Bolnik je odpuščen po približno dveh tednih, nato pa je treba nekaj časa opustiti telesno aktivnost in nedietično hrano. Obstaja tudi endoskopska vrsta operacije: skozi punkcijo kirurg dodeli hernialni del želodca in požiralnika, zašije diafragmatične mišice. Zaradi zdravljenja se hernialna odprtina zoži.

Preprečevanje

Preprečevanje kile požiralnika je sestavljeno iz krepitve trebušnih mišic, odprave močnega fizičnega napora in pravilne prehrane. Koristne preventivne vaje. Potrebno je pravočasno odpraviti zaprtje, opazovati pravilno držo. Povečajte količino hrane, kuhane na pari ali kuhane v vaši prehrani. Meso je bolje uporabiti dietno. Jejte ocvrto, začinjeno, prekajeno hrano na minimum, pa tudi tisto, v kateri je visok odstotek maščobe.

Pri diagnozi gastroduodenitisa ali razjed je treba zdravljenje začeti takoj. Enkrat letno je treba opraviti pregled pri gastroenterologu, saj se lahko pojavi kila in se ne čuti. Bolje je opustiti slabe navade.

Video "Hernija požiralnika - zdravljenje"

V videoposnetku boste izvedeli, kako se prenaša operacija za zdravljenje kile požiralnika in kakšne posledice skrbijo bolnika.

hiatalna kila

Koda ICD-10

Naslovi

Opis

Pri bolnikih s to vrsto kile prihaja do progresivnega slabšanja funkcije v predelu prehoda požiralnika v želodec, v delu, kjer je hernija. To je zato, ker v prisotnosti kile mišični del Diafragma, ki običajno zagotavlja normalno delovanje spodnjega ezofagealnega sfinktra zaradi zunanjega pritiska, se odmakne od njega, kar vodi do zmanjšanja tonusa sfinktra.

Po drugi strani pa prisotnost hiatalne kile povzroča nagnjenost k razvoju gastroezofagealnega refluksa, pri katerem se kislina refluksira iz želodca.

simptomi

* Težave pri požiranju - disfagija.

* Pogosti napadi kolcanja.

*Bolečina. Čuti se ne samo v prsih, ampak tudi v želodcu. Pojavi se, ko se želodec premakne v prsno votlino skozi ozko ezofagealno odprtino diafragme.

* Intenzivna bolečina je lahko posledica razvoja zapleta fiksne hiatalne kile, ko je motena prekrvavitev tistega dela želodca, ki je v prsni votlini (strangulirana hiatalna kila).

Vzroki

* Napačna drža, sklon.

* Zaprtje (ki povzroči povečanje intraabdominalnega tlaka pri napenjanju med defekacijo).

*prirojene okvare razvoj.

Zdravljenje

S paraezofagealnimi kilami, pa tudi z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja drsnih kil z ohranjanjem simptomov, ki zmanjšujejo kakovost življenja, so bolniki indicirani operacija. Operacija je sestavljena iz spuščanja trebušnih organov iz mediastinuma, šivanja robov ezofagealne odprtine diafragme (krurorafija) za požiralnikom in fundoplikacije. Rezultati kirurškega zdravljenja so dobri.

Hernija požiralnika

Ko pride do premika organov blizu požiralnika v njen lumen skozi poseben ventil, se diagnosticira fiksna ali drsna kila ezofagealne odprtine diafragme. Zanj so značilni asimptomatski ali svetli simptomi. Intenzivnost spahovanja, kolcanja, zgage, bolečine je odvisna od vrste hiatalne kile. Prirojeno ali pridobljeno kilo požiralnika izzovejo številni dejavniki, od podhranjenosti do notranjih patologij. Diagnosticirano z rezultati ultrazvoka, rentgena, pH-metrije, FGS. Učinkovito je zdravljenje kile požiralnika z zdravili z dieto. Operacija (laparoskopija) se uporablja v posebej hudih primerih.

Poškodba ezofagealne odprtine diafragme se lahko razvije v kilo, kar je nevarno za zdravje in povzroča težave pri prehranjevanju.

Vzroki

Provocirni dejavniki - prirojeni ali pridobljeni. V prvem primeru je glavni vzrok nenormalno kratek požiralnik, ko je del želodca v prsnici.

Pridobljeni vzroki kile požiralnika (koda ICD-10 K44):

Tvorba rasti v bližini ezofagealne odprtine diafragme se lahko razvije s starostjo, pa tudi zaradi debelosti, operacij, pod vplivom zunanjih škodljivih dejavnikov.

• s starostjo povezana oslabitev ezofagealnega sfinktra;
• atrofija jeter;
• nenadna izguba teže, ko se maščoba pod diafragmo hitro raztopi;
• notranje operacije na prebavnem traktu;
• ascites;
• večplodna nosečnost;
• kronično zaprtje;
• ostro dvigovanje uteži;
• motorična disfunkcija požiralnika;
• opekline sluznice požiralnika z vročino ali kemikalijami;
• debelost;
• kronične patologije z motorično disfunkcijo želodca, zgornjih oddelkov Tanko črevo, žolčnik;
• zaprta trebušna travma.

simptomi

Pri 50% ljudi se simptomi kile požiralnika ne pokažejo dolgo časa. Občasno se pojavi zgaga, spahovanje, bolečina v prsih v nasprotju z dieto, prenajedanje.

Tipična klinična slika je sestavljena iz naslednjih simptomov:

V polovici primerov se kila v bližini diafragme pojavi brez značilnih simptomov.

1. Epigastrične bolečine se širijo po ezofagealni cevi, sevajo v hrbet in interskapularno regijo. Obstajajo občutki bolečine v pasu, podobni manifestacijam pankreatitisa.
2. Retrosternalne pekoče bolečine, podobne bolečinam, kot pri angini pektoris ali srčnem infarktu.
3. Aritmija, tahikardija.
4. Slabost z občasnim bruhanjem.
5. hipotenzija.
6. dispneja.
7. Jezik boli.
8. Kolcanje, pekoč občutek.
9. Hripavost glasu.
10. Klinika za prebavne motnje:

• eruktacija zraka ali žolča;
• grenak priokus;
• regurgitacija.

Posebni znaki lahko kažejo na diafragmatično kilo in omogočajo razlikovanje od drugih bolezni:

• pojav in krepitev bolečine po vsakem obroku, z napenjanjem, kašljanjem, telesno aktivnostjo;
• olajšanje ali upad bolečine po pitju vode, spreminjanje položaja telesa, riganje, bruhanje;
• okrepitev sindroma bolečine, ko je telo nagnjeno naprej.

Kršitev celovitosti požiralnika povzroči izločanje agresivne kisline iz želodca, ki poškoduje sluznico.

Ko kisla vsebina vstopi v požiralnik in dihala, se razvijejo simptomi posledic:

• gastrointestinalni refluksni ezofagitis (GERB);
• bronhialna astma;
• traheobronhitis;
• aspiracijska pljučnica.

Nujno zdravljenje kile ezofagealne odprtine diafragme, koda ICD-10 K44, je potrebno po odkritju in če je patologija povzročila resen zaplet. Kirurško zdravljenje - laparoskopska tehnika.

Razvrstitev hiatalnih kil

Glede na resnost in naravo premika organov, stanje, ki ga ima ezofagealna odprtina diafragme, je koda HH po ICD-10 K44 razdeljena na naslednje vrste:

• Fiksne oblike, ko je srčna cona želodca stalno v prsnici.
• Nefiksna patologija s podvrstami, kot so:

Izrastki v bližini ezofagealne odprtine diafragme so lahko prirojeni.

1. paraezofagealna kila, ko se želodec delno nahaja nad diafragmo v periezofagealnem območju;
2. aksialna hiatalna kila, ko srčna cona ali celoten organ štrli v prsnico ali požiralnik, v subtotalni obliki pa ni hernialne vrečke, zato se HH prosto giblje s spremembo položaja telesa;
3. drsna kila ezofagealne odprtine diafragme, ko je v peritoneju izgnana hernialna vreča.

• Prirojena kila ezofagealne odprtine diafragme, ki nastane zaradi anomalij intrauterinega razvoja.
• Tanko črevo, omentalne patologije itd., Katerih razvrstitev je odvisna od štrlečega organa ali njegovega dela.

Asimptomatski

Odsotnost klinične slike je razložena z nepomembno velikostjo hiatalne kile. Diagnoza patologije se pojavi naključno: pri fizičnem pregledu ali med pregledom za drugo bolezen.

Aksialni

Tudi za majhno aksialno hiatalno kilo so značilni izraziti simptomi in resnost. Glavni simptomi:

Za aksialno HH je značilna nočna zgaga.

1. zgaga. Pojavi se ponoči zaradi maksimalne sprostitve mišic. Intenzivnost pekočega občutka moti spanje, delo in normalno življenje. Na moč gorenja vplivajo kislinsko-peptični kazalniki, ki izražajo lastnosti prebavnega soka, število ciklov refluksa žolča v požiralnik in stopnja raztezanja požiralnika.
2. bolečina Lokalizacija - peritonej, prsnica in prsni prostor. Krepitev opazimo ponoči, ko oseba zavzame vodoravni položaj in HH začne stiskati preostale organe. Narava bolečine je rezanje, zbadanje, pekoč občutek. Pogosto se v srcu pojavijo boleče občutke.
3. Beleganje, občutek teže, polnosti. Sriganje se pojavi z zrakom brez vonja in pogosto prinese olajšanje. Simptome zlahka odpravijo analgetiki in antispazmodiki.

Hiatalno kilo spremljajo tudi:

• pljuvanje hrane;
• težave pri premikanju bolusa hrane ali tekočine skozi požiralnik;
• dolgotrajno kolcanje - od nekaj dni do mesecev.

HH brez sindroma pomanjkanja

Za to vrsto patologije so značilne klinične manifestacije hipermotorične diskinezije požiralnika. Glavni indikator je bolečina. Karakter - epigastrični, perikardialni, retrosternalni. Obstajajo občutki med obrokom, izkušnjami, dvigovanjem uteži. Trajanje (od nekaj minut do nekaj dni) je odvisno od vzroka.

Nitroglicerin, nenarkotični analgetiki lahko lajšajo bolečino. Posredni pomočniki pri odpravljanju sindroma so:

Paraezofagealni

Ta vrsta patologije se ne manifestira navzven, zato je bolezen težko odkriti pravočasno. To je posledica njegove majhnosti. Odkritje se zgodi po naključju.

S povečanjem kile ezofagealne odprtine diafragme do impresivne velikosti pride do povečanja tlaka v požiralniku, kar povzroči disfagijo, ki je lahko:

Za paraezofagealno HH je značilno močno in pogosto riganje.

• trajno;
• poslabšanje po grobi, suhi hrani;
• ne ustavijo antispazmodiki.

Glavni simptom je bolečina v epigastriju, manj pogosto v retrosternalnem prostoru. Sindrom bolečine se manifestira veliko pogosteje, če obstaja stisnjena paraezofagealna kila. V epigastriju ali retrosternalnem prostoru so krči. Področje porazdelitve in intenzivnost bolečine sta odvisna od stopnje poškodbe in vrste zadavljenega območja, vpetega v hernialno odprtino. Torba lahko vsebuje:

• antralno območje in fundus želodca;
• zgornji del debelega črevesa/debelega črevesa;
• polnilna škatla.

Klinike disfunkcije kardije pri diafragmalni kili niso opazili.

prirojeno

Primarna oblika patologije s skrajšanim požiralnikom pri otrocih se razlikuje od rojstva:

• ugrezanje vhoda želodca v prostor prsnice;
• intratorakalna lokacija organa, ko pride do prolapsa želodčne sluznice v požiralnik v predelu med obema organoma.

Za bolezen diafragme je pri otrocih takoj po rojstvu značilno bruhanje nespremenjenega mleka v prvih minutah po hranjenju, težave pri vstavljanju sonde v želodec. Patologijo pri otrocih je treba nujno zdraviti. Operirana je laparoskopsko.

Z majhno kilo bolnik živi, ​​vendar se zaradi stalne uporabe zdravil kakovost življenja poslabša.

Diagnostične metode

Diagnozo hiatalne kile postavita gastroenterolog in splošni kirurg po pregledu osebe. Diferencialna diagnoza ponuja naslednje metode:

1. Rentgen z uporabo kontrasta barijevega sulfata, ki se daje skozi usta. Metoda vam omogoča, da ocenite peristaltiko in druge funkcionalne lastnosti požiralnika in drugih organov gastrointestinalnega trakta.
2. Fibrogastroskopija - za endoskopski pregled stanja sluznice prebavil s sondo s kamero. Z vizualnim pregledom se ocenijo endoskopski znaki.
3. Ultrazvok - za splošni pregled notranji organi prsnega koša in trebuha. Omogoča vam, da vidite in določite, kaj na rentgenskem slikanju ni upoštevano.
4. pH meter. Omogoča vam določitev kislosti v prebavnem traktu in njegovih posameznih organih.

Diagnoza kile požiralnika je praviloma naključna zaradi asimptomatske narave zgodnjih stopenj patologije. Živijo s takšno patologijo, vendar nenehno pijejo zdravila za vzdrževanje telesa.

Zdravljenje

Samo gastroenterologi s kirurgi se lahko na podlagi dobljenih rezultatov odločijo, kako zdraviti kilo požiralnika. predhodna raziskava. Terapevtska metoda je izbrana glede na vrsto patologije, njene značilnosti: plavajoča ali drsna kila požiralnika ali fiksni prolaps, ali obstajajo ščepci, Barrettov sindrom ali druge posledice.

HH se odpravi z dieto, zdravljenjem z zdravili, vzdrževanjem zdravja s tradicionalno medicino.

Bolezen se zdravi doma z uporabo:

• diete;
• jemanje določene vrste zdravil;
• zdravljenje z ljudskimi zdravili.

Hiatusna kila je predmet kirurške, laparoskopske odstranitve glede na indikacije, kot so:

• kršitev HH;
• izguba krvi;
• popolno sotočje želodca v požiralnik in obratno;
• vstop organov v retrosternalni prostor s stiskanjem srca.

Dieta

• delna prehrana;
• majhne porcije.

HH zahteva izogibanje začinjeni, ocvrti hrani in hrani, ki vsebuje pline.

Dieta za kilo požiralnika in meniji predlagajo vnos v prehrano:

• včerajšnji pekovski izdelki iz pšenične moke;
• sluzaste žitne juhe;
• kislo-mlečna kuhinja;
• žitarice, testenine;
• meso, ribe, kuhane, pečene, parjene;
• rastlinska in živalska olja.

Prepovedani izdelki v meniju za aksialno locirano ali plavajočo kilo:

• hrana, ki povzroča pline: stročnice, vse vrste zelja, mastna hrana;
• povečana kislost: kisla zelenjava, sadje in sokovi iz njih, alkohol, začinjene, poprane, vložene jedi.

Zdravila

1. zdravilni antacidi, ki nevtralizirajo prekomerno kislost v želodcu: Maalox, Almagel, Fosfalugel;
2. prokinetiki v tabletah, ki obnovijo peristaltično funkcijo požiralnika in pravilno usmeritev bolusa hrane vzdolž gastrointestinalnega trakta: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. blokatorji histamina, ki zmanjšujejo izločanje kisline v želodcu: tablete - "Famotidin", "Ranitidin", "Roxatidine";

IPČ, ki uravnavajo kislost in obdajajo sluznico: Nolpaza, Omeprazol, Contralok;

Pripravki žolčnih kislin, ki uravnavajo koncentracijo in sestavo žolča, kar je pomembno, ko se obrne: tablete - Urochol, Ursofalk.

Gimnastika

Za pospešitev procesa celjenja in olajšanja splošno stanje, je priporočljivo kombinirati zdravljenje z zdravili z dihalnimi vajami za krepitev/sprostitev trebušnih mišic.

Primeri dihalnih vaj s seznamom vaj:

1. Lezite na desni bok, položite glavo z rameni na blazino. Pri vdihu iztegnite trebuh, pri izdihu pa se sprostite. Po 7 dneh začnite umikati trebušno steno z izdihom.
2. Pokleknite in se pri vsakem izdihu izmenično nagnite v različne smeri.
3. Lezite na hrbet. Med vdihom je potrebno obrniti telo v različne smeri.

Z GERB morate izvajati vaje do 3-krat na dan.

Ljudska zdravila

Da bi preprečili patologijo in lajšali večino simptomov, morate piti ljudske decokcije, tinkture in uporabljati druge zdravi recepti, vendar skupaj z zdravili:

1. Pri kurjenju je priporočljivo:

• mešanice korenike sladkega korena s pomarančnimi lupinami;
• infuzija lanenih semen;
• sok iz svežega korenja in/ali krompirja.

Komplementarna medicina vključuje številne recepte za pomoč pri ohranjanju dobrega zdravja pri HH.

1. Ko so dodeljeni riganje:

• infuzija na cvetovih rowan;
• svež brusnični sok z medom in sokom aloe.

1. Za napihnjenost morate vzeti:

• kamilični čaj;
• infuzija semen kumine;
• čaj v zbirki z rmanom, cudweed, šentjanževko;
• metin napitek s plodom komarčka in koreniko baldrijana.

1. Za zaprtje uporabite:

• infuzija na mešanici krhlika, sene, rabarbare;
• juho iz suhega sadja.

Delovanje

Kirurška odstranitev pride v poštev, kadar:

• huda oblika GERD, ki se ne odpravi z zdravili;
• velike lezije, ki ovirajo prehod bolusa hrane ali izzovejo gastrointestinalni refluks (GERB) v lumen požiralnika;
• hiatalna kila, ki je nevarna z velikim tveganjem stiskanja in / ali zapletov;
• insuficienca sfinkterja, ki jo povzročajo posebnosti anatomije požiralnika;
• Barrettova bolezen;
• neučinkovitost ali poslabšanje simptomov s konzervativno terapijo;
• fiksacija kile v območju hernialne odprtine;
• tavajoča ezofagealna kila, ki je nevarna z velikim tveganjem za stiskanje.

Operacija HH se uporablja le v hudih primerih bolezni.

Operacija je potrebna za ozdravitev patologije in za:

• obnovitev strukture in funkcij požiralnika z želodcem;
• ustvarjanje zaščitnega mehanizma proti gastrointestinalnemu refluksu, da se prepreči refluks kisline v lumen ezofagealne cevi.

Možno je uporabiti eno od štirih kirurških tehnik, izbranih glede na vrsto kile:

1. šivanje diafragmalne odprtine požiralnika;
2. ustvarjanje rokava ezofagealne cevi iz sten želodca;
3. tvorba zaklopk iz umetnih materialov v zgornji delželodec;
4. otrdelost zaklopke med diafragmo in požiralnikom.

Zdravniki delujejo na dva načina, kot so:

• odstranitev z odprtim abdominalnim rezom;
• laparoskopijo z več majhnimi rezi in uporabo endoskopa s kamero in optiko.

Zapleti

Hernija požiralnika je zapletena zaradi naslednjih patologij:

• gastritis, razjeda;
• izguba krvi, anemija;
• prolaps požiralnika v hernialno vrečko ali želodčne sluznice v požiralnik;
• stenoza ezofagealne cevi;
• kršitev potujoče kile;
• metaplazija ali displazija tkiv poškodovanih organov (Barrettov sindrom).

POZOR! Informacije na tem spletnem mestu so zgolj informativne narave! Nobeno od spletnih mest ne bo moglo rešiti vaše težave v odsotnosti. Priporočamo, da se za nadaljnji nasvet in zdravljenje posvetujete z zdravnikom.

hiatalna kila

Opredelitev

Kila ezofagealne odprtine diafragme je premik v mediastinum želodca, njegovega dela ali drugega organa iz trebušne votline, medtem ko je ezofagealna odprtina hernialni obroč.

Diafragmalna kila je patologija, s katero se mora soočiti skoraj vsak praktični kirurg, zlasti terapevt. Najpogostejša med bolniki je kila ezofagealne odprtine diafragme. Problem diagnoze in zdravljenja prirojenih diafragmalnih kil ter sprostitev diafragme je v literaturi še posebej široko obravnavan.

Vzroki

Pri otrocih so kile običajno prirojene, pri odraslih - najpogosteje pridobljene.

Vzroki za nastanek prirojene diafragmalne kile še vedno niso povsem jasni. Menijo, da se prirojene kile oblikujejo kot posledica poškodbe maternice med nosečnostjo. Vzrok kile je tudi nerazvitost diafragme med intrauterinim življenjem ploda kot posledica velikega kopičenja amnijske tekočine. Nekateri avtorji med vzroke za nastanek prirojene kile uvrščajo vnetne procese v diafragmi ploda.

Prirojene kile nastanejo v prvi polovici plodovega razvoja, ko prebavni trakt ima samo en mezenterij, zaradi česar je zelo gibljiv. Kila se lahko pojavi tudi ob rojstvu otroka, zlasti med dolgotrajnim porodom.

V etiologiji prirojenih diafragmalnih kil večina domačih in tujih avtorjev pripisuje glavni pomen nerazvitosti diafragmalnih odprtin v embrionalnem obdobju. Z zamudo pri spuščanju želodca v trebušno votlino so mišična vlakna diafragme medsebojno povezana na ravni srčnega dela. Kasneje se želodec spusti v trebušno votlino in v nastalo široko odprtino se namesti požiralnik. Sčasoma skozi razmeroma široko odprtino pod vplivom povečanega intraabdominalnega tlaka in podtlak v prsni votlini se oblikuje kila. Pri starejših so vzroki, ki prispevajo k razvoju kile ezofagealne odprtine diafragme, različni.

Nekateri raziskovalci verjamejo, da so majhne hiatalne kile fiziološki pojav, še posebej pri ljudeh z zmanjšano prehranjenostjo, ki imajo zmanjšan tonus, atrofijo in šibkost mišičnih vlaken okoli ezofagealne odprtine diafragme. Slednje je pri starejših (od 40 let naprej) povezano z zmanjšanjem elastičnosti mišičnih vlaken srednje diafragmatične pedicle in zmanjšanjem maščobnega tkiva. Skozi zrahljano in zmanjšano elastično odprtino prodrejo trebušni organi v prsni koš in najprej zgornji delželodec.

Vsi dejavniki, ki prispevajo k zvišanju intraabdominalnega tlaka (prenapolnjenost želodca, nosečnost, povečanje plinskih mehurčkov v želodcu, črevesni napenjanje, kašeljni šok, ascites, debelost itd.), prispevajo k nastanku hiatalne kile. .

Kljub veliko število Dela, objavljena v zadnjem desetletju o etiologiji in patogenezi, kliniki in diagnostiki hiatalne kile, je do danes še veliko nerešenih vprašanj. Patogeneza hiatalne kile je raznolika in v etiologiji te bolezni je še marsikaj nerazjasnjenega.

Pomembno vlogo pri nastanku drsnih kil požiralnika ima refleksna spastična kontrakcija vzdolžnih mišic požiralnika, ki se pojavi kot odziv na draženje vagusnih živcev pri različnih kroničnih boleznih notranjih organov.

Zelo pogosta kombinacija kile ezofagealne odprtine diafragme z drugimi boleznimi trebušne votline (razjeda želodca in dvanajstniku, kamni v žolčniku itd.), do neke mere potrjuje ta stališča.

simptomi

Klinična slika ezofagealne kile je zelo raznolika in je v veliki meri odvisna od njene patoanatomske oblike. Hiatalna kila v večini primerov ostane neopažena, ker povzroča le manjše nelagodje. Vendar pa se malo bolnikov pritožuje nad simptomi, kot so težave pri požiranju, epigastrične bolečine, spahovanje in zgaga, utrujenost, bolečine v predelu srca, anemija.

Pojav bolečine v epigastrični regiji in za prsnico je razložen z raztezanjem požiralnika med refluksom, ki ga draži delovanje kislega želodčnega soka na požiralnik in diskinezijo mišičnih elementov stene požiralnika, ki se pojavi kot odziv na do teh dražilnih snovi. Uhajanje kislega želodčnega soka v požiralnik lahko privede do razvoja peptičnega ezofagitisa ali, kot ga danes bolj pogosto imenujemo, refluksnega ezofagitisa.

S povečanjem velikosti kardiadne kile lahko pride do postopne obnove akutnega Hisovega kota in s tem do obnove Gubarjevega ventila, kar lahko privede do izginotja gastroezofagealnega refluksa. To lahko pojasni včasih opaženo, na videz paradoksalno dejstvo zmanjšanja bolnikovih pritožb z vzporednim postopnim povečanjem velikosti kile.

Krvavitve in anemija so veliko pogosteje opažene pri velikih kardiofundalnih kilah kot pri srčnih ali ezofagealnih, ker je pri kardiofundalni kili zaradi določenega stiskanja želodca s hernialno odprtino odtok krvi iz intratorakalnega dela želodec postane težaven.

Zapleti vključujejo želodčno razjedo, rupturo želodčne stene in krvavitev. Navedeni so zapleti močna bolečina med jedjo ali hude bolečine v zgornjem delu trebuha.

Razvrstitev

Vrste hiatalnih kil:

Tipkam. Aksialna kila (drsna) ezofagealne odprtine diafragme. Kila je premaknjena iz trebušne votline v prsni koš in nazaj ali fiksirana v prsni votlini. Glede na klasifikacijo so kile drsne (nefiksne) in fiksne.

II vrsta. Paraezofagealna kila - za katero je značilna omejena okvara ezofagealno-diafragmatične membrane na levi strani požiralnika, ezofagealno-želodčni sfinkter ostane v normalnem položaju.

III vrsta. Mešano - za katero je značilno širjenje hernialne odprtine, ki se premika nad diafragmo, pa tudi nad fundusom želodca.

IV vrsta. Drugi trebušni organi so bili premaknjeni v prsno votlino ( debelo črevo, vranica, tanko črevo).

Diagnostika

Če je v preteklosti veliko avtorjev menilo, da hiatalne kile ni mogoče klinično (brez rentgenske preiskave) diagnosticirati, se je zdaj to stališče nekoliko spremenilo. Pri nekaterih bolnikih lahko diagnozo drsne kile odprtine požiralnika samo na podlagi pritožb in anamneze postavi vsak klinik, ki pozna to patologijo. To velja za tiste bolnike s hiatalno kilo, pri katerih se razvije značilna klinična slika gastroezofagealnega refluksa.

Pri mnogih bolnikih lahko kila požiralnika poteka netipično in simulira druge bolezni. Glede na to okoliščino in težnjo, da se hiatusna hernija kombinira z drugimi boleznimi, ki jo opažajo skoraj vsi avtorji, je postavljena zahteva po obvezni rentgenski potrditvi ali izključitvi hiatusne kile pri vseh bolnikih z diagnozo: kroničnega gastritisa, želodčne in razjeda na dvanajstniku, gastroezofagealna krvavitev, hipokromna anemija (če njen vzrok ni povsem jasen), holelitiaza in "hepatoholecistitis", kronični pankreatitis, "solaritis", bolečine v trebuhu zaradi prisotnosti epigastrične kile, divertikulum požiralnika, angina pektoris, paroksizmalna tahikardija.

Ezofagoskopija je pomožna metoda za diagnosticiranje diafragmatične kile požiralnika. Omogoča vam, da ugotovite predvsem tiste spremembe, ki se pojavijo v požiralniku zaradi refluksnega ezofagitisa, in je indicirano predvsem za domnevno kombinacijo hiatalne kile s tumorjem požiralnika ali kardije.

Ezofagoskopijo je najbolje izvajati v intravenski anesteziji z uporabo kratkodelujočih mišičnih relaksantov in nadzorovanega dihanja.

Za odkrivanje gastroezofagealnega refluksa, ki ga radiološko ni vedno mogoče ugotoviti, je bila razvita tehnika sondiranja požiralnika. Ta tehnika vam omogoča odkrivanje prisotnosti refluksa neposredno ob bolnikovi postelji.

Glavna metoda za diagnosticiranje hiatalne kile je rentgenski pregled bolnika.

Pri hiatalnih kilah je, tako kot pri drugih diafragmalnih kilah, glavna diagnostična metoda rentgenski pregled bolan.

Kile ezofagealne odprtine diafragme, ki se samozmanjšujejo, ko pacient stoji, kot tudi majhne kile, je mogoče diagnosticirati le pri bolniku v Trendelenburgovem položaju. Jackinson in Robert poudarjata, da le 5%; primerih hiatalne kile je mogoče namestiti pri bolnikih v stoječem položaju. Radiologi, ki se ne zatečejo k pregledu bolnikov tudi v ležečem položaju, ne odkrijejo kile pri 95% bolnikov s to patologijo.

Pravilna rentgenska diagnoza bo v veliki meri narekovala medicinska taktika: pri fundikalni kili so indikacije za operacijo postavljene čim širše, pri kardiogastrični kili pa so odvisne od resnosti kliničnih simptomov.

Če se odkrije fundalna kila, je treba pregled opraviti ne le v navpičnem položaju bolnika, temveč tudi na trohoskopu.

Preprečevanje

Kile ezofagealne odprtine paraezofagealnega tipa so nagnjene k poškodbam, zato je pri zdravljenju v vseh primerih indiciran kirurški poseg. Če obstajajo dovolj močne kontraindikacije za poseg in če bolnik zavrne operacijo, je treba predpisati režim, ki preprečuje zvišanje intraabdominalnega tlaka.

V prisotnosti kile ezofagealne odprtine drsnega tipa se potreba po operaciji pojavi pri tistih bolnikih, ki imajo določene klinične manifestacije bolezni.

Pri kili ezofagealne odprtine drsnega tipa je treba izključiti nošenje tesnih pasov in steznikov ter paziti na dvigovanje velikih uteži.

Izrednega pomena pri konzervativnem zdravljenju hiatalne kile je treba dati dietni terapiji in dieti, ki morata biti podobna pri zdravljenju razjede na želodcu in dvanajstniku. Bolniki morajo jesti pogosto, vendar v majhnih porcijah (delna prehrana), da se izognejo prenapolnjenosti želodca in dolgotrajni stagnaciji hrane. Prehrana mora biti usmerjena v zaviranje izločanja želodca.

Po jedi bolniki ne smejo zavzeti vodoravnega položaja. V obdobju poslabšanja bolezni bolnikom svetujemo, da jedo v stoječem položaju. Bolniki naj spijo v polsedečem položaju. Za zaviranje izločanja želodca so predpisani antiholinergiki (atropin, beladona, skopolamin).

Indikacija za operacijo kile požiralnika je neučinkovitost konzervativne terapije s hudimi simptomi bolezni, ki pacientu odvzamejo sposobnost za delo, zaradi česar je njegovo življenje boleče. Poleg tega je operacija indicirana za bolnike s krvavitvijo in hipokromno anemijo, ki jo povzroča kila.

Glavne naloge, ki se postavljajo pred kirurga pri zdravljenju kile ezofagealne odprtine diafragme, so:

1) obravnavanje vprašanja smotrnosti kirurški poseg, 2) izbira metode, ki jo je treba uporabiti v vsakem posameznem primeru, 3) izbira racionalnega dostopa za operacijo.

Operacija nezapletene drsne kile je enostavnejša kot pri komplicirani in v mnogih primerih povzroči popolno ozdravitev bolnika. Kirurška umrljivost pri kirurškem posegu zaradi nezapletene drsne kile ezofagealne odprtine diafragme je po različnih avtorjih pri odraslih bolnikih 1-5%. Poudariti je treba, da je tudi pri zdravljenju stenoze požiralnika z bougienageom možen zaplet.

Kila ezofagealne odprtine diafragme v klasifikaciji ICD:

Zdravo. 18-letna hčerka je dala kri za analizo in Ig (A + G + M) na giardiozo (Lamblia intestinalis) je pozitiven, IgG na ascaris (Ascaris lumbricoides) pozitiven. Gastoenterolog ji je pripisal en dan pred jemanjem tablet in tri dni po jemanju tablet, da pije L-cet sirup 1 žlica. 1 na dan. Skupaj je 11 dni. Tiberal 500 mg. 3 tablete ponoči, en dan, drugi dan po zaužitju sirupa. Aldazol 400 mg. 1 tableta ponoči, 5 dni. Tretji dan po Tiberalu. Po receptu zdravnika hči pije vse, kot je napisano. Popil sem drugo tableto Aldazola, ponoči sem imel drisko, vendar ne veliko (trikrat sem šel v tekočino). Čez dan je temperatura 37,7. Poklical sem zdravnika in rekel, naj danes pijem Aldazol. Je vredno? Prebral sem navodila, zakaj Tiberal, ko pa Aldazol zdravi tako giardiozo kot ascariazo? Tiberal se izloča iz telesa 5 dni. In Aldazol se pripisuje šele po dveh dneh po Tiberalu? Že vnaprej hvala za vaš odgovor.

Na katere zdravnike naj se obrnem, če pride do hiatalne kile:

Dober večer. Ob pregledu so mi ugotovili drsno kilo požiralnika. Zanima me vprašanje možnosti ukvarjanja s športom, in sicer gimnastike z uporabo uteži na rokah 3 kg., Na vsakem, počepu, podvezi. Že vnaprej hvala za vaš odgovor

V skladu z definicijami, sprejetimi v gastroenterologiji, se aksialna nahaja vzdolž osi, aksialna kila požiralnika pa pomeni, da se kratek distalni del požiralnika z delom želodca, ki se nahaja v trebušni votlini, premakne navzgor, zdrsne skozi odprtino požiralnika. diafragmo in konča v prsnem košu - z eventacijo, to je štrlino v posteriorni mediastinum.

Popolna medicinska definicija te patologije je aksialna hiatalna kila. Vse diafragmalne kile po ICD-10 imajo oznako K44.

Koda ICD-10

K44 Diafragmalna kila

Epidemiologija

Natančna statistika aksialne kile požiralnika ni znana, saj večina študij obravnava le bolnike, ki so pokazali simptome. Čeprav je od desetih diagnosticiranih kil požiralnika devet aksialnih hiatalnih kil.

Skoraj 60 % bolnikov je starih 50–55 let in več: več kot polovica jih ima refluksni ezofagitis ali GERB, 80 % pa jih je debelih.

V 9% diagnosticiranih primerov se kila pojavi zaradi disfunkcije spodnjega ezofagealnega sfinktra, od tega pri 95% bolnikov abdominalni požiralnik štrli nad diafragmo skupaj s trebušno prepono. vrhželodec.

Vzroki aksialne kile požiralnika

Ta patologija ima tudi druga imena: drsna aksialna kila ezofagealne odprtine diafragme ali preprosto drsna ezofagealna, aksialna hiatalna kila (hiatus oesophageus - odprtina požiralnika), pa tudi aksialna srčna kila ezofagealne odprtine diafragme, saj je anatomska med protruzijo se spremeni položaj kardije (cardia).

To je odprtina v zgornjem cevastem delu želodca, ki ima tanek mišični obroč, imenovan gastroezofagealna, spodnja požiralnika ali srčna zapiralka (ostium cardiacum), ki zagotavlja enosmerno gibanje pogoltne hrane (v želodec) in preprečuje to od "za nazaj". In odločilni dejavnik v etiologiji drsne aksialne kile požiralnika je disfunkcija tega sfinktra - insuficienca kardije.

Seznam možni razlogi aksialna drsna kila požiralnika, strokovnjaki ugotavljajo kot glavne - širjenje ezofagealne odprtine diafragme, ki se pojavi s starostjo (namesto 1-1,5 cm na 3-4 cm), skrajšanje samega požiralnika in povečan pritisk v notranjosti trebušno votlino.

Poleg tega, da v nekaterih primerih obstaja prirojena anomalija - idiopatsko zmanjšanje dolžine požiralnika, sistemske avtoimunske bolezni vezivnega tkiva, zlasti skleroderma požiralnika, pa tudi kronična oblika gastroezofagealnega refluksa. bolezni (GERB) lahko povzroči njegovo skrajšanje. V slednjem primeru se po mnenju strokovnjakov ezofagealna cev nekoliko skrajša zaradi refleksnega krčenja vzdolžnih gladkih mišičnih vlaken njene membrane ob stalni izpostavljenosti želodčni kislini.

Razlog je lahko tudi povezan z zmanjšanjem splošnega mišičnega tonusa, ki prizadene tako membrane visceralnih organov kot sfinkterje prebavil in diafragmo.

Dejavniki tveganja

Upoštevati je treba takšne dejavnike tveganja za razvoj aksialne kile požiralnika, kot so:

• abdominalna debelost, kopičenje tekočine v trebušni votlini, hud kronični kašelj različnih etiologij, pogosto bruhanje, ezofagitis, prekomerno napenjanje z zaprtjem in dvigovanjem težkih predmetov, nosečnost in težak porod (ki povzročajo povečanje pritiska v trebušni votlini);
• starost;
• genetska predispozicija; ,
• bolezni, ki vodijo do zmanjšanja dolžine požiralnika;
• uživanje nekaterih živil (ki vključujejo maščobe in pekoče začimbe, čokolado in kavo, vse alkoholne pijače);
• dolgotrajna uporabaštevilo zdravila(npr. antiholinergiki, ki vsebujejo teofilin ali progesteron).

Patogeneza

Z vsemi etiološkimi odtenki je v večini primerov patogeneza nastanka diafragmalne aksialne kile razložena z anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi teh struktur gastrointestinalnega trakta in motnjami, ki se pojavljajo v njih.

Del požiralnika, ki leži pod diafragmo (trebušni del), je dolg od 20 do 40 mm (povprečna dolžina je 25 mm). Če pa zaradi anatomske značilnosti- je krajši, potem se po jedi in povečanem pritisku v želodcu večkrat poveča verjetnost "izriva" trebušnega požiralnika skozi prekinitev v predel nad diafragmo. V prsih je tlak nižji kot v želodcu in celotni trebušni votlini, kar ustvarja pogoje za povratno gibanje želodčne vsebine v požiralnik (refluks).

Drsna aksialna hiatalna kila nastane tudi zaradi razširitve mišičnega tunela samega hiatusa in/ali zaradi oslabitve frenoezofagealnega (diafragmatično-ezofagealnega) ligamenta. Zgornji del tega ligamenta fiksira požiralnik na zgornjo površino diafragme, spodnji del pa drži kardialni del želodca proti spodnji površini diafragme na srčni zarezi želodca - zagotavlja neodvisno gibanje diafragme in požiralnik med dihanjem in požiranjem.

Vse fascije in vezi so sestavljene iz vezivnega tkiva (fibroblasti, kolagenska in elastinska vlakna), s staranjem pa se volumen kolagenskih in elastinskih vlaken zmanjšuje, tako da se zmanjša odpornost in elastičnost diafragmoezofagealnega ligamenta. S postopnim povečevanjem kile, ki je zdrsnila skozi požiralnikovo odprtino nad diafragmo, se vez raztegne in tudi tam prestavi predel požiralnika v želodec (gastroezofagealni spoj).

Nediferencirana displazija vezivnega tkiva je povezana s širjenjem ezofagealne odprtine diafragme. Do danes so klinične manifestacije te patologije zunanje in notranje kile, refluksi (gastroezofagealni in duodenogastrični), ptoza (opustitev) notranjih organov, žolčna diskinezija itd.

Poleg tega je patogeneza te vrste kile povezana tudi s kršitvijo položaja tako imenovane diafragmatično-ezofagealne membrane, ki je guba epitelija želodčne sluznice, ki pokriva mesto gastroezofagealnega prehoda. Ko je ta guba-membrana lokalizirana preblizu meje med požiralnikom in želodcem, srčni sfinkter ostane odprt, kar se diagnosticira kot že omenjena insuficienca kardije.

Vsak organ v našem telesu ima svoje mesto. In kršitve lokacije organov pogosto povzročijo poslabšanje njihove funkcionalnosti, kar ne more vplivati ​​na dobro počutje osebe. To se zgodi tudi s kilo ezofagealne odprtine diafragme.

, , , , , ,

Aksialno ali hiatalno?

Hernija požiralnika je patologija, za katero je značilna migracija prebavnega trakta skozi ezofagealno odprtino diafragme v prsnico. Premik organov je mogoče izvesti na dva načina:

• vzdolž osi požiralnika, tj. hkrati se premakneta tako spodnji konec ezofagealne cevi kot zgornji (srčni del želodca), na katerega meji, in nato govorijo o aksialni kili (zdravniki jo imenujejo hiatalna),
• prodiranje v odprtino telesa želodca in pilorusa (včasih skupaj z delom črevesa, imenovanim dvanajsternik), medtem ko spodnji konec požiralnika in začetni del želodca ostaneta na mestu, kar ustreza paraezofagealni kili .

V nekaterih primerih je mogoče opaziti tudi nenavadno situacijo, ko sta požiralnik in želodec premaknjena vzdolž aksialnega tipa, vendar črevesne zanke prodrejo tudi v luknjo. To je mešana vrsta patologije, ki je precej redka.

odprtino v diafragmi, ki omogoča požiralniku torakalni da se spusti v trebuh, česar drugi organi zgornjega dela telesa ne morejo, ima omejene dimenzije. Njegov premer je nekaj več kot 2,5 cm, velikost luknje je zadostna, da požiralnik prosto prehaja vanj, hrana, ki je bila predhodno zdrobljena v ustni votlini, pa se lahko prosto giblje v lumnu organa. Če se diafragmalna odprtina iz nekega razloga poveča, lahko s povečanjem intraabdominalnega tlaka vanj zdrsne ne le ezofagealna cev, temveč tudi želodec ali njegov ločen del.

Aksialna ali hiatalna kila požiralnika je posledica oslabitve ali prirojene šibkosti ligamenta, ki drži požiralnik v normalnem položaju in se nahaja v neposredni bližini odprtine požiralnika (ligament Morozov-Savvin), in zmanjšanja tonus mišic diafragme v območju vrzeli. To so med seboj povezane situacije, ki so bolj značilne za starostne spremembe v človeškem telesu, ko se metabolizem upočasni, mišice in vezivna tkiva izgubijo moč in sposobnost prenašanja obremenitev.

Oslabitev mišic diafragme in ligamentni aparat prispevajo tudi slabe navade, vključno z navado nenehnega prenajedanja, prekomerno telesno težo, poškodbami mišične plošče, ki ločuje prsni koš in trebušno votlino, telesno nedejavnostjo, kar vodi do atrofije ligamentno-mišičnega aparata. Oslabitev ligamenta vodi do povečanja premera odprtine, kar omogoča, da se požiralnik in želodec premakneta navzgor glede na to.

Toda zgoraj navedene točke so le predispozicijski dejavniki za razvoj bolezni, ki opozarja nase s povečanjem intraabdominalnega tlaka, ki tako rekoč potiska trebušne organe čez diafragmatično odprtino. Situacije so še posebej nevarne, kadar se povečan pritisk v peritoneumu stalno pojavlja ali se situacija redno ponavlja.

To je mogoče pri boleznih želodca in črevesja, ki jih spremlja povečana tvorba plinov in kronično zaprtje, dviganje in prenašanje uteži, velik fizični napor, dolgotrajen napenjanje kašelj, značilen, na primer, za bronhialno obstrukcijo. S povečanjem intraabdominalnega tlaka zaradi rasti maternice nosečnice doživijo tudi kilo požiralnika, ki se razvije v 2-3 trimesečju in sploh ne preseneča zdravnikov. Enako stanje opazimo tudi pri naprezanju med porodom, medtem ko se lahko pritisk v peritoneju večkrat poveča.

Premik požiralnika in želodca glede na odprtino diafragme lahko povzročijo tudi anomalije v njihovi strukturi ali patološki procesi, ki se pojavljajo v njih. Na primer, oseba ima lahko skrajšan požiralnik od rojstva, zmanjšanje njegove velikosti pa lahko povzroči tudi vnetni proces v tkivih organa ali kronični spazem sten požiralnika.

Vnetje lahko sproži refluksna bolezen, ko se zaradi oslabelosti ali nepopolnega zaprtja spodnjega ezofagealnega sfinktra v požiralnik redno vrže hrana iz želodca, pomešana z jedkimi prebavnimi encimi, ki dražijo stene ezofagealne cevi, ki ne imajo zadostno zaščito. In včasih se vnetni proces razširi na požiralnik iz bližnjih organov prebavnega sistema: želodca, črevesja, trebušne slinavke, jeter, ker so vsi med seboj povezani. Zato se lahko prisotnost kakršnih koli bolezni gastrointestinalnega trakta, povezanih z vnetnim procesom ali kršitvijo njihove gibljivosti, šteje za dejavnik tveganja za razvoj aksialne kile požiralnika.

Dolgotrajno vnetje v požiralniku je preobremenjeno z zamenjavo prizadetih območij z neelastičnim vlaknastim tkivom, ki tako rekoč stisne organ in s tem zmanjša njegovo dolžino, zaradi česar se ezofagealno-želodčna anastomoza postopoma premika navzgor, vleče kardialni del želodca skupaj z njim.

Kot lahko vidite, so vse te situacije precej pogoste, zato ni presenetljivo, da se kila požiralnika po svoji priljubljenosti postopoma približuje gastritisu, želodčnim ulkusom in holecistitisu, priznanim voditeljem med boleznimi prebavil. Hkrati med dvema vrstama kile požiralnika aksialna zavzema vodilni položaj. Samo približno 10% bolnikov z diagnozo kile požiralnika ima paraezofagealno ali mešano obliko. Preostalih 90% so hiatalne kile.

Simptomi aksialne kile požiralnika

Pri majhni aksialni kili požiralnika morda ni simptomov. In prvi znaki drsne aksialne kile v začetni fazi razvoja patologije se lahko kažejo v občutkih polnega želodca in teže v hipohondriju, pa tudi v pogosti zgagi.

Upoštevajte tudi regurgitacijo kisline (regurgitacijo), kašelj, astmatične napade kratkega dihanja, hripavost, težave pri požiranju (afagija, manj pogosto disfagija).

Pri zgagi se pogosto pojavi retrosternalna bolečina (tik nad diafragmo), za katero je značilno sevanje v levo lopatico in ramo, zato jih bolniki zaznavajo kot bolečino v srcu. Toda za razliko od slednjega bolečina z aksialno kilo postane intenzivnejša po jedi in z vodoravnim položajem telesa, kar je dokaz, da se razvije vnetje sluznice požiralnika - refluksni ezofagitis ali GERB (če ga bolnik ni imel pred nastankom kile).

Stopnje aksialne drsne kile se razlikujejo po tem, katere anatomske strukture se premaknejo v prsno votlino iz trebušne votline. Če je to samo distalni (trebušni) del požiralnika (v tem primeru se želodec potegne blizu diafragme), se diagnosticira aksialna kila požiralnika 1. stopnje. Ko spodnji ezofagealni sfinkter zdrsne skozi hiatus in je v njem lokaliziran gastroezofagealni spoj, ugotovimo aksialno kilo požiralnika 2. stopnje, ko se fundus ali kardija želodca premakneta in protrudirata v mediastinum, pa aksialno kilo. Določena je kila požiralnika 3. stopnje.

Jasno je, da višja kot je stopnja kile, več pritožb imajo bolniki - od nelagodja v zgornjem delu trebušne votline, zgage in kratkega dihanja do hude epigastrične bolečine in palpitacij - zaradi draženja. vagusni živec(nervus vagus), ki poteka skozi ezofagealno odprtino diafragme.

obdobja

Običajno je ezofagealno-želodčna anastomoza (stičišče spodnjega konca požiralnika in kardije želodca) 2-3 cm pod odprtino diafragme, telo želodca pa se nahaja levo od namišljenega osi in se naslanja na levo kupolo diafragme. Pri aksialni kili požiralnika se lahko spodnji rob požiralnika in zaporedoma različni deli želodca, začenši s kardialno, premaknejo v razširjeno odprtino.

Večji del želodca je premaknjen v prsno votlino, tj večja velikost ima oblikovano kilo, ki jo predstavlja tudi ga. Z rastjo velikosti kile se poveča tudi resnost simptomov bolezni.

Aksialna kila požiralnika je progresivna bolezen, pri kateri pride do postopnega oslabitve ezofagofrenskega ligamenta, njegovega tanjšanja in raztezanja s postopnim povečanjem premera ezofagealne vrzeli v diafragmi. In večja ko je luknja, večji del želodca lahko zdrsne vanjo. V območju odprtine je organ nekoliko stisnjen in tvori nekakšno vrečko večje ali manjše velikosti nad diafragmo. To je vreča v predelu prsnega koša, ki se imenuje kila.

Pri progresivni patologiji se običajno razlikuje več stopenj ali stopenj razvoja. Aksialna kila jih ima tri. Poskusimo ugotoviti, kako se razlikujejo, kateri simptomi so značilni in kakšno nevarnost predstavljajo.

Aksialna kila požiralnika 1 stopinja- to je pravzaprav začetna stopnja patologije, ko se lahko le spodnji del požiralnika premakne v prsnico, gastroezofagealna anastomoza pa se nahaja na enaki ravni kot luknja v diafragmi. Kardialni del želodca, ki je običajno nekaj centimetrov pod odprtino, se zdaj naslanja na diafragmo.

Na prvi stopnji patologije ni motenj v delovanju želodca, povezanih z njegovim stiskanjem. Bolnik lahko ob globokem vdihu občuti le rahlo nelagodje, zato je malo verjetno, da bo hitel k zdravniku na pregled. Bolezen se lahko odkrije naključno med instrumentalna diagnostika(običajno ultrazvok ali FGDS) v povezavi z drugimi boleznimi prebavnega sistema. In že smo omenili, da se kila zelo pogosto pojavi v ozadju obstoječih vnetnih patologij prebavil ali v primeru motenj gibljivosti želodca in črevesja, kar povzroči razvoj refluksne bolezni.

Refluks s svojimi značilnimi simptomi se na tej stopnji patologije ne razvije (razen če je bil prvotno prisoten kot posledica neustreznega krčenja sten želodca in šibkosti spodnjega ezofagealnega sfinktra).

Aksialna kila požiralnika 2 stopinjše vedno velja za blago obliko bolezni, čeprav lahko zaradi razširitve požiralne odprtine diafragme že predre in distalno požiralnik in kardija želodca (kardija in zgornji del organa). Kljub temu stiskanje želodca v diafragmalni odprtini že začne vplivati ​​na njegovo delovanje, tako da zadeva ni omejena le na nelagodje v epigastrični regiji.

Pacient ima boleče bolečine za prsnico, ki nekoliko spominjajo na kardiološke in sevajo v hrbet med lopaticami, začne mučiti zgaga (pojavi se pekoč občutek vzdolž požiralnika), spahovanje (pogosto z zrakom, vendar z napetostjo trebušnih mišic) ali upogibanje, možna je regurgitacija hrane). V ustih se lahko pojavi kisel ali grenak okus, ki skoraj ne izgine po pitju vode ali zaužitju sladkarij.

Slabost z aksialno kilo se pojavi redko, v nasprotju z refluksom, ki ga povzroča stiskanje želodca in motnje njegove gibljivosti. Vdor delno prebavljene hrane z želodčnimi encimi v požiralnik povzroči vnetje sten. In če so se sprva bolečine pojavile le pri naprezanju, dvigovanju uteži in prenajedanju, se zdaj lahko pojavijo na ovinkih in v vodoravnem položaju telesa, v prihodnosti pa brez posebnega razloga.

Kršitev gibljivosti želodca na 2. stopnji bolezni je polna prebavnih motenj, ko se izmenjujeta driska in zaprtje. Problematična defekacija povzroča redno naprezanje in napetost trebušnih mišic s povečanjem pritiska v trebušni votlini. Vse to poslabša situacijo in prispeva k rasti kile. Stanje se poslabša, ko se razvije vnetje v požiralniku, ki ga povzroča refluks, čeprav o resnih zapletih še ne govorimo.

Aksialna kila požiralnika 3 stopinje- večina nevarna faza bolezni, pri katerih je tveganje za različne zaplete največje. Zdaj je lahko kateri koli del želodca v odprtini diafragme, v nekaterih primerih pa celo njen pilorus in dvanajsternik.

Ker sta bili pred to fazo bolezni še 2 drugi, ki sta s svojim nezaželenim vplivom vplivali na stanje in delovanje želodca in požiralnika, simptomi bolezni ne samo da ne izzvenijo, temveč postanejo še bolj izraziti. Za 3. stopnjo patologije je značilen celoten kompleks simptomov kile požiralnika: zgaga, ki jo povzroča refluks (in na tej stopnji se skoraj vsi bolniki pritožujejo nad tem), spahovanje, bolečine za prsnico in v trebušni votlini, kolcanje, disfagija.

Refluks želodčne vsebine povzroči pekoč občutek vzdolž požiralnika, ki je povezan z draženjem njegovih sten s prebavnimi encimi. Čim dlje in pogosteje se hrana vrže v požiralnik, tem večja je verjetnost, da se v organu razvijejo vnetne in degenerativne spremembe, zaradi katerih se sluznica nadomesti z neelastičnim fibroznim tkivom, ki lahko pod stresom poči in nastanejo razjede. in krvavitve. to patološko stanje se imenuje refluksni ezofagitis, ki velja za pogost zaplet hernije požiralnika.

Brazgotinjenje sten požiralnika zmanjša lumen požiralnika, kar povzroči stenozo organa, ki se v nasprotju z mišičnim spazmom požiralnika šteje za kronično stanje in predstavlja težavo pri prehajanju hrane skozi ezofagealno cev. Bolnik je prisiljen jesti hrano v majhnih požirkih, zmanjšati enkratno količino, dati prednost tekočim jedem, kar vodi do močne izgube teže, pomanjkanja vitaminov in mineralov. Skupaj s krvavitvijo to izzove razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa, beriberija in izčrpanosti.

Ko se želodčna vsebina vrže v ustno votlino, se stene ne le požiralnika, ampak tudi žrela vnamejo, zaradi česar se bolnikov glas spremeni, postane manj zvočen, hripav, gluh.

Kolcanje, ki se pri hiatalni kili požiralnika odlikuje po zavidljivem trajanju in intenzivnosti, izzove stiskanje freničnega živca z rastočo kilo. Draženje živčnih končičev povzroči nenadzorovano krčenje diafragme z iztiskanjem zraka in specifičnimi zvoki. Razen nelagodje ta simptom ne predstavlja nobene nevarnosti, v nekaterih primerih pa lahko povzroči psihološko nelagodje.

Premik v diafragmalni odprtini požiralnika, želodca in črevesja spremlja bolečina, ki postopoma prehaja iz boleče v pekočo. Aksialna kila požiralnika ima drugo ime - drsna, ker se lahko s spremembo položaja telesa, povečanjem ali zmanjšanjem intraabdominalnega tlaka premakne navzgor ali navzdol. Njeno gibanje spremlja samo povečanje bolečine in včasih, če se je to zgodilo po gostem obroku, in regurgitacija hrane. Nekateri bolniki opažajo pojav spastičnih bolečin ne le v želodcu, ampak tudi v črevesju.

Bolečina lahko bistveno poslabša kakovost življenja bolnikov. Njihova krepitev je opažena v vodoravnem položaju, kar pacientom ne omogoča normalnega počitka ponoči, povzroča pogosto prebujanje in težave pri zaspanju. Pomanjkanje nočnega počitka in kronične bolečine negativno vplivajo na psiho-čustveno stanje bolnikov, komunikacijske lastnosti in delovno sposobnost.

Povečanje intragastričnega tlaka s kilo požiralnika zaradi njegovega stiskanja z odprtino diafragme in organi prsnega koša spodbuja oster izpust zraka, pogoltnjenega med obroki. Ta proces se imenuje riganje. pri zdrava oseba zrak izstopa počasi postopoma ter ko visok krvni pritisk v želodcu - spazmodično, z naporom in ga spremlja glasen, neprijeten zvok.

Če ima bolnik povečano kislost želodčnega soka, se bo pritožil zaradi pojava kislega spahovanja, kar je dodaten dejavnik pri draženju sten požiralnika. Pri boleznih trebušne slinavke in jeter, pa tudi ko črevesne zanke vstopijo v trebušno votlino, lahko riganje postane grenko, kar kaže na prisotnost žolča in encimov trebušne slinavke v želodcu.

Pri bolnikih s kilo požiralnika 3. stopnje se pogosteje pojavlja regurgitacija, tj. pljuvanje hrane, ne da bi prej bruhali. S spremembo položaja telesa ali med fizičnim naporom po jedi lahko pride do zatekanja hrane nazaj v požiralnik in celo ustno votlino. Visoka resnost tega simptoma prisili osebo, da nosi posebne vrečke za pljuvanje "povratne črte". Navzven je to videti depresivno in že lahko povzroči hudo psihično nelagodje, izolacijo, zmanjšano samopodobo in omejevanje socialnih aktivnosti.

Druga težava, ki je povezana z aksialno kilo požiralnika, je ezofagealna disfagija ali kršitev procesa požiranja v območju spodnjega ezofagealnega sfinktra. Podoben simptom lahko povzroči dolgotrajna refluksna bolezen, draženje in strikture požiralnika ali mišični krči organa kot posledica istega draženja, vendar že živčnih končičev, ki so odgovorni za kontraktilna gibanja ezofagealne cevi. .

Bolj izrazite so manifestacije stenoze, težje je bolniku jesti. Najprej se pojavijo težave pri uživanju goste hrane, nato se težave začnejo pri uživanju poltekoče in tekoče hrane. In vse se lahko konča z nezmožnostjo pitja vode ali požiranja sline zaradi hude stenoze, ki zahteva kirurški poseg in ponovno vzpostavitev komunikacije med požiralnikom in želodcem.

Z disfagijo se bolnikove pritožbe zmanjšajo na občutek kome v grlu in nelagodje v mediastinumu. Pitje tekočine ne reši težave. Ker se lumen zoži, je treba spremeniti bolnikovo prehrano, prehrano, velikost porcije, kar velja za pomožne ukrepe. Če se ne ukrepa, se lumen požiralnika zmanjša zaradi kroničnega vnetja, kar posredno vodi do izčrpanosti bolnika in celo njegove smrti.

Aksialna ali drsna kila požiralnika kljub vsem neprijetnim simptomom velja za manj nevarno patologijo kot njena paraezofagealna različica. Zaradi gibljivosti organov v diafragmalni odprtini lahko simptomi bodisi izzvenijo, nato pa se ponovno pojavijo ob fizičnem naporu in spremembi položaja telesa. Vendar ni treba računati na dejstvo, da se bodo organi sami vrnili v svoj normalni položaj in tam ostali za vedno, zato se morate ob pojavu prvih znakov gastrointestinalne patologije obrniti na gastroenterologa za nasvet, diagnostiko in zdravljenje. , ki ustreza obstoječi stopnji razvoja bolezni.

Obrazci

V odsotnosti enotne klasifikacije se takšne oblike ali vrste aksialne kile požiralnika razlikujejo kot prirojene (ki izhajajo iz prvotno povečane velikosti hiatusa ali kratkega požiralnika) in pridobljene; nefiksna (spontano zmanjšana z navpičnim položajem telesa) in fiksna (v redkih primerih).

Na podlagi dela želodca, ki štrli nad diafragmo, se določijo še: aksialna srčna kila ezofagealne odprtine diafragme, kardialni fundus, subtotalni in totalni želodec.

Zapleti in posledice

Mnogi gastroenterologi trdijo, da ni takšnega zapleta kot kršitev z drsno aksialno kilo požiralnika, saj so njena hernialna vrata patološko povečana naravna anatomska odprtina diafragme.

Toda v redkih primerih je to mogoče: z napakami drže ali ukrivljenostjo hrbtenice. To je posledica povečanja naravne sprednje konkavnosti torakalnega požiralnika v sagitalni ravnini.

Verjetnejše posledice in zapleti so: erozija požiralnika in ulcerozni ezofagitis (z bolečino in pekočim občutkom za prsnico ter grožnjo predrtja požiralnika); prolaps (prolaps) v požiralnik dela želodčne sluznice; skrite krvavitve (ki povzročajo anemijo); refleksna (vagalna) kardialgija.

Najnevarnejši zaplet je Barrettov požiralnik - z metaplastičnimi procesi v epiteliju sluznice požiralnika in tveganjem za nastanek onkologije. ,

, , ,

Diagnoza aksialne kile požiralnika

Poleg anamneze in palpacije trebušne regije diagnoza vključuje splošni klinični krvni test, če je potrebno, določitev pH želodčnega soka.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza, glede na podobnost simptomov, je namenjena temu, da se ne zamenja za drsno aksialno kilo: površinski gastritis, vnetje sluznice dvanajstnika - duodenitis, divertikulum požiralnika in dilatacija njegovih ven, supradiafragmatična ekspanzija ampule požiralnika, koronarna srčna bolezen, angina pektoris itd.

Zdravljenje aksialne kile požiralnika

Ni vredno znova razmišljati o dejstvu, da vsaka bolezen zahteva ustrezno zdravljenje, in prej ko se začne, lažje je premagati bolezen. To so nam že večkrat povedali in kila požiralnika je odlična potrditev tega. Zdravniški recepti za to bolezen so strogo odvisni od stopnje razvoja patologije. Njihov obseg se poveča od spremembe prehrane v začetni fazi bolezni do operacije v zadnji fazi, ko je tveganje za zaplete, ki ogrožajo zdravje in življenje bolnika, veliko.

Za zdravljenje aksialne kile požiralnika 1. stopnje, pri kateri ni simptomov slabega počutja ali so blagi, je običajno dovolj, da popravimo bolnikov življenjski slog. Pacientu svetujemo, da se izogiba ostremu upogibanju telesa, dvigovanju uteži, več počitka, odmerjenemu vadbi telesna aktivnost, ki bo pomagal normalizirati delo prebavil, preprečiti zaprtje, izboljšati presnovo.

Hipodinamija v tej patologiji bo samo zapletla potek bolezni, zato morate vsak dan hoditi, voziti kolo in jogirati. O možnostih športne vadbe je treba razpravljati z zdravnikom, vendar so težki športi s kilo požiralnika vsekakor kontraindicirani.

Posebno pozornost je treba nameniti prehrani bolnika. Dieta za aksialno kilo požiralnika vključuje omejitev uporabe težke in začinjene hrane, ki draži sluznico prebavnega trakta, vključno z alkoholom in soda. Slednji skupaj z neprebavljivo mastno hrano povzroča napenjanje in povečan intraabdominalni tlak, kar je pri tej bolezni zelo nezaželeno.

Prehrana mora biti popolna, bogata z vitamini in mikroelementi, a hkrati lahka, kar bo pomagalo razbremeniti prebavne organe in pravočasno, nemoteno praznjenje črevesja brez naprezanja. Priporočeni delni obroki z večkratnimi obroki do 6-krat na dan. Porcije morajo zadostovati za sitost, vendar ne smejo povzročiti prenajedanja. Če imate prekomerno telesno težo, jo boste morali rešiti z zmerno telesno aktivnostjo in zmanjševanjem vnosa kalorij.

Zdravljenje z zdravili v odsotnosti simptomov refluksne bolezni in hude bolečine se ne izvaja. Res je, če bolnik trpi zaradi zaprtja ali ima prebavne težave zaradi sočasnih bolezni, boste morali redno piti odvajala, encimske pripravke in druga potrebna zdravila, ki bodo olajšala prebavo.

Če pride do refluksa, bodo potrebna zdravila proti zgagi, tj. tisti, ki zmanjšajo kislost želodčnega soka in s tem njegov dražilni učinek na stene požiralnika, imajo ovojni in analgetični učinek:

• antacidi ("Fosfalugel", "Almagel", "Renny", "Maalox", "Gastal"),
• blokatorji protonske obremenitve ("Omez", "Omeprazol", "Pantoprazol", "Nexicum"),
• zaviralci histaminskih receptorjev, ki se uporabljajo v gastroenterologiji ("Ranitidin", "Famotidin", "Rhinitis", "Quatemal", "Famatel").

Za normalizacijo gibljivosti želodca in črevesja, kar pomaga zmanjšati pogostost epizod refluksa, predpisati zdravila iz kategorije prokinetikov: Domperidon, Meoklopramid, Cerucal, Motillium, Primer itd. Ta zdravila prispevajo k učinkoviti promociji hrane. bolus vzdolž prebavne verige in pravočasno odvajanje blata, kar omogoča zavrnitev jemanja odvajal.

Pri refluksni bolezni so vse zgoraj navedene zahteve glede življenjskega sloga še posebej pomembne. In od kompleks vadbene terapije takšni bolniki bi morali Posebna pozornost razdeliti dihalne vaje, ki varno in učinkovito trenirajo mišice diafragme in organov, ki se nahajajo v torakalni in trebušni regiji.

Pri zdravljenju aksialne kile požiralnika 2. stopnje, ko se simptomi refluksne bolezni manifestirajo v eni ali drugi meri, je uporaba zdravila ki izboljšujejo delovanje prebavnega sistema, zmanjšujejo kislost želodčnega soka in zmanjšujejo njegovo izločanje, postaja še bolj aktualna.

Zaostrujejo se tudi zahteve glede prehrane, iz katere je treba izločiti vsa živila in jedi, ki spodbujajo sintezo prebavnih encimov, povečujejo nastajanje želodčnega soka in njegovo kislost. Na splošno je prehrana za 1 in 2 stopnjo patologije praktično enaka.

Medicinska terapija ustreza tisti, ki se izvaja pri refluksni bolezni. Vključuje jemanje zdravil, ki popravljajo kislost želodca in nastajanje jedkih prebavnih encimov v njem, prokinetike in encimske pripravke, ki optimizirajo prebavo, in po potrebi antispazmodike (indicirane za spazem požiralnika ali nagnjenost k njemu).

Tako pri prvi kot pri drugi stopnji aksialne kile požiralnika je uporaba ljudski recepti z ustreznim mehanizmom delovanja, vendar se je treba o možnosti in varnosti njihove uporabe nujno posvetovati z zdravnikom.

Telesna aktivnost pacienta ostane na enaki ravni. Dvigovanje uteži postane zelo nezaželeno, kot tudi kakršna koli prekomerna napetost trebušnih mišic, ki povzroča povečanje intraabdominalnega tlaka. vaje vadbene terapije je treba izvajati redno in po možnosti pod nadzorom specialista (vsaj prvič).

Aksialna kila požiralnika 3. stopnje pred razvojem zapletov se zdravi po analogiji z drugo. Če pa zdravljenje ne daje dobrih rezultatov in je kila zapletena zaradi močnega skrajšanja požiralnika, kršitve njegove prehodnosti pri stenozi, refluksnega ezofagitisa, razvoja ali napredovanja razjed na želodcu in dvanajstniku, krvavitev iz prebavil, srca odpoved, frenopilorični sindrom itd., je predpisano kirurško zdravljenje, ki združuje laparoskopsko operacijo s plastično operacijo tkiv odprtine diafragme.

Ne glede na vrsto izvedene operacije je bolniku predpisana prehrana, zdravila, popravek življenjskega sloga, vadbena terapija. Od tega je odvisna verjetnost ponovitve bolezni, saj huda aksialna kila požiralnika pomeni številne resne motnje v prebavnem sistemu in ligamentnem aparatu, za odpravo katerih samo kirurški poseg ni dovolj.

Asimptomatskih (naključno diagnosticiranih) aksialnih hiatalnih kil ni treba zdraviti.

Pri večini bolnikov, ki se pritožujejo zaradi primerov, je zdravljenje aksialne kile požiralnika simptomatsko.

Lajšanje simptomov patologije dajejo zdravila, kot so antacidi - Almagel, Fosfalugegel, Gastal itd .; blokatorji histaminskih receptorjev H2 (gastrosidin, famotidin, ranitidin).

Za odmerjanje, kontraindikacije in stranske učinke glejte Tablete proti zgagi

Ugotovljeno je, da so zdravila, kot so pantoprazol, omeprazol, rabifin itd., učinkovitejša pri zmanjševanju izločanja želodčne kisline, vendar jih je treba uporabljati dolgo časa, kar poveča tveganje za stranski učinki(povečana krhkost kosti in okvarjeno delovanje ledvic).

Če se stanje po tem ne izboljša zdravljenje z zdravili, kirurško zdravljenje poteka v obliki operacij, kot so gastrokardiopeksija (po metodi Hill) in laparoskopska fundoplikacija (po metodi Nissen). Podrobnosti v publikaciji - Diafragmalna hernija],

Opisi bolezni

Naslovi

Opis

Kila ezofagealne odprtine diafragme je premik skozi ezofagealno odprtino diafragme v posteriorni mediastinum trebušnega organa.
Pri bolnikih s to vrsto kile prihaja do progresivnega slabšanja funkcije v predelu prehoda požiralnika v želodec, v delu, kjer je hernija. To je zato, ker se v prisotnosti kile mišični del diafragme, ki običajno zaradi zunanjega pritiska zagotavlja normalno delovanje spodnjega ezofagealnega sfinktra, odmakne od nje, kar vodi do zmanjšanja tonusa sfinktra.
Po drugi strani pa prisotnost hiatalne kile povzroča nagnjenost k razvoju gastroezofagealnega refluksa, pri katerem se kislina refluksira iz želodca.

simptomi

* Bolečina v prsih, vključno s pritiskom.
*Zgaga.
* Težave pri požiranju - disfagija.
*kašelj.
*Rihanje.
* Pogosti napadi kolcanja.
*Bolečina. Čuti se ne samo v prsih, ampak tudi v želodcu. Pojavi se, ko se želodec premakne v prsno votlino skozi ozko ezofagealno odprtino diafragme.
* Intenzivna bolečina je lahko posledica razvoja zapleta fiksne hiatalne kile, ko je motena prekrvavitev tistega dela želodca, ki je v prsni votlini (strangulirana hiatalna kila).

Vzroki

Vzroki in predispozicijski dejavniki:
* Debelost.
* Napačna drža, sklon.
* Vztrajen kašelj.
* Zaprtje (ki povzroči povečanje intraabdominalnega tlaka pri napenjanju med defekacijo).
* Dedna nagnjenost.
*Kajenje.
* Prirojene napake v razvoju.

Zdravljenje

Pri nezapletenih drsnih hiatalnih kilah se izvaja konzervativno zdravljenje, katerega cilj je zmanjšanje gastroezofagealnega refluksa, zmanjšanje ezofagitisa, preprečevanje povečanja intraabdominalnega tlaka (sprememba življenjskega sloga, prehrane in prehrane, predpisovanje zdravil, ki zmanjšujejo kislost).
S paraezofagealnimi kilami, pa tudi z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja drsnih kil z ohranjanjem simptomov, ki zmanjšujejo kakovost življenja, je bolnikom indicirano kirurško zdravljenje. Operacija je sestavljena iz spuščanja trebušnih organov iz mediastinuma, šivanja robov ezofagealne odprtine diafragme (krurorafija) za požiralnikom in fundoplikacije. Rezultati kirurškega zdravljenja so dobri.

Vir: kiberis.ru