2. Mere ravnine širokega dela majhne medenice. Dimenzije ravnine ozkega dela majhne medenice.
3. Žična os medenice. Kot medenice.
4. Fiziologija ženskega reproduktivnega sistema. Menstrualni ciklus. Menstruacija.
5. Jajčniki. Ciklične spremembe v jajčnikih. Primordialni, preantralni, antralni, dominantni folikel.
6. Ovulacija. rumeno telo. Ženski hormoni, sintetizirani v jajčnikih (estradiol, progesteron, androgeni).
7. Ciklične spremembe v sluznici maternice (endometrij). faza proliferacije. faza izločanja. menstruacija.
8. Vloga centralnega živčnega sistema pri regulaciji menstruacije. Nevrohormoni (luteinizirajoči hormon (LH), folikle stimulirajoči hormon (FSH).
9. Vrste povratnih informacij. Vloga povratnega sistema pri regulaciji menstrualne funkcije.
10. Bazalna temperatura. simptom zenice. Kariopiknotični indeks.
Mere ravnine širokega dela majhne medenice. Dimenzije ravnine ozkega dela majhne medenice.
IN ravnina širokega dela razlikujejo naslednje velikosti.
Ravna velikost- od sredine notranje površine sramnega loka do artikulacije med II in III sakralna vretenca; je enak 12,5 cm.
riž. 2.7. Ženska medenica (sagitalni odsek).1 - anatomski konjugat;
2 - pravi konjugat;
3 - direktna dimenzija ravnine širokega dela votline mala medenica;
4 - neposredna velikost ravnine ozkega dela medenične votline;
5 - neposredna velikost izhoda majhne medenice v običajnem položaju kokciksa;
6 - neposredna velikost izhoda majhne medenice s trtico, upognjeno nazaj;
7 - žična os medenice.
Prečna dimenzija , ki povezuje najbolj oddaljene točke plošč acetabuluma obeh strani, je 12,5 cm.
Ravnina širokega dela po obliki se približa krogu.
Ravnina ožjega dela medenične votline prehaja spredaj skozi spodnji rob sramnega sklepa, s strani - skozi ishialne bodice, od zadaj - skozi sakrokokcigealni sklep.
V ravnini ožjega dela se razlikujejo naslednje dimenzije.
Ravna velikost- od spodnjega roba sramnega sklepa do sakrokokcigealnega sklepa. Enak je 11 cm.
Prečna dimenzija- med notranjo površino ishialnih bodic. Enak je 10,5 cm.
Izhodna ravnina medenice za razliko od drugih ravnin majhne medenice je sestavljena iz dveh ravnin, ki se zbližata pod kotom vzdolž črte, ki povezuje ishialne tuberkule. Spredaj prehaja skozi spodnji rob sramnega loka, ob straneh - skozi notranje površine ishialnih gomoljev in zadaj - skozi vrh kokciksa.
riž. 2.9. Direktna velikost medenične odprtine (meritev).
IN izhodno letalo razlikujejo naslednje velikosti.
Ravna velikost- od sredine spodnjega roba sramnega sklepa do vrha kokciksa. Enak je 9,5 cm (slika 2.9). Zaradi določene gibljivosti kokciksa se lahko neposredna velikost izhoda med porodom pri prehodu glave ploda podaljša za 1-2 cm in doseže 11,5 cm (glej sliko 2.7).
riž. 2.10. Merjenje prečne velikosti izhoda medenice.
Prečna dimenzija med najbolj oddaljenimi točkami notranjih površin ishialnih tuberozitet. Enak je 11 cm (glej sliko 2.10).
torej mala medenica zdi se kot v obliki kanala, vsekakor ukrivljenega v sprednji smeri. Vendar se le zdi. Pravzaprav so študije pokazale, da kostna medenica ni ukrivljena spredaj. Plod, ko gre glava skozi porodni kanal, gre z obsegom glave skozi več ravnin, dokler ne doseže dna. medenična votlina. Ravnine, skozi katere prehaja plod z glavo, je preučeval znanstvenik Goji in jih poimenoval vzporedne ravnine. Pri pregledu ženske jih zlahka prepoznamo po dobro prepoznavnih anatomskih točkah.
Med vzporednimi ravninami ločimo štiri ravnine, ki so najpomembnejše za razumevanje porodništva. Te ravnine so na enaki razdalji druga od druge, približno 3-4 cm.
Najvišje in prvo letalo se nahaja na ravni končne črte in poteka skozi njo (linea terminalis ali innominata), zaradi česar so jo poimenovali končna ravnina.
Drugo letalo, je nekoliko oddaljena od prve in vzporedna z njo. Druga ravnina medenice poteka na ravni sramne simfize in jo prečka na ravni spodnjega roba. Glede na lokacijo letala so ga poimenovali spodnji osamelec vzporedna ravnina. Imenuje se tudi glavna ravnina, ker glava, ko preleti to ravnino, običajno ne naleti več na ovire nadaljnja pot(prešel trdni kostni obroč).
Tretja ravnina medenice, je vzporedna z vsemi zgoraj opisanimi ravninami in poteka skozi medenico na ravni spinae ossis ischii medenice. Posledično se je tretja ravnina medenice imenovala hrbtenična ravnina.
končno, četrto letalo, vzporedno s tretjim, predstavlja dno majhne medenice, njeno diafragmo (diafragmo) in skoraj sovpada s smerjo kokciksa. Ta ravnina se imenuje izhodna ravnina.
Glavica gre od vhoda v medenico na njeno dno (skoraj pravokotno lilijo, ki seka vse štiri vzporedne ravnine.
Ko je žica glave pika j bo začel do izhodne ravnine, glava se obrne naprej, proti izhodu. Tako je os medenice črta v obliki loka, ki povezuje sredino vseh neposrednih velikosti, ki spominja na, po besedah A. P. Gubareva, trnek: v zgornje divizije medenična smer genitalnega kanala (os medenice) poteka v ravni liniji od zgoraj navzdol, tako da na dnu medenice, približno v ravni hrbtenične ravnine, naredi oster zavoj spredaj (koleno porodnega kanala).
Povezava medeničnih kosti.
Medenične kosti(zastarelo ime je brezimno), križnica in trtica sta med seboj povezana z naslednjimi močnimi sklepi.
1. sramna artikulacija(simfiza) - zlitje sramnih kosti skozi fibrokartilaginozno plast s tvorbo ozke sklepne votline v sredini. Sramni sklep je okrepljen z močnimi, močnimi vezmi. Simfiza kot polsklep (hemeartroza) ima izredno omejen obseg gibljivosti. Samo med nosečnostjo so zaradi edematozne impregnacije in ohlapnosti tkiv možni majhni premiki (do 10 mm) sklepnih koncev, sramnih kosti navzgor in navzdol, kot so klavirske tipke, zlasti pri mladih večkratnikih. Ta mobilnost je zelo pomembna pri vodenju poroda s težkim vstavljanjem glavice in noter kirurški posegi. V nekaterih primerih več močna mobilnost v sramnem stiku povzroča med nosečnostjo nekaj bolečine in nerodnosti pri hoji in stoji.
2. sakroiliakalni sklep(articulatio sacroiliaca) - povezava križnice z obema ilijakoma. Tako je artikulacija parna, zgrajena, vendar istega tipa kot simfiza in ima tudi močne ligamente. Sklep je tipična amfiartroza, njegova aktivna gibljivost je nična, pasivna je minimalna (Krukenberg) - možni so le rahli drsni gibi.
3. sakrokokcigealna artikulacija(articulatio sacro-coccygea) - povezava med distalno površino kokciksa. Zgib je okrepljen s strani, pa tudi spredaj in zadaj s pomožnimi vezmi. Je tako gibljiva, da se kokcigealna kost lahko prosto upogne nazaj, kar se dejansko zgodi med porodom. Z mehčanjem sklepnega hrustanca med nosečnostjo se poveča gibljivost sklepov. S starostjo (po 35-40 letih) se pri ženskah zaradi okostenitve hrustanca gibljivost sklepa zmanjša, zaradi česar med porodom z ostrim odmikom trtice zadaj pride do njegove dislokacije in celo zloma. se lahko pojavi.
Do pubertete zdrava ženska medenica mora imeti normalno obliko in velikost za žensko. Za oblikovanje pravilne medenice je potrebno normalen razvoj dekleta še v predporodnem obdobju, preprečevanje rahitisa, dobro telesni razvoj in prehrana, naravno ultravijolično sevanje, preprečevanje poškodb, normalni hormonski in presnovni procesi.Medenica (pelvis) je sestavljena iz dveh medeničnih ali brezimnih kosti, križnice (os sacrum) in trtice (os coccygis). Vsak kolk sestavljajo tri zraščene kosti: ilium (os ilium), sednica (os ischii) in sramnica (ospubis). Kosti medenice so spredaj povezane s simfizo. Ta neaktivni sklep je polsklep, v katerem sta dve sramni kosti povezani s hrustancem. Sakroiliakalni sklepi (skoraj negibni) se povezujejo stranske površine križnica in iliakalne kosti. Sakrokokcigealni spoj je gibljiv sklep pri ženskah. Izstopajoči del križnice se imenuje rt (promontorium).
V medenici ločimo veliko in malo medenico.
Velika in mala medenica sta ločeni z neimenovano črto. razlike ženska medenica pri moških naslednje: pri ženskah so krila iliuma bolj razporejena, bolj obsežna medenica, ki ima pri ženskah obliko valja, pri moških pa obliko stožca. Višina ženske medenice je manjša, kosti so tanjše.
Merjenje dimenzij medenice:
Za oceno kapacitete medenice se izmerijo 3 zunanje mere medenice in razdalja med stegnenicama. Meritev medenice se imenuje pelvimetrija in se izvaja s pelvisometrom.Zunanje mere medenice:
1. Distancia spinarum - interspinozna razdalja - razdalja med sprednjimi zgornjimi ostimi ilium(awn - spina), v normalni medenici je 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - medgrebenčna razdalja - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov (greben - crista), običajno znaša 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - intertuberozna razdalja - razdalja med velikimi tuberkulami nabodal stegenske kosti(velik tuberkel - trochanter major), običajno enak 31 cm.
4. Conjugata externa - zunanji konjugat - razdalja med sredino zgornjega roba simfize in suprasakralno foso (depresija med trnastim odrastkom V ledvenega in I sakralnega vretenca). Običajno je 20-21 cm.
Pri merjenju prvih treh parametrov ženska leži v vodoravnem položaju na hrbtu z iztegnjenimi nogami, gumbi tazomera so nameščeni na robovih velikosti. Pri merjenju ravna velikostširok del medenične votline Za boljše prepoznavanje velikih trohanterjev naj ženska prste na nogah stisne skupaj. Pri merjenju zunanjih konjugatov se ženska prosi, naj se obrne s hrbtom proti porodnici in pokrči spodnji del noge.
Medenične ravnine:
V votlini majhne medenice pogojno ločimo štiri klasične ravnine.Prva ravnina se imenuje vstopna ravnina. Spredaj je omejen z zgornjim robom simfize, zadaj - z rtom, s strani - z brezimno črto. Neposredna velikost vhoda (med sredino zgornjega notranjega roba simfize in promontorijem) sovpada s pravim konjugatom (conjugata vera). V normalni medenici je pravi konjugat 11 cm Prečna dimenzija prve ravnine - razdalja med najbolj oddaljenima točkama mejnih črt - je 13 cm Dve poševni dimenziji, od katerih je vsaka 12 ali 12,5 cm, gredo od sakroiliakalnega sklepa do nasprotnega iliakalnega - sramnega tuberkula. Ravnina vhoda v majhno medenico ima prečno-ovalno obliko.
2. ravnina majhne medenice se imenuje ravnina širokega dela. Poteka skozi sredino notranje površine maternice, križnice in projekcijo acetabuluma. To letalo ima zaobljeno obliko. Neposredna velikost, enaka 12,5 cm, poteka od sredine notranje površine sramne artikulacije do artikulacije II in III sakralnega vretenca. Prečna dimenzija povezuje sredino plošč acetabuluma in je prav tako 12,5 cm.
3. ravnina se imenuje ravnina ožjega dela male medenice. Spredaj je omejen s spodnjim robom simfize, zadaj s sakrokokcigealnim sklepom, stransko pa z ishialnimi trni. Neposredna velikost te ravnine med spodnjim robom simfize in sakrokokcigealnim sklepom je 11 cm, prečna velikost - med notranjimi površinami ishialnih bodic - 10 cm, ta ravnina ima obliko vzdolžnega ovala.
Četrta ravnina se imenuje izhodna ravnina in je sestavljena iz dveh ravnin, ki se zbližata pod kotom. Spredaj je omejen s spodnjim robom simfize (kot tudi s tretjo ravnino), s strani z ishialnimi gomolji in zadaj z robom kokciksa. Neposredna velikost izhodne ravnine poteka od spodnjega roba simfize do konice kokciksa in je enaka 9,5 cm, v primeru odhoda kokciksa pa se poveča za 2 cm.Prečna velikost izhoda je omejena z notranjimi površinami ishialnih tuberozitet in je 10,5 cm vzdolžne ovalne oblike. Žična črta ali os medenice poteka skozi presečišče premičnih in prečnih dimenzij vseh ravnin.
Notranje mere medenice:
Notranje mere medenice lahko merimo z ultrazvočno pelvimetrijo, ki pa še ni tako razširjena. pri vaginalni pregled je mogoče oceniti pravilnost razvoja medenice. Če rt med študijo ni dosežen, je to znak prostorne medenice. Če je dosežen rt, se izmeri diagonalni konjugat (razdalja med spodnjim zunanjim robom simfize in rtom), ki mora biti običajno najmanj 12,5-13 cm v normalni medenici - najmanj 11 cm.Pravi konjugat se izračuna z uporabo dveh formul:
Pravi konjugat je enak zunanjemu konjugatu minus 9-10 cm.
Pravi konjugat je enak diagonalnemu konjugatu minus 1,5-2 cm.
Pri debelih kosteh se največja številka odšteje, pri tankih kosteh pa najmanjša. Za oceno debeline kosti je bil predlagan indeks Solovyov (obseg zapestja). Če je indeks manjši od 14-15 cm - se kosti štejejo za tanke, če je več kot 15 cm - debele. Velikost in obliko medenice lahko presojamo tudi po obliki in velikosti Michaelisovega romba, ki ustreza projekciji križnice. Njegov zgornji kot ustreza suprasakralni fosi, stranski - posteriornim zgornjim ilijačnim trnom, spodnji pa vrhu križnice.
Mere izstopne ravnine, kot tudi zunanje mere medenice, lahko izmerimo tudi s pomočjo medenice.
Kot medenice je kot med ravnino njenega vhoda in vodoravno ravnino. V navpičnem položaju ženske je enak 45-55 stopinj. Zmanjša se, če porodnica počepne ali leži v ginekološkem položaju s pokrčenimi in primaknjenimi nogami k trebuhu (možen položaj pri porodu).
Isti položaji vam omogočajo povečanje neposredne velikosti izhodne ravnine. Kot nagiba medenice se poveča, če ženska leži na hrbtu z valjem pod hrbtom ali če se v pokončnem položaju upogne nazaj. Enako se zgodi, če ženska leži na ginekološkem stolu s spuščenimi nogami (Walcherjev položaj). Enake določbe vam omogočajo, da povečate neposredno velikost vhoda.
V majhni medenici ločimo naslednje ravnine: vstopno ravnino, ravnino širokega dela, ravnino ožjega dela in ravnino izstopa.
Vstopno letalo v malo medenico prehaja skozi zgornji notranji rob sramnega loka, neimenovane linije in vrh ogrinjala. V ravnini vhoda se razlikujejo naslednje dimenzije.
Ravna velikost- najkrajša razdalja med sredino zgornjega notranjega roba sramnega loka in najizrazitejšo točko ogrinjala. Ta razdalja se imenuje prava konjugata (conjugata vera); je 11 cm Običajno je tudi razlikovati med anatomskim konjugatom - razdaljo od sredine zgornjega roba sramnega loka do iste točke rta; je 0,2-0,3 cm daljši od pravega konjugata.
prečni časi mere - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami neimenovanih črt nasprotnih straneh. Je enaka 13,5 cm, ta velikost prečka pravi konjugat ekscentrično pod pravim kotom, bližje rtu.
poševne dimenzije- desno in levo. Desna poševna velikost poteka od desnega sakroiliakalnega sklepa do levega iliopubičnega tuberkula, leva poševna velikost pa gre od levega sakroiliakalnega sklepa do desnega iliopubičnega tuberkula. Vsaka od teh dimenzij je 12 cm.
Kot je razvidno iz danih dimenzij, ima vstopna ravnina prečno-ovalno obliko.
Ravnina širokega ča Votlina majhne medenice poteka spredaj skozi sredino notranje površine sramnega loka, s strani - skozi sredino gladkih plošč, ki se nahajajo pod jamicami acetabuluma (lamina acetabuli), in zadaj - skozi artikulacijo med II in III sakralnim vretencem.
V ravnini širokega dela se razlikujejo naslednje dimenzije.
Ravna velikost- od sredine notranje površine sramnega loka do artikulacije med II in III sakralnim vretencem; je enak 12,5 cm.,
prečni Dimenzija, ki povezuje najbolj oddaljene točke plošč acetabuluma na obeh straneh, je 12,5 cm.
Ravnina širokega dela se po svoji obliki približuje krogu.
Ravnina ozkega dela votline majhne medenice poteka spredaj skozi spodnji rob sramnega sklepa, s strani - skozi ishialne trne, od zadaj - skozi sakrokokcigealni sklep.
V ozki ravnini Deli imajo naslednje dimenzije.
Neposredna velikost - od spodnjega roba sramnega sklepa do sakrokokcigealnega sklepa. Enak je 11 cm.
Prečna dimenzija - med notranjo površino ishialnih bodic. Enak je 10,5 cm.
Izhodna ravnina majhne medenice je za razliko od drugih ravnin majhne medenice sestavljena iz dveh ravnin, ki se zbližata pod kotom vzdolž črte, ki povezuje ishialne tuberozitete. Spredaj poteka skozi spodnji rob sramnega loka, ob straneh - skozi notranje površine ishialnih tuberkulozov in zadaj - skozi vrh kokciksa.
V izhodni ravnini se razlikujejo naslednje dimenzije.
Neposredna velikost - od sredine spodnjega roba sramnega sklepa do vrha kokciksa. Enako je 9,5 cm, zaradi določene gibljivosti kokciksa pa se lahko neposredna izhodna velikost med porodom podaljša, ko glava ploda preide za 1-2 cm in doseže 11,5 cm.
Prečna velikost - med najbolj oddaljenimi točkami notranjih površin ishialnih gomoljev. Enak je 11 cm.
Vse neposredne dimenzije ravnin majhne medenice se zbližajo v območju sramne artikulacije in se razhajajo v območju križnice. Črta, ki povezuje središča vseh neposrednih dimenzij ravnin majhne medenice, je lok, konkaven spredaj in ukrivljen zadaj. Ta črta se imenuje žična os majhne medenice. Prehod ploda porodni kanal poteka po tej liniji.
Kot nagiba medenice - presečišče ravnine njenega vhoda z ravnino obzorja - ko ženska stoji, je lahko različen glede na postavo in se giblje od 45 do 55 °. Lahko se zmanjša, če žensko, ki leži na hrbtu, prosimo, da močno potegne boke k trebuhu, kar vodi do dviga maternice, ali, nasprotno, poveča, če pod spodnji del hrbta položimo valjasto trdo blazino, kar bo vodilo do odstopanja maternice navzdol. Zmanjšanje kota naklona medenice se doseže tudi, če ženska zavzame polsedeč ali čepeč položaj.
Pregled medenice. V porodništvu je študija medenice zelo pomembna, saj sta zgradba in velikost medenice ključni za potek in izid poroda. Prisotnost normalne medenice je eden glavnih pogojev za pravilen potek poroda. Odstopanja v strukturi medenice, zlasti zmanjšanje njene velikosti, otežujejo potek poroda ali predstavljajo nepremostljive ovire zanje.
Študija medenice se izvaja z inšpekcijo, palpacijo in merjenjem. Pri pregledu je pozornost namenjena celotnemu medeničnemu predelu, vendar je poseben pomen pripisan sakralnemu rombu (Michaelisov romb), katerega oblika v kombinaciji z drugimi podatki omogoča presojo strukture medenice. .
Sakralni romb je platforma na zadnja površina križnica: zgornji vogal romba je vdolbina med trnastim odrastkom petega ledvenega vretenca in začetkom srednjega sakralnega grebena; stranski koti ustrezajo posteriornim zgornjim ilijačnim trnom, spodnji - vrhu križnice. Pri pregledu velike medenice se opravi palpacija bodic in grebenov iliakalnih kosti, simfize in trohanterjev stegnenice.
Merjenje medenice je najpomembnejša od vseh metod pregleda medenice. Če poznamo velikost medenice, lahko ocenimo potek poroda, približno možnih zapletov z njimi o dopustnosti spontanega poroda z dano obliko in velikostjo medenice. Večina notranjih mer medenice ni na voljo za merjenje, zato običajno merimo zunanje mere medenice in po njih približno presodimo velikost in obliko male medenice.
Medenico merimo s posebnim instrumentom – pelvismetrom. Tazomer ima obliko kompasa, opremljenega s skalo, na kateri so nanesene centimetrske in polcentimetrske delitve. Na koncih vej tazomera so gumbi; nanesejo se na mesta, med katerimi je treba izmeriti razdaljo. Za merjenje prečne velikosti izhoda medenice je bil zasnovan tazomer s prekrižanimi vejami.
Pri merjenju medenice ženska leži na hrbtu z razkritim trebuhom, noge so iztegnjene in pomaknjene skupaj. Zdravnik postane desno od nosečnice, ki je obrnjena proti njej. Veje tazomera poberemo tako, da palec in kazalec držita gumbe. Lestvica z delitvami je usmerjena navzgor. kazalci sondirajte točke, med katerimi merite razdaljo s pritiskom na gumbe razdeljenih vej tazomera, in na skali označite vrednost želene velikosti.
Običajno se merijo štiri velikosti medenice: tri prečne in ena ravna.
1. Distantia spinarum- razdalja med anteriornimi zgornjimi bodicami ilijake. Gumbi tazomera so pritisnjeni na zunanje robove sprednjih zgornjih bodic. Ta velikost je običajno 25-26 cm.
2. Distantia chstarum- razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov. Po merjenju distantia spinarum se gumbi tazomera premikajo od bodic vzdolž zunanjega roba grebena ilijake, dokler se ne določi največja razdalja; ta razdalja je distantia cristarum; v povprečju je 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - razdalja med velikimi trohantri stegnenice. Poiščejo najbolj izstopajoče točke velikih nabodal in nanje pritisnejo gumbe tazomerja. Ta velikost je 31-32 cm.
Pomembno je tudi razmerje med prečnimi dimenzijami. Na primer, običajno je razlika med njima 3 cm; razlika manj kot 3 a kaže na odstopanje od norme v strukturi medenice.
4. Conjugata externa - zunanji konjugat, tiste. direktna velikost medenice Ženska je položena na bok, spodnja noga je pokrčena v kolčnem in kolenskem sklepu, zgornja noga je izvlečena. Gumb ene veje tazomera je nameščen na sredini zgornjega zunanjega roba simfize, drugi konec pa je pritisnjen na suprasakralno foso, ki se nahaja med trnastim procesom V ledvenega vretenca in začetkom srednji sakralni greben (suprasakralna fosa sovpada z zgornjim kotom sakralnega romba).
Zgornji zunanji rob simfize je zlahka določen; da razjasnite lokacijo nad sakralno foso, drsite s prsti vzdolž spinoznih procesov ledvenih vretenc proti križnici; Fossa se zlahka določi z dotikom pod robom spinoznega procesa zadnje ledveno vretence. Zunanji konjugat je običajno 20-21 cm.
Zunanji konjugat je pomemben – po njegovi velikosti je mogoče oceniti velikost pravega konjugata. Za določitev pravega konjugata se od dolžine zunanjega konjugata odšteje 9 cm.Na primer, če je zunanji konjugat 20 cm, potem je pravi konjugat 11 cm;
Razlika med zunanjim in pravim konjugatom je odvisna od debeline križnice, simfize in mehkih tkiv. Debelina kosti in mehkih tkiv žensk je drugačna, zato razlika med velikostjo zunanjega in pravega konjugata ne ustreza vedno natančno 9 cm, pravi konjugat pa lahko natančneje določimo z diagonalnim konjugatom.
Diagonalni konjugat (conjugata diagonalis) imenovana razdalja od spodnjega roba simfize do najvidnejše točke promontorijuma križnice. Diagonalni konjugat se določi med vaginalnim pregledom ženske, ki se izvaja v skladu z vsemi pravili asepse in antisepse. II in III prsti se vstavijo v nožnico, IV in V so upognjeni, njihov zadnji del leži na perineumu. Prsti, vstavljeni v nožnico, so pritrjeni na vrhu promontorijuma in z robom dlani naslonjeni na spodnji rob simfize. Nato drugi prst druge roke označi mesto stika preiskovalne roke s spodnjim robom simfize. Ne da bi odstranili drugi prst s predvidene točke, se roka v nožnici odstrani in pomočnik s tazometrom ali centimetrskim trakom izmeri razdaljo od vrha drugega prsta do točke, ki je v stiku s spodnjim robom simfize.
Diagonalni konjugat z normalno medenico je v povprečju 12,5-13 cm, za določitev pravega konjugata pa se od velikosti diagonalnega konjugata odšteje 1,5-2 cm.
Diagonalnega konjugata ni vedno mogoče izmeriti, ker pri normalnih dimenzijah medenice promontorij ni dosežen ali ga je težko otipati. Če ogrinjala ni mogoče doseči s koncem iztegnjenega prsta, se lahko volumen te medenice šteje za normalnega ali blizu normalnega. Vsem nosečnicam in porodnicam brez izjeme merimo transverzalne dimenzije medenice in zunanje konjugate.
Če med pregledom ženske obstaja sum na zoženje medenične odprtine, se določijo dimenzije te votline.
Mere izhoda medenice so določene na naslednji način. Ženska leži na hrbtu, noge ima pokrčene v bokih in kolenskih sklepov, razvezan na stran in potegnjen do trebuha.
Ravna velikost izhod medenice merimo z običajnim tazometrom. En gumb tazomera pritisnemo na sredino spodnjega roba simfize, drugi pa na vrh kokciksa. Nastala velikost (11 cm) je večja od prave. Za določitev neposredne velikosti izhoda medenice od te vrednosti odštejte 1,5 cm (ob upoštevanju debeline tkiv). Pri normalni medenici je ravna velikost 9,5 cm. Prečna dimenzija izhod medenice merimo s centimetrskim trakom ali medenico s prekrižanimi vejami. Pretipamo notranje površine ishialnih gomoljev in merimo razdaljo med njimi. Dobljeni vrednosti morate dodati 1 - 1,5 cm, ob upoštevanju debeline mehkih tkiv, ki se nahajajo med gumbi tazomera in ishialnimi tuberkulami. Prečna velikost izhoda normalne medenice je 11 cm.
Znano klinični pomen ima definicijo oblika sramnega kota. Pri normalnih dimenzijah medenice je 90-100 °. Oblika sramnega kota se določi po naslednji metodi. Ženska leži na hrbtu, noge so pokrčene in potegnjene do trebuha. S palmarno stranjo se palci približajo spodnjemu robu simfize. Lokacija prstov vam omogoča, da ocenite velikost kota sramnega loka.
Poševne dimenzije medenice je treba meriti s poševno medenico. Za identifikacijo asimetrije medenice se izmerijo naslednje poševne dimenzije:
1) razdalja od sprednje zgornje iliakalne hrbtenice na eni strani do posteriorne zgornje hrbtenice na drugi strani in obratno;
2) razdalja od zgornjega roba simfize do desne in leve posteriorne zgornje bodice;
3) razdalja od suprasakralne jame do desne ali leve sprednje zgornje hrbtenice.
Poševne dimenzije ene strani se primerjajo z ustreznimi poševnimi dimenzijami druge. Pri normalni strukturi medenice je velikost parnih poševnih dimenzij enaka. Razlika večja od 1 cm kaže na asimetrično medenico.
Po potrebi pridobite dodatne podatke o velikosti medenice, glede na njeno velikost plodove glavice, deformacijah kosti in njihovih sklepov, rentgenski pregled medenice (glede na stroge indikacije). Rentgenska pelviometrija se izvaja v položaju ženske, ki leži na hrbtu in na boku, kar vam omogoča, da določite obliko križnice, sramne in drugih kosti; posebno ravnilo določa prečne in neposredne dimenzije medenice. Izmeri se tudi glava ploda in na podlagi tega presodi, da njena velikost ustreza velikosti medenice. Velikost medenice in njeno skladnost z velikostjo glave je mogoče oceniti z rezultati ultrazvočnega pregleda.
Pri zunanji meritvi medenice je težko upoštevati debelino medeničnih kosti. Znana vrednost ima meritev obsega zapestnega sklepa nosečnice s centimetrskim trakom (indeks Soloviev). Povprečna vrednost ta obseg je 14 cm, če je indeks večji, lahko domnevamo, da so medenične kosti masivne in so dimenzije njene votline manjše, kot bi pričakovali pri meritvah velike medenice.
Glava donošenega ploda.
MALA medenica.
VELIKA medenica
Velika medenica je veliko širša od majhne. Omejeno:
S strani s krili iliuma,
Zadaj - zadnji ledvena vretenca,
Spredaj spodnji del trebušne stene.
Mala medenica je kostni del porodni kanal.
Zadnja stena majhne medenice je sestavljena iz:
križnica in trtica,
Stranske so sestavljene iz ishialnih kosti,
spredaj - sramne kosti in simfiza
Deli male medenice:
votlina
V medenični votlini ločimo širok in ozek del.
V skladu s tem se upoštevajo štiri ravnine majhne medenice:
I - ravnina vhoda v medenico,
II - ravnina širokega dela medenične votline,
III - ravnina ozkega dela medenične votline,
IV - ravnina izhoda medenice.
JAZ. Ravnina vhoda v malo medenico ima naslednje meje:
spredaj - zgornji rob simfiza in zgornji notranji rob sramnih kosti,
S strani - brezimne črte,
Zadaj - sakralni rt.
Vhodna ravnina ima obliko ledvice ali prečnega ovala z zarezo, ki ustreza sakralnemu promontoriju.
Na vhodu v medenico ločimo tri velikosti:
prečno,
Dva poševna.
Ravna velikost- razdalja od križnice do najvidnejše točke na notranji površini sramnega sklepa. Ta velikost se imenuje porodniški, ali res konjugat(conjugata vera). Obstaja tudi anatomski konjugat - razdalja od rta do sredine zgornjega notranjega roba simfize; anatomski konjugat je nekoliko (0,3-0,5 cm) večji od porodniškega konjugata. Porodniški ali pravi konjugat je 11 cm.
Prečna dimenzija- razdalja med najbolj oddaljenimi točkami brezimnih črt. Ta velikost je 13-13,5 cm.
poševne dimenzije: desno in levo, ki sta enaka 12-12,5 cm.
Desna poševna velikost - razdalja od desnega sakroiliakalnega sklepa do levega iliakalno-sramnega tuberkula,
Leva poševna velikost - od levega sakroiliakalnega sklepa do desnega iliakalno-sramnega tuberkula.
II. Ravnina širokega dela medenične votline ima naslednje meje:
spredaj - sredina notranje površine simfize,
na straneh - sredina acetabuluma,
zadaj - stičišče II in III sakralnega vretenca.
V širokem delu medenične votline ločimo dve velikosti: ravno in prečno.
Naravnost velikost - od stičišča II in III sakralnega vretenca do sredine notranje površine simfize; enako 12,5 cm.
Prečni velikost - med vrhovi acetabuluma; enako 12,5 cm.
V širokem delu medenične votline ni poševnih dimenzij, ker na tem mestu medenica ne tvori neprekinjenega kostnega obroča. Poševne dimenzije v širokem delu medenice so pogojno dovoljene (dolžina 13 cm).
III. Ravnina ožjega dela medenične votline omejeno:
pred spodnjim robom simfize,
s strani - strehe ishialnih kosti,
zadaj - sakrokokcigealni sklep.
Obstajata dve velikosti: ravna in prečna.
Naravnost velikost sega od sakrokokcigealnega sklepa do spodnjega roba simfize (vrh sramnega loka); enako 11-11,5 cm.
Prečni velikost povezuje hrbtenico ishialnih kosti; enako 10,5 cm.
IV. Izhodna ravnina medenice ima naslednje meje:
Spredaj - spodnji rob simfize,
S strani - ishialni tuberkuli,
Zadaj - konica kokciksa.
V izhodu medenice ločimo dve velikosti: ravno in prečno.
Naravnost velikost izhoda medenice gre od vrha kokciksa do spodnjega roba simfize; je enaka 9,5 cm, ko plod prehaja skozi majhno medenico, se trtica odstopi za 1,5-2 cm in direktna velikost se poveča na 11,5 cm.
Prečni velikost izhoda medenice povezuje notranje površine ishialnih tuberkulozov; = 11 cm.
