14288 0

Vzroki za dinamično NK so funkcionalne motnje motorične funkcije črevesnih mišic. Nastane zaradi kršitev nevrohumoralna regulacija motorična funkcija črevesja. mehanski vzroki, ki preprečuje normalno napredovanje črevesne vsebine s to obstrukcijo, št. Glede na naravo motoričnih motenj ločimo dve glavni vrsti dinamičnega NK - paralitično in spastično.

Paralitični ileus

Paralitični NK je posledica zaviranja tonusa in peristaltike črevesne muskulature. Za njen nastanek ni nujno, da je prizadeto celotno črevesje. Kršitev motorične funkcije v katerem koli njegovem delu vodi do stagnacije v zgornjih delih črevesja. Paralitična NK se razvije po kirurški posegi, rane trebušna votlina, s peritonitisom, retroperitonealnimi hematomi endogena zastrupitev.

Paralitični NK se običajno pojavi v 85-90% primerov z infekcijsko-toksičnim procesom trebušne votline [BD. Savčuk, 1979; JUL. Shalkov et al., 1980]. Paralitični NK je eden od stalnih spremljevalcev hudih zapletov in vodilni člen v patogenezi peritonitisa. Paralitični NK lahko traja več dni in povzroči hud potek pooperativno obdobje, relaparotomijo in visoko smrtnost bolnikov.

Črevesna pareza, ki se pojavi od prvega dne, če ne že od prvih ur bolezni, kot posledica infekcijsko-toksičnega procesa v trebušni votlini povzroči stagnacijo in razpad črevesne vsebine, bogate z beljakovinami, peptidi, ki služijo kot dober gojišče različnih bakterij.

Etiologija in patogeneza: paralitični NK se razvije kot posledica kršitve motorična aktivnostčrevesje. V patogenezi difuznega peritonitisa je še posebej pomembna. Ker je posledica izpostavljenosti vnetnemu procesu, ki se razvija v trebušni votlini, in bakterijskim toksinom, nakopičenim v črevesju, ostane dolgo časa, postane eden vodilnih dejavnikov peritonitisa. Za paralitično NK je značilno, da je v tem primeru motorična funkcija, ki postopoma oslabi, popolnoma potlačena. Bistveno poslabšanje endogene zastrupitve se bistveno poslabša splošno stanje bolnika in pogosto postane razlog za ponovni kirurški poseg.

Paralitična NK se pojavi v najzgodnejši fazi peritonitisa kot posledica supresije simpatična inervacija motorična funkcija zaradi kratkih spinalnih in kortiko-visceralnih kompleksnih refleksov [Ch.I. Saveljev, M.I. Kuzin, 1986]. V zvezi s tem parasimpatični eferentni refleksi, ki so blokirani, ne dosežejo črevesja. S posledično atonijo črevesja njihova vsebina razpade, v njej nastane velika količina strupenih snovi in ​​plinov. Posledično nastanejo produkti razgradnje beljakovin, kot so indikan, amoniak, histamin in druge komponente nepopolne hidrolize beljakovin. Zamuda pri prehodu vsebine TC povzroči rast mikroflore, ki jo naseljuje z močno povečanje mikrobni toksini.

Zaradi disbakterioze so prebavni procesi moteni s tvorbo številnih strupenih metabolitov. Zaradi kršitve pregradne funkcije črevesne stene se absorbira velika količina črevesne vsebine, bogate s toksini, ki postanejo pomemben dejavnik povzročajo razvoj in poglabljanje sindroma zastrupitve. Obstaja mnenje, da tudi pri septičnem peritonitisu glavni vir endotoksikoze niso intraperitonealne, temveč intraintestinalne bakterije in njihovi toksini. Pod zatiranjem kontraktilna aktivnostčrevesne stene, ostra kršitev parietalne prebave, razmnoževanje bakterij in intenziviranje procesov gnitja v lumnu TC, nastane veliko število zelo strupenih neoksidiranih fragmentov beljakovinskih molekul - prosti fenol in podobni izdelki [A.M. Karyakin et al., 1982].

Fenol se v jetrih deaktivira z glukuronsko kislino, pri čemer nastane fenolglukuranid. Fenol se začne absorbirati v kri iz TC s parezo, ki se je pojavila pred več kot 12 urami. Njegova količina je neposredno povezana s povišanjem intraintestinalnega tlaka in rastjo črevesne mikroflore. Povečanje razgradnje aromatskih aminokislin zaradi gnitja vodi tudi do povečanja količine prostega fenola.

Resorptivna funkcija TC v pogojih inhibicije motorične funkcije in zamude pri prehodu njegove vsebine je znatno oslabljena. Lastno prebavo nadomesti tako imenovana simbiotska prebava, ki jo izvajajo hidrolitični encimi črevesnih bakterij [R.A. Feitelberg, 1976]. V tem primeru bakterijska hidroliza ne zagotavlja popolne razgradnje beljakovinskih molekul do ravni aminokislin. Posledično postane možno tvoriti strupene "fragmente" beljakovinskih molekul. Po drugi strani pa naraščajoča hipoksija črevesne stene in zmanjšanje aktivnosti encimov vodi do zmanjšanja pregradne funkcije, kar poveča pretok mikrobov in njihovih toksinov, prostih aminokislin, peptidov in drugih zelo toksičnih metabolitov hidrolize beljakovin iz črevo v krvni obtok [N.K. Permjakov, 1979; JUL. Shalkov et al., 1982].

Kot posledica kopičenja veliko število tekoče vsebine in plinov, črevesne zanke nabreknejo in se zategnejo, v njihovi lumnu se poveča pritisk. Tam locirane vene, ki imajo tanke in šibke (prožne) stene, so stisnjene. Slednje vodi do motenj odtoka venske krvi, pride do stagnacije. Iz zastalih ven pride tekoči del krvi v medceličnino in povzroči edem v črevesni steni in mezenteriju (odlaganje krvi). Poleg tega se prekrvavitev črevesja poslabša, v njih se pojavi stradanje kisika. Ti procesi se poslabšajo z delovanjem amoniaka, histamina, serotonina in drugih biološko aktivnih snovi, ki se proizvajajo v velikih količinah med črevesno atonijo. Atonija črevesja se poslabša tudi zaradi presnovnih motenj v njegovem mišičnem aparatu.

V ozadju vsega tega se razvije osrednja cirkulacijska odpoved. Zaradi otekanja črevesnih zank se poveča intraabdominalni tlak, gibljivost diafragme je omejena. Slednje močno poslabša izmenjavo plinov, v pljučih se ustvarijo ugodni pogoji za razvoj kongestivnih in vnetnih procesov ter dihalne odpovedi.

Tako je v mehanizem razvoja paralitičnega NK vključenih več dejavnikov, med katerimi so glavni nevrorefleksni impulzi, ki se pojavijo, ko je peritonej razdražen, in viscero-visceralni refleksi, ki izvirajo iz centralni oddelki NS, ki imajo zaviralni učinek na prebavila. Kasneje se temu pridružijo enteralni in enterogastrični refleksi, ki izvirajo iz paralitičnih črevesnih zank.

Z razvojem peritonitisa se poleg močnih impulzov draženja začne manifestirati učinek strupenih snovi tako na centralni živčni sistem kot na nevromuskularni aparat črevesja. Delovanje strupenih snovi se izvaja humoralno in neposredno. Kasneje, vzporedno s poglabljanjem endogene zastrupitve, poleg funkcionalnih sprememb nastanejo tudi morfološke spremembe v peritoneju, črevesni steni, v njihovi nevrovaskularni mreži, kar vodi do ireverzibilne paralize črevesja.

Neravnovesje elektrolitov (kalij, natrij) ima enako pomembno vlogo v mehanizmu razvoja paralitičnega NK. Z zmanjšanjem vsebnosti kalija v krvi in ​​stanjem acidoze se kontraktilni potencial mišičnega aparata črevesja znatno zmanjša [VA. Zhmur in Yu.S. Čebotarjev, 1967].

V mehanizmu razvoja paralitičnega NK je določeno mesto namenjeno vazospazmu, stagnaciji v krvne žile, agregacija krvnih celic in nastanek mikrotrombov v njih.. Dinamični NK poteka trdovratneje in močneje, kadar je v trebušni votlini poleg okužbe prisotna tudi kri.

Pojavi črevesne pareze so bolj izraziti in se nadaljujejo trmasto pri bolnikih v starejši in senilni dobi. Pri teh bolnikih okrevanje črevesne gibljivosti traja dlje. Zato je treba stimulacijo črevesja pri njih začeti že prej.

Z razvojem izrazite in razširjene pareze prebavnega trakta se pojavi klinična slika akutne NK.

Potek paralitičnega NK je pogojno razdeljen na 4 stopnje. Prva faza je faza kompenzacijskih motenj. Klinično se kaže z rahlim napihnjenjem črevesja in oslabitvijo peristaltičnih zvokov. Bolnikovo stanje ostaja zadovoljivo.

Druga je faza subkompenzacijskih motenj. Zanj je značilno znatno napenjanje, simptomi endogene zastrupitve. V tej fazi so peristaltični črevesni zvoki skoraj neslišni, bolniki so zaskrbljeni zaradi stalnega riganja in slabosti.

Tretja je faza dekompenziranih motenj. Istočasno se razvije tipična slika funkcionalne NK, črevesna adinamija, hudo napihnjenost, prisotnost simptoma peritonealnega draženja itd. RI v tankem in debelem črevesu razkriva več Kloyberjevih skledic.

Četrta je faza popolne paralize prebavnega trakta. To ustreza najhujši stopnji difuznega peritonitisa. Tu so poleg popolne kršitve motorične aktivnosti črevesja zatrte vse telesne funkcije, opazimo hudo zastrupitev, bruhanje itd.

Na tej stopnji kljub vsem sprejetim ukrepom pogosto ni mogoče obnoviti motorična funkcijačrevesje.

Kot je razvidno iz zgornjih podatkov, se paralitični NK razvije kot posledica kršitve regulativne funkcije nevroendokrinega sistema, delovanja strupenih snovi, ki nastanejo med vnetnim procesom na živčno-mišičnem aparatu, pa tudi kot posledica motnje krvnega obtoka v črevesni steni, pomanjkanje kisika, ki se pojavi v njih, in presnovne motnje.

Zdravljenje paralitične NK je kompleksna in težka naloga. Biti mora celovito in začeti čim prej, čim prej začetnih fazah razvoj tega zapleta, dokler proces ne postane razširjen in nepovraten ter pride do ostrega raztezanja in prelivanja črevesnih zank. Če se ukrepi ne sprejmejo pravočasno in v zahtevanem obsegu za boj proti začetni črevesni paralizi, ki je lokalne narave in prizadene črevesne zanke v bližini območja glavnega žarišča in kirurške poškodbe, se začne širiti na druge dele črevesja. gastrointestinalnem traktu in je bolj obstojen. To spremlja poslabšanje splošnega stanja pacienta, kar vodi do kršitve vseh vrst metabolizma. V teh primerih je odprava črevesne pareze, tj. Obnova motorične aktivnosti predstavlja velike težave.

Močno poslabšanje bolnikovega stanja v pooperativnem obdobju z razvojem vztrajne in razširjene paralize gastrointestinalnega trakta prisili, da skupaj z uporabo običajnih metod boja proti črevesni parezi iščejo nove metode zdravljenja tega. hud zaplet. Predlagano različne metode obnovitev motilitete prebavil z njegovo paralizo: električna stimulacija [AL. Vishnevsky et al., 1978], uporaba naraščajoče in padajoče intestinalne intubacije [Yu.M. Dederer, 1971], cekostomija in agtendikostomija [V.G. Moskalenko, 1978], kombinirana cekoenterostomija, intraaortno dajanje raztopine novokaina z antibiotiki, heparinom in drugimi snovmi [E.M. Ivanov et al., 1978]. Širok izbor metod poudarja težave pri zdravljenju hude paralize prebavil v pooperativnem obdobju.

Pred uporabo te ali tiste metode zdravljenja paralitičnega NK je treba izključiti mehansko komponento v njegovem razvoju, ki se pogosto pojavlja pri infekcijsko-septičnem procesu trebušne votline. Razlikovanje pooperativne paralitične LE od mehanske je včasih izjemno težko, saj v njihovi klinični in rentgenska slika veliko skupnega. Glavni klinični diferencialno diagnostični simptomi so odsotnost krčev v trebuhu in ostra oslabitev ali popolna odsotnost peristaltičnih zvokov.

Pravočasno zdravljenje začetne paralitične NK ni pomembno le zato, ker dinamična razvijajoča se NK resno ogroža bolnika. Še posebej nevarno je, če se na stene prebavil nanesejo določene anastomoze ali šivi. Prekomerna raztegnjenost in atonija črevesne stene lahko prispevata k odpovedi šiva zaradi mehanskega raztezanja in poškodbe šivne linije s plini in črevesno vsebino ter poslabšanju celjenja anastomoze.

Množica metod za spodbujanje motilitete črevesja poudarja težave, s katerimi se kirurgi srečujejo v tej situaciji. Eden od razlogov za slabe rezultate je standardni pristop zdravnikov pri izbiri terapevtskih ukrepov. Učinkovitost iste metode zdravljenja bo pozitivna v začetnih fazah bolezni in negativna v kasnejših fazah. Diferencirana strategija zdravljenja še ni bila razvita ob upoštevanju resnosti motoričnih motenj. Enterosorpcija spodbuja razstrupljanje, zgodnje okrevanje črevesne peristaltike in odpravo pareze, izboljšanje hemodinamike in dihanja. Klinični učinek detoksikacije je izrazitejši pri bolnikih z akutnim NK peritonitisom, ko ima enterogeni dejavnik vodilno vlogo pri razvoju endogenega intoksikacijskega sindroma. V kompleksni patogenetski terapiji pooperativne črevesne pareze pomembno mesto je dodeljena rednemu sproščanju želodca in črevesja iz plinov in tekoče vsebine, ki se hitro obnovi mišični tonus in peristaltika.

Prej je bila enterostomija sprejeta za črevesno parezo. Vendar pa je pri hudi parezi neučinkovit, saj zagotavlja praznjenje le bližnjih črevesnih zank. Zato so indikacije zanj močno omejene.

V tem primeru se uporabljajo bolj aktivne metode zdravljenja pareze - vnos sond v prebavila za aspiracijo vsebine in dekompresijo. Sondo vodimo v TC skozi nazofarinks (sonda tipa Abbot-Miller, Kontor, Smith), gastrostomo, enterostomo in cekostomo. Kontinuirana drenaža črevesja omogoča evakuacijo toksične vsebine in hitro dekompresijo, ne glede na čas okrevanja peristaltike. Hkrati se izboljša splošno stanje bolnikov, izginejo bolečine, slabost in bruhanje. Pomanjkljivost je tehnična zapletenost manipulacije, potreba po ponovnem kirurškem posegu za zapiranje stome po odstranitvi sonde.

Sonda, vstavljena retrogradno skozi PC v jejunum, poskrbi za evakuacijo toksične vsebine in dekompresijo črevesja, kar vodi do hitro okrevanje motorične funkcije črevesja in izboljšanje splošnega stanja pacienta. Uporaba dekompresijske sonde omogoča popolno opustitev uporabe engerostome.

Za pasivno evakuacijo stagnirajoče vsebine se v pacienta skozi nosne poti vnese termoplastična sonda, ki je v želodcu, dokler se peristaltika ne obnovi.

Pri starejših bolnikih so pojavi pareze bolj izraziti, pri njih je zakasnjena obnova peristaltike. Zato je treba poleg zgoraj naštetih ukrepov takoj začeti s svetlobno stimulativno terapijo. Dober učinek daje kalcijev pantotenat (1-2 ml subkutano 2-3 krat na dan). Zlasti učinkovito je delno dajanje majhnih odmerkov klorpromazina (0,1-0,3 ml 2,5% raztopine). 30 minut po dajanju klorpromazina se začne čistilni klistir. Uporaba te terapije omogoča doseganje obnove peristaltike tudi pri senilnih bolnikih. Če so ti ukrepi neučinkoviti, je potrebno bolj aktivno stimulirati peristaltiko s pomočjo zaviralcev holinesteraze (prozerin) in holinomimetikov (aceklidin).

IN Zadnje čase pri kompleksnem zdravljenju paralitičnega LE se uporablja dolgotrajna epiduralna anestezija, zlasti pri kompenziranih in subkompenziranih motnjah motorične funkcije črevesja. Uvedba analgetika v epiduralni prostor lajša bolečino, odpravlja paralitično NK, blokira ustrezne živčne ganglije (SV. Dzasokhov et al., 1986). Vendar pa se hkrati krvni tlak vztrajno znižuje, kljub normalnim začetnim vrednostim BCC. Zato se epiduralna anestezija uporablja le ob normalni hemodinamiki in homeostazi.

Eden od razlogov za nezadovoljive rezultate stimulacija z zdraviličrevesa pri paralitični NK je utesnitev njegove stene. Hude spremembe v mikrocirkulaciji v črevesni steni preprečujejo učinke zdravila. Za prekinitev tega začaranega kroga dobro vpliva dekompresija prebavnega trakta s kombinirano elastično eno- ali dvolumnsko sondo, ki jo vstavimo skozi cekostomo. Takšna sonda zagotavlja popolno in dolgotrajno dekompresijo črevesja.

Pri starejših in senilnih bolnikih ali bolnikih z inferiornimi respiratornimi in srčno-žilni sistemi učinkovitejša retrogradna vstavitev sonde skozi cekostomo s pripeljevanjem konca sonde do nivoja Treitzovega ligamenta. Aktivna aspiracija vsebine s pranjem črevesnega lumena skozi sondo omogoča v naslednjih 2-3 dneh v 90% primerov obnoviti peristaltiko (Yul. Shalkov et al., 1986) in zmanjšati zastrupitev.

Za obnovitev motorične aktivnosti gastrointestinalnega trakta se uporablja metoda intraoperativne nazointestinalne popolne intubacije črevesja z dolgo, tanko perforirano sondo. Intraoperativno uvedbo perforirane sonde skozi nos v terminalni ileum izvedemo za dekompresijo črevesja in zagotovimo prost popoln odtok zastale črevesne vsebine in plinov v prvih dveh pooperativnih dneh.

Stalna dolgotrajna intraoperativna intubacija črevesja omogoča uspešnejše spopadanje s paralitično LE, bistveno zmanjša travmatizacijo črevesnih zank med ponavljajočimi se revizijami trebušne votline, odpravi povečan intraabdominalni tlak, zmanjša verjetnost črevesnih fistul (B.K. Shurkalin et al., 1988; R.A. Grigoryan, 1991). S pravilno nazointestinalno intubacijo je možno doseči aktivno aspiracijo črevesne vsebine do popolnega kolapsa sten TC in zmanjšati ta vir zastrupitve.

Dekompresija črevesja vam omogoča hitro odpravo črevesne pareze, pomaga zmanjšati zastrupitev, dihalno odpoved, do neke mere preprečuje nastanek pooperativnega adhezivnega NK. Popolna intubacija črevesja prispeva k okrevanju bolnikov z difuznim gnojnim peritonitisom, medtem ko z uporabo običajnih tradicionalne metode zdravljenja je napoved brezupna.

Bolnikom s črevesno parezo priporočamo tudi dajanje raztopine glutamina, galantamina, ubretida, pituitrina, ki imajo specifičen antiholinseterazni učinek na motorične živčne končiče gladkih mišic črevesja. najboljše terapevtski učinek pomeni dajanje 5% raztopine Ornida 0,5-1 ml subkutano ali intramuskularno 3-krat na dan.

Tako kompleksni boj proti paralitični NK vključuje:
1) zdravila, ki spodbujajo peristaltiko;
2) mehansko sproščanje črevesja iz vsebine (stalna aspiracija iz želodca in črevesja s pomočjo tanke dolge sonde, cevi za izpust plina, klistir, vključno s sifonom, če ni kontraindikacij zaradi narave patologije). );
3) popravek motenj presnove vode, beljakovin in drugih vrst, zlasti dopolnitev pomanjkanja kalijevih in natrijevih ionov v telesu; 4) zdravljenje vnetnih procesov v trebušni votlini, ki poslabšajo paralitično stanje prebavnega trakta.

Spastična črevesna obstrukcija

Spastična NK - primerjalno redek pogled dinamični NK. Praktično se ne opazi, zato je njegov praktični pomen majhen. Običajno ima značaj spastično-paralitičnega NK. Pri spastičnem NK je prenehanje promocije črevesne vsebine posledica pojava vztrajnega krča mišične plasti črevesne stene.

Njegovi razlogi so:
1) draženje črevesja z grobo hrano, tujki, črvi;
2) zastrupitev (svinec, nikotin, toksini okroglih črvov);
3) bolezni centralnega živčnega sistema (histerija, nevrastenija, tabes dorsalis).

Trajanje spazma je lahko različno: od nekaj minut do nekaj ur.

Klinika in diagnostika. Za spazmodično NK je značilen nenaden pojav hude krčevite bolečine. Bolečine niso lokalizirane in se običajno razširijo po celotnem trebuhu. Bolnikovo stanje je nemirno. Med napadom bolečine bolnik hiti po postelji in kriči. Pogosto pride do bruhanja in nestabilnega zadrževanja blata in plinov. Splošno stanje bolnika se nekoliko spremeni. Trebuh pri pregledu ima običajno konfiguracijo, mehak, uvlečen (scaphoid), boleč pri palpaciji. Pulz je normalen, krvni tlak se lahko rahlo poveča, zlasti pri svinčenih kolikah.

Ni značilnih radiološki znaki. Včasih je ob poteku TC mogoče opaziti majhne Kloiberjeve sklede, ki se nahajajo v verigi od zgoraj navzdol in na desno. pri kontrastna študija Gastrointestinalni trakt z barijem določa počasen prehod barijeve suspenzije po TC.

Zdravljenje je konzervativno. V večini primerov, po uporabi toplote, ledveni novokainska blokada, fizioterapevtski postopki, antispazmodiki, klistir lahko lajšajo spazem, ustavijo napad. V drugih primerih po zdravljenju osnovne bolezni pojavi spastične NK izginejo.

Dinamično črevesno obstrukcijo povzročajo nevrohumoralne motnje

uravnavanje črevesne gibljivosti. Kakršni koli mehanski razlogi

ovirajo normalno gibanje črevesne vsebine, medtem ko ne.

paralitik črevesna obstrukcija zaradi popolnega prenehanja

peristaltiko, oslabi tonus mišične plasti črevesne stene. Črevesje

polna plinastih in tekočih vsebin.

Etiologija: povzroči zastoj črevesne vsebine in klinične manifestacije

dinamična črevesna obstrukcija, je dovolj, da ohromel ne

celotnega črevesja, ampak samo katerega koli njegovega oddelka Odsotnost propulzivnega

peristaltični val povzroča stagnacijo v vodilnem segmentu črevesa.

Paralitični ileus se razvije kot zaplet različnih

bolezni in poškodbe trebušnih organov. Vse peritonitis vodi do videza

simptomi paralitičnega ileusa. Pogosto paralitični ileus

črevesja otežuje nekirurške bolezni prsnega koša in trebušnih organov

votlina, retroperitonealni prostor (miokardni infarkt, akutna plevropnevmonija,

plevritis, urolitiaza itd.).

Ločena in huda skupina dinamičnega paralitičnega ileusa je

tiste vrste, ki nastanejo na podlagi akutnih motenj krvnega obtoka v

mezenterične žile (tromboza in embolija zgornje mezenterične arterije) (glejte poglavje

"Periferne arterijske bolezni"

Klinika in diagnoza: glavni simptomi dinamične paralitike

obstrukcijo so bolečina, bruhanje, vztrajna zamuda pri odvajanju blata in plinov,

napenjanje. Bolečine so tope, razpočne narave, nimajo

jasna lokalizacija in obsevanje. Običajno so stalni, krči

zdi se, da komponenta zbledi v ozadje.

Bruhanje, drugi najpogostejši simptom paralitičnega ileusa, je običajno

ponavljajoče se v kombinaciji z regurgitacijo kongestivnega fetidnega želodca

vsebino. Bruhanje je obilno, z veliko primesi dvanajstnika in

črevesne vsebine. Pogosto je bruhanje hemoragične narave zaradi

diapedetične krvavitve iz želodčne stene, pa tudi iz akutnih razjed in erozij.

Trebuh je enakomerno napihnjen. Asimetrija otekline je neločljivo povezana z mehanskimi

obstrukcije ni opaziti. Palpacija določa togost trebuha

stene. Pri vitkih bolnikih je mogoče palpirati raztegnjene v obliki valjev

zanke tankega črevesa. Peristaltika je močno oslabljena ali odsotna in s

avskultacija trebuha namesto črevesnih šumov se sliši dihalni in srčni šum

(simptom Lotheissenove "smrtne tišine").

Če se paralitični ileus ne kombinira z razvojem peritonitisa, v

prvih urah splošno stanje bolnikov zaradi tega malo trpi, potem pa po 3-4

h, hipovolemija hitro začne naraščati, hude motnje metabolizem,

srčne motnje.

Diagnozo paralitičnega ileusa postavimo na podlagi značilnih značilnosti

dinamična obstrukcija in prisotnost simptomov osnovne bolezni,

vodi k njegovemu razvoju.

Navadna rentgenska slika trebuha za paralitični ileus

značilnost: enakomerno otekanje vseh delov črevesja, prevladuje v oteklem

plinasta vsebina nad tekočino, prisotnost vodoravnih nivojev

tekočina v tankem in debelem črevesu hkrati.

Zdravljenje: kompleksno in usmerjeno predvsem v odpravo patologije

proces, ki je privedel do razvoja paralitične črevesne obstrukcije. Z namenom,

izvaja se obnova motorične funkcije črevesja in boj proti parezi

ukrepi za obnovitev aktivne peristaltike.

Pri konzervativnem zdravljenju paralitične obstrukcije se uporablja klorpromazin.

zmanjšanje inhibitornega učinka na peristaltiko simpatičnega eferentnega in

antiholinesterazna zdravila (prozerin, ubretid), ki aktivirajo peristaltiko

s krepitvijo parasimpatične funkcije živčni sistem.

Pri uporabi teh zdravil je potrebno določeno zaporedje.

Najprej se aplicira klorpromazin ali podobna zdravila po 45-50 minutah

prozerin. Dober učinek daje tudi električna stimulacija črevesja.

Bolniki potrebujejo stalno dekompresijo želodca in črevesja

nazogastrična kateterizacija dvanajstnika in tankega črevesa, Millerjeva sonda

Abbott.

Motnje homeostaze se popravljajo v skladu s splošnimi načeli zdravljenja akutnega črevesja

obstrukcija Kirurško zdravljenje paralitičnega ileusa

redko indicirano v primerih črevesne obstrukcije v ozadju peritoze

gnida, tromboza ali embolija mezenterične žile, pa tudi v mešani različici

črevesna obstrukcija (kombinacija mehanskih in paralitičnih komponent)

Spastična črevesna obstrukcija je razmeroma redka vrsta dinamike

črevesna obstrukcija. Zaustavitev promocije črevesne vsebine

zaradi pojava vztrajnega spazma mišičnega sloja črevesne stene.

Etiologija.

Vztrajni črevesni spazem se pojavi pri zastrupitvi s težkimi kovinami (svinec),

nikotin; s porfirinsko boleznijo, z uremijo.

Trajanje spazma je lahko različno: od nekaj minut do nekaj

Klinika in diagnostika: spastična črevesna obstrukcija je lahko v kateri koli

starost. Za bolezen je značilen nenaden pojav. Glavni simptom -

hude krčne bolečine. Bolečina ni lokalizirana in je običajno

razširi po celem trebuhu. V obdobju popadkov bolnik hiti po postelji,

Dispeptične motnje niso značilne. Zadrževanje blata in plinov ni opaziti

pri vseh bolnikih niso nikoli vztrajni. Splošno stanje bolnika

rahlo kršena. Trebuh pri pregledu ima normalno konfiguracijo. včasih

trebušna stena je podaljšana, trebuh pa dobi skafoidno obliko.

Navadna rentgenska preiskava trebuha razkrije spastično-atonično

stanje črevesja. Včasih so majhne Kloiberjeve sklede vidne vzdolž tankega črevesa,

razporejeni v verigi od zgoraj navzdol in na desno. V kontrastni študiji

prebavila z barijem določimo upočasnjen prehod barija

stehtajo v tankem črevesu.

Zdravljenje: konzervativno. Bolnikom so predpisani antispazmodiki, fizioterapija

postopki, toplota na želodcu, zdravljenje osnovne bolezni.

Jetra so pomožna žleza prebavnega trakta in so glavna

"laboratorij" za razgradnjo in sintezo velikega števila snovi, ki vstopajo v

jetrne celice iz splošnega in portalnega obtočila.

Masa jeter pri odraslem je 1200-1500 g, pokrita je s peritoneumom

na vse strani razen zadnja površina ob diafragmi.

Določite desni in levi reženj jeter. Interlobarna meja poteka skozi posteljo

žolčnik, vrata jeter in se konča na sotočju desnega jetra

vene v spodnjo votlo veno. Temelji splošna načela veje žolčevodov,

jetrnih arterij in portalnih ven v jetrih se razlikuje osem segmentov, od

kateri 1-4 segmenti sestavljajo anatomski levi reženj, 5-8 desni. Vse

Površina jeter je prekrita s tanko Glissonovo kapsulo vezivnega tkiva,

ki se zgosti v predelu jetrnih vrat in se imenuje vratna plošča.

Oskrbo jeter s krvjo izvaja lastna jetrna arterija (hepatica

propria), ki poteka v debelini hepatoduodenalnega ligamenta v predelu vrat

jetra, se deli na desno in levo jetrno arterijo, ki gredo v ustrezno

jetrni režnji Jetrna arterija zagotavlja približno 25 % pretoka krvi v jetra,

in 75 % je obračunanih portalna vena.

Portalna vena (v. porta) nastane z zlitjem zgornjega mezenteričnega in

vranična vena Izvaja odtok krvi iz vseh delov prebavil

črevesni trakt, trebušna slinavka in vranica V predelu portala jeter

tudi portalna vena se deli na desno in levo vejo.

V predelu srčne regije so naravne porto-kavalne anastomoze

želodec in spodnja tretjina požiralnika distalnih delov rektuma in popka

območja (v porečju popkovna vena). Skozi njih lahko teče kri iz

portalnega sistema v kavalni sistem s težavami pri odtoku skozi portalno veno (ciroza

jetrni Budd-Chiarijev sindrom).

Intrahepatična žolčevodov ki se nahaja vzdolž vej portalne vene in

sovpadajo z njegovo razvejanostjo. Desni in levi jetrni kanal se združita v

območja vrat jeter tvorijo skupni jetrni kanal, ki po padcu v

njega cistični kanal imenovan skupni žolčni vod, ki se izliva v

dvanajstniku.

Venski odtok iz jeter izvajajo jetrne vene, ki jih tvorijo

sotočje lobularnih in segmentnih ven. Jetrne vene tvorijo tri debla,

ki se izliva v spodnjo votlo veno.

Limfni odtok iz jeter poteka v dveh smereh - vzdolž notranjega prsnega koša

duodenalni ligament.

Jetra so inervirana simpatični živci iz desne celiakije

živec (n. splanchnicus dext.), parasimpatik iz jetrna veja levo

vagusni živec.

Funkcije jeter so zelo raznolike. Vloga jeter pri ogljikovih hidratih je dobro znana.

metabolizem (glikogenosintetski - kopičenje, ohranjanje in metabolizem ogljikovih hidratov),

maščob (izraba eksogenih maščob, tvorba fosfolipidov, sinteza maščobnih

kisline itd.), beljakovinsko sintetične (vključno s sintezo albumina, beljakovin

dejavniki koagulacijskega sistema krvi - fibrinogen, protrombin itd.), pigmentirani

(uravnavanje metabolizma bilirubina), nastajanje žolča se pojavi v jetrih

razstrupljanje - uničenje številnih strupenih in zdravilnih pripravkov,

hormoni, bakterije. Med deaminacijo aminokislin v jetrih,

sečnina. Jetra odstranijo amoniak iz portalne krvi. Bogata

Retikuloendotelijski aparat jeter opravlja zaščitno funkcijo telesa. pri

številne bolezni jeter, žolčnega trakta, eden prvih trpi zaradi pigmentacije

delovanje jeter, ki se klinično kaže v obliki zlatenice.Zato

Zelo pomembno je, da izvajalec ve normalen ciklus izmenjava bilirubina v

telo.

V normalnih pogojih se "stari" eritrociti ujamejo in uničijo

vranici in v majhnih količinah v nekaterih drugih organih

retikuloendotelijski sistem -- kostni mozeg, jetra, bezgavke. Od

hemoglobina v eritrocitih pri razpadu nastane beljakovina globin, ki vsebuje železo

hemosiderin in hematoidin brez železa. Protein globin se razgradi na

aminokislin, ki so nadalje vključene v presnovo beljakovin. Hemosiderin

ki jih telo uporablja. Hematoidin se skozi stopnjo biliverdina pretvori v

prosti bilirubin, ki posledično vstopi v nestabilno vez z beljakovinami

krvi. Ta bilirubin se imenuje posredni (glede na naravo reakcije z

sulfodiazoreaktiven), je netopen v vodi. S pretokom krvi posredni bilirubin

vstopi v jetra, kjer se pod vplivom glukuronidaze veže na glukuron

kislina, ki tvori vodotopni bilirubin glukuronid (direktni bilirubin),

Črevesna obstrukcija je bolezen, ki združuje kompleks simptomov, za katere je značilna popolna ali delna izguba delovne sposobnosti debelega in tankega črevesja. Zanj je značilna odsotnost gibanja katere koli vrste hrane, vključno s trdnimi in tekočimi masami, pa tudi prisotnost intenzivnega vnetja v trebušni votlini. Črevesna obstrukcija je lahko dinamična in mehanska.

Značilnosti bolezni

Dinamična črevesna obstrukcija je ločena vrsta omenjene bolezni in se pojavi pri 10% bolnikov s črevesno obstrukcijo. Zdravnike k tej diagnozi pogosto vodi potreba po izključitvi mehanske ovire, ki zahteva nujno kirurško operacijo.

Težava pri diagnosticiranju te bolezni je v dejstvu, da za patogenezo dinamične črevesne obstrukcije ni značilna prisotnost nedvoumne ovire za gibanje sokov in delcev hrane vzdolž črevesnega trakta. V tem primeru je značilno le kratko zmanjšanje procesov tega telesa.

Vendar pa je nevarnost bolezni v tem, da lahko povzroči nevrohormonsko disfunkcijo v bolnikovem telesu, pa tudi moti delovanje tankega in debelega črevesa. Razmislite, kateri dejavniki vplivajo na pojav takšne bolezni, kot je dinamična črevesna obstrukcija.

Vzroki bolezni

Čeprav moderna znanost odlikujejo velike zasluge in dosežki v medicini, vendar ji še ni uspelo razvozlati specifičnih mehanizmov, ki izzovejo pojav zadevne bolezni. Pojav takšne težave, kot je dinamična črevesna obstrukcija, lahko povzročijo naslednji dejavniki:

• peritonitis, ki lahko povzroči apendicitis ali pankreatitis;
• akutni mezenterični infarkt;
• Hirschsprungov toksični megakolon, ulcerozni kolitis);
• refleksne okoliščine (pooperativno stanje, kolike, krvavitve, poškodbe trebuha, zlomi hrbtenice, kot poslabšanje mehanske črevesne obstrukcije);
• bolezni nevrogene narave;
• sprememba hormonsko ozadje(na primer nosečnost);
• presnovne bolezni (hipokalemija, ketoacidoza, uremija, zastrupitev).

črevesna obstrukcija

V medicini ima vsaka diagnoza svojo individualno kodo, ime in splošno sprejete standarde upodabljanja. zdravstvena oskrba. Takšna bolezen, kot je dinamična črevesna obstrukcija, ni izjema. ICD 10 ( mednarodna klasifikacija bolezni) razvršča zadevno bolezen na naslednji način:

• razred XI "Bolezni prebavnega sistema" (K00-K93);
• oddelek "Druge črevesne bolezni" (K55-K63);
• koda diagnoze - K56.6;
• ime je "Druga in neopredeljena črevesna obstrukcija".

IN zdravniška praksa Običajno je razlikovati med dvema glavnima vrstama dinamične črevesne obstrukcije:

• spastična;
• paralitično.

Spastična črevesna obstrukcija

IN klinična praksa se pojavi redko, običajno ga najdemo v povezavi z drugo boleznijo. Pogosto je vzrok bolezni okužba telesa s črvi ali pilorospazem, kot posledica porodna poškodba. Med drugimi vzroki te vrste bolezni je mogoče opaziti: bolezni živčnega sistema, nevrozo, diskinezijo.

Te težave se lahko znebite le s pomočjo konzervativnih metod, saj v tem primeru nima smisla posegati po kirurškem posegu.

Spastična črevesna obstrukcija: simptomi

Pri odraslih se ta bolezen pojavlja veliko pogosteje kot pri otrocih, vendar so njeni simptomi enaki v kateri koli starosti. Za to bolezen je značilen nenaden pojav. Bolnik se pritožuje zaradi kratkih napadov bolečine v trebuhu, ki nimajo določene lokacije.

Bolniki s to diagnozo poročajo o naslednjih simptomih:

• krčne bolečine v trebuhu;
• neenakomerno otekanje in občutek polnosti;
• slabost, možno bruhanje, zaprtje.

Pri palpaciji trebuha se zatipa obolel segment tankega črevesa, sam trebuh ostane mehak. Kršitve drugih sistemov niso opažene. Splošno stanje bolnika ni kritično.

Paralitični ileus

Določa ga paraliza črevesne gibljivosti, ki jo spremlja nenadna regresija funkcionalne živahnosti nevromuskularnih formacij. Obstaja refleksni in pooperativni paralitični ileus.

pri refleksna oblika bolezni opazimo draženje simpatične veje avtonomnega živčnega sistema. Postoperativna obstrukcija ima kompleksnejšo genezo in je pogostejša po različnih operacijah na trebušnih organih.

Naslednji dejavniki izzovejo nastanek in razvoj bolezni:

• vnetni procesi v trebušni votlini;
• modrice (flegmone) retroperitonealne regije;
• splošna slika po operaciji, kot je laparotomija;
• posledice patoloških bolezni, kot so plevritis, pljučnica, miokardni infarkt;
• tromboza mezenteričnih žil;
• preneseno nalezljive bolezni, vključno s toksično parezo.

Obstaja več stopenj te bolezni:

I faza. "Kompenzirane kršitve" - ​​je enako tipični pooperativni črevesni parezi. Trajanje simptomov traja 2-3 dni.

II stopnja. "Subkompenzirane motnje" - za katere je značilno, da obstaja znatno otekanje, obstajajo znaki zastrupitve in peritonizma telesa. Peristaltični šumi niso slišni. Na rentgenski sliki opazimo veliko znakov.

III stopnja. "Dekompenzirane motnje" - telo je v stanju pomembne zastrupitve. Lahko opazite črevesno adinamijo, bruhanje črevesne vsebine. Obstaja draženje, trebuh je znatno otekel. Rentgenski pregled prikazuje veliko vodoravnih ravni tekočine v zankah črevesja (hkrati tankega in velikega).

IV stopnja. "Paraliza gastrointestinalnega trakta" - na tej stopnji pride do kršitve vseh organskih sistemov, pomembnih za človeško življenje. Pacient nenehno čuti negativne sisteme.

Ker v sodobna medicina ni razvitih diferencialnih diagnostičnih znakov različnih patologij, ki se pojavijo v pooperativnem obdobju, zato je zgodnja diagnoza bolezni skoraj nemogoča

črevesje: simptomi

Pri odraslih se v ozadju te bolezni splošno stanje znatno poslabša. Čuti stalno bolečino, ki ima razpršen značaj. Ni pa tako intenzivna kot pri mehanski črevesni obstrukciji. Obstaja bruhanje z zeleno nečistočo. Pacient opaža povečanje simptomov eksikoze, toksikoze, pa tudi kardiovaskularne depresije.

S paralitično obstrukcijo pacientov trebuh nabrekne, skozi njegovo sprednjo steno je mogoče opaziti povečanje volumna zank neperistaltičnega črevesja. Če ni peritonealnih simptomov, je trebušna regija mehka na dotik.

Zaradi ta bolezen je postopen proces, nato pa se s povečanjem trajanja bolezni bolnikovo stanje poslabša. Vklopljeno pozne faze opaziti je mogoče tahikardijo in težko dihanje, napenjanje, počasne peristaltične zvoke, ki se redko slišijo. Bruhanje se poslabša.

Vklopljeno končne faze obstaja močna prevlada morfoloških sprememb v nevromuskularnem aparatu. Bolnik se pritožuje zaradi zadrževanja plinov in blata, ima redko uriniranje.

Dinamična črevesna obstrukcija pri otrocih

Pri otrocih je pogostejša akutna dinamična črevesna obstrukcija, ki se najpogosteje kaže v paralitični obliki. Razlikujemo lahko naslednje razloge, ki izzovejo razvoj bolezni v otroštvu:

• obstrukcijska ali strangulacijska obstrukcija;
• omejeno ali ;
• travma v trebuhu;
• pljučnica;
• plevralni empiem;
• črevesne motnje.

Dokaj pogosto dinamična črevesna obstrukcija prizadene otroke v pooperativnem obdobju. Tudi vzrok za zorenje paralitične oblike te bolezni je lahko hipokalemija.

Nevarnost bolezni v otroštvu je možna izguba velike količine tekočine in soli zaradi nenehnega bruhanja, izgube apetita, izločanja kalija z ledvicami in hipoproteinemije. Resnost stanja se lahko poslabša pod vplivom negativnih toksičnih in bakterijskih razmer.

Dinamično črevesno obstrukcijo pri novorojenčkih lahko sprožijo številni naslednji razlogi:

• nedonošenček;
• kršitev posega;
• aplikacija zdravila(vključno z porodnico med nosečnostjo);
• hipermagnezijemija;
• materina uporaba heroina;
• uporaba heksametonija;
• sepsa;
• enteritis;
• bolezni CNS;
• nekrotizirajoči enterokolitis;
• endokrinih motenj.

Dinamična črevesna obstrukcija pri otrocih ni redka, vendar jo je enostavno diagnosticirati in omogoča pravočasno zdravljenje. V primeru suma na prisotnost takšne ovire je glavna stvar, da ne podležete skušnjavi samozdravljenja, ampak da se strogo držite navodil ustreznega strokovnjaka. Smrtni izid - popolnoma možen razvoj dogodkov s težavo, kot je dinamična črevesna obstrukcija.

Diagnoza bolezni

Simptomi te bolezni so specifični in izraziti, kar ne otežuje postopka njene diagnoze. Uporabljajo se naslednje diagnostične metode:

• zbiranje anamneze;
• pregled bolnika;
• rentgenski pregled organov v trebušni votlini (pomembna je prisotnost plinov nad nivojem tekočine v črevesju);
• Ultrazvok (ni obvezna študija, saj ni dovolj informativen indikator);
• splošna analiza krvi.

Dinamična črevesna obstrukcija: zdravljenje

Praviloma je zdravljenje bolezni usmerjeno v odpravo začetnih vzrokov, ki izzovejo njen razvoj (nalezljive bolezni, pljučnica, peritonitis itd.). Če je bolezen posledica toksičnih ali refleksnih okoliščin, je primerno konzervativno zdravljenje, ki je sestavljeno iz terapije z zdravili za vse negativne manifestacije, ki vodijo do ustavitve normalne črevesne peristaltike. Takšno terapijo lahko izvajamo z dajanjem Človeško telo zdravila, kot je natrijev klorid, skupaj z glukozo. Nato je potrebno črevesje sprati s klistirjem, če je potrebno, opraviti uvedbo želodčne sonde. Če je bolečina močna, lahko vzamete zdravila proti bolečinam.

V primeru, da se bolnikovo stanje v šestih urah po konzervativnem zdravljenju ne izboljša, se izvede kirurški poseg. Izvaja se tudi nujna operacija za prirojeno črevesno obstrukcijo.

Običajno je operacija sestavljena iz delne odstranitve črevesja, ki ne opravlja več svojih funkcij. V posebej hudih epizodah je potrebno uvesti kolostomo (umetno anus v trebušni steni, po kateri se premikajo blato in imajo možnost iti v posebno priloženo vrečko).

Brez odstranitve dela črevesja je mogoče samo v primeru invaginacije. V tem primeru je mogoče poravnati črevesje s prehajanjem zraka skozi črevesje in nadaljnjim spremljanjem celotne slike s pomočjo rentgenskih žarkov.

Pooperativno zdravljenje je sestavljeno iz individualne prehrane, ki je odvisna od obsega kirurškega posega. Prva dva dni po operaciji je bolniku priporočljivo, da je v Fowlerjevem položaju, prav tako je potrebno izvajati dihalne vaje. Tudi na tej stopnji je treba opraviti zdravljenje z zdravili ki vključuje razstrupljevalno terapijo, normalizacijo metabolizem elektrolitov uporaba antibiotikov širok razpon ukrepi, ki spodbujajo prebavni trakt, če je indicirano - hormonsko zdravljenje.

Z zapleti v pooperativnem obdobju je možno poslabšanje rane, krvavitev, peritonitis, peritonealna adhezivna bolezen.

Pri dinamični črevesni obstrukciji, kot pri kateri koli drugi bolezni, ni toliko pomembno zdravljenje, temveč preprečevanje razvoja te težave. Preventivne metode vključujejo:

• popravek ravnovesja elektrolitov;
• zdravljenje z zdravili s prokinetiki;
• jemanje antibiotikov;
• primerna prehrana z nizko vsebnostjo maščob, mlečni izdelki in rastlinska hrana z visoko vsebnostjo sestavin, ki jih človeško telo ne prebavi.

1365

Črevesna obstrukcija je patologija, katere razvoj - delno ali v celoti - moti funkcionalnost tankega in debelega črevesja. Zato se želodčna vsebina, bodisi hrana ali črevesni sokovi, ne more premikati prebavni sistem. Poleg tega opazimo nastanek vnetnih procesov, ki prizadenejo trebušno votlino. Ločena podvrsta te bolezni je dinamična črevesna obstrukcija, ki je razdeljena na spastične in paralitične vrste. V prvem primeru dinamična obstrukcijačrevesju se pojavi zaradi ostrega krča, v drugem - v ozadju ustavljenih kontrakcij stene organa.

Spastična črevesna obstrukcija

V skladu z medicinsko statistiko se spastična črevesna obstrukcija diagnosticira zelo redko. Med nastankom se črevesna vsebina zaradi vztrajnega krča mišic črevesne stene ne more premikati.

Seznam razlogov, ki izzovejo razvoj tega stanja, vključuje:

• Draženje črevesnih sten, ki ga lahko izzovejo tujki, žolčni kamni, gliste in drugi.
• Povečana razdražljivost stene organa, ki jo lahko povzročijo težave s centralnim živčnim sistemom, kronična zastrupitev telo s težkimi kovinami ali nikotinom.
• Podoben učinek lahko povzroči uremijo ali porfirijo.
• Krči se lahko pojavijo kot odziv na oddaljene dražljaje, kot je prehod kamnov skozi sečevod.

Krč lahko traja nekaj minut ali nekaj ur. Spastična obstrukcija ni odvisna od starosti.

Kar zadeva simptome, je glavni simptom težave huda bolečina krčevite narave.

Njegova lokalizacija je nestabilna in se pogosto lahko razširi po želodcu. Za to vrsto patologije stalna prisotnost zaprtja in prisotnost plinov ni značilna, ta simptom opazimo le pri nekaterih žrtvah in ni zelo stabilen. Splošno stanje bolnika ni bilo izrazito moteno, trebuh med vizualnim pregledom ni bil spremenjen. Včasih lahko pride do raztezanja trebušno steno, oziroma želodec ima obliko čolna. To stanje se odkrije z rentgenskim slikanjem z uporabo kontrasta.

Kar zadeva zdravljenje te vrste črevesne obstrukcije, najpogosteje zadostuje konzervativna intervencija, pri kateri so predpisani antispazmodiki, segrevanje trebuha in fizioterapevtske metode. Vsi postopki se izvajajo v ozadju zdravljenja osnovne patologije. Če s konzervativnim zdravljenjem ni mogoče doseči želenega rezultata, se med operacijo problematično področje prekrije s prtičkom, namočenim v vročo fiziološko raztopino, kar običajno povzroči pozitiven rezultat. Učinkovita je lahko tudi injekcija novokaina, ki se injicira v mezenterij organa.

Paralitični ileus

Najpogosteje se paralitična invaginacija pojavi v ozadju infekcijsko-toksičnih motenj v nevromuskularnem sistemu črevesne stene. Najpogosteje so glavni vzroki za razvoj patologije prisotnost omejenega ali difuznega peritonitisa, drugih infekcijskih procesov, prekomernega draženja živčnih receptorjev, ki se pojavi pri angini pektoris ali miokardnem infarktu.

Ko se dražilni dejavniki obnašajo naprej, paralitični ileus izzveni ali postane trdovraten. Pogosto se patologija razvije po laparotomiji. Zaradi njegovega pojava trpijo pretežno debeli ali lahko razdražljivi ljudje, nagnjeni k hemostazi.

Drug razlog za nastanek bolezni je patološki proces, ki izzove razvoj nekroze črevesne stene. Lahko je tromboza ali embolija žil mezenterija.

Pravzaprav se strokovnjaki najpogosteje srečujejo s paralitično invaginacijo in njenimi različicami. Zelo je nevaren zaplet in kot neodvisna patologija ni opaziti. Dovolj pogosto te vrste obstrukcija je nepovratna stopnja kršitve peristaltike organa, vendar je ta pojav še vedno manj pogost kot rotacijske motnje.

Predstavljajo refleksno parezo črevesja, v kateri so:

• enakomerno otekanje v trebuhu;
• difuzna bolečina v trebuhu;
• nezmožnost odvajanja plina;
• zaprtje;
• napadi bruhanja.

Običajno je pareza posledica laparotomije, poškodbe s krvavitvami v mezenteriju. Njegova stopnja je različna, lahko se izkaže za blago in zelo hudo, upodabljanje Negativni vpliv na splošno stanje pacienta.

Glavni znaki paralitične obstrukcije so:

• Razpočne bolečine, ki so dolgočasne narave, brez jasne lokalizacije, obsevanje.
• Naslednji najpogostejši simptom je običajno ponavljajoče se bruhanje, ki ga spremlja regurgitacija želodčne vsebine. Bruhanje je obilno, pogosto so krvavi vključki zaradi erozij, ulcerativnih tvorb in diapedetskih želodčnih krvavitev.
• Napihnjenost je enakomerna, želodec, ko je palpiran, se razlikuje po togosti stene.
• Peristaltika organa je lahko močno oslabljena ali popolnoma odsotna.

Konvencionalna terapija paralitičnega ileusa

Zdravljenje te vrste obstrukcije organov mora biti celovito in odpraviti patologijo, ki je povzročila razvoj pojava. Za obnovitev črevesne gibljivosti so predpisani postopki, ki pomagajo obnoviti peristaltiko. Aminazin in Prozerin se uporabljata kot konzervativno zdravljenje, njihova uporaba pa zahteva določeno zaporedje. Na začetku se uvede aminazin ali njegovi analogi, po 50 minutah - prozerin. na učinkovit način je električna stimulacija organa.

Žrtvam predpišejo dekompresijo želodca in črevesja. Za to je predpisana nazogastrična kateterizacija dvanajstnika skupaj z Tanko črevo. Moteno homeostazo korigiramo v skladu s splošno sprejetimi načeli terapije akutna obstrukcijačrevesje. Kirurški poseg v primeru paralitične patologije se redko uporablja: z razvojem patologije v povezavi s peritonitisom, trombozo ali embolijo mezenteričnih žil, z mešani tip obstrukcija (v primeru, da opazimo kombinacijo paralitične komponente, skupaj z mehansko).

Dieta je še en način za zdravljenje dinamične črevesne obstrukcije. Če upoštevamo pooperativno obdobje, mora meni vključevati tekočo, toplo, nesoljeno hrano, medtem ko prostornina posamezne porcije ne sme presegati 200 gramov. Ta dieta zmanjšuje sekretorna funkcijažolč in encimi ne morejo raztopiti materiala za šivanje. Za zmanjšanje črevesne aktivnosti se iz prehrane odstranijo mastna in trda hrana. Tabu je naložen na ocvrte in začinjene jedi, prekajeno meso, alkoholne pijače, soda. Za redčenje blata je priporočljivo uporabiti povečano količino tekočine. Izdelki, ki prispevajo k razvoju napenjanja, so odstranjeni iz menija - zelje, fižol, mleko. Da bi se izognili zaprtju, ne bo škodilo, če v prehrano vključite svež kefir, ki prav tako prispeva k normalizaciji črevesne mikroflore.

Alternativne metode zdravljenja obstrukcije

Kot dodatna metoda v kompleksni terapiji dinamične črevesne obstrukcije se lahko uporabljajo recepti tradicionalna medicina. Vendar je treba upoštevati možnost negativne reakcije telesa na sestavine rastline.

Zdaj pa poglejmo najbolj zahtevana priporočila:

Pred uporabo katerega koli od receptov je koristno, da se posvetujete z zdravnikom.

Pediatrična kirurgija: zapiski predavanj M. V. Drozdova

1. Spastična črevesna obstrukcija

Spastična črevesna obstrukcija je relativno redka. Običajno je vzrok njegovega pojava helmintska invazija.

Klinična slika

Za klinično sliko spastične črevesne obstrukcije je značilen pojav kratkotrajnih napadov huda bolečina v trebuhu brez posebne lokalizacije. V veliki večini primerov je splošno stanje otroka zadovoljivo.

Telesna temperatura je normalna ali subfebrilna. Včasih pride do enkratnega bruhanja. Plini običajno odhajajo, blata ni, vendar je lahko normalno.

Trebuh ni otekel, simetričen, včasih potopljen, na palpacijo - mehak v vseh oddelkih; v redkih primerih je mogoče določiti spazmodično črevo. Avskultacija jasno razkriva peristaltične zvoke. V hemodinamiki ni sprememb, preiskave krvi in ​​urina so brez patologij.

Rentgenski pregled

Rentgenski pregled trebušne votline ima le diferencialno diagnostično vrednost.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z mehansko obstrukcijo in ledvično koliko.

Pri akutnih in hudih črevesnih krčih je včasih težko izključiti mehansko obstrukcijo. Skrbno zbrana anamneza (navedba obstoječe askaridoze) in objektivni podatki pregleda (pomanjkanje vidne peristaltike, lokalna bolečina ali tumorske tvorbe) omogočajo razmišljanje o črevesnem spazmu.

Ima določen pomen rentgenski pregled trebušno votlino, ki ob mehanski zamašitvi pomaga prepoznati bolezen. Pomembna pomoč pri diagnozi je dvostranska pararenalna blokada ali kratkotrajna epiduralna anestezija.

Vztrajno izginotje bolečine po blokadi omogoča izključitev mehanske obstrukcije črevesja, pri kateri napadi bolečine ne izginejo, ampak se pogosto okrepijo. V dvomljivih primerih je treba operacijo obravnavati kot zadnjo možnost.

Ledvična kolika, v nasprotju s spastično obstrukcijo, poteka z bolečimi napadi bolečine, ki so lokalizirani v ledvenem delu in jih običajno spremlja značilno obsevanje.

Poleg tega za ledvične kolike značilne so disurične motnje in patološka analiza urina ter na pregledu rentgenski žarki se lahko pokažejo sence konkrementov.

Zdravljenje

Zdravljenje spastične obstrukcije je običajno sestavljeno iz konzervativnih ukrepov. Otroku so predpisana antispastična sredstva, čistilni klistir, na želodec se položi grelna blazinica. V večini primerov je to dovolj za lajšanje bolečin.

IN hudi primeri večkrat se izvede dvostranska pararenalna blokada po A.V. Vishnevsky ali dolgotrajna (1-2 dni) epiduralna anestezija. Vzrok spastične obstrukcije (askariaza itd.), Ugotovljen med pregledom otroka, je indikacija za ustrezno zdravljenje (pod nadzorom kirurga).

Iz knjige Zdravje vašega psa avtor Anatolij Baranov

avtor

25. Črevesna obstrukcija Za črevesno obstrukcijo (ileus) je značilno prenehanje gibanja črevesne vsebine v smeri od želodca proti danki in je eden najmočnejših sindromov, ki jih srečamo v abdominalni kirurgiji.

Iz knjige Pediatrična kirurgija: zapiski predavanj avtor M. V. Drozdov

26. Paralitični ileus, mehanski ileus, klinika Paralitični ileus (paralitični ileus). Pojavi se s parezo ali paralizo črevesja. večina pogosti vzroki tovrstne ovire so

Iz knjige Kirurške bolezni avtor Tatyana Dmitrievna Selezneva

1. Zgodnji adhezivni ileus Zgodnji adhezivni ileus se lahko pojavi v različnih fazah pooperativnega obdobja. Obstaja določeno razmerje med časom razvoja zapletov, njegovo naravo in potekom glavnega

Iz knjige Pediatrična kirurgija avtor A. A. Drozdov

2. Pozni adhezivni ileus Pozni adhezivni ileus se običajno razvije več mesecev ali let po laparotomiji pri zdravem otroku. Manj pogosto obstrukcijo spremljajo periodični napadi bolečine v trebuhu.

Iz knjige Kirurške bolezni avtor Aleksander Ivanovič Kirjenko

PREDAVANJE št. 15. Dinamična črevesna obstrukcija v urgentni kirurgiji otroštvo Posebno mesto zavzema dinamična črevesna obstrukcija, ki se lahko pojavi po kirurških posegih ali pa spremlja številne kirurške in druge

Iz knjige Priročnik nujno oskrbo avtor Elena Jurijevna Khramova

2. Paralitični ileus Paralitični ileus, ki je najpogostejši in najresnejši zaplet pooperativnega obdobja, ima največji praktični pomen pri urgentnih operacijah pri otrocih.

Iz knjige Bolezni od A do Ž. Tradicionalni in alternativno zdravljenje avtor Vladislav Gennadijevič Lifljandski

Črevesna obstrukcija Za črevesno obstrukcijo (ileus) je značilno prenehanje gibanja črevesne vsebine v smeri od želodca proti danki in je eden najmočnejših sindromov, ki jih srečamo v abdominalni kirurgiji.

Iz avtorjeve knjige

39. Nizka prirojena črevesna obstrukcija Eden glavnih simptomov nizke črevesne obstrukcije je odsotnost mekonija. Po uvodu plinska cev ali klistir pri novorojenčku, izstopajo le grudice brezbarvne sluzi

Iz avtorjeve knjige

49. Adhezivna črevesna obstrukcija Adhezivni proces spremlja vsako vnetje ali poškodbo trebušne votline. Vsaka laparotomija, tudi če se izvaja v aseptičnih pogojih, je lahko predispozicija za nastanek adhezije zaradi neizogibne poškodbe.

Iz avtorjeve knjige

52. Pozna adhezivna črevesna obstrukcija Pozna adhezivna črevesna obstrukcija se običajno razvije več mesecev ali let po laparotomiji, ob popolnem zdravju otroka Klinična slika. Otrok nenadoma dobi močne krče

Iz avtorjeve knjige

53. Spastična črevesna zapora Spastična črevesna zapora je relativno redka. Običajno je vzrok njenega pojava helmintska invazija Klinična slika. Klinična slika spastične črevesne obstrukcije

Iz avtorjeve knjige

54. Paralitični ileus Paralitični ileus, ki je najpogostejši in najresnejši zaplet pooperativnega obdobja, ima največji praktični pomen pri urgentnih operacijah pri otrocih.

Iz avtorjeve knjige

Akutna črevesna obstrukcija Morate vedeti splošna vprašanja. Akutna črevesna obstrukcija (AIO) kot patološko stanje otežuje potek različnih bolezni trebušnih organov. Pogostost in mesto te patologije med drugimi kirurškimi