Struktura bronhijev

Bronhi (kar v grščini pomeni dihalne cevi) so periferni del dihalnih poti, skozi katere v pljuča vstopa atmosferski - s kisikom bogat zrak, iz pljuč pa se izloča izčrpan, s kisikom reven in z ogljikovim dioksidom bogat zrak. ki ni več primerna za dihanje.

V pljučih pride do izmenjave plinov med zrakom in krvjo; kisik vstopi v kri in se odstrani iz krvi ogljikov dioksid. Zahvaljujoč temu se podpira vitalna aktivnost telesa. Toda bronhiji ne samo prenašajo zrak v pljuča, temveč spreminjajo njegovo sestavo, vlažnost in temperaturo. Pri prehodu skozi bronhije (in druge dihalne poti - nosno votlino, grlo, sapnik) se zrak segreje ali ohladi na temperaturo človeškega telesa, navlaži, osvobodi prahu, mikrobov itd., Kar ščiti pljuča pred škodljivimi učinki.

Opravljanje teh kompleksnih funkcij zagotavlja struktura bronhijev. 2 glavna bronhija velikega premera odstopajo od sapnika (povprečno 14-18 mm) v desno in levo pljučno krilo. Od njih pa odhajajo manjši - lobarski bronhi: 3 na desni in 2 na levi.

Lobarski bronhi so razdeljeni na segmentne (po 10 na levi in ​​desni), tiste, ki se postopoma zmanjšujejo v premeru, pa na bronhije četrtega in petega reda, ki prehajajo v bronhiole. Takšna delitev bronhijev vodi v dejstvo, da nobena funkcionalna enota pljuč (acinus) ne ostane brez lastnega bronhiola, skozi katerega vstopa zrak, in celotno pljučno tkivo lahko sodeluje pri dihanju.

Skupaj vseh bronhijev včasih imenujemo bronhialno drevo, saj z delitvijo in zmanjšanjem premera zelo spominjajo na drevo.

Stena bronhijev ima zapleteno zgradbo, najbolj zapletena pa je stena velikih bronhijev. Razlikuje 3 glavne plasti: 1) zunanji (fibrozio-hrustančni); 2) srednja (mišična); 3) notranji (sluznica).

Fibrokartilaginozno plast tvorijo hrustančno tkivo, kolagenska in elastična vlakna, snopi gladkih mišic. Zahvaljujoč tej plasti je zagotovljena elastičnost bronhijev in se ne zrušijo. Z zmanjšanjem premera bronhijev ta plast postane tanjša in postopoma izgine.

Mišična plast je sestavljena iz gladkih mišičnih vlaken, združenih v krožne in poševne snope; njihova kontrakcija spremeni lumen dihalne poti. Z zmanjšanjem kalibra bronhusa mišična plast postane bolj razvita.

Sluznica je zelo kompleksna in igra pomembno vlogo. Sestavljen je iz vezivnega tkiva, mišičnih vlaken, prežetih z velikim številom krvnih in limfnih žil. Pokrit je s cilindričnim epitelijem, opremljenim s ciliiranimi migetalkami in tanko plastjo serozno-sluzničnega izločka, ki ščiti epitelij pred poškodbami. Zahvaljujoč tej strukturi opravlja določeno zaščitno vlogo.

Cilije cilindričnega epitelija so sposobne zajeti najmanjše tujke (prah, saje), ki so z zrakom vstopile v bronhije. Delci prahu, ki se usedejo na bronhialno sluznico, povzročijo draženje, kar povzroči obilno izločanje sluzi in pojav refleksa kašlja. Zaradi tega se skupaj s sluzjo odstranijo iz bronhijev navzven. Tako je pljučno tkivo zaščiteno pred poškodbami. Tako ima kašelj pri zdravi osebi zaščitno vlogo, saj ščiti pljuča pred prodiranjem najmanjših tujih delcev.

Z zmanjšanjem premera bronhijev se sluznica tanjša in večvrstni cilindrični epitelij preide v enovrstni kubični. Treba je opozoriti, da so v sluznici vrčaste celice, ki izločajo sluz, ki ima pomembno vlogo pri zaščiti bronhijev pred poškodbami.

Sluz (ki jo človek čez dan proizvede do 100 ml) opravlja še eno pomembno funkcijo. Vlaži zrak, ki vstopa v telo (vlažnost atmosferskega zraka je nekoliko nižja kot v pljučih), s čimer ščiti pljuča pred izsušitvijo.

Vloga bronhijev v telesu

Pri prehodu skozi zgornje dihalne poti zrak spremeni svojo temperaturo. Kot veste, temperatura zraka, ki obkroža človeka, niha glede na letni čas v precej pomembnih mejah: od -60-70 ° do + 50-60 °. Stik takšnega zraka s pljuči bi jih neizogibno poškodoval. Vendar pa se zrak, ki gre skozi zgornje dihalne poti, segreje ali ohladi, odvisno od potrebe.

Pri tem imajo glavno vlogo bronhi, saj je njihova stena obilno prekrvavljena, kar zagotavlja dobro izmenjavo toplote med krvjo in zrakom. Poleg tega bronhi, ki se delijo, povečajo kontaktno površino med sluznico in zrakom, kar prispeva tudi k hitri spremembi temperature zraka.

Bronhi ščitijo telo pred prodiranjem različnih mikroorganizmov (ki jih je v atmosferskem zraku precej) zaradi prisotnosti resic, izločanja sluzi, ki vsebuje protitelesa, fagocitov (celic, ki jedo mikrobe) itd.

Tako so bronhiji v človeškem telesu pomemben in specifičen organ, ki zagotavlja zrak v pljuča, hkrati pa jih ščiti pred različnimi zunanjimi dražljaji.

Dirigent zaščitnih mehanizmov bronhijev je živčni sistem, ki mobilizira in nadzoruje vse zaščitne mehanizme telesa (humoralne, imunobiološke, endokrine itd.). Če pa so zaščitni mehanizmi bronhijev kršeni, izgubijo sposobnost, da se popolnoma uprejo učinkom različnih škodljivih dejavnikov. To vodi do pojava patološkega procesa v bronhih - razvije se bronhitis.

Sorodne vsebine:

Ni sorodne vsebine ...

V steni sapnika in glavnih bronhijev ločimo sluznico, fibrohrustančno membrano in adventitijo

Sluznica je od znotraj obložena z večvrstnim ciliiranim prizmatičnim epitelijem, v katerem so 4 glavne vrste celic: ciliirane, vrčaste, vmesne in bazalne (slika 4). Poleg njih so pod elektronskim mikroskopom opisane celice Clara in celice Kulchitsky ter tako imenovane krtačaste celice.

Ciliated celice opravljajo funkcijo čiščenja dihalnih poti. Vsak od njih nosi na prosti površini približno 200 ciliarnih migetalk z debelino 0,3 mikrona in dolžino približno 6 mikronov, ki se usklajeno premikajo 16-17 krat na sekundo. Tako se spodbuja izločanje, vlaženje površine sluznice in odstranjevanje različnih prašnih delcev, prostih celičnih elementov in mikrobov, ki vstopajo v dihalne poti. Med migetalkami na prosti površini celic so mikrovili.

Celice z migetalkami so nepravilno prizmatične in se na ozkem koncu pritrdijo na bazalno membrano. So bogato preskrbljeni z mitohondriji, endoplazmatskim retikulumom, kar je povezano s stroški energije. V zgornjem delu celice je vrsta bazalnih telesc, na katera so pritrjene migetalke.

riž. 4. Shematski prikaz človeškega trahealnega epitelija (po Rhodinu, 1966).

Štiri vrste celic: 1 - ciliated; 2 - čaša; 3 - vmesni in 4 - bazalni.

Elektronsko-optična gostota citoplazme je nizka. Jedro je ovalno, vezikularno, običajno se nahaja v srednjem delu celice.

Vrčaste celice so prisotne v različnem številu, v povprečju ena na 5 ciliiranih celic, gostejše so v območju bronhialnih razvejev. So enocelične žleze, ki delujejo po merokrinskem tipu in izločajo sluzast izloček. Oblika celice in nivo lokacije jedra sta odvisna od faze izločanja in polnjenja supranuklearnega dela z zrnci sluzi, ki se lahko združijo. Širok konec celice na prosti površini je opremljen z mikrovili, ožji konec sega bazalna membrana. Citoplazma je elektronsko gosta, jedro je nepravilne oblike.

Bazalne in vmesne celice se nahajajo globoko v epitelnem sloju in ne dosežejo njegove proste površine. So manj diferencirane celične oblike, zaradi katerih poteka predvsem fiziološka regeneracija epitelija. Oblika vmesnih celic je podolgovata, bazalne celice so nepravilno kubične. Za oba je značilno okroglo, z DNA bogato jedro in skromna količina elektronsko goste citoplazme (zlasti v bazalnih celicah), v kateri se nahajajo tonofibrili.

Celice Clara najdemo na vseh ravneh dihalnih poti, vendar so najbolj značilne za majhne veje, ki nimajo vrčastih celic. Izvajajo integumentarne in sekretorne funkcije, vsebujejo izločajoča zrnca in se lahko, ko jih draži sluznica, spremenijo v vrčaste celice.

Funkcija Kulchitskyjevih celic ni jasna. Najdemo jih na dnu epitelijske plasti in se od bazalnih celic razlikujejo po nizki elektronski gostoti citoplazme. Primerjajo jih s podobnimi celicami črevesnega epitelija in jih domnevno imenujemo nevrosekretorni elementi.

Krtačaste celice veljajo za modificirane ciliirane celice, prilagojene za opravljanje resorptivne funkcije. Imajo tudi prizmatično obliko, na prosti površini imajo mikrovile, vendar so brez cilij.

V pokrivnem epiteliju najdemo nemesnate živce, ki se večinoma končajo na ravni bazalnih celic.

Pod epitelijem je bazalna membrana debeline približno 60-80 mm, nerazločno ločena od lastne plasti, ki ji sledi. Sestavljen je iz najmanjše mreže retikularnih vlaken, potopljenih v homogeno amorfno snov.

Pravilno plast tvori ohlapno vezivno tkivo, ki vsebuje argirofilna, občutljiva kolagenska in elastična vlakna. Slednji tvorijo vzdolžne snope v subepitelnem območju in so ohlapno nameščeni v majhni količini v globokem območju sluznice. Celične elemente predstavljajo fibroblasti in proste celice (limfociti in histiociti, manj pogosto mastociti, eozinofilni in nevtrofilni levkociti). Obstaja tudi kri limfne žile in mehkih živčnih vlaken. Krvne kapilare dosežejo bazalno membrano in mejijo nanjo ali so od nje ločene s tanko plastjo kolagenskih vlaken.

Število limfocitov in plazemskih celic v lastni plasti sluznice je pogosto

Pomembno je, da Policard in Galy (1972) povezujeta s ponavljajočimi se okužbami dihalnih poti. Obstajajo tudi limfocitni folikli. Pri zarodkih in novorojenčkih celičnih infiltratov ne opazimo.

V globini sluznice so cevasto-acinične mešane (proteinsko-sluznične) žleze, ki vključujejo 4 dele: sluznične in serozne tubule, zbiralne in ciliarne kanale. Serozni tubuli so veliko krajši od mukoznih in se povezujejo z njimi. Oboje tvorijo epitelijske celice, ki izločajo sluznico oziroma beljakovinsko skrivnost.

Sluzni tubuli se izlivajo v širši zbiralni kanal, katerega epitelijske celice lahko igrajo vlogo pri uravnavanju vodnega in ionskega ravnovesja v sluzi. Zbirni kanal pa preide v ciliarni kanal, ki se odpre v lumen bronhusa. Epitelna obloga ciliarnega kanala je podobna kot v bronhiju. V vseh oddelkih žlez se epitelij nahaja na bazalni membrani. Poleg tega se v bližini sluzničnih, seroznih in zbiralnih kanalov nahajajo mioepitelijske celice, katerih krčenje prispeva k izločanju izločkov. Končiči motoričnih živcev se nahajajo med sekretornimi celicami in bazalno membrano. Stromo žlez tvori ohlapno vezivno tkivo.

Fibrokartilaginozna membrana je sestavljena iz hrustančnih plošč in gostega kolagenskega vezivnega tkiva. Hkrati so v sapniku in delih glavnih bronhijev, ki so najbližje njej, hrustanec videti kot loki ali obroči, odprti v zadnji steni, ki se imenuje membranski del. Vezivno tkivo povezuje hrustančne loke in njihove odprte konce med seboj in tvori perihondrij, v katerem so elastična vlakna.

hrustančni skelet. V sapniku je od 17 do 22 hrustančnih obročev, ki imajo sredinske in stranske povezave v območju bifurkacije. V distalnih delih glavnih bronhijev so hrustančni obroči pogosto razdeljeni na 2-3 plošče, ki so lokasto razporejene v eni vrsti. Občasno se pri ljudeh kot anomalija pojavljajo odvečne hrustančne ploščice v drugi vrsti, kar pa je pri živalih (psi, zajci) pogost pojav.

riž. 5. Shema strukture sten bronhijev različnih kalibrov.

V glavnih bronhih je K. D. Filatova (1952) razlikovala 4 vrste hrustančnega okostja: 1) rešetkasti hrustančni skelet (najdemo ga v 60% primerov) je sestavljen iz prečnih hrustančnih lokov, pritrjenih z vzdolžnimi sklepi; 2) za fragmentarni skelet (20%) je značilna ločitev hrustančne mreže na 2-3 dele: proksimalni, srednji in distalni; 3) fenestrirani okvir (12%), najmočnejši, je predstavljen z eno masivno hrustančno ploščo, v telesu katere so luknje različnih velikosti in oblik; 4) redko ogrodje (8%) tvorijo tanki lokasti, med seboj povezani hrustanci. Pri vseh vrstah doseže hrustančni skelet največjo moč v distalno glavni bronh. Vlaknasto-hrustančna membrana navzven prehaja v ohlapno adventitijo, bogato z žilami in živci, kar omogoča nekaj premika bronhijev glede na okoliške dele pljuč.

V membranskem delu sapnika, med koncema hrustančnih lokov, so gladke mišice, razporejene v snope v prečni smeri. V glavnih bronhih so mišice vsebovane ne samo v membranskem delu, ampak v obliki redkih skupin jih najdemo po celotnem obodu.

V lobarnih in segmentnih bronhih se poveča število mišičnih snopov, zato je mogoče izolirati mišične in submukozne plasti (slika 5). Slednjo tvori ohlapno vezivno tkivo z majhnimi žilami in živci. Vsebuje večino bronhialnih žlez. Po A. G. Yakhnitsa (1968) je število žlez v glavnih in lobarnih bronhih 12-18 na 1 kvadratni meter. mm površine sluznice. Hkrati del žlez leži v fibrokartilaginozni membrani, nekateri pa prodrejo v adventitijo.

Ko se bronhi razvejajo in se kaliber zmanjša, postane stena tanjša. Višina epitelne plasti in število celičnih vrst v njej se zmanjšata, v bronhiolah pa postane pokrovni epitelij enovrstični (glej spodaj).

Hrustančne plošče lobarnih in segmentnih bronhijev so manjše kot v glavnih bronhih, po obodu jih je od 2 do 7. Proti periferiji se število in velikost hrustančnih plošč zmanjšuje, v majhnih generacijah hrustanca ni. bronhijev (membranski bronhi). V tem primeru submukozna plast preide v adventitijo. Sluznica membranskih bronhijev tvori vzdolžne gube. Običajno se hrustančne plošče nahajajo v bronhih do 10. generacije, čeprav se po Bucherju in Reidu (1961) število generacij bronhijev, ki vsebujejo hrustančne plošče, giblje od 7 do 21 ali, z drugimi besedami, število

distalnih generacij, brez hrustanca, se giblje od 3 do 14 (običajno 5-6).

Število bronhialnih žlez in vrčastih celic se zmanjšuje proti periferiji. Hkrati je opaziti nekaj njihovega zgostitve v območju razvejanja bronhijev.

A. G. Yakhnitsa (1968) je našel žleze v vseh bronhih, ki vsebujejo hrustančne plošče. Po Bucherju in Reidu (1961) bronhialne žleze ne segajo tako daleč na periferijo kot hrustanec in jih najdemo le v proksimalni tretjini bronhialnega drevesa. Vrčaste celice najdemo v vseh hrustančnih bronhih, v membranskih bronhih pa jih ni.

Snopi gladkih mišic v majhnih bronhih, ki še vedno vsebujejo hrustanec, so gosto nameščeni v obliki sekajočih se spiral. Z njihovim zmanjšanjem pride do zmanjšanja premera in skrajšanja bronhusa. V membranskih bronhih mišična vlakna tvorijo neprekinjeno plast in so krožna, kar omogoča zoženje lumena za x/4. Hipoteza o peristaltičnih gibih bronhijev ni bila potrjena. Lambert (1955) je opisal komunikacije med lumnom najmanjših bronhijev in bronhiolov na eni strani in peribronhialnimi alveoli na drugi strani. So ozki kanali, obloženi z nizkim prizmatičnim ali sploščenim epitelijem in sodelujejo pri kolateralnem dihanju.

Kakšne so stene bronhijev, iz česa so sestavljene in čemu so namenjene? Spodnji material vam bo pomagal ugotoviti to.

Pljuča so organ, ki ga človek potrebuje za dihanje. Sestavljeni so iz režnjev, od katerih ima vsak bronh, iz katerega izhaja 18-20 bronhiolov. Bronhiol se konča z acinusom, sestavljenim iz alveolarnih snopov, ti pa so alveoli.

Bronhiji so organi, ki sodelujejo pri dihanju. Naloga bronhijev je dovajanje zraka v pljuča in iz njih, filtriranje umazanije in drobnih prašnih delcev. V bronhih se zrak segreje na želeno temperaturo.

Struktura bronhialnega drevesa je enaka za vsako osebo in nima posebnih razlik. Njegova struktura je naslednja:

1. Začne se s sapnikom, prvi bronhi so njegovo nadaljevanje.
2. Lobarski bronhi se nahajajo zunaj pljuč. Njihove velikosti so različne: desna je krajša in širša, leva je ožja in daljša. To je posledica dejstva, da glasnost desna pljuča več kot levo.
3. Zonski bronhiji (2. red).
4. Intrapulmonalni bronhiji (bronhi 3.-5. reda). 11 v desnem pljuču in 10 v levem. Premer - 2-5 mm.
5. Deljeno (6-15. red, premer - 1-2 mm).
6. Bronhiole, ki se končajo z alveolarnimi snopi.

Anatomija človeškega dihalnega sistema je zasnovana tako, da je delitev bronhijev potrebna za prodiranje v najbolj oddaljene dele pljuč. To so strukturne značilnosti bronhijev.

Lokacija bronhijev

V prsih se nahajajo številni organi in sistemi. Ščiti ga rebrasto-mišična struktura, katere funkcija je varovanje vsakega vitalnega organa. Pljuča in bronhiji so tesno povezani, dimenzije pljuč pa so relativno prsni koš zelo velike, zato zasedajo celotno površino.

Kje se nahajajo sapnik in bronhi?

Nahajajo se v središču dihalnega sistema vzporedno s sprednjo hrbtenico. Sapnik leži pod sprednjo hrbtenico, bronhiji pa se nahajajo pod obalno mrežo.

Bronhialne stene

Bronh je sestavljen iz hrustančnih obročev (z drugimi besedami, ta plast bronhialne stene se imenuje fibromuskularno-hrustančna), ki se zmanjšuje z vsako vejo bronhijev. Sprva so obroči, nato polovični obroči, v bronhiolah pa so popolnoma odsotni. Hrustančni obroči ne dopuščajo padca bronhijev in zaradi teh obročev bronhialno drevo ostane nespremenjeno.

Tudi organi so sestavljeni iz mišic. Ko se mišično tkivo organa skrči, se njegova velikost spremeni. To je posledica nizke temperature zraka. Organi se skrčijo in upočasnijo pretok zraka. To je potrebno za ohranjanje toplote. Med aktivnim telovadba lumen se poveča, da se prepreči dispneja.

Kolumnarni epitelij

To je naslednja plast bronhialne stene za mišično plastjo. Anatomija kolonastega epitelija je zapletena. Sestavljen je iz več vrst celic:

1. Ciliirane celice. Očistite epitelij tujih delcev. Celice s svojimi gibi potiskajo prašne delce iz pljuč. Zahvaljujoč temu se sluz začne premikati.
2. vrčaste celice. Ukvarja se z izločanjem sluzi, ki ščiti epitelij sluznice pred poškodbami. Ko delci prahu padejo na sluznico, se poveča izločanje sluzi. Oseba sproži refleks kašlja, medtem ko migetalke začnejo potiskati tujke ven. Izločena sluz vlaži zrak, ki vstopa v pljuča.


3. bazalne celice. Obnovi notranjo plast bronhijev.
4. serozne celice. Izločajo skrivnost, ki je potrebna za drenažo in čiščenje pljuč (drenažne funkcije bronhijev).
5. Celice Clara. Nahajajo se v bronhiolah in sintetizirajo fosfolipide.
6. Celice Kulchitsky. Ukvarjajo se s proizvodnjo hormonov (produktivna funkcija bronhijev), pripadajo nevroendokrinemu sistemu.
7. Zunanji sloj. Je vezivno tkivo, ki je v stiku z zunanjim okoljem, ki obdaja organe.

Bronhi, katerih struktura je opisana zgoraj, so prežeti z bronhialnimi arterijami, ki jih oskrbujejo s krvjo. Struktura bronhijev zagotavlja številne bezgavke, ki prejemajo limfo iz pljučnega tkiva.

Zato funkcije organov vključujejo ne le dovajanje zraka, temveč tudi čiščenje vseh vrst delcev.

Raziskovalne metode

Prva metoda je anketa. Na ta način zdravnik ugotovi, ali ima bolnik dejavnike, ki bi lahko vplivali na dihala. Na primer delo s kemičnimi materiali, kajenje, pogost stik s prahom.

Patološke oblike prsnega koša so razdeljene na več vrst:

1. Paralitični prsni koš. Pojavi se pri bolnikih s pogostimi boleznimi pljuč in poprsnice. Oblika prsnega koša postane asimetrična, rebrni prostori se povečajo.
2. Emfizemski prsni koš. Pojavi se v prisotnosti emfizema. Prsni koš postane sodčast. Kašelj z emfizemom poveča svoj zgornji del bolj kot drugi.
3. rahitični tip. Pojavi se pri ljudeh, ki so v otroštvu imeli rahitis. Hkrati se prsni koš izboči naprej, kot ptičja kobilica. To je posledica štrline prsnice. Ta patologija se imenuje "piščančje prsi".
4. Lijakasti tip (čevljarska skrinja). Za to patologijo je značilno, da sta prsnica in xiphoidni proces stisnjena v prsni koš. Najpogosteje je ta napaka prirojena.
5. Scaphoid tip. Vidna napaka, ki je globoka lega prsnice glede na preostali del prsnega koša. Pojavi se pri ljudeh s siringomielijo.
6. Kifoskoliotični tip (sindrom okroglega hrbta). Pojavi se zaradi vnetja kosti hrbtenice. Lahko povzroči težave s srcem in pljuči.

Zdravnik opravi palpacijo (palpacijo) prsnega koša za prisotnost neznačilnih podkožnih tvorb, krepitev ali oslabitev tresenja glasu.

Avskultacija (poslušanje) pljuč se izvaja s posebno napravo - endoskopom. Zdravnik posluša gibanje zraka v pljučih, poskuša razumeti, ali obstajajo sumljivi zvoki, piskanje - žvižganje ali hrup. Prisotnost določenega piskanja in zvokov, ki niso značilni za zdravo osebo, je lahko simptom različnih bolezni.

najresnejši in natančna metodaštudija je rentgen prsnega koša. Omogoča vam ogled celotnega bronhialnega drevesa, patoloških procesov v pljučih. Na sliki lahko vidite razširitev ali zoženje lumena organov, zgostitev sten, prisotnost tekočine ali tumorja v pljučih.

bronhijev(bronchus, ednina; grško bronchos sapnik) je del dihalnih poti: cevaste veje sapnika, ki ga povezujejo z dihalnim parenhimom pljuč.

Anatomija, histologija:

Sapnik v višini V-VI torakalnega vretenca je razdeljen na desni in levi glavni bronh. Vstopijo v ustrezna pljuča, kjer se 16-18-krat razvejajo in tvorijo bronhialno drevo, katerega površina prečnega prereza na ravni končnih vej je 4720-krat večja kot na ravni sapnika in znaša 11800 cm2. . Desni glavni B. zavzema bolj navpičen položaj, krajši in širši od levega. Dolžina desne glavne B. 2-3 cm, premer 1,5-2,5 cm, običajno vsebuje 6-8 odprtih hrustančnih obročev. Dolžina glavnega levega B. je 4-6 cm, premer 1-2 cm, ima 9-12 odprtih hrustančnih obročev. Pri ženskah so bronhiji ožji in krajši kot pri moških.

Desni glavni bronh s svojo zgornjo površino meji na neparno veno in traheobronhialne bezgavke; posteriorno - do desnega vagusnega živca, njegovih vej in zadnje desne bronhialne arterije, požiralnika in prsnega kanala; nižje - do bifurkacijskih bezgavk; spredaj - do pljučne arterije in perikarda.
Levi glavni bronhus meji na aortni lok in traheobronhialne bezgavke od zgoraj; zadaj - do padajoče aorte, levega vagusnega živca in njegovih vej; spredaj - na levo sprednjo bronhialno arterijo, pljučne vene, perikard; od spodaj - do bifurkacijskih bezgavk. Glavni bronhiji, ki vstopajo v pljuča, so zaporedno razdeljeni najprej na lobarne in nato na segmentne bronhije.

Desni glavni bronh tvori zgornje, srednje in spodnje lobarne bronhije. Zgornji lobarni bronh je razdeljen na apikalne, posteriorne in sprednje segmentne bronhije (BI, BII, BIII), srednji lobar - na lateralne in medialne segmentne (BIV, BV), spodnji lobar - na apikalne (zgornje), medialne (srčne). ) bazalno, sprednjo bazalno, lateralno bazalno, posteriorno bazalno (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX). Levi glavni B. se razveja v zgornji in spodnji lobarni bronhus. Zgornji lobarni bronhus tvori apikalno-posteriorne, sprednje, zgornje trstične, spodnje trstične segmentne bronhije. (BI-II, BIII, BIV, BV), spodnji lobar - apikalni (zgornji), medialni (srčni) bazalni, ki ga običajno ni, sprednji bazalni, lateralni in posteriorni bazalni (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX).

Slika sapnika, glavnega, lobarnega in segmentnega bronhija. prikazano na sliki. Segmentni bronhiji so razdeljeni na subsegmentalne, nato na bronhije 4-8 reda delitve. Najmanjši bronhi - lobularni (premer približno 1 mm) se razvejajo znotraj pljučnega lobula. Lobularni bronhiji so razdeljeni na številne terminalne (terminalne) bronhiole, ki se nato končajo v dihalnih (respiratornih) bronhiolah, ki prehajajo v alveolarne prehode in alveole. Dihalni bronhioli, alveolarni kanali in alveoli tvorijo respiratorni parenhim pljuč.

Stena bronhijev je sestavljena iz 3 membran: sluznice, vlaknasto-mišično-hrustančne in adventitialne. Sluznica je obložena z večvrstnim prizmatičnim ciliarnim epitelijem. Vsaka ciliirana celica ima na površini približno 200 cilij s premerom 0,3 μm in dolžino približno 6 μm. Bronhialna sluznica poleg ciliiranih celic vsebuje vrčaste celice, ki tvorijo sluznični izloček, nevroendokrine celice, ki izločajo biogene amine (predvsem serotonin), bazalne in vmesne celice, ki sodelujejo pri regeneraciji sluznice.

Pod bazalno membrano sluznice je submukoza, ki vsebuje beljakovinsko-sluznične žleze, žile, živce in več bezgavk ( limfoidnih mešičkov) - tako imenovano bronho-povezano limfoidno tkivo. Sluznica je tesno povezana s podležečo membrano in ne tvori gub. Fibromuskularno-hrustančna membrana je sestavljena iz odprtih hialinskih hrustančnih obročev, katerih prosti konci so povezani z gladkimi mišicami.

Hrustančni obroči so povezani z gostim vlaknastim tkivom. Z zmanjšanjem kalibra bronhijev se število hrustančnih obročev in njihova velikost zmanjšata, hrustanec postane elastičen, število mišičnih elementov pa se poveča. Njihov epitelij iz večvrstnega ciliiranega prizmatičnega postopoma postane dvovrstični in se nato nadomesti z enoslojnim ciliiranim kubičnim. Adventicialna membrana je sestavljena iz ohlapnega, neoblikovanega vezivnega tkiva.

Oskrbo bronhijev s krvjo izvajajo arterijske bronhialne veje iz torakalne aorte, pa tudi iz ezofagealnih arterij. Odtok venske krvi poteka v neparnih in pol neparnih venah. Limfne žile iz bronhijev tečejo v pljučne, traheobronhialne in bifuskatorne bezgavke. Bronhije inervirajo veje sprednjega in zadnjega pljučnega živčnega pleksusa. Veje eferentnih avtonomnih vlaken se končajo v sinapsah na gladki površini mišične celice bronhus.

Mediator parasimpatičnih živčnih končičev je acetilholin, katerega učinek na holinergične receptorje gladkih mišičnih celic vodi do bronhospazma. Podoben učinek povzroči aktivacija a-adrenergičnih receptorjev bronhijev. Vpliv simpatičnega oddelka živčni sistem Posredujejo ga kateholamini (predvsem adrenalin) in se izvajajo preko a in b-adrenergičnih receptorjev gladkih mišic bronhijev. Vzbujanje b2-adrenergičnih receptorjev povzroči dilatacijo bronhijev.

Starostne značilnosti:

Po rojstvu se nadaljuje diferenciacija bronhialnih tkiv (do približno 7 let) in rast bronhialnega drevesa. Bronhi rastejo še posebej intenzivno v prvem letu življenja in med puberteto, do 20 let se velikost vseh bronhijev poveča za 31/2-4 krat. Po 40 letih se v bronhih opazijo involutivni procesi: atrofija sluznice in submukoznega tkiva, kalcifikacija hrustanca itd.

Fiziologija:

Najpomembnejše naloge bronhijev so prevajanje zraka v dihalni parenhim pljuč in nazaj ter zaščita perifernih delov dihalnega sistema pred prašnimi delci, mikroorganizmi in dražečimi plini. Regulacija pretoka zraka skozi bronhije se izvaja s spreminjanjem razlike med zračnim tlakom v alveolah in v zunanjem okolju, kar se doseže z delom dihalnih mišic.

Drugi mehanizem je sprememba B. v lumenu z živčno regulacijo tonusa njihovih gladkih mišic. Običajno se pri vdihavanju lumen in dolžina B. povečata, pri izdihu pa se zmanjšata. Kršitev regulacije tonusa gladkih mišic B. je osnova številnih bolezni dihal ( bronhialna astma, kronični obstruktivni bronhitis itd.).

Izločanje majhnih prašnih delcev in nekaterih mikroorganizmov (drenažna funkcija B.) poteka z mukociliarnim transportom: sluzni izloček vrčastih celic in sluznice bronhijev s tanko (5-7 mikronov) plastjo pokriva površino migetalke epitelija, ki sinhrono nihajo s frekvenco 160-250 krat na minuto , kar zagotavlja stalno gibanje sluzi s tujimi delci, ki se na njem usedejo proti sapniku in grlu. Sluzni izloček, ki vstopi v orofarinks, se običajno pogoltne.

Običajno se delci, odloženi v B. (npr. Prah, bakterije), izločijo s sluznico bronhijev in sapnika v 1 uri.Odstranjevanje trdnih delcev in dražilnih plinov iz dihalnih poti se pojavi tudi pri kašljanju. V bronhijih lahko poteka razstrupljanje številnih škodljivih snovi, nekatere spojine endogenega izvora pa se lahko izločajo skozi njihovo sluznico. Limfno tkivo, povezano z bronhijem, igra pomembno vlogo pri oblikovanju imunskih obrambnih mehanizmov dihalnega sistema.

Raziskovalne metode:

Za prepoznavanje patologije bronhusa se uporabljajo splošne klinične metode pregleda bolnika in okolice. posebne metode. Med pregledom opazimo značilne pritožbe glede kašlja (suhega ali z izpljunkom), zasoplosti, napadov astme, hemoptize. Pomembno je ugotoviti prisotnost dejavnikov, ki negativno vplivajo na stanje bronhijev (na primer kajenje tobaka, delo v pogojih visoke prašnosti zraka).

Pri pregledu bolnika se pozornost posveča barvi kože (bledica, cianoza), obliki prsnega koša (v obliki soda - s kroničnim obstruktivnim bronhitisom, ki ga spremlja emfizem, bronhialna astma), značilnostim dihalnih izletov pljuča (na primer z napadom bronhialne astme so dihalni izleti omejeni).

Pri bolnikih s kroničnim gnojnim procesom v bronhih (na primer z bronhiektazijami) so pogosto opaženi znaki hipertrofične osteoartropatije: prsti v obliki bobničnih palic (z odebeljenimi končnimi falangami) in nohti, ki spominjajo na urna stekla. Pri palpaciji prsnega koša se pojasni njegova oblika, volumen in sinhronost dihalnih gibov, s podkožnim emfizemom se odkrije krepitacija (na primer zaradi bronhialne fistule) in določi se narava tresenja glasu (njegova oslabitev je možna pri bronhokonstrikcija).

Tolnost tolkalnega zvoka se lahko pojavi zaradi atelektaze pljuč, ki jo povzroča bronhokonstrikcija, s kopičenjem gnoja v močno razširjenem bronhiju. Škatlast odtenek tolkalnega zvoka opazimo pri emfizemu, ki pogosto oteži potek kroničnega obstruktivnega bronhitisa in bronhialne astme. Omejen timpanitis je mogoče določiti na območju kopičenja zraka v razširjenih bronhih, delno napolnjenih z gnojem.

Avskultacija pljuč razkriva spremembe v dihalnih zvokih, vklj. piskanje, značilno za patološke procese v bronhih. na primer težko dihanje je lahko posledica zožitve lumna bronhijev. Suho piskanje (brenčanje, brenčanje, žvižganje) se lahko pojavi zaradi neenakomernega zožitve lumna bronhijev med otekanjem njihove sluznice in prisotnostjo viskoznega izločka, ki tvori različne niti, niti v lumnu bronhijev. To piskanje je značilno za akutni bronhitis, poslabšanje kroničnega bronhitisa, bronhiektazijo, bronhialno astmo. Pri bronhiolitisu lahko slišimo vlažne, drobno mehurčke, brez zvoka, razpršene hrope, pogosto so kombinirane s suhimi hripi. Srednje mehurčaste hripe se določijo z majhnimi bronhiektazijami, z velikimi mehurčki - s kopičenjem tekočega sputuma v lumnu velikih bronhijev.

Rentgenski pregled igra pomembno vlogo pri diagnozi bronhialnih bolezni. Rentgenska slika (na navadni radiografiji prsnega koša) je odvisna od narave patološkega procesa. Na primer, pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu se določi razširjena mrežasta deformacija pljučnega vzorca, razširitev korenin pljuč, zgostitev bronhialnih sten in povečana preglednost pljuč; z bronhiektazijami - celična struktura pljučnega vzorca, razširitev lumena bronhijev, zbijanje njihovih sten: s tumorji bronhijev - dolgotrajno lokalno senčenje pljuč. Pomembna pomoč pri diagnozi patološkega procesa v bronhialnem drevesu je bronhografija in bronhoskopija. Tomografija prsnih organov v anteroposteriorni projekciji z vzdolžnim in prečnim "razmazom" omogoča presojo stanja sapnika in glavnih bronhijev ter povečanje intratorakalnih bezgavk.

Funkcionalne študije dihanja, ki razkrivajo kršitev bronhialna prehodnost, omogočajo diagnosticiranje zgodnjih faz bronhopulmonalnih bolezni, oceno njihove resnosti in določitev stopnje poškodbe bronhialnega drevesa. Funkcionalne metode, ki so na voljo ambulantno in se uporabljajo za dinamično spremljanje bolnika, vključujejo spirografijo. Obstruktivni tip prezračevalnih motenj, ki temelji na motnjah bronhialne prehodnosti, opazimo na primer pri bolnikih s kroničnim obstruktivnim bronhitisom, bronhialno astmo.

Hkrati se v primerjavi z vitalno kapaciteto (VC) prisilni ekspiracijski volumen v 1 s (FEV1) in največje prezračevanje pljuč (MVL) - absolutni kazalniki hitrosti - zmanjšata v večji meri, zato se razmerje med FEV1 / VC in MVL / VC (indikatorji relativne hitrosti) se zmanjšajo, stopnja zmanjšanja pa označuje resnost bronhialne obstrukcije. Restriktivna (restriktivna) vrsta motenj prezračevanja se pojavi, ko je težko raztegniti pljuča in prsni koš, zanjo pa je značilno pretežno zmanjšanje VC, v manjši meri - absolutni kazalniki hitrosti, zaradi česar kazalniki relativne hitrosti ostanejo normalni ali preseči normo.

Pri boleznih bronhijev je ta vrsta prezračevalnih motenj redka, opazimo jo lahko pri tumorjih velikih bronhijev z atelektazo dela ali celotnega pljuča. Za mešani tip prezračevalnih motenj je značilno zmanjšanje VC in absolutnih kazalcev hitrosti približno enako, zaradi česar so relativni kazalniki hitrosti manj spremenjeni kot absolutni in se lahko pojavijo pri emfizemu, akutni pljučnici. Pnevmotakografija, splošna pletizmografija, farmakološke preiskave razkrijejo spremembe bronhialne prehodnosti na različnih ravneh, ki jih spirometrija ne zazna.

Za razjasnitev narave in stopnje motenj bronhialne prehodnosti se izvede študija občutljivosti in reaktivnosti bronhijev. Občutljivost določa najmanjši odmerek farmakološkega zdravila (acetilholin, karbahol), povzročajo razvoj bronhospazem. Za reaktivnost je značilna resnost bronhospazma kot odgovor na postopno povečevanje odmerka zdravila, začenši s pragom. Visoka občutljivost je pogosto pri zdravih ljudeh, visoka reaktivnost - samo pri bolnikih z bronhialno astmo in predastmo.

Za razlikovanje reverzibilnih in ireverzibilnih motenj bronhialne prehodnosti se lahko uporabi torespiratorni test, ki je sestavljen iz primerjave dveh stranskih homogramov istega dela v ravnini bronhovaskularnega snopa, ustvarjenih z enako hitrostjo zaklopa: enega pri globokem vdihu fazi, drugi v fazi polnega izteka . Z nepopravljivo kršitvijo bronhialne prehodnosti, ki jo opazimo pri obstruktivnem bronhitisu, zapletenem z razvojem emfizema, je gibljivost diafragme močno omejena. Z reverzibilno motnjo bronhialne prehodnosti, značilno za nezapleten obstruktivni bronhitis, bronhialno astmo, se ohrani mobilnost diafragme.

Bakteriološka preiskava sputuma nam omogoča razjasnitev etiologije vnetnega procesa v bronhopulmonalnem sistemu; citološki pregled pomaga ugotoviti naravo in resnost vnetnega procesa, pa tudi odkrivanje tumorskih celic.

Patologija:

Kršitve bronhialne funkcije se kažejo z obstruktivnimi motnjami prezračevanja, ki so lahko posledica številnih razlogov: bronhialni spazem, edematozno-vnetne spremembe v bronhialnem drevesu, hipersekrecija bronhialnih žlez s kopičenjem patološke vsebine v lumenu bronhijev. bronhijev, kolaps malih bronhijev z izgubo elastičnih lastnosti pljuč, emfizem itd.

V patogenezi bronhopulmonalnih bolezni so pomembne motnje mukociliarnega transporta - enega glavnih mehanizmov zaščite dihalnih poti. Na mukociliarni transport negativno vplivajo sušenje B. sluznice, vdihavanje kisika, amoniaka, formaldehida, kajenje, preobčutljivost telesa itd. Moteno je pri kroničnem bronhitisu, bronhiektazijah, bronhialni astmi, cistični fibrozi in nekaterih drugih boleznih. Povečanje količine in viskoznosti izločanja bronhialnih žlez, kršitev njegovega izločanja lahko povzroči B. obstrukcijo in razvoj "tihih pljuč" (z astmatičnim statusom) ali celo atelektazo segmenta ali režnja pljuča z obstrukcijo velikega bronha.

Osnova bronhospazma je povečana občutljivost in reaktivnost bronhijev - zoženje lumna bronhijev in bronhiolov zaradi spastične kontrakcije mišic bronhialne stene. Nespecifična hiperreaktivnost bronha je povezana s povečanim vplivom regulatorja parasimpatičnega živčnega sistema - acetilholina in z disfunkcijo adrenergične povezave regulacije: povečanje občutljivosti a-adrenergičnih receptorjev in zmanjšanje občutljivosti b- adrenergičnih receptorjev.

Najpomembnejši dejavnik pri nastanku bronhialne hiperreaktivnosti je vnetje, ki se razvije kot posledica delovanja infekcijskih in fizikalno-kemičnih dejavnikov, vklj. cvetni prah rastlin in sestavine tobačnega dima. Osrednje mesto pri izvajanju mehanizmov bronhialne hiperreaktivnosti je namenjeno delovanju mastocitov, ki proizvajajo in izločajo najpomembnejše mediatorje vnetja in bronhokonstrikcije: histamin, nevtralne proteaze, faktorje kemotakse eozinofilcev in nevtrofilcev, presnovne produkte arahidonske kisline. kisline (prostaglandini, levkotrieni, faktor aktivacije trombocitov) itd.

Celični in subcelični mehanizmi bronhospazma so predvsem sprememba razmerja znotrajceličnih nukleotidov: cikličnega 3", 5"-AMP in cikličnega 3", 5"-gvanozin monofosfata zaradi povečanja slednjega. Pomemben patogenetski mehanizem bronhospazma je lahko povečanje vsebnosti kalcijevih ionov v celici.

Bronhospazem je ena od različic bronhialne obstrukcije in se klinično kaže s težavami pri izdihu (ekspiratorna dispneja ali zadušitev). Hkrati se sliši trdo dihanje s podaljšanim izdihom, veliko število suhih piskajočih zvokov. Funkcionalna študija pljuč razkriva zmanjšanje kazalcev hitrosti (FEV1, MVL, Tiffnov test). Bronhospazem je lahko lokalni, difuzni in totalni. Lokalni bronhospazem (spastično krčenje mišic posameznih bronhijev) je pogosteje posledica lokalnega V. draženja, kot je tujek.

Pri vztrajnem difuznem bronhospazmu (pogosto spastično zoženje bronhusa, pogosto majhnega kalibra), ki ga opazimo pri bronhialni astmi in kroničnem obstruktivnem bronhitisu, se razvijejo respiratorna odpoved, hipoksija, hiperkapnija, kar posledično poveča bronhospazem. Pri popolnem bronhospazmu (oster enostopenjski B. krč vseh generacij), ki je pogostejši pri astmatičnem statusu, je neodvisno dihanje skoraj nemogoče zaradi neučinkovitosti dihalnih mišic. V teh primerih je indicirano umetno prezračevanje. Za zaustavitev bronhospazma se uporabljajo b2-adrenergični stimulansi (salbutamol, berotek), stimulansi purinergičnih receptorjev (eufilin), antiholinergiki (platifilin, atropin, atrovent). Napoved je odvisna od vzroka bronhospazma in resnosti osnovne bolezni (bronhialna astma, obstruktivni bronhitis itd.).

Malformacije bronhijev so redke, običajno v kombinaciji z malformacijami sapnika in so posledica kršitve tvorbe traheobronhialnega drevesa v 5-8 tednih intrauterinega razvoja. Najpogostejše malformacije sapnika in bronha so traheobronhomegalija, stenoza sapnika in bronhijev ter trahealni bronh. Zelo redko opažene prirojene bronhiektazije, bronhialna fistula.

Za traheobronhomegalijo (Mounier-Kuhnov sindrom, traheobronhomalacija) je značilna izguba elastičnosti traheobronhialnih hrustančnih obročev, kršitev mehanike dihanja zaradi kolapsa sapnika in bronhijev, znatno širjenje sapnika in bronhijev. Klinične manifestacije so v veliki meri odvisne od resnosti morfoloških sprememb, razširjenosti patološkega procesa in sekundarnih sprememb v bronhopulmonalnem sistemu. Patognomonični znak traheobronhomegalije je kašelj, ki spominja na zvok raglje z izrazito resonanco. Pogosto je konstanten lajajoč kašelj, ki ga spremljajo napadi hipoksije, hrupno dihanje. Pogoste ponavljajoče se pljučnice.

Razširitev lumna sapnika in bronha je mogoče ugotoviti z rentgenskim slikanjem in tomografijo pljuč. Največjo diagnostično vrednost imata bronhoskopija in bronhografija. Bronhoskopski znaki traheobronhomegalije so znatno širjenje lumna sapnika in velikega bronha, zadebelitev sluznice, povešanje zadnjega (membranskega) dela sapnika in bronhijev v lumen do popolnega stika sten. Z bronhografijo je jasno vidna širitev sapnika in bronhijev, njihova deformacija in neravne stene. S kinematografijo je mogoče razkriti tudi kolaps sten sapnika in bronhijev med dihanjem, da se jasno ugotovi obseg lezije.

Diferencialna diagnoza se izvaja s sekundarno traheobronhomalacijo, ki se razvije kot posledica stiskanja sten sapnika in bronhijev z vaskularnimi malformacijami, ki jih odkrije angiografija: dvojni aortni lok, nepravilen položaj pljučne in subklavialne arterije itd. Zdravljenje traheobronhomegalije je odvisno od resnosti kliničnih manifestacij.

V odsotnosti napadov hipoksije, simptomatsko zdravljenje namenjeni izboljšanju drenažne funkcije bronhijev, preprečevanju ali odpravljanju vnetij v pljučih in bronhih. (drenažni položaj, antibiotična terapija, alkalne inhalacije, dihalne vaje). S starostjo se lahko bolnikovo stanje izboljša - pride do popolne kompenzacije.

S hudimi simptomi bolezni in odpovedjo dihanja se zatečejo k kirurškemu zdravljenju - krepitev in pritrditev zadnje stene sapnika in bronhijev s pomočjo obalnega hrustanca ali umetnega materiala. To daje dobre rezultate z omejeno škodo. Pri sekundarni traheobronhomalaciji je kirurško zdravljenje usmerjeno v odpravo kompresije in krepitev patološko spremenjene stene sapnika in bronhijev; včasih se izvaja omejena resekcija prizadetih območij sapnika in bronhijev.

S prirojeno stenozo sapnika in bronhijev je njihov lumen običajno zožen v celotnem traheobronhialnem drevesu (totalna stenoza); omejene prirojene stenoze so izjemno redke. Sapnik in bronhije običajno predstavljajo zaprti hrustančni obroči. Klinični simptomi so najbolj izraziti pri totalni stenozi sapnika in bronhijev. Pogosto v otroštvu in celo v neonatalnem obdobju. Lahko se pojavijo hrupno dihanje, simptomi dihalne odpovedi, hipoksija. Simptomi se poslabšajo, ko je otrok zaskrbljen.

Stenoza sapnika in bronhijev pogosto vodi do razvoja traheobronhitisa, ki ga spremljata hipoventilacija in atelektaza v nekaterih delih pljuč. Diferencialna diagnoza se izvaja predvsem s stenozo sapnika in B., ki jo povzroča stiskanje od zunaj z nenormalnimi žilami. V primeru stiskanja sapnika ali bronhijev od zunaj bronhoskopija določa dobro prehodnost tega območja in njegov kolaps, ko se bronhoskop odstrani, prenos pulzacije nenormalnih žil.

Za pojasnitev diagnoze je indicirana angiografija, v odsotnosti dihalnih motenj pa bronhografija. Kirurško zdravljenje se izvaja s hudimi respiratornimi motnjami, ne glede na starost otroka. Z omejeno stenozo sapnika in bronhijev je operacija sestavljena iz resekcije zoženega območja, ki ji sledi uvedba anastomoze; napoved je ugodna. Pri popolni stenozi se sapnik in bronhi razrežejo po celem in zašijejo rebrni hrustanec ali umetni plastični material; huda prognoza.

Trahealni bronhi so pogosteje pomožni bronhi, ki segajo nad bifurkacijo sapnika; se slepo konča, tvori divertikul, ali ventilira dodatni (trahealni) pljučni lobulus, ki je pogosto hipoplastičen. V akcesornem bronhiju in hipoplastičnem pljučnem tkivu se lahko pojavi kronični vnetni proces z razvojem bronhiektazije. Diagnozo postavimo z bronhološkim pregledom. Trahealni bronh lahko odkrijemo tudi z rentgensko tomografijo in računalniško tomografijo. V primeru ponavljajočega se supurativnega procesa kaže reakcija dodatnega bronhusa in hipoplastičnega pljučnega tkiva. Napoved je ugodna.

Poškodba velikih bronhijev se pojavi sočasno s poškodbo sapnika pri hudih zaprtih poškodbah in prodornih ranah prsnega koša. Med bronhoskopijo so možne poškodbe B. Klinično se poškodba sapnika in velikih bronhijev kaže s hudimi respiratornimi motnjami: zasoplostjo, cianozo, hitro rastočim podkožnim emfizemom vratu, glave in trupa. Pri ekstraplevralnih poškodbah prevladujejo znaki mediastinalnega in subkutanega emfizema, pri intraplevralnih poškodbah se pojavijo simptomi tenzijskega pnevmotoraksa, kolaps pljuč in krvavitev v plevralno votlino. Poškodbe in razpoke sapnika, bronhijev in zlomi njihovega hrustanca so pogosto kombinirane z razpokami in poškodbami velikih krvnih žil, ki jih spremlja velika izguba krvi, pogosto pa tudi smrt žrtev na kraju dogodka ali med prevozom na zdravstveni zavod.

Ko se hrustančni obroči bronhusa zlomijo, ne da bi zlomili njihove stene, prevladujejo simptomi poškodbe prsnega koša in stiskanja pljuč: ostre bolečine v prsih, težko dihanje, hemoptiza. Radiografski znaki poškodbe sapnika in bronhijev so odkrivanje plina in tekočine v plevralni votlini, premik mediastinuma, vodoravna raven tekočine ali senčenje s krvavitvami v mediastinumu; zlom hrustančnih obročev bronhijev se kaže v homogenem senčenju pljuč na strani poškodbe in premiku mediastinuma v tej smeri. V težkih primerih se poškodba bronhijev potrdi z bronhoskopijo. Zdravljenje vključuje punkcijo in drenažo plevralne votline, antibakterijsko in simptomatsko terapijo. Z veliko okvaro prsnega koša, dolgotrajno pljučno krvavitvijo je indicirano kirurško zdravljenje. Poškodovane velike B. in posode sprejmejo. Napoved je v večini primerov ugodna.

bolezni:

Najpogostejši so akutni in kronični bronhitis in bronhiolitis, bronhiektazije, bronhialna astma. Bronhije lahko prizadenejo tuberkuloza, mikoze (na primer z aspergilozo), skleroma. Pri nekaterih helmintozah je možno poškodovati bronhije - na primer pri ascariasisu se včasih pojavi bronhospazem in bronhopnevmonija. Poklicne bolezni bronhijev vključujejo prašni in toksični bronhitis, poklicno bronhialno astmo.

Bronhostenoza:

Manifestacije ali zapleti različnih patoloških procesov v bronhopulmonalnem sistemu so lahko bronhokonstrikcija, bronholitiaza, bronhialna fistula. Bronhostenoza je zoženje lumena bronhusa zaradi patoloških sprememb v njegovi steni ali stiskanja od zunaj. Ločimo prirojeno in pridobljeno stenozo bronhijev.

Vzroki za pridobljeno stenozo segmentnih in večjih bronhijev so različni: maligni in benigni tumorji bronhijev; aktivna tuberkulozna bronhija; post-tuberkulozne in post-travmatske brazgotine v bronhiju: stiskanje sten bronhusa z mediastinalnimi tvorbami, povečane bezgavke (s tuberkulozo, sarkoidozo, limfogranulomatozo itd.). Vztrajna stenoza bronhusa se redko razvije na podlagi nespecifičnega vnetnega procesa, ki. praviloma ne velja za podporne elemente B. in jih ne uniči.Pogojno ločimo 3 stopnje bronhokonstrikcije: I - zoženje lumena bronha za 1/2; II - zoženje za 2/3; III - zožitev za več kot 2/3. Bronhostenoza I stopnje ne spremljajo resne funkcionalne motnje. Pri bronhokonstrikciji II in III stopnje pride do motenj zračne in drenažne funkcije bronhusa.

Z ostro bronhokonstrikcijo se lahko razvije valvularni mehanizem prezračevalnih motenj, pri katerem B. ostane prehoden pri vdihu in se prekriva pri izdihu, kar povzroči otekanje dela pljuč distalno od stenoze. Pogosto se v območju oslabljenega prezračevanja pljuč razvije vnetni proces. Bolniki s stenozo velikega (glavnega, lobarnega, segmentnega) bronhusa II in III stopnje se običajno pritožujejo zaradi kašlja, včasih paroksizmalnega, bolečega, ki ne prinaša olajšanja. Pri avskultaciji nad prizadetim območjem se sliši težko dihanje.

Pri stenozi glavnega B. je možno stenotično (hrupno z obilico piskanja pri vdihu) dihanje. Rentgen prsnega koša vam omogoča, da prepoznate sekundarne spremembe v pljučih distalno od bronhokonstrikcije: območja hipoventilacije, atelektaze, emfizema, žarišča vnetja, pa tudi znake bolezni, ki so privedle do bronhokonstrikcije - senca tumorja, povečane bezgavke, itd. Ocena stanja bronhusa na mestu stenoze se izvaja glede na podatke tomografije in bronhografije. Bronhoskopija vam omogoča, da pojasnite lokalizacijo, resnost zožitve in biopsijo bronhialne sluznice - etiologijo bolezni. Stenoza malih bronhijev se pogosto klinično ne manifestira.

V predelih pljuč, ki niso dovolj prezračeni skozi stenozirani bronh, se lahko pojavijo ponavljajoči se vnetni procesi. Zdravljenje cicatricialne stenoze velikih bronhijev je praviloma kirurško: izrezovanje zoženega dela bronhusa in uvedba interbronhialne anastomoze; glede na indikacije - odstranitev dela pljuč, ki ga prezračuje zoženi bronhus, ali pulmonektomija. Za zdravljenje cicatricialne stenoze bronhusa se uporabljajo tudi metode endobronhialne laserske kirurgije. S sekundarno (kompresijsko) zožitvijo bronhusa se odstrani patološka tvorba, ki je povzročila njegovo stiskanje. Prikazano je zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedla do razvoja stenoze in njenih zapletov. Napoved pridobljenih bronhusnih stenoz po radikalni operaciji je ugodna.

Bronholitiaza:

Bronholitiaza je patološko stanje, za katerega je značilna prisotnost enega ali več apnenčastih kamnov (bronholitis) v lumnu bronhijev. Pogosteje vstopijo v bronhije zaradi prodiranja petrifikatov iz traheobronhialnih bezgavk pri bolnikih, ki so imeli tuberkulozo. Zelo redko se bronholiti tvorijo endobronhialno s kalcifikacijo grudic sluzi, kolonij gliv (na primer iz rodu Candida) itd. Bronholiti so pogosteje lokalizirani v lobarnih ali segmentnih bronhih. Bolniki imajo trdovraten kašelj, bolečine v prsih, hemoptizo in včasih pljučne krvavitve.

Diagnoza se postavi na podlagi rentgenskih in bronhoskopskih podatkov. Pri večini bolnikov je mogoče bronhitis odstraniti s kleščami skozi tulec bronhoskopa. Če to ni mogoče, se izvede kirurško zdravljenje (na primer resekcija režnja ali segmenta pljuč).

Tumorji:

Bronhialni tumorji nastanejo iz različnih elementov bronhialne stene in so lahko benigni ali maligni.

Med benignimi tumorji bronhijev so epitelijski (adenom, papilom), mezenhimski (kavernozni in kapilarni hemangiomi, hemangioendoteliom), nevrogeni (nevrinom, nevrofibrom, karcinoid), vezivnega tkiva (fibrom, lipom, hondrom), mišični (leiomioma) in prirojeni tumorji. ki se razvije v ozadju malformacije B. (hamartoma, teratoma). Benigni bronhialni tumorji predstavljajo 7-10% vseh primarnih pljučnih tumorjev. Pogostejše so pri ljudeh, mlajših od 50 let. Adenomi so pogostejši pri ženskah, hamartomi pri moških. Benigni tumorji rastejo počasi, njihova velikost se podvoji v 3-4 letih ali več.

Tumorji lahko rastejo tako endobronhialno kot peribronhialno. Tumorji, povezani s steno glavnega, lobarnega in segmentnega bronhija, se imenujejo osrednji; izstopa iz bronhusa manjšega kalibra - perifernega. Klinične manifestacije so odvisne od lokalizacije tumorja glede na lumen bronhijev in od kalibra prizadetega bronha. Diagnostika, vklj. diferencialno, ki temelji na podatkih rentgenskega pregleda pljuč, bronhoskopije in biopsije. Zdravljenje je običajno kirurško. Napoved je v večini primerov ugodna.

Bronhialni adenom:

Najpogostejši adenom in hamartom bronhijev. Adenoma bronhusa se nanaša na osrednje tumorje. Glede na strukturo ločimo mukoidni, mukoepidermoidni, cilindromatozni (cilivdrom) in karcinoidni adenom. Adenoma se nahaja v lumnu velikega bronha na peclju ali na široki podlagi, ima rdečo ali sivo-rdečo barvo. Endobronhialno rast adenoma lahko spremlja pomembnejša peribronhialna. Na začetku bolezni lahko opazimo suh kašelj, hemoptizo, nato pa, ko je bronhialna prehodnost motena, se kašelj okrepi, pojavi se izpljunek (mukopurulenten, nato gnojen) in hemoptiza postane pogostejša.

Obstrukcija bronhijev s tumorjem vodi do atelektaze režnja ali celotnega pljuča, razvoja sekundarnih vnetnih sprememb v pljučnem tkivu z izidom kronične suppuration. Potek bolezni je počasen, zanj so značilna izmenjevanja obdobij relativnega dobrega počutja in poslabšanja. Rentgenski pregled razkrije hipoventilacijo, atelektazo režnja ali celotnega pljuča, s tomografijo - vozlišče v lumnu bronhusa. Končno diagnozo potrdijo rezultati bronhoskopije in biopsije. Kirurško zdravljenje - odstranitev prizadetega režnja ali celotnega pljuča, v nekaterih primerih je možna fenestrirana ali krožna resekcija bronha, odstranitev tumorja med bronhotomijo. Napoved je ugodna.

Hamartom:

Hamartoma je neepitelijski tumor, ki se razvije v ozadju malformacije bronha zaradi proliferacije katerega koli tkiva bronhialne stene, pogosteje hrustanca (hondrogamartoma). Tumor se praviloma nahaja v perifernih delih bronhialnega drevesa, pogosteje v spodnjem režnju na desni. V redkih primerih se tumor razvije v lumnu velikih bronhijev. Potek je dolg in običajno asimptomatičen, občasno je možna hemoptiza.

Rentgenski pregled pljuč razkrije zaokroženo, jasno definirano, gosto, homogeno senco z apnenčastimi vključki v sredini na ozadju nespremenjenega okoliškega pljučnega tkiva. Večina tumorjev je samotnih, redko multiplih. Zdravljenje je običajno kirurško - luščenje tumorja. V odsotnosti rasti tumorja je možno dinamično opazovanje. Če je tumor lokaliziran v velikem B., se izvajajo enake operacije kot pri adenomu bronhusa. Napoved je ugodna.

Med malignimi tumorji bronhijev je najpogostejši bronhogeni rak. Zelo redko opazimo bronhialni sarkom, katerega klinični in radiološki simptomi se ne razlikujejo bistveno od tistih pri bronhogenem raku, diagnozo je mogoče razjasniti le s histološkim pregledom.

Operacije:

Tipični posegi na velikih bronhih (glavnem in lobarnem) so šivanje rane bronha, sanacija bronhusa ob rupturi, bronhotomija, fenestrirana in krožna resekcija bronha, reamputacija bronhusnega trupa. Vse operacije na bronhih se izvajajo v endotrahealni anesteziji z umetnim prezračevanjem pljuč. Operativni dostop je praviloma stranska ali posterolateralna torakotomija. Nekatere operacije na bronhih se izvajajo s transsternalnim dostopom. Za šivanje bronhijev se uporabljajo velike atravmatske igle s tankim šivalnim materialom. Najboljši je vpojni sintetični material - vikril.

Šivanje rane bronhijev se običajno izvaja v smeri prečno na os bronhijev - da bi se izognili zožitvi njenega lumena. Šivi potekajo skozi vse plasti bronhialne stene. Pri sanaciji bronha v primeru krožne rupture je treba najprej izrezati nesposobne, s krvjo napojene robove bronhialnih debel. Nato med obema bronhialnima štrljama naložite anastomozo. Pomembno je zagotoviti tesno tesnjenje vzdolž linije anastomoze, da preprečite uhajanje zraka.

Bronhotomija - odpiranje lumena bronhijev z vzdolžnim, poševnim ali prečnim rezom z diagnostičnim oz. terapevtski namen. Z bronhotomijo lahko pregledate bronhije od znotraj, vzamete material za nujno histološko preiskavo, odstranite tuje telo ali tumor.

Fenestrirana ali krožna resekcija bronha kot samostojna operacija se izvaja predvsem z benigni tumorji in cicatricialna stenoza bronhijev. Pri bolnikih pljučni rak Te operacije se običajno izvajajo z resekcija pljuč(običajno z lobektomijo). Bronhialna resekcija pri številnih bolnikih s pljučnim rakom omogoča povečanje radikalnosti operacije brez povečanja volumna pljučnega tkiva, ki ga je treba odstraniti. Napako v bronhih po fenestrirani resekciji zašijemo, po krožni resekciji pa obnovimo dihalno pot z uporabo bronhialne anastomoze od konca do konca.

Za odstranitev bronhialne fistule po pnevmonektomiji ali lobektomiji se uporablja ponovna amputacija (ponovno odrezovanje) panja bronha s ponovnim šivanjem. Pred reamputacijo je treba panj izolirati od brazgotinskega tkiva.

Metode endobronhialne kirurgije postajajo vse bolj razširjene ( kirurški posegi med bronhoskopijo) z uporabo elektro-, krio- in laserske izpostavljenosti.

Izraz bronhijev izvira iz grške besede bronchos, kar pomeni sapnik. Bronhiji so del zračnega sistema telesa, povezujejo sapnik in dihalni parenhim pljuč.

Bronhi so cevasti in so nadaljevanje sapnika.

Vrste bronhijev

V višini petega ali šestega torakalnega vretenca se sapnik razveji v dva bronhija: levi in ​​desni. Vsak od njih, razvejan, vstopi v ustrezna pljuča.

Leva in desna glavni bronhiji delimo na lobarne bronhije, te pa na segmentne, nato na subsegmentalne in najmanjše lobularne bronhije. Sledi delitev lobularnih bronhijev na terminalne bronhiole, ki se končajo z dihalnimi bronhioli, ki prehajajo v alveolarne prehode in alveole.

Zbirka respiratornih bronhiolov, alveolov in alveolarnih kanalov tvori respiratorni parenhim pljuč. Celoten razvejan sistem bronhijev imenujemo bronhialno drevo.

Struktura bronhijev

Steno bronhusa tvorijo tri membrane: sluznica, vlaknasto-mišično-hrustančna in adventitialna. Sluzna membrana obdaja notranjo površino bronhijev, pokriva ciliarni epitelij. Fibromuskularno-hrustančno membrano tvorijo odprti hrustančni obroči, katerih konci povezujejo mišice. Adventitična membrana je sestavljena iz neoblikovanega ohlapnega vezivnega tkiva.

Bronhialne funkcije

Glavne funkcije bronhijev: dovajanje zraka v pljuča in nazaj ter čiščenje in zaščita dihalnih poti pred majhnimi tujki in mikroorganizmi (drenažna funkcija bronhijev). Odstranjevanje tujkov in mikroorganizmov nastane zaradi gibanja sluzničnega izločka skupaj z delci (prah, bakterije), ki so se naselili na njem, kar zagotavlja sinhrono nihanje cilij epitelija, ki pokriva sluznico. Če pridejo v bronhije večji tujki, jih odstranimo s kašljem.

Bronhialno drevo še naprej raste skupaj z rastjo in razvojem človeškega telesa in po štiridesetem letu starosti se v bronhih začnejo involucijski procesi.

Bronhialna patologija se kaže v obliki malformacij (vključno s prirojenimi nepravilnostmi), bolezni in poškodb.

V bistvu so bolezni in malformacije bronhijev posledica kršitve njihove drenažne funkcije, pa tudi bronhialne prehodnosti.

Med vnetnimi bronhialne bolezni najpogostejši so akutni in kronični bronhitis, bronhialna astma, bronhiektazije. Poleg tega je tuberkuloza izolirana kot posebna bolezen bronhijev. V obliki zapletov bolezni bronhialnega sistema se lahko pojavijo bronholitiaza, bronhokonstrikcija, bronhialna fistula. Obstajajo tudi poklicne bolezni bronhijev: toksični in prašni bronhitis, poklicna bronhialna astma.

Beseda "bronhi" ima grške korenine: bronchos - "sapnik". Ta organ je del zračnega sistema telesa. Bronhi so parni organ, ki povezuje sapnik in dihalni parenhim pljuč. Katere funkcije bronhijev zagotavljajo normalno življenje? Kako izgleda ta organ? Kje se nahajajo bronhiji?

Lokacija bronhijev

Seznanjeni cevasti organi so nadaljevanje sapnika. Kje se nahajajo bronhiji? Sapnik se v višini petega ali šestega vretenca razveji v dva bronhija. To so glavni bronhiji. Razvejanje, vsak od njih gre v levo in desno pljučno krilo. Glavni bronhiji imajo drugačno obliko. Levi je ožji in dvakrat daljši od desnega. To vodi v dejstvo, da bakterije in okužbe pogosteje in hitreje vstopajo v dihala skozi kratek in širok desni glavni bronhus.

Iz glavnih bronhijev v skladu s strogo hierarhijo odhajajo bronhi nizkega reda. Ta struktura določa funkcije bronhijev. Obstajajo naslednje vrste:

• conski bronhiji ali lobarni;
• segmentni;
• subsegmentalno;
• majhni lobularni bronhiji;
• respiratorne bronhiole, ki prehajajo v alveolarne prehode in alveole, neposredno v stiku s pljučnim tkivom.

Vrstni red, v katerem so navedene vrste bronhijev, ustreza hierarhiji bronhialnega drevesa. Ta delitev ni naključna: pljučno tkivo je razdeljeno na enak način. To pomeni, da skozi lobarne bronhije kisik vstopi v režnje pljuč, skozi segmentne bronhije - v segmente itd.

Značilnosti strukture bronhijev

Stena glavnih bronhijev ima tri plasti:

• sluznica,
• fibromuskularno-hrustančni,
• naključni.

Notranja površina bronhijev je obložena s sluznico, prekrito s ciliranim epitelijem. Ščiti telo pred mikrobi, prašnimi delci.

Fibromuskularno-hrustančna membrana je sestavljena iz zaprtih hrustančnih obročev, katerih konci so povezani z ligamenti. Stena levega bronha vsebuje od devet do dvanajst obročev, stena desne - od šest do osem.

Adventitialna membrana je neoblikovano ohlapno vezivno tkivo.

Če vemo, kako izgledajo bronhiji, kako so urejeni, je mogoče prepoznati naslednje funkcije:

• dostava zraka, obogatenega s kisikom, v pljuča (atmosferski zrak prehaja skozi razvejano bronhialno drevo, se segreje in navlaži pred vstopom v pljučno tkivo);
• odstranitev zraka iz pljuč z odpadnim ogljikovim dioksidom;
• zaščita in čiščenje dihalnih poti (drenažna funkcija je zagotovljena s prisotnostjo cilij in izločanjem sluzi);
• nastanek refleksa kašlja, zaradi katerega se iz telesa odstranijo majhni tujki in veliki delci prahu

Kako okrepiti bronhije?

Bronhialno drevo raste s človeškim telesom. Po štiridesetih letih se v bronhih začnejo involutivni procesi.

Glavne bolezni bronhijev so povezane z oslabljeno prehodnostjo in drenažno funkcijo:

• akutni in kronični bronhitis (vključno s poklicnim prahom in toksičnim bronhitisom);
• bronhiektazije;
• bronhialna astma;
• tuberkuloza (kot posebna patologija bronhijev);
• bronholitiaza;
• bronhialna fistula;
• bronhokonstrikcija.

Če patologija bronhijev ni povezana s prirojenimi anomalijami, jo je mogoče preprečiti. Krepitev bronhijev:

• Skoraj vse zdravstvene težave so povezane z našim načinom življenja. Na zdravje bronhijev vplivajo tobačni dim, nitrati, prah in onesnažen zrak. Zato je prvi korak h krepitvi bronhijev zavrnitev slabe navade, svež zrak in zdravo hrano.
• Dihalne vaje. Preproste vaje za krepitev bronhijev:
• med hojo vdihnite dva koraka, izdihnite tri korake;
• roke so postavljene pred prsi, dlani obrnjene drug proti drugemu; globoko vdihnemo, ob izdihu pa združimo dlani in pritisnemo nanje z vso močjo (izdih naj bo dolg);
• globoko vdihnemo in ob počasnem izdihu dvignemo roke nad glavo, jih potegnemo za glavo, nato jih razmaknemo;
• pri vdihu dvignemo palico nad glavo, pri izdihu jo navijemo za glavo; spet vdihnite - palica navzgor, izdih - palica navzdol;
• dvignite uteži do ramen - vdihnite, spustite navzdol - izdihnite;
• občasno poskusite dihati "trebuh".
• Za preprečevanje bolezni lahko vzamete sirup iz listov podlage, borovih popkov.
• Pogosteje hodite na prosto in zračite prostore. Enkrat letno pojdite na dopust na morje (zelo dobro za dihala).

Zunaj so sapnik in veliki bronhi prekriti z ohlapnim vezivnim tkivom - adventitijo. zunanja lupina(adventitia) je sestavljena iz ohlapnega vezivnega tkiva, ki vsebuje maščobne celice v velikih bronhih. Vsebuje krvne limfne žile in živce. Adventitia je nerazločno omejena od peribronhialnega vezivnega tkiva in skupaj s slednjim daje možnost določenega premika bronhijev glede na okoliške dele pljuč.

Navznoter so fibrokartilaginalne in delno mišične plasti, submukozna plast in sluznica. V vlaknasti plasti je poleg polkoles hrustanca mreža elastičnih vlaken. Fibrokartilaginozna membrana sapnika je s sosednjimi organi povezana s pomočjo ohlapnega vezivnega tkiva.

Sprednje in stranske stene sapnika in velikih bronhijev tvorijo hrustanec in obročasti ligamenti, ki se nahajajo med njimi. Hrustančni skelet glavnih bronhijev je sestavljen iz polkrogov hialinskega hrustanca, ki se z zmanjšanjem premera bronhijev zmanjšajo in pridobijo značaj elastičnega hrustanca. Tako so le veliki in srednji bronhi sestavljeni iz hialinskega hrustanca. Hrustanec zavzema 2/3 oboda, membranski del - 1/3. Tvorijo fibrokartilaginozno ogrodje, ki zagotavlja ohranitev lumena sapnika in bronhijev.

Mišični snopi so koncentrirani v membranskem delu sapnika in glavnih bronhijev. Obstaja površinska ali zunanja plast, sestavljena iz redkih vzdolžnih vlaken, in globoka ali notranja, ki je neprekinjena tanka lupina, ki jo tvorijo prečna vlakna. Mišična vlakna se nahajajo ne le med koncema hrustanca, ampak vstopajo tudi v interannularne prostore hrustančnega dela sapnika in v večji meri v glavne bronhije. Tako se v sapniku gladki mišični snopi s prečno in poševno razporeditvijo nahajajo le v membranskem delu, torej mišična plast kot taka ni. V glavnih bronhih so po celotnem obodu redke skupine gladkih mišic.

Z zmanjšanjem premera bronhijev postane mišična plast bolj razvita, njena vlakna pa gredo v nekoliko poševni smeri. Krčenje mišic povzroči ne le zmanjšanje lumena bronhijev, temveč tudi njihovo nekaj skrajšanja, zaradi česar bronhi sodelujejo pri izdihu z zmanjšanjem zmogljivosti dihalnih poti. Krčenje mišic vam omogoča, da zožite lumen bronhijev za 1/4. Ko vdihnete, se bronhij podaljša in razširi. Mišice dosežejo dihalne bronhiole 2. reda.

Navznoter od mišične plasti je submukozna plast, sestavljena iz ohlapnega vezivnega tkiva. Vsebuje vaskularne in živčne tvorbe, submukozno limfno mrežo, limfno tkivo in pomemben del bronhialnih žlez, ki so cevasto-aciničnega tipa z mešanim mukozno-seroznim izločanjem. Sestavljeni so iz končnih delov in izločevalnih kanalov, ki se odpirajo s podaljški v obliki bučke na površini sluznice. Relativno velika dolžina kanalov prispeva k dolgemu poteku bronhitisa pri vnetnih procesih v žlezah. Atrofija žlez lahko povzroči izsušitev sluznice in vnetne spremembe.

Največje število velikih žlez se nahaja nad bifurkacijo sapnika in v območju delitve glavnih bronhijev na lobarne bronhije. Pri zdravem človeku se izloči do 100 ml izločka na dan. Sestavljen je iz 95% vode, 5% pa ima enako količino beljakovin, soli, lipidov in anorganskih snovi. V sekretu prevladujejo mucini (visokomolekularni glikoproteini). Do danes obstaja 14 vrst glikoproteinov, od katerih jih 8 najdemo v dihalih.

Sluznica bronhijev

Sluznico sestavljajo pokrivni epitelij, bazalna membrana, lamina propria sluznice in mišična lamina sluznice.

Bronhialni epitelij vsebuje visoke in nizke bazalne celice, od katerih je vsaka pritrjena na bazalno membrano. Debelina bazalne membrane je od 3,7 do 10,6 mikronov. Epitelij sapnika in velikih bronhijev je večvrsten, valjast, ciliiran. Debelina epitelija na ravni segmentnih bronhijev je od 37 do 47 mikronov. V svoji sestavi ločimo 4 glavne vrste celic: ciliirane, vrčaste, vmesne in bazalne. Poleg tega obstajajo serozne, krtačne, Clara in Kulchitsky celice.

Na prosti površini epitelne plasti prevladujejo ciliirane celice (Romanova LK, 1984). Imajo nepravilno prizmatično obliko in ovalno mehurčasto jedro, ki se nahaja v srednjem delu celice. Elektronsko-optična gostota citoplazme je nizka. Mitohondrijev je malo, endoplazmatski zrnati retikulum je slabo razvit. Vsaka celica nosi na svoji površini kratke mikrovile in približno 200 ciliarnih migetalk debeline 0,3 µm in dolžine približno 6 µm. Pri človeku je gostota migetalk 6 µm 2 .

Med sosednjimi celicami nastanejo presledki; celice so med seboj povezane s prstastimi izrastki citoplazme in dezmosomov.

Populacijo ciliiranih celic delimo v naslednje skupine glede na stopnjo diferenciacije njihove apikalne površine:

1. Celice v fazi nastajanja bazalnih telesc in aksonemov. V tem času na apikalni površini ni cilij. V tem obdobju pride do kopičenja centriolov, ki se premaknejo na apikalno površino celic, in do tvorbe bazalnih teles, iz katerih se začnejo oblikovati aksonemi cilij.
2. Celice v fazi zmerne ciliogeneze in rasti cilij. Na apikalni površini takšnih celic se pojavi majhno število cilij, katerih dolžina je 1/2–2/3 dolžine cilij diferenciranih celic. V tej fazi na apikalni površini prevladujejo mikrovili.
3. Celice v fazi aktivne ciliogeneze in rasti cilij. Apikalna površina takšnih celic je že skoraj popolnoma prekrita s cilijami, katerih velikost ustreza velikosti cilij celic v prejšnji fazi ciliogeneze.
4. Celice v fazi zaključene ciliogeneze in rasti cilij. Apikalna površina takšnih celic je v celoti prekrita z gosto razporejenimi dolgimi migetalkami. Vzorci elektronske difrakcije kažejo, da so migetalke sosednjih celic usmerjene v isto smer in ukrivljene. To je izraz mukociliarnega transporta.

Vse te skupine celic so jasno vidne na fotografijah, pridobljenih s svetlobno elektronsko mikroskopijo (SEM).

Cilije so pritrjene na bazalna telesa, ki se nahajajo v apikalnem delu celice. Aksonem ciliuma tvorijo mikrotubule, od katerih je 9 parov (dvojnikov) nameščenih vzdolž periferije, 2 enojna (singleta) pa v središču. Dubleti in singleti so povezani z nexi-novimi fibrili. Na vsakem od dubletov sta na eni strani 2 kratka "ročaja", ki vsebujeta ATPazo, ki sodeluje pri sproščanju energije ATP. Zaradi te strukture cilije ritmično nihajo s frekvenco 16-17 v smeri nazofarinksa.

Premikajo sluznico, ki pokriva epitelij, s hitrostjo približno 6 mm/min in s tem zagotavljajo neprekinjeno drenažno funkcijo bronha.

Cilirani epiteliociti so po mnenju večine raziskovalcev v fazi končne diferenciacije in se ne morejo deliti z mitozo. Po trenutnem konceptu so bazalne celice prekurzorji vmesnih celic, ki se lahko diferencirajo v ciliirane celice.

Vrčaste celice, tako kot ciliirane celice, dosežejo prosto površino epitelijske plasti. V membranskem delu sapnika in velikih bronhijev je delež ciliiranih celic do 70-80%, vrčastih celic pa ne več kot 20-30%. Na mestih, kjer so hrustančni polkrogi vzdolž oboda sapnika in bronhijev, najdemo območja z drugačnim razmerjem ciliiranih in vrčastih celic:

1. s prevlado ciliiranih celic;
2. s skoraj enakim razmerjem ciliiranih in sekretornih celic;
3. s prevlado sekretornih celic;
4. s popolno ali skoraj popolno odsotnostjo ciliiranih celic ("neciliiranih").

Vrčaste celice so enocelične žleze merokrinskega tipa, ki izločajo sluznični izloček. Oblika celice in lega jedra sta odvisni od faze sekrecije in zapolnjenosti supranuklearnega dela s sluznimi zrnci, ki se združujejo v večja zrnca in za katere je značilna nizka elektronska gostota. Vrčaste celice imajo podolgovato obliko, ki med kopičenjem izločanja prevzame obliko stekla z bazo, ki se nahaja na bazalni membrani in je tesno povezana z njo. Širok konec celice kupolasto štrli na prosti površini in je opremljen z mikrovili. Citoplazma je elektronsko gosta, jedro je okroglo, endoplazmatski retikulum je hrapav, dobro razvit.

Vrčaste celice so neenakomerno porazdeljene. Vrtilna elektronska mikroskopija je pokazala, da različna območja epitelne plasti vsebujejo heterogena področja, ki jih sestavljajo samo ciliirani epiteliociti ali samo sekretorne celice. Vendar pa je neprekinjeno kopičenje vrčastih celic razmeroma malo. Vzdolž oboda na odseku segmentnega bronha zdravega človeka so območja, kjer je razmerje med celicami ciliarnega epitelija in vrčastimi celicami 4: 1-7: 1, v drugih predelih pa je to razmerje 1: 1.

Število vrčastih celic se zmanjšuje distalno v bronhih. V bronhiolah se vrčaste celice nadomestijo s celicami Clara, ki sodelujejo pri nastajanju seroznih komponent sluzi in alveolarne hipofaze.

V majhnih bronhih in bronhiolah vrčastih celic običajno ni, vendar se lahko pojavijo pri patologiji.

Leta 1986 so češki znanstveniki preučevali reakcijo epitelija dihalnih poti kuncev na peroralno dajanje različnih mukolitičnih snovi. Izkazalo se je, da so vrčaste celice tarčne celice za delovanje mukolitikov. Ko se sluz očisti, se vrčaste celice nagibajo k degeneraciji in se postopoma odstranijo iz epitelija. Stopnja poškodbe vrčastih celic je odvisna od dane snovi: lazolvan daje največji dražilni učinek. Po uvedbi bronholizina in bromheksina pride do velike diferenciacije novih vrčastih celic v epiteliju dihalnih poti, kar povzroči hiperplazijo vrčastih celic.

Bazalne in vmesne celice se nahajajo globoko v epitelnem sloju in ne dosežejo proste površine. To so najmanj diferencirane celične oblike, zaradi katerih poteka predvsem fiziološka regeneracija. Oblika vmesnih celic je podolgovata, bazalne celice so nepravilno kubične. Oba imata okroglo, z DNK bogato jedro in majhno količino citoplazme, ki ima visoko gostoto v bazalnih celicah.

Bazalne celice lahko povzročijo tako migetalkaste kot vrčaste celice.

Sekretorne in ciliarne celice so združene pod imenom "mukociliarni aparat".

Proces gibanja sluzi dihalne poti pljuč imenujemo mukociliarni očistek. Funkcionalna učinkovitost MCC je odvisna od frekvence in sinhronosti gibanja cilij ciliiranega epitelija, pa tudi, kar je zelo pomembno, od značilnosti in reoloških lastnosti sluzi, tj. od normalne sekretorne sposobnosti vrčastih celic. .

Serozne celice niso številne, segajo do proste površine epitelija in se odlikujejo z majhnimi zrnci z gosto elektronsko sekrecijo beljakovin. Tudi citoplazma ima elektronsko gostoto. Mitohondriji in hrapavi retikulum so dobro razviti. Jedro je zaobljeno, običajno se nahaja v srednjem delu celice.

Sekretorne celice ali Clara celice so največje v malih bronhih in bronhiolah. Tako kot serozne vsebujejo majhne zrnca z elektronsko gostoto, vendar se razlikujejo po nizki elektronski gostoti citoplazme in prevladi gladkega endoplazmatskega retikuluma. Zaobljeno jedro se nahaja v srednjem delu celice. Celice Clara sodelujejo pri tvorbi fosfolipidov in morda pri proizvodnji površinsko aktivne snovi. V pogojih povečanega draženja se očitno lahko spremenijo v vrčaste celice.

Krtačaste celice imajo mikrovile na svoji prosti površini, vendar so brez migetalk. Citoplazma njihove nizke elektronske gostote, jedro je ovalno, v obliki mehurčkov. V vodniku Ham A. in Cormac D. (1982) jih obravnavamo kot vrčaste celice, ki so izdale svojo skrivnost. Pripisujejo jim številne funkcije: absorpcijsko, kontraktilno, sekretorno, kemoreceptorsko. Vendar pa jih v človeških dihalnih poteh praktično ne raziskujejo.

Celice Kulchitskyja najdemo po celotnem bronhialnem drevesu na dnu epitelne plasti, od bazalnih se razlikujejo po nizki elektronski gostoti citoplazme in prisotnosti majhnih zrnc, ki jih zaznamo pod elektronskim mikroskopom in pod svetlobnim mikroskopom s srebrom. impregnacijo. Uvrščamo jih med nevrosekretorne celice sistema APUD.

Pod epitelijem je bazalna membrana, ki jo sestavljajo kolagenski in nekolagenski glikoproteini; zagotavlja podporo in pritrditev na epitelij ter sodeluje pri metabolizmu in imunoloških reakcijah. Stanje bazalne membrane in spodnjega vezivnega tkiva določa strukturo in delovanje epitelija. Lamina propria je plast ohlapnega vezivnega tkiva med bazalno membrano in mišično plastjo. Vsebuje fibroblaste, kolagen in elastična vlakna. Lamina propria vsebuje krvne in limfne žile. Kapilare dosežejo bazalno membrano, vendar je ne predrejo.

V sluznici sapnika in bronhijev, predvsem v lamini proprii in v bližini žlez, so v submukozi vedno proste celice, ki lahko prodrejo skozi epitelij v lumen. Med njimi prevladujejo limfociti, manj pogosti pa so plazmatke, histiociti, mastociti (labrociti), nevtrofilni in eozinofilni levkociti. Stalna prisotnost limfoidnih celic v bronhialni sluznici je označena s posebnim izrazom "bronho-povezano limfoidno tkivo" (BALT) in velja za imunološko zaščitno reakcijo na antigene, ki vstopajo v dihalne poti z zrakom.

BRONHIJI (bronhus, enote ure; Grško, bronchos (sapnik) - organ, ki prenaša zrak iz sapnika v pljučno tkivo in obratno ter ga čisti tujih delcev.

Anatomija, histologija, embriologija

Primerjalna anatomija

Pri ribah se analog B. in sapnika lahko šteje za ductus pneumaticus - kanal, s pomočjo katerega se plin odstrani iz plavalnega mehurja. B. se pojavljajo že pri plazilcih, povezani na zadnjem koncu s pljuči. Pri pticah in sesalcih je pljučni trakt sestavljen iz grla, sapnika, dveh B. in njihovih vej.

Embriogeneza

Človeški dihalni trakt se razvije iz endodermalnih in mezodermalnih zarodkov. V 3. tednu embriogeneze se rudiment dihalnega trakta razkrije kot izboklina epitelija na ventralni površini faringealnega črevesa. Ta endodermalni anlage, ki se oblikuje v cev, se odcepi od črevesja na njegovem kavdalnem koncu in je v stiku z njim v kranialnem predelu. Do začetka 4. tedna. embrionalnega razvoja se na prostem koncu cevi razkrijeta dve izboklini, ki predstavljata zametke glavnega B. V pettedenskem zarodku se v glavnem tvorijo epitelne cevi sapnika in razvejane B. posode; iz epitelija nastanejo sluzne žleze. Z razvojem polaganja dihalnih poti pride do njihove nevrotizacije.

Anatomija

Sapnik je razdeljen na desno in levo glavno B. Pri ljudeh je položaj mesta delitve sapnika na glavno B. (bifurkacija sapnika) odvisen od starosti, spola in individualnih značilnosti. Pri otrocih, mlajših od 1 leta, se nahaja na ravni III torakalnih vretenc, od 2 do 6 let - na ravni IV-V, od 7 do 12 let - na ravni V-VI torakalnih vretenc. . Pri ženskah položaj bifurkacije sapnika pogosteje ustreza V torakalnemu vretencu, pri moških pa hrustancu med V in VI vretenci.

Dihanje, gibanje glave in trupa spremenijo položaj bifurkacije: ko je glava vrnjena nazaj, sapnik zapusti prsno votlino za nekaj centimetrov - bifurkacija je postavljena nad običajno raven. Ko je glava obrnjena na stran, sapnik obrne svojo sprednjo-zadnjo os v isto smer. Sapnik in glavni B. se nahajata približno v isti čelni ravnini, bifurkacija sapnika je oddaljena 12 cm od površine prsnega koša, odvisno od oblike prsnega koša in maščobe. Relativno srednja črta bifurkacija telesa je premaknjena nekoliko v desno zaradi aortnega loka, vrženega čez levo glavno B.. Koti odstopanja desnega in levega glavnega B. od srednje črte skupaj tvorijo splošni kot bifurkacije sapnika. Vrednost bifurkacijskega kota sapnika je v povprečju 71° z variacijami od 40 do 108°. Pri otrocih je bifurkacijski kot manjši in znaša od 40 do 75°. Pri ljudeh z ozkim in dolgim ​​prsnim košem je kot bifurkacije sapnika 60-80 °, s širokim in kratkim prsnim košem - 70-90 °. Desni zunanji traheobronhialni kot in situ je v povprečju 130-135 °, levi 140-145 °. Po I. G. Lagunovi se enaki koti izpusta obeh B. pojavijo v 70% primerov.

Desna glavna B. je širša in krajša od leve. Pri novorojenčkih je dolžina desne glavne B. 0,77 cm, pri 10 letih - 2,87 cm, pri 20 letih - 3,3 cm Dolžina leve glavne B. pri novorojenčku je 1,57 cm, pri 10- letni otrok - 4,62 cm, pri 20-letni osebi - 6,0 cm Širina desne glavne B. - pri novorojenčku je 0,55 cm, pri otroku, starem 10 let - 1,32 cm Širina levi glavni B. je 0,44 oziroma 1 02 cm, pri odraslih je širina desnega glavnega B. 1,4 - 2,3 cm, levi 0,9-2,0 cm.

riž. 1. Struktura bronhialnega drevesa (shema). I - glavni bronhus; II - bronhus zgornjega režnja: 1 - apikalni segmentni bronhus, 2 - posteriorni segmentni bronhus, 3 - sprednji segmentni bronhus; III - bronhus srednjega režnja (levo - reed): 4 - lateralni segmentni bronhus (levo - zgornji reed), 5 - medialni segmentni bronh (levo - spodnji reed); IV - bronhus spodnjega režnja: 6 - apikalni (zgornji) segmentni bronhus, 7 - medialni (srčni) bazalni segmentni bronhus (lahko je odsoten na levi), 8 - sprednji bazalni segmentni bronhus, 9 - lateralni bazalni segmentni bronhus 10 - posteriorni bazalni segmentni bronhus.

V razvejanosti glavnega B. obstaja stroga pravilnost: glavni B. je razdeljen na lastniški B., slednji na segmentne. Zgornji reženj B. je razdeljen na 3 segmentne B., srednji na 2, spodnji na 5 (levo na 4, manj pogosto na 5) segmentnih B. (slika 1).

Nekaj ​​razlik opazimo v segmentni veji B. na desni in levi: na desni je zgornji reženj B. takoj razdeljen na tri veje: apikalno, posteriorno in anteriorno. Na levi se apikalni in posteriorni segmentni B. pogosteje začnejo s skupnim deblom (glej tabelo). Segmentni B. so razdeljeni na manjše 4., 5. in manjše rede, ki postopoma prehajajo v bronhiole, ki so glavni del pljučnega lobula (slika 2). Začetni oddelki glavni bronhi so povezani z gosto medbronhialno vezjo (lig. interbronchiale). V lumnu sapnika, na mestu njegove bifurkacije, je pollunarna izboklina (carina tracheae), ki štrli iz sluznice. Sluznica na tem mestu je prekrita z ravnim epitelijem, pod njim pa je pogosto hrustančna plošča, ki pripada desnemu bronhialnemu obroču (včasih zadnjemu trahealnemu). Snopi gladkih mišic iz sten levega glavnega B. se pošljejo na steno požiralnika in tvorijo bronhoezofagealno mišico (m. bronchoesophageus). Vzdolž vlaken te mišice se maligni tumorji pogosto širijo tako od B. do požiralnika kot od požiralnika do stene levega glavnega B. Od bifurkacije sapnika in glavnega B. je ligament usmerjen v diafragmo in zadnja površina osrčnika - bronho-perikardialna membrana (membrana bronchopericardiaca) . Omejuje gibanje B. in preprečuje možnost njihovega prekomernega premika glede na pljuča, ko se sapnik dvigne navzgor.

SHEMA SEGMENTNE DELITVE BRONHA (PNA)

	Segmentni bronhiji
	številka (Londonska konferenca, 1949)
Zgornji lobarni bronh (bronchus lobaris superior)		Apikalni (bronchus segmentalis apicalis)	Zadnji apikalni (bronchus segmentalis apico-posterior)
		Zadaj (bronchus segmentalis posterior)
			Sprednji (bronchus segmentalis anterior)
Srednji lobarni bronh (bronchus lobaris medius)		Zunanji (bronchus segmentalis lateralis)	Zgornji trst (bronchum lingularis superior)
		Notranji (bronchus segmentalis medialis)	Spodnji trst (bronchus lingularis inferior)
Spodnji bronh (bronchus lobaris inferior)			Apikalni ali zgornji (bronchus segmentalis apicalis s. superior)
		Medialni bazalni (srčni) (bronchus segmentalis basalis medialis s. cardiacus)	Pogosto manjka
			Sprednji bazalni (bronchus segmentalis basalis anterior)
			Zunanji bazalni (bronchus segmentalis basalis lateralis)
			Zadnji bazalni (bronchus segmentalis basalis posterior)

* Levo 1-2.

Oskrba bronhijev s krvjo nastane zaradi bronhialnih vej torakalne aorte (rr. bronchiales), ki segajo od sprednje površine njenega zgornjega dela, na ravni začetka levega glavnega B. Pogosto bronhialne arterije odstopajo od zgornjih medrebrnih arterij, včasih iz subklavialne in spodnje ščitnice.

Število bronhialnih arterij se giblje od 2 do 6, pogosteje jih je 4. V svojem poteku bronhialne arterije sledijo smeri B., ki se nahajajo v njihovi zunanji plasti vezivnega tkiva.

Naslednje značilnosti so praktično pomembne: desne bronhialne arterije pridejo v stik z desnim glavnim B. na samem začetku, leve bronhialne arterije pridejo v stik s površino levega glavnega B. na sredini njegove dolžine. Leve bronhialne arterije običajno sledijo zgornji in spodnji površini levega glavnega B. Na desni bronhialne arterije ležijo vzdolž spodnje in posteriorne (membranske) površine B. Številne majhne veje segmentno odstopajo od glavnih debel bronhijev arterije v steno dihalne cevi; med seboj anastomozirajo in tvorijo mrežo velike zanke na površini membranskega dela B. Iz te površinske mreže izhajajo tanke arterijske veje, ki gredo do bronhialnega hrustanca in v interannularne prostore ter tvorijo submukozno arterijsko mrežo. Iz submukoznega pleksusa arteriole prodrejo v sluznico in tu tvorijo neprekinjene retikularne anastomoze.

Bronhialne arterije, ki anastomozirajo s končnimi vejami pljučnih arterij, oskrbujejo s krvjo bronhije, pljuča in bronho-pljučne limfe. vozlišča. Arterije B. in sapnika anastomozirajo z arterijami drugih organov mediastinuma, zato ligacija bronhialnih arterij običajno ne vpliva na vaskularizacijo pljuč in vene B. B. nastanejo iz intraorganskih in ekstraorganskih venskih mrež. Izvirajo iz mukoznih in submukoznih mrež, tvorijo površinski venski pleksus, ki vodi do sprednjih in zadnjih bronhialnih ven. Njihovo število je od enega do štiri. Zadnje bronhialne vene, ki zajemajo sprednje, se praviloma izlivajo na desni v neparno veno, redko v medrebrno ali zgornjo veno cavo, na levi v pol-neparno, včasih v levo brahiocefalno veno. Bronhialne vene se široko anastomozirajo med seboj in z venami mediastinalnih organov.

Limfna drenaža. V stenah glavnega B. je dvojna mreža limf, kapilar in posod: ena se nahaja v sluznici, druga v submukozni plasti. Njihova porazdelitev v primerjavi s krvnimi žilami je enakomernejša tako v hrustančnem kot v membranskem delu. Odvodne limfne žile gredo v regionalne limfne vozle. Za velike B. so ti regionalni vozli spodnji in zgornji traheobronhialni, paratrahealni limf. vozlišča.

Bronhialna inervacija izvajajo potepuhi, sočutni in hrbtenični živci. Veje vagusnega živca, ki inervira pljuča in B., so razdeljene na sprednjo in zadnjo, ki skupaj z vejami simpatičnega živca tvorijo sprednji in zadnji pljučni pleksus. Simpatični živci, ki vstopajo v pljučni pleksus skupaj z vejami vagusnega živca, odstopajo od 2-3 vratnih in 1-6 torakalnih vozlišč mejnega simpatičnega debla, redko od njihovih povezovalnih vej. Simpatični živci za sprednji pljučni pleksus izhajajo iz 2.-3. vratnega in 1. torakalnega simpatičnega vozla. Posteriorni simpatični živci odstopajo od 1-5 in levo od 1-6 vozlov torakalnega simpatičnega debla. Praktično omembe vredni so kardiopulmonalni živci, ki jih tvorijo veje vagusa in simpatičnega živca - sodelujejo ne le pri inervaciji krvnih žil, pljuč in B., ampak tudi pri inervaciji srca. Vzdolž poteka živčnih vlaken na B. se določijo periferna živčna vozlišča različnih oblik in velikosti - gangliji. Največji vozli, ki dosegajo 500X170 mikronov, se nahajajo v peribronhialnem pleksusu. Drugi, manjši, segajo do submukozne plasti. V mišičnih in mukoznih plasteh so prisotni živčni končiči.

Receptorji B. pripadajo sistemu vagusnega živca.

Sintopija bronhijev. V vratih pljuč so B. in organi, ki jih obdajajo, stratificirani z ohlapnimi vlakni, kar jim omogoča znatno medsebojno premikanje med patološkimi procesi. Nad desno glavno B. se upogne nazaj naprej v. azygos, ki se izliva v zgornjo votlo veno. Sprednja površina desnega glavnega B. se dotika desne pljučne arterije in perikarda. Skozi levo glavno B. se aortni lok vrže od spredaj nazaj. Med B. in žilami se nahajajo traheobronhialni limfni vozli in pod aortnim lokom, blizu zgornjega roba levega glavnega B., n odhaja iz vagusnega živca. laryngeus recurrens sinister. Za levim glavnim B. se nahajata padajoči del aorte in deblo levega vagusnega živca. Spodaj glavni B. pride v stik s pljučnimi venami, spredaj pa z listom osrčnika. V območju vrat topografija pljuč odnosi med B. in plovili so različni: B. se nahaja na desni strani nad drugimi formacijami, potem pljučna arterija in pljučne vene. Na vratih levega pljuča je najvišja tvorba pljučna arterija, nato pride B. in na koncu pljučna vena.

Histologija

Zunaj so bronhiji pokriti z ohlapno membrano vezivnega tkiva - adventitia, vlaknasta plast, mišična plast se nahaja globlje, pod sluznico in sluznico (slika 3). V vlaknasti plasti je poleg hrustančnih polkolesov tudi izrazita mreža elastičnih vlaken. Mišice glavnega B. so koncentrirane predvsem v membranskem delu. Obstajata dve plasti mišic bronhialne stene: zunanja je sestavljena iz redkih vzdolžnih vlaken, notranja pa neprekinjena tanka plast prečnih vlaken. Med mišicami se nahajajo sluzne žleze in živčni končiči. Hrustančni skelet glavnega B. predstavljajo redno nameščeni odprti obroči hialinskega hrustanca, ki prehajajo v B. manjšega kalibra (4. in 5. reda) v nepravilne plošče. Ko se kaliber B. zmanjša, se hrustančne plošče zmanjšajo, postanejo manjše, pridobijo značaj elastičnega hrustanca. Z zmanjšanjem kalibra B. postane mišična plast bolj razvita. Submukozna plast B. je šibko izražena, ima ohlapno strukturo, zaradi česar se lahko sluznica zbere v vzdolžne gube. V submukoznem sloju so vaskularne in živčne tvorbe, limfa, žile, limfoidno tkivo, žleze sluznice. V sluznici so arterijske, venske in limfne žile, živčni končiči, kanali žlez sluznice.

Majhen B. s dia. 0,5-1 mm, ne vsebujejo več hrustanca ali žlez. Njihova stena je sestavljena iz epitelija, ki iz večvrstnega ciliiranega cilindričnega epitelija postopoma postane dvoredni in ga na koncu nadomesti enoslojni kubični ciliirani epitelij. Skupna aktivnost žlez sluznice B., ciliiranega epitelija in muskulature pomaga navlažiti površino sluznice in odstraniti prašne delce in mikrobe, ki so vstopili v B. z zračnim tokom skupaj s sluzjo.

Starostne spremembe B. se zmanjšajo na prestrukturiranje in rast posameznih komponent njihovih sten. Njihova diferenciacija poteka neenakomerno v različnih starostnih obdobjih in se konča predvsem do 7. leta starosti. Po 40 letih opazimo involutivne procese: atrofijo mukoznega in submukoznega tkiva z njihovo zamenjavo z maščobnim in sklerotičnim vezivnim tkivom, kalcifikacijo hrustanca. Vlakna elastičnega tkiva postanejo groba, sploščena, pojavijo se njihove distrofične spremembe.

Rentgenska anatomija bronhijev

Veliko informacij o morfologiji in funkciji vseh B., do majhnih dihalnih bronhiolov, je zagotovljeno s sodobnimi tehnikami bronhografije (glej). Ciljna tomografija (glej) vam omogoča, da dobite sliko vseh lobarnih in segmentnih B. in ocenite njihov položaj, obliko, velikost, debelino njihovih sten in stanje peribronhialnega tkiva.

Rentgensko slikanje

Glavni simptom je kašelj. Z napredovanjem bolezni se pojavi mukopurulentni izpljunek. Pri avskultaciji se najprej sliši težko dihanje in razpršeni suhi hripi. S kopičenjem sputuma - srednje mehurčaste vlažne hrope. Ko se proces razširi na majhne bronhije, se pridružijo zasoplost in drugi znaki odpovedi dihanja. Bolezen se lahko zaplete s pljučnico, zlasti pri otrocih in starejših.

Rentgenska slika je netipična. Včasih pride do povečanja pljučnega vzorca, povečanja pnevmatizacije pljučnih polj

Endoskopija ni prikazano

Obstajajo simptomi blage obstruktivne respiratorne odpovedi s poškodbo malih bronhijev in dihalnih bronhiolov.

Kronični bronhitis

Difuzni hron, vnetje bronhijev. Glede na etiologijo se razlikujejo virusne, bakterijske, od učinkov fizikalnih (termičnih) in kemičnih dejavnikov; prašni bronhitis. Stalni spremljevalec kron, bronhitisa sta peribronhialna pnevmoskleroza in emfizem

značilen simptom je kašelj z izpljunkom; v obdobju poslabšanja se količina izpljunka poveča in postane gnojen. Prsni koš postane sodčast; pri tolkalu se določi škatlasti zvok, pri avskultaciji - težko dihanje, razpršeni mokri in suhi hrupi različnih velikosti. Z poslabšanji se poveča število piskajočih dihanj

Razkrije se povečana preglednost pljučnega tkiva, na ozadju katerega se včasih opazi povečanje pljučnega vzorca; v nekaterih primerih je mogoče zaznati bule, področja pnevmoskleroze. Bronhografija najbolj prepričljivo potrjuje prisotnost hrona, bronhitisa: sprememba smeri bronhijev, deformacija njihovih kontur, njihova zmerna ekspanzija (cevasti bronhi), pojav zrnatih bronhijev, bronhiolektaza in večkratni zlomi majhnih bronhijev (bronhi v oblika odrezanih vej)

Edem in različne stopnje hiperemije sluznice, prisotnost mukopurulentnega izcedka, ki enakomerno prihaja iz vseh segmentnih bronhijev. Intenzivnost teh sprememb se poveča v obdobju poslabšanja; v obdobju remisije opazimo sliko atrofije sluznice: ta je stanjšana, bleda, poudarjen je vzorec hrustančnih obročev, koničasti intersegmentalni izrastki in povečana usta sluznice. Včasih opazimo polipozne izrastke zaradi omejene hiperplazije sluznice, ki jih je treba z bronhoskopsko biopsijo razlikovati od bronhialnih tumorjev.

Dihalna odpoved obstruktivnega tipa

Sekundarni bronhitis (bronhopatija)

astmatični bronhitis

Neinfekcijska ali infekcijsko-alergijska lezija bronhijev, ki se kaže v motnjah bronhialne prehodnosti zaradi spazma gladkih mišic majhnih bronhijev, otekanja njihove sluznice in blokade njihovega lumena z viskozno sluzjo.

Bolezen se kaže s paroksizmalnim kašljem, ekspiratorno dispnejo. Napad izzove stik z alergenom. Na koncu napada se pogosto izloča viskozen, prozoren, steklast izpljunek. Pri dolgotrajnem poteku bolezni prsni koš postane sodčast. Pri tolkalu - pljučni zvok s škatlastim odtenkom. Na vrhuncu napada se sliši težko dihanje in suhi hripi, do konca napada se pojavijo različni mokri hripi. Pogosto se pojavi v ozadju kronične okužbe dihal (rinosinusitis, krona, bronhitis, krona, pljučnica, pljučna gnojnica itd.), Pa tudi pri dolgotrajnem poteku atopičnih (neinfekcijsko-alergijskih) oblik bronhialne astme.

V času napada je slika akutnega otekanja pljuč - enakomerno povečana. pljučna polja povečana preglednost, na ozadju katere so okrepljene sence korenin

Vnetne spremembe v bronhialni steni različne intenzivnosti; najbolj značilna je oteklina sluznice brez opazne hiperemije, v lumnu - steklasta sluz v obliki niti in grudic. Pri astmatičnem stanju je edem izrazitejši, lumni segmentnih bronhijev so popolnoma zamašeni z viskozno sluzjo.

Zanj je značilna obstruktivna respiratorna odpoved

Bronhitis s pljučno gnojnico

Vnetje bronhijev, ki se razvije v ozadju različnih kron in akutnih gnojnih bolezni pljuč

Vnetje bronhijev, ki se razvije v ozadju hrona, poškodbe miokarda in valvularnega aparata srca in velika plovila

V ozadju manifestacije kliničnih znakov poškodbe valvularnega aparata ali srčne mišice z odpovedjo krvnega obtoka se pojavi suh kašelj, ki mu sledi sluzni izpljunek, zasoplost. Kašelj trdovraten, odvisen od telesne aktivnosti, živčna napetost lahko pred drugimi znaki srčnega popuščanja. Pri fizičnem pregledu se lahko poleg znakov okvare srca pojavijo suhi in različni mokri hropi, predvsem v spodnjih predelih pljuč. Pristop sekundarne okužbe v ozadju kongestivnega bronhitisa spremlja sproščanje gnojnega izpljunka, možen je razvoj bronhopnevmonije.

Razširitev meja srca in povečanje njegovih votlin, znaki stagnacije v pljučih (razširitev korenin, povečan pljučni vzorec)

Bronhoskopija je indicirana le, če je potrebna diferencialna diagnoza s pljučnim rakom. Bronhoskopija kaže zmerno oteklost blede ali rahlo cianotične sluznice. Ločljiv blag, sluzast značaj. Pri sekundarni okužbi - slika kroničnega poslabšanja, bronhitisa

Funkcionalne motnje ustrezajo mešanemu tipu dihalne odpovedi. Z napredovanjem bronhitisa prevladujejo obstruktivne motnje

Tuberkuloza bronhijev

Specifična sekundarna tuberkulozna lezija, ki se praviloma razvije kot posledica širjenja okužbe po bronhogeni, hematogeni, limfogeni poti, pa tudi kot posledica perforacije kazeozno-nekrotičnega žarišča iz bezgavk v bronhije. . Obstajajo štiri oblike: infiltrativna, ulcerativna, fistulozna in cicatricialna

Bolezen se ne razvije neodvisno, ampak najpogosteje s pljučno tuberkulozo, ki določa glavne klinične simptome (slabo počutje, šibkost, subfebrilna temperatura, hemoptiza, težko dihanje itd.). Najbolj značilne lezije so paroksizmalni lajajoči kašelj, pekoč občutek v prsih, huda kratka sapa, ki ne ustreza spremembam v pljučih.

Rentgenska slika je določena z naravo lezije pljuč in limfnih vozlov. Pri stenozi bronhografija pokaže lokacijo in obseg lezije.

Z infiltrativno obliko - i, opazimo infiltrat na ustju bronhusa, ki odvaja votlino. Za ulcerozno obliko je značilna razjeda z nazobčanimi robovi. Sluznica okoli razjede je edematozna, hiperemična; včasih so vidni majhni tuberkuli. V prihodnosti se na mestu razjede določi polipu podobna rast. Pri fistulozni obliki se v steni bronha najprej pojavi izboklina s hiperemično sluznico, nekrotičnimi pikami in gnojnim plakom. Po perforaciji se oblikuje fistula, skozi katero se izloča gnoj s kazeoznimi masami. Včasih se lahko fistula epitelizira s tvorbo divertikuluma. Cicatricialne stenoze se razvijejo na podlagi obsežnih bronho-nodularnih perforacij. Stenotični del bronhusa ima motno belkast odtenek

i Funkcionalne motnje so posledica specifične lezije pljuč. Z bronhialno stenozo pride do motenj prezračevanja glede na obstruktivni tip

TUMORJI BRONHA

Benigne neoplazme

Tumor, ki izvira iz epitelija bronhialnih žlez in epitelija bronhialne sluznice. Glede na histološko strukturo ločimo dve vrsti adenomov: adenome karcinoidnega tipa in cilindrome. Tako kot pri bronhogenem raku obstajajo centralne in periferne oblike adenoma. Najpogosteje lokaliziran v velikih bronhih

Klinična, radiološka in endoskopska slika je odvisna od lokacije in velikosti tumorja in se ne razlikuje od sprememb, ugotovljenih pri bronhialnem adenomu. Končna diagnoza se lahko namesti šele po histološkem pregledu biopsije in kirurškega materiala

Bronhogeni rak se razvije iz epitelija bronhijev različnih kalibrov. Med njegovimi morfološkimi oblikami je najpogostejši skvamozni nekeratinizirajoči in s keratinizacijo, ki izhaja iz metaplastičnega epitelija; žlezni (adenokarcinom) - iz epitelija bronhialnih žlez, včasih s hipersekrecijo sluzi (rak sluznice); nediferencirana (drobnocelična, ovsena celica). Med redke oblike bronhogenega raka sodijo solidni rak, rak scirusa in bazalnocelični karcinom. Obstajata dve klinični in anatomski obliki bronhogenega raka: centralni in periferni.

V zgodnjih fazah raka ni kliničnih simptomov. Večina kliničnih simptomov je povezanih s sekundarnimi vnetnimi spremembami in drugimi zapleti. Osrednji rak je značilna vročina, težko dihanje, kašelj, hemoptiza, bolečine v prsih. Pri tolkalu in avskultaciji, otopelost in skrajšanje pljučnega zvoka, oslabitev dihanja, suhi in vlažni hrupki. To je posledica hipoventilacije, razvoja atelektaze in vnetja v atelektatičnem pljučnem tkivu (pnevmonitis). Periferni rak je dolgo asimptomatičen. Klinični znaki se pokažejo šele, ko rastoči tumor stisne ali preraste velik bronh, steno prsnega koša, diafragmo, krvno žilo itd., pa tudi ko tumor propade.

Fluorografija vam omogoča sum na tumor. Poznejši rentgenski pregled razkrije nenormalno senco tumorja ali atelektazo segmenta ali režnja pljuč. Patološke sence se lahko pojavijo zaradi povečanja bazalnih bezgavk. Ko tomografija razkrije zoženje lumna bronhusa, napako v njegovem polnjenju z zrakom, zaprtje lumna bronhija ("amputacija", simptom "panja")

Bronhoskopija z endobronhialno rastjo tumorja razkriva neposredne znake poškodbe (tumorju podobna tvorba, ki štrli v lumen, zožitev bronhusa zaradi patološkega tkiva). Pri peribronhialni rasti so le posredni znaki (deformacija in rigidnost stene bronhusa, razširitev, deformacija in sploščenost karina sapnika z odsotnostjo njegove dihalne in pulzne gibljivosti). Nobeden od zgoraj navedenih znakov ne more biti patognomoničen za bronhialni rak. Zato je potrebna morfološka študija biopsijskega materiala, pridobljenega z bronhoskopsko biopsijo. Pri perifernem raku se izvaja kateterizacija majhnih bronhijev z aspiracijo ali "brush biopsijo". Pri subplevralni lokaciji tumorja je priporočljiva transtorakalna punkcijska biopsija. Mediastinoskopija omogoča odkrivanje metastaz v limfnih vozliščih sprednjega mediastinuma

Spremembe najdemo pri napredovalih oblikah raka in so povezane s spremljajočimi boleznimi (hron, bronhitis, emfizem). Z bronhospirometrijo: v pljučih, prizadeto rakavi tumor, obstaja kršitev koordinacije med ventilacijo in pretokom krvi, ki se kaže v znatnem zmanjšanju privzema kisika z zmerno zmanjšano ali normalno stopnjo ventilacije. Resnost oslabljenega pljučnega krvnega obtoka v prizadetih pljučih ugotavljamo tudi z elektrokimografijo, radiopulmonografijo z radioaktivnim ksenonom in s skeniranjem pljuč.

Angiosarkom, fibrosarkom, limfosarkom, nevrosarkom, vretenastocelični in polimorfnocelični sarkom se razvijejo iz vezivnega tkiva bronhijev. Pojavlja se izjemno redko

Klinična, radiološka in endoskopska slika se bistveno ne razlikuje od slike bronhogenega raka. Diagnozo je mogoče razjasniti le z morfološkim pregledom biopsijskega materiala.

Funkcionalne motnje so podobne tistim, ki se pojavljajo pri bronhogenem raku

DRUGE BOLEZNI BRONHOV

Bronhialne fistule

Vztrajna komunikacija bronhijev s plevralno votlino (bronho-plevralna fistula), z zunanjo steno prsnega koša (bronho-plevro-torakalna, bronhokutana fistula), s plevralno votlino in površino prsnega koša (bronho-plevro-torakalna ali bronho -plevro-kutana fistula) ali z lumnom enega od notranjih organov (bronhoezofagealni, bronho-gastrični, bronho-žolčni itd.). Bronhialne fistule so pogosteje travmatične, pooperativne in vnetne, enojne in večkratne.

Klinična slika je določena z naravo komunikacije bronhusa z zunanjim okoljem, votlino ali lumnom organa: izpust zraka iz zunanje odprtine fistule med dihanjem in kašljanjem (z bronho-kožno fistulo); kašelj z izločanjem velike količine sputuma v drenažnem položaju (z bronho-plevralno fistulo), izkašljevanje zaužite hrane (z bronhoezofagealnimi ali bronho-gastričnimi fistulami), primesi žolča v sputumu (z bronho-žolčnimi fistulami)

Določeno je glede na naravo osnovne bolezni ali zapleta. Z bronhografijo je mogoče zaznati pretok kontrastnega sredstva v plevralno votlino ali votel organ, ki komunicira z bronhusom. Fistulografija z bronho-plevro-torakalno fistulo vam omogoča, da pojasnite smer in lokalizacijo fistule. Pri bronho-ezofagealnih ali bronho-gastričnih fistulah lahko lokalizacijo fistule razjasnimo po jemanju barijeve suspenzije.

Običajno je mogoče odkriti le pooperativno fistulo krna glavnega, lobarnega ali segmentnega bronhusa. V zgodnjem pooperativnem obdobju je temna luknja z dvignjenimi infiltriranimi robovi. V obodu fistulozne odprtine - fibrinozno-gnojne obloge. Nastala fistula izgleda kot luknja z epiteliziranimi robovi. Lokalna diagnoza plevralnih ali bronho-plevro-torakalnih fistul se olajša z vnosom barve (indigo karmin, Evansovo modro itd.) V plevralno votlino skozi zunanjo odprtino fistuloznega trakta, v primeru bronho-digestivnih fistul pa - po predhodnem zaužitju barve skozi usta. Pri žolčno-bronhialnih fistulah je mogoče opazovati pretok žolča skozi enega od segmentnih bronhijev.

Kršitve so določene glede na naravo osnovne bolezni. Z bronho-plevro-torakalnimi ali širokimi bronho-ezofagealnimi fistulami na spirogramu - značilna krivulja, ki kaže na pomanjkanje tesnosti sistema "pljuča - spirograf"

Bronholitiaza

Endogeno oblikovani bronhialni kamni. Najpogosteje je zaplet tuberkuloznega bronhoadenitisa, nastane kot posledica perforacije kalcificirane limfe, vozla v bronhih in ga spremljajo sekundarne spremembe v pljučih.

Prehod kamnov v lumen bronha lahko spremljajo kašelj, hemoptiza, zadušitev, bolečine v prsih. Pogosto je perforacija asimptomatska, klinika bolezni pa je določena s kršitvijo drenažne funkcije bronhijev z razvojem atelektaze in sekundarne supuracije. Bronholitis lahko povzroči preležanine v steni bronha in povzroči krvavitev, mediastinitis, bronhoezofagealno fistulo

Na radiografiji se razkrije senca kalcifikacije, katere natančna lokalizacija v lumnu bronha se določi s tomo- in bronhografijo.

Pri bronhoskopski preiskavi se v lumnu intermediarnih, lobarnih ali segmentnih bronhijev odkrije bronholitis (kamen), ki je v lumnu prost ali kot »ledena gora« le delno štrli v lumen iz stene bronha. Spremembe sluznice in narava izcedka so odvisne od stopnje in intenzivnosti vnetnega procesa. Lahko se opazi stenoza

Funkcionalne motnje so posledica prisotnosti bronhialne stenoze, atelektaze in sekundarne supuracije.

Bronhiektazije (bronhiektazije)

Patološka ekspanzija lumna bronhijev (cilindrična, fusiformna, sakularna, varikozna) z razvojem gnojnega procesa v njih. Razlikovati med dizontogenetskimi in pridobljenimi bronhiektazijami

Zanj je značilen cikličen potek z izmeničnimi remisijami in poslabšanji. Med poslabšanjem se pojavi kašelj z veliko količino gnojnega in včasih smrdljivega izpljunka, hemoptiza, težko dihanje in vročina. Pri avskultaciji se slišijo razpršeni suhi in vlažni hropi. V obdobju remisije ostane kašelj z majhno količino sluzastega ali mukopurulentnega izpljunka. Sčasoma se intenzivnost poslabšanja poveča, čas remisije pa se zmanjša. "Suho" bronhiektazijo lahko opazimo, ko se ob odsotnosti gnojnega izpljunka pojavi periodična hemoptiza. Tipično znamenje so prsti v obliki bobnarskih palic in nohti v obliki urnih stekel.

Zaznana je sprememba pljučnega vzorca, včasih celična struktura. Popolno sliko o lokalizaciji, razširjenosti in obliki bronhiektazije je mogoče dobiti le s pomočjo bronhografije. Odkrije se cilindrična, kroglasta ali vrečasta dilatacija bronhijev, včasih bronhiektazne votline.

Med remisijo - endoskopska slika atrofičnega bronhitisa, včasih ima sluznica normalen videz. Pri dizontogenetskih bronhiektazijah lahko opazimo različne različice odvajanja in delitve segmentnih bronhijev. Endoskopska slika med poslabšanjem je opisana v poglavju Bronhitis s pljučno gnojnico.

Funkcionalne spremembe so odvisne od razširjenosti in faze procesa (remisija, poslabšanje). Pri skupnih procesih je značilna dihalna odpoved mešanega tipa; v obdobju poslabšanja se odkrijejo arterijska hipoksemija in motnje kislinsko-bazičnega ravnovesja

Diskinezija (distonija) bronhijev in sapnika

Kršitev tona bronhialne stene. Pri izdihu je opazno izbočenje zadnjega (membranoznega) dela stene v svetlino oziroma kolaps sten sapnika in bronhijev. Pri kašljanju je oteklina oziroma kolaps izrazitejši, vse do popolnega zaprtja lumna (ekspiratorna stenoza). Diskinezija je lahko dvostranska s poškodbo sapnika in enostranska. Dvostransko lezijo običajno opazimo pri hronu, bronhitisu, pljučnem emfizemu ali pri malformaciji bronhialne stene (traheobronhomegalija). Enostransko je pogostejše pri gnojni bronhitis

Skupaj s kliničnimi znaki osnovne bolezni opazimo boleče napade kašlja, ki jih spremlja zadušitev, včasih z izgubo zavesti.

V desni stranski projekciji: zaznamo retrakcijo zadnje stene sapnika, kar je najbolj jasno zaznano z rentgensko kinematografijo.

Bronhoskopija je pomembna pri postavitvi diagnoze. Zaželeno je, da študijo opravite v lokalni anesteziji. Ob znakih bronhitisa pri izdihu in predvsem pri kašljanju pride do retrakcije zadnjega (membranoznega) dela ali kolapsa lumna (pogosto v anteriorno-posteriorni smeri). Značilen znak dvostranske diskinezije je deformacija karine sapnika v obliki črke S ob izdihu, ki tvori dva zavoja v vodoravni ravnini. Pod vplivom sanacije bronhijev lahko v dinamiki opazimo delno ali popolno obnovitev tonusa bronhialne stene.

Za dvostransko diskinezijo je značilno zmanjšanje moči izdiha med pnevmotahometrijo in značilna dvofazna krivulja na spirogramu. Z enostransko diskinezijo na strani lezije se na bronhospirogramu zabeleži pojav "zračne pasti" (stopničasta krivulja izdiha)

Mikoza bronhijev

Poškodbe bronhijev z glivami različnih rodov in vrst (aktinomikoza, aspergiloza, blastomikoza, kandidoza). Pogosto povezana s pljučnimi boleznimi

Najbolj trdovraten simptom je trdovraten lajajoč kašelj s težko izkašljevanjem sluzastega ali žele podobnega izpljunka, ki je lahko s krvjo in belkasto-sivkastimi grudicami.

Okrepitev peribronhialnega in perivaskularnega vzorca. Zbijanje koreninskega območja

V ozadju nespecifičnih sprememb sluznice je mogoče določiti omejena področja z rastjo granulacij in zožitvijo bronhialnega lumena. Izcedek je gnojen, drobljiv. Končna diagnoza se postavi na podlagi mikološkega pregleda bronhialne vsebine in biopsijskega materiala.

Bronhialna sarkoidoza (Benier-Beck-Schuamannova bolezen)

Sistemska bolezen s kožne lezije, limf, vozli itd. Poraz bronhijev pogosteje opazimo v poznejših fazah pljučno-mediastinalne sarkoidoze

Običajno asimptomatski. Včasih zvišana telesna temperatura, splošna šibkost, potenje, simptomi stiskanja sapnika in velikih bronhijev. S tolkalom - skrajšanje tolkalnega zvoka. Pri avskultaciji - oslabitev dihanja, razpršeni suhi in vlažni hropi. Možen nodozni eritem poškodbe oči, živčni sistem , kosti, mišice

Pri rentgenoskopiji in rentgenskem pregledu v fazi I opazimo povečanje intratorakalnih (bronho-pljučnih) limfnih vozlov. Obrisi limfe. vozlišča imajo značilne policiklične, nazobčane obrise. V fazi II se praviloma skupaj s povečanjem limfnih vozlov v spodnjem in srednjem delu pljuč pojavi prekomerna retikulacija, predvsem v bazalnih delih. V fazi III - pojavi pnevmoskleroze

Bronhoskopija pogosto odkrije posredne znake zaradi kompresije bronhijev s povečanimi mediastinalnimi limfnimi vozli ali peribronhialnimi lezijami: deviacija in omejena zožitev bronhijev, nespecifične vnetne spremembe. Včasih na bronhialni sluznici opazimo belkasto rumene ploščate tuberkule. Specifične morfološke spremembe je mogoče odkriti z biopsijo tudi rahlo spremenjenih delov bronhialne stene. Pogosteje je diagnozo mogoče potrditi s transbronhialno punkcijo bifurkacijskih limfnih vozlov

Funkcionalne motnje so odvisne od narave poškodbe pljučnega tkiva

Hondroosteoplastična traheobronhopatija

Patološka tvorba kostnega in hrustančnega tkiva v submukozi bronhijev.

Redka bolezen neznanega izvora, ki očitno ni povezana z vnetnimi boleznimi bronhijev in pljuč

Običajno asimptomatski. Včasih se pojavi hripavost, suho grlo, kašelj, hemoptiza

Odkrijejo se številne občutljive sence kalcinatov, ki se nahajajo v steni bronhijev

Na stenah sapnika in bronhijev so odkriti rumenkasto-belkasti trdni vozli. Ko cev bronhoskopa pride v stik s steno bronhusa, se ustvari občutek "tlakovca".

Funkcionalne motnje niso izražene

Bibliografija: Atlas torakalne kirurgije, ur. B. V. Petrovsky, zvezek 1, M., 1971; Bogush L.K., Travin A.A. in Semyon n do približno v Yu. JT. Operacije na glavnih bronhih skozi perikardialno votlino, M., 1972, bibliogr.; Zworykin I. A. Ciste in cistične tvorbe pljuč, M., 1959, bibliogr.; Zlydnikov D. M. Bronhografija, JT., 1959, bibliogr.; I-mansky V. A., itd. Diagnostična in medicinska kateterizacija perifernih bronhijev, M., 1967, bibliogr.; L na približno m z in y G. I. itd. Bronhologija, M., 1973. bibliogr.; Peter r-sky B. V., Perelman M. I. in Kuzmičev A. P. Resekcija in plastična kirurgija bronhijev, M., 1966, bibliogr.; Vodnik po pljučni kirurgiji, ur. I. S. Kolesnikova, D., 1969, bibliogr.; Sokolov Yu.N. in Ro-z of e N sh t r in pri x JT. S. Bronhografija, M., 1958, bibliogr.; StrukovA. I. Patološka anatomija, M., 1971; G. tr u k o v A. I. in Kodolova I. M. Kronične nespecifične pljučne bolezni, M., 1970.

Rentgenska anatomija B.- Kovacs F. in Shebek 3. Rentgenske anatomske osnove proučevanja pljuč, trans. iz madž., Budimpešta, 1958; Lindenbraten D. S. in Lindenbraten L. D. Rentgenska diagnoza bolezni dihal pri otrocih, L., 1957; Balls BK Bronhialno drevo v normi in patologiji, M., 1970, bibliogr.; Ess e g S. Thoro-graphische Ausdeutung der Bronchien im Rontgenbild mit Berucksichtung der Neu-zeitlichen Nomenklatur, Stuttgart, 1952; Jackson C. L. a. Huber J. F. Korelirana uporabna anatomija bronhialnega drevesa in pljuč s sistemom nomenklature, Dis. Prsni koš, v. 9, str. 319, 1943; M e 1 n i-k o f f A. Die chirurgische Anatomie der intrapulmonalen Gefasse und der Respira-tionswege. Arh. klin. Chir., Bd 124, S. 460, 1923; Rienzo S. u. Weber H. H. Radiologische Exploration des Bronchus, Stuttgart, 1960; Schmid P. C. Die topographische Darstellung des Bronchialbaumes nach dem Rontgenbild, Fortschr. Rontgenstr., Bd 73, S. 307, 1950; S t u t z E. u. V i e t e n H. Die Bronchographie, Stuttgart, 1955, Bibliogr.

Razvojne napake B.- Pods V. I., Vol ll-E p sh t e y n G. L. in S a-x a r o v V. A. Vices razvoj pljuč pri ljudeh, M., 1969; F e o f in l o v G. L. Kompleksna bronhološka raziskava pri pljučnih boleznih, Taškent, 1965; Breton A. et Dubois O. Les malformations cong6nitales du poumon, P., 1957; E n d g e 1 S. Otrokova pljuča, L., 1947; K endig E. L. Bolezni dihalnih poti pri otrocih, Philadelphia-L., 1967; K. Femer K. Die chi-rurgische Behandlung den angeborenen Feh-lbildungen, Stuttgart, 1961; Sou las A. et M o u n i e r-K u h n P. Bronchologie, P., 1956.

M. I. Perelman, I. G. Klimkovič; A. P. Kuzmičev (tor. hir.), L. D. Lindenbraten (najemnine), V. S. Pomelov (fiz., Pat. An.), G. A. Richter, A. A. Travin (anat. .); tabelarni prevajalniki. S. V. Lokhvitsky, V. A. Svetlov, A. M. Khilkin.