meriti rentgenski pregled je vsota logičnih sklepanj in zaključkov, ki sestavlja diagnozo. Slikanje je samo sredstvo, diagnoza je cilj. Slika lahko posname tehnik ali zdravnik, vendar mora zaključek ali diagnozo dati le zdravnik. Ta pravica pripada samo zdravniku in on nosi polno odgovornost za ta sklep.

Za postavitev diagnoze bolezni na podlagi rentgenskih žarkov je potrebno metodično in dosledno: 1) v celoti se seznaniti z vsemi podatki klinične študije; 2) zaznati in upoštevati tako imenovane radiografske simptome; 3) interpretirati te radiološke simptome z vidika patološke anatomije in patološke fiziologije; 4) opraviti splošno diferencialno diagnozo na podlagi podatkov rentgenskega in kliničnega pregleda; 5) ustno ali pisno oblikovati zaključke, to je podati sklep.

1. Obračunavanje podatkov kliničnega preskušanja

Prvi korak k postavitvi diagnoze je seznanitev s splošnimi podatki kliničnega pregleda. Trenutno verjetno ni nobenega sovjetskega radiologa, ki ne bi menil, da je rentgenski pregled le sestavni del splošnega kliničnega pregleda bolnika, da je rentgenska metoda preiskave le ena od številne metode kliničnega pregleda. Rentgenska diagnostika ni nekaj povsem samostojnega, še toliko bolj samozadostnega, ne konkurira drugim metodam, temveč jih le dopolnjuje. Za postavitev diagnoze je potrebna sinteza patoanatomskih in patofizioloških radioloških in kliničnih podatkov. Radiolog je obvezen udeleženec splošne klinične študije in študije bolnika. Ta temeljna postavitev - pogled na rentgensko diagnostiko kot klinično disciplino - je vedno služila posebnost Sovjetska radiološka šola. Ko rečemo »rentgenska diagnostika s t in na a«, vedno mislimo na »klinično rentgensko diagnostiko«.

Govor, da radiologija vodi v zmanjševanje temeljitosti kliničnega raziskovanja, da izpodriva staro klinično veščino in »kvari« klinično mišljenje, je globoko konservativen in, če je pravilno izrečen, ne temelji na ničemer. Ustrezno usposobljen radiolog ne bo nikoli spregovoril, ne da bi poznal stranko.

Nicky. Če je bolnik poslan v rentgensko sobo z anamnezo bolezni, v kateri so vpisani samo njena številka, datum in priimek bolnika, potem iz takšne "organizacije" oskrbe bolnikov z rentgensko oskrbo radiologijo utrpi še večjo škodo kot klinika.

Pravilna diagnoza je mogoča le, če sta izpolnjena dva nepogrešljiva pogoja: prvič, poznavanje bolezni na splošno in, drugič, poznavanje anamneze vsakega bolnika. Radiolog je dolžan podrobno poznati svojega bolnika v vsej njegovi individualni, biološki in socialni raznolikosti. Zato je ob upoštevanju vseh podatkov anamneze, potek procesa, uporabljen pred metodami zdravljenje, raziskave s pomočjo konvencionalnih klinične metode, in kjer je to potrebno, so preiskave krvi, serološke in bakteriološke, za sodobnega radiologa nujno potrebne.

Radiolog običajno pregleda samo eno področje okostja, ki je zanimivo za lečečega zdravnika ali pacienta. Ta okoliščina sama po sebi ustvarja prava grožnja ozko organomorfološko razumevanje bolezni kosti, nevarnost lokalistične interpretacije patološkega procesa.

Kakšen je izhod iz te nevarne situacije, nezdružljive s Pavlovsko medicino? Po zaslugi napredne sovjetske klinične radiološke šole je treba povedati, da je izhod iz situacije že dolgo najden. To je uporaba dragocenih objektivnih radioloških podatkov v najširšem splošnem kliničnem okviru. To je zavestno zavračanje samostojnega pomena radiologije, zanikanje ozkega, golega tehnicizma v radiologiji, interpretacija radioloških simptomov v luči celotne klinike. Podatki lokalne rentgenske preiskave se uporabljajo ločeno od vseh drugih patoloških procesov v kostnem skeletu in v drugih sistemih integrala. Človeško telo ampak v tesnem odnosu z njimi. Poleg tega, kot je razvidno iz celotne nadaljnje predstavitve teme, se patologija skeletnega sistema ne obravnava le kot kršitev mišično-skeletnega sistema, temveč vrednost kostnega skeleta v vsej njegovi raznolikosti v skupni sistem metabolizem kot najpomembnejše mineralno skladišče, pa tudi vse možne vplive na skelet različnih zunanjih in notranjih dejavnikov, predvsem pa prevladujoč vpliv centralnega živčni sistem.

2. Radiološki simptomi in analiza senčne slike

Zaznati in upoštevati radiološke simptome pomeni razumeti senčno sliko kosti, primerjati sliko v tem primeru z normalno sliko, potegniti črto med normo in patologijo ter poudariti tiste senčne slike na sliki, ki se pojavljajo. v normalnih pogojih.

Ni treba posebej poudarjati, da je osnovna zahteva, obvezna za vsakogar, ki se odgovorno loti odčitavanja rentgenske slike, predvsem poznavanje osnov splošne radiologije in radiografskih tehnik. Zdravnik mora poznati rentgensko optiko, fizikalne zakonitosti prehajanja rentgenskih žarkov skozi različna človeška tkiva, prostorsko geometrijske konstrukcije - splošno in posebno skiologijo. Znati mora oceniti vse značilnosti slike, ki jih povzroča izbira trdih ali mehkih žarkov, nepravilnosti v času osvetlitve, potek žarkov pri različnih

raziskovalne določbe in predvsem napake pri fotografski obdelavi filma. Glavna zahteva je popolno in globoko poznavanje rentgenske slike normalnega okostja. Ni dovolj poznati osteologijo, poznati je treba rentgensko osteologijo, osteologijo na določeni senčni sliki. Popolnoma je treba poznati vse različice strukture okostja, imeti je treba natančne podatke o spolnih razlikah v anatomiji okostja, še posebej pa se spomniti starostnih sprememb na običajnih fotografijah. Prav tako se je treba seznaniti s socialnimi, poklicnimi, konstitucionalnimi in endokrinimi značilnostmi v vsakem posameznem primeru. Z drugimi besedami, bralec rentgenskega posnetka mora dopolniti svoje osnovno znanje o normalni anatomiji z dejstvi, ki prej anatoma, pediatra, kirurga itd. sploh niso zanimala in so bila izven kroga njihovih predstav. Zdaj so vsi spoznali potrebo po uvedbi radiologije v sodobno anatomijo in radiološka metoda je vključena v morfologijo iste. sestavni del kot mikroskopska metoda. Na žalost se v odnosu do fiziologije - normalne in patološke - ta proces obvladovanja rentgenske metode izvaja manj učinkovito.

Vsako senco je treba opredeliti glede na njene naslednje glavne skiološke lastnosti; senca ima: 1) število, 2) lego, 3) obliko, 4) dimenzije, 5) intenzivnost, 6) vzorec, 7) obrise, 8) gibljivost, premik ali nepremik.

Število senčnih slik je lahko različno; senca je lahko enojna ali večkratna. Za opis položaja je treba uporabiti običajne anatomske izraze (npr. distalno, proksimalno, lateralno, anteriorno) in anatomske oznake kosti ali sklepov (epifiza, diafiza, medularni kanal, sklepna špranca). Obliko prednostno primerjamo z geometrijskimi oblikami (valj, stožec, ovalna, linearna, poligonalna ali zaobljena senca). Mere je najbolje podati v centimetrih in milimetrih; v tem primeru je potrebna prilagoditev zaradi dejstva, da se okostje pogosto odstrani z bližnje razdalje z divergentnim snopom žarkov. Velikosti sence je bolje ne primerjati z velikostjo znanih predmetov (kovanci, zrna, sadje), saj izkušnje kažejo, da so te primerjave običajno zelo netočne. Intenzivnost sence je najbolje opisati v primerjavi z intenzivnostjo, gostoto ali globino sence normalne kosti. Senčni vzorec je lahko enakomeren, homogen ali neenakomeren, nepravilen, nehomogen, pikast; v slednjem primeru je treba analizirati razmerje med svetlimi in temnimi območji. Konture so enakomerne ali neenakomerne, gladke ali razjedene, ostro omejene ali zamegljene. Gibljivost sence seveda lahko ugotovimo le s presvetlitvijo ali s serijo fotografij. IN splošna analiza lastnosti senčnih slik na rentgenskih posnetkih je treba opraviti zelo previdno, v celoti, dosledno in natančno, zlasti začetniki.

Radiografske simptome je treba opisati čim bolj preprosto in razumljivo. Treba je opustiti izraze, ki jih različni avtorji uporabljajo v različnem pomenu. Treba je obsoditi tiste pretenciozne, na novo izmišljene izraze in floskule, s katerimi nekateri radi zasipajo in zapletajo opis radiografije. Primerni so le tisti izrazi, ki so brez posebne priprave razumljivi anatomsko in fiziološko razmišljujočemu zdravniku, ki ni vešč radioloških zapletenosti.

3. Anatomska in fiziološka interpretacija radiografskih simptomov

Ko so radiografski simptomi odkriti in opisani, radiolog nadaljuje z razlago teh simptomov. Rentgenski posnetek je objektivna senčna slika odstranjene kosti na fotografskem filmu in seveda, če je ta senčna slika v resnici nenormalna, potem moramo biti, ko smo izključili vse vire fizičnih in tehničnih napak, prepričani, da kost sama je patološko spremenjena. Tu se pred radiologom pojavi druga naloga - prevesti radiološki jezik v jezik patološke anatomije in patofiziologije, ugotoviti, katera patološke spremembe ležijo v osnovi radioloških simptomov, kaj je anatomski in fiziološki substrat sprememb, ugotovljenih na sliki.

Da bi takšna diagnoza temeljila na zanesljivih morfoloških in fizioloških predpogojih, je najprej potrebno temeljito poznavanje podatkov patološke anatomije, histologije in fiziologije, pa tudi velika osebna izkušnja v sposobnosti brez domišljije videti te objektivne spremembe v same kosti ali v sklepu na podlagi njihove senčne slike. Poudarjamo besede "brez domišljije" - to pomeni, da zahteva popolnoma ustrezno dejanskemu stanju stvari in ne namišljeno razlago rentgenska slika. "Sliko je treba brati in ne ugibati po njej," modro opozarja T. P. Krasnobaev. Jasno je, da čim obsežnejše je znanje radiologa s področja patološke anatomije in patofiziologije, več mu pove rentgenski posnetek. Če je zaloga anatomskih, histoloških in patofizioloških predstavitev rentgenskega čitalca zelo omejena in radiolog nima trdne teoretične anatomske in fiziološke izobrazbe, potem le skromen kompleks rentgenskih simptomov pade v obseg njegove pozornosti. Treba je vedeti, kakšna odstopanja od norme v strukturi kosti se pojavijo na radiografiji in v kakšni obliki; Ne smemo pozabiti, da so nekateri zelo pomembni patološki procesi v osteoartikularnem aparatu združljivi s popolnoma normalno sliko na slikah. Dovolj je navesti kot primer rentgensko sliko akutnega hematogenega osteomielitisa. Poleg tega lahko številni popolnoma različni patološki procesi v okostju po naravi dajejo enake radiografske simptome in, nasprotno, enake spremembe v kosteh se lahko pojavijo v najrazličnejših kombinacijah senc. Ali ni dejstvo, da so najbolj raznoliki v svoji etiologiji in klinični pomen patološki procesi v sklepih se lahko rentgensko izrazijo v podobnih, celo včasih popolnoma enakih slikah, in en in isti proces, npr. tuberkuloza. kolčni sklep, se lahko manifestira v izjemno širokem in raznolikem radiografskem območju? Nazadnje je treba upoštevati dejstvo, da za vrsto radioloških znakov anatomska in predvsem funkcionalna podlaga še ni dovolj trdno vzpostavljena; to velja predvsem za tiste benigne ali redke bolezni oziroma najzgodnejše faze procesa, ki izključujejo možnost operativnega ali sekcijskega nadzora, pa tudi eksperimentalne reprodukcije.

Rentgenologija zaradi svojih naravnih specifičnih omejitev najpogosteje razkrije veliko manj pravilnosti, kot jih je na voljo pri obdukciji in histološki preiskavi. Lažje

povedano, marsikaj se na rentgenskih posnetkih vidi neprimerljivo slabše kot na presečnih oz operacijska miza. To so na primer isti akutni osteomielitis, številna tuberkulozna in druga vnetna kostno destruktivna žarišča, svež gnojni artritis, metastaze malignih tumorjev v kostnem mozgu v njihovih določenih fazah in oblikah razvoja itd. Toda veliko je mogoče videti. na rentgenskih posnetkih in je boljši od tega, danega s prostim očesom pri obdukciji ali celo pod mikroskopom. Kot primere navajamo osteoporotično prestrukturiranje kostne snovi, žarišča aseptične nekroze, izjemno globoke spremembe v strukturi kosti z deformirajočo osteodistrofijo, nekatere manifestacije mieloma, kalcifikacijo in osifikacijo kostnega mozga itd.

Zato je znanstveno neutemeljeno in v osnovi napačno zahtevati od radiologa stoodstotni prenos tega, kar predstavlja patološka anatomija, saj imamo opravka z bistveno drugačnimi metodami spoznavanja. V praksi je potrebna razumna in zadržana, zelo samokritična interpretacija rentgenske senčne slike v anatomskih in fizioloških slikah in izrazih. Treba je natančno določiti meje in meje rentgenske metode preiskave kosti in sklepov, ne zahtevati več od tistega, kar v bistvu zmore dati, a hkrati ne iti v drugo skrajnost in ne zmanjšati njegove realne možnosti. Naravna neskladja med anatomsko in fiziološko sliko ter njeno rentgensko senčno sliko pri risanju tako imenovanih vzporednic lahko pri mladih zdravnikih povzročijo nekaj zmedenosti; izkušeni strokovnjaki razvijejo mirno in trezno oceno inherentnih lastnosti vsake metode in poznavanje omejitev vsake od uporabljenih metod skozi čas.

Kljub vsem tem zelo resničnim težavam še vedno v veliki večini primerov, ki jih vodijo radiografski simptomi, opisujemo anatomske spremembe v kosti v približno enakem obsegu, kot če bi v rokah držali macerirano kost, vzeto iz patološkega anatomski muzej. Izkušen radiolog, izobražen v patološki anatomiji in fiziologiji, se navadi, da pred seboj na sliki ne vidi ploskovne sence kosti, narisane v črni, sivi in ​​beli barvi, temveč reliefno, naravno obarvano živo kost.

V praktičnem vsakdanjem delu sta upoštevanje radioloških simptomov in njihova patološka interpretacija zelo pogosto združena, radiolog pa takoj, brez opisovanja senčnih slik, razkrije njihovo bistvo. Tako so na primer pri zlomu kosti s premikom drobcev anatomske spremembe same po sebi tako jasne, da je zdravniku lažje in bolj naravno stvar takoj poimenovati z anatomskim imenom, kot pa opisati senčno sliko. . Če takšno pospešitev delovnega procesa izkušena oseba popolnoma upraviči, potem je treba od začetnikov radiologov zahtevati čisto strogo metodičnost.

4. Splošna razlikovalna prepoznavnost

Po seznanitvi z vsemi podatki kliničnega in radiološkega pregleda lahko radiolog naredi naslednji korak, to je splošno diferencialno diagnozo. Za razlikovalno prepoznavo so potrebne vse informacije. Očitno samo klinični podatki niso dovolj: če bi bili dovolj za določitev bolezni, bolnika ne bi poslali na radiografijo.

Fiyu. Dejansko je v večini primerov običajno poslati na rentgenski pregled v primeru, ko klinični diagnostični arzenal ni zadosten. Hkrati pa, kot smo videli, samo rentgenski podatki v večini primerov ne morejo zagotoviti prepoznave.

V primeru analize razlikovalnega prepoznavanja se lahko izkaže, da ni na voljo dovolj informacij za utemeljitev diagnoze; takrat mora biti radiolog bodisi sam tako dobro izobražen zdravnik, da dopolni študijo, ali pa se mora odločiti za nadaljnje posvetovanje. Jasno je, da ne bi smeli po nepotrebnem zapletati diagnoze s svetovalno pomočjo drugih specialistov, ne bi smeli napotiti bolnikov brez strogih indikacij, na primer na krvni test za serološko reakcijo ali k nevropatologu, kot se pogosto izvaja.

Jasno je, da v vsakdanjem delovanju radiologa distinktivna prepoznava ne sme biti preširoka, namišljena, umetno napihnjena, tj. ne sme biti vključena v diferencialno diagnostični krog. velika številka možne bolezni, še bolj pa vsi možni patološki procesi. Takšen pristop je še mogoče do neke mere opravičiti z akademskega, na primer znanstvenega in literarnega vidika, predvsem pa s pedagoškega vidika. Z drugimi besedami, obseg razlikovalnega prepoznavanja v vsakodnevnem praktičnem delu radiologa bi bilo treba čim bolj zožiti tako, da bi v število obravnavanih bolezni vključili le tiste, ki so mu resnično najbližje, sicer bo neizogibno kršena pomembna zahteva - vedno ostajajo na pozicijah kliničnega realizma. Običajno več kot dve ali tri, največ štiri ali pet nozoloških enot ne smete postaviti na sklede diferencialno diagnostičnih lestvic.

Pri praktičnem delu je pogosto mogoče, da se sploh ne osredotočimo na klinično sliko in značilno prepoznavanje in takoj po interpretaciji senčne slike naredimo končne zaključke. To velja za tiste primere, ko že sam rentgenski posnetek zadošča za nedvoumno in dokončno prepoznavo bolezni, ko so radiološke spremembe patognomonične in odločilnega pomena. Rentgenska slika pri številnih boleznih je tako značilna, da pogosto daje radiologu pravico, da postavi diagnozo ne le ne glede na klinično sliko, ampak zelo pogosto celo v nasprotju s podatki predhodne klinične študije. V praksi se pogosto reče in piše, da s številnimi oblikami in fazami razne bolezni rentgenska preiskava da toliko, da postane skoraj neodvisna, samozadostna in za razpoznavo da tako rekoč več kot celo obdukcija ali histološki pregled.

Vendar pa močno svarimo pred željo po zanemarjanju klinične slike bolezni. Navsezadnje resnično patognomonične slike, tj. v bistvu, sploh ne dopuščajo različne interpretacije, pri radiodiagnostiki kosti skoraj ni. Zato menimo, da je bistveno potrebno izvesti tretji in četrti trenutek študije in brez upoštevanja kliničnih simptomov in razlikovanja z drugimi možnostmi nikoli ne damo zaključka.

Po zbiranju vseh potrebnih kliničnih in radioloških podatkov je v večini primerov mogoče postaviti končno etiološko diagnozo, to je doseči končni cilj naloge. Vendar pa obstajajo primeri, ko ta naloga še vedno ostaja nerešena ali delno nemogoča. Vsa diagnostika bi bila preprosta, če bi bila gotova

Nozološke skupine so dale določeno rentgensko sliko. Toda navsezadnje se različne bolezni manifestirajo na povsem enak anatomski, fiziološki in radiološki način, ista bolezen kosti ali sklepa pa daje različne slike na različnih stopnjah poteka procesa in pod vplivom različnih pogojev.

Ti premisleki bi morali voditi radiologa, ko nadaljuje z zadnjim odgovornim korakom svojega dela - z oblikovanjem zaključka.

5. Oblikovanje zaključka

Kakšen mora biti zaključek radiologa, katere informacije mora vsebovati njegov ustni ali pisni odgovor lečečemu zdravniku, ki napoti bolnika? Žal ta vprašanja še niso rešena soglasno in dokončno, ne le v odnosih med radiologi in kliniki, ampak tudi med radiologi samimi. Pri vprašanju o mejah rentgenske preiskave in nalogah radiologa v sodobni radiologiji še danes obstajata dve šoli: stara, konzervativna, in mlada, napredna. Predstavniki stare šole pravijo, da so rentgenski žarki edino objektivno, kar daje rentgenski posnetek; v zaključku naj bodo navedene samo te spremembe na senčni sliki. Nekateri predstavniki konservativnega stališča še vedno priznavajo, da je bila v zaključku podana "previdna" patoanatomska interpretacija senc, vendar vsi kategorično zanikajo možnost in potrebo po postavitvi diagnoze. Diagnozo bolezni bi po njihovem mnenju moral opraviti ne radiolog, temveč le lečeči zdravnik, klinik. Tako mora zaključek radiologa vsebovati samo eno izjavo o objektivni senčni sliki, to je definicijo, kaj je bilo ugotovljeno pri pregledu slik, popolnoma neodvisno od podatkov klinične študije, katere poznavanje je za radiologa zaželeno, vendar ni nujno. Konzervativna šola torej zožuje področje delovanja radiologa in ga omejuje na vlogo tehnika, ki izdeluje slike, pa tudi interpreta senc v posebnih izrazih, ki se uporabljajo samo v radiologiji. Le izjemoma, kadar je le mogoče, stara šola dovoljuje uporabo patoloških izrazov. Sklepe je vedno treba v celoti prepustiti zdravniku.

Progresivna šola ima drugačen, do neke mere nasproten pogled. Radiolog je zdaj predvsem zdravnik svetovalec in ne ožji tehnik specialist. Radiolog mora biti klinik na območju, kjer opravlja študijo. Njegov končni cilj je diagnoza bolezni in temu cilju se mora čim bolj približati. Radiolog mora podati to objektivno navedbo dejstev s področja skiologije, hkrati pa ne sme biti omejen le na formalno opisno plat zadeve, temveč mora podati tudi svojo presojo, sklepati iz tega opisa. Držati se načel konservativne šole pomeni v bistvu ukvarjati se s propagando zavračanja zapora, kot ga razumemo. Navsezadnje je znanje lečečega zdravnika na področju radiologije seveda precej omejeno. Zavrnitev namestitve klinični zapis skiološke slike radiolog prikrajša lečečega zdravnika za pomoč, ki mu jo je dolžan zagotoviti. Zaradi takšne napačne formulacije primera na koncu trpijo interesi pacienta, saj je najvišje merilo v delovanju zdravnika interes pacienta.

Tako mora protokol rentgenskega pregleda poleg obveznih formalnih podatkov vsebovati ime in naslov ustanove, številko dokumenta, datum njegove sestave, polno ime, patronim in priimek pacienta, njegova starost ipd., iz dveh obveznih elementov, in sicer opisnega dela in sklepov, sodb, torej končnega, sklepnega dela.

Kot vsak svetovalec mora biti tudi radiolog seznanjen z vsemi podrobnostmi kliničnega pregleda pred rentgenskim slikanjem, ki ga opravi napotni zdravnik. Do sedaj običajno uporabljena kratka obvestila s predlogom »da se odstrani to in to območje« so nezadostna in zato nesprejemljiva. Pacient, napoten k radiologu, mora imeti odgovor vsaj na naslednja tri vprašanja: 1) kako je bolezen potekala in kaj ugotovimo v klinični objektivni študiji, tj. kratke informacije o anamnezi, poteku, zdravljenju in podatkih iz rutinske klinične študije; 2) predlagana diagnoza bolezni; 3) kaj je zaželeno ugotoviti pri rentgenski preiskavi, tj. kaj napotni zdravnik želi od radiologa.

Ne glede na to, kako elementarna je ta zahteva, se do sedaj zoper njo grešijo široki medicinski krogi in bolnika zelo pogosto pošljejo k radiologu brez spremne listine ali napotnice, v kateri naj bi bil naveden namen posveta. Na podlagi tega so nesporazumi neizogibni, če se radiolog že od samega začetka ne postavi na svoje mesto in od lečečega zdravnika ne zahteva potrebnih informacij v interesu primera in bolnikov. Stereotipna zahteva po fotografiranju ali toliko slikanju v takšnih in drugačnih položajih, ki je običajno zapisana na spremnih lističih, je prav tako neprimerna kot zahteva, naj histolog na določen način fiksira ali obarva preparat, ali navodilo za bakteriolog za cepljenje v takšno in takšno gojišče. Na obrazcu naj bo navedeno le, da je nujen rentgenski pregled in izvedba vseh tehnične težave kot so velikost filmov, izbira nekaterih fotografskih materialov ipd., je treba v celoti prepustiti kompetenci radiologa. Zato je sodelovanje radiologa v samem procesu rentgenske preiskave bolnika s kostno-sklepnimi boleznimi nujno in tega dela ne moremo šteti za ozko tehnično, omejeno s kompetencami negovalnega osebja. Rentgenografija je v bistvu odgovoren proces, ki zahteva zdravniški pristop – ni ga mogoče reducirati na šablono. Obstaja temeljna razlika med rentgensko diagnostiko in fluorografijo. Tudi v najbolj na videz elementarnem primeru suma na tipičen zlom polmer le radiolog, ki je prejel normalno sliko na dveh standardnih rentgenskih posnetkih, ki ga vodijo klinični podatki, pogosto na lastno pobudo naredi še eno dodatno sliko in razkrije pomembno patologijo za žrtev neke karpalne kosti. Rentgenski tehnolog ali rentgenski tehnik tega sam ne bo naredil. Samo osebna udeležba radiologa v procesu izdelave rentgenskih slik lahko razširi obseg študije zunaj področja, ki ga je v napotnici navedel lečeči zdravnik, pa tudi vključitev drugih sistemov človeškega telesa v X- pregled z žarki. To so na primer rentgenski pregled pljuč v primeru osteoartikularne tuberkuloze, opredelitev sifilitične lezije aorte, rešitev problema.

O primarni ali metastatski naravi tumorja pri soobstoju kosti in patologija pljuč itd. Le s tem pristopom se doseže najbolj natančna, hitra in ekonomična rešitev splošnega diagnostičnega problema. Zlobna praksa tako imenovanega piskanja rentgenskih posnetkov kosti, ki jih naredi rentgenski laborant brez radiologa, ko se ta umakne iz študija pacienta, ko pacienta niti ne vidi, in s tem klinično maskulira. bistvo in vsebino rentgenske metode raziskovanja, je treba strogo obsoditi.

Najbolj naravna in hkrati idealna organizacijska podpora za normalen odnos med lečečim zdravnikom in radiologom, ki ga zahtevamo mi in ustrezna navodila pristojnih zdravstvenih organov, je sodelovanje lečečega zdravnika pri obravnavi radioloških podatkov, osebni stik med klinikom in radiologom, h kateremu morata tako stremeti oba tako drug. Nedvomno je v pogojih običajnega ambulantnega dela tak stik težko vzpostaviti, pri kliničnem delu pa je obvezen in nenadomestljiv.

Rentgenske nomenklature ne bi smeli nositi zunaj sten rentgenske sobe, ker je veliki večini lečečih zdravnikov nerazumljiva. Nesprejemljivo je, da vsak specialist govori svoj poseben jezik. Za vse medicinske specialnosti obstaja en skupni jezik - jezik patološke anatomije in fiziologije.

Hudo je, če rentgenski posnetki padejo v roke neizkušenemu zdravniku. Rentgenski posnetek kosti v nasprotju s posnetkom srca, želodca, pljuč, ki daje v bistvu enako sliko kot maceriran preparat, torej v gledalcu vzbudi predstave, na katere je že pripravljen, očara s svojo navideznostjo. elementarnost in dostopnost. Na žalost mnogi zdravniki menijo, da je branje rentgenske slike zelo preprosta zadeva, v vsakem primeru enostavnejša od interpretacije mikroskopske slike, in brez dovolj izkušenj postavljajo "rentgenske diagnoze" 1.

Tako stojimo na stališču, da mora radiolog sam podati zaključke na podlagi rentgenskih posnetkov, sam pa mora, kolikor je le mogoče, postaviti diagnozo bolezni. Je vedno mogoče? Ni treba posebej poudarjati, da je rentgenska metoda, tako kot vsaka druga raziskovalna metoda, omejena in pod določenimi pogoji nezadostna. V tem pogledu se radiografija tudi ne razlikuje od mikroskopskega izreza. Najbolj izkušeni histologi, kot vemo, pogosto zavračajo dokončen zaključek, ne poznajo klinične slike. Tako je lahko na primer morfološka slika najrazličnejših bolezni bezgavk popolnoma enaka in se lahko postavi pravilna diagnoza.

1 O tem pravi N. A. Veljaminov, eden največjih ruskih kirurgov in ustanovitelj domače klinične radiodiagnostike kosti in sklepov (Nauk o boleznih sklepov s klinična točka vision, Giese, L., 1924, stran 71): »Rentgen je ustvaril novo dobo v preučevanju bolezni kosti in sklepov. Nobenega dvoma ni, da radiologija daje neizmerno veliko za diagnozo in celo proučevanje bistva bolezni v kosteh, vendar pod dvema pogojema: vešča uporaba metode in spretno branje rentgenskih posnetkov; oba, še posebej prvi, zahtevata posebna znanja in veščine; slaba radiografija lahko da razmeroma malo, dobro radiografijo se je treba naučiti brati. Upam si misliti, da v tem zadnjem pogledu mnogi praktični kirurgi grešijo, izkaže se isto, kar pogosto vidimo pri kvantitativni analizi urina - rezultati analize so v njihovih rokah, vendar ne znajo brati njim.

lanu le, če upoštevamo celotno klinično sliko, potek bolezni, temperaturo, krvne spremembe, ... Tako različne bolezni, kot so rak materničnega vratu in kronične gonoroidne spremembe, lahko dajo mikroskopske slike, ki se med seboj ne razlikujejo. Končno, navsezadnje niso tako redki primeri, ko histološka preiskava ne more popolnoma razvozlati diagnostične skrivnosti.

Od izkušenega radiologa se najprej zahteva poznavanje meja radiološke preiskave in sposobnost, da v vsakem posameznem primeru oceni, ali je na podlagi razpoložljivih podatkov možno postaviti diagnozo ali diagnoza ostane neutemeljena in dvomljiva. .

V težkih, nerešljivih primerih je lahko radiolog prisiljen omejiti se samo na en kompleks rentgenskih simptomov in ne more dati popolne etiološke diagnoze. Nato mora rentgenski protokol vsebovati poskus interpretacije rentgenskih senc na podlagi različnih predpostavk. V teh primerih mora zaključek navesti različne diagnostične možnosti in stopnjo veljavnosti ali verjetnosti vsake predlagane diagnoze. Na ta način radiolog zdravniku močno olajša delo, vnese določeno jasnost, odpravi nekatere klinične predpostavke in bolniku ponudi vso možno bistveno pomoč, zdravnik pa dobi določena navodila za nadaljnji pregled bolnika, za njegovo zdravljenje. , itd. Tako je naš običajni zaključek sestavljen iz opisa sprememb v kosti ali sklepu v patoanatomskem in patofiziološkem smislu, primerjave rentgenskih podatkov s kliničnimi podatki in kratkega zaključka o etiologiji procesa oziroma o diferencialno diagnostiki. premisleki. Včasih so predlogi v zvezi z nadaljnjo medicinsko taktiko povsem primerni in upravičeni, na primer priporočilo za izvedbo takšnih in drugačnih dodatnih študij, potrebnih za končno rešitev diagnostičnega problema.

Opis senčne slike ne sme biti preveč podroben, okoren, zapleten z nepotrebnimi podrobnostmi. Predstavitev je priporočljivo začeti z glavnim, osnovnim, torej diagnostično najpomembnejšim, nato pa v ozadju navesti sekundarne radiološke simptome. Hkrati ne bi smeli iti v nasprotno skrajnost in navesti simptomatologijo prekratko, shematično. Grobe spremembe na rentgenskem posnetku bo seveda razkril lečeči zdravnik in celo radiolog, ki ni opravil posebnega usposabljanja. Naloga specialista radiologa je opozoriti lečečega zdravnika na subtilne skiološke simptome. Pri vsem tem so potrebni takt, upoštevanje mere, zavračanje šablone. Protokoli v zgodovini primerov v stacionarnih kliničnih ustanovah, zlasti v raziskovalnih inštitutih, so napisani bolj podrobno kot v ambulantah.

Takšna formulacija primera zahteva visoko usposobljenost sodobnega radiologa. Zato mora biti radiolog tako kompetenten, da je njegovo mnenje za klinika merodajno. Na koncu pravzaprav diagnoze bolezni ne postavi tisti, ki ga k temu zavezuje njegova specialnost, položaj ali položaj, ampak tisti, ki to zna. Če je drug lečeči zdravnik bolje seznanjen s slikami kot radiolog, se bo vloga slednjega prej ali slej zmanjšala zgolj na tehnično plat njegove specialnosti.

Zaključka nikakor ne smemo depersonalizirati. Vpis v anamnezo mora vedno dati in obvezno podpisati radiolog, ki je opravil preiskavo, saj je nepodpisan protokol rentgenske preiskave neodgovoren, medtem ko je odgovornost radiologa za zaključek zelo velika. Dovolj je navesti primere prisotnosti ali odsotnosti zloma kosti, tuberkuloze ali sifilisa, malignega tumorja. Daljnosežni terapevtski ukrepi so odvisni od zaključka radiologa. Zato je treba stalno gojiti občutek odgovornosti pri sebi in pri podrejenih. Izdajanje "tihega" rentgenskega posnetka, rentgenskega posnetka brez zaključka, je nedostojno radiologa, saj zmanjšuje njegovo vlogo zdravnika in ga navsezadnje diskreditira, škoduje pacientu in celotnemu cilju kakovostne zdravstvene oskrbe delovno aktivnega prebivalstva. . Iz istega razloga je takšna radiografija sama po sebi tudi brez sodnega pomena, saj za preiskavo ni toliko pomembna slika kot zaključek specialista. Rentgen se nikoli ne zmoti, ker je mrtev proizvod tehnologije, lahko pa se radiolog zmoti in teh napak bo toliko manj, kolikor več ima radiolog izkušenj, znanja in bolj razvitega čuta za odgovornost.

B. MEJE RTG METODE PREUČEVANJA IN SPLOŠNA ANALIZA NAPAK V RTG DIAGNOSTIKI BOLEZNI KOSTI IN SKLEPOV

Objektivna ocena vloge rentgenske diagnostike pri prepoznavanju bolezni kosti in sklepov je mogoča le, če bodo meje rentgenske metode spoznali vsi, ki uporabljajo storitve te metode, torej ne le radiologi, ampak predvsem neradiologom. Zato je tukaj primerno podati nekaj splošnih navedb in narediti splošno kritično analizo tistih temeljnih napak, ki se najpogosteje delajo pri rentgenski preiskavi.

Kot je bilo že omenjeno, je postopek rentgenskega pregleda sestavljen iz petih zaporednih trenutkov in vsak od teh čisto medicinskih trenutkov rentgenskega pregleda ima svoje vire napak, ki jih je treba tukaj na kratko obravnavati.

Nezadostno poznavanje klinične slike je neizčrpen vir radiološke napake.

Prvič, diagnostične napake so neizogibne, ko radiolog preprosto ne pozna določene, bolj ali manj redke bolezni, ko ne pozna nomenklature nozoloških oblik. Zaradi tega prepogosto ostanejo neprepoznani številni primeri osteohondrodistrofije, fibrozne kostne displazije, kostnih lezij pri nevrofibromatozi, eozinofilnih granulomov ... Potem pa seveda vse “pade na kup” znanih, popularnih bolezni, kot je npr. osteomielitis, tuberkuloza, sifilis, diagnostičnim napakam pa sledijo še bolj zoprne, nesprejemljive zdravniške napake. Še posebej pereča je problematika velike skupine tako imenovanih pojavov prestrukturiranja kosti, saj so te bolezni zelo pogoste in jih v praktičnem rentgenskem vsakdanu na splošno podcenjujemo. Toda tudi ob dobrem poznavanju bolezni se najpogosteje delajo napake zaradi nezadostnega poznavanja bolnika, njegove anamneze. Navodilo, k*

na primer prenesen tifus včasih takoj razjasni razumevanje rentgenske slike hrbtenice; sifilis v zgodovini rešuje v večini primerov vprašanje narave periostitisa. Slike kostnega mieloma in metastatskih rakavih lezij so lahko enake in le klinika omogoča postavitev končne diagnoze. Če ne poznamo temperaturne krivulje, nimamo informacij o prisotnosti ali odsotnosti fistul, je v nekaterih primerih nemogoče razlikovati kostni osteomielitis od neoplazme. Brez poznavanja splošne klinične slike je nemogoče prepoznati levkemično ali ksantomatozno kostno lezijo. Zlasti podrobno klinične informacije pri radiodiagnozi bolezni sklepov; njihovo nezadostno upoštevanje lahko vodi do hudih napak.

Najpomembnejši je časovni dejavnik - trajanje bolezni, ki naj bi ga radiolog poznal v vsakem posameznem primeru. Bistveni so tudi podatki o hitrosti rasti, na primer o tumorjih ali cistah, o prisotnosti ali odsotnosti zgodovine poškodb itd.

Ne smemo pozabiti, da nekatere bolezni dajejo zelo raznolike rentgenske slike v različnih oblikah, fazah, sortah, vrstah. Takšna je na primer hiperparatiroidna osteodistrofija, deformirajoča osteodistrofija, multipli mielom. Zato se lahko pri različnih bolnikih z isto boleznijo radiološke manifestacije med seboj tako razlikujejo, da si je težko predstavljati, da gre v bistvu za isto bolezen. Navedimo samo en ilustrativen primer: večkratna žariščna oblika Rustitzkeve bolezni je drugačna od solitarnega mieloma, difuzna oblika pa morda sploh ne spremeni rentgenske slike kosti ali jo spremlja le splošna osteoporoza. Zato je bistveno, da negativni rentgenski podatki ne dajejo pravice do izključitve bolezni. Poleg tega ozdravljene bolezni dajejo popolnoma drugačne slike kot tiste oblike, ki jih je večina radiologov vajena videti na vrhuncu akutnega stanja. klinični potek postopek. Torej, na primer, likvidirana, v kliničnem smislu, ozdravljena, tuberkuloza kosti in sklepov se radiografsko pogosto manifestira na bistveno drugačen način kot na začetku bolezni; če ne upoštevate klinične slike, lahko tudi tu padete v zmoto. Težko in včasih nemogoče je dešifrirati radiografijo kosti brez informacij o naravi operacije, zapletih v pooperativnem obdobju, zdravljenju z jodoformom ali drugo emulzijo, uporabi mazila z visoko atomskimi komponentami itd.

Poseben pomen dobijo v Zadnja leta težave, ki jih povzroča delovanje na skeletni sistem izjemno učinkovitih terapevtskih sredstev, ki nimajo analogij v klinična medicina pretekli časi. Vzemimo za primer penicilin. Ta antibiotik s pravočasnim pravilna uporaba radikalno spremeni običajen potek hematogenega osteomielitisa in oživi popolnoma nove, prej nevidene rentgenske slike. Nadalje se po uspešni rentgenski terapiji slika hude destrukcije kosti pri eozinofilnih granulomih, Ewingovem tumorju, kostnem retikulosarkomu, nekaterih oblikah rakavih metastaz itd. tako spremeni, da se struktura kosti obnovi do te mere, da brez serija sekvenčno narejenih radiografij, najresnejši dvomi o pravilnosti začetne prepoznave. Ugoden je tudi pri zdravljenju

kadar je primerno, vitamine in hormonski pripravki. Z drugimi besedami, medicina razpolaga z vedno večjim arzenalom čudovitih zdravil, ki spremenijo potek patološkega procesa v želeno smer in popolnoma spremenijo tudi dobro znani naravni neugodni potek bolezni. Sodobni radiolog je dolžan vse to razbrati iz rentgenskih posnetkov.

Pri upoštevanju radioloških simptomov in njihovi interpretaciji veliko večino napak naredijo neizkušeni diagnostiki. To vključuje predvsem napačno interpretacijo senc, ki jo povzročajo različne napake v raziskovalni tehniki. Če na primer izberete Premehki žarki ali Pod izpostavljenostjo, lahko vidite osteosklerozo, marmoriranje kosti, votlino v kosti, obdano z osteosklerotičnimi stenami, ali linijo zloma. Nasprotno, senco mehkih tkiv v teh pogojih, na primer kožno gubo, lahko vzamemo za linijo zloma, kjer je ni, ali za periostitis. Slika, posneta s pretrdimi žarki ali preosvetljena, lahko povzroči napačno oceno celotne slike strukture kosti, na primer za določitev osteoporoze ali osteoskleroze. Kalcifikacije in osifikacije v mehkih tkivih v bližini kostnih mas, na primer pri velikem trohantru, praviloma ostanejo neopažene in neodkrite.

Posebna pozornost je potrebna v primerih, ko je slika posneta z območja, ki ima na različnih delih neenakomerno debelino. Tako, na primer, na dobri sliki ramenskega obroča struktura lateralno in medialno nameščenih delov ne more dati enake slike: če sta kakovost in število žarkov pravilno izračunana za, recimo, območje korakoida proces, nato območje večje tuberoznosti humerus mora biti preosvetljen, preveč "preluknjen" in, nasprotno, če je pravilna osvetlitev izračunana za veliko tuberoznost nadlahtnice, bo področje lopatice ostalo premalo osvetljeno. Zato lahko neizkušen radiolog vidi osteoporozo na bolj preglednem delu rame, kjer je ni. Enako napako lahko naredimo, če primerjamo strukturo, na primer, spodnjih vratnih vretenc z zgornjimi prsnimi vretenci ali strukturo metatarzalnih in tarzalnih kosti, velikega trohantra z vratom stegnenice itd.

Z neuspešnim položajem predmeta, to je z nepravilno projekcijo, je mogoče videti senco linije zloma ali celo pomemben premik drobcev. Pravilo za rentgensko diagnostiko bolezni kosti in sklepov, da se slike izvajajo vsaj v dveh projekcijah in se ne omejuje na eno sliko, seveda ne dopušča izjem, razen v primerih, ko je to tehnično popolnoma nemogoče, oz. na primer z ankilozo pod ostrim kotom. Velika večina ogledanih zlomov ali razpok je posledica ravno nerazumne ekonomičnosti filmov v tistih primerih, kjer je ta ekonomičnost najmanj primerna. Zaradi enake nesmotrne ekonomičnosti filmov ostanejo pregledane številne lezije sklepov, ko je rentgenski pregled podvržen le enemu sklepu, ki iz neznanega razloga pritegne glavno pozornost v času pregleda. Za varusno deformacijo se po navodilih lečečega zdravnika pregleda samo področje kolčnega ali kolenskega sklepa, kadar bi širjenje radiografije na pobudo radiologa na druge predele skeleta omogočilo diagnosticiranje osnovne bolezen - osteohondrodistrofija ali, recimo, ledvična, oz

intestinalna osteodistrofija, tako imenovani ledvični ali črevesni rahitis.

Iz istega razloga se gledajo in nepravilno prepoznajo sistemske in generalizirane lezije kosti, kot so na primer zlasti pogosto osteohondrodistrofija, kostna hondromatoza, večkratne hrustančne eksostoze, kostna karcinoza, fibrozna kostna displazija, Recklinghausenova in Pagetova bolezen itd. napake, ki nastanejo zaradi prihrankov pri velikosti filma. Tako, na primer, z zlomom notranjega gležnja golenica, jasno viden na rentgenskih slikah 13X18 ali 18X24, je viden klinično pomemben, nesumljiv zlom v zgornji tretjini fibule. Nadalje, če obstaja sum na spondilitis, lahko rentgenski posnetek na majhnem filmu pokaže normalno sliko, medtem ko je patološki proces mogoče odkriti zgoraj ali spodaj na velikem filmu. Drug primer: pri kliničnih znakih zgodnje tuberkuloze slike kolenskega sklepa kažejo nespremenjeno sliko, radiolog pa zanika možnost tuberkuloze; nadaljnji potek procesa kaže na poškodbo kolčnega sklepa, ki bi jo lahko relativno zgodaj odkrili, če bi bil ta sklep pravočasno rentgensko pregledan.

Tudi najbolj tehnično brezhibne standardne radiografije področja zapestnega sklepa ne zagotavljajo odkrivanja zelo resnih in resnih travmatičnih kršitev celovitosti določene kosti zapestja; dodatne radiografije v posebnih projekcijah so nujno potrebne, odvisno od kliničnih indikacij. Običajni posnetki lumbosakralne hrbtenice v dveh medsebojno pravokotnih projekcijah zelo pogosto pokažejo le normalno sliko, dodatno specializirano oblikovanje pa lahko razkrije za kliniko pomembno patologijo v medvretenčnih malih sklepih. Ali je v tem primeru po povedanem treba še enkrat ponoviti, da je veliko zlo v rentgenski diagnostiki bolezni kosti in sklepov vsesplošna samoodstranitev radiologa od tehničnega in metodološkega vodenja študij? Ali ni jasno, da je preučevanje pacienta v vseh zaporednih povezavah stvar zdravnika in ne rentgenskega tehnika? Radiolog bolnika pogosto niti ne vidi; Kaj je klinična radiologija? To je eden glavnih virov diagnostičnih napak, napak pri delu. Odprava te razvade je v celoti odvisna od nas.

Nekatere nevarne pasti se skrivajo v raznih artefaktih na fotoobčutljivem sloju plošče, ki nastanejo bodisi pri tovarniški izdelavi kakšnih nekakovostnih filmov, pogosteje pa pri njihovi fotografski obdelavi. Vse vrste pikčastih senc lahko neizkušen radiolog posname za najrazličnejše patološke formacije, na primer zaobljene sence, projicirane v sklepno špranjo, za intraartikularna prosta telesa ali kalcifikacijo sklepne vrečke, proge lahko simulirajo linijo zloma. , itd. Takšne napake lahko povzročijo pike na ojačevalnem zaslonu.

Bistveno je, da se vzdržite branja rentgenskih slik, razen če so tehnično brezhibne. Bolje je opustiti rentgenski pregled in sploh ne podati zaključka, kot pa ugibati, če imate pred seboj slabše slike ali premajhno število rentgenskih posnetkov, čeprav so tehnično popolni. V tem pogledu

radiolog si mora pridobiti enake pravice, ki jih je dolgo užival histolog, ki zavrača posvetovanje, če mu ponudijo slabo obarvan rez.

Najbolj izkušen radiolog lahko spregleda nekatere patološke radiografske simptome, kot je linija zloma. To se običajno zgodi v primeru večkratnega ali dvojnega zloma. Ta napaka je psihološko razumljiva: če je raziskovalec našel en zlom kosti, posveča manj pozornosti iskanju nadaljnjih sprememb. Na ta način si lahko ogleda ločitev stiloidnega odrastka ulne s tipičnim zlomom radiusa, zlom prečnega odrastka vretenca z večjo poškodbo njegovega telesa, patološki zlom s tumorjem itd. Ko radiolog opazi intraartikularno prosto telo (miši), zanemari nišo v epifizi na koncu kosti, ki bi takoj pojasnila bistvo bolezni, ali sekundarne začetne deformacijske spremembe v sklepu, ki so pomembne za kasnejše. zdravljenje.

Spremembe so pogosto vidne pri branju rentgenskih posnetkov na teku, s preusmerjenim pozornostjo na stran, pri slabi osvetlitvi slik, kot se na primer izvaja med obhodi na oddelkih. Tako kot kirurg noče operirati v neprimernih razmerah, tako mora radiolog v osnovi zavrniti interpretacijo rentgenskih slik, ko za to ni potrebnih, niti najskromnejših posebnih pripomočkov.

Kar zadeva napačno interpretacijo normalnih senc, ko se normalen radiološki simptom vzame za patološkega, so takšne napake popolnoma nesprejemljive. Sem spada tudi največja napaka radiologov začetnikov, ki epifizni trak vzamejo za linijo zloma ali senco jame v glavi stegnenica, kjer je pritrjen okrogel ligament glave stegnenice, za žariščem uničenja. Primer takšne napake je lahko tudi mešanje sezamoidne kosti v stranski glavi gastrocnemius mišice z intraartikularno miško kolenskega sklepa ali dodatne kosti stopala ali roke z odlomkom. Kanal hranilne posode kosti lahko zamenjamo za razpoko. Pogosta anatomska varianta je slabo znana - sulcus paraglenoidalis, na robu iliuma blizu sakroiliakalnega sklepa, ki se pogosto jemlje kot izraz iznakaženega procesa pri sinhondrozi. Če ne poznate običajnega vzorca grebenov in hrapavosti na površini kosti, zlasti pri močnih mišičastih moških, jih lahko zmotno smatrate za periostalne plasti. Medkostni grebeni podlakti in spodnjega dela noge pogosto simulirajo periostitis. Še posebej pogosto se za periostitis vzame linearna senca, vzporedna s stransko površino zgornje tretjine golenice ali ob njej v obliki ravnega grebena, mesta, kjer se začne zadnja tibialna mišica. Hrapavost deltoidne mišice na stranski površini rame, ki po modrici na klinični strani ustreza posebno ostri bolečini, je razmeroma pogosto opredeljena kot periostalni sarkom. V takšnih primerih je nepogrešljiva kontrolna radiografija poznanega zdravega parnega uda, še bolje pa tiha in hkrati najbolj zgovorna konzultacija s skeletom, ki naj ga ima radiolog vedno pri roki.

Pri periostitisu lahko z nezadostnimi izkušnjami vzamemo tudi senco kožne gube, ki se širi po zgornji površini ključnice pri ljudeh z globoko supraklavikularno foso. Svetla senca bronhusa, ki vsebuje zrak, ki se nahaja na robu enega od srednjih torakalnih vretenc, se lahko napačno razlaga kot žarišče uničenja.

v telesu vretenca. Razlog za podobno napako je lahko kopičenje zraka ali plinov v črevesni zanki na radiografiji ledvene hrbtenice in zlasti iliuma; samo ponovni pregled lahko reši dvom. Seštevek sence linearnega pljučnega vzorca s senco rebra je v nekaterih primerih lahko videti kot senca kariozne lezije rebra ali črte zloma ali periostealnega procesa.

Prepogosto pride do napak pri interpretaciji rentgenskih posnetkov lumbosakralne hrbtenice, ko radiolog ne oceni dovolj kritično izjemne številčnosti različnih anatomskih variant v strukturi promontornega predela ali preceni različnih nepomembnih odstopanj od norme v simetriji hrbtenice. slika. prečni procesi, medvretenčne sklepe, loke ipd. Še premalo je znano, da je treba spino bifido Ls in še posebej Si obravnavati kot pogosto normalno anatomsko različico pri odraslem in kot popolnoma normalen anatomski in radiološki znak pri otrocih, mlajših od 10-12 let. leta.

Napake so neizogibne, ko gre še tako razgledan zdravnik predaleč z razlago patološke vsebine v sklepu ali na primer v kostni votlini. Kri, gnoj, serozni izliv, granulacije, gosto fibrozno tkivo, hrustanec in osteoidna substanca so enako prepustni za rentgenske žarke, saj se med seboj premalo razlikujejo po specifični teži in drugem. fizične lastnosti. Zato je njihova razlaga na sliki odvisna od številnih posrednih, pogosto majavih in nezanesljivih radioloških simptomov in zahteva izjemno previdnost. Žarišča uničenja v kosti, kot je bilo že večkrat poudarjeno, največ razne bolezni se na rentgenskih slikah lahko prikažejo v obliki enakih ali nekoliko različnih senčnih slik. Zato se moramo paziti ekscesov pri interpretaciji radioloških slik v preveč specifičnih anatomskih terminih. Takšno morfološko hiperdiagnozo smo že zgoraj kritično podrobno obravnavali in dovolj jasno pokazali njeno nedoslednost.

Upoštevati je treba tudi dejstvo, da se normalna anatomska in fiziološka razmerja spreminjajo pod vplivom patologije in so včasih izkrivljena do skrajnosti. Dokaz za to je lahko osteoartropatija, ko pa je v najhujših, karikaturalnih risbah skoraj nemogoče razločiti komolčni sklep iz kolena. Dober primer za to je tudi raztezanje sklepne vrečke, ko je sklepna votlina prenapolnjena z dolgotrajnim in počasi nabirajočim se patološkim produktom, zlasti osteohondralnimi telesi pri hondromatozi. Večkrat smo bili priča, kako je bila postavljena napačna diagnoza samo zato, ker so se intraartikularna prosta telesa projicirala na mestih, ki res daleč presegajo običajne meje običajne vrečke.

Ne vedno se na podlagi rentgenskih slik naredijo pravilni sklepi o velikosti, o razširjenosti prave kostne lezije. Tako na primer kirurg načrtuje lokalno omejeno operacijo, ki jo vodi prisotnost majhnega tumorskega žarišča uničenja na rentgenskih slikah, v resnici pa tumor že zaseda celoten medularni kanal tubularne kosti. Pretanek radiografski prikaz stopnje osteoporoze je nezanesljiv. Treba je spretno in natančno potegniti anatomske in radiološke vzporednice, kritično primerjati anatomske podatke z radiološkimi simptomi.

Pri splošni diferencialno-diagnostični analizi rentgenskega posnetka je večina napak posledica napačne ocene posameznih raziskovalnih metod, predvsem zaradi nezadostnega poznavanja meja radiološke metode. Zdravnik, ki se pri prepoznavanju zlomov zanaša le na radiologijo, naredi ne samo rentgensko napako, ampak tudi splošno zdravniško napako. Še posebej nevarno je precenjevanje negativnih podatkov rentgenskega pregleda. Dejstvo je, da so pri večini obolenj kosti in sklepov, z izjemo zlomov in izpahov, spremembe, vidne na radiografiji, nekoliko pozne. Znano je, da pri večini bolezni obstaja tako imenovano latentno obdobje rentgenske diagnostike, to je obdobje, ki preteče med pojavom patoloških sprememb, ki jih povzroča določena bolezen, in pojavom prvih radioloških znakov te bolezni. bolezen. Klinika je bodisi pred radiologijo bodisi manjvredna od nje.

Pri osteoporozi in atrofiji kosti se radiološki znaki odkrijejo prej kot klinični. Pri osteohondropatiji, nasprotno, prva stopnja aseptične nekroze, ki se že lahko zelo jasno klinično manifestira, še vedno daje normalno rentgensko sliko. Rentgenski posnetki so lahko normalni pri nedvomnem tuberkuloznem spondilitisu ali artritisu, latentno obdobje pa lahko traja več mesecev. Pri akutnem osteomielitisu rentgenske slike na začetku bolezni ne kažejo nepravilnosti; če tega ne poznate, lahko zamudite čas za tak ali drugačen pomemben terapevtski poseg. Življenjsko nevarna hiperparatiroidna osteodistrofija je morda zaenkrat združljiva z normalno rentgensko sliko skeletnega sistema. Pomembne spremembe v intraartikularnem ligamentni aparat, kot je na primer pretrganje križnih vezi, pa tudi poškodba meniskusa v kolenskem sklepu, v večini primerov ne dajejo nobenih radioloških simptomov z običajno tehniko pregleda; nerazumevanje meja rentgenske preiskave zavaja zdravnika in onemogoča najhitrejšo možno kirurški poseg in ozdravi bolnika.

Tako radiolog, ki kategorično izključuje patološke spremembe samo na podlagi podatkov rentgenskega pregleda, naredi resno napako. Ne pozabite, da radiološka norma v nobenem primeru ne pomeni anatomske norme. V zvezi s tem študije o truplih, ki jih je izvedel A. Khazin, kot tudi eksperimentalne študije na živalih N. M. Beschinskaya in drugih na rentgenskih posnetkih. Toda ponovna ocena kliničnih podatkov je lahko tudi vzrok za napako radiologa. Torej, na primer, kdaj pozitivna reakcija Wassermanova bolezen, ki nima nobene zveze s sifilisom, se zamenja za sifilično lezijo kosti, na primer Pagetovo deformirajočo osteodistrofijo ali osteoblastični kostni sarkom. Na napačno diagnozo lahko vpliva tudi neskladje med rentgensko sliko in starostjo, na primer tipična slika diafizne tuberkuloze pri starem človeku ali značilen Pagetiov vzorec preoblikovanja kosti pri mladem človeku. Hipnoza kliničnih dejstev še posebej vpliva na prepoznavanje bolezni lumbosakralne hrbtenice, kjer pod -

pritisk klinike prepogosto povsem običajne slike zamenjamo za patološke.

Predvsem je nevarnost polna nezmerne želje v vsakem posameznem primeru doseči etiološko diagnozo. Navsezadnje radiografski simptomi neizmerno pogosteje razkrivajo morfogenetske vzorce kot etiološke vzorce. Rentgenska slika uničenega vretenca je lahko skoraj enaka pri tako različnih boleznih, kot so na primer tuberkuloza, sifilis, bruceloza, osteomielitis, aktinomikoza, levkemija, limfogranulomatoza, ksantomatoza, Gaucherjeva bolezen, kompresijski zlom, ti travmatski spondilitis, dekompresijska bolezen, primarni sarkom, metastatski rakavi tumor ali hipernefrom, siringomielija, dorzalni tabes, kompresija ali uničenje zaradi tumorja ali anevrizme itd. Periostalne plasti na kosteh lahko povzročijo vse vrste mehanskih, kemičnih, infekcijskih, kroničnih strupenih in drugih dejavnikov, se pokostnica na vsako draženje odzove z enim in istim osificirajočim periostitisom, rentgenska slika periostitisa najrazličnejšega izvora pa je lahko skoraj enaka.

Še posebej polna slabih posledic je znanstveno neutemeljena želja po postavljanju etioloških diagnoz v artrologiji, želja zgolj na podlagi rentgenske slike sklepa, izolirano od klinike, za vsako ceno odgovoriti na vprašanje, ali obstaja je v tem primeru tuberkuloza ali bruceloza, ali gnojni ali infekcijski artritis itd. Kot je znano, je sifilis v tem pogledu že dolgo velika atrakcija, ki je kriv za vse neznano.

Ne smemo pozabiti, da tudi histološko pogosto ni mogoče razkriti etiologije bolezni; ožji mora biti obseg rentgenske etiološke diagnoze. Zato je treba v najbolj banalnem primeru etiološke sklepe podati šele, ko sta klinična in radiološka slika patognomonična oziroma ko so dokončno izčrpane vse diferencialno diagnostične možnosti, ki nam jih ponujajo vse sodobne raziskovalne metode.

Prav tako ni mogoče pozabiti na dejstvo, da pri seznanjanju z rentgensko diagnostiko in v priročnikih, v atlasih in na predavanjih. pogovarjamo se predvsem o značilnih kompleksih simptomov, značilnih za vsako posamezno bolezen. Koncept tipičnega in atipičnega v klinični medicini je sedaj razjasnjen. Z marksistično-leninističnega vidika je treba kot tipične slike bolezni šteti ne tiste, ki jih statistično najpogosteje opazimo, ampak tiste slike, ki v najbolj značilnih, kakovostnih značilnostih izražajo bistvo patološkega procesa. Atipične manifestacije bolezni torej ne bi smele označevati le slik, ki se redkeje pojavljajo v kvantitativnem smislu, temveč slike, ki manj polno in ostro izražajo manifestacije bolezni v kvalitativnem smislu. Ukvarjanje z res redke bolezni, radiolog ne ve, kaj je na splošno značilno za bolezen in kaj je posebnost konkretnega primera bolezni. Vtisi se resno popravijo, ko na podlagi kolektivnih izkušenj nastanejo zbirni, končni podatki, ko se pojavijo statistični, digitalni materiali, ko subjektivne predstave o pogostosti in redkosti nadomestijo objektivni procentualni izračuni.

Vsak posamezni bolnik ima svoje individualne značilnosti in življenje je polno netipičnih, protislovnih primerov. Obstaja nekaj oblik bolezni, ki so diametralno nasprotne tipični sliki. Tako je na primer eden od glavnih simptomov tuberkuloze odsotnost periostalne reakcije; najbolj veličasten periostitis pa se pojavi pri tuberkuloznem osteitisu, in sicer s sorazmerno redko diafizno lezijo dolgih cevastih kosti. Še en primer. Redke oblike tuberkuloznega »sranja« se lahko radiografsko pokažejo že od samega začetka bolezni kot bolj ali manj značilna slika iznakaženega osteoartritisa. Nadalje, kako »tipična« je slika osteohondropatije glave stegnenice, vendar globlje in bolje ko poznamo to bolezen, bolj smo prisiljeni računati z njenimi številnimi kliničnimi in radiološkimi različicami. Kako »tipične« so nekatere oblike eozinofilnega kostnega granuloma ali metastaze raka ali najbolj banalen kronični osteomielitis, enako »atipične« so te iste nozološke oblike v drugih primerih. To ustvarja pogoje za obotavljanje in dvome ter celo za povsem napačne diagnostične zaključke. Zato dogmatična etiološka rentgenska diagnostika ne vzdrži kritike, napake pri tem pa so tem redkejše, čim bolj je radiolog izkušen.

Upoštevati je treba še en vir napak v klinični radiodiagnostiki osteoartikularnih bolezni, in sicer podcenjevanje hkratne prisotnosti več bolezni, ko je vsaka zase zelo pomembna. Vedno ni sožitje, ampak medsebojni vpliv. Če obstaja klinični sum, recimo, na zlom kosti, radiolog to domnevno diagnozo potrdi. Vendar pa spregleda patološko naravo te kršitve celovitosti, na primer metastatsko destruktivno žarišče v metafizi, in s tem naredi resno napako. Poleg tega sta rahitis ali osteomalacija natančno prepoznana, vendar klinično pomembni pojavi prestrukturiranja ostanejo neopaženi. Deformirajoča osteodistrofija je jasna, vendar so vitalni radiološki simptomi zgodnje malignosti spregledani. Hkrati pogosta bolezen Pagetova bolezen je lahko kot druga bolezen osteomielitis, metastaze raka, mielomatoza. Enkrat posneta fotografija je, tako kot vsak izdelek posebne študije, v bistvu enostranska. Poudarili smo že, da se radiolog že zaradi samega bistva svojega statičnega raziskovanja sooča z naravno nevarnostjo preozkega, organomorfološkega, mehaničnega razumevanja slike bolezni. Rentgenski posnetek tuberkuloze ne sme zasenčiti celotne osebe, ki trpi za tuberkulozo; z osteogenim sarkomom, na primer levega kolka, bolezen ni omejena na lokalne anatomske in radiološke podatke. Rahitis ali hiperparatiroidna osteodistrofija je nekaj veliko bolj kompleksnega kot le spremembe kostni aparat, čeprav se radiografsko zelo bogato odraža. Tudi običajnega zloma kosti ni mogoče šteti za čisto lokalni patološki proces. Od dveh formalno enakih rentgenskih slik tuberkuloznega spondilitisa lahko ena pripada komaj izraženemu, popolnoma benignemu procesu, druga pa osebi, ki umira zaradi miliarne tuberkuloze. Zato je treba biti pri sklepih, ki se nanašajo na bolnika ali na celotno bolezen kot celoto, zelo zadržan, zelo previden pri ocenjevanju na podlagi ene same slike.

vprašanja poteka bolezni, zdravljenja in prognoze. Po drugi strani pa metoda rentgenskega opazovanja, ponovnega serijskega pregleda, veliko prispeva k preprečevanju napak, zato se mora radiolog mnogo pogosteje zateči k ponovnemu pregledu, kot je vajen v tem času.

Napake, povezane z nepravilno formulacijo zaključka, so popolnoma nesprejemljive. Napačna diagnoza je le nepravilno postavljena ali napačno razumljena diagnoza.

Da bi se izognili nesporazumom z napotnim zdravnikom, je treba načeloma v zaključku natančno anatomsko navesti, kaj točno je bilo rentgensko pregledano. Tako je na primer treba navesti, da je na posnetku hrbtenice zajet predel od tega in tega torakalnega do tega in tega ledvenega vretenca, še posebej, ko je rentgenska slika normalna. Zdravnik lahko domneva, da gre za lezijo, ki je dejansko locirana nad ali bistveno nižje, in le ponovni rentgenski pregled drugega dela hrbtenice lahko zazna patološki proces. Prav tako je treba navesti, v katerem položaju je bila študija izvedena, če iz nekega razloga ni bila popolna, ker se lahko patološki proces, ki ni bil zaznan v enem položaju, razkrije v drugi projekciji, molk o tem pa lahko predstavlja veliko breme na ugled radiologa.

Če klinik pošlje bolnika z diagnozo perihondritisa ali s sumom na zlom rebrnega hrustanca na rentgenski pregled, bi bil kratek odgovor radiologa o odsotnosti patoloških sprememb na sliki velika napaka. Očitno je, da se napotni zdravnik v tem primeru ne zaveda možnosti in omejitev rentgenske diagnostike. Zato mora v takih primerih sklep radiologa vsebovati tudi pedagoško noto, seveda strogo taktno. Na koncu je treba jasno povedati, da kot je znano, normalni in patološki hrustanec na rentgenskem posnetku ne dajeta sence, zato ni mogoče presoditi, ali gre za vnetje perihondrija ali zlom oz. ne eno ne drugo, na podlagi rentgenske preiskave.možnosti. Pridržek je potreben tudi pri negativnih podatkih raziskav, na primer sklep s sumom na tuberkulozo v zgodnjih fazah razvoja; Treba je poudariti, da normalna rentgenska slika ne izključuje možnosti tuberkuloznih lezij. V nasprotnem primeru lahko neizkušen klinik, ki nima izkušenj z radiodiagnostiko, napačno razlaga navodila radiologa in sklepa, da je sklep normalen.

Sklep mora biti oblikovan tako, da ni dvoumnosti, izpustov in neuspešnih izrazov, ki bi jih lahko razumeli na različne načine. Odkriti in resnični, ne skrivajo dvomov in težav, odgovori radiologa vedno naredijo boljši vtis in so bolj poslovno uporabni kot »diplomatski« izrazi, ki jih je mogoče interpretirati tako ali drugače. Radiolog mora v svojem zaključku izbrati takšne besede in izraze, ki objektivno izražajo stopnjo zanesljivosti diagnostičnega zaključka v vsakem posameznem primeru. Zapomniti si mora, da je vsak primer potencialno forenzičen. S tega vidika je zelo priporočljivo, da rentgenske posnetke ali njihove kopije tako s patološkimi spremembami kot z normalnimi hranimo v arhivu. Zaključek ni

mora bolniku dati razlog za nepravilno komentiranje rentgenskih podatkov študije.

Radiologi morajo navadno poslušati očitke, da so si zaključki, ki jih o isti sliki ali primeru dajejo različni ljudje, nasprotujoči. Pravzaprav je treba priznati, da se trenutno formulacije dveh radiologov le redko ujemajo v vseh podrobnostih. Pogosto ne gre za resna vsebinska odstopanja, ampak veliko pogosteje za ostra uredniška razhajanja, ki begajo bralce teh dokumentov. Enotna standardizirana nomenklatura v radiologiji žal ostaja stvar prihodnosti. Poštenost pa zahteva, da se protislovja v sklepih ne dogajajo samo v radiologiji, ampak tudi v vseh drugih medicinskih disciplinah. Ni naključje, da se je poziv k skupnemu jeziku začel slišati iz ust predstavnikov vseh vej medicine.

Ni mogoče trditi, da skupaj z izkušnjami in znanjem radiologa raste tudi njegovo diagnostično zaupanje. Bolj ko je radiolog izkušen, manj je dogmatičen v svojih sklepih. Čim več je radiolog dosegel, čim globlje se skuša poglobiti v anatomsko in funkcionalno bistvo vsake posamezne bolezni, še bližje razvozlati vzroke bolezni, iz rentgenskih slik izluščiti še več klinično pomembnih podrobnosti, večji je, razumljivo, postanejo težave pri radiološki preiskavi. Stalno preverjanje pravilnosti zaključkov za radiologa je absolutno obvezno. Izolirano delo radiologa navadno privede do tega, da si sčasoma ustvari svoj svet, svoj omejen krog idej, ki ni več podvržen kritični reviziji, vzame na vero, ki pa pogosto ni brez napak. in pristranskosti. S tega vidika je namreč težko preceniti velik zdravilni pomen povezave s kliniko posebej za radiologijo.

Izboljšanje je možno le, če radiolog ohranja stik s patologi, kirurgi in kliničnimi zdravniki, vztrajno samokritično preverja svoje diagnoze in Posebna pozornost ne na uspešnih diagnozah, ampak na zgrešenih.

LITERATURA

Beschinskaya NM, O vprašanju meja radiološkega prepoznavanja kostnih sprememb pri živalih, Ortopedija in travmatologija, 1928, št. 3, str. 18-21.

Vreden R. R., Praktični vodnik po ortopediji, Biomedgiz, L., 1936.

Grasgey Rudolf (Grashey R.), Atlas kirurških in patoloških radiografij, prevod iz druge, znatno razširjene nemške izdaje V. A. Neiberga, s predgovorom I. I. Grekova, Vrach, Berlin, 1925.

Gratsiansky V.P., O nekaterih virih napak pri radiodiagnozi osteoartikularnih bolezni, Ortopedija in travmatologija, 1939, št. 4-5, str. 21-29.

Dombrovsky A.I., Bolezni kosti in sklepov, Rostov na Donu, 1940.

Zatsepin T. S., Ortopedija otrok in mladostnikov, Medgiz, M., 1949.

Zedgenidze G. A., Napake v rentgenski diagnostiki na različnih stopnjah evakuacije (1941-1942), Mornariški zdravnik, 1943, letnik II, št. 4, strani 3-15.

Lagunova I. G., Osnove splošne rentgenske diagnostike bolezni kosti in sklepov, Knjižnica praktičnega zdravnika, ed. Centralni inštitut za izboljšanje zdravnikov, M., 1951.

Maikova-Stroganova V.S. in Finkelyptein M.A., Kosti in sklepi pri rentgenskem slikanju ( Splošne nastavitve pri interpretaciji slik v normalnih in patoloških stanjih). Torzo, Medgiz, L., 1952.

Maykova-Stroganova V. S. in Finkelyntein M. A., Kosti in sklepi na rentgenski sliki (polaganje in anatomska interpretacija slik), knjiga I - Okončine, ed. Inštitut za zdravje otrok in mladostnikov, L., 1939.

R otermel EF, Rentgenski pregled organov gibanja (kosti in sklepi), pogl. VI v knjigi: Tečaj medicinske radiologije, ur. S. A. Reinberg, Medgiz, M. - L., 1938, str. 137-305.

Rokhlin D. G., Rentgenska diagnostika bolezni sklepov, splošni del, ed. Inštitut za zdravje otrok in mladostnikov, L., 1939, I. del, Medgiz, L., 1940; del III, ibid., 1941.

Ternovsky S. D., Kirurgija otroštvo, Medgiz, M., 1949.

Tregubov S. L., Osnove ortopedije, Medgiz, M., 1939.

Fanarjyan V. A., Rentgenski pregled kosti in sklepov, v knjigi: Rentgenska diagnostika, VI. del, Medgiz, M., 1951.

Friedland M. O., Tečaj ortopedije, 4. izdaja, Medgiz, M., 1941.

X a s in n A., Mere destruktivne spremembe v telesih vretenc, določenih z radiografijo, Ortopedija in travmatologija, 1928, knj. 3, str. 22-26.

Tseitlin A. A., Rentgenski pregled skeletnega sistema, v knjigi: Učbenik radiologije, pogl. 8, prof. A. V. Aizenshtein in prof. A. A. Zeitlina, Medgiz, M., 1946, str. 162-216.

Chaklin V.D., Operativna ortopedija, Medgiz, M., 1951.

Sh in rc N. V., Kirurgija otroštva, Medgiz, L., 1935.

Baetjer F. H. in Waters C. A., Poškodbe in bolezni kosti in sklepov, Ed. P. B. Hoeber, New York, 1921.

Brailsford J. F., Radiologija kosti in sklepov, tretja izdaja, ur. J.a. A. Churchill, London, 1945.

EngelSt. und Schall L, Handbuch der Rontgendiagnostik und Therapie im Kindesalter, Verl. G. Thieme, Leipzig, 1933.

Grashey R., Atlas chirurgisoh-pathologischer Rontgenbilder, Verl. Lehmann in Mimchen, 1924.

Holmes G. W. a. Ruggles, H. E., Rentgenova interpretacija, šesta izdaja, Ed. Lea a. Febiger, Philadelphia, 1941.

Kohler A., ​​​​Grenzen des Normalen und Anfange des Pathologischen im Rontgenbilde, 7. Aufl., Verl. G. Thieme, Leipzig, 1938.

L e d o ux-Leb a rd R. et G u y-R. L ed o u x-L e b a r d, Manuel de radiognostic clinique. izd. 2., Masson et C-ie, Pariz, 1949.

Luck J. V., Bolezni kosti in sklepov, Patologija v korelaciji z rentgenološkimi in kliničnimi značilnostmi, Ed. C. G. Thomas, Springfield, 1950.

Moore S., Relativna incidenca kostnih lezij v sedemintridesetletnem obdobju, The Amer. Journ. rentgenola. a. Terapija z radijem, 1949, v. 62, št. 3, str. 375-379.

S c h i n z H. R., B a e n s c h W. E., F r i e d 1 E. u. U e h 1 i n g e r E., Lehrbuch der Rontgendiagnostik, 5. Aufl., Verl. G. Thieme, Stuttgart, 1950.

DEL II

Oblikovanje diagnostičnega zaključka. Zaključek radiologa je zadnja faza rentgenske diagnostike. V izjemnih primerih se lečečemu zdravniku lahko sporoči ustno (v pogojih nujne rentgenske diagnostike, rentgenske diagnostike na operacijski mizi med operacijo ipd.), vendar je praviloma treba podati zaključek. v pisni obliki kot protokol RTG preiskave, ki se v ambulantnih pogojih lahko zapiše na posebnem obrazcu, v bolnišničnih pogojih pa se vpiše neposredno v anamnezo.

Protokol mora biti oblikovno jasen, vsebinsko razumljiv in sestavljen iz treh delov.

Prvi del mora vsebovati uradne podatke: ime in naslov ustanove, številko in datum protokola, pacientov priimek, ime, patronim in starost, preučevano regijo (ali regije) itd.

Drugi del – opisni – naj vsebuje v jedrnati, a izčrpni obliki opis patoloških sprememb, ki jih odkrije radiolog, izražene s patoanatomsko in patofiziološko terminologijo, ki je v medicini splošno razumljiva in sprejeta. Če so poleg študije območja, na katerem lečeči zdravnik sumi na patološke spremembe (na primer želodec), pregledali tudi druga področja (na primer črevesje ali organe prsnega koša), je treba patološke spremembe, ugotovljene v njih, odražati v protokolu ali naveden, če tega ni.

V tretjem - končnem - delu je treba oblikovati rentgensko diagnozo, če za to obstajajo zadostni razlogi, ki izhajajo iz drugega dela protokola. Če ni dovolj podatkov za postavitev radiološke diagnoze, se lahko radiolog omeji na opisni del, zdravniku pa pusti možnost, da uporabi tisti del radioloških podatkov, ki bi lahko bil koristen za postavitev ali razjasnitev splošne klinične diagnoze. Če obstajajo razumni racionalni premisleki o možnih diagnostičnih možnostih, jih lahko radiolog poda v hipotetični obliki. Če obstajajo razlogi za domnevo, da je z nekaterimi dodatnimi preiskavami mogoče pridobiti bistveno nove podatke ali se zdi primerno ponoviti rentgensko preiskavo, lahko radiolog poda svoja priporočila v zaključnem delu. Pogosto je z drugim pregledom možna formulacija rentgenske diagnoze.

Zaključek mora podpisati radiolog, ki je opravil študijo, in za to nosi vso medicinsko, moralno in pravno odgovornost. Sklepi, ki vsebujejo sklepe o prisotnosti življenjske nevarnosti oz neozdravljive bolezni, se ne sme izročiti pacientu, ampak po ustrezni poti poslati lečečemu zdravniku. Glej tudi Pregled pacienta, Rentgenski pregled, Semiotika.

Cena: 690 rubljev

Mnenje radiologa je še danes priljubljeno. To je predvsem posledica razpoložljivosti opreme za rentgensko diagnostiko, saj jo je mogoče opraviti v skoraj kateri koli okrožni kliniki. Drugič, informacijska vsebina te tehnike vam omogoča odkrivanje številnih bolezni in sprejemanje ukrepov za njihovo zdravljenje. Radiolog pravzaprav ničesar ne zdravi sam, njegove naloge vključujejo iskanje patologij z rentgenskim aparatom.

Kdaj potrebujete rentgenski izvid?

Pri nas je najpogostejši razlog za stik s tem specialistom pridobitev mnenja radiologa o pljučih. Na drug način se imenuje pripravljena fluorografija. Širjenje okužbe s tuberkulozo je precej široko, zato morajo Rusi vsako leto opraviti rentgensko slikanje pljuč z dekodiranjem rezultatov. Brez tega potrdila je nemogoče dobiti pregled pri brezplačnih specialistih, opraviti zdravniški pregled, dobiti napotnico za hospitalizacijo. V številnih situacijah je še vedno potreben nakup mnenja radiologa. Na primer, če obstaja sum na zlom, jih pošljejo tudi njemu. Ko se v telesu pojavijo številni patološki procesi, skriti pred človeško oko, boste potrebovali tudi končni rezultat rentgensko slikanje.

Kako do rentgenskega potrdila

Možnosti je lahko več. Če potrebujete sklep o rentgenskem slikanju prsnega koša, ga opravite v smeri terapevta v kliniki z ustrezno opremo. Lahko ga dobite tudi na regionalni fluorografski postaji. Vsako leto na dan preprečevanja tuberkuloze lahko brezplačno in brez napotnice opravite fluorografski pregled. Če potrebujete potrdilo o rentgenskem slikanju od ftiziatra, se obrnite na dispanzer za tuberkulozo. Četrta možnost je nakup rentgenskega izvida pljuč v zasebnih zdravstvenih centrih.

V primeru, ko potrebujete zaključek radiologa o poškodbi, ga izdajo na urgenci. Tak dokument je lahko opravičilo za zamudo pri delu.

Kupite rentgensko potrdilo

V vseh teh primerih boste morali za pridobitev rentgenske slike od zdravnika porabiti čas in morda denar. Hkrati bo povsod, razen v zasebni kliniki, odgovor podan šele po nekaj dneh. To ni vedno priročno in včasih celo kritično. Na primer, če morate otroku v vrtcu ali za bolnišnično zdravljenje. Praviloma se izvedba zdravstvenih dokumentov odloži na zadnji trenutek, kljub temu, da ni narejena hitro. A na srečo je ta problem rešljiv. Naše podjetje ponuja možnost nakupa certifikata radiologa za vse primere. Ni vam treba stati v vrstah, dobiti navodila, mi bomo poskrbeli za vso to birokracijo. Drug razlog za nakup zaključka radiologa je nepripravljenost, da bi se ponovno izpostavili daleč od neškodljivih učinkov rentgenskih žarkov.

Zavedamo se vloge diagnostike pri preprečevanju in zdravljenju različnih bolezni in le pozdravljamo, ko ljudje skrbijo za svoje zdravje. Zavedamo pa se tudi, da je ogromno izdanih zdravniških potrdil zgolj formalne narave, ki nimajo nobene zveze z zdravstvenimi in preventivnimi ukrepi. Vemo, kako birokracija cveti na tem področju, zato ponujamo skromno pomoč pri njenem premagovanju. Pri nas lahko rentgenski izvid kupite zelo ugodno, pri tem pa prihranite svoje živce in čas. Pustite zahtevo na naši spletni strani, ostalo bomo naredili namesto vas!

Diagnostični zaključek(zaključki) morajo izhajati iz opisa v protokolu in temeljiti na rezultatih rentgenskega pregleda, ocenjenega glede na klinične manifestacije te bolezni. Potrebno je ne samo poimenovati bolezen, temveč podati tudi vse glavne značilnosti patološkega procesa, ki so ključne za postavitev diagnoze in določitev faze bolezni. Če pa takšnih podatkov ni bilo mogoče pridobiti med prvo študijo, mora radiolog na koncu izraziti pomisleke o najverjetnejših patoloških procesih, ki zahtevajo diferencialno diagnozo, in dati priporočila za dodatne študije, ki bi po njegovem mnenju omogočile v tem konkretnem primeru pridobiti manjkajoče podatke o bolniku.

Hkrati pa ne bi smelo dati pisna priporočila sebi o dodatnih rentgenskih študijah. Takšne študije je treba opraviti med tem pregledom bolnika. Izjema so lahko le kompleksne posebne ("rentgenske operacije") študije, ki zahtevajo dodatno pripravo pacienta in soglasje lečečega zdravnika za njihovo izvedbo.

Mislimo primernoše enkrat poudariti, da je treba pripravo protokola dati zelo velik pomen. Diagnostična učinkovitost celotnega rentgenskega pregleda je v veliki meri odvisna od tega, kako usposobljeno in vestno se izvaja ta pomembna faza dela.

Rentgenski pregled, se praviloma ne končajo v fazi uprizoritve končna diagnoza. Med zdravljenjem bolnika nadaljujemo s spremljanjem poteka bolezni do njegovega okrevanja. Istočasno pridobljeni podatki omogočajo objektivno presojo zanesljivosti postavljene diagnoze, učinkovitosti zdravljenja in razvoja zapletov. Če pa obstaja potreba po Dodatne informacije o naravi obstoječega patološkega procesa se zatečejo k posebnim rentgenskim, instrumentalnim, morfološkim in drugim študijam.

Rentgenski simptomi poškodbe požiralnika

Patološki procesi v prebavnem traktu, ki ga spremljajo ustrezne funkcionalne in morfološke spremembe, povzročajo pojav rentgenske slike, ki se razlikuje od norme s prisotnostjo različnih rentgenskih simptomov ali njihovih kombinacij - sindromov. Takih simptomov je veliko diagnostična vrednost in njihova praktična vrednost je neenaka. Rentgenski simptomi, ki bi bili značilni samo za eno bolezen požiralnika, želodca ali črevesja, so zelo redki.

Na vsakem bolezen ali poškodbe organa običajno najdemo številne znake, katerih kombinacija (sindrom) je lahko zelo značilna za določen patološki proces ali stanje. Rentgenske manifestacije različnih patologij prebavnega trakta lahko združimo v naslednje glavne sindrome:

1. Zoženje (deformacija) lumna požiralnika, želodca ali črevesja: a) lokalno; b) difuzno.
2. Razširitev (deformacija) lumna požiralnika, želodca ali črevesja: a) lokalno; b) difuzno.
3. Napaka pri polnjenju: a) enojna; b) večkratni.
4. Depo barija: a) v obrisih telesa; b) štrli čez obrise telesa.
5. Sprememba reliefa sluznice: a) brez uničenja (zloma) gub; b) z uničenjem (zlomom) gub.

6. Kršitev elastičnosti stene ali peristaltike požiralnika, želodca, črevesja: a) lokalno; b) difuzno.
7. Kršitev položaja - premik (potiskanje, vlečenje, vlečenje) požiralnika, želodca ali črevesja: a) lokalno; b) difuzno.
8. Kopičenje plinov in tekočine v črevesju.
9. Prosti plin in (ali) tekočina (kri) v trebušni votlini ali retroperitonealnem prostoru.
10. Plin v steni votlega organa.

na seznamu sindromi raznolikost rentgenske slike, ki jo določa celotna patologija prebavnega trakta, ni izčrpana. Poleg tega pri istem patološkem procesu ali stanju pogosto obstaja hkratna kombinacija različnih radioloških simptomov in sindromov. V takšnih primerih je pomembno najprej identificirati in preučiti glavni, vodilni sindrom in šele nato vse druge sindrome in sindrome podvreči temeljiti analizi. posamezne simptome. Samo ta Kompleksen pristop na oceno rentgenskih podatkov o pacientu bo bolj samozavestno premagal diagnostične težave, ki se pogosto pojavljajo pri prepoznavanju bolezni in poškodb prebavnega trakta.

Radiografija je najpogostejša metoda pregleda pljuč. Predpisuje se veliko pogosteje ali CT zaradi nizkih stroškov. Bistvo te metode je v rentgenskem sevanju, ki prehaja skozi človeško telo in se v različni meri odbije na filmu, odvisno od tega, skozi katero tkivo prehaja.

Mnogi mislijo, da sta fluorografija in radiografija eno in isto. Načelo teh diagnostičnih metod je dejansko enako, vendar je fluorografija manj informativna, lahko določi le pomembne kršitve, medtem ko je odmerek sevanja med radiografijo manjši.

Nasprotno pa je rentgensko slikanje pljuč redko predpisano v preventivne namene. Običajno se ta postopek priporoča v prisotnosti značilnih pritožb pri bolniku. Čeprav je radiografija bolj informativna, je tudi dražja, zato se fluorografija še vedno uporablja za preventivne zdravstvene preglede.

Opis rentgenskih žarkov traja dlje časa in vključuje številne parametre. Interpretacijo slik mora opraviti radiolog. Pacientu se izda že pripravljen zaključek.

Radiografija se uporablja tako pri diagnostiki kot pri že znani diagnozi za preverjanje učinkovitosti zdravljenja.

Indikacije za postopek so:

1. Kronični kašelj. Pri dolgotrajnih in bolečih napadih kašlja, ki trajajo več kot mesec dni, je priporočljivo opraviti rentgensko slikanje.
2. Bolečine v pljučih. Vsaka bolečina v pljučih med kašljanjem ali gibanjem, kot tudi težko dihanje, zahtevajo obvezen pregled.
3. hemoptiza. Pojav krvi v sputumu je zaskrbljujoč simptom, ki ga ne smete prezreti. Hemoptiza je lahko simptom številnih resnih bolezni, zato je priporočljiv popoln pregled.
4. Nerazumna izguba teže. V primeru nenadne izgube teže je priporočljivo opraviti rentgenski pregled pljuč, da se izključi onkologija.
5. Preverjanje stanja med zdravljenjem. Rentgensko slikanje je obvezno pri pljučnici, pljučni tuberkulozi, plevritisu in pljučnem raku. Rentgensko slikanje je priporočljivo opraviti največ enkrat na šest mesecev, v nujnih primerih pa je možen pogostejši postopek.

Odmerek sevanja, ki ga oseba prejme med posegom, je majhen in ne povzroča škode. zdravo telo. Toda rentgenski žarki negativno vplivajo na celice, ki se aktivno delijo, zato ta postopek ni priporočljiv za otroke in nosečnice.

Spolne celice so še posebej občutljive na rentgenske žarke. Da bi se izognili kršitvam reproduktivnega sistema pred nastopom pubertete, se preventivna radiografija ne izvaja. Ta postopek je predpisan samo iz zdravstvenih razlogov.

Priprava in postopek

Rentgenski poseg je zelo hiter in neboleč. Priprava ni potrebna. Pred postopkom vam ni treba slediti dieti ali spremeniti življenjskega sloga.

Sodobna oprema vam omogoča popoln pregled pljuč z minimalno izpostavljenostjo. Zato je priporočljivo izbrati klinike z novim rentgenskim aparatom. Oblika slike je običajno univerzalna, tako da se lahko nato z rezultatom obrnete na katero koli kliniko.Ob določenem času pacient pride v rentgensko ambulanto z napotnico. Postopek ne traja več kot nekaj minut.

Pacient se popolnoma sleče do pasu in odstrani ves kovinski nakit. Okoli vratu ne sme biti nobenih obeskov ali verižic. Dolgi lasje morajo biti zbrani v figo in dvignjeni nad linijo vratu.Če je oprema sodobna, lahko postopek opravite v perilu, če pa ne vsebuje kovinskih predmetov in sintetike.

Če je potrebno, lahko postopek izvedemo leže ali sede.

Na pacienta je oblečen poseben predpasnik, če je treba izvesti postopek za nosečnico, se želodec in reproduktivni organi pokrijejo s predpasnikom.

Če je postopek pregled (pregledamo vsa pljuča), potem pacient stoji neposredno med žarkovno cevjo in sprejemnim zaslonom. Zdravnik prosi bolnika, naj zadrži dih, dokler traja naprava. To ne traja več kot nekaj sekund, nato bolnik izdihne in se lahko obleče.

Za več informacij o radiografiji si oglejte videoposnetek:

Če je postopek usmerjen in pregledan določeno območje pljuč, nato bolnika prosimo, naj stoji ali sedi na določen način (tako da žarki prehajajo pod določenim kotom). Preostali del vidne radiografije se ne razlikuje od pregleda.

Rezultat prejme pacient v eni uri. Skladnost s pravili postopka je pomembna, saj številni dejavniki vplivajo na zanesljivost rezultatov. Tudi pramen las, ki je padel na hrbet in se odraža na sliki, lahko povzroči napačen rezultat.Na rezultat vpliva tudi položaj telesa, izvajanje priporočil zdravnika. Če pacient med postopkom vdihne ali se premakne, bo rezultat popačen.

Medicinski algoritem za branje rentgenskih posnetkov

Branje rentgenskih posnetkov je zapleten proces. Potrebuje nekaj časa, ker je treba opisati veliko parametrov.

Pri dekodiranju je treba upoštevati kakovost slike in senčne slike. Če slika na sliki ni jasna, bo pacient čez nekaj časa pozvan k ponovnemu rentgenskemu slikanju.

Vzorčni algoritem za odčitavanje radiografije vključuje naslednje elemente:

1. Projekcija slike. Upoštevati je treba, v kateri projekciji je bila slika posneta (stranska, zadnja, sprednja). Zdravnik mora upoštevati napake, ki so dovoljene v določeni projekciji.
2. Oblika prsnega koša. Pacientov prsni koš je lahko sodčast, lijakast ali valjast.
3. Volumen pljuč. Ocenjuje se skupni volumen pljuč. Lahko je nizka, normalna ali visoka.
4. Prisotnost žariščnih ali infiltrativnih senc. Na sliki so kosti bele, pljučno tkivo ali mase sivo, praznine pa črne. Če so na sivem polju temne lise, lahko to kaže na vnetje ali neoplazmo. Če obstaja takšno mesto, zdravnik podrobno opiše njegovo velikost in lokacijo.
5. Deformacija pljučnega vzorca. Običajno vzorec ni deformiran, ima jasne robove, kar kaže na normalno cirkulacijo krvi v pljučnem tkivu.
6. Struktura korenine. Ta stavek se nanaša na opis pljučnih arterij. Pri zdravem človeku imajo jasno strukturo. Če so arterije razširjene in pride do zatemnitve v predelu korenin, lahko zdravnik sumi na tumor.
7. Struktura kostno tkivo. Zdravnik oceni, ali so rebra deformirana, ali so razpoke, zlomi.
8. Diafragma. Opisana je struktura diafragme, prisotnost sprememb.

Če ni odstopanj, po končanem odčitku zdravnik v zaključku zapiše "pljuča brez vidne patologije".

Dešifriranje posnetka je zapleten postopek. Tudi izkušeni zdravnik priznava, da se lahko pri dešifriranju zgodi napaka, če sumite huda bolezen(tuberkuloza, onkologija) se pogosto priporoča dodatni pregled in pojasni diagnozo.

Opis patologij na sliki

Vsako patologijo, ugotovljeno na rentgenskem slikanju, zdravnik zelo podrobno opiše. Če obstaja sum, je predpisano ali potrditi diagnozo.

Pri zdravem človeku je risba pljuč jasna brez nepotrebnega zatemnitve. S pomočjo rentgenskih žarkov je mogoče odkriti naslednje patologije:

• plevritis. Pri plevritisu se serozna membrana, ki obdaja pljuča, vname. Spremlja ga značilni simptomi: povečanje prsnega koša, bolečina, vročina, kašelj. Pogosto plevritis spremlja kopičenje tekočine, zato je na rentgenski sliki videti kot vlečenje sapnika naprej.
• Onkologija. maligni tumor na sliki izgleda kot zatemnitev pljučnega tkiva. Običajno ima to temnenje jasne konture. V nekaterih primerih so to lahko povečane bezgavke, zato je priporočljiva dodatna preiskava (ali MRI).
• Tuberkuloza. Pri tuberkulozi opazimo močan vnetni proces pljučnega tkiva. Na rentgenskem slikanju je videti kot nekoliko zaobljen žariščne sence. Praviloma so to povečane bezgavke. Tudi pri tuberkulozi se pljučni vzorec v zgornjem delu okrepi.
• Pljučnica. Vnetje pljuč na radiografiji je zaznano kot infiltrativno zatemnitev in zmanjšanje preglednosti pljučnih polj. Praviloma zdravnik natančno diagnosticira pljučnico.
• kongestivna insuficienca. Pri zastoju bo pljučni vzorec nejasen, na rentgenskem slikanju pa lahko vidite, da se je velikost srca povečala. to srčna bolezen, vendar se odraža tudi v delu pljuč, pojavi se kašelj, težko dihanje, zadušitev v ležečem položaju, povečanje telesne mase in pojav edema.
• Sarkoidoza. To je bolezen, ki prizadene številne organe. V tkivih se pojavijo granulomi, ki motijo ​​njihovo delovanje. Pri sarkoidozi je na sliki deformacija korenin, pa tudi zaobljene jasne zatemnitve.

Ne smemo pozabiti, da majhne ciste ali tumorji na rentgenskem slikanju morda niso prikazani, zaprti z rebri ali srcem. Če zaskrbljujoči simptomi še naprej motijo, morate čez nekaj časa ponoviti postopek ali opraviti MRI.

Analiza pljučnih polj na radiografiji

Pljučna polja razumemo kot tista področja slike, na katera je bilo projicirano pljučno tkivo. Pljučna polja se nahajajo na obeh straneh sence mediastinuma.

Analiza pljučnih polj ima več značilnosti:

1. Desno in levo pljučno polje sta različnih velikosti. Desna je praviloma širša, vendar krajša od leve, leva pa je ožja in podolgovata. To velja za normo.
2. Ni nujno, da je sredinska senca točno na sredini robov. Srce ga nekoliko premakne, zato je pri zdravem človeku senca rahlo razširjena na levi strani. Prav tako ne kaže na patologijo.
3. Za lažjo analizo slike pljučnih polj je razdeljen na 3 dele: notranji srednji in zunanji. Vsako območje je opisano posebej.
4. Ocenjuje se preglednost polj. Odvisno je od tega, koliko so pljuča napolnjena z zrakom in kako polno je pljučno tkivo nasičeno s kisikom. Če je krvni obtok moten, se spremeni preglednost polj.
5. Pri ženskah je lahko opis pljučnih polj spremenjen zaradi mehkega tkiva mlečnih žlez. To se upošteva pri dekodiranju slike.
6. Pri ocenjevanju pljučnega vzorca se upoštevajo posamezne značilnosti organizma. To je dolg in zapleten postopek, ki ga lahko kompetentno izvede le izkušen specialist. Pljučna arterija v vsaki coni pljučnih polj ima drugačna smer. Upoštevane so tudi venske in kapilarne mreže.
7. Pleura na sliki ne sme biti vidna. Preveč je suha. Če je vidna, so njene stene zadebeljene, kar kaže na vnetje ali tumor. V nekaterih primerih je pleura vidna na stranskih slikah.
8. Arterije se v vsakem pljuču razvejajo na drugačen način. Zato se oceni vsak segment pljučnega polja. IN desna pljuča 10 jih je, na levi - 9.

Ne smemo pozabiti, da odsotnost pik in zatemnitev na sliki ne zagotavlja odsotnosti patologij. Če je shranjeno opozorilni znaki, morate obiskati zdravnika za nadaljnji pregled.