Pri pregledu kože in sluznice bodite pozorni na barvo, prisotnost izpuščajev, prask, luščenja, razjed; na elastičnost, prožnost (turgor), vlažnost.
Barva (barva) kože in sluznic odvisno od: razvitosti žilja; stanja periferne cirkulacije; vsebnost pigmenta melanina; debelina kože in prosojnost. Zdravi ljudje imajo mesnato bledo rožnato kožo.
Patološka obarvanost kože:
Bledica: z akutno krvavitvijo, akutno vaskularna insuficienca(omedlevica, kolaps, šok); z anemijo (anemija), boleznijo ledvic, nekaterimi srčnimi napakami (aorto), onkološke bolezni, malarija, s podkožnim edemom zaradi stiskanja kapilar; pri kronična zastrupitevživo srebro, svinec. Res je, bledica kože je lahko pri na videz zdravih posameznikih: s strahom, hlajenjem, nerazvito mrežo kožnih žil, nizko preglednostjo zgornje plasti kožo.
Rdečica (hiperemija): z jezo, navdušenjem, visoka temperatura zrak, vročina, vnos alkohola, zastrupitev z ogljikovim monoksidom; z arterijsko hipertenzijo (na obrazu); z eritremijo (povečana raven rdečih krvničk in hemoglobina v krvi).
modrikasta obarvanost (cianoza). Cianoza je lokalna in difuzna (splošna).
Lokalno cianoza je posledica lokalne stagnacije krvi v venah in njenega težkega odtoka (tromboflebitis, flebotromboza).
Splošno cianoza se najpogosteje pojavi pri boleznih pljuč in srca. Glede na mehanizem nastanka je razdeljen na centralno, periferno in mešano.
· Centralno zgodi, ko kronične bolezni pljuč (emfizem, skleroza pljučne arterije, pnevmoskleroza). To je posledica kršitve oksigenacije krvi v alveolah.
· Periferni cianoza (akrocianoza) se najpogosteje pojavi pri srčnem popuščanju, venskem zastoju v perifernih delih telesa (ustnice, lica, falange prstov na rokah in nogah, konica nosu). Hkrati se zmanjšan hemoglobin kopiči v tkivih, kar daje modri barvi kože in sluznic.
· Mešano cianoza ima značilnosti centralne in periferne.
zlatenica. Določite pravo in lažno zlatenico. Prav zlatenica je posledica motene presnove bilirubina. Glede na mehanizem nastanka je prava zlatenica:
A) suprahepatična (hemolitična)- zaradi povečanega razpada rdečih krvničk (npr. Rhesus konflikt) - limonino rumena;
b) jetrna (parenhimska)- zaradi poškodb jetrnih celic pri boleznih jeter (hepatitis, ciroza jeter) - opečnato rdeča;
V) subhepatična (mehanska, obstruktivna)- zaradi motenj odtoka žolča skozi žolčne kanale (GSD, rak glave trebušne slinavke, vnetni procesi žolčnega trakta) - z zelenkastim odtenkom.
Zlatenica je najbolje vidna pri dnevni svetlobi. Najprej se pojavi na očesnih beločnicah in ustni sluznici.
Lažna zlatenica- posledica jemanja velikih odmerkov nekaterih zdravil (akrikin, kinin itd.), kot tudi prehrambeni izdelki(korenje, citrusi). Hkrati sklera oči ni obarvana, izmenjava bilirubina je v mejah normale.
Bledo zemeljsko ten kože: z napredovalim rakom z metastazami.
bronasto barvanje- Nadledvična insuficienca (Addisonova bolezen).
Vitiligo - depigmentirani predeli kože.
Leukoderma - bele pike pri sifilisu.
Barva "kava z mlekom" : pri infektivnem endokarditisu.
Najprej so znak številnih nalezljivih, kožnih, alergijskih bolezni, lahko pa so tudi manifestacija terapevtskih bolezni.
Izpuščaj z mehurji ali koprivnica- z opeklinami koprive, alergijami.
Hemoragični izpuščaj (purpura)- kožne krvavitve različnih velikosti (majhne pikčaste petehije, velike modrice) opazimo pri hemofiliji (zmanjšanje ali odsotnost plazemskih koagulacijskih faktorjev), Wergolfovi bolezni (trombocitopenija), kapilarni toksikozi (motena prepustnost kapilar), levkemiji (levkemija), alergijskih stanjih , skorbut (pomanjkanje vitamina Z).
Herpes (mehurjasti izpuščaj) z gripo, lobarno pljučnico, malarijo.
Brazgotine na koži: po operacijah, opeklinah, ranah, poškodbah, sifilitični gumi (zvezdaste brazgotine), tuberkuloza bezgavk; belkaste brazgotine (strije) na koži trebuha po nosečnosti ali rdeče pri Itsenko-Cushingovi bolezni (endokrina bolezen).
Druge kožne tvorbe:"pajkaste vene" (telangiektazije) z aktivnim hepatitisom, cirozo jeter; več vozlov s tumorskimi metastazami; ksantelazma (rumene lise) na zgornje veke pri motnjah presnove holesterola (diabetes mellitus, ateroskleroza); krčne žile, zadebelitev in pordelost kože vzdolž žil (tromboflebitis).
Turgor (elastičnost, čvrstost) koža je odvisna od: stopnje razvitosti maščobnega tkiva, vlažnosti, prekrvavitve, prisotnosti elastičnih vlaken. Z ohranjenim turgorjem se s prsti prevzeta kožna guba hitro poravna. Turgor kože se zmanjša pri starejših (nad 60 let), s hudo izčrpanostjo, dehidracijo (bruhanje, driska) in motnjami krvnega obtoka.
Vlažnost kože določeno na dotik:
Visoka vlažnost je fiziološki (poleti v vročini, s povečanim mišičnim delom, razburjenostjo) in patološko (s hudo bolečino, napadi astme, vročino, hudo zastrupitvijo, tirotoksikozo, tuberkulozo, limfogranulomatozo, srčnim popuščanjem).
Suha koža se pojavi pri izgubi velike količine tekočine (z neuničljivim bruhanjem, drisko, bruhanjem nosečnic, sladkorjem in diabetes insipidus miksedem, skleroderma, kronični nefritis).
Ta pregled se zmanjša na pregled veznice, ustne votline,
žrelo, nos.
Za pregled veznice spodnja veka se nekoliko potegne navzdol in določi se stopnja prekrvavitve sluznice (bleda, zmerna ali huda hiperemija), pa tudi sprememba barve (na primer ikterus, cianoza). Hkrati je pozornost namenjena prisotnosti ali odsotnosti gnojni izcedek, o stanju izločanja solznih žlez. Poleg tega se oceni stanje beločnice, kože vek, trepalnic, velikost in oblika zenice.
Pregled ustne votline in žrela kot postopek, ki je za otroka neprijeten, ga je treba opraviti ob koncu pregleda. Otroka ocenimo z rahlo odprtimi usti stanje kotičkov ust in sluznica zob(prisotnost ali odsotnost "zayed", heilitis). Nato z lopatico preglejte sluznice ustnic, lic, neba, dlesni, stanje zob. Za stopnjo jezikovno stanje otroka prosimo, naj široko odpre usta in čim bolj iztegne jezik, nato s pomočjo lopatice jezik dvigne in pregleda sublingvalni predel . Nazadnje z odprtimi usti otroka in jezikom v mirnem položaju (nahaja se v ustni votlini) z rahlim pritiskom spatule na koren jezika pregledajo. žrelo, sluznica zadnje stene žrela, mandlji. Pri pregledu žrela otrok ne sme iztegniti jezika, oddajati nobenih zvokov (na primer "aaaa"). Včasih otroci, ki se bojijo pregleda žrela, sami odprejo usta in iztegnejo jezik. V tem primeru lahko pregled razkrije le prisotnost ali odsotnost oblog, vendar je nemogoče natančno oceniti stanje žrela. Poleg tega zdravnik s takšno študijo ustvari lažno predstavo o velikosti tonzil - zdijo se večje, kot so v resnici. Če je treba, otroci mlajši starosti pri pregledu žrela ga je treba popraviti.
Pri pregledu ustne votline in žrela je treba upoštevati barva sluznice(rožnata obarvanost, bledica, hiperemija, cianoza, ikterus), stopnja njihova čistost(izpuščaji na sluznicah ali enantemi), prisotnost (odsotnost) soor, aftozne spremembe, pa tudi stopnjo vlažnosti, stanje dlesni (hiperemija, krvavitev), zob (njihovo število, prisotnost ali odsotnost kariesa, spremembe ugriza). Bodite pozorni na barvo, stopnjo vlažnosti, čistost jezika, resnost njegovih papil (zadostna, hipertrofija, atrofija), prisotnost (odsotnost) "geografskega" vzorca. Bodite pozorni na velikost tonzil, prisotnost racij. Palatinske tonzile se štejejo za povečane, če štrlijo čez loke, medtem ko se povečanje tonzil do lokov šteje za hipertrofijo tonzil I. stopnje, če tonzile presegajo loke - hipertrofijo II. stopnje, če dosežejo srednja črta in jezik - hipertrofija III stopnje. Običajno je površina tonzil gladka, kripte in praznine so komaj vidne in ne vsebujejo skrivnosti, tonzile so mobilne. Sprememba barve tonzil, njihove velikosti, oblike, površine kaže na akutni ali kronični vnetni proces v nazofarinksu.
Poleg tega bodite pozorni na stanje zadnje faringealne stene (bleda ali rožnata, hiperemija, oteklina, zrnatost sluznice, prisotnost sluznice ali gnojnega izcedka na zadnji steni).
Za pregled veže nos in nosne prehode mora raziskovalec palec desna roka dvignite konico otrokovega nosu, z levo roko nagnite nazaj in pritrdite glavo, nato pa ocenite stanje sluznice, prisotnost (odsotnost) izločkov, stopnjo svobode nosnega dihanja pri otroku. Za oceno zadnjega otroka jih prosimo, naj globoko dihajo skozi nos, izmenično stisnejo nosne poti in pritisnejo na nosna krila. Težavnost nosno dihanje, zlasti v odsotnosti izcedka iz nosne votline, lahko kaže na povečanje nazofaringealnih tonzil (adenoidov), ki se nahajajo za choanae in nedostopni običajnemu pregledu. Kronična obstrukcija nosnega dihanja vodi do pojava smrčanja med spanjem in nosnega glasu, do izgube sluha, motenj oblikovanja ugriza, do razvoja dizartrije, pa tudi do značilnih sprememb v obrazni mimiki: slaba, neizrazita obrazna mimika; majhen, ozek nos; nenehno odprta usta, debele ustnice.
38177 0
Pregled ustne votline se izvaja na zobozdravstvenem stolu. Majhne otroke (do 3 let) lahko pripeljejo starši.
Bolnik sedi ali leži na stolu, zdravnik je nasproti bolnika (na položaju "7h") ali na čelu stola ("na 10 ali 12h"). Za pregled ustne votline je nujna dobra osvetlitev. Preddverje ustne votline pregledamo tako, da s prsti ene roke primemo in umaknemo zgornjo ustnico I in II, spodnja ustnica- II prst druge roke. Lica so umaknjena s III in IV prstom, medtem ko so III prsti v stiku z bukalnimi površinami zob in vogali ust; ustnega kota ni mogoče premakniti dlje od ravni prvih kočnikov.
Za pregled ustne votline uporabljamo zobno ogledalo, zobno sondo in, če razmere dopuščajo, zračno pištolo.
Zobno ogledalo je potrebno za fokusiranje svetlobe, daje povečano sliko, omogoča ogled površin zob, ki so nedostopne neposrednemu pogledu. Desničar drži ogledalo v desni roki, če je to edini inštrument za pregled; če uporabljamo ogledalo in sondo hkrati, potem ogledalo držimo v levi roki.
Ogledalo je treba držati s konicami prstov I in II za zgornji del pisala. Da bi dobili sliko različnih točk ustne votline, zrcalo nagnemo z nihalom (kot ročaja z navpičnico ne sme presegati 20°) in/ali ročaj zrcala zavrtimo okoli svoje osi, medtem ko dlan ostane nepremična.
Zobna sonda se najpogosteje uporablja za odstranjevanje delcev hrane s površine zoba, ki motijo pregled, kot tudi za oceno mehanskih lastnosti raziskovalnih predmetov: zobnih tkiv, zalivk, zobnih oblog itd. Sondo držimo s prsti I, II in III desne roke za srednjo ali spodnjo tretjino ročaja, pri pregledu zob pa konico postavimo pravokotno na površino, ki jo pregledujemo.
Treba se je spomniti na morebitno škodo zaznavanje:
. sonda lahko mehansko poškoduje tkiva (nezrela sklenina, sklenina v območju začetnega kariesa, tkiva subgingivalne regije);
. sondiranje fisure lahko pospeši penetracijo plaka, tj. okužba njegovih globokih oddelkov;
. sondiranje lahko povzroči bolečino (to je še posebej verjetno pri sondiranju odprtih karioznih votlin);
. pogled na sondo, ki je videti kot igla, pogosto prestraši anksiozne bolnike, kar poruši psihološki stik z njimi.
Zaradi teh razlogov se sonda vedno bolj umika zračni pištoli, ki omogoča, da površino zob posušite pred ustno tekočino, ki izkrivlja sliko, in osvobodite površino zob drugih nepovezanih predmetov.
Klinični pregled ustne votline poteka po naslednjem vrstnem redu:
1. Pregled ustne sluznice:
. sluznica ustnic, lic, neba;
. država izločevalni kanali žleze slinavke, kakovost izpusta;
. sluznica zadnjega dela jezika.
2. Študija arhitektonike vestibuluma ustne votline:
. globina vestibuluma ustne votline;
. uzde ustnice;
. stranski bukalni trakovi;
. uzdo jezika.
3. Ocena parodontalnega stanja.
4. Ocena stanja ugriza.
5. Ocena stanja zob.
Pregled ustne sluznice.
Običajno je ustna sluznica rožnata, čista, zmerno vlažna. Pri nekaterih boleznih lahko pride do pojava elementov poškodbe sluznice, zmanjšanja njene elastičnosti in vlažnosti.Pri pregledu izločevalnih kanalov velikih žlez slinavk spodbujamo izločanje sline z masažo parotidne regije. Slina mora biti čista, tekoča. Pri nekaterih boleznih žlez slinavk, pa tudi pri somatskih boleznih, lahko postane redka, viskozna, motna.
Pri pregledu jezika bodite pozorni na njegovo barvo, resnost papil, stopnjo keratinizacije, prisotnost zobnih oblog in njihovo kakovost. Običajno so na zadnji strani jezika prisotne vse vrste papil, keratinizacija je zmerna, oblog ni. pri razne bolezni lahko se spremeni barva jezika, stopnja njegove keratinizacije, lahko se nabirajo zobne obloge.
Študija arhitektonike vestibuluma ustne votline.
Pregled se začne z določitvijo višine pritrjene dlesni: za to se spodnja ustnica umakne v vodoravni položaj in se izmeri razdalja od dna gingivalne papile do linije prehoda pritrjene dlesni na gibljivo sluznico. . Ta razdalja mora biti vsaj 0,5 cm, sicer pogovarjamo se o parodontalni ogroženosti spodnjih sprednjih zob, ki jo lahko odpravimo s plastično operacijo.Frenulume ustnic pregledamo tako, da ustnice umaknemo v vodoravni položaj. Določite mesto prepletanja frenuluma v tkivih, ki pokrivajo alveolarni proces (običajno zunaj medzobne papile), dolžino in debelino frenuluma (običajno tanek, dolg). Ko je ustnica uvlečena, se položaj in barva dlesni ne smeta spremeniti. Kratki frenulumi, vtkani v medzobne papile, se med jedjo in govorjenjem raztegnejo, spremenijo prekrvavitev dlesni in jo poškodujejo, kar lahko posledično privede do patoloških ireverzibilnih sprememb parodonta.
Močan frenulum ustnice, vtkan v periosteum, lahko povzroči vrzel med osrednjimi sekalci. Če se pri pacientu odkrije patologija frenuluma ustnic, se bolnik napoti na posvet z zobnim kirurgom, da se odloči, ali je priporočljivo izrezati ali plastificirati frenulum.
Za preučevanje stranskih (bukalnih) pasov se lice odmakne in se posveti resnosti gub sluznice, ki gredo od lica do alveolarnega procesa. Običajno so bukalne vrvice označene kot blage ali srednje. Močne, kratke vrvice, vtkane v medzobne papile, imajo enak negativen učinek na parodont kot kratki frenulumi ustnic in jezika.
Pregled frenuluma jezika se izvede tako, da bolnika prosimo, naj dvigne jezik ali ga dvigne z ogledalom.
Običajno je frenulum jezika dolg, tanek, z enim koncem vpet v srednjo tretjino jezika, z drugim koncem pa v sluznico ustnega dna distalno od podjezičnih grebenov. V patologiji je frenulum jezika močan, vtkan v sprednjo tretjino jezika in periodoncij osrednjega dela jezika. spodnji sekalci. V takih primerih se jezik ne dvigne dobro, ko bolnik poskuša iztegniti jezik, se lahko njegova konica razcepi (simptom "srca") ali upogne navzdol. Kratek močan frenulum jezika lahko povzroči disfunkcijo požiranja, sesanja, govora (motnja izgovorjave zvoka [r]), parodontalno patologijo in ugriz.
Ocena parodontalnega stanja.
Običajno so gingivalne papile dobro definirane, imajo enakomerno rožnato barvo, trikotno ali trapezoidno obliko, se tesno prilegajo zobem in zapolnjujejo medzobne vdolbine. Zdrava parodontija ne krvavi niti sama niti ob rahlem dotiku. Normalni gingivalni sulkus v sprednjih zobeh ima globino do 0,5 mm, v stranskih zobeh - do 3,5 mm.Odstopanja od opisane norme (hiperemija, oteklina, krvavitev, prisotnost lezij, uničenje dlesninega žleba) so znaki parodontalne patologije in se ocenjujejo z uporabo posebne metode raziskovanje.
Ocena stanja ugriza.
Za ugriz so značilni trije položaji:razmerje čeljusti;
. oblika zobnih lokov;
. položaj posamezne zobe.
Razmerje čeljusti se oceni s fiksiranjem pacientove čeljusti med požiranjem v položaju centralna okluzija. Glavna razmerja ključnih antagonističnih zob so določena v treh ravninah: sagitalni, navpični in vodoravni.
Znaki ortognatskega ugriza so naslednji:
V sagitalni ravnini:
- mezialna konica prvega molarja zgornja čeljust nahaja se v prečni razpoki istoimenskega zoba spodnje čeljusti;
- očnjak zgornje čeljusti se nahaja distalno od očnjaka spodnje čeljusti;
- sekalci zgornje in spodnje čeljusti so v tesnem oralno-vestibularnem stiku;
V navpični ravnini:
- med antagonisti obstaja tesen fisurno-tuberkulozni stik;
- incizalno prekrivanje (spodnji sekalci se prekrivajo z zgornjimi) ne presega polovice višine krone;
V vodoravni ravnini:
- bukalni tuberkuli spodnjih molarjev se nahajajo v razpokah zgornjih molarjev antagonistov;
- središčna črta med prvima sekalcema sovpada s črto med prvima sekalcema spodnje čeljusti.
Ocena zobovja se izvaja z odprtimi čeljustmi. Pri ortognatski okluziji ima zgornji zobni lok obliko polelipse, spodnji je paraboličen.
Ocena položaja posameznih zob poteka pri odprtih čeljustih. Vsak zob naj zasede mesto, ki ustreza njegovi pripadnosti skupini, kar zagotavlja pravilno obliko zobovja in celo okluzijske ravnine. Pri ortognatskem ugrizu mora biti med proksimalnimi ploskvami zob točkovna ali planarna kontaktna točka.
Ocena in registracija stanja zob.
Pri kliničnem pregledu se oceni stanje tkiv zobne krone in v primernih situacijah izpostavljenega dela korenine.Površina zoba se posuši, nato pa z vizualnimi in redkeje taktilnimi metodami pregleda pridobimo naslednje podatke:
O obliki zobne krone (običajno ustreza anatomskemu standardu za to skupino zob);
. o kakovosti sklenine (običajno ima sklenina vidno celovito makrostrukturo, enakomerno gostoto, je barvana v svetlih barvah, prosojna, sijoča);
. o razpoložljivosti in kakovosti restavracij, ortodontskih in ortopedskih fiksnih konstrukcij ter njihovem vplivu na sosednja tkiva.
Potrebno je pregledati vsako vidno površino zobne krone: oralno, vestibularno, medialno, distalno, v skupini premolarjev in molarjev pa tudi okluzalno.
Da ne bi ničesar zamudili, sledite določenemu zaporedju pregleda zob. Pregled začnemo z zgornjim desnim zadnjim zobom v vrsti, izmenično pregledamo vse zobe zgornje čeljusti, se spustimo do spodnjega levega zadnjega zoba in končamo z zadnjim zobom na desni polovici spodnje čeljusti.
V zobozdravstvu so sprejete konvencije za vsak zob in glavna stanja zob, kar močno olajša vodenje evidence. Zob je razdeljen na štiri kvadrante, od katerih je vsakemu dodeljena serijska številka, ki ustreza zaporedju pregleda: od 1 do 4 za stalni ugriz in od 5 do 8 za začasni (slika 4.1).
riž. 4.1. Razdelitev zobovja na kvadrante.
Sekalcem, kaninom, premolarjem in kočnikom smo dodelili pogojne številke (tabela 4.1).
Tabela 4.1. Pogojno število začasnih in stalnih zob 
Oznaka vsakega zoba je sestavljena iz dveh števk: prva številka označuje kvadrant, v katerem se nahaja zob, druga pa je pogojna številka zoba. Tako je zgornji desni osrednji stalni sekalec označen kot zob 11 (brati: "zob ena ena"), spodnji levi drugi stalni kočnik kot zob 37 in spodnji levi drugi začasni kočnik kot zob 75 (glej sliko 4.2). ).
riž. 4.2. Zobne vrste stalne (zgoraj) in začasne (spodaj) okluzije.
Za najpogostejša zobna obolenja WHO predlaga dogovore, prikazane v tabeli 4.2.
Tabela 4.2. konvencije zobna stanja 
V zobozdravstveni dokumentaciji obstaja t.i. zobna formula«, pri izpolnjevanju katerega so uporabljene vse sprejete oznake.
T. V. Popruženko, T. N. Terehova
Pri pregledu kože bodite pozorni na njene naslednje značilnosti: barvo, vlažnost, prisotnost patoloških elementov, turgor.
Obarvanost kože zdrava oseba spremenljivka v različni ljudje in je zaradi prosojnosti skozenj najmanjših krvne žile, kot tudi prisotnost pigmenta (melanina) v njem. Običajno označena kot bledo rožnata.
Obstajajo naslednje patološke sorte barve kože:
- bled,
- cianotično,
− roza,
− bron,
− rdeča,
− zemeljski,
- ikterična.
Bleda barva kože se lahko pojavi zaradi nizkega hemoglobina v krvi, kar opazimo pri anemiji (anemija). Bledica kože je lahko tudi posledica nezadostne napolnjenosti s krvjo ali zožitve perifernih žil. Takšna barva kože se pojavi pri veliki izgubi krvi, hemodinamičnih motnjah (na primer pri aortni bolezni srca).
Pordelost kože (hiperemija) lahko opazimo s povečanjem vsebnosti hemoglobina v krvi. V teh primerih je rdeča barva kože difuzna, razširjena in jo opazimo pri bolnikih z eritremijo. Pordelost kože se lahko pojavi tudi zaradi širjenja kožnih žil in se pojavi pri vročinskih stanjih, opeklinah, pri ljudeh, ki delajo na ulici, pri erizipel. (Slika 2.12).
Eritem na licih in hrbtišču nosu je lahko posledica zunanje okolje(lice in nos so najbolj nagnjeni k sončnim opeklinam in hipotermiji) in s fotosenzitivnostjo, ki jo povzroča zdravila, kozmetika, avtoimunske bolezni. Metuljasti eritem je značilen za sistemski eritematozni lupus. (Slika 2.13)
Pojav ikterične obarvanosti kože je posledica kopičenja v krvi povečane količine žolčnega pigmenta - bilirubina, ki obarva kožo, vidne sluznice in tkiva rumeno. Ta barva kože se pojavlja predvsem pri boleznih jeter, pri katerih opazimo njene odtenke od limonino rumene do zelenkasto rjave. Pri resnični zlatenici porumenijo koža, vidne sluznice, pa tudi beločnice oči, spodnja površina jezika in mehko nebo. Pojav rumene barve beločnice in sluznice je običajno prvi simptom razvoja zlatenice (sl. 2.20, 2.21).
Rumeno obarvanje kože lahko opazimo tudi pri uživanju nekaterih zdravil in hrane (akrihin, korenje itd.), Medtem ko beločnice oči in sluznice ustne votline ostanejo neobarvane. Te zlatenice se pojavijo zaradi uživanja zdravil in živil, ki vsebujejo barvila v velikih količinah.
Cianotična (cianotična) barva kože se pojavi zaradi kopičenja zmanjšanega hemoglobina v telesu zaradi kršitve prezračevalne funkcije pljuč in izmenjave plinov, pa tudi pri boleznih srca, zapletenih z odpovedjo krvnega obtoka.
Obstajajo naslednje vrste cianoze:
Centralna cianoza, ki je pogosta in jo opazimo pri pljučnih boleznih, ki jih spremlja odpoved dihanja: emfizem, bronhialna astma, difuzna progresivna intersticijska pnevmoskleroza itd. V teh primerih je cianoza pljučnega izvora.
5) Periferno cianozo opazimo pri boleznih srca, ki se pojavijo s simptomi odpovedi krvnega obtoka. V teh primerih je cianoza srčnega izvora.
Za razlikovanje cianoze osrednjega izvora od perifernega se uporablja posebna tehnika: ko je pljučna cianoza, ko pritisnete ali drgnete ušesno mečico, slednja postane manj cianotična v primerjavi z okoliškimi predeli kože med kratek razpončasa, medtem ko pri cianozi srčnega izvora ostane reženj dlje časa precej bled.
Bronasta in temno rjava obarvanost nastane zaradi odlaganja odvečnega melanina v povrhnjico. To obarvanost kože običajno opazimo pri insuficienci nadledvičnih žlez (Addisonova bolezen). Ne smemo ga zamenjati z obarvanostjo kože "rjave barve" zaradi obilne insolacije, pri kateri kožne gube niso obarvane.
Sivo-rjava oz Rjave barve koža je značilna za hemokromatozo. (Slika 2.22).
Opazen je zemeljski ali sivozemeljski odtenek kože maligni tumorji notranjih organov, kot tudi pri septičnih stanjih, boleznih jeter.
Vlažnost kože se določi vizualno in s palpacijo. Normalna koža zdrave osebe ima sijaj in med palpacijo ne daje občutka vlage na površini. Pri povečani vlažnosti (hiperhidrozi) so vidne znojne kapljice, na površini kože pa se jasno čuti vlaga. To opazimo pri akutnih vročinskih stanjih, močnem znižanju krvnega sladkorja (hipoglikemija), povečanem delovanju Ščitnica(tirotoksikoza) itd.
Suha koža je na dotik hrapava, skoraj brez leska, pogosto z znaki luščenja. Opazimo suhost kože: s sladkorno boleznijo (za katero je značilno zvišanje krvnega sladkorja - hiperglikemija), z miksedemom, sklerodermo, nekaterimi kožne bolezni in s precejšnjo izgubo tekočine v telesu (zaradi driske, izčrpavajočega bruhanja, hude izčrpanosti).
Pri pregledu kože lahko odkrijemo naslednje patološke elemente: krvavitve, pajkaste vene, ksantelazmo, kožne brazgotine, izpuščaje, eritem, urtikarijo, herpes.
Krvavitve (kožne krvavitve) opazimo v obliki rdečih, rjavih madežev različne oblike in lokalizacijo. Nastane zaradi sprememb prepustnosti žilna stena. Najdemo jih predvsem pri krvnih boleznih, ki se pojavljajo s pojavi hemoragična diateza(Verlgofova bolezen, hemofilija), zlatenica, modrice.
"Pajkaste vene" (teleangiektazije) - razširitev majhnih žil, predvsem kapilar, ki ob pritisku izginejo in se hitro ponovno pojavijo zaradi napolnjenosti s krvjo. (Slika 2.23). "Pajkaste vene" se pogosteje nahajajo na koži obraza, rok, zgornje polovice telesa. Pojavijo se pri cirozi jeter, bolezni Rendu-Osler.
Ksantelazme so voskaste rumene mase različnih oblik, ki se običajno nahajajo v notranjem kotu očesa. So usedline holesterola pod povrhnjico zaradi motenj metabolizma lipidov. Opaženi z zlatenico, aterosklerozo. (Slika 2.24). Kopiči holesterola na drugih delih telesa se imenujejo ksantomi.
Kožne brazgotine v obliki črt (linearne brazgotine) nastanejo po operaciji na tipičnih mestih. (Slika 2.25). Belkaste plitke brazgotine (strije) na koži trebuha in stegen opazimo pri hudi debelosti, Itsenko-Cushingovi bolezni in po nosečnosti. (Slika 2.26). Zvezdaste brazgotine ostanejo po celjenju sifilitičnih dlesni, fistul, strelnih ran.
Praske se pojavijo z zlatenico, odpovedjo ledvic, eritremijo, limfogranulomatozo. Praske na koži trupa, prsnega koša in trebuha se pojavijo z intoleranco za droge.
Izpuščaji na koži v obliki roseole, eritema, urtikarije, herpetičnega izpuščaja so še posebej pomembni za prepoznavanje nalezljivih, alergijskih in kožno-veneričnih bolezni, bolezni zdravil.
Roseola je svetlo rožnata lisa do 2-3 mm v premeru, zaobljena, ki izgine, ko pritisnete, nastane zaradi lokalne vazodilatacije. Opaženo pri tifus, paratifus, tifus, sifilis.
Eritem je omejeno območje kožne hiperemije, rahlo dvignjeno nad površino. Pojavlja se pri intoleranci za zdravila, septičnih stanjih, nekaterih nalezljivih boleznih.
Urtikarija - majhni mehurčki, ki se dvigajo nad kožo in spominjajo na opekline s koprivo, običajno jih spremlja srbenje. Pojavlja se pri intoleranci za zdravila.
Herpes je kožni izpuščaj v obliki majhnih veziklov, ki ga povzroča filtrirni virus, običajno na ustnicah in nosu, redkeje na trupu, vzdolž medrebrnih prostorov, v predelu genitalij. (Slika 2.7).
Turgor kože, tj. stopnjo napetosti, njeno elastičnost, določimo tako, da z dvema prstoma vzamemo kožo v gubo. (Slika 2.27). Z ohranjenim turgorjem je kožna guba gosta in elastična, po odstranitvi prstov se hitro poravna. Z zmanjšanim turgorjem se počasi poravna.
Zmanjšan turgor kože je posledica izgube elastičnosti, zaradi česar koža dobi naguban videz. To je še posebej dobro določeno s stanjem kože obraza. Zmanjšanje turgorja kože opazimo pri dolgotrajnih izčrpavajočih boleznih, v primeru nenadne izgube teže, obilne izgube tekočine v telesu in staranja.
Kožni dodatki vključujejo nohte in lase.
Nohti zdravega človeka so sijoči, na njih ni prečnih prog, barva nohtov je običajno bledo roza in ustreza barvi kože.
Dolgočasni krhki nohti s prisotnostjo prečne proge opazimo pri anemiji, beriberiju, glivičnih okužbah, distrofičnih procesih v telesu.
Konveksne nohte v obliki "urnih stekel" opazimo pri kroničnih gnojnih pljučnih boleznih, dolgotrajnem septičnem endokarditisu in tudi pri cirozi jeter, kronična insuficienca obtok. Mehanizem pojava tega simptoma je zapleten, pojav tega simptoma je povezan s kroničnim pomanjkanje kisika, trofične motnje.
Konkavni nohti (koilonihija) so pogosto vidni pri anemija zaradi pomanjkanja železa, beriberi, pa tudi po ozeblinah. (Slika 2.28).
Povečano krhkost nohtov opazimo pri bolnikih z zmanjšano funkcijo ščitnice (miksedem), pri bolnikih z anemijo.
Pri akromegaliji najdemo sploščene nohte.
Pri ocenjevanju stanja las se določi linija las, skladnost s spolom in starostjo, prisotnost žariščne izgube. Bodite pozorni na spremembe ohranjenih las – lomljivost, suhost, redčenje, prezgodnje izpadanje trepalnic, obrvi, vraščene dlake itd. Te spremembe opazimo predvsem pri številnih endokrinih boleznih, infantilizmu, miksedemu. Povečano izpadanje las opazimo pri radiacijska bolezen, sifilis (žariščno). Prekomerna poraščenost telesa (hirzutizem, hipertrihoza) je lahko prirojena, vendar pogosteje opažena pri tumorjih nadledvične skorje (Itsenko-Cushingov sindrom), spolnih žlezah. (Slika 2.29).
Pregledajo se sluznice, ki so na voljo za vizualni pregled. Sem sodijo sluznice ustne votline, žrela, pa tudi veznice (sluznica očesa) in beločnice.
Pri pregledu sluznice je treba paziti na njihovo barvo, vlažnost, prisotnost patoloških elementov in žilni vzorec.
Normalna sluznica zdravega človeka je bledo rožnate barve, je precej vlažna, manjka patološke spremembe. Vaskularni vzorec je neostro izražen.
Bledico sluznice in veznice opazimo pri aortni bolezni srca (zaradi nezadostnega polnjenja krvnih žil), z vazospazmom (hlajenje, strah, omedlevica). Pri veliki izgubi krvi (anemija) opazimo izrazito bledico sluznice.
Pordelost (hiperemija) sluznice je posledica povečane vsebnosti hemoglobina v krvi in se pojavi pri eritremiji, eritrocitozi različnega izvora (povečana vsebnost rdečih krvničk v krvi), jemanju nekaterih vazodilatatorjev (nitritov). pri vnetne bolezni očesna sluznica, se pojavi ostro pordelost (konjunktivitis različnega izvora).
Pri dolgotrajnem septičnem endokarditisu opazimo majhne krvavitve sluznice spodnje veke oči (lige Lukin-Libman). (Slika 2.30).
Pojav velikega števila majhnih razjed na ustni sluznici (afte) opazimo pri stomatitisu, boleznih prebavil.
Ikterično obarvanje ustne sluznice, beločnice je znak razvoja zlatenice zaradi povečane ravni žolčnega pigmenta - bilirubina v krvi (slika 2.21).
Opazimo modrikasto obarvanost sluznice ustnic (cianoza). odpoved dihanja, kronična odpoved krvnega obtoka.
Na notranji površini lic z ošpicami se pojavijo majhne modrikasto-bele lise, obdane z rdečim robom (lise Filatov-Koplik). Pojavijo se 2-3 dni pred kožnim izpuščajem.
Študija podkožne maščobe vam omogoča, da ocenite stopnjo njene resnosti, enakomernost porazdelitve po telesu, da ugotovite prisotnost edema.
Izraženost podkožnega maščevja ocenimo z merjenjem debeline kožne gube v višini popka ali v subskapularnem predelu na hrbtu. (Slika 2.31). Pri normalni stopnji resnosti je debelina kožne gube 2 cm, pri debelini gube manj kot 2 cm se ugotovi nezadostna stopnja razvoja podkožne maščobne plasti in pri debelini gube več kot 2 cm. , prekomerna resnost razvoja maščobne plasti (debelost). S hudo nerazvitostjo podkožnega tkiva(kaheksija) debelina kožne gube je 0,3-0,5 (skoraj debelina kože).
Porazdelitev maščobne plasti po telesu je lahko enakomerna (predvsem pri prenajedanju) in neenakomerna s prevladujočim odlaganjem maščobe na določenih mestih. (Slika 2.32). Običajno pride do neenakomerne porazdelitve podkožne maščobne plasti, ko je delovanje endokrinih žlez moteno.
Edem je nabiranje tekočine v podkožnem maščevju in tkivih zaradi pretoka tekočega dela krvi skozi steno kapilar. Nakopičena tekočina je lahko vnetnega, alergijskega izvora (eksudat) ali pa se pojavi kot posledica stagnacije krvi pri boleznih srca, ledvic (transudat), presnovnih motenj.
Glede na razširjenost ločimo splošni, lokalni in latentni edem.
Za splošni edem je značilna porazdelitev po telesu (pogosto doseže stopnjo anasarke) ali se pojavi na simetričnih območjih (obraz, spodnje okončine).
Pri razširjenem in znatnem edemu se lahko transudat kopiči tudi v telesnih votlinah: trebušni (ascites), plevralni (hidrotoraks) in v perikardialni votlini (hidroperikard). (Slika 2.33)
Poleg pregleda se edem odkrije s pritiskom prsta na kožo, ki pokriva kostne tvorbe (na področju zunanje površine spodnjega dela noge, gležnja, spodnjega dela hrbta itd.): ob prisotnosti edema. , po odstranitvi prsta ostane luknja, ki izgine po 1-2 minutah. (Slika 2.34).
Glede na resnost ločimo naslednje vrste edema:
1) Pastoznost - rahlo otekanje, ki se med pregledom ne zazna, medtem ko pritisk razkrije komaj opazno luknjo.
2) Za močan edem, ki ga določimo na oko, je značilna oteklina, napetost in gladkost kože ter gladkost zunanje konture tega dela telesa. (Sl. 2.35) Ko pritisnete, se pokaže precej globoka luknja.
3) Anasarka je obsežna oteklina podkožnega maščevja celega telesa z nabiranjem tekočine tudi v votlinah (trebušna, plevralna, votlina srčne srajce).
Splošni edem se razvije kot posledica bolezni srca, ledvic, s podaljšanim postom.
Lokalni edem se pojavi kot posledica lokalnih motenj krvnega in limfnega obtoka, pa tudi zaradi vnetnih ali alergijskih lezij.
Lokalni edem opazimo z omejenimi vnetnimi procesi, alergijskimi reakcijami (angioedem), blokado vene s trombo (flebotromboza) in limfostazo.
Opazimo tako imenovani latentni edem zgodnje faze pravi edem, ko se lahko v intersticijskem prostoru neopazno nabere 2-4 litre tekočine. Klinično se kaže s povečanjem telesne mase, zmanjšano diurezo. Skriti edem se odkrije s sistematičnim tehtanjem, merjenjem dnevne diureze in izvajanjem posebnih testov za ugotavljanje "edematozne pripravljenosti" tkiva (test McClure-Aldrich).
Barvanje
1.1 Bled - z anemijo.
1.2 Rdečica - z vročino.
1.3 Hiperemija s cianozo - z eritremijo.
1.4 Ikterično:
1.4.1. suprahepatična zlatenica (hemolitična). Barva je limona.
1.4.2. jetrna (parenhimska). Barva je oranžna.
1.4.3. subhepatična (mehanska. Barva - grenivke.
1.5 . Cianoza:
1.6. Bronasta barva - z insuficienco nadledvične žleze ali cirozo jeter.
1.7. Zemeljska barva - z novotvorbami
Vlažnost.
normalno kožo ima sijaj in pri palpaciji ni občutka vlage.
Mokra koža opazili pri zvišani telesni temperaturi, hipoglikemiji, tirotoksikozi (mokra in topla koža), z nevrocirkulacijsko distonijo (mokra in hladna koža).
Suha koža. Koža nima sijaja, pojavi se luščenje (zlasti na sklepih, še posebej na komolcih).
Opazimo ga s hiperglikemijo, z miksedemom (hipotiroidizem), po hudi driski (kolera), z ekcemom.
3. Turgor kože. Določen je na zadnji površini podlakti. Kožna guba se mora hitro poravnati.
4. Patološki elementi:
- Ksantelazme (na vekah) in ksantomi (na koži) so rumene holesterolne izbokline, ki jih opazimo pri prirojenih in pridobljenih hiperlipidemijah;
- Vaskularne zvezdice (rožnati pajki, ki ob pritisku izginejo). So arteriolovene anastomoze. Obstajajo hepatitis in ciroza jeter.
- Brazgotinjenje.
- strije. Bele brazgotine zaradi močnega raztezanja kože. Obstajajo po nosečnosti, z debelostjo, z Itsenko-Cushingovim sindromom.
- Glavniki. Pojavi se pri bolnikih s kronično odpoved ledvic, s holestazo, s diabetes po jemanju nekaterih zdravil.
- Herpes. DNA virusna okužba.
- Koprivnica. Na koži se pojavijo mehurji, ki ob stiku s koprivo spominjajo na opeklino. To je manifestacija alergijskih reakcij.
- Krvavitve so rdeče lise različnih velikosti in oblik. Obstajajo bolezni krvi.
- Roseola - rožnate lise s premerom 2-3 mm. Pojavlja se pri tifusu in sifilisu.
- Eritem je kožna hiperemija, ki se dviga nad površino kože. To se zgodi pri nekaterih okužbah, sepsi, po jemanju nekaterih zdravil kot manifestacija alergij.
Vstopnica 2
Pregled vidnih sluznic
Preglejte:
- ustna votlina in jezik;
- grlo
- očesna sluznica (veznica);
- beločnica.
Oceni:
1. Barvanje;
2. Vlažnost;
3. Žilni vzorec;
4. Prisotnost patoloških elementov;
Običajno so sluznice bledo rožnate, precej vlažne, žilni vzorec ni izrazit, patoloških elementov ni.
4. Prisotnost patoloških elementov:
- rdeča konjunktiva - manifestacija njihovega vnetja;
- pri bakterijskem endokarditisu opazimo majhne krvavitve - pike Lukin-Libman.
- Majhne razjede ustne sluznice - afte. Opaženi s stomatitisom, z nekaterimi boleznimi prebavil.
