Vaginalni pregled se izvaja ob strogem upoštevanju pravil asepse in antisepse. Vaginalni pregled opravimo dvakrat: ob sprejemu za razjasnitev porodne situacije in po odtoku plodovnice za razjasnitev porodne situacije.

Tehnika:

- Informirano soglasje za študijo pridobi bolnik.

Porodnico zdravimo z antiseptično raztopino.

Z levo roko razpremo male sramne ustnice, kazalec in sredinec desne roke vstavimo v nožnico in ugotovimo:

stanje sten in votline nožnice;

ü stanje materničnega vratu in stopnja njegovega razkritja;

ü celovitost membran in amnijske tekočine, v kateri del majhne medenice je plodni del ploda;

ü določite plodni del ploda;

ü s predstavitvijo glave sta vrsta predstavitve in vrsta položaja določena z lokacijo šivov in fontanel;

ü če dosežemo sakralni rt, izmerimo diagonalno konjugato;

ü oceniti naravo izločkov iz genitalnega trakta (voda, kri, gnojni izcedek).

Odstranite rokavice in jih položite v raztopino (v skladu z navodili).

Umijte in posušite roke z milom ali antiseptikom.

Razkužene rokavice odvržemo v rumeno vrečko (razred B).

Manipulacija "Diagonalna konjugirana meritev"

Merjenje diagonalnega konjugata je zadnja faza vaginalnega pregleda med porodom.

Namen: velikost diagonalnega konjugata določa pravi konjugat.

Tehnika izvedbe

Informirano soglasje za študijo pridobi bolnik.

Ginekološki stol je pokrit s sterilnim prtičkom.

Pacientu ponudite, da se uleže na ginekološki stol.

Roke negujte z eno od pospešenih metod.

Nadenite si sterilne rokavice.

Zdravljenje zunanjih spolnih organov poteka po splošno sprejeti metodi.

Kazalec in sredinec leve roke razprite sramne ustnice.

Kazalec in sredinec desne roke se vstavita v nožnico in poskušata s konico sredinca doseči sakralni promontorij. Rebro kazalca se naslanja na sredino spodnjega roba simfize.

Kazalec leve roke označuje mesto stika rebra kazalca desne roke s spodnjim robom simfize.

Odstranite desno roko iz nožnice in, ne da bi jo odvzeli kazalec levo roko od označene točke izmerite razdaljo od konice sredinca desne roke do točke stika s spodnjim robom simfize.

Manipulacija "Biomehanizem poroda s cefalično predstavitev ploda"

Biomehanizem poroda v sprednjem zatilnem predbočju. Obstajajo štirje momenti biomehanizma poroda.

1 trenutek - upogibanje glave - glava na vhodu v medenico naredi upogib,

zaradi česar se zadnji del glave najprej spusti v votlino majhne medenice,

žična točka - majhen fontanel, pometeni šiv se nahaja v

prečno ali rahlo poševno.

2 trenutek - notranji vrtenje glave - se začne s prehodom iz širokega v ozek del medenična votlina. Hkrati se glava premakne naprej. Obraz ploda in veliki fontanel sta obrnjena nazaj, zadnji del glave in majhen fontanel - spredaj. Prevlečeni šiv iz prečne dimenzije vhoda v medenico prehaja v votlino majhne medenice v eno od poševnih dimenzij, na izhodu iz medenice - v ravno črto.

3 trenutek - podaljšek glave - nastane na izstopu iz medenice.

subokcipitalna jama naslanja na spodnji rob sramnega sklepa, nastane pritrdilna točka , okoli nje pa se glava upogne: rodijo se zadnji del glave, parietalni tuberkuli, čelo, obraz in brada. Pojavi se rojstvo glave skozi vulvarni obroč njegova majhna poševna velikost (9,5 cm).

4 trenutek - notranja rotacija ramen in zunanja rotacija glave

plod z obrazom proti materinemu stegnu, nasproti položaja ploda. Zadnja rama se nahaja v sakralni votlini in sprednja rama izbruhne do zgornje tretjine in se naslanja na spodnji rob simfize; oblikovana pritrdilna točka , okoli katerega je upognjeno telo ploda v cervikotorakalnem predelu. V tem primeru se zadnja rama rodi nad presredkom, nato pa se sprednja rama popolnoma sprosti.

Biomehanizem poroda v posteriornem pogledu na okcipitalno predstavitev.

Biomehanizem poroda v posteriornem pogledu je sestavljen iz petih trenutkov.

Prvi trenutek je fleksija glave ploda.

Sagitalni šiv v eni od poševnih dimenzij medenice, majhna fontanela je obrnjena proti križnici. Upogibanje glave se zgodi tako, da gre skozi vstopno ravnino in širok del medenično votlino srednja poševna velikost (10,5 cm) . Vodilna točka je točka na prepletenem šivu, ki se nahaja bližje velikemu fontanelu.

Državna avtonomna izobraževalna ustanova "Volsk Medical College"

njim. Z.I. Mareševa"

Algoritmi za izvajanje porodniških in ginekoloških posegov

Izobraževalni in zdravstveni dodatek

Volsk 2014

Algoritem za izvajanje porodniških in ginekoloških posegov. Metodološki vodnik.

Ta vodnik je priporočljiv za samousposabljanještudenti medicinskih fakultet in šol za vmesno certificiranje v tečajih II-III za vse specialnosti v disciplinah "Porodništvo" in "Ginekologija" ter priprava na končno državno spričevalo, pa tudi študenti višjih šol in oddelkov za izpopolnjevanje paramedicinskih delavcev. .

Sestavila: učiteljica Volsky Medical College Kochetova Vera Vasilievna.

GAOU SPO "VMK 2014"

Porodništvo

1. 
   Zbiranje anamneze pri nosečnici…………………………………………………………………4
2. 
   Merjenje zunanjih mer medenice…………………………………………………………4
3. 
   Metode za določanje resničnosti konjugata…………………………………………………6
4. 
   Merjenje obsega trebuha in višine fundusa maternice…………………………..6
5. 
   Leopoldove tehnike……………………………………………………………………………8
6. 
   Poslušanje srčnega utripa ploda……………………………………………………..10
7. 
   Določanje gestacijske starosti, pričakovanega datuma poroda…………………..11
8. 
   Določitev ocenjene teže ploda v kasnejših fazah……………………..12
9. 
   Tehnika merjenja krvnega tlaka, štetja PS in popadkov pri porodnici………………………………12
10. 
    Sanitarna oskrba porodnice……………………………………………………………………..13
11. 
    Tehnika čistilnega klistiranja…………………………………………….13
12. 
    Znaki ločitve posteljice………………………………………………………………………14
13. 
    Načini zunanje dodelitve posteljice……………………………………………………16
14. 
    Ročno ločevanje posteljice in ločevanje posteljice…………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………
15. 
    Določitev celovitosti poporoda in količine izgube krvi………………………..20
16. 
    Boj proti krvavitvam v poznejšem obdobju……………………………………..20
17. 
    Boj proti krvavitvam v zgodnjem poporodnem obdobju………………………….…21
18. 
    Opredelitev edema…………………………………………………………………………..22
19. 
    Določanje beljakovin v urinu…………………………………………………………………22
20. 
    Urgentna oskrba z eklampsijo……………………………………………………..23
21. 
    Nega mednožnih šivov…………………………………………………..23

22. Skrb za porodnico po carskem rezu………………………………………………………………………23

Ginekologija

1. Pregled in ocena stanja zunanjih spolnih organov……………………………..25

2. Raziskovanje z uporabo ogledal……………………………………………………………………………………………………………………… 26

3. Metodologija bimanualne raziskave…………………………………………………..28

1. Stojte desno od ženske iz oči v oči.

2. Dlani obeh rok položite na dno maternice.

3. Določite višino materničnega fundusa, velik del ploda, ki se nahaja v njem, in gestacijska starost.

4. Premakni obe roki naprej stranske površine maternico do višine popka in jih eno za drugo palpirajte.

5. Določite položaj, položaj in vrsto ploda.

6. Desno roko položite v suprapubični del tako, da se s palcem na eni strani oklepate predalnega dela, na drugi strani pa vsi ostali.

7. Ugotovite plodovni del, njegovo gibljivost in razmerje do vhoda v malo medenico.

8. Obrnite se proti ženskim stopalom.

9. Dlani obeh rok položimo v predel spodnjega segmenta maternice na predležeči del ploda.

10. S konicami prstov primite plodni del ploda.

11. Določite razmerje med predočnico in vhodom v medenico.

1. 
   Poslušanje srčnega utripa ploda.

1. Nosečnica leži na hrbtu na kavču.

2. Namestite porodniški stetoskop na eno od osmih točk. Opomba: manipulacija se izvede po Leopoldovih manevrih.

3. Pritrdite uho na stetoskop in odstranite roke.

4. Poslušajte srčni utrip ploda 60 sekund.

5. Ocenite število utripov, jasnost, ritem srčnega utripa.

6. Popravite rezultat.

7. Določitev trajanja nosečnosti, pričakovanega datuma poroda.

Indikacije:

• 
  določite gestacijsko starost ob prvem nastopu;
• 
  prispevati socialno varstvo noseča;
• 
  prepoznati kritična obdobja v patologiji nosečnosti;
• 
  pravočasno izdajo prenatalno porodniški dopust;
• 
  diagnosticirati ponovitev.

Določitev trajanja nosečnosti

Izvedeno:

1. 
   po datumu zadnje menstruacije - določite prvi dan zadnje menstruacije, dodajte dva tedna za spočetje in od tega datuma po koledarju štejte po tednih do datuma nastopa v ženska posvetovalnica;
2. 
   glede na datum prvega gibanja ploda - prva nosečnica čuti prvo gibanje v obdobju 20 tednov, druga nosečnica - v 18 tednih;
3. 
   po objektivnih podatkih:

a) določitev velikosti maternice med bimanualnim pregledom med
tuljenje videz v ženski kliniki;

b) merjenje višine fundusa maternice in obsega trebuha v pozni nosečnosti;

c) glede na velikost glave in dolžino ploda. Dodatna metoda je ultrazvok.

Določitev predvidenega datuma poroda

Ugotovite prvi dan zadnje menstruacije. Od tega dne odštejte tri mesece nazaj in dodajte 7 dni. Predporodni porodniški dopust se izda za obdobje 30 tednov.

8. Določitev ocenjene teže ploda v kasnejših fazah.
Indikacije:

določite gestacijsko starost;

Ugotovite zastoj rasti ploda (izključite podhranjenost ploda);

Določite ujemanje med velikostjo medenice in glave ploda.

Algoritem dejanj:

1) nosečnico položite na kavč v vodoraven položaj. Noge rahlo upognjene v kolenskih in kolčnih sklepih;

2) izmerite obseg trebuha in višino fundusa maternice s centimetrskim trakom;

Po formulah:

a) (obseg trebuha) x (višina fundusa maternice);

b) (obseg trebuha) + (višina dna maternice) / 4 x 100;

Glede na rezultate ultrazvoka.

9. Tehnika merjenja krvnega tlaka, štetja PS in popadkov pri porodnici.
Tehnika merjenja krvni pritisk

Indikacije:

• 
  določitev vrednosti sistoličnega in diastoličnega tlaka;
• 
  določitev začetnega krvnega tlaka;
• 
  določitev razlike v krvnem tlaku na levi in ​​desni roki;
• 
  odkrivanje povišanega krvnega tlaka med porodom;
• 
  določanje pulznega tlaka.

Algoritem dejanj:

1. 
   meritev se izvaja na obeh rokah;
2. 
   natakni manšeto zgornja tretjina rami in z manometrom določi krvni tlak.

Ocena vrednosti krvnega tlaka se izvede ob upoštevanju začetne številke, pridobljene ob prvem nastopu v predporodni kliniki v zgodnjih fazah nosečnosti; razlika v vrednostih na obeh rokah (več kot 10 mm Hg - znak pregestoze); vrednosti diastoličnega tlaka, pulzni val in srednji arterijski tlak.

Štetje utripa

Indikacije:

• 
  določiti stanje srčne aktivnosti porodnice;
• 
  prepoznati zaplete srčne aktivnosti med porodom.

Algoritem dejanj:

1. 
   tri prste desne roke položite na notranjo površino podlakti v predelu zapestnega sklepa;
2. 
   pritisnite levo radialno arterijo in določite frekvenco, ritem, jasnost in moč srčnih kontrakcij.

Pri porodu je dovoljeno rahlo povečanje, saj je porod stres za telo porodnice, vendar morata biti ritem in polnost normalna.

Določitev trajanja kontrakcije in premora

Indikacije:

• 
  izvaja nadzor nad delovno aktivnostjo;
• 
  pravočasno odkrivanje anomalij delovne aktivnosti.

Algoritem dejanj:

1. 
   babica, da sedi poleg porodnice;
2. 
   položite roko na dno maternice;
3. 
   začutite začetek povečanja tonusa maternice in določite začetek krčenja s štoparico;
4. 
   začutite čas sprostitve tonusa maternice in določite konec kontrakcije in začetek premora.

Na začetku obdobja razkritja kontrakcije trajajo 15-20 sekund po 10-15 minutah; na koncu otvoritvenega obdobja popadki trajajo 45-60 sekund vsake 2-3 minute. Popadke lahko preštejemo tako, da posnamemo popadke maternične stene s histogramom.
10. Sanacija porodnice.
1) Postrizite nohte

2) Obrijte sramne dlake in dlake pod pazduho

3) Naredite čistilni klistir

4) Oprhajte se z milom (po odvajanju blata

v 30-40 min.)

5) Oblecite sterilno spodnje perilo

6) Nohte na rokah, nogah obdelajte z jodom, bradavice z raztopino briljantno zelene barve.
11. Tehnika izvajanja čistilnega klistirja.
Indikacija:

Prva faza poroda.

Klistir je kontraindiciran:

• 
  v obdobju izgnanstva;
• 
  s krvavitvijo iz genitalnega trakta;
• 
  v težkem stanju matere.

Oprema: Esmarchov irigator, kuhana voda(1-1,5 litra) sobne temperature, sterilna konica.

Algoritem dejanj:

1. 
   skodelico napolnite z vodo in jo obesite na višino medenice porodnice

na 1-1,5 m;

1. 
   napolnite gumijasto cev in konico z vodo, zaprite objemko, konico namažite z vazelinskim oljem;
2. 
   položite porodnico na levi bok, pokrčite njene noge;
3. 
   z levo roko razširite glutealne gube;
4. 
   vstavite konico skozi anus v rektum, najprej proti popku, nato vzporedno s hrbtenico;
5. 
   odprite objemko, nalijte vodo in prosite za globoke dihalne gibe;
6. 
   po vlivanju vode zaprite objemko;
7. 
   odstranite konico, sperite v ločeni posodi in dajte v posodo z razkužilom. rešitev;

9) prosite porodnico, naj zadrži vodo 10-15 minut.
12. Znaki ločitve posteljice.

13. Načini zunanjega odvajanja posteljice.
Indikacija:

Kršitev placente;

Krvavitev po njem.

Abuladzejev sprejem

Algoritem dejanj:

2) pripeljite maternico skozi sprednjo trebušno steno trebuha do sredine in držite zunanja masaža;

3) zgrabite sprednjo trebušno steno z obema rokama v vzdolžni gubi, tako da sta obe rektusni trebušni mišici tesno oprijeti s prsti, in prosite porodnico, naj potisne. Ločena posteljica se zlahka rodi.

Genscherjev sprejem

Algoritem dejanj:

1. 
   
2. 
   pripeljite maternico skozi sprednjo trebušno steno trebuha do sredine in izvedite zunanjo masažo;
3. 
   stojte na strani porodnice obrnjeni proti njenim nogam;
4. 
   roke obeh rok, stisnjene v pesti, položite na dno maternice v predelu vogalov cevi;
5. 
   pritiskajte na dno maternice od zgoraj navzdol. V tem primeru se lahko porodi posteljica;
6. 
   z negativnimi rezultati teh tehnik opravite porodniško operacijo "Ročna odstranitev posteljice".

Sprejem Krede-Lazarevič

Algoritem dejanj:

1) opraviti kateterizacijo mehurja;

2) pripeljite maternico skozi sprednjo trebušno steno trebuha do sredine in izvedite zunanjo masažo;

3) z roko primite dno maternice tako, da je palec na sprednji steni, dlan na dnu in štirje prsti na zadnji steni maternice;

4) istočasno pritisnite na dno maternice v anteroposteriorni smeri in navzdol do pubisa. Hkrati se rodi poporod.

14. Ročna ločitev posteljice in dodelitev posteljice.
Tarča: kršitev neodvisne ločitve posteljice.

Algoritem dejanj:

1. 
   izprazniti mehur
2. 
   zdravljenje zunanjih genitalij z antiseptično raztopino;
3. 
   dajte anestezijo inhalacijsko ali intravensko;
4. 
   odprite genitalno režo z levo roko;
5. 
   stožčasto prepognjeno desno roko vstavite v nožnico in nato v maternico. V času uvajanja desne roke v maternico, leva roka prenos na dno maternice. Da ne bi pomotoma vzeli edematoznega roba žrela za rob posteljice, držite roko, medtem ko se držite popkovine;
6. 
   nato vstavite roko med posteljico in steno maternice in z žagastimi gibi postopoma ločite celotno posteljico; v tem času zunanja roka pomaga notranji, nežno pritiska na dno maternice.

1. 
   po ločitvi posteljice jo pripeljemo do spodnjega dela maternice in jo z levo roko odstranimo tako, da potegnemo popkovino;
2. 
   z desno roko, ki ostane v maternici, še enkrat skrbno preverite notranjo površino maternice, da popolnoma izključite možnost zadrževanja delov posteljice. Po popolni odstranitvi posteljice so stene maternice gladke, z izjemo predela posteljice, ki je rahlo hrapav, na njem lahko ostanejo delci decidue;
3. 
   po kontrolnem pregledu sten odstranite roko iz maternične votline. Porodnica mora uvesti pituitrin ali oksitocin, položiti mraz na spodnji del trebuha.

15. Določitev celovitosti poporodnega dela in količine izgube krvi.
Algoritem dejanj:

1. 
   po ločitvi novorojenčka od matere dajte konec popkovine v pladenj za zbiranje placentne krvi;
2. 
   spremljati stanje porodnice (meriti krvni tlak, pulz), izločke iz genitalnega trakta;
3. 
   spremljanje znakov ločitve placente (znak Schroeder, Alfeld, Chukalov-Kyustner);
4. 
   pri pozitivni znaki ločitev posteljice, prosite porodnico, naj potisne in rahlo potegne popkovino. Ko posteljica izbruhne, jo vzemite z obema rokama in previdno rotacijsko gibanje sprostite in odstranite celotno posteljico z lupinami;
5. 
   skrbno preglejte rojeno posteljico: posteljico položite na gladek pladenj ali na dlani porodnice z materino površino navzgor. Preglejte vse lobule, robove posteljice in membrane: za to obrnite posteljico z materino stranjo navzdol in plodno stranjo navzgor, poravnajte vse membrane in obnovite votlino, kjer je bil plod skupaj z vodami;
6. 
   Odcedite kri, nabrano v pladnju, v posebno merilno bučko. Izračunajte izgubo krvi med porodom. Fiziološka izguba krvi je največ 300 ml, to pomeni, da telo porodnice ne reagira na to izgubo krvi;
7. 
   dopustna izguba krvi je količina izgube krvi, ko pride do kratkotrajne reakcije telesa porodnice (šibkost, omotica, znižanje krvnega tlaka, tahikardija, bledost). kožo itd.). Hitro se povežejo kompenzacijski mehanizmi telesa in stanje se normalizira. Izračun dovoljene izgube krvi:

• 
  0,5 % mase zdrave porodnice;
• 
  0,2-0,3% mase porodnice pri boleznih srca in ožilja, preeklampsiji, anemiji itd.

16. Boj proti krvavitvam v poporodnem obdobju.
Vzroki za krvavitev:

• 
  
• 
  kršitev ločevanja posteljice;
• 
  kršitev posteljice.

Algoritem dejanj:

1. 
   opraviti kateterizacijo mehurja;
2. 
   pregledati mehkih tkiv porodni kanal- maternični vrat, stene nožnice, tkiva vulve in presredka s pomočjo ogledal in vatiranih kroglic, da se izognete solzam;
3. 
   če se odkrijejo poškodbe mehkih tkiv porodnega kanala, pospešiti potek porodnega obdobja in šivati;
4. 
   s celovitostjo tkiv porodnega kanala preverite znake ločitve posteljice, da ugotovite ločitev posteljice od sten maternice;
5. 
   če obstajajo pozitivni znaki ločitve posteljice, uporabite zunanje metode ločitve posteljice (metode Abuladze, Krede-Lazarevich, Genter) in v odsotnosti rezultatov izvedite operacijo "Ročna odstranitev posteljice";
6. 
   če ni znakov ločitve posteljice, opravite porodniško operacijo "Ročna ločitev posteljice in ločitev posteljice."

17. Boj proti krvavitvam v zgodnjem poporodnem obdobju.
Vzroki za krvavitev:

• 
  poškodbe mehkih tkiv rojstnega kanala;
• 
  zadrževanje elementov plodovega jajčeca v maternični votlini;
• 
  hipotenzija-atonija maternice;
• 
  koagulopatija.

Poškodbe mehkih tkiv porodnega kanala

Algoritem dejanj:

1. 
   opraviti kateterizacijo mehurja;
2. 
   preglejte mehka tkiva porodnega kanala - maternični vrat, stene vagine, tkiva vulve in perineuma (z uporabo ogledal in vatiranih kroglic);
3. 
   če se odkrijejo poškodbe mehkih tkiv genitalnih organov, jih zašijte.

Zadrževanje elementov plodovega jajčeca v maternični votlini

Algoritem dejanj:

1. 
   s celovitostjo tkiv rojstnega kanala skrbno preučite porod za celovitost placentnega tkiva in membran;
2. 
   v primeru okvare posteljničnega tkiva in dvoma o celovitosti posteljice opravite »Manualni pregled maternične votline« z namenom odstranitve delov posteljice iz maternične votline.

Hipotenzija - atonija maternice

Algoritem dejanj:

1. 
   opravite zunanjo masažo maternice;
2. 
   položite mraz na spodnji del trebuha,
3. 
   intravensko injicirajte reduktorje (metilergometrin, oksitocin);
4. 
   če ni učinka, opravite "Ročni pregled maternične votline in kombinirano zunanjo-notranjo masažo";
5. 
   vstavite tampon z etrom v posteriorni forniks nožnice;
6. 
   v odsotnosti učinka razporedite operacijsko sobo in pripravite porodnico za operacijo "Laparotomija";
7. 
   ravnati vzporedno konzervativne metode nadzor krvavitve:

• 
  namestite spone na stranski forniks nožnice,
• 
  postavite spone na stranske stene telesa maternice v spodnjem segmentu,
• 
  naložiti šive na maternični vrat po Lositskaya,
• 
  uporabite električni stimulator
• 
  s pestjo pritisnite aorto ob hrbtenico 10-15 minut,
• 
  ravnanje infuzijsko terapijo.

8) operacija "Laparotomija" je končana:

• 
  oblačenje glavne žile maternica,

- amputacija maternice

Ekstirpacija maternice (s pomembno hipotenzijo cervikalnih tkiv lahko levi vrat postane vir nadaljnje krvavitve).

koagulopatija

Algoritem dejanj:

1) transfuzijo intravensko:

• 
  sveže zamrznjena plazma vsaj 1 liter;
• 
  6% raztopina hidroksietiliranega škrobnega infukola;
• 
  fibrinogen (ali kriogfecipitant);
• 
  trombocitno-eritrocitna masa;
• 
  10% raztopina kalcijevega klorida;
• 
  1% raztopina vikasola;

2) v odsotnosti rezultata se izvede laparotomija, ki se konča z odstranitvijo maternice.
18. Določanje edema.

a) na nogah

1. 
   Sedenje ali ležanje nosečnice.
2. 
   Pritisnite z dvema prstoma v predelu srednje tretjine golenice (pri tem naj bodo noge gole).
3. 
   Ocenite rezultat.

b) po obodu skočni sklep

1. 
   »Nosečnico posedite ali uležite.
2. 
   Izmerite obseg gležnjevnega sklepa s centimetrskim trakom.
3. 
   Popravi rezultat.

19. Določanje beljakovin v urinu.
Študija se nujno izvaja v predporodni kliniki pred vsakim nastopom nosečnice na sestanku, pa tudi ob vstopu v porodnišnico.

Indikacija: zaznavanje prisotnosti beljakovin v urinu.

Metode:

• 
  Vzorec s sulfosalicilno kislino. V epruveto vlijemo 3-5 ml urina in dodamo 5-8 kapljic sulfosalicilne kisline. V prisotnosti beljakovin se pojavi bela oborina.
• 
  Vreli urin. V prisotnosti beljakovin se pojavijo beli kosmiči.
• 
  Ekspresna metoda. Uporablja se indikatorski trak - biofan. Trak za 30 sekund potopimo v topel urin in primerjamo z barvno karto.

20. Nujna oskrba pri eklampsiji.
Tarča: preprečevanje ponovitve napada.

Algoritem dejanj:

1) položite bolnika na ravno površino, obrnite glavo na stran, jo držite med krči;

1. 
   sprostitev Airways previdno odpiranje ust z lopatko ali ročajem žlice;
2. 
   aspirirajte vsebino ustne votline in zgornjih dihalnih poti;
3. 
   ko se dihanje obnovi, dajte kisik. Pri zadrževanju diha takoj začnite z asistirano ventilacijo (z aparatom Ambu, masko) ali intubirajte in preklopite na umetno ventilacijo;
4. 
   v primeru srčnega zastoja vzporedno z mehanskim prezračevanjem izvajajte zaprto masažo srca in izvajajte vse metode kardiovaskularnega oživljanja;
5. 
   za zaustavitev konvulzij intravensko hkrati injiciramo 2 ml 0,5% raztopine seduksena, 5 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata;
6. 
   začetek infuzijske terapije (plazma, albumin, reopoluglykin);
7. 
   razširiti operacijsko dvorano in pripraviti bolnika na operacijo "carski rez".

21. Nega šivov v predelu mednožja.
Cilj:

• 
  izključitev okužbe šivov;
• 
  spodbujanje boljšega celjenja šivov.

Oprema: pinceta, klešče, bombažne kroglice, 5% raztopina kalijevega permanganata, raztopina furacilina.

Algoritem dejanj:

1. 
   porodnico položite na kavč, noge pokrčite v kolenskih in kolčnih sklepih ter jih razširite;
2. 
   sperite zunanje spolne organe in perinealna tkiva od zgoraj navzdol z antiseptično raztopino;
3. 
   posušite s sterilnimi robčki iz gaze;
4. 
   obdelajte šive s 5% raztopino kalijevega permanganata.

22. Nega porodnice po carskem rezu.
Cilj: pravočasno odkrivanje pooperativnih zapletov.

Algoritem dejanj:

1. 
   spremljati obnovitev dihalne funkcije po izhodu iz stanja anestezije, tk. pri izhodu iz anestezije lahko pride do bruhanja, aspiracije bruhanja in posledično do zadušitve;
2. 
   bodite pozorni na znake notranje krvavitve. možen zdrs ligature iz žil v globino kirurške rane;
3. 
   spremljajte temperaturno reakcijo (z nezapletenim potekom se mora temperatura vrniti na normalno 5. dan);
4. 
   počitek v postelji: po 12 urah se obrnite na bok. Dan kasneje lahko hodite. Nanesite na prsi novorojenčka - posamezno (2-3 dni);
5. 
   skladba:

za dieto:

• 
  1. dan - samo pitje;
• 
  2 dni - juha;
• 
  3 dni - kaša, skuta;
• 
  4 dni - juha, kaša, skuta, krekerji;
• 
  5-6 dni - skupna miza;

• 
  za delovanje mehurja
• 
  za delovanje črevesja:

• 
  za 3-4 dni postaviti hipertonični klistir;
• 
  5.-6. dan - čistilni klistir;

glede na stanje rane:

• 
  kontrolni preliv 3. dan,
• 
  7. dan - odstranjen skozi šiv,

- 9. dan se odstranijo vsi šivi.

Ginekologija

1. 
   Pregled in ocena stanja zunanjih spolnih organov.

Indikacije:

• 
  ocena stanja zunanjih genitalij;
• 
  odkrivanje obstoječe patologije.

Algoritem dejanj:

1. 
   
2. 
   pacientko položite na ginekološki stol po sprostitvi mehurja;
3. 
   nadenite sterilne rokavice;
4. 
   pregledati zunanje genitalije, pri tem pa upoštevati:

• 
  stopnja in narava razvoja lasne linije (glede na ženski ali moški tip);

• 
  razvoj malih in velikih sramnih ustnic;

• 
  stanje perineuma (visoko, nizko, koritasto);
• 
  Razpoložljivost patološki procesi(vnetja, tumorji, razjede, kondilomi, fistule, brazgotine v presredku po razpokah). Bodite pozorni na zevajočo spolno režo, ki vabi žensko, da potisne, da ugotovite, ali obstaja prolaps ali prolaps sten nožnice in maternice.

1. 
   preglejte anus, da ugotovite morebitne patološke procese (krčne vozle, razpoke, kondilome, izcedek krvi, gnoja ali sluzi iz rektuma).
2. 
   s prsti razširite male sramne ustnice, preglejte vulvo in vhod v nožnico, pri čemer upoštevajte:

a) barvanje

b) narava skrivnosti,

c) stanje zunanje luknje sečnica in izločevalni kanali Bartholinijevih žlez,

d) oblika himena ali njegovih ostankov.

1. 
   Študij z ogledali.

Postopek pregleda ženske z ogledalom Cuzco

Indikacije:

• 
  pregled materničnega vratu in vaginalnih sten;
• 
  jemanje brisov.

Algoritem dejanj:

1. 
   položite oljno krpo za podlogo;
2. 
   položi žensko na stol;
3. 
   nadenite rokavice;
4. 
   
5. 
   z desno roko vstavite zložljivo ogledalo zaprto v neposredna velikost do sredine vagine;
6. 
   ogledalo se obrne prečna dimenzija in napredovanje do trezorjev;
7. 
   odprite ventile in preglejte maternični vrat;
8. 
   odstranitev ogledala za pregled sten nožnice;
9. 
   postavite ogledalo v posodo z razkužilno raztopino.

Postopek pregleda ženske z ogledali v obliki žlice

Indikacije:

• 
  pregled materničnega vratu;
• 
  jemanje brisov;
• 
  odstranitev, vstavitev IUD;
• 
  kirurški posegi.

Kontraindikacija: menstruacija.

Oprema: ogledala v obliki žlice; dvig.

Algoritem dejanj

1. 
   nadenite rokavice;
2. 
   z levo roko potisnite male sramne ustnice;
3. 
   z desno roko nežno vstavite ogledalo z robom vzdolž zadnje stene vagine, nato pa ga obrnite navzkrižno, potisnite perineum nazaj do zadnjega forniksa;
4. 
   z levo roko vstavite dvigalo in dvignite sprednjo steno vagine;
5. 
   razkriti maternični vrat;
6. 
   odstranitev ogledala, preglejte stene nožnice;
7. 
   ogledalo in dvigalo postavite v posodo z razkužilna raztopina.

1. 
   Metodologija bimanualnih raziskav.

Indikacije:

Preventivni pregledi;

Diagnoza in določitev gestacijske starosti za zgodnji datumi;

Pregled ginekoloških bolnic.

Kontraindikacije: menstruacija, nedolžnost.

Algoritem izvedbe:

1. 
   prosite žensko, naj izprazni mehur;
2. 
   položite oljno krpo za podlogo;
3. 
   položite žensko na stol ali na kavč (hkrati postavite valj pod križnico, tako da je medenični del dvignjen);
4. 
   zunanje genitalije zdravite le, če so močno onesnažene s krvjo ali izločki;

1. 
   nadenite sterilne rokavice;
2. 
   S kazalcem in palcem leve roke razprite velike in male sramne ustnice;
3. 
   pregledati vulvo, sluznico zunanjega vhoda v nožnico odpiranje sečnice, izločevalni kanali bartholinijeve žleze in perineum;
4. 
   vstavite kazalec in sredinec desne roke v nožnico s hrbtno stranjo prstanec in mezinec naslonjen na mednožje, velik

dvignite prst;

1. 
   s prsti, vstavljenimi v nožnico, da bi pregledali: stanje mišic medenično dno, stene in loki nožnice, oblika in konsistenca materničnega vratu, stanje zunanjega žrela (zaprto, odprto);
2. 
   nato prenesite prste desne roke na sprednji forniks vagine;
3. 
   prsti leve roke skozi trebušno steno trebuha za palpacijo telesa maternice. Združevanje prstov obeh rok za določitev položaja, oblike, velikosti,

konsistenca maternice;

12) nato premaknite prste preiskovalnih rok iz vogalov maternice izmenično v stranski forniks nožnice in preglejte stanje dodatkov na obeh straneh;

13) na koncu študije občutite notranjo površino medeničnih kosti in izmerite diagonalni konjugat;

14) odstranite prste desne roke iz nožnice in bodite pozorni na barvo, vonj izcedka.

1. 
   Metoda odvzema brisa za stopnjo čistosti.

Indikacije:

• 
  pregled pred vaginalnimi operacijami;
• 
  vnetne bolezni genitalnih organov;
• 
  pregled nosečnic.

Oprema: Ogledalo Cusco, žlička Volkmann, predmetno steklo.

Algoritem dejanj:

1. 
   položite oljno krpo za podlogo;
2. 
   položi žensko na stol;
3. 
   nadenite rokavice;
4. 
   z levo roko potisnite male sramne ustnice;
5. 
   vstavite ogledalo v nožnico;
6. 
   z Volkmannovo žlico odvzamemo material iz zadnjega forniksa nožnice, razmaz nanesemo na predmetno stekelce;
7. 
   postavite instrumente v posodo z razkužilno raztopino.

1. 
   Metoda odvzema brisa za odkrivanje gn (gonoreje)

Indikacije:

• 
  diagnostika vnetnih procesov in spolno prenosljivih bolezni;
• 
  pregled nosečnic in ginekoloških pacientk.

Oprema: ogledalo Cuzco, žlica Volkmann, rokavice,

zdrs.

Algoritem dejanj:

1. 
   položite obdelano podlogo iz oljne krpe;
2. 
   položite žensko na ginekološki stol;
3. 
   nadenite rokavice;
4. 
   
5. 
   z desno roko vstavite zložljivo ogledalo, zaprto v neposredni velikosti do sredine vagine, nato obrnite ogledalo v prečno velikost in napredujte do lokov, odprite ventile, zaradi česar je maternični vrat izpostavljen in postane na voljo za pregled;
6. 
   z enim koncem Volkmannove žličke vzemite material iz kanala materničnega vratu in nanesite razmaz na objektno stekelce v obliki latinska črka Z;
7. 
   odstranite ogledalo;
8. 
   s kazalcem desne roke masirajte sečnico skozi sprednjo steno vagine;
9. 
   Prvo kapljico izcedka iz sečnice obrišemo z vato, nato z drugim koncem Volkmannove žličke odvzamemo bris iz sečnice in na predmetno stekelce nanesemo bris v obliki latinične črke “U”;
10. 
    tretji bris z drugo Volkmannovo žlico vzamemo iz rektuma in nanesemo na predmetno stekelce v obliki latinske črke "R";
11. 
    vzemite četrti bris od strani vaginalni forniks in postavite na stekelce v obliki latinske črke "V";
12. 
    postavite instrumente v posodo z razkužilno raztopino.

1. 
   Metoda odvzema brisa za onkocitologijo.

Indikacije:

• 
  diagnoza predrakavih in maligni procesiženski spolni organi;
• 
  preventivni pregledi.

Oprema: ogledalo Cuzco, klešče, Volkmannova žlička,

zdrs.

Algoritem dejanj:

1. 
   položite oljno krpo za podlogo;
2. 
   položi žensko na stol;
3. 
   nadenite rokavice;
4. 
   s kazalcem in palcem leve roke potisnite velike in male sramne ustnice;
5. 
   z desno roko v sredino nožnice vstavite zložljivo ogledalo, zaprto v ravni meri. Nato obrnite ogledalo v prečno dimenzijo in ga premaknite v oboke, odprite ventile, zaradi česar je maternični vrat izpostavljen in postane na voljo za pregled;
6. 
   Z enim koncem Volkmannove žličke odvzamemo material s strganjem z zunanje površine materničnega vratu in nanesemo razmaz v obliki vodoravne črte na predmetno stekelce;
7. 
   z drugim koncem žlice vzemite snov iz notranja stena cervikalni kanal in bris na predmetnem stekelcu v obliki navpičnega brisa;
8. 
   napišite napotnico za laboratorij, kjer je treba navesti: polno ime, starost, naslov, klinično predhodno diagnozo;
9. 
   postavite instrumente v posodo z razkužilno raztopino.

1. 
   Priprava instrumenta in tehnika sondiranja.

Indikacije:

• 
  določitev reliefa notranje površine maternice;
• 
  merjenje dolžine maternice;
• 
  določitev položaja maternice;
• 
  sum na tumor v maternični votlini;
• 
  sum na anomalije v strukturi maternice;
• 
  določitev prehodnosti cervikalnega kanala, atrezije, stenoze;
• 
  pred širjenjem cervikalnega kanala med kiretažo maternične votline.

Kontraindikacije:

• 
  akutne in subakutne vnetne bolezni maternice in dodatkov;
• 
  ugotovljena in sumljiva nosečnost.

Oprema: zrcala v obliki žlice, klešče, maternična sonda, klešče.

Algoritem dejanj:

1. 
   položite sterilno plenico;
2. 
   pacienta položite na stol;
3. 
   zdravljenje zunanjih genitalij z antiseptično raztopino;
4. 
   nadenite sterilne rokavice;
5. 
   z levo roko razširite male sramne ustnice;
6. 
   vstavite zrcala v obliki žlice v nožnico;
7. 
   zgrabite vrat s kleščami;
8. 
   nežno vstavite sondo v cervikalni kanal in v maternično votlino.

Vsa dejanja je treba izvajati brez nasilja, da preprečite perforacijo telesa maternice. Instrumente postavite v posodo z razkužilom.

1. 
   Priprava instrumentov in tehnika punkcije.

Indikacije:

• 
  diagnoza intraabdominalne krvavitve;
• 
  sum na kopičenje vnetne tekočine v Douglasovi vrečki.

Oprema:

• 
  ogledala z žlicami,
• 
  klešče,
• 
  klešče za krogle,
• 
  brizga z dolgo iglo
• 
  70% alkohola,
• 
  5% alkoholna raztopina joda,
• 
  bombažne kroglice, rokavice.

Algoritem dejanj:

1. 
   
2. 
   
3. 
   pod zadnjico položite sterilno plenico;
4. 
   nadenite rokavice;
5. 
   
6. 
   
7. 
   z uporabo klešč z raztopino alkohola in joda zdravite maternični vrat in zadnji forniks nožnice;
8. 
   fiksirajte maternični vrat za zadnjo ustnico s kleščami in ga dvignite;
9. 
   strogo glede na srednja črta 1,5-2 cm pod materničnim vratom prebodite z iglo skozi posteriorni forniks in izsesajte vsebino;
10. 
    v prisotnosti krvi, ki se ne strjuje v brizgi, se potrdi sum na intraabdominalno krvavitev, v prisotnosti vnetne tekočine - pelvioperitonitis;
11. 
    postavite instrumente v posodo z razkužilno raztopino.

1. 
   Komplet orodij in diagnostična tehnika

strganje maternične votline.

Indikacije:

• 
  diagnostiko maligni tumor telo maternice;
• 
  zamuda elementov plodovega jajčeca;
• 
  endometrijska tuberkuloza;
• 
  zunajmaternična nosečnost;
• 
  menopavzalne krvavitve;
• 
  krvavitev neznane etiologije.

Kontraindikacije:

• 
  akutna okužba v telesu;
• 
  povišanje temperature.

Materialna oprema: zrcala v obliki žlice, klešče, pincete, maternična sonda, dilatatorji Hegar, kirete, rokavice, 70% etilni alkohol, 5% raztopina joda.

Algoritem dejanj:

1. 
   pacientko položite na ginekološki stol;
2. 
   skrbno zdravite pubis, zunanje genitalije, notranja stegna z antiseptično raztopino;
3. 
   
4. 
   nadenite rokavice;
5. 
   uporabite splošno anestezijo: inhalacijska anestezija(dušikov oksid + kisik), intravenska anestezija (calypsol, sombrevin);
6. 
   odprite vagino z ogledali v obliki žlice. Najprej vstavite vzvratno ogledalo, ga položite na zadnjo steno nožnice, rahlo pritisnite na presredek. Nato vzporedno z njim vstavite sprednji spekulum (elevator), ki dvigne sprednjo steno vagine;
7. 
   
8. 
   zgrabite maternični vrat s kleščami;
9. 
   sondiranje maternice;
10. 
    razširiti cervikalni kanal z zaporedno uvedbo dilatatorjev Gegar do št. 10;
11. 
    kiretaža maternične votline s kireto;
12. 
    odstranite krogle klešče;
13. 
    zdravite maternični vrat s 5% alkoholno raztopino joda;
14. 
    nastalo tkanino postavite v stekleno posodo, nalijte 70% etilni alkohol in napišite napotnico za histološki laboratorij, kjer je treba zabeležiti polno ime. bolnik, starost, naslov, datum, domnevna klinična diagnoza;
15. 
    

1. 
   Nabor orodij in tehnik za biopsijo materničnega vratu.

Indikacije:

• 
  patološki procesi (razjede, tumorji itd.);
• 
  sumljiva na malignost in lokalizirana v materničnem vratu.

Oprema:

• 
  ogledala v obliki žlice;
• 
  klešče;
• 
  klešče za krogle;
• 
  skalpel;
• 
  držalo za iglo;
• 
  igle;
• 
  škarje;
• 
  70% alkohola;
• 
  5% alkoholna raztopina joda;
• 
  material za šivanje (posebne škarje - konhotomija);
• 
  rokavice.

Algoritem dejanj:

1. 
   pacientko položite na ginekološki stol;
2. 
   skrbno zdravite zunanje genitalije, notranja stegna z antiseptično raztopino;
3. 
   pod zadnjico položite sterilno plenico;
4. 
   nadenite rokavice;
5. 
   vstavite ogledalo v obliki žlice v nožnico in ga postavite na zadnjo steno, rahlo pritisnite na presredek;
6. 
   vzporedno z njo uvedite dvigalo, ki dvigne sprednjo steno vagine;
7. 
   maternični vrat in stene nožnice obdelajte s 70% etilnim alkoholom in 5% alkoholno raztopino joda;
8. 
   na rob materničnega vratu namestite dve klešči, tako da bo območje, ki ga želite biopsirati, med njima. Iz sumljivega mesta izrežite klinast kos, ki ga ostrite globoko v tkivo. Ta kos mora vsebovati ne samo prizadeto, ampak tudi del zdravega tkiva (tkivo za raziskave je mogoče pridobiti s posebnimi kleščami - konhotomi);

1. 
   na nastalo okvaro tkiva položite vozlaste šive;
2. 
   odrezan kos tkiva položite v kozarec z 10% raztopino formalina ali 70% raztopino alkohola; v smeri navedite polno ime bolnik, starost, naslov, datum, domnevna klinična diagnoza; pošljite material za histološko preiskavo;
3. 
   Instrumente potopite v posodo z razkužilno raztopino.

1. 
   Tehnika izpiranja nožnice.

Indikacije:

• 
  kolpitis;
• 
  patologija materničnega vratu;
• 
  vnetni procesi maternice, materničnih dodatkov in parauterinega tkiva.

Kontraindikacije:

• 
  okužene rane perineuma, vulve, vagine;
• 
  akutno vnetje maternice in materničnih dodatkov.

Oprema: Esmarchova skodelica z gumijasto cevko dolžine 1,5 m, sterilna raztopina zdravilni izdelek, vaginalni vrh, posoda.

Algoritem dejanj:

1. 
   položite oljno krpo za podlogo;
2. 
   pacienta položite, postavite posodo pod medenico;
3. 
   napolnite Esmarchovo skodelico s sterilno raztopino zdravila (antiseptik itd.) v količini 1-1,5 litra;
4. 
   skodelico obesite na stojalo na višini 1 m od nivoja kavča;
5. 
   nadenite rokavice;
6. 
   najprej z raztopino speremo zunanja spolovila, nato konico vstavimo vzdolž zadnje stene nožnice do globine do sredine nožnice in odpremo pipo-sponko ter razpršimo raztopino zdravilne snovi izpiranje;
7. 
   po posegu se konica potopi v razkužilno raztopino.

1. 
   Tehnika vaginalne kopeli in tamponi.

Indikacije:

• 
  bolezni vagine;
• 
  bolezni materničnega vratu.

Kontraindikacije:

• 
  akutni kolpitis;
• 
  menstruacija.

Oprema: furacilin 0,02%, kolargol 3%, protargol 1%, emulzija sintomicina, ribja maščoba, olje rakitovca.

Algoritem dejanj:

1. 
   položite oljno krpo za podlogo;
2. 
   položite žensko na ginekološki stol ali na kavč (hkrati postavite valj pod križnico, tako da je medenični del dvignjen);
3. 
   nadenite sterilne rokavice;
4. 
   S kazalcem in palcem leve roke razprite velike in male sramne ustnice;
5. 
   z desno roko vstavite spekulum Cusco v oboke vagine v zaprti obliki, nato odprite njegove lopute, izvlecite vrat in pritrdite spekulum s ključavnico;
6. 
   najprej odstranite sluz iz cervikalnega kanala z vatirano palčko, navlaženo z raztopino natrijevega bikarbonata;
7. 
   majhen del zdravilne raztopine (kolargol, protargol, furacilin itd.) vlijemo v nožnico in jo izpraznimo. Drugi del nalijte v takšni količini, da je vrat popolnoma potopljen;
8. 
   po 10-20 minutah odcedite raztopino in vstavite tampon z mazilom (emulzija sintomicina, mazilo prednizolona, ​​ribje olje, olje rakitovca itd.) do stika z vratom. Tampon odstrani ženska sama po 10-12 urah;
9. 
   Instrumente potopite v posodo z razkužilno raztopino.

1. 
   Prva pomoč bolniku s krvavitvijo iz

genitalni trakt.

Vzroki:

• 
  zadrževanje elementov plodovega jajčeca po spontanem ali umetnem splavu;

• 
  disfunkcija jajčnikov;
• 
  prekinitev maternične nosečnosti;
• 
  prekinitev zunajmaternične nosečnosti;
• 
  cistični drs;
• 
  genitalne travme;
• 
  razpad maligne neoplazme.

Algoritem dejanj:

1. 
   pacienta položite v počitek;
2. 
   pokličite zdravnika;
3. 
   spustite glavo;
4. 
   postavite mraz, obremenitev spodnjega dela trebuha;
5. 
   uvesti hemostatska sredstva;
6. 
   uvesti sklade za zmanjšanje;
7. 
   pripravite instrumente za pregled spolnih organov in strganje maternične votline.

Pregled materničnega vratu z ogledali

Bakteriološke raziskave

Citološki pregled

Vaginalni pregled nosečnice

Merjenje zunanjih dimenzij medenice, Solovjev indeks

Diagonalno konjugirano merjenje

Merjenje obsega trebuha in višine dna

Izvedba zunanjega porodniškega pregleda (4 termini)

Poslušanje srčnega utripa ploda

Določitev roka poroda in predporodni porodniški dopust

Patronaža nosečnice

Določitev trajanja kontrakcij in pavz

Pripravite vse, kar potrebujete za porod

Priprava porodnice na porod

Zagotavljanje porodniških ugodnosti (porod)

Prvo stranišče novorojenčka

Vodenje III (zaporednega) obdobja poroda

Metode za izolacijo ločene posteljice

Pregled poporodnega materničnega vratu

Pregled posteljice za celovitost

Merjenje izgube krvi v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju

Poporodna nega

Toaletni šivi na presredku

Priročnik Tsovyanov za čisto zadnično predstavitev

Ročni pripomoček (klasični) za zadnično predstavitev

Ročni pregled maternične votline

Ročno ločevanje in ločevanje posteljice

Nujna pomoč pri napadu eklampsije

Vaginalno izpiranje

Tehnika vaginalne kopeli

PREGLED SERVISA S POMOČJO OGLEDAL

NAMEN: prepoznavanje bolezni materničnega vratu in nožnice.

OPREMA: sterilna vaginalna ogledalca (dvokrilna (Cusco) ali žličasta z dvigalom), rokavice.

Pregled z dvojnim ogledalom

Prosite žensko, naj se uleže na stol.

Nadenite si sterilne rokavice.

Ločite sramne ustnice s kazalcem in palcem leve roke.

V desno roko vzemite dvokrilno ogledalo in ga zaprto vstavite v ravni meri do sredine nožnice. Obrnite spekulum na prečno dimenzijo in se pomaknite do obokov, odprite konice in izpostavite maternični vrat za pregled.

Določite: barvo sluznice nožnice in materničnega vratu; prisotnost ali odsotnost patoloških sprememb (brazgotine, polipi, erozije); oblika materničnega vratu (stožčasta, cilindrična, deformirana); oblika zunanjega žrela (okrogla, režasta); narava izcedka (sluz, gnoj, kri).

S postopnim izvlekom ogledala preglejte stene nožnice.

Pregled z ogledalom v obliki žlice in dvigalom

Glej odstavka 1 in 2 zgoraj.

V desno roko vzemite ogledalo v obliki žlice in ga z robom vstavite ob zadnjo steno nožnice. Ko vstopite v globino, obrnite ogledalo navzkriž in potisnite mednožje nazaj. Vzporedno z njim vstavite dvigalo sprednjega ogledala, s katerim dvignete sprednjo steno nožnice in pregledate maternični vrat in nožnico (glejte odstavke 4.5).

BAKTERIOLOŠKA ŠTUDIJA

Odvzem brisa za stopnjo čistosti nožnice

CILJ: odkrivanje mikrobne flore.

OPREMA: vaginalna ogledala, predmetna stekla, Volkmannove žličke, žlebaste sonde, dolge pincete ali klešče.

TEHNIKA:

Vstavite spekulum v nožnico in razkrijte maternični vrat.

Z Volkmannovo žlico odvzamemo izcedek iz zadnjega forniksa nožnice, odstranimo ogledalo in nanesemo izcedek na predmetno stekelce s tanko plastjo po steklu ali v obliki črke V - nožnica (vagina) in zrak. suho.

V smeri navedite: polno ime, domači naslov, datum odvzema brisa, podpis babice.

Odvzem brisa za gonokoke

CILJ: odkrivanje gonoreje.

Bris za gonokok se vzame iz sečnice in cervikalnega kanala s provokacijo po 24 urah, 48 urah, 72 urah.

TEHNIKA:

Z vatirano palčko obrišite zunanjo odprtino sečnice, nato vstavite kazalec desne roke v nožnico in masirajte sečnico od znotraj navzven, da dobite izcedek.

Volkmannovo žlico vzemite v desno roko kot svinčnik in jo vstavite 1-1,5 cm v sečnico, naredite strganje iz zadnje strani sečnice.

Izcedek nanesemo na dve predmetni stekelci v obliki kroga ali črke I - sečnica (uretra).

Vstavite spekulum v nožnico, razkrijte maternični vrat in ga po brisanju z vato, dolgo pinceto (klešče, drugi konec Volkmannove žličke) z rahlim strganjem vzemite izcedek iz cervikalnega kanala in vstavite instrument 1. -1,5 cm Odstranite spekulum in nanesite nastali material na steklo v obliki prečnega traku ali črke C-vrat (maternični vrat).

Izpolnite napotnico za laboratorij.

CITOLOŠKA ŠTUDIJA

CILJ: odkrivanje atipičnih (spremenjenih) celic.

OPREMA: vaginalno ogledalo, predmetno steklo (katerega en rob je moten), Eyrejeva spatula.

Material za citologijo se vzame s površine materničnega vratu in cervikalnega kanala na mestu prehoda stratificiranega epitelija v cilindrični.

TEHNIKA:

Vstavite spekulum v nožnico in preglejte maternični vrat.

V odsotnosti vidnega patološkega žarišča, brez predhodnega brisanja materničnega vratu, z lahkoto pritisk in krožišče Eyrejeva lopatica na sluznici (podolgovat konec se vstavi v zunanji del žrela), pri čemer se izogibamo travmatičnim manipulacijam, strganje dobimo takoj s celotne površine materničnega vratu.

Dobljeni material z lopatko nanesite na razmaščeno predmetno stekelce, tako da naredite enakomeren tanek razmaz.

Pri izdatnem materialu del prestavimo v drugo steklo, posušimo na zraku. Na mat (drgnjen) rob kozarca podpišite ime ženske s preprostim svinčnikom, kar izključuje možnost napake.

V smeri navedite: polno ime, domači naslov, starost, datum zadnje menstruacije, diagnozo, datum vzorčenja materiala, podpis babice (zdravnika).

V primeru predrakavih procesov in suma na raka materničnega vratu je treba material pridobiti s prizadetega območja s površinskim strganjem. Strganje je bogatejše s celičnimi elementi patološkega žarišča, v strganju ni elementov vaginalne vsebine in celic endometrija, kar močno olajša citološko diagnozo.

OPOMBA: pripomočki za pridobivanje materiala morajo biti sterilni in suhi, ker voda in razkužila uničujejo celične elemente, izkrivljajo dojemanje barve.

Če se izločki nabirajo v zadnjem forniksu nožnice, jih previdno odstranite z brisom. Če lopatice Eyre ni, lahko površinsko strganje iz materničnega vratu pridobimo z lopatico katere koli oblike, iz katerega koli materiala (kovine, lesa itd.). Material iz cervikalnega kanala lahko odvzamemo z žlebasto sondo, Volkmannovo žlico ali leseno paličico.

VAGINALNI PREGLED NOSEČNICE

Vaginalni pregled delimo na enoročnega in dvoročnega (bimanualni); študija se izvaja z rokavicami.

TEHNIKA:

S kazalcem in palcem leve roke razprite velike in male sramne ustnice.

II in III prst desne roke vstavite v nožnico, palec potegnete navzgor, IV in V pritisnete na dlan, hrbtna stran pa se nasloni na presredek.

Raziskujte s prsti; stanje mišic medeničnega dna, sten nožnice (gubanje, raztegljivost), obokov nožnice, materničnega vratu (oblika, konsistenca) in zunanjega žrela materničnega vratu (zaprto, odprto itd.).

Nato nadaljujte z dvoročnim raziskovanjem .

TEHNIKA:

Prste, vstavljene v nožnico, položite v sprednji forniks, pomaknite maternični vrat nazaj.

S prsti leve roke pritisnite na trebušno steno proti medenični votlini, proti prstom desne roke.

S sestavljanjem prstov obeh rok poiščite telo maternice in določite njen položaj, velikost, konsistenco in gibljivost.

Nadaljujte s študijem dodatkov. Če želite to narediti, premaknite prste notranje (desne) roke v levo in nato v desni stranski lok, zunanjo (levo) roko pa v ustrezno dimeljsko-iliakalno regijo.

Običajno jajcevodov in jajčnikov ni mogoče tipati.

Na koncu študije otipajte notranjo površino medeničnih kosti in izmerite diagonalni konjugat.

MERITEV ZUNANJIH DIMENZIJ MEDENICE INDEKS SOLOVIEV

CILJ: diagnoza ozke medenice.

OPREMA: tazomer, centimetrski trak.

TEHNIKA:

Primite tazomer za gumbe.

Stojte desno od ženske, obrnjene proti njej.

S prsti potipajte sprednje-zgornje bodice ilium, nanje pritrdite gumbe tazomera, poglejte lestvico. Norma je 25-26 cm, cena velike medenice je 5 cm, majhna je 1 cm, ne da bi odtrgali gumbe medenice, ga vodite vzdolž ilijačnih grebenov do najbolj oddaljenih točk. Poglej lestvico. Norma 28-29 cm.

Otipajte velika nabodala stegenske kosti(v primeru težav prosite žensko, naj premika noge z ene strani na drugo). Norma 30-31 cm.

Prosite žensko, naj se obrne na bok, s hrbtom proti nam, pokrči levo nogo (spodaj) v kolenskih in kolčnih sklepih, desna noga raztegnite, otipajte zgornji rob maternice, pritrdite gumbe tazomera na zgornji rob maternice in zgornji vogal Michaelisovega romba. Poglej lestvico. Norma 20-21 cm.

Zabeležite mere po vrstnem redu merjenja.

Indeks Solovyov je obseg zapestnega sklepa.

Izmeri se s centimetrskim trakom (norma je 14-16 cm).Debelina medeničnih kosti se ocenjuje po vrednosti indeksa Solovyov, večji kot je indeks Solovyov, večja je debelina medeničnih kosti.

MERJENJE DIAGONALNEGA KONJUGATA

CILJ: Izvaja se za diagnosticiranje ozke medenice.

OPREMA: Tazomer ali centimetrski trak, rokavice.

TEHNIKA:

Diagonalni konjugat se meri med vaginalnim pregledom.

Nadenite si sterilne rokavice.

Kazalec in sredinec desne roke vstavite v nožnico proti rtu.

Če je ogrinjalo mogoče doseči, pritrdite konico sredinca na njegov vrh in naslonite rob dlani na spodnji rob simfize. Če ogrinjala ni mogoče doseči, navedite dolžino prstov.

S kazalcem leve roke označite mesto stika preiskovalne roke s spodnjim robom simfize.

Odstranite roke iz nožnice, ne da bi odstranili kazalec.

Z medenico ali merilnim trakom izmerite razdaljo od vrha sredinca do točke, ki se dotika spodnjega roba simfize (meritev opravi pomočnik). Diagonalni konjugat je običajno 12,5-13 cm.

MERITEV TREBUŠNIH KROGOV IN VIŠINE FUNKCIJE MATERNICE

CILJ: Določitev gestacijske starosti in ocenjene teže ploda.

OPREMA: Merilni trak.

Nosečnica (porodnica) leži na hrbtu z golim trebuhom. Merjenje obsega trebuha se izvede s centimetrskim trakom: zadaj na ravni sredine ledvenega dela, spredaj - na ravni popka. Za merjenje višine fundusa maternice (VVDM) en konec centimetrskega traku z desno roko pritisnemo na zgornji rob simfize, z levo roko pa trak potegnemo po površini trebuha do dno maternice. Obseg trebuha (AC) in višina fundusa maternice je izražena v centimetrih. Ocenjena teža ploda po formuli Zhordania je enaka hladilni tekočini x VSD.

NA PRIMER: OJ-100 cm VSDM- 35 cm.

Teža ploda je 3500,0

ZUNANJI PORODNIŠKI PREGLED (4 PRIJEMI LEOPOLDA - LEVITSKEGA)

Na prostem porodniške raziskave se izvaja z namenom določitve: položaja, položaja, vrste položaja, predleženja ploda.

TEHNIKA:

Nosečnica leži na hrbtu, babica stoji desno od nje, iz oči v oči z žensko.

1. RECEPCIJA (za določitev višine materničnega dna, gestacijske starosti in dela ploda, ki se nahaja v materničnem dnu)

dlani obeh rok položite na dno maternice.

pritisnite navzdol, združite prste, določite višino dna maternice in del ploda, ki se nahaja v dnu maternice.

2. RECEPCIJA (za določitev lege in vrste lege ploda)

položite dlani na stranske površine maternice na ravni popka.

leva roka mirno počiva na enem mestu. Prsti desne roke drsijo po levi strani maternice, da začutijo del ploda, ki je obrnjen sem.

desna roka mirno leži na steni maternice, z levo roko pa otipamo del ploda, ki je obrnjen proti desni steni maternice (hrbet pretipamo v obliki ravnega predela, drobne dele v obliki majhne izbokline).

3. RECEPCIJA (za določitev plodnega dela ploda)

eno roko (običajno desno) položite nekoliko nad sramno stičišče, tako da je palec na eni strani in štirje prsti na drugi strani spodnjega dela maternice.

s počasnim in previdnim gibom potopite prste globoko in pokrijte predledni del (glavica je otipana v obliki gostega, zaobljenega dela z izrazitimi konturami, medenični konec pa je nepravilno zaobljene oblike, mehke konsistence). , ne morejo glasovati).

4. PRIJEM (kot dodatek k 3 sprejemu in določitvi stopnje stojale predančnega dela nad vhodom v malo medenico)

stojte desno od ženske, obrnjeni proti njenim stopalom.

položite dlani obeh rok na spodnji del maternice na desni in levi, konice prstov dosežejo simfizo.

prodreti z iztegnjenimi prsti, previdno navznoter proti medenični votlini.

s konicami prstov določite stoječi del in višino njegovega položaja.

POSLUŠANJE FETALNEGA SRCA

CILJ: Določitev stanja ploda.

OPREMA: Stetoskop, pazi.

Nosečnica (porodnica) leži na hrbtu z razkritim trebuhom. Porodnica stoji desno od porodnice in s tipanjem trebuha ugotavlja lego, položaj, vrsto položaja in predležečega dela ploda. Fetalni srčni utrip se sliši s strani hrbta, bližje glavi.

TEHNIKA:

Vzemite stetoskop v desno roko, nanesite širok lijak na želodec, tako da med stetoskopom in kožo trebuha ni vrzeli. Pritrdite uho na drugi konec stetoskopa, rahlo pritisnite, umaknite roko stran od stetoskopa. Hkrati za nadzor s svojo prosto roko občutite ženski utrip (ne sme biti sinhronizacije utripov). Fetalni srčni utrip se sliši eno minuto (štetje vsakih 10 sekund). Dobite 6 števk fetalnega srčnega utripa. Za srčni utrip ploda se vzame število utripov, ki se pogosteje ponavlja.

NA PRIMER: v 10 sekundah: 20-120 utripov. v minutah, 22-132, 23-138, 22-132, 22-132, 24-144.

Srčni utrip tega ploda je 132 utripov. na minuto, ker se številka 132 pogosteje ponavlja. To je znotrajminutno štetje srčnega utripa ploda. Če bi bilo samo eno število kontrakcij v 1 minuti, bi to pomenilo fetalno hipoksijo. Normalni srčni utrip je 120-160 utripov. čez minuto. Fetalni srčni utrip je jasen, ritmičen.

Opomba: pri cefalični predstavitvi ploda se srčni utrip sliši pod popkom levo ali desno, odvisno od položaja, z zadnična predstavitev- nad popkom in v prečnem položaju - na ravni popka.

DOLOČITEV DATUMA PORODA IN PRENATALNEGA Porodniškega dopusta

OPREMA: Koledar, tazomer, centimetrski trak.

DATUM PRIHODNJEGA ROJSTVA, TJ. 40 TEDEN NOSEČNOSTI JE DOLOČEN

Za zadnjo menstruacijo: prvemu dnevu zadnje menstruacije dodajte 40 tednov ali odštejte 3 koledarske mesece nazaj od datuma prvega dne zadnje menstruacije in dodajte 7 dni.

Glede na datum zadnje ovulacije: datumu približne ovulacije dodajte 40 tednov (ovulacija pri 28-dnevnem ciklu nastopi 14. dan, pri 21-dnevnem ciklu 7. dan, pri 35-dnevnem ciklu pa na dan 21).

Glede na prvi nastop v porodnišnici: ob poznavanju datuma prvega obiska in gestacijske starosti nadaljujte s štetjem do 40 tednov.

NA PRIMER: 1 nastop 04.01., 9-10 teden brejosti. Štetje nadaljujemo od 04.01. do 40 tednov in dobite datum rojstva - 2. avgust.

Glede na ultrazvok - podobno (glej odstavek 3).

1 gibanje ploda. Prvo gibanje ploda pri prvorodnicah opazimo pri 20 tednih, pri mnogorodnicah pa pri 18 tednih. Če poznate datum 1. gibanja ploda, nadaljujte s štetjem do 40 tednov.

DATUM IZDAJE PRENATALNEGA PORODNIŠKEGA DOPUSTA (ZOP)

DDO se izda pri 30 tednih nosečnosti. Datum DDO se določi glede na zadnjo menstruacijo, datum predlagane zasnove, 1 pojav, ultrazvok, 1 gibanje ploda (podobno kot datum rojstva), glede na objektivno študijo.

Objektivni podatki: VSDM, OB, fronto-okcipitalna velikost glave. VSDMS v obdobju 30 tednov pri večini nosečnic se giblje od 29-31 cm, čelno-okcipitalna velikost glave ploda, merjena s tazomerom, je 10-11 cm.

PATRONAŽA NOSEČNICE

OPREMA: Porodniški stetoskop, centimetrski trak, tonometer, fonendoskop, epruvete za prekuhavanje urina.

TEHNIKA:

Bodite pozorni na življenjske pogoje.

Pozanimajte se o dobrem počutju ženske, kaj jo skrbi, o načinu dela in počitka, kako se prehranjuje, kako spi, katere vaje izvaja.

Opravite objektivni pregled:

izmerite krvni tlak (na obeh rokah)

določi srčni utrip

preverite edem na stopalih, nogah, sprednji trebušni steni, obrazu.

Opravite porodniški pregled:

Izmerite hladilno tekočino in SRDM.

Določite položaj ploda, vrsto položaja, plodovni del.

Bodite pozorni na gibanje ploda.

Poslušajte srčni utrip ploda in preštejte število utripov na minuto.

1. Vzemite urin in opravite kvalitativno reakcijo na vsebnost beljakovin v urinu.

   Določite naslednji obisk v predporodni kliniki ali, če se stanje poslabša, pošljite na hospitalizacijo v bolnišnico.

DOLOČANJE TRAJANJA ŽOG IN PAVZ

CILJ: Opazovanje narave delovne dejavnosti.

OPREMA:Štoparica ali ura s sekundnim kazalcem.

TEHNIKA: Mati leži na hrbtu.

Stojte desno od porodnice.

Dlan desne roke položite na dno maternice, v levi roki - uro.

Označite čas na začetku napetosti sten maternice - to je začetek kontrakcij.

Označite čas sprostitve maternice - to je konec kontrakcije. Trajanje kontrakcije je izraženo v sekundah.

Premor je interval med popadki, tj. sprostitev maternice. Trajanje premora je izraženo v minutah. Štejejo se vsaj 2-3 kontrakcije in premori zapored. Za začetek poroda se šteje pojav ritmično ponavljajočih se vsakih 10 minut kontrakcij maternice (1, 2 ali 3 kontrakcije), ki se postopoma povečujejo, premori med njimi pa se skrajšajo. Na začetku poroda popadki trajajo 10-15 sekund, do konca pa povprečno 55-60 sekund.

PRIPRAVITE VSE, KAR POTREBUJETE ZA DOSTAVO

Izvlecite nožni del Rakhmanove postelje, nanj postavite pladenj za posteljico.

Zvijte mobilno mizo za orodje na posteljo.

Odprite sterilni porodniški komplet za enkratno uporabo. Vzemite veliko rjuho s kleščami (pinceto) in pokrijte Rakhmanovo posteljo s pobarvano stranjo navzven. Pokrijte mizo z instrumenti z majhno rjuho. Vpojno blazinico položite na veliko rjuho, da vpije amnijsko tekočino in kri.

Na mizo z enega roba postavite kozarce: 1% raztopino jodonata, 96% etilnega alkohola, 30% raztopino natrijevega sulfacila (od istega dne), 2-3 podpisane epruvete (za kri iz materinega konca popkovine), brizga z 10 enotami. oksitocin za preprečevanje krvavitev.

Na drugi konec mize položite žensko vrečko s pinceto (kleščami), otroško vrečko št. 1 za 1. fazo obdelave popkovine (porodnica jo odvije ob rojstvu otroka), ženski kateter, otroški kateter, ki je povezan z električnim odsesavanjem, serviete iz porodniškega pribora ali vate, otroške plenice, rokavice.

PRIPRAVA PORODNICE NA POROD

Nadenite si predpasnik iz nepremočljivega materiala in masko iz gaze.

Umivanje rok je tako kot pri kirurškem posegu ena od sprejetih metod.

Oblecite si sterilno haljo iz ženske torbe (naj bo že na premični mizici) in sterilne rokavice.

Stojte ob vznožju postelje desno od porodnice (babica mora biti pripravljena na porod, ko glavica prereže, in prevzeti porod, ko glavica izbruhne).

ZAGOTAVLJANJE POMOČI MATEWAR (prispevek pri dostavi)

CILJ: Previdno odstranitev glave. Preprečevanje poškodb ploda in matere.

Babica se po splošnih pravilih pripravi na sprejem poroda. Nahaja se na spodnjem koncu postelje desno od porodnice, mora biti pripravljen, ko se glava vreže, in začne nuditi pomoč, ko je glava vrezana.

I TRENUTEK. Preprečujejo prezgodnjo ekstenzijo glavice, tako da se glavica rodi v upognjenem položaju z najmanjšim obsegom (32 cm).

TEHNIKA:

Dlan leve roke položite na sramnico, tako da dlančne površine zaprti prsti so bili nameščeni na glavi, ne da bi pritisnili in skrbno preprečili njeno razširitev.

II, III, IV TRENUTKI potekajo hkrati.

II TRENUTEK. Previdno odstranitev glave iz genitalne vrzeli brez poskusov.

TEHNIKA:

Takoj po koncu poskusa s palcem in kazalcem desne roke previdno napnite vulvarni obroč čez izbruhno glavico.

III TRENUTEK. Zmanjšanje napetosti tkiv perineuma.

TEHNIKA:

Desno roko položite s palmarno površino na perineum, tako da so 4 prsti v območju velikih sramnih ustnic na levi, desni palec pa na desni. S pritiskom na tkiva, ki se nahajajo navzdol in navzven od velikih sramnih ustnic, jih nežno potisnite navzdol in tako zmanjšate napetost perinealnih tkiv. Zaradi tega se izboljša prekrvavitev tkiv perineuma, zmanjša se možnost rupture.

IV TRENUTEK. Regulacija sile.

TEHNIKA:

Ko je glava ploda vzpostavljena s parietalnimi tuberkulami v genitalni reži in okcipitalno foso - pod sramnim sklepom, prisilite porodnico, da globoko in pogosto diha z odprtimi usti. S takim dihanjem je nemogoče potiskati. V tem času z desno roko previdno premaknite presredek čez obraz ploda nazaj, z levo roko pa počasi in previdno upognite glavo in jo dvignite. Če je v tem času potreben poskus, se porodnici ponudi, da pritisne z zadostno silo, da odstrani glavo.

V TRENUTEK. Osvoboditev ramenski obroč in rojstvo plodovega telesa.

TEHNIKA:

Po rojstvu glavice porodnici ponudite potiskanje. Obstaja notranja rotacija ramen in zunanja rotacija glave. Pri odstranjevanju ramenskega obroča je treba ravnati zelo previdno, da ne poškodujete vratne hrbtenice. Zgrabite glavo ploda z obema rokama v predelu parotidne lupine in rahlo potegnite nazaj, dokler se sprednja rama ne prilega sramnemu sklepu. V tem času druga babica (medicinska sestra) uvede 10 enot. oksitocin (preprečevanje krvavitev). Nato z levo roko primite glavo, tako da je dlan na zadnjem licu. Dvignite glavo naprej, z desno roko previdno premaknite perineum z zadnje rame. Posledično se rodi zadnja rama in nato sprednja rama. Po rojstvu ramenskega obroča s strani hrbta vstavite kazalce v pazduhe in dvignite telo naprej, posledično se spodnji del telesa rodi brez težav, otroka položite na materin trebuh.

PRVO WC NOVOROJENČKA

OPREMA: Otroški paketi št. 1,2; 2-3 otroške plenice, otroški kateter, tehtnice, 1% raztopina jodonata, 96% etilni alkohol, 30% raztopina natrijevega sulfacila, 5% raztopina kalijevega permanganata, rokavice.

Stranišče za novorojenčka vključuje:

Sesanje sluzi iz zgornjih dihalnih poti

Preprečevanje gonoblenoreje

I stopnja obdelave vrvice

II stopnja obdelave vrvice

Antropometrija

Polnjenje "zapestnic" in "medaljonov"

povijanje

TEHNIKA:

Dojenčka položite na materin trebuh, izsesajte sluz iz dihalnih poti.

Odprite otroško embalažo št. 1, vzemite pipeto in preprečite gonoblenorejo s 30% raztopino natrijevega sulfacila z vato (ločeno za vsako oko), držite otrokove veke, kapljajte v oči, pri deklicah pa na zunanje genitalije 2-3 kapljice natrijevega sulfacila.

Po prenehanju pulziranja popkovine stisnemo popkovino z vato in namestimo sponke na razdalji 10 cm in 8 cm, tretja sponka je na zunanjem spolovilu ženske.

med 1 in 2 sponkama, popkovino obdelajte z vato in 96% etilnim alkoholom, nato pa jo prekrižajte s škarjami.

namažite odsek otroškega panja popkovine z 1% raztopino jodonata in položite sam štok s sponko pod otroka, otroka pokažite materi, pri čemer bodite pozorni na spol otroka.

na previjalni mizi položite otroško vrečko št. 2 iz biksa s pinceto (druga stopnja obdelave popkovine se izvaja na previjalni mizi).

umijte si roke in si nadenite sterilne rokavice.

odprite otroški paket št. 2; z gazo (kroglico) stisnite ostanek popkovine od dna proti obodu, nato pa popkovino obrišite s kroglico 96% etilnega alkohola.

na ostanek popkovine nalepite ligaturo na razdalji 0,5 cm od popkovine, ostanek popkovine odrežite s škarjami 0,5 cm od zgornjega roba ligature.

preostanek popkovine nad ligaturo obdelajte z vato z alkoholom. Odrezano površino, popkovino obdelajte z vatirano palčko s 5% raztopino kalijevega permanganata.

položite povoj na popkovino.

ne odstranjujte originalnega maziva. zagotavlja zaščito otroka pred kontaminacijo mikroflore.

stehtajte otroka, izmerite višino od zatilja do petnih izboklin. Obseg glave se meri vzdolž črte, ki poteka skozi čelne tuberkule in zadnji del glave v območju majhnega fontanela; prsni koš - vzdolž linije bradavic in pazduhe.

napolnite "zapestnice" in "medaljone" ob upoštevanju sterilnosti. Na njih označite: F.I.O. mati, številka porodne zgodovine, spol otroka, teža, višina, datum in čas rojstva. "Zapestnice" privežite na roke otroka.

Notranji (vaginalni) pregled

Internistični porodniški pregled se izvaja z eno roko (dva prsta, kazalec in sredinec, štirje - pol roka, cela roka). Notranja študija vam omogoča, da določite prednosni del, stanje porodnega kanala, opazujete dinamiko odpiranja materničnega vratu med porodom, mehanizem vstavitve in napredovanja prednosnega dela itd. Pri porodnicah je vaginalni pregled se izvaja ob sprejemu v porodniško ustanovo in po odtekanju amnijske tekočine. V prihodnosti se vaginalni pregled izvaja le glede na indikacije. Ta postopek vam omogoča pravočasno prepoznavanje zapletov poteka poroda in zagotavljanje pomoči. Vaginalni pregled nosečnic in porodnic je resen poseg, ki ga je treba izvesti ob upoštevanju vseh pravil asepse in antisepse.

Internistični pregled se začne s pregledom zunanjih genitalij (porast, razvoj, otekanje vulve, krčne žile vene), perineum (njegova višina, togost, prisotnost brazgotin) in preddverje nožnice. Srednji in srednji falangi se vstavita v nožnico. kazalec in jo pregledati (širina in dolžina lumna, nagubanost in raztegljivost sten nožnice, prisotnost brazgotin, tumorjev, predelnih sten idr. patološka stanja). Nato poiščejo maternični vrat in določijo njegovo obliko, velikost, konsistenco, stopnjo zrelosti, skrajšanje, mehčanje, lokacijo vzdolž vzdolžna os medenica, prehodnost žrela za prst. Pri pregledu poroda se določi stopnja gladkosti materničnega vratu (ohranjena, skrajšana, zglajena), stopnja odprtosti žrela v centimetrih, stanje robov žrela (mehki ali gosti, debeli ali tanki). Pri porodnicah se z vaginalnim pregledom ugotovi stanje plodovega mehurja (celovitost, kršitev celovitosti, stopnja napetosti, količina prednje vode). Določi se predočnica (zadnjica, glava, noge), kje se nahajajo (nad vhodom v malo medenico, na vhodu pri majhnem ali velikem segmentu, v votlini, na izstopu iz medenice). Identifikacijske točke na glavi so šivi, fontanele, na medeničnem koncu - križnica in trtica. Palpacija notranje površine sten medenice vam omogoča, da ugotovite deformacijo njenih kosti, eksostoze in ocenite kapaciteto medenice. Na koncu študije, če je predočnica visoka, izmerite diagonalno konjugato (conjugata diagonalis), razdaljo med rtom (promontorium) in spodnjim robom simfize (običajno 13 cm). Da bi to naredili, poskušajo s prsti, vstavljenimi v nožnico, doseči ogrinjalo in se ga dotakniti s koncem sredinca, kazalec proste roke prinesti pod spodnji rob simfize in na roki označiti mesto ki je neposredno v stiku s spodnjim robom sramnega loka. Nato prste odstranimo iz nožnice in speremo. Asistent izmeri označeno razdaljo na roki s centimetrskim trakom ali pelvismetrom. Po velikosti diagonalnega konjugata lahko ocenimo velikost pravega konjugata. Če je indeks Solovyov (0,1 od obsega Solovyov) do 1,4 cm, se od velikosti diagonalnega konjugata odšteje 1,5 cm, če pa je več kot 1,4 cm, se odšteje 2 cm.