Obsevanje in instrumentalna diagnostika patologije hrbtenice. Revmatični artritis. Različice in anomalije v razvoju vretenc. Anomalije v razvoju teles vretenc.

10317 0

revmatoidni artritis

Pri revmatizmu so pogosto prizadeti srednji atlantoaksialni sklep, fasetni sklepi hrbtenice, razvije se sinovitis atlantookcipitalnih sklepov. Na rentgenskih slikah opazimo večkratno sprednjo spondilolistezo vratnih vretenc, poškodbo atlantookcipitalne membrane (zaznano s CT, MRI), sprednje atlantoaksialne subluksacije.

Aseptična nekroza - Calveova bolezen (slika 295) - aseptična nekroza enega, manj pogosto - več vretenc.

riž. 295. Dinamika patološkega procesa pri Calvejevi bolezni (shema): A - začetek bolezni; zbijanje strukture telesa vretenc (1); B - višina bolezni: kompresijski zlom telesa vretenca, njegovo zbijanje, povečanje anteroposteriorne velikosti; C - izid bolezni: obnovitev strukture vretenc in ohranitev njene deformacije

Pojavi se pri otrocih, starih 5-6 let. Klinika: huda bolečina, pogosto otrok ponoči kriči. Lokalna bolečina v vratni hrbtenici. Na radiografiji - sploščenost telesa vretenca, poškodba strukture kosti.

Spondilodisplazija

Spondiloepifizarija, spondiloepimetafizna hondrodisplazija - oblike prirojene, zgodnje, pozne hondrodisplazije. Za patologijo so značilne spremembe v sklepih in hrbtenici. Prirojene spremembe so določene po rojstvu, pozna displazija - pri 5-8 letih. Spremembe v hrbtenici: zastoj v rasti, odsotnost apofiz, različne stopnje platispondilije, oblika vretenc v obliki "steklenice", pri odraslih bolnikih spremembe v obliki platisiondilije, deformacije teles vretenc (sl. 296).

riž. 296. Hrbtenica otroka (levo) in odraslega. Shema sprememb vretenc pri spondilodisplaziji pri otrocih in odraslih

Kostna displazija je osteogenesis imperfecta. V praksi se pogosto pojavljajo manifestacije kostne displazije v hrbtenici, tako ko se bolniki pritožujejo zaradi bolečine v hrbtenici kot kot naključna ugotovitev patologije druge lokalizacije.

Druge manifestacije kostne displazije v hrbtenici (slika 297).

riž. 297. Različice kostne displazije v hrbtenici

Pagetova bolezen - vretenca so deformirana kot "riba", opazna je skleroza vzdolž obrisa vretenca in navpičnih tramov - simptom "okvirja".

mieloskleroza - sistemska bolezen kostni mozeg v kateri ga nadomesti fibrozno tkivo. Prizadete so vse kosti. Rentgenska slika vretenc razkriva stalno ali žariščno osteosklerozo (slika "marmorja").

Marmorna bolezen (Albers-Schoenberg)

Rentgenska slika: osteoskleroza, razslojevanje vretenc.

Osteohondropatija apofiz vretenc - Schsiermannova bolezen - maj (slika 298). IN domače literature ta patologija se obravnava kot manifestacija hondrodisilaze (spondilodisilaze). V spodnjem delu prsne hrbtenice se postopoma oblikuje kifoza s kratkim polmerom brez skolioze. Značilna je togost in fiksacija kifoze.

riž. 298. Faze poteka Scheuermannove bolezni - maj

Potek bolezni je ugoden. Struktura vretenc se obnovi, vendar deformacija in kifoza ostaneta za vse življenje. Rentgenski simptomi: spremembe so lokalizirane v sredini in nižje torakalna vretenca(prizadeta so 3-4 vretenca, pogosteje Th7-Thl0).

Obstajajo 3 stopnje poteka bolezni:
Faza I - apofizalne trikotne sence pridobijo pester videz, zrahljajo, segmentirajo, postanejo neenakomerne, zavite, kot so sosednje površine teles vretenc;

Faza II - deformacija teles vretenc se postopoma razvija: zdi se, da so apofize stisnjene v sprednji del prizadetega vretenca, ki postane ostrejši, začenši od sredine telesa, v obliki prisekanega klina. Okoli depresivnih hrustančnih nodulov se pojavi skleroza, ki povzroča neenakomerne konture končnih plošč vretenc, njihovo zavitost;

Faza III - strukturni vzorec je obnovljen, apofize se združijo. Sprednji rob telesa vretenc postane višji kot v stopnjah I-II, vendar ostane nižji od zadnjega roba.V ozadju kifoze se telesa vretenc približujejo drug drugemu s poudarjenimi sprednjimi robovi.

Diferencialno diagnozo Scheuermann-Mayeve bolezni je treba opraviti s spondilodisplazijo, statično kifozo, Guntzovo juvenilno kifozo in Lindsrmannovim fiksiranim okroglim hrbtom (tabela 14). Za spondilodiaplazijo je značilno enakomerno sistemsko zmanjšanje višine vretenc po tipu platispondilije, spremembe so opažene tudi v drugih delih okostja. Pri statični kifozi je zmerna deformacija posameznih vretenc na velikem območju, strukturne spremembe vretenca so odsotna. Juvenilno Guntzovo kifozo spremlja sindrom bolečine. Pacientov hrbet pridobi okroglo obliko, pojavi se nagnjenost. Medvretenčne ploščice postanejo klinaste oblike z dnom obrnjenim nazaj. Telesa vretenc imajo pravilno pravokotno obliko.

Tabela 14. Scheiermannova lestvica displazije

Končne ploščice niso spremenjene, ni defektov in Schmorlovih hernij. Lindermanov fiksiran okrogel hrbet se kaže v nagnjenosti, togosti hrbtenice v območju deformacije. Vretence in diski postanejo klinasto oblikovani, pri čemer je osnova klina obrnjena naprej. Končne ploščice niso spremenjene, kil ni.

Delna klinasta osteohondropatija telesa vretenc, imenovana tudi aseptična nekroza, delna osteohondroza, disekcijski osteohondritis. Vertebralne spremembe so najpogosteje lokalizirane na nivoju Th11-12, L1, L2.

Rentgenska slika: v akutnem obdobju na rentgenskem posnetku ni sprememb (slika 299, A). Nato se v telesu vretenca v obrobnem delu določi zaokroženo območje razsvetljenja s pečatom v sredini (slika 299, B). Po kirurškem zdravljenju se obnova strukture ali simptom "prazne postelje" določi, ko se nekrotični fragment prebije (slika 299, B).

riž. 299. Shema sprememb vretenc pri delni klinasti osteohondropatiji

Osteoporoza (slika 300) - klinični sindrom, ki se razvije kot posledica zmanjšanja skupne kostne mase okostja, kar vodi do kršitve strukture kosti in pojava zlomov. Razvoj sindroma je odvisen od številnih dejavnikov: spola, starosti bolnika, rase, prehrane, sočasnih bolezni, endokrinega ozadja.

V nekaterih primerih je tvorba kosti motena, v drugih pa se poveča resorpcija kostne mase. Pomembno je upoštevati spodnji dejavnik: pomanjkanje estrogena in pomanjkanje kalcija. Resorpcijo kosti povečajo imobilizacija, alkoholizem, pomanjkanje vitamina D in presežek fosfatov v prehrani. Osteoporoza je zelo razširjena in doseže vrhunec v starosti 55–75 let.

riž. 300. Shema spreminjanja oblike vretenc pri osteoporozi: 1 - hrbtenica z normalno strukturo; 2 - osteoporoza vretenc, sploščenje in deformacija tipa "ribjih" vretenc; 3 - povečanje višine medvretenčnih ploščic, deformacija tipa "bikonveksne leče"

Diagnoza sevanja osteoporoze v zgodnjih fazah razvoja procesa je neinformativna. Rentgenski znaki osteopenije se pojavijo šele ob izgubi vsaj 30% mineralov. kostno tkivo. Najbolj zanesljivo merilo za osteoporozo je odkrivanje zlomov teles vretenc (z izključitvijo drugih vzrokov tega zloma).

Najpogosteje glavni diagnostični znak osteoporoza je deformacija teles vretenc, ki je jasno vidna na bočnih rentgenskih slikah torakalne in ledvene hrbtenice (slika 300).

Obstajajo tri glavne vrste deformacij vretenc:
1) popolno kompresijsko zmanjšanje višine teles vretenc po celotni dolžini hrbtenice;
2) klinasta deformacija vretenc, zmanjšanje višine sprednjega ali zadnjega dela;
3) deformacija zgornje ali spodnje površine ali obeh hkrati, vretenca dobijo obliko ribjih vretenc.

Rentgenski pregled je treba opraviti v dinamiki. Zlom telesa vretenca je razmeroma pozen znak osteoporoze, odsotnost zloma pa ne izključuje prisotnosti osteoporoze.

po največ sodobna metoda radiodiagnoza osteoporoze je osteodenzitometrija - dvojna energijska rentgenska absorpciometrija.Pri diagnostiki osteoporoze je pomembna biopsija pokrovače. ilium in biokemijske raziskave.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov

7. POGLAVJE PRIROJENE IN PRIDOBLJENE DEFORMACIJE OBRAZNIH KOSTIJ

Prirojene in pridobljene deformacije kosti obraznega skeleta pri otrocih so huda patologija. maksilofacialna regija. To je posledica posebnosti rasti, razvoja in oblikovanja obraznega okostja.

Po našem mnenju lahko vse deformacije kosti obraznega skeleta pri otrocih razdelimo v skupine glede na osnovno bolezen, ki je povzročila te deformacije, in sicer:

1) zaradi prirojene razpoke Zgornja ustnica, alveolarni proces in/ali okus;

2) po sekundarnem deformirajočem osteoartritisu in ankilozi temporomandibularnega sklepa:

enostransko;

Dvostranski;

3), ki jih povzročajo sindromi škržnih lokov I in II:

Asimetrični (Goldenharjevi sindromi, hemifacialna mikrosomija);

Simetrični (Treacher-Collinsov sindrom, Franceschettijev itd.);

4) po odstranitvi novotvorb kosti obraznega skeleta;

5) ki jih povzročajo neoplazme mehkih tkiv (limfangiom, hemangiom, nevrofibromatoza, angiodisplazija itd.);

6) po poškodbi in vnetne bolezni(kronični osteomielitis čeljustnih kosti: produktivni, destruktivni, destruktivno-produktivni);

7) prirojeno-dedni značaj. Glavne pritožbe bolnikov z zobozdravstveno

Klavikularne deformacije so estetske in funkcionalne motnje.

KLASIFIKACIJA DEFORMACIJ OBRAZNEGA SKELETA V.M. BEZRUKOVA (1981), V.I. GUNKO (1986)

I. Deformacije čeljusti.

1. Makrognatija (zgornja, spodnja, simetrična, asimetrična, različne oddelke ali celotna čeljust).

2. Mikrognatija (zgornja, spodnja, simetrična, asimetrična, različnih delov ali cele čeljusti).

3. Prognatija (zgornja, spodnja, funkcionalna, morfološka).

4. Retrognatija (zgornja, spodnja, funkcionalna, morfološka).

II. Kombinirane deformacije čeljusti (simetrične, asimetrične).

1. Zgornja mikro- in retrognatija, spodnja makro- in prognatija.

2. Zgornja makro- in prognatija, spodnja mikro- in retrognatija.

3. Zgornja in spodnja mikrognatija.

4. Zgornja in spodnja makrognatija.

7.1. KOSTNE DEFORMACIJE OBRAZNEGA SKELETA ZARADI PRIROJENE RAZPELJE ZGORNJE USTNICE, ALVEOLARNEGA PROCESA IN/ALI NEBA

Prirojena razcepka ustnice in neba je ena najhujših in najpogostejših malformacij, spremlja pa jo kombinacija anatomskih, funkcionalnih in estetskih motenj, kar pomembno vpliva na kakovost življenja.

kakovosti življenja in socialne rehabilitacije te skupine bolnikov.

Različne metode zdravljenja bolnikov s prirojeno razcepom so namenjene ponovni vzpostavitvi anatomske celovitosti zgornje ustnice, alveolarnega procesa in neba, da bi v celoti obnovili funkcije, kot so sesanje, požiranje, dihanje, žvečenje, govor, pa tudi izboljšanje videza. bolnika.

Po glavnih fazah kompleksne rehabilitacije te skupine bolnikov (keiloplastika in uranoplastika) se pogosto oblikujejo sekundarne deformacije mehkih tkiv in obraznega skeleta.

Na razvoj sekundarnih deformacij pomembno vplivajo naslednji dejavniki:

1. Časovni razpored kirurških posegov. Ista manipulacija, izvedena v različnih starostnih obdobjih, lahko povzroči različne posledice za razvoj maksilofacialne regije.

2. Kršitev tehnike delovanja. Zapleti (sekundarno celjenje), ki vodijo v brazgotine deformacij mehkih tkiv, vplivajo na rast in razvoj obraznega skeleta.

Ko otrok raste, deformacija zgornja čeljust poslabša in povzroči sekundarno deformacijo spodnje čeljusti, kar povzroči kršitev razmerja med zobmi, zobmi in čeljustnimi kostmi, disokluzijo v različnih oddelkih, mezialno okluzijo itd.

Med zunanjim pregledom in oceno obrisov obraza bolnikov z dentoalveolarnimi deformacijami po heilo- in uranoplastiki opazimo sploščenost srednjega dela obraza, spodnja ustnica prekriva zgornjo, profil obraza je konkaven ali raven.

Pri tej kategoriji bolnikov praviloma pride do kršitve položaja posamezne zobe, adentija, gneča zob, retruzija spodnjih zob, zožitev zgornjega in / ali spodnjega zoba, deformacija alveolarnih procesov, mezialna okluzija.

Uporaba samo ortodontskih metod za zdravljenje bolnikov z dentoalveolarnimi deformacijami po heilo- in uranoplastiki ne daje vedno v celoti pričakovanega rezultata, zato je potrebno kompleksno ortodontsko in kirurško zdravljenje (ortognatske operacije).

ortognatski operacija je priporočljivo izvesti po končani rasti

možgani in obrazni deli lobanje - v starosti 16-18 let in kasneje.

Neposredno pred ortognatsko kirurško obravnavo opravimo klinični in radiološki pregled bolnika, ki vključuje ortopantomografijo, telerentgenografijo glave v čelni in bočni projekciji ter tomografijo TMJ. Za načrtovanje kirurškega zdravljenja se izračunajo telerentgenogrami za določitev parametrov kostne strukture obrazni in/ali možganski deli lobanje v digitalnem pogledu in stopnja kršitve razmerja struktur med seboj. Izdelujejo se mavčni modeli čeljusti. Modeli se umetnejo v artikulator, s pomočjo katerega ortodont in kirurg skupaj načrtujeta konstruktiven ugriz, pri katerem je mogoče doseči zadovoljiv funkcionalni in estetski rezultat, na podlagi tega pa se izdela opornica (rigidni pozicioner). ki fiksira končni položaj čeljusti.

Ortognatsko kirurško zdravljenje bolnikov s prirojeno razcepom ustnice in neba, odvisno od rezultata izračuna telerentgenogramov, stanja in vrste deformacije, se lahko izvaja na spodnji čeljusti, zgornji čeljusti in hkrati na obeh čeljustih, vključno z uporabo drugačne vrste presaditve.

Treba je opozoriti, da sočasno kostno presaditev defekta v sprednji steni zgornje čeljusti in razcepa alveolarnega procesa poleg stabilizacije fragmentov zgornje čeljusti med operacijo in po njej ustvarja optimalne pogoje za sekundarno rinoheiloplastiko, ki zagotavlja potrebna kostna podlaga za deformirano alo nosu na strani špranje, prav tako pa omogoča stabilen rezultat za končno racionalno protetiko.

Vsi bolniki z zgornjo mikro- in retrognatijo zaradi prirojene razcepe ustnice in neba niso primerni za maksilarno osteotomijo. Nanaša se na naslednje skupine bolniki: predhodno opravljena velofaringoplastika; z mikrostomijo zaradi ponavljajočih se korektivnih kirurških posegov na mehkih tkivih srednjega dela obraza, pa tudi z obsežnimi okvarami neba, nadomeščenimi s tkivi pecljate režnje. torej

Da bi dosegli optimalen anatomski in funkcionalni rezultat, so bolnikom prikazani ortognati kirurški poseg na spodnji čeljusti, z najbolj ugodno optimizacijo konstruktivnega ugriza in kasnejšo racionalno protetiko.

Če je potrebno, da bi dosegli največji estetski rezultat,

operacije, kot so sekundarna rinoplastika, korekcija rdečega roba zgornje ustnice itd.

Ortognatsko kirurško zdravljenje vodi do popolne obnove funkcij in izboljšanja videza pacienta, kar je ena od zadnjih stopenj medicinskega in socialna rehabilitacija tej kategoriji najstnikov.

riž. 7.1. a-c - videz bolnikov; ga.- stanje okluzije; dobro- telerentgenogram (TRG) v stranski projekciji

riž. 7.2. Dento-maksilofacialne deformacije pri bolnikih s prirojeno razcepom ustnice in neba: a-c- videz bolnikov; ga.- stanje okluzije; dobro- TRG v stranski projekciji

riž. 7.3. Bolnik je star 18 let. Prirojena popolna levostranska razcepka zgornje ustnice, alveolarnega odrastka in neba. Zgornja mikro-retrognatija. Spodnja makrognatija. mezialna okluzija. Večkratni karies: a-c- videz bolnika; ga.- stanje okluzije

riž. 7.4. Otrok 12 let. Prirojena popolna dvostranska razcepka zgornje ustnice, alveolarnega odrastka, trdega in mehkega neba. Brazgotine zgornje ustnice, neba po heiloplastiki in uranoplastiki. Deformacija kože in hrustanca nosu: a, b- sploščenost srednjega dela obraza, profil obraza je konkaven, spodnja ustnica štrli spredaj in prekriva zgornjo; v-d- mezialna okluzija, zožitev zgornjega zoba, adentija, kršitev položaja posameznih zob, tortoanomalija

riž. 7.5. Stanje okluzije pri bolnikih z dentoalveolarnimi deformacijami po keiloplastiki in uranoplastiki, ki niso bili deležni ortodontske terapije

riž. 7.6. Stanje okluzije bolnikov z dentoalveolarnimi deformacijami po keiloplastiki in uranoplastiki, ki prejemajo ortodontsko zdravljenje v fazi priprave na ortognatsko operacijo

riž. 7.7. Otrok 14 let. Prirojena popolna levostranska razcepka zgornje ustnice, alveolarnega odrastka, trdega in mehkega neba. Defekt sprednje stene zgornje čeljusti na levi. Slika je nastala med operacijo.

riž. 7.8. Otrok 17 let. Prirojena popolna levostranska razcepka zgornje ustnice, alveolarnega odrastka, trdega in mehkega neba. Zgornja retromikrognatija. Posteriorna rotacija spodnje čeljusti. mezialna okluzija. Med letom je bila na predoperativnem ortodontskem zdravljenju: a, b- videz bolnika; c, g- stanje okluzije; d- TRG v stranski projekciji

riž. 7.9. Otrok 17 let. Prirojena popolna levostranska razcepka zgornje ustnice, alveolarnega odrastka, trdega in mehkega neba. Zgornja mikro-retrognatija. Spodnja makrognatija, posteriorna rotacija mandibule. mezialna okluzija. Delna brezzobost. Brazgotine zgornje ustnice, neba. Deformacija kože in hrustanca nosu: a, b- videz bolnika; c, g- stanje okluzije; d- TRG v stranski projekciji

riž. 7.10. Otrok 17 let. Prirojena popolna desnostranska razcepka zgornje ustnice, alveolarnega odrastka, trdega in mehkega neba. Napaka trdega in mehkega neba, nadomeščena s tkivi pecljatega režnja. Zgornja mikro-retrognatija. Spodnja makrognatija. mezialna okluzija. Delna sekundarna adentija zob 13, 12, 11, 21-24. Videz pacienta pred (a) in po (b) zdravljenju (osteotomija mandibule). TRH v stranski projekciji pred (c) in po (d) zdravljenju. okvara neba, nadomeščena s pecljato režnjo (e)

riž. 7.11. Otrok 16 let. Prirojena popolna desna razcepitev alveolarnega procesa trdega neba. Zmerna makrognatija: a, b

Na zgornji čeljusti je določen kostni defekt trdega neba in alveolarnega odrastka, velikosti 9,4 x 38,2 mm, z neenakomernimi mehkimi konturami, zadnja nosna hrbtenica ni jasno vidna. Mandibula je rahlo povečana

riž. 7.12. Isti otrok 6 mesecev kasneje. Stanje po osteotomiji zgornje in spodnje čeljusti, presaditvi kosti defekta sprednje stene zgornje čeljusti in alveolarnega procesa. pozitivne klinične in kozmetični učinek: a, b- multispiralni računalniški tomogrami v 30-rekonstrukciji.

Znaki osteoreparacije so vizualizirani v območju osteotomij in kostnih presadkov po normotrofičnem tipu, velikost kostnega defekta trdega neba v sprednjem delu se je nekoliko zmanjšala.

7.2. DEFORMACIJE KOSTIJ OBRAZNEGA SKELETA PO SEKUNDARNI DEFORMACIJSKI OSTEOARTROZI TEMPOROMANDIBULARNEGA SKLEPA

Primarne kostne bolezni TMJ nastanejo kot posledica vnetnega procesa ali poškodbe (glejte 4. poglavje).

Po zdravljenju te vrste patologije, ki jo predstavlja osteotomija veje (ali vej - z dvostranskimi lezijami) spodnje čeljusti z odstranitvijo patoloških izrastkov kostnega tkiva, poškodba območja rasti v glavi kondilarnega procesa. spodnje čeljusti v otroštvo vodi do zastoja rasti in pojava deformacije spodnje čeljusti ter patogenetsko povezanih deformacij in nerazvitosti zgornje čeljusti (zaradi razvoja dentoalveolarnega

raztezek na mestu nasproti okvare) zigomatične, temporalne kosti, mišične disfunkcije, malokluzija, zmanjšana učinkovitost žvečenja, estetske napake.

Pomanjkanje gibov spodnje čeljusti vodi do kršitve le-tega pomembne funkcije, kot so dihanje, požiranje, žvečenje, govor, povzroča resno škodo zdravju otroka, negativno vpliva na razvoj številnih telesnih sistemov. Funkcijska inferiornost aparat za žvečenje vodi do motenj prebavila, metabolizem ogljikovih hidratov, dušika, vode, zmanjša učinkovitost celotnega nevromuskularnega aparata telesa kot celote, kar povzroča psiho-čustveno nelagodje.

Z enostransko lezijo se razvije asimetrična mikrognatija, z dvostransko lezijo se razvije simetrična mikrognatija ("ptičji obraz").

riž. 7.13. Otrok 16 let. Mikrognatija po dvostranski sekundarni deformirajoči osteoartrozi TMJ. Distalna okluzija, gneča zob: a, b- videz bolnika; V- stanje okluzije; G- večrezinska računalniška tomografija s 3D rekonstrukcijo

riž. 7.14. Otrok 16 let. Deformacija telesa in vej spodnje in zgornje čeljusti na levi po zdravljenju sekundarne deformirajoče osteoartroze levega TMJ: a, b- videz bolnika; V- ortopantomogram; G

riž. 7.15. Otrok 14 let. Mikrognatija po dvostranskem sekundarnem deformirajočem osteoartritisu TMJ. Distalna okluzija, gneča zob

7.3. PRIROJENE DEFORMACIJE

KRANIO-MAKSILNO-FACIALNI

PODROČJA, KI JIH POVZROČAJO GRANIALNI SINDROMI I IN II

LOK

I. Asimetrični - Goldenharjev sindrom, hemifacialna mikrosomija.

Glede na resnost deformacije obstajajo tri stopnje obrazni oddelek lobanje.

Za te bolezni je značilna nerazvitost polovice spodnje čeljusti, hipoplazija ali aplazija kondilarnega procesa, malformacija temporomandibularnega sklepa, hipoplazija zgornje čeljusti, zigomatične in temporalne kosti na strani lezije, enostranska makrostoma (prečna razcepka obraza), razvojna anomalija zunanjega ušesa, atrezija zunanjega sluhovoda, razvojna anomalija notranje uho, mikro ali anoftalmus.

Ko otrok raste, se opazi asimetrija obraza zaradi nerazvitosti telesa in veje spodnje čeljusti na strani lezije, premik kozmetičnega središča brade v prizadeti

ny strani, sploščenost telesa spodnje čeljusti na zdravi strani.

Te deformacije spremljajo anomalije v položaju zob, dentoalveolarne deformacije, navzkrižni ugriz, distalna okluzija; naklon okluzalne ravnine je izrazit.

Zdravljenje je kompleksno: ortodontsko in kirurško. Ortognatske operacije se izvajajo po koncu rasti kosti obraznega skeleta. Na stopnjah rehabilitacije pri mlajših in šolska doba uporablja se kompresijsko-distrakcijska osteogeneza.

II. Simetrično - Franceschettijev sindrom, Treacher-Collinsov sindrom.

Za to bolezen je značilna simetrična nerazvitost spodnje čeljusti, mikrognatija, dvostranska hipoplazija zigomatičnih kosti in orbit, antimongoloidni tip obraza s spuščenimi spodnjimi vekami v lateralni tretjini, kolobom (napaka) spodnje veke, usločeno nebo ali razcep trdega in mehkega neba, deformacija uhljev.

Te deformacije spremljajo stiskanje zob, dentoalveolarni raztezek v sprednjem delu in distalna okluzija.

riž. 7.16. Otrok 16 let. Goldenharjev sindrom. Asimetrična spodnja in zgornja mikrognatija: a-c- videz bolnika; G- TRG v stranski projekciji

riž. 7.17. Isti otrok. Večrezinska računalniška tomografija pri 30-stopinjski rekonstrukciji. Goldenharjev sindrom

riž. 7.18. Otrok 16 let. Franceschettijev sindrom: A- videz bolnika; b- stanje okluzije; c, g- večrezinska računalniška tomografija s 3D rekonstrukcijo; d- stereolitografski model; e, š- načrtovanje operacije na stereolitografskih in mavčnih modelih (nadaljevanje slike na straneh 243, 244)

Nadaljevanje sl. 7.18

7.4. DEFORMACIJE KOSTI OBRAZNEGA SKELETA PO ODSTRANITVI NEOPLAZME

Resekcija čeljustnih kosti med odstranjevanjem neoplazem vodi do izrazitih deformacij obraza. Zlasti deformacije se kažejo z zakasnitvijo osteoplastične operacije ali po zapletih, kot je vnetje ležišča presadka s sočasnim presaditev kosti in drugi Deformacije so odvisne od lokalizacije defekta: veja, telo sprednjega dela spodnje čeljusti, veja in telo ali totalna resekcija. Med resekcijo zgornje čeljusti so deformacije kosti obraznega skeleta manj izrazite in se praviloma nadomestijo s kompleksnimi dentoalveolarnimi protezami. Lahko pa pride do sekundarnih deformacij na dentoalveolarni ravni.

7.5. DEFORMACIJE KOSTIJ OBRAZNEGA SKELETA ZARADI NEOPLAZME MEHKEGA

TKANINE

Nastanek sekundarnih deformacij kosti obraza in dentoalveolarnih anomalij nastane zaradi dolgotrajnega pritiska presežnega volumna mehkih tkiv. Najpogosteje se te deformacije pojavijo pri limfangiomu drugačna lokalizacija, nevrofibromatoza. Z vnetjem limfangioma in povečanjem njegovega volumna se poveča stopnja pritiska na strukture kostnega skeleta in dentoalveolarnega sistema, kar poslabša resnost sekundarnih deformacij kosti obraza in dentoalveolarnih anomalij.

Pri otrocih z limfangiomom ustnice pride do zamude v razvoju čelnega dela zgornje ali spodnje apikalne baze (odvisno od lokalizacije limfangioma), kar vodi do disokluzije.

Pri otrocih z difuznim limfangiomom jezika in mehkih tkiv spodnjega dela obraza se določi prisotnost navpične incizalne disokluzije različne resnosti, odvisno od resnosti makroglosije. Obstaja mezialna okluzija zaradi prekomerne rasti spodnje čeljusti, prekomernega razvoja brade, pa tudi prisotnosti trem in diastem v predelu spodnjega zobovja.

Pri nevrofibromatozi polovice obraza opazimo makrodentijo, povečanje velikosti alveolarnega procesa zgornje in spodnje čeljusti na strani lezije. Posledično nastane zgornja in spodnja asimetrična makrognatija, premik kozmetičnega središča brade na zdravo stran.

riž. 7.19. Otrok 12 let. Mandibularni defekt desno od zoba 43 do srednje tretjine veje po odstranitvi proliferirajočega fibroma: a, b- videz bolnika; V- ortopantomogram; G- navaden rentgenski posnetek kosti obraza v neposredni projekciji

riž. 7.20. Otrok 16 let. Deformacija spodnje čeljusti po odstranitvi neoplazme

riž. 7.21. Otrok 15 let. Nevrofibromatoza tipa I: a-c- videz; G- deformacija zobovja in stanje okluzije

riž. 7.22. Otrok star 4 leta. Limfangiom jezika in ustnega dna: a, b- videz bolnika; V- TRG v stranski projekciji. Isti bolnik, star 11 let, z deformacijo spodnjega in srednjega dela obraza po: d, d- videz bolnika; e- TRG v stranski projekciji

riž. 7.23. Otrok star 5 let. Okvara in deformacija zgornje čeljusti po odstranitvi neoplazme (hemangiom desne polovice zgornje čeljusti). Večrezinska računalniška tomografija s 3D rekonstrukcijo

riž. 7.24. Otrok 17 let. Posttravmatska deformacija zgornja in spodnja čeljust, defekt v sprednjem delu spodnje čeljusti, sekundarna adentia 32, 31, 41, 42. Zožitev spodnjega zoba: a, b- videz bolnika; V- modeli čeljusti; G- TRG v stranski projekciji

riž. 7.25. Otrok 13 let. Okvara in deformacija veje in telesa spodnje čeljusti na desni po kroničnem destruktivno-produktivnem odontogenem osteomielitisu: A- videz bolnika; b- ortopantomogram

7.6. SEKUNDARNE DEFORMACIJE ČELJUSTNIH KOSTI PO POŠKODBAH IN VNETJIH

BOLEZNI

Travmatske poškodbe maksilofacialne regije pri otrocih predstavljajo 9-15% poškodb drugih lokalizacij in 25-32% vseh poškodb obraza pri odraslih. Skoraj vsak četrti bolnik s čeljustno poškodbo je otrok. V mestih se poškodbe obraza pri otrocih pojavijo 10-krat pogosteje kot na podeželju.

Delež bolnikov s travmatskimi poškodbami čeljusti je približno 5%. skupaj poškodbe maksilofacialne regije pri otrocih, pri 4,5% bolnikov so te poškodbe kombinirane z ranami ali modricami mehkih tkiv.

Zlomi čeljusti so pogostejši pri padcih z višine in v prometnih nesrečah. V veliki večini primerov je spodnja čeljust poškodovana. V 30% primerov zlome spremlja zaprta kraniocerebralna poškodba.

Pri poškodbah obraza in čeljusti pri otrocih pride do poškodb rastnih con, kar moti skladen razvoj tkiv različnih delov obraza. To, kot tudi izvedena neustrezno poškodovana debridement ran, je vzrok za nastanek različnih posttravmatskih in pooperativnih deformacij, ki vodijo do sekundarnih deformacij čeljustnih kosti in motenj različnih vitalnih funkcij.

7.7. ZOBOZDRAVSTVO

DEFORMACIJE

DEDNO

V literaturi obstajajo različni podatki o pogostnosti anomalij in dentoalveolarnih deformacij pri otrocih in odraslih. Študije so pokazale, da se dentoalveolarne deformacije pojavijo pri 33,7-95,3 % pregledanih.

Etiologija dentoalveolarnih anomalij in deformacij je raznolika. Vodilni etiološki dejavnik, ki vpliva na nastanek obraznega fenotipa med embriogenezo, je dedni. Vloga eksogenih dejavnikov

pri nastanku dentoalveolarnih anomalij je znano vsem.

Glede na moč manifestacije kompenzacijskih mehanizmov na okluzalni, gnatični, sklepni in mišični ravni čeljustno-facialne regije med rastjo in razvojem obraznega skeleta v različnih starostnih obdobjih po rojstvu, pa tudi od trajanja in moči vpliva. etiološki dejavniki, z nastankom pride do morfoorganske prilagoditve razne deformacije obrazni skelet. patogenetski mehanizem njihov razvoj je zaviranje ali delno prenehanje rasti osnove in trezorja lobanje, pa tudi čeljustnih kosti, izguba kostne snovi, eden od vzrokov za to so endokrine motnje v telesu.

Pri teh bolnikih se lahko pojavijo malformacije različne sisteme organov, ki vodijo do kronična patologija, kar povzroči ireverzibilne motnje in dekompenzacijske spremembe.

Deformacije maksilofacialne regije, ki vodijo do kršitve estetike in funkcije, oblikujejo določeno psihološko stanje pri pacientu, kar povzroči spremembo kakovosti njegovega življenja.

Pri ugotavljanju stopnje deformacije obraznega skeleta je treba oceniti ne le disgnatične motnje maksilofacialne regije, ki se lahko oblikujejo zaradi sprememb velikosti in položaja čeljustnih kosti v različnih ravninah, temveč tudi določiti možne kompenzacijo iz mehkih tkiv obraza, ki lahko »zakamuflira« čeljustno patologijo, kar prispeva k estetski dekompenzaciji anomalije.

Dodatne raziskovalne metode se izvajajo za:

1) določanje vrste obraza, ugotavljanje asimetrije patologije (preučevanje fotografij obraza v celotnem obrazu in v profilu);

2) preučevanje okluzijskih razmerij zgornjega in spodnjega zobovja, ugotavljanje resnosti deformacije na okluzalni ravni (antropometrična študija modelov);

3) držanje diferencialna diagnoza med dentoalveolarno obliko in gnatično obliko, kot tudi študija profila mehkih tkiv pacientovega obraza ( rentgenski pregled: OPTG, TRG v stranski in neposredni projekciji);

4) študija nevromuskularne in sklepne prilagoditve (z uporabo različnih metod EMG študij, miotonometrije, kineziografije, fonografije, aksiografije, MRI itd.).

Obstaja veliko klasifikacij dento-čeljustnih anomalij, ki označujejo položaj zob, zobovja, čeljustnih kosti v treh ravninah.

Pri preučevanju TRG glave v neposredni in stranski projekciji se določijo dimenzije čeljusti (makrognatija, mikrognatija, simetrična ali asimetrična oblika), položaj čeljusti v sagitalni ravnini (prognatija in retrognatija), položaj čeljusti brada (progenia in retrogenia); značilnosti položaja čeljustnega kompleksa v navpični ravnini (sprednja in zadnja rotacija glede na ravnino sprednje baze lobanje, frankfurtska horizontala).

Položaj in velikost čeljustnih kosti se kompenzirata na dentoalveolarni ravni z nastankom protruzije ali retruzije, intruzije in iztiskanja zob, s spremembo okluzijskega razmerja zgornjega in spodnjega zobovja, kar vodi v nastanek nenormalne okluzije. .

Zgornje morfometrične spremembe v dentoalveolarnem sistemu tvorijo komplekse simptomov, značilne za različne vrste patologije.

I. KLINIČNE, MORFOMETRIČNE RAZLIČICE GNATIČNE OBLIKE MEZIALNE OKLUZIJE

Disgnatske spremembe (ki se kažejo v velikosti in položaju čeljusti v navpični in sagitalni ravnini) v maksilofacialnem predelu z mezialno okluzijo imajo lahko estetsko kompenzacijo iz mehkih tkiv obraza, vendar se to najpogosteje ne zgodi.

Na TRG glave v stranski projekciji je poleg sagitalnih sprememb v položaju in velikosti čeljusti tudi navpični premik (posteriorna rotacija) zgornje in spodnje

čeljusti glede na ravnino lobanjskega dna.

Na dentoalveolarni ravni - štrlina in ekstruzija čelnega dela zgornjega zoba; iztiskanje čelne skupine zob spodnjega zoba.

II. KLINIČNE, MORFOMETRIČNE ZNAČILNOSTI GNATIČNE OBLIKE

DISTALNA OKLUZIJA

Spremembe v maksilofacialnem skeletu, ki vodijo v nastanek kompleksa simptomov distalne okluzije, so povezane z sagitalne dimenziječeljusti in njihov položaj v treh ravninah glede na ravnino lobanjskega dna.

Patologija okluzije na gnatični ravni se lahko oblikuje zaradi deformacije alveolarne kosti zgornje in spodnje čeljusti. Te spremembe praviloma tvorijo "gingivalni nasmeh".

Ko pride do sagitalnih okluzivnih motenj zaradi deformacije alveolarnega procesa zgornje in spodnje čeljusti s tvorbo sagitalne vrzeli, pride do sprememb v navpičnem položaju čeljustnega kompleksa s posteriorno rotacijo zgornje in spodnje čeljusti. To vodi do oblikovanja retrognatnega položaja zgornje in spodnje čeljusti glede na ravnino dna lobanje.

Obstajajo deformacije maksilofacialne regije, med nastankom katerih ni določena intermaksilarna sagitalna motnja. Vsi patološki procesi, ki vodijo do spremembe v estetiki in funkciji, nastanejo zaradi kršitve vertikalnih parametrov, tako na gnatičnem kot na dentoalveolarnem nivoju. Istočasno pride do nastanka anomalije na ravni zobovja z njihovo mezializacijo v sagitalni ravnini in spremembo naklona čelne skupine zob ter pojavom najprej "bialveolarnih" in nato "bimaksilarnih" protruzija, ki ima specifičen kompleks fenotipskih manifestacij.

riž. 7.26. Otrok 16 let. Gnatična oblika mezialne okluzije zaradi spodnje makro-, prognatije, zgornje mikro-, retrognatije, reverzne incizalne disokluzije, sagitalne fisure 8 mm, vertikalne fisure 3 mm: A- videz bolnika; b - stanje okluzije; V G- ortopantomogram

riž. 7.27. Otrok 16 let. Gnatična oblika mezialne okluzije, spodnja makro-, prognatija, zgornja mikro-, retrognatija, reverzna incizalna disokluzija, sagitalna fisura 15 mm: A- videz bolnika; b- stanje okluzije; V- TRG v bočni projekciji z izračuni; G- ortopantomogram

riž. 7.28. Otrok 17 let. Gnatična oblika mezialne okluzije zaradi spodnje makro-, prognatije, zgornje mikro-, retrognatije. Dvostransko zoženje in retrakcija zgornjega zoba. Reverzna incizalna disokluzija, sagitalna fisura 15 mm, vertikalna fisura 3 mm. Natrpan položaj čelne skupine zob, supravestibuloza kaninov zgornjega zobovja: A- videz bolnika; b- mavčne modele pacienta; V- TRG v bočni projekciji z izračuni; G- orto-pantomogram

riž. 7.29. Otrok 16 let. Distalna okluzija, gnatična oblika. Dvostransko zoženje in protrakcija zgornjega in spodnjega zoba zaradi deformacijskih sprememb v alveolarnem procesu zgornje in spodnje čeljusti. Zgornja in spodnja retrognatija. Globoka incizivna travmatska disokluzija, sagitalna fisura 20 mm. Natrpan in protruziven položaj čelne skupine zob zgornjega in spodnjega zobovja. Delna sekundarna adentia zob 3.6, 4.7: A- videz bolnika; b- stanje okluzije; V- TRG v bočni projekciji z izračuni; G- ortopantomogram

riž. 7.30. Otrok 16 let. Pacientu je določena navpična asimetrija obraza zaradi sprememb v navpičnih parametrih zgornje in spodnje čeljusti. Bimaksilarna protruzija. Nevtralna okluzija v posteriornem zobovju, direktna incizalna okluzija: A- videz bolnika; b- stanje okluzije; V- TRG v bočni projekciji z izračuni; G- ortopantomogram

riž. 7.31. Otrok 16 let. Pomembna deformacija obraznega skeleta je predvsem posledica povečanja velikosti spodnje čeljusti in posteriornega premika zgornje čeljusti.

Macrognathia. Retrogenija. Zmerno izražena hipoplazija desnega TMJ: a-c- večrezinska računalniška tomografija. 3D rekonstrukcije

riž. 7.32. Otrok 17 let. Zgornja mikro-, retrognatija. Spodnja makrognatija. Mezialna okluzija: A- videz bolnika; b- stanje okluzije; V- multispiralni računalniški tomogrami v 30-rekonstrukciji; G- TRG v stranski projekciji

Ravni hrbet je odsotnost ledvena lordoza. Sploščenje nastane zaradi mišičnega neravnovesja, ki povzroči odstopanje medenične kosti nazaj. Prvi znak je izguba reliefa zadnjice, kar je opazno pri kavbojkah.

Vendar je odsotnost kifoze odraz podobne težave, vendar od zgoraj.

Hrbet zaradi ohranjene krivine v spodnjem delu hrbta ne bo videti raven, ampak so naravne krivine višje torakalni se izbrišejo.

Možnosti dogodka

Najpogosteje se krivulje hrbtenice odzivajo na težave z vezmi sprednjega dela telesa:

torakalna kifoza je namenjena zaščiti pljuč in perikarda. Pri fiksiranju diafragme na vdih se te strukture spustijo navzdol, potegnejo vezi in kifoza se poravna;
ledvena lordoza se ustvari za uravnoteženje pritiska med prsno votlino, trebušno in majhno medenico, in če se diafragma spusti, se medenični organi premaknejo nazaj;
glajenje ledvene lordoze se pojavi, ko je diafragma pri izdihu fiksirana, krč trebušnih mišic in težišče se premakne naprej.

Kje začeti?

Obstaja veliko trditev o tem, kaj povzroča sploščenost krivin hrbtenice ali sindrom ravnega hrbta. Najpogosteje se svetuje uporaba strij, krepitev mišic:

pravzaprav so spazmodične in zato oslabljene, saj prevzamejo funkcijo zadrževanja statike brez preostalih mišičnih verig. Vaje za iztegovanje hrbta absolutno niso primerne, povzročile bodo poslabšanje bolečine v spodnjem delu hrbta.
Ne morete raztegniti mišic psoas z valjčkom ali brisačo. S krčem multifidnih, iliokostalnih mišic se vretenca obračajo, kar se bo okrepilo, ko boste poskušali raztegniti hrbtenico.
Z jogo ne morete obnoviti oblin. Ne prisili mišic k delu, ampak doda kompenzacijo.

Ljudje z ravnim hrbtom morajo narediti dve stvari, da obnovijo biomehaniko hrbtnih mišic:

Sprostite diafragmo: vzemite mehko, a elastično žogo, lezite nanjo s trebuhom ob robu reber, sprostite se in dihajte. Postopoma bo bolečina, povezana s krčem, popustila. Nato premaknite žogo naprej vzdolž reber in tako sprostite vse vezi.
Okrepite glutealne mišice: lezite na tla, postavite blazino pod trebuh, dvignite noge nad tlemi. Če je težko, potem izvajajte vajo z vsako nogo po vrsti.

Najboljše vaje bodo tiste, ki spodbujajo pravilno dihanje in krepijo več mišičnih skupin hkrati:

Vleka, fiksirana od zgoraj: stojte z rahlim nagibom, upognite kolena, potegnite vrat v brado, premaknite glavo nazaj. Zgrabite konce gumijastega traku in povlecite proti sebi, poravnajte roke in jih ob izdihu premaknite za hrbet
Dvig psa navzdol: postavite se na vse štiri, potegnite lopatice nazaj, stabilizirajte ramena, zasukajte medenico, da napnete trebušne mišice. Iz tega položaja dvignite medenico navzgor in postopoma poravnajte noge. Z rokami se odrinite od tal, da delate z latissimus dorsi. Usmerite repnico navzgor.
Nazaj izpadni koraki z obračanjem telesa: Vstanite naravnost, naredite korak desna noga nazaj, hkrati potegnite desna roka naprej in levo. Ponovite z drugo stranjo.

Sindrom ploskega hrbta se začne s pokončno trtico in mišičnim krčem medenično dno. Da bi medenico uredili, morate 1-2 minuti na dan ležati na tleh, pod rebra in glavo pa položiti blazine. Noge pokrčite v kolenih in jih nežno razširite na stranice.

Anomalije teles vretenc vključujejo: prirojeno zraščanje ali zraščanje teles vretenc, spina bifida anterior (vretenca v obliki metulja), stranska in zadnja klinasta vretenca, "majhne" anomalije v obliki teles vretenc, sprednje kile hrbtenice. telesa vretenc, anomalije atlasa in aksisa.

"Majhne" anomalije v obliki teles vretenc

Oblika teles vretenc vpliva na funkcionalno porazdelitev statične obremenitve v hrbtenici. Določeno je s posebnostmi rasti epifiz zadnjih plošč. Zanimivo je preučiti ne samo obliko telesa vretenca, ampak hkrati tudi obliko medvretenčnega prostora.

E.W. Rathke (1965), A.P. Svintsov in E.A. Abalmasova (1980) razlikuje naslednje različice oblike teles vretenc: 1. Normalna oblika - značilna za vsak oddelek. Horizontalna dimenzija telesa normalnega vretenca prevladuje nad vertikalno. 2. Sploščena oblika (platyspondylia). Vodoravna dimenzija je veliko večja od navpične. 3. V obliki škatle - zanj je značilna prevlada navpične velikosti telesa vretenca nad vodoravno. 4. Oblika v obliki vaze je dobila to ime, saj navzven takšno vretenca spominja na obliko vratu vaze (zgornja končna plošča telesa vretenca je daljša od spodnje). 5. V smeri zoženega dela ločimo več vrst klinastega telesa vretenc: a) levo (desno) bočno; b) spredaj; c) v obliki vzvratnega klina.

Normalna oblika telesa vretenc je najpogostejša. Zanj je značilna prevlada vodoravne velikosti nad navpično in razmerje med višino medvretenčnih prostorov in teles po P.F. Lesgaft je noter cervikalni predel 1/4 višine telesa vretenca, v srednjem prsnem delu - 1/6, v zgornjem in spodnjem prsnem delu - 1/5, v ledvenem delu - 1/3 višine vretenca.

Sploščena oblika telesa vretenc (platyspondylia) se diagnosticira, ko je vodoravna velikost telesa veliko večja od navpične, medkoreninski prostori pa so visoki, pravokotni ali bikonveksni. V.A. Dyachenko (1949) predlaga razlikovanje sploščenosti teles vretenc kot razvojne anomalije in kot posledica patološki procesi. Med razvojne anomalije uvršča: a) ravna, reducirana prirojena vretenca; b) ravna široka vretenca; c) ploska vretenca kot posledica sistemskih motenj, na primer s hondrodistrofijo. Osteoporoza je pogost vzrok sploščenosti teles vretenc: po poškodbi (na primer pri Kümmlovi bolezni), pri endokrinih motnjah, pri Cushingovem sindromu, pri Pagetovi bolezni, pa tudi pri involutivnih spremembah okostja (senilna ploska vretenca) .

Za količinsko opredelitev oblike telesa vretenca je predlagan indeks platispondilije, izračunan kot razmerje med navpično in vodoravno velikostjo. Običajno je indeks nekoliko manjši od ena. S platispondilijo se indeks znatno zmanjša.

Škatlasta oblika telesa vretenca ima značilno, zlahka prepoznavno sliko na radiografiji. Navpična velikost takega vretenca je večja ali enaka horizontalni, medvretenčni prostori pa so nizki, enotni in običajno pravokotne oblike. Indeks platispondilije je enak ena ali veliko več.

Diagnoza telesa vretenc v obliki vaze predstavlja določene težave zaradi slabe seznanjenosti zdravnikov s to vrsto anomalije. Na rentgenskih slikah v sagitalni projekciji telo vretenca spominja na vrat vaze ali trapeza z dnom na vrhu (zgornja končna plošča telesa vretenca je širša od spodnje), medvretenčni prostori pa so izbočeni na straneh. in dobijo obliko steklenice ali čebulice. Najpogosteje se ta anomalija diagnosticira v spodnjih vratnih vretencih. Z klinična točka Z vidika je pomembno opozoriti, da to obliko telesa vretenc v večini primerov spremlja izrazita osteohondroza sosednjega in / ali zgornjega medvretenčnega diska.

Zmanjšanje višine telesa vretenca, njegovo sploščitev in skrajšanje imenujemo brahispondilija. Razširitev telesa vretenca v premeru se imenuje platisiondilija. Kombinacija ekspanzije in sploščitve se imenuje plat in brahispondilija.

Zmanjšanje višine telesa vretenca ali sploščitev se pojavi kot posledica nekaterih prirojene anomalije na pridobljeno trpljenje, na primer z anomalijo v obliki metulja, z Verneuilovim sindromom, s spondilitisom itd. To simptomatsko sploščitev vretenc je treba razlikovati od prave bolezni.

V ožjem pomenu besede sploščenost vretenc razumemo kot določeno bolezen, ki spada v skupino osteohondroitije, Bulow-Hansen je opisal Koehlerjevo bolezen, ki prizadene eno od torakalnih vretenc. Kmalu za njim je leta 1925 francoski ortoped Calve napisal članek »O nenavadni bolezni hrbtenica ki simulira Pottovo bolezen, to je tuberkulozni spondilitis. Harrenstein je predlagal ime "sploščenje vretenc". Kasneje se je uvedlo ime sploščitev vretenca z dodatkom imena Calve.

Pogostost bolezni. Do nedavnega je ta bolezen veljala za zelo redko. Sundt je do leta 1935 v literaturi zbral le 21 primerov. Pravzaprav je ta bolezen veliko pogostejša. Bolje se je začela diagnosticirati v tuberkuloznih dispanzerjih in v otroških ustanovah za kostno tuberkulozo. Vendar so to zaenkrat le osamljeni primeri, katerih diagnozo potrdijo te ustanove.

Zbolijo otroci od 2 do 11 let, redko starejši. Po literaturi je bolezen najpogosteje opisana pri otrocih, starih 4-7 let.

Etiologija bolezni. Znana Mezzarijeva obdukcija hrbtenice 7-letnega otroka s to boleznijo, ki je umrl zaradi davice, je pokazala prisotnost aseptične kostne nekroze brez znakov vnetja.

Po sodobnih podatkih je treba bolezen obravnavati kot aseptično nekrozo kosti. Sam nastanek nekroze je povezan z motnjo cirkulacije, možne so trofoakgionevrotske spremembe.

Prevladujoča lokalizacija bolezni v ledveno-torakalni hrbtenici, ki je najbolj obremenjena, kaže na možno vlogo dolgotrajne funkcionalne travme.

Simptomatologija. Bolečina v hrbtu, v predelu žarišča, je prvi in glavni simptom. Ob upoštevanju počitek v postelji bolečina hitro mine. Pri novi obremenitvi, torej pri vstajanju, se bolečina ponovno pojavi. Omejitev gibljivosti hrbtenice v tem delu se pojavi kot posledica refleksne mišične napetosti zaradi bolečine. Protruzija vretenca se kasneje manifestira v obliki majhne štrline, manj pogosto eksplicitne. Pri pritisku in udarjanju po zvočniku spinoznega procesa to mesto ni samo občutljivo, ampak tudi boleče.

Opaženi simptomi v prvih mesecih bolezni se precej hitro povečajo. Zato obstaja sum na nastanek tuberkuloznega spondilitisa. S tem sumom se bolni otroci pošljejo k zdravniku. Ti rentgenski posnetki v večini primerov takoj omogočajo postavitev diagnoze, saj bočna projekcija kaže skoraj patognomonski kompleks simptomov. Odvisno od časa, ki je pretekel od začetka bolezni, so rentgenske spremembe izražene v različni meri.

Sploščitev telesa vretenc se pojavi enakomerno, z rahlo klinasto deformacijo spredaj. Rosselet je opazoval v zgodnji fazi huda dekalcifikacija vretenc. Oblika vretenca je bila sprva nespremenjena, nato pa se je postopoma sploščila.

Z dovolj starševske previdnosti in zgodnje zdravljenje sploščitev ne gre vedno in ni nujno, da gre skozi vse nadaljnje stopnje osteohondropatije. Če je prvi začetek zamujen, potem vretenca neizogibno postane nekrotično in sploščeno; končno se nahaja v obliki ozke intenzivne sence, rahlo pikčaste ali neenakomerno plastene.

Po S. A. Repnbergu so obrisi sploščenega telesa vretenca nazobčani in se nenadoma odlomijo; navadno se oglasijo. Lok vretenca ostane nespremenjen, ohranjen je tudi medvretenčni foramen. Medvretenčne ploščice ostanejo nedotaknjene. So celo povečani in, kot je opisal Calve, "je v tej bolezni preveč kosti."

Tuberkulozni spondilitis na začetku bolezni lahko poteka podobno klinične manifestacije. Vendar pa ugoden potek procesa, rentgenski posnetki in radiološko spremljanje dinamike sprememb v kostnini pomagajo hitro razjasniti pravo naravo sprememb.

Tako pri tuberkuloznem spondilitisu kot pri spondilitisu druge etiologije so klinični potek in radiološke spremembe popolnoma drugačne. Travmatski spondilitis pa se odlikuje po prisotnosti travme v anamnezi, popolnoma drugačni klinični in radiološki sliki.

Spremembe vretenc pri nekaterih boleznih včasih spremlja sploščenost: z njihovimi tumorji, metastazami, s siringomielijo ali suhostjo hrbtenjača, z eozinofilnim granulomom itd. Vendar teh simptomatskih sploščitev vretenc običajno ni težko pravilno prepoznati, če upoštevamo osnovno bolezen.

Zdravljenje v primerjavi s spondilitisom je hvaležna naloga, vendar zahteva zelo dolgo časa, običajno več let. Konservativna načela ortopedsko zdravljenje enako kot pri zdravljenju tuberkuloznega spondilitisa. Dolgotrajna razbremenitev hrbtenice s počitkom in poležavanjem, po možnosti v mavčni postelji, je potrebna za ves čas regeneracije telesa vretenca.

Kompleks konzervativnega ortopedskega zdravljenja vključuje sanatorij in klinično zdravljenje, izpostavljenost ultravijoličnim žarkom, A, D, E itd. Uspeh zdravljenja v sanatoriju je običajno dober. Telo vretenca počasi okreva.

Čas počitka v postelji in naklona je odločen z dinamiko radiološko sledljivega okrevanja. To običajno traja 2-3 leta, torej več kot pri sodobno zdravljenje tuberkulozni spondilitis. Najbolje je zdraviti otroke v sanatoriju za kostno tuberkulozo.