Tehnika kateterizacije

Prostor, v katerem se izvaja CPV, mora imeti sterilno operacijsko sobo: garderobo, enoto za intenzivno nego ali operacijsko sobo.

Pri pripravi na CPV bolnika položimo na operacijsko mizo z glavo, spuščeno za 15°, da preprečimo zračno embolijo.

Glava je obrnjena v nasprotni smeri od preluknjane, roke so iztegnjene ob telesu. IN sterilne pogoje prekriti s sto z zgornjimi orodji. Zdravnik si umije roke kot pred običajnim posegom, natakne si rokavice. Operacijsko polje dvakrat obdelamo z 2% raztopino joda, pokrijemo s sterilno plenico in ponovno obdelamo s 70 ° alkoholom.

Subklavijski dostop 0,5% raztopina prokaina se injicira intradermalno z brizgo s tanko iglo, da se ustvari "limonina lupina" na točki, ki se nahaja 1 cm pod ključnico na črti, ki ločuje srednjo in notranjo tretjino klavikule. Iglo napredujemo medialno proti zgornjemu robu sternoklavikularnega sklepa, pri čemer nenehno predpisujemo raztopino prokaina. Iglo zapeljemo pod ključnico in tja vbrizgamo preostanek prokaina. Igla se odstrani.Z debelo ostro iglo, ki omejuje globino vboda s kazalcem, kožo prebodemo do globine 1-1,5 cm na mestu "limonine lupine". Igla se odstrani .. V brizgi s prostornino 20 ml se 0,9% zbere do polovice raztopina klorida natrija, nataknite ne zelo ostro (da se izognete prebadanju arterije) iglo dolžine 7-10 cm s topo prirezanim koncem. Na kanili mora biti označena smer poševnine. Pri vstavljanju igle mora biti njen rob usmerjen v kavdalno-medialni smeri. Igla se vstavi v vbod, ki je bil predhodno narejen z ostro iglo (glej zgoraj), globina morebitnega vboda igle pa mora biti omejena s kazalcem (ne več kot 2 cm). Igla se pomakne medialno proti zgornjemu robu sternoklavikularnega sklepa, občasno potegne bat nazaj in tako preveri pretok krvi v brizgo. Če je neuspešno, se igla premakne nazaj, ne da bi jo popolnoma odstranili, in poskus se ponovi, pri čemer se smer premikanja spremeni za nekaj stopinj. Takoj, ko se v brizgi pojavi kri, se je nekaj vbrizga nazaj v veno in vsesa nazaj v brizgo, s čimer poskušamo doseči zanesljiv povratni tok krvi. V primeru prejema pozitiven rezultat bolnika prosijo, naj zadrži dih in brizgo odstrani iz igle, s prstom stisne njeno luknjo .. Vodilna žica se vstavi v iglo z lahkimi vijačnimi gibi do polovice, njena dolžina je nekaj več kot dvakrat večja od dolžine kateter. Pacienta ponovno prosimo, naj zadrži dih, prevodnik odstranimo, s prstom zapremo luknjo katetra, nato pa na slednjega namestimo gumijasti zamašek. Po tem je bolniku dovoljeno dihati. Če je pacient nezavesten, se med izdihom izvajajo vse manipulacije, povezane z razbremenitvijo lumena igle ali katetra, ki se nahaja v subklavialni veni.Kateter priključimo na infuzijski sistem in ga pritrdimo na kožo z enim samim svilenim šivom. Nanesite aseptični povoj.

Za punkcijo in kateterizacijo centralnih ven se najpogosteje uporablja desna subklavialna vena ali notranja jugularna vena.

Centralno venski kateter- dolga gibljiva cev, ki se uporablja za kateterizacijo centralnih ven.

Centralne vene vključujejo zgornjo in spodnjo votlo veno. Iz imena je jasno, da spodnja vena cava zbira vensko kri iz spodnjih delov telesa, zgornjega dela glave oziroma zgornjega dela. Obe veni se izlivata v desni atrij. Pri nameščanju centralnega venskega katetra se daje prednost zgornji votli veni, ker dostop je bližji, hkrati pa je ohranjena gibljivost pacienta.
Desna in leva subklavialna vena ter desna in leva notranja jugularna vena se izlivajo v zgornjo votlo veno.

V modri barvi so prikazani desna in leva subklavialna, notranja jugularna in zgornja votla vena.

Indikacije in kontraindikacije

Obstajajo naslednje indikacije za centralno vensko kateterizacijo:

• Kompleksne operacije z možno veliko izgubo krvi;
• Operacije na odprtem srcu z AIK in na splošno na srcu;
• Potreba po intenzivni negi;
• parenteralna prehrana;
• Sposobnost merjenja CVP (centralni venski tlak);
• Možnost večkratnega odvzema krvi za kontrolo;
• Vstavitev srčnega spodbujevalnika;
• Rentgen - kontrastna študija srca;
• Sondiranje srčnih votlin.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za centralno vensko kateterizacijo so:

• Kršitev strjevanja krvi;
• Vnetje na mestu vboda;
• Poškodba ključnice;
• Dvostranski pnevmotoraks in nekateri drugi.

Vendar morate razumeti, da so kontraindikacije relativne, ker. če je treba kateter namestiti iz zdravstvenih razlogov, bo to storjeno pod nobenim pogojem, ker. rešiti človeku življenje nujnost potrebujejo venski dostop)

Za kateterizacijo centralnih (glavnih) ven lahko izberemo eno od naslednjih metod:

1. Skozi periferne vene Zgornja okončina, pogosteje upogib komolca. Prednost v tem primeru je enostavnost izvedbe, kateter se prenese v ustje zgornje vene cave. Pomanjkljivost je, da lahko kateter stoji največ dva do tri dni.

2. Skozi subklavijsko veno na desni ali levi.

3. Skozi notranjo jugularno veno, tudi desno ali levo.

Zapleti kateterizacije centralnih ven vključujejo pojav flebitisa, tromboflebitisa.

Za punkcijsko kateterizacijo osrednjih ven: jugularne, subklavialne (in, mimogrede, arterije) se uporablja Seldingerjeva metoda (z vodnikom), katere bistvo je naslednje:

1. Veno prebodemo z iglo, skozi njo napeljemo prevodnik do globine 10 - 12 cm,

3. Po tem se vodnik odstrani, kateter se pritrdi na kožo z obližem.

Kateterizacija subklavialne vene

Punkcija in kateterizacija subklavijsko veno se lahko izvede nad- in subklavialni dostop, na desni ali na levi - ni pomembno. Subklavialna vena ima pri odraslem premer 12-25 mm, fiksirana je mišično - ligamentni aparat med ključnico in prvim rebrom, praktično ne odpade. Vena je dobro prekrvavljena, kar zmanjša tveganje za trombozo.

Tehnika kateterizacije subklavialne vene ( subklavialna kateterizacija) pomeni predstavitev bolnika lokalna anestezija. Operacija se izvaja v pogojih popolne sterilnosti. Za kateterizacijo subklavialne vene je bilo opisanih več dostopnih točk, meni pa je bolj všeč točka Abaniak. Nahaja se na meji notranje in srednje tretjine ključnice. Odstotek uspešnih kateterizacij doseže 99 -100%.

Po obdelavi kirurškega polja pokrijte kirurško polje s sterilno plenico, pri čemer pustite odprto samo mesto operacije. Pacient leži na mizi, glava je maksimalno obrnjena v nasprotni smeri od operacije, roka je na strani vboda vzdolž trupa.

Podrobneje razmislimo o fazah subklavialne kateterizacije:

1. Lokalna anestezija kože in podkožja v predelu vboda.

2. Z 10 ml brizgo iz posebnega kompleta z novokainom in iglo dolžine 8-10 cm prebodemo kožo, nenehno vbrizgavamo novokain za anestezijo in izpiranje lumena igle, premaknemo iglo naprej. Na globini 2 - 3 - 4 cm, odvisno od konstitucije pacienta in mesta injiciranja, se pojavi občutek prebadanja vezi med prvim rebrom in ključnico, previdno nadaljujemo, hkrati vlečemo bat brizge proti sebi in naprej, da izperemo lumen igle.

3. Nato se pojavi občutek prebadanja stene vene, medtem ko vlečemo bat brizge proti sebi, dobimo temno vensko kri.

4. Najnevarnejši trenutek je preprečevanje zračne embolije: bolnika prosimo, če je pri zavesti, naj ne diha globoko, odklopimo brizgo, zapremo paviljon igle s prstom in hitro vstavimo vodnik skozi iglo, zdaj je kovinska struna (prej samo ribiška vrvica), podobna kitarski, do zahtevane globine, glej 10-12.

5. Odstranite iglo vzdolž vodnika rotacijski gibi izvedemo kateter do želene globine, odstranimo vodnik.

6. Priložimo brizgo s fiziološko raztopino, preverimo prost pretok venske krvi skozi kateter, kateter izperemo, v njem ne sme biti krvi.

7. Kateter fiksiramo s svilenim šivom na kožo, t.j. šivamo kožo, zavežemo vozle, nato zavežemo vozle okoli katetra in za zanesljivost zavežemo vozle okoli paviljona katetra. Vse z isto nitjo.

8. Končano. Pritrdite kapalko. Pomembno je, da konica katetra ne sme biti v desnem atriju, nevarnost aritmije. Dobro in dovolj na ustju zgornje votle vene.

Pri kateterizaciji subklavialne vene so možni zapleti, v rokah izkušenega specialista so minimalni, vendar jih bomo upoštevali:

• Punkcija subklavialne arterije;
• Poškodba rame živčni pleksus;
• Poškodba kupole pleure s kasnejšim pnevmotoraksom;
  Poškodba sapnika, požiralnika in ščitnice;
• zračna embolija;
• Poškodba levega prsnega koša limfni kanal.

Zapleti so lahko povezani tudi s položajem katetra:

• Perforacija stene vene, atrija ali ventrikla;
• Paravazalno dajanje tekočine;
• aritmija;
• venska tromboza;
• Trombembolija.

Obstaja tudi možnost zapletov zaradi okužbe (gnojenje, sepsa)

Mimogrede, kateter v veni z dobro nego lahko traja do dva do tri mesece. Menjava je boljša pogosteje, enkrat na en do dva tedna, menjava je preprosta: v kateter vstavimo vodnik, kateter odstranimo in vzdolž vodnika namestimo novega. Pacient lahko celo hodi s kapnico v roki.

Kateterizacija notranje jugularne vene

Indikacije za notranjo kateterizacijo jugularna vena so podobni tistim za kateterizacijo subklavialne vene.

Prednost kateterizacije notranje jugularne vene je, da je v tem primeru tveganje za poškodbe poprsnice in pljuč veliko manjše.

Pomanjkljivost je, da je vena gibljiva, zato je punkcija težja, karotidna arterija pa je v bližini.

Tehnika punkcije in kateterizacije notranje jugularne vene: zdravnik stoji ob pacientovi glavi, iglo vbodemo v sredino trikotnika, ki ga obdajajo kraki sternokleidomastoidne mišice (pri ljudeh sternokleidomastoidne mišice) in 0,5 - 1 cm stransko tj. navzven od prsnega konca ključnice. Smer je kavdalna t.j. približno na trtici, pod kotom 30-40 stopinj glede na kožo. Potrebna je tudi lokalna anestezija: brizga z novokainom, tehnika je podobna subklavialna punkcija. Zdravnik otipa dve "odpovedi" punkcije cervikalne fascije in stene vene. Vstop v veno na globini 2 - 4 cm Nadalje, kot pri kateterizaciji subklavialne vene.

Zanimivo je vedeti: obstaja znanost o topografski anatomiji, tako da točka sotočja zgornje vene cave v desni atrij v projekciji na površino telesa ustreza mestu artikulacije drugega rebra na desno s prsnico.

Ta projekt sem ustvaril za navaden jezik vam povem o anesteziji in anesteziji. Če ste prejeli odgovor na svoje vprašanje in je bilo spletno mesto koristno za vas, ga bom z veseljem podprl, pomagalo bo pri nadaljnjem razvoju projekta in nadomestilo stroške njegovega vzdrževanja.

Zdravila in pripravki:

raztopina novokaina 0,25% - 100 ml;

raztopina heparina (5000 ie v 1 ml) - 5 ml (1 steklenica) ali 4% raztopina natrijevega citrata - 50 ml;

antiseptik za obdelavo kirurškega polja (na primer 2% raztopina jodove tinkture, 70% alkohol itd.);

Polaganje sterilnih instrumentov in materialov:

brizga 10-20 ml - 2;

injekcijske igle (subkutane, intramuskularne);

igla za punkcijsko kateterizacijo vene;

intravenski kateter s kanilo in čepom;

vodilna črta dolžine 50 cm in debeline, ki ustreza premeru notranjega lumna katetra;

splošni kirurški instrumenti;

material za šivanje.

Sterilni material v bixu:

list - 1;

rezalna plenica 80 X 45 cm z okroglim izrezom premera 15 cm v sredini - 1 ali velike prtičke - 2;

kirurška maska ​​- 1;

kirurške rokavice - 1 par;

obvezni material (kroglice iz gaze, prtički).

Punkcijsko kateterizacijo subklavialne vene je treba opraviti v sobi za posege ali v čisti (negnojni) garderobi. Po potrebi se izvaja pred operacijo ali med njo na operacijski mizi, na bolnikovi postelji, na mestu dogodka itd.

Manipulacijska miza je nameščena desno od operaterja na mestu, primernem za delo, in pokrita s sterilno rjuho, prepognjeno na pol. Na ponjavo se položijo sterilni instrumenti, šivalni material, sterilni bix material, anestetik. Operater si nadene sterilne rokavice in jih obdela z antiseptikom. Nato se kirurško polje dvakrat zdravi z antiseptikom in je omejeno na sterilno rezalno plenico.

Po teh pripravljalnih ukrepih se začne punkcijska kateterizacija subklavialne vene.

Anestezija

lokalni infiltracijska anestezija 0,25% raztopina novokaina - pri odraslih.

Splošna anestezija:

a) inhalacijska anestezija - običajno pri otrocih;

b) intravenska anestezija - pogosteje pri odraslih z neustreznim vedenjem (bolniki z duševnimi motnjami in nemirni).

Izbira dostopa

Predlagane so bile različne točke za perkutano punkcijo subklavialne vene (Aubaniac, 1952; Wilson, 1962; Yoffa, 1965 et al.). Vendar pa opravljene topografske in anatomske študije omogočajo izločanje ne posameznih točk, temveč celotna območja, znotraj katerih je možno preboditi veno. To razširi punkcijski dostop do subklavialne vene, saj je v vsakem območju mogoče označiti več točk za punkcijo. Običajno obstajata dve taki coni: 1) supraklavikularni in 2) subklavijsko.

Dolžina supraklavikularna cona je 2-3 cm, njegove meje so: medialno - 2-3 cm navzven od sternoklavikularnega sklepa, lateralno - 1-2 cm medialno od meje medialne in srednje tretjine klavikule. Igla se injicira 0,5-0,8 cm od zgornjega roba ključnice. Med punkcijo je igla usmerjena pod kotom 40-45 stopinj glede na ključnico in pod kotom 15-25 stopinj glede na sprednjo površino vratu (na čelno ravnino). Najpogostejše mesto za vstavljanje igle je Yoffe, ki se nahaja v kotu med stranskim robom klavikularnega peclja sternokleidomastoidne mišice in zgornji rob ključnico (slika 4).

Supraklavikularni dostop ima določene pozitivne vidike.

1) Razdalja od površine kože do vene je krajša kot pri subklavialnem pristopu: da pride do vene, mora igla iti skozi kožo s podkožnim tkivom, površinsko fascijo in podkožno mišico vratu, površinsko plast lastne fascije vratu, globoka plast lastne fascije vratu, ohlapna vlaknasta plast, ki obdaja veno, kot tudi prevertebralna fascija, ki sodeluje pri tvorbi fascialne ovojnice vene. Ta razdalja je 0,5-4,0 cm (povprečno 1-1,5 cm).

2) Pri večini operacij je vbodno mesto bolj dostopno anesteziologu.

Ni treba postaviti valja pod ramenski obroč bolan.

Vendar pa zaradi dejstva, da se oblika supraklavikularne jame pri ljudeh nenehno spreminja, lahko zanesljiva fiksacija katetra in zaščita z zavojem predstavljata določene težave. Poleg tega se znoj pogosto kopiči v supraklavikularni fosi, zato se lahko pogosteje pojavijo infekcijski zapleti.

Subklavijska cona(Sl. 3) omejeno: od zgoraj - spodnji rob klavikule od njegove sredine (točka št. 1) in ne doseže 2 cm do njenega prsnega konca (točka št. 2); bočno - navpičnica, ki se spušča 2 cm navzdol od točke št. 1; medialno - navpičnica, ki se spušča 1 cm navzdol od točke št. 2; dno - črta, ki povezuje spodnje konce navpičnic. Zato lahko pri punkciji vene iz subklavialnega dostopa mesto vboda igle postavimo znotraj meja nepravilnega štirikotnika.

Slika 3 Subklavijsko območje:

1 - točka št. 1; 2 - točka številka 2.

Kot naklona igle glede na ključnico je 30-45 stopinj, glede na površino telesa (na čelno ravnino - 20-30 stopinj). Splošno vodilo za punkcijo je posteriorna zgornja točka sternoklavikularnega sklepa. Pri punkciji vene s subklavijskim dostopom se najpogosteje uporabljajo naslednje točke (slika 4):

pika Aubanyac , ki se nahaja 1 cm pod ključnico na meji njene medialne in srednje tretjine;

pika Wilson , ki se nahaja 1 cm pod sredino ključnice;

pika Gilsa , ki se nahaja 1 cm pod ključnico in 2 cm navzven od prsnice.

Slika 4 Konice, ki se uporabljajo za punkcijo subklavialne vene.

1 – točka Yoffe; 2 – točka Aubanyac;

3 – Wilsonova točka; 4 - točka Giles.

Pri subklavialnem dostopu je oddaljenost od kožo veno bolj kot s supraklavikularno, igla pa mora iti skozi kožo s podkožjem in površinsko fascijo, prsno fascijo, veliko prsno mišico, ohlapno tkivo, klavikularno-torakalno fascijo (Gruber), vrzel med prvo rebro in ključnico, subklavialno mišico s fascijo. Ta razdalja je 3,8-8,0 cm (povprečno 5,0-6,0 cm).

Na splošno je punkcija subklavialne vene iz subklavijskega dostopa bolj upravičena topografsko in anatomsko, saj:

velike venske veje, torakalni (levo) ali jugularni (desno) limfni kanali se izlivajo v zgornji polkrog subklavialne vene;

nad klavikulo je vena bližje kupoli plevre, pod klavikulo je ločena od plevre s prvim rebrom;

pritrditev katetra in aseptičnega preliva v subklavialni regiji je veliko lažja kot v supraklavikularni regiji, manj je pogojev za razvoj okužbe.

Vse to je privedlo do dejstva, da se v klinični praksi punkcija subklavialne vene pogosteje izvaja iz subklavialnega dostopa. Hkrati je treba pri debelih bolnikih dati prednost dostopu, ki omogoča najbolj jasno opredelitev anatomskih mejnikov.

Država Voronež

medicinsko akademijo.

PUNKCIJA IN KATETERIZACIJA

subklavijsko veno

Voronež - 2001

UDK 611.14

Maleev in kateterizacija subklavialne vene.: Učni pripomoček za študente in zdravnike. - Voronež, 2001. - 30 str.

Učno pomoč je sestavilo osebje Oddelka za operativno kirurgijo in topografsko anatomijo Voroneške države medicinsko akademijo njim. . Namenjen je študentom in zdravnikom kirurškega profila. Priročnik obravnava vprašanja topografsko-anatomske in fiziološke utemeljitve izbire dostopa, metode anestezije, metode kateterizacije subklavialne vene, indikacije in kontraindikacije za to manipulacijo, njene zaplete, vprašanja nege katetra, pa tudi pri otrocih. .

riž. 4. Bibliografija: 14 naslovov.

Recenzenti:

zdravnik medicinske vede, profesor,

Doktor medicinskih znanosti, profesor

Oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo

Punkcije in kateterizacije ven, zlasti centralnih ven, so pogosto uporabljene manipulacije v praktični medicini. Trenutno so včasih podane zelo široke indikacije za kateterizacijo subklavialne vene. Izkušnje kažejo, da ta manipulacija ni dovolj varna. Izredno pomembno je poznati topografsko anatomijo subklavialne vene, tehniko izvajanja te manipulacije. V tem učnem pripomočku je veliko pozornosti namenjeno topografsko-anatomski in fiziološki utemeljitvi izbire dostopa in tehnike kateterizacije vene. Indikacije in kontraindikacije so jasno navedene, prav tako možnih zapletov. Predlagani priročnik je zasnovan tako, da z jasno logično strukturo olajša preučevanje tega pomembnega gradiva. Pri pisanju priročnika so bili uporabljeni domači in tuji podatki. Priročnik bo nedvomno pomagal študentom in zdravnikom pri študiju tega oddelka, prav tako pa bo povečal učinkovitost poučevanja.

glava Oddelek za anesteziologijo in reanimatologijo Zvezne univerze za medicino

VSMA jih. , doktorica medicinskih znanosti,

profesor

V enem letu se na svetu vgradi več kot 15 milijonov centralnih venskih katetrov. Med venskimi pritoki, ki so na voljo za punkcijo, je najpogosteje kateterizirana vena subklavija. Pri tem velja različne načine. Klinična anatomija subklavialne vene, dostopi, pa tudi tehnika punkcije in kateterizacije te vene niso v celoti opisani v različnih učbenikih in priročnikih, kar je povezano z uporabo različnih tehnik te manipulacije. Vse to študentom in zdravnikom povzroča težave pri preučevanju tega vprašanja. Predlagani priročnik bo olajšal asimilacijo preučenega gradiva z doslednim sistematičnim pristopom in naj bi prispeval k oblikovanju močnega strokovno znanje in praktične spretnosti. Priročnik je napisan na visoki metodološki ravni, ustreza tipičnemu učnemu načrtu in se lahko priporoča kot vodnik študentom in zdravnikom pri študiju punkcije in kateterizacije subklavialne vene.

Profesor Katedre za anesteziologijo in intenzivno terapijo

VSMA jih. , doktorica medicinskih znanosti

Mente prius chirurgis ahat quam manu armata

Leta 1952 je bila opravljena prva punkcija subklavialne vene. Aubaniac. Opisal je tehniko punkcije iz subklavijskega dostopa. wilson et al. leta 1962 so s subklavialnim dostopom kateterizirali subklavialno veno in preko nje zgornjo votlo veno. Od takrat se pogosto uporablja perkutana kateterizacija subklavialne vene diagnostične preiskave in zdravljenje. Yoffa Leta 1965 je v klinično prakso uvedel supraklavikularni dostop za vstavljanje katetra v centralne vene skozi veno subklavijo. Kasneje so bile predlagane različne modifikacije supraklavikularnih in subklavialnih pristopov, da bi povečali verjetnost uspešne kateterizacije in zmanjšali tveganje zapletov. Tako se trenutno subklavialna vena šteje za priročno posodo za centralno vensko kateterizacijo.

Klinična anatomija subklavialne vene

subklavijsko veno(Sl.1,2) je neposredno nadaljevanje aksilarne vene, ki prehaja v slednjo na ravni spodnjega roba prvega rebra. Tu gre okoli vrha prvega rebra in leži med zadnjo površino klavikule in sprednjim robom sprednje lestvične mišice, ki se nahaja v predskalenski vrzeli. Slednja je spredaj nameščena trikotna vrzel, ki je omejena zadaj - s sprednjo lestvično mišico, spredaj in znotraj - s sternohioidno in sternotiroidno mišico, spredaj in zunaj - s sternokleidomastoidno mišico. Subklavialna vena se nahaja v najnižjem delu vrzeli. Tu se približa zadnji površini sternoklavikularnega sklepa, se združi z notranjo jugularno veno in z njo tvori brahiocefalno veno. Mesto fuzije je označeno kot Pirogov venski kot, ki se projicira med lateralnim robom spodnjega dela sternokleidomastoidne mišice in zgornjim robom klavikule. Nekateri avtorji (, 1982) pri opisu topografske anatomije subklavialne vene identificirajo klavikularno regijo. Slednji je omejen: zgoraj in spodaj - s črtami, ki potekajo 3 cm nad in pod ključnico ter vzporedno z njo; zunaj - sprednji rob trapezne mišice, akromioklavikularni sklep, notranji rob deltoidne mišice; od znotraj - z notranjim robom sternokleidomastoidne mišice, dokler se ne preseka na vrhu - z zgornjo mejo, na dnu - s spodnjo. Za ključnico se na prvem rebru najprej nahaja subklavialna vena, ki jo ločuje od kupole poprsnice. Tukaj vena leži posteriorno od klavikule, pred sprednjo lestvično mišico (frenični živec poteka vzdolž sprednje površine mišice), ki ločuje subklavialno veno od istoimenske arterije. Slednji pa ločuje veno od debla brahialnega pleksusa, ki ležijo nad in za arterijo. Pri novorojenčkih je subklavialna vena oddaljena 3 mm od istoimenske arterije, pri otrocih, mlajših od 5 let - 7 mm, pri otrocih, starejših od 5 let - 12 mm itd. Nahaja se nad kupolo pleure, subklavijska vena včasih pokriva s svojim robom istoimensko arterijo za polovico njenega premera.

Subklavialna vena je projicirana vzdolž črte, ki poteka skozi dve točki: zgornja točka je 3 cm navzdol od zgornjega roba prsnega konca klavikule, spodnja je 2,5-3 cm medialno od korakoidnega procesa lopatice. Pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od 5 let, je subklavialna vena projicirana do sredine klavikule, v starejši starosti pa se projekcija premakne na mejo med notranjo in srednjo tretjino klavikule.

Kot, ki ga tvori subklavialna vena s spodnjim robom klavikule pri novorojenčkih, je 125-127 stopinj, pri otrocih, mlajših od 5 let - 140 stopinj, v starejši starosti pa 145-146 stopinj. Premer subklavialne vene pri novorojenčkih je 3-5 mm, pri otrocih, mlajših od 5 let - 3-7 mm, pri otrocih, starejših od 5 let, - 6-11 mm, pri odraslih - 11-26 mm v končnem delu vene. plovilo.

Subklavialna vena poteka v poševni smeri: od spodaj navzgor, od zunaj navznoter. Ne spreminja se z gibi zgornje okončine, saj so stene vene povezane z globoko plastjo lastne fascije vratu (tretja fascija po klasifikaciji, skapularno-klavikularna aponevroza Richeta) in so tesno povezana s pokostnico klavikule in prvega rebra, pa tudi s fascijo subklavialnih mišic in klavikulo - torakalno fascijo.

Slika 2. Klinična anatomija sistema zgornje votle vene; pogled od spredaj (od)

1 - desna subklavijska vena; 2 - leva subklavska vena; 3 - desna notranja jugularna vena; 4 - desna brahiocefalna vena; 5 - leva brahiocefalna vena; 6 - zgornja votla vena; 7 - sprednja jugularna vena; 8 - jugularni venski lok; 9 - zunanja jugularna vena; 10 - neparni ščitnični venski pleksus; 11 - notranja torakalna vena; 12 - najnižja ščitnične žile; 13 - desna subklavijska arterija; 14 - aortni lok; 15 - sprednja lestvična mišica; 16 - brahialni pleksus; 17 - ključnica; 18 - prvo rebro; 19 - meje manubrija prsnice.

Dolžina subklavialne vene od zgornjega roba ustrezne male prsne mišice do zunanjega roba venskega kota z umaknjenim zgornjim udom je v razponu od 3 do 6 cm, vratni, vretenčni. Poleg tega se torakalni (levo) ali jugularni (desni) limfni kanali lahko izlivajo v končni del subklavialne vene.

Topografsko-anatomska in fiziološka utemeljitev izbire subklavialne vene za kateterizacijo

1. anatomska dostopnost. Subklavialna vena se nahaja v predskalenskem prostoru, ločena od istoimenske arterije in debla brahialnega pleksusa s sprednjo lestvično mišico.

2. Stabilnost položaja in premera lumna. Zaradi zlitja ovojnice subklavialne vene z globokim listom lastne fascije vratu, periosteuma prvega rebra in klavikule, klavikularno-torakalne fascije, lumen vene ostane konstanten in se ne zruši. tudi pri najhujšem hemoragičnem šoku.

3. Pomemben (zadosten) premer vene.

4. Visoka hitrost pretoka krvi (v primerjavi z venami okončin).

Na podlagi zgoraj navedenega se kateter, nameščen v veno, skoraj ne dotika njenih sten, tekočine, ki se vbrizgajo skozi njo, hitro dosežejo desni atrij in desni prekat, kar prispeva k aktivnemu učinku na hemodinamiko in v nekaterih primerih (med oživljanjem) , vam celo omogoča, da ne uporabljate intraarterijske injekcije zdravila. Hipertonične raztopine, vbrizgane v subklavialno veno, se hitro pomešajo s krvjo, ne da bi dražile intimo vene, kar omogoča povečanje volumna in trajanja infuzije s pravilno namestitvijo katetra in ustrezno nego zanj. Bolnike je mogoče prevažati brez nevarnosti poškodbe endotelija vene s katetrom, lahko začnejo zgodaj motorično aktivnost.

Indikacije za kateterizacijo subklavialne vene

1. Neučinkovitost in nezmožnost infundiranja v periferne vene (vključno med venesekcijo):

a) zaradi hudega hemoragičnega šoka, ki povzroči močan padec tako arterijskega kot venskega tlaka (periferne vene sesedejo in infuzija vanje je neučinkovita);

b) z mrežasto strukturo, pomanjkanjem izraženosti in globokim pojavom površinskih ven.

2. Potreba po dolgem in intenzivnem infuzijsko terapijo:

a) za dopolnitev izgube krvi in ​​ponovno vzpostavitev ravnovesja tekočine;

b) zaradi nevarnosti tromboze perifernih venskih debel z:

Dolgotrajno bivanje v posodi igel in katetrov (poškodba endotelija žil);

Potreba po uvedbi hipertoničnih raztopin (draženje intime ven).

3. Potreba po diagnostičnih in kontrolnih študijah:

a) določanje in naknadno spremljanje v dinamiki centralnega venskega tlaka, ki vam omogoča, da ugotovite:

Hitrost in volumen infuzij;

Zgodnja diagnoza srčnega popuščanja

b) sondiranje in kontrastiranje votlin srca in velikih žil;

c) ponovni odvzem krvi za laboratorijske preiskave.

4. Elektrokardiostimulacija po transvenski poti.

5. Izvajanje ekstrakorporalne detoksikacije z metodami krvne kirurgije - hemosorpcija, hemodializa, plazmafereza itd.

Kontraindikacije za kateterizacijo subklavialne vene

1. Sindrom zgornje vene cave.

2. Paget-Schretterjev sindrom.

3. Hude motnje koagulacijskega sistema krvi.

4. Rane, abscesi, okužene opekline na področju punkcije in kateterizacije (nevarnost generalizacije okužbe in razvoja sepse).

5. Poškodbe ključnice.

6. Dvostranski pnevmotoraks.

7. Izraženo odpoved dihanja z emfizemom.

Osnovna sredstva in organizacija

punkcija in kateterizacija subklavialne vene

Zdravila in pripravki:

1) raztopina novokaina 0,25% - 100 ml;

2) raztopina heparina (5000 ie v 1 ml) - 5 ml (1 viala) ali 4% raztopina natrijevega citrata - 50 ml;

Polaganje sterilnih instrumentov in materialov:

1) brizga 10-20 ml - 2;

3) igla za punkcijsko kateterizacijo vene;

4) intravenski kateter s kanilo in čepom;

5) vodilna črta dolžine 50 cm in debeline, ki ustreza premeru notranjega lumna katetra;

6) splošni kirurški instrumenti;

7) material za šivanje.

Sterilni material v bixu:

1) list - 1;

2) izrez plenice 80 X 45 cm z okroglim izrezom premera 15 cm v sredini - 1 ali velike prtičke - 2;

3) kirurška maska ​​- 1;

4) kirurške rokavice - 1 par;

5) povojni material (kroglice iz gaze, prtički).

Punkcijsko kateterizacijo subklavialne vene je treba opraviti v sobi za posege ali v čisti (negnojni) garderobi. Po potrebi se izvaja pred operacijo ali med njo na operacijski mizi, na bolnikovi postelji, na mestu dogodka itd.

Manipulacijska miza je nameščena desno od operaterja na mestu, primernem za delo, in pokrita s sterilno rjuho, prepognjeno na pol. Na ponjavo se položijo sterilni instrumenti, šivalni material, sterilni bix material, anestetik. Operater si nadene sterilne rokavice in jih obdela z antiseptikom. Nato se kirurško polje dvakrat zdravi z antiseptikom in je omejeno na sterilno rezalno plenico.

Po teh pripravljalnih ukrepih se začne punkcijska kateterizacija subklavialne vene.

Anestezija

1. Lokalna infiltracijska anestezija z 0,25% raztopino novokaina - pri odraslih.

2. Splošna anestezija:

a) inhalacijska anestezija - običajno pri otrocih;

b) intravenska anestezija - pogosteje pri odraslih z neustreznim vedenjem (bolniki z duševnimi motnjami in nemirni).

Izbira dostopa

Predlagane so bile različne točke za perkutano punkcijo subklavialne vene (Aubaniac, 1952; Wilson, 1962; Yoffa, 1965 et al.). Vendar pa opravljene topografske in anatomske študije omogočajo izločanje ne posameznih točk, temveč celotna območja, znotraj katerih je možno preboditi veno. To razširi punkcijski dostop do subklavialne vene, saj je v vsakem območju mogoče označiti več točk za punkcijo. Običajno obstajata dve taki coni: 1) supraklavikularni in 2) subklavijsko.

Dolžina supraklavikularna cona je 2-3 cm, njegove meje so: medialno - 2-3 cm navzven od sternoklavikularnega sklepa, lateralno - 1-2 cm medialno od meje medialne in srednje tretjine klavikule. Igla se injicira 0,5-0,8 cm od zgornjega roba ključnice. Med punkcijo je igla usmerjena pod kotom 40-45 stopinj glede na ključnico in pod kotom 15-25 stopinj glede na sprednjo površino vratu (na čelno ravnino). Najpogostejše mesto za vstavljanje igle je Yoffe, ki se nahaja v kotu med lateralnim robom klavikularnega peclja sternokleidomastoidne mišice in zgornjim robom klavikule (slika 4).

Supraklavikularni dostop ima določene pozitivne vidike.

1) Razdalja od površine kože do vene je krajša kot pri subklavialnem pristopu: da pride do vene, mora igla iti skozi kožo s podkožnim tkivom, površinsko fascijo in podkožno mišico vratu, površinsko plast lastne fascije vratu, globoka plast lastne fascije vratu, ohlapna vlaknasta plast, ki obdaja veno, kot tudi prevertebralna fascija, ki sodeluje pri tvorbi fascialne ovojnice vene. Ta razdalja je 0,5-4,0 cm (povprečno 1-1,5 cm).

2) Pri večini operacij je vbodno mesto bolj dostopno anesteziologu.

3) Pod pacientov ramenski obroč ni treba namestiti valja.

Vendar pa zaradi dejstva, da se oblika supraklavikularne jame pri ljudeh nenehno spreminja, lahko zanesljiva fiksacija katetra in zaščita z zavojem predstavljata določene težave. Poleg tega se znoj pogosto kopiči v supraklavikularni fosi, zato se lahko pogosteje pojavijo infekcijski zapleti.

Subklavijska cona(Sl. 3) omejeno: od zgoraj - spodnji rob klavikule od njegove sredine (točka št. 1) in ne doseže 2 cm do njenega prsnega konca (točka št. 2); bočno - navpičnica, ki se spušča 2 cm navzdol od točke št. 1; medialno - navpičnica, ki se spušča 1 cm navzdol od točke št. 2; dno - črta, ki povezuje spodnje konce navpičnic. Zato lahko pri punkciji vene iz subklavialnega dostopa mesto vboda igle postavimo znotraj meja nepravilnega štirikotnika.

https://pandia.ru/text/79/152/images/image004_66.jpg" width="521" height="391 src=">

Slika 4 Konice, ki se uporabljajo za punkcijo subklavialne vene.

1 – točka Yoffe; 2 – točka Aubanyac;

3 – Wilsonova točka; 4 - točka Giles.

Pri subklavialnem dostopu je razdalja od kože do vene večja kot pri supraklavikularnem dostopu, igla pa mora iti skozi kožo s podkožjem in površinsko fascijo, prsno fascijo, veliko prsno mišico, ohlapno tkivo, klavikularno-torakalno fascijo (Gruber). ), vrzel med prvim rebrom in ključnico, subklavialno mišico s fascialnim ovojom. Ta razdalja je 3,8-8,0 cm (povprečno 5,0-6,0 cm).

Na splošno je punkcija subklavialne vene iz subklavijskega dostopa bolj upravičena topografsko in anatomsko, saj:

1) velike venske veje, torakalni (levo) ali jugularni (desni) limfni kanali se izlivajo v zgornji polkrog subklavialne vene;

2) nad klavikulo je vena bližje kupoli plevre, pod klavikulo je ločena od plevre s prvim rebrom;

3) pritrditev katetra in aseptičnega preliva v subklavialni regiji je veliko lažja kot v supraklavikularni regiji, manj je pogojev za razvoj okužbe.

Vse to je vodilo do klinična praksa pogosteje se izvede punkcija subklavialne vene iz subklavijskega dostopa. Hkrati je treba pri debelih bolnikih dati prednost dostopu, ki omogoča najbolj jasno opredelitev anatomskih mejnikov.

vene po Seldingerjevi metodi iz subklavijskega pristopa

Uspeh punkcije in kateterizacije subklavialne vene je v veliki meri posledica skladnosti z vse zahteve za to operacijo. Posebej pomembna je pravilen položaj pacienta.

Položaj pacienta vodoravno z valjem, nameščenim pod ramenskim obročem (»pod lopaticami«), višine 10-15 cm, glava mize je spuščena za 25-30 stopinj (položaj Trendelenburg). Zgornjo okončino na strani vboda približamo telesu, ramenski obroč spustimo (pri čemer pomočnik potegne zgornjo okončino navzdol), glavo obrnemo v nasprotno smer za 90 stopinj. V primeru resnega stanja pacienta je možno punkcijo opraviti v polsedečem položaju in brez namestitve valja.

Položaj zdravnika- stoji ob strani vboda.

Prednostna stran: desno, saj se torakalni ali jugularni limfni kanali lahko izlivajo v končni del leve subklavialne vene. Poleg tega je pri izvajanju elektrostimulacije, sondiranja in kontrastiranja srčnih votlin, ko je treba kateter pomakniti v zgornjo votlo veno, to lažje narediti na desni, saj je desna brahiocefalna vena krajša od leve in njena smer se približuje navpični, medtem ko je smer leve brahiocefalne vene bližje vodoravni.

Po obdelavi rok in ustrezne polovice prednje vratne in subklavialne regije z antiseptikom in omejitvi kirurškega polja z rezalno plenico ali prtički (glejte poglavje "Osnovna oprema in organizacija punkcijske kateterizacije centralnih ven") je anestezija. izvedeno (glejte poglavje "Obvladovanje bolečine").

Načelo centralne venske kateterizacije temelji na Seldinger (1953). Punkcija se izvede s posebno iglo iz kompleta za kateterizacijo centralne vene, ki je pritrjena na brizgo z 0,25% raztopino novokaina. Pri zavestnih bolnikih pokažite iglo za punkcijo subklavialne vene zelo nezaželeno, saj je to močan dejavnik stresa (igla dolžine 15 cm ali več z zadostno debelino). Ko je igla vbodna v kožo, obstaja velik upor. Ta trenutek je najbolj boleč. Zato ga je treba izvesti čim hitreje. To se doseže z omejitvijo globine vboda igle. Zdravnik, ki izvaja manipulacijo, omeji iglo s prstom na razdalji 0,5-1 cm od njegove konice. To preprečuje, da bi igla globoko in nenadzorovano prodrla v tkivo, ko je med prebadanjem kože uporabljena znatna sila. Pri vbodu kože je lumen punkcijske igle pogosto zamašen s tkivi. Zato je treba takoj po prehodu igle skozi kožo obnoviti njeno prehodnost s sproščanjem majhne količine raztopine novokaina. Igla se injicira 1 cm pod ključnico na meji njene medialne in srednje tretjine (Aubanyacova točka). Igla mora biti usmerjena na posteriorni zgornji rob sternoklavikularnega sklepa ali po (1996) na sredino širine klavikularnega peclja sternokleidomastoidne mišice, to je nekoliko lateralno. Ta smer ostaja ugodna tudi pri drugačni legi ključnice. Zaradi tega pride do prebode žile v območju Pirogovega venskega kota. Pred napredovanjem igle mora biti tok novokaina. Ko igla prebode subklavijsko mišico (občutek okvare), je treba bat potegniti proti sebi, premikati iglo v določeni smeri (vakuum v brizgi lahko ustvarite šele po sprostitvi majhne količine raztopine novokaina, da preprečite zamašitev lumen igle s tkivi). Po vstopu v veno se v brizgi pojavi curek temne krvi, nadalje pa igle ne smete potisniti v posodo zaradi možnosti poškodbe nasprotne stene posode z naknadnim izstopom prevodnika tam. Če je bolnik pri zavesti, ga je treba prositi, naj med vdihavanjem zadrži dih (preprečevanje zračne embolije) in skozi lumen igle, odstranjene iz brizge, vstavi linijski vodnik do globine 10-12 cm, nato pa igla se odstrani, prevodnik pa se prilepi in ostane v veni. Nato se kateter pomakne vzdolž vodnika z rotacijskimi gibi v smeri urinega kazalca do predhodno navedene globine. V vsakem primeru je treba upoštevati načelo izbire katetra čim večjega premera (za odrasle notranji premer– 1,4 mm). Po tem se vodnik odstrani, v kateter se vnese raztopina heparina (glejte poglavje "nega katetra") in vstavi kanila. Da bi se izognili zračni emboliji, je treba lumen katetra med vsemi manipulacijami prekriti s prstom. Če vbod ni uspešen, je potrebno iglo umakniti v podkožje in jo premakniti naprej v drugo smer (spremembe smeri igle med vbodom povzročijo dodatno poškodbo tkiva). Kateter se pritrdi na kožo na enega od naslednjih načinov:

1) trak baktericidnega obliža z dvema vzdolžnima režama je prilepljen na kožo okoli katetra, nato pa je kateter previdno pritrjen s srednjim trakom lepilnega traku;

2) za zagotovitev zanesljive fiksacije katetra nekateri avtorji priporočajo šivanje na kožo. Da bi to naredili, je v neposredni bližini mesta izhoda katetra koža zašita z ligaturo. Prvi dvojni ligaturni vozel je vezan na kožo, drugi kateter je fiksiran na kožo kožni šiv, tretji vozel zavežemo vzdolž ligature v višini kanile, četrti vozel pa zavežemo okoli kanile, kar prepreči premikanje katetra vzdolž osi.

žil po Seldingerjevi metodi supraklavikularni dostop

Položaj bolnika: vodoravno, pod ramenskim obročem ("pod lopaticami"), valja ni mogoče postaviti. Glava mize je spuščena za 25-30 stopinj (Trendelenburgov položaj). Zgornjo okončino na strani vboda približamo telesu, ramenski obroč spustimo, pri čemer asistent potegne zgornjo okončino navzdol, glavo obrnemo za 90 stopinj v nasprotno smer. V primeru resnega stanja pacienta je možna punkcija v polsedečem položaju.

Položaj zdravnika- stoji ob strani vboda.

Prednostna stran: desno (utemeljitev - glej zgoraj).

Igla se vbrizga na točko Yoffe, ki se nahaja v kotu med stranskim robom klavikularnega peclja sternokleidomastoidne mišice in zgornjim robom klavikule. Igla je usmerjena pod kotom 40-45 stopinj glede na ključnico in 15-20 stopinj glede na sprednjo površino vratu. Med prehodom igle v brizgi se ustvari rahel vakuum. Običajno je možno priti v veno na razdalji 1-1,5 cm od kože. Skozi lumen igle se vstavi linijski vodnik do globine 10-12 cm, nato se igla odstrani, vodnik pa se prilepi in ostane v veni. Nato se kateter pomakne vzdolž vodnika z vijačnimi gibi do predhodno navedene globine. Če kateter ne prehaja prosto v veno, lahko njegovo vrtenje okoli svoje osi pomaga napredovati (previdno). Po tem se vodnik odstrani in v kateter se vstavi vtična kanila.

Tehnika perkutane punkcije in kateterizacije subklavialne vene po principu "kateter skozi kateter"

Punkcijo in kateterizacijo subklavialne vene lahko izvedemo ne le po principu Seldinger ("kateter vzdolž prevodnika"), ampak tudi po principu "kateter skozi kateter" . Najnovejša tehnika je postala mogoča zaradi novih tehnologij v medicini. Punkcija subklavialne vene se izvede s posebno plastično kanilo (zunanji kateter), nameščeno na iglo za kateterizacijo osrednjih ven, ki služi kot punkcijski stilet. Pri tej tehniki je izjemno pomemben atravmatski prehod od igle do kanile, zaradi česar je majhen upor pri prehodu katetra skozi tkiva in še posebej skozi steno subklavialne vene. Ko kanila s stiletno iglo vstopi v veno, se brizga odstrani iz paviljona igle, kanila (zunanji kateter) se zadrži in igla se odstrani. Poseben notranji kateter s trnom napeljemo skozi zunanji kateter do želene globine. Debelina notranjega katetra ustreza premeru lumna zunanjega katetra. Paviljon zunanjega katetra je s pomočjo posebne objemke povezan s paviljonom notranjega katetra. Iz slednjega se pridobiva mandrin. Na paviljon je nameščen zapečaten pokrov. Kateter je pritrjen na kožo.

Zahteve za nego katetra

Pred vsako vstavitvijo katetra zdravilna snov iz njega je treba z brizgo pridobiti prost pretok krvi. Če to ne uspe in se tekočina prosto uvaja v kateter, je to lahko posledica:

Z izhodom katetra iz vene;

S prisotnostjo visečega tromba, ki pri poskusu pridobivanja krvi iz katetra deluje kot ventil (redko opažen);

S tem, da se rez katetra naslanja na steno vene.

V tak kateter je nemogoče infundirati. Najprej ga je treba rahlo zategniti in znova poskusiti iz njega dobiti kri. Če to ne uspe, je treba kateter brezpogojno odstraniti (nevarnost paravenske vstavitve ali trombembolije). Odstranite kateter iz vene zelo počasi, kar ustvarja podtlak v katetru z brizgo. Na ta način je včasih mogoče izvleči visečo trombo iz vene. V tem primeru je strogo nesprejemljivo odstraniti kateter iz vene s hitrimi gibi, saj lahko to povzroči tromboembolijo.

Da bi se izognili trombozi katetra po diagnostičnem odvzemu krvi in ​​​​po vsaki infuziji, ga takoj sperite s katero koli infundirano raztopino in vanj obvezno injicirajte antikoagulant (0,2-0,4 ml). Nastanek krvnih strdkov lahko opazimo pri močnem kašlju bolnika zaradi refluksa krvi v kateter. Pogosteje opazimo v ozadju počasne infuzije. V takih primerih je treba raztopini za transfuzijo dodati heparin. Če je bila tekočina aplicirana v omejeni količini in ni bilo stalne infuzije raztopine, lahko uporabimo tako imenovano heparinsko zaporo ("heparinski čep"): po koncu infuzije 2000 - 3000 ie (0,2 - 0,3 ml) heparina v 2 ml vbrizgamo v kateter fiziološko raztopino in ga zapremo s posebnim zamaškom ali čepom. Tako je mogoče ohraniti žilno fistulo dolgo časa. Bivanje katetra v centralni veni zagotavlja skrbno nego kože na mestu vboda (vsakodnevno antiseptično zdravljenje mesta vboda in vsakodnevna menjava aseptičnega povoja). Trajanje bivanja katetra v subklavialni veni se po različnih avtorjih giblje od 5 do 60 dni in ga je treba določiti medicinske indikacije namesto preventivnih ukrepov (, 1996).

Možni zapleti

1. Poškodba subklavialne arterije. To zazna utripajoč curek škrlatne krvi, ki vstopa v brizgo. Iglo odstranimo, mesto vboda pritisnemo 5-8 minut. Običajno napačno punkcijo arterije v prihodnosti ne spremljajo zapleti. Vendar pa je možen nastanek hematoma v sprednjem mediastinumu.

2. Punkcija kupole pleure in vrha pljuč z razvojem pnevmotoraksa. Brezpogojni znak poškodba pljuč- pojav podkožnega emfizema. Verjetnost zapletov s pnevmotoraksom se poveča s razne deformacije prsi in težko dihanje pri globokem dihanju. V teh primerih je pnevmotoraks najnevarnejši. Hkrati je možna poškodba subklavialne vene z razvojem hemopnevmotoraksa. To se običajno zgodi pri več neuspešnih poskusov punkcija in groba manipulacija. Vzrok hemotoraksa je lahko tudi predrtje stene vene in parietalne plevre z zelo togim vodnikom za kateter. Uporaba takih vodnikov je prepovedana.. Razvoj hemotoraksa je lahko povezan tudi s poškodbo subklavialne arterije. V takih primerih je pomemben hemotoraks. Pri punkciji leve subklavialne vene v primeru poškodbe torakalnega limfnega kanala in poprsnice se lahko razvije hilotoraks. Slednje se lahko kaže z obilnim zunanjim uhajanjem limfe vzdolž stene katetra. Obstaja zaplet hidrotoraksa kot posledica namestitve katetra v plevralna votlina sledi transfuzija različne rešitve. V tem primeru je po kateterizaciji subklavialne vene potrebno opraviti kontrolni rentgenski pregled prsnega koša, da se izključijo ti zapleti. Pomembno je upoštevati, da se lahko v primeru poškodbe pljuč z iglo razvijeta pnevmotoraks in emfizem v naslednjih nekaj minutah in nekaj urah po manipulaciji. Zato je treba pri težki kateterizaciji, še bolj pa pri naključni punkciji pljuč, namerno izključiti prisotnost teh zapletov ne le takoj po punkciji, temveč tudi naslednji dan (pogosta avskultacija pljuč v dinamiki, X- nadzor žarkov itd.).

3. Preveč globoka vstavitev prevodnika in katetra lahko poškoduje stene desnega atrija, pa tudi trikuspidalne zaklopke s hudimi srčnimi motnjami, nastankom parietalnih trombov, ki lahko služijo kot vir embolije. Nekateri avtorji so opazili sferični tromb, ki je zapolnil celotno votlino desnega prekata. To je pogostejše pri vodilnih žicah in katetrih iz togega polietilena. Njihova uporaba je treba prepovedati. Preveč elastične vodnike je priporočljivo pred uporabo dolgo kuhati: to zmanjša togost materiala. Če ni mogoče izbrati ustreznega vodnika, standardni vodnik pa je zelo tog, nekateri avtorji priporočajo izvedbo naslednje tehnike - distalni konec polietilenskega vodnika najprej rahlo upognemo, tako da nastane top kot. Tak prevodnik pogosto veliko lažje preide v lumen vene, ne da bi poškodoval njene stene.

4. Embolija z vodnikom in katetrom. Embolija z vodnikom nastane zaradi prereza vodnika z robom konice igle, ko prevodnik, ki je globoko vstavljen v iglo, hitro potegnemo k sebi. Kateterska embolija je možna, ko se kateter pomotoma prereže in zdrsne v veno pri rezanju dolgih koncev pritrdilne niti s škarjami ali skalpelom ali pri odstranjevanju niti, ki pritrjuje kateter. Prevodnika ni mogoče odstraniti z igle. Po potrebi odstranite iglo skupaj z vodilno žico.

5. Zračna embolija. V subklavialni veni in zgornji votli veni je lahko tlak običajno negativen. Vzroki embolije: 1) sesanje med vdihavanjem zraka v veno skozi odprte paviljone igle ali katetra (ta nevarnost je najverjetneje pri hudi zasoplosti z globokimi vdihi, pri punkciji in kateterizaciji vene v pacientovem sedečem položaju oz. z dvignjenim telesom); 2) nezanesljiva povezava paviljona katetra s šobo za igle transfuzijskih sistemov (netesnost ali neopazno njihovo ločevanje med dihanjem, ki ga spremlja sesanje zraka v kateter); 3) nenamerno odtrganje čepa iz katetra s hkratnim vdihom. Da bi preprečili zračno embolijo med punkcijo, je treba iglo priključiti na brizgo, med apnejo (zadrževanje pacientovega diha ob vdihu) pa je treba uvesti kateter v veno, odklopiti brizgo z igle, odpreti paviljon katetra. ali v Trendelenburgovem položaju. Preprečuje zračno embolijo z zapiranjem odprtega paviljona igle ali katetra s prstom. Pri mehanskem prezračevanju je preprečevanje zračne embolije zagotovljeno s prezračevanjem pljuč s povečanimi količinami zraka z ustvarjanjem pozitivnega tlaka na koncu izdiha. Pri izvajanju infuzije v venski kateter je potrebno stalno skrbno spremljanje tesnosti povezave med katetrom in transfuzijskim sistemom.

6. Poškodba brahialnega pleksusa in vratnih organov (redko opažena). Te poškodbe nastanejo, ko je igla globoko vstavljena z napačno smerjo injiciranja, z velikim številom poskusov prebadanja vene v različnih smereh. To je še posebej nevarno pri spreminjanju smeri igle po globokem vbodu v tkivo. V tem primeru oster konec igle poškoduje tkiva kot brisalec avtomobilskega stekla. Da bi izključili ta zaplet, je treba po neuspešnem poskusu prebadanja vene iglo popolnoma odstraniti iz tkiva, spremeniti kot njenega vnosa glede na ključnico za 10-15 stopinj in šele po tem narediti vbod. izvedel. V tem primeru točka vboda igle ne spremeni. Če prevodnik ne gre skozi iglo, se morate prepričati, da je igla v veni z brizgo, in znova, rahlo potegnite iglo proti sebi, poskusite vstaviti prevodnik brez nasilja. Prevodnik mora popolnoma prosto prehajati v veno.

7. Redek zaplet je vnetje mehkega tkiva na mestu vboda in intrakateterska okužba. Pri punkciji je potrebno odstraniti kateter in strožje upoštevati zahteve asepse in antisepse.

8. Flebotromboza in tromboflebitis subklavialne vene. Zelo redko je, tudi pri dolgotrajnem (večmesečnem) dajanju raztopin. Pogostnost teh zapletov se zmanjša, če se uporabljajo kakovostni netrombogeni katetri. Zmanjša pogostost flebotromboze redno izpiranje katetra z antikoagulantom, ne le po infuzijah, ampak tudi v dolgih prekinitvah med njimi. Pri redkih transfuzijah se kateter zlahka zamaši s strjeno krvjo. V takih primerih se je treba odločiti, ali je kateter priporočljivo obdržati v subklavialni veni. Če se pojavijo znaki tromboflebitisa, je treba kateter odstraniti, predpisati ustrezno terapijo.

9. Razporeditev katetra. Sestavljen je iz izhoda prevodnika in nato katetra iz subklavialne vene v jugularno (notranjo ali zunanjo). Če obstaja sum na dispozicijo katetra, se opravi rentgenska kontrola.

10. Obstrukcija katetra. To je lahko posledica strjevanja krvi v katetru in njegove tromboze. Če obstaja sum na tromb, je treba kateter odstraniti. Huda napaka je, da krvni strdek potisnemo v veno z "izpiranjem" katetra z vnosom tekočine pod pritiskom ali s čiščenjem katetra z vodnikom. Obstrukcija je lahko tudi posledica dejstva, da je kateter upognjen ali s svojim koncem naslonjen na steno vene. V teh primerih lahko rahla sprememba položaja katetra obnovi njegovo prehodnost. Katetri, nameščeni v subklavijski veni, morajo imeti na koncu prečni rez. Nesprejemljivo je uporabljati katetre s poševnimi rezi in s stranskimi luknjami na distalnem koncu. V takih primerih je območje lumna katetra brez antikoagulantov, na katerem nastanejo viseči krvni strdki. Potrebno je strogo upoštevati pravila za nego katetra (glejte poglavje "Zahteve za nego katetra").

11. Paravensko dajanje infuzijsko-transfuzijskih gojišč in drugih zdravil. Najbolj nevaren je vnos dražečih tekočin (kalcijev klorid, hiperosmolarne raztopine itd.) v mediastinum. Preprečevanje je obvezno upoštevanje pravil za delo z venskim katetrom.

Značilnosti punkcije in kateterizacije subklavialne vene pri otrocih

1. Punkcijo in kateterizacijo je treba izvesti v pogojih popolne anestezije, ki zagotavljajo odsotnost motoričnih reakcij pri otroku.

2. Telo otroka med punkcijo in kateterizacijo subklavialne vene mora biti v Trendelenburgovem položaju z visokim valjem pod lopaticami; glava se nagne nazaj in obrne v nasprotni smeri od preluknjane.

3. Menjava aseptičnega povoja in zdravljenje kože okoli mesta injiciranja je treba izvajati vsak dan in po vsakem postopku.

4. Pri otrocih, mlajših od 1 leta, je bolj smiselno preboditi subklavialno veno iz subklavialnega dostopa na ravni srednje tretjine ključnice (Wilsonova točka), v starejši starosti pa bližje meji med notranjim in srednje tretjine ključnice (Aubanyacova točka).

5. Punkcijska igla ne sme imeti premera več kot 1-1,5 mm in dolžine več kot 4-7 cm.

6. Punkcijo in kateterizacijo opravimo čim bolj atravmatično. Pri izvajanju punkcije je treba na iglo namestiti brizgo z raztopino (0,25% raztopina novokaina), da preprečimo zračno embolijo.

7. Pri novorojenčkih in otrocih prvih let življenja se med počasnim odstranjevanjem igle (s hkratno aspiracijo) v brizgi pogosto pojavi kri, saj punkcijska igla, zlasti neostrena, zlahka prebode sprednjo in zadnjo steno veno zaradi elastičnosti otrokovih tkiv. V tem primeru je lahko konica igle v lumnu vene šele, ko je odstranjena.

8. Prevodniki za katetre ne smejo biti togi, v veno jih je treba vstaviti zelo previdno.

9. Z globokim vnosom katetra lahko zlahka pride v desne dele srca, v notranjo jugularno veno, tako na strani punkcije kot na nasprotna stran. Če obstaja sum na nepravilen položaj katetra v veni, je treba opraviti rentgensko preiskavo (v kateter vbrizgamo 2-3 ml radiokontaktne snovi in ​​posnamemo sliko v anteriorno-posteriorni projekciji). ). Kot optimalno se priporoča naslednja globina vstavitve katetra:

Nedonošenčki - 1,5-2,0 cm;

Donošeni novorojenčki - 2,0-2,5 cm;

Dojenčki - 2,0-3,0 cm;

Otroci, stari 1-7 let - 2,5-4,0 cm;

Otroci stari 7-14 let - 3,5-6,0 cm.

Značilnosti punkcije in kateterizacije subklavialne vene

pri starejših

Pri starejših ljudeh po punkciji subklavialne vene in prehodu prevodnika skozi njo uvedba katetra skozi njo pogosto naleti na velike težave. To je posledica starostnih sprememb v tkivih: nizke elastičnosti, zmanjšanega turgorja kože in povešenosti globljih tkiv. Hkrati se poveča verjetnost uspeha katetra, ko je močenje (fiziološka raztopina, raztopina novokaina), zaradi česar se zmanjša trenje katetra. Nekateri avtorji priporočajo rezanje distalnega konca katetra pod ostrim kotom, da se odpravi upor.

Pogovor

Primum ne nocere.

Perkutana punkcija in kateterizacija subklavijske vene je učinkovita, vendar ne varna manipulacija, zato jo lahko izvaja le posebej usposobljen zdravnik z določenimi praktičnimi veščinami. Poleg tega je potrebno negovalno osebje seznaniti s pravili uporabe in nege katetrov v subklavialni veni.

Včasih, ko so izpolnjene vse zahteve za punkcijo in kateterizacijo subklavialne vene, lahko pride do ponavljajočih se neuspešnih poskusov kateterizacije posode. Hkrati je zelo koristno "zamenjati roke" - prositi drugega zdravnika, da izvede to manipulacijo. To nikakor ne diskreditira zdravnika, ki je neuspešno opravil punkcijo, ampak ga, nasprotno, povzdiguje v očeh kolegov, saj lahko pretirana vztrajnost in "trmoglavost" v tej zadevi pacientu povzroči veliko škodo.

Literatura

1. Brown osnove tehnologije kirurških operacij. - Rostov na Donu: založba "Phoenix", 1999. - 544 str.

2., Sinelnikov človeška anatomija. T. IV. Pouk o plovilih. - M.-L.: "Medgiz", 1948. - 381 str.

3., Toporov - kirurška utemeljitev taktike v terminalnih stanjih. - M .: Medicina, 1982. - 72 str.

4. Eliseev za zagotavljanje reševalnega vozila in nujno oskrbo. - Rostov na Donu: založba Rostovske univerze, 1994. - 669 str.

5. Suhorukova operacija. – M.: Medicina, 1985. – 160 str.

6. Lubotsky topografska anatomija. - M.: Medgiz, 1953. - 648 str.

7. Matjušin operativna kirurgija. - Gorky: Volgovyatskoe Prince. založba, 1982. - 256 str.

8. Rodionov - izmenjava elektrolitov, oblike motenj, diagnoza, principi korekcije. Punkcija in kateterizacija subklavialne vene / Smernice za podložnike in pripravnike. - Voronež, 1996. - 25 str.

9. , NSU. Shang. Perkutana kateterizacija centralnih ven. – M.: Medicina, 1986. – 160 str.

10. Anatomija Serebrova. - Tomsk: založba Tomske univerze, 1961. - 448 str.

11., Epstein in venska kateterizacija / Priročnik za zdravnike. - Sankt Peterburg: Sankt Peterburgska medicinska založba, 2001. - 55 str.

12. Sodobna infuzijska terapija. parenteralna prehrana. - M.: Medicina, 1982. - 496 str.

13., Nevolin-Lopatinova punkcija in dolgotrajna kateterizacija subklavialne vene pri otrocih / Pediatrija. - 1976. - št. 12. - S. 51-56.

14. et al. Zapleti kateterizacije centralnih ven. Načini za zmanjšanje tveganja / Bilten intenzivne terapije. - 1999. - št. 2. - S. 38-44.

Zgodovinska referenca ………………………………………………………………….4

Klinična anatomija subklavialne vene ……………………………………4

Topografsko-anatomska in fiziološka utemeljitev

izbira subklavialne vene za kateterizacijo ………………………………..8

Indikacije za kateterizacijo subklavialne vene …………………………………9

Kontraindikacije za kateterizacijo subklavialne vene ……………………10

Osnovna sredstva in organizacija punkcije

in kateterizacija subklavialne vene ………………………………………………10

Anestezija ……………………………….……………………………….….…12

Izbira dostopa ……………………………………………………………………..12

Tehnika perkutane punkcije in subklavialne kateterizacije

vene po Seldingerjevi metodi iz subklavijskega dostopa……………………16

Tehnika perkutane punkcije in subklavialne kateterizacije

vene po Seldingerjevi metodi iz supraklavikularnega dostopa …….…………….19

Tehnika perkutane punkcije in subklavialne kateterizacije

žile po principu »kateter skozi kateter«……………………………………..20

Zahteve za nego katetra ………………………………………………..20

Možni zapleti ………………………………………………………….21

Značilnosti punkcije in kateterizacije subklavialne vene

pri otrocih ……………………………………………………………….……….…..26

Značilnosti punkcije in kateterizacije subklavialne vene

pri starejših …………………………………………………………27

Pogovor…………………………………………………………………………28

Literatura …………………………………….………………………………….29

Misel, da mora kirurg delati pred oboroženo roko (lat.)

Najprej, ne škodi! (lat.)

Venska kateterizacija (centralna ali periferna) je manipulacija, ki omogoča zagotovitev polnega venskega dostopa do krvnega obtoka pri bolnikih, ki potrebujejo dolgotrajne ali stalne intravenske infuzije, kot tudi hitrejšo nujno oskrbo.

Venski katetri so centralni in periferni, v skladu s tem se prve uporabljajo za punkcijo centralnih ven (subklavialne, jugularne ali femoralne) in jih lahko vgradi le reanimator-anesteziolog, druge pa v lumen periferne (ulnarne) vene. Zadnjo manipulacijo lahko opravi ne samo zdravnik, ampak tudi medicinska sestra ali anesteziolog.

Centralni venski kateter je dolga gibljiva cev (približno 10-15 cm), ki je trdno nameščena v lumnu velike vene. V tem primeru je narejen poseben dostop, ker so osrednje vene precej globoke, v nasprotju s perifernimi safenami.

periferni kateter Predstavlja ga krajša votla igla s tanko iglo v notranjosti, s katero prebadamo kožo in vensko steno. Nato se stiletna igla odstrani in tanek kateter ostane v lumnu periferne vene. Dostop do vene safene običajno ni težaven, zato poseg lahko opravi medicinska sestra.

Prednosti in slabosti tehnike

Nedvomna prednost kateterizacije je izvedba hitrega dostopa do bolnikovega krvnega obtoka. Poleg tega pri namestitvi katetra odpade potreba po vsakodnevni punkciji vene za intravensko kapljanje. To pomeni, da je dovolj, da pacient enkrat vgradi kateter, namesto da vsako jutro znova "bode" veno.

Med prednostmi je tudi zadostna aktivnost in gibljivost bolnika s katetrom, saj se bolnik po infuziji lahko premika, pri vgrajenem katetru pa ni omejitev gibanja roke.

Med pomanjkljivostmi je mogoče opozoriti na nezmožnost dolgotrajne prisotnosti katetra v periferni veni (ne več kot tri dni), pa tudi tveganje za zaplete (čeprav izjemno nizko).

Indikacije za namestitev katetra v veno

Pogosto v nujnih primerih dostop do žilno ležišče pacientu ni mogoče opraviti drugih metod iz številnih razlogov (šok, kolaps, nizek krvni tlak, kolaps vene itd.). V tem primeru je za reševanje življenja težkega bolnika potrebna uporaba zdravil, ki takoj pridejo v krvni obtok. Tu pride na vrsto centralna venska kateterizacija. torej glavna indikacija za namestitev katetra v osrednjo veno je zagotavljanje nujne in nujne oskrbe v pogojih enote za intenzivno nego ali oddelka, kjer se izvaja intenzivna nega bolnikov s hudimi boleznimi in motnjami vitalnih funkcij.

Včasih je mogoče narediti femoralno veno, na primer, če zdravniki opravijo ( umetno prezračevanje pljuča + posredna masaža srce), drugi zdravnik pa zagotavlja venski dostop in hkrati ne moti kolegov z manipulacijami na prsih. Tudi kateterizacijo femoralne vene lahko poskusite opraviti v reševalnem vozilu, kadar ni mogoče najti perifernih ven in so potrebna zdravila v nujnih primerih.

centralna venska kateterizacija

Poleg tega obstajajo naslednje indikacije za namestitev centralnega venskega katetra:

• Operacija odprtega srca z uporabo stroja srce-pljuča (AIC).
• Izvedba dostopa do krvnega obtoka pri težkih bolnikih na intenzivni negi in intenzivni negi.
• Namestitev srčnega spodbujevalnika.
• Uvedba sonde v srčne komore.
• Merjenje centralnega venskega tlaka (CVP).
• Izvajanje radiokontaktnih študij srčno-žilnega sistema.

Namestitev perifernega katetra je indicirana v naslednjih primerih:

• Zgodnji začetek tekočinske terapije v reševalnem vozilu zdravstvena oskrba. Ko pacienta sprejmemo v bolnišnico z že nameščenim katetrom, se začeto zdravljenje nadaljuje in s tem prihranimo čas za nastavitev kapalke.
• Namestitev katetra pri bolnikih, ki so naročeni na močne in/ali 24-urne infuzije zdravil in medicinske rešitve(fizikalna raztopina, glukoza, Ringerjeva raztopina).
• Intravenske infuzije za paciente v kirurški bolnišnici, ko je lahko operacija potrebna kadarkoli.
• Uporaba intravenske anestezije pri manjših kirurških posegih.
• Vgradnja katetra porodnicam na začetku poroda, da ne bo težav z venskim dostopom med porodom.
• Potreba po večkratnem vzorčenju venske krvi za raziskave.
• Transfuzije krvi, zlasti večkratne.
• Nezmožnost hranjenja bolnika skozi usta in nato z uporabo venskega katetra je možna parenteralna prehrana.
• Intravenska rehidracija za dehidracijo in spremembe elektrolitov pri bolniku.

Kontraindikacije za vensko kateterizacijo

Vgradnja centralnega venskega katetra je kontraindicirana, če ima bolnik vnetne spremembe na koži subklavialne regije, v primeru motenj strjevanja krvi ali poškodbe ključnice. Zaradi dejstva, da se kateterizacija subklavialne vene lahko izvede tako na desni kot na levi, prisotnost enostranskega procesa ne bo motila namestitve katetra na zdravi strani.

Od kontraindikacij za periferni venski kateter je mogoče opozoriti, da ima bolnik ulnarno veno, vendar spet, če obstaja potreba po kateterizaciji, se lahko manipulacija izvede na zdravi roki.

Kako poteka postopek?

Posebna priprava za kateterizacijo centralnih in perifernih ven ni potrebna. Edini pogoj pri začetku dela s katetrom je popolno upoštevanje pravil asepse in antisepse, vključno z obdelavo rok osebja, ki namešča kateter, in skrbno obdelavo kože na območju, kjer bo vena punktirana. . Seveda je treba s katetrom delati s sterilnimi instrumenti - kompletom za kateterizacijo.

Centralna venska kateterizacija

Kateterizacija subklavialne vene

Pri kateterizaciji subklavialne vene (s "subklavijo", v slengu anesteziologov) se izvaja naslednji algoritem:

Video: kateterizacija subklavialne vene - poučni video

Kateterizacija notranje jugularne vene

kateterizacija notranje jugularne vene

Tehnika kateterizacije notranje jugularne vene se nekoliko razlikuje:

• Položaj bolnika in anestezija sta enaka kot pri kateterizaciji subklavialne vene,
• Zdravnik, ki je na pacientovi glavi, določi mesto punkcije - trikotnik, ki ga tvorijo kraki sternokleidomastoidne mišice, vendar 0,5-1 cm navzven od prsnega roba ključnice,
• Igla se vstavi pod kotom 30-40 stopinj proti popku,
• Preostali koraki v manipulaciji so enaki kot pri kateterizaciji subklavialne vene.

Kateterizacija femoralne vene

Kateterizacija femoralne vene se bistveno razlikuje od zgoraj opisanih:

1. Pacienta položimo na hrbet s stegnom abduciranim navzven,
2. Vizualno izmerite razdaljo med sprednjo aliakalno hrbtenico in sramno simfizo (sramno simfizo),
3. Dobljeno vrednost delimo s tremi tretjinami,
4. Poiščite mejo med notranjo in srednjo tretjino,
5. Določite pulzacijo femoralna arterija v dimeljski fosi na dobljeni točki,
6. 1-2 cm bližje genitalijam je femoralna vena,
7. Izvedba venskega dostopa se izvaja s pomočjo igle in prevodnika pod kotom 30-45 stopinj proti popku.

Video: Centralna venska kateterizacija - izobraževalni film

Kateterizacija periferne vene

Od perifernih ven so pri punkciji najprimernejše lateralne in medialne vene podlakti, vmesna kubitalna vena in vena na zadnji strani roke.

periferna venska kateterizacija

Algoritem za vstavljanje katetra v veno na roki je naslednji:

• Po obdelavi rok z antiseptičnimi raztopinami se izbere kateter potrebne velikosti. Običajno so katetri označeni glede na velikost in imajo različne barve - vijolična v najkrajših katetrih z majhnim premerom in oranžna barva največ z velikim premerom.
• Na pacientovo ramo nad mestom kateterizacije se namesti podveza.
• Od pacienta se zahteva, da "dela" s pestjo, stisne in raztegne prste.
• Po palpaciji vene se koža zdravi z antiseptikom.
• Koža in vena se prebodeta s stiletno iglo.
• Igla stileta se izvleče iz vene, medtem ko se kanila katetra vstavi v veno.
• Nadalje se na kateter priključi sistem za intravenske infuzije in izvaja se infuzija terapevtskih raztopin.

Video: punkcija in kateterizacija ulnarne vene

Nega katetra

Da bi zmanjšali tveganje zapletov, je treba za kateter ustrezno skrbeti.

Prvič, periferni kateter naj bo nameščen največ tri dni. To pomeni, da lahko kateter stoji v veni največ 72 ur. Če bolnik potrebuje dodatno infuzijo raztopin, je treba prvi kateter odstraniti in drugega namestiti na drugo roko ali v drugo veno. Za razliko od perifernega centralni venski kateter je lahko v veni do dva do tri mesece, vendar pod pogojem tedenske menjave katetra z novim.

Drugič, čep na katetru je treba vsakih 6-8 ur sprati s heparinizirano fiziološko raztopino. To je potrebno za preprečevanje nastanka krvnih strdkov v lumnu katetra.

Tretjič, vse manipulacije s katetrom je treba izvajati v skladu s pravili asepse in antisepse - osebje mora skrbno očistiti roke in delati z rokavicami, mesto kateterizacije pa mora biti zaščiteno s sterilnim povojem.

Četrtič, da bi preprečili nenamerno rezanje katetra, je pri delu s katetrom strogo prepovedano uporabljati škarje, na primer za rezanje lepilnega obliža, s katerim je povoj pritrjen na kožo.

Ta pravila pri delu s katetrom lahko znatno zmanjšajo pojavnost trombemboličnih in infekcijskih zapletov.

Ali obstajajo zapleti med kateterizacijo vene?

Ker je venska kateterizacija poseg v človeško telo, je nemogoče predvideti, kako se bo telo odzvalo na ta poseg. Seveda velika večina bolnikov ne doživi nobenih zapletov, vendar je to v izjemno redkih primerih možno.

Torej, pri namestitvi centralnega katetra so redki zapleti poškodbe sosednjih organov - subklavialne, karotidne ali femoralne arterije, brahialnega pleksusa, predrtje (perforacija) plevralne kupole z zrakom, ki vstopa v plevralno votlino (pnevmotoraks), poškodba sapnika oz. požiralnik. Med tovrstne zaplete sodi tudi zračna embolija - vdor zračnih mehurčkov iz okolja v krvni obtok. Preprečevanje zapletov je tehnično pravilna centralna venska kateterizacija.

Pri namestitvi centralnega in perifernega katetra so resni zapleti trombembolični in infekcijski. V prvem primeru je možen tudi razvoj tromboze, v drugem - sistemsko vnetje do (zastrupitev krvi). Preprečevanje zapletov je skrbno spremljanje območja kateterizacije in pravočasna odstranitev katetra ob najmanjši lokalni oz. splošne spremembe- bolečina vzdolž kateterizirane vene, rdečina in oteklina na mestu vboda, povišana telesna temperatura.

Na koncu je treba opozoriti, da v večini primerov kateterizacija žil, zlasti perifernih, za bolnika mine brez sledi, brez zapletov. Toda terapevtski pomen kateterizacije je težko preceniti, saj vam venski kateter omogoča izvedbo količine zdravljenja, ki je potrebna za bolnika v vsakem posameznem primeru.