Poglavje 2 Prva pomoč pri šoku Vrste šokov Šok je splošna reakcija telo na izjemno močno (na primer boleče) draženje. Zanj so značilne hude motnje v delovanju vitalnih organov, živčnega in endokrini sistemi. Šok spremlja izrazit

Poglavje 3 Nujna stanja pri alergijah Quinckejev edem Angioedem je oteklina, ki se hitro, včasih takoj, razširi na kožo, podkožnega tkiva in sluznice. Vzroki Quinckejev edem se pogosto razvije pri vdihavanju ali zaužitju

4. poglavje tujki ah Tujki v očesu Poškodba vidnega organa se pogosto pojavi, ko vanj pridejo tujki. Lahko vstopijo v orbito, veznico vek in v zelo zrklo, vključno z roženico. Vzroki

Poglavje 5 Nujna oskrba pri življenjsko nevarnih stanjih Zadavljenje Zadavljenje se pojavi z mehanskim stiskanjem vratu in s tem dihalnih poti. Lahko je popoln (z izgubo podpore) ali nepopoln (podpora se ohrani). Vzroki Najpogostejši

Poglavje 6 Nujna oskrba pri zunanjih krvavitvah Pravila za namestitev podveze Podveza se namesti na okončino s hudo krvavitvijo (iz arterij ali velikih ven). Namesto tega lahko uporabite zasuk.Ta način zaustavitve krvavitve zahteva več

Poglavje 7 Nujna oskrba pri poškodbah Poškodba je kršitev celovitosti organa (organov) ali tkiv pod vplivom zunanji dejavniki. Izjema je t.i duševna travma pri kateri trpi človeška psiha, temveč zunanja in notranja tkiva

Poglavje 8 Nujna oskrba pri akutni zastrupitvi Splošna načela nujne oskrbe pri zastrupitvi z usti Akutna zastrupitev z usti je povezana z uporabo strupenih, močnih in strupenih snovi znotraj. Kot rezultat, glavni koraki

Poglavje 14 Nujna oskrba pri endokrinih boleznih

Poglavje 15 Nujna oskrba pri nalezljivih boleznih Meningokokna okužba Meningokokna okužba se pogosto kaže kot meningokokni meningitis(vnetje možganskih ovojnic). Povzroča okužba oseba zaradi

Poglavje 16 Nujna pomoč v ginekologiji in porodništvu Nujna kontracepcija Kot veste, do nosečnosti po nezaščitenem spolnem odnosu (koitusu) ne pride v 100% primerov. Največja možnost za nosečnost obstaja od 10. do 14. dne menstrualni ciklus. Tem

AKUTNA ZASTRUPITEV

Nujnost nujnost pomoč pri akutni zastrupitvi pri otrocih zaradi kratek intervalčas, v katerem se lahko pojavijo kršitve vitalnih funkcij, ki zahteva, da zdravnik v predbolnišničnem obdobju lahko postavi diagnozo, oceni resnost stanja, prepozna vodilne motnje (čeprav ni možnosti uporabe) in izvede potrebne terapija

Pomoč v predbolnišnični fazi se začne od trenutka stika z zdravnikom. Če pogovor poteka po telefonu, je zdravnik dolžan skrbno poslušati starše, določiti naravo določbe potrebno pomoč otroka, namenjen zmanjšanju koncentracije sprejete strupene snovi in ​​preprečevanju morebitnih zapletov.

Pred prihodom reševalne ekipe je priporočljivo dati otroka v posteljo. Če pride do depresije ali vzburjenosti centralnega živčnega sistema, izgube zavesti, se starejši otroci pritrdijo, dojenčki in malčki pa se povijejo.

povzročanje bruhanja

Osnova prva pomoč pri akutnih zastrupitvah pri otrocih - evokacija bruhanje. V primeru zastrupitve z jagodami, gobami in velikimi tabletami je treba uporabiti izzivanje bruhanja, saj pri izpiranju želodca morda ne bodo prešli skozi sondo.

V primeru zastrupitve skozi usta otrokom, starejšim od 3-4 let, ki so pri zavesti, kontaktni, dajo piti 1-1,5 skodelice toplega pitna voda sledi bruhanje. Ta postopek se ponovi 1-3 krat. Spodbujanje bruhanja z refleksnim draženjem korena jezika; lahko daste tudi otroku 1-2 žlici koncentrirane raztopine jedilna sol(2-4 čajne žličke na kozarec tople vode). V tem primeru bo draženje želodčne sluznice povzročilo krč sfinkterja pilorusa, kar zadrži pretok strupa v črevesje. Kot bruhanje lahko uporabite gorčico v prahu (1-2 čajni žlički na kozarec tople vode).

Dajanje emetičnih sredstev ali refleksna indukcija bruhanja kontraindicirano pri zastrupitvah z bencinom, kerozinom, terpentinom, močnimi kislinami ali alkalijami, fenolom, krezolom in drugimi snovmi, ki poškodujejo sluznico, zaradi nevarnosti predrtja sten želodca in zaužitja izbljuvkov, ki vsebujejo te snovi, v dihala. trakt.

Pri otrocih z duševnimi motnjami zaradi nevarnosti v nobenem primeru ne smemo izzvati bruhanja aspiracija in bronhopnevmonija. Nevaren je pri zastrupitvah s kardiotoksičnimi strupi, saj zvišuje tonus vagusni živec in bradikardijo. Spontano ali izzvano bruhanje ne izključuje potrebe po naknadnem izpiranju želodca.

Pri začetnem pregledu je težko oceniti resnost akutne zastrupitve. Da bi preprečili aspiracijo, je treba glavo bolnika v postelji (vodoravno) obrniti na bok in držati v tem položaju. Če je prišlo do bruhanja, je potrebno s prstom, z rjuho, plenico ali brisačo, očistiti usta hrane. Nadzor bolnika mora biti stalen.

Kompleks terapevtskih ukrepov

pri akutnih zastrupitvah pri otrocih v prehospitalni fazi

• Obnova dihanja in odprava hemodinamičnih motenj.
  Metoda IVL "usta na usta" ali "usta na nos" v primeru zastrupitve s toksini,
  absorbira s sluznice (organofosforjeve spojine, dikloroetan, anilin ipd.) ne smemo izvajati zaradi možne zastrupitve reševalca.
• Detoksikacijska terapija (odstranitev strupene snovi):
  vnos skozi usta, izpiranje želodca, gastroenterosorpcija; z inhalacijo - kisikovo terapijo; s perkutanim - zardevanje.

Izpiranje želodca skozi cev

Postopek velja za obvezen sestavni del prva pomoč pri zaužitju strupa.

Kontraindikacije za izpiranje želodca po sondi

pri žrtev z zastrupitvijo

• Zastrupitev s kauterizacijskimi sredstvi, če je od nesreče minilo več kot 2 uri.
• Prisotnost dekompenzacije vitalne funkcije, vključno s konvulzijami,
  dokler se otrokovo stanje ne stabilizira.
• Zastrupitev z barbiturati 12 ur po zaužitju strupa (izvaja se le odsesavanje želodčne vsebine).
• Zastrupitev z bencinom, kerozinom, terpentinom ta trenutek,
  dokler otroku v želodec ne vbrizgajo vazelinskega olja.

Količina tekočine, potrebne za izpiranje želodca, je odvisna od starosti bolnika, narave in odmerka strupene snovi. Običajno oprano do čistega perila.

Hkratni vnos tekočine v prvem letu življenja je 50-100 ml v prvih 6 mesecih in do 150 ml v enem letu; skupaj- do 1l. Otroci, stari 2-5 let, se injicirajo z 200-350 ml tekočine naenkrat, skupna količina je do 3-5 litrov. Za otroke, stare od 6 do 15 let, je sočasno dajanje 400-500 ml tekočine, za popolno pranje pa se porabi 6-8 litrov tekočine. Po dajanju se tekočina aspirira z brizgo.

Če pride do zastrupitve po tem, ko otrok poje, se uvajanje začne s polovico enkratnega odmerka. IN zgodnja starost skrbno je treba upoštevati razmerje med količino tekočine, ki se vzame za pranje otrokovega želodca, in količino vrnjene vode. Volumen, ki se zadržuje v pacientovem želodcu, ne sme presegati 150-200 ml, sicer obstaja nevarnost vode. Prvi del izpiralne vode se zbere za toksikološke študije.

Za izpiranje želodca se običajno uporablja voda iz pipe s šibko (0,1%) raztopino kalijevega permanganata pri sobni temperaturi (18 ° C). Prepovedano je izvajati reakcijo nevtralizacije strupa v želodcu!

V primeru zastrupitve s kauterizirajočimi strupi je potrebno izpirati želodec, dokler voda za izpiranje ni nevtralna. Za umivanje ne uporabljajte gaziranih tekočin!

Če ima žrtev znake hipoksije in bradikardije, je treba po predhodnem dajanju opraviti sondno izpiranje želodca. Prisotnost krvi v želodčni vsebini se ne šteje za kontraindikacijo za izpiranje želodca, medtem ko se odmerek enkratne injekcije zmanjša na 2 / 3> in temperatura vode se zmanjša na 16-18 ° C.

Uporaba enterosorbentov

Po koncu izpiranja želodca je za adsorpcijo strupa, ki ostane v njem, potrebno vstopiti skozi sondo enterosorbent, pogosteje aktiviran premog. V primeru zastrupitve s hitro absorbirajočimi strupi je treba čim prej dati oglje. Ponovna imenovanja aktiviran premog prispevajo k prekinitvi kroženja strupov, zlasti pri zastrupitvah z zdravili, ki enterohepatična in še posebej, enteroenterični ciklov (imizin, srčni glikozidi itd.). Vendar pa aktivno oglje ne veže številnih kovin (železa, svinca, litija, kalija, bora), cianidov, mineralnih kislin, etanola (in drugih alkoholov); etilen glikol, fluorirani ogljikovodiki, tobramicin.

Aktivno oglje je predpisano na podlagi 1 g/kg. V povprečju mora biti prostornina sorbenta 10-krat večja od količine odvzetega strupa. Potreben odmerek enterosorbenta zmešamo v 200 ml vode (v razmerju 1:8), vbrizgamo skozi cevko ali pustimo piti. Kot sorbent lahko uporabite jajčni beljak (čiste beljakovine v notranjosti ali 10 beljakovin, ki jih stresete v 1 liter vode in izperete želodec), almagel ali drug antacid (celo mleko); v primeru zastrupitve s solmi težkih kovin lahko vstopite v želodec unitiola(0,5 ml/kg).

TO kontraindikacije za uporabo adsorbenta vključujejo zastrupitev z jedkimi snovmi (mineralne kisline, alkalije), prisotnost visokega tveganja aspiracije v nezaščitenih dihalnih poteh

Glede na indikacije v bolnišnici se ponavljajoča izpiranja želodca izvajajo v intervalih 2-3 ur.

Odstranjevanje strupa iz črevesja

Če želite to narediti, uporabite odvajala, čistilne klistire. Solna odvajala(magnezijev sulfat in natrijev sulfat) se ne sme uporabljati pri bolnikih s kavstično zastrupitvijo in gastroenteritisom. Prednost ima v tem primeru vazelin oz ricinusovo olje v odmerku 3 g/kg telesne teže. Priporočajo se tudi za uporabo v primeru zastrupitve s produkti destilacije olja.

V primeru zastrupitve skozi rektum se naredi čistilni klistir, po katerem se v ampulo rektuma vnese voda z aktivnim ogljem, v primeru zastrupitve z jedkimi strupi pa rastlinsko olje.

Zdravljenje sluznice in kože

Sluznice nazofarinksa in ustne votline speremo s toplo vodo, če je otrok pri zavesti. V nezavestnem stanju jih obrišemo z vlažno gazo, nato pa izvedemo novokain, suprastin in inhalacijo.

Če strupena snov vstopi v sluznico oči, jih je treba čim prej sprati s toplo vodo z gumijasto posodo ali brizgo; potem je potrebno kapljati 1% raztopino novokaina z adrenalinom. Pri nanosu toksinov na kožo strup speremo s toplo vodo (v primeru vdora živega apna z 20% sladkornim sirupom) ali protistrupom, izogibamo pa se mehanskemu drgnjenju. V primeru zastrupitve z organofosfornimi spojinami mora oseba, ki nudi pomoč, nositi gumijaste rokavice.

Specifična (protistrupna) terapija

Protistrup- komponenta terapije, ki močno olajša boj proti zastrupitvi. Specifični protistrupi obstajajo le za majhno število strupov, razlikujejo pa se po mehanizmu delovanja. Univerzalnih protistrupov ni. Hkratno dajanje več protistrupov lahko povzroči okrepitev specifičnega delovanja toksina.

Načela protistrupna terapija: začetek v prvih urah (70% protistrupa je treba dati v prvih 6-12 urah po zastrupitvi), uporaba največjih odmerkov, popolno zaupanje v genezo zastrupitve. Uvedba protistrupov je zaželena, vendar ni vedno mogoča.

Hospitalizacija bolnikov s katero koli stopnjo resnosti zastrupitve (tudi če obstaja sum na zastrupitev) se izvaja samo v enoti za intenzivno nego.

Tekočinska terapija in nadzorovana diureza

Najpogostejši način odstranjevanja strupa iz krvi ostaja obremenitev z vodo, ki je predpisana v vseh primerih zastrupitve. V predbolnišnični fazi in v nespecializirani bolnišnici je treba intenzivnost obremenitve z vodo pri otrocih s sumom na zastrupitev 3 ml/kg otrokove telesne teže na uro. .

Prevoz v otroško enoto za intenzivno nego se izvaja v ležečem položaju.

Varnostni ukrepi za medicinsko osebje

Pri zdravstveni oskrbi pacienta z akutno zastrupitvijo je lahko zdravstveno osebje izpostavljeno različnim škodljivi dejavniki začenši s predbolnišnično fazo.

Med škodljivimi dejavniki je treba najprej pripisati vpliv strupenih snovi, ki se sproščajo iz bolnikovega telesa skozi dihalne poti, s površine kože, izpiranja, bruhanja in blata. Najbolj nevarni strupi v zvezi s tem vključujejo organofosforne spojine, klorirane ogljikovodike (dikloroetan, 4-ogljikov klorid).

Da bi preprečili zastrupitev medicinskega osebja, je treba takoj odstraniti (odtočiti v kanalizacijo) pralne vode in iztrebke bolnikov ter shraniti material, izbran za analizo, v zaprti posodi; razkužite bolnikovo kožo (v primeru stika kože s strupeno snovjo) s tekočo vodo. V času izpiranja želodca, sanacije pacienta je priporočljivo uporabiti masko za dihanje. V prostoru, kjer je oskrba bolnikov z zastrupitvijo, mora biti učinkovito prezračevanje.

Določeno akutno duševne motnje ki se pojavijo pri bolnikih z zastrupitvijo (zastrupitve psihoze, delirium tremens, patološka zastrupitev, poslabšanje duševne bolezni itd.) in jih spremljajo agresivna dejanja. Da bi se izognili poškodbam osebja, je treba kozarce, steklenice, piercinge, rezine in druge predmete, ki jih je mogoče uporabiti kot orožje za napad, odstraniti iz dosega bolnika. Vsi bolniki z zastrupitvijo morajo biti stalno pod nadzorom zdravstvenega osebja.

Dejavnik tveganja za zdravstveno osebje je stik s krvjo bolnikov, ko so ustvarjeni pogoji za okužbo z virusnim hepatitisom, okužbo s HIV. Zato je treba vse manipulacije, pri katerih je neizogiben stik s krvjo bolnikov, izvajati v medicinskih gumijastih rokavicah in respiratorski maski.

NAČELA NUJNE POMOČI PRI AKUTNI ZASTRUPITVI

Nujna oskrba pri akutni eksogeni zastrupitvi je sestavljena iz kombiniranega delovanja naslednjega medicinski ukrepi: pospešeno odstranjevanje strupenih snovi iz telesa (metode aktivnega razstrupljanja); nujna uporaba specifične (protistrupne) terapije, ki ugodno spremeni presnovo strupene snovi v telesu ali zmanjša njeno toksičnost; simptomatsko zdravljenje, namenjeno zaščiti in vzdrževanju delovanja telesa, ki ga ta strupena snov pretežno prizadene.

Diagnoza akutne zastrupitve temelji na določitvi vrste kemikalije, ki je povzročila bolezen, s kliničnimi manifestacijami "selektivne toksičnosti" in njene kasnejše identifikacije z laboratorijsko kemijsko-toksikološko analizo.

Metode aktivnega razstrupljanja telesa. V primeru zastrupitve s strupenimi snovmi, zaužitimi peroralno, je obvezen in nujen ukrep izpiranje želodca skozi cev. Za izpiranje želodca se uporabi 12-15 litrov vode pri sobni temperaturi (18-20 ° C) v porcijah po 300-500 ml. V primeru hude zastrupitve pri nezavestnih bolnikih (zastrupitev z uspavalnimi tabletami, fosfororganskimi insekticidi itd.) Prvi dan po zastrupitvi želodec ponovno izperemo 2-3 krat, ker se zaradi močne upočasnitve resorpcije v državi globoka koma znatna količina neabsorbirane strupene snovi se lahko odloži v prebavnem traktu. Na koncu izpiranja se v želodec kot odvajalo injicira 100-150 ml 30% raztopine natrijevega sulfata ali vazelinskega olja. Za adsorpcijo strupenih snovi v prebavnem traktu se uporablja aktivno oglje z vodo (v obliki kaše, ena žlica znotraj pred in po izpiranju želodca) ali 5-6 tablet karbolena.

V komatoznem stanju bolnika, v odsotnosti kašlja in laringealnih refleksov, da se prepreči aspiracija bruhanja v dihalni trakt, se želodec spere po predhodni intubaciji sapnika s cevko z napihljivo manšeto. Imenovanje emetičnih sredstev (apomorsrin) in povzročanje bruhanja z draženjem zadnje faringealne stene je kontraindicirano pri bolnikih v zgodnjem otroštvu (do 5 let), v soporoznem ali nezavestnem stanju, pa tudi pri osebah, zastrupljenih s kauterizirajočimi strupi.

Pri kačjih ugrizih, subkutanem ali intramuskularnem injiciranju toksičnih odmerkov zdravil se lokalno uporablja mraz 6-8 ur.Prikazano je tudi dajanje 0,3 ml 0,1% raztopine adrenalina na mesto injiciranja in krožna novokainska blokada zgornje okončine. mesto zaužitja toksinov. Nalaganje podveze na okončino je kontraindicirano.

Glavna metoda konzervativnega zdravljenja zastrupitve je metoda forsirana diureza, temelji na uporabi osmotskih diuretikov (urea, manitol) ali saluretikov (furosemid ali lasix) in je indiciran za večino zastrupitev, ko se izločanje strupenih snovi izvaja predvsem preko ledvic. Metoda vključuje tri zaporedne faze: obremenitev z vodo, intravensko dajanje diuretika in nadomestno infundiranje raztopin elektrolitov. Hipovolemija, ki se razvije pri hudi zastrupitvi, je predhodno kompenzirana z intravenskimi injekcijami raztopin, ki nadomeščajo plazmo (poliglukin, hemodez) in 5% raztopine glukoze v prostornini 1-1,5 litra. Istočasno se določi koncentracija strupene snovi v krvi in ​​urinu, raven elektrolitov in hematokrit. Bolniki dobijo stalni urinski kateter za merjenje urnega izločanja urina.

Urea v obliki 30% raztopine ali 15% raztopine manitola se injicira intravensko v toku 10-15 minut v odmerku 1 g / kg. Ob koncu dajanja osmotskega diuretika nadaljujemo z vodno obremenitvijo z raztopino elektrolitov, ki vsebuje 4,5 g kalijevega klorida, 6 g natrijevega klorida in 10 g glukoze na 1 liter raztopine. Hitrost intravensko dajanje raztopina mora ustrezati hitrosti diureze (800-1200 ml / h). Ta cikel se po potrebi ponovi po 4-5 urah, dokler se strupena snov popolnoma ne odstrani iz krvnega obtoka in se ponovno vzpostavi osmotsko ravnovesje telesa. Furosemid se daje intravensko v odmerku 80-200 mg. Upoštevati je treba, da so ob večkratni uporabi možne znatne izgube elektrolitov (zlasti kalija); zato je med in po zdravljenju s prisilno diurezo potrebno spremljati vsebnost elektrolitov (kalij, natrij, kalcij) v krvi in ​​hematokrit, čemur sledi kompenzacija odkritih kršitev ravnovesja vode in elektrolitov.

Metoda prisilne diureze se ne uporablja pri zastrupitvah, zapletenih z akutno srčno-žilno odpovedjo (trajni kolaps), kongestivnim srčnim popuščanjem, okvarjenim delovanjem ledvic z oligurijo, azotemijo. Pri bolnikih, starejših od 50 let, je učinkovitost prisilne diureze izrazito zmanjšana.

Plazmafereza je eno najpreprostejših in najučinkovitejših sredstev za razstrupljanje. Proizvaja se s centrifugami ali posebnimi separatorji. Običajno se odstrani približno 1,5 litra plazme, ki se nadomesti s fiziološkimi raztopinami. Z razvojem sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije je treba odvzeto plazmo nadomestiti tudi s svežo zamrznjeno plazmo v količini 0,5-1 l (vsaj).

Hemodializa z uporabo naprave je umetna ledvica učinkovita metoda zdravljenja zastrupitev z dializirajočimi toksičnimi snovmi, ki lahko prodrejo skozi polprepustno membrano dializatorja. Metoda se uporablja kot nujni ukrep v zgodnjem toksikogenem obdobju zastrupitve, ko se strup določi v krvi, da se pospeši njegovo odstranjevanje iz telesa. Glede na stopnjo čiščenja krvi pred strupi (očistek) je hemodializa 5-6 krat višja od metode prisilne diureze. Rutinsko se hemodializa pogosto uporablja pri zdravljenju akutne odpovedi ledvic, ki jo povzročajo različni nefrotoksični strupi. Kontraindikacija za uporabo hemodialize je akutna srčno-žilna odpoved (kolaps, nekompenzirani toksični šok). Delovanje hemodialize se izvaja v oddelkih "umetne ledvice" ali specializiranih centrih za zdravljenje zastrupitev.

Peritonealna dializa Uporablja se za pospešitev izločanja strupenih snovi, ki se lahko odlagajo v maščobnem tkivu ali se trdno vežejo na plazemske beljakovine. Operacija peritonealne dialize je možna v kateri koli kirurški bolnišnici. Pri akutni zastrupitvi se peritonealna dializa izvaja z intermitentno metodo po šivanju v trebušno steno posebna fistula, skozi katero se v trebušno votlino s pomočjo polietilenskega katetra vbrizga dializna tekočina naslednje sestave: natrijev klorid - 8,3 g, kalijev klorid - 0,3 g, kalcijev klorid -0,3 g, magnezijev klorid - 0,1 g , glukoza -6 g na 1 liter destilirane vode; pH raztopine nastavimo glede na vrsto reakcije strupene snovi z dodatkom natrijevega bikarbonata (pri kisli reakciji), da dobimo njeno 2% raztopino, ali glukoze (pri alkalni reakciji), da dobimo njeno 5% raztopino. Sterilno dializno tekočino, segreto na 37 ° C, dajemo v količini 2 litra in zamenjamo vsakih 30 minut.Peritonealna dializa ni slabša od metode prisilne diureze glede očistka strupenih snovi in ​​​​se lahko uporablja sočasno z njo. Pomembna prednost te metode je možnost njene uporabe brez zmanjšanja učinkovitosti v smislu očistka tudi pri akutni srčno-žilni odpovedi. Peritonealna dializa je kontraindicirana pri lepilni postopek v trebušni votlini in dolga gestacijska obdobja.

Razstrupljevalna hemosorpcija - perfuzija pacientove krvi skozi posebno kolono (detoksikator) z aktivnim ogljem ali drugo vrsto sorbenta je učinkovita metoda za odstranjevanje številnih strupenih snovi iz telesa.

Operacija zamenjave krvi prejemnika s krvjo darovalca(OZK) je indiciran za akutno zastrupitev z nekaterimi kemikalijami, ki povzročajo tvorbo methemoglobina, dolgotrajno zmanjšanje aktivnosti holinesteraze, masivno hemolizo itd. uporabljajo, vendar bolje z ustrezno količino eritrocitne mase. Za odstranitev krvi iz žrtve se kateterizira velika površinska vena stegna; Krv darovalca se pod rahlim pritiskom transfuzira tudi skozi kateter v eno od kubnih ven. Potrebno je strogo ujemanje med količino vbrizgane in odvzete krvi; hitrost zamenjave ne sme biti večja od 40-50 ml/min. Za preprečevanje tromboze katetrov intravensko dajemo 5000 enot heparina. Pri uporabi krvi darovalca, ki vsebuje natrijev citrat, se intramuskularno injicira 10 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata na vsakih 1000 ml transfundirane krvi. Po operaciji je potrebno kontrolirati in korigirati elektrolitsko in kislinsko-bazično stanje krvi. Učinkovitost OZK v smislu čiščenja strupenih snovi je bistveno slabša od vseh zgoraj navedenih metod aktivnega razstrupljanja. Operacija je kontraindicirana pri akutni srčno-žilni insuficienci.

Specifična (protistrupna) terapija

1. Inaktivacijski učinek na fizikalno-kemijsko stanje strupene snovi v prebavnem traktu: na primer vnos sorbentov (jajčni beljak, aktivno oglje, sintetični sorbenti) v želodec, ki preprečujejo resorpcijo strupov (kemični kontaktni protistrupi).

2. Specifična fizikalna in kemična interakcija s strupeno snovjo v humoralnem okolju telesa (kemični protistrupi parenteralnega delovanja): na primer uporaba tiola in kompleksnih snovi (unitiol, EDTL) za tvorbo topnih spojin (kelatov) s kovinami in njihovo pospešeno izločanje z urinom s forsirano diurezo.

3. Ugodna sprememba poti biotransformacije strupenih snovi z uporabo antimetabolitov: na primer uporaba etilnega alkohola v primeru zastrupitve z metilnim alkoholom in etilen glikol, ki vam omogoča, da odložite tvorbo v jetrih nevarnih metabolitov teh spojin ("smrtonosna sinteza") - formaldehida, mravljinčne ali oksalne kisline.

4. Ugodna sprememba biokemičnih reakcij, v katere strupene snovi vstopijo v telesu (biokemični protistrupi): na primer pri zastrupitvi z organofosfornimi spojinami, uporaba reaktivatorjev holinesteraze (dipiroksim), ki omogočajo prekinitev povezave strupov z encimi.

5. Farmakološki antagonizem pri delovanju na iste biokemične sisteme telesa (farmakološki antidoti). Tako antagonizem med atropinom in acetilholinom, prozerinom in pahikarpinom omogoča odpravo številnih nevarnih simptomov zastrupitve s temi zdravili. Specifična (protistrupna) terapija ohranja svojo učinkovitost le v zgodnji "toksikogeni" fazi akutne zastrupitve in se lahko uporablja le, če je pridobljena zanesljiva klinična in laboratorijska diagnoza ustrezne vrste zastrupitve. V nasprotnem primeru ima lahko protistrup sam toksičen učinek na telo.

6. Uporaba protistrupnih serumov za zmanjšanje toksičnih učinkov živalskih toksinov (imunološki protistrupi): na primer polivalentni serum proti kačam.

Simptomatsko zdravljenje ki ga določajo klinične manifestacije zastrupitve.

ELEKTRIČNA POŠKODBA. Poškodbe lahko nastanejo, če se dotaknete dveh električnih žic hkrati; v večini primerov je eden od stebrov ozemljen, medtem ko zadostuje dotik neozemljenega stebra z dobrim stikom z zemljo (voda, mokri čevlji, pribiti podplati, mokra zemlja). Resnost lezije je določena z močjo in smerjo toka, trajanjem izpostavljenosti.

Splošne manifestacije pri nizkonapetostnem toku (manj kot 500 V) so bolj izrazite kot pri izpostavljenosti visokonapetostnemu toku (več kot 1000 V); lokalne manifestacije so bolj izrazite, ko so izpostavljene visokonapetostnemu toku.

simptomi. Splošni učinek toka je ostro konvulzivno krčenje mišic okončine, ki je bila v stiku s tokom. Pri visoki napetosti in jakosti toka - izguba zavesti, zastoj dihanja, aritmija, atrijska fibrilacija, asistolija srca, včasih miokardna fibrilacija. Srčne motnje so možne tudi nekaj dni po izpostavitvi toku (EKG), pa tudi tromboza žilja prizadetega uda. Občasno lahko poškodovanca vrže stran od mesta poškodbe, kar povzroči hude poškodbe kosti in notranji organi. Lokalne manifestacije so posledica pretvorbe električne energije v toplotno energijo z razvojem opeklin. Na mestu vstopa in izstopa toka nastanejo luknjasta okrogla »tokovna znamenja«, katerih središče ima opeklino tretje stopnje ali celo zoglenelo. Ta električna znamenja obdaja koža, raztrgana v obliki satja (tkivna tekočina eksplodira v trenutku toka).

Diagnoza postavili na podlagi ogleda kraja dogodka in prisotnosti "metoktoka".

Zdravljenje nujno. Izvzetje iz delovanja toka, ko se dihanje in srce ustavi - umetno dihanje, zaprta masaža srca. V vseh primerih je nujna hospitalizacija. Zdravljenje opeklin po splošnih načelih.

Zapleti. Mioglobinurija z razširjeno razgradnjo mišic je možna anurija.

Napoved je vedno zelo resna, zlasti pri starejših in senilnih ljudeh.

UTOPITVE IN POVEZANA STANJA

Patofiziologija Približno 90 % žrtev utopitve aspirira vodo v pljuča. Aspiracija sladke in slane vode povzroči hudo hipoksemijo zaradi kršitve razmerja ventilacije in perfuzije ter prelivanja pljuč z vensko krvjo. Pri utopitvi brez aspiracije pride do hipoksemije kot posledice apneje. Okužena in onesnažena voda poslabša stanje zaradi obstrukcije bronhiolov in okužbe s patogeni.

Druge spremembe, ki se pojavijo pri utopitvi in ​​sorodnih stanjih, vključujejo motnje elektrolitov v plazmi in spremembe volumna krvi, čeprav so te po uspešnem oživljanju zelo redke. Zmanjšanje osmolarnosti plazme lahko povzroči akutno hemolizo rdečih krvnih celic. Povečanje vsebnosti CO 2 v telesu je manj pogosto kot hipoksemija. Hipoksemija in redko hemoglobinurija vodita do okvarjenega delovanja ledvic.

Zdravljenje v situacijah, ki so blizu utopitvi

Čim hitrejša vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti, dihanja in krvnega obtoka. Ne smemo pozabiti, da je hipotermija zaščitni dejavnik osrednjega živčnega sistema, zato oživljanja ne smemo prekiniti, dokler žrtev ni ogreta.

Ponesrečenca čim prej odstranite iz vode. Zagotovite imobilizacijo glave in vratu, če sumite na poškodbo.

Zaščita dihalnih poti z intubacijo sapnika, če je bolnik nezavesten ali obremenjen.

Korekcija hipoksemije z dodajanjem kisika z asistirano ventilacijo (pozitiven tlak ob koncu izdiha), če je potrebno.

Spremljanje srčnega utripa.

Zagotavljanje dostopa do vene.

Študija plazemskih elektrolitov, ledvične funkcije in CBS v dinamiki.

Imenovanje natrijevega bikarbonata pri presnovni acidozi je indicirano v hudih primerih.

Kontrola telesne temperature in po potrebi ogrevanje bolnika.

Prognoza Dejavniki, ki negativno vplivajo na preživetje: dolgotrajna izpostavljenost vodi, zamuda pri začetku učinkovitega kardiovaskularnega oživljanja, izrazita presnovna acidoza, asistolija in/ali fiksne razširjene zenice ob sprejemu, nizek rezultat (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.