Glavno vlogo pri prepoznavanju gastritisa ima klinični pregled bolnika v kombinaciji z endoskopijo in gastrobiopsijo. Šele s histološkim pregledom koščka želodčne sluznice je mogoče ugotoviti obliko in razširjenost procesa ter globino lezije.

Vendar pa je pri atrofičnem gastritisu rentgenski pregled po učinkovitosti in zanesljivosti enakovreden fibrogastroskopiji in je takoj za biopsijsko mikroskopijo.

Rentgenska diagnostika temelji na naboru radioloških znakov in njihovi primerjavi s kompleksom kliničnih in laboratorijskih podatkov. Obvezna je kombinirana ocena tankega in nagubanega reliefa ter funkcije želodca.

Vodilna vrednost ima definicijo stanja areol. Običajno opazimo fino mrežasto (zrnato) vrsto finega reliefa.

Areole imajo pravilno, pretežno ovalno obliko, jasno definirane, omejene s plitvimi ozkimi žlebovi, njihov premer se giblje od 1 do 3 mm. Za kronični gastritis so značilne nodularne in zlasti grobo-nodularne vrste tankega reliefa.

Pri nodularnem tipu je areola nepravilno zaobljena, velika 3-5 mm, omejena z ozkimi, a globokimi utori. Grobo nodularno vrsto odlikujejo velike (več kot 5 mm) areole nepravilne poligonalne oblike.

Brazde med njimi so razširjene in niso vedno ostro diferencirane.

Spremembe v zloženem reliefu so veliko manj specifične. Pri bolnikih s kroničnim gastritisom opazimo zgostitev gub.

Pri palpaciji se njihova oblika nekoliko spremeni. Gube so poravnane ali, nasprotno, močno ukrivljene, na njihovih grebenih so majhne erozije in polipi podobne tvorbe.

Hkrati se zabeležijo funkcionalne motnje. V obdobju poslabšanja bolezni želodec na prazen želodec vsebuje tekočino, njegov tonus se poveča, peristaltika se poglobi in lahko opazimo krč antruma.

V obdobju remisije se tonus želodca zmanjša, peristaltika je oslabljena.

Vidiki rentgenske diagnostike raka želodca

Perforirana razjeda se odkrije na rentgenskem slikanju po študiju navadnega rentgenskega posnetka trebušne votline. Zaznavanje polmesečaste čistine pod desno kupolo diafragme je posledica višjega položaja te kupole v primerjavi z levim analogom.

Če FGDS ne zazna perforirane napake in na pregledu ni "srp". rentgensko slikanje, se lahko izvede kontrastni rentgenželodec. Gastroskopija se izvaja pod nadzorom rentgenskega televizijskega zaslona. Pri izvajanju postopka ima zdravnik možnost spremljati stanje želodca med prehodom kontrasta in raztezanjem sten s plinom.

Vzroki, znaki in zdravljenje razjede na dvanajstniku

Radiologija ima pomembno vlogo pri prepoznavanju razjed in njihovih zapletov.

pri rentgenski pregled bolniki z razjedo na želodcu in dvanajstniku Radiolog se sooča s tremi glavnimi nalogami. Prva je ocena morfološkega stanja želodca in dvanajstnika, predvsem odkrivanje ulceroznega defekta in določitev njegovega položaja, oblike, velikosti, obrisa in stanja okolne sluznice.

Druga naloga je preučevanje delovanja želodca in dvanajstnika: odkrivanje posrednih znakov peptični ulkus, določitev stopnje bolezni (poslabšanje, remisija) in ocena učinkovitosti konzervativne terapije.

Tretja naloga se nanaša na prepoznavanje zapletov peptične ulkusne bolezni.

Morfološke spremembe pri peptični ulkusni bolezni povzročata sama razjeda in sočasni gastroduodenitis. Znaki gastritisa so opisani zgoraj.

Neposredni simptom razjede se šteje za nišo. Ta izraz se nanaša na senco kontrastne mase, ki zapolnjuje ulcerozni krater.

Silhueto razjede je mogoče videti v profilu (takšna niša se imenuje konturna niša) ali v celoti na ozadju gub sluznice (v teh primerih govorimo o reliefni niši ali reliefni niši). ). Konturna niša je polkrožna ali koničasta izboklina na konturi sence želodca ali dvanajstnika.

Velikost niše na splošno odraža velikost razjede. Majhne niše so pod fluoroskopijo nerazločljive.

Za njihovo identifikacijo so potrebni ciljni rentgenski posnetki želodca in čebulice.

Z dvojnim kontrastiranjem želodca je mogoče prepoznati majhne površinske razjede - erozije. Pogosteje so lokalizirani v antralnem in prepiloričnem delu želodca in imajo videz okroglih ali ovalnih jas s točkovnim centralnim kopičenjem kontrastne mase.

Razjeda je lahko majhna - do 0,3 cm v premeru, srednja - do 2 cm, velika - 2-4 cm in velikanska - več kot 4 cm Oblika niše je lahko okrogla, ovalna, režasta, linearna. , koničast, nepravilen.

Obrisi majhnih razjed so običajno gladki in jasni. Obrisi velikih razjed postanejo neenakomerni zaradi razvoja granulacijskega tkiva, kopičenja sluzi in krvnih strdkov.

Na dnu niše so vidne majhne vdolbine, ki ustrezajo oteklini in infiltraciji sluznice na robovih razjede.

Reliefna niša ima obstojno okroglo ali ovalno kopičenje kontrastne mase na notranji površini želodca ali čebulice. To kopičenje je obdano z lahkim brezstrukturnim robom - območjem edema sluznice.

Pri kroničnem ulkusu je lahko reliefna niša nepravilne oblike z neenakomernimi obrisi. Včasih pride do konvergence (konvergence) gub sluznice proti ulcerativnemu defektu.

Benigni želodčni tumorji

Rentgenska slika odvisno od vrste tumorja, stopnje njegovega razvoja in vzorca rasti. Benigni tumorji epitelne narave (papilomi, adenomi, polipi vili) izvirajo iz sluznice in štrlijo v lumen želodca.

Sprva med areolami najdemo brezstrukturno zaobljeno območje, ki ga lahko vidimo le z dvojnim kontrastnim kontrastom želodca. Nato se določi lokalna ekspanzija ene od gub.

Postopoma se povečuje in ima obliko okrogle ali rahlo podolgovate napake. Gube sluznice obidejo to napako in niso infiltrirane.

Obrisi napake so gladki, včasih valoviti. Kontrastna masa se zadrži v majhnih vdolbinah na površini tumorja, kar ustvarja nežen celični vzorec. Peristaltika ni motena, če ni prišlo do maligne degeneracije polipa.

Neepitelne so videti popolnoma drugače benigni tumorji(leiomiomi, fibromi, nevromi itd.).

Razvijajo se predvsem v submukoznem oz mišična plast in malo štrlijo v želodčno votlino. Sluznica nad tumorjem je raztegnjena, zaradi česar so gube sploščene ali razmaknjene.

Peristaltika je običajno ohranjena. Tumor lahko povzroči tudi okroglo ali ovalno napako z gladkimi obrisi.

Rentgenska merila za raka želodca

Raka na želodcu je bolje diagnosticirati, ko je želodec tesno napolnjen z barijem. Ko je votlina napolnjena s kontrastom, se sluznice zravnajo, tako da je defekt dobro zapolnjen in dobro viden na sliki.

Pri interpretaciji serijskih rentgenskih posnetkov, pridobljenih po gastrografiji, mora biti radiolog pozoren na različne faze krčenja želodca. Priporočljivo je zabeležiti stanje organa med prehodom peristaltičnega vala.

Obstaja vizualna razlika med rentgensko napako pri raku in razjedo. Napako polnjenja pri rakavem tumorju lahko zasledimo kot dodatno izobraževanje v ozadju plinskega mehurčka (eksofitični rak). Včasih se znak odkrije na navadnem rentgenskem slikanju trebušne votline.

Rak ne tvori samo niše, temveč tudi debele stene, skozi katere peristaltični val ne prehaja. Gosta tkiva vodijo do deformacije večje ukrivljenosti želodca, kar se vizualizira s tesnim polnjenjem.

Med gastroskopijo strokovnjaki nimajo možnosti opraviti biopsije, vendar bo kompetentno dekodiranje v prisotnosti specifičnih znakov strokovnjakom omogočilo diagnosticiranje raka na v zgodnji fazi, ravnanje radikalno zdravljenje.

Zgostitev stene na mestu nastanka; Zoženje lumena organa med koncentrično rastjo (simptom "brizge"); Neenakomeren obris napake s tesnim polnjenjem.

Pri razjedi je napaka široka približno 4 cm, če je "napaka polnjenja" vidna na ozadju spremenjenega reliefa, je diagnoza raka nedvomna.

Simptomi bolečine z gastritisom v predelu želodca so glavni znaki razvoja patologije.

Gastritis je vnetna bolezenželodčne sluznice. Gastritis lahko obravnavamo kot samostojno bolezen ali pa je posledica drugih želodčnih bolezni.

Informacije o akutnem gastritisu

Gastritis delimo na akutne in kronične ter na primarne in sekundarne.

Naslednje okoliščine lahko povzročijo razvoj gastritisa:

1. Infekcijska zastrupitev s hrano s toksini (salmoneloza) se lahko pogosto pojavi v vroči sezoni.
2. Uživanje hrane slabe kakovosti, kot je hrana s pretečenim rokom uporabe ali slabo kuhana hrana.
3. Uživanje hrane, ki lahko poškoduje želodčno sluznico.
4. Ob nekaj zdravila ki lahko poškodujejo želodčno sluznico.
5. Živčni stres, stalni fizični in psihološki stres, nočna mora, neustrezen počitek.

V nekaterih primerih se lahko gastritis pojavi kot sekundarna manifestacija osnovne bolezni. Na primer po radioterapiji, kemoterapiji, odpoved ledvic, opeklinska bolezen, v ozadju teh postopkov se lahko pojavi gastritis kot posledica.

Gastritis lahko razdelimo glede na globino in resnost poteka:

1. Površinski gastritis. Pri tej vrsti je poškodovana samo sluznica, ko površina želodca nabrekne in se prekrije s precejšnjo plastjo sluzi, katere gube postanejo debelejše. Če se na sluzi pojavijo površinske napake ali krvavitve, se gastritis imenuje površinsko erozivni.
2. Flegmonski gastritis. Tu so že vključene globlje plasti želodca. Najdeno v v redkih primerih, predvsem kot posledica razjed ali raka želodca. Ali pa v primeru kakršne koli okužbe - stafilokokne, streptokokne, tifusne mrzlice.

Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri ljudeh, starejših od 30 let. Tudi psi in druge živali so dovzetni za to bolezen. Bolezen za dolgo časa lahko asimptomatski. In tudi ko se bolezen že čuti, lahko napade bolečine nadomesti dolgo zatišje. Gastritisa ni mogoče pozdraviti čez noč. Potrebovali boste dolgotrajno zdravljenje - zdravila, dieto, fizioterapijo itd.

Povzročitelj bolezni je lahko Helicobacter pylori. Ta bakterija lahko okuži želodčno sluznico in povzroči bolezni, kot so gastritis in razjede.

Gastritis se lahko pojavi tudi zaradi notranjih opeklin, na primer, če jemljete nizkokakovosten alkohol, alkalije in živila z močno vsebnostjo kisline. Gastritis lahko povzročijo živila, ki vsebujejo sol, sladkor, ostre začimbe in živalske maščobe. Zmanjšana človeška imunost lahko prispeva k napredovanju bolezni.

Glavni simptomi akutnega gastritisa

Prvi znaki bolezni se lahko pojavijo 2 uri ali več po zaužitju hrane. Glavni simptomi vključujejo:

• bolečine z gastritisom v epigastrični regiji;
• slabost in bruhanje;
• občutek polnosti v želodcu;
• povečano slinjenje;
• splošna šibkost.

Bruhanje lahko spremljajo ostanki hrane, žolč in sluz. Po bruhanju oseba doživi rahlo olajšanje, drugi simptomi pa ostanejo: šibkost, omotica, žeja, glavobol in splošno slabo počutje. Telesna temperatura se lahko nekoliko dvigne, vendar ne vedno, oseba bledi, jezik postane sivkast, krvni tlak pade, utrip se pospeši. Kako dolgo traja napad gastritisa? Veliko ljudi bo želelo izvedeti odgovor na to. Napad lahko v povprečju traja do 4 dni, pogosteje pa 2 dni.

Če se je napad gastritisa začel kot posledica zastrupitev s hrano, potem bolečino v želodcu spremljajo napihnjenost, bolečine v krčih, mehko blato s sluzom, vročina, splošna zastrupitev, šibkost. Kljub hudemu poteku bolezni pravilno zdravljenje olajšanje lahko nastopi v 2-3 tednih. Če se ne zdravite pravilno in ne upoštevate nasvetov zdravnikov, lahko akutni gastritis postane kroničen z nenehnim poslabšanjem bolečine.

Zdravljenje akutnega gastritisa

Prva pomoč, če se začne napad gastritisa, je lahko odstranitev toksinov iz želodca, ki povzročajo ta pojav. Če želite to narediti, morate izpirati s sondo, če to ni mogoče, morate popiti zadostno količino vode in sami izzvati bruhanje.

Da bi toksini popolnoma zapustili telo, morate piti magnezijev sulfat in se udobno uleči. Po vseh teh postopkih je predpisano simptomatsko zdravljenje in sprejem antibakterijska sredstva. V prvih dveh dneh zdravljenja pijte samo vodo, 2-3 dni lahko uživate tekočo hrano, pireje, pire kuhano meso. Na skupno mizo bo mogoče postopoma preiti šele po 1-2 tednih, odvisno od splošno stanje bolan.

Kronični gastritis

Kronični gastritis se pojavi kot posledica nezdravljenega akutnega gastritisa. Zanj so značilni občasni izbruhi akutnega gastritisa. Kronični gastritis je manj intenziven kot akutni gastritis, vendar predstavlja večjo nevarnost. Pojavi se dolgotrajna vnetna reakcija in moteni so mehanizmi celjenja želodčne sluznice. Postopoma se v želodcu oblikujejo atrofični procesi.

Simptomi kroničnega gastritisa

Bolnik se pogosto pritožuje zaradi zgage, bolečine v želodcu, riganja, napenjanja in driske. Gastritis se lahko pojavi z visoko ali nizko kislostjo. Če se kislost zmanjša, se hrana prebavi počasi in nepopolno. Takšna hrana draži črevesje, pojavijo se vnetni procesi, gnitje in fermentacija, ki se kažejo v napenjanju, spahovanju in redkem blatu.

Če se kislost poveča, potem je bolečina z gastritisom oster značaj poslabšajo med hojo ali tresenjem.

Če vzamete hrano, soda ali antacide, bolečina preneha.

Če kronični gastritis traja dlje časa, je hrana težko prebavljiva in se pojavijo naslednji simptomi:

• hemoglobin se zmanjša, pojavi se anemija;
• imuniteta se zmanjša;
• v telesu je pomanjkanje vitaminov;
• črevesna disbioza;
• Bleda koža;
• splošna šibkost telesa;
• koža se izsuši;
• dlesni začnejo krvaveti.

Sčasoma se pojavijo spremembe na jetrih, trebušni slinavki, živčni sistem, v krvi. Vsi ti dejavniki, pa tudi zunanje okoliščine (tesnoba, stres, slaba prehrana, slabe navade, zavrnitev zdravljenja) lahko povzročijo sezonska poslabšanja.

Diagnoza patologije. Poleg splošnih testov se izvaja fibrogastroduodenoskopija. Namenjen je identifikaciji bakterije Helicobacter. Sledi rentgenski pregled požiralnika, želodca in dvanajstnika. Ultrasonografija trebušne votline in druge vrste diagnostike.

Zdravljenje kroničnega gastritisa

Zdravljenje je dolgotrajno in poteka v več fazah. Ko se poslabšanje začne, se morate čim manj gibati in prenehati piti alkohol in cigarete. Predpisana je stroga dieta. Ljudje s kroničnim gastritisom morajo nenehno slediti dieti. Zdravnik predpiše zdravila, in če je med diagnozo odkrit Helicobacter, se izvaja antibiotična terapija za uničenje te bakterije. Če se kislost poveča, lahko zdravnik svetuje jemanje enega od zdravil, kot so Maalox, Gastal, Almagel, Vikalin. Če je kislost nizka, lahko pomagata karniten in romazulan.

Poleg tega za kronični gastritis jemljejo encime, antispazmodike, probiotike, pomirjevala, zeliščna zdravila z uporabo zelišč itd. Če je mogoče, potem v obdobjih, ko ni poslabšanj, se lahko zdravite v ustreznem sanatoriju.

Vzroki, znaki in zdravljenje razjede na dvanajstniku

Duodenalni ulkus (DU) je lezija sluznice zaradi škodljivih učinkov kisle vsebine in pepsina. Bolezen se pojavi v obliki poslabšanj in remisij. Glavni simptom je prisotnost ulcerativne napake v steni.

Skupaj z dvanajstnikom je pogosto prizadet želodec. Kombinacije razjede želodca in dvanajstnika ali razjede želodca in požiralnika bi morali imenovati kombinirane bolezni.

Anatomija, fiziologija in delovanje dvanajstnika

Da bi razumeli razloge za razvoj te bolezni Zakaj se razjeda na želodcu in dvanajstniku pojavlja pogosteje kot razjeda na drugih lokacijah, se je treba seznaniti z anatomijo črevesja.

Za boljše razumevanje metod zdravljenja je treba razumeti, katere snovi se sproščajo v lumen, upoštevati delovanje in funkcije črevesja.

Anatomska struktura in topografska lokacija dvanajstnika

Dvanajsternik je začetni del črevesja. Nahaja se spredaj Tanko črevo. Dvanajsternik se začne iz želodca, v območju pilorusa, in se konča s prehodom v jejunum. Dolžina dvanajstnika je 30 cm, premer približno 5 cm.

Nahaja se pod epigastrijem in pokriva trebušno slinavko. Črevo je po svoji dolžini razdeljeno na več delov. Ampularni del, mesto razjede, se začne v predelu pilorusa, nato se upogne, preide v padajoči del na ravni tretjega ledvenega vretenca, kjer se spet upogne in tvori naslednji del - vodoravni. Opisani del črevesja prečka trebušno aorto in se, upognjen, vrne v II ledveno vretence - imenovano naraščajoči del črevesja.

Zgradba stene dvanajstnika

Črevesna stena je sestavljena iz 3 membran. Zunanji je serozni, ki se nadaljuje iz želodca. Srednja plast je mišičasta in je sestavljena iz zunanje in notranje plasti. mišična vlakna. Notranja lupina– sluznica. Lupina je zbirka gub in resic, v globinah katerih so posebne žleze, ki so odgovorne za proizvodnjo duodenalnega soka. V sluznici dvanajstnika nastajajo številni hormoni. Učinek hormonov je viden pri zadostnem izločanju želodčne vsebine.

DPC funkcija:

1. Normalizacija ravni Ph za nadaljnjo obdelavo vsebine v črevesju.
2. Sodeluje pri uravnavanju količine encimov trebušne slinavke in želodčnega soka.
3. Sodeluje v procesih odpiranja/zapiranja pilorskega dela želodca.
4. Izloča hormone, ki sodelujejo pri prebavi.

Etiologija in patogeneza bolezni

Vzroki za nastanek razjede na dvanajstniku so večplastni. Izvor bolezni je sestavljen iz dejavnikov, ki skupaj napadajo sluznico. Eden od številnih dejavnikov je neravnovesje zaščitnih in agresivnih dejavnikov črevesnega okolja. Na primer: klorovodikova kislina želodca s povečano kislostjo želodčnega soka. To se zgodi zaradi nezadostno učinkovitega delovanja pilorskega dela, kar povzroči poškodbo sluznice v območju stika vsebine želodca in dvanajstnika.

Bakterija Helicobacter pylori (HP) je sposobna izločati snovi, ki povečujejo kislo okolje. Z razmnoževanjem in razvojem v dvanajstniku in želodcu sprošča snovi, ki destruktivno delujejo na črevesno steno. V primeru pomanjkanja »zaščitnih dejavnikov«: zadostne prekrvavitve, nepoškodovane bikarbonatne bariere, zadostnega števila T- in B-limfocitov, pride do premika v korist agresivnih dejavnikov, kar povzroči nastanek razjede. Bolezen ni v celoti raziskana etiološki dejavniki njegov izvor ni pojasnjen.

Dejavniki tveganja

Duodenalna razjeda nastane zaradi neugodnih okoljskih dejavnikov. Dejavniki tveganja vključujejo dejavnosti in bolezni, ki spodbujajo povečanje kislosti. Sem spadajo: kajenje, zloraba močnih pijač: alkohol, kava. Pomembno vlogo igra anamneza gastritisa, ki je predulcerativno stanje, in hude kršitve prehrane (hitra hrana, post, slaba prehrana). Uživanje začinjene, prekajene in slane hrane vodi do znižanja Ph, povečanja kislosti. Takšna kršitev prehrane vodi do motenj gastrointestinalnega trakta v drugih lokalizacijah.

Pri uživanju velikih količin nesteroidnih protivnetnih zdravil ali glukokortikosteroidov se kislost znatno poveča. Ni izključeno genetski dejavnik: nagnjenost k visoki kislosti želodca.

Klinična slika bolezni

Razjede na dvanajstniku se pojavijo v obdobjih poslabšanja, ki se pojavijo spomladi in jeseni. Prve pritožbe bolnika so bolečine, ki spominjajo na rezanje, lokalizirane v epigastrični regiji. Pogosto je bolečina akutna, seva v desni hipohondrij ali hrbet. Bolečina je pogosto povezana z vnosom hrane, motnjami hranjenja in se pojavi v 2 urah po zaužitju hrane. Dvanajsternik in želodec ponoči proizvajata klorovodikovo kislino, ponoči se lahko pojavijo bolečine.

Napenjanje, napenjanje, slabost, bruhanje, občasna zgaga. Nenormalno blato v obliki zaprtja. Apetit je odsoten ali znatno zmanjšan.

Diagnoza razjede dvanajstnika

Diagnoza temelji na merilih. Vključujejo zbiranje pritožb, pregled bolnika in popoln pregled po seznamu: krvne preiskave, rentgen in druge raziskovalne metode, značilne za bolezen.

Postopek predpisovanja metod določi zdravnik. Na podlagi klinične slike se zdravnik odloči, katero študijo je treba opraviti takoj in katera v določeni situaciji ni indicirana.

Zbiranje podatkov o prisotnosti patologije prebavil

Za začetek se na sestanku z zdravnikom opravi temeljito zbiranje pritožb, ker se bolezen ustrezno manifestira klinična slika(bolečina v epigastrični regiji, rezanje narave, povezana z vnosom hrane in napakami v prehrani, včasih nemotivirana izguba teže). Zbiranje anamnestičnih podatkov (kdaj so se te pritožbe prvič pojavile, ali je bila oseba že pregledana, katera zdravila je jemala za lajšanje bolečin, odmerjanje zdravil itd.).

Nerazumna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil pri visok odmerek izzove nastanek razjed na želodcu in dvanajstniku. Prehrana je razjasnjena: katere vrste hrane in pijače se najverjetneje zaužijejo in ali bolnik uživa začinjeno hrano. Simptomi razjede dvanajstnika pri ženskah in moških so enaki.

Družinska anamneza se ugotovi (ali podobne bolezni pri sorodnikih 1. kolena maligni tumorji prebavil). O simptomih peptične razjede izvemo od bolnikovih sorodnikov, bolezen je nedvomno nalezljiva. Zdravnik bolnika opozori na letni čas, ko se simptomi pojavijo ali stopnjujejo.

Pozorni morate biti na znake razjede na dvanajstniku: zgodnja bolečina v epigastrični regiji. Pojavijo se pol ure do eno uro po jedi in so sezonske narave. Ko bolezen prizadene želodec in črevesje, simptomi ostanejo podobni, vendar se pojavi bolečina zgodnji čas po obrokih in kasneje. Za želodčne razjede je značilna pozna bolečina, ki se pojavi eno in pol ali 2 uri po jedi. Značilna bolečina se pojavi ob daljših premorih v hrani – postenju. Dieta, ki vključuje obdobja posta, na primer v primeru debelosti, je prepovedana.

Glede na to, da se razjede želodca in dvanajstnika pogosto pojavijo pri enem bolniku, je treba skrbno zbrati anamnezo in pritožbe glede patologije želodca, ne le črevesja.

Objektivna raziskava

Pregled pokrovov. Koža je normalne barve in vlažnosti, čista. Palpacijski pregled določa napetost anterior trebušno steno, bolečina v zgornjem delu trebuha (v predelu razjede na želodcu in dvanajstniku), desno od predela popka, na točki v višini 12. rebra od zadaj po paravertebralni liniji. Ko s prsti tapnete območje pod xiphoidnim procesom prsnice, se določi bolečina in napetost mišic.

Laboratorijske metode preiskave

V podrobnem krvnem testu za nezapleteno bolezen ne bo sprememb. Če se razjeda »odpre« in zakrvavi v črevesni lumen, lahko pride do eritrocitoze in znižanja hemoglobina v popolni krvni sliki. Blato pregledamo na okultno kri – če je potek nezapleten, krvi ne najdemo.

Instrumentalne metode pregleda

Diagnostika bolezni je strukturirana in vključuje meritve:

1. Prisotnost protiteles proti Helicobacter pylori (HP) v bolnikovem krvnem serumu.
2. Merjenje stopnje kislosti želodčnega soka. Če ima bolnik razjedo na dvanajstniku, bo raven povišana zaradi povečanega izločanja klorovodikove kisline.
3. Rentgen dvanajstnika. Rentgenski simptomi razjed na želodcu in dvanajstniku. Zadrževanje barija (pri izvajanju rentgenskega slikanja s kontrastom) na mestu okvare duodenalne membrane; kazalec– retrakcija sluznice nasprotna stran zaradi ulcerativne okvare (zrcalni ulkus). Pojav vnetnih območij okoli ulcerativne okvare sluznice. Zvezdasta razporeditev gub na območju okoli razjede. Pospeševanje ali, nasprotno, upočasnitev evakuacije kontrasta (tekoči barij) iz črevesja.
4. Fibrogastroduodenoskopija. S fibroskopom določimo lokacijo ulceroznega defekta, velikost in zaplete.
5. Mikroskopija vzorca biopsije iz stene dvanajstnika, pridobljenega med duodenoskopijo, za ugotavljanje prisotnosti Helicobacter pylori.

Zdravljenje

Če se pojavijo zgoraj navedene težave, se morate posvetovati z zdravnikom. Zdravljenje vključuje:

1. Dieta.
2. Antibiotska terapija v skladu s priporočili. Tri- ali štirikomponentna vezja. Sheme nove generacije.
3. Kirurško zdravljenje glede na indikacije.
4. Preprečevanje zapletov (krvavitev, perforacija razjed).

Glede na vsestranskost zdravljenja bomo točke obravnavali po vrstnem redu.

Dieta

Sestoji iz omejitve določene količine živil, ki vplivajo na kislost želodčnega soka. Neomejena hrana: mlečni izdelki(skuta, mleko), ribji izdelki sorta z nizko vsebnostjo maščob, piščanec, krekerji, zelenjava, sadje, rastlinsko olje. Iz prehrane je treba izključiti: alkohol, slano, začinjeno, citruse, mastno meso, konzervirano hrano.

Zdravila za zdravljenje

Operacija

Kirurško zdravljenje razjede na dvanajstniku je sprejemljivo le v primeru zapletov: krvavitev iz razjede, degeneracija v maligno, perforacija.

Resen zaplet je stenoza dvanajstnika. S pogostimi recidivi se oblikuje zaplet - brazgotinska razjeda. Po eni strani tak postopek pomeni zaprtje ulcerativne okvare in odsotnost nevarnosti perforacije razjede ali krvavitve. Toda brazgotina je gosta vezivnega tkiva, zategovanje črevesnih sten. Črevesna prehodnost je motena in pojavi se brazgotina, ki je indikacija za kirurško zdravljenje. Zaplet se kaže v obliki obilnega bruhanja, ki nastane zaradi pojava brazgotine: želodčna vsebina ne more prodreti naprej v črevesje in stagnira.

Kirurško zdravljenje vključuje resekcijo prizadetega območja črevesne cevi, presečišče vej n.vagusa. Zahvaljujoč sprejetim ukrepom se zmanjša izločanje klorovodikove kisline in želodčnega soka.

Fizioterapevtsko zdravljenje

1. Toplotni postopek z grelnimi blazinicami in obkladki s segrevalnim učinkom. Učinek se doseže z zmanjšanjem spazma miocitov stene dvanajstnika, ki se sprosti s toploto. Zdravljenje ima kontraindikacije: zapleten potek bolezni, sum na raka.
2. elektroforeza. Uporabljajo se zdravila, ki lajšajo spazmolitične bolečine (drotaverin, papaverin). Pri peroralnem jemanju raztopine se dovajajo galvanski tokovi.
3. Magnetoterapija.
4. Hidroterapija.
5. Terapija s kisikom.
6. Hiperbarična oksigenacija.

Preprečevanje bolezni

Treba je preprečiti vstop Helicobacter pylori. Moram:

1. Uporabljajte samo čist krožnik, žlico in skodelico.
2. Ne uporabljajte posode, ki jo je že uporabljal nekdo drug in ni bila pomita. Peptični ulkus – okužba. Prenaša se s slino. Avtor: navedeni razlog Ne morete okusiti hrane, piti iz skodelice ali uporabiti skodelice družinskega člana. V kavarnah s prijatelji ne morete poskusiti hrane drug drugega.
3. Erozivne in ulcerativne lezije sluznice dvanajstnika so bile pravočasno odkrite in zdravljene.

Treba bo preprečiti znatno povečanje ravni klorovodikove kisline v želodčnem soku. Rešitev vključuje strogo upoštevanje prehranskih priporočil - izključitev ocvrte, začinjene hrane, začimb, preveč slanih izdelkov, konzervirane hrane in zimskih pripravkov. Bolniki z razjedo na želodcu in dvanajstniku pogosto zanemarjajo dieto, ki je osnova zdravljenja.

Prišli so do zanimivih podatkov o ugodnih učinkih spanja na prebavo. Zdravniki so ugotovili, da je oseba po kosilu potrebovala kratek spanec. Menijo, da med počitkom v možgane in srce teče več krvi. Dokazano je, da med spanjem ti organi delujejo v "energijsko varčnem" načinu, večina kri v primerjavi z urami budnosti vstopi v želodec in črevesje, kar vodi do zadostne oskrbe s hranili, hitre regeneracije sluznice dvanajstnika in terapevtskega učinka.

Ulkusna bolezen ne velja samo za samostojno bolezen. Pogosto je patologija vzrok nezdravljenih erozij. Erozija - spremembe na sluznici notranja plast. S pravilnim zdravljenjem erozivne in ulcerozne lezije izginejo brez sledi, v naprednih primerih se spremenijo v razjede.

Onkološka budnost

Številni zdravniki in znanstveniki verjamejo, da se razjeda na dvanajstniku lahko razvije v črevesni rak. Prisotni morajo biti naslednji pogoji: genetska nagnjenost k raku, družinska anamneza onkologije, pogosta ponavljajoča se poslabšanja razjede na dvanajstniku. Ali je bila razjeda v celoti zdravljena? Kdaj je bilo opravljeno zadnje zdravljenje? Treba je preučiti zgodovino erozivnih in ulcerativnih lezij, ki se razvijejo v razjedo.

Simptomi raka so včasih nespecifični, potrebno je pridobiti določeno pozornost bolnika glede morebitne malignosti razjede, motivirati bolnika, da se drži diete, prehrane in zdravil. Celo brazgotinska različica razjede na dvanajstniku je izpostavljena visokemu tveganju malignosti: razjeda, ki ni popolnoma zaprta, se lahko ponovno zaplete s krvavitvijo. Z upoštevanjem zdravniških navodil se zmanjšata čistost recidivov in tveganje za malignost razjede. Razjedo na dvanajstniku naj zdravi le zdravnik. Z nepravilno predpisanim zdravljenjem ali samozdravljenjem obstaja veliko tveganje za pogoste ponovitve bolezni. To bo povzročilo hude zaplete peptične ulkusne bolezni. Po zdravljenju razjede na dvanajstniku bolnik ostane na dispanzersko opazovanje lokalni terapevt.

Odgovori na vprašanja bolnikov

1. Kateri zdravnik naj zdravi peptične razjede? Odgovor: terapevt ali gastroenterolog.
2. Ali bo mogoče pozdraviti razjede na želodcu in dvanajstniku? Odgovor: da, precej.
3. Je bolezen podedovana? Odgovor: ne, bolezen se ne prenaša, le nagnjenost k bolezni.
4. Ali lahko pri enem bolniku odkrijemo peptični ulkus želodca in dvanajstnika? Odgovor: to se zgodi.
5. Ali boste znali samostojno prepoznati bolezni želodca in črevesja? Odgovor je pozitiven, če se ugotovijo simptomi: bolečina v zgornjem delu trebuha, akutna rezalna bolečina. Pojavijo se spomladi - jeseni in so povezani z vnosom hrane. Veljajo za prve znake razjede.
6. Ali je mogoče ukvarjati s športom, če je diagnosticiran želodčni ulkus? Odgovor: izključno za odškodnino. Nezdravljena razjeda se lahko kadar koli odpre in pojavi se krvavitev.
7. Ali se krvavitev iz razjed na želodcu in dvanajstniku zdravi? Odgovor: hemostatska zdravila in kirurško šivanje rane.
8. Kaj storiti, če bolnik odkrije razjedo v starosti? Odgovor: ob prvih simptomih se posvetujte s terapevtom. Zdravljenje ni odvisno od starosti osebe. Znane so le kontraindikacije za kirurško zdravljenje.
9. Ali bo razjeda med nosečnostjo škodovala otroku? Odgovor: med nosečnostjo večine zdravil ni mogoče predpisati; če se pojavijo pritožbe, morate opraviti FGS; razjeda je nevarna zaradi zapletov. Manifestacija bolezni pri nosečnicah bo podobna drugim skupinam prebivalstva.
10. Ali drži, da lahko med letenjem pride do zapletov peptične razjede? Odgovor: delno da, zapleti lahko nastanejo kadarkoli pri nezdravljeni obliki bolezni.
11. Kakšni so simptomi in zdravljenje bolezni? Odgovor: opisano v zgornjem članku. Metode vključujejo: dieto, antibiotično terapijo, kirurško zdravljenje zapletov.
12. Manifestacija katerih bolezni je podobna razjedi na dvanajstniku? Odgovor: peptični ulkus drugih lokalizacij, gastritis, enteritis.
13. Koliko časa traja, da se razjeda zaceli? Odgovor: več let. Z ustreznim zdravljenjem z antibiotiki - več mesecev. pri kirurško zdravljenje- nekaj mesecev.
14. Ali lahko bolezni želodca in črevesja prerastejo v raka? Odgovor: možna je malignost razjede, malignirajo pa tudi polipi.
15. Katere lokalizacije razjede so možne? Odgovor: dvanajstnik, želodec, požiralnik. Prvi od opisanih, katerih vzroki so navedeni zgoraj, je pogostejši od razjed požiralnika.

Kako poteka barijev rentgen želodca?

Rentgen je v nekem smislu dodatno orodje za ugotavljanje posebnosti gastritisa in razjed.

Pomaga predvsem odpraviti verjetnost drugih obolenj in odkriti nenormalna anatomska stanja. Med to raziskavo Pregleda se oblika želodčnih odsekov in oceni relief sluznice.

Kako se pripraviti in kaj pričakovati?

Ne jejte ničesar pred dogovorjenim časom. Na dan posega ne smete jesti zvečer in preskočiti zajtrka. Prepovedano je tudi kajenje in – upoštevajte – uporaba žvečilnih gumijev.

Pri žvečenju, tudi če na koncu ne privede do požiranja hrane, se poveča izločanje klorovodikove kisline in encimov, obilno se nabira slina.

Vse to lahko prepreči enakomerno ovojnico sluznice s kontrastnim sredstvom.

Barijev sulfat se običajno uporablja kot premazno sredstvo (za posamezne preobčutljivost nadomesti se s snovjo, ki vsebuje jod).

Pacient popije predpisano količino barijeve suspenzije. Naj vas ne skrbi - samo nekaj požirkov.

Želodec najprej skeniramo v pokončnem položaju – bolnik stoji, ne leži.

Posnameta se dve sliki - z desne sprednje strani (ali naravnost) in z leve poševno. Nato se želodec presvetli vodoravno.

Z izpolnjenimi fotografijami gre pregledana oseba k gastroenterologu ali vsaj terapevtu. Bolniku so predpisana zdravila.

Katere nepravilnosti je mogoče odkriti z rentgenskimi žarki?

Najprej strukturne, povezane s spremembami v obrisih organa:

• hipertrofične formacije, vključno s polipi;
• Ménétrierjeva bolezen;
• hiatalna kila;
• razvite razjede;
• rakavi tumorji;
• zožitev duodenalnih kanalov.

Rentgen - ali je nevaren?

Rentgenskih žarkov ne smemo delati prepogosto. Trikrat na leto je že preveč. Če ste to v nedavni preteklosti opravili iz kakšnega drugega namena, vam bo zdravnik morda svetoval, da se vzdržite dodatnega odmerka obsevanja. Odmerek je seveda majhen, a telesu sploh ni koristen. Zakaj tvegati?

Z uporabo ni mogoče pridobiti nič manj popolnih podatkov računalniška tomografija, skozi fibrogastroskopijo. Naštete metode so razmeroma sodobne in informativne.

Diagnoza gastritisa Diagnoza razjed

Peptični ulkus je klinično-anatomski koncept. To je kronično

bolezen s policikličnim potekom, za katero je značilno nastajanje razjed

na tistih predelih sluznice, ki so v večji ali manjši meri

oprana z aktivnim želodčni sok. Peptični ulkus je pogost

kronična, ciklična, ponavljajoča se bolezen, ki temelji

ki so osnova kompleksnih etioloških in patogenetskih mehanizmov

nastanek razjed v gastroduodenalni coni

Rentgenska semiotika predulceroznega stanja. IN

v parapilorični coni je značilno več variant, vključno z

kar lahko povzroči "razdražljiv želodec". Hkrati v želodcu

na prazen želodec je znatna količina hipersekretorne tekočine in sluzi,

ki se pri večini bolnikov med študijo poveča.

Suspenzija barija najprej potone v tekočino in se usede na kepe sluzi v obliki

kosmiči, gube sluznice v tem trenutku niso vidne in šele po

evakuacija znatne količine vsebine pod vplivom palpacije

barijeva suspenzija se zmeša z njo, po kateri postane mogoče študirati

olajšanje sluznice. Običajno je predstavljen v velikih, zapletenih, pogosto

prečno nameščene gube sluznice. Pri številnih bolnikih

vstop prvih požirkov barijeve suspenzije v želodec se začne

njegova vsebina, suspenzija barija v obliki velikih kep, tudi

neredna gibanja - vsebina želodca "vre". Trebušni ton

nekoliko zmanjšana, peristaltika je počasna, želodec je zmerno napihnjen.

Zelo pogosto se pojavi začetni kratkotrajni krč pilorusa,

po katerem se tonus želodca poveča, pojavi se globoka peristaltika in

pospešena evakuacija barijeve suspenzije iz želodca v

dvanajstnik (v 15-20 minutah je želodec skoraj v celoti

brez barija). Čebulica je razdražena, vsebuje veliko sluzi, zelo

hitro osvobodi kontrastnega sredstva, kar povzroči njegovo pravo obliko

ni mogoče določiti, tudi gube sluznice niso vidne. pri čemer

Duodenogastrični refluks je običajno izrazit: po prejemu barija

suspenzijo v descendentni dvanajstnik, se pogosto vrne

se vrže v želodec. Niša v piloroduodenalni coni ni zaznana.

Diskinetične motnje so opažene tudi v proksimalnem lemniskusu

črevesje. Pri številnih bolnikih se ugotovi srčna insuficienca.

Rentgensko sliko "razdražljivega želodca" redko opazimo,

običajno pri bolnikih s kratko anamnezo in hudo klinično sliko

peptična ulkusna bolezen.Rentgenska semiotika peptične ulkusne bolezni v mnogih desetletjih

razvoj rentgenske diagnostike peptične razjede, razn

skupine radioloških simptomov. Večina avtorjev izpostavljenih

neposredne in posredne simptome.

Neposredni radiološki simptom peptične ulkusne bolezni je niša na

kontura ali barijev madež na reliefu. Pogostost odkrivanja slednjega je odvisna od

veliko razlogov: lokalizacija in velikost razjede, deformacija, organ,

prisotnost tekočine v želodcu, polnjenje ulcerativne votline s sluzom,

krvni strdek, kvalifikacije radiologa itd. Če je metodično pravilno

opravljanje rentgenskega pregleda v kliniki, ta simptom

odkrijejo v 89-93% primerov. Moderno narejeno pravilno

Rentgenski pregled omogoča odkrivanje razjed velikosti 2-3 mm.

Razjedna niša ima lahko različne oblike: okrogle, ovalne, režaste oblike,

linearni, koničasti, nepravilni itd. Nekateri avtorji menijo, da

oblika ulkusne niše je odvisna od njene velikosti. Okrogla in stožčasta oblika

ulkusna niša se pojavlja predvsem pri relativno majhnih razjedah.

Z napredovanjem bolezni se velikost razjed povečuje

oblika razjede postane nepravilna. Obstaja mnenje, da sveže razjede

imajo koničasto obliko in gladke konture, stare razjede pa so zaobljene

obliko, vendar je možno, da je koničasta oblika povezana z nezadostnim

tesno zapolni nišo. Od položaja je odvisna tudi oblika ulkusne niše

pacienta med rentgenskim pregledom. Ugotovljeno je bilo, da obrazec

Razjedna niša se med zdravljenjem spreminja. Po navedbah

endoskopske študije, akutne razjede pri bolnikih s peptično razjedo

pogosto ovalne, v fazi brazgotinjenja - linearne ali razdeljene na več

majhni drobci na ozadju žariščne hiperemije sluznice ("poper s

poudariti, da oblika ulkusne niše ni objektivno merilo

ocenjevanje narave in časa razvoja razjede. Opozoriti je treba, da

standardni rentgenski pregled v pogojih rentgenske televizije

(fluoroskopija in radiografija, naravna pnevmografija) in dvojno

kontrast pri prepoznavanju razjed daje enake rezultate. Obrisi

ulkusne niše so lahko gladke, jasne in neravne, nejasne. Po navedbah

P.V. Vlasov in I.D. Blipchevsky (1982), so značilne gladke konture

relativno majhne razjede. Ko se velikost razjed poveča, konture postanejo pogostejše

postanejo neenakomerne zaradi razvoja granulacijskega tkiva, ki štrli v

lumen ulcerativnega kraterja izpostavljene žile, krvni strdek, ostanki hrane

in sluz. Vendar pa v procesu brazgotinjenja in majhnih razjed v nekaterih primerih

pojavijo se neenakomerne konture. Kot rezultat združitve navadnih (do velikosti

20 mm) razjede tvorijo velike razjede z neenakomernimi obrisi. dano

podatki kažejo, da pri diferencialni diagnozi razjed z

maligne razjede, je treba upoštevati stanje obrisov razjede

le skupaj z drugimi simptomi in klinično sliko.

Značilnosti rentgenske diagnostike glede na lokacijo razjed v

peptična ulkusna bolezen.

Razjede, lokalizirane v zgornjem (srčnem) delu želodca.

Težave, ki nastanejo pri rentgenskem pregledu zgornjega dela

del želodca zaradi posebnosti njegove anatomske lokacije in

zato pri prepoznavanju revščine večina avtorjev poudarja.

Študijo je treba izvesti navpično in vodoravno

položaji, pri čemer imajo prednost stranski in poševni

projekcije, kot tudi vodoravni položaj na trebuhu z rahlim

obračanje na desni strani in dvojni kontrast.

Glavni simptom je niša na konturi ali niša v obliki

ostanki barijeve suspenzije na reliefu. Niša na konturi bi morala

divertikuluma, ki je pogosto lokaliziran v zgornjem delu

oddelek Vhod v divertikulum je ozek, v njem so opredeljene gube sluznice

lupini se v njenem lumnu dolgo časa zadržuje suspenzija barija.

Vhod v nišo je širok, hitro se očisti kontrastnega sredstva,

pogosto gube sluznice konvergirajo proti niši, okoli nje

gred je izrazita, spastična retrakcija je opažena na strani večje ukrivljenosti.

Srčne razjede so pogosto zapletene s krvavitvijo, penetracijo,

malignost. Rentgenski pregled pri krvavitvah in

interpretacija dobljenih podatkov je pogosto bistveno otežena.

Patognomonični simptom penetracije je troslojna niša, vendar niša

ni vedno zaznan.

Razjede male ukrivljenosti telesa želodca.

Značilnosti rentgenske slike razjed v tej lokalizaciji so bile

pri obravnavi neposrednih in posrednih simptomov ulceroznega je treba posvetiti pozornost

želodčne bolezni.

Razjede prepilornega želodca in pilorskega kanala.

Z rentgenskim pregledom je neposreden simptom, tako kot pri drugih

lokalizacije razjede, je simptom niše, vendar za to lokalizacijo

Niša v obliki preostalega madeža barijeve suspenzije na

olajšanje. Niša na konturi se določi v tistih redkejših primerih, ko

razjeda se nahaja strogo vzdolž male ukrivljenosti želodca. Prava velikost razjed

prepilorične regije lahko določimo le s pregledom bolnika v

vodoravni položaj. Zaradi pogoste lokacije razjede na stenah

Pogost simptom želodca je gred, pogosto okrogle oblike. Simptom

nišo v mnogih primerih spremlja konvergenca gub, kar je skoraj

pogosto najdemo tudi pri erozivno-ulcerativnem raku. Stalni spremljevalci

razjede so hipermotilnost in regionalni spazem, antralni gastritis(l

nekateri bolniki z erozijo), duodenogastrično in gastroezofagealno

refluks (hiatalna kila, refluksni ezofagitis), diskinezija

dvanajstniku in jejunum, pri številnih bolnikih z dolgim ​​potekom

razvije se peptični ulkus enteritis.Že vrsto let v diagnostiki

Pri peptični ulkusni bolezni je bil velik pomen pripisan cicatricialnim spremembam v organu. IN

večinoma so tipični in odvisni od lokacije razjede in prizadetosti v

cicatricialni proces mišičnih snopov. V zvezi s tem se razlikuje deformacija

obliki peščene ure, ki se razvije kot posledica dolgotrajne

krč večje ukrivljenosti telesa želodca in cicatricialne spremembe v poševnem in

krožne mišične snope za razjede male ukrivljenosti želodčnega telesa. pri čemer

deformacija se razvije v obliki dveh asimetrično povezanih votlin

nahaja isthmus. Podobne spremembe lahko opazimo, ko

infiltrativna oblika raka, medtem ko je deformacija simetrična.

Razvije se tudi polžasta deformacija ali "vretenast želodec".

z razjedo male ukrivljenosti telesa želodca in cicatricialnimi spremembami v vzdolžni

mišični snop. V tem primeru se skrajša manjša ukrivljenost telesa

trebuh, razširjen kot, zategovanje antruma in

čebulice dvanajstnika do male ukrivljenosti, povešeni sinus. U

pri teh bolnikih se v odsotnosti bruhanja po 24 urah odkrije ostanek v želodcu

barijeva suspenzija. Takšna deformacija se razvije veliko manj pogosto, ko

infiltrativni rak želodca, pri katerem opazimo stenozo pilorusa,

zadrževanje barijeve suspenzije v želodcu za 24 ur in bruhanje. pri čemer

Antrum želodca in dvanajstnika sta nameščena normalno.

Deformacije se pogosto razvijejo v antrumu z majhnimi razjedami

lahko opazimo ukrivljenost Gaudekova deformacija – kohlear

ukrivljenost antruma. V tem primeru je umik brazgotine lokaliziran

tudi pri večji ukrivljenosti pride do upogiba in zasuka osi

antrum. Vendar je treba opozoriti, da v sodobnih razmerah

antiulkusne terapije so se začele pojavljati zgoraj opisane deformacije

manj pogosto. Po mnenju L.M. Portnoy et al. (1982) je deformacija želodca pogostejša

se izraža v znatnem skrajšanju, kot da je napetost manjše ukrivljenosti.

želodec je neenakomeren, konvergenca gub sluznice na tem območju;

drugič - kontura želodca je neenakomerna, v bližini so majhne okrogle napake polnjenja

neenakomerna kontura, konvergenca gub sluznice proti njej; tretji -

majhna niša s konvergenco gub sluznice; četrti

- majhna niša brez konvergence gub sluznice; peti -

kontura želodca je gladka, gube sluznice se zbližajo na mesto

nekdanji ulkus.

Posredni funkcionalni simptomi. K rentgenskim funkcionalnim znakom

vključujejo klasični de Quervainov sindrom - lokalni spazem, hipersekrecija,

lokalna hipermotiliteta, spremembe peristaltike, evakuacije in tonusa

želodec. Ugotovljena je bila odvisnost resnosti teh simptomov od lokalizacije

razjede: so manj izrazite ali jih sploh ni, če je prizadeto telo želodca in,

nasprotno, najbolj jasno se kažejo v razjedah pilorične regije in

čebulice, pa tudi v akutni fazi procesa. Najbolj stalen od

funkcionalni simptomi vključujejo hipersekrecijo, regionalni spazem, vendar

večja ukrivljenost in simptom lokalne hipermotilnosti.

Znano je, da se de Quervainov sindrom kaže kot spastična retrakcija

večja ukrivljenost telesa želodca, ko se razjeda nahaja na manjši ukrivljenosti.

Ta umik je nestabilen, med študijem se lahko pojavi in ​​izgine,

pri uporabi antispazmodikov. V praktični diagnostiki

ta simptom je pogostejši pri razjedah iz želodca in ima

velikega pomena zaradi težav pri prepoznavanju razjed na tej lokaciji.

Znatna količina tekočine v želodcu na prazen želodec - konstantna

simptom peptičnega ulkusa in manifestacija sočasnega gastritisa. Globa

znano povečanje hipersekrecije med rentgenskim slikanjem

raziskovanje.

Simptom lokalne hipermotilnosti ali povečane kontraktilnosti in

pospešeno praznjenje področja, ki ga je prizadela razjeda, opisano pri razjedah

čebulice dvanajstnika. Ta simptom je izražen v razjedah

aptralni del želodca in dvanajstnika, v

v največji meri v fazi poslabšanja peptične ulkusne bolezni.

Rentgenski pregled razkrije številne znake, ki so: pomembni diagnostična vrednost. Neposredni simptomi razjede vključujejo nišo, razjedno steblo in konvergenco mukoznih gub (brazgotina v obliki zvezde, opažena pri brazgotinastih razjedah).

Glavna diagnostična vrednost je tako imenovani simptom "niše", ki se pojavi v obliki različnih velikosti in oblik dodatne sence k silhueti želodca (plus senca ali tako imenovana profilna niša) ali v obliki bolj ali manj jasne senčne lise (tako imenovana reliefna niša). Velikost "niše" je lahko različna. "Niša" v dvanajstniku je običajno veliko manjša kot v želodcu.

Simptom "niše" ni določen pri vseh bolnikih z razjedo, saj je možnost njegovega odkrivanja odvisna od številnih pogojev: lokalizacije razjede, njenega stanja in velikosti v času pregleda, sprememb v sluznici v območje razjede, pa tudi na tehniko, temeljitost in ponavljanje rentgenskih raziskav.

Tudi pri dokaj velikem razjednem kraterju, če je napolnjen z ostanki hrane, sluzi in krvnimi strdki, ki preprečujejo, da bi se napolnil z barijem, ni mogoče dobiti "nišnih" simptomov. Ulcerativna gred, atonično stanje sten želodca, ki vodi do raztezanja sten ob stiku s kontrastno maso, znatno otekanje gub in otekanje sluznice lahko tudi preprečijo identifikacijo "niše". V takih primerih se "niša" odkrije nekaj časa po tem, ko se vnetni proces umiri. Z ostrim poslabšanjem procesa opazimo pospešeno praznjenje čebulice dvanajstnika, kar tudi onemogoča odkrivanje ulcerativne okvare. Za iskanje tržne niše je treba uporabiti posebne tehnike, kot je blokiranje.

Pri nekaterih lokalizacijah razjed, zlasti pri visoko lociranih subkardialnih razjedah, pa tudi pri razjedah, ki se nahajajo v piloričnem delu želodca, se simptom "niše" morda ne odkrije, če se bolniki pregledujejo samo v pokončnem položaju. Subkardialno razjedo je mogoče odkriti, če skrbno spremljate prehod vsakega požirka barija, upočasnite napredovanje s pomočjo palpacijske roke z balističnimi gibi slednjega, da porazdelite kontrastno maso med gubami sluznice; Hkrati je treba bolnika obrniti v poševne in profilne položaje. Vendar pa je v nekaterih primerih diagnoza razjed določene lokalizacije možna le, če je bolnik na trohoskopu v vodoravnem položaju.

V nekaterih primerih je razjedo pilorusa mogoče odkriti le s skrbno palpacijo vsakega dela želodčne stene. Posredni ali posredni simptomi vključujejo skupino znakov, povezanih z oslabljeno motorično funkcijo, ki se kaže v hiperperistaltiki (segmentiranje ali vezanje), spremembah tonusa želodca, pojavu lokalnih krožnih krčev njegovih mišic, ki povzročajo bolj ali manj izrazite retrakcije. na veliki krivini, včasih glede na lokalizacijo razjede na mali krivini (tako imenovani simptom "kazanja s prstom").

Posredni znak želodčne razjede je peristaltična nepremičnost v omejenem območju male ukrivljenosti, ki jo prepoznamo s tako imenovano poligrafijo. Pri bolnikih z želodčno razjedo lahko z radiološkim pregledom ugotovimo tudi pilorospazem, moteno praznjenje želodca in druge simptome.

Kršitve evakuacije se najpogosteje kažejo v njeni upočasnitvi. Pri nekaterih bolnikih se odkrije disociacija motoričnih sposobnosti: v nekaterih primerih se na začetku študije pojavi vztrajni krč pilorusa s hitro delno evakuacijo čez nekaj časa, v drugih na začetku študije se evakuacija pospeši , na koncu pa opazimo zamik.

Pri bolnikih z razjedo dvanajstnika se pojavijo funkcionalne spremembe dvanajstnika: hitro prehajanje kontrasta, včasih v obliki tankega curka, pojav krčev in staze v dvanajstniku, včasih deformacija bulbusa.

Te deformacije je treba razlikovati od trajnih deformacij čebulice, ki jih opazimo med brazgotinjenjem razjede ali razvojem periduodenitisa: najpogostejša deformacija je v obliki metulja ali trolistnika, manj pogosto - cevasta čebulica in čebulica s tvorbo žepkastih izrastkov.

Pri nekaterih bolnikih se odkrije tekočina v želodcu na prazen želodec ali izrazit vmesni sloj. Posredni simptom srčne razjede je visok položaj diafragme na levi. Posredni simptomi imajo lahko diagnostično vrednost le v povezavi z drugimi klinični znaki, zlasti med dinamičnim spremljanjem bolnikov. Njihov pomen je tudi v tem, da njihova prisotnost prisili radiologa k natančnejšemu iskanju neposrednih simptomov.

Pogosto se pri bolnikih s peptičnimi razjedami pojavijo značilne spremembe v terminalnem delu ileum: dolgotrajno kontrastiranje ileuma nad 15-18 cm (in včasih več) z zadrževanjem barija v njem do 12-32 ur, spazem tega dela, ki ima obliko tanke vrvice, neenakomernost črevesja lumen, spazem bowinove zaklopke, antiperistaltika itd.

Pri pregledu debelega črevesa opazimo funkcionalne spremembe v obliki spastičnih stanj njegovih posameznih segmentov, spastične haustracije, hipotenzije in atonije vzdolžnih mišic prečnega kolona.

Ni zaznan. Za določitev je treba izvesti posebne metode - tesno polnjenje ali dvojno kontrastiranje.

Ko je stena popolnoma uničena, zrak uhaja vanj trebušna votlina in tvori življenjsko nevarno stanje. Za preprečevanje patologije se izvaja ezofagogastroduodenoskopija (EGD) ali gastrografija.

IN Zadnje čase Prednost pri diagnostiki perforiranih razjed in raka želodca imajo sondne metode. Pacientov ne izpostavljajo sevanju in so zato varni.

Menimo, da gastroduodenoskopija s cevjo pri sumu na ulcerozne okvare ali raka Tanko črevo je treba dopolniti z rentgenskim kontrastom. Da bi utemeljili to mnenje, v članku predstavljamo nekaj Zanimiva dejstva, pridobljenih med praktičnim delom naših radiologov.

Rentgen pri diagnozi perforiranih razjed

Perforirano razjedo spremlja prisotnost zraka v trebušni votlini. Njegovo odkrivanje med izvajanjem zahteva nujno kirurški poseg– resekcija želodca ali šivanje razjede.

Pregled s sondo (FGDS) vam bo omogočil, da vidite samo ulcerativni defekt sluznice, vendar je težko določiti njegovo perforacijo v distalnem delu, saj je na mestu poškodbe kopičenje krvi in ​​infiltracijske tekočine. Le bolnikovo resno stanje bo kazalo na perforacijo stene.

Rentgenska gastroskopija z barijem med perforacijo je kontraindicirana, ker je ta kontrast v vodi netopen, zato se, ko vstopi v trebušno votlino, ne razreši in povzroči akutni peritonitis (vnetje peritoneja).

Kako prepoznati perforirano razjedo na rentgenskem slikanju

Rentgenski znaki perforacije želodca so na slikah določeni s simptomom srpa - kopičenjem zraka pod desno kupolo diafragme. Znaki z visoko stopnjo gotovosti kažejo, da ima oseba perforirano črevesno erozijo, čeprav klinični simptomi morda ne obstaja.

Vizualne slike čebulice dvanajstnika: a – reliefna niša; b – žarnica na obrisu

Na kakovost rentgenske preiskave vpliva volumen zračne vsebine trebušne votline. Majhne količine le-tega se morda ne odkrijejo pravočasno, kar zdravnika zapelje na napačno sled.

Drugi sindromi perforacije črevesja:

1. Plinski mehurček v zgornjem delu trebušne votline. Pri ležanju na hrbtu se premakne v subkostalno regijo.
2. V bočnem položaju bolnika se lucenca v obliki polmeseca nahaja nad prsnico.
3. razjeda neznana etiologija prvič potrjeno s pitjem gazirane vode. Nastali plin uhaja skozi luknjo in se ponovno zazna na rentgenskem slikanju.
4. Za jasno kontrastiranje ulcerativne okvare lahko uporabite vodotopno kontrastno sredstvo (gastrografin), vendar ne barija. Kontrastno sredstvoče je stena organa predrta, bo izstopila v trebušno votlino. Za diagnosticiranje bolezni zadostuje 20 ml gastrografina.

Če razjeda ni odkrita po uporabi vseh zgoraj opisanih rentgenskih diagnostičnih metod, jo lahko uporabite, čeprav je problematično vstaviti sondo v želodec v ozadju spazmodičnih kontrakcij. Težko je računati na njegovo informacijsko vsebino, zato predlagamo preučevanje posrednih znakov perforacije:

1. Ko se zrak črpa z Bobrovovim aparatom, se človekova bolečina poveča.
2. De Quervainov sindrom - omejen spazem in povečana peristaltika želodca opazimo z razjedo na manjši krivini.
3. Ostanek kontrastne suspenzije v votlini organa 6 ur po pregledu zaradi povečanega kopičenja sluzi.

Na podlagi zgornjih informacij lahko sklepamo, da je razjeda perforirana, ko Rentgenski pregled najdemo pogosteje. Iz nekega razloga zdravniki menijo, da je ezofagoduodenoskopija boljša za diagnosticiranje te patologije, zato jo predpisujejo pogosteje kot gastrografija.

Rentgenski znaki klasične razjede:

• niša za kontrast;
• napaka pri polnjenju v prisotnosti infiltracijske gredi;
• »kazanje s prstom« na strani večje ukrivljenosti zaradi spastične kontrakcije mišičnih vlaken;
• prehod peristaltičnega vala skozi območje poškodbe.

Kako odkriti raka želodca z rentgenskimi žarki

Diagram majhnega raka: a – izvorni tumor; b – z dvojnim kontrastom; c – s tesnim polnjenjem

Želodčna razjeda na sliki je niša z ozko širino in veliko globino. Rak se lahko radiografsko prikaže kot napaka v polnitvi ali kot "plus senca".

Prvi znak, ki nam omogoča, da domnevamo, da ima bolnik maligni tumor, je dodatna senca na ozadju plinskega mehurčka želodca, ko tvorba raste eksofitično (navznoter).

Za potrditev prisotnosti patološkega tkiva v steni želodca zdravnik med rentgenskim pregledom opazuje steno organa. Rak tvori gosto tkivo, skozi katerega peristaltični val ne prehaja.

Pri izvajanju gastroduodenoskopije s sondo je mogoče odkriti raka in vzeti biopsijo tkiva iz patološkega vozla. Zaradi te lastnosti se FGDS za raka želodca šteje za bolj prednostno metodo kot kontrastna gastrografija. Rentgensko slikanje odkrije le rak srčne rozete, kjer ni submukoznega sloja in so na slikah jasno vidne spremembe med rastjo endofitnega tumorja.

Z odmerjeno kompresijo se srčni rak kaže z naslednjimi simptomi:

• neenakost konture med tesnim polnjenjem z barijem;
• simptom "brizge" - zoženje lumna želodca s koncentrično rastjo tumorja;
• zgostitev sten z dvojnim kontrastom.

Zgornji simptomi imajo različne stopnje resnost: od neenakomerne konture nekaj milimetrov do 4 cm Ti simptomi se najpogosteje odkrijejo, ne glede na to, kakšno vrsto raka ima oseba.

1. Napaka polnjenja (z veliko eksofitno tvorbo).
2. Pomanjkanje peristaltike na mestu patologije.
3. Netipičen relief z dvojnim kontrastom.

Telesni rak in zgornji delželodec je bolje zaznati, ko je želodec napolnjen z zrakom, potem ko je kontrast prešel v spodaj ležeče dele prebavil. Rak povzroči deformacijo konture s tesnim polnjenjem med endofitno rastjo tvorbe. Eksofitna rast neoplazme povzroči napako kopičenja na radiografiji.

Za končni rezultat članka je treba šteti odločitev, da se razjede in rak bolje odkrijejo, če rentgensko slikanje kombiniramo z ezofagogastroduodenoskopijo. Zmanjšajte vlogo radiografije želodca z barijem pri prepoznavanju ulcerativnih napak in maligni tumorji ne naredi tega. Endofitne (rasteče v steno) oblike raka je mogoče odkriti z radiografijo prej kot FGDS.

Rentgenska slika: majhen poglobljen rakavi tumor z rahlo razjedo (označeno s puščico)