Specifični simptomi akutnega holecistitisa vključujejo:

1) Grekov-Ortnerjev simptom - udarna bolečina, ki se pojavi v predelu žolčnika z lahkim udarjanjem z robom dlani vzdolž desnega rebernega loka;

2) Murphyjev simptom - povečanje bolečine, ki se pojavi v času palpacije žolčnika z globokim vdihom bolnika. Zdravnik položi palec leve roke pod rebrni lok, na mesto žolčnika, preostale prste pa vzdolž roba rebernega loka. Če je pacientov globok vdih prekinjen, preden doseže višino, zaradi akutne bolečine v desnem hipohondriju pod palcem, potem je Murphyjev simptom pozitiven;

3) Courvoisierjev simptom - povečanje žolčnika se določi s palpacijo podolgovatega dela njegovega dna, ki precej jasno štrli izpod roba jeter;

4) Pekarski simptom - bolečina pri pritisku na xiphoid proces. Opazimo ga pri kroničnem holecistitisu, njegovem poslabšanju in je povezan z draženjem solarnega pleksusa med razvojem vnetnega procesa v žolčnik;

5) simptom Mussi-Georgievsky (simptom frenikusa) - bolečina pri palpaciji v supraklavikularni regiji na točki, ki se nahaja med nogami sternokleidomastoidne mišice na desni;

6) Boasov simptom - bolečina pri palpaciji paravertebralne cone na ravni prsnega koša IX-XI

vretenc in 3 cm desno od hrbtenice. Prisotnost bolečine na tem mestu s holecistitisom je povezana z območji hiperestezije Zakharyin-Ged.

nezapleten holecistitis.

Kataralni (enostavni) holecistitis je lahko kalkulozni ali akalkulozni, primarni ali kot poslabšanje kroničnega ponavljajočega se. Klinično v večini primerov poteka mirno. Bolečina je običajno topa, postopoma se pojavi v zgornjem delu trebuha; ojačanje, lokalizirano v desnem hipohondriju.

Pri palpaciji je občutljivost v območju žolčnika na istem mestu pozitivni simptomi Grekov-Ortner, Murphy. Peritonealnih simptomov ni, število levkocitov je v območju 8,0–10,0 G 109/l, temperatura je 37,6 °C, redko do 38 °C, mrzlice ni.

Napadi bolečine se nadaljujejo več dni, vendar po konzervativno zdravljenje prehod.

Akutni destruktivni holecistitis je lahko kalkulozni ali akalkulozni, primarni ali poslabšanje kroničnega ponavljajočega se.

Uničenje je lahko flegmonozno, flegmonozno-ulcerozno ali gangrenozno.

Pri flegmonoznem holecistitisu je bolečina stalna, intenzivna. Suh jezik, ponavljajoče se bruhanje. Lahko pride do rahle rumenosti beločnice, mehkega neba, ki je posledica infiltracije hepatoduodenalnega ligamenta in vnetnega edema sluznice žolčnih vodov.

Komentarji:

• Prisotnost bolečih točk pri kršitvah v žolčniku
• Splošno o holecistitisu
• Simptomatske manifestacije
• Diagnostika
• Načela zdravljenja

Za bolezni žolčnika so značilne njihove manifestacije, eden od njih pa je Ortnerjev simptom s holecistitisom. Pojavi se med pregledom bolnika. Če z robom roke udarimo po desnem rebrnem loku, se pojavi bolečina.

Žolčnik se nahaja v desnem režnju jeter, v njegovem spodnjem delu. Njegove dimenzije dosežejo 14 cm v dolžino in 5 cm v širino, glede na konsistenco je mehak organ. V zdravem stanju žolčnik praktično ni otipljiv, kljub dejstvu, da rahlo štrli glede na jetra. Če je zdravnik med palpacijo našel organ, potem to kaže na razvoj patologije.

Prisotnost bolečih točk pri kršitvah v žolčniku

Če obstajajo bolezni žolčnika, se pojavijo boleče točke:

Nazaj na kazalo

Splošno o holecistitisu

Za bolezen je značilen vnetni proces v žolčniku. Pojavlja se precej pogosto. Podvrženi so mu tako ženske kot moški.

Naslednji dejavniki lahko izzovejo razvoj te patologije:

Potek holecistitisa je razdeljen na akutni in kronična oblika. Ortnerjev simptom se pojavi v prvem in drugem primeru. Toda z akutnim holecistitisom so vsi simptomi izraženi, zato ni težko diagnosticirati bolezni.

Nazaj na kazalo

Simptomatske manifestacije

Prvi simptom holecistitisa je To je topa bolečina desno pod rebri, ki je prisoten skoraj stalno. Lahko se pojavi tudi 1-3 ure po težkem obroku, še posebej, če so bile jedi mastne in ocvrte. Postopoma se bolečina razširi na lopatico, vrat, ramo desna stran. Prežema z obdobji ostra bolečina.

Poleg tega ima oseba simptome dispepsije:

1. Okus grenkobe ali kovine v ustih.
2. Slabost, riganje.
3. Napenjanje.
4. Težave z odvajanjem blata, saj se zaprtje pogosto izmenjuje z drisko.
5. Oseba postane razdražljiva, trpi zaradi nespečnosti.

Koža ne spremeni svoje barve. Ko se palpira območje žolčnika, se pojavi bolečina.

Pozitivni Ortnerjev simptom neposredno kaže na razvoj patologije v žolčniku. Poleg tega obstajajo tudi drugi znaki bolezni:

• simptom Mussi-Georgievsky;
• Murphyjev simptom;
• Simptom Obrazcova.

Jetra so rahlo povečana. Njeni robovi so gosti in boleči. V nekaterih primerih žolčnik ni otipljiv zaradi dejstva, da se pod vplivom bolezni zmanjša, saj se razvije cicatricialni sklerozacijski proces.

Nazaj na kazalo

Diagnostika

Začetna diagnoza bolezni vključuje ročni pregled. To je tipanje in rahlo tapkanje bolečega dela. Da, če je na voljo naslednje simptome lahko naredite predhodni sklep o bolezni:

Če so vsi ti simptomi prisotni pri osebi, se izvede nadaljnja študija organa:

1. Ultrazvočni pregled trebušnih organov.
2. Darovanje krvi za splošno in biokemijske analize.
3. Odvzem urina za analizo.
4. Če obstaja sum na onkologijo, se opravi ustrezna analiza.
5. Včasih se opravi biopsija.

Nazaj na kazalo

Načela zdravljenja

Holecistitis je bolezen, ki jo je zelo težko pozdraviti, včasih celo nemogoče. Zato zdravniki priporočajo, da ne odlašate s terapijo in začnete zdravljenje v tem obdobju akutni stadij. V tem primeru so predpisana naslednja zdravila:

1. Zdravila, ki lajšajo vnetje.
2. Antibakterijska terapija.
3. Protibolečinska zdravila.
4. Zdravila za obnovo črevesne mikroflore.
5. Encimska zdravila.

Če na začetku bolezni niso sprejeti vsi ti ukrepi, potem bolezen preide v kronična stopnja, in se praktično ne zdravi. Edino, kar je mogoče storiti, je doseči stabilno remisijo. Toda tveganje za poslabšanje bo prisotno skozi vse življenje osebe.

Kazalo [Pokaži]

Specifični simptomi akutnega holecistitisa so: 1) Grekov-Ortnerjev simptom - udarna bolečina, ki se pojavi v predelu žolčnika z rahlim udarcem roba dlani po desnem rebrnem loku; 2) Murphyjev simptom - povečanje bolečine, ki se pojavi v času palpacije žolčnika z globokim vdihom bolnika. Zdravnik položi palec leve roke pod rebrni lok, na mesto žolčnika, preostale prste pa vzdolž roba rebernega loka. Če je pacientov globok vdih prekinjen, preden doseže višino, zaradi akutne bolečine v desnem hipohondriju pod palcem, potem je Murphyjev simptom pozitiven; 3) Courvoisierjev simptom - povečanje žolčnika se določi s palpacijo podolgovatega dela njegovega dna, ki precej jasno štrli izpod roba jeter; 4) Pekarski simptom - bolečina pri pritisku na xiphoid proces. Opazimo ga pri kroničnem holecistitisu, njegovem poslabšanju in je povezan z draženjem solarnega pleksusa med razvojem vnetnega procesa v žolčniku; 5) simptom Mussi-Georgievsky (simptom frenikusa) - bolečina pri palpaciji v supraklavikularni regiji na točki, ki se nahaja med nogami sternokleidomastoidne mišice na desni; 6) Boasov simptom - bolečina pri palpaciji paravertebralne cone na ravni IX-XI torakalnih vretenc in 3 cm desno od hrbtenice. Prisotnost bolečine na tem mestu s holecistitisom je povezana z območji hiperestezije Zakharyin-Ged. nezapleten holecistitis. Kataralni (enostavni) holecistitis je lahko kalkulozni ali akalkulozni, primarni ali kot poslabšanje kroničnega ponavljajočega se. Klinično v večini primerov poteka mirno. Bolečina je običajno topa, postopoma se pojavi v zgornjem delu trebuha; ojačanje, lokalizirano v desnem hipohondriju. Pri palpaciji je bolečina v predelu žolčnika, pozitivni simptomi Grekov-Ortner, Murphy. Peritonealnih simptomov ni, število levkocitov je v območju 8,0–10,0 G 109/l, temperatura je 37,6 °C, redko do 38 °C, mrzlice ni. Napadi bolečine trajajo več dni, vendar po konzervativnem zdravljenju izginejo. Akutni destruktivni holecistitis je lahko kalkulozni ali akalkulozni, primarni ali poslabšanje kroničnega ponavljajočega se. Uničenje je lahko flegmonozno, flegmonozno-ulcerozno ali gangrenozno. Pri flegmonoznem holecistitisu je bolečina stalna, intenzivna. Suh jezik, ponavljajoče se bruhanje. Lahko pride do rahle rumenosti beločnice, mehkega neba, ki je posledica infiltracije hepatoduodenalnega ligamenta in vnetnega edema sluznice žolčnih vodov.

www.e-reading.club

Pri pregledu bolnika s holecistitisom stanje ustnic in jezika je ključnega pomena. Veliko pregledanih (76,4 %) ustnic je bilo suhih in pogosto (28,5 %) razpokanih. Jezik bolnikov je pogosto moker (68,3%), prekrit z belim ali rjavkastim premazom; suh jezik so opazili v 16% primerov. Trebuh pri bolnikih z akutnim holecistitisom pogosto pravilne oblike (81,4%), sodeluje pri dihanju. Pri 21,5% bolnikov je bil trebuh zmerno otekel, bolj v zgornji polovici, zaradi omejene otekline v predelu prečnega debelega črevesa zaradi njegove pareze; Ta simptom je značilen za destruktivno obliko bolezni. Tolkala s kladivom ali prstom trebušne stene v desnem hipohondriju pri bolnikih, ki smo jih pregledali, je pokazala bolečino (simptom Razdolskega) z nezapletenim holecistitisom v 40,6% primerov in z destruktivnim holecistitisom v 53,3% (P 0,05). Pri posameznih bolnikih (2,8%) in v večini primerov v destruktivni obliki so opazili nem tolkalni zvok v stranskih delih trebuha (Quervenov simptom), ki kaže na prisotnost proste tekočine v trebušni votlini. Na palpacijo je bil pri mnogih bolnikih (83,5%) trebuh mehak, z običajnim tonusom trebušnih mišic. Zmerna napetost mišic sprednje trebušne stene v desnem hipohondriju je bila ugotovljena pri 15,4% bolnikov in huda - v posameznih primerih. Ob prisotnosti izrazitega vnetnega procesa v žolčniku in njegovem prehodu na sosednje organe so opazili mišično napetost v desni polovici trebuha pri enostavnih (2,4%) in destruktivnih (10,8%) oblikah bolezni. Napetost mišic sprednje trebušne stene v predantibiotičnem obdobju je imela ključno vlogo pri postavljanju diagnoze akutnega holecistitisa in reševanju vprašanja pravočasnega zdravljenja. Skoraj v vsaki situaciji, skupaj s to boleznijo, so opazili ostro mišično napetost v desnem hipohondriju in občasno poleg tega kontrakture (O. S. Bokastova, 1922; P. G. Chasovnikov, 1929; D. L. Vaza, 1931, G. K. Aliev, 1937 in drugi). Pogosto je bil trebuh kot deska, ni sodeloval pri dihanju, kar je spominjalo na kliniko perforacije želodca ali dvanajstnika. G. G. Karavanov in F. A. Spektor (1956) sta opisala indikator asimetrije popka pri akutnem holecistitisu, ki temelji na kontrakciji mišic desne polovice trebuha, zaradi česar je popek nekoliko višji in desno. Pri bolnikih, ki smo jih pregledali, simptom asimetrije popka ni bil prepoznan. Vklopljeno sedanji fazi Zaradi preoblikovanja klinične slike akutnega holecistitisa se simptom napetosti mišic trebušne stene opazi veliko manj pogosto in se ne manifestira tako močno, poleg tega z destruktivnimi spremembami v žolčnem traktu. V zvezi s tem se nam zdi zanimiva naslednja ugotovitev. Bolnik T., star 50 let, je bil sprejet na kliniko 49 ur po začetku bolezni s pritožbami glede paroksizmične bolečine v trebuhu, ki se je pojavila prvič, glavobol, nespečnost, mrzlica, slabo počutje, izguba apetita, zvišanje temperature do 37,2 °C. Bolnikovo stanje ob sprejemu je zadovoljivo, pulz 80 utripov/min, zadovoljivega polnjenja in napetosti. Podzemlje 130/85 mmHg Umetnost. Jezik je moker in čist. Trebuh je zaobljen, sodeluje pri dihanju, mehak na palpacijo, rahlo boleč v desnem hipohondriju in epigastrični regiji. Določeni so pozitivni simptomi Murphyja, Ortnerja, kašeljnega šoka. Simptomi peritonealnega draženja in zaščitne napetosti mišic sprednje trebušne stene so odsotni. Jetra niso povečana. Žolčnik je palpiran nerazločno. Krvni test: eritrociti 4050000, hemoglobin 12 g%, levkociti 8200, vbodni 2%, segmentirani 78%, limfociti 15%, monociti 5%. ESR 16 mm / uro. V urinu so sledi beljakovin, žolčnih pigmentov, reakcija je šibko pozitivna, veliko število skvamoznega epitelija. Diastaza urina 8 enot. Bilirubin v krvi 2,94 mg%, protrombin 92%, fibrinogen 0,31 g;%. Na podlagi kliničnih podatkov, anamneze in laboratorijskih preiskav je bila postavljena diagnoza: kalkulozni holecistitis, holedohalni kamen (?). Bolniku je predpisano konzervativno zdravljenje, aktivno opazovanje. Zaradi neučinkovitosti zdravljenja in postopnega slabšanja njenega stanja je bila operirana. Pooperativna diagnoza: akutni flegmonozni holecistitis, empiem žolčnika, zaklopka skupnega žolčnega voda, lokalni peritonitis. Diagnoza je utemeljena histološko. Pooperativni potek je gladek. Odpuščen v zadovoljivem stanju. Poznavanje atipičnega poteka akutnega holecistitisa (odsotnost ali blaga napetost mišic trebušne stene) je zelo pomembno za pravočasno diagnozo in zagotavljanje kirurške oskrbe. Za diagnozo akutnega holecistitisa je zelo pomembna opredelitev številnih simptomov bolečine (tabela 1). Pri mnogih bolnikih je palpacija trebuha določena z bolečino v desnem hipohondriju in na točki žolčnika, brez bistvenih razlik med oblikami bolezni. Naši rezultati so skladni s tistimi v literaturi. N. A. Glitsky (1969) je na primer opazil bolečino pri akutnem holecistitisu v desnem hipohondriju v 94,3% primerov, B. R. Khusainov (1974) - v 100%, I. S. Bely in drugi (1979) - v 79,7%. Zato je ta indikator v sedanji fazi zelo pomemben pri diagnozi akutnega holecistitisa. Tabela 1. Ocena pomena različnih znakov pri diagnozi akutnega holecistitisa pomembno težo med drugimi znaki pri diagnozi akutnega holecistitisa simptom Ortner-Grekova. ki sestoji iz pojava bolečine pri udarjanju roba dlani vzdolž desnega rebernega loka. Skoraj enako pogosto se pojavi pri nezapletenem in destruktivnem holecistitisu (P0,05). Literaturne informacije o pogostosti tega simptoma pri bolnikih z akutnim holecistitisom so protislovne. Tako ga je N. A. Glitsky (1969) opazil v 55,6% primerov, G. S. Mamedkhanov (1971) - v 78,1%, 3. Sh. Nakhlis (1974) - v 90,2%, A V. Shaposhnikov (1974) - v 83,1% primerov. primerih. Pri diagnosticiranju akutnega holecistitisa je treba dati pomen simptom kašlja- pojav ali okrepitev bolečine v desnem hipohondriju pri kašljanju. Med oblikami bolezni je simptom statistično značilno prevladoval pri destruktivnem holecistitisu (P 0,05). Poleg teh znakov pri akutnem holecistitisu so opisani tudi drugi, ki se pojavljajo, vendar veliko redkeje. Na kratko se osredotočimo na diagnostično vrednost nekaterih od njih v tem trenutku.

Simptom Zakharin- pojav bolečine pri pritisku ali udarjanju po območju projekcije žolčnika - pri bolnikih, ki smo jih pregledali, je statistično natančno prevladoval destruktivni holecistitis. Murphyjev znak se določi na naslednji način: levo roko položimo vzdolž desnega rebrnega loka pacienta tako, da so štirje prsti na rebrnem loku, palec pa nižje, na mestu žolčnika, zmerno pritiska na trebušno steno v globino; bolniku je zdaj ponujeno, da globoko vdihne - pojav ostrih bolečin v žolčniku ga bo prisilil, da prekine dih. Mehanizem tega simptoma je v tem, da se navzdol pomaknjena jetra skupaj z vnetim žolčnikom ob vdihu približajo sprednji trebušni steni in naletijo nanjo. palec raziskovalec, ki ob tem povzroča ostra bolečina. Po naših opažanjih je bil simptom enako pogosto viden pri obeh oblikah bolezni. Simptom Obrazcova je vsebovano v pojavu ostre bolečine, ko se roka vstavi v območje desnega hipohondrija, ko bolnik vdihne. Ščetkin-Blumbergov simptom lahko opazimo z omejeno oz difuzno vnetje parietalni peritonej, pogosteje z destruktivnim holecistitisom. Vendar je treba opozoriti, da potek akutnega destruktivnega holecistitisa praviloma poteka brez znakov peritonealnega draženja. Primer odsotnosti simptoma Shchetkin-Blumberg pri destruktivnem holecistitisu s prisotnostjo peritonitisa je naslednje opazovanje. Bolnik B., 35 let, je bil sprejet na kliniko 46 ur po začetku bolezni s pritožbami o nenadnem pojavu intenzivne bolečine v desnem hipohondriju, ki seva pod desno lopatico, ponavljajoče se bruhanje.

Ob sprejemu temperatura 36,9°C, pulz 90 utripov/min, ritmičen; Podzemlje 120/75 mmHg Umetnost. Ustnice so razpokane, jezik je suh, obložen z rjavkasto temno oblogo. Trebuh pravilne oblike, vključen v dihanje. Pri tolkalu se pojavi otopelost tolkalnega zvoka v spodnjem in stranskem delu trebuha (Quervenov simptom). Palpacijo trebuha določa omejena mišična napetost v desnem hipohondriju, bolečina tam in na točki žolčnika. Ortnerjevi simptomi, kašeljni šok in bolečina v ledvenem tetivnem prostoru desno so pozitivni. Ni znakov peritonealnega draženja. Krvni test: levkociti 9900, eozinofili 1%, vbodni 20%, segmentirani 69%, limfociti 7%, monociti 3%, ESR 8 mm/uro. V urinu so sledi beljakovin, levkociti (12-15 v vidnem polju), veliko število oksalatov, diastaza urina 128 enot. Sum na destruktivni holecistitis s prisotnostjo difuznega peritonitisa (brez upoštevanja dejstva, da simptom Shchetkin-Blumberg ni prepoznan). Opravljena je bila nujna operacija. Pri reviziji trebušne votline je bilo ugotovljeno veliko seroznega eksudata s primesjo žolča, stena žolčnika je bila flegmono spremenjena, v lumnu žolčnika kamni. Proizvedena holecistektomija, drenaža trebušne votline. IN pooperativno obdobje Določen je infiltrat pooperativna rana. Konec je okrevanje. Phrenicusov fenomen (simptom Georgievsky-Mussi)- pojav bolečine v desnem hipohondriju, parasternalno v medrebrnih prostorih ali na mestu pritiska s prstom nad ključnico med sprednjima krakoma desne sternokleidomastoidne mišice smo opazili enako pogosto pri obeh oblikah bolezni. Vendar ga ne moremo šteti za patognomoničnega indikatorja vnetnega procesa v žolčniku, ker je neredko pozitiven pri drugih akutnih boleznih trebušne votline in prsna votlina. Pri pregledu bolnikov z akutnim holecistitisom smo opozorili na naslednje. S pritiskom s hrbtne strani na desni v ledveno-tetivnem prostoru se pojavi ostra bolečina, ki je lokalizirana na mestu palpacije ali pa se obstoječa bolečina v desnem hipohondriju zmanjša. Ta simptom klical simptom lumbalne kite prostora na desni je bil uveden v klinična praksa. Pojav bolečine na tem področju je očitno povezan z vpletenostjo v vnetni proces, razen žolčnika zadnjega parietalnega peritoneja; poleg tega je verjetno visceronevro-refleksno obsevanje. Od 171 bolnikov z akutnim holecistitisom, ki smo jih opazili, je bil simptom pozitiven pri 161. Skupaj z drugimi indikatorji ga lahko uporabimo pri diagnozi akutnega holecistitisa. Bolnik V., star 70 let, je bil sprejet na kliniko 20 ur po bolezni s pritožbami zaradi hude vztrajne bolečine na desni strani trebuha, ponavljajočega se bruhanja žolča. Iz anamneze je bila ugotovljena prisotnost podobnih napadov v preteklosti. Ob sprejemu je bila telesna temperatura 37,6 °C, drž zmerno. Utrip 72 bpm, zadovoljive polnitve in napetosti, ritmičen. Podzemlje 130/80 mmHg Umetnost. Ustnice so suhe, jezik moker, prekrit z belim premazom. Trebuh je zmerno napihnjen, mehak na palpacijo, tonus trebušnih mišic je normalen. Bolečina je določena v desnem iliakalnem predelu in točki žolčnika. Simptomi kašeljnega šoka, Zakharina, lumbalno-tetivnega prostora na desni, fenomena frenikusa na desni so pozitivni. Krvni test: levkociti 6850, eozinofili 0%, vbodni 13%, segmentirani 76%, limfociti 7%, monociti 4%, ESR 3 mm/uro. Analiza urina brez rozin. Diastaza urina 32 enot. Klinična diagnoza: akutni holecistitis. Po končanem konzervativnem zdravljenju je bolnik okreval. Pri akutnem holecistitisu so jetra pogosto vključena v vnetni proces, zato je pri pregledu bolnika zlahka ugotoviti povečanje in bolečino v njih, zlasti v predelu žolčnika, kar je verjetno povezano z vnetjem v jetrnih celicah, intrahepatičnem žolčnih vodov ali staze žolča med obstrukcijo skupnega žolčnega voda ali jetrnega voda ter pri nastanku intrahepatičnih ali pericističnih razjed. Treba je opozoriti, da jetra reagirajo na patološko žarišče pri obeh oblikah bolezni, vendar z nekaj prevlade pri destruktivnem holecistitisu. Povečanje žolčnika najdemo pri vsakem četrtem bolniku z akutnim holecistitisom, statistično pogosteje pri destruktivni obliki. Pri palpaciji je mehur v večini primerov opredeljen kot elastičen, manj pogosto gost, podolgovat in ostro boleč tumor, zlasti s pritiskom ali premikom. Žolčnik lahko otipamo tudi v obliki polkroglastega telesa neposredno pod robom jeter, tumor v obliki kumare ali klobase, ki štrli v desni polovici trebuha. Pogosto se bolečina v predelu mehurja opazi tudi v tistih primerih, ko ni mogoče določiti njenega povečanja. S širjenjem vnetnega procesa zunaj žolčnika in nastankom infiltrata je skoraj nemogoče ugotoviti gibanje mehurja, v takih primerih pa otipljiv tumor spominja na neoplazmo z gosto in neravno površino. Prisotnost infiltrata v desnem hipohondriju je redka, s prevlado, vendar z destruktivnim holecistitisom. Vse našteto govori o preobrazbi. klinična slika akutni holecistitis in nizka informativnost za diagnosticiranje znakov, kot so napetost mišic sprednje trebušne stene, Obraztsov, Murphy, Shchetkin-Blumberg, fenomen frenikusa itd. Najresnejši znaki akutnega holecistitisa so po našem mnenju bolečine v desni hipohondrij, Ortnerjev simptom -Grekov, kašelj šok in simptom lumbalno-tetivnega prostora na desni. Diagnoza akutnih vnetnih bolezni trebušne votline. A.K. Arsenij. 1982. Več člankov na to temo:

chelexport.ru

holecistitis je vnetna bolezenžolčnika, ki se pojavi predvsem med 45. in 60. letom. Ženske zbolijo 3-krat pogosteje kot moški. V bistvu je ta bolezen povezana s holelitiazo, to je, da deluje kot njen zaplet. Kamenci ne le mehansko poškodujejo sluznico mehurja, ampak motijo ​​​​njeno prepustnost, spremenijo koloidno stanje žolča. Stena organa začne nabrekniti, infiltrirati s celicami imunski sistem in mikroorganizmi.

Patogeneza

Kamni v žolčniku

Klinični znaki

Bolniki označujejo začetek bolezni kot akuten, nenaden. Začne jih mučiti ostra, rezka, intenzivna bolečina, ki je večinoma lokalizirana na desni strani, v zgornjem delu trebuha s streljanjem v rami, vratu, spodnja čeljust. Bolečina se lahko poveča, ko bolnik vdihne zrak. Pri bolezni se bolniki pogosto pritožujejo zaradi bolečin v predelu srca, na levi strani telesa in v levi roki. Takšen znak je mogoče zamenjati z angino pektoris ali miokardnim infarktom, kar se imenuje Botkinov simptom ali holecistokardni sindrom. Povzročitelj bolečine je nedavno zaužita mastna, ocvrta, začinjena hrana. Poleg tega se oseba pritožuje zaradi občutka teže v epigastriju, slabosti, bruhanja, ki ne olajša, grenkobe in suhosti v ustih z riganjem in grenkim priokusom. Apetit se močno zmanjša, bolnik čuti hudo šibkost. Telesna temperatura se dvigne in niha okoli 37-39 stopinj. S strani blata lahko opazimo zadrževanje plinov, napihnjenost, zaprtje, vendar je to predvsem zaplet peritonitisa. Videz pacient se lahko spremeni. Na začetnih stopnjah razvoja procesa obraz postane rdeč, kasneje postane bled, se znoji, zlasti pri destruktivnem holecistitisu. Z blokado holedohusa ali velike duodenalne papile postaneta koža in beločnica rumena barva, blato postane belo, urin potemni. Pri pregledu so mišice sprednje trebušne stene, zlasti v desnem hipohondriju, napete. Pri perkutiranju trebuha se sliši timpanitis po celotni površini. Možni zapleti bolezni:

• Perforacija žolčnika;
• Empiem žolčnika;
• Akutna kapljica žolčnika;
• obstruktivna zlatenica;
• holedoholitiaza;
• jetrni absces;
• Perivezični infiltrat, absces;
• Akutni hepatitis;
• pileflebitis;
• Žolčna sepsa;
• peritonitis;
• Žolčni pankreatitis;
• Jetrna in ledvična insuficienca;
• Žolčne luknje (žolčno-žolčne, žolčno-črevesne);
• Akutna črevesna obstrukcija žolčnih kamnov.

patognomonični simptomi

Obstaja veliko simptomov, ki zdravnikom pomagajo diagnosticirati to bolezen in je ne zamenjujejo z drugimi:

Tabela avtorjevih simptomov

Holecistitis pri mladih bolnikih

• kronični tonzilitis;
• kronični sinusitis;
• gastritis;
• dizenterija;
• vnetje dvanajstnika;
• škrlatinka;
• karies;
• hepatitis.

Častno mesto med mikrobi, odgovornimi za bolezen, zaseda proteus, coli, koka. Zdravnikom je veliko težje diagnosticirati otroka, še posebej majhnega, kot pri odraslih. Vendar pa poleg tistih simptomov, o katerih lahko poročajo otroci (slabost, bruhanje, grenkoba v ustih, zmanjšan apetit, bolečine v trebuhu ali na desni strani), obstajajo tudi drugi. značilnosti. na primer sindrom bolečine paroksizmalen in traja do nekaj ur. Jetra se hitro odzovejo na vnetje, povečajo se v velikosti. Pri sondiranju in žolčniku se pojavi bolečina. Možno porumenelost kožo in sluznice (zlatenica). Zmanjšana funkcionalnost jeter. Pri pregledu je sprednja trebušna stena napeta. subfebrilna temperatura naredi otroke letargične, neaktivne, nervozne. Od splošna analiza krvni indikatorji so levkocitoza in pospešena POE (reakcija sedimentacije eritrocitov). 10-15% otroškega holecistitisa se razvije latentno, brez posebnih znakov bolezni, razen splošna zastrupitev telo otroka in temperaturo 37–38 ° C. Po nekaj letih se začne manifestirati klasično.

Opomba zdravnika: Pomembno je, da ne zamudite patologije in podrobno preučite otrokovo zdravje z uporabo duodenalnega sondiranja, holecistografije.

V duodenalnem izločku bo povečana količina sluzi, levkocitov in epitelija. Kataralni holecistitis specifično za mlade bolnike. Zdi se, da niso tako grozni, vendar se nagibajo k kroničnemu procesu.

Značilnosti simptomov pri različnih vrstah holecistitisa

Brez kamna

Približno 20% prebivalstva razvije vnetni proces brez prisotnosti kamnov. To je pogosto mogoče najti pri otrocih, starejših moških. Razlika med patologijo in kalkuloznim holecistitisom je v samem mehanizmu patogeneze bolezni in odsotnosti kamnov v žolčniku. Več let bolniki niti ne sumijo na prisotnost vnetja. In občutek teže v območju projekcije jeter in žolčnika po zaužitju bolj mastne ocvrte hrane ne pomeni obiska zdravnika. Zato se najpogosteje diagnosticira naključno, pri pregledu ultrazvoka drugih organov, načrtovani hospitalizaciji zaradi drugih bolezni.

kalkulozen

Razlog so, kot smo ugotovili, kamni, ki nastanejo med stagnacijo žolča in povečanjem soli v njem.

kataralni

Je najbolj ugodna oblika bolezni. Zanj je značilna prisotnost velikega, povečanega mehurja, katerega stena je hiperemična in zadebeljena.

flegmonozna

Žolčnik je prekrit s fibrinskimi filmi, poveča se v velikosti. Vsebina telesa je gnojni eksudat. Sluznica je vneta, otekla, pordela.

Gangrenozna

Znanstveniki menijo, da so vzroki te bolezni stenoza, tromboza, embolija cistične arterije in njenih vej. Nezadostna količina krvi začne teči v steno organa, to je, z drugimi besedami, pride do ishemije plasti stene in posledično do njene nekroze. V tem primeru se lupina mehurja zelo enostavno predre in vsa vsebina se zlije vanj trebušna votlina, ki povzroča žolčni difuzni peritonitis. Simptomi takšnega zapleta bodo pozitivni znaki draženja sprednjega dela trebušno steno, akutna preganjajoča bolečina v trebuhu in območju oblikovanja hepato-žolčnega sistema, zvišana telesna temperatura, ponavljajoče se bruhanje, huda izguba moči. Spremembe laboratorijskih parametrov za holecistitis:

• povečanje števila jetrnih testov (AsAt, Alat, alkalna fosfataza, skupni bilirubin);
• levkocitoza, presežek nevtrofilcev;
• prisotnost C-reaktivnega proteina;
• velika količina urobilina v urinu;
• aholično (belo) blato - pomanjkanje sterkobilina.

Holecistitis je bolezen, ki lahko povzroči številne zaplete in hudo nelagodje na tem področju. prebavila. S pravočasnim stikom s specialistom, pri čemer ste pozorni na prve znake patologije, lahko dosežete dolgoročno remisijo in po možnosti popolnoma ozdravite patologijo.

Alergolog, skrbna mamica, samo prijazna in nasmejana oseba.
Ocenite članek: (0 glasov, povprečje: 0 od 5)

med-atlas.ru

Eisenbergov znak.

Eisenberg s. - obsevanje bolečine v predelu žolčnika pri udarjanju pod kotom desne lopatice. Opaženi pri boleznih žolčnika.

Simptom Bereznegovskega - Ohleckerja.

Bereznegovsky - Eleker s. - znak akutnega holecistitisa: obsevanje bolečine v desni podlakti.

Botkinov simptom.

Sinonim: holecistokoronarni sindrom.

Botkin s. - kardialgija, opažena pri holecistitisu. Kaže se z zbadajočo, krčevito bolečino v predelu srca, levi lopatici in levi rami, ki seva iz zgornje polovice trebuha. Pogosto je pred žolčno koliko ali jo spremlja. Lahko pride do sprememb v EKG.

Volskyov znak.

Volsky s. - znak holecistitisa: bolečina z lahkim udarcem z robom dlani v poševni smeri od spodaj navzgor vzdolž desnega hipohondrija.

Simptom Zakharyin.

Zakharyina s. - znak holecistitisa: bolečina ob pritisku ali udarjanju v predelu žolčnika.

Simptom Karavaev-Spector.

Karavaev-Spector s. - znak holecistitisa: asimetrija popka - njegov premik nekoliko navzgor in v desno zaradi kontrakture mišic desne polovice trebuha.

Simptom Karavanova, sinonim: simptom kašeljnega šoka.

Karavanova s. - določeno z akutnim holecistitisom s prsti desna roka nežno in postopoma pritisnite na območje žolčnika (navzven od zunanjega roba desne rektus abdominis mišice). Nastala bolečina postopoma popusti (prsti se ne odmaknejo), nakar bolnika prosimo, naj zakašlja. V trenutku kašlja se pojavi ostra bolečina v desnem hipohondriju, ki prisili bolnika, da refleksno potegne telo stran od preiskovalčeve roke.

Simptom Lidskega.

Lidskogo s. - znak kroničnega holecistitisa: z rahlo palpacijo v desnem hipohondriju se določi zmanjšana odpornost trebušne stene v primerjavi z levim hipohondrijem.

Simptom Lyakhovitsky.

Pojav xiphoid procesa.

Lyakhovitsky s. - možen znak holecistitis in holelitiaza: bolečina, ki se pojavi pri rahlem pritisku na desno polovico xiphoidnega procesa in ko se dvigne navzgor.

Simptom Obrazcova.

Obraztsova s. - znak holecistitisa: bolečina z globoka palpacija pri vdihavanju.

Simptom Skvirski.

Skvirski s. - znak holecistitisa: pojav bolečine v desnem hipohondriju med tolkanjem z robom roke desno od hrbtenice, na ravni Th IX-XI vretenc.

Fedorov simptom.

Fedorova s. - znak zapore jetrnih vodov: zlatenica z naravno obarvanim blatom.

SimptomAschoff.

Žolčnik Aschoff.

Aschoffov žolčnik - kongestivni žolčnik, manifestiran žolčne kolike, slabost, bruhanje. Opazujte ob prisotnosti ovire pri iztoku žolča.

Simptom Boas.

Boas s. - znak holecistitisa: območje hiperestezije v ledvenem delu. Bolečina, ki se pojavi pri pritisku s prstom desno od VIII-X vretenc na hrbtu.

Simptom Cadenat.

Cadena s. - uporablja za diferencialna diagnozačrevesna invaginacija in apendicitis: pogoste želje in tekoče blato pri odraslih je značilno za invaginacijo.

Simptom Cburvoisier.

Courvoisier s. - možen znak obstrukcija skupnega žolčnega voda: močno povečan žolčnik pri bolnikih z obstruktivno zlatenico.

Simptom, Chauffard.

Chauffard cona.

Chauffara s. - opazili pri boleznih žolčnika in trebušne slinavke: bolečine v Chauffardovi coni. Določimo ga tako, da razdelimo simetralo zgornjega desnega vogala trebušne stene, ki jo tvorita dve med seboj pravokotni črti, narisani skozi popek (ena od njiju je sredinska črta telesa).

Simptom Ionasa.

Yonasha s. - znak holecistitisa in holelitiaze: bolečina s pritiskom v okcipitalni predel na mestu pritrditve trapezne mišice, kjer poteka okcipitalni živec.

Simptom Kehr.

Kera s. - znak holecistitis: bolečina pri vdihavanju med palpacijo desnega hipohondrija. ( Kerah točka : točka, ki se nahaja na presečišču zunanjega roba desne rektus abdominis mišice in rebrnega loka. Ustreza projekciji žolčnika. Boleč v svojih boleznih.)

Simptom Miltze r-Lyonn.

Miltzer - Lyon s. - opazili pri hepatoholecistitisu: bolečina v desnem hipohondriju po zaužitju bogate maščobne hrane.

Murphy znak.

Simptom Naunyn.

Murphy s. - znak patologije žolčnika: enakomerno pritiskanje palca na območje žolčnika, bolnika prosimo, da globoko vdihne; hkrati pa »zajame« sapo in na tem področju je občutna bolečina.

Simptom Geno de Mussy.

Simptom Georgievsky.

Mussy s. - znak poškodbe žolčnika (pogosto - akutni holecistitis): bolečina pri palpaciji med nogami sternokleidomastoidne mišice.

Simptom Ortner.

Ortner s. - znak bolezni jeter in žolčevodov: udarjanje z robom dlani po desnem rebrnem loku povzroča bolečino.

Riedel simptom.

Riedel s. - znak povečanja žolčnika pri bolnikih s holelitiozo: z rahlim povečanjem žolčnika se sondira lobula jeter, ki se nahaja nad mehurjem; lahko ga zamenjamo z žolčnikom.

Riesmanov znak.

Risman s. - znak holecistitisa: bolnika prosimo, naj zadrži dih med vdihavanjem in udari z robom dlani v predelu desnega hipohondrija; z vnetim žolčnikom bolnik doživi akutno bolečino.

SimptomWestphal-Bernhard.

Spasmus sphincteris Oddi.

Westphal - Bernhard s. - radiološki znak možna holelitiaza: spastično stanje Oddijevega sfinktra.

Vzroki holecistitisa pri ljudeh so lahko različni kronične bolezni ali spremembe v strukturi nekaterih žil žolčnega trakta. Lahko se razvije tudi kot posledica želodčnih bolezni (samo tistih, ki jih spremlja disholija). Glavno vodilo pri določanju bolezni je Kerov simptom.

Pogosti simptomi holecistitisa

Glede na lokalizacijo vnetja ali spremembe v strukturi krvnih žil obstaja veliko simptomov bolezni:

Poleg naštetih je glavni simptom bolezni Kerov simptom. Izraža se v bolečini pri palpaciji na območju, kjer se nahaja oboleli organ. Z razvojem bolezni se bolečina povečuje in se širi manj lokalizirano.

Specifični simptomi holecistitisa

Kerovi in ​​Ortnerjevi simptomi spadajo med posebne manifestacije bolezni. Nadaljnji pregled se pojavi po potrditvi prisotnosti teh manifestacij. Za odkrivanje prvega simptoma je dovolj, da opravite globoko palpacijo desnega hipohondrija, v tem primeru bo bolnik občutil hudo akutno bolečino.

Zaznamo ga tako, da z robom dlani potrkamo po rebrnem loku na desni strani. V prisotnosti bolezni bodo vse manipulacije spremljale boleče občutke. različne stopnje, odvisno od tega, kako napredovala je bolezen, katere starosti in splošno stanje zdravje ljudi.

Poleg njih so še:

• Simptom Obraztsova - ko oseba med palpacijo vdihne in se bolečina intenzivira;
• Murphyjev simptom - nezmožnost vdihavanja z globoko palpacijo v desnem hipohondriju;
• simptom Mussi-Georgievsky - pri palpaciji sternokleidomastoidne mišice (v predelu nog) ima bolnik manifestacijo bolečine.

pri laboratorijske analize kri lahko pokaže nevtrofilijo, levkocitozo in limfopenijo.

Ko se pojavijo simptomi

S Kehrovim simptomom lahko ugotovite prisotnost akalkuloznega holecistitisa. V prisotnosti žolčnih kanalov se razlikujejo druge simptomatske manifestacije.

Kehrov simptom pri akutnem holecistitisu je pojav bolečine v žolčniku med globoko palpacijo na mestu obolelega organa.

Diferenciacija bolezni

Lahko se razlikuje od razjede dvanajstniku ali želodca, pa tudi slepiča ali ledvične kolike. Da ne bi zamenjali teh bolezni, je pomembno, da jih lahko razlikujemo.

pri peptični ulkusi bolečina se pojavi ostro, poleg tega je precej akutna, medtem ko je pri holecistitisu topa in se sčasoma rahlo poveča. Obstaja tudi temperatura v območju 38 stopinj in bruhanje z žolčem.

pri akutni pankreatitis bolečina je lokalizirana v levem hipohondriju, lahko jo spremlja tudi nenehno bruhanje.

Akutni apendicitis nima simptomov rame in lopatice in se ne kaže z bruhanjem. Pri vnetju slepiča bolnik nima simptomov Kehr in Mussy.

pri ledvične kolike ni zvišanja temperature in prisotnosti levkocitoze v krvi. Bolečina je lokalizirana predvsem v ledvenem delu in se širi na stegna in medenične organe.

Zdravljenje holecistitisa

Zdravljenje holecistitisa je treba začeti pred hospitalizacijo bolnika. Zdravila za intravensko uporabo, ki pomagajo zmanjšati bolečino (najpogosteje uporabljena raztopina za injiciranje"No-shpy") in zmanjšanje pritiska v žolčniku zaradi izboljšanja odtoka žolča v tanko črevo.

Kerrov simptom s holecistitisom je razlog za takojšnjo hospitalizacijo bolnika, ki mu sledi kirurški ali konzervativni poseg medicinskega osebja.

Pravočasna pozornost na prisotnost opisanih simptomov in sposobnost njihovega razlikovanja od diferencialnih bolezni poveča možnost hitrega okrevanja brez kirurškega posega.

Če opazimo ostro bolečino z rahlim udarcem po spodnjem delu reber na desni, se ta pojav v medicini imenuje Ortnerjev simptom. IN blaga oblika se lahko pojavi, ko razne bolezni prebavni organi. Na primer z akutnim kolitisom, ulcerativnimi lezijami želodca in črevesja. Vendar so takšni občutki bolj značilni za vnetje žolčnika in njegovih kanalov.

Huda bolečina kaže Ortnerjev simptom s holecistitisom v akutni fazi. Manj izrazit je v kronični obliki in z žolčno diskinezijo.

Kaj je holecistitis?

Izraz "holecistitis" se nanaša na vnetje žolčnika. Je ena najpogostejših bolezni sodobni človek. Opaža se enako pri ženskah in moških. Ugodni dejavniki za razvoj bolezni:

• Nezdrava hrana. Prevlada v prehrani maščobne, začinjene, prekajene hrane. Zloraba sladkarij in pekovskih izdelkov.
• Napačen urnik obrokov. Hitri prigrizki na poti ob različnih urah. Prehranjevanje zvečer in ponoči. Dolgi odmori med obroki.
• Imeti slabe navade. Kajenje in pitje alkohola negativno vplivata na delovanje žolčnika in jeter. Sčasoma je delo celotnega organizma kot celote moteno.
• Težka telesna aktivnost.
• Stres, živčna napetost.
• Zmanjšana imuniteta in pojav različnih okužb.

Obstajata dve vrsti holecistitisa:

• Začinjeno.
• kronično.

Tako v prvem kot v drugem primeru opazimo pozitiven Ortnerjev simptom. Vendar pa je akutni holecistitis bolj izrazit bolečine in je brez dvoma.

Simptomi holecistitisa

Holecistitis lahko sumite z naslednjimi manifestacijami:

• Ortnerjev znak.
• Ostra bolečina v desnem hipohondriju, ki se lahko razširi na trebuh.
• Zvišanje telesne temperature.
• Bruhanje, driska.

Za holecistitis v kronični obliki so bolj značilne počasne manifestacije bolezni:

• Stalna boleča bolečina pod rebri na desni, še posebej po zaužitju težkega obroka.
• Temperatura je praviloma normalna, ob poslabšanju se lahko nekoliko poveča.
• Včasih pride do bruhanja.
• Motnje blata, izmenično zaprtje in driska.
• Splošna šibkost.
• Grenkoba v ustih, zlasti zjutraj.
• Ortnerjev simptom je pozitiven, vendar je bolečina manj izrazita.

Če akutni holecistitis ostane brez pozornosti, postane kroničen z občasnimi poslabšanji. To bolezen je težko zdraviti.

Diagnoza holecistitisa

Pri sumu na bolezen žolčnika zdravnik bolnika najprej pregleda ročno, brez uporabe različnih pripomočkov. Sprejem se začne s palpacijo in rahlim udarjanjem v različnih delih trebuha. Za diagnozo takšnih bolezni v medicini so na voljo naslednji izrazi:

• Ortnerjev simptom - bolečina pri udarjanju strani roke vzdolž rebrnih lokov na desni.
• Murphyjev simptom - zdravnik rahlo pritisne s prsti na območje žolčnika, medtem ko bolnik med vdihavanjem občuti bolečino.
• Mussyjev simptom - pritisk z dvema prstoma v predelu ključnic, če pacient doživi bolečino, se to imenuje tudi manifestacija patologije žolčnika in njegovih kanalov.

Opredelitev simptomov Ortner, Murphy, Mussy je indikacija za nadaljnji instrumentalni pregled. Praviloma določite:

• Ultrazvok trebušnih organov.
• Splošni in biokemični krvni testi.
• Analiza urina.
• Onkološki testi, če so potrebni;
• biopsija v nekaterih primerih.

Zdravljenje in napoved bolezni

Zdravljenje holecistitisa je dolgo in ni vedno uspešno. Akutna faza bolezni se zdravi hitreje, napoved je ugodna. Zdravljenje se običajno uporablja:

• Protivnetna, protibolečinska zdravila, antibakterijska sredstva(antibiotiki).
• Pripravki za obnovo črevesne mikroflore.
• Encimi.

Če na tej stopnji ne boste pozorni na akutno fazo bolezni, potem obstaja nevarnost zaslužka kronični holecistitis. Ta oblika je popolnoma neozdravljiva. V skladu z navodili zdravnika bolnikom uspe doseči dolgotrajno remisijo, celo življenje, vendar tveganje za poslabšanje še vedno ostaja. Praviloma je vse odvisno od bolnika. Da bi zmanjšali tveganje za holecistitis, morate nadzorovati svoj življenjski slog:

• Jejte pravilno in pravočasno.
• Zmanjšajte slabe navade.
• telovadba.
• Odpravite čustveni stres in še veliko več.

V nekaterih primerih lahko povzroči kronični holecistitis onkološke bolezni. Zdravniki močno priporočajo, da skrbno spremljate svoje zdravje, če imate pritožbe, pojdite v bolnišnico. Samozdravljenje je izključeno. kako prejšnja bolezen diagnosticirana, boljša je prognoza.