zasebna histologija in embriologija ustne votline
za študente Stomatološke fakultete
Splošne morfofunkcionalne značilnosti prebavnega aparata. Struktura stene prebavnega kanala.
Prebavni sistem vključuje prebavno cev (GIT ali gastrointestinalni trakt) in z njo povezane velike žleze: slinavka, jetra in trebušna slinavka. Ogromno majhnih prebavne žleze je del stene prebavne cevi.
V procesu prebave pride do mehanske in kemične predelave hrane in kasnejše absorpcije njenih razgradnih produktov.
Prebavna cev v katerem koli njegovem oddelku je sestavljena iz štirih lupin:
notranja - sluznica (tunica mucosa),
submukoza (tela submucosa),
mišična ovojnica (tunica muscularis) in
zunanjo lupino, ki jo predstavlja bodisi serozna membrana (tunica serosa) bodisi adventitialna membrana (tunica adventitia).
Razvoj prebavnega aparata. Embrionalna primarna črevesna cev. Ustna in analna odprtina. Razvoj in tkivni viri črevesnih membran v njegovih različnih oddelkih.
Epitelna obloga prebavne cevi in žleze se razvije iz endoderma in ektoderma.
Iz endoderma nastane enoslojni prizmatični epitelij sluznice želodca, tankega in večjega dela debelega črevesa ter žleznega parenhima jeter in trebušne slinavke. Iz ektoderma ustnega in analnega zaliva zarodka se oblikuje večplastni skvamozni epitelij ustne votline, žlez slinavk in repnega rektuma. Mezenhim je vir razvoja vezivnega tkiva in krvnih žil, pa tudi gladkih mišic prebavil. Iz mezoderma - visceralnega lista splanhnotoma - se razvije enoslojni skvamozni epitelij (mezotelij) zunanje serozne membrane (visceralni list peritoneja).
Od 20. dne intrauterinega razvoja se črevesni endoderm v telesu zarodka zvije v cev, ki tvori primarno črevo. Primarno črevo je zaprto v sprednjem in zadnjem delu in se nahaja spredaj od akorda. Iz primarnega črevesa nastanejo epitelij in žleze prebavne cevi (razen ustne votline in analnega predela). Preostale plasti prebavne cevi so oblikovane iz splanhopleure - medialne plošče nesegmentiranega dela mezoderma, ki meji na primarno črevo.
V 3. tednu embriogeneze se na glavi zarodka oblikuje ektodermalna vdolbina - ustni zaliv, na repnem koncu - analni (analni) zaliv. Ustni zaliv se poglablja proti glavi primarnega črevesa. Membrana med ustno odprtino in primarnim črevesom (žrelna membrana) se prebije v 4. tednu embriogeneze. Kot rezultat, ustni zaliv prejme sporočilo s primarnim črevesjem. Analni zaliv je sprva ločen od votline primarnega črevesa z analno membrano, ki se kasneje prebije.
V 4. tednu intrauterinega razvoja ventralna stena primarnega črevesa tvori sprednjo izboklino (prihodnji sapnik, bronhije, pljuča). Ta štrlina služi kot meja med glavnim (faringealnim) črevesom in zadnjim trupnim črevesom. Deblo črevo je razdeljeno na sprednje, srednje in zadnje črevo. Iz ektodermalne sluznice ustnega zaliva nastanejo epitelij ustne votline in žleze slinavke. Iz faringealnega črevesa nastanejo epitelij in žleze žrela; sprednje črevo - do epitelija in žlez požiralnika in želodca, srednjega črevesa - do epitelijskega pokrova slepega, naraščajočega in prečnega debelega črevesa ter epitelija jeter in trebušne slinavke. Zadnje črevo je vir razvoja epitelija in žlez padajočega, sigmoidnega kolona in danke. Preostale strukture sten prebavne cevi, vključno z visceralnim peritoneumom, nastanejo iz visceroplevre. Iz somatopleure nastane parietalni peritonej in subperitonealno tkivo.
Ustne votline. Histofiziološke značilnosti sluznice: strukturne in histokemične značilnosti njenega epitelija. Ustnica, dlesen, trdo in mehko nebo.
Ustno votlino (cavitas oris) od zgoraj omejujejo trdo in mehko nebo, od spodaj - jezik in mišice ustnega dna, spredaj in ob straneh - ustnice in lica. Spredaj se odpre ustna razpoka(rima oris), ki je omejena z ustnicami (labia). Skozi žrelo (fauces) se ustna votlina povezuje z žrelom.
Sluznico ustne votline sestavljata večplastni skvamozni epitelij, ki se nahaja na bazalni membrani, in lastna plošča sluznice, ki jo tvori ohlapno vlaknasto vezivno tkivo. Lamina propria brez ostre meje prehaja v submukozo. (Mišična plošča sluznice, značilna za sluznico prebavnega kanala, v ustni votlini ni.) Vizualno je površina sluznice ustne votline v veliki meri ravna in gladka. Na trdem nebu so prečne gube. V predelu ustnic in lic so lahko majhne rumenkaste višine - Fordisove lise. To so izločevalni kanali žleze lojnice ki se odpirajo na površino sluznice. So produkt izločanja ektopično lociranih žlez lojnic, ki se običajno nahajajo v koži blizu lasnih mešičkov. Fordisove lise pogosteje najdemo v ustni votlini starejših ljudi. Pri otrocih in mladostnikih so redki. Na sluznici lica vzdolž linije zapiranja zob (bela črta) je območje povečane keratinizacije. Na hrbtni strani jezika so papile.
V ustni votlini lahko ločimo 3 vrste stratificiranega epitelija:
1 - večplastna ravna nekeratinizirajoča;
2 - večplastna ravna, keratinizirajoča z ortokeratozo (orthos - res);
3 - večplastno ravno, keratinizirajoče s parakeratozo (para - približno).
V predelu ustnic (labia oris) je postopen prehod kože, ki se nahaja na zunanji površini ustnic, v sluznico ustne votline. Prehodno območje je rdeča obroba ustnic.
Mehko nebo (palatum molle) ločuje ustno votlino od žrela. Osnova mehkega neba je sestavljena iz debelih snopov progastih mišičnih vlaken in gostega vezivnega tkiva. Med požiranjem se mehko nebo potegne navzgor in nazaj in zapre vhod v nazofarinks.
Ustnice. Značilnosti kože, prehodnih in sluzničnih delov. Žleze na ustnicah.
Oddelek za kožo ustnice imajo strukturo kože. Pokrit je s stratificiranim skvamoznim keratiniziranim epitelijem, obstajajo lojnice, znojnice in dlake. Papile vezivnega tkiva so majhne. V dermis so vtkana mišična vlakna, ki zagotavljajo gibljivost tega dela ustnice.
IN vmesni oddelek(rdeča obroba) žleze znojnice in dlake izginejo, žleze lojnice pa ostanejo. Izločevalni kanali žlez lojnic se odpirajo neposredno na površini epitelija. Ko so kanali zamašeni, postanejo žleze vidne v obliki rumeno-belih zrn, ki prosojno prehajajo skozi epitelij. Stratificirani skvamozni keratinizirani epitelij na rdeči obrobi ustnic ima tanko roženo plast. Lamina propria tvori številne papile, ki prodirajo globoko v epitelij. kapilarne mreže se približajo površini in zlahka "zasijejo" skozi epitelij, kar pojasnjuje rdečo barvo ustnic. Rdeča obroba ima veliko številoživčnih končičev. Pri novorojenčkih so v notranjem območju rdeče obrobe ustnic (vilous cona) epitelijski izrastki ali "resice", ki se z rastjo telesa postopoma zgladijo in izginejo.
Oddelek za sluznico ustnice so obložene z debelo plastjo večplastnega skvamoznega nekeratiniziranega epitelija. Papile v lamini proprii so maloštevilne in nižje kot pri rdečem robu ustnic. V submukozi so snopi kolagenskih vlaken, ki prodirajo v medmišične plasti vezivnega tkiva (m. orbicularis oris). S tem preprečimo možnost gubanja. V submukozi so tudi kopičenja maščobnih celic in izločevalnih končnih delov sluznice in mešanih žlez slinavk (glandulae labiales), katerih izločevalni kanali se odpirajo na predvečer ustne votline.
lice. Značilnosti mandibularne, maksilarne in intermediarne cone. Lične žleze.
Lice (bucca) - mišična tvorba, na zunanji strani prekrita s kožo, na notranji strani - s sluznico (slika 6). Med kožo in bukalno mišico se lahko tvori precej debela plast maščobnega tkiva debelo telo lica, ki je še posebej dobro razvita pri otrocih.
V sluznici lica se razlikujejo 3 cone: zgornja ali maksilarna (zona maxillaris), spodnja ali mandibularna (zona mandibularis) in srednja ali vmesna (zona intermedia), ki se nahaja med njimi vzdolž črte. zapiranje zob.
Maksilarna in mandibularna lične cone imajo strukturo, podobno strukturi sluznice ustnice. Na površini je debela plast večplastnega skvamoznega nekeratiniziranega epitelija. Lamina propria tvori majhne, redko locirane papile. V submukozi so žleze slinavke lica - gl. buccalis. Žleze slinavke pogosto vgrajen v mišico. Največje žleze se nahajajo v predelu kočnikov.
Vmesna cona Ustna sluznica ima nekatere strukturne značilnosti. Epitelij vzdolž linije zapiranja zob, kot smo že omenili, postane keratiniziran zaradi parakeratoze (bela črta). Lamina propria sodeluje pri nastanku precej visokih papil. Žleze slinavke so odsotne, vendar obstajajo žleze lojnice.
Pri novorojenčkih se epitelijske resice pogosto nahajajo v vmesnem območju ustne sluznice, podobno tistim v notranjem območju rdečega roba ustnic. Ta značilnost očitno kaže, da se v embrionalnem obdobju lica oblikujejo zaradi zlitja robov zgornje in spodnje ustnice.
Trdno nebo. Značilnosti žleznega in maščobnega dela trdega neba in palatinskega šiva.
Trdo nebo (palatum durum) je prekrito z žvečilno sluznico. Sluznica je tesno zraščena s pokostnico, negibna, zelo tanka v predelu palatinskega šiva in nekoliko debelejša v zadnjih delih neba.
Zgradba submukoze v različnih delih trdega neba ni enaka. V skladu s svojimi morfološkimi značilnostmi je običajno razlikovati 4 cone: maščobno, žlezno, cono palatinskega šiva, marginalno.
V maščobnem območju (zona adiposa), ki ustreza sprednji tretjini trdega neba, submukoza vsebuje kopičenje maščobnih celic. V žleznem območju (zona glandularis), ki zavzema zadnji 2/3 trdega neba, so v submukozi končni deli sluznice palatinskih žlez. Območje palatinskega šiva (medialno območje) se nahaja v obliki ozkega traku vzdolž srednje črte trdega neba. Obrobno (bočno) območje meji neposredno na zobe. Območje palatinskega šiva in robno območje sta vlaknasta (zona fibroza). Kljub prisotnosti submukoze je sluznica maščobnih in žleznih con trdega neba nepremična. Tesno je pritrjen na periosteum palatinskih kosti z debelimi snopi gostega vezivnega tkiva. V lastni plošči sluznice palatinskega šiva se včasih odkrijejo kopičenja epitelijskih celic ("epitelijskih biserov"). Nastanejo v obdobju embriogeneze med zlitjem palatinskih procesov in predstavljajo ostanke epitelija, "zazidanega" v spodaj ležeče vezivno tkivo.
Ustno dno. Prehodna guba ustnic in lic. Struktura frenuluma zgornje in spodnje ustnice, hioidna guba.
Sluznica dna ustne votline je omejena z dlesnijo in prehaja na spodnjo (ventralno) površino jezika. Sluznica je gibljiva, zlahka se zbere v gube.
Epitelij je stratificiran ploščato nekeratiniziran (tanek sloj).
Lamina propria je sestavljena iz ohlapnega vezivnega tkiva, vsebuje veliko število krvnih in limfnih žil ter tvori redke nizke papile.
V submukozi so majhne žleze slinavke.
Zobje. Splošne morfofunkcionalne značilnosti zob. Pojem trdih in mehkih tkiv zoba.
Zobje (dens) so organi, ki omogočajo žvečenje hrane in so pomembni v estetskem smislu. Sodelujejo tudi pri izgovorjavi govornih glasov. Pri človeku so zobje predstavljeni z dvema generacijama: najprej nastanejo padajoči ali mlečni zobje (20), nato pa stalni (32).
Anatomsko vsak zob delimo na krono (corona dentis), vrat (cervix dentis) in koren (radix dentis). Znotraj krone je pulpna votlina (cavitas pulparis), ki v predelu korenine prehaja v kanale (canalis radicis dentis). Na vrhovih korenin se kanali odpirajo z apikalnimi odprtinami.
Zob delimo na mehke in trde dele. Trdi deli zoba so sklenina, dentin, cement, mehka - pulpa, ki zapolnjuje pulpno komoro krone in koreninskih kanalov. Parodont povezuje korenino zoba s kostno alveolo. Glavnino zoba predstavlja dentin, ki se nahaja v kroni in korenini. Kronski dentin je prekrit s sklenino, koreninski dentin s cementom.
Anatomski vrat je ozek del spoja sklenine in cementa, v območju katerega krona prehaja v korenino. Klinični vrat je območje gostega pritrjevanja epitelija dlesni na zob.
Emajl. mikroskopsko in ultra mikroskopsko strukturo in fizikalne lastnosti.
Zobna sklenina (enamelum, substantia adamantia) je njegov najtrši del. Po trdoti ga primerjamo s kremenom, vendar je precej krhek. Vsebnost mineralnih soli v sklenini doseže 95-97%, organska snov predstavlja 1,2 %, približno 3 % je voda. Sklenino imenujemo tkivo, čeprav je v resnici derivat epitelija, kalcificiranega z izločanjem epitelijskih celic - emajloblastov.
Sklenina ne vsebuje celic, žil, živcev, ni sposobna regeneracije. A to ni statično tkivo, saj v njem potekajo procesi remineralizacije (vnos ionov) in demineralizacije (odstranjevanje ionov). Ti procesi so odvisni od pH ustne votline, vsebnosti mikro- in makroelementov v slini ter številnih drugih dejavnikov. Barva emajla je odvisna od debeline njegove plasti. Če je plast sklenine tanka, je zob videti rumenkast zaradi dentina, ki se vidi skozi sklenino. Barva sklenine se lahko pod določenimi vplivi spremeni. Torej, s prekomernim vnosom fluora (fluoroza) se v sklenini pojavijo lise bele, rumene, rjave barve (lisasta sklenina).
Sklenina se lahko izgubi zaradi nepravilnega prehranjevanja (bulimija), čezmernega uživanja pijač, ki vsebujejo kisline, bakterijskih vplivov itd. Demineralizacija sklenine povzroči nastanek votline v zobu – do kariesa (karies – gnitje).
Emajl. Skleninske prizme in interprizmatična snov. Emajlirani šopi in emajlirana vretena. Značilnosti kalcifikacije, metabolizma in prehrane sklenine.
Glavna strukturna enota sklenine so skleninske prizme (prisma enameli) - tanke podolgovate tvorbe, ki potekajo radialno skozi celotno debelino sklenine (slika 29). Premer prizem se od meje dentina in sklenine do površine zoba poveča za približno 2-krat. Emajlirane prizme so sestavljene v snope, vzdolž njihovega poteka pa se oblikujejo valoviti zavoji (potek v obliki črke S), ki spominjajo na snope ukrivljenih palic. Ta strukturna organizacija sklenine je povezana s funkcionalno prilagoditvijo, ki preprečuje nastanek radialnih razpok pod vplivom okluzijskih sil med žvečenjem. Skleninske prizme so oblikovane iz organske baze in pripadajočih kristalov hidroksiapatita. Organska sestavina skleninskih prizem (nekolagenski proteini, fosfoproteini) je produkt izločanja emajloblastov. Organski matriks adsorbira minerale in to vodi do tvorbe kristalov. Kasneje, ko sklenina dozori, se organski matriks skoraj popolnoma izgubi. Skleninski šopi (fasciculus enameli) so oblikovani kot šopi trav. V območju meje dentina in sklenine najdemo tudi skleninska vretena (fusus enameli) - strukture v obliki bučk na koncih dentinskih tubulov, ki tu prodirajo iz dentina. Očitno imajo skleninska vretena določeno vlogo pri trofizmu sklenine. Skleninska vretena, tako kot skleninske ploščice in skleninske šope, uvrščamo med hipomineralizirana področja sklenine.
Emajl. Značilnosti strukture sklenine mlečnih in stalnih zob. Skleninsko-dentinski in skleninsko-cementni spoji. Kutikula, ovoj in njuna vloga v presnovnih procesih.
Retziusove črte. Na vzdolžnih prerezih se nahajajo tangencialno, vzporedno s površino zoba ali imajo obliko lokov, ki potekajo poševno od površine sklenine do meje dentina in sklenine. Na prečnih prerezih so koncentrični krogi, podobni rastnim obročem na drevesnih deblih. Retziusove črte - hipomineralizirana področja sklenine. Očitno so odraz določenega presnovnega ritma emajloblastov med nastajanjem organskega matriksa sklenine: aktivno sekretorno obdobje in naslednje neaktivno obdobje (obdobje počitka). Nastanek Retziusovih linij je povezan tudi s pogostostjo procesov kalcifikacije sklenine. Območja sklenine, ki vsebujejo različne količine mineralov, različno lomijo svetlobo. Retziusove črte so najbolj jasno izražene v sklenini stalnih zob.
V sklenini mlečnih zob je opazen temen trak - neonatalna linija. Ta izboljšana Retziusova linija ločuje prenatalno in poporodno sklenino. Tako neonatalna črta tako rekoč označuje pregrado med matriksom sklenine, ki ga tvorijo emajloblasti pred rojstvom in po rojstvu otroka. Prisotnost neonatalne linije se lahko šteje za dokaz visoke občutljivosti emajloblastov na učinke na telo, zlasti na porodni stres.
Retziusove črte na mestih izhoda na površino zoba tvorijo krožne utore (vdolbine) najmanjše debeline. Med utori so okoli 2 mikrona visoki valji - perikimatija, ki obkrožajo celoten obseg zoba. Vizualno so opazne v predelu materničnega vratu stalnih zob, pri začasnih pa niso izražene.
Ko zob izraste, je sklenina prekrita s povrhnjico (cuticula dentis), ki pa ni trajna, začasna tvorba. V povrhnjici sta 2 plasti:
Primarna povrhnjica je Nasmythov ovoj, ki je zadnji sekretorni produkt emajloblastov;
Sekundarna povrhnjica, ki jo tvori zunanja plast reduciranega epitelija skleninskega organa.
Nato se na površini zoba oblikuje organski film - plast, ki prekriva sklenino. Pojavi se kot posledica obarjanja beljakovin in glikoproteinov sline. Pri mehanskem čiščenju površine sklenine plast izgine, a se čez nekaj ur ponovno pojavi, t.j. nenehno obnavljajo.
Če se v ovoju naselijo mikroorganizmi in luščene epitelijske celice, nastane bakterijski plak (plak). Mikroorganizmi v zobnih oblogah izločajo organske kisline, ki spodbujajo demineralizacijo in uničenje sklenine. Ko se minerali odlagajo v zobne obloge, nastane zobni kamen, ki ga je s površine zoba težko odstraniti.
Dentin, njegova mikroskopska zgradba in ultramikroskopske značilnosti.
Dentin (dentinum) predstavlja glavnino zoba v predelu krone, vratu in korenine. Zreli dentin 4-5 krat mehkejši od emajla a močnejši od kosti in cementa. Zrel dentin je kristalni material, ki vsebuje 70 % anorganske snovi, 20 % organske snovi in 10 % vode. Kalcijev hidroksiapatit, ki je glavna anorganska sestavina dentina, je podoben tistemu, ki je del sklenine, kosti in cementa. V dentinu so prisotni tudi drugi minerali (karbonat, fluor itd.).
Dentin je zgrajen iz poapnele medcelične snovi, prežete s cevkami (dentinskimi cevkami), ki vsebujejo odrastke odontoblastov in tkivno tekočino. Celična telesa, ki tvorijo dentin (odontoblasti ali dentinoblasti), se nahajajo zunaj njega, v periferni plasti pulpe.
Po morfoloških in funkcionalnih lastnostih je dentin podoben grobi fibrozni kosti, vendar se od nje razlikuje po odsotnosti celic in večji trdoti. Zaradi relativno visoke vsebnosti organskih snovi in prisotnosti dentinskih tubulov je to tkivo videti kot goba. Dentin zlahka absorbira nekatere barvne snovi in lahko postane bolj rumen in celo rjav.
Dentin. Dentinski tubuli, glavna snov dentina. Dentinska vlakna, radialna in tangencialna. Vrednost odontoblastov za vitalni dentin.
Dentinski tubuli ali tubuli dentina (tubulus dentini, canaliculus dentini) potekajo v radialni smeri od pulpe skozi celotno debelino dentina in se nahajajo v osnovni snovi skupaj s kolagenskimi vlakni. Premer tubulov je 0,5-3 mikronov. Na meji s sklenino in cementom se razvejajo in anastomozirajo (glej sliko 33). Tubuli vsebujejo procese odontoblastov. Steno tubula tvori peritubularni dentin (dentinum peritubulare), ki ima višjo stopnjo mineralizacije. Intertubularni dentin (dentinum intertubulare) se nahaja med dentinskimi tubulami. Z notranje strani je cev prekrita s tanko plastjo organske snovi - Neumannovo membrano, ki je na elektronskih mikrofotografijah videti kot drobnozrnat sloj.
Parodontalni prostor, ki se nahaja med procesom odontoblasta in steno dentinskega tubula, vsebuje tekočino dentinskega tkiva, ki je po sestavi podobna krvni plazmi.
Včasih najdemo nemielinizirana živčna vlakna v dentinskih tubulih, ki se nahajajo v peripulpalnem dentinu. Za ta področja je značilna povečana občutljivost na bolečino. Vendar pa so po mnenju večine raziskovalcev živčna vlakna v dentinskih tubulih eferentna.
Očitno pomembno vlogo pri pojavu občutljivosti na bolečino med pripravo karioznih votlin igrajo hidrodinamični pogoji: pritisk se prenaša skozi procese odontoblastov na živčne elemente pulpe.
Medceličnino v dentinu predstavljajo kolagenska vlakna in zdrobljena snov.
Kolagenska vlakna v zunanjem (plaščastem) dentinu potekajo radialno (Corffova vlakna), v notranjem, pripulpnem dentinu pa tangencialno (Ebnerjeva vlakna). Korffova vlakna so zbrana v stožčasto zožene snope. Ta razporeditev snopov kolagenskih vlaken določa pomembno trdnost dentina.
Dentin, značilnosti kalcifikacije, vrste dentina: interglobularni dentin, plaščni in peripulpalni dentin. Predentin. sekundarni dentin. Reakcija dentina na poškodbo.
Dentin, v katerem je minila samo 1. faza mineralizacije, je hipomineraliziran. Področja takšnega dentina, ki se nahajajo med globulami mineraliziranega dentina, imenujemo interglobularni dentin (dentinum interglobulare). Skozi interglobularni dentin potekajo dentinski tubuli (enako kot pri globularnem). Področja hipomineraliziranega interglobularnega dentina v obliki nepravilnih rombov najdemo v kroni zoba na meji peripulpalnega in plaščnega dentina. V korenu zoba, vzdolž meje s cementom, se interglobularni dentin nahaja v obliki zrn in tvori zrnato plast Tomsa. Hipomineraliziran je tudi predentin, ki se nahaja med dentinom in odontoblasti. Tu pride do najhitrejšega odlaganja dentina in lokaliziranih največjih kalkosferitov. Pri motnjah dentinogeneze, ki so najpogosteje povezane s pomanjkanjem hormona kalcitonina, pride do povečanja volumna interglobularnega dentina.
Potreba po razlikovanju med dentinom, ki je nastal med razvojem zoba in po njegovem izraščanju, je pripeljala do nastanka pojmov: primarni in sekundarni dentin. Za sekundarni dentin (fiziološki, pravilni), ki nastane po izbruhu zoba, je značilna počasna rast, ozki dentinski tubuli.
Cement. Struktura cementa. Celični in acelični cement. Prehrana cementa.
Cement (cementum) je eno izmed mineraliziranih tkiv. Glavna funkcija cementa je sodelovanje pri oblikovanju podpornega aparata zoba. Debelina cementne plasti je minimalna v predelu materničnega vratu in največja na vrhu zoba. Trdnost poapnelega cementa je nekoliko nižja od trdnosti dentina. Cement vsebuje 50-60% anorganskih snovi (predvsem kalcijev fosfat v obliki hidroksiapatita) in 30-40% organskih snovi (predvsem kolagen).
Struktura cementa je podobna kostno tkivo Vendar pa cement za razliko od kosti ni podvržen nenehnemu prestrukturiranju in ne vsebuje krvnih žil. Trofizem cementa se izvaja zaradi parodontalnih žil.
Poznamo acelični (cementum non cellulare) in celični (cementum cellulare) cement.
Acelični cement (primarni) ne vsebuje celic in je sestavljen iz poapnele medcelične snovi. Slednja vključuje kolagenska vlakna in zmleto snov. Cementoblasti, ki sintetizirajo sestavine medcelične snovi med tvorbo te vrste cementa, se premikajo navzven, proti periodonciju, kjer se nahajajo žile. Primarni cement se počasi odlaga ob izraščanju zoba in pokriva 2/3 površine korenine, ki je najbližje vratu.
Celični cement (sekundarni) nastane po izraščanju zoba v apikalni tretjini korenine in v bifurkaciji korenin večkoreninskih zob. Celularni cement se nahaja na vrhu acelularnega cementa ali neposredno ob dentinu. V sekundarnem cementu so cementociti zazidani v poapnelo medcelično snov. Celice imajo sploščeno obliko, ležijo v votlinah (lacunae). Po strukturi so cementociti podobni osteocitom kostnega tkiva. V nekaterih primerih lahko opazimo stike med procesi cementocitov in dentinskih tubulov.
Podobnosti in razlike v zgradbi dentina, cementa in kosti.
Po svoji funkciji so dentinoblasti podobni kostnim osteoblastom. V dentinoblastih so našli alkalno fosfatazo, ki ima aktivno vlogo v procesih kalcifikacije zobnih tkiv, v njihovih procesih pa tudi mukoproteine.
mehko tkivo zoba. Morfofunkcionalne značilnosti, strukturne značilnosti pulpe.
Celuloza. Struktura periferne in osrednje plasti pulpe. Kronska pulpa in koreninska pulpa. Reaktivne lastnosti in regeneracija pulpe. Denticli.
Zobna pulpa (pulpa dentis) je specializirano ohlapno vezivno tkivo, ki zapolnjuje votlino zoba v predelu krone in koreninskih kanalov.
Specifične celice za pulpo so odontoblasti (odontoblastus) ali dentinoblasti (dentinoblastus). Telesa odontoblastov so lokalizirana le na obodu pulpe, procesi pa so usmerjeni v dentin. Odontoblasti tvorijo dentin med razvojem zoba in po njegovem izraščanju. Najštevilčnejše celice v pulpi so fibroblasti. Pri vnetju (pulpitis) sodelujejo pri nastajanju fibroblasti vlaknasta kapsula okoli mesta vnetja. Pulpni makrofagi so sposobni zajeti in prebaviti odmrle celice, sestavine medcelične snovi, mikroorganizme, sodelujejo pa tudi pri imunskih reakcijah kot celice, ki predstavljajo antigen.
V perifernih plasteh koronalne pulpe se v bližini nahajajo žile dendritične celice z velikim številom razvejanih procesov. Po strukturi so podobne Langerhansovim celicam kože in sluznic. Ugotovljeno je bilo, da dendritične celice pulpe absorbirajo antigen, ga predelajo in predstavijo limfocitom med razvojem. imunske reakcije. Obstajajo tudi različne subpopulacije T-limfocitov, B-limfocitov in plazemskih celic.
Koronična pulpa (pulpa coronalis) je zelo ohlapno vezivno tkivo. Mikroskopski pregled koronalne pulpe loči 3 glavne plasti:
I - dentinoblastični ali odontoblastični (periferni);
II - subdentinoblastični (vmesni);
III - pulpno jedro (osrednje). Periferno plast tvorijo telesa odontoblastov. Ob predentinu meji plast odontoblastov debeline 1-8 celic. Procesi odontoblastov se pošljejo v dentinske tubule. Odontoblasti ostanejo v pulpi odrasle osebe vse življenje in nenehno opravljajo svojo funkcijo tvorbe dentina.
V vmesnem (subdentinoblastnem) sloju je običajno razlikovati dve coni:
a) zunanji, reven v celicah, ki vsebuje mrežo živčnih vlaken (Raškov pleksus);
b) notranja, bogata s celicami, ki vsebuje celice vezivnega tkiva in krvne kapilare.
Pulpno jedro se nahaja v središču pulpne komore, vsebuje fibroblaste, makrofage, limfocite, slabo diferencirane mezenhimske celice, precej velike krvne in limfne žile ter snope živčnih vlaken.
Koreninska pulpa (pulpa radicularis) vsebuje vezivno tkivo z veliko količino kolagenskih vlaken in ima veliko večjo gostoto kot koronarna. V koreninski pulpi se "plastenje" struktur ne zasledi, cone niso razločene. V predelu korenine se trofizem trdih tkiv zoba izvaja ne samo skozi pulpo, temveč tudi z difuzijo hranil iz periodoncija.
Zgradba zobne pulpe. Oskrba s krvjo in inervacija. Vloga odontoblastov pri razvoju zob in pri izoblikovanem zobu.
Žile in živci vstopajo v pulpo skozi apikalne in dodatne foramne korenine in tvorijo nevrovaskularni snop.
V pulpi so žile dobro razvite mikrovaskulatura: kapilare različnih vrst, venule, arteriole, arteriovenularne anastomoze, ki izvajajo neposredno ranžiranje krvnega pretoka.
V mirovanju večina anastomoz ne deluje, vendar se njihova aktivnost močno poveča, ko je pulpa razdražena. Dejavnost anastomoz se kaže v periodičnem izlivu krvi iz arterijske v vensko posteljo z ustreznimi ostrimi padci tlaka v komori pulpe. Pogostost anastomoz vpliva na naravo bolečine pri vnetju pulpe. Povečana prepustnost posod mikrovaskulature pri pulpitisu povzroči edem. Ker je prostornina pulpe omejena s stenami pulpne komore, edematozna tekočina stisne vene in limfne žile, kar moti odtok tekočine. To vodi do razvoja nekroze in smrti pulpe.
Pulpa vsebuje živčne pleksuse in veliko število receptorskih živčnih končičev. Pulpni receptorji zaznavajo draženje katere koli narave: pritisk, temperaturo in kemične vplive itd. V pulpi so tudi efektorski živčni končiči. Del živčnih vlaken iz pulpe vstopi v predentin in notranjo cono peripulpalnega dentina.
Telesa odontoblastov so lokalizirana le na obodu pulpe, procesi pa so usmerjeni v dentin. Odontoblasti tvorijo dentin med razvojem zoba in po njegovem izraščanju.
Zgradba in morfofunkcionalne značilnosti mehkih tkiv zob.
Pulpa (pulpa dentis) ali zobna pulpa se nahaja v kronski votlini zoba in v koreninskih kanalih. Sestavljen je iz ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva, v katerem ločimo tri plasti: periferno, vmesno in osrednjo.
Periferna plast pulpe je sestavljena iz več vrst hruškastih večplastnih celic - dentinoblastov, ki jih odlikuje izrazita bazofilija citoplazme. Njihova dolžina ne presega 30 mikronov, širina - 6 mikronov. Jedro dentinoblasta leži v bazalnem delu celice. Dolg proces sega od apikalne površine dentinoblasta in prodre v dentinski tubul. Menijo, da so ti procesi dentinoblastov vključeni v oskrbo dentina in sklenine z mineralnimi solmi. Stranski izrastki dentinoblastov so kratki. Po svoji funkciji so dentinoblasti podobni kostnim osteoblastom. V dentinoblastih so našli alkalno fosfatazo, ki ima aktivno vlogo v procesih kalcifikacije zobnih tkiv, v njihovih procesih pa tudi mukoproteine. V periferni plasti pulpe so nezrela kolagenska vlakna. Prehajajo med celicami in se nadaljujejo naprej v kolagenska vlakna dentina.
V vmesnem sloju pulpe so nezrela kolagenska vlakna in majhne celice, ki med diferenciacijo nadomestijo zastarele dentinoblaste.
Osrednjo plast pulpe sestavljajo ohlapne celice, vlakna in krvne žile. Med celičnimi oblikami te plasti ločimo adventitialne celice, makrofage in fibroblaste. Med celicami se nahajajo tako argirofilna kot kolagenska vlakna. V pulpi zoba niso našli elastičnih vlaken.
Zobna pulpa je odločilnega pomena pri prehrani in presnovi zoba. Odstranitev pulpe močno upočasni presnovne procese, moti razvoj, rast in regeneracijo zoba.
Dlesni. Struktura in histokemične značilnosti. Gingivalne papile. Dlesninski žepek, njegova vloga v fiziologiji zoba. epitelijske nastavke.
Dlesen (gingiva) je del žvečilne sluznice ustne votline. Dlesni obdajajo zobe in mejijo na alveolno sluznico. Vizualno se dlesen razlikuje od alveolarne sluznice v bolj bledem, mat odtenku.
Sluznico dlesni delimo na 3 dele: prirasle, proste in dlesnine medzobne papile.
Pritrjeni del dlesni je tesno zraščen s periostom alveolarnih procesov čeljusti.
Prosti (obrobni) del dlesni meji na površino zoba, vendar je od nje ločen z ozko režo - dlesninim sulkusom - in nima močne pritrditve na pokostnico.
Gingivalne medzobne papile so dlesni trikotne oblike, ki ležijo med sosednjimi zobmi.
Epitelij dlesni je stratificiran skvamozno keratiniziran. Keratinizacija dlesni se pojavi pri parakeratozi (75 %) in pravi keratozi (15 %). Dlesnini epitelij prehaja v nekeratinizirajoči epitelij dlesninega sulkusa in epitelij pripona, zraščen s kutikulo zobne sklenine.
V lastni plošči sluznice dlesni ohlapno vezivno tkivo tvori papile, ki globoko štrlijo v epitelij. Tukaj je veliko krvnih žil. Gosto vezivno tkivo z debelimi snopi kolagenskih vlaken tvori retikularno sluznico. Snopi kolagenskih vlaken pritrdijo dlesen na pokostnico alveolarni proces(prirasla dlesen) in veže dlesen na cement zoba (gingivalna vlakna parodontalnega ligamenta).
Alveolarna sluznica pokriva alveolarne odrastke čeljusti. Je svetlo rožnate barve, saj je obložena z nearogenim epitelijem, skozi katerega so dobro vidne krvne žile. Alveolarna sluznica je trdno pritrjena na pokostnico. Lamina propria tvori stožčaste papile različnih velikosti.
Prehodno območje med oblogo alveolarne sluznice in pritrjeno gingivo je v histoloških preparatih dobro definirano. (V predelu dlesni je epitelij razslojen, keratinizirajoč, v predelu alveolarne sluznice pa nekeratinizirajoč.)
Podporni aparat zob. Parodontij. Značilnosti lokacije vlaken v različnih delih periodoncija. Zobna alveola, morfofunkcionalne značilnosti. Prestrukturiranje zobnih alveol in alveolarnih delov zgornjega in spodnja čeljust pri spreminjanju funkcionalne obremenitve.
Periodoncij (periodontium) ali pericement nekoliko konvencionalno imenujemo ligament, ki drži zobno korenino v kostni alveoli. Parodont je sestavljen iz velikega števila debelih snopov kolagenskih vlaken, ki se nahajajo v režastem parodontalnem prostoru. Širina tega prostora je v povprečju 0,2-0,3 mm, vendar se lahko zmanjša (v odsotnosti funkcionalne obremenitve) ali poveča (z močnimi okluzijskimi obremenitvami zoba).
Med snopi kolagenskih vlaken gostega vezivnega tkiva v periodonciju so plasti ohlapnega vezivnega tkiva (slika 44). Približno 60 % volumna obzobnega prostora zavzemajo snopi kolagenskih vlaken, 40 % pa ohlapno vezivno tkivo. V ohlapno vezivno tkivo, skupaj s krvjo in limfne žile, živčni elementi lahko se nahajajo epitelijski ostanki ali Malassejevi otočki (fragmentum epitheliale). Celična sestava parodonta vključuje fibroblaste (najpogostejše celice), cementoblaste (lokalizirane na meji s cementom), osteoblaste (zaznane na meji z alveolarno kostjo), makrofage, mastocite, vse vrste levkocitov, osteoklaste. Parodont vsebuje tudi slabo diferencirane celice mezenhimskega izvora. Nahajajo se v bližini krvnih žil in služijo kot vir obnove nekaterih parodontalnih celic. Glavna obzobna snov, v kateri so glikozaminoglikani, glikoproteini in velika količina vode, je viskozni gel. Kolagenska vlakna imajo rahlo valovit potek, zato se lahko pri raztezanju nekoliko podaljšajo. Parodontalna vlakna so na enem koncu vtkana v cement, na drugem pa v alveolarni odrastek kosti. Njihovi terminalni deli v obeh tkivih se imenujejo perforacijska (Sharpeyeva) vlakna. V periodontalni fisuri imajo debele snope kolagenskih vlaken različno smer: vodoravno (na robovih alveolov), poševno (v stranskih delih fisure), radialno (v predelu zobne korenine) in poljubno (v predel koreninskega vrha). Glede na lokacijo pritrdilnih mest in smeri snopov kolagenskih vlaken ločimo naslednje skupine:
1) vlakna alveolnega grebena - povezujejo cervikalno površino zoba z grebenom alveolarne kosti;
2) vodoravna vlakna - nahajajo se globlje od vlaken alveolarnega grebena, na vhodu v periodontalni prostor; prehajajo vodoravno (pod pravim kotom na površino zobne korenine in alveolarne kosti), tvorijo krožni ligament skupaj s transseptalnimi vlakni, ki povezujejo sosednje zobe;
3) poševna vlakna - številčno prevladujoča skupina, zasedajo srednje 2/3 periodontalnega prostora, povezujejo korenino z alveolarno kostjo;
4) apikalna vlakna - odhajajo pravokotno od apikalnega dela korenine do dna alveole;
5) interradikularna vlakna - v večkoreninskih zobeh povezujejo korenino v območju bifurkacije z grebenom interradikularnega septuma.
V alveolarnem procesu so zobni alveoli (luknje).
Razvoj obraza, ust in zobni sistem. Ustna jamica. primarna ustna votlina. Škržni aparat, reže in loki ter njihovi derivati.
Razvoj ustne votline, povezan z oblikovanjem obraza, se pojavi kot posledica interakcije številnih embrionalnih rudimentov in struktur. V 3. tednu embriogeneze se na glavi in repnem koncu telesa človeškega zarodka zaradi invaginacije kožnega epitelija tvorita 2 jami - ustna in kloakalna. Ustna votlina ali zaliv (stomadeum) je rudiment primarne ustne votline, pa tudi nosne votline. Dno te jame v stiku z endodermo prednjega črevesja tvori orofaringealno membrano (faringealna ali ustna membrana), ki se kmalu prebije in med votlino ustne jame in votlino primarnega črevesa se pojavi sporočilo. Pomembno vlogo pri razvoju ustne votline ima škržni aparat, ki ga sestavljajo 4 pari škržnih žepov in enako število škržnih lokov in rež (V par je rudimentarna tvorba).
Škržni žepi so izrastki endoderma v predelu predžrela. Škržne reže - invaginacije kožnega ektoderma cervikalne regije, ki rastejo proti izboklinam endoderma. Stične točke med obema se imenujejo škržne membrane. Pri ljudeh se ne prebijejo. Območja mezenhima, ki se nahajajo med sosednjimi žepi in režami, rastejo in tvorijo na sprednji površini vratu zarodkov grebenaste višine - škržne loke. Mezenhim škržnih lokov ima dvojni izvor: osrednji del vsakega loka je sestavljen iz mezenhima mezodermalnega izvora; obdaja ga ektomezenhim, ki je posledica migracije celic nevralnega grebena. Škržni loki so zunaj prekriti s kožnim ektodermom, znotraj pa z epitelijem primarnega žrela. Kasneje se arterija, živec, hrustanec in mišično tkivo. Največji je prvi škržni lok - mandibularni lok, iz katerega nastanejo zametki zgornje in spodnje čeljusti. Iz drugega loka - hioide - nastane hioidna kost. Tretji lok se ukvarja z izobraževanjem ščitnični hrustanec. V prihodnosti se prva vejna reža spremeni v zunanji slušni kanal. Iz prvega para škržnih žepov izhajajo votline srednjega ušesa in Evstahijeva cev. Drugi par škržnih žepov je vključen v nastanek palatinskih tonzil. Iz III in IV parov škržnih žepov se oblikujejo zarodki obščitničnih žlez in timusa. V predelu ventralnih odsekov prvih 3 škržnih lokov se pojavijo zametki jezika in ščitnice.
Škržni aparat, njegov razvoj in izpeljanke. Nastanek ustne votline. Razvoj čeljustnega aparata. anomalije in variacije.
Pomembno vlogo pri razvoju ustne votline ima škržni aparat, ki ga sestavljajo 4 pari škržnih žepov in enako število škržnih lokov in rež (V par je rudimentarna tvorba).
Škržni žepi so izrastki endoderma v predelu predžrela. Škržne reže - invaginacije kožnega ektoderma cervikalne regije, ki rastejo proti izboklinam endoderma. Stične točke med obema se imenujejo škržne membrane. Pri ljudeh se ne prebijejo. Območja mezenhima, ki se nahajajo med sosednjimi žepi in režami, rastejo in tvorijo na sprednji površini vratu zarodkov grebenaste višine - škržne loke. Mezenhim škržnih lokov ima dvojni izvor: osrednji del vsakega loka je sestavljen iz mezenhima mezodermalnega izvora; obdaja ga ektomezenhim, ki je posledica migracije celic nevralnega grebena. Škržni loki so zunaj prekriti s kožnim ektodermom, znotraj pa z epitelijem primarnega žrela. V prihodnosti se v vsakem loku oblikuje arterija, živec, hrustanec in mišično tkivo. Največji je prvi škržni lok - mandibularni lok, iz katerega nastanejo zametki zgornje in spodnje čeljusti. Iz drugega loka - hioide - nastane hioidna kost. Tretji lok je vključen v tvorbo ščitničnega hrustanca. V prihodnosti se prva vejna reža spremeni v zunanji slušni kanal. Iz prvega para škržnih žepov izhajajo votline srednjega ušesa in Evstahijeva cev. Drugi par škržnih žepov je vključen v nastanek palatinskih tonzil. Iz III in IV parov škržnih žepov se oblikujejo zarodki obščitničnih žlez in timusa. V predelu ventralnih odsekov prvih 3 škržnih lokov se pojavijo zametki jezika in ščitnice.
Razvoj ustne votline, povezan z nastankom obraza, se pojavi kot posledica interakcije številnih embrionalnih rudimentov in struktur. V 3. tednu embriogeneze se na glavi in repnem koncu telesa človeškega zarodka zaradi invaginacije kožnega epitelija tvorita 2 jami - ustna in kloakalna. Ustna votlina ali zaliv (stomadeum) je rudiment primarne ustne votline, pa tudi nosne votline. Dno te jame v stiku z endodermom predželudca tvori orofaringealno membrano (faringealna ali ustna membrana), ki se kmalu prebije in med votlino ustne jame in votlino primarnega črevesa se pojavi sporočilo.
Kršitev morfogenetskih procesov med embriogenezo lahko povzroči različne malformacije. Najpogostejši med njimi je nastanek stranskih razpok. Zgornja ustnica. (Nahajajo se vzdolž linije zlitja maksilarnega odrastka z medialnim nosnim odrastkom.) Srednje razcepe zgornje ustnice in zgornja čeljust. (Nahajajo se na mestu, kjer se medialni nosni procesi zlijejo med seboj v zarodku.) Z nerazvitostjo palatinskih procesov se njihovi robovi ne združijo in ne rastejo skupaj. V teh primerih ima otrok prirojeno malformacijo – razcep trdega in mehkega neba.
Razvoj čeljusti in izolacija ustne votline.
Z razvojem ustne votline I se škržni lok razdeli na 2 dela - maksilarni in mandibularni. Sprva ti loki spredaj niso združeni v en sam zavihek.
Ob koncu 1. - začetku 2. meseca embriogeneze je vhod v ustno fozo videti kot vrzel, omejena s 5 grebeni ali procesi. Zgoraj je neparni čelni proces (processus frontalis), s strani pa je odprtina omejena s parnimi maksilarnimi procesi (processus maxillaris). Spodnji rob ustne odprtine je omejen s parnimi mandibularnimi procesi (processus mandibulares), ki, zliti vzdolž srednje črte v en sam ločni mandibularni proces, tvorijo jeziček za spodnjo čeljust.
Hkrati z nastankom primarnih hoan hitra rast maksilarnih odrastkov, se približujejo drug drugemu in z medialnimi nosnimi odrastki. Kot rezultat teh procesov se oblikuje anlage zgornje čeljusti in zgornje ustnice.
Mandibularni procesi se prav tako zrastejo vzdolž srednje črte in povzročijo polaganje spodnje čeljusti in spodnje ustnice.
Delitev primarne ustne votline na končno ustno votlino in Nosna votlina povezana s tvorbo na notranjih površinah maksilarnih procesov lamelarnih izrastkov - palatinskih procesov.
Ob koncu 2. meseca se robovi palatinskih procesov zrastejo. V tem primeru nastane velik del neba. Sprednji del neba nastane zaradi zlitja palatinskih procesov s polaganjem zgornje čeljusti. Septum, ki izhaja iz teh procesov, je rudiment trdega in mehkega neba. Septum ločuje končno ustno votlino od nosne votline.
Po zlitju palatinskih procesov in oblikovanju neba se primarne hoane ne odpirajo več v ustno votlino, temveč v nosne votline. Prekati komunicirajo z nazofarinksom skozi končne dokončne hoane.
Razvoj zobnega sistema. Ontogeneza. Razvoj in rast mlečnih zob. Nastanek bukalno-labialne in primarne zobne lamine. Zaznamek zobnega zametka. Diferenciacija zobnega zametka.
Razvoj zob (odontogeneza) je precej dolgotrajen proces. Običajno je razlikovati med več stopnjami odontogeneze, čeprav med temi stopnjami ni jasnih začetnih in končnih točk.
Glavna obdobja odontogeneze so:
1) obdobje polaganja zobnih kalčkov (obdobje iniciacije);
2) obdobje nastajanja in diferenciacije zobnih kalčkov (faze "pokrovčka" in "zvona");
3) obdobje histogeneze, nastanek zobnih tkiv (stopnje apozicije in zorenja).
Kraj pouka je klinična pisarna oddelka.
Namen lekcije je
s študenti preučiti strukturo ustne sluznice;
razstaviti in asimilirati vrste sluznice po V.I. Kopejkin;
razstaviti klasifikacijo sluznice protetičnega ležišča brezzobe čeljusti po Supllu;
seznaniti študente z definicijo "tamponskega pasu"
opredeliti pojem "skladnost", "mobilnost", "prehodna guba", "nevtralno območje", "območje ventila".
Učni načrt.
|
Tema lekcije. |
Materialna oprema. |
|||
|
Oprema. |
uč. dodatek.. kontrolno okolje. |
|||
|
Uvod |
Briefing. Razkritje teme lekcije in načrt za njeno izvedbo. |
Metodološki razvoj za asistenta. |
||
|
Kontrola stopnje začetnega znanja. |
Odgovori na vprašanja. |
|||
|
M/b analiza OOD. LDS |
Skupinska razprava o mizah. |
|||
|
Kontrola rezultatov asimilacije. |
Testiranje. kolegij. |
Ocena znanja dijakov se beleži v dnevnik napredka. |
||
|
Zaključek (odgovori na vprašanja študentov) |
||||
|
Naloge za naprej Mu poklic. |
||||
Kontrola stopnje začetnega znanja.
Anatomska in histološka zgradba sluznice. Razvrstitev sluznice po V.N. Kopeikin in Suppli.
Določite območje gibljivosti n/oralne sluznice.
Določite območje skladnosti sluznice ust.
odgovori.
Celotna ustna votlina je obložena s sluznico (CO), ki ima tunico proprio in jo prekriva večplastni skvamozni epitelij.
Tunica propria tvori osnovo papil na jeziku in grebenih trdega neba.
Z zlaganjem v dvojnik SO tvori labialni in lingvalni frenulum. Kjer je pod SO submukozna plast, je vsa SO gibljiva in se zlahka zbere v gubo (ustnice, lica), kjer pa je trdno zraščena s pokostnico ali aponeurozo z zadebeljenim vezivom, je negibna (dlesni, nebo). , zadnji del jezika, čeljusti).
Sluznica ima plasti:
1 . - pokrovni epitelij- večplastni skvamozni epitelij, ki s starostjo keratinizira;
2.- lastni sloj- iz vlaken vezivnega tkiva, v njem pro, ki se nahajajo v različnih smereh, to je posledica mobilnosti CO;
- submukozna plast- iz ohlapnega vezivnega tkiva, vlaken
širjenje v različnih smereh (to povzroča skladnost);
Čeljusti so pokrite z nepremično sluznico
Spremembe, ki se razvijejo v ustni votlini po ekstrakciji zoba, zajamejo ne le alveolarne procese, temveč tudi sluznico, ki pokriva trdo nebo čeljusti.
Te spremembe se lahko izrazijo v obliki atrofije, tvorbe gub, sprememb položaja prehodne gube glede na greben alveolarnega procesa.
V.N. Kopeikin razlikuje tri vrste sluznice:
normalno - srednje upogljiva sluznica, dobro hidrirana, bledo rožnate barve, minimalno ranljiva.
hipertrofično - za katerega je značilna prisotnost intersticijske snovi, ohlapna, hiperemična, dobro navlažena na palpacijo.
atrofični - gosta, belkasta barva, suha. Neugodno za fiksacijo.
Dodatna klasifikacija:
1 razred - dobro definirani alveolarni procesi, pokriti z rahlo upogljivo sluznico. Vse plasti sluznice so normalno izražene. Nebo je prekrito z enakomerno plastjo sluznice, ki je v zadnji tretjini zmerno upogljiva. Naravne gube sluznice (uzde, vrvice) so dovolj odstranjene z vrha alveolarnega procesa. Slina ni niti viskozna niti tekoča.
2. razred - atrofirana sluznica, pokriva alveolarne procese in nebo s tanko plastjo, kot da bi bila raztegnjena. Mesta pritrditve naravnih gub bližje vrhu alveolarnega procesa. Palpacija - suha, kot kost sluznice. Slina je tekoča. Suppli je to sluznico imenoval "trda usta".
3. razred - alveolarni procesi in zadnja tretjina trdega neba so pokriti z ohlapno sluznico, pastozno. Takšna sluznica je pogosto kombinirana z nizkim alveolarnim procesom. Sluznica je prekomerno navlažena, slina je viskozna, gosta ("mehka usta").
Razred - nagubana sluznica - prisotnost pramenov sluznice
školjke. Vzdolžno nameščen, zlahka premaknjen ob pritisku. Ta razred sluznice vključuje "viseči greben" - mehka tkiva, ki se nahajajo na vrhu alveolarnega procesa, brez kostne osnove.
Večina raziskovalcev povezuje skladnost sluznice
membrane s strukturnimi značilnostmi submukozne plasti, z lokacijo v njej vlaken in kiralnega tkiva, žlez.
razmišlja Gavrilov. Ta vertikalna skladnost je odvisna od gostote
vaskulatura submukozne plasti. Prav žile lahko s svojo sposobnostjo hitrega praznjenja in ponovnega polnjenja ustvarijo pogoje za zmanjšanje volumna tkiva. Področja sluznice trdega neba z obsežnimi vaskularnimi polji, ki imajo tako rekoč vzmetne lastnosti, imenujemo varovalna območja.
Leta 1924 Lund opozoril, da so v predelu zgornje čeljusti cone z različnimi stopnjami skladnosti.
cone skladnosti:
1 - območje sagitalnega šiva (torus) - mediana fibrozna cona;
2- alveolarni proces - od prehodne gube vzdolž celotnega alveolarnega procesa - periferna fibrozna cona (praktično ni upogljiva, ker je brez submukozne plasti);
3 - del trdega neba v predelu prečnih gub - povprečna stopnja skladnosti - mastna;
- zadnja tretjina trdega neba - ima submukozno plast, bogato s sluzničnimi žlezami, vsebuje malo maščobnega tkiva, žlez, je upogljiva.
Tako ima torus najmanjšo stopnjo skladnosti in
zadnja tretjina trdega neba je največja.
Nevtralno območje je meja med fiksno in gibljivo sluznico.
Mobilnost – sposobnost gubanja sluznice.
Pasivno premično sluznica - del sluznice, ki ima izrazito submukozno plast. Pod vplivom zunanje sile se premika v različne smeri.
Aktivno-mobilno sluznica - pokriva mišice in se med njihovo kontrakcijo premakne. Koncept "fiksne" sluznice je relativen.
Skladnost - sprememba debeline sluznice, ki obdaja protetično ležišče pod pritiskom proteze, glede na stopnjo napolnjenosti krvnih žil protetičnega ležišča, nastanek tako imenovanih varovalnih con.
območje ventila - izraz. Uporablja se za označevanje stika roba proteze s spodnjimi tkivi.
Prehodna guba - mesto prehoda aktivno mobilne sluznice alveolarnega procesa v aktivno mobilno sluznico lica.
Oprema za pouk:
1 Tabele
2 Fantoma, mavčni modeli čeljusti, rentgenski posnetki
3 filmi št.
4 Diafilmi št.
5Zobotehnična oprema
Domača naloga pri temi 8:
Ugriz. Njegove starostne značilnosti. Vrste ugriza. Višina spodnjega dela obraza. Vzroki za upad.
Literatura
Glavni
gradivo za predavanja.
V.N.Trezubov, M.Z.Steingart, L.M.Mishnev. Ortopedsko zobozdravstvo. Uporabna znanost o materialih, 2. izdaja, 2001.
V.N.Trezubov, A.S.Ščerbakov, L.M.Mišnev. Ortopedsko zobozdravstvo. Propedevtika in osnove zasebnega tečaja. 2001
Vodnik ortopedsko zobozdravstvo. Uredil V. N. Kopeikin, M. 1993
Znanstvena in praktična revija "Inštitut za zobozdravstvo". M. - 2001
Dodatno
Kopeikin V.N. Zobozdravstvena tehnika. M. 1985
Seznam praktičnih veščin, pridobljenih v razredu.
20898 0
zdravo sluznica ima bledo rožnato barvo v dlesnih in rožnato na drugih področjih. V prisotnosti različnih patoloških procesov se barva sluznice spremeni, njena konfiguracija je motena in na njej se pojavijo različni elementi lezije. Hiperemična območja kažejo na vnetje, ki ga običajno spremlja edem tkiva. Ostra hiperemija je značilna za akutno vnetje, modrikast odtenek - za kronično vnetje. Če se odkrijejo kakršna koli odstopanja v barvi in strukturi sluznice, je treba z raziskavo ugotoviti čas nastanka teh sprememb, kakšne občutke spremljajo, določiti taktiko nadaljnjega pregleda, ne pozabite na onkološko pozornost. Na primer, žarišča povečane keratinizacije se lahko premaknejo v žarišče neoplazme.
Elementi poškodbe sluznice. Pregled sluznice mora temeljiti na pravilni oceni lokalnih in splošnih etiopatogenetskih dejavnikov, saj lahko delujejo ne samo neodvisno, ampak tudi v kombinaciji. Na primer, vzroki za simptome, kot so hiperemija, krvavitev, otekanje in pekoč občutek sluznice protetičnega ležišča, so lahko: 1) mehanske poškodbe; 2) kršitev prenosa toplote sluznice zaradi slabe toplotne prevodnosti plastične proteze; 3) toksično-kemični učinki plastičnih sestavin; 4) alergijska reakcija na plastiko; 5) sprememba sluznice z nekaterimi sistemske bolezni(avitaminoza, endokrine bolezni, bolezni prebavil); 6) mikoze.
Obstajajo naslednji elementi lezij sluznice: erozija - površinska napaka; afte - majhna zaobljena področja razjede epitelija rumeno-sive barve s svetlo rdečim vnetnim robom; razjede - napaka v sluznici in spodnjem tkivu z neravnimi, spodkopanimi robovi in dnom, prekritim s sivo prevleko; hiperkeratoza - prekomerna keratinizacija z zmanjšanjem procesa luščenja. Za ugotavljanje vzroka lezije (prehladi, stik z nalezljivim bolnikom, bolezni prebavil itd.) je treba uporabiti vse poliklinične in laboratorijske metode. Ne smemo izključiti zelo verjetnih vzrokov - poškodbe tega območja z ostrim robom zoba, nagnjenim ali premaknjenim zobom, slabe kakovosti proteze, elektrokemične poškodbe tkiva zaradi uporabe (pri izdelavi protez) različne kovinske zlitine z različnimi elektrolitskimi potenciali (nerjaveče jeklo in zlato). Hkrati je treba zapomniti, da se lahko travmatska območja nahajajo na razdalji od poškodovanega območja jezika ali lica zaradi premikanja tkiv ali jezika med govorjenjem ali jedjo. Med pregledom se od pacienta zahteva, da odpre in zapre usta, premakne jezik - to bo razjasnilo travmatično območje.
Travmatske poškodbe - razjede - je treba razlikovati od rakavih in tuberkuloznih razjed, sifilitičnih razjed.
Dolgotrajna travma lahko povzroči hipertrofijo sluznice. Nastanejo benigni tumorji: fibrom - tumor fibroznega vezivnega tkiva, papiloma - tumor, ki se razvije iz skvamoznega epitelija in štrli nad njegovo površino; papilomatoza - nastanek več papilomov.
Če se na sluznici mehkega in trdega neba odkrijejo petehialni (petehija - madež na sluznici s premerom do 2 mm, ki nastane kot posledica kapilarne krvavitve), tudi če bolnik uporablja snemno protezo. , najprej je treba izključiti krvno bolezen. Torej, pri trombocitopenični purpuri (Werlhofova bolezen) se na sluznici pojavijo območja krvavitve (krvavitev) v obliki svetlo rdečih pik z majhnimi koničastimi pikami, včasih vijolične, češnjevo modre ali rjavkasto rumene barve.
Ne smemo pozabiti na kemične, elektrokemične poškodbe sluznice, pa tudi na možne alergijska reakcija na osnovni material.
Ob predpostavki te ali tiste oblike bolezni je potrebno opraviti dodatne laboratorijske raziskave(analiza krvi, citološki pregled brisi, odtisi, bakteriološke, imunološke študije) ali napotite pacienta k zobozdravniku ali kirurgu, dermatovenereologu. Ne smemo pozabiti, da je neskladje med klinično (verjetno) in citološko diagnozo indikacija ne le za ponovni pregled, temveč tudi za razširitev raziskovalnih metod.
Ugotavljanje narave lezij ustne sluznice, vzrokov, ki so povzročili ali vzdržujejo to lezijo, je pomembno za izbiro metode zdravljenja in materiala, iz katerega je potrebno izdelati protezo in aparate. Zdaj je dokazano, da kronične bolezni ustne sluznice (lichen planus, levkoplakija, levkokeratoza), ortopedski ukrepi zavzemajo vodilno mesto v kompleksni terapiji.
Povečanje velikosti poceni papil, pojav krvavečih dlesni, modrikast odtenek ali huda hiperemija kažejo na prisotnost subgingivalnega kamna, draženje roba dlesni zaradi roba umetne krone, plombe, snemne proteze, odsotnosti medzobnih zob. stiki in poškodbe sluznice s kosmi hrane. Ti simptomi so lahko različne vrste gingivitis, periodontitis (slika 44). Prisotnost fistuloznih prehodov, cicatricialnih sprememb na dlesni potrjuje prisotnost vnetnega procesa v periodonciju (slika 45). Na dlesni, pa tudi vzdolž prehodne gube, se lahko oblikujejo boleče cone, oteklina (izbočenje) in včasih fistulozni prehodi z gnojnim izcedkom. Nastanejo kot posledica vnetnih (akutnih ali kroničnih) procesov v periodonciju.
Na sluznici ličnic, jezika, včasih lahko vidite odtise zob, mesta krvavitve zaradi grizenja sluznice med žvečenjem. Ti pojavi se pojavijo kot posledica edema tkiva, ki se nato razvije pri boleznih prebavil. Sledi ugriza jezika, lic je mogoče zaznati z zmanjšanjem okluzalne višine, kršitvami okluzijskih razmerij posamezne zobe; končno se lahko pojavijo med epileptičnim napadom, diskinezijo (motnja usklajenih motoričnih dejanj, ki je sestavljena iz kršitve prostorske koordinacije gibov) jezika s poškodbo živčnega sistema.
Ocenjuje se tudi stopnja vlažnosti sluznice. Suhost sluznice (kserostomija) je posledica hiposekrecije žlez slinavk, ki se pojavi kot posledica bolezni parotidne in sublingvalne žleze; opazili pri sladkorni bolezni, kandidiazi. Pri pritožbah zaradi suhih ust je potrebno palpirati te žleze in določiti količino in kakovost sline. Običajno se iz kanalov izloči nekaj kapljic bistre skrivnosti.
Topografske in anatomske značilnosti strukture sluznice protetičnega ležišča. Velik pomen pri pregledu pacienta, ki potrebuje ortopedsko zdravljenje, je preučevanje topografskih in anatomskih značilnosti strukture sluznice protetičnega ležišča. To je še posebej pomembno pri izbiri odtisnih materialov, nanašanju odstranljive strukture proteze, ambulantno opazovanje oseb, ki uporabljajo protezo (ocena kakovosti zdravljenja).
riž. 46. Sluznica ustne votline.
a - zgornji frenulum; ustnice; b - bukalno-gingivalna guba; c - prečne palatinske gube; g - šiv neba; e - slepe jame; e - pterigomandibularna guba; g - palatinski tonzil; h - žrelo; in - jezik; j - spodnja bukalno-gingivalna guba.
riž. 47. Diagram lokacije sluznice alveolarnega procesa.
a - aktivno premikanje; b - pasivno mobilni; v - nepremična sluznica; g - prehodna guba; e - območje ventila.
V preddverju ust, tako na zgornji kot na spodnji čeljusti, so frenulumi zgornje in spodnje ustnice (slika 46). Praviloma se frenulum konča na sluznici alveolarnega procesa in ne doseže roba dlesni za 5-8 mm. Drugi konec je povezan z aponeurozo orbikularne mišice ust. Včasih frenulumi dosežejo raven dlesninega roba in se pritrdijo na gingivalno papilo med osrednjimi sekalci. Takšna nenormalna pritrditev praviloma vodi v nastanek vrzeli med osrednjimi sekalci - diastema in sčasoma do retrakcije dlesninega roba teh zob. V
Na vestibularni strani, v predelu premolarjev, tako na zgornji kot spodnji čeljusti desno in levo, so stranske bukalno-gingivalne gube.
Pregledajo in določijo meje frenulumov in gub, pri čemer premaknejo ustnico in nato lice naprej in navzgor z napol odprtimi usti.
Z izgubo zob se mesto pritrditve frenulumov in gub ne spremeni, vendar se zaradi atrofije alveolarnega procesa zdi, da se približuje njegovemu središču. Pri pregledu ustnega preddverja je treba določiti meje prehoda nepokretne sluznice v gibljivo, v slednji pa mejo prehoda pasivno gibljive sluznice v aktivno gibljivo.
Pasivna premična sluznica - del sluznice, ki ima izrazito submukozno plast, zaradi katere se lahko pod vplivom zunanje sile premika v različnih smereh (ne zamenjujte pojma "premično" in "združljivo". Sluznica je vedno upogljiva, vendar je stopnja upogljivosti zelo različna, vendar upogljiva sluznica ni vedno gibljiva). Območje pasivno gibljive sluznice na vestibularni strani v ortopediji imenujemo nevtralno območje (slika 47).
Aktivno gibljiva sluznica - del sluznice, ki pokriva mišice in se premika, ko se slednje krčijo.
Kraj prehoda aktivno mobilne sluznice alveolarnega procesa v isto sluznico lica se imenuje prehodna guba. Je zgornja (za zgornjo čeljust) in spodnja (za spodnjo čeljust) meja loka preddverja ust.
Lok vestibuluma ust ima različno prostornino po dolžini in je praviloma ozek v sprednjem delu in se širi v distalni smeri. Tako prostornina trezorja kot njegova navpična velikost se zmanjšata, ko se usta odprejo, saj se krčne mišice lica ali ustnice pritisnejo na alveolarni proces.
V ortopedski zobozdravstvu je bil sprejet poseben izraz "valvularna cona". Sega od stičišča negibne sluznice do aktivno gibljive sluznice na licu.
Za določitev meja različnih odsekov sluznice se uporablja palpacija in pregled. Pri pregledu premikajte ustnico in nato lice, prosite subjekta, naj počasi odpre in zapre usta, napne posamezne mišične skupine. Za določitev meja prehodne gube z ustne strani na spodnji čeljusti zahtevamo, da se jezik premakne. Ti testi so podrobno opisani v poglavju 7. Za tuberkulom zgornje čeljusti se določi pterigomandibularna guba, ki poteka od pterigoidnega kavlja do bukalne izbokline (grebena) na spodnji čeljusti. Guba je dobro izražena s široko odprtino ustja. Včasih se od tuberkuloze v distalni smeri do pterigomandibularne gube razteza majhna mukozna guba. Slednje je treba, tako kot vse našteto, upoštevati tako pri odtisu kot pri določanju meja snemne proteze: proteza mora imeti vdolbine, ki natančno ustrezajo volumnu gub.
V preddverju ust, na ustni sluznici v višini krone drugega zgornjega molarja, je izločevalni kanal parotidna žleza, ki ima obliko zaobljene vzpetine.
Na ustni strani so pregledani in pregledani vsi predeli trdega in mehkega neba. Ugotavlja se stanje (intenzivnost, položaj, barva, bolečina) rezalne papile (papilla incisiva), prečne nebne gube (plicae palatinae transversae), nebnega šiva (raphe palati) in prisotnost nebnega grebena (torus palatinus). . Pri različnih posameznikih so lahko pomembni ali, nasprotno, blagi ali popolnoma nevidni, vendar to ni patologija. Hkrati se določi višina nebnega loka, ki je odvisna od navpične velikosti alveolarnega procesa (ta vrednost se spreminja glede na prisotnost ali odsotnost zob, vzrok izgube zob) in razvitost alveolarnega procesa. celotno čeljust. Torej, z ozko zgornjo čeljustjo je obok neba skoraj vedno visok, z brahicefalno lobanjo in širokim obrazom je raven.
Na meji med trdim in mehkim nebom, ob straneh medianega palatinskega šiva, so palatinske slepe jame, ki služijo kot vodilo pri določanju meja snemne proteze.
riž. 48. "viseči" alveolarni greben po Suppliju.
Vzdolž črte lokacije teh jamic običajno bledo rožnata sluznica trdega neba prehaja v sluznico mehkega neba, ki ima rožnato-rdečo barvo. Sluznica trdega neba je prekrita s slojevitim skvamoznim keratiniziranim epitelijem in je tesno povezana s pokostnico skoraj po celotni dolžini (alveolarni proces, palatinski šiv in majhna področja desno in levo od njega). Na teh območjih je sluznica nepopustljiva in nepremična. Na območjih v sprednjem delu trdega neba submukozna plast vsebuje majhno količino maščobnega tkiva, ki določa njegovo navpično skladnost (kompresija pri palpaciji, stiskanje s trdnim predmetom). Palatinske gube, incizivna papila se lahko premikajo tudi vodoravno.
V zadnji tretjini neba, na ravni drugega ali tretjega molarja, so velike in majhne odprtine, skozi katere izstopajo nevrovaskularni snopi, usmerjeni spredaj, z dobro definirano submukozno plastjo. V območju od baze alveolarnega procesa do območja palatinskih gub in medianega šiva je sluznica zelo prožna.
Glede na strukturo submukozne plasti se v nepremični ali omejeno gibljivi sluznici glede na različne stopnje skladnosti razlikujejo naslednja območja: območje alveolarnega procesa, območje medianega šiva, območje prečnih palatinskih gub in incizivna papila, predel srednje in zadnje tretjine neba.
Spremembe po ekstrakciji zob zajamejo predvsem kostno tkivo, lahko pa tudi na sluznici; v središču alveolarnega procesa se zrahlja, ima nepravilno konfiguracijo, pojavijo se vzdolžne gube, območja vnetja in preobčutljivost, kot tudi območja mobilne sluznice - "viseči" alveolarni greben (slika 48).
Te spremembe nastanejo ob neupoštevanju ustne higiene, izdelavi nekvalitetne proteze, kot posledica resorpcije kostnega tkiva in njegove zamenjave z vezivnim tkivom pri periodontitisu.
Na spodnji čeljusti, v dejanski ustni votlini, pregledamo frenulum jezika, ustno dno, retroalveolarni predel in mandibularni tuberkel. Sluznica, ki obdaja ustno dno, prehaja iz jezika, nato pa v sluznico telesa in alveolarni del čeljusti. Tukaj je več gub. Frenum jezika je navpična guba sluznice, ki poteka od spodnje strani jezika do ustnega dna in se povezuje z ustno površino dlesni. Guba je dobro vidna pri gibanju jezika. Frenulum je lahko kratek in omejuje gibanje jezika, kar povzroči zvezan jezik. Če je guba pritrjena blizu dlesninega roba sekalcev, lahko pride do retrakcije dlesni. Po odstranitvi sekalcev zaradi atrofije kostnega tkiva guba tako rekoč preide v sredino alveolarnega dela telesa. Na straneh frenuluma se odpirajo kanali submandibularnih in sublingvalnih žlez slinavk, od katerih se distalno oblikuje vzpetina (zvitek), ki jo tvorita kanal in telo žleze.
Značilnost sluznice dna ust je prisotnost dobro razvite submukozne plasti z ohlapnim vezivnim in maščobnim tkivom ter spodnjimi mišicami: maksilohioidno in brado očnohioidno. To pojasnjuje visoko mobilnost tkiv med gibi jezika. Retroalveolarna regija je omejena z zadnjim robom maksilohioidne mišice, zadaj - s sprednjim palatinskim lokom, na straneh - s korenom jezika in notranjo površino spodnje čeljusti. To področje je pomembno, ker nima mišične plasti. Njegova odsotnost določa potrebo po uporabi tega območja za pritrditev odstranljive proteze. Mandibularni tuberkel - tvorba sluznice v središču alveolarnega dela, takoj za modrostnim zobom. Pterigomandibularna guba je pritrjena na distalni konec tuberkuloze, zato se zdi, da se to območje dvigne navzgor s širokim odprtjem ust.
Mukozni mandibularni tuberkel ima različne oblike in prostornino, je lahko mobilna in vedno voljna.
Ortopedsko zobozdravstvo
Ureja dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor V. N. Kopeikin, profesor M. Z. Mirgazizov
Parodontij. Parodont je tkivo, ki neposredno obdaja zob z vseh strani. Vključuje kostno tkivo alveolov, pokostnice, parodontalnega ligamenta, dlesninega sulkusa in dlesni. Alveoli so sestavljeni iz gobaste kosti, ki je omejena s ploščami kompaktne kosti in vsebuje krvne žile in kostni mozeg. Pokostnico predstavlja gosto vezivno tkivo, pritrjeno na zunanjo površino alveolov. Zobje so v alveolah pritrjeni s periodontalnim ligamentom, ki je pritrjen na cement zoba in na pokostnico. Parodontalni ligament pokriva korenino zoba in sega do dna dlesninega sulkusa. Dlesnina brazda je znotraj obložena s tankim epitelijem (gingival epithelium), ki služi kot ovira za prodiranje mikroorganizmov v obzobno režo. Običajno globina dlesninega sulkusa ne presega 3 mm. Bakterije, ki naseljujejo to brazdo, lahko povzročijo vnetni proces in porušijo celovitost epitelija. S povečanjem globine dlesninega sulkusa (več kot 3 mm), na primer zaradi ponavljajočih se epizod vnetja ali nezadostne ustne nege, nastane parodontalni žep. Čeprav so glavni dejavnik, ki povzroča parodontalne poškodbe, zobne obloge, ki vsebujejo številne bakterije, imajo pri tem določeno vlogo tudi nepravilnosti v položaju zob, napačen ugriz, slabe navade, zdravljenje z nekaterimi zdravili, anomalije pritrditve frenuluma ustnic in jezika.
Alveolarna sluznica in frenulum.
Alveolarna sluznica, ali gibljivi del dlesni, meji na apikalni rob periodoncija. Njegova mobilnost je razložena z dejstvom, da ni povezana s periostom alveolarnega procesa čeljusti. Alveolarna sluznica vsebuje veliko žil, kar ji daje rožnato rdečo, rdečo ali svetlo rdečo barvo. Ob natančnejšem pregledu so v njem vidne majhne arterije in kapilare. Skozi te žile vstopajo hranila, kisik in zaščitne bele krvničke. Alveolarna sluznica v hrbtni del alveolarni lok gre na lica, spredaj - na ustnice.
Uzde so elastične vezivnotkivne vrvice, ki povezujejo mišice z alveolno sluznico. Frenulum je jasno viden, če ustnico potegnemo nazaj. Opisanih je 6 uzd. Frenulum zgornje ustnice se nahaja vzdolž srednje črte med zgornjimi medialnimi sekalci 4-7 mm nad mejo medzobnega prostora. Frenulum spodnje ustnice se nahaja na srednji črti med spodnjimi medialnimi sekalci pod alveolno sluznico. Zgornji in spodnji bukalni frenulum se nahajata pod alveolarno sluznico na ravni prvih premolarjev. Kljub temu, da frenulumi, ki so pritrjeni za 3 mm na ravni skleninsko-cementne meje, ne opravljajo podporne funkcije glede na periodoncij, lahko potegnejo obzobna tkiva nazaj, kar prispeva k recesiji dlesni.
Prehodna gingivalna guba.
Prehodna gingivalna guba- meja med alveolno sluznico (premični del dlesni) in fiksnim delom dlesni. Nahaja se na bukalni in labialni površini sluznice alveolarnega procesa in ima ukrivljeno obliko, ki posnema njegovo ukrivljenost. Lahko jo opazimo zaradi razlik v stopnji vaskularizacije obeh delov dlesni: alveolarna sluznica je običajno rdeča, fiksni del dlesni je rožnat.
Fiksni del dlesni in rob dlesni.
Fiksni del dlesni in rob dlesni neposredno ob zobu. Tvorijo zunanjo steno dlesninega sulkusa. Fiksni del dlesni se nahaja med alveolno sluznico (premični del dlesni) in robom dlesni in je širok od 2 do 7 mm. Fiksni del dlesni je prekrit z epitelijem izraziti znaki keratinizacija, ima rožnato barvo, rahlo konveksno zrnato površino, ki spominja na pomarančno lupino. Zraščen je s spodaj ležečim pokostnico in zato negibljiv. Na fiksiranem delu dlesni so vidne navpične brazde ali ozke vdolbine, ki ustrezajo prostoru med koreninami zob. Imenujejo se medzobni utori.
Gingivalni rob zaobljena in prekriva zobni vrat v obliki dlesninega ovratnika. Ima tudi rožnato barvo in je prekrita s keratiniziranim epitelijem. Za razliko od fiksnega dela dlesni rob dlesni ni povezan s pokostnico in ima gladko površino. To mu daje mobilnost in omogoča enostavno vstavljanje parodontalne sonde v gingivalni sulkus za določitev njegove globine. Meja med fiksnim delom dlesni in robom dlesni se imenuje gingivalni žleb.
Gingivalni rob tvori trikotne vzpetine, ki zapolnjujejo del medzobnih prostorov in se imenujejo medzobne ali gingivalne papile. Osnova teh papil se nahaja v bližini fiksnega dela dlesni, vrhovi pa v proksimalnem delu medzobnih prostorov. Papile imajo bukalno in lingvalno površino. Običajno so medzobne papile koničaste, rožnate barve in se ob palpaciji s sondo skoraj ne premikajo. Pri vnetnih procesih in drugih boleznih (na primer pri vnetju dlesni) pride do spremembe barve, konfiguracije in konsistence roba dlesni in medzobnih papil, ki postanejo rdeče, boleče, nabreknejo in se zmehčajo. Med bukalno in lingvalno površino na interdentalnih papilah je sedlasta vdolbina.
V preddverju ustne votline v predelu spodnje čeljusti (tako kot zgornja čeljust) so tri gube sluznice.
Mere spodnjega labialnega frenuluma ( fren. labii inferioris), so praviloma manjše kot v zgornji čeljusti. Pri veliki atrofiji brezzobe spodnje čeljusti se lahko ta frenulum nahaja na ravni vrha čeljustnega grebena.
V primerih visokega pritrjevanja Herbst priporoča "ortopedsko" ekscizijo frenuluma s podaljšanim robom proteze.
Menimo, da se takšnega ukrepa ne bi smelo zateči. Velikost zareze za frenulum ustnice mora biti najmanjša potrebna, da se izognemo poškodbam in ohranimo kontinuiteto krožne zaklopke na tem področju. Njena zasnova je narejena z gibi ustnic.
Bukalne uzde se razlikujejo po obliki in velikosti. Ponavadi se nahajajo v pasjem predelu. Pod bukalnim frenulumom (dvostransko) je fibrozno tkivo, ki sega do ustnega kota in se povezuje s podobnimi tkivi zgornjega bukalnega frenuluma; to je tako imenovana cona modiolus (slika 19). Pri nastanku mišičnega vozla, ki spominja na razhajajoče se napere kolesa - modiolus ( modiolus), vključenih je 6 mišic perioralne regije. Območje mišičnega vozla ima velik pomen pri izvajanju subtilnih in natančnih gibov lic in ustnic in je območje tkiva, kjer se kaže največja mišična aktivnost, zlasti med požiranjem in govorom. Za stabilizacijo protez je zelo pomembno pravilno in skrbno oblikovanje robov čeljustne in mandibularne proteze v tem predelu, skladno z mišičnimi kontrakcijami med govorom.
Spodnji bukalni frenulumi so povezani tudi z mišicami, ki spuščajo vogale ust ( mm. depresori anguli oris).
Labialni preddverje ustne votline . Ta oddelek zavzema del prehodne gube, ki se nahaja med labialnimi in bukalnimi frenulumi. V globini tega predela so krožna mišica ust, dvigalec spodnje ustnice in mišica, ki vleče spodnjo ustnico nazaj.
dvigalo spodnje ustnice m. mentalis s. levator labii inferioris) odhaja od spodnje čeljusti v predelu sekalcev in se spušča do brade. Poleg te mišice je še ena - mimična mišica, ki stisne spodnjo ustnico, jo potegne nazaj in spusti ( m. triangularis s. depressor labii inferioris). Ta mišica ima pravokotno obliko, odstopa od zunanje površine spodnje čeljusti in gre navzgor, tkanje v krožno mišico ust. Nekatera njegova vlakna dosežejo zgornjo ustnico skozi orbikularno mišico ust.
Bukalni preddverje ustne votline . Prehodna guba teh odsekov ustreza prostoru od bukalne frenuluma do sprednjega roba naraščajočih vej spodnje čeljusti. Skoraj v celotnem bukalnem vestibulumu lahko sledimo bukalni mišici v globini mehkih tkiv. Njegova vlakna, ki se nahajajo v vzporednih snopih, gredo zadaj - od pterigo-mandibularnega šiva, zgoraj - od stranske površine alveolarnega procesa zgornje čeljusti, spodaj - s široko podlago so nekoliko pritrjena na telo spodnje čeljusti bočno od poševne črte ( linea obligua) v predelu mandibularnega žepa ( recessus mandibularis).
Vse te anatomske tvorbe, zlasti bukalna mišica, sodelujejo pri oblikovanju reliefa površine bukalnih delov vestibuluma (slika 20).
Mandibularni žep je območje kosti, ki je bočno omejeno s poševno črto in medialnim alveolarnim grebenom. Z izgubo molarjev postane ta večkratni predel opazno sploščen, zagotavlja dobro podporo protezi in ga je treba čim bolj pokriti. Vključitev v protetično ležišče širokega področja mehkih tkiv v tem predelu je mogoča brez poseganja v stabilizacijo proteze, saj vlakna bukalne mišice potekajo vzporedno z robom proteze in ga med svojim delovanjem ne premaknejo. krčenje. Povečan ton te mišice opazimo le pri ljudeh, ki prvič uporabljajo protezo, v prihodnosti pa se zmanjša.
Bukalna mišica s svojimi sprednjimi snopi je vtkana v kotiček ust, pa tudi v tkiva zgornje in spodnje ustnice. Takšna pritrditev mišice določa njeno funkcijo: med krčenjem stisne ustnice, potegne vogale ust nazaj in ustvari napetost v licu na območju, ki ustreza liniji zapiranja zob. Prav te gibe je treba uporabiti kot motorične vzorce pri funkcionalnem oblikovanju robov odtisa.
Distalne dele ustne vestibule ustne votline tvorijo vlakna žvečilne mišice, ki se nahajajo od zunanje površine koronoidnega procesa do kota spodnje čeljusti.
Površinski snopi žvečilne mišice štrlijo spodnjo čeljust, globoki snopi pa vlečejo spodnjo čeljust nazaj. Poleg tega žvekalna mišica med kontrakcijo potiska in potiska bukalno mišico in sluznico teh delov prehodne gube nekoliko spredaj in medialno, kar je treba upoštevati pri funkcionalni zasnovi odtisa.
Če zaključimo karakterizacijo mišic vestibuluma ustne votline, je treba opozoriti, da se gibi ustnic in lic najpogosteje pojavijo zaradi kombiniranega delovanja več mišic, od katerih lahko največji vpliv na stabilizacijo proteze imajo mm. orbicularis oris, triangularis, mentalis, caninus in rezanje mišic. Čeprav je stopnja vpliva teh mišic na protezo velika, jo izravnajo plasti vezivnega tkiva prehodnih gub zgornje in spodnje čeljusti, ki vsebujejo elastična vlakna, maščobno tkivo, krvne žile in medcelično tekočino; Ti tkivni kompleksi vzdržujejo stik med mehkimi tkivi in protezo ter tako prispevajo k njeni stabilnosti.
V prisotnosti dobro definirane plasti vezivnega tkiva in elastičnih vlaken postane možna uporaba funkcionalno sesalnih odtisov in protez z razširjenimi mejami. Upoštevati je treba tudi, da se tako imenovane puferske lastnosti sluznice prehodne gube s starostjo zmanjšujejo, ko submukozna plast atrofira.
Poleg tega se s povečano resorpcijo kosti mesta pritrditve mišic približajo alveolarnemu grebenu. V tem primeru je treba upoštevati, da je lahko delovanje ustnic in lic med žvečenjem in govorom ovirano zaradi prekomernega širjenja robov protez in s tem s skrajno stopnjo atrofije kosti in sluznice. membrana, proteze z razširjenimi robovi niso indicirane.
