Verapamil se nanaša na zdravila, ki blokirajo kalcijeve kanale.

Lahko obnovi ritem srčnega utripa, zdravi angino pektoris in normalizira visok krvni tlak. Verapamil lahko zmanjša količino kisika, ki ga potrebuje miokard. Ta učinek se doseže z zmanjšanjem kontraktilnosti srčne mišice, pa tudi z zmanjšanjem frekvence srčnih utripov.

Na tej strani boste našli vse informacije o Verapamilu: popolna navodila o uporabi tega zdravila, povprečne cene v lekarnah, popolni in nepopolni analogi zdravila, pa tudi ocene ljudi, ki so že uporabljali verapamil. Želite pustiti svoje mnenje? Prosim zapišite v komentarje.

Klinična in farmakološka skupina

Zaviralec kalcijevih kanalčkov.

Pogoji izdaje iz lekarn

Izpuščeno na recept.

Cene

Koliko stane Verapamil? Povprečna cena v lekarnah je na ravni 40 rubljev.

Oblika sproščanja in sestava

Izdala zdravilo v obliki dražejev in filmsko obloženih tablet za peroralno dajanje, kot tudi v obliki raztopine za intravensko dajanje.

Sestava ene tablete verapamila vključuje:

• 40 ali 80 mg verapamil hidroklorida;
• Dodatne sestavine: metilparaben, disubstituiran kalcijev fosfat, hidroksipropil metilceluloza, škrob, prečiščen smukec, titanov dioksid, butilhidroksianizol, magnezijev stearat, želatina in indigo karmin.

Sestava enega dražeja Verapamil vključuje:

• 40 ali 80 mg verapamila (v obliki hidroklorida);
• Pomožne snovi: krompirjev škrob, laktoza, avicel, magnezijev stearat, arabski gumi, saharoza, želatina, silicijev dioksid, smukec, polividon K25, parafin, polietilen glikol in chinolingelblack E 104.

Sestava ene ampule (2 ml) verapamila vključuje:

• 5 mg verapamil hidroklorida (v 1 ml - 2,5 mg);
• Pomožne snovi: citronska kislina monohidrat, natrijev klorid, koncentrirana klorovodikova kislina, natrijev hidroksid, voda za injiciranje.

Farmakološki učinek

Z delovanjem od znotraj na celično membrano verapamil zapre kalcijeve kanale in blokira vstop in izstop kalcijevih ionov skozi membranski kompleks. Stopnja polarizacije membrane ima vodilno vlogo pri aktivaciji zapiranja kalcijevih kanalčkov. Manj ko je celična membrana polarizirana, večja je sposobnost učinkovine, da blokira kanal.

Natrijevi kanali in ena od vrst adrenergičnih receptorjev so odvisni od verapamila, vendar v manjši meri kot kalcijevi kanali.

Indikacije za uporabo

Verapamil je indiciran za uporabo v naslednjih primerih:

1. Zdravljenje (hipertenzija).
2. Preprečevanje in zdravljenje kroničnih (angina pektoris, angina mirovanja, vazospastična angina).
3. Preprečevanje in zdravljenje motenj srčni utrip(supraventrikularna in paroksizmalna, atrijska fibrilacija in undulacija, supraventrikularna ekstrasistola).

Verapamil je indiciran za peroralno uporabo pred ali po obroku. Shema uporabe zdravila in trajanje zdravljenja se določita individualno, odvisno od resnosti bolezni, njenega poteka, pa tudi bolnikovega stanja in učinkovitosti terapije.

Kontraindikacije

Uporaba verapamila je kontraindicirana pri bolnikih s tovrstnimi motnjami srčno-žilnega sistema, Kako:

1. Atrioventrikularni blok II ali III stopnje, razen pri bolnikih z umetnim srčnim spodbujevalnikom;
2. Wolff-Parkinson-White sindrom;
3. sinotrijalna blokada;
4. Akutni miokardni infarkt;
5. Huda bradikardija;
6. Akutno srčno popuščanje;
7. Morgagni-Adams-Stokesov sindrom;
8. Kronično srčno popuščanje;
9. sindrom šibkosti sinusni vozel;
10. Kardiogeni šok, če ni posledica aritmije.

Ne jemljite zdravila Verapamil:

1. S porfirijo;
2. Bolniki, mlajši od 18 let;
3. pri preobčutljivost na glavno ali eno od pomožnih sestavin zdravila;
4. Sočasno z zaviralci beta pri intravenski uporabi;
5. Nosečnice in med dojenje.

V skladu z navodili za zdravilo Verapamil kategorija tveganja pri predpisovanju zdravila vključuje bolnike z:

1. Atrioventrikularni blok I stopnje;
2. Hude okvare jeter in ledvic;
3. arterijska hipotenzija.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

V skladu z navodili je uporaba verapamila pri dekletih v " zanimiv položaj» primerno za:

• tveganje prezgodnji porod(v kombinaciji z drugimi zdravili);
• ishemična bolezen srca;
• placentna insuficienca;
• zdravljenje in preprečevanje aritmij;
• nefropatija nosečnic;
• hipertenzija (vključno s krizo);
• različne vrste angine pektoris;
• idiopatska hipertrofična subaortna stenoza;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• zaviranje neželenih učinkov zdravil, ki povečajo srčni utrip (na primer Ginipral).

Navodila za uporabo

Navodila za uporabo kažejo, da se Verapamil jemlje peroralno med ali po obroku z majhno količino vode. Režim odmerjanja in trajanje zdravljenja se določita posamično glede na bolnikovo stanje, resnost, značilnosti poteka bolezni in učinkovitost terapije.

• Za preprečevanje napadov angine, aritmij in pri zdravljenju arterijska hipertenzija zdravilo je predpisano za odrasle v začetni fazi, 40-80 mg 3-4 krat / dan. Po potrebi povečajte enkratni odmerek na 120-160 mg. Največji dnevni odmerek zdravila je 480 mg.

Pri bolnikih s hudo okvarjenim delovanjem jeter je izločanje verapamila iz telesa počasno, zato je priporočljivo začeti zdravljenje z minimalnimi odmerki. Dnevni odmerek zdravila ne sme presegati 120 mg.

Stranski učinki

Stranski učinki raztopina za injiciranje

1. centralni živčni sistem: povečana utrujenost, tesnoba, glavobol, omotica, omedlevica, ekstrapiramidne motnje, letargija, astenija, depresija, zaspanost;
2. Prebavni sistem: slabost, povečana aktivnost jetrnih transaminaz in alkalne fosfataze;
3. alergijske reakcije: zardevanje kože obraza, izpuščaj, srbenje multiformni eksudativni eritem (vključno s Stevens-Johnsonovim sindromom);
4. Srčno-žilni sistem: huda bradikardija (ne manj kot 50 utripov na minuto), izrazito zmanjšanje krvni pritisk poslabšanje ali razvoj srčnega popuščanja, tahikardija; možno - razvoj angine pektoris, do miokardnega infarkta (zlasti pri bolnikih s hudimi obstruktivnimi lezijami koronarne arterije), aritmije (vključno s trepetanjem in ventrikularno fibrilacijo); s hitrim dajanjem raztopine - asistolija, atrioventrikularna blokada III stopnje, kolaps;
5. Drugo: pljučni edem, prehodna izguba vida v ozadju največje koncentracije, asimptomatska trombocitopenija, periferni edem (vključno z otekanjem gležnjev, nog in stopal).

Neželeni učinki tablet:

1. Srčno-žilni sistem: pordelost obraza, AV blokada, huda bradikardija, arterijska hipotenzija, pojav simptomov srčnega popuščanja (pri uporabi velikih odmerkov zdravila, zlasti pri nagnjenih bolnikih);
2. centralni živčni sistem: glavobol, omotica; V redki primeri- letargija, povečana živčna razdražljivost, povečana utrujenost;
3. alergijske reakcije: srbenje, kožni izpuščaj;
4. Prebavni sistem: bruhanje, slabost, zaprtje; v nekaterih primerih - prehodno povečanje aktivnosti jetrnih transaminaz v krvni plazmi;
5. Drugo: periferni edem.

Preveliko odmerjanje

Simptomi prevelikega odmerjanja verapamila so odvisni od odmerka zaužitega zdravila, časa, ko so se začeli ukrepi za razstrupljanje, in starosti bolnika.

• Značilni simptomi: znatno znižanje krvnega tlaka, srčne aritmije do šoka in srčnega zastoja. omotica, koma, hipokaliemija, hiperglikemija, okvarjeno delovanje ledvic, hipoksija, presnovna acidoza, kardiogeni šok s pljučnim edemom, konvulzijami.
• Zdravljenje je namenjeno odstranitvi snovi iz telesa in ponovni vzpostavitvi delovanja srčno-žilnega sistema. Splošni ukrepi: izpiranje želodca. Splošni ukrepi oživljanja: stiskanje prsnega koša, umetno dihanje, stimulacija, defibrilacija. Hemodializa ni indicirana. Možno je izvajati hemofiltracijo in plazmaferezo.

Posebna navodila

Med jemanjem zdravila "Verapamil" je treba upoštevati naslednje:

1. Uporaba do 6 g zdravila lahko povzroči izgubo zavesti, arterijsko hipertenzijo, sinusno bradikardijo, asistolijo. V tem primeru bolnik potrebuje simptomatsko zdravljenje.
2. Vsi bolniki potrebujejo spremljanje delovanja srca in ožilja, dihalni sistemi. Bodite prepričani, da spremljate raven glukoze in elektrolitov v krvi, količino izločenega urina.
3. Antihipertenzivi in ​​diuretiki povečajo hipotenzivni učinek zdravila.
4. Kombinacija zdravila z inhalacijskimi anestetiki, antiaritmiki, zaviralci beta povzroči povečan kardiotoksični učinek.
5. Pripravki "litij" in "karbamazepin" ob uporabi z zgornjim sredstvom povečajo tveganje za nastanek nevrotoksičnih manifestacij.
6. Fenobarbitali in zdravilo "Rifampicin" oslabijo učinkovitost zdravila "Verapamil".
7. Pri kombiniranju zdravil "Verapamil" in "Digoxin" je treba spremljati vsebnost slednjega zdravila v krvi. Ker obstaja veliko tveganje za izzivanje zastrupitve telesa z njim.
8. Aktivna snov se lahko sprosti iz Materino mleko. Zato je uporaba tega zdravila med dojenjem zelo nezaželena.
9. Nosečnicam se zdravilo predpisuje le, če je korist zdravila za mater veliko večja od tveganja za življenje in zdravje otroka.
10. Zdravilo, ki se uporablja v kombinaciji z mišičnimi relaksanti, lahko poveča učinek slednjih.
11. Pripravki "Ranitidin", "Cimetidine" prispevajo k povečanju koncentracije zdravilne učinkovine zdravila "Verapamil" v krvi.
12. Kombinacija to orodje z zdravilom "acetilsalicilna kislina" lahko povzroči razvoj krvavitve.

Zdravilo Verapamil je treba uporabljati po preučitvi navodil za uporabo in pod strogim nadzorom strokovnjakov.

Verapamil se aktivno uporablja pri zdravljenju bolezni srca in ožilja, ima pa tudi antihipertenzivni učinek.

Obrazec za sprostitev

Zdravilo Verapamil je na voljo v naslednjih oblikah:

• Verapamil tablete 40 in 80 mg, pakiranja po eno, dve in pet ploščic;
• obloženi dražeji Verapamil 40 in 80 mg, pakiranja po eno in pet ploščic;
• tablete s podaljšanim učinkom v lupini Verapamil 240 mg;
• raztopina za intravensko dajanje verapamila v ampulah po 2 ml, deset kosov v kartonski embalaži.

Spojina

Ena tableta vsebuje 40 ali 80 mg čiste učinkovine verapamil hidroklorida in dodatne snovi (kalcij, škrob, magnezij, želatina, metilparaben, indigokarmin, laktoza, saharoza).

En ml raztopine vsebuje 2,5 mg verapamilijevega klorida in pomožne snovi.

Kaj pravijo zdravniki o hipertenziji

zdravnik medicinske vede, profesor Emelyanov G.V.:

Že vrsto let zdravim hipertenzijo. Po statističnih podatkih se hipertenzija v 89% primerov konča s srčnim infarktom ali možgansko kapjo in smrtjo osebe. Približno dve tretjini bolnikov zdaj umreta v prvih 5 letih po napredovanju bolezni.

Naslednje dejstvo je, da je mogoče in potrebno znižati pritisk, vendar to ne ozdravi same bolezni. Edino zdravilo, ki ga Ministrstvo za zdravje uradno priporoča za zdravljenje hipertenzije in ga pri svojem delu uporabljajo tudi kardiologi, je to. Zdravilo deluje na vzrok bolezni, kar omogoča popolno odpravo hipertenzije. Poleg tega ga lahko v okviru zveznega programa prejme vsak prebivalec Ruske federacije ZASTONJ.

Opis, iz katerega imenovanja?

Verapamil je zdravilo, ki je vključeno v seznam zaviralcev kalcijevih kanalov tipa L v celice, predvsem v zvezi z miokardnimi in vaskularnimi celicami, to je, da se nasičenost krvi s kalcijem med uporabo zdravila ne spremeni. Verapamil deluje antiaritmično (blokada kalcijevih kanalčkov, zmanjšana srčna prevodnost, zmanjšan srčni utrip), antihipertenziv (pomaga zmanjšati skupni uporžile, znižanje tlaka brez aritmije) in antianginozne (zmanjšanje žilnega tonusa, njihovo širjenje in izboljšanje krvnega obtoka) lastnosti.

Če opazimo atrijsko undulacijo, uporabimo električno kardioverzijo in intravensko damo lidokain ali prokainamid.

Potrebno je biti pod nadzorom specialista, najprej oprati želodec, jemati zdravila in enterosorbente. V stanju izgube zavesti je potrebno opraviti indirektno masažo srca, izvesti umetno dihanje, uporabiti srčno stimulacijo. Hemodializa v tem primeru ne bo prinesla učinka. Smrtonosni odmerek verapamila v telesu je 20 g.

Kontraindikacije Verapamil

Povzetek Verapamil kaže, da je med zdravljenjem z Verapamilom potrebno obvezno spremljanje srčno-žilnega in dihalnega sistema.

Verapamil je prepovedan:

• s trajnim dekompresiranim srčnim popuščanjem, miokardnim infarktom, kolapsom, kardiogenim šokom;
• v primeru odpovedi normalnega delovanja jeter;
• z bradikardijo, akutna insuficienca srca, ventrikularna tahikardija;
• s šibkim sinusnim vozlom, stenotično aorto,
• med nosečnostjo, med dojenjem in otroci, mlajši od 5 let;
• z zastrupitvijo z digitalisom in intoleranco za glavno sestavino.

Verapamil je treba uporabljati previdno pri zdravljenju starejših ljudi, ko se poveča občutljivost za sestavine zdravila in ljudje načrtujejo kirurški poseg, saj je lahko stranski učinek v obliki razne kršitve srčna aktivnost.

medsebojno delovanje zdravil

Zdravila	alelopatija
B-drenergični blokatorji, anestetiki, nevromuskularni blokatorji	Povečana blokada sinusnih vozlov, poslabšana stranski učinki za srčno-žilni sistem, pritisk močno pade, kardiotoksični učinek se poveča
Antihipertenzivi, diuretiki, mišični relaksanti, digoksin, teofilin, prazosin, karbamazepin	Zdravilni učinek verapamila se poveča
Antidepresivi, nevroleptiki	Povečajte učinek verapamila
Dizopiramid	Hkratna uporaba sredstev je prepovedana
kinidin	Znižan krvni tlak
Cimetidin, ranitidin	Zmanjšajte učinek verapamila
Skupina kalcijevih pripravkov	Zmanjšana učinkovitost verapamila
Simvastanin	Odmerek je treba jasno prilagoditi kardiologu
Fenobarbital, rifampicin	Zmanjšajte vsebnost v krvni plazmi, zmanjšajte učinek verapamila
Simpatomimetiki	Zmanjšajte učinek verapamila
Estrogeni	Zadržujte vodo v telesu
Acetilsalicilna kislina	Poveča možnost krvavitve
Lovastatin	Poveča raven vsebnosti lovastatina
Antidiabetična zdravila	Poveča raven gliburida za približno 28 %
Zdravila skupine litij	Možen nevrotoksični učinek

Grenivkin sok v duetu z verapamilom poveča njegovo biološko uporabnost (vstop v krvno plazmo). Zato je prepovedano piti verapamil s tem sokom.

Alkohol okrepi svoj učinek v duetu z verapamilom in počasi zapusti telo.

Uporaba med nosečnostjo

Med nosečnostjo uporaba verapamila ne vpliva embrionalni razvoj, vendar ga ni priporočljivo uporabljati, zlasti v prvem in drugem trimesečju, med dojenjem, saj glavna snov delno prehaja v materino mleko in njen učinek na telo v procesu rojevanja otroka ni raziskan. Verapamil lahko prehaja skozi placento in se kopiči v popkovnični krvi.

Potrebno je strogo posvetovanje s strokovnjakom.

Vpliv na upravljanje mehanizmov in vozil

Med zdravljenjem z verapamilom se koncentracija pozornosti in hitrost reakcij zmanjšata, zato je treba mehanizme in transport nadzorovati previdno.

Kaj lahko nadomestimo, analogi verapamila

Verapamil lahko zamenjate z analogi glede na strukturo sestave:

• Finoptin
• Isoptin
• Verohalid EP 240
• Kaveril
• Lekoptin
• Veracard
• Verapamil Lekt
• Verapamil Sopharma
• Verapamil Mival
• Vero Verapamil

Finoptin

Verapamil Sopharma

Isoptin

Lekoptin

Verapamil - Lekt

Verogalid EP 240

Pogoji skladiščenja

Verapamil je treba hraniti izven dosega otrok, na suhem in zaščitenem pred neposredno sončno svetlobo, pri temperaturah do 25 ° C, ne zamrzujte. Rok uporabnosti je 3 (tri) leta od datuma proizvodnje. Po preteku roka uporabnosti zdravila Verapamil ne smete jemati.

Koliko stane Verapamil?

Cena zdravila:

Verampil, tablete 40 mg №20 - 11,90 UAH;

Verampil, tablete 80 mg №50 - 29,60 UAH;

Vkrampil, raztopina za injiciranje, 2,5 mg/ml amp. 2 ml №10 - 35,20 UAH

Verapamil se izda le na recept v ustreznih ustanovah (lekarnah).

Video

verapamil - zdravilni izdelek z antianginalnim, hipotenzivnim in antiaritmičnim delovanjem za zdravljenje arterijske hipertenzije, angine pektoris, tahikardije in tahiaritmije.

Oblika sproščanja in sestava verapamila

Zdravilo je na voljo v obliki kapsul, dražejev, injekcij, tablet, katerih glavna aktivna sestavina je verapamil hidroklorid.

Farmakološko delovanje verapamila

Verapamil je zaviralec kalcijevih kanalov, ki zmanjša transmembranski tok kalcija. Bolj učinkovito zdravilo blokira odprte kanale depolarizirane membrane. Zmanjša frekvenco in kontraktilnost srčnega spodbujevalnika sinusnega vozla, pa tudi sinoatrijsko in AV prevajanje, hitrost prevajanja v AV vozlu, spodbuja sprostitev gladkih mišic (predvsem arteriol), zmanjša periferni žilni upor, povzroči periferno vazodilatacijo in zmanjša naknadno obremenitev. . Verapamil poveča perfuzijo miokarda, znižuje krvni tlak, spodbuja regresijo hipertrofije levega prekata, preprečuje razvoj in lajša krče koronarnih arterij, izboljša odtok krvi iz prekatov.

Pri jemanju verapamila se pogostost in intenzivnost glavobolov žilnega izvora zmanjšata.

Pri psevdohipertrofični Duchennovi miopatiji jemanje tega zdravila prispeva k zaviranju nevromuskularnega prenosa in podaljšanja obdobje okrevanja po vekuroniju.

Indikacije za uporabo verapamila

V skladu z navodili je Verapamil predpisan za:

• sinusna tahikardija;
• Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija;
• angina pektoris;
• Atrijska ekstrasistola;
• arterijska hipertenzija;
• Trepetanje in atrijska fibrilacija;
• Hipertenzivna kriza;
• Hipertrofična kardiomiopatija;
• Idiopatska hipertrofična subaortna stenoza.

Kontraindikacije za uporabo verapamila

V skladu z navodili Verapamil ni mogoče predpisati za:

• preobčutljivost;
• Huda hipotenzija;
• AV blok II-III stopnje;
• Kardiogeni šok;
• miokardni infarkt;
• Huda bradikardija;
• Kronično srčno popuščanje stopnje III;
• Sindrom šibkosti sinusnega vozla;
• zastrupitev z digitalisom;
• trepetanje in atrijska fibrilacija;
• Sinoatrijalna blokada;
• Huda stenoza ustja aorte;
• Morgagni-Adams-Stokesov sindrom;
• Nosečnost in dojenje.

Zdravilo se uporablja previdno, kadar:

• Kronično srčno popuščanje stopnje I in II;
• AV blok I stopnje;
• Huda miopatija;
• Zmerna ali blaga hipotenzija;
• Ventrikularna tahikardija;
• Odpoved ledvic ali jeter.

Način uporabe in odmerjanje verapamila

Dražeji, kapsule in tablete verapamila so namenjeni za peroralno uporabo. Trajanje zdravljenja in odmerek zdravila v vsakem primeru izberemo posamezno, odvisno od resnosti bolezni, bolnikovega stanja in učinkovitosti zdravljenja.

Za preprečevanje napadov aritmij in angine, pa tudi arterijske hipertenzije se verapamil daje peroralno v odmerku 40-80 mg 3-4 krat na dan. Po potrebi se lahko odmerek poveča na 120-160 mg.

Vzdrževalno zdravljenje se izvaja dolgo časa z uporabo nižjih odmerkov zdravila.

Verapamil je predpisan za otroke:

Do 4 let - 20 mg 2-3 krat na dan;

Do 14 let - 40 mg 2-3 krat na dan.

Verapamil za injiciranje se daje intravensko v začetnem odmerku 5-10 mg pod nadzorom srčnega utripa, krvnega tlaka, EKG. če želeni učinek ni dosežen, potem zdravilo apliciramo ponovno po pol ure (10 mg).

Neželeni učinki verapamila

Pri uporabi zdravila Verapamil v skladu z indikacijami lahko povzroči nekatere neželene učinke:

• Kardiovaskularni sistem: bradikardija, znižanje krvnega tlaka, tahikardija, poslabšanje ali razvoj srčnega popuščanja, angina pektoris, miokardni infarkt, aritmija, AV blokada III stopnje, kolaps, asistolija;
• Prebavni sistem: zaprtje, slabost, povečan apetit, hiperplazija dlesni, zvišanje jetrnih encimov;
• Centralno in periferno živčni sistem: glavobol, omotica, tesnoba, omedlevica, povečana utrujenost, letargija, astenija, depresija, zaspanost, ekstrapiramidne motnje;
• Alergijske reakcije: izpuščaj in srbenje na koži, eksudativni multiformni eritem, zardevanje kože obraza;
• Drugo: povečanje telesne mase, agranulocitoza, hiperprolaktinemija, ginekomastija, artritis, galaktoreja, prehodna izguba vida, pljučni edem, periferni edem, asimptomatska trombocitopenija.

Preveliko odmerjanje

Simptomi prevelikega odmerjanja zdravila se kažejo:

• arterijska hipotenzija;
• AV blokada;
• bradikardija;
• koma;
• Kardiogeni šok;
• Asistolija.

Zdravljenje prevelikega odmerjanja je dajanje kalcijevega glukonata kot protistrupa. Pri hipotenziji se dajejo dopamin, norepinefrin, raztopine, ki nadomeščajo plazmo; z bradikardijo in AV blokado - atropin, izoprenalin ali orciprenalin; s simptomi srčnega popuščanja - dobutamin.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Verapamil med nosečnostjo in dojenjem ni predpisan.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Pri uporabi verapamila v skladu z indikacijami sočasno z:

• Antihipertenzivna zdravila - antihipertenzivni učinek se poveča;
• Antiaritmiki, zaviralci beta, zdravila za inhalacijska anestezija- poveča se tveganje za arterijsko hipotenzijo, bradikardijo, srčno popuščanje, AV blokado;
• Nitrati - antianginalni učinek verapamila se poveča.
• Acetilsalicilna kislina - podaljša obdobje krvavitve;
• Buspiron - njegovi neželeni učinki so povečani;
• Dizopiramid - pri bolnikih z dekompenziranim srčnim popuščanjem in kardiomiopatijo sta možna huda arterijska hipotenzija in kolaps;
• Diklofenak - koncentracija verapamila v plazmi se zmanjša;
• Karbamazepin - učinek karbamazepina se poveča in tveganje za nastanek neželeni učinki s strani centralnega živčnega sistema;
• Rifampicin - klinična učinkovitost verapamila se zmanjša;
• tubokurarin klorid. vekuronijev klorid - učinek mišičnega relaksanta se lahko poveča;
• Fluoksetin - obstaja povečanje stranski učinki Verapamil;
• Cimetidin - poveča se delovanje verapamila.
• Enfluran in etomidat - podaljšata trajanje anestezije.

Posebna navodila

Pred začetkom zdravljenja z Verapamilom morate najprej kompenzirati srčno popuščanje.

Med zdravljenjem z zdravilom je treba spremljati delovanje kardiovaskularnega in dihalnega sistema, raven elektrolitov in glukoze v krvi, BCC in količino urina.

Nenadna prekinitev zdravljenja s tem zdravilom ni priporočljiva.

Verapamil lahko povzroči zaspanost in omotico, kar je treba upoštevati pri bolnikih, ki opravljajo delo, povezano z povečana koncentracija pozornost.

Pogoji shranjevanja verapamila

Zdravilo je shranjeno v temno mesto pri sobni temperaturi.

verapamil - učinkovito zdravilo, ki se pogosto predpisuje za motnje srčnega ritma. Z njegovo pomočjo se je mogoče spopasti z znaki ishemije in doseči antiaritmični učinek. To je učinkovito zdravilo, ki spada med počasne zaviralce kalcijevih kanalčkov. Zahvaljujoč uporabi zdravila je mogoče doseči zmanjšanje tlaka. Za uspešno zdravljenje Zdravilo Verapamil je treba natančno preučiti navodila za uporabo, cene, ocene, analoge zdravila.

To zdravilo na recept je na voljo v dveh oblikah:

Ena tableta vsebuje 40 ali 80 mg zdravilne učinkovine - verapamil hidroklorida. Zdravilo z dolgotrajnim delovanjem ima odmerek 240 mg. Dodatne komponente vključujejo škrob, želatino, magnezijev stearat itd. V 1 ampuli raztopine za injiciranje je 5 ml aktivne sestavine. Vsebuje tudi natrijev klorid in hidroksid, vodo in druge sestavine.

Mehanizem delovanja in farmakokinetika

Verapamil vpliva na celične membrane z zapiranjem kalcijevih kanalov in blokiranjem vstopa in izstopa kalcijevih ionov. Ta snov pomaga zmanjšati srčni utrip, zmanjšati hitrost prenosa živčnih impulzov, za obvladovanje krčev arterij. Zmanjša tudi žilni upor.

Mehanizem delovanja zdravila je namenjen zmanjšanju neravnovesja med količino potrebnega in porabljenega kisika. Orodje se odlikuje po vazodilatacijskih lastnostih glede na krvne žile. Posledično se sistolični tlak zniža.

Prav tako zdravilo pomaga zmanjšati napetost miokarda, odpraviti krče srčnih arterij. To pomaga preprečiti angino pektoris. S pomočjo snovi je mogoče odpraviti glavobole, ki jih povzroča okvarjen krvni obtok v možganskih žilah.

Zdravilo vodi do povečanja odtoka krvi iz ventriklov, pomaga zmanjšati zasvojenost in odpornost malignih tumorjev na učinke kemoterapije.

Približno ena šestina verapamila zapusti telo skozi prebavne organe. Glavna količina zdravila se izloči skozi urinske organe. Primarno transformacijo snovi izvajajo jetrne celice.

Verapamil zlahka prehaja hematomamarno in hematoplacitno pregrado. Če se zdravilo zlorablja med nosečnostjo, obstaja tveganje za intrauterino smrt ploda.

Zdravilo se dobro absorbira v želodcu - absorpcija aktivne sestavine presega 90%. Biološka uporabnost je na ravni 20-35%. Aktivna snov veže se na plazemske beljakovine za 90%.

Vmesni produkt razgradnje snovi je noverapamil. Vendar ima ta element lastnosti aktivne komponente farmakološki učinek 5-krat manj.

Zdravilo deluje 9 ur. Za tablete s podaljšanim učinkom je ta številka 1 dan.

Intravenska uporaba zdravila vam omogoča, da dosežete 2-urni učinek pri aritmijah. Pri izvajanju krvnega testa ostane prosta snov v plazmi 20 minut. Razpolovni čas je 3-7,5 ur.

Indikacije

Preden vzamete verapamil, je treba analizirati indikacije za uporabo. Od česa torej pomaga verapamil?

1. Preprečevanje in zdravljenje. Zdravilo se lahko predpiše za trepetanje ali atrijsko fibrilacijo, supraventrikularno ekstrasistolo, paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo.
2. Zdravljenje arterijske hipertenzije (hipertenzije).
3. Preprečevanje ali zdravljenje angine pektoris.

Verapamil v ampulah je predpisan za odpravo simptomov paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, atrijske ekstrasistole. Uporablja se tudi za trepetanje ali atrijsko fibrilacijo.

Kontraindikacije

Zdravilo se ne sme predpisati v takih primerih:

• akutno srčno popuščanje oz kronične narave- druga ali tretja stopnja patologije;
• - izjema je aritmična;
• atrioventrikularna in sinoatrijska blokada druge ali tretje stopnje - izjema so ljudje s srčnim spodbujevalnikom;
• disfunkcija sinusnega vozla;
• Wolff-Parkinson-White sindrom;
• intravenska uporaba zaviralcev beta;
• individualna nestrpnost;
• sindrom.

• odpoved jeter;
• hipotenzijo.

Pomembno: povečajte odmerek zdravila 14 dni po začetku zdravljenja. Glasnost lahko prilagodite za omejeno časovno obdobje. To je dovoljeno izvajati pod zdravniškim nadzorom.

Navodila za uporabo

Zdravilo je treba uporabljati v skladu z zdravniškim receptom. Verapamil v obliki tablet lahko zaužijete med ali po obroku. Zdravilo je priporočljivo piti majhno količino vode. V ta namen je prepovedano uporabljati grenivkin sok.

POMEMBNO JE VEDETI! Izboljšana raven holesterol povzroča razvoj hipertenzije in ateroskleroze in je na splošno zelo nevaren za srce. Toda danes je ta problem v Izraelu že rešen. V tej državi so znanstveniki našli način za raztapljanje holesterolnih oblog z naravnimi sestavinami.
Zdravilo se uporablja doma, spere z vodo.

Odmerjanje snovi in ​​trajanje zdravljenja se določita posamezno. Ti parametri so odvisni od stanja osebe, resnosti in poteka patologije:

• s supraventrikularno tahikardijo in angino pektoris se zdravilo uporablja pri 40-80 mg za 3 odmerke;
• Verapamil z visokim krvnim tlakom je treba uporabiti pri 40-80 mg za 3-4 odmerke.

V blagih primerih angine pektoris je indicirano 0,04 g zdravila trikrat na dan, v hujših primerih pa je predpisano 0,08 g 3-krat na dan. Po potrebi se enkratni volumen poveča na 0,12-0,16 g, dnevna količina pa mora biti 0,24-0,48 g.

Nato se izvaja dolgoročna vzdrževalna terapija. Pomeni uporabo manjše količine sredstev. Specifična glasnost se izbere posamično.

Za otroke je zdravilo predpisano v zmanjšanem odmerku. Točna količina je odvisna od starosti otroka. Otrokom, mlajšim od 6 let, se lahko zdravilo predpiše le za resne srčne aritmije. V tem primeru je dnevni odmerek do 60 mg. Ta volumen je treba razdeliti na 2-3 krat. Bolnikom, starim od 6 do 14 let, je predpisano tudi zdravilo za motnje ritma. V tem primeru je priporočljivo jemati 80-360 mg. To količino razdelimo na 2-4 odmerke.

V prisotnosti kompleksne odpovedi jeter mora biti dnevni volumen največ 120 mg. Poleg tega se zdravilo predpisuje postopoma. Na začetku je priporočljivo uporabiti majhen odmerek, ki ga postopoma povečate na 120 mg.

Uporaba verapamila v obliki injekcij je indicirana med napadom angine. V tem primeru počasi intravensko dajanje pomeni 2-4 ml 25% raztopine. Snov je treba injicirati vsaj 2 minuti.

V tem času morate zagotoviti stalni nadzor elektrokardiogrami, spremljajte indikatorje srčnega utripa in tlaka. Pri starejših bolnikih se zdravilo daje v 3 minutah. Zahvaljujoč tej metodi je mogoče zmanjšati neželene stranske učinke.

Za obvladovanje paroksizmalnih srčnih aritmij se zdravilo daje na podoben način. Z odsotnostjo terapevtski učinek zdravilo lahko ponovno dajemo po pol ure. Odmerjanje ostaja enako.

Stranski učinki

Včasih lahko zdravilo povzroči različne neželene učinke:

Včasih uporaba zdravila povzroči spremembo laboratorijskih parametrov. To se kaže v obliki povečanja aktivnosti jetrnih encimov in prolaktina v krvi. Kombinacija verapamila in kolhicina povzroči pojav tetrapareze.

Preveliko odmerjanje

Prekomerna uporaba zdravila lahko povzroči neprijetne simptome:

pri zgodnje odkrivanje to stanje kaže izpiranje želodca. Ta postopek je učinkovit, če je od uporabe zdravila minilo največ 12 ur. Z zmanjšano gibljivostjo prebavni organi ta dogodek bo koristil v poznejšem obdobju.

Zdravljenje prevelikega odmerjanja mora biti simptomatsko. Izbira se glede na manifestacije patologije. Specifični protistrup verapamila je kalcij. Za odpravo znakov prevelikega odmerjanja je indicirano intravensko dajanje 10% raztopine kalcijevega glukonata.

Z razvojem sinusne bradikardije, atrioventrikularne blokade, srčnega zastoja je indicirana uporaba atropina, izoprenalina, orciprenalina. Lahko se izvaja tudi srčna stimulacija. Arterijska hipotenzija je osnova za imenovanje dopamina, dobutamina, norepinefrina. Hemodializa v tem primeru ne bo prinesla rezultatov.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Kombinacija verapamila z drugimi zdravila lahko vodi do negativne posledice za dobro zdravje:

Interakcija z alkoholom

Kombinirana uporaba verapamila z alkoholnimi pijačami povzroči povečanje koncentracije etanola v krvi in ​​upočasni njegovo izločanje.

Jemanje zdravila v otroštvu

To orodje se uporablja za zdravljenje otrok le z resnimi motnjami srčnega ritma.

Sprejem med nosečnostjo

Verapamil ni priporočljiv med nosečnostjo in dojenjem. To je posledica pomanjkanja kliničnih podatkov.

Posebna navodila

Med zdravljenjem je treba spremljati delo srca, krvnih žil in dihalnih organov. Prav tako morate spremljati količino izločenega urina, količino krvi v obtoku, vsebnost glukoze in elektrolitov v telesu.

Intravensko dajanje verapamila vodi do podaljšanja intervala PQ. Ta indikator opazimo pri koncentraciji sredstva v krvni plazmi na ravni več kot 30 mg / ml. Zdravniki ne priporočajo nenadne prekinitve zdravljenja.

Pomembno: Ljudje, ki upravljajo, morajo biti zelo previdni vozila. Enako velja za bolnike, katerih delo zahteva koncentracijo. To je posledica sposobnosti zdravila, da zmanjša hitrost reakcij.

Analogi

Če verapamila ni mogoče uporabiti, se izberejo analogi sredstva. Neposredni nadomestki za zdravilo so Isoptin, Caveril, Lekoptin in Finoptin.

Verapamil retard, ki ima podaljšano delovanje, lahko nadomestimo s sredstvi, kot so Isoptin CP 240, Veratard 180, Verogalid EP 240. Namesto raztopine verapamila lahko uporabimo Isoptin ali Verapamil-excom.

VERAPAMIL VERAPAMIL

Spojina : 1 dražeje ali tableta vsebuje 40 mg, 1 ampula (2 ml 0,25% raztopine) - 5 mg verapamil hidroklorida.

Sopomenke : Isoptin (Slovenija "Lek" v sodelovanju z nem. "KpoP"), Ipro-veratril, Falicard (Nemčija), Dignover (Nemčija), Finoptin (fin. "Op "op", RF), Cordilox (Indija).

Farmakodinamika : zaviralec počasnih kalcijevih kanalčkov, je sintetični derivat papaverina, ima antianginozni, hipotenzivni, antiaritmični učinek. Zmanjšanje vsebnosti kalcija v celici povzroči zmanjšanje tonusa gladkih mišic, razširitev koronarne in perifernih žil, porast koronarni pretok krvi in povečanje kolateralnega krvnega pretoka na območju miokardne ishemije, ki skupaj z zmerno izrazitim zmanjšanjem kontraktilnosti miokarda zagotavlja antianginozni učinek.

Za razliko od zaviralcev beta kalcijevi antagonisti zmanjšajo tonus gladkih mišic v koronarnih in sistemskih žilah. To vodi do koronarne vazodilatacije, izboljšanega pretoka krvi in ​​oskrbe miokarda s kisikom. Zmanjšanje upora v sistemskih arterijah z znižanjem krvnega tlaka posredno povzroči tudi zmanjšanje potrebe srca po kisiku zaradi zmanjšanja naknadne obremenitve.

Verapamil skoraj ne vpliva na normalni krvni tlak, pri hipertenziji ima hipotenzivni učinek zaradi zmanjšanja perifernega žilnega upora. Znižanje krvnega tlaka se pojavi 3-5 minut po intravenskem dajanju zdravila. Učinek bolj izrazit, višji je bil izhodišče krvni pritisk. Povprečni arterijski tlak pri hipertenzivna kriza zmanjša za približno 45 mm Hg.

Verapamil zmanjša aktivnost sinusnega vozla, podaljša refraktorno obdobje v atrioventrikularnem vozlišču, zmanjša povečan avtomatizem in atrijsko ekscitabilnost; zdravilo je še posebej učinkovito pri paroksizmalni supraventrikularni tahikardiji z mehanizmom ponovnega vstopa. pri ventrikularne motnje ritem verapamil je neučinkovit.

Toleranca na verapamil se ne pojavi. Pri peroralnem zaužitju se delovanje verapamila začne po 1 uri, doseže največ po 2 urah in traja do 6 ur. Pri intravenskem bolusnem dajanju zdravilo začne delovati po 3-5 minutah, vendar po 10-20 minutah učinek preneha.

Poskus je pokazal antiaterosklerotični učinek verapamila (zavira odlaganje holesterolnih estrov, agregacijo trombocitov, preprečuje odlaganje kalcija v aterosklerotičnih plakih).

Zdravilo ima natriuretični in diuretični učinek, povečuje ledvični pretok krvi, kar omogoča njegovo uporabo za zdravljenje ledvične hipertenzije, tudi v fazi kronične. odpoved ledvic.

Zdravilo ne povzroča povečanja vsebnosti Sečna kislina, kreatinina, glukoze, lipidov v plazmi, ne moti presnove elektrolitov.

Farmakokinetika : verapamil se pri peroralnem zaužitju dobro absorbira (za 90 %), vendar se pri prvem prehodu skozi jetra del spremeni v precej manj farmakološko

hično aktivni presnovki, zlasti norverapamil (20% aktivnosti verapamila). Biološka uporabnost Spojina samo 10-25 % odmerka, vzetega z znatnimi individualnimi nihanji. Približno 90 % verapamila se nahaja v plazmi v vezanem stanju na beljakovine. Navidezni volumen porazdelitve je 315 l (6,5 l/kg), kar kaže na intenzivno prerazporeditev verapamila iz krvi v tkiva. 10 minut po intravenskem dajanju verapamila se v krvi odkrije manj kot 5% danega odmerka. Koncentracijska krivulja verapamila je bieksponentna: začetna hitra faza porazdelitve traja 18-35 minut, počasna faza izločanja, ki ji sledi, pa ima razpolovni čas približno 3-7 ur. Razpolovna doba metabolitov je daljša od razpolovne dobe verapamila, zato 8-10 ur po zaužitju zdravila koncentracija presnovkov postane višja od koncentracije verapamila.

Očistek 1,6-5 l / min. Približno 70% odmerka verapamila, vzetega peroralno ali intravensko, se izloči skozi ledvice, 16% se izloči z žolčem.

Pri dolgotrajni uporabi verapamila se razpolovni čas podaljša (do 12 ur) z zmanjšanjem očistka za več kot 2-krat, tj. zdravilo se lahko kopiči v telesu. Kopičenje glavnega zdravila in njegovih presnovkov v telesu vodi do povečanja terapevtskega učinka med jemanjem verapamila.

Po peroralni uporabi je največja koncentracija dosežena po 1-2 urah (povprečna terapevtska koncentracija verapamila v krvni plazmi je 100 ng / ml).

Indikacije : preprečevanje napadov angine pri naporu in mirovanju, variantna angina pektoris, nestabilna angina pektoris, angina pektoris po miokardni infarkt miokard, zlasti v kombinaciji z atrijsko ekstrasistolo in nagnjenostjo k tahikardiji; arterijska hipertenzija, tudi pri bolnikih z ledvično insuficienco; hipertenzivna kriza; supraventrikularna paroksizmalna tahikardija (z izjemo Wolff-Parkinson-Whiteovega sindroma; glejte " Stranski učinki »); stalna oblika atrijska fibrilacija (za zmanjšanje pogostosti ventrikularnih kontrakcij); hipertrofična kardiomiopatija.

Kontraindikacije : progresivno srčno popuščanje, motnje atrioventrikularnega prevajanja I-III stopnje, sindrom bolnega sinusa, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, zastrupitev z glikozidi, kardiogeni šok, kolaps, nosečnost.

Stranski učinki : slabost, glavobol, omotica, letargija, utrujenost, hipotenzija (zlasti pri akutni infarkt miokardni infarkt), bradikardija, atrioventrikularne prevodne motnje, zmanjšana kontraktilnost srca, hiperglikemija, atonično zaprtje (pri 12-42%), otekanje nog, gingivitis (po 1-2 mesecih stalne uporabe), občasno - zardevanje obraza.

V posameznih primerih so opazili kožne alergijske pojave (eritem, srbenje, urtikarija), pa tudi reverzibilno povečanje serumskih transaminaz in / ali alkalne fosfataze, očitno kot manifestacija alergijskega hepatitisa.

Pri bolnikih s hudo disfunkcijo levega prekata z intravenskim dajanjem se lahko razvije elektromehanska disociacija: prenehanje črpalne funkcije levega prekata z zastojem dihanja ob ohranjanju električne aktivnosti srca.

Pri Wolff-Parkinson-Whiteovem sindromu verapamil zmanjša refrakternost dodatnega snopa, kar lahko povzroči povečanje ventrikularne ekscitabilnosti z razvojem ventrikularne tahikardije in celo ventrikularne fibrilacije.

Zelo redko se po dolgotrajni uporabi lahko pojavi hiperplazija dlesni, ki po prenehanju jemanja zdravila popolnoma izgine. Pri starejših bolnikih v zelo redkih primerih pri dolgotrajni terapiji opazimo reverzibilno ginekomastijo.

Previdnostni ukrepi : pri dolgotrajna uporaba verapamil zahteva redno spremljanje EKG (podaljšanje intervala PR lahko kaže na previsoko koncentracijo verapamila v krvi). Kontrola vsebnosti jetrnih transaminaz in alkalne fosfataze 1-krat na mesec.

Previdno se predpisuje v akutnem obdobju miokardnega infarkta, med nosečnostjo in med dojenjem, z atrioventrikularno blokado prve stopnje.

Pri ledvični insuficienci je treba odmerek verapamila zmanjšati.

Posebne opombe: pri bolnikih s hipotenzijo, bradikardijo, blokado levega kračnega bloka je treba uvedbo izoptina izvajati pod nadzorom srčnega utripa, krvnega tlaka in EKG.

Pri jemanju verapamila je lahko omejena sposobnost vožnje avtomobila (zlasti ob sočasni uporabi alkohola).

Interakcije z zdravili: povečan hipotenzivni učinek s kombinirana aplikacija z vazodilatatorji in drugimi antihipertenzivnimi zdravili.

Ob sočasni uporabi z inhalacijskimi anestetiki, antiaritmiki se poveča tveganje za nastanek bradikardije, atrioventrikularne blokade in poslabšanje srčnega popuščanja. Pri bolnikih s hipertrofično kardiomiopatijo so bili opisani ločeni primeri hipotenzije in pljučnega edema, kadar so verapamil uporabljali v kombinaciji s kinidinom.

Kombinacija verapamila z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta je nezaželena zaradi nevarnosti povečanja negativnega inotropnega učinka, povečanega tveganja za nastanek motenj atrioventrikularnega prevajanja, bradikardije (intravensko dajanje enega od zgoraj navedenih zdravil v ozadju peroralna terapija drugo zdravilo je kontraindicirano).

Verapamil poveča koncentracijo digoksina v krvi zaradi zmanjšanja njegovega ledvičnega izločanja in poveča negativni kronotropni učinek srčnih glikozidov.

Verapamil lahko poveča plazemsko koncentracijo karbamazepina z razvojem nevrotoksičnih neželenih učinkov (omotica, glavobol, ataksija, diplopija, dizartrija itd.), Teofilin.

Cimetidin poveča biološko uporabnost verapamila za skoraj 40-50%, zato bo morda treba zmanjšati odmerek slednjega.

Rifampicin s pospeševanjem biotransformacije verapamila v jetrih povzroči znatno zmanjšanje koncentracije slednjega v krvi, zato bo morda potrebno povečanje njegovega odmerka.

Verapamil lahko poveča učinek mišičnih relaksantov.

Nikotin zmanjša biološko uporabnost verapamila, zmanjša njegove antianginalne, hipotenzivne in antiaritmične učinke.

Uporaba in odmerjanje : zdravilo se daje peroralno in intravensko.

V notranjosti 40-80 mg 3-krat na dan, če je potrebno, se odmerek poveča na 120 mg 3-krat na dan; z zmerno hipertenzijo so predpisani 80-160 mg 3-krat na dan (200 mg 2-krat na dan je enako učinkovit kot 120 mg trikrat na dan).

Pri paroksizmih supraventrikularne tahikardije je najboljši učinek opazen s hitrim (v 10-15 sekundah) intravenskim dajanjem 2-4 ml 0,25% raztopine (5-10 mg) zdravila. Pri paroksizmih atrijske fibrilacije se izoptin daje do 10 ml 0,25% raztopine 10 minut. Po 30 minutah lahko daste nov bolus. Po prenehanju napada se zdravilo daje peroralno v vzdrževalnem odmerku 80-120 mg 3-krat na dan (največji odmerek do 720 mg / dan).

Pri hipertenzivni krizi počasi intravensko injiciramo 5-10 mg verapamila.

Preveliko odmerjanje : bledica, omotica, šibkost, padec krvnega tlaka do nezmožnosti njegove določitve, klinika šoka, izguba zavesti, atrioventrikularne prevodne motnje, sinusna bradikardija, zastoj sinusnega vozla, asistolija.

ZDRAVLJENJE: izpiranje želodca (po zadostni atropinizaciji), peroralna uporaba aktivno oglje, intravensko dajanje kalcijevega glukonata, atropina, izoprenalina, orciprenalina, začasna stimulacija. Pri hipotenziji in simptomih srčnega popuščanja se dajeta dopamin in dobutamin.

Forsirana diureza in hemodializa sta neučinkoviti zaradi močne vezave verapamila na krvne beljakovine.

Obrazec za sprostitev : dražeje 0,04 g, 100 kosov v pakiranju, 2 ml ampule 0,25% raztopine, 50 kosov v pakiranju.

V Nemčiji ("KPOI") je verapamil na voljo v obliki tablet s podaljšanim sproščanjem, imenovanih "Isoptin retard 240 mg" (ena tableta vsebuje 240 mg verapamila). Velja za arterijska hipertenzija. "Isoptin retard 240 mg" se običajno predpisuje 1 tableta zjutraj (zdravljenje bolnikov, ki potrebujejo posebej počasno znižanje krvnega tlaka, se mora začeti z jemanjem 1/2 tablete zjutraj). Zaužijemo ga neprežvečenega z majhno količino vode, najbolje med ali po obroku. Če je potrebno, je po 1-2 tednih možno povečati odmerek na 2 tableti na dan (zjutraj in zvečer, z intervalom 12 ur).

Pri dolgotrajni terapiji odmerek ne sme preseči 2 tablet na dan.

Pri bolnikih z zmanjšanim delovanjem jeter je učinek verapamila močnejši in daljši, zato je odmerek zdravila izbran še posebej skrbno, zdravljenje pa se začne z nižjimi odmerki, na primer bolnikom s cirozo jeter je treba najprej predpisati 1 tableto ( 40 mg) verapamila 3-krat na dan.

Shranjevanje : seznam B. Na mestu, zaščitenem pred svetlobo. Rok uporabnosti: 5 let.