Za določitev prisotnosti srčnega infarkta, njegove lokalizacije in stopnje uničenja srčne mišice je najbolj zanesljiv in dostopna metoda je EKG. Prvi znaki se pojavijo po tretji uri od začetka napada, se povečajo prvi dan in ostanejo po nastanku brazgotine. Za postavitev diagnoze se upoštevata globina uničenja miokarda in obseg procesa, saj je od tega odvisna resnost bolnikovega stanja in tveganje zapletov.
📌 Preberi ta članek
EKG znaki miokardnega infarkta
Elektrokardiogram pri akutni motnji koronarni pretok krvi odraža nezmožnost delovanja odmrlega tkiva in spremembe v vzdražnosti celic zaradi sproščanja kalija. Zaradi dejstva, da del delujočega miokarda umre med srčnim infarktom, elektroda nad tem območjem ne more popraviti procesa prenosa električnega signala.
Zato na zapisu ne bo R, ampak se bo pojavil odbit impulz od nasprotne stene - patološki val Q, ki ima negativno smer. Tudi ta element je normalen, vendar je izjemno kratek (manj kot 0,03 sekunde), ko postane globok, pa dolg.
Zaradi uničenja kardiomiocitov jih znotrajcelične rezerve kalija zapustijo in se koncentrirajo pod zunanji ovoj srce (epikard), kar povzroči poškodbe zaradi električnega toka. To moti proces okrevanja (repolarizacije) srčne mišice in spremeni elemente EKG na ta način:
- nad območjem nekroze se ST poveča, na nasprotni steni pa se zmanjša, to pomeni, da se infarkt kaže z neskladnimi (nekonsistentnimi) motnjami EKG;
- T postane negativen zaradi motenega uničenja mišičnih vlaken v coni.
Lokalizacija patologije: sprednja, zadnja, stranska
Če je na prvi stopnji analize potrebno zaznati 5 znakov srčnega infarkta (brez R ali nizek, pojavil se je Q, povečan ST, obstaja neskladen ST, negativen T), potem je naslednja naloga najti odvode. kjer se te motnje pojavijo.
Spredaj
S poškodbo tega dela levega prekata značilne motnje oblike in velikosti zob so navedene v:
- vodi 1 in 2, z leve roke - globok Q, ST je povišan in se zlije s pozitivnim T;
- 3, od desna noga- ST je znižan, T je negativen;
- prsni koš 1-3 - R, QS širok, ST se dvigne nad izoelektrično črto za več kot 3 mm;
- prsni koš 4-6 - T ravno, ST ali nekoliko pod izolinijo.
Zadaj
Ko je žarišče nekroze lokalizirano vzdolž zadnje stene, je EKG viden v drugem in tretjem standardnem in povečanem odvodu z desne noge (aVF):
- globok in razširjen Q;
- povišan ST;
- T pozitiven, zlit s ST.
Stran
Infarkt stranske stene vodi do značilnih sprememb v elektrokardiogramu v tretjem, z leve roke, 5. in 6. prsnem košu:
- poglobljen, znatno razširjen Q;
- povišan ST;
- T se združi s ST v eno vrstico.
Prvi standardni odvod in prsni odvod fiksirajo ST depresijo in negativen, deformiran val T.
Faze med pregledom
Spremembe EKG niso statične, ko je srčna mišica uničena. Zato je mogoče določiti predpisovanje postopka, pa tudi preostale spremembe po trpljenju akutna kršitev miokardna prehrana.
Najbolj oster in najostrejši
Zelo redko je mogoče popraviti srčni napad v prvih minutah (do 1 ure) od začetka. V tem času so spremembe EKG popolnoma odsotne ali pa obstajajo znaki subendokardne ishemije (dvig ST, T deformacija). Akutna faza traja od ene ure do 2-3 dni od začetka nekroze srčne mišice.
Za to obdobje je značilno sproščanje kalijevih ionov iz odmrlih celic in nastanek poškodbnih tokov. Na EKG jih je mogoče videti v obliki povečanja ST nad mestom infarkta in zaradi zlitja s tem elementom preneha biti določen.
subakutno
Ta stopnja se nadaljuje približno do konca 20. dne od trenutka napada. Kalij se postopoma izpira iz zunajceličnega prostora, zato se ST počasi približuje izoelektrični liniji. To prispeva k pojavu obrisov vala T. Konec subakutne faze je vrnitev ST v normalni položaj.
Brazgotinjenje
Trajanje procesa okrevanja in zamenjave mesta nekroze z vezivnim tkivom je lahko približno 3 mesece. V tem času se v miokardu oblikuje brazgotina, ki delno preraste v žile in nastanejo nove celice srčne mišice. Glavni EKG znak teh procesov je premik T na izolin, njegov prehod iz negativnega v pozitivni. Postopoma se poveča tudi R, patološki Q izgine.
Odloženo
Preostali učinki po srčnem infarktu se kažejo v obliki postinfarktne kardioskleroze. imajo drugačna oblika in lokacijo, ne morejo sodelovati pri kontrakciji miokarda in prevajanju impulzov. Zato obstajajo različne blokade in aritmije. Na EKG bolnikov, ki so imeli srčni napad, najdemo deformacije ventrikularnih kompleksov, nepopolno vrnitev ST in T v normalno stanje.
Različice srčnega infarkta na EKG
Glede na razširjenost je miokardni infarkt lahko makrofokalni oz. Vsak od njih ima svoje značilnosti EKG.
Velikožariščni, q infarkt: transmuralni in subepikardialni
Veliki žariščni infarkt, transmuralni (nekroza, ki zajame vse plasti miokarda) Intramuralni infarkt se pojavi, ko je lezija lokalizirana znotraj stene samega ventrikla. V tem primeru ni izrazite spremembe v smeri gibanja bioelektričnega signala in kalij ne doseže notranjih ali zunanjih plasti srca. To pomeni, da od vseh predznakov ostane samo negativni T, ki postopoma spreminja svojo smer. Zato je intramuralni infarkt mogoče diagnosticirati le 2 tedna.
Netipične možnosti
Vse znake miokardne nekroze je v večini primerov mogoče zaznati na EKG, izjeme so posebne možnosti lokacije - bazalne (spredaj in zadaj) na mestu stika prekatov z atrijem. Obstajajo tudi določene diagnostične težave s hkratno blokado kračnega snopa in akutno koronarno insuficienco.
Bazalni infarkti
Visoka anteriorna miokardna nekroza (anterobazalni infarkt) se kaže le z negativnim T v odvodu z leve roke. V takšni situaciji je mogoče bolezen prepoznati, če so elektrode nameščene 1–2 medrebrna prostora višje kot običajno. Posteriorni bazalni infarkt nima niti enega tipičnega simptoma. Možno je izjemno povečanje amplitude ventrikularni kompleks(zlasti R) v desnih prsnih odvodih.
Oglejte si video o EKG za miokardni infarkt:
Njegov blok snopa in miokardni infarkt
Če je prevodnost signala motena, se impulz vzdolž prekata ne premika po prevodnih poteh, kar izkrivlja celotno sliko infarkta na kardiogramu. Samo posredni simptomi v prsnih vodih lahko pomagajo pri diagnozi:
- nenormalen Q v 5 in 6 (običajno ga ni);
- od prvega do šestega ni povečanja R;
- pozitiven T pri 5 in 6 (ponavadi je negativen).
Miokardni infarkt na EKG se kaže s kršitvijo višine zob, pojavom nenormalnih elementov, premikom segmentov, spremembo njihove smeri glede na izolin. Ker imajo vsa ta odstopanja od norme značilno lokalizacijo in zaporedje pojava, je z uporabo EKG mogoče ugotoviti mesto uničenja srčne mišice, globino poškodbe srčne stene in čas, ki je pretekel od začetka. srčnega infarkta.
Poleg tipičnih znakov se lahko v nekaterih situacijah osredotočite na posredne kršitve. Po srčnem infarktu v mišična plast namesto delujočih celic se tvori brazgotinsko tkivo, kar vodi do zaviranja in izkrivljanja prevodnosti srčnih impulzov, aritmij.
Preberite tudi
Določite val T na EKG za odkrivanje patologij srčne aktivnosti. Lahko je negativen, visok, bifazičen, zglajen, ploščat, zmanjšan, razkriva pa tudi depresijo koronarnega vala T. Spremembe so lahko tudi v segmentih ST, ST-T, QT. Kaj je alternacija, diskordanten, odsoten, dvogrbi zob.
Miokardni infarkt z elevacijo ST (STEMI) glede na lokalizacijo lahko pripišemo eni od dveh vrst: MI sprednje lokalizacije in MI posteriorne lokalizacije.
Sprednji MI se razvije zaradi okluzije leve koronarne arterije in/ali njenih vej
Pri sprednjem MI so bolj izrazite spremembe EKG zabeležene v odvodih prsnega koša kot v odvodih okončin.
Pri akutnem ali "svežem" miokardnem infarktu (MI) sprednje lokalizacije se zabeleži izrazita elevacija segmenta ST in pozitiven val T (monofazna deformacija), zlasti izrazita v prsnih odvodih V1-V6, odvisno od velikosti miokardnega infarkta. infarktno območje. Val Q je lahko velik.
Pri "starem" miokardnem infarktu (MI) sprednje lokalizacije monofazne deformacije segmenta ST ni več. Velik zobec Q, depresija segmenta ST in negativni zobec T v vseh ali nekaterih prsnih odvodih V1-V6, odvisno od velikosti območja infarkta.
Rezultat krvnega testa za markerje miokardne nekroze je pozitiven.
pri miokardni infarkt(MI) sprednje lokalizacije se območje nekroze nahaja v sprednji steni levega prekata. Infarkt RV je izjemno redek. Sprednji MI je posledica okluzije leve koronarne arterije ali njenih vej.
EKG znaki miokardnega infarkta(MI) sprednje stene v odvodih prsnega koša in odvodih okončin se razlikujejo. Najprej je treba oceniti EKG spremembe v odvodih okončin. V odvodih I, II, III, aVR, aVL in aVF so znaki MI manj izraziti. V akutni fazi MI je možen le rahel dvig segmenta ST v I, včasih pa v odvodih II in aVL; val T v teh odvodih je pozitiven. Torej je v teh odvodih mogoče zabeležiti monofazno deformacijo segmenta ST, vendar manj izrazito kot v prsnih odvodih.
Izrazite spremembe z miokardnim infarktom(MI) sprednje lokalizacije so zabeleženi v prsnih odvodih. V odvodih V1-V4 ali V4-V6 in z obsežnim MI sprednje lokalizacije so v odvodih V1-V6 zabeleženi jasni znaki MI. Odvisno od velikosti cone MI so lahko te spremembe po celotni sprednji steni, t.j. kako več območja srčni infarkt, več vodi, v katerih so značilne spremembe.
IN prsni vodi V1-V6 z obsežnim miokardnim infarktom(MI) sprednje lokalizacije, zabeležen je pomemben dvig segmenta ST in pozitiven val T (monofazna deformacija). Ta monofazna deformacija prsnih odvodov je najpomembnejša diagnostični znak akutni miokardni infarkt sprednje stene. Ker se ti odvodi nahajajo neposredno nad prizadetim miokardom, je dvig veznice ST v mnogih primerih sprednjestenskega MI bolj izrazit kot pri posteriornem MI in ga ni mogoče spregledati.
Predpostavlja se, da je preteklo manj časa po srčnem infarktu, večja je elevacija spojnice ST in pozitiven val T. Tako je val T pozitiven in je lahko zelo visok. Včasih se lahko zabeleži asfiksični val T.
Velik val Q neobvezno, čeprav se lahko pojavi že v akutni fazi bolezni. Za velik val Q je značilno, da je zelo globok ali širok ali kombinacija obojega. Val R je običajno majhen ali komaj viden.
Po izteku akutna faza ali kdaj "stari" miokardni infarkt(MI) sprednje stene elevacije spojnice ST ni zaznati, vendar je v odvodih I in aVL zabeležen globok val Q. V teh odvodih je val T pogosto negativen. Vendar pa v odvodih okončin opisane spremembe, kot v primeru akutne faze MI, niso tako jasno izražene.
V prsih značilnosti "stari" miokardni infarkt(MI), pa tudi »sveži« miokardni infarkt (MI), bolj izrazita. Torej, v odvodih V1-V4 in z obsežnim MI v odvodih V1-V6 zabeležimo razširjen in globok zob Q (znak nekroze). Te spremembe zobca Q pri anteriornem infarktu so bolj izrazite kot pri spodnjem MI.
Še posebej značilno za miokardni infarkt (NJIM) sprednja lokalizacija je zmanjšanje amplitude vala R, tj. majhni valovi R, ki so običajno prisotni v odvodih V1-V3, izginejo in pojavi se kompleks QS. To je pomemben znak MI, ki pade v oči. Če je zobec Q zelo velik, mu lahko včasih sledi zelo majhen zobec R, ki pa je lahko popolnoma odsoten. Kasneje se lahko val R ponovno pojavi, njegova amplituda pa se postopoma povečuje.
Skupaj z velikim zobcem Q pri diagnozi "starega" miokardnega infarkta (MI) ima pomembno vlogo tudi sprememba intervala ST. Torej v tipični primeri v odvodih V1-V6 se pojavi globok koničast negativni val T (koronarni val T). Poleg tega je opažena tudi depresija segmenta ST. Več časa kot je minilo od začetka sprednjega MI, manjša je globina negativnega vala T in manjša je depresija segmenta ST v prsnih odvodih.
pri miokardni infarkt(MI) tako sprednja kot posteriorna lokalizacija v hudi primeri v akutni fazi se lahko pojavi val P v levem atriju.
Obstajajo lahko tudi aritmije v obliki sinusna tahikardija, ventrikularna ekstrasistola in ventrikularna tahikardija.
Značilnosti EKG pri miokardnem infarktu sprednje stene:
Okluzija leve koronarne arterije ali njenih vej
Miokardna nekroza sprednje stene
V akutni fazi: dvig veznice ST in pozitiven val T (v vseh odvodih V1-V6 ali v nekaterih od njih, odvisno od velikosti cone nekroze)
IN kronična stopnja: globok negativen val T in velik val Q
Pozitiven rezultat krvni test za kreatin kinazo in troponine
Miokardni infarkt (MI) sprednje stene z elevacijo segmenta ST (stopnja I) (akutni MI sprednje stene).
Pomemben dvig segmenta ST in pozitiven val T, zabeležen predvsem v odvodih V1-V4, kažeta na akutno stopnjo MI sprednje stene.
Dodatni podatki: rotacija električne osi srca v levo (S> R v odvodu II, levo Vrsta EKG), kratek interval PQ (0,11 -0,12 s), na primer v odvodu II.
"Stari" miokardni infarkt (MI) sprednje stene. Velik val Q v odvodih V1-V3. Val T v odvodih I, aVL in V2-V6 je negativen.
Odsotnost izrazitega dviga segmenta ST v tem primeru omogoča diagnosticiranje "starega" miokardnega infarkta (MI) sprednje lokalizacije.
EKG in koronarni angiogram bolnika 4 leta po miokardnem infarktu (MI).
"Stari" obsežen MI sprednje stene, zapleten z nastankom anevrizme.
Majhen zobec Q, rahla elevacija ST in nastajajoča inverzija zobca T v odvodih I in aVL.
Velik zobec Q, podaljšana elevacija ST in pozitiven zobec T v odvodih V2-V5 (znaki anevrizme LV).
Na EKG z miokardnim infarktom (slika 1) zdravniki jasno vidijo znake nekroze srčnega tkiva. Kardiogram v primeru srčnega infarkta je zanesljiva diagnostična metoda in vam omogoča, da določite stopnjo poškodbe srca.
Dešifriranje EKG za miokardni infarkt
Elektrokardiogram je varna raziskovalna metoda, pri sumu na srčni infarkt pa preprosto nenadomestljiva. EKG pri miokardnem infarktu temelji na kršitvi srčne prevodnosti, tj. V določena področja kardiogramu bo zdravnik videl nenormalne spremembe, ki kažejo na srčni infarkt. Za pridobitev zanesljivih informacij zdravniki pri jemanju podatkov uporabljajo 12 elektrod. Kardiogram za miokardni infarkt(fotografija 1) registrira takšne spremembe na podlagi dveh dejstev:
- pri osebi s srčnim infarktom je moten proces vzbujanja kardiomiocitov in to se zgodi po celični nekrozi;
- v tkivih srca, ki jih je prizadel srčni infarkt, je moteno ravnotežje elektrolitov- kalij v veliki meri pusti patologije poškodovanega tkiva.
Te spremembe omogočajo registracijo črt na elektrokardiografu, ki so znaki motenj prevodnosti. Ne razvijejo se takoj, ampak šele po 2-4 urah, odvisno od kompenzacijskih zmožnosti telesa. Kljub temu kardiogram srca med srčnim infarktom kaže spremljajoče znake, s katerimi je mogoče ugotoviti kršitev srca. Ekipa kardiološke ambulante pošlje fotografijo s prepisom na kliniko, kjer bodo takega bolnika sprejeli - kardiologi bodo na resnega bolnika vnaprej pripravljeni.
Na EKG je videti kot miokardni infarkt(fotografija spodaj) kot sledi:
- popolna odsotnost vala R ali njegovo znatno zmanjšanje višine;
- izjemno globok, pogrezljiv zobec Q;
- povišan S-T segment nad nivojem izolinije;
- prisotnost negativnega T vala.
Elektrokardiogram prikazuje tudi različne stopnje srčnega infarkta. Srčni infarkt na EKG(foto v gal.) je lahko subakutna, ko se spremembe v delovanju kardiomiocitov šele začnejo pojavljati, akutna, akutna in v fazi brazgotinjenja.
Poleg tega elektrokardiogram omogoča zdravniku, da oceni naslednje parametre:
- diagnosticirati dejstvo srčnega infarkta;
- določite območje, kjer je prišlo do patoloških sprememb;
- določite recept za nastale spremembe;
- določiti taktiko zdravljenja bolnika;
- predvideti možnost smrti.
Transmuralni miokardni infarkt je ena najnevarnejših in najhujših vrst poškodb srca. Imenuje se tudi makrofokalni ali Q-infarkt. Kardiogram po miokardnem infarktu(fotografija spodaj) z makrofokalno lezijo kaže, da območje smrti srčnih celic zajame celotno debelino srčne mišice.
miokardni infarkt
Miokardni infarkt je posledica koronarne srčne bolezni. Najpogosteje ateroskleroza srčnih žil, spazem ali blokada vodi do ishemije. zgoditi srčni infarkt(slika 2) morda zaradi tega kirurški posegče je arterija ligirana ali opravljena angioplastika.
Ishemični infarkt poteka skozi štiri faze patološkega procesa:
- ishemija, pri kateri celice srca prenehajo prejemati potrebno količino kisika. Ta stopnja lahko traja precej dolgo, saj telo vklopi vse kompenzacijske mehanizme, da zagotovi normalno delovanje srca. Neposredni mehanizem ishemije je zoženje srčnih žil. Do določene točke se srčna mišica spopada s tako pomanjkanjem krvnega obtoka, ko pa tromboza zoži žilo na kritično velikost, srce ne more več nadomestiti pomanjkanja. To običajno zahteva zožitev arterije za 70 odstotkov ali več;
- poškodbe, ki nastanejo neposredno v kardiomiocitih, ki se začnejo v 15 minutah po prenehanju krvnega obtoka na poškodovanem območju. Srčni napad traja približno 4-7 ur. Tu se pri bolniku pojavijo značilni znaki srčnega infarkta - bolečina za prsnico, težnost, aritmija. Masivni srčni napad(fotografija spodaj) - najhujši izid napada, s takšno poškodbo lahko območje nekroze doseže širino do 8 cm;
- nekroza - nekroza srčnih celic in prenehanje njihovega delovanja. V tem primeru pride do smrti kardiomiocitov, nekroza jim ne omogoča opravljanja svojih funkcij;
- brazgotinjenje - zamenjava odmrlih celic s formacijami vezivnega tkiva, ki ne morejo prevzeti funkcije predhodnikov. Tak proces se začne skoraj takoj po nekrozi in postopoma v 1-2 tednih nastane na srcu na mestu poškodbe brazgotina vezivnega tkiva fibrinskih vlaken.
Hemoragični možganski infarkt je po mehanizmu poškodbe sorodno stanje, vendar predstavlja izpust krvi iz možganskih žil, ki moti delovanje celic.
Srce po infarktu
srce po miokardnem infarktu(fotografija 3) je podvržen procesu kardioskleroze. Vezivnega tkiva, ki nadomešča kardiomiocite, se spremeni v grobo brazgotino - to lahko opazijo patologi med obdukcijo ljudi, ki so imeli miokardni infarkt.
Brazgotina po miokardnem infarktu ima drugačno debelino, dolžino in širino. Vsi ti parametri vplivajo nadaljnje aktivnosti srca. Globoka in velika področja skleroze imenujemo obsežni infarkti. Okrevanje po takšni patologiji je izjemno težko. Pri mikrosklerozi lahko srčni infarkt pusti minimalno škodo. Pogosto bolniki sploh ne vedo, da so imeli takšno bolezen, saj so bili simptomi minimalni.
Brazgotina na srcu po srčnem infarktu(fotografija v gal.) v prihodnosti ne boli in se ne čuti približno 5-10 let po srčnem napadu, vendar povzroči prerazporeditev srčne obremenitve na zdrava področja, ki morajo zdaj opraviti več dela . Skozi določen čas srce je po infarktu videti obrabljeno (fotografija spodaj) - organ ne more prenašati obremenitev, ishemična bolezen bolezni srca pri bolnikih se poslabšajo, pojavijo se bolečine v srcu, težko dihanje, hitro se utrudijo, potrebna je stalna zdravniška pomoč.
Fotogalerija miokardnega infarkta
kardiolog
Višja izobrazba:
kardiolog
Kubanska država medicinska univerza(KubGMU, KubGMA, KubGMI)
Stopnja izobrazbe - Specialist
Dodatno izobraževanje:
"Kardiologija", "Tečaj slikanja z magnetno resonanco kardiovaskularnega sistema"
Raziskovalni inštitut za kardiologijo. A.L. Myasnikov
"Tečaj funkcionalne diagnostike"
NTSSSH jih. A. N. Bakuleva
"Tečaj klinične farmakologije"
ruski medicinska akademija podiplomsko izobraževanje
"Urgentna kardiologija"
Kantonalna bolnišnica Ženeva, Ženeva (Švica)
"Terapevtski tečaj"
Ruski državni medicinski inštitut Roszdrav
miokardni infarkt - hud zaplet srčne patologije (hipertenzija, aritmija). Simptomi srčnega infarkta so pogosto podobni simptomom akutne angine pektoris, vendar se ne ustavijo dobro. zdravila. S to patologijo se spremeni pretok krvi, kar povzroči smrt srčnega tkiva. Bolnik potrebuje nujno zdravstvena oskrba. Ob prvi priložnosti se mu pokaže elektrokardiogram.
Kardiogram srca
Človeški organi oddajajo šibke tokove. Ta sposobnost se uporablja pri delovanju elektrokardiografa - naprave, ki beleži električne impulze. Naprava je opremljena z:
- mehanizem, ki ojača šibke tokove;
- naprava za merjenje napetosti;
- snemalna naprava (deluje v samodejnem načinu).
Na podlagi kardiograma, ki ga izdela naprava, zdravnik postavi diagnozo. posebna tkanina človeško srce(prevodni sistem) prenaša signale mišici, da se sprosti in skrči. Srčne celice se odzivajo na signale, kardiograf pa jih beleži. Električni tok v celicah srca poteka skozi obdobja:
- depolarizacija (sprememba negativni naboj celice srčne mišice za pozitivno);
- repolarizacija (ponovna vzpostavitev negativnega znotrajceličnega naboja).
Električna prevodnost poškodovanih celic je bistveno nižja kot pri zdravih. Ta razlika je določena na kardiogramu.
Pomembno!spodnji infarktvpliva na srčno arterijo levega prekata (njeno spodnjo steno), kar se odraža v ustreznih odvodih EKG.
Dešifriranje grafičnih indikatorjev
Če želite dešifrirati zmedene grafe, ki so prišli izpod snemalnika kardiografa, morate poznati nekaj tankosti. Na kardiogramu so jasno vidni intervali in zobci. Označeni so s črkami P, T, S, R, Q in U. Vsak element grafa odraža delo enega ali drugega dela srca. Pri diagnozi patologije "vpleteni":
- Q - draženje tkiv med ventrikli;
- R - draženje vrha srčne mišice;
- S - draženje ventrikularnih sten; običajno ima vektor inverzen vektorju R;
- T - "počitek" ventriklov;
- ST - interval "počitka".
Običajno se za kardiogram srca uporablja dvanajst snemalnih elektrod. Pri srčnem infarktu so pomembni podatki elektrod z leve strani prsnega koša (V1-V6).
Zdravniki "berejo" elektrokardiogram z merjenjem dolžine intervalov med nihanji. Dobljeni podatki nam omogočajo analizo ritma, zobje pa odražajo moč kontrakcij srca. Obstaja algoritem za določanje norme in kršitev:
- Analiza znakov ritma in kontrakcij srca;
- Izračun časovnih intervalov;
- Izračun električne osi srca;
- Študija kompleksa QRS;
- Analiza segmentov ST.
Pomembno! Miokardni infarkt brez elevacije segmentaSTse lahko pojavi zaradi razpoka holesterolnega plaka. Trombociti, odloženi na plak, aktivirajo koagulacijski sistem, nastane tromb. Vnetni proces lahko vodi tudi do razpoka plaka.
Kardiogram za miokardni infarkt
Pri srčnem napadu zaradi nezadostne oskrbe s krvjo odmrejo deli miokarda. Tkivom srca primanjkuje kisika in hranila in nehajo opravljati svoje delo. Srčni napad je sestavljen iz treh con:
- ishemija ( začetno stopnjo, procesi repolarizacije so moteni);
- območje poškodb (več kot globoke kršitve, procesi depolarizacije in repolarizacije so moteni);
- nekroza (tkiva začnejo odmirati, procesi repolarizacije in depolarizacije so popolnoma odsotni).
Strokovnjaki ugotavljajo več vrst nekroze:
- subendokardialno (na notranji strani);
- subepikardialno (zunaj, v stiku z zunanjo lupino)
- intramuralno (znotraj ventrikularne stene, ne pride v stik z membranami);
- transmuralno (po celotnem volumnu stene).
EKG znaki miokardnega infarkta:
- poveča se pogostost kontrakcij srčne mišice;
- segment ST se dvigne, opazimo njegovo stalno depresijo;
- povečanje trajanja QRS;
- Spremembe valov R.
Pogoste "napake" pri delu srca in spremembe v EKG, povezane z razvojem nekroze:
| Patologija, ki je povzročila spremembo | Značilne lastnosti | |
|---|---|---|
 | Normalno delovanje srca | ST segment in zobje so normalni. |
 | Subendokardialna ishemija | Motena repolarizacija - visok koničast val T. |
 | Subepikardialna ishemija | Val T negativen |
 | Transmuralna ishemija | Globok negativni val T |
 | Subendokardialna poškodba | Spremembe segmenta ST - dvig ali padec (depresija) |
 | Subepikardialna poškodba | Dvig segmenta ST |
 | Subepikardialna ishemija + subendokardna poškodba | Depresija segmenta ST in inverzija T vala |
 | Subepikardialna poškodba + subepikardialna ishemija | Dvig segmenta ST in inverzija T vala |
 | Transmuralna poškodba | Dvig segmenta ST je bolj opazen kot pri subepikardialni poškodbi, doseže višino vala T in se z njim združi v eno linijo. Kompleks se popularno imenuje "mačji hrbet". Registriran je v začetnih fazah patologije, v najbolj akutni fazi. |
| Transmuralni infarkt | Brez depolarizacije in repolarizacije. Pod elektrodo se registrira le zobec Q - globok in kombiniran z valom S, zato ga imenujemo tudi val QS | |
| Netransmuralni infarkt | »Nepravilen« val Q, po velikosti skoraj enak valu R (je nizek, ker je le del stene repolariziran) | |
| Netransmuralni infarkt + subepikardialna ishemija | Nenormalen Q, zmanjšan val R, negativen T. Normalen segment ST | |
| Subendokardialni infarkt (ne Q) + subendokardna poškodba | Nekroza ne zajame miokarda (tanek trak leži pod endokardom). Zmanjšan val R, depresiven segment ST |
Pomembno! Intramuralni infarkt (neQ) se razvije v miokardni steni. Depolarizacija ga obide na obeh straneh, zato rogeljQ običajno ni registriran.
Različne stopnje srčnega infarkta na EKG
Obstaja več stopenj nekroze:
- poškodbe (akutne) - do tri dni;
- akutna - do tri tedne;
- subakutni - do tri mesece;
- brazgotinjenje - preostanek življenja.
Srčni napad se razvije v vsakem primeru posebej - motnje krvnega obtoka in lokalizacija poškodb se pojavijo v različnih delih srčne mišice. In znaki miokardnega infarkta na EKG se kažejo na različne načine. Na primer, razvoj transmuralne poškodbe lahko poteka po naslednjem scenariju:
| stadij infarkta | Grafična slika na kardiogramu | Značilne lastnosti |
|---|---|---|
| najostrejši | Najprej:  Na koncu:  | Začne se oblikovati območje nekroze. Pojavi se "mačji hrbet". Pri prvih znakih nekroze se zabeleži val Q. Segment ST se lahko nahaja spodaj ali zgoraj |
| Akutna | Najprej:  Na koncu:  | Območje poškodbe se postopoma nadomesti z območjem ishemije. Območje nekroze se povečuje. Z razvojem infarkta se segment ST zmanjša. Zaradi ishemije ostane negativen val T. Do začetka nove stopnje poškodba izgine |
| subakutno |  | Zabeleži se val Q in zmanjšan val R. Segment ST leži na izoliniji. Globok negativni val T kaže na veliko območje ishemije |
| Brazgotinjenje |  | Nekroza se spremeni v brazgotino, obdano z normalnim tkivom. Na kardiogramu je zabeležen samo patološki val Q. R je zmanjšan, segment ST leži na izoliniji. T je normalno. Q ostane po miokardnem infarktu vse življenje. Lahko se "prikrije" s spremembami v miokardu |
Pomembno! V večini naredi EKG naselja lahko tudi doma, tako da pokličete rešilca. V skoraj vsakem reševalnem vozilu lahko najdete prenosni elektrokardiograf.
Spremembe v odvodih EKG
Zdravniki najdejo območje infarkta tako, da določijo tkiva organa, ki so vidna na vodi EKG:
- V1-V3 - ventrikularna stena spredaj in tkiva med ventrikli;
- V3-V4 - prekati (spredaj);
- I, aVL, V5, V6 - levi prekat (levo spredaj);
- I, II, aVL, V5, V6 - prekat (zgoraj spredaj);
- I, aVL, V1-V6 - pomembna lezija spredaj;
- II, III, aVF - prekati (zadaj od spodaj);
- II, III, aVF, V3-V6 - levi prekat (zgoraj).
To še zdaleč niso vsa možna področja poškodb, saj lahko lokalizacijo miokardnega infarkta opazimo tako v desnem prekatu kot v zadnji oddelki srčna mišica. Pri dešifriranju je potrebno imeti največ informacij z vseh elektrod, potem bo lokalizacija miokardnega infarkta na EKG bolj ustrezna.
Analizira se tudi območje poškodovanih žarišč. Elektrode "streljajo" v srčno mišico iz 12 točk, črte "streljanja" se zbližujejo v njenem središču. Če se pregleda desni del telo, standardnim vodnikom je dodanih še šest. Pri dešifriranju Posebna pozornost je podana podatkom iz elektrod v bližini mesta nekroze. "Mrtve" celice obdajajo območje poškodbe, okoli njega je ishemično območje. Stopnje miokardnega infarkta odražajo obseg motenj krvnega pretoka in stopnjo brazgotinjenja po nekrozi. Dejanska velikost infarkta odraža stopnjo celjenja.
Pomembno! Globina nekroze je vidna na elektrokardiogramu. Za spremembo valov T inS lokalizacija por vplivacona zhenny glede na stene miokarda.
Srčni napad in norma: grafična razlika
Zdrava srčna mišica deluje ritmično. Tudi njegov kardiogram je videti jasen in »izmerjen«. Vse njegove komponente so normalne. Toda norme odraslega in otroka so različne. Razlikuje se od običajnih "srčnih grafov" in kardiogramov s "posebnimi" fiziološka stanja, na primer med nosečnostjo. Pri ženskah v zanimiv položaj» srce v prsni koš nekoliko premaknjen, prav tako njegova električna os. Z rastjo ploda se poveča obremenitev srca, kar se odraža tudi na EKG.
Elektrokardiogram zdrave odrasle osebe:
EKG pri miokardnem infarktu odkrije in zabeleži potrebno za diagnozo in učinkovito zdravljenje znaki patologije. npr. akutna oblika infarkt levega prekata (njegova sprednja stena) je značilen za:
- dvig segmenta ST in nastanek koronarnega vala T v odvodih V2-V5, I in aVL;
- depresivni segment ST v svincu III (nasproti prizadetega območja);
- Zmanjšan val R v odvodu V2.
Elektrokardiogram s to obliko miokardnega infarkta je naslednji:
Pomembno! Pri diagnozi "anteriorni miokardni infarkt" ugotavlja EKGšt
prisotnost patološkega zobca Q, znižanje zobca R, zvišanje RST-segment in nastanek negativnega koronarnega zobca T.
Večstranska EKG diagnostika
Vse spremembe, opažene na elektrokardiogramih med srčnim napadom, niso specifične. Videti jih je mogoče z:
- miokarditis;
- pljučna trombembolija;
- elektrolitske motnje;
- šok stanja;
- bulimija;
- pankreatitis;
- peptični ulkus želodca;
- holecistitis;
- kapi;
- slabokrvnost.
Toda diagnoza "miokardnega infarkta" se ne izvaja samo na podlagi EKG. Diagnoza je potrjena:
- klinično;
- z uporabo laboratorijskih markerjev.
Kardiogram lahko prepozna druge patologije, njihovo globino in obseg. Toda diagnostika EKG, ki ni pokazala nobenih nepravilnosti, ne more popolnoma izključiti miokardnega infarkta. Kardiolog mora biti pozoren na klinična slika bolezni, dinamika EKG, aktivnost encimov in drugi kazalniki.
Razširjenost bolezni srca in ožilja je v zadnjih desetletjih dosegel zaskrbljujoče razsežnosti. miokardni infarkt je postal glavni razlog umrljivosti v razvitih državah, številke še naraščajo, bolezen se hitro pomlajuje, predvsem pri moških.
Kaj je miokardni infarkt?
Srčni infarkt v jeziku strokovnjakov je nekroza srčne mišice, ki nastane zaradi nezadostne prekrvavitve organa.
Pred akutnim stanjem nastopi ishemična bolezen, katere vzrok je lezija ali blokada koronarne arterije aterosklerotičnih plakov.
Obloge holesterola prispevajo k nastanku krvnih strdkov, ki motijo oskrbo srca s krvjo. Če eno od področij miokarda ne prejme kisika v 20 minutah, pride do nekroze tkiva. Število mrtvih celic je odvisno od velikosti zamašene arterije. Infarkt se hitro razvija, spremlja ga huda bolečina za prsnico, ki je ni mogoče odstraniti z zdravili.
simptomi
Ne tako dolgo nazaj je srčni infarkt veljal za bolezen, povezano s starostjo, zdaj pa se pogosto zgodi pri tridesetletnih moških. Ženske redkeje zbolijo, saj jih pred menopavzo varuje hormon estrogen, ki preprečuje nastajanje zobnih oblog. Čeprav so ženske manj dovzetne za srčni infarkt, bolezen prenašajo težje.
Glavni simptomi srčnega infarkta:
- močan nenadna bolečina v prsih. Stiskanje in stiskanje bolečine sevanje v hrbet in ramena. Za razliko od angine pektoris se znaki srčne kapi pojavijo brez vidnih razlogov in obremenitve. Pogosto se napad začne v mirovanju.
- Jemanje tablet ne prinese olajšanja.
- Lahko se pojavita izguba zavesti in težave z dihanjem.
- Akutni srčni infarkt spremlja aritmija, povečana krvni pritisk in telesna temperatura do 38 ° C, povečan srčni utrip.
srčni napad pri ženskah
Simptome srčnega infarkta pri ženskah je mogoče izprati. Približno mesec dni kasneje se bolezen kaže kot razpad, nespečnost, nerazumna tesnoba, otekanje, nelagodje v trebuhu, zasoplost in boleča bolečina.
Napad se začne s hudo bolečino v prsih, vendar so ženske sposobne potrpežljivo prenašati nelagodje pogosto ignorirajo znake nevarnosti. Bolečina se širi v vrat in levo roko, boli lahko čeljust in zobje. Pogosto se pojavi huda slabost z zgago in bruhanjem, omotica, bolečina v zatilju, izguba zavesti, hladen znoj in okorelost telesa.
Srčni napad pri moških
Predinfarktno stanje se redko kaže z utrujenostjo in tesnobo. Običajno je edini znak bližajoče se težave bolečina v predelu srca. Včasih se napad začne s slabostjo, boli zgornji del hrbta, pojavijo se neprijetni občutki v komolcih, rokah in nogah, manj pogosto v čeljusti. Pogosto se razvijejo dušenje, pekoč občutek v grlu, zgaga, kolcanje, bledica in močna izguba moči.
Moški redko prezrejo bolezen, zato dobijo pomoč pravočasno in smrt zaradi miokardnega infarkta je manj pogosta kot pri ženskah.
Razlika v manifestacijah je razložena s fiziološkimi značilnostmi:
- Moško srce je večje od ženskega.
- Različen srčni utrip pri moških in ženskah.
Na vprašanje: "Ali je mogoče določiti srčni infarkt s prvimi znaki?" - Obstaja le pritrdilen odgovor. Napoved okrevanja je odvisna od pravočasnosti zdravstvene oskrbe. reševalno vozilo je treba nemudoma poklicati, ko se pojavi več znakov napada hkrati.
Simptomi srčnega infarkta pred diagnozo
| Anginozni | Najpogostejša oblika srčnega infarkta. Intenzivna stiskajoča in stiskalna bolečina ne izgine po jemanju zdravil (nitroglicerina). Lahko se čuti za prsnico, v levi roki, hrbtu, čeljusti. Obstaja strah pred smrtjo, potenje, tesnoba, šibkost. |
| astmatik | Povišan srčni utrip spremljata zasoplost in zadušitev. Bolečina se ne pojavi vedno, vendar je pogosto pred kratko sapo. Običajno je ta različica bolezni opažena pri starejših in tistih, ki so že imeli srčni infarkt. |
| gastralgičen | Bolečina v zgornjem delu trebušna votlina se lahko razširi na hrbet na lopatici. Vztrajno kolcanje, riganje, slabost, bruhanje, napenjanje. |
| Cerebrovaskularni | Vrtoglavica se pogosto konča z omedlevico in izgubo orientacije. Slabost, bruhanje. Diagnoza je zapletena, prepoznamo jo le s kardiogramom. |
| aritmično | Palpitacija z občutkom motenj v delovanju srca. Rahla ali neizražena bolečina, šibkost, težko dihanje, omedlevica. Stanje je posledica hipotenzije. |
| oligosimptomatski | Simptomi so prezrti zaradi blage resnosti. Srčni napad se pogosto prenaša na nogah, ne da bi bili pozorni na šibkost, težko dihanje, aritmijo. Razkrije se, ko snemanje EKG odkrijejo se brazgotine. |
Vsak od teh simptomov bi moral biti znak za nujno zdravniško pomoč.
Diagnostika
Če obstaja sum na srčni infarkt, se EKG opravi nujno in čim prej. Če se odkrijejo nepravilnosti v delovanju srca, bo dekodiranje kardiograma pokazalo značilne znake ishemije ali akutnega infarkta, poleg tega pa vam bo omogočilo določiti vrsto poškodbe in sprejeti ustrezne ukrepe.
Kaj kaže elektrokardiogram (fotografija s prepisom)?
Slika prikazuje, kako izgleda odsek EKG:
- R- vzbujanje atrijev. Pozitivna vrednost kaže na sinusni ritem.
- PQ interval- čas prehoda ekscitatornega impulza skozi atrijsko mišico do ventriklov.
- kompleks QRS- električna aktivnost ventriklov.
- Q- impulz v levi strani interventrikularnega septuma.
- R- vzbujanje spodnjih srčnih komor.
- S- dokončanje vzbujanja v spodnjem levem prekatu.
- ST segment- obdobje vzbujanja obeh prekatov.
- T– obnovitev električnega potenciala spodnjih komor.
- interval QT- obdobje krčenja ventriklov. Za frekvenco ritma, značilno za spol in starost, je ta vrednost konstantna.
- segment TR- obdobje električne pasivnosti srca, sprostitev prekatov in preddvorov.
Vrste srčnega infarkta
S srčnim infarktom lahko pride do nekroze tkiva in brazgotinskih sprememb v različnih delih miokarda.
Lokalizacija na mestu poškodbe se razlikuje na naslednji način:
- Transmuralni infarkt
Poškoduje vse plasti miokarda. Na kardiogramu se prodorna lezija odraža v značilni krivulji in se imenuje infarkt Q. Nastane zobec Q, ki kaže na odsotnost električne aktivnosti v brazgotinskem tkivu.
Zob Q nastane v nekaj urah ali dneh po srčnem napadu in traja dolgo časa. S pravočasnim medicinski poseg in zagotavljanju dovolj kisika srcu, je mogoče preprečiti poškodbe.
Odsotnost zobca Q na kardiogramu ne izključuje srčnega infarkta.
- Mini srčni napad
Pri tej vrsti lezije opazimo točkovne poškodbe. Nekroza ne moti delovanja srčne mišice in se pogosto prenaša na noge.
Pogosto se čez nekaj časa na EKG zazna sprememba stanja tkiv. Po mini infarktu se zobec Q ne oblikuje.
- subepikardialno, subendokardialno ali infarkt brez valov
Lezija se nahaja v levem prekatu notranja plast. Depresija segmenta ST se odraža v EKG. Kardiogram ne kaže vala Q in glajenje segmenta ST postane dokaz o kršitvah.
Podobna stanja lahko povzročijo anginozni napadi ali jih sprožijo zdravila za aritmije.
Subendokardialni infarkt se pojavi, ko segment T kaže vodoravno ali poševno depresijo. pri telesna aktivnost zmanjšanje za več kot 1 mm ali poševen dvig krivulje se šteje za znak bolezni.
- intramuralni
Srednji del mišice je poškodovan, zunanji in notranja lupina ne trpi. IN Opis EKG zdravnik bo vključil inverzijo zobca T, ki bo negativen do 2 tedna. Segment ST ne postane raven.
Z z uporabo EKG zdravnik določi lokacijo lezije.
Po srčnem infarktu se motnje lahko nahajajo na:
- Sprednja pregrada
- Sprednja stena levega prekata (v endokardu, epikardu ali transmuralno)
- Na zadnji steni (subendokardialno ali transmuralno)
- strani
- V spodnjem delu
- Možna kombinirana ureditev
večina hude posledice opazili po anteriornem septalnem infarktu in kršitvah sprednje stene levega prekata. Prognoza za to obliko bolezni je negativna.
Izolirana kršitev desnega prekata je izjemno redka, običajno v kombinaciji s spodnjo lezijo levega prekata. Zadnja stena desnega prekata trpi predvsem, včasih sprednja stranska stena. Na EKG se določi z dodatnim opisom indikatorjev na desni strani prsnice.
Faze razvoja
Pri kateri koli lokalizaciji razvoj srčnega infarkta poteka v več fazah. Ne glede na plasti srca, ki jih prizadene srčni infarkt, lahko njegov razvoj spremljamo v več fazah. Po študiji EKG zdravnik prejme fotografijo s prepisom. Faze bolezni izgledajo takole:
| jaz | Najbolj akutno obdobje | Do 6 ur | V akutnem žarišču nastane nekroza. S transmuralno obliko na kardiogramu se monofazna krivulja ST združi z valom T. Pred nastankom nekroze na EKG ni val Q. Vrh R se zmanjša. Zob Q je bolj izrazit drugi dan ali po 4-6 dneh. Z dvigom segmenta ST je napoved neugodna. |
|---|---|---|---|
| II | Akutno obdobje | Od prvih ur do 7 dni | Poškodovano območje v tem obdobju je končno oblikovano, robovi se lahko vnamejo. Segment ST se približuje izoliniji. Mesto nekroze ne prevaja električnega impulza, zato sta na EKG izražena zobec Q in negativni val T. |
| III | Subakutno obdobje | 7-28 dni | Najbolj prizadete celice umrejo, ostale se obnovijo. Obstaja stabilizacija območja nekroze. Zob Q je viden na EKG, ST pa se usmeri proti osnovni liniji |
| IV | Brazgotinjenje | Od 29 dni | Vezivno tkivo ne more prevajati električnih impulzov. Zob Q na EKG ostane. Ishemija postopoma izgine, poškodovano območje ni vidno. Segment ST poteka vzdolž izolinije, val T je višji. |
Vrste infarkta glede na prizadeto območje
makrofokalno
Transmuralni infarkti, za katere so značilni naslednji EKG indikatorji:
- Elektroda A registrira val Q
- Elektroda B - zob R
Amplituda zob vam omogoča, da ocenite globino lezije.
Majhno žarišče
- subendokardialni infarkt. EKG kaže premik segment S-T pod izoelektrično črto, vendar val Q ni zabeležen.
- Za intramuralni infarkt je značilna nekroza miokardne stene in ohranitev endokarda in epikarda.
Zakaj je srčni infarkt nevaren?
Sodobna medicina ve, kako odpraviti nevarnost akutni srčni napadi, ampak tudi po potek zdravljenja bolezen je nevarna z zapleti:
- Akutno srčno popuščanje;
- Verjetnost rupture miokarda;
- Diskoordinacija kontrakcij srčne mišice (fibrilacija);
- aritmija;
- Anevrizma levega prekata;
- tromboza srca.
Poleg tega aplikacija zdravila lahko povzroči razjede in krvavitve prebavila, hemoragične kapi, enakomerno znižanje krvnega tlaka do stopnje hipotenzije.
EKG: pomen za diagnozo in zdravljenje srčnega infarkta
Pomen študije EKG ni le pri diagnozi srčnega napada, temveč tudi v sposobnosti razlikovanja bolezni s podobnimi simptomi.
Torej, v akutnih stanjih, povezanih s težavami v trebušni votlini, diafragmalna kila, blokada pljučna arterija, angina pektoris, perikarditis v akutni fazi in druge diagnoze, se bolezen kaže z bolečino, katere lokalizacija omogoča verjetnost srčnega infarkta.
Hkrati pa spremenjeni kazalniki kardiograma v vseh primerih ne kažejo na težave pri delu srca, odsotnost alarmantnih kazalcev pa ne zagotavlja dobrega počutja v zvezi s srčno aktivnostjo.
Zgodnja diagnoza lahko zmanjša umrljivost zaradi srčnega infarkta, saj je mesto nekroze mogoče izolirati šele v prvih šestih urah po prvih simptomih.
Video: EKG diagnoza miokardnega infarkta
