Pri akutni respiratorni odpovedi (ARF) katere koli etiologije pride do kršitve transporta kisika do tkiv in izločanja iz telesa. ogljikov dioksid.

Obstaja več klasifikacij akutne respiratorne odpovedi.

Etiološka klasifikacija ARF

Razlikovati primarni(patologija dostave kisika v alveole) in sekundarni(moten transport kisika iz alveolov v tkiva) akutna respiratorna odpoved.

Vzroki primarne ARF:

• oviranje dihalni trakt;
• zmanjšanje dihalne površine pljuč;
• kršitev centralne regulacije dihanja;
• motnje prenosa impulzov v živčno-mišičnem aparatu, moteče mehanika dihanja;
• druge patologije.

Vzroki sekundarne ARF:

• hipocirkulacijske motnje;
• motnje mikrocirkulacije;
• hipovolemične motnje;
• kardiogeni pljučni edem;
• trombembolija pljučna arterija(TELA);
• ranžiranje (deponiranje) krvi pri različnih šokih.

Patogenetska klasifikacija ARF

Razlikovati prezračevanje ODN in pljučni(parenhimski) ODN.

Vzroki prezračevalne oblike ODN:

• poraz dihalni center katera koli etiologija;
• motnje prenosa impulzov v nevromuskularnem aparatu;
• poškodbe prsni koš, pljuča;
• sprememba normalne mehanike dihanja pri patologiji trebušnih organov.

Vzroki parenhimske oblike ARF:

• obstrukcija, omejitev, zoženje dihalnih poti;
• kršitve difuzije plinov in pretoka krvi v pljučih.

Klinična klasifikacija ARF

ODN centralna geneza se pojavi, ko toksični učinki na dihalni center ali v primeru njegove mehanske poškodbe.

ARF z obstrukcijo dihalnih poti se pojavi, ko:

• laringospazem;
• bronhiolospazem;
• astmatična stanja;
• tujki ah zgornjih dihalnih poti;
• utopitev;
• TELA;
• pnevmotoraks;
• atelektaza;
• masivni plevritis in pljučnica;
• strangulacijska asfiksija.

Kombinacija zgornjih vzrokov ODN mešane geneze.

V kliniki ločimo 3 stopnje ARF:

• ODN stopnja I. Bolnik je pri zavesti, nemiren (evforičen), toži zaradi pomanjkanja zraka. Koža je bleda, vlažna, prisotna je rahla akrocianoza. Frekvenca dihanja 25..30 / min, srčni utrip - 100..110 utripov / min, krvni tlak v mejah normale (ali rahlo povišan), pO 2 znižan na 70 mm Hg, pCO 2 - do 35 mm Hg Art. , hipokapnija je kompenzatorne narave, kot posledica kratkega dihanja.
• ODN stopnja II. Bolnikova zavest je motena, pojavi se psihomotorična vznemirjenost. Pritožbe zaradi hude zadušitve, možne izgube zavesti, halucinacij. Koža je cianotična, obilno potena. Frekvenca dihanja 30..40 / min, srčni utrip - 120..140 utripov / min, visok krvni tlak, pO 2 znižan na 60 mm Hg, pCO 2 - povečan na 50 mm Hg.
• ODN stopnja III. Zavest je odsotna, obstajajo klinično-tonične konvulzije, razširjene zenice, brez reakcije na svetlobo, pikčasta cianoza. Obstaja hiter prehod iz tahipneje (frekvenca dihanja 40 ali več) v bradipnejo (RR = 8..10). Krvni tlak pade, srčni utrip 140 utripov / min ali več, možno atrijska fibrilacija, pO 2 zmanjšan na 50 mm Hg, pCO 2 - povečan na 80..90 mm Hg. in več.

POZOR! Informacije, ki jih zagotavlja spletno mesto Spletna stran je referenčne narave. Uprava spletnega mesta ni odgovorna za morebitne Negativne posledice v primeru jemanja kakršnihkoli zdravil ali posegov brez zdravniškega recepta!

Akutna respiratorna odpoved je sindrom, ki je zelo nevaren za zdravje ljudi. V pljučih bolnika je motena izmenjava plinov, zmanjša se raven kisika v krvi in ​​poveča se količina ogljikovega dioksida. Začne se stradanje kisika ali, v medicinskem smislu, hipoksija.

Razvrstitev dihalne odpovedi se izvaja glede na vrsto razvoja, glede na nastanek in stopnjo bolezni. Poleg tega je lahko pomanjkanje akutno ali kronično.

Glede na vrsto razvoja najdemo naslednje vrste insuficience: hipoksemično in hiperkapnično.

hipoksemična

V tem primeru močno zniža raven kisika – najpogosteje, ko huda oblika pljučnica in pljučni edem. Bolniku lahko koristi kisikova terapija.

Hiperkapničen

In s hiperkapnično dihalno odpovedjo se raven ogljikovega dioksida v bolnikovi krvi močno poveča. To se zgodi po poškodbah prsnega koša in pri šibkih dihalnih mišicah. Zmanjša se seveda tudi vsebnost kisika in v takih primerih pomaga kisikova terapija, ki se pogosto uporablja.

Diagnostika

Pravilna diagnoza respiratorne odpovedi je najprej določitev vzroka njenega razvoja.

Najprej je zdravnik med pregledom pozoren na barvo pacientove kože. Nato oceni pogostost in vrsto dihanja.

Postavite natančno diagnozoštudija obtočil in dihalnega sistema bo pomagala. Izvaja se v bolnišnici s pomočjo laboratorijske preiskave krvi in ​​rentgenskih žarkov.

Vzroki

Obstaja pet glavnih vzrokov za odpoved dihanja.

Prvi razlog- motena regulacija dihanja. Zgodi se:

• z edemom ali možganskimi tumorji;
• z možgansko kapjo;
• s prevelikim odmerkom drog.

Drugi razlog-, to je popolna obstrukcija ali znatno zoženje dihalnih poti. To se zgodi:

• z blokado bronhijev s sputumom;
• če bruhanje vstopi v dihalni trakt;
• s pljučno krvavitvijo;
• z umikom jezika;
• s krči bronhijev.

Tretji razlog- okvarjeno delovanje pljučnega tkiva. To se običajno zgodi, ko:

• atelektaza - propad sten pljuč (lahko je prirojena in pridobljena);
• pooperativni zapleti;
• huda bronhopnevmonija.

Četrtič- biomehanika dihanja je motena. Zgodi se:

• zaradi zlomov reber in drugih poškodb;
• z miastenijo ( stalna šibkost in utrujenost mišice).

Petič- nezadostna prekrvavitev srca in ožilja. Pojavi se pri dolgotrajnem poteku kardiopulmonalnih bolezni.

Faze bolezni

Obstajajo tri stopnje akutne respiratorne odpovedi. Razlikujejo se po resnosti.

1. V začetni fazi oseba razvije težko dihanje med fizičnim naporom, kardiopalmus. Tlak se poveča, utrip postane pogost. Koža je rahlo modra (v medicini se ta pojav imenuje cianoza).
2. Koža je enakomerno obarvana v modrikasti barvi, lahko se pojavi učinek marmorja. Tudi ustnice postanejo modre, dihanje in srčni utrip se močno povečata. Dispneja je huda tudi v mirovanju.
3. Hipoksična koma. Pacient izgubi zavest, tlak pade, dihanje postane redko in težko. To stanje lahko povzroči zastoj dihanja, obstajajo primeri smrti.

simptomi

Akutna respiratorna odpoved se razvije hitro in lahko povzroči smrt. Diagnoza te bolezni praviloma ne povzroča težav, saj so njeni simptomi zelo značilni. In nanje morate biti pozorni takoj, da boste imeli čas za prvo pomoč bolniku.

1. Glavni simptom pojava bolezni je težko dihanje in pogosto hrupno dihanje, včasih občasno. Glas je lahko izgubljen ali hripav.
2. Koža je bleda, nato postane modrikasta zaradi pomanjkanja kisika v krvi. Pri umetni razsvetljavi se zlahka zmotimo pri oceni barve kože, zato je vredno primerjati pacientovo in svojo kožo.
3. Bolnik se zaduši, nima dovolj zraka, razvije se tahipneja.
4. Pogosto se človek nehote z obema rokama z vso močjo nasloni na površino, na kateri sedi. Na podlagi tega je mogoče ločiti akutno dihalno odpoved od bolezni živčni sistem ko se bolniki lahko tudi zadušijo.
5. Oseba se nenehno počuti šibka, nagiba se k spanju.

Pravila prve pomoči

Urgentna oskrba pri akutni respiratorni odpovedi je izjemno pomembno, saj je lahko poslabšanje hitro. Kako pomagati trpečemu človeku, dokler ne pride zdravnik?

1. Bolnika položite na tla ali drugo ravno površino in ga obrnite na bok.
2. Odprite okna, kolikor je mogoče, da pustite noter. Svež zrak in odpnite gumbe na oblačilih poškodovanca.
3. Pacientovo glavo čim bolj nagnite nazaj in spodnja čeljust potisnite naprej, da se oseba ne zaduši z lastnim jezikom.
4. Poskusite očistiti bolnikova usta in žrelo sluzi in ostankov.
5. Reanimacija svetuje izvajanje umetnega dihanja, ko preneha dihalna funkcija. Nadaljnje zdravljenje je treba opraviti samo v bolnišnici.

Kako narediti umetno dihanje

Umetno dihanje se izvaja, da se zagotovi dotok kisika v bolnikovo telo in iz njega odstrani presežek ogljikovega dioksida.

1. Najprej morate pacientovo glavo vrniti nazaj in položiti roko pod zadnji del glave. Brada in vrat pacienta morata biti v ravni liniji - tako bo zrak prosto prehajal v pljuča.
2. Prepričajte se, da vaša usta niso zamašena s sluzjo in bruhanjem. Pacientov nos stisnite med prste.
3. Zelo globoko vdihnite in ostro izdihnite zrak v bolnikova usta. Naslonite se nazaj in ponovno vdihnite. V tem času se pacientov prsni koš spusti navzdol in pride do pasivnega izdiha.

Zračni udarci morajo biti ostri, z intervalom 5-6 sekund. To pomeni, da jih je treba izvajati 10-12 krat na minuto in nadaljevati, dokler bolnik ne obnovi normalnega dihanja.

Zdravljenje akutne respiratorne odpovedi predpisuje zdravnik po diagnozi in ugotovitvi vzroka tega stanja.

Kronična oblika bolezni

V ozadju bolezni pljuč in bronhijev se lahko razvije kronična respiratorna odpoved. K temu prispevajo tudi nekatere vrste bolezni centralnega živčnega sistema.

Če se sindrom dihalne odpovedi zdravi nepravilno, lahko postane tudi kroničen.

Njeni znaki:

• težko dihanje tudi pri rahlem fizičnem naporu;
• hitro nastopi utrujenost;
• stalna bledica.

Kronična respiratorna odpoved lahko povzroči bolezni srca in ožilja, ker srce ne prejema zahtevani znesek kisik.

Pri otrocih

Žal, pogosto se pojavi tudi pri otrocih akutna oblika odpoved dihanja. Majhen otrok ne razume, kaj se mu dogaja, in se ne more pritoževati zaradi zadušitve, zato morate biti bolj pozorni na nevarne znake, ki so se pojavili.

Simptomi akutne respiratorne odpovedi so:

• dispneja;
• letargija in kapricioznost ali, nasprotno, huda tesnoba;
• modri nasolabialni trikotnik, otekla krila nosu;
• bledica in marmoriranje kože.

Razvrstitev dihalne odpovedi pri otrocih se izvaja po enakih načelih kot pri odraslih bolnikih.

Najpogostejši vzroki:

• obstrukcija dihalnih poti z nazofaringealnim izločkom;
• proliferacija adenoidov;
• vstop tujega predmeta v dihalni trakt;
• oslabljeno prezračevanje pljuč med porodno travmo;
• zaplet po pljučnici;
• posledice poliomielitisa.

Umetno dihanje

Če morate dojenčku dati umetno dihanje, ne pozabite, da ima ta postopek svoje značilnosti.

• Otroško glavo je treba vrniti nazaj z največjo previdnostjo, saj je v tej starosti vrat zelo krhek.
• Ko vnesete zrak v pljuča, je treba narediti nepopoln in ne oster izdih v otrokova usta, da se izognete zlomu alveolov.
• Pihanje v usta in nos hkrati, s frekvenco 15 - 18 krat na minuto. To je pogostejše kot pri nujni oskrbi pri akutni respiratorni odpovedi pri odraslih, saj imajo otroci veliko manjši volumen pljuč.

Zdravljenje

zaključki

1. Pogoj je akutna respiratorna odpoved patološke spremembe v organizmu. Lahko povzroči številne resne zaplete in celo smrt.
2. Dihalno insuficienco lahko povzročijo različni vzroki, od zaužitja tujka ali bruhanja v pljuča do vnetja bronhijev in pljuč.
3. Pazite na težko dihanje, zlasti pri otrocih.
4. Če se pojavijo simptomi respiratorne odpovedi, je treba zelo hitro poklicati zdravnika in bolnika nujno dati prva pomoč: v takih primerih rezultat pogosto traja več minut.
5. Naučite se osnov oživljanja in predvsem tehnike umetno dihanje. Lahko reši življenja vaših najdražjih.

Hvala vam

Spletno mesto ponuja osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni nasvet!

Kaj je respiratorna odpoved?

Patološko stanje telesa, v katerem je motena izmenjava plinov v pljučih, se imenuje odpoved dihanja. Zaradi teh motenj se znatno zmanjša raven kisika v krvi in ​​poveča raven ogljikovega dioksida. Zaradi nezadostne oskrbe tkiv s kisikom se v organih (vključno z možgani in srcem) razvije hipoksija ali kisikovo stradanje.

Normalni krvni plini za začetnih fazah odpoved dihanja je lahko posledica kompenzacijske reakcije. Funkcije organov zunanje dihanje in funkcije srca so tesno povezane. Zato, ko je izmenjava plinov v pljučih motena, srce začne trdo delati, kar je eden od kompenzacijskih mehanizmov, ki se razvijejo med hipoksijo.

Kompenzacijske reakcije vključujejo tudi povečanje števila rdečih krvnih celic in zvišanje ravni hemoglobina, povečanje minutnega volumna krvnega obtoka. Pri hudi stopnji odpovedi dihanja kompenzacijske reakcije niso dovolj za normalizacijo izmenjave plinov in odpravo hipoksije, razvije se stopnja dekompenzacije.

Razvrstitev respiratorne odpovedi

Obstaja več razvrstitev dihalne odpovedi glede na različne značilnosti.

Glede na mehanizem razvoja

1. hipoksemična ali parenhimska pljučna insuficienca (ali respiratorna odpoved tipa I). Zanj je značilno znižanje ravni in parcialnega tlaka kisika v arterijski krvi (hipoksemija). Terapijo s kisikom je težko odpraviti. Najpogosteje se pojavi pri pljučnici, pljučnem edemu, sindromu dihalne stiske.
2. Hiperkapničen , prezračevanje (ali pljučna insuficienca tipa II). Hkrati se poveča vsebnost in parcialni tlak ogljikovega dioksida v arterijski krvi (hiperkapnija). Raven kisika je nizka, vendar se ta hipoksemija dobro zdravi s kisikovo terapijo. Razvija se s šibkostjo in okvarami dihalnih mišic in reber, s kršitvami funkcije dihalnega centra.

Zaradi pojava

• obstruktivno dihalna odpoved: Ta vrsta dihalne odpovedi se razvije, ko obstajajo ovire v dihalne poti za prehod zraka zaradi njihovega krča, zožitve, stiskanja ali vdora tujka. V tem primeru je delovanje dihalnega aparata moteno: frekvenca dihanja se zmanjša. Naravno zoženje lumna bronhijev med izdihom se dopolni z obstrukcijo zaradi ovire, zato je izdih še posebej otežen. Vzrok obstrukcije je lahko: bronhospazem, edem (alergijski ali vnetni), zapora bronhialnega lumna s sputumom, destrukcija bronhialne stene ali njena skleroza.
• Omejevalno dihalna odpoved (restriktivna): ta vrsta odpoved pljuč se pojavi, ko obstajajo omejitve za širjenje in kolaps pljučnega tkiva zaradi izliva v plevralno votlino, prisotnosti zraka v plevralna votlina, lepilni postopek, kifoskolioza (ukrivljenost hrbtenice). Dihalna odpoved se razvije zaradi omejitve globine vdiha.
• Kombinirano ali mešana pljučna insuficienca je značilna prisotnost znakov tako obstruktivne kot restriktivne respiratorne odpovedi s prevlado enega od njih. Razvija se s podaljšano pljučno srčno boleznijo.
• Hemodinamski dihalna odpoved se razvije z motnjami krvnega obtoka, ki blokirajo prezračevanje pljučnega območja (na primer s pljučno embolijo). Ta vrsta pljučne insuficience se lahko razvije tudi pri srčnih napakah, ko se arterijska in venska kri mešata.
• difuzni tip dihalna odpoved se pojavi, ko je patološko odebelitev kapilarno-alveolarne membrane v pljučih, kar vodi do kršitve izmenjave plinov.

Glede na plinsko sestavo krvi

1. Odškodnina (normalno delovanje krvni plini).
2. Dekompenzirano (hiperkapnija ali hipoksemija arterijske krvi).

Glede na potek bolezni

Glede na potek bolezni oziroma glede na hitrost razvoja simptomov bolezni ločimo akutno in kronično dihalno odpoved.

Po resnosti

Obstajajo 4 stopnje resnosti akutne respiratorne odpovedi:

• I stopnja akutne respiratorne odpovedi: kratka sapa s težavami pri vdihavanju ali izdihu, odvisno od stopnje obstrukcije in povečanega srčnega utripa, zvišan krvni tlak.
• II stopnja: dihanje se izvaja s pomočjo pomožne mišice; obstaja difuzna cianoza, marmoriranje kože. Lahko pride do konvulzij in motenj zavesti.
• III stopnja: huda kratka sapa se izmenjuje s periodičnimi zaustavitvami dihanja in zmanjšanjem števila vdihov; cianoza ustnic je opažena v mirovanju.
• IV stopnja - hipoksična koma: redko, konvulzivno dihanje, generalizirana cianoza kože, kritično znižanje krvnega tlaka, depresija dihalnega centra do zastoja dihanja.

Obstajajo 3 stopnje resnosti kronične respiratorne odpovedi:

• I stopnja kronične respiratorne odpovedi: težko dihanje se pojavi s pomembnimi telesna aktivnost.
• II stopnja dihalne odpovedi: težko dihanje opazimo z majhnim fizičnim naporom; v mirovanju se aktivirajo kompenzacijski mehanizmi.
• III stopnja dihalne odpovedi: v mirovanju sta zasoplost in cianoza ustnic.

Vzroki za razvoj dihalne odpovedi

Lahko pride do odpovedi dihanja različni razlogi pri izpostavljenosti dihalnemu procesu ali pljučih:

• obstrukcija ali zoženje dihalnih poti, ki se pojavi pri bronhiektazijah, kronični bronhitis, bronhialna astma, cistična fibroza, emfizem, edem grla, aspiracija in tujek v bronhih;
• poškodbe pljučnega tkiva pri pljučni fibrozi, alveolitis (vnetje pljučnih alveolov) z razvojem fibroznih procesov, distresni sindrom, maligni tumor, radioterapija , opekline , pljučni absces, zdravilni učinek na pljuča;
• kršitev pretoka krvi v pljučih (s pljučno embolijo), kar zmanjša pretok kisika v kri;
• prirojene srčne napake (nezapiranje ovalnega okna) - venska kri, mimo pljuč, gre neposredno v organe;
• mišična oslabelost (z poliomielitisom, polimiozitisom, miastenijo gravis, mišično distrofijo, poškodbo hrbtenjače);
• oslabitev dihanja (s prevelikim odmerkom drog in alkohola, z zastojem dihanja med spanjem, z debelostjo);
• anomalije prsnega koša in hrbtenice (kifoskolioza, poškodba prsnega koša);
• anemija, velika izguba krvi;
• poškodbe centralnega živčnega sistema;
• zvišanje krvnega tlaka v pljučnem obtoku.

Patogeneza respiratorne odpovedi

Funkcijo pljuč lahko v grobem razdelimo na 3 glavne procese: prezračevanje, pretok krvi v pljučih in difuzija plinov. Odstopanja od norme v katerem koli od njih neizogibno vodijo do odpovedi dihanja. Toda pomen in posledice kršitev v teh procesih so različni.

Pogosto se dihalna odpoved razvije, ko je prezračevanje zmanjšano, kar povzroči presežek ogljikovega dioksida (hiperkapnija) in pomanjkanje kisika (hipoksemija) v krvi. Ogljikov dioksid ima veliko difuzijsko (prodorno) sposobnost, zato se v primeru kršitve pljučne difuzije redko pojavi hiperkapnija, pogosteje jih spremlja hipoksemija. Toda difuzijske motnje so redke.

Možna je izolirana kršitev prezračevanja v pljučih, vendar najpogosteje obstajajo kombinirane motnje, ki temeljijo na kršitvah enakomernosti krvnega pretoka in prezračevanja. Tako je dihalna odpoved posledica patoloških sprememb v razmerju ventilacija/pretok krvi.

Kršitev v smeri povečanja tega razmerja povzroči povečanje fiziološko mrtvega prostora v pljučih (območja pljučnega tkiva, ki ne opravljajo svojih funkcij, na primer pri hudi pljučnici) in kopičenje ogljikovega dioksida (hiperkapnija). Zmanjšanje razmerja povzroči povečanje obvodov ali anastomoz žil (dodaten pretok krvi) v pljučih, kar povzroči zmanjšanje kisika v krvi (hipoksemija). Nastale hipoksemije morda ne spremlja hiperkapnija, vendar hiperkapnija običajno povzroči hipoksemijo.

Tako so mehanizmi dihalne odpovedi 2 vrsti motenj izmenjave plinov - hiperkapnija in hipoksemija.

Diagnostika

Za diagnosticiranje respiratorne odpovedi se uporabljajo naslednje metode:

• Izpraševanje bolnika o preteklih in spremljajočih kroničnih boleznih. To lahko pomaga nastaviti možen vzrok razvoj respiratorne odpovedi.
• Pregled pacienta vključuje: štetje frekvence dihanja, sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic, prepoznavanje cianotične barve. kožo v območju nazolabialnega trikotnika in nohtnih falang, poslušanje prsnega koša.
• Držati funkcionalni testi: spirometrija (določanje vitalne kapacitete pljuč in minutnega dihalnega volumna s spirometrom), peakflowmetrija (določanje najvišja hitrost gibanje zraka med prisilnim izdihom po največjem vdihu z uporabo naprave za merjenje največjega pretoka).
• Analiza plinske sestave arterijske krvi.
• Rentgen prsnega koša - za odkrivanje poškodb pljuč, bronhijev, travmatskih poškodb prsnega koša in okvar hrbtenice.

Simptomi odpovedi dihanja

Simptomi dihalne odpovedi niso odvisni le od vzroka njenega pojava, ampak tudi od vrste in resnosti. Klasične manifestacije dihalne odpovedi so:

• znaki hipoksemije (zmanjšana raven kisika v arterijski krvi);
• znaki hiperkapnije (povečana raven ogljikovega dioksida v krvi);
• dispneja;
• sindrom šibkosti in utrujenosti dihalnih mišic.

hipoksemija se kaže s cianozo (cianozo) kože, katere resnost ustreza resnosti dihalne odpovedi. Cianoza se pojavi pri znižanem parcialnem tlaku kisika (pod 60 mm Hg). Hkrati se poveča tudi srčni utrip in zmerno zniža krvni tlak. Z nadaljnjim znižanjem parcialnega tlaka kisika opazimo motnje spomina, če je pod 30 mm Hg. Art., potem pacient izgubi zavest. Zaradi hipoksije se razvijejo disfunkcije različnih organov.

Hiperkapnija se kaže v povečanem srčnem utripu in motnjah spanja (zaspanost podnevi in ​​nespečnost ponoči), glavobol in slabost. Telo se odvečnega ogljikovega dioksida poskuša znebiti s pomočjo globokega in pogostega dihanja, vendar je tudi to neučinkovito. Če se raven parcialnega tlaka ogljikovega dioksida v krvi hitro dvigne, se poveča možganska cirkulacija in povečanje intrakranialnega tlaka lahko povzroči možganski edem in razvoj hipokapnične kome.

Ko se pri novorojenčku pojavijo prvi znaki dihalnih motenj, začnejo izvajati (zagotavljanje nadzora plinske sestave krvi) kisikovo terapijo. Za to se uporabljajo inkubator, maska ​​in nosni kateter. V primeru hudih dihalnih motenj in neučinkovitosti kisikove terapije se naprava priključi umetno prezračevanje pljuča.

V kompleksu medicinski ukrepi uporabite intravenske injekcije potrebnih zdravil in površinsko aktivnih pripravkov (Curosurf, Exosurf).

Da bi preprečili sindrom dihalnih motenj pri novorojenčku z grožnjo prezgodnjega poroda, so nosečnicam predpisana glukokortikosteroidna zdravila.

Zdravljenje

Zdravljenje akutne respiratorne odpovedi (nujna oskrba)

Obseg nujne oskrbe pri akutni respiratorni odpovedi je odvisen od oblike in stopnje respiratorne odpovedi ter vzroka, ki jo je povzročil. Nujna oskrba je namenjena odpravi vzroka, ki je povzročil nujnost, ponovna vzpostavitev izmenjave plinov v pljučih, anestezija (pri poškodbah), preprečevanje okužb.

• V primeru I stopnje insuficience je treba bolnika osvoboditi omejujočih oblačil, zagotoviti dostop do svežega zraka.
• Pri II stopnji insuficience je potrebno obnoviti prehodnost dihalnih poti. Če želite to narediti, lahko uporabite drenažo (lezite v posteljo z dvignjenim koncem noge, rahlo udarite po prsih pri izdihu), odpravite bronhospazem (intramuskularno ali intravensko injicirano raztopino eufilina). Toda Eufillin je kontraindiciran pri nizkem krvnem tlaku in izrazitem povečanju srčnega utripa.
• Za utekočinjenje izpljunka se uporabljajo sredstva za redčenje in izkašljevanje v obliki inhalacij ali zdravil. Če učinka ni bilo mogoče doseči, se vsebina zgornjih dihalnih poti odstrani z električnim odsesavanjem (kateter se vstavi skozi nos ali usta).
• Če še vedno ni bilo mogoče obnoviti dihanja, se uporablja umetno prezračevanje pljuč z neaparaturno metodo (dihanje usta na usta ali usta na nos) ali s pomočjo aparata za umetno dihanje.
• Ko se spontano dihanje ponovno vzpostavi, intenzivno kisikovo terapijo in uvedbo plinske mešanice(hiperventilacija). Za zdravljenje s kisikom se uporablja nosni kateter, maska ​​ali kisikov šotor.
• Izboljšanje prehodnosti dihalnih poti je mogoče doseči tudi s pomočjo aerosolne terapije: izvajajo tople alkalne inhalacije, inhalacije s proteolitičnimi encimi (kimotripsin in tripsin), bronhodilatatorji (Izadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamol). Po potrebi lahko antibiotike dajemo tudi v obliki inhalacij.
• S simptomi pljučnega edema se ustvari polsedeč položaj bolnika z nogami navzdol ali z dvignjenim vzglavjem postelje. Istočasno se uporabljajo imenovanje diuretikov (Furosemide, Lasix, Uregit). V primeru kombinacije pljučnega edema z arterijsko hipertenzijo se intravensko daje pentamin ali benzoheksonij.
• S hudim krčem grla se uporabljajo mišični relaksanti (Ditilin).
• Za odpravo hipoksije so predpisani natrijev oksibutirat, Sibazon, Riboflavin.
• Pri travmatičnih poškodbah prsnega koša se uporabljajo nenarkotični in narkotični analgetiki (Analgin, Novocain, Promedol, Omnopon, Natrijev hidroksibutirat, Fentanil z Droperidolom).
• Za likvidacijo presnovna acidoza(kopičenje premalo oksidiranih presnovnih produktov) uporaba intravensko dajanje Natrijev bikarbonat in trisamin.
• zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti;
• zagotavljanje normalne oskrbe s kisikom.

V večini primerov je skoraj nemogoče odpraviti vzrok kronične respiratorne odpovedi. Vendar je mogoče sprejeti ukrepe za preprečevanje poslabšanj kronična bolezen bronhopulmonalni sistem. Še posebej hudi primeri zateči k presaditvi pljuč.

Za vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti se uporabljajo zdravila (bronhodilatatorji in sredstva za redčenje izpljunka) ter tako imenovana respiratorna terapija, ki vključuje različne metode: posturalno drenažo, odsesavanje izpljunka, dihalne vaje.

Izbira metode respiratorne terapije je odvisna od narave osnovne bolezni in bolnikovega stanja:

• Pri posturalni masaži pacient zavzame sedeč položaj s poudarkom na rokah in se nagne naprej. Asistent ga potreplja po hrbtu. Ta postopek se lahko izvede doma. Uporabite lahko tudi mehanski vibrator.
• S povečano tvorbo sputuma (z bronhiektazijo, pljučnim abscesom ali cistično fibrozo) lahko uporabite tudi metodo "terapije kašlja": po 1 umirjenem izdihu je treba narediti 1-2 prisilnih izdiha, čemur sledi sprostitev. Takšne metode so sprejemljive za starejše bolnike ali v pooperativnem obdobju.
• V nekaterih primerih se je treba zateči k sesanju sputuma iz dihalnih poti s priključitvijo električnega sesanja (z uporabo plastične cevi, ki se vstavi skozi usta ali nos v dihalni trakt). Na ta način se sputum pri bolniku odstrani tudi s traheostomsko cevjo.
• Pri kroničnih obstruktivnih boleznih je treba izvajati dihalno gimnastiko. Če želite to narediti, lahko uporabite napravo "spodbudni spirometer" ali intenzivne dihalne vaje bolnika samega. Uporablja se tudi metoda dihanja s polpriprtimi ustnicami. Ta metoda poveča pritisk v dihalnih poteh in prepreči njihovo sesedanje.
• Za zagotovitev normalnega parcialnega tlaka kisika se uporablja kisikova terapija - ena glavnih metod zdravljenja respiratorne odpovedi. Za zdravljenje s kisikom ni kontraindikacij. Za dovajanje kisika se uporabljajo nosne kanile in maske.
• Od zdravil se uporablja Almitrin - edini zdravilo sposoben izboljšati parcialni tlak kisika za dolgo časa.
• V nekaterih primerih je treba hudo bolne bolnike priključiti na ventilator. Naprava sama dovaja zrak v pljuča, izdih pa poteka pasivno. S tem pacientu rešimo življenje, ko ne more sam dihati.
• Obvezen pri zdravljenju je vpliv na osnovno bolezen. Za zatiranje okužbe se uporabljajo antibiotiki glede na občutljivost bakterijske flore, izolirane iz sputuma.
• Kortikosteroidna zdravila za dolgotrajna uporaba uporablja se pri bolnikih z avtoimunskimi procesi, z bronhialno astmo.

Pri predpisovanju zdravljenja je treba upoštevati kazalnike uspešnosti srčno-žilnega sistema, nadzorujte količino porabljene tekočine, po potrebi uporabite zdravila za normalizacijo krvnega tlaka. Z zapletom dihalne odpovedi v obliki razvoja pljučno srce uporabljajo se diuretiki. S predpisovanjem pomirjeval lahko zdravnik zmanjša potrebo po kisiku.

Akutna respiratorna odpoved: kaj storiti, če tujek vstopi v dihalne poti otroka - video

Kako pravilno izvajati umetno prezračevanje pljuč z dihalno odpovedjo - video

Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.

Akutna respiratorna odpoved (ARF) je stanje, v katerem telo ne more zagotoviti normalno vzdrževanje krvni plini. Nekaj ​​časa je to mogoče doseči s trdim delom. dihalni aparat, vendar se njegove zmogljivosti hitro izčrpajo.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Atelektaza lahko povzroči akutno odpoved dihanja.

ODN je posledica razne bolezni ali poškodbe, pri katerih se motnje pljučne ventilacije ali krvnega pretoka pojavijo nenadoma ali hitro napredujejo.

Glede na mehanizem razvoja obstajajo:

• hipoksemična;
• hiperkapnična različica dihalne odpovedi.

Pri hipoksemični respiratorni odpovedi zaradi kršitve funkcije izmenjave plinov v pljučih ne pride do zadostne oksigenacije arterijske krvi. Naslednje težave lahko povzročijo njegov razvoj:

• hipoventilacija katere koli etiologije (asfiksija, aspiracija tujkov, retrakcija jezika);
• zmanjšanje koncentracije kisika v vdihanem zraku;
• pljučna embolija;
• atelektaza pljučnega tkiva;
• obstrukcija dihalnih poti;
• nekardiogeni pljučni edem.

Za hiperkapnično dihalno odpoved je značilno povečanje koncentracije ogljikovega dioksida v krvi. Razvija se z znatnim zmanjšanjem pljučne ventilacije ali s povečano proizvodnjo ogljikovega dioksida. To je mogoče opaziti v takih primerih:

• z boleznimi nevromuskularne narave (miastenija gravis, poliomielitis, virusni encefalitis, poliradikuloneuritis, steklina, tetanus) ali uvedba mišičnih relaksantov;
• v porazu centralni oddelekživčni sistem (travmatska poškodba možganov, akutne motnje cerebralna cirkulacija, zastrupitev z narkotičnimi analgetiki in barbiturati);
• pri ali masivni ;
• s poškodbo prsnega koša z njegovo imobilizacijo ali poškodbo diafragme;
• s krči.

Simptomi ARF

Akutna respiratorna odpoved se pojavi v nekaj urah ali minutah po začetku izpostavljenosti patološkemu dejavniku ( akutna bolezen ali poškodbe, pa tudi poslabšanja kronična patologija). Zanj so značilne motnje dihanja, zavesti, krvnega obtoka in delovanja ledvic.

Bolezni dihal so zelo raznolike, vključujejo:

• tahipneja (pogostost dihanja nad 30 na minuto), nepravilna polipneja in apneja (zaustavitev dihanja);
• ekspiratorna dispneja (s težkim izdihom, pogosto spremlja hiperkapnično DN);
• stridorno dihanje z retrakcijo supraklavikularnih prostorov (pojavlja se pri obstruktivnih boleznih dihalnih poti);
• patološke vrste dihanja - Cheyne-Stokes, Biot (pojavijo se pri poškodbah možganov in zastrupitvah z zdravili).

Resnost motenj v delovanju centralnega živčnega sistema je neposredno odvisna od stopnje hipoksije in hiperkapnije. Njegove začetne manifestacije so lahko:

• letargija;
• zmedenost;
• počasen govor;
• motorična tesnoba.

Povečanje hipoksije vodi do stuporja, izgube zavesti in nato do razvoja kome s cianozo.

Motnje krvnega obtoka so tudi posledica hipoksije in so odvisne od njene resnosti. Lahko bi bilo:

• huda bledica;
• marmoriranje kože;
• hladne okončine;
• tahikardija.

Ko napredujete patološki proces slednji se nadomesti z bradikardijo, močnim padcem krvnega tlaka in različnimi motnjami ritma.

Motnje delovanja ledvic se pojavijo v poznih fazah ARF in so posledica dolgotrajne hiperkapnije.

Druga manifestacija bolezni je cianoza (cianoza) kože. Njegov videz kaže na izrazite motnje v transportnem sistemu kisika.

Stopnje ODN

S praktičnega vidika, ki temelji na klinične manifestacije Med ODN se razlikujejo 3 stopnje:

1. Za prvo od njih je značilna splošna tesnoba, pritožbe zaradi pomanjkanja zraka. V tem primeru postane koža bleda, včasih z akrocianozo in prekrita s hladnim znojem. Frekvenca dihanja se poveča na 30 na minuto. Pojavi se tahikardija, neizražena arterijska hipertenzija, se parcialni tlak kisika zmanjša na 70 mm Hg. Umetnost. V tem obdobju je DN zlahka podvržen intenzivna nega, v odsotnosti pa hitro preide v drugo stopnjo.
2. Za drugo stopnjo ARF je značilno vzburjenje bolnikov, včasih z blodnjami in halucinacijami. Koža je cianotična. Frekvenca dihanja doseže 40 na minuto. Srčni utrip se močno poveča (več kot 120 na minuto), krvni tlak pa še naprej narašča. V tem primeru parcialni tlak kisika pade na 60 mm Hg. Umetnost. in nižje, koncentracija ogljikovega dioksida v krvi pa se poveča. Na tej stopnji takoj zdravstvena oskrba, saj zamuda vodi v napredovanje bolezni za zelo kratek razpončas.
3. Tretja stopnja ODN je meja. Prihajam koma s konvulzivno aktivnostjo se pojavi neenakomerna cianoza kože. Dihanje je pogosto (več kot 40 na minuto), površno, lahko ga nadomesti bradipoeja, ki ogroža srčni zastoj. Arterijski tlak nizek, utrip pogost, aritmičen. V krvi se odkrijejo mejne kršitve plinske sestave: parcialni tlak kisika je manjši od 50, ogljikov dioksid je večji od 100 mm Hg. Umetnost. Bolniki v tem stanju potrebujejo nujno medicinsko oskrbo in oživljanje. V nasprotnem primeru ima ODN neugoden izid.

Diagnostika

Diagnoza ODN v praktično delo zdravnik temelji na kombinaciji kliničnih simptomov:

• pritožbe;
• zdravstvena zgodovina;
• podatki objektivnega pregleda.

Pomožne metode v tem primeru so določitev plinske sestave krvi in.

Urgentna oskrba

Vsi bolniki z ARF morajo prejemati kisikovo terapijo.

Terapija ARF temelji na dinamičnem spremljanju parametrov zunanjega dihanja, plinske sestave krvi in ​​kislinsko-bazičnega stanja.

Najprej je treba odpraviti vzrok bolezni (če je mogoče) in zagotoviti prehodnost dihalnih poti.

Vsem bolnikom z akutno arterijsko hipoksemijo je prikazana terapija s kisikom, ki se izvaja skozi masko ali nosne kanile. Cilj te terapije je zvišanje parcialnega tlaka kisika v krvi na 60-70 mm Hg. Umetnost. Terapija s kisikom s koncentracijo kisika nad 60% se uporablja zelo previdno. Izvaja se z obveznim upoštevanjem možnosti toksično delovanje bolniku kisik. Z neučinkovitostjo te vrste izpostavljenosti se bolniki prenesejo na mehansko prezračevanje.

Poleg tega so takim bolnikom dodeljeni:

• bronhodilatatorji;
• zdravila, ki redčijo sputum;
• antioksidanti;
• antihipoksanti;
• kortikosteroidi (kot je indicirano).

Z depresijo dihalnega centra, ki jo povzroča uporaba narkotikov, je indicirana uporaba respiratornih stimulansov.

Zagotavljanje zdravstvene oskrbe bolnikom z akutno respiratorno odpovedjo je namenjeno predvsem odpravi vzrokov, ki so povzročili to nujno stanje, ponovni vzpostavitvi popolne izmenjave plinov v pljučih, oskrbi tkiv s kisikom in vključitvi v ustrezne biokemične procese, pa tudi bolečino. lajšanje, preprečevanje okužb itd.

Obnovitev prehodnosti dihalnih poti iz aspirirane vsebine, nakopičene v žrelu in grlu, poteka s pomočjo sonde (katetra). Injicira se skozi nos ali usta, nato pa se priključi na električno črpalko ali gumijasto mehko. Žrtev z glavo navzdol in rahlo dvignjenimi nogami se položi na bok reševalca, ki z odpiranjem ust s prsti in občasnim stiskanjem prsnega koša pomaga odstraniti vsebino dihalne cevi. Pri znatnem slinjenju in bronhoreji mora žrtev subkutano injicirati 0,5-1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata.

Sluz in sputum iz zgornjih dihalnih poti se lahko aspirira skozi endotrahealno cevko.

Če to ni dovolj, uporabite umetno prezračevanje pljuč (ALV). izvaja se ob odsotnosti dihanja, prisotnosti patološki tip- zasoplost (več kot 40 vdihov na minuto), pa tudi s pomembno hipoksijo in hiperkapnijo, ki ne izginejo z konzervativno zdravljenje in traheostomijo.

Obstajata dve metodi IVL: brez opreme in strojna oprema. Neaparatna IVL se izvaja po metodi usta na usta ali usta na nos. Pred tem z vatirano ali gazno palčko očistimo usta in grlo žrtve sluzi. Položi se na hrbet, glavo potegne nazaj, spodnjo čeljust pa potisne naprej, kar zagotavlja popolno odprtje dihalnih poti.

Da preprečimo retrakcijo jezika, vstavimo zračni kanal ali pa njegove mišice fiksiramo s cotrimachom. Vpihovanje zraka v dihalne poti žrtve se izvaja skozi gazo. Tisti, ki izvaja prezračevanje z metodo "usta na usta", z eno roko stisne nos žrtve, z drugo pa svojega; globoko vdihne in v pacientova usta vnese del izdihanega zraka.

Ko odstranite usta iz ust žrtve, mu dajte priložnost, da izdihne. Takšne tehnike se ponavljajo s frekvenco 20-24 na 1 min. V tem primeru mora biti vdih 2-krat krajši od izdiha. Trajanje IVL ne sme presegati 15-20 minut. S konvulzivnim krčenjem mišic ust se zrak vpihne skozi nos bolnika. Hkrati ima usta pokrita z roko.

Umetno prezračevanje pljuč se lahko izvaja tudi z ročnimi napravami. Če je asfiksija posledica opeklin zgornjih dihalnih poti ali otekanja grla, je treba takoj narediti traheostomijo.

Z neučinkovitostjo teh metod za ponovno vzpostavitev dihanja se zatečejo k nadzorovanemu dihanju. Po vzpostavitvi spontanega dihanja izvajamo intenzivno kisikovo terapijo in inhalacije z različnimi mešanicami plinov (hiperventilacija).

To je predvsem vdihavanje zraka, obogatenega s kisikom (50-60%), s hitrostjo dovajanja v pljuča najprej 6-8 l / min, s časom - 3-4 l / min, običajno skozi nosni kateter. Trajanje seje je 6-10 ur. Po potrebi se ponovi. Uporablja se tudi mešanica kisika in helija v razmerju 1:3 ali 1:2 v seansah po 1-2 uri 2-5 krat na dan, in če je prisotna, poleg akutne respiratorne odpovedi, sindrom bolečine- posegajte po vdihavanju dušikovega oksida v kombinaciji s kisikom v razmerju 1:1. Terapevtsko hiperventilacijo lahko izvajamo tudi s karbogenom, tj. mešanica, sestavljena iz kisika (95-93 %) in CO2 (5-7 %).

Poveča se pljučna ventilacija izboljša dihanje in poglobi dihalne gibe.

Hiperventilacija z vdihavanjem teh mešanic plinov je vodilna metoda razstrupljanja telesa v akutna zastrupitev hlapnih snovi, zlasti amonijaka, raztopine formaldehida, sredstva za inhalacijska anestezija itd. Ti kemični dejavniki poškodujejo membrano pljučnega epitelija bronhialno drevo in alveole, povzroča hiperergično vnetje in pljučni edem, se lahko klinično manifestira z akutno respiratorno odpovedjo. Zato se v tem primeru izvaja intenzivna kisikova terapija ob upoštevanju narave kemičnega dejavnika, ki je povzročil zastrupitev.

Zlasti pri inhalacijskih poškodbah pljuč z amoniakom kisikove zmesi najprej spustimo skozi 5-7% raztopino ocetne kisline, v primeru zastrupitve s hlapi formaldehida pa skozi amoniak, razredčen z vodo.

Terapija s kisikom poteka skozi nosni kateter, najbolj učinkovito, masko za anestezijski aparat, kisikove vrečke ali šotor.

Med zdravljenjem s kisikom hipokapnija in respiratorna alkaloza. Zato je potrebno stalni nadzor plinska sestava krvi in ​​kislinsko-bazično stanje.

Za izboljšanje prehodnosti dihalnih poti se uporablja aerosolna terapija: inhalacije s toplo alkalno ali fiziološko raztopino, vključno s 3% raztopino natrijevega bikarbonata, 2% raztopino natrijevega klorida. Raztapljajo mucin, spodbujajo izločanje sluzničnih in seroznih žlez sapnika in bronhijev. Adstringent sputuma se utekočini z vdihavanjem liofiliziranih proteolitičnih encimov.

Da bi to naredili, 10 mg tripsina ali kimotripsina predhodno raztopimo v 2-3 ml izotonične raztopine ali fibrinolizina (300 enot / kg), deoksiribonukleaze (50.000 enot na inhalacijo) ali acetilcisteina (2,53 ml 10% raztopino 1-2 krat na dan).

Sestava aerosolov včasih vključuje tudi bronhodilatatorje: 1% raztopino isadrina 0,5 ml, 1% raztopino novodrina (10-15 kapljic) ali euspirana (0,5-1 ml na inhalacijo), 2% raztopino alupena (5-10 inhalacij). , salbutamol (en vdih, 0,1 mg), solutan (0,51 ml na inhalacijo). Antibiotiki se priporočajo tudi za inhalacijo, ob upoštevanju občutljivosti mikroflore na njih, predhodno izolirane iz vsebine nazofarinksa (10.000-20.000 ie / ml).

Motnje zunanjega dihanja, ki se pogosto pojavijo pri zastrupitvah z barbiturati, opiati, dikainom, odpravijo analeptiki - bemegrid, kofein-natrijev benzoat, etimizol, kordiamin. Učinkoviti so le pri zmerni depresiji osrednjega živčevja, v komi, ki jo povzročajo hipnotiki in psihotropna zdravila, pa niso učinkoviti in celo povečajo smrtnost poškodovancev. Respiratorni antipsihotiki so kontraindicirani pri oslabljenem in neustreznem dihanju, pa tudi ob njegovem popolnem prenehanju.

Pri zastrupitvah z barbiturati se priporoča Bemegrid (intravensko 7-10 ml 0,5% raztopine). Oslabi in ustavi njihovo anestetično delovanje. Etimizol (intravensko 0,75-1 ml ali intramuskularno 0,2-0,5 ml 1,5% raztopine 1-2 krat na dan), kordiamin - v primeru zastrupitve. tablete za spanje, zdravil in analgetikov je učinkovit za šok stanja. Toda zadnje zdravilo je kontraindicirano v primerih konvulzij.

V primeru zastrupitve z zdravili za anestezijo, šok, kolaps je predpisan kofein-natrijev benzoat (subkutano 1 ml 10% raztopine).

V primeru depresije možganskih struktur, ki uravnavajo dihanje, narkotični analgetiki poleg mehanske ventilacije in ustrezne oksigenacije uporabljajo nalokson (parenteralno 0,5-1 ml 0,04% raztopine). Indiciran je tudi Eufillin (intravensko 10 ml 2,4% raztopine vsakih 8 ur), vendar je kontraindiciran pri hudi hipotenziji in tahikardiji ter v kombinaciji z drugimi bronhodilatatorji.

V primeru zastrupitve z inhalacijskimi sredstvi, kot pri hudem laringospazmu, se uporabljajo tudi mišični relaksanti, zlasti ditilin.

Hipoksijo, ki se pojavi pri akutni respiratorni odpovedi, odpravljajo tudi antihipoksanti: natrijev hidroksibutirat (intravensko ali intramuskularno 100-150 mg / kg kot 20% raztopina), sibazon (0,15-0,25 mg / kg kot 0,5% raztopina), kokarboksilaza (intravensko). 50-100 mg), riboflavin (intravensko 1-2 mg / kg 1% raztopine). Prikazan je tudi Essentiale (intravensko 5 ml).

Metabolno acidozo odpravimo s 4% raztopino natrijevega bikarbonata ali trisamina (intravensko 10-15 mg/kg kot 10% raztopina).

Sredstva proti bolečinam - za ranjence s poškodbo prsnega koša in trebuha z narkotičnimi in nenarkotičnimi analgetiki (promedol, omnopon, natrijev hidroksibutirat, analgin, nevroleptiki - fentanil v kombinaciji z droperidolom), novokain.