Mikrobna flora ustne votline je normalna. Sodobni problemi znanosti in izobraževanja. Norma in patologija

Ta članek je posvečen pregledu sodobnih literarnih podatkov o kvalitativni sestavi normalne mikroflore. ustne votline oseba. Navedene so razlike med avtohtono, alohtono, rezidenčno in prehodno mikrofloro. Na kratko je obravnavan pomen normalne mikroflore ustne votline za človeško telo. Trenutno vprašanje vrstne raznolikosti mikrobiocenoz še ni dokončno rešeno, kar velja tudi za človeško ustno votlino; Zato se nam je v članku zdelo primerno predstaviti stališča različnih raziskovalcev, čeprav so si precej nasprotujoča. Streptokoki, difteroidi in veillonella so podrobneje obravnavani zaradi dejstva, da kvantitativno prevladujejo med ostalo normalno mikrofloro. Laktobacili in bifidobakterije se v ustni votlini nahajajo v veliko manjših količinah, vendar imajo v človeškem telesu veliko fiziološko vlogo, zato Kratek opis smo vključili tudi v ta pregled.

normalna mikroflora

avtohtona mikroflora

alohtona mikroflora

prehodna mikroflora

prevladujoča mikroflora

mikrobiocenoza

ustne votline

1. Večerkovskaya M.F. Študija mešanih mikrobnih biofilmov v ustni votlini otrok: dis. kand. med. znanosti. - St. Petersburg. - 2015. - 150 str.

2. Voida Yu.V., Solonin N.L. Človeška mikroekologija in vloga probiotičnih pripravkov pri zdravljenju gnojno-vnetnih bolezni v porodništvu in ginekologiji // AnnalsofMechnikovInstitute - št. 2. - 2012. - Str. 27 - 36.

3. Dobrenkov D.S. Značilnosti biocenotskih razmerij bakterijskih združb v ustni votlini in mikrobiološka utemeljitev principov biokorekcije : dis. kand. med. znanosti. - Volgograd, 2014. - 146 str.

4. Zorina O.A., Kulakov A.A., Grudyanov A.I. Mikrobiocenoza ustne votline v normi in pri vnetnih parodontalnih boleznih // Stomatologija - 2011. - št. 1. - Str. 73 - 78.

5. Mikrobiologija, virologija in imunologija ustne votline: učbenik. / [Tsarev V. N. in drugi]; izd. V.N. Tsarev. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 576 str.: ilustr.

6. Determinant bakterije Bergey. V 2 zvezkih T. 2: Per. iz angleščine. / Ed. J. Holt, N. Krieg, P. Sneath, J. Staley, S. Williams. - M.: Mir, 1997. - 368 str., ilustr.

7. Pozdeev O.K. Medicinska mikrobiologija: učbenik / ur. V IN. Pokrovski. - 4. izd., stereo. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 768 str.: ilustr.

8. Pokrovsky V. I., Briko N. I., Ryapis L. A. Streptokoki in streptokokoza. - M.: "GEOTAR-Media", 2006. - 544 str.

9. Redinova T.L. Mikrobiološke in klinične značilnosti disbiotičnega stanja ustne votline / T.L. Redinova, L.A. Ivanova, O.V. Martjuševa, L.A. Čerednikova, A.B. Čerednikova // Zobozdravstvo. - Št. 6. - 2009. - S. 12 - 18.

10. Simonova E.V., Ponomareva O.A. Vloga normalne mikroflore pri ohranjanju zdravja ljudi Sibirski medicinski časopis. - Št. 8. - 2008. S. 20 - 25.

11. Chervinets V.M. Tvorba biofilmov z antagonističnimi sevi oralnih laktobacilov / Chervinets V.M., Chervinets Yu.V., A.M. Samoukina, E.S. Mihajlova, O.A. Gavrilova // Zobozdravstvo. - 2012. - Št. 1. - Str. 16 - 19.

12. Al-Otaibi F.E., Al-Mohizea M.M. Nevretenčna septikemija in osteomielitis vrste Veillonella pri bolniku s sladkorno boleznijo: poročilo o primeru in pregled literature / Journal of Medical Case Reports. - 2014. - 8:365.

13. Aas J.A. Opredelitev normalne bakterijske flore ustne votline / J.A. Aas, B.J. Paster, L.N. Stokes, I. Olsen, F.E. Dewhirst // J. Clin. mikrobiol. - 2005. - Letn. 43.-št.11. - Str. 5721 - 5732.

14. Dewhirst F.E. Človeški ustni mikrobiom / F.E. Dewhirst, T. Chen, J. Izard, B.J. Paster, A.C. Tanner, Wen-Han Yu, A. Lakshmanan, W.J. Wade // Revija za bakteriologijo. - 2010. - Letn. 192. - Št. 19. - Str. 5002 - 50017.

15. Ishihara Y. Huda oralna okužba zaradi Lactobacillus rhamnosus med indukcijsko kemoterapijo za akutno mieloično levkemijo / Ishihara Y., Kanda J., Tanaka K. et al. // Int. J. Hematol. - 2014. - Št. 100. - Str. 607 - 610.

16 Keijser B.J.F. Pirosekvencna analiza ustne mikroflore zdravih odraslih / B.J.F. Keijser, E. Zaura, S.M. Huse, J.M.B.M. van der Vossen, F.H.J. Schuren, R.C. Montijn, J.M. ten Cate, W. Crielaard // Journal of Dental Research. - 2008. - letn. 87. - Št. 11. - Str. 1016 - 1020.

17. Kreth J., Merritt J., Qi F. Bakterijske in gostiteljske interakcije peroralnih streptokokov // DNA in celična biologija. - 2009. - Letn. 28. - Št. 8. - Str. 397-403.

18. Paster B.J. Široka raznolikost bakterij v človeških obzobnih žepih in drugih oralnih mestih / B.J. Paster, I. Olsen, J.A. Aas, F.E. Dewhirst // Periodontoljgy 2000. - 2006. - Vol. 42. – Str. 80 – 87.

19. Papaioannou W. Mikrobiota na različnih ustnih površinah pri zdravih otrocih / W. Papaioannou, S. Gizani, A. D. Haffajee, M. Quirynen, E. Mamai-Homata, L. Papagiannoulis // Oral Microbiol. Immunol. - 2009. - Št. 24. - Str. 183-189.

20. Redanz S. Niz transkriptomov petih vrst za študije peroralnih mešanih biofilmov / S. Redanz., K. Standar., A. Podbielski, B. Kreikemeyer // PLoSONE. - 2011. - Letn. 6.–št. 12.–str. e27827.

21. Salvetti E., Torriani S., Felis G. E. Rod Lactobacillus: taksonomska posodobitev / probiotiki in antimikro. Prot. - 2012. - št. 4. - Str. 217 - 226.

Ustna votlina je svojevrstna, kompleksna in stabilna mikrobiocenoza in je zelo ugodno okolje za rast in vzdrževanje mikroorganizmov. Zato je število mikroorganizmov v ustni votlini, tako po številu vrst kot po gostoti mikrobne kontaminacije, na drugem mestu za debelim črevesom. Mikroorganizmi, bolj ali manj pogosto izolirani iz telesa zdrave osebe, tvorijo njegovo normalno mikrofloro. Med mikroorganizmi, ki živijo v ustni votlini, tako po vrstni kot količinski raznolikosti prevladujejo bakterije.

V procesu evolucije se je med človeškim telesom in mikroorganizmi ustne votline oblikovalo zapleteno in protislovno razmerje. Mikroorganizmi sodelujejo pri presnovi prehrambeni izdelki. Vodilno mesto v sistemu protimikrobne zaščite pripada tudi normalni mikroflori. Predstavniki normalne mikroflore ustne votline imajo visoko afiniteto za receptorje celic sluznice in preprečujejo njeno kontaminacijo s patogenimi mikrobi; tiste. postanejo del ekološke pregrade in blokirajo receptorje epiteliocitov pred oprijemom patogenih bakterij na njih. Ena od pomembnih funkcij normalne mikroflore je vzdrževanje "delovnega" stanja specifičnih in nespecifičnih, humoralnih in celičnih mehanizmov imunosti. Antagonistična aktivnost normalne mikrobne flore v odnosu do patogenih in oportunističnih bakterij se kaže zaradi njihove sinteze baktericidnih snovi (nizin, diplokokcin, acidofil, laktocidin, laktolin, brevin itd.), metabolitov z antibiotično aktivnostjo (vodikov peroksid). , itd.), organske kisline (mlečna, ocetna, ketoglutarna in jantarna). Normalna mikroflora sodeluje pri sintezi vitaminov skupin B, PP, K, C, izboljša se sinteza in absorpcija vitaminov D in E, folne in nikotinske kisline, ki vstopijo v telo s hrano. Po drugi strani pa številni mikroorganizmi v ustih proizvajajo organske kisline in tako prispevajo k nastanku zobnega kariesa; poleg tega lahko pod določenimi pogoji nekateri mikroorganizmi povzročijo resne bolezni.

Sestava mikroflore ustne votline vključuje različne mikroorganizme; nekateri tvorijo avtohtono mikrofloro, drugi - alohtono. Za to področje (v tem primeru ustno votlino) je značilna avtohtona mikroflora. Med avtohtonimi mikroorganizmi ločimo rezidentne (sinonimi: obvezni, avtohtoni ali stalni) in prehodne vrste.

Rezidentna mikroflora vključuje relativno stalne vrste bakterij, značilnih za določen biotop in starost makroorganizma, in je sposoben hitrega okrevanja v primeru njegove kršitve.

Prehodna (sinonimi: prehodna, fakultativna) flora je sestavljena iz nepatogenih ali oportunističnih mikroorganizmov, ki živijo v ustni votlini omejeno časovno obdobje, ne da bi pri tem povzročili bolezen. Vendar pa lahko v primeru motenj ali smrti rezidenčne mikroflore predstavniki prehodne mikroflore nadomestijo prazno nišo določenega biotopa, kar lahko posledično prispeva k razvoju patologije. Med prehodnimi mikroorganizmi so enterobakterije, Pseudomonas aeruginosa, bakterije, ki tvorijo spore, mikroorganizmi rodu Campylobacter .

Alohtono mikrofloro ustne votline predstavljajo mikrobi, ki so značilni za druga področja telesa; vključuje vrste, ki običajno živijo v črevesju ali nazofarinksu.

Kot v vsaki biocenozi lahko tudi v ustni votlini ločimo skupine mikroorganizmov, katerih število vrst je majhno, a številčno predstavljajo osnovo biocenoze. To je prevladujoča mikroflora. Vsa rezidenčna mikroflora se nanaša na prevladujočo mikrofloro, zato lahko te izraze pogosto obravnavamo kot sinonime.

Kvalitativna in kvantitativna sestava mikroflore različnih delov ustne votline ni enaka. V ustni votlini je več niš, ugodnih za rast in razmnoževanje mikrobov, to so sluznica neba, lica, jezik, dlesni, pa tudi zobje in slina. Največje število bakterija je prisotna v zobnih oblogah, najmanjša populacija pa je zabeležena na sluznici neba.

Do danes je vprašanje števila bakterijskih vrst v mikrobiocenozah še daleč od rešitve. 250 - 280 vrst bakterij (po ocenah različnih avtorjev), najdenih v ustni votlini, smo izolirali v čisto kulturo in proučevali njihove lastnosti. S pomočjo molekularno bioloških raziskovalnih metod (na primer sekvenciranje 16S rRNA) so v ustni votlini po različnih avtorjih našli od 600 do 750 vrst mikroorganizmov; in po izračunih drugih znanstvenikov - celo več tisoč vrst. Tako večino bakterij te vrstne pestrosti predstavljajo negojitvene oblike bakterij, ki jih še ni mogoče gojiti na hranilnih gojiščih, izolirati v čisto kulturo in preučiti njihovih lastnosti; zaradi tega tem bakterijam še ni mogoče dati posebnega imena. Izraz filotip se pogosto uporablja za sistematizacijo nekultiviranih bakterij. Filotip je izraz, ki označuje nekultiviran mikroorganizem, ki je znan le iz sekvencirane sekvence 16S rRNA.

Menijo, da je normalno razmerje med anaerobnimi in aerobnimi mikroorganizmi v ustni votlini 10:1. Bakterije z anaerobnim tipom dihanja predstavljajo približno 75% celotne bakterijske flore. .

Približno 30-60% celotne mikroflore ustne votline predstavljajo fakultativni in obvezni anaerobni streptokoki. Streptokoki so člani družine Streptococcaceae. Taksonomija streptokokov trenutno ni dobro uveljavljena. Glede na determinanto bakterij Bergey (1997), ki temelji na fizioloških in biokemičnih lastnostih rodu Streptokok razdeljen na 38 vrst, približno polovica tega števila pripada normalni mikroflori ustne votline. Najbolj značilne vrste oralnih streptokokov so: Str. mutans, Str. mitis, Str. sanguis in drugi Poleg tega različne vrste streptokokov zasedajo določeno nišo, npr. Str. Mitior tropen na epitelij lic, Str. salivarius- na papile jezika Str. sangius in Str. mutans- na površino zob.

Vse streptokoke glede na vrsto hemolitične aktivnosti med rastjo na krvnem agarju lahko razdelimo v 3 skupine: β-hemolitični - popolnoma hemolitični; α-hemolitični (zeleni streptokoki) - povzročajo delno hemolizo in ozelenitev okolja; γ-hemolitični (nehemolitični) - ne dajejo vidne hemolize. V medicinski praksi se pogosto uporablja serološka klasifikacija streptokokov po R. Lancefieldu. Glede na antigenske lastnosti specifičnega ogljikohidratnega antigena celične stene so α-hemolitični streptokoki razdeljeni v 17 seroloških skupin.

Drugo polovico rezidenčne flore ustne votline predstavljajo veillonella in difteroidi (25% v vsaki skupini).

Veillonella (pogosto napisana kot "vaillonella") so striktno anaerobne, negibljive majhne kokobakterije po Gramu; ne ustvarjajte spora; spadajo v družino Acidaminococcaceae. Dobro fermentirajo ocetno, piruvično in mlečno kislino do ogljikovega dioksida in vode ter tako nevtralizirajo kisle presnovne produkte drugih bakterij, zaradi česar jih lahko štejemo za antagoniste kariogenih bakterij. Veillonella poleg ustne votline naseljuje tudi sluznico prebavnega trakta. Patogena vloga Veillonella pri razvoju bolezni ustne votline ni dokazana. Lahko pa povzročijo meningitis, endokarditis, bakteriemijo. V ustni votlini so veillonella zastopane po vrstah Veillonellaparvula in V. Alcalescens .

Bakterije rodov Propionibacterium, Corynebacterium in Eubacterium pogosto imenovani "difteroidi", čeprav je to bolj zgodovinski izraz. Ti trije rodovi bakterij trenutno pripadajo različnim družinam – Propionibacteriaceae, Corynebacteriacea in Eubacteriaceae. Vsi med življenjsko aktivnostjo aktivno zmanjšujejo molekularni kisik in sintetizirajo vitamin K, kar prispeva k razvoju obveznih anaerobov. Menijo, da so lahko vzrok določene vrste korinebakterij gnojno vnetje. Močneje patogene lastnosti so izražene pri Propionibacterium in Eubacterium- proizvajajo encime, ki vplivajo na tkiva makroorganizma, pogosto so te bakterije izolirane pri pulpitisu, periodontitisu in drugih boleznih.

Vsi drugi mikroorganizmi ustne votline - stafilokoki, spirohete ( Leptospira, borelija, Treponema), laktobacili (sinonim za laktobacile), fuzobakterije, bakteroidi, aktinomicete, neisseria, mikoplazme ( Mycoplasmaorale, M. salivarium) kvasovkam podobne glive ( Candida), najenostavnejši ( Entamoebabuccalis, E. dentalis, Trichomonas buccalis) so manjši predstavniki mikroflore in so v veliko manjšem številu. Iz te velike skupine bomo podrobneje obravnavali le laktobacile in bifidobakterije zaradi njihovega velikega fiziološkega pomena za človeško telo.

Laktobacili (fam. Lactobacillaceae) - strogi ali fakultativni anaerobi; v ustni votlini živi več kot 10 vrst ( Lactobacilluscasei, L. acidophylius, L. salivarius in itd.). Laktobacili zlahka tvorijo biofilm v ustni votlini. Aktivno življenje teh mikroorganizmov ustvarja okolje, ugodno za razvoj normalne mikroflore. Laktobacili, ki fermentirajo ogljikove hidrate s tvorbo mlečne kisline, znižujejo pH medija in po eni strani preprečujejo razvoj patogene, gnilobne in plinotvorne mikroflore, po drugi strani pa prispevajo k razvoju kariesa. Večina raziskovalcev meni, da so laktobacili nepatogeni za ljudi, vendar pa v literaturi včasih obstajajo poročila, da lahko nekatere vrste laktobacilov povzročijo bakteriemijo pri oslabljenih ljudeh, infekcijski endokarditis, peritonitis, stomatitis in nekatere druge patologije.

Bifidobakterije (rod Bifidobakterija, družina Actinomycetacea) so negibljive anaerobne gram-pozitivne paličice, ki se včasih lahko razvejajo. Taksonomsko so zelo blizu aktinomicetam. Poleg ustne votline bifidobakterije naseljujejo tudi črevesje. Bifidobakterije fermentirajo različne ogljikove hidrate s tvorbo organskih kislin, proizvajajo pa tudi vitamine B in protimikrobne snovi, ki zavirajo rast patogenih in pogojno patogenih mikroorganizmov. Poleg tega se zlahka vežejo na receptorje epitelijskih celic in tvorijo biofilm ter s tem preprečijo naselitev epitelija s patogenimi bakterijami.

zaključki

Med mikroorganizmi normalne mikroflore ustne votline prevladujejo bakterije. Vrstno pestrost te mikrobiocenoze različni avtorji ocenjujejo od nekaj sto do tisoč vrst. V količinskem smislu so streptokoki, veillonella in difteroidi osnova mikrobiocenoze ustne votline. Druge bakterije so v ustni votlini prisotne v bistveno manjših količinah.

Recenzenti:

Pivnenko T.N., doktor bioloških znanosti, profesor Oddelka za živilsko biotehnologijo Inštituta za proizvodnjo hrane FSBEI HPE "Dalrybvtuz", Vladivostok;

Martynenko A.V., doktor medicinskih znanosti, profesor Oddelka za epidemiologijo in vojaško epidemiologijo, SBEE HPE "Pacific State medicinska univerza Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Vladivostok.

Bakteroidi so skupina gramnegativnih anaerobnih bakterij, ki so razvrščene v tri glavne rodove: Prevotella, Porphyromonas in dejansko Bakteroidi.

Bibliografska povezava

Krendelev M.S. NORMALNA MIKROFLORA ČLOVEŠKE USTNE VOTLINE // Sodobni problemi znanosti in izobraževanja. - 2015. - št. 5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=21628 (dostopano 12.12.2019). Predstavljamo vam revije, ki jih je izdala založba "Academy of Natural History"

Mikroflora človeške ustne votline je bogata z različnimi vrstami mikroorganizmov. Koristne bakterije pomagajo pri presnovnih procesih in opravljajo zaščitno funkcijo. Patogeni mikrobi izločajo škodljive in strupene produkte svojega življenja, kar prispeva k razvoju resnih bolezni.

V optimalnem okolju so koristni in škodljivi mikroorganizmi običajno v enakih količinah. Pod vplivom agresivnih zunanjih in notranjih dejavnikov se ravnovesje lahko poruši.

Če je v ustih vse dobro

Da bi razumeli, katera mikroflora ustne votline velja za normalno, se morate malo poglobiti v mikrobiologijo.

Normalna mikroflora pomeni številne mikrobiocenoze - niz populacij različni tipi mikroorganizmi.

Ustna votlina se od drugih organov našega telesa razlikuje po prisotnosti ogromnega števila bakterij. Temperatura, vlažnost in več gub sluznice so ugodno okolje za njihovo življenje. Na jeziku in zobnih površinah se nahaja veliko število bakterij. Bakterijsko okolje ustne sluznice tvorijo avtohtoni in alohtoni mikroorganizmi.

Avtohtono mikrofloro tvorijo rezidenčne (stalne) in prehodne (začasne) bakterije. Gre za prehodne organizme, ki povzročajo patološke procese v ustih in se pojavljajo iz okolja. Stalna (rezidenčna ali avtohtona) mikroflora se vzame iz organov prebavnega sistema in nazofarinksa.

Odporna sestava flore je sestavljena iz 30 vrst bakterij. Sestava mikroflore vključuje: bakterije (koke, spirohete), glive, praživali in viruse. Poleg tega je glivic in virusov veliko manj. Prav tako mikrobno sestavo ustne votline delimo na aerobe (kisik), anaerobe (brez kisika), gram-pozitivne in gram-negativne mikroorganizme.

Najpogosteje se kokalne bakterije nahajajo v ustih (do 90% vseh vrst). Njihovo delo vključuje razgradnjo beljakovin in ogljikovih hidratov s tvorbo vodikovega sulfida.

Predstavniki kokov:

streptokoki so sferični, po Gramu pozitivni. Obstajajo tako aerobne kot anaerobne oblike. Sodelujejo pri fermentaciji ogljikovih hidratov in tvorijo organske kisline, vključno z mlečno. Kisline pa zavirajo vitalno aktivnost patogenih mikroorganizmov.
Stafilokoki so sferični, po Gramu pozitivni. Svojo vitalno dejavnost lahko opravljajo tako s sodelovanjem kisika kot brez njega. Najdemo ga pri 80% ljudi. Sodelujte pri razgradnji ostankov hrane. Pod določenimi pogoji povzročajo gnojne in vnetne procese.
Waylonelles- imajo sferično obliko, gram-negativne, anaerobi. Sodelujejo pri pretvorbi organskih kislin v ogljikov dioksid in vodo ter s tem zatirajo kariogeno floro. Nekatere oblike veillonella v ustreznih pogojih povzročajo bakterijske bolezni.
Neisseria- Aerobi, po Gramu negativni. Sodelujte v procesu fermentacije majhne količine ogljikovih hidratov. Nekatere oblike mikroorganizmov so patogene.

Pri mikrobiološkem statusu ustne votline ima veliko vlogo laktobacili. To so mlečnokislinski mikroorganizmi, ki imajo obliko paličic. Pojavijo se pri 90% celotne populacije. Lahko živijo v aerobnih in anaerobnih razmerah. Sposobni so zatreti obstoj številnih patogenih in pogojno patogenih organizmov. Število laktobacilov se močno poveča s karioznim procesom zob.

aktinomicete najdemo v ustih pri 100% ljudi. So glive, sestavljene iz niti - hif. Organizmi fermentirajo ogljikove hidrate s tvorbo organskih kislin, ki negativno vplivajo na zobno sklenino. Aktinomicete sodelujejo tudi pri razgradnji beljakovin v aminokisline. Obstajajo oblike gliv, ki povzročajo bolezni, kot so disbakterioza in.

Stalni prebivalci v ustih so spirohete. V kombinaciji s fuzobakterijami in vibrioni povzročajo ulcerozni stomatitis in Vincentov tonzilitis.

Najenostavnejše mikroorganizme najdemo pri 50% posameznikov. Običajno se nahaja v zobnih oblogah in obzobnih žepih. Intenzivno se razmnožujejo pri vnetnih boleznih dlesni (gingivitis, periodontitis).

Ko se stvari poslabšajo

Do motenj ustne flore pride zaradi nepravilnega razmerja mikroorganizmov. V ozadju neugodnega okolja se razvije takšna patologija mikroflore. Za bolezen je značilno močno povečanje pogojno patogenih bakterij, ki povzročajo patološke procese v tkivih v ustih.

Disbakterioza se lahko pojavi tudi zaradi zobnih tkiv, motenj v delovanju žlez slinavk, pa tudi zaradi vdora škodljivih in onesnaževalnih snovi v ustno votlino. Vzrok bolezni je lahko tudi različen kronične bolezni nazofarinksa in prebavila, alergijske reakcije, zmanjšanje lokalnega in splošnega imunskega sistema ter izpostavljenost antibakterijskim zdravilom.

Proteze lahko vplivajo tudi na mikrofloro v ustih.

Slaba kakovost površine, zadrževanje ostankov hrane ustvarjajo ugodne pogoje za razmnoževanje različnih vrst mikrobov.

Disbakterioza se razvije v treh fazah:

Odškodnina. Na tej stopnji ni znakov patološkega procesa. Bolezen je mogoče odkriti z laboratorijskimi preiskavami.
Subkompenzirano. Ljudje, ki trpijo zaradi disbakterioze, se pritožujejo zaradi občutka srbenja in pekočega. Pri pregledu se odkrije oteklina in pordelost sluznice.
Dekompenzirano. Zanj je značilna prisotnost edema, vnetja in kopičenja velike količine na zadnji strani jezika, pa tudi več. Pogosto stadij bolezni spremlja začetek.

Zdravljenje patologije predpisuje specialist na podlagi laboratorijskih testov. Terapija vključuje:

ustna voda;
umivanje zob z zdravilnimi pastami;
jemanje imunostimulacijskih zdravil;
uporaba vitaminov;
jemanje prebiotikov in probiotikov;
popolna

Z dolgotrajno odsotnostjo ustreznega zdravljenja se pojavijo patološki procesi, kot so:, pa tudi različne vrste. Vsa ta stanja lahko privedejo do popolne izgube zob in resnih motenj v prebavnem traktu in nazofarinksu.

Da bi preprečili kršitve mikroflore, jo je treba skrbno odstraniti s površin zob, lic in jezika s pomočjo izdelkov in predmetov za ustno nego. Prav tako je treba opustiti slabe navade in obiskati zobozdravnika 2-krat na leto za pravočasno zdravljenje.

Kako urediti stvari

Če občutite nelagodje v ustih, se morate takoj posvetovati z zobozdravnikom. Na podlagi rezultatov študije in znakov bolezni zdravnik daje ustrezna priporočila.

Higiena

Zahvaljujoč racionalni ustni higieni je mogoče obnoviti bakterijsko sestavo. Čiščenje zob je treba izvajati z zobno ščetko in zobno pasto 2-krat na dan. Čiščenje zob poteka s pometanjem od dlesni proti rezalnemu robu zoba. Poleg osnovnih pripomočkov in higienskih pripomočkov, morate uporabiti tudi, ki izboljšajo odstranjevanje zobnih oblog.

Zavrnitev slabih navad

Kot veste, zloraba kajenja in alkohola povzroči zmanjšanje splošne in lokalne imunosti ter spremembo bakterijske sestave ustne votline. Zato je za zdravljenje in preprečevanje bolezni priporočljivo opustiti slabe navade.

Zdravila

Z razvojem patološko stanje morate izpirati usta z antiseptičnimi in razkužilnimi raztopinami (,). Kompenzacija pomanjkanja optimalne mikroflore se izvaja s pomočjo eubiotičnih pripravkov (Lactobacterin, Eubicor, Acipol). Imunomodulatorji (Imudon, Lizobakt) bodo pomagali povečati lokalno odpornost telesa.

Ljudske metode

Ljudska zdravila bodo prav tako pomagala znebiti zobne disbakterioze. Obstajata 2 učinkovita načina:

Jagode. Komponente, ki sestavljajo jagode, spodbujajo slinjenje, kar prispeva k samočiščenju ustne votline pred škodljivimi bakterijami.
Potentilla decoction. Raztopina lajša vnetje in uničuje patogeno mikrofloro. 1 žlica posušenega zelišča topla voda in kuhamo približno 30 minut. Decoction je treba piti 2-krat na dan pred obroki.

Alternativno zdravljenje je učinkovito le kot dodatek k glavnemu zdravljenju.

difteroidi in lažni bacil davice (Hoffmannova palica). Od pravih bacilov davice se razlikujejo po morfologiji, nekaterih biokemičnih lastnostih in tudi po odsotnosti tvorbe toksinov. Značilnost korinebakterij, ki vegetirajo v ustni votlini, je njihova sposobnost znižanja redoks potenciala, kar spodbuja rast in razmnoževanje anaerobov.

Družina Bacteroidaceae. To družino sestavljajo anaerobne po Gramu negativne bakterije, ki ne tvorijo spor, ki jih predstavlja več rodov. Občutljivost na kisik pri različnih vrstah ni enaka, vendar so mnoge precej aerotolerantne in preživijo (vendar se ne razmnožujejo) v normalni atmosferi do 72 ur.Kemoorganotrofi. Gojijo na posebnih hranilnih medijih (krvni agar). Večina jih je del mikroflore ustne votline. Nekatere vrste so potencialno sposobne sprožiti patološke procese, v veliki večini pa gre za okužbe, ki jih povzročajo predstavniki rodov Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium, Leptotrichia.

Rod Bacteroides vsebuje predstavnike črevesne mikroflore.

Rod Porphyromonas predstavljajo vrste, ki tvorijo pigment in so inertne na ogljikove hidrate. Gramnegativne palice, kratke, nepremične, ne tvorijo spor. Pri gojenju na krvnem agarju dobimo rjavo-črni pigment 6-14. Porphyromonas so del normalne mikroflore človeške ustne votline: tam jih najdemo nenehno. Najpogosteje izoliran P.asaccharolytica ( tipski pogled), P.endodentalis in I "gingivalis. Njihovo število se poveča z različnimi gnojno-vnetnimi procesi ustne votline - pri gnojnih zobnih granulomih, z gnojnim osteomielitisom čeljusti, z aktinomikozo, pa tudi z gnojno-vnetnimi procesi. Bolezni, ki jih povzročajo s temi bakterijami so endogeni, največkrat jih povzročajo združenja več vrst bakterij.Ker so bakteroidi povzročitelji mešane okužbe, jih v čisti kulturi nikoli ne izoliramo.

Rod Prevotella vključuje 13 vrst. Bakteroidi, ki fermentirajo ali delno fermentirajo ogljikove hidrate, lahko tvorijo pigment, če se gojijo na hranilnih medijih 5-14 dni (kolonije so obarvane črno). Pigmentacija je povezana z derivati hemoglobina, vendar je bilo po natančnem pregledu ugotovljeno, da se tvorba pigmentiranih kolonij ne more šteti za zanesljivo klasifikacijsko značilnost, zato so bile v ta rod vključene vrste, ki ne tvorijo obarvanih kolonij. Po morfologiji - polimorfne palice, nepremične, ne tvorijo spor. Tipičen predstavnik je P.melaninogenica, za katerega je ustna votlina glavni biotop. Sodeluje pri nastanku mešanih okužb v ustni votlini.

Rod Fusobacterium vključuje več kot 10 vrst, izoliranih iz ustne votline ljudi in živali, pa tudi iz patološkega materiala - žarišč nekrotične okužbe. Fuzobakterije so gramnegativne anaerobne paličice, neenake velikosti in oblike, zlasti v patološkem materialu, kjer lahko izgledajo kot koki, paličice, dolgi filamenti. V kulturi so videti kot ravne ali ukrivljene palice, kratke niti s koničastimi konci, ki spominjajo na vreteno. Od tod tudi ime - "fuziformne bakterije".

V citoplazmi teh bakterij so lahko zrnca, ki so obarvana

Po Gramu pozitivna, sama citoplazma je po Gramu negativna. Pri barvanju po Romanovsky-Giemsi je citoplazma obarvana modro, zrnca pa rubinasto obarvana.

Fuzobakterije so stalno prisotne v ustni votlini (v 1 ml sline - več deset tisoč). Patogenost fusiformnih palic se močno poveča v mešanih kulturah s spirohetami, vibrioni in anaerobnimi koki. Z različnimi patološkimi procesi se njihovo število močno poveča. Torej, z ulcerozno-nekrotičnimi lezijami (Vincentov tonzilitis, gingivitis, stomatitis) se število fuzobakterij poveča za 1000-10000-krat hkrati z močnim povečanjem števila drugih anaerobnih mikroorganizmov, zlasti spirohet.

Fuzobakterije najdemo v karioznem dentinu in v gingivalnih žepih pri periodontitisu.

Glavne lezije pri ljudeh povzročata F.nucleatum in F.necrophorum.

Rod Leptotrichia vključuje edino vrsto Leptotrichia buccalis.

Po morfologiji se leptotrihije ne razlikujejo od fuzobakterij, zato je bilo prejšnje ime leptotrihij (iz latinščine "občutljiva nit") Fusobacterium fusiforme.

Leptotrichia imajo obliko dolgih filamentov različnih debelin s koničastimi ali oteklimi konci, dajejo goste pleksuse in so lahko razporejeni v parih v obliki zrnatih palic. Leptotrihije so nepremične, ne tvorijo spor ali kapsul. Nekatere bakterije v mladih kulturah so včasih videti po Gramu pozitivne, ker vsebujejo zrnca, obarvana po Gramu; v starih kulturah so leptotrihije gramnegativne.

Leptotrichia fermentira glukozo s tvorbo velike količine mlečne kisline, kar vodi do znižanja pH na 4,5.

Ločitev od Fusobacterium in oblikovanje ločenega rodu je povezano z presnovne lastnosti leptotrichia: glavna maščobna kislina, ki jo proizvajajo med presnovo, je mlečna kislina.

Leptotrihije so stalno prisotne v ustni votlini (pogosteje na zobnih vratih) v velikem številu (v 1 ml sline 103 - 104 ).

Organsko osnovo (matriko) zobnega kamna sestavljajo predvsem leptotrihije. Pri parodontalni bolezni se število teh bakterij v ustni votlini poveča.

Poleg tega je pri vseh zdravih ljudeh v ustni votlini majhna količina zvitih oblik bakterij - anaerobnih vibrijev in spiril. S fusospirohstozo se njihovo število dramatično poveča.

Družina Actinomycetaceae je velika heterogena skupina bakterij. Aktinomicete so skoraj vedno prisotne v ustni votlini zdravega človeka. Imajo videz gram-pozitivnih razvejanih bakterij z nagnjenostjo k drobljenju: ko palice rastejo, nastanejo ravne ali rahlo ukrivljene tanke nitke, palice s kockastimi konci, celice ostanejo skupaj, se razvejajo, tvorijo podolgovate verige,

včasih razvejan. Verige se hitro uničijo, razdrobijo, ponovno oblikujejo palice. Značilna lastnost aktinomicet je sposobnost tvorbe dobro razvitega micelija. So mikroaerofili ali strogi anaerobi.

Okrepljeno razmnoževanje aktinomicet, ki jih uvrščamo med kariogene bakterije, opazimo ob hkratnem razmnoževanju druge anaerobne mikroflore.

Z zmanjšanjem odpornosti makroorganizma lahko aktinomicete povzročijo endogeno okužbo z aktinomikozo (glavni povzročitelj Actinomyces israelii).

Actinomyces israelii je skoraj vedno prisoten na površini dlesni, v zobnih oblogah, v dlesnih žepkih s periodontitisom, v karioznem dentinu, v koreninskih kanalih zob z nekrotično pulpo, v zobnih granulomih.

V ustni votlini so priljubljena mesta za prodiranje aktinomicet v globino tkiv - vnete dlesni v bližini modrostnega zoba ali v bližini uničenih korenin zob, patološki žepki dlesni s periodontitisom.

Družina Spirochaetaceae. Spirohete naselijo ustno votlino od trenutka izraščanja mlečnih zob pri otroku in od takrat postanejo stalni prebivalci ustne votline. Vsi so po Gramu negativni. Kemoorganotrofi. Spirohete, ki vegetirajo v ustni votlini, so strogi anaerobi. So zelo mobilni, izvajajo fleksije, rotacije, pravokotne in kontraktilne gibe. aktivna gibanja Izvaja se z uporabo mikrofibril, ki vsebujejo kontraktilni protein flagelin. Najlažje jih odkrijemo z mikroskopiranjem nativnega preparata v temnem vidnem polju (dark-field microscopy).

Gojenje teh mikroorganizmov je zapleten proces, saj so spirohete zelo muhasti in muhasti mikroorganizmi. Gojijo na gojiščih, ki vsebujejo serum, ascitno tekočino, reducirajoče snovi (cistein, glutaminska kislina), z dodatkom svežih kosov različnih organov. Za izolacijo čiste kulture spirohet se preskusni material običajno nacepi v poltekoča elektivna hranilna gojišča ali polstrjen serum. Zaradi visoke mobilnosti spirohet se hitro razširijo v hranilnem mediju in tvorijo meglico v obliki oblaka. Rob takega "oblaka" zajamemo s kapilaro Pasteurjeve pipete in ga nacepimo na sveže gojišče in po 15-18 takih pasažah lahko dobimo čisto kulturo spirohet.

Saharolitične lastnosti spirohet so šibko izražene (razgradijo samo glukozo), proteolitična aktivnost je visoka - utekočinijo želatino, jajčni beljak, strjeno sirotko, tvorijo indol, vodikov sulfid, amoniak. Spirohete so občutljive na antibiotike in odporne na delovanje lizocima in slinske lipaze, so slabo fagocitirane. Svež normalni serum, ki vsebuje komplement, povzroči lizo spirohet.

V ustni votlini so stalno prisotne spirohete, ki so simbiotska flora in spadajo v tri rodove: 1) borelije; 2) treponema; 3) Leptospira.

Ti rodovi se med seboj razlikujejo po morfologiji. Borelije so najkrajše, najdebelejše, z majhnim številom kratkih kolobarjev. Po Romanovsky-Giemsi so pobarvani v modro-vijolični barvi. Treponeme so tanjše in bolj enotne. Po Romanovsky-Giemsa so pobarvani v rahlo rožnato barvo. Leptospira poleg

majhne, tesno razporejene tuljave tvorijo sekundarne vijuge, ki navzven spominjajo na črko C ali S.

Borrelia buccalis je debela nagubana kratka nit z 2-6 zavoji in topimi konci. V temnem vidnem polju ima konfiguracijo dveh zank.

Borrelia Vincentii je nagubana fina nit s 5 enakomernimi zavoji in koničastimi konci. V temnem vidnem polju - enokonturni. Za gibanje je značilno krčenje in raztezanje telesa. Odkrito v gubah sluznice in žepih dlesni. V normalnih pogojih je virulenca mikroorganizma precej nizka, ko pa je makroorganizem oslabljen, lahko povzroči simbiozo s Fusobacterium nucleatum (po zadnjih podatkih tudi s Prevotello melaninogenico)

ulcerozna nekrotična angina Vincent.

Treponema microdentium je morfološko zelo podobna bledi spiroheti, povzročiteljici sifilisa. Videti je kot tanka nagubana nit z 8-14 enakomernimi kodri, tesno drug ob drugem.

Treponema macrodentium je bolj groba, tanke niti s koničastimi konci tvorijo 8-12 enakomernih zavojev.

Leptospira dentium se po morfologiji ne razlikuje od drugih leptospir.

Spirohete se intenzivno razmnožujejo v ustni votlini z izrazitim razmnoževanjem vseh anaerobnih mikroorganizmov. Patološke procese povzročajo le v kombinaciji z drugimi mikrobi, koki, fuzobakterijami, vibriosi. Spirohete, ki jih najdemo v ustni votlini v čisti kulturi, so nepatogene za ljudi in živali. Številne spirohete najdemo v ulcerozno-nekrotičnih lezijah sluznice (z ulceroznim stomatitisom, Vincentovim tonzilitisom), v patoloških gingivalnih žepih, v hudih oblikah periodontitisa, v karioznih žariščih in nekrotični pulpi.

7. Nestabilna mikroflora ustne votline.

Predstavnike nestabilne mikroflore ustne votline najdemo v majhnih količinah, precej redko in ne pri vseh osebah. Njihovo dolgo bivanje v ustni votlini očitno preprečujejo nespecifični dejavniki, ki ščitijo ustno votlino. Poleg tega so laktobacili in streptokoki, ki so stalno prisotni v ustni votlini, antagonisti številnih nestalnih prebivalcev ustne votline (sarcina, Escherichia coli, Proteus itd.) In prispevajo k sproščanju ustne votline iz njih.

V primeru kršitev fiziološko stanje v ustni votlini se lahko predstavniki nestabilne flore zadržujejo v njej, se razmnožujejo in povzročajo patološke procese. Določeno vlogo igrajo bakterije, vključene v mikrobiocenoze človeškega črevesja. Običajno sestava mikroflore ustne votline ne sme vsebovati predstavnikov enterobakterij. V nekaterih patoloških procesih lahko ločimo predstavnike štirih generičnih taksonov črevesne družine:

1) Escherichia; 2) Aerobacter; 3) Proteus; 4) Klebsiella.

V gnojno-vnetnih procesih včasih najdemo predstavnike rodu

Določena vloga je dodeljena kvasovkam podobnim glivam iz rodu Candida, ki so v normalni flori zdravih ljudi bodisi odsotne bodisi jih najdemo v zelo majhnih količinah.

Nestabilna mikroflora ustne votline vključuje tudi bakterije iz rodu Clostridium. To so gram-pozitivne palice, ki tvorijo spore, obvezni anaerobi. V ustni votlini zdravih ljudi so izjemno redki. Najdemo jih le v karioznih votlinah, v koreninskih kanalih. Hkrati ima največjo vlogo pri patologiji ustne votline Clostridium perfringens, mikrob z izjemno visoko saharolitično in proteolitično aktivnostjo; njegova presnova prispeva k razgradnji kolagena, uničenju dentina med kariesom.

MIKROBIOCENOZE POSAMEZNIH BIOTOPOV UST

1. Rezidentna mikroflora ustne votline. Sinergizem in antagonizem med vrstami. 2. Simbioza mikrobnih združb ustne votline in makroorganizma. Stabiliziranje in agresivnost ustne mikroflore. 3. Glavni biotopi ustne votline. Značilnosti sestave mikroflore, setev. 4. Mehanizmi bakterijskih interakcij v ustni votlini.

1. Rezidentna mikroflora ustne votline. Sinergizem in antagonizem med vrstami.

Pri izolaciji rezidenčne flore so opazili prevlado določenih vrst v različnih delih ustne votline. To je lahko posledica posebnih fizioloških razmer, ki so značilne za vsako cono.

Bakterijske interakcije (sinergistične in antagonistične) med različnimi vrstami pomagajo pri ohranjanju homeostaze ustne mikroflore in oblikovanju posameznih biotopov.

2. Simbioza mikrobnih združb ustne votline in makroorganizma. Stabiliziranje in agresivnost ustne mikroflore. Trenutno skoraj

30 bakterijskih vrst je opisanih kot prebivalk ustne votline. Približno polovica stalnih (rezidenčnih) vrst so fakultativni in obligatni anaerobni streptokoki, kamor sodijo S.mutans, S.sanguis, S.mitis, S.salivarius in peptostreptokoki. Drugo polovico rezidenčne flore sestavljajo veillonella (25 %) in difteroidi (približno 25 %).

Stafilokoki, laktobacili, bakteroidi, neisseria, glive, protozoji so v ustni votlini v veliko manjšem številu kot streptokoki, veillonella in difteroidi. Zato je očitno treba razlikovati med glavnimi in sekundarnimi predstavniki rezidenčne flore in se spomniti, da običajno nekatere vrste, ki sestavljajo določen del ustne flore (bakteroidi, laktobacili, zavite oblike, spirohete) so prisotni v tako majhnih količinah, da se običajno izgubijo med streptokoki, veillonellami in difteroidi, s katerimi so običajno povezani. Med temi stalnimi predstavniki obstaja antagonistično ali sinergistično razmerje. Menijo, da so streptokoki (S.salivarius, S.sanguis, S.mitis), veillonella in difteroidi stabilizacijski del ustne mikroflore,

A streptokoki (S.mutans), laktobacili, bakteroidi, aktinomicete - agresivni.

3. Glavni biotopi ustne votline. Značilnosti sestave mikroflore,

setev. Glavni biotopi ustne votline so sluznice, hrbtišče jezika, gingivalni sulkus, ustna tekočina in zobne obloge. Kot veste, se bakterije poleg sline nahajajo v treh conah:

1) v zobnih oblogah na zobnih kronah in v primeru karies - v karioznih votlinah;

2) v gingivalnih (gingivalnih) utorih;

3) na hrbtni strani jezika, zlasti v zadnjih delih.

Podatki o onesnaženosti posameznih biotopov so si nasprotujoči.

Po različnih avtorjih se število bakterij v slini giblje od 43 milijonov do 5,5 milijarde na 1 ml (povprečno 750 milijonov na 1 ml). Koncentracija mikrobov v plakih in gingivalnem (gingivalnem) sulkusu je skoraj 100-krat višja - približno 200 milijard celic na 1 g vzorca (ki vsebuje približno 80 % vode).

Vrstna sestava posameznih delov ustne votline je v veliki meri odvisna od redoks potenciala (ORP) in pH okolja. V ustni votlini so v določenih biotopih določene različne vrednosti redoks potenciala, ki omogočajo rast aerobov, fakultativnih anaerobov in strogih anaerobov. Na splošno so hrbtišče jezika ter bukalna in palatalna sluznica aerobna okolja s pozitivnim ORP, zato je rast fakultativnih anaerobov v teh biotopih bolje podprta. Dlesni in sosednje površine zob (površine med zobmi) imajo nizek (negativen) ORP, zato se obvezni anaerobi najaktivneje razmnožujejo na teh območjih.

Fakultativni streptokoki in veillonella so večina floro sline, v katero vstopajo predvsem iz zadnje strani jezika. S.salivarius nenehno vegetira na jeziku, s katerega se izpira s slino, kjer se tudi nahaja v visokih koncentracijah. Neisserie so stalno prisotne v ustni votlini (pogosto v slini) in dosegajo 3-5% izločene količine bakterij.

Na zobeh mikroorganizmi tvorijo goste mase v obliki oblog, nato pa nastanejo zobne obloge. Te tvorbe vsebujejo mikrobne skupnosti, njihove presnovne produkte in sestavine sline. Zobne obloge nastajajo predvsem na površinah, ki so zaščitene pred mehanskim trenjem, kot so predel med dvema zoboma, subgingivalni žep, vdolbine ali razpoke na žvečilni površini.

Prevladujoči mikroorganizmi, izolirani iz supragingivalnega plaka, so fakultativni anaerobi, zlasti aktinomicete in streptokoki. Redno izoliramo tudi po Gramu negativne bakterije iz skupin Veillonella, Haemophilus in Bacteroides, čeprav v manjšem številu. V zdravih subgingivalnih žepih je skupno število rastočih bakterij relativno nizko (103 - 10 CFU/žep). V subgingivalnih plakih prevladujejo tudi aktinomicete in streptokoki. Anaerobne bakterije iz rodov Porphyromonas in Prevotella so pogosto izolirane iz zdravih gingivalnih žepov in iz zobnih oblog v majhnih količinah. Poleg tega lahko v plakih in gingivalni fisuri najdemo difteroide in vibrione. Spirohete so značilne za gingivalno razpoko, kjer je njihovo število 1-5% celotnega števila živih osebkov.

Sluznice (dlesni, nebo, lica in ustno dno) so naseljene z malo mikroorganizmi (od 0 do 25 CFU na epitelijsko celico). Največji delež predstavljajo streptokoki, med katerimi prevladujeta S.oralis in S.sanguis. Neisseria, Haemophilus influenzae in Veillonella so prav tako izolirane s površine epiteliocitov. največja gostota bakterije (100 CFU na epitelijsko celico) so našli na površini jezika. Jezik s svojo papilarno površino zagotavlja mesta kolonizacije, zaščitena pred mehanskim odstranjevanjem. Pri študiju tega biotopa ustne votline so nenehno izolirali streptokoke (S.salivarius in S.mitis), veillonella. Druge skupine so vključevale peptostreptokoke, aktinomicete in bakteroide. Obligate anaerobi, ki ne tvorijo spor, in spirohete, ki so tesno povezani s parodontalno boleznijo, so bili vedno najdeni v majhnem številu. To dejstvo kaže na to

Jezik je rezervoar mikroorganizmov, ki so še posebej pomembni pri nastanku in razvoju parodontalne patologije.

4. Mehanizmi bakterijskih interakcij v ustni votlini. Odnosi v mikrobni (bakterijski) skupnosti ustne votline se podrejajo enakim zakonitostim, ki delujejo v katerem koli odprtem ekološkem sistemu. Različna (koristna in antagonistična) razmerja pomagajo pri vzdrževanju homeostaze ustne flore. Pri oblikovanju mikrobne združbe ustne votline so pomembni naslednji dejavniki:

1) stopnja adhezije in kolonizacije;

2) tekmovanje za vire hrane;

3) sprememba pH in ORP medija;

4) izolacija zaviralcev, ki vplivajo na razmnoževanje. Znano je, da se bakterije naselijo v ustni votlini

morajo biti pritrjeni na zob ali na sluznico in si s tem zagotoviti upor proti pretoku sline. Adhezijo posredujejo bakterijski površinski adhezini in epiteliocitni receptorji ustne votline, strukture zobne sklenine. Mikrobni adhezini so sestavljeni iz polisaharidov, lipoteihojskih kislin, lahko pa jih predstavljajo tudi glikoziltransferaze in beljakovine, povezane z ogljikovimi hidrati (lektini). Ti adhezini so sestavni deli celične stene ali pa so povezani s strukturami bakterijskih celic, kot so pili, fimbrije, fibrile ali kapsule. Receptorji so lahko komponente sline (mucini, glikoproteini, amilaza, lizocim, IgA, IgG, s prolinom bogate beljakovine, staterin) ali bakterijske komponente (glikozil transferaze ali glukani), ki so povezane z ustno površino. Med adhezijo pride do nespecifičnih fizikalno-kemijskih interakcij med bakterijami in epiteliociti (na primer, lipoteihojske kisline bakterijske celične stene se vežejo na negativno nabite komponente gostiteljskih celic prek kalcijevih ionov, vodika ali hidrofobnih vezi). V procesih adhezije so očitno večji pomen specifični stiki, ki so možni pod pogojem, da so bakterijski adhezini komplementarni receptorjem gostiteljske celice ali nekaterim drugim strukturam. Za številne bakterije so bili raziskani takšni specifični adhezini: A. viscosus pili ali fimbrije in površinski antigen (protein P1) S. mutans se lahko pritrdijo na proteine, bogate s prolinom; A.viscosus in F.nucleatum lahko interagirata s staterinom. Druga strategija adhezije vključuje stik lektinu podobnega bakterijskega proteina s komplementarnim receptorjem za ogljikove hidrate, lokaliziranim na glikoproteinih gostiteljske celice. To vrsto interakcije je mogoče inhibirati in vitro z dodajanjem specifičnih ogljikovih hidratov. S. sanguis se lahko veže na oligosaharide, ki vsebujejo sialno kislino, slinske mucine z nizko molekulsko maso. Fimbrije (tip 2) aktinomicet so pritrjene preko beta vezi glikoproteina galaktoze na površine epitelijskih celic.

Nekatere bakterije se lahko naselijo na površini sluznic ali zob in se pritrdijo na površinske strukture drugih bakterij, tj. izvajanje koagregacije. Streptokoki različnih vrst koagregirajo z aktinomicetami,

F.nucleatum, Veillonella, Haemophilus parainfluenzae. F.nucleatum se veže na Porphyromonas gingivalis, Haemophilus parainfluenzae in Treponema spp. Večina

koagregacije smo podrobno raziskali na primerih bakterijskih sevov različnih rodov (medgenerična koagregacija). Intraspecifičnost opazimo le pri peroralnih zelenih streptokokih. Koagregacija je primer komenzalizma in sinergije, ki se pojavi med mikrobnimi vrstami. Omogoča posredno adhezijo določenih bakterij na epiteliocite in zobne površine in je lahko pomembna pri razvoju zobnih oblog, ker spodbuja kolonizacijo bakterij, ki se ne morejo oprijeti ovoja.

Drug primer koagregacije je sinteza zunajceličnih polisaharidov S. mutans iz saharoze. Ti polisaharidi spodbujajo pritrditev bakterij na zobe in spodbujajo večjo stabilnost matriksa plaka.

V ustni votlini najdemo še veliko drugih primerov pozitivnih interakcij. Različne vrste bakterij sodelujejo pri uporabi substratov, ki jih same ne morejo presnoviti. Tako F.nucleatum in Porphyromonas gingivalis sinergistično hidrolizirata kazein, razgradnja glikoproteina pa lahko vključuje sinergistični učinek različnih bakterij, ki imajo komplementarne vrste glikozidazne in proteazne aktivnosti.

Razvoj kompleksa prehranjevalne verige prispeva tudi k raznolikosti in stabilnosti ekosistemov. Na primer, presnova ogljikovih hidratov s streptokoki in aktinomicetami ustvarja laktat, ki ga lahko uporablja veillonella. Domneva se, da lahko proizvodnja H2O2 s peroralnimi streptokoki zmanjša rast parodontopatogenih bakterij.

Proizvodnja mlečne kisline S.mutans zniža pH in zavira rast S.oralis in S.sanguis ter gramnegativnih bakterij, ki ne tvorijo spor. Uporaba kisika s strani fakultativnih anaerobov zniža O2 in ORP na ravni, primerne za kolonizacijo sluznice s strogimi anaerobi.

Mehanizmi tekmovanja in antagonizma med rezidenčnimi bakterijami lahko pomagajo vzdrževati ekološko ravnovesje in preprečujejo razmnoževanje nekaterih rezidenčnih bakterijskih vrst ali kolonizacijo ustne votline z alohtonimi bakterijami. Tekmovanje za adhezijske receptorje, hranila in produkcija inhibitorjev so najpomembnejši mehanizmi, ki uravnavajo kolonizacijo bakterij, preprečujejo prekomerno rast bakterij v ustni votlini in vplivajo na oblikovanje rodovne sestave različnih ustnih biotopov.

MIKROBNA EKOLOGIJA USTNE VOTLINE

1. Nastanek mikrobnih združb v ustni votlini. 2. Koncept celostne narave mikrobnih populacij (biofilmov). Kolonialna organizacija in medcelična komunikacija v mikroorganizmih. 3. Mikroflora ustne votline kot pokazatelj zdravja človeka. 4. Dejavniki, ki vplivajo na nastanek normalne flore ustne votline.

1. Nastanek mikrobnih združb v ustni votlini. Ustna votlina je edinstvena ekološka niša, kjer mirno sobiva na stotine vrst mikroorganizmov, ki vegetirajo na sluznicah in površini zob. Proces kolonizacije sluznice se začne od rojstva otroka in kolonizacija poteka, dokler so na epiteliocitih prosta mesta (receptorji) za adhezijo mikrobov - predstavnikov normalne flore.

Bakterijska flora ustne votline je podvržena splošni zakoni delovanje ekosistemov v divjih živalih in se oblikuje v odvisnosti od številnih dejavnikov. Ekosistem rezidenčne mikroflore v veliki meri določajo specifične fiziološke značilnosti gostiteljski organizem na splošno in zlasti ustna votlina, kot so na primer značilnosti morfologije ustne votline, sestava sline in intenzivnost njenega nastajanja, narava prehrane, prisotnost slabih navad, itd. dednost itd.

Ustni ekosistem sestavljata mikrobna združba in njeno okolje (sluznica, jezik, zobje itd.). Razvoj skupnosti vedno poteka zaporedno. Proces se začne s kolonizacijo sluznice s populacijami mikrobov – »pionirji«. V ustni votlini novorojenčkov so takšne bakterije streptokoki (S.mitis, S.oralis in S.salivarius). Mikrobni »pionirji« zapolnjujejo določene niše in spreminjajo okoljske razmere v njih, zaradi česar se lahko množijo nove populacije. Sčasoma se raznolikost in kompleksnost mikrobne skupnosti poveča. Postopek se konča, če za nove populacije ni na voljo ustrezne niše. Tako se doseže relativna stabilnost ustne mikroflore, ki temelji na homeostazi, ki vključuje kompenzacijske mehanizme, ki vzdržujejo potrebne parametre. Nekateri dejavniki (na primer prehrana, bogata z ogljikovimi hidrati) lahko trajno porušijo homeostazo ustnega ekosistema, kar povzroči karies.

2. Koncept celostne narave mikrobnih populacij (biofilmov). Kolonialna organizacija in medcelična komunikacija v mikroorganizmih.

Nastanek bakterijske združbe v ustni votlini je prepričljiv dokaz v prid sodobnim konceptom, ki govorijo o celostni naravi mikrobnih populacij (kolonije, biofilmi), ki so nekakšni »superorganizmi«.

V nedavnih študijah je bilo dokazano, da bakterije in evkariontski enocelični organizmi obstajajo v obliki integralnih strukturiranih kolonij. Za mikrobne kolonije je značilna funkcionalna specializacija celic, ki jih sestavljajo, in tem celicam zagotavlja številne prednosti "družabnega življenjskega sloga",

Oddelek 4. Mikrobiologija ustne votline.

1. Mikrobne združbe ustne votline in pojem biofilmov. Pogoji, mehanizmi in stopnje nastanka biofilma. lastnosti biofilmov.

Mikrobna združenja- Tsarev str 5-7

Biofilm in

biološki filmi(biofilmi) so organizirane združbe mikrobov, ki nastajajo v tekočem okolju. Nastajajo v vseh naravnih tekočih medijih, kjer je usmerjeno gibanje tekočine, tudi v ustni votlini.

Biofilmi nastajajo v rekah, morjih in oceanih, zaprtih krožečih tekočinskih sistemih podmornic, vesoljske ladje, klimatske naprave in seveda notranje votlineživi organizmi v interakciji z okoljem.

Te votline so od znotraj obložene s sluznico in jih sperejo različne vrste izločkov, ki so odličen hranilni substrat za različne mikrobe.

Več kot 800 vrst različnih bakterij poseljuje biofilme človeškega telesa.
Izkazalo se je, da se mikroorganizmi v biofilmu obnašajo drugače kot bakterije v gojišču.

Mikroskopsko opazovane bakterije v biofilmu so neenakomerno porazdeljene.

Združujejo se v mikrokolonije, obdan z ovojnim mukopolimerom eksopolisaharid-mucinska matrika ki vsebuje notranje okolje z nadzorovano sestavo mikroelementov in signalne snovi, ki jih proizvajajo mikroorganizmi ene vrste za druge simbionte. Matrica je preluknjana kanalov skozi katerega krožijo hranila, odpadne snovi, encimi, presnovki in kisik.

Te mikrokolonije imajo lastno mikrookolje, ki se razlikuje po ravni pH, absorpciji hranil in koncentraciji kisika.

Bakterije v biofilmu med seboj »komunicirajo« preko kemičnih dražljajev (signalov). Ta kemična draženja povzročijo, da bakterije proizvajajo potencialno škodljive beljakovine in encime. Sluzni matriks zagotavlja odpornost biofilma na zunanje vplive, opravlja adhezivne, transportne in drenažne funkcije za mikrobe, ki ga naseljujejo. Z razumevanjem biofilma se je pokazalo, da obstajajo velike razlike v obnašanju bakterij v laboratorijski kulturi in v njihovih naravnih ekosistemih.

Ker so v biofilmu, bakterije proizvajajo snovi, ki jih v kulturi ne proizvajajo.

Poleg tega matriks, ki obdaja mikrokolonije, služi kot zaščitna ovira za gostiteljski organizem pred kolonizacijo s patogeni.

1. Mikrobi preživijo v koncentracijah AB, ki so 500-1000-krat višje od MIK;

2. Možno je, da AB sploh ne morejo popolnoma uničiti mikrobov, saj se v biofilmu nahajajo perzisterji, ki so popolnoma odporni na vsa zdravila;

3. Prerazporeditev genetske informacije (zunajcelična DNK) je vključena v nastanek odpornosti mikrobov na antibiotike.

Faze nastajanja biofilma

I Primarna (reverzibilna) mikrobna pritrditev

II Ireverzibilna (obstojna) pritrditev mikroba

III Zorenje

a) razmnoževanje

b) proizvodnja polimerov

c) vključitev novih vrst

IV Popolno zorenje

V Distribucija (diseminacija)

Trenutno so bile formulirane glavne lastnosti biofilma: biofilm je medsebojno delujoča skupnost različnih vrst mikroorganizmov;

Biofilmski mikroorganizmi se zbirajo v mikrokolonijah;

Mikrokolonije so obdane z zaščitno matrico, ki jo tvorijo mikrobni polimeri;

Znotraj mikrokolonije se oblikuje mikroekološko okolje;

Mikrobi imajo primitiven komunikacijski sistem topne beljakovinske molekule;

Mikrobi v biofilmu so odporni na antibiotike, protimikrobna zdravila in obrambo gostitelja

2. Normalna mikroflora ustne votline. Aerobna in anaerobna rezidenčna mikroflora različnih biotopov ustne votline.

Mikroflora ustne votline(sin. mikrobiocenoza ustne votline)- niz predstavnikov različnih taksonomskih skupin mikroorganizmov, ki naseljujejo ustno votlino kot nekakšno ekološko nišo človeškega telesa, ki vstopajo v biokemične, imunološke in druge interakcije z makroorganizmom in med seboj.

Vloga normalne mikroflore ustne votline:

1. Ima antagonističen učinek proti različnim patogenim vrstam bakterij, ki vstopajo v ustno votlino.

To se izvaja prek:

večji biološki potencial (kratka lag faza, večja stopnja razmnoževanja),

tekmovanje za vir hrane, s spreminjanjem pH, proizvodnjo alkoholov, vodikovega peroksida, mlečne in maščobne kisline itd.

Predstavniki normalne mikroflore sintetizirajo acidophilus, bakteriocine, ki imajo baktericidno aktivnost proti tujim mikroorganizmom.

2. spodbuja razvoj limfoidnega tkiva

3. Podpira fiziološko vnetje v sluznici in povečuje pripravljenost za imunske reakcije

4. zagotavlja samočiščenje ustne votline

5. prispeva k oskrbi telesa z aminokislinami in vitamini, ki se izločajo m/o med presnovo

6. Odpadni produkti mikroorganizmov lahko spodbudijo izločanje žlez slinavk in sluznic

7. so povzročitelji in glavni krivci večjih zobnih bolezni.

Dejavniki, ki vplivajo na nastanek mikroflore ustne votline.

Vrstna sestava mikrobne flore ustne votline je običajno precej konstantna. Število mikrobov pa se lahko zelo razlikuje. Naslednji dejavniki lahko vplivajo na nastanek mikroflore ustne votline:

1) stanje ustne sluznice, strukturne značilnosti (sluznične gube, gingivalni žepi, luščeni epitelij);

2) temperatura, pH, redoks potencial ustne votline;

3) izločanje sline in njena sestava;

4) stanje zob;

5) sestava hrane;

6) higiensko stanje ustne votline;

7) normalne funkcije slinjenja, žvečenja in požiranja;

8) naravna odpornost organizma.

Mikroflora ustne votline

Mikrofloro ustne votline delimo na avtohtona(rezident, stalni) in alohton(prehodno, začasno).

TO rezidenčna skupina vključujejo mikrobe, ki so maksimalno prilagojeni na obstoj v pogojih makroorganizma in so zato stalno prisotni v določenem biotopu. Vsebujejo jih v precej visokih koncentracijah, opravljajo določene funkcije in igrajo pomembno vlogo pri aktiviranju presnovnih procesov gostiteljskega organizma.

Mikroflora ustne votline

avtohtona mikrofloro delimo na obvezno, ki trajno nastanjen v ustni votlini, ter neobvezno, pri kateri so oportunistične bakterije pogostejše. Fakultativne vrste so manj pogoste, najbolj značilne so za nekatere bolezni zob, parodonta, ustne sluznice in ustnic.

Mikroflora ustne votline

Prehodna skupina so mikroorganizmi, ki niso sposobni dolgotrajnega obstoja v človeškem telesu in so zato neobvezne sestavine mikrobiocenoze ustne votline.

Pogostost njihovega pojavljanja in koncentracija v določenem biotopu je določena z vnosom mikrobov iz okolja in stanjem gostiteljevega imunskega sistema. Hkrati njihova vsebnost in specifična teža pri zdravih ljudeh ne presegata rezidenčnih mikroorganizmov.

Mikrobna flora ustne votline je normalna

obvezni anaerobi. Gramnegativne palice.

Bakteroidi- skupina gram-negativnih anaerobnih bakterij brez spor, ki trenutno štejejo več kot 30 vrst, združenih v tri glavne rodove Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella.

Strogi anaerobi. Kemoorganotrofi. Gojijo na posebnih hranilnih medijih (krvni agar). Večina jih je del mikroflore ustne votline. Proizvajajo različne maščobne kisline, ki se uporabljajo pri identifikaciji rodov in vrst. Nekatere vrste so potencialno sposobne sprožiti patološke procese.

Rod Porphyromonas

Rod Porphyromonas ki ga predstavljajo vrste, ki tvorijo pigment in so inertne za ogljikove hidrate. Gramnegativne palice, kratke, nepremične, ne tvorijo spor. Obvezni, anaerobi.

Pri gojenju na krvnem agarju dobimo rjavo-črni pigment 6-14. Porphyromonas so del normalne mikroflore človeške ustne votline: tam jih najdemo nenehno. Najpogosteje se izolira P.asaccharolytica (tipska vrsta), P.endodentalis in P.gingivalis.

Rod Porphyromonas

Njihovo število se poveča z različnimi gnojno-vnetnimi procesi ustne votline - z gnojnimi zobnimi granulomi, z gnojnim osteomielitisom čeljusti, z aktinomikozo, pa tudi z gnojno-vnetnimi procesi.

Bolezni, ki jih povzročajo te bakterije, so endogene narave, največkrat jih povzročajo združbe več vrst bakterij. Ker so bakteroidi povzročitelji mešanih okužb, jih nikoli ne izoliramo v čisti kulturi.

Rod Prevotella

Rod Prevotella vključuje 13 vrst.

Prevotella so gramnegativne polimorfne paličice. Nepremično. Obligatni anaerobi, ki ne tvorijo spor, od katerih mnogi tvorijo temen pigment, ko rastejo na hranilnih medijih 5-14 dni (kolonije so pobarvane črno). Pigmentacija je povezana z derivati hemoglobina, vendar je bilo po natančnem pregledu ugotovljeno, da se tvorba pigmentiranih kolonij ne more šteti za zanesljivo klasifikacijsko značilnost, zato so bile v ta rod vključene vrste, ki ne tvorijo obarvanih kolonij.

Rod Prevotella

Pogosteje v ustni votlini

P. buccae, P. denticola, P. melaninogenica(tipični pogled), P. oralis, P. oris. Prevotella naseljuje gingivalni žleb, žepe sluznice.

Sodelujejo pri nastanku odontogenih okužb v ustni votlini in razvoju parodontalnih bolezni.

Družina Bacteroidaceae
Rod Prevotella
P.melaninogenica

Rod Fusobacterium

Rod Fusobacterium vključuje več kot 10 vrst, izoliranih iz ustne votline ljudi in živali, pa tudi iz patološkega materiala - žarišč nekrotične okužbe. Fuzobakterije so gramnegativne anaerobne paličice, neenake velikosti in oblike, zlasti v patološkem materialu, kjer lahko izgledajo kot koki, paličice, dolgi filamenti.

V kulturi so videti kot ravne ali ukrivljene palice, kratke niti s koničastimi konci, ki spominjajo na vreteno. Od tod tudi ime - "fuziformne bakterije". Nepremično. Obligatni anaerobi, ki ne tvorijo spor.

Rod Fusobacterium

Fuzobakterije najdemo v karioznem dentinu in v gingivalnih žepih pri periodontitisu. Glavne lezije pri ljudeh povzročata F.nucleatum in F.necrophorum.

Družina Bacteroidaceae
Rod Fusobacterium
F. nucleatum
F.necrophorum

Rod Leptotrichia

Rod Leptotrichia vključuje eno samo vrsto Leptotrichia buccalis.

Po morfologiji se leptotrihije ne razlikujejo od fuzobakterij, zato je bilo prejšnje ime leptotrihij (iz latinščine "občutljiva nit") Fusobacterium fusiforme.

Družina Bacteroidaceae
Rod Leptotrichia
Leptotrichia buccalis.

Rod Leptotrichia

Leptotrichia fermentira glukozo s tvorbo velike količine mlečne kisline, kar vodi do znižanja pH na 4,5.

Ločitev od Fusobacterium in oblikovanje ločenega rodu je povezano s presnovnimi značilnostmi leptotrihije: glavna maščobna kislina, ki jo proizvajajo med presnovo, je mlečna.

Leptotrihije so stalno prisotne v ustni votlini (pogosteje na zobnih vratih) v velikem številu (10 3 - 10 4 v 1 ml sline).

Organsko osnovo (matriko) zobnega kamna sestavljajo predvsem leptotrihije. Pri parodontalni bolezni se število teh bakterij v ustni votlini poveča.

Poleg tega je pri vseh zdravih ljudeh v ustni votlini majhna količina zvitih oblik bakterij - anaerobnih vibrijev in spiril. S fusospirohetozo se njihovo število močno poveča.

1. Obligatni anaerobi.
Gram-negativni koki: Veillonella
(rod Veillonella).

Veillonella so gramnegativne bakterije v obliki kokijev, ki se nahajajo v parih ali redkeje posamično, včasih v majhnih skupkih. Nepremično. Spor se ne oblikuje. obvezni anaerobi. Na hranilnih gojiščih ne rastejo dobro, vendar se njihova rast opazno izboljša z dodatkom laktata, ki je njihov vir energije.

Dobro razgrajujejo nizkomolekularne produkte presnove ogljikovih hidratov - laktat, piruvat, acetat - na CO 2 in H 2, kar prispeva k povečanju pH medija.

Rod Veillonella

Koncentracija veillonella (vrsta - V. parvula) v slini je približno enaka koncentraciji zelenih streptokokov. V ustni votlini zdravih ljudi so stalno prisotni v velikih količinah (do 10 7 - 10 11 v 1 ml sline). Pogostost odkrivanja veillonella v slini in parodontalnih žepih -100%.

Menijo, da lahko zaradi katabolizma mlečne kisline, ki jo tvorijo zeleni streptokoki, veillonella deluje proti kariesu.

Sami običajno ne povzročajo razvoja patoloških procesov, lahko pa so del mešanih skupin patogenov. Njihovo število se poveča z vnetnimi procesi, z odontogenimi abscesi ustne votline.

1. Obligatni anaerobi. Zapletene oblike
Družina Spirochaetaceae.

Spirohete naselijo ustno votlino od trenutka izraščanja mlečnih zob pri otroku in od takrat postanejo stalni prebivalci ustne votline. Spadajo v tri rodove: 1) borelije; 2) treponema; 3) Leptospira. Vsi so po Gramu negativni. Kemoorganotrofi. Zelo mobilen. Aktivna gibanja se izvajajo s pomočjo mikrofibril, ki se ovijajo okoli bakterijske celice.

Gojijo na gojiščih, ki vsebujejo serum, ascitno tekočino, reducirajoče snovi (cistein, glutaminska kislina), z dodatkom svežih kosov različnih organov.

Kot vir energije se uporabljajo ogljikovi hidrati, aminokisline in maščobne kisline.

Rod Borrelia v ustni votlini zastopana z naslednjimi vrstami: B. buccalis B. vincentii.

Borellije so debela zvita kratka nit z 2-6 asimetričnimi kodri. Spore in kapsule se ne tvorijo. Po Romanovsky-Giemsi so pobarvani v modro-vijolični barvi. obvezni anaerobi. Najdemo jih v gubah sluznice in dlesnih žepih.

Rod Treponema. Treponemi so videti kot tanka zvita nit z 8-14 enakomernimi kodri, tesno nameščenimi drug proti drugemu. Po Romanovsky-Giemsa so pobarvani v rahlo rožnato barvo.

obvezni anaerobi. V ustni votlini najdemo T. orale, T. macrodentium, T. denticola.

Treponema microdentium

1. Obligatni anaerobi.
Gram-pozitivne paličice:
Laktobacili (rod Lactobacillus).

Laktobacili (laktobacili) so gram-pozitivne palice različnih dolžin z zaobljenimi konci, ki se pogosto zbirajo v kratke verige. Včasih mobilni (peritrih). Spore in kapsule se ne tvorijo. Fakultativni anaerobi, mikroaerofili, redkeje obvezni anaerobi.

V ustni votlini najpogosteje najdemo Lactobacillus acidophilus, L. fermentum, L. brevis, L. casei.

Laktobacili povzročajo mlečnokislinsko vrenje s tvorbo velike količine mlečne kisline. Zaradi tvorbe velike količine mlečne kisline zavirajo rast (so antagonisti) drugih mikrobov: stafilokokov, Escherichia coli in bacilov dizenterije.

Število laktobacilov v ustni votlini med kariesom narašča in je odvisno od velikosti karioznih lezij. Bakterije lahko obstajajo pri nizkih vrednostih pH in s sintetiziranjem velike količine kislin poslabšajo kariesni proces. Ti mikrobi igrajo odločilno vlogo pri uničenju dentina po deformaciji sklenine.

Leptospira dentium

Gram-pozitivni koki: Streptokok (rod Streptococcus)

streptokoki- koki nepravilne okrogle oblike, ki se nahajajo v obliki verig ali v parih. Nepremični, nimajo spora; nekateri tvorijo kapsule. Po Gramu pozitivni, fakultativni anaerobi. Za gojenje so potrebni posebni hranilni mediji (krvni agar, sladkorna juha). V zunanjem okolju so manj odporni kot stafilokoki.

Streptokoki so glavni prebivalci ustne votline (v 1 ml sline - do 10 8 -10 11 streptokokov). S pomembno encimsko aktivnostjo streptokoki fermentirajo ogljikove hidrate s tvorbo mlečne kisline. Kisline, ki nastanejo pri fermentaciji, zavirajo rast številnih gnitnih mikrobov v ustni votlini. Poleg tega kisline, ki jih proizvajajo streptokoki, znižujejo pH v ustni votlini in prispevajo k razvoju kariesa. Pomembna je tudi sposobnost streptokokov, da iz saharoze sintetizirajo netopne polisaharide.

Streptokoki, ki vegetirajo v ustni votlini, predstavljajo posebno ekološko skupino in se imenujejo "oralni". Sem spadajo naslednje vrste: S.mutans, S.salivarius, S.sanguis, S.mitis, S.oralis itd.

Peroralni streptokoki se med seboj razlikujejo po sposobnosti fermentacije ogljikovih hidratov in tvorbe vodikovega peroksida. Na krvnem agarju tvorijo pikčaste kolonije, obdane z zelenkasto cono α-hemolize.

Naselitev različnih delov ustne votline z ustnimi streptokoki se kvalitativno in kvantitativno razlikuje glede na življenjske pogoje. S.salivarius in S.mitis sta prisotna v 100% primerov v ustni votlini. S. mutans in S. sanguis najdemo v velikem številu na zobeh, S. salivarius pa - predvsem na površini jezika. S.mutans in S.sanguis smo odkrili v ustni votlini šele po poškodbi zob.

Rod Streptococcus

Stafilokoki
(rod Staphylococcus).

Stafilokoki so po Gramu pozitivni koki. V čisti kulturi se nahajajo v obliki grozdov, ki spominjajo na grozdje, in v patološkem materialu - v majhnih grozdih kokov. Nepremično. fakultativni anaerobi.

So del normalne mikroflore človeškega telesa, živijo v nazofarinksu, orofarinksu in na koži.

Stafilokoke v ustni votlini zdrave osebe najdemo v povprečju v 30% primerov. V zobnih oblogah in na dlesnih zdravih ljudi je prisoten predvsem Staphylococcus epidermidis. Pri nekaterih ljudeh se lahko v ustni votlini nahaja tudi Staphylococcus aureus (najbolj patogena vrsta).

Stafilokoki, ki imajo pomembno encimsko aktivnost, sodelujejo pri razgradnji ostankov hrane v ustni votlini. Patogeni stafilokoki (koagulazo-pozitivni), ki jih najdemo na sluznici nazofarinksa in v ustni votlini, so pogost povzročitelj endogenih okužb, ki povzročajo različne gnojno-vnetne procese v ustni votlini.

Staphylococcus spp.

palice
Korinebakterije (rod Corynebacterium).

Corynebacteria so ravne ali rahlo ukrivljene palice, včasih s paličastimi konci. Nahajajo se: posamezno ali v parih, ki tvorijo konfiguracijo v obliki črke V; v obliki niza več vzporednih celic. Gram-pozitiven. Imajo volutinska zrna.

Korinebakterije skoraj vedno in v velikih količinah najdemo v ustni votlini zdravega človeka. To so nepatogeni predstavniki rodu. Značilnost korinebakterij, ki vegetirajo v ustni votlini, je njihova sposobnost znižanja redoks potenciala, kar spodbuja rast in razmnoževanje anaerobov.

Rod Corynebacterium

Razvejanje:
Aktinomicete (rod Actinomyces)

Aktinomicete so paličaste ali nitasto razvejane bakterije. Ko so razdeljeni z razdrobljenostjo, lahko tvorijo tanke ravne, rahlo ukrivljene palice, pogosto z odebelitvami na koncih, ki se nahajajo posamezno, v parih, v obliki črk "V, Y" ali grozdov, ki spominjajo na sprednji vrt. Nepremično. Gram-pozitiven. Obligatni ali fakultativni anaerobi.

Aktinomicete so skoraj vedno prisotne v ustni votlini zdravega človeka (A. israelii, A. naeslundii, A. viscosus, A. odontolyticus).

Aktinomicete sodelujejo pri razvoju kariesa, parodontalne bolezni. Z zmanjšanjem odpornosti makroorganizma lahko aktinomicete povzročijo endogeno okužbo aktinomikoze - bolezni, ki se pojavi v obliki kroničnega gnojnega vnetja z razvojem granulomov, abscesov in fistul, žarišč in nekrotične pulpe.

Družina Actinomycetaceae
Actinomyces Israeli

Gobe v ustih

V ustni votlini zdravih ljudi v 40-50% primerov najdemo kvasovkam podobne glive iz rodu Candida. Imajo videz ovalnih ali podolgovatih celic, pogosto z brstečo novo celico.

Patogene lastnosti so najbolj izrazite pri C. albicans. Poleg tega lahko v ustni votlini najdemo druge vrste kvasovkam podobnih gliv, na primer C. tropicalalis, C. sgasei.

V ozadju stanj imunske pomanjkljivosti ali dolgotrajnega zdravljenja z antibiotiki, ki vodijo do disbakterioze, povzročajo kandidozo. Klinični potek lahko v obliki lokalne lezije ustne votline ali v obliki generalizirane kandidiaze z več lezijami notranjih organov osebe.

Najenostavnejše ustne votline

Praživali so najbolj primitivno organizirane enocelične evkariontske živali.

Pri 50 % zdravih ljudi lahko v ustni votlini vegetira Entamoeba gingivalis, Trihomonas elongata (T. tenax).

Okrepljeno razmnoževanje protozojev se pojavi pri nehigieničnem vzdrževanju ustne votline. Najdemo jih predvsem v zobnih oblogah, kriptah tonzil, v gnojni vsebini obzobnih žepkov. V zelo velikih količinah jih najdemo pri gingivitisu in parodontitisu.

3. Mikrobna ekologija ustne votline. Faze nastajanja mikrobiocenoze ustne votline v ontogenezi. Vrstna sestava mikroflore.

Predavanje 3

1. Nastanek mikrobnih združb v ustni votlini. Ustna votlina je edinstvena ekološka niša, kjer mirno sobiva na stotine vrst mikroorganizmov, ki vegetirajo na sluznicah in površini zob. Proces kolonizacije sluznice se začne od rojstva otroka in kolonizacija poteka, dokler so na epiteliocitih prosta mesta (receptorji) za adhezijo mikrobov - predstavnikov normalne flore.

Bakterijska flora ustne votline se ravna po splošnih zakonitostih delovanja ekosistemov v divjih živalih in se oblikuje pod vplivom številnih dejavnikov. Ekosistem rezidenčne mikroflore v veliki meri določajo specifične fiziološke značilnosti gostiteljskega organizma na splošno in ustne votline posebej, kot so na primer značilnosti morfologije ustne votline, sestava sline in intenzivnost njenega nastanka, narave prehrane, prisotnosti slabih navad, dednosti itd.

2. Koncept celostne narave mikrobnih populacij (biofilmov). Kolonialna organizacija in medcelična komunikacija v mikroorganizmih. Nastanek bakterijske združbe ustne votline je prepričljiv dokaz v prid sodobnim konceptom, ki govorijo o celostni naravi mikrobnih populacij (kolonije, biofilmi), ki so nekakšni »superorganizmi«.

kot na primer več učinkovita uporaba hranilni substrati (zlasti v večceličnih organizmih ljudi, živali, rastlin), povečana odpornost proti antibakterijskim sredstvom, sposobnost kolonije, da vpliva na naravo okolja z zadostno gostoto prebivalstva. Kompleksnost organizacije kolonij in medcelične komunikacije mikroorganizmov je mogoče ustrezno razumeti le, če upoštevamo celotno paleto ne le intraspecifičnih, ampak tudi medvrstnih ekoloških odnosov. Z drugimi besedami, biosocialni mikrobni sistemi so nujno vgrajeni v bolj zapletene ekološke sisteme, ki v mnogih primerih vključujejo tako makro- kot mikroorganizme. Zato agenti (dejavniki) mikrobne komunikacije v gosto odvisnih sistemih pogosto delujejo prav v povezavi s procesi, ki so pomembni za vzpostavljanje odnosov med makro- in mikroorganizmom.

3. Mikroflora ustne votline kot pokazatelj zdravja človeka.Če je človek gostiteljski makroorganizem, potem je njegova simbiozna mikroflora nekakšna glasbena vilica, ki je občutljiva na somatsko stanje, stopnjo stresa in celo razpoloženje. Na podlagi tega lahko rečemo, da je eden najbolj informativnih kazalcev stanja organizma kot celote in zlasti ustne votline mikroflora ustne votline, njen odnos z epitelnimi celicami, pa tudi interakcija dejavnikov lokalne imunosti, nespecifične odpornosti in specifične imunosti.

4. Dejavniki, ki vplivajo na nastanek normalne flore ustne votline. Kot že omenjeno, na nastanek normalne flore ustne votline vplivajo stanje ustne sluznice, strukturne značilnosti (gube sluznice, gingivalni žepki, luščeni epitelij), temperatura, pH, ORP ustne votline, hrana. sestava, izločanje poroženele tekočine in njena sestava ter nekateri drugi dejavniki.

Vsak od njih vpliva na izbor mikroorganizmov v različnih biotopih ustne votline in pomaga vzdrževati ravnovesje med bakterijskimi populacijami.

površino sluznice Predstavlja ga večplastni skvamozni epitelij, katerega število plasti v različnih delih ustne votline ni enako. Sluznica, ki pokriva lica, jezik, dlesni, nebo in dno ust, se razlikuje po anatomski zgradbi.

Celice površinskega epitelija se nenehno luščijo z ustne sluznice in s seboj hitro prenašajo prilepljene mikrobe. Z mehanskimi gibi ustnic in jezika se neprekinjen pretok sline poveča in pospeši premik velikega števila bakterij iz zob in sluznice.

Sluznica jezika ima papilarno površino, kar zagotavlja mesta za naselitev mikrobov, zaščitena pred mehanskim odstranjevanjem. Območje med vezivnim epitelijem dlesni in zobom, ki tvori gingivalni sulkus (v primeru patologije parodontalni žepek), je tudi edinstveno mesto kolonizacija, vključno s trdimi in mehkimi tkivi. Zobna sklenina je urejena in je v takih razmerah, da je idealna površina za oprijem velikega števila mikroorganizmov pod in nad robom dlesni.

temperatura in pH. Ustna votlina ima relativno konstantno temperaturo (34-36°C) in pH blizu nevtralnega na večini območij, ki so ugodna za rast številnih mikroorganizmov. Vendar pa v različne oddelke obstajajo nekatere razlike v

fizikalno-kemijske parametre, ki spodbujajo rast različnih mikrobnih združb.

Tako je temperatura bolj spremenljiva na površini sluznice in zoba nad dlesnijo. Med obroki so mikroorganizmi, ki kolonizirajo ta območja, izpostavljeni vroči ali hladni hrani in se morajo prilagoditi nenadnim spremembam temperature. Vendar očitno teh kratka obdobja temperaturne spremembe ne vplivajo bistveno na metabolizem ustnih bakterij.

pH medija (izraža koncentracijo vodikovih ionov v celih številih) vpliva na mikroorganizme in njihove encime neposredno in posredno, pri čemer vpliva na razgradnjo številnih molekul. Mikrobi na splošno ne prenesejo ekstremnih vrednosti pH. V ustni votlini se koncentracija vodikovih ionov vzdržuje s slino na ravni blizu nevtralnega (6,7-7,3). Slina pomaga vzdrževati pH na različne načine. Prvič, pretok sline odstrani ogljikove hidrate, ki jih lahko presnavljajo bakterije; poleg tega se odstranijo kisline, ki jih proizvajajo bakterije. Drugič, kislost hrane in pijače je nevtralizirana s puferskimi lastnostmi sline. Bikarbonati so glavni puferski sistem sline, vendar so v ta proces vključeni tudi peptidi, proteini in fosfati. Povišanje pH je odvisno tudi od bakterij, ki presnavljajo sečnino v amonij. Znižanje pH lahko povzročijo kisline, ki nastanejo med mikrobno presnovo iz ogljikovih hidratov, ki se kopičijo v zobnih oblogah zaradi počasne difuzije sline skozenj. Torej lahko ob dolgotrajnem uživanju sladkorja pH zobnih oblog pade na 5,0; ki spodbuja rast bakterij, ki tvorijo kislino, kot so laktobacili in S. mutans, in povzroča nagnjenost k nastanku kariesa.

Subgingivalno območje se izpira z gingivalno tekočino in ni regulirano s pufersko aktivnostjo sline. PH v liniji dlesni se lahko spreminja od 7,5 do 8,5. Alkalen pH V gingivalne razpoke in obzobni žepi lahko spodbujajo kolonizacijo s parodontalnimi patogeni.

Redoks potencial ustne votline.Številne encimske reakcije so redoks reakcije, pri katerih se nekatere komponente oksidirajo, druge pa reducirajo. Njihovo razmerje je ORP ali redoks potencial (rH2) medija. Anaerobne bakterije za rast potrebujejo zmanjšano okolje (negativni ORP), medtem ko aerobi potrebujejo oksidirano okolje (pozitiven ORP).

Za ustno votlino je značilen širok razpon ORP, ki omogoča rast obveznih anaerobov, fakultativnih anaerobov in aerobov. Zadnji del jezika ter sluznice lic in neba so aerobno okolje s pozitivnim redoks potencialom, zato je tu rast fakultativnih anaerobov bolje podprta. Dlesni in sosednje površine zob imajo najnižji ORP in posledično največjo koncentracijo obveznih anaerobnih bakterij.

V procesu nastajanja zobnih oblog opazimo dokaj hitro (v 7 dneh) spremembo ORP iz pozitivne ravni na čistih zobnih površinah v negativno. Ta padec ORP je posledica porabe kisika s strani fakultativnih anaerobov, pa tudi zmanjšane sposobnosti kisika za difuzijo skozi plak. To deloma pojasnjuje povečanje števila obveznih anaerobov med nastajanjem zobnih oblog.

Hranila. V ustni votlini mikrobi, ki živijo v supragingivalnem okolju, prejemajo hranila iz dveh virov - notranjega (slina) in zunanjega (izdelki, ki jih uživa določena oseba). Slina je najpomembnejši vir hrane za mikroorganizme in lahko podpira njihovo normalno rast v odsotnosti eksogenih substratov. Vsebuje vodo, ogljikove hidrate, glikoproteine, aminokisline, pline in različne ione, vključno z natrijem in fosfatom. Med zunanjimi sestavinami prehrane imajo največji vpliv na sestavo ustne mikroflore ogljikovi hidrati in beljakovine.

Slina nima dostopa do dlesni. Zato gingivalna tekočina ne vsebuje prehranskih sestavin in sline. Vse sestavine, potrebne za prehrano mikroorganizmov, vstopijo iz plazme in to je še ena točka, ki prispeva k razmnoževanju zahtevnih mikroorganizmov. Plazma vsebuje rastne faktorje, kot sta hemin in vitamin K, ki so potrebni za rast anaerobnih bakterij, ki ne tvorijo spor in so povezane s periodontitisom pri odraslih.

ustna tekočina. Ustna votlina se nenehno kopa v dveh pomembnih telesnih tekočinah – slini in dlesni. Pomembni so za ustne ekosisteme, saj jim zagotavljajo vodo, hranila, adhezivne in protimikrobne dejavnike. Supragingivalno okolje izpira slina, subgingivalno pa pretežno tekočina gingivalnih fisur.

Slina je kompleksna mešanica, ki vstopi v ustno votlino skozi kanale treh glavnih žlez slinavk (parotidne, submandibularne, sublingvalne) in manjših žlez slinavk. Vsebuje 94-99 % vode, pa tudi glikoproteine, beljakovine, hormone, vitamine, sečnino in različne ione. Koncentracija teh sestavin se lahko razlikuje glede na dotok sline. Običajno šibko povečanje izločanja povzroči povečanje bikarbonata in pH, medtem ko pride do zmanjšanja natrija, kalija, kalcija, fosfata, klorida, sečnine in beljakovin. Ko je raven izločanja visoka, se poveča koncentracija natrija, kalcija, klorida, bikarbonata in beljakovin, medtem ko koncentracija fosfata pade. Slina pomaga ohranjati zobe nedotaknjene, tako da jih oskrbuje s kalcijevimi, magnezijevimi, fluorovimi in fosfatnimi ioni za remineralizacijo sklenine.

Gingivalna tekočina je plazemski eksudat, ki prehaja skozi gingivo (junkcijski epitelij), napolni tarčo dlesni in teče vzdolž zob. Difuzija gingivalne tekočine v zdravo dlesen je počasna, vendar se ta proces poveča z vnetjem. Sestava gingivalne tekočine je podobna plazmi: vsebuje beljakovine, vključno z albumini, levkociti, sIgA in komplement.

Od vseh dejavnikov, ki določajo naravo in stanje ustne flore, je po mnenju številnih avtorjev slina odločilna in uravnavna. Specifični in nespecifični zaščitni dejavniki sline in gingivalne tekočine ter njihova vloga v ekosistemu ustne votline bodo podrobneje obravnavani v pripadajočem predavanju.

Drugi zgodnji kolonizatorji

Zgodnji kolonizatorji prepoznajo receptorje slinastega pelikula in se specifično vežejo nanje preko adhezinskih proteinov. Zaradi njihove fiksacije se pojavijo površine, na katere se lahko pritrdijo celice naslednjega koahezijskega partnerja.

Zgodnji kolonizatorji lahko medsebojno delujejo ne samo z receptorji za pelikle, ampak tudi med seboj.

Primer je agregacija (povezava celic) med Prevotella loesheii in S.oralis, P. loesheii in A.israelii

Zobne obloge pri gingivitisu

Mikroflora ustne votline: norma in patologija

Vadnica

2004

Predgovor

V zadnjih letih se je povečalo zanimanje zobozdravnikov za temeljne discipline, vključno z medicinsko mikrobiologijo in imunologijo. Od vseh vej mikrobiologije je za specialno izobraževanje zobozdravnika najpomembnejši del, ki proučuje normalno ali rezidenčno človeško floro, zlasti avtohtono mikrofloro ustne votline. Karies in periodontalne bolezni, ki zavzemajo eno vodilnih mest v človeški patologiji, so povezani s stalno mikrofloro ustne votline. Obstajajo številni podatki, da njihova razširjenost v populaciji v mnogih državah doseže 95-98%.

Zato je poznavanje ekologije ustne votline, mehanizmov nastajanja normalne mikrobne flore, dejavnikov, ki uravnavajo homeostazo ustnega ekosistema, nujno potrebno za študente stomatoloških fakultet. Učbenik "Mikroflora ustne votline: norma in patologija" v dostopni obliki predstavlja sodobne podatke o pomenu normalne flore in mehanizmov lokalne imunosti ustne votline pri pojavu oralne patologije.

Ta priročnik je bil pripravljen v skladu z učnim načrtom na temo "Mikrobiologija ustne votline" in dopolnjuje poglavje "Mikrobiologija in imunologija zobnih bolezni" učbenika L.B. Borisov "Medicinska mikrobiologija, virologija, imunologija", M., Medicina, 2002.

glava Oddelek za terapevtsko zobozdravstvo NSMA, doktor medicinskih znanosti, profesor

L.M. Lukinih

Predavanje 1

Mikrobna flora ustne votline je normalna

Mikroorganizmi	v slini	Pogostost odkrivanja v parodontalnih žepih, %
Frekvenca zaznavanja, %	Količina v 1 ml
Rezidentna flora 1. Aerobi in fakultativni anaerobi:
1. S. mutans		1,5´10 5
2. S. salivarius		10 7
3. S. mitis		10 6 – 10 8
4. Saprofitska neisseria		10 5 – 10 7	+ +
5. Lactobacillus		10 3 – 10 4	+
6. Stafilokoki		10* 3 – 10* 4	+ +
7. Difteroidi		Nedoločeno	=
8. Hemofili		Nedoločeno
9. Pnevmokoki		Nedoločeno	Nedoločeno
1. Drugi koki		10* 2 – 10* 4	+ +
1. Saprofitske mikobakterije	+ +	Nedoločeno	+ +
2. Tetracocci	+ +	Nedoločeno	+ +
3. Kvasu podobne gobe		10* 2 – 10* 3	+
4. Mikoplazme		10* 2 – 10* 3	Nedoločeno
2. obvezni anaerobi
1. Veillonella		10* 6 – 10* 8
2. Anaerobni streptokoki (Peptostreptococci)		Nedoločeno
3. Bakteroidi		Nedoločeno
4. Fusobacteria		10* 3 – 10* 3
5. Nitaste bakterije		10* 2 – 10* 4
6. Aktinomicete in anaerobni difteroidi		Nedoločeno	+ +
7. Spirile in vibrioni	+ +	Nedoločeno	+ +
8. Spirohete (saprofitske borelije, treponeme in leptospire)	±	Nedoločeno
3. Praživali:
1. Entamoeba gingivalis
2. Trichomonas clongata
Muhasta flora 1. Aerobi in fakultativni anaerobi Gramnegativne paličice:
1. Klebsiella		10 – 10* 2
2. Escherichia		10 – 10* 2	±
3. Aerobacter		10 – 10* 2
4. Pseudomonas	±	Nedoločeno
5. Proteus	±	Nedoločeno
6 Alkaligeni	±	Nedoločeno
7. Bacili	±	Nedoločeno
2. 2. Obvezni anaerobi: Clostridia:
1. Clostridium putridium	±	Nedoločeno
2. Clostridium perfingens	±	Nedoločeno

Predavanje 2

Predavanje 3

Predavanje 4

Mikroflora zobnih oblog

1. Kratka informacija o zgradbi trdih tkiv zoba. 2. Organske membrane, ki pokrivajo zobno sklenino. 3. Sestava plaka. 4. Dinamika nastajanja plaka. 5. Dejavniki, ki vplivajo na nastanek zobnih oblog. 6. Mehanizmi nastanka plaka. 7. Fizikalne lastnosti plaka. 8. Mikroorganizmi zobnih oblog. 9. Kariogenost zobnih oblog.

1. Kratke informacije o zgradbi trdih tkiv zoba. Trdi del zoba sestavljajo sklenina, dentin in cement (slika 1).

Dentin sestavlja glavnino zoba. Zobne krone so prekrite s sklenino - najtršim in najtrpežnejšim tkivom človeškega telesa. Korenina zoba je prekrita s tanko plastjo kosti podobnega tkiva, imenovanega cement in obdana s pokostnico, skozi katero se zob prehranjuje. Od cementa do pokostnice potekajo vlakna, ki tvorijo tako imenovano zobno vez (parodont), ki trdno utrjuje zob v čeljusti. Znotraj zobne krone je votlina, napolnjena z mehko snovjo vezivnega tkiva imenovana pulpa. Ta votlina se v obliki kanalov nadaljuje v korenino zoba.

2. Organske membrane, ki pokrivajo zobno sklenino. Površina sklenine je prekrita z organskimi lupinami, zaradi česar ima pri pregledu v elektronskem mikroskopu gladek relief; kljub temu pa obstajajo konveksna in konkavna področja, ki ustrezajo koncem prizem (najmanjše strukturne enote sklenine so kristali apatitu podobne snovi, ki tvorijo skleninske prizme). Na teh območjih se začnejo prvič kopičiti mikroorganizmi ali pa se lahko zadržujejo ostanki hrane. Tudi mehansko čiščenje sklenine z zobno ščetko ne more popolnoma odstraniti mikroorganizmov z njene površine.

riž. 1. Struktura zoba: 1 - krona; 2 - korenina; 3 - vrat; 4 - emajl; 5 - dentin; 6 - kaša; 7 - sluznica dlesni; 8 - parodontalna; 9 - kostno tkivo; 10 - luknja za konico korena

Na površini zob lahko pogosto opazimo zobne obloge (PL), ki so bela mehka snov, lokalizirana v vratu zoba in na njegovi celotni površini. Pelikula, ki leži pod plastjo plaka in je tanek organski film, je strukturni element površinske plasti sklenine. Na površini zoba se po izraščanju oblikuje ovoj. Menijo, da je derivat beljakovinsko-ogljikovih hidratnih kompleksov sline. Elektronska mikroskopija pelikule je razkrila tri plasti in značilno lastnost - nazobčan rob in niše, ki so posode za bakterijske celice. Debelina dnevne lupine je 2-4 mikrona. Njegova aminokislinska sestava je nekje med sestavo zobnih oblog in oborino mucina v slini. Vsebuje veliko glutaminske kisline, alanina in malo aminokislin, ki vsebujejo žveplo. Plast vsebuje veliko količino aminosladkorjev, ki so derivati bakterijske celične stene. Bakterije v samem ovoju niso opažene, vendar vsebuje sestavine liziranih bakterij. Morda je nastanek pelikule začetna faza pojava plaka. Druga organska lupina zoba je povrhnjica (reduciran skleninski epitelij), ki se po izraščanju zoba izgubi in v prihodnosti ne igra pomembne vloge v fiziologiji zoba. Poleg tega tanek film mucina, ki se sprošča iz sline, prekriva sluznico ustne votline in zob.

Tako so na površini zobne sklenine opažene naslednje tvorbe:

povrhnjica (zmanjšan epitelij sklenine);

· lupina;

· plaketa;

Ostanki hrane

mucinski film.

Predlagana je naslednja shema za nastanek pridobljenih površinskih struktur zoba: po izraščanju zob je površina sklenine izpostavljena slini in mikroorganizmom. Zaradi erozivne demineralizacije na površini sklenine nastanejo ultramikroskopski tubuli, ki prodrejo v sklenino do globine 1-3 mikronov. Nato se tubuli napolnijo z netopno beljakovinsko snovjo. Zaradi izločanja slinskih mukoproteinov ter adhezije in rasti ter nato uničenja mikroorganizmov nastane na površinski povrhnjici debelejša organska plast pelikule, ki je različno mineralizirana.

Zaradi lokalnih razmer mikrobi vdrejo v te strukture in se namnožijo, kar povzroči nastanek mehke MN. Na koloidni osnovi GN se nalagajo mineralne soli, ki močno spremenijo razmerje med mukopolisaharidi, mikroorganizmi, slinastimi telesi, odluščenim epitelijem in ostanki hrane, kar na koncu privede do delne ali popolne mineralizacije GN. Ko se začne njegova intenzivna mineralizacija, lahko nastane zobni kamen, ki nastane z impregnacijo GN s kristali kalcijevega fosfata. Čas, potreben za utrjevanje mehke matrice je približno 12 dni. Dejstvo, da se je začela mineralizacija, postane očitno že 1-3 dni po nastanku zobnih oblog.

3. Sestava plaka. S pomočjo biokemičnih in fiziološke raziskave Ugotovljeno je bilo, da je GN kopičenje kolonij mikroorganizmov, vgrajenih v matriks, ki živijo v ustni votlini in na površini zob.

V študijah z uporabo vrstičnega elektronskega mikroskopa je bilo dokazano, da je GN sestavljen izključno iz mikroorganizmov z rahlim vključevanjem brezstrukturne snovi organske narave. Od organskih sestavin v ON so bile identificirane beljakovine, ogljikovi hidrati in encimi. Njegova aminokislinska sestava se razlikuje od sestave mucina in pelikule ter sline. Najbolj temeljito so raziskane ogljikove hidratne komponente ON (glikogen, kisli mukopolisaharidi, glikoproteini).

Obstaja hipoteza, da imajo encimi GN pomembno vlogo pri karioznem procesu. Kemična sestava MN se zelo razlikuje v različnih delih ust in pri različnih ljudeh glede na starost, vnos sladkorja itd. V zobnih oblogah so našli kalcij, fosfor, kalij, natrij. Približno 40 % suhe mase anorganskih snovi je v njem v obliki hidroksiapatita. Vsebnost mikroelementov v GN je zelo spremenljiva in premalo raziskana (železo, cink, fluor, molibden, selen itd.). Predpostavke o mehanizmih zaviralnega delovanja mikroelementov na karies temeljijo na njihovem vplivu na aktivnost bakterijskih encimov, pa tudi na razmerju različnih skupin mikroorganizmov. Nekateri elementi v sledovih (fluor, molibden, stroncij) povzročajo manjšo dovzetnost zob za karies, kar vpliva na ekologijo, sestavo in presnovo GN; selen, nasprotno, poveča možnost kariesa. Fluor je ena najpomembnejših sestavin, ki vpliva na biokemijo ON. Obstajajo trije načini vključitve fluora v GL: prvi je s tvorbo anorganskih kristalov (fluorapatit), drugi pa s tvorbo kompleksa z organskimi snovmi (z beljakovino matriksa plaka); tretji je prodiranje bakterij. Zanimanje za presnovo fluora v ON je povezano z učinkom tega mikroelementa proti kariesu. Fluor, prvič, vpliva na sestavo GN, drugič, vpliva na topnost sklenine, in tretjič, zavira aktivnost bakterijskih encimov, ki sestavljajo zobne obloge.

Anorganske snovi GN so neposredno povezane z mineralizacijo in nastankom zobnega kamna.

4. Dinamika nastajanja plaka. GN se začne kopičiti v 2 urah po umivanju zob. V enem dnevu na površini zoba prevladuje kokalna flora, po 24 urah paličaste bakterije. Po 2 dneh so na površini GN številne paličice in nitaste bakterije (slika 2).

Z razvojem MN se njegova mikroflora spreminja glede na vrsto dihanja. Prvotno oblikovani plak vsebuje aerobne mikroorganizme, zrelejši pa aerobne in anaerobne bakterije.

Določeno vlogo pri nastanku GN igrajo luščene epitelne celice, ki so pritrjene na površino zoba v eni uri po čiščenju. Proti koncu dneva se število celic močno poveča. Poleg tega epitelne celice adsorbirajo mikroorganizme na svoji površini. Ugotovljeno je bilo tudi, da ogljikovi hidrati prispevajo k nastanku GN in njegovemu oprijemu na sklenino.

Najpomembnejšo vlogo pri nastajanju GN ima S. mutans, ki ga aktivno tvori na katerikoli površini. Toda v tem procesu obstaja določeno zaporedje. V eksperimentalnih pogojih se je izkazalo, da se S.salivarius najprej prilepi na čisto površino zoba, nato pa S.mutans in se začne razmnoževati. Hkrati S.salivarius zelo hitro izgine iz zobnih oblog. Na tvorbo matrice GN vplivajo encimi bakterijskega izvora, na primer nevraminidaza, ki sodeluje pri razgradnji glikoproteinov v ogljikove hidrate, pa tudi pri polimerizaciji saharoze v dekstran-levan.

Slina vsebuje IgA, IgM, IgG, amilazo, lizocim, albumin in druge beljakovinske substrate, ki so lahko vključeni v tvorbo MN. Pelikula praviloma vsebuje vse razrede imunoglobulinov (A, M, G), medtem ko se v ON najpogosteje odkrijejo IgA in IgG (vendar je delež IgA v mehanizmu nastajanja ON zelo majhen: le v ta proces je vključen približno 1 % IgA, še manj IgG). Ugotovljeno je bilo, da imunoglobulini prekrivajo zob in bakterije, ki se lahko prilepijo na zobno ovojnico. Bakterije MN so lahko prekrite s protitelesi, ki prihajajo iz sline ali tekočine dlesninega sulkusa.

riž. 2. Mikroorganizmi na površini plaka (elektronogram)

Vloga sIgA v procesu nastajanja plakov se aktivno proučuje. Najdemo ga v ovoju v biološko aktivnem stanju v velikih količinah. Očitno ima lahko sIgA dvojno vlogo pri nastajanju plakov. Prvič, sIgA iz sline lahko zmanjša adhezijo bakterij na sklenino in tako zavre nastanek GN in nato zobnih oblog. Drugič, sIgA pod določenimi pogoji spodbuja adhezijo avtohtone flore na skleninski hidroksiapatit (zlasti med sintezo glukana S. mutans). Poleg tega se je izkazalo, da S. mutans obložen s sIgA in IgG lahko sprosti vezana protitelesa v obliki imunskih kompleksov antigen-protitelo (AG+AT) in tako zmanjša zaviralni učinek protiteles na bakterijsko adhezijo na hidroksiapatit.

Pri proučevanju dinamike rasti GN v eksperimentalnih pogojih je bilo ugotovljeno, da se v prvih 24 urah oblikuje film homogene snovi brez bakterij, debel 10 mikronov. V naslednjih dneh pride do adsorpcije bakterij in njihove rasti. Po 5 dneh plak prekriva več kot polovico zobne krone in količinsko znatno presega začetni dnevni CL. Najhitreje se kopiči na bukalnih površinah zgornjih žvečilnih zob. Širjenje GN po površini zoba se pojavi iz medzobnih prostorov in žlebov dlesni; rast kolonij je podobna razvoju slednjih na hranilnem mediju.

Proksimalne površine zob, ki jih je najmanj mogoče očistiti.

5. Dejavniki, ki vplivajo na nastanek zobnih oblog:

1) mikroorganizmi, brez katerih se GN ne tvori;

2) ogljikovi hidrati (razmeroma veliko zobnih oblog najdemo pri ljudeh, ki uživajo veliko saharoze);

3) viskoznost sline, ustna mikroflora, procesi bakterijske koagregacije, deskvamacija epitelija ustne sluznice, prisotnost lokalnih vnetnih bolezni, procesi samočiščenja.

6. Mehanizmi nastanka plaka. Obstajajo tri teorije o izvoru ND:

1) adhezija epitelijskih celic, ki jih napadejo bakterije, na površino zoba, čemur sledi rast bakterijskih kolonij; koagregacija bakterijskih populacij;

2) precipitacija zunajceličnih polisaharidov, ki jih tvorijo oralni streptokoki;

3) obarjanje glikoproteinov v slini med bakterijsko razgradnjo. V procesu obarjanja proteinov v slini je pomembno delovanje kislinotvornih bakterij in kalcija v slini.

7. Fizikalne lastnosti plaka. ZN je odporen na izpiranje s slino in izpiranje ust. To je posledica dejstva, da je njegova površina prekrita s sluzničnim polprepustnim mukoidnim gelom. Mukoidni film tudi do določene mere preprečuje nevtralizirajoč učinek sline na NA bakterije. V večini reagentov je netopen in do neke mere deluje kot bariera za sklenino. Slinski mucin in slinasta telesca se odlagajo na površino zoba in zavirajo proces remineralizacije. Morda je ta učinek povezan s proizvodnjo kisline na površini sklenine med razgradnjo sladkorja ali s sintezo velikih količin intra- in zunajceličnih polisaharidov s strani NA bakterij.

8. Mikroorganizmi zobnih oblog. ZN je kopičenje mikroorganizmov različnih vrst, vključenih v matriks. V 1 mg snovi GN je 500×10 6 mikrobnih celic.

Od tega je več kot 70% streptokokov, 15% veillonella in neisseria, ostalo floro predstavljajo laktobacili, leptotrihije, stafilokoki, fuzobakterije, aktinomicete in občasno kvasovkam podobne glive Candida albicans.

V mikrobiocenozi ON so po različnih študijah razmerja med bakterijami naslednja: fakultativni streptokoki - 27%, fakultativni difteroidi - 23%, anaerobni difteroidi - 18%, peptostreptokoki - 13%, veillonella - 6%, bakteroidi - 4 %, fuzobakterije - 4 %, Neisseria - 3 %, vibrioti - 2 %.

V plošči so našli tudi šest vrst gliv.

Mikrobna flora ON je nestabilna tako kvantitativno kot kvalitativno.

Tako so enodnevni in dvodnevni ON sestavljeni pretežno iz mikrokokov, medtem ko se filamentne oblike pojavijo (in od 5. dne začnejo prevladovati) v 3-4-dnevnih vzorcih.

Število različnih vrst mikroorganizmov v ON in slini ni enako. Torej, v plaku je malo S.salivarius (približno 1%), medtem ko je teh kokov v slini veliko; vsebuje tudi približno 100-krat manj laktobacilov kot slina.

Mikroorganizmi ZN se bolje gojijo v anaerobnih pogojih, kar kaže na nizko napetost kisika v globokih plasteh plaka. Zdi se, da hranila za rast bakterij prihajajo od zunaj. Zobna tkiva sama po sebi ne zagotavljajo rasti kultur mikroorganizmov.

V NA je večina bakterij kislotvornih. Obstajajo tudi proteolitske bakterije, vendar je njihova aktivnost relativno nizka.

9. Kariogenost zobnih oblog*. GN ne nastane brez mikroorganizmov, zato je njegova kariogenost povezana z v njem prisotnimi kariogenimi bakterijami, ki proizvajajo znatno količino kislin. Večina bakterij v ON (zlasti kariogenih) je sposobna sintetizirati jodofilne polisaharide, ki jih identificiramo kot znotrajcelične vrste glikogena. Ko pride do kariesa, se razmnožujejo bakterije, ki proizvajajo hialuronidazo, ki, kot veste, lahko aktivno vpliva na prepustnost sklenine. Bakterije kariogenih plakov so prav tako sposobne sintetizirati encime, ki razgrajujejo glikoproteine. Ugotovljeno je bilo, da večja kot je stopnja tvorbe GN, bolj izrazit je kariogeni učinek.

Pri preučevanju kariogenosti zobnih oblog so izolirali veliko število streptokokov, aktinomicet in veillonel. Med streptokoki sta prevladovala S.mutans in S.sanguis, fuzobakterij in laktobacilov pa skorajda ni bilo.

Največjo vlogo pri nastanku kariesa ima S. mutans. Ugotovljeno je bilo, da se praviloma karies pri otrocih razvije, če v flori prevladuje S. mutans, ki izstopa na mestih najpogostejše lokalizacije kariesa (proksimalne površine prvih zgornjih premolarjev). Trenutno je identificiranih pet serotipov S. mutans (a, b, c, d, e), ki so neenakomerno porazdeljeni med svetovno populacijo. S. mutans se selektivno adsorbira na površini zob. Še posebej veliko teh bakterij je v območju fisur in na proksimalnih površinah zob. V eksperimentalnih pogojih je bilo dokazano, da če se ta mikroorganizem prilepi na katero koli površino zoba, se po 3-6 mesecih razširi na druge in se hkrati trdno fiksira v primarnem žarišču. Ugotovljeno je bilo, da na tistih območjih, kjer se pozneje razvijejo kariozne lezije, je 30% mikroflore S. mutans: 20% v območju lezije in 10% vzdolž periferije.

Pogosto se identificira tudi S.sanguis. Za razliko od S. mutans, ki je lokaliziran v fisurah, se S. sanguis običajno drži gladkih zobnih površin.

Na floro ON vpliva fluor, ki ga vsebuje pitna voda, na katerega so še posebej občutljive različne vrste streptokokov in bakterij, ki sintetizirajo jodofilne polisaharide. Za zatiranje rasti bakterij je potrebnih približno 30-40 mg/l fluora.

Tako je NA flora dinamičen ekološki sistem, ki je dobro prilagojen okoliški mikroflori. Po umivanju zob si lahko hitro opomore in kaže visoko presnovno aktivnost, zlasti v prisotnosti ogljikovih hidratov.

Predavanje 5

Mikroflora zobnih oblog

1. Opredelitev zobnih oblog. 2. Mehanizmi nastanka zobnih oblog. 3. Dejavniki nastajanja zobnih oblog. 4. Vloga ustnih streptokokov pri kvalitativnem prehodu zobnih oblog v zobne obloge. 5. Lokalizacija zobnih oblog. Značilnosti mikroflore, vloga v patologiji.

1. Opredelitev zobnih oblog. Zobne obloge so kopičenje bakterij v matriksu organskih snovi, predvsem beljakovin in polisaharidov, ki jih tja prinese slina in proizvajajo mikroorganizmi sami. Obloge so trdno pritrjene na površino zob. Zobne obloge so običajno posledica strukturnih sprememb v zobnih oblogah – ta amorfna snov, ki se tesno drži površine zoba, ima porozno strukturo, ki zagotavlja prodiranje sline in tekočih sestavin hrane vanj. Kopičenje končnih produktov življenjskega delovanja mikroorganizmov in mineralnih soli* v plaku upočasni to difuzijo, saj izgine njegova poroznost. Posledično se pojavi nova tvorba – zobna obloga, ki jo je mogoče odstraniti le na silo in takrat ne v celoti.

2. Mehanizmi nastanka zobnih oblog. Nastajanje zobnih oblog na gladkih površinah je bilo obsežno raziskano in vitro in in vivo. Njihov razvoj ponavlja splošno bakterijsko zaporedje nastajanja mikrobne skupnosti v ustnem ekosistemu. Proces nastajanja zobnih oblog se začne po umivanju zob z interakcijo glikoproteinov sline s površino zoba, pri čemer se kisle skupine glikoproteinov povezujejo s kalcijevimi ioni, bazične skupine pa s hidroksiapatit fosfati. Tako se na površini zoba, kot je bilo prikazano v predavanju 3, oblikuje film, sestavljen iz organskih makromolekul, ki ga imenujemo plast. Glavne sestavine tega filma so komponente sline in gingivalne krevikularne tekočine, kot so beljakovine (albumin, lizocim, s prolinom bogate beljakovine), glikoproteini (laktoferin, IgA, IgG, amilaza), fosfoproteini in lipidi. Bakterije se naselijo v ovoj v prvih 2-4 urah po ščetkanju. Streptokoki in v manjšem obsegu Neisseria in Actinomycetes so primarne bakterije. V tem obdobju so bakterije šibko vezane na film in jih je mogoče hitro odstraniti s tokom sline. Po primarni kolonizaciji začnejo najbolj aktivne vrste hitro rasti in tvorijo mikrokolonije, ki napadejo zunajcelični matriks. Nato se začne proces združevanja bakterij in na tej stopnji so sestavni deli sline povezani.

Prve mikrobne celice se naselijo v vdolbinice na površini zoba, kjer se razmnožijo, nato pa najprej zapolnijo vse vdolbine, nato pa preidejo na gladko površino zoba. V tem času se skupaj s koki pojavi veliko število palic in nitastih oblik bakterij. Številne mikrobne celice se same ne morejo pritrditi neposredno na sklenino, ampak se lahko naselijo na površini drugih bakterij, ki so se že prijele, t.j. poteka proces koahezije. Naselitev kokov vzdolž oboda nitastih bakterij povzroči nastanek tako imenovanih "koruznih storžev".

Proces adhezije je zelo hiter: po 5 minutah se število bakterijskih celic na 1 cm 2 poveča z 10 3 na 10 5 - 10 6 . Nato se stopnja oprijema zmanjša in ostane stabilna približno 8 ur. Po 1-2 dneh se število pritrjenih bakterij ponovno poveča in doseže koncentracijo 10 7 - 10 8 . Nastane ZN.

Zato so začetne faze nastajanja zobnih oblog proces nastajanja izrazitih mehkih zobnih oblog, ki se intenzivneje tvorijo ob slabi ustni higieni.

3. Dejavniki nastajanja zobnih oblog. V bakterijski združbi zobnih oblog obstajajo kompleksni, komplementarni in medsebojno izključujoči odnosi (koagregacija, proizvodnja antibakterijskih snovi, spremembe pH in ORP, tekmovanje za hranila in sodelovanje). Tako poraba kisika pri aerobnih vrstah prispeva k kolonizaciji obveznih anaerobov, kot so bakteroidi in spirohete (ta pojav opazimo po 1-2 tednih). Če zobne obloge niso izpostavljene nobenim zunanjim vplivom (mehansko odstranjevanje), se kompleksnost mikroflore povečuje, dokler ni dosežena maksimalna koncentracija celotne mikrobne združbe (po 2-3 tednih). V tem obdobju lahko neravnovesje v ekosistemu zobnih oblog že privede do razvoja ustnih bolezni. Na primer, neomejen razvoj subgingivalnega plaka ob odsotnosti ustne higiene lahko povzroči gingivitis in kasnejšo kolonizacijo subgingivalne fisure s parodontalnimi patogeni. Poleg tega je nastanek zobnih oblog povezan z nekaterimi zunanji dejavniki. Tako lahko velik vnos ogljikovih hidratov povzroči intenzivnejšo in hitrejšo kolonizacijo plakov s S. mutans in laktobacili.

4. Vloga ustnih streptokokov pri kvalitativnem prehodu zobnih oblog v zobne obloge. Ustni streptokoki igrajo pomembno vlogo pri nastanku zobnih oblog. Še posebej pomemben je S. mutans, saj ti mikroorganizmi aktivno tvorijo GN in nato plake na vseh površinah. Določeno vlogo ima S.sanguis. Tako je v prvih 8 urah število celic S.sanguis v plakih 15-35% celotnega števila mikrobov, drugi dan pa 70%; in šele nato se njihovo število zmanjša. S.salivarius v plakih najdemo le v prvih 15 minutah, njegova količina je nepomembna (1%). Za ta pojav obstaja razlaga (S.salivarius, S.sanguis sta kislinsko občutljiva streptokoka).

Intenzivna in hitra poraba (poraba) ogljikovih hidratov povzroči močno znižanje pH plaka. To ustvarja pogoje za zmanjšanje deleža kislinsko občutljivih bakterij, kot so S.sanguis, S.mitis, S.oralis in povečanje števila S.mutans in laktobacilov. Takšne populacije pripravijo površino za zobni karies. Povečanje števila S. mutans in laktobacilov povzroči visoko stopnjo proizvodnje kisline, kar poveča demineralizacijo zob. Nato se jim pridružijo veillonella, korinebakterije in aktinomicete. 9-11 dan se pojavijo fusiformne bakterije (bakteroidi), katerih število hitro narašča.

Tako med nastankom plakov najprej prevladujeta aerobna in fakultativno anaerobna mikroflora, ki močno zmanjša redoks potencial v tem predelu in s tem ustvari pogoje za razvoj strogih anaerobov.

5. Lokalizacija zobnih oblog. Značilnosti mikroflore, vloga v patologiji. Obstajajo supra- in subgingivalni plaki. Prvi so patogenetski pri nastanku zobnega kariesa, drugi pa pri nastanku patoloških procesov v periodonciju. Mikroflora oblog na zobeh zgornje in spodnje čeljusti se razlikuje po sestavi: na oblogah zob zgornja čeljust pogosteje živijo streptokoki in laktobacili, na spodnjih ploščah - veillonella in filamentne bakterije. Aktinomicete izoliramo iz plakov na obeh čeljustih v enaki količini. Možno je, da je taka porazdelitev mikroflore razložena z različnimi pH vrednostmi medija.

Nastajanje zobnih oblog na površini fisur in medzobnih prostorov poteka različno. Primarna kolonizacija je zelo hitra in doseže svoj maksimum prvi dan. Porazdelitev po površini zoba poteka iz medzobnih prostorov in gingivalnih utorov; rast kolonij je podobna razvoju slednjih na agarju. V prihodnosti ostane število bakterijskih celic dolgo časa konstantno. V plakih fisur in medzobnih prostorih prevladujejo grampozitivni koki in paličice, anaerobov pa ni. Tako ne pride do zamenjave aerobnih mikroorganizmov z anaerobno mikrofloro, ki jo opazimo v plakih gladke površine zob.

Pri ponavljajočih se periodičnih preiskavah različnih plakov pri isti osebi pride do velikih razlik v sestavi izločene mikroflore. Mikrobi, ki jih najdemo v nekaterih plakih, so lahko odsotni v drugih. Pod plaki se pojavi bela lisa (faza bela lisa glede na klasifikacijo morfoloških sprememb v zobnih tkivih ob nastanku kariesa). Ultrastruktura zoba v predelu belih karioznih lis je vedno neenakomerna, kot da bi bila zrahljana. Na površini je vedno veliko število bakterij; prilepijo se na organsko plast sklenine.

Pri osebah z več kariesi se poveča biokemična aktivnost streptokokov in laktobacilov, ki se nahajajo na površini zob. Zato je treba visoko encimsko aktivnost mikroorganizmov obravnavati kot dovzetnost za karies. Nastanek začetnega kariesa je pogosto povezan s slabo ustno higieno, ko se mikroorganizmi tesno prilepijo na ovojnico in tvorijo obloge, ki pod določenimi pogoji sodelujejo pri nastanku zobnih oblog. Pod zobnimi oblogami se pH spremeni na kritično raven (4,5). Prav ta raven vodikovih ionov vodi do raztapljanja kristala hidroksiapatita v najmanj stabilnih predelih sklenine, kisline prodrejo v podpovršinsko plast sklenine in povzročijo njeno demineralizacijo. Z ravnovesjem de- in remineralizacije se kariesni proces v zobni sklenini ne pojavi. Če je ravnovesje porušeno, ko prevladujejo procesi demineralizacije, nastane karies v fazi bele lise, pri čemer se proces morda ne ustavi in služi kot izhodišče za nastanek karioznih votlin.

Predavanje 6

Predavanje 7

Predavanje 8

Predavanje 9

Predavanje 10

Predavanje 11

Predavanje 12

Predavanje 13

Predavanje 14

· Predgovor

· Predavanje 1

· Normalna mikroflora ustne votline

· Predavanje 2

· Mikrobiocenoze posameznih biotopov ustne votline

· Predavanje 3

· Mikrobna ekologija ustne votline

· Predavanje 4

· Mikroflora zobnih oblog

· Predavanje 5

· Mikroflora zobnih oblog

· Predavanje 6

· Vloga mikroorganizmov pri nastanku kariesa

· Predavanje 7

· Mikrobna flora pri patoloških procesih v ustni votlini

· Predavanje 8

· Mikroflora pri parodontalnih boleznih. Parodontopatogene vrste mikrobov

· Predavanje 9

· Mikrobna flora ustne votline in vnetni procesi v maksilofacialnem področju

· Predavanje 10

· Mikrobna flora pri vnetju ustne sluznice

· Predavanje 11

· Aktinomicete ustne votline. Vloga v patologiji

· Predavanje 12

· Mehanizmi ustne imunosti

· Predavanje 13

· Motnje v mikroflori ustne votline. Disbakterioza

· Predavanje 14

· Candida: ekologija, morfofunkcionalne značilnosti in dejavniki patogenosti, značilnosti imunosti

Mikroflora ustne votline: norma in patologija

Zelenova E.G., Zaslavskaya M.I., Salina E.V., Rassanov S.P.

Mikrobna flora ustne votline je normalna. Sodobni problemi znanosti in izobraževanja. Norma in patologija

Bibliografska povezava

Če je v ustih vse dobro

Ko se stvari poslabšajo

Kako urediti stvari

Higiena

Zavrnitev slabih navad

Zdravila

Ljudske metode

Nastanek in razvoj pisave – povzetek

Skladatelj Raimonds Pauls: biografija, osebno življenje, ustvarjalnost Raimonds Pauls - biografija