meje maksilarno-lingvalnega žleba so: od zgoraj - sluznica dna ustne votline, od spodaj - zadnji del maksilo-hioidne mišice; zunaj - notranja površina telesa spodnja čeljust na ravni velikih molarjev; znotraj - mišice korena jezika;
zadaj - mišice stiloidne skupine; spredaj se maksilarno-lingvalni žleb prosto odpira v podjezični predel. Maksilarni-lingvalni žleb je del sublingvalne regije
Vir okužbe lahko so prizadeti mali in veliki kočniki spodnje čeljusti, težko izraščanje spodnjega modrostnega zoba, okužene rane sluznice ustnega dna, kalkulozni in nekalkulozni sialodohitis,
Klinika. Vnetni proces se hitro razvija in je značilno stanje zmerno. Pacienta skrbi bolečina pri požiranju, ki se poslabša s premikanjem jezika. Odpiranje ust je omejeno. Med pregledom je mogoče zaznati oteklino posterolateralnega dela ustnega dna, sluznica je hiperemična, edematozna. Maksilarni-lingvalni žleb je zglajen, določena je fluktuacija. Nadaljnje širjenje gnojnega procesa v pterigo-mandibularni, perifaringealni in submandibularni celični prostor znatno poslabša klinični potek bolezni.
Zdravljenje. Operativni dostop za abscese maksilarno-lingvalnega žleba intraoralnega. Rez sluznice se izvede s strani ustne votline vzdolž dna ustne votline vzporedno z notranjo površino telesa spodnje čeljusti (na mestu največjega otekanja sluznice). Dolžina reza ne sme biti manjša od 3 cm, po disekciji sluznice se odpre gnojno žarišče. Če se to ne zgodi, potem prodrejo v absces in neumno luščijo podlago mehkih tkiv, odcedite rano. Nastalo votlino je treba vsak dan sprati z brizgo s topo iglo s toplo antiseptično raztopino.
90DONTOGENE VNETNE BOLEZNI MEHKO TKIVO
® Abscesi in flegmone jezika
Gnojni procesi jezika se lahko pojavijo tako v lastnih mišicah gibljivega dela jezika kot v celičnih prostorih njegove korenine. Abscesi gibljivega dela jezika se pogosto pojavijo kot posledica okužbe ran, pa tudi pri vnosu v jezik tujki značaj hrane, največkrat ribje kosti. Pacient se pritožuje zaradi ostre bolečine pri požiranju in premikanju jezika. Pri palpaciji jezika je boleč infiltrat, ki se pogosteje nahaja na stranski, manj pogosto na hrbtni površini.Fluktuacija običajno ni določena zaradi lokalizacije. gnojni fokus V mišične plasti. Odpiranje abscesov gibljivega dela jezika se izvede z vzdolžnimi zarezi na mestu največje štrline.
Koreninske meje jezika so: od zgoraj - lastne mišice jezika; od spodaj - čeljustno-hioidna mišica; zunaj - brado-lingvalne in hioidno-jezične mišice desne in leve strani. Na faringealni površini korena jezika je lingvalni mandelj, ki je del limfoidni obroč žrela Pirogov-Waldeyer(nebni, tubarni, faringealni in lingvalni mandelj)
Glavni vir okužbe lahko pride do okuženih ran v jeziku.Gnojno-vnetni proces, ki se razvije v predelu korena jezika, se lahko razširi iz lingvalnega tonzila, iz sublingvalnega, submentalnega in submandibularnega celičnega prostora.Manj pogosto je vir okužbe žarišča odontogene okužbe, ki se nahajajo v območju velikih molarjev spodnje čeljusti. Ne smemo pozabiti na suppuration prirojene ciste jezika
Klinika Z abscesi in flegmoni jezika se bolniki pritožujejo zaradi hude bolečine v predelu njenega korena, ki seva v uho.Požiranje sline in tekočine je močno boleče, včasih celo nemogoče.Pojavi se edem epiglotisa, odpoved dihanja, včasih kot zaradi evstahitisa se sluh zmanjša
Klinični potek flegmone korena jezika je hud.Jezik je močno povečan, se ne prilega ustni votlini, njegova gibljivost je močno omejena.Usta so odprta, iz ust se izloča gosta slina, pogosto z slab vonj. Palpacija razkrije enakomerno otekanje in gostoto jezika, pritisk na hrbtno stran (glede na srednja črta) povzroča hude bolečine Sluznica jezika je hiperemična, modrikasta Fluktuacija običajno ni zaznana, ker se gnojno žarišče nahaja med mišicami Hrbtna stran jezika je prekrita s suho gnojno oblogo Infiltrat je mogoče čutiti v globini submentalni predel nad hioidno kostjo
Zdravljenje Operativni dostop z gnojno-vnetno izrastki korena jezika ekstraoralno.S strani naredimo rez dolžine 4 cm kožo v srednji črti ali v submentalni regiji Menimo, da je bolj racionalno narediti rez vzdolž srednje črte.Z širjenjem robov rane s kavlji se čeljustno-hioidne mišice razrežejo vzdolž šiva.Mehka tkiva se topo potisnejo narazen, prodiranje do gnojnega žarišča potreba po traheostomiji
® Flegmona ustnega dna
Dno ustne votline je treba razdeliti na dve etaži Meje zgornjega nadstropja so: zgoraj - sluznica ustnega dna, spodaj - čeljustno-hioidna mišica, spredaj in zunaj - notranja površina spodnje čeljusti, zadaj - dno jezika Meje spodnje etaže so: zgoraj - maksilo-hioidna mišica, sprednja zunanja - notranja površina spodnje čeljusti, zadaj - mišice, pritrjene na stiloidni proces in zadnji trebuh digastrične mišice, spodaj - koža desne in leve submandibularne in submentalne mišice V bistvu so to flegmoni hioidnih in submandibularnih območij, ki segajo do istoimenskih anatomskih regij na nasprotni strani, pri čemer v vnetni proces vključujejo celične prostore, ki se nahajajo med njimi.Vnetni procesi, ki zajamejo zgornja in spodnja nadstropja enega strani je treba pripisati flegmoni ustnega dna.
Žarišča okužbe se lahko nahajajo v predelu zob spodnje čeljusti, pa tudi na sluznici dna ustne votline. Okužba se lahko širi po dolžini sosednjih celičnih prostorov. Vzrok so lahko tudi vnetni procesi v bezgavkah, ki se razvijejo s tonzilitisom in tonzilitisom.
9 4 Abscesi in flegmone
Klinika Klinični potek flegmone dna ustne votline je hud Bolnik se pritožuje nad bolečino pri požiranju, govorjenju, premikanju jezika. Zaradi mehanske kompresije grla z oteklino okoliških mehkih tkiv ali oteklino epiglotisa se pojavi oteženo dihanje. Bolezen poteka s hudimi simptomi zastrupitve in ga spremlja visoka telesna temperatura Položaj bolnika je prisiljen - sedi z glavo nagnjeno naprej Videz trpi Govor je nejasen, glas je hripav Zaradi otekanja mehkih tkiv submentalne in submandibularne regije se pojavi podaljšanje obraza.Ko je podkožno tkivo vključeno v vnetni proces, koža postane hiperemična, edematozna, napeta, sijajna v gubi ni zbrana.Palpacija se določi gosto. močno boleč infiltrat.Mogoče je opaziti fluktuacijo.Pacientova usta so napol odprta,izhaja iz slab vonj Jezik je suh, prekrit z umazano sivo prevleko, njegovo gibanje je omejeno Jezik štrli iz ustne votline Sluznica dna ustne votline je hiperemična, edematozna Ostro otekanje tkiv sublingvalne regije
riž. 9.4.4. Videz bolnik z anaerobno flegmono mehkih tkiv ustnega dna in vratu, zapleteno s sepso in mediastinitisom.
Klinični simptomi anaerobna flegmona ustnega dna(prej imenovana Zhansul-Ludwigova angina) je še posebej huda.Pogoste manifestacije bolezni vključujejo porumenelost kože in subikterične beločnice, znatno zastrupitev telesa, visoka temperatura telo, tahikardija, anemija, huda levkocitoza in visoke vrednosti ESR.Lokalni znaki anaerobne okužbe vključujejo obilo nekrotičnih mas v gnojnih žariščih umazane siva barva gnojna vsebina, prisotnost zračnih mehurčkov in vključkov maščobnih kapljic v njej, oster (neprijeten) vonj eksudata, mišice izgledajo kot kuhano meso, tkiva lahko postanejo temno rjava antibakterijska zdravila daje šibek učinek klinična slikaše zdaleč ni vedno mogoče razlikovati okužbe, ki nastane kot posledica delovanja
90DONTOGENE VNETNE BOLEZNI MEHKIH TKIV
anaerobne mikroflore, iz gnilobne aerobne okužbe, ki jo povzroča coli, Proteus, hemolitični streptokok in drugi mikroorganizmi
Flegmone ustnega dna so pogosto zapletene zaradi sepse, mediastinitisa (slika 9 4 4), tromboze ven obraza in možganskih sinusov, pljučnice, možganskih abscesov in drugih bolezni. Ti zapleti so še posebej pogosto opaženi pri Zadnja leta
Zdravljenje S flegmonom dna ust se naredijo zareze v submandibularnih regijah na desni in levi, med njimi pa ostane kožni most do 1-2 cm širok.Če je odtok gnojne vsebine izpod brade težaven, potem vzdolž sredinske črte tega območja se naredi dodaten rez v obliki ovratnika, katerega linija poteka vzporedno z zgornjo cervikalno gubo, čemur sledi aktivna drenaža gnojnega žarišča z dvojno perforirano cevasto drenažo in nanos primarnih zapoznelih šivov na rana
Značilnost pretoka flegmona maksilofacialni območja v otroštvo je, da pri otrocih pogosteje opazimo adenoflegmon in nekoliko manj pogosto - odontogeni flegmon.V nekaterih primerih se flegmon pojavi pri otrocih v ozadju prehladov, akutno vnetje srednjega ušesa. Klinični potek flegmona pri otrocih je posledica posebnosti tvorbe dentoalveolarnega sistema. imunski sistem pri majhnih otrocih prispeva k bolj agresivnemu poteku vnetnega procesa
Lokalizacija flegmona, načini širjenja gnoja starejši in senilni ljudje enako kot pri mladih. Toda pri "prvih flegmonih se razvijejo veliko pozneje od začetka razvoja prejšnje bolezni, taljenje vnetnih infiltratov pa se pojavi počasneje, možnost njihove neodvisne resorpcije je praktično izključena in zato pričakovati taktika pri zdravljenju teh bolezni ni upravičena.Adenoflegmoni - tudi redek zaplet, so omejeni, podobni inkapsuliranemu abscesu.Pri odpiranju takega flegmona je potrebno odstraniti gnojno staljeno limfoidno tkivo vozla
KONTROLNI TESTI UČENJA »+« pravilen odgovor; "-">!1" napačni odgovori.
Preskusi za oddelek S.1. "Diagnostika gnojno-vnetnih bolezni mehkih tkiv"
1. Temperaturni odziv pri akutne oblike periostitis in osteomielitis čeljusti:
Razlikuje se, tj. pri periostitisu je nižja kot pri osteomielitisu,
Razlikuje se, tj. pri periostitisu je višji kot pri osteomielitisu
Enako za obe bolezni
2. Kakšno je število segmentiranih granulocitov (nevtrofilcev) v periferni krvi zdravi ljudje?:
"1 0-2 Ox CHO^l,
23-45x10 9 /l,
110-14 Eh Yu^l
3. Kakšno je število vbodnih nevtrofilcev v periferni krvi zdravih ljudi?:
OL-O^xYu^l, +02-04X Yu^l,
0,4-0,6 x Yu ^ l,
4. Kolikšen je odstotek segmentiranih granulocitov (nevtrofilcev) iz skupno število levkociti v krvi zdravih ljudi?:
36-48%, + 55-58%
5. Kolikšen je odstotek vbodnih nevtrofilcev od skupnega števila levkocitov v krvi zdravih ljudi?:
1-2% + 2-5% "5-10% 276
6. Ali obstaja povezava med pojavom in značilnostmi klinični potek akutne odontogene vnetne bolezni z mikrobno senzibilizacijo bolnika?:
Ne, ni na voljo
Na voljo, vendar redki primeri
Da, obstaja
T-pritrjen na razdelek 9.2. "limfadenitis"
7. Pri odrasli osebi limfni sistem združeni v:
100-200 bezgavk
200-400 bezgavk,
500-1000 bezgavk,
1000 2000 bezgavk
8. Limfni sistem je:
" "/20 telesne teže,
- ^bo telesne teže, + / 100 telesne teže,
- / 2oo telesne teže,
- /sodna telesna teža
9. Odstotek, ki ga limfni sistem predstavlja glede na telesno težo odraslega človeka:
Ujema se s potezo krvne žile
Ne ustreza poteku krvnih žil
Ustreza poteku živcev
Učni testi
Tema #14"ABSCES IN FEGMON HIBLOGLOUSNEGA PODROČJA, (MAXI-lingvalni žleb), RETROMALARALNI PROSTOR. TOPOGRAFIJA, KLINIKA, DIAGNOZA, ZDRAVLJENJE."
število ur: 3.0
Namen lekcije
III. Naloge praktičnega pouka:
POZNATI KLINIČKO IN ZDRAVLJENJE ABSCESOV IN FEGMONOV HIPOGLIOZNEGA PODROČJA (MAKSI-lingvalni žleb)
SPOZNAJTE KLINIKO IN ZDRAVLJENJE RETROMALARALNEGA PERIOSTITISA (ABSCESA)
DA ZNAM PREGLEDATI BOLNIKA V VNETJU SUBINGVALNEGA IN RETROMALARNEGA PROSTORA.
SPOSOBNOST PREPOZNATI VZROČEN ZOB
DA LAHKO OPRAVIMO REZANJE, IZREZ KAPU, ODSTRANITEV SPODNJEGA MODROSTI ZOBA.
Pričakovani rezultati:
UČEnec MORA BITI DOBRO ORIENTIRAN V TOPOGRAFIJI PODJEZIČNEGA PODROČJA
POZNAVATI TOPOGRAFIJO HIBOGLINGIČNEGA RUSKEGA IN MAXI-JEZIČNEGA IZPIRANJA
MEJE RETROMALARNEGA PROSTORA
LAHKO OPRAVITI ANKETO BOLNIKA, ZBIRATI ANAMNEZO
DA BI BIL SPOSOBEN DODELITI USTREZNO ANALIZO ZA POTRDITEV SUMNE DIAGNOZE.
DA BI BIL SPOSOBEN USTVARITI PODATKE PREISKAVE, ANAMNEZE IN ANALIZE ZA RAZL. DIAGNOSTIKA IN POSTAVITEV KONČNE DIAGNOZE.
POZNATI KOMPLEKS SIMPTOMOV Z ABSCESOM maksilno-lingvalnega žleba.
POZNATI SIMPTOMOKOMPLEKSI PRI HIBOGENTNEM SESTAVNEM ABSCESSU
POZNATI SIMPTOMOKOMPLEKSI S FEGMONOM HIBOGLINGOZNEGA OBMOČJA
SPOZNAJTE SIMPTOMOKOMPLEKS PRI RETROMALARNEM ABSCESU
POZNAJTE MESTA ZA INSEKCIJE V ODPRTINAH ABSCESOV IN FEGMONOV HIBLOGUSNEGA PODROČJA IN RETROMALARALNEGA PROSTORA
POZNATI OBSEG IN FAZE KIRURŠKEGA POSEGA PRI ABSCESIH IN FEGMONIJAH HIBLINGOZNEGA PODROČJA IN RETROMALARALNEGA PROSTORA.
MOŽNI ZAPLETI, NJIHOVO ZDRAVLJENJE IN PREPREČEVANJE.
DA LAHKO IZPOLNIM ZAHTEVANO DOKUMENTACIJO (AMBULANTNI KARTON, ANAMNEZA).
IV OPOMBA UČITELJA O IZVAJANJU OBMIŠLJENIH VPRAŠANJ:
Gnojni procesi v podjezični regiji se pogosto pojavijo kot posledica širjenja okužbe iz odontogenih žarišč v spodnji čeljusti.
Meje hioidne regije so spodnja - maksilo-hioidna mišica ali diafragma ust, zgornja -, zunanja -, notranja - hioidno-lingvalna in. V obodu submandibularne žleze slinavke je podjezični prostor povezan s submandibularnim trikotnikom, pa tudi s perifaringealnim in pterigo-mandibularnim prostorom.
Distalno Podjezični predel, ki se nahaja med stransko površino jezika in telesom spodnje čeljusti na ravni velikih kočnikov, se imenuje maksilarno-lingvalni utor. Pred čeljustno-jezičnim žlebom je podjezični greben (sprednji del podjezične regije) - tvori ga podjezična žleza slinavka z okoliškim tkivom. Obstajajo abscesi hioidne regije - sprednji in zadnji del - (hioidni valj in maksilarno-lingvalni utor), pa tudi flegmon hioidne regije. Absces in flegmon sublingvalne regije se praviloma začneta akutno.
Abscesi se glede na topografijo lahko pojavijo v sprednjem in zadnjem delu sublingvalne regije. Klinično se pojavijo spontane bolečine, ki se poslabšajo pri požiranju in premikanju jezika. Lahko pride do otekline v submandibularnem in submentalnem predelu. Prosto odpiranje ust. V sprednjem delu hioidnega predela je izbočenje hioidnega grebena, gosto in boleče. Sluznica nad njim je hiperemična in edematozna. Vnetje se razširi na sluznico alveolarni proces, podjezična guba in spodnja površina jezika. Pogosto lahko pride do abscesa in flegmona lingvalnega žleba.
S flegmonom čeljustno-lingvalnega utora se bolniki pritožujejo ostre bolečine pri požiranju ali premikanju jezika, omejevanje odpiranja ust. Oteklina poteka v posteriornem submandibularnem trikotniku. Barva kože ni spremenjena, vnetje proti medialni pterigoidni mišici ustvarja izrazito vnetno kontrakturo spodnje čeljusti in omejuje odpiranje ust. S premikanjem jezika z lopatico (ogledalom) v stran je mogoče pregledati območje hioidnega grebena spredaj in nato čeljustno-lingvalni utor. Tkiva so močno boleča, infiltrirana, določena so področja fluktuacije. Flegmon podjezične regije je enostranski in dvostranski.
Zunanji pregled razkrije rahlo difuzno oteklino v submentalnem in zunanjem delu submandibularnega trikotnika zaradi eksudata.
Zaradi globoke lokacije abscesa v submandibularnem in submentalnem trikotniku fluktuacija ni določena. S porazom sprednjih delov hioidne regije je odpiranje ust rahlo omejeno, z vpletenostjo zadnjih delov je omejeno. Oteklina nad jezikom se poveča in premakne na zdravo stran. Z dvostransko lezijo se jezik močno poveča, bolnikova usta so napol odprta, požiranje, govorjenje, gibanje jezika je močno omejeno in včasih nemogoče. Abscesi sublingvalne regije se pogosto odprejo z rezom skozi sluznico oziroma do zob, na katere meji oteklina. Nato neumno odprite absces. V čeljustno-lingvalnem žlebu naredimo rez na mestu največje štrline in nato absces topo odpremo, da preprečimo poškodbe lingvalne arterije in vene. Dober učinek na indikacije daje kombinacija intraoralnih in zunanjih rezov. Širjenje vnetja na celoten podjezični predel, na vsa tkiva ustnega dna lahko vodi do zapletov, ki ogrožajo življenje bolnika.
Retromalarni prostor po Bernadskem Yu.I. imenovana razdalja med distalnim robom krone spodnjega drugega molarja in foramnom mandibule. Vrednost te razdalje je velik pomen za izraščanje spodnjih modrostnih zob in je posledično povezana z razvojem vnetnih pojavov v retromalarnem območju.
V odsotnosti potrebnega prostora se osmi zobje ne morejo popolnoma osvoboditi pterigomandibularne gube in kostnega vizirja, ki visi od zgoraj - iz mehkih in trdih tkiv se oblikuje pokrov, pod katerim se kopičijo prehrambeni izdelki, mikrobi, epitelne celice. Dodatno se pridruži dejavnik lokalne travme.
Vse to vodi v vnetje sluznice - perikoronitis (perikoronitis). V primeru akutnega poteka perikoronitis zlahka preide v retromalarni periostitis (absces), medtem ko se mehka tkiva vnamejo v predelu pterigomandibularne gube, sprednjega palatinskega loka, mehkega neba, pred sprednjim robom spodnje čeljusti in vzdolž prehodna guba sluznica - nad zunanjo poševno črto znotraj osmega-šestega zoba. Obstaja vneto grlo. Nekaj dni kasneje se izpod pokrova osmega zoba začne pojavljati gnojni eksudat. Včasih se lahko retromalarni absces zaplete na ravni premolarjev z nastankom trdovratnih fistul in takrat lahko pride do diagnostičnih napak. to. pred odprtjem abscesa retromalarni periostitis poteka akutno, po odprtju pa subakutno in kronično. V akutni fazi se vedno pojavi trizmus, saj so žvečilne in notranje pterigoidne mišice vključene v vnetje. Prehod v kronično fazo (spontano odpiranje) lahko zaznamuje tudi razvoj kroničnega kortikalnega osteomielitisa čeljusti.
Zdravljenje akutnega retromalarnega periostitisa je sestavljeno iz intraoralnega reza na modrostnem zobu, imenovanja antibiotikov, antiseptikov za izpiranje. Osmi zob, ki je povzročil nastanek retromalarnega abscesa, običajno odstranimo, najbolje po izginotju simptomov akutnega vnetja.
VI. OPOMBE UČITELJA
1 teoretično znanje
3. praktične spretnosti.
1 Teoretični del
A. Poznavanje topografije sublingvalne regije, maksilarno-lingvalnega žleba, retromolarnega prostora.
B. Poznavanje simptomov zadevne patologije
B. Potreba po kirurškem posegu pri abscesih in flegmonih čeljustno-lingvalnega žleba, podjezične regije in retromolarnega prostora.
2. Analitični del –
Praktične veščine.
VII. Izroček
Situacijske naloge
Grafoskop in diapozitivi na kliniki, diagnostiki, zdravljenju abscesov in flegmonov sublingvalne regije in retromalarnega prostora.
Modeli, kjer so na rezu podane mišice, žile in živci
Plakati, albumi, ki prikazujejo kliniko in zdravljenje flegmone maksilofacialnega področja
Lobanja in spodnja čeljust.
R-posnetki zob in kosti obraza.
Instrumenti za pregled bolnikov
X SAMOSTOJNO DELO ŠTUDENTA
topografska anatomija retromolarnem prostoru.
metoda odpiranja abscesa čeljustno-lingvalnega žleba.
XI. KONTROLNA VPRAŠANJA
Etiologija abscesov in flegmona sublingvalne regije
Etiologija retromalarnega periostitisa (abscesa)
Topografija podjezične regije
Topografija maksilarno-lingvalnega žleba
Topografija retromalarnega prostora
Operativni dostop pri odpiranju abscesa in flegmona podjezične regije (maksilarni-lingvalni žleb)
Operativni dostop pri odpiranju retromalarnega abscesa
Vrste anestezije med odpiranjem obravnavanih anatomskih formacij.
Vrste anestezije za odstranitev vzročnih zob
Indikacije za disekcijo, izrez pokrova, odstranitev spodnjega modrostnega zoba.
Možni zapleti z abscesom in flegmonom sublingvalne regije in retromalarnega prostora.
Medicinska terapija z abscesi in flegmoni obravnavanih anatomskih formacij.
PRILOGA št.1
KONTROLNA VPRAŠANJA ZA PREVERJANJE ZAČETNE STOPNJE ZNANJA.
TOPOGRAFIJA
MEJE MAKSILNO-lingvalnega žleba
MEJE PODJEZIČNEGA VALJA
TOPOGRAFIJA RETROMALARNEGA PROSTORA
NAČINI VSTOPA OKUŽBE V SUBMAKSILARNE IN RETROMALARNE REGIJE
ODONTOGENI ZNAČAJ ABSCESOV IN FEGMONOV HIBLOGLOZNEGA PODROČJA IN RETROMALARALNEGA PROSTORA
ZNAČILNOSTI KLINIKE ABSCESOV IN FEGMONA VZDOLŽ SPODNJE ČELUSTI
POSEBNOSTI KLINIKE ABSCESOV IN FEGMONOV PODJEZIČNEGA OBMOČJA
KLINIKA RETROMALARNEGA ABSCESA
MESTA REZOV ZA ODPIRANJE ABSCESOV IN FEGMONOV HIBLINGOSNE IN RETROMALARNE REGIJE.
ZDRAVILNA TERAPIJA ABSCESOV IN FEGMONIS MEHKIH TKIV MOŠKIH.
OBSEG IN POSEBNOSTI KIRURŠKEGA POSEGA PRI ODPIRANJU ABSCESOV IN FEGMONOV SUBINGVALNE IN RETROMALARNE REGIJE.
MOŽNI ZAPLETI, ZDRAVLJENJE IN PREVENTIVA.
PRILOGA št.2
SITUACIJSKE NALOGE
35-letni bolnik je bil sprejet zaradi bolečin pri požiranju, omejenega bolečega odpiranja ust, splošne šibkosti, slabega počutja, povišane telesne temperature. Bolezen se je začela pred približno 2 dnevi po hipotermiji. Ko je zobni kirurg pregledal v kliniki, je bila postavljena diagnoza: absces čeljustno-lingvalnega žleba na desni. Poslabšanje kroničnega parodontitisa spodnjega desnega dela 6; zob odstranjen, absces odprt.
Na podlagi česa klinični simptomi glede na diagnozo
Na kateri lokalizaciji vnetnega procesa se lahko bolniki pojavijo
3. Kateri resni zapleti so možni pri odpiranju maksilarno-lingvalnega abscesa
22-letni bolnik je bil sprejet s pritožbami zaradi ostre bolečine pod jezikom, omejitvijo odpiranja ust zaradi bolečine, težavami pri govoru in žvečenju hrane. Našteti simptomi so se pojavili pred 2 dnevoma, ko je zbolel spodnji levi 7 zob. Bolečine so bile stalne, poslabšale so se z ugrizi. Simptomi so postajali hujši. Prišlo je do zvišanja telesne temperature do subfibrilnih številk. Objektivno: v levem submandibularnem predelu palpiramo povečano močno bolečo premično bezgavko. Odpiranje ust do 2 cm, ostro boleče. Kronski del 7 levo spodaj je uničen za 2/3, perkusija rahlo boleča. Sluznica sublingvalne regije in čeljustno-lingvalnega utora na levi je edematozna, hiperemična. V predelu čeljustno-lingvalnega žleba na levi je palpiran močno boleč infiltrat. Gibanje jezika ni omejeno, boleče. pri rentgenski pregled v območju 7 spodnjega levega zoba se določi redčenje kostno tkivo na vrhovih korenin in na bifurkaciji z mehkimi konturami velikosti 0,3x0,3 cm.
Postavite diagnozo
Naredite načrt zdravljenja
Določite meje prizadetega anatomskega območja.
57-letni bolnik je bil sprejet zaradi bolečin v desni polovici jezika, ki so se poslabšale pri govorjenju, jedi, težkem in bolečem odpiranju ust. 5 let jo je opazoval otolaringolog zaradi kroničnega tonzilitisa. Dvakrat prej je bila izvedena odprtina paratonzilarnih abscesov. Pred tednom dni sem imel vneto grlo, obrnil sem se k ORL zdravniku. Zdravili so ga zaradi poslabšanja kroničnega tonzilitisa. Kljub zdravljenju se je pred približno 3 dnevi pojavil občutek zamašenosti v desnem ušesu, bolečina pri požiranju, rahlo povečana, bolj desno. Bilo je težko odpreti usta, ostra bolečina. Simptomi so se povečali, ORL zdravnik ga je napotil na posvet k zobozdravniku. Objektivno: povečana boleča Bezgavke v obeh submandibularnih regijah ter v posteriorni čeljustni regiji na desni. Odpiranje ust za 1,5–2,0 cm, ostro boleče. Gibanje jezika ni omejeno, boleče. Določen je edem sluznice dna ustne votline, bolj na desni, palatinalnih lokov na desni in levi. Tonzile so povečane, ohlapne, hiperemične. Palpacija v predelu pterigo-maksilarnih gub je rahlo boleča, infiltracija ni določena. V predelu čeljustno-lingvalnega žleba na desni je palpiran močno boleč infiltrat. Določena je rahla deformacija telesa spodnje čeljusti na desni zaradi otekline. Palpacija je neboleča. V 6. spodaj levo je globoka kariozna votlina. Sondiranje in perkusija sta neboleča.
Naredite načrt pregleda bolnika
Postavite domnevno diagnozo.
Katere dodatne informacije, razkrite med pregledom, lahko vplivajo na načrt zdravljenja in kako?
Navedite, da ni nujno za ta bolezen znaki; s čim so povezani.
PRILOGA №3
TESTI 1. STOPNJE ZAHTEVNOSTI
Določite spodnjo mejo hioidnega področja?
Maksilohioidna mišica (ustna diafragma)
Notranja površina telesa spodnje čeljusti
Sluznica ustne votline
Geniolingualna mišica
Geniohioidna mišica
Določite zgornjo mejo hioidnega področja?
Sluznica ustne votline
Maksilofacialna mišica
Notranja površina telesa spodnje čeljusti
Genioglossus mišica
Geniohioidna mišica
Distalni podjezični predel se imenuje?
maksilarno-jezični žleb
retromalarnem območju
podjezični valj
torusalna eminenca
perifaringealni prostor
Ali se odpre flegmon sublingvalne regije?
Intraoralni in ekstraoralni dostop
intraoralni dostop
Ekstraoralni dostop
Submentalni rez
Retromaksilarni rez
Označite dva znaka, značilna za sublingvalno flegmono?
Nezmožnost premikanja jezika
omejitev odpiranja ust
Premik jezika na prizadeto stran
motnja izločanja žleze slinavke
Kršitev inervacije jezika
PRILOGA №4
TESTI 2. STOPNJA ZAHTEVNOSTI
Kaj je najpogostejši vzrok retromalarnega abscesa?
spodnji modrostni zobje
zgornji zobje modrost
Zgornji molarji
spodnji kočniki
Okužba iz sosednjega prostora
Ali je retromalarni absces pogosto posledica?
Akutni perikoronitis
Akutni periodonitis
Kronični parodontitis
Akutni osteomielitis
Kronični osteomielitis
Ali se opravi obdukcija retromalarnega abscesa?
Na pterigo-mandibularni gubi
vzdolž prehodne gube
submandibularni rez
perifaringealni rez
skozi luknjo spodnjega tretjega kočnika
Pogosto služi kot preventivni ukrep za retromalarni absces?
Odstranitev spodnjega modrostnega zoba
periostotomija
izrez kapuce
disekcija kapuce
osteoperforacija
retromalarni prostor razumemo kot:
območje za spodnjim drugim molarjem
območje za spodnjim tretjim molarjem
območje za prvim spodnjim molarjem
prostor za zgornjimi in spodnjimi kočniki
prostor za zgornjimi kočniki
Tema #15
ETIOLOGIJA, KLINIKA, DIAGNOZA, ZDRAVLJENJE.»
število ur 3.0
II. Namen lekcije:
Razstaviti strukturo jezika in ga predstaviti kot mišični organ, naučiti etiologijo, kliniko, diagnozo in zdravljenje abscesov in flegmona jezika.
III CILJI PRAKTIČNEGA POUKA
POZNATI STRUKTURO JEZIKA, ETIOPATOGENEZO VNETNIH PROCESOV JEZIKA.
POZNAVANJE KLINIKE IN DIAGNOSTIKE ABSCESOV IN FEGMONOV JEZIKA.
DA ZNAM PREGLEDATI BOLNIKE Z ABSCESOM IN FEGMONIJO JEZIKA.
DA ZNAM PREPOZNATI VZROK VNETJA NA JEZIKU, IN GA ČE JE MOŽNO ODSTRANITI.
DA BI BIL SPOSOBEN ZAGOTOVITI NUJNO HOSPITALIZACIJO BOLNIKA Z VNETNIM PROCESOM JEZIKA.
IV. PRIČAKOVANI REZULTATI
UČEnec NAJ SI DOBRO PREDSTAVLJA STRUKTURO JEZIKA KOT MIŠIČNEGA ORGANA.
ZNAČILNOSTI ETIOLOGIJE ABSCESOV IN FEGMONA JEZIKA (TRAUMATIČNI ZNAČAJ)
ZNAČILNOSTI Oskrbe s krvjo in innervacije jezika
POZNATI ZNAČILNOSTI KLINIKE, ABSCESOV IN FEGMONA JEZIKA (MOŽNE MOTNJE DIHANJA)
DA LAHKO IZVEDETE ANKETO, ZBERITE ANAMNEZO.
DA ZNAM POSPLOŠITI PODATKE ANAMNEZE PREISKAVE, REZULTATE KLINIČNIH IN LABORATORIJSKIH ANALIZ MED POSTAVLJANJEM DIAGNOSTIKE.
POZNATI NUJNE REANIMACIJSKE UKREPE PRI RAZDELJENEM DIHANJU Z ABSCESI IN FEGMONIJO JEZIKA
SPOSOBNOST IZVAJANJA PALPACIJE JEZIKA - ISKANJE MESTA NIHANJA
POZNATI OBSEGA POSEGA PRI ODPIRANJU ABSCESOV IN FEGMONOV JEZIKA.
POZNATI DIFERENCIALNO DIAGNOZO ABSCESOV IN FEGMONOV JEZIKA S POSEBNIMI BOLEZNIMI
POZNATI DIFIDIAGNOSTIKO ABSCESOV IN FEGMONOV Z MALIGNIMI LEZIJAMI
SPOSOBEN PREDpisati IN UTEMELJITI TERAPIJO Z ZDRAVILI
MOŽNI ZAPLETI Z ABSCESOM IN FEGMONOM JEZIKA, ZDRAVLJENJE, PREVENTIVA.
SPOSOBNOST IZPOLNJEVATI ZAHTEVANO DOKUMENTACIJO (AMBULANTNI KARTON, ANAMNEZA, OPERACIJSKI DNEVNIK)
Vnetni procesi v jeziku so lahko odontogene, stomatogene in redkeje tonzilogene narave.
Pri odontogenih abscesih ali celulitisu so pogosto vzrok spodnji sekalci. Absces in flegmon se lahko razvijeta kot posledica enkratne ali ponavljajoče se poškodbe sluznice jezika - ugriz, ribja kost, ostri robovi zob, iatrogeni dejavnik. Možno je širjenje okužbe iz sublingvalnih, redkeje iz submentalnih predelov.
Jezik je mišični organ. Snopi imajo vzdolžno, prečno in navpično smer prepletanja. Na korenu jezika med mišična vlakna obstajajo plasti vlaken. Od znotraj so vlakna omejena na genio-lingvalne in zunaj - na hioidno-lingvalne mišice. V ohlapnem vlaknu na desni in levi so lingvalne arterije, majhne bezgavke.
Obstajajo abscesi hrbta, telesa, korena jezika in flegmona jezika.
Z abscesom so gibi jezika omejeni in boleči. Govor je otežen, požiranje je boleče. Zunanjih sprememb ni. Palpacija - bolečina bezgavk v submentalni fosi submandibularnega trikotnika. Odpiranje ust je relativno prosto.
V ustni votlini - zadebelitev polovice jezika zaradi infiltracije stranskega dela, gosta, močno boleča, sluznica je močno hiperemična. Edem se lahko razširi na spodnjo površino jezika, sublingvalno gubo. V debelini otekline je boleč, zmehčan predel – fluktuacija. Lahko pride do spontanega preboja abscesa. V drugih primerih vnetje preide na drugo polovico. Absces jezika se pogosteje razvije med parnimi mišicami jezika nad maksilohioidno mišico. Pri abscesih je pogosto izražena oteklina v submentalnem predelu, koža ni spremenjena, dobro nagubana. Odpiranje ust prosto, vendar boleče. Jezik je povečan, edematozen, gost, boleč, njegova gibljivost je omejena. Govor je nepovezan.
Za flegmon telesa jezika je značilno širjenje vnetja na koren jezika; navzdol - do šiva čeljustno-hioidnih mišic; navzgor - do prepletanja mišic jezika.
S flegmonom, pritožbe glede huda bolečina v jeziku, ki se širi v uho, grlo. Huda bolečina, nejasen govor, težko dihanje. Oteklina iz submentalnega trikotnika se razširi na sprednje dele submandibularnih trikotnikov.
Regionalne bezgavke so povečane, boleče. V globini submentalne regije je palpiran difuzni infiltrat. Obstaja vnetna kontraktura žvečilne mišice. Jezik je močno povečan, gibi so omejeni, boleči. Ni nenavadno, da jezik štrli iz ust in se izboči navzgor, zaradi česar morajo bolniki imeti odprta usta. Obložen jezik, slab zadah. Požiranje je težko.
Ko so v proces vključene supraglotične gube, se pojavi težko dihanje. Kirurški posegi za absces se izvajajo na območju največjega mehčanja. Nato neumno prehajajo skozi snope mišic in izpraznijo absces.
Absces ali flegmon korena jezika se odpre v submentalnem trikotniku vzdolž srednje črte. Robovi rane se odmaknejo, mišice se raztegnejo, neumno gredo navzgor, kjer najdemo kopičenje eksudata. Iz estetskih razlogov se daje prednost ločnemu rezu.
Gnojni procesi v jeziku se lahko razširijo na sublingvalno regijo, na tkiva dna ustne votline, perifaringealne in pterigo-mandibularne prostore, se spustijo v vrat, kar vodi do stenoze in celo asfiksije, zaradi česar je prognoza resna.
VI. OPOMBE UČITELJA
Na podlagi časa, namenjenega praktičnemu pouku (3 ure) in pripravljenega izročka na temo ( Kontrolna vprašanja, testi, situacijske naloge), si učitelj prizadeva za čim večjo uporabo razpoložljivih učnih pripomočkov za razvoj in krepitev:
1 teoretično znanje
2. Analitična sposobnost
3. praktične spretnosti.
Takšna delitev lekcije je zelo pogojna, vendar mora nujno potekati v vsaki lekciji.
1 Teoretični del
Globoko teoretično znanje je najpomembnejši temelj pri delu zdravnika. Sklicujoč se posebej na temo lekcije mora učitelj, ki usmerja in dodaja odgovore učencev, doseči razumevanje:
A. Poznavanje strukture jezika
B. Klinike za abscese in flegmone jezika
B. Potreba po kirurškem posegu za abscese in flegmone jezika.
2. Analitični del – uporabiti je treba situacijske naloge v različnih različicah – situacijska naloga se lahko bere za celotno skupino, ena situacijska naloga se razdeli na dva učenca. V tem primeru je odgovor podan največ 2-3 minute. Pri vključevanju študentov v sprejem pacientov je pomembno posvetiti pozornost (spodbujati) povečanju komunikacijske sposobnosti študentov – anketiranje pacientov, sposobnost komunikacije z pacientom, pravilen poudarek pri zbiranju anamneze, glede na obravnavano patologijo, pismenost tolmačenja kliničnih in laboratorijske raziskave. Pomemben element Analitični del je sposobnost pravilnega izpolnjevanja potrebne medicinske dokumentacije.
Učenec mora skrbno in dosledno voditi zvezek, ki odraža praktični pouk in dnevnik sprejema bolnikov.
Pri ocenjevanju ocene mora biti analitični del 30-35% ocene.
Praktične veščine. Izkušnje kažejo, da je to eden najtežjih vidikov pouka. Za njegovo uspešno rešitev, zlasti v 3. letniku, je treba široko uporabljati razpoložljive vizualne pripomočke - lutke, tabele, fantome, diaprojekcije. Učitelj mora odražati stopnjo asimilacije študenta določenih praktičnih veščin: 1. izvajanje pregleda ustne votline
3. znati potegniti vzporednico med prizadetim zobom in obstoječo patologijo v obzobnih tkivih.
4. poznati optimalen čas za rentgensko preiskavo pacienta
5. Znati utemeljiti predpisano medikamentozno in kirurško zdravljenje. Pomemben element praktičnega dela je samostojno deloštudentje - manjša poročila in analize v prisotnosti celotne skupine. Praktični del je približno 35-45 % splošna ocena.
VII. Izroček
Kontrolna vprašanja za nadzor izhodišče znanja študentov
Situacijske naloge
Testi prve stopnje zahtevnosti
Testi druge stopnje zahtevnosti
VIII. OPREMA PRAKTIČNEGA POUKA
Grafoskop in diapozitivi na kliniki, diagnostika, zdravljenje abscesov in flegmona jezika
Modeli, kjer so na rezu predstavljene mišice jezika
Plakati, albumi, ki prikazujejo kliniko in zdravljenje abscesov in flegmona jezika
Lobanja in spodnja čeljust.
R-posnetki zob in čeljusti.
Pripomočki za pregled pacientov (zobno ogledalo, pinceta, spatula, držalo za jezik)
IX VRSTE KONTROLE ZNANJA, SPRETNOSTI IN SPOSOBNOSTI
Ocenjevanje teoretičnega znanja poteka v skladu z odgovori na kontrolna vprašanja in reševanjem situacijskih nalog v bonitetnih točkah. Študentovo praktično delo se upošteva (ročne spretnosti, komunikacija z bolnikom, izpolnjevanje zdravstvene dokumentacije) in se izpisuje v dnevniku po praktično delo. Končna ocena se razglasi in objavi v reviji. Omogočeno je izboljšanje ocene med tednom po dodatnem izobraževanju izven šolskega časa.
X. SAMOSTOJNO DELO ŠTUDENTA
1. Metoda odpiranja abscesa jezika.
XI. KONTROLNA VPRAŠANJA
Mišična struktura jezika
Etiologija abscesov in flegmona jezika.
Klinika za abscese in flegmone jezika
Operativni dostopi za odpiranje abscesov in flegmone jezika
Vrste anestezije med odpiranjem abscesov in flegmona jezika
Možni zapleti z abscesi in flegmonom jezika
Možen obseg kirurškega in medicinskega posega v primeru zapletov.
XII. LITERATURA
1. BAZHANOV N, N,” Kirurško zobozdravstvo. Moskva, 1979."
2. Bezrukov V. M., Robustova T. G. "Učbenik kirurške zobozdravstva in maksilofacialne kirurgije", Moskva, 2OOOg.
3. Bernadsky Yu.Yu. "Osnove kirurškega zobozdravstva" Kijev, 1984.
4. Dunaevsky V.A. "Kirurško zobozdravstvo" Leningrad, 1981.
5. Evdokimov A.I. , Vasiljev G.A. "Kirurško zobozdravstvo", Moskva, 1964.
6. Zausaev V.I. "Kirurško zobozdravstvo" Moskva, 1980.
7. Robustova T. G. "Kirurško zobozdravstvo" Moskva, 1998.
8. Shargorodsky A.G. “ Vnetne bolezni maksilofacialni predel in vrat” .
PRILOGA št.1
KONTROLNA VPRAŠANJA ZA PREVERJANJE ZAČETNE STOPNJE ZNANJA
JEZIK JE MIŠIČNI ORGAN
INERVACIJA JEZIKA
KRVNA IN LIMFNA OSKRBA JEZIKA
TRAVMATIČNI ZNAČAJ VNETNIH POJAVOV NA JEZIKU
ZNAČILNOSTI KLINIKE ABSCESOV IN FLEGMON JEZIKA
KLINIČNI ZNAKI AKUTNEGA VNETJA JEZIKA
IATROGENO MANJ JEZIKA
NARAVA VNETNIH (ALERGIJSKIH) REAKCIJ JEZIKA
ZNAČILNOSTI ODPIRANJA ABSCESOV IN FEGMONA JEZIKA
MOŽNI ZAPLETI (KRVAVITEV, OTEŽENO DIHANJE, TRAHEOSTOMIJA ITD.)
PRILOGA št.2
SITUACIJSKE NALOGE
35-letni bolnik je bil sprejet s pritožbami o ostrih bolečinah v jeziku, težavah pri govoru, nezmožnosti požiranja, žvečenja hrane. Opazili so tudi pojav rahle otekline zgornje divizije vratu. Pred tremi dnevi sem si z ribjo kostjo poškodoval jezik v zadnji tretjini. Kost je odstranil ORL zdravnik. Po vrnitvi domov se je bolečina okrepila, pojavil se je občutek povečanja volumna jezika. Spet se je obrnil na ORL zdravnika, vendar so ga po pregledu poslali k zobozdravniku. Objektivno: usta na pol odprta, slina teče. Določena je zabuhlost zadnjih delov submentalne regije in zgornjih sprednjih delov vratu. pri globoka palpacija močno boleč infiltrat nad hioidna kost. Jezik je povečan, edematozen, obložen sivkasto cvetenje. Sprednji gibi jezika so močno boleči. Ostra bolečina se določi tudi s pritiskom na jezik od zgoraj navzdol, zlasti v zadnji tretjini. Sluznica čeljustno-lingvalnih žlebov na obeh straneh in sublingvalnega območja je edematozna, nabrekne. Pri palpaciji v predelu korena jezika opazimo obsežen, močno boleč vnetni infiltrat. Pri rentgenskem pregledu patološke spremembe ni bilo najdenega kostnega tkiva.
Postavite diagnozo, naredite načrt zdravljenja.
Opišite kirurški poseg.
Katere posege je treba izvesti dodatno, da bi se izognili razvoju zapletov v zgodnjem pooperativnem obdobju.
45-letni bolnik je tožil zaradi bolečine v korenu jezika, ki se je poslabšala pri požiranju, govorjenju, jedi. Bolečina se je pojavila pred 4 dnevi. Njihova prisotnost nima nobene zveze z ničemer. Postopoma se je bolečina povečala. Iz anamneze je razvidno, da je pred pol leta. kirurški poseg o odstranitvi ciste korena jezika. Takoj po operaciji sem opazil otrplost sprednjih 2/3 jezika na levi, ki je vztrajala nespremenjeno približno 3 mesece. V zadnjem času se je občutljivost začela počasi obnavljati.
Objektivno: v desnem submandibularnem predelu je povečana boleča bezgavka, spajana z okoliškimi tkivi, polno odpiranje ust, boleče, jezik je otekel, bolj v zadnji tretjini, njegov izstop iz ustne votline je močno boleč. Sluznica jezika v zadnji tretjini zadnje in stranske površine jezika je hiperemična. Sluznica dna ustne votline je edematozna, običajne barve. Navpični pritisk na koren jezika je močno boleč. V predelu korena je tipljiv vnetni infiltrat 3x4 cm.Ustna votlina je sanirana.
Postavite diagnozo, navedite, kaj je lahko razlog za razvoj vnetnega procesa?
Naredite načrt zdravljenja.
Navedite znake, ki niso bistveni za to bolezen; s čim jih je mogoče povezati?
60-letni bolnik je šel k zobozdravniku v okrožni ambulanti s pritožbami glede bolečine v jeziku, ki se je poslabšala pri jedi, govorjenju, otekanju jezika. Te pritožbe so se pojavile po tem, ko se je pacientka pred 2 dnevoma ugriznila v jezik. Neodvisno sem uporabljal tople kopeli s sodo, vendar so se simptomi povečali. Po pregledu je zobozdravnik postavil diagnozo: absces sprednje tretjine jezika na desni. Poleg tega je pozornost pritegnila prisotnost deformacije pacientove spodnje čeljusti na ravni 1 spodnjega desnega zoba zaradi otekline. Palpacija je neboleča, sluznica ni spremenjene barve. V 2. spodnjem desnem zobu je globoka kariozna votlina, neboleča pri sondiranju, perkusija je neboleča.
Na podlagi kliničnih simptomov je bila postavljena ta diagnoza. S čim je povezan absces?
Kakšna je tehnika kirurško zdravljenje absces te lokalizacije?
PRILOGA №3
TESTI 1. STOPNJE ZAHTEVNOSTI
Z vnetnimi lezijami jezika razlikovati?
Absces in flegmon
Absces
flegmona
Limfadenitis jezika
glosalgija
Ali se odpre absces in flegmon korena jezika?
Zunanji rez v submentalnem trikotniku
Rez v jeziku, v ustni votlini
Rez v maksilarno-lingvalnem žlebu
Odrežite po prehodni gubi
V retromolarnem predelu
Z abscesom hrbta in telesa jezika odpiranje ust?
prost
Omejeno
Močno boleče
Težavnost
nemogoče
Ali je govor bolnika z abscesom in flegmonom jezika?
nerazločno
Ni ovirano
ni kršen
Ni spremenjeno
normalno
S flegmonom jezika, požiranje bolnika?
Močno boleče
rahlo boleče
Brez bolečin
prost
Ni kršeno
PRILOGA №4
TESTI 2. STOPNJA ZAHTEVNOSTI
S flegmonom jezika pacientov zadah?
Pogosto težko
Ni pokvarjen
prost
Brez sprememb
Ne pritožuje se
II Z abscesom telesa in hrbta jezika se naredi rez?
Vzdolž roba ali zadnje strani jezika skozi območje mehčanja
Intraoralni način
Ekstraoralna metoda
Submandibularni rez
Submentalni rez
III. Do kakšnega strašnega zapleta lahko privede flegmon jezika?
Stenoza dihalni trakt in asfiksijo
Vključitev v proces sublingvalne regije
Poškodba perifaringealnega prostora
Poškodbe ustnega dna
Poškodba pterigoidnega prostora
Mišičasta
vezivnega tkiva
mešano
limfoidni
hrustančni
Ali je z abscesom jezika v debelini mogoče palpirati?
Žarišče mehčanja in nihanja
infiltracija tkiva
Tkivni edem
Boleča osredotočenost
Območje otrplosti
Podjezični valj (natančneje podjezična guba - plica sublingualis) tvori podjezična žleza slinavka, ki jo obdaja z ohlapnimi vlakni in od zgoraj prekrita s tanko sluznico. Osnova ali dno podjezičnega grebena je diafragma ust s številnimi žilami, živčnimi vejami in izločevalnim kanalom submandibularne žleze slinavke.
Blokada izločevalnega kanala submandibularne žleze slinavke lahko simulira absces sublingvalnega valja. slinasti kamen. Pri abscesu sublingvalnega valja pride do vnetne infiltracije in mehčanja tkiv na vrhu ali na dnu valja. Bolečina ni intenzivna, odpiranje ust je prosto.
Za odpiranje abscesa sublingvalnega valja se sluznica in submukozna plast razrežejo na dnu valja ali vzdolž vrha največje otekline sluznice in nadaljnjih tkiv, da se izognemo poškodbam krvnih žil in živcev. , so potisnjeni narazen na top način.
Čeljustno-jezični žleb ali natančneje čeljustno-jezični žleb (sulcus mandubulolingualis) je vdolbina na dnu ustne votline med notranjo površino telesa spodnje čeljusti v predelu kočnikov in kočnikov. stranska površina jezika, predvsem koren. Od zgoraj je utor prekrit s sluznico, dno utora pa je diafragma ust.
V prostoru med sluznico in diafragmo ust so ohlapno vezivno tkivo, jezični živec, začetni oddelek izločevalni kanal submandibularne žleze slinavke s procesom same žleze, lingvalno arterijo in veno ter hipoglosalni živec. Jezična arterija je ločena od vseh teh tvorb s podjezično-jezično mišico.
kupiti hišo v Bolshoy Kamen
"Klinična operativa
maksilofacialna kirurgija”, N.M. Aleksandrov
Poglej tudi:
Podjezični predel (regio sublingualis) se nahaja med spodnjo površino obeh sprednjih tretjin jezika, sluznico ustne votline in notranjimi površinami telesa spodnje čeljusti in je od spodaj omejen z diafragmo ustna votlina - maksilo-hioidna mišica (m. mylohyoideus).
Znotraj podjezične regije leži podjezična žleze slinavke s kanali, kanali submandibularnih žlez, geniolingvalne, hyoid-lingual in šilo-lingvalne (mm. genioglossus, hyoglossus, styloglossus) mišice, lingvalne žile (a. et v. lingualis), hioidna arterija in vena (a. et v. sublingualis), lingvalni in hipoglosalni živec (nn. lingualis, hypoglossus), bezgavke in tkivo, ki obdaja te tvorbe. Preko vlaken in limfnih poti to območje komunicira s submandibularnimi, submentalnimi regijami, pterigo-maksilarnimi, perifaringealnimi prostori in regijami vratu (tsvetn. Slika 2).
riž. 2. Podjezična regija (odstranjen je del sluznice).
1 - jezik;
2-gl. lingualis ant.;
3-a. globoka jezika;
4 - ductus submandibularis;
5-gl. sublingualis;
22-v. profunda llngyiae;
24-n. lingualis;
25 - caruncula sublingualis;
26 - plica sublingualis;
27 - frenulum linguae
Patologija. V podjezični regiji najpogosteje opazimo izolirane abscese čeljustno-lingvalnega žleba (sulcus mandibulolingualis), ki se nahajajo med notranjo površino telesa spodnje čeljusti znotraj spodnjih kočnikov in posterolateralno površino korena jezika. na obeh straneh; manj pogosto obstajajo abscesi sublingvalnega valja, flegmon dna ust (glej Ludwigova angina), retencijske ciste sluznice (glej Ranula), ciste žlez slinavk in dermoidne ciste.
Pri abscesu maksilarno-lingvalnega žleba naredimo 3-4 cm dolg rez s strani ustne votline, razrežemo sluznico in submukozno plast, nato pa topo prodremo v področje abscesa. . Operacija se konča z vnosom gumijastega traku v rano. Da bi se izognili poškodbam lingvalnega živca in kanala submandibularna žleza, katerega presečišče se nahaja na ravni drugega spodnjega molarja, pri zarezi je treba ostati bližje notranji površini telesa spodnje čeljusti.
dolga konzervativno zdravljenje in zamuda pri operaciji lahko povzroči širjenje vnetnega procesa v globlja tkiva. Pri flegmonu ustnega dna zaradi otekanja grla lahko pride do asfiksije, zato mora biti kirurg pripravljen na operacijo traheotomije (glej).
Zdravljenje retencijskih in dermoidnih cist je kirurško, sestavljeno iz njihove popolne odstranitve. Ciste podjezične žleze slinavke se pogosto ponavljajo, zato je treba med ponavljajočimi se operacijami tumor odstraniti skupaj z žlezo.
Vsebina članka
Etiologija abscesa maksilarno-lingvalnega žleba
Okužba se pogosteje širi iz spodnjih molarjev (parodontitis), iz drugih zob spodnje čeljusti s periodontitisom, redkeje s predrtjem kanala submandibularne žleze s slinskim kamnom.Klinika abscesa maksilarno-lingvalnega žleba
bolečina, ki se poslabša pri premikanju jezika, požiranju, jedi, govorjenju, odpiranju ust. Pojav hiperemije sluznice sublingvalnega utora, nato infiltracije, otekanja, včasih nihanja. Zvišanje telesne temperature do 37,5-39,5 ° C, splošna šibkost, glavobol.Zapleti abscesa maksilarno-lingvalnega žleba
Z odsotnostjo kirurško zdravljenje možno je razširiti proces na okoliška tkiva z razvojem flegmona ustnega dna.Zdravljenje abscesa maksilarno-lingvalnega žleba
Široko odprtje abscesa (paziti je treba na poškodbe lingvalnega živca, ki se nahaja na sredini žleba, in lingvalne arterije, ki se nahaja v globini na ravni molarjev). Rano dreniramo, vzročni zob odstranimo.Napoved s pravočasnim zdravljenjem je ugodna, sicer dvomljiva.
