Haemophilus influenzae prizadene vse človeške organe, vključno z živčnim in dihalnim sistemom, kar povzroči vnetje ali gnojenje. Še posebej pogosto je epiglotični hrustanec v nevarnosti okužbe s Haemophilus influenzae, ki povzroča epiglotisni sindrom, absces in epiglotitis, ki jih pripisujejo akutne patologije ki zahteva obvezno zdravljenje.

Običajna struktura dihalnih poti in požiralnika je neposredno odvisna od epiglotičnega hrustanca, ki sodeluje pri prenašanju hrane in kisika naprej v telo. Zato je zelo pomembno zaščititi ta organ pred različnimi vnetnimi procesi. Vnetje epiglotisa najpogosteje prizadene otroke, stare od 3 do 5 let, praviloma prenašajo bolezen v akutne oblike zaradi šibke imunitete.

Zgradba in pomen epiglotisa

Epiglotis je elastičen hrustanec v obliki plošče, ki se nahaja v predelu začetka trahealne cevi, pod korenom jezika. Organ ima dve mišici - zajemalko in ščitnično-epiglotično. Ko se skrčijo, se aktivira funkcija požiranja in epiglotis se spusti navzdol ter zapre prehod v sapnik, tako da hrana prehaja v požiralnik. To je glavna naloga telesa.

Epiglotični hrustanec je prekrit z jamicami, ki vsebujejo sluzne žleze. Z živci so povezani s sluznico grla in korenom jezika ter žilami s spodnjim laringealnim živcem. Žleze so sestavljene iz treh plasti, od katerih je vsaka odgovorna za določene funkcije:

1. Sluznica - nahaja se na površini in vlaži hrustanec, da zmanjša trenje z drugimi organi in tujki.
2. Epitel sluznice je del membrane, ki vsebuje elemente za čiščenje zraka.
3. Mukozna lamina je tkivo, ki vsebuje živce, laringealne žleze in krvne žile.

Nekateri ljudje imajo posamezne značilnosti lokacije organa, pri katerem je list sprednje površine epiglotisa prepognjen na polovico, kar blokira pot do grla in otežuje pregled z indirektno laringoskopijo.

Bolezni in njihovi vzroki

V vdolbinah epiglotisa lahko pride do vnetnih procesov, katerih povzročitelj je okužba s Haemophilus influenzae, ki prizadene ustno votlino. Poti prenosa - organi, ki so vhodna vrata za kisik (nos in usta). Drugi predispozicijski dejavniki lahko povzročijo tudi vnetje:

• poškodbe grla ob udarcu;
• opekline po zaužitju vroče hrane ali pijače;
• vpliv kajenja in alkoholnih pijač.

Pri vnetju se organ poveča, moteno je delovanje epiglotisa, ki dihalnim potem onemogoča prenašanje kisika v pljuča. Bakterijski povzročitelji vplivajo na dihalne organe in s tem zavirajo antigene imunskega sistema v ustni votlini, kar povzroči vnetne procese. Poleg tega organ spremeni svojo obliko, kar lahko povzroči stenozo dihalnega trakta in povzroči smrt bolnika.

Kdo je v nevarnosti:

Obstaja več patologij epiglotisa, ena od njih je prodiranje bakterijskih povzročiteljev, druga pa so starostni zapleti, ker se manifestira po 30. letu starosti (hrustanec se deformira in ugrezne, kar oteži dihanje).

Epiglotitis je kompleksna oblika okužbe s Haemophilus influenzae. Nevarnost bolezni je v nenadnem pojavu simptomov, ki se kažejo v težavah pri vdihu in izdihu, kar lahko privede do zastoja dihanja in smrti.

S pravočasnim zdravljenjem lahko vnetje uspešno zdravimo, pri zapletih pa bolezen glede na klinično sliko razdelimo na več stopenj.

Faze razvoja bolezni

Epiglotitis je razdeljen tudi na edematozno (opazen je previsok prag bolečine), abscesiranje in infiltrativno (značilni so napadi, temperatura se dvigne na 38 stopinj in na jeziku se pojavijo obloge).

Sindrom epiglotisa - za katerega je značilen občutek cmoka v grlu in rahlo oteženo dihanje. V tem primeru je pomembno, da poskušate čim manj pogoltniti, da ne dražite hrustanca, ko ga dvignete.

Če se bolečina poveča, se morate posvetovati z zdravnikom za diagnostično rentgensko slikanje. To bo pomagalo ugotoviti prisotnost tumorja in vzpostaviti natančno diagnozo. Ženske so ogrožene.

Klinična slika pri otrocih in odraslih

Simptomi vnetnih procesov ali sindroma epiglotisa se začnejo kot preprost prehlad, ki ga spremlja povišana telesna temperatura, kihanje z bolečimi občutki, izcedek iz nosu. Potem pa se simptomi manifestirajo glede na vrsto, obliko in vrsto zapletov.

Klinična slika se razlikuje pri otrocih in odraslih zaradi razlik v razvitosti zaščitnih sistemov. Tako je najbolj zapletena manifestacija in hud potek patologije opažena pri otrocih.

Za začetek akutnega epiglotitisa so značilne bolečine v žrelu, bolečine pri požiranju (disfagija), hripavost (disfonija) in zvišanje telesne temperature.

Zapleti vnetnih procesov

Zapleti bolezni epiglotisa so zelo nevarni in, če jih zanemarimo ali samozdravimo, vodijo v smrt. V bistvu se zaradi epiglotitisa pojavi oblika abscesa - akutni zaplet, ki povzročajo gnojne procese v ustni votlini in povečanje epiglotičnega hrustanca.

Več jih je hude posledice zapleti, ki vodijo v smrt, zlasti pri otrocih - akutna respiratorna odpoved, aspiracija bruhanja, hipoksična koma.

Diagnostični ukrepi

Zaradi resnosti simptomov patološki procesi bolnik ne potrebuje posebne diagnostike. Vendar pa v začetni fazi bolezni specialist predpisuje diagnostični ukrepi sestavljen iz pregleda in rentgenskega pregleda.

Da bi ugotovili vzrok in stopnjo otekline, je predpisan krvni test in bris iz ustne votline. Pri nekaterih bolnikih se izvaja postopek z uvedbo endotrahealne cevi - ne ovira dihanja in pomaga natančno določiti bolezen.

Terapevtski ukrepi

Na začetku zdravljenje patologij epiglotisa poteka v bolnišnici z uporabo plastične cevi, ki normalizira dihanje. Nato se izvede tečaj okrevanja, hranijo se skozi drenaže in hranila se vnesejo v kri.

Po odpustu je predpisan potek zdravljenja z zdravili, izpiranje in uporaba zeliščnih decokcij. pri terapevtski ukrepi za boj proti gnojnemu vnetju so potrebna zdravila, ki raztopijo abscese, če pa je takšno zdravljenje neučinkovito, jih izrežemo pod anestezijo s posebnimi orodji.

Če diagnoza ni določena, zdravniki predpišejo masaže, inhalacije, izpiranja ali pomirjevala.

Včasih se uporablja krioterapija - postopek z uporabo mraza. Varen je tudi za ljudi z preobčutljivost, ker ne obremenjuje sistema termoregulacije, ne povzroča stresa telesu. S patologijo epiglotisa se izvaja lokalna terapija.

Preprečevanje

Po zdravljenju, zlasti pri otrocih, je pomembna preventiva, da zaščitimo prizadeti organ in ga čim prej obnovimo. imunski sistem. Za to so predpisana zdravila, katerih potek traja 1-2 tedna. Preventivno cepimo otroke, mlajše od 5 let.

Pogosto se uporablja v obdobju okrevanja ljudska pravna sredstva, vendar po posvetovanju z lečečim specialistom in le z njegovim dovoljenjem. Šipkovo olje je dobro zdravilo in med glavno jedjo lahko vkapate ali pijete olje 2-krat na teden. Izogibati se je treba alkoholnim pijačam in kajenju.

Zaključek

Vloga epiglotisa je zelo pomembna v življenjskih procesih telesa, zato morate ob prvih znakih bolezni organa poiskati kvalificirano pomoč, sicer se bo oseba preprosto zadušila. Da bi zmanjšali tveganje zapletov vnetnih procesov, je pomembno upoštevati priporočila za zdravljenje in preprečevanje.

grlo - človeški organ ki spada v zgornja dihala.

Funkcije

Grlo pomaga premikati zrak v dihala in hrano skozi prebavni sistem. Tudi v enem od delov grla so glasilke in zaščitni sistem (preprečuje, da bi hrana prišla mimo svoje poti).

Anatomska zgradba žrela in žrela

Grlo vsebuje veliko število živcev, najpomembnejših krvnih žil in mišic. Obstajata dva dela grla - žrelo in grlo. Njihov sapnik se nadaljuje. Funkcije med deli grla so razdeljene na naslednji način:

• hrana v prebavni sistem in zrak noter dihalni sistem napreduje žrelo.
• Glasilke delujejo zahvaljujoč grlu.

Žrelo

Drugo ime za žrelo je žrelo. Začne se na zadnji strani ust in se nadaljuje po vratu. Oblika žrela je obrnjeni stožec.

več širok del ki se nahaja na dnu lobanje za moč. Ozek spodnji del se povezuje z grlom. Zunanji del žrela nadaljuje zunanji del ust - ima precej žlez, ki proizvajajo sluz in pomagajo pri vlaženju grla med govorom ali jedjo.

Žrelo ima tri dele - nazofarinks, orofarinks in požiranje.

Nazofarinks

Najbolj zgornji del grla. Ima mehko nebo, ki jo omejuje in pri požiranju ščiti nos pred vdorom hrane. Na zgornji steni nazofarinksa so adenoidi - kopičenje tkiva na zadnji steni organa. Nazofarinks je povezan z grlom s posebnim prehodom - Evstahijeva cev. Nazofarinks ni tako gibljiv kot orofarinks.

Orofarinks

Srednji del grla. Nahaja se za ustno votlino. Glavna stvar, za katero je odgovoren ta organ, je dostava zraka v dihalne organe. Človeški govor je mogoč zaradi krčenja ustnih mišic. Tudi v ustni votlini je jezik, ki spodbuja pretok hrane v prebavni sistem. Najpomembnejši organi orofarinksa so tisti, ki so najpogosteje vpleteni v različne bolezni žrela.

Oddelek za požiranje

Najnižji del žrela z zgovornim imenom. Ima kompleks živčnih pleksusov, ki vam omogočajo vzdrževanje sinhronega delovanja žrela. Zahvaljujoč temu zrak vstopi v pljuča, hrana pa v požiralnik in vse se zgodi hkrati.

Larinks

Larinks se v telesu nahaja na naslednji način:

• Nasproti vratnih vretenc (4-6 vretenc).
• Zadaj - neposredno laringealni del žrela.
• Spredaj - grlo nastane zaradi skupine hioidnih mišic.
• Zgoraj je hioidna kost.
• Bočno - grlo meji svoje stranske dele na ščitnico.

Larinks ima okostje. Okostje ima neparen in paren hrustanec. Hrustanec povezujejo sklepi, vezi in mišice.

Neparni: krikoid, epiglotis, ščitnica.

Seznanjeni: v obliki roga, aritenoida, klinaste oblike.

Mišice grla pa so prav tako razdeljene v tri skupine:

• Štiri mišice zožijo glotis: ščitnično-aritenoidne, krikoaritenoidne, poševne aritenoidne in prečne mišice.
• Samo ena mišica širi glotis - posteriorni krikoaritenoid. Ona je par.
• Glasilke napenjata dve mišici: glasilka in krikotiroidna mišica.

Larinks ima vhod.

• Za tem vhodom so aritenoidni hrustanci. Sestavljeni so iz gomoljev v obliki rogov, ki se nahajajo na strani sluznice.
• Spredaj - epiglotis.
• Na straneh - zajemalke-epiglotične gube. Sestavljeni so iz klinastih gomoljev.

Larinks je razdeljen na tri dele:

• Preddvorje - sega od vestibularnih gub do epiglotisa, gube tvori sluznica, med temi gubami pa je vestibularna razpoka.
• Interventrikularni del je najožji. Razteza se od spodnjih vokalnih gub do zgornjih ligamentov vestibuluma. Njegov zelo ozek del se imenuje glotis, tvorijo pa ga medhrustančno in membransko tkivo.
• Podglasno območje. Na podlagi imena je jasno, kaj se nahaja pod glotisom. Sapnik se razširi in začne.

Larinks ima tri membrane:

• Sluznica - v nasprotju z glasilkami (te so iz ravnega nekeratinizirajočega epitelija) je sestavljena iz večjedrnega prizmatičnega epitelija.
• Fibrokartilaginozna membrana - sestavljena je iz elastičnega in hialinskega hrustanca, ki sta obdana z vlaknastim vezivnega tkiva, in zagotavlja celotno strukturo okvirja grla.
• Vezivno tkivo - povezovalni del grla in drugih tvorb vratu.

Larinks je odgovoren za tri funkcije:

• Zaščitna - v sluznici je ciliran epitelij, v njem pa je veliko žlez. In če je hrana prišla mimo, potem živčni končiči izvedejo refleks - kašelj, ki vrne hrano iz grla v usta.
• Dihalna - povezana s prejšnjo funkcijo. Glotis se lahko krči in širi ter tako usmerja zračne tokove.
• Glasovno oblikovanje - govor, glas. Lastnosti glasu so odvisne od posameznika anatomska zgradba. in stanje glasilk.

Na sliki struktura grla

Bolezni, patologije in poškodbe

Obstajajo naslednje težave:

• laringospazem
• Nezadostna hidracija vokalnih žic

Larinks (grlo) nahaja se v sprednjem predelu vratu, med hioidno kostjo in sapnikom (slika 112).

riž. 112. Lokacija grla.

Je votel organ, ki ga tvorijo hrustanec, vezi in mišice. Larinks je v tesni anatomski povezavi s ščitnico in njeno ožino, velikimi žilami vratu, žrela in požiralnika.

Slika 113. Projekcija grla na vratu.

1. sternokleidomastoidna mišica; 2. Ščitnica; 3. Ključnica. 4. Prsnica.

Je votel organ, ki ga tvorijo hrustanec, vezi in mišice. Larinks je v tesni anatomski povezavi s ščitnico in njeno ožino, velikimi žilami vratu, žrela in požiralnika (slika 113).

Okostje grla je sestavljeno iz hrustanca: 3 neparnih ali velikih in 3 parnih ali majhnih (slika 114).

Slika 114. Skelet grla.

1,3,9,10,12 Hioidna kost; 2, 13, 19. Tirohioidni ligament; 4.14 Ščitnični hrustanec; 5. Ščitnični krikoidni ligament; 6,7,22 Krikoidni hrustanec. 8.23 Trahealni obroči; 15. Krikotrahealni ligament; 17. Epiglotis; 20. hrustanec v obliki rogov; 21. aritenoidni hrustanec; 24. Membranski del sapnika.

Neparni hrustanec:

1) krikoidni hrustanec(cartilago cricoidea);

2) ščitnica (cartilago thyreoidea);

3) epiglotis (cartilago epiglotica).

Krikoid je najnižji hrustanec grla, povezuje se s prvim polovičnim obročem sapnika in velja za osnovo grla. Ime je dobil po podobnosti s prstanom: na njem sta lok in pečat. S pomočjo sklepov je krikoidni hrustanec povezan z naslednjim neparnim ščitničnim hrustancem, ki ima dve skoraj kvadratni plošči, ki se konvergirata spredaj pod kotom in tvorita štrlino grla (adamovo jabolko, Adamovo jabolko), bolj opazno pri moških . Na vrhu imajo plošče zgornje rogove, s katerimi je hrustanec povezan s hioidno kostjo, in spodnje rogove, ki so v stiku s spodaj ležečim krikoidnim hrustancem. Tretji neparni hrustanec - epiglotis - se nahaja nad vsemi deli grla in ga lahko vidimo, ko koren jezika pritisnemo navzdol.

Če je krikoidni hrustanec osnova grla, je ščitnični hrustanec zaščita laringealne votline pred zunanjim pritiskom, potem je epiglotis "pokrov" grla, ki ne dovoljuje prodiranja sline in hrane v dihala. vrzel v času požiranja.

Parni hrustanec:

1) aritenoid (cartilagines arytaenoidea);

2) rožnati (cartilagines corniculatae);

3) klinaste oblike (cartilagines cuneiformes).

Ligamenti grla. Glavni ligamenti grla vključujejo (slika 115):

Tiroidno-hioidni mediani in stranski ligamenti so deli ščitnično-hioidne membrane (membrana thyrohyoidea), s katero je grlo obešeno na hioidno kost.

Slika 115. Hrustanec in ligamenti grla

(pogled spredaj in zadaj).

Ščitnično-epiglotični ligament (lig.thyreoepiglotticum) povezuje epiglotis s ščitničnim hrustancem.

Krikoidna ali stožčasta vez (lig.cricothyroideum) povezuje lok krikoidnega hrustanca in spodnji rob ščitastega hrustanca.

Obstajajo tudi sublingvalno-epiglotični (lig.hyoepiglotticum), krikotrahealni (lig. cricotracheale) in zajemalko-epiglotični (lig. aryepiglotticum) vezi.

Glasilne gube in glavnina notranjih mišic so pritrjene na aritenoidni hrustanec, ki odpira in zapira glotis ali dihalni trakt (lateralni krikoaritenoid, poševni aritenoid, prečni aritenoid, glas, sprednji krikoid. Vse te mišice zapirajo glotis in samo ena mišica - posteriorni krikoid - jo odpre. Zunanje mišice grla predstavljajo tri seznanjene mišice: sternotiroidna, sternohioidna, ščitnično-hioidna, ki jih v glavnem inervira vagusni živec. Sluznica grla je nadaljevanje sluznica nosne votline in žrela.Prave vokalne gube so obložene s skvamoznim epitelijem, drugi oddelki so ciliirani. V nekaterih delih grla je submukozna plast razvita v veliki meri (jezična površina epiglotisa, vestibularne gube, subvokalni prostor ).Tukaj se razvije edem grla, kar povzroči težave pri dihanju in požiranju.

Oskrba grla s krvjo izvajata dve arteriji:

zgornji laringealni (a. laryngea superior);

Spodnji laringealni (a. laryngea inferior)

Zgornja laringealna arterija je veja zgornje ščitnične arterije, ki izhaja iz zunanje karotidne arterije v vratu.

Slika 116. Oskrba grla s krvjo.

1. Zunanja karotidna arterija; 2. Notranja karotidna arterija; 3. Jugularna vena; 4,5,7. vratne bezgavke. 6. Skupna karotidna arterija; 10. Spodnja laringealna arterija; 15.16 Zgornja laringealna arterija.

Inervacija grla izvaja zgornji laringealni živec (veja vagusnega živca), ki prodre v lumen grla skozi luknjo v ščitnično-hioidni membrani (n.laryngeus superior). Druga veja tega živca, motorična, inervira edino mišico - sprednji krikoid, ki nagne ščitnični hrustanec spredaj in s tem raztegne glasilke, kar vpliva na čistost glasu. Preostale mišice grla inervira spodnji laringealni ali povratni živec. (n.laryngeus inferior). Levi povratni živec, ki se upogne okoli aortnega loka, se dvigne v predel vratu, leži v utoru med požiralnikom in sapnikom, desni gre okoli subklavialne arterije in se prav tako dvigne v predel vratu, približuje se mišicam grla ( Slika 117). Stiskanje teh živcev ali njihova poškodba vpliva na dihanje in oblikovanje glasu.

Slika 117. Inervacija grla.

1,3,6,11,14 Ščitnična arterija; 2.4 Skupna karotidna arterija; 5.10 Vagusni živec; 7. Subklavijska arterija; 8.12 Spodnji laringealni živec; 9. Subklavijska arterija; 15. Gornji laringealni živec.

Glede na anatomske in klinične znake je grlo razdeljeno na tri dele (slika 118):

zgornji - preddverje grla (vestibulum laringis) - od vhoda v grlo do ravni vestibularnih gub;

napoved, zgodnja diagnoza maligni tumorji grla so v veliki meri odvisni od lokacije neoplazme, saj so prvi znaki in zgodnje metastaze neposredno odvisni od lokacije tumorja.

Slika 118. Topografija tal grla.

Vestibularne gube grla so podvojitev sluznice. Osnova glasilk je vokalna mišica. Belkasta barva glasilk je posledica goste razporeditve skvamoznih epitelijskih celic na njihovi zgornji površini in prisotnosti elastične membrane pod njimi.

riž. 119. Gube grla.

1. Preddverje grla; 2. Laringealni ventrikli; 4. Vestibularne gube; 5.Glasovne gube; 10. Oddelek za obloge.

Larinks (grlo) vstopi v začetni del dihalnih poti, katerega zgornji del se odpre v žrelo, spodnji del preide v sapnik.

Larinks se nahaja pod hioidno kostjo, na sprednji strani vratu. Pri suhih moških so obrisi grla dobro definirani. Pri odraslih moških se zgornji rob grla nahaja na meji CIV in Cv, spodnji pa ustreza Cvi (slika 3.1). Pri novorojenčkih posamezniki mladosti in ženske je grlo nekoliko višje, pri starejših - nižje. Sprednjo površino grla, prekrito z mišicami, zlahka otipamo skozi kožo. Pri moških se v zgornjem delu zlahka določi štrlina ščitničnega hrustanca - Adamovo jabolko (prominentia laryngea, s.pomum Adami). Pri ženskah in otrocih je mehka in otipljiva definicija je pogosto težka.

V spodnjem predelu spredaj, med spodnjim robom ščitničnega hrustanca in zgornjim robom krikoida, zlahka otipamo predel stožčaste vezi (lig. conicum, s.cricothyreoideum), ki je razrezan (konikotomija). se izvaja), če morate nujno obnoviti dihanje v primeru asfiksije.

Poleg spodnjih stranskih površin grla ležijo stranski režnji Ščitnica, zadaj od katerega so nevrovaskularni snopi vratu. Zadnja površina grla je sprednja površina spodnjega dela žrela, v višini spodnjega zadnjega roba pa zgornji del požiralnika.

Pri požiranju in tvorjenju glasu ga zunanje mišice grla dvigajo in spuščajo. Takšna mobilnost je funkcionalno potrebna (dvig grla do korena jezika v trenutku požiranja); možno je zaradi dejstva, da je grlo povezano z mišicami preko hioidne kosti z jezikom in spodnja čeljust zgoraj, s prsnico in ključnico spodaj.

Okostje ali okostje grla je oblikovano kot prisekana piramida; sestavljena je iz hrustanca (cartilagines laryngis), ki je povezan z ligamenti (slika 3.2). Med hrustanci so trije neparni: supralaringealni (cartilage epiglottica), ščitnica (cartilage thyreoidea), dvanajstnik (cartilage cricoidea) in trije parni, umešani (cartilagines arytaenoideae), rožnati (cartilagines corniculatae, s.santorini), kli novi (cartilagines cuneuformes,

A-sagitalni odsek: 1- uvula mehkega neba; 2 - koren jezika; 3 - glotis; 4 - ariepiglotična guba; 5 - preddverje grla; 6 - brownopoi sesamoidni hrustanec; t - tuberkel rožnatega hrustanca; 8 - laringealni prekat; 9 - aritenoidne mišice; 10 - prostor obloge; 11 - pečat krikoidnega hrustanca; 12 - vhod v sapnik; 13 - sapnik; 14 - požiralnik; 15 - ščitnica; 16 - hrustanec sapnika; 17 - lok krikoidnega hrustanca; 18 - obročast (stožčast) ligament; 19 - plošča ščitničnega hrustanca; 20 - vokalna guba; 21 - vestibularna guba; 22- maščobno tkivo; 23 - srednji ščitnični ligament; 24 - hioidno-epiglotični ligament; 25 - telo hioidne kosti; 26 - brado-hioidna mišica; 27 - ščitno-lingvalni žep (r\u003e diment kanala), 28 - slepa luknja.

B - vhod v votlino grla: 1 - mediana lingvalno-nidiglotična guba; 2 - epiglotis; 3 - izboklina epiglotisa; 4 - glotis; 5 - hruškast sinus; 6 - glotis (interkartilaginalni del), 7 - zadnja faringealna stena; 8 - interaritenoidna zareza; 9 - tuberkel sezamoidnega hrustanca; 10 - tuberkel rožnatega hrustanca, 11 - vokalna guba; 12 - vestibularna guba; 13 - zajemalka-epiglotična guba; 14 - faringealno-epiglotična guba; 15 - lingvalno-epiglotična guba; 16 - fossa epiglotisa; 17 je koren jezika.

S.Wrisbergi). Osnova, temelj skeleta grla je krikoidni hrustanec. Sprednji, ožji del se imenuje lok (arcus), zadnji, razširjen - pečat ali plošča (lamina). Na stranskih površinah krikoidnega hrustanca so majhne zaobljene višine z gladko ploščadjo - sklepne površine, mesto artikulacije s ščitničnim hrustancem (facies articularis thyreoidea). Nad sprednjim in stranskim polkrogom krikoidnega hrustanca je največji ščitasti hrustanec. Med lokom krikoidnega hrustanca in ščitastim hrustancem je široka reža, ki jo tvori stožčasta vez (lig. conicum).

A - pogled od spredaj: 1 - epiglotis; 2 - velik rog hioidne kosti; 3 - zrnat hrustanec; 4 - zgornji rog ščitničnega hrustanca; 5 - ščitnični hrustanec; 6 - aritenoidni hrustanec, 7, 16 - krikoaritenoidni ligamenti; 8 - posteriorni ščitnični krikoidni ligament; 9 - krikoidni sklep ščitnice; 10, 14 - stranski krikoidni ligamenti; 11 - tpahei hrustanec; 12 - membranska stena sapnika, 13 - plošča ščitničnega hrustanca; 15 - spodnji rog ščitničnega hrustanca; 17 - mišični proces aritenoidnega hrustanca; 18 - vokalni proces aritenoidnega hrustanca; 19 - ščitnično-epiglotični ligament; 20 - rožnati hrustanec; 21 - ščitnični ligament; 22 - ščitnično-hioidna membrana.

Ščitnični hrustanec ni dobil imena le zaradi svoje oblike, ampak tudi v povezavi z vlogo, ki jo ima pri zaščiti notranjosti organa. Ščitnični hrustanec je sestavljen iz dveh plošč (lamin) nepravilne štirikotne oblike, ki sta spojeni skupaj spredaj vzdolž srednje črte in se razhajata zadaj. V predelu zgornjega roba hrustanca

riž. 3.2. Nadaljevanje.

: 23 - majhen rog hioidne kosti; 24 - telo hioidne kosti; 25 - štrlina ščitničnega hrustanca (adamovo jabolko); 26 - krikotiroidni ligament; 27 - lok krikoidnega hrustanca; 28 - krikotrahealni ligament; 29 - obročasti ligamenti; 30 - poševna črta; 31 - zgornji tuberkel ščitnice

V srednji črti je zareza (incisura thyreoidea). Zadnji, spodnji in zgornji koti plošč ščitničnega hrustanca so narisani v obliki dolgih ozkih procesov - rogov (cornua). Spodnji rogovi so krajši, na njih znotraj v predelu facies articularis thyreoidea je sklepna površina za povezavo s krikoidnim hrustancem. Zgornji rogovi so usmerjeni proti hioidni kosti. Na zunanji površini plošč ščitničnega hrustanca v poševni smeri od zadaj naprej in od zgoraj navzdol je poševna črta (linea obliqua), na katero so pritrjene tri mišice: sternotiroidna (m.stemothyreoideus), ščitnica-hyoid (m.thyreohyoideus) in spodnja mišica, ki stisne žrelo (m. constrictor pharyngis interior, s.m.thyreopharyngeus), ki se z delom svojih vlaken začne na zadnji strani poševne črte.

Na zadnjem koncu poševne črte je nestalna ščitnična odprtina (za. thyreoideum), skozi katero poteka zgornja laringealna arterija (a.laryngea superior). Na notranji površini kota, ki ga tvorijo plošče ščitničnega hrustanca spredaj, je vzpetina, na katero so pritrjeni sprednji konci vokalnih gub.

Tretji neparni hrustanec - supraglotični po obliki spominja na cvetni list. Loči "cvetni list" in "steblo" (petiolus) - široke in ozke dele. S pomočjo ligamenta je "pecelj" epiglotisa pritrjen na notranjo površino kota ščitničnega hrustanca neposredno pod njegovo zgornjo zarezo. "Cvetni list" epiglotisa bo prosto stal nad nivojem ščitničnega hrustanca, ki se nahaja za korenom jezika; med požirkom prekrije vhod v grlo in usmerja prehranski bolus v hruškaste žepke. Sprednja, nekoliko izbočena površina epiglotisa, usmerjena proti korenu jezika, se imenuje jezikovna površina (facies lingualis), zadnja, obrnjena proti vhodu v grlo, pa se imenuje grla (facies laryngea).

Zgodi se "cvetni list" epiglotisa različne oblike: pogosteje je razporejen, lahko ga bolj ali manj vržemo nazaj. Te okoliščine imajo velik pomen pri preučevanju slike laringoskopa. S podolgovatim, prepognjenim v polovico cevi in ​​ostro vrženim epiglotisom, ki je pogostejši pri otrocih, je indirektna laringoskopija težavna. V takih primerih je mogoče grlo pregledati le s pomočjo posebnega orodja - laringoskopa ali direktoskopa; ta metoda se imenuje "direktna laringoskopija". Na površini peclja epiglotisa nad vokalnimi gubami je tuberkuloza, ki je pri številnih posameznikih močno izražena in simulira tumor, kar včasih vodi do diagnostičnih napak.

Lobanjski hrustanec se nahaja simetrično nad ploščo (pečat) krikoidnega hrustanca na straneh srednje črte. Vsak od njih ima obliko nepravilne tristrane piramide, katere vrh (vrh) je obrnjen navzgor, nekoliko posteriorno in medialno, osnova (osnova) pa se nahaja na sklepna površina(facies articularis arytaenoidea) krikoidnega hrustanca.

Sprednja površina aritenoidnega hrustanca omejuje vhod v grlo od zadaj in ima trikotno obliko. Iz vogalov baze hrustanca je dobro izražen sprednji notranji del, ki je mesto pritrditve glasovne mišice in se zato imenuje "glasovni proces" (processus vocalis), zunanji mišični proces (processus muscularis) - mesto fiksacije zadnje in stranske krikoaritenoidne mišice (mm.cricoarytenoidei posterior et lateralis) .

Klinasti (vrisberg) hrustanec se nahaja v debelini ariepiglotične gube (plica aguepiglottica). So podolgovate, majhne, ​​njihova oblika in velikost sta različni. Hrustanec v obliki roga (Santorini) in majhna stožčasta oblika, ki se nahaja nad vrhom aritenoidnih hrustancev, včasih zraščen z njimi. Sezamovidni hrustanci - različni po obliki, velikosti in položaju, majhni, pogosto ležijo med vrhom aritenoidnega hrustanca in rožnatega hrustanca, med aritenoidnimi hrustanci ali v sprednjem delu vokalnih gub.

Glede histološke zgradbe posameznih hrustancev grla je treba opozoriti, da so epiglotični, sfenoidni, rožnati hrustanec in vokalni proces aritenoidnega hrustanca oblikovani iz elastičnega hrustanca, vsi ostali pa iz hialina, v starosti včasih okosteneti. Hrustanec grla pri ženskah je tanjši in manjši kot pri moških.

Sklepi in vezi grla. Hrustanec grla je medsebojno povezan z vezmi in sklepi, kar jim omogoča določeno gibljivost med seboj.

Z at s t in v s. Stranske površine Krikoidni hrustanec je s ščitničnim hrustancem povezan s parnim krikotiroidnim sklepom (articulatio cricothyreoidea). Oba sklepa delujeta hkrati; med mišično kontrakcijo se zgornji del ščitničnega hrustanca nagne naprej ali nazaj, s čimer se spremeni razdalja med ščitničnim in aritenoidnim hrustancem, medtem ko se napetost glasilk poveča ali zmanjša, višina glasu se dvigne ali zniža.

Aritenoidni hrustanec je s svojimi bazami povezan z zgornjo stranjo plošče krikoidnega hrustanca s pomočjo krikoidnega sklepa. Sklepno kapsulo na zadnji površini podpira lig. cricoarytaenoideum posterius. V tem sklepu so možna rotacijska gibanja aritenoidnega hrustanca okoli vzdolžne (navpične) osi, pa tudi njegova drsna gibanja naprej, nazaj, medialno in lateralno. Pri vrtenju v tem sklepu se glasovni procesi aritenoidnega hrustanca približajo ali odmaknejo; pri drsenju po krikoidnem hrustancu se razhajajo ali konvergirajo. Posledično gibi v tem sklepu povzročijo tudi spremembo položaja glasilk glede na srednjo črto, ki določa širino glotisa.

Od v I s do in. 1. Srednji in lateralni ščitnično-hioidni (lig. hyothyreoideum media et lateralis) ligament sta dela ščitnično-hioidne membrane, ki povezuje zgornji rob ščitničnega hrustanca s telesom in velikimi rogovi podjezične kosti. V zunanjem delu te membrane so odprtine za zgornje laringealne arterije in vene ter notranjo vejo zgornjega laringealnega živca (a.laryngea superios, v.laryngea superior, r. internus n.laryngei superior). 2. Epiglotično-ščitnični (lig. thyroepiglotticum) ligament pritrjuje epiglotis na zgornji robščitnični hrustanec. 3. Hyoid-epiglottic (lig. hyoepiglotticum) ligament povezuje sprednjo površino epiglotisa s telesom in velikimi rogovi hioidne kosti. 4. Krikotrahealni (lig. cricotracheale) vez povezuje krikoidni hrustanec s prvim obročem sapnika. 5. Srednji krikotiroidni (lig. cricothyroideum medium, s.conicum) trikotni ligament je razpet med zgornjim robom krikoidnega hrustanca in srednjim delom spodnjega roba ščitnice. Stranski robovi tega ligamenta prehajajo brez ostre meje na notranjo površino hrustanca grla in sodelujejo pri tvorbi elastične plasti med njimi in sluznico. 6. Aritenoidna guba (plica aryepiglottica) se nahaja med robom epiglotisa in notranjim robom aritenoidnega hrustanca. Je spodnji del štirikotne membrane (membrana quadrangularis), ki se nahaja med robom epiglotisa in notranjim robom aritenoidnega hrustanca. 7. Jezično-epiglotični srednji in stranski ligamenti (lig. glossoepiglotticum media et lateralis) potekajo od sprednje površine epiglotisa do medianega in stranskega dela korena jezika. Med njimi nastanejo vdolbine - valekule.

Mišice grla. Obstajajo zunanje in notranje mišice grla. Prvi vključujejo tri seznanjene mišice, ki fiksirajo organ v določenem položaju, ga dvignejo in spustijo: sternohyoid (m.sternohyoideus); sternotiroid (m.sternothyroideus); ščitnica pod jezikom (m.thyrohyoideus). Te mišice se nahajajo na sprednji in stranski površini grla. Gibanje grla izvajajo tudi druge parne mišice, ki so pritrjene od zgoraj na podjezično kost, in sicer: maksilofacialna (m.omohyoideus), stilohioidna (m.stylohyoideus) in digastrična (m.digasticus).

Notranje mišice grla, osem jih je (slika 3.3), lahko glede na funkcijo, ki jo opravljajo, razdelimo v naslednje skupine.

riž. 3.3. Mišični aparat grla.

(stranski pogled): 1 - neposredni del krikoidne mišice. 2 - poševni del krikoidne mišice; b -

(stranski pogled): 1-shitoepigloticna mišica; 2 - stranska krikoaritenoidna mišica; 3 - zadnja krikoaritenoidna mišica, 4 - aritenoidna mišica.

B: 1 - zajemalka-epiglotična mišica; 2 - ksk!e aritenoidne mišice; 3 - krikoidne mišice; 4 - posteriorna krikoaritenoidna mišica; 5 - prečna aritenoidna mišica.

Par posteriornih duodenalnih in lobanjskih mišic (m.cricoarytenoideus posterior, s.m.posticus) razširi lumen grla med vdihavanjem zaradi posteriornega premika in notranje rotacije mišičnih procesov aritenoidnega hrustanca, medtem ko se glasovni procesi razhajajo in vokalni gube se odmikajo druga od druge. To je edina mišica, ki zagotavlja odpiranje lumena grla.

Tri mišice zožijo lumen grla in s tem zagotavljajo glasovno funkcijo. Najmočnejši med njimi je stranski krikoaritenoidus lateralis (m.cricoarytenoideus lateralis) se začne na stranski površini krikoidnega hrustanca in je pritrjen na mišični proces aritenoida. S svojim krčenjem se mišični procesi aritenoidnega hrustanca premikajo spredaj in navznoter, vokalne gube se zaprejo v sprednjih dveh tretjinah. Neparna prečna aritenoidna (m.arytenoideus transversus) mišica se nahaja med aritenoidnimi hrustanci.

S krčenjem te mišice se aritenoidni hrustanec približa in zapre glotis v zadnji tretjini.

Delovanje te mišice je okrepljeno s parno poševno in lobanjsko mišico (m.arytenoideus obliquus). Začne se na zadnji strani mišičnega procesa enega aritenoidnega hrustanca in je pritrjen na vrh aritenoidnega hrustanca na drugi strani. Obe mišici se nahajata križno.

Dve mišici raztezata glasilke. Shch in do cherpalov in dn in I (m.thyroarytenoideus) je sestavljen iz dveh delov. Zunanji del (m.thyroarytenoideus extenus) je raven, štirikotne oblike, ki se nahaja v stranskih delih grla, od zunaj je prekrit s ploščo ščitničnega hrustanca. Začne se na notranjih površinah plošč ščitničnega hrustanca. Mišični snopi na vsaki strani, ki gredo poševno nazaj in navzgor, so pritrjeni na stranski rob aritenoidnega hrustanca. Naloga te mišice je, da premika aritenoidni hrustanec spredaj in ga vrti okoli vzdolžne osi navzven. Drugi del je seznanjena notranja vokalna mišica v obliki ščitnice (m.thyroarytenoideus internus, s.m.vocalis). Je spodnji del prejšnje mišice in bo v obliki trikotne prizmatične plošče stal s stranskih površin v lumen grla. Ta mišica se začne pred notranjo površino lamine ščitničnega hrustanca v predelu kota znotraj njegove spodnje tretjine in poteka vodoravno posteriorno do glasovnega procesa aritenoidnega hrustanca. S krčenjem te mišice se glasilke (»glasilke« po starem poimenovanju) zadebelijo in skrajšajo. Krikoidna (m.cricothyroideus) mišica se začne na sprednji površini krikoidnega hrustanca na strani srednje črte in se konča na spodnjem robu ščitničnega hrustanca in spodnjem rogu ščitničnega hrustanca. S krčenjem te mišice se ščitnični hrustanec nagne naprej in s tem raztegne glasilke in zoži glotis.

Spuščanje epiglotisa in nagibanje nazaj izvajata dve mišici. Parni lobanjski epiglottic (m.aryepiglotticus) se nahaja med vrhom aritenoidnega hrustanca in robom epiglotisa. Iz te mišice, prekrite s sluznico, se oblikuje zajemalkasto-epiglotična guba (lig. aryepiglotticus), ki je del stranskega dela vhoda v grlo. Parni ščit in tiroepiglotična mišica (m.thyroepiglotticus) v obliki podolgovate šibko izražene plošče se raztegne med notranjo površino kota ščitničnega hrustanca in stranskim robom epiglotisa.

Elastična membrana grla (membrana elastica laryngis) meji na notranjo površino hrustanca grla. Razdeljen je na štirikotno membrano in elastični stožec. Štirikotna membrana sestavlja zgornji del elastične membrane grla in meji na notranjo površino plošč ščitničnega hrustanca. Razteza se od stranskih robov epiglotisa in notranje površine kota ščitničnega hrustanca do notranje površine aritenoidnega in rožnatega hrustanca. Spodnji robovi štirikotnih membran na obeh straneh, nekoliko blizu drug drugemu v spodnjem delu, tvorijo gube preddverja (ali lažnih glasilk).Elastični stožec je spodnji del elastične membrane grla in je nastane iz elastičnih snopov, ki se začnejo na notranji površini plošč ščitničnega hrustanca v območju kota. Od tu se snopi v obliki pahljače razhajajo tako, da anteroinferiorni gredo navpično navzdol in se pritrdijo na zgornji rob loka obroča in tvorijo krikoidni ligament (lig. Conicum), zadnji zgornji, imeti sagitalni smeri, zagozden v lumen grla, ki se konča na vokalnih procesih aritenoidnega hrustanca.

Votlina grla. Tvorijo ga hrustanec, vezi, mišice in elastična membrana. Notranjost grla je obložena s sluznico. V grlu ločimo tri nadstropja: zgornjo ali vestibularno nad vokalnimi gubami, srednjo, območje vokalnih gub in spodnjo, subvokalno votlino.

velik klinični pomen pozna zgradbo vhoda v grlo. Bočno in posteriorno od grla so hruškasti žepi, ki so na bočni strani omejeni z velikimi rogovi hioidne kosti, spredaj - hioidno-ščitnično membrano in ploščo ščitničnega hrustanca. Zunanja stranska stena piriformnega sinusa je prebodena notranja veja zgornji laringealni živec in zgornja laringealna arterija, ki na dnu sinusa tvorita gubo sluznice, ki gre nazaj in navzdol.

Vhod v grlo je spredaj omejen z epiglotisom, zadaj - z vrhovi aritenoidnega hrustanca, s strani - z ariepiglotičnimi gubami. V debelini teh gub ležijo tanke mišice istega imena, v zadnjem delu - rogasti in sfenoidni hrustanec. Ti hrustanci tvorijo dva tuberkula: klinasto (tuberculum cuneiforme) in rožnato (tuberculum corniculatum).Od sprednje, obrnjene proti korenu jezika, površine epiglotisa do korena jezika so tri lingvalno-epiglotične gube. usmerjena: ena sredinska in dve stranski (plicae glossoepigloticae mediana et lateralis) . Vdolbine med temi gubami se imenujejo jamice (valleculae) epiglotisa (valleculae glossoepiglotticae). V votlini grla sta simetrično nameščena dva para vodoravno raztegljivih gub sluznice: zgornji se imenujejo vestibularne gube ali vestibularne gube (plicae vestibularis), spodnje se imenujejo glasovne gube (plicae vocalis). Tvorijo jih trikotne mišice, katerih zadnji konci so pritrjeni na vokalne procese, sprednji pa na notranjo površino ščitničnega hrustanca. Tisti del votline grla, ki se nahaja nad vokalnimi gubami (glej sliko 3.1), ima obliko stožčaste votline, ki se zoži navzdol, ki se imenuje preddverje grla (vestibulum laryngis). Vrzel, ki nastane med vokalnimi gubami, se imenuje glas (rima glottidis) - srednje nadstropje grla. Skozi to vrzel poteka komunikacija s spodnjim delom votline grla (cavitas infraglottica) - subvokalna votlina. Vestibularne in vokalne gube so seznanjene. Na vsaki strani med vestibularnimi in vokalnimi gubami so vdolbine - laringealni ventrikli; navzven in spredaj v ventriklu se določi žep, ki se dviga navzgor. Dolžina vokalnih gub pri moških je 20-22 mm, pri ženskah 18-20 mm, širina glotisa na hrbtu odraslih je od 17 do 20 mm.

Sluznica grla je nadaljevanje sluznice laringofarinksa, pod njo pa prehaja v sluznico sapnika. Upoštevati je treba, da se v subvokalni votlini razvije ohlapna submukozna plast; njen vnetni edem (pogosteje pri otrocih) se imenuje lažni križ(v nasprotju s pravim - fibrinozno-membranskim). Sluznica grla je prekrita predvsem z večvrstnim cilindričnim ciliiranim epitelijem. V predelu vokalnih gub, interaritenoidnega prostora, lingvalne površine epiglotisa in ariepiglotičnih gub ima pokrovni epitelij značaj večplastnega skvamoznega epitelija.

V submukozni plasti grla je veliko število serozno-sluzničnih žlez, vendar se nahajajo neenakomerno. Največje število teh žlez se nahaja v predelu laringealnih prekatov, vestibularnih gub in v subvokalnem prostoru. V glasilkah ni žlez.

V debelini sluznice grla so kopičenja limfoidnega tkiva različnih velikosti. Najbolj je razvit v predelu laringealnih prekatov in ariepiglotičnih gub.

Topografija grla. Larinks je obešen na hioidno kost s ščitnično-hioidno membrano; navzdol, prehaja v sapnik. Spredaj je grlo prekrito s kožo, podkožnim maščobnim tkivom in površinsko fascijo vratu. Ob strani srednje črte na ščitničnem in krikoidnem hrustancu grla ležijo prsno-hioidne mišice (desno in levo), pod njimi pa sternotiroidne in ščitnično-hioidne mišice. Zadaj, v višini spodnjega roba krikoidnega hrustanca, grlo meji na laringealni del žrela in vhod v požiralnik. Projekcija vokalnih gub ustreza spodnji tretjini ščitničnega hrustanca. Do spodnjega roba krikoidnega hrustanca spredaj

1 - epiglotis; 2 - hioidna kost; 3 - vagusni živec; 4 - skupna jugularna vena; 5 - obrazna vena; 6 - zgornja ščitnična vena; 7 - skupna karotidna arterija; 8 - krikoidna mišica; 9 - krikoidna arterija; 10 - spodnja ščitnična vena; 11 - ščitnični venski pleksus, 12 - ščitnica; 13 - lok krikoidnega hrustanca; 14 - ščitnični ligament; 15 - plošča ščitničnega hrustanca; 16 - stranski ščitnično-hioidni ligament; 17 - srednji sitohioidni ligament; 18 - zgornja ščitnična arterija; 19 - zgornja laringealna arterija; 20 - zgornji laringealni živec.

Pritrjena je fascija ščitnice, katere stranske dele pokrivajo sternohioidne in sternotiroidne mišice. Na straneh grla ležijo nevrovaskularni snopi (slika 3.4).

Kri dovajajo v grlo (glej sliko 3.4) zgornja in spodnja laringealna arterija (aa.laryngea superior et inferior). Zgornja, največja, je veja zgornje ščitnične arterije (a.thyroidea superior), ki običajno izhaja iz zunanje karotidne arterije, redkeje iz bifurkacije ali celo skupne karotidne arterije; spodnji izhaja iz spodnje ščitnične arterije (a.thyroidea inferior), ki je veja ščitnično-cervikalnega debla (truncus thyrocervicalis). Zgornja laringealna arterija skupaj z istoimenskim živcem prehaja skozi ščitnično-hioidno membrano in se znotraj grla razdeli na majhne veje. Od nje (ali od zgornje ščitnične arterije) odhaja še ena veja - srednja laringealna arterija (a.laryngea media), ki se anastomozira z istoimensko arterijo nasprotna stran pred stožčastim ligamentom. Spodnja laringealna arterija se približa grlu skupaj s spodnjim laringealnim živcem. Venski odtok izvajajo številni pleteži, ki so povezani z venskimi pleteži žrela, jezika in vratu. Glavni odtok krvi iz grla poteka skozi zgornji del ščitnična vena v notranjo jugularno veno.

Limfna drenaža.Limfna mreža je najbolj razvita v predelu sluznice ventriklov in zgornjega nadstropja grla. Od tu in iz srednjega dna grla se limfa zbira v globokih vratnih bezgavkah, ki se nahajajo vzdolž notranjih jugularna vena, zlasti na ravni delitve skupne karotidne arterije, kot tudi na zadnjem trebuhu digastrične mišice (m.digasticus). Iz spodnjega nadstropja se limfa pretaka v vozlišča, ki se nahajajo pred sprednjo ščitnično vezjo, vzdolž notranje jugularne vene in predtrahealno.

Inervacijo grla izvajajo občutljivi in motorne veje simpatični in vagusni živec (slika 3.5).

1. Zgornji laringealni živec (n.laryngeus superior) odhaja od vagusnega živca v vratu in je razdeljen na dve veji: zunanji (r.externus) mešane narave in notranji (r.intemus), večinoma občutljiv.

2. Levi spodnji laringealni živec (n.laryngeus inferior, s.recurrens) je ločen od vagusnega živca na mestu, kjer gre okoli aortnega loka, desni pa odstopa od vagusnega živca na ravni subklavialna arterija. Po odhodu iz vagusnega živca gre povratni (spodnji laringealni) živec navzgor in vstopi v grlo posteriorno od stika malega roga ščitničnega hrustanca s krikoidnim hrustancem in oskrbuje vse notranje mišice grla (razen sprednjega krikoida). ) z motornimi vlakni. Zgornji in spodnji laringealni živec sta mešana, vendar je zgornji predvsem senzorični, spodnji pa motorični. Oba laringealna živca sta povezana s simpatičnimi živci.