Povzročitelj tuberkuloze. Viri in poti prenosa okužbe s tuberkulozo Povzročitelja tuberkuloze je odkril nemški znanstvenik Robert Koch leta 1882. Mycobacterium tuberculosis (MBT) spada v družino gliv žarkov - Actinomycetaccae, ki je zelo razširjena v naravi. rod

Metode za diagnosticiranje tuberkuloze Klinična diagnostika Različne klinične oblike tuberkuloze, faze poteka bolezni, pravočasnost njihove diagnoze, starost bolnika določajo izvirnost pritožb, simptome bolezni, rentgenske in laboratorijske podatke.

Oddelek 2 Klinične oblike tuberkuloze dihalnih organov primarnega obdobja Klinične oblike tuberkuloze so razdeljene na primarne in sekundarne. Prvi so pogostejši v otroštvu in adolescenci, veliko manj pogosto pri odraslih, sekundarne oblike -

Zapleti lokalnih oblik primarne tuberkuloze Zapleten potek primarnih oblik tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih nastane ob poznem odkritju bolezni; pri tistih, ki živijo v žariščih tuberkuloze (družinski, sorodniški stiki, dvojni, trojni stiki z bolniki).

Oddelek 3 Klinične oblike sekundarne tuberkuloze dihal

Oddelek 4 Ekstrapulmonalne oblike tuberkuloze Ekstrapulmonalne oblike tuberkuloze se pojavljajo v splošni strukturi incidence prebivalstva v 10% primerov, vendar se pri otrocih in mladostnikih odkrijejo pogosteje in predstavljajo 15–20% v različnih epidemičnih območjih. Pravočasno odkrivanje

Oddelek 5 Preprečevanje tuberkuloze Tuberkuloza je socialna zdravstveni problem za zdravstveno varstvo vseh držav. Problemi tuberkuloze po izgubi zanimanja zanje v 80. letih. 20. stoletje vsako leto pritegne več pozornosti. To je povezano z rastjo

Specifična profilaksa tuberkuloza Specifična preventiva tuberkuloze je sestavljena iz cepljenja in revakcinacije BCG ter kemoprofilakse. Cilj cepljenja proti tuberkulozi je ustvariti imunost na cepljenje, ki temelji na naravni

Splošna načela zdravljenja tuberkuloze Zagotovljena je visoka učinkovitost pri zdravljenju bolnikov s pljučno tuberkulozo. sodobna diagnostika in skladnost s režimom kemoterapije. Začetek in potek bolezni sta lahko asimptomatska in s hudim bronhopulmonalnim sindromom,

Značilnosti zdravljenja tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih Cilj zdravljenja otrok in mladostnikov s tuberkulozo je ozdravitev brez rezidualnih sprememb oziroma z minimalnimi rezidualnimi spremembami. Za zdravljenje tuberkuloze v otroštvu in adolescenci na splošno

Zdravljenje kožne tuberkuloze Samo in izključno medicinsko! Trenutno obstajajo učinkoviti antibiotiki proti Kochovemu bacilu. Tuberkuloza je ozdravljiva, čeprav je treba priznati, da je ta okužba ena najbolj nagnjenih k latentnemu, dolgotrajnemu in vztrajnemu poteku. vendar

Posledice tuberkuloze ostanejo za vedno. Ta bolezen pušča globoko sled po celem telesu in ne le v prizadetem organu, Negativni vpliv na številne sisteme. Nadaljnje življenje po pljučni tuberkulozi osebe, ki jo je imela, se spremeni. Najbolj nevarne so bolezni, pred katerimi se ni mogoče zaščititi.

Tuberkuloza je zelo nalezljiva, tako kot vse nalezljive bolezni, ki se prenašajo s kapljicami v zraku in vstopajo v telo. zdravi ljudje z najmanjšimi delci sline okužene osebe. Zdravljenje je zelo težko zaradi odpornosti patogenov na številna zdravila. Tudi po popolnem okrevanju je možna ponovna okužba s tuberkulozo.

Tuberkuloza pljuč (tuberkuloza) je po mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) uvrščena pod šifro A15-A19. Ta klasifikacija vključuje tako pljučno bolezen kot zunajpljučno tuberkulozo.

• zmanjšana imuniteta;
• akutno pomanjkanje vitaminov in mineralov;
• oslabitev telesa v ozadju preteklih bolezni.

V zdravem in močnem Človeško telo Aktivnemu razmnoževanju patogenih bakterij nasprotujejo imunski obrambni mehanizmi, ki blokirajo aktivacijo patogena in ovirajo razvoj njegove destruktivne dejavnosti.

Po zdravljenju tuberkuloze lahko ostanejo resne posledice. Povzročitelj bolezni - Kochov bacil (kompleks Mycobacterium tuberculosis) - je zelo odporen. Posledice zdravljenja so nepredvidljive, odvisne od vitalnosti telesa.

Mycobacterium tuberculosis prenaša negativni vplivi zunanje okolje in obrambo telesa zaradi močne zaščitne celične membrane. V mrazu in vlagi ostane aktivna do osem let. Najbolj ugodno okolje za njegovo življenje je živ organizem. Najpogosteje so pri okužbi prizadeti dihalni organi.

Primarna okužba s tuberkulozo se pogosto pojavi v otroštvu. Obstajajo znaki primarne stopnje bolezni. Pojavlja se v motnjah delovanja bezgavk in bolečine, obstajajo znaki tuberkuloznih sprememb v notranjih organih, kašelj, zvišana telesna temperatura lahko traja dolgo časa. Zmanjšana telesna teža. Obstaja močno potenje ponoči, utrujenost, zmanjšan apetit, težko dihanje. Lahko pride do atelektaze pljuč - patologije, pri kateri pride do kolapsa pljučnih alveolov, zaradi česar v njih ni zraka. Močno povečana intratorakalna bezgavka lahko stisne bronhus (lobar ali segmentno), kar povzroči disfunkcijo prizadetega območja pljuč. Pri primarni tuberkulozi simptomi morda niso vedno jasni in izraziti, odrasel in celo otrok lahko zboli, ne da bi vedel. Na tej stopnji bolezni je možno samozdravljenje, zdravljenje ni potrebno, obramba telesa se bo spopadla sama in začne se okrevati. Primarna lezija se začne celiti, poškodovano tkivo se strdi zaradi kopičenja kalcijevih soli v njem. Trajanje primarne stopnje je odvisno od imunosti.

Toda na koncu primarne stopnje (faze) bolezni in okrevanja v krvi ostanejo žive mikobakterije tuberkuloze. To je negativna nevarna posledica, preostali pojav, saj se lahko ponovno aktivirajo in povzročijo drugo bolezen - sekundarno tuberkulozo. Pri tistih, ki so preboleli bolezen, telo oslabi, imuniteta se zmanjša. In drugič bo udarec padel ne le na bezgavke, ampak tudi na bronhije in pljuča.

Sekundarna tuberkuloza se razvije zaradi zmanjšanja imunosti, hormonskih sprememb v telesu, stresa, sladkorne bolezni, okužbe s HIV in slabih navad.

Hkrati je telo seznanjeno s povzročiteljem bolezni, zato okužba poteka drugače kot pri primarna bolezen.

1. razširjena tuberkuloza. Vstopi tri oblike: akutna, subakutna in kronična. Kochova palica se začne širiti iz lezije in se širi po telesu, ko mu po prebolelih bolezni primanjkuje vitaminov. kronične bolezni. Ta vrsta bolezni lahko prizadene pljuča, sklepe, ledvice, jetra in kosti. Po simptomih je razširjena tuberkuloza podobna prehladu, bronhitisu ali pljučnici. Pri hujših oblikah zaradi zastrupitve pride do kašlja s piskanjem, težkega dihanja, bruhanja, boli vsak sklep, razdražene so možganske ovojnice.
2. Infiltrativna tuberkuloza je sekundarna oblika bolezni, pri kateri pride do eksudativne vrste vnetja v pljučih. Ta oblika sekundarne tuberkuloze je najpogostejša.
3. Tuberkuloma pljuč - ena od oblik sekundarne tuberkuloze - je absces s trdo lupino. Če v tem obdobju pride do poslabšanja, potem bolezen preide v naslednjo stopnjo - kavernozno tuberkulozo.
4. Kavernozna tuberkuloza. Značilen je razvoj majhnih posameznih kavern, pljučno tkivo se rahlo spremeni. Klinika je izražena slabo. Toda ta oblika je preobremenjena z resnimi zapleti. nevarna posledica okužba lahko postane spontani pnevmotoraks - zrak iz pljuč v plevralno votlino zaradi raztrganja pljučnega tkiva. Manifestira se v obliki akutne ostre bolečine v prsih, ki se daje v vrat ali roko. pri čemer skrb za zdravje nujno potrebno.
5. Kaveozna pljučnica. Razvoj te stopnje je zelo nevaren, napoved je neugodna, smrtnost doseže 75-77%. Pljučno tkivo prizadenejo velika žarišča kavezne nekroze.
6. Fibrozno-kavernozna tuberkuloza. V pljučih se pojavijo votline z debelimi stenami, od katerih je vsaka vlaknasto žarišče. Dolgo časa ni simptomov, vendar se pljučno tkivo postopoma nadomesti z vlaknastim tkivom.
7. Kostna tuberkuloza. Za pljučno je najpogostejša oblika tuberkuloze. Odrasli zbolijo pogosteje. Ta oblika bolezni lahko prizadene kateri koli del mišično-skeletnega sistema, vendar najpogosteje trpi hrbtenica. Potek bolezni je precej hud, tveganje za nepopravljive deformacije je veliko, zlasti pri otrocih in mladostnikih.

Simptomi primarne in sekundarne tuberkuloze so pogosto enaki, zato je težko natančno diagnosticirati, za katero obliko gre. Na kateri koli stopnji pljučne oblike lahko opazimo hemoptizo, ki se pojavi zaradi poškodbe pljučnega in bronhialnega tkiva, s hujšim procesom - pljučno krvavitvijo.

Razlike v oblikah bolezni so določene z imunskim stanjem telesa. V primarni obliki običajno ni izrazitih lokalnih simptomov tuberkuloze. V sekundarnem, nasprotno, zasedajo prvo mesto v simptomatologiji.

Sekundarna tuberkuloza se v večini primerov pojavi v pljučni obliki, vendar različice zunajpljučnega tipa razvoja in poteka bolezni niso tako redke.

Zdravljenje tuberkuloze je treba začeti čim prej, da zagotovimo čimprejšnjo ozdravitev bolezni. Ne smemo pozabiti na posledice tuberkuloze. S pravočasnim začetkom zdravljenja se povečajo možnosti za hitro okrevanje in pozitiven izid. To zahteva kompleks medicinskih postopkov, ki imajo lahko pozitiven in negativen učinek.

• kirurški poseg;
• kolaps pljuč z vnosom plina v trebušno ali plevralno votlino (kolapsoterapija: umetni pnevmotoraks in pnevmotoraks);
• kemoterapija;
• zdraviliško zdravljenje.

V posebej hudih primerih: v odsotnosti učinkovitosti terapevtskih postopkov, močnih morfoloških sprememb ali zapletov, ki ogrožajo življenje bolnika, postane potreben kirurški poseg. Najpogosteje se izvaja resekcija žarišč tuberkuloze v pljučih. Običajno so indikacije za operacijo pri bolnikih s tuberkulomi v pljučih, pa tudi s kavernoznimi in fibrinozno-kavernoznimi oblikami bolezni. Vendar je to mogoče le v odsotnosti kontraindikacij - pred manj kot šestimi meseci srčni infarkt, srčno popuščanje, hipertenzija, amiloidoza s težavami pri izločanju urina, patološke spremembe v krvi.

Kolapsna terapija je zelo učinkovita metoda, ki pomembno prispeva k zdravljenju na zdravila odporne oblike bolezni. Predpisano je za katero koli obliko bolezni, kadar je kemoterapija kontraindicirana zaradi izrazitih stranskih učinkov. Tudi v primeru okvare trebušne slinavke (diabetes mellitus) je lahko nosečnost, intoleranca za zdravila, pljučna krvavitev, pnevmotoraks edina rešitev za bolnika. Trajanje posega umetnega pnevmotoraksa je približno 2 do 12 mesecev. Odvisno od tega, kdaj se brazgotina pojavi med celjenjem kavernoznih predelov.

Kemoterapija za tuberkulozo ima lahko pozitiven ali negativen učinek, torej ozdravi bolezen ali zaplete druge organe in sisteme. V nekaterih primerih imajo bolniki alergijska reakcija na medicinski pripravki. To se kaže v obliki anafilaktični šok, hipertenzija, včasih se pojavi angioedem. Tudi včasih pride do toksičnih reakcij, ki negativno vplivajo na notranje organe. Stopnja zastrupitve je odvisna od količine zaužitega zdravila in stanja organov, odgovornih za presnovo.

V zadnjih fazah kemoterapije je predpisano sanatorijsko in zdraviliško zdravljenje. Njegovo trajanje je do 4 mesece. Bolnik potrebuje okrepljeno obogateno prehrano, da bi čim prej obnovil pomanjkanje teže po preboleli tuberkulozi. V odsotnosti akutnih faz različnih oblik in vrst bolezni, v kombinaciji z dobro prehrano, sprehodi na prostem v zdravih podnebnih razmerah bistveno pospešijo zdravljenje, rehabilitacijo in okrevanje telesa.

Prenesena tuberkuloza le v zelo redki primeri mine brez posledic za telo. Običajno negativno vpliva na sisteme in organe, kar lahko ovira nadaljnjo delovno aktivnost in zahteva določene omejitve.

Življenje velike večine bolnikov s tuberkulozo se bo bistveno razlikovalo od življenja pred boleznijo. Mnogi morajo zaprositi za invalidnost.

Po mnenju strokovnjakov moški pogosteje obolevajo za tuberkulozo kot ženske. To potrjujejo podatki svetovne statistike. razlog - več dejavnikov tveganje za okužbo in napredovanje bolezni.

• težki delovni pogoji (škodljiva proizvodnja, vlaga in mraz, dolgoletno delo v rudniku in drugo);
• visoka poraba alkohola in tobaka;
• razjeda na želodcu in dvanajstniku, ki pogosteje prizadene tudi moške;
• večja vitalna aktivnost, posledično pogostejši stik z nosilci bolezni;
• nezdravljeni prehladi zaradi lahkomiselnega odnosa do zdravja.

Posebna zunajpljučna oblika manifestacije tuberkuloze pri moških je izražena v porazu genitourinarni sistem. Kochova palica lahko prodre v reproduktivne organe na različne načine, najpogosteje pa preko krvi – hematogeno. Obstaja tudi urinogena pot – od urinarni sistem okužba vstopi v genitalno področje. Poudarek je v tem primeru lokaliziran v epididimisu. V tem primeru lahko moški doživi bolečino drugačne narave. Prej so znanstveniki verjeli, da je primarni in iz njega pride do prodiranja mikroorganizmov v preostale spolne organe. Zdaj uradna različica trdi, da se okužba pojavi v tkivih prostate, kjer se pojavi žariščno vozlišče, od koder se lahko okužba prenese na sosednje organe. Sprva je proces asimptomatičen, zato je v tem obdobju težko diagnosticirati bolezen. Nato so prizadeti semenski vezikli in epididimis. Zunaj mošnja pridobi tuberosity, na njej se lahko pojavijo abscesi v obliki fistul. Poleg zgoraj navedenega lahko nadledvične žleze in mehur postanejo predmet razvoja infekcijskega žarišča.

Žensko telo po tuberkulozi doživlja tudi določene posledice. Bolezen spodkopava imunski sistem organizem. Pred spočetjem otroka je potreben podroben pregled telesa. Kdaj potrebno zdravljenježenska ima možnost, da popolnoma rodi zdrav otrok, bosta celotna nosečnost in porod minila brez hujših zapletov. Vse je odvisno od stanja telesa. Če je bolezen močno oslabila telo, obstaja veliko tveganje za spontani splav v zgodnji fazi, pa tudi razvoj nepravilnosti v zarodku. Poleg tega lahko pretekla okužba povzroči Negativne posledice v ženskih reproduktivnih organih, zaradi česar lahko ostane neplodna.

Ne samo, da so vsi zgoraj navedeni dejavniki razlog za pogostejšo diagnozo tuberkuloze pri moških kot pri ženskah. To je po uradni ftiziologiji olajšano z večjo genetsko nagnjenostjo moškega telesa k okužbi s tuberkulozo kot ženske.

Pri pljučni obliki bolezni so spremembe v dihalne organe pri moških se pojavljajo vse pogosteje kot pri ženskah.

Kaj storiti, da se zaščitite pred okužbo? Obstajajo specifični in nespecifični preventivni ukrepi. Nespecifični ukrepi vključujejo zmanjšanje možnosti vstopa patogena v telo z upoštevanjem sanitarnih in higienskih pravil, zlasti v primeru tesnega stika z okuženo osebo, ki se mora zagotovo spomniti bolnikove družine. Vsak mora storiti vse, da se zaščiti pred okužbo.

Posebni ukrepi vključujejo cepljenje. In začne se takoj po rojstvu - BCG cepljenje novorojenčki zdravi otroci in nedonošenčki BCG-M.

• kemična profilaksa
• klinični pregled;
• sanitarni in preventivni ukrepi.

Za kemično profilakso se uporabljajo posebna zdravila. Izvaja se za tiste osebe, ki so v stiku z ljudmi, ki so neugodni ali dvomljivi glede tuberkuloze, ali za tiste, ki so že imeli okužbo. Kemično profilakso je treba izvajati pod nadzorom strokovnjakov. V tem primeru se uporabljajo zdravila, kot so pirazinamid, izoniazid, ftivazid. Potek jemanja takšnih zdravil je približno 2 meseca. Vsako zdravilo proti tuberkulozi izdajajo državne zdravstvene ustanove brezplačno. Pri izvajanju kemoprofilakse je nujno upoštevati stranski učinki.

Sanitarni ukrepi so dezinfekcija prostora, stanovanja, kjer je bolna oseba. Vsi osebni predmeti - perilo, oblačila, posoda, pa tudi kopalnica so obdelani s posebnimi raztopinami (klor, kloramin, natrijev bikarbonat itd.). Ta dogodek lahko obvaruje zdrave ljudi pred okužbo, zlasti če okužena oseba ne izpolnjuje zahtev sanitarnih standardov.

Klinične raziskave vključujejo analize (MTB), tuberkulinski test (Mantoux) za otroke. Če dojenček iz nekega razloga ni bil cepljen v porodnišnici, je treba v prihodnje vzorec vzeti dvakrat letno.

Trenutno se uporablja ena od sodobnih diagnostik novo zdravilo diaskintest, ki vam omogoča natančno ugotavljanje, ali je oseba okužena s Kochovo palico. Lahko pokaže reakcijo telesa na prisotnost bolezni v kateri koli obliki, tako aktivni kot latentni.

Poleg tega morajo vsi ljudje opraviti rentgenski pregled - fluorografijo.

Tuberkuloza je resen in nevaren problem tako zdravstvene kot socialne narave. Cel kompleks preventivni ukrepi namenjen zmanjšanju tveganja okužbe zdravega kontingenta.

Strogo upoštevanje protituberkuloznih ukrepov pomaga preprečevati širjenje bolezni med odraslimi in otroki.

Otroško telo je veliko šibkejše od odraslega, zato je bolj dovzetno za nalezljive bolezni, vključno s tuberkulozo. Razlog za to je nizka odpornost otrokovega telesa zaradi nezadostne stopnje imunosti. Še posebej pogosto zbolijo otroci iz disfunkcionalnih družin, pa tudi iz sirotišnic in zavetišč, saj ne prejemajo vedno dobra prehrana in se pogosto znajdejo v nehigienskih razmerah. Toda okužba otrok, ki živijo v precej ugodnih razmerah, ni izključena. Poleg tega se lahko otrok okuži v maternici skozi posteljico od bolne matere.

Še posebej težko bolezen prenašajo otroci. Posledice tuberkuloze pri otrocih niso povsem enake kot pri odraslih.

1. Plevritis je vnetni proces na zunanjih membranah pljuč.
2. Pljučna krvavitev.
3. Menijo, da lahko tuberkuloza pri otroku izzove razvoj otroškega revmatizma.
4. Pnevmotoraks je pogostejši pri otrocih kot pri odraslih.
5. Srčno popuščanje zaradi okvarjenega delovanja ledvic in dihalne funkcije.
6. Nastanek vegetativna distonija.
7. pri huda oblika bolezni, obstaja možnost razvoja otroške skolioze.

Na samem začetku bolezni so znaki pri otrocih pogosteje nespecifični. Obstaja povečana utrujenost, zaspanost, mrzlica. Redko se lahko pojavijo specifični simptomi: vročina, dramatična izguba teže, izguba apetita, kašelj s sluzjo, ki ne izgine dolgo časa, močno potenje ponoči. Ko se pojavi tak kompleks, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Zahtevana je popolna zgodovina.

Tuberkuloza je smrtonosna bolezen. Ob najmanjšem sumu je treba opraviti pregled v specializirani zdravstveni ustanovi. V nobenem primeru se ne smete samozdraviti!

Zdravljenje tuberkuloze je zelo dolgotrajen in zapleten proces. Toda s strogim upoštevanjem vseh shem in zahtev obstaja možnost za uspešen izid. Po zaključku prve faze se razmnoževanje Kochovega bacila v telesu zatre, prizadeta tkiva pa se postopoma obnovijo. V drugi fazi je bolniku predpisana vzdrževalna terapija, glavna stvar pa je preprečiti ponovno aktivacijo nalezljivega pojava. Otroku je treba zagotoviti dobro prehrano, psihološko udobje, življenje v higienskih razmerah.

Perelman M. I., Koryakin V. A.

Klinično zdravljenje bolnikov s tuberkulozo. Klinično ozdravitev tuberkuloze se razume kot stabilno celjenje tuberkulozne lezije, potrjeno s kliničnimi, radiološkimi in laboratorijskimi podatki v diferenciranem obdobju opazovanja.

V procesu učinkovite kemoterapije je za zdravljenje tuberkuloze značilno izginotje klinični simptomi bolezni. Pri bolnikih se ponovno vzpostavi dobro zdravje, telesna temperatura se postopoma normalizira, lokalne manifestacije bolezni v dihalnih organih izginejo - bolečine v prsih, kašelj, izpljunek, hemoptiza, piskanje v pljučih.

Skupaj z izginotjem kliničnih simptomov zastrupitve se normalizirajo dihalne in cirkulacijske funkcije, hemogram in laboratorijski parametri. V tem obdobju regresije bolezni je mogoče ne zaznati bistvenih sprememb v rentgenska slika tuberkulozni proces v pljučih.

Z učinkovito obravnavo bolnikov brez klinične manifestacije bolezni, bo na trenutno ozdravitev tuberkuloze kazalo zmanjšanje masivnosti bakterijskega izločanja ali njegovo prenehanje, radiološko opaženo zmanjšanje ali izginotje infiltrativnih in destruktivne spremembe v pljučih. Hkrati se najprej opazi prenehanje izločanja bakterij, nato pa se po 1-2 mesecih zdravljenja zaprejo gnilobe.

Involucija tuberkuloznih vnetnih lezij v smislu in rezultatih pri različnih bolnikih je individualna in je odvisna od številnih razlogov: pravočasnosti odkritja bolezni, narave tuberkuloznega procesa, ustreznosti zdravljenja itd.

Proces involucije traja od nekaj mesecev do nekaj let. Pri svežem eksudativno-produktivnem vnetju je možna ozdravitev po 3-4 mesecih kemoterapije in ob popolnem izginotju tuberkuloznega žarišča z restitutio ad integrum pri nekaterih bolnikih. Vendar pa pri večini bolnikov tuberkulozne lezije pustijo kalcificirane, goste žarišča ali žarišča v pljučih, fibrozno-cikatrične ali cirozne spremembe, tanke obročaste sence preostalih votlin.

Sprva v predelu preostalih sprememb vztraja umirjajoči se aktivni tuberkulozni proces in šele z nadaljevanjem reparativnih procesov v njih izgine specifično vnetje. Tuberkuloze in majhne žarišča nadomesti vezivno tkivo, na njihovem mestu pa nastanejo brazgotine. Velika žarišča kazeoze so prikrajšana za granulacije, ki jih obdajajo, ki se spremenijo v fibrozno kapsulo.

Na tej stopnji zdravljenja, ko je tuberkuloza predstavljena s stabilnimi lezijami brez dinamike, zdravnik nima vedno zanesljivih meril za prisotnost ali odsotnost vnetja pri preostalih tuberkuloznih spremembah. Pri tem se za ugotavljanje stabilnosti klinične ozdravitve v praksi opirajo na rezultate nadaljnjega kontrolnega spremljanja bolnika.

Vztrajnost rezultatov zdravljenja je različna in je odvisna od narave začetne oblike tuberkuloze, njenega poteka, režima kemoterapije, razširjenosti preostalih patomorfoloških sprememb, sočasnih bolezni in številnih drugih dejavnikov, starosti in spola bolnika. , delovnih in življenjskih razmer.

Pri določanju kliničnega zdravljenja ni dovolj, da se osredotočimo na katero koli od teh stanj. Vsakega od njih je treba upoštevati v povezavi z drugimi.

Pri določanju časa kontrolnega opazovanja se upoštevata predvsem dve točki: obseg preostalih sprememb in prisotnost dejavnikov, ki poslabšajo bolnikovo stanje.

Rezidualne tuberkulozne spremembe v pljučih in poprsnici običajno delimo na male in velike.

Majhne preostale spremembe upoštevajte posamezne komponente primarnega kompleksa (Gonovo žarišče, kalcificirane bezgavke) s premerom manj kot 1 cm, enojno intenzivno, jasno definirano žarišče z velikostjo manj kot 1 cm, omejena fibroza znotraj enega segmenta, nerazširjena plevralna stratifikacija, majhne pooperativne spremembe. v pljučnem tkivu in poprsnici .

TO velike preostale spremembe po tuberkulozi dihala vključujejo več komponent primarnega tuberkuloznega kompleksa in poapnele bezgavke ali posamezne kalcinacije s premerom nad 1 cm, posamezna in večkratna intenzivna žarišča s premerom 1 cm ali več, razširjena (več kot en segment) fibroza, cirotične spremembe, masivna plevralna stratifikacija, velike postoperativne spremembe pljučnega tkiva in poprsnice, stanje po pulmonektomiji, plevrektomiji, kavernotomiji itd.

TO oteževalne dejavnike vključujejo prisotnost kroničnih bolezni pri bolnikih (alkoholizem, odvisnost od drog, mentalna bolezen, težka in zmerno sladkorna bolezen, peptični ulkusželodca in dvanajstnika, akutne in kronične vnetne bolezni pljuč), citostatična, obsevalna in dolgotrajna glukokortikoidna terapija, obsežna kirurški posegi, nosečnost, neugodne življenjske in delovne razmere, hude telesne in duševne travme.

Ob upoštevanju obstojnosti terapevtskega učinka je mogoče govoriti o klinični ozdravitvi tuberkuloze dihalnih organov pri odraslih bolnikih z majhnimi preostalimi spremembami po 1 letu opazovanja, z velikimi preostalimi spremembami ali majhnimi, vendar v prisotnosti oteževalnih dejavnikov - po 3 letih.

Pri otrocih in mladostnikih je mogoče sklepati o ozdravitvi tuberkuloze po 1 letu opazovanja v prisotnosti kalcifikatov v intratorakalnih bezgavkah in pljučih, segmentni in lobarni pnevmosklerozi, 2-3 letih po umiritvi tuberkuloze dihal, izginotju simptomov zastrupitve, kot tudi kemoprofilaksa primarne okužbe pri otrocih, mlajših od 3 let.

V obdobju opazovanja se odrasli, mladostniki in otroci pregledajo po posebni shemi, vključno z radiografijo (fluorografijo), preiskavami krvi in ​​urina, sputumom ali izpiranjem bronhijev za MBT, tuberkulinskimi testi.

Po vzpostavitvi kliničnega zdravljenja na področju neaktivnih post-tuberkuloznih sprememb je sčasoma mogoče opaziti nadaljnjo pozitivno dinamiko zaradi presnovnih in reparativnih procesov, ki se v njih pojavljajo v obliki kalcifikacije kazeoze. V tem obdobju ima pomembno vlogo protirecidivna kemoprofilaksa, ki zmanjšuje potencialno aktivnost posttuberkuloznih sprememb in preprečuje ponovitev bolezni.

Zaposljivost bolnikov s tuberkulozo. Obnova delovne sposobnosti je eden od glavnih ciljev zdravljenja bolnikov s tuberkulozo. Poleg podatkov kliničnih, radioloških in laboratorijskih preiskav se pri odločanju o klinični ozdravitvi tuberkuloze upošteva tudi vzpostavitev bolnikove delovne sposobnosti.

Visoka učinkovitost antibakterijskih in kirurško zdravljenje ustvarili pogoje za ponovno vzpostavitev delovne sposobnosti in vrnitev k poklicnemu delu večine bolnikov s tuberkulozo. Poleg tega pri nekaterih bolnikih tuberkulozni proces ali njegove posledice povzročajo vztrajne, kljub zdravljenju, kršitve telesnih funkcij, ki ovirajo poklicno dejavnost ali zahtevajo znatno spremembo delovnih pogojev, tj. vodijo do trajne invalidnosti.

Pogoji za obnovitev bolnikove sposobnosti za delo so določeni predvsem z njegovim kliničnim stanjem in značilnostmi proizvodnih dejavnosti. Hkrati se upošteva resnost kliničnega stanja, razširjenost in faza tuberkuloznega procesa, prisotnost ali odsotnost destruktivnih sprememb in izločanje bakterij, zapleti tuberkuloze v obliki pljučnega srčnega popuščanja, amiloidoza, odpoved ledvic, bronhialne in torakalne fistule, oslabljene funkcije telesa.

Pri starejših in pri bolnikih s sočasno tuberkuloznimi boleznimi je okrevanje delovne sposobnosti znatno upočasnjeno.

Trajanje bolnikove začasne nezmožnosti je v veliki meri odvisno tudi od ustreznosti predpisane terapije, kontinuitete v medicinska taktika na stopnjah bolnišnica - sanatorij - dispanzer. Za osebe intelektualnega dela bo krajši kot za ljudi, ki opravljajo delo, povezano z večjim fizičnim naporom ali v neugodnih sanitarno-higienskih razmerah.

Trajanje začasne nezmožnosti je različno. Pri večini bolnikov z novo odkrito tuberkulozo ali reaktivacijo bolezni se delovna sposobnost povrne v prvih 6-12 mesecih zdravljenja. Okrevanje lahko poteka v daljšem časovnem obdobju. V tem primeru o vprašanju nadaljnjega zdravljenja in nadaljevanja potrdila o invalidnosti odloča VTEK.

Država ima mrežo specializiranih zdravstvenih in delovnih strokovnih komisij za bolnike s tuberkulozo. Te komisije odločajo o trajanju zdravljenja, prehodu v invalidnost, zaposlitvi ali spremembi poklica glede na epidemiološke indikacije.

Prvič s tuberkulozo zdravstvene ustanove imajo pravico do izdaje potrdila o začasni invalidnosti do 12 mesecev. Bolnike, pri katerih se po 12 mesecih zdravljenja tuberkulozni proces v pljučih ni popolnoma umiril in potrebujejo zdravljenje, zdravnik pošlje v VTEK, da reši vprašanje nadaljevanja potrdila o invalidnosti.

Če iz predstavljenega medicinske dokumente sledi, da bo po večmesečnem nadaljnjem zdravljenju pacient lahko nastopil delo, nato VTEC podaljša potrdilo o začasni invalidnosti za čas, ki je potreben za oskrbo pacienta. Po opravljeni ozdravitvi gre bolnik na delo.

Če po enem letu zdravljenja ni prišlo do stabilizacije procesa in bolnik potrebuje dolgotrajno zdravljenje, VTEC šteje bolnika za invalida ene ali druge skupine. Skupina invalidnosti se lahko določi za 6 mesecev ali 1 leto z naknadnim ponovnim pregledom.

Po letu dni zdravljenja lahko delavci določenih poklicev (zaposleni v porodnišnicah, šolah ipd.) preidejo v invalidnost, kjer se zaradi epidemioloških indikacij ne morejo vrniti na prejšnje delo. Invalidnost se lahko odpravi, če zamenjajo poklic.

Bolniki z napredovalimi ali napredujočimi oblikami tuberkuloze se prenesejo na trajno invalidnost skupine II in I s prepovedjo dela.

Z učinkovitim zdravljenjem se pri odraslih bolnikih z različnimi oblikami tuberkuloze dihal obnovi delovna sposobnost. naslednji datumi. Pri bolnikih z majhnimi oblikami tuberkuloze (žariščna, majhna tuberkuloza ali infiltrat) brez bakterijskega izločanja in razpada pljučnega tkiva je trajanje začasne invalidnosti 2-4 mesece, ob prisotnosti razpada in bakterijskega izločanja pri osebah z žariščna tuberkuloza- 4-5 mesecev, z infiltrativnim in diseminiranim - 5-6 mesecev, s pljučnim tuberkulomom - 5-6 mesecev.

Pri bolnikih s kavernozno in fibrozno-kavernozno tuberkulozo v primeru kirurškega posega se delovna sposobnost obnovi po 5-6 oziroma 8-10 mesecih zdravljenja.

Pri eksudativnem plevritisu brez tuberkuloznih lezij pljuč in hitre (3-4 tedne) resorpcije izliva postane bolnik sposoben po 2-3 mesecih zdravljenja.

Bolniki s primarno tuberkulozo z lezijami bezgavk, značilnimi za to obliko, in hiperergično reaktivnostjo telesa na okužbo potrebujejo specifično zdravljenje 6-8 mesecev, da obnovijo svojo delovno sposobnost.

Pri bolnikih, ki so bili operirani na pljučih, je invalidnost predvsem posledica motenj prezračevanja. Normalizacija delovanja zunanje dihanje in v skladu s tem pride do okrevanja delovne sposobnosti v povprečju 2-4 mesece po operaciji. Z učinkovitim terapevtskim pnevmotoraksom so bolniki običajno delovno sposobni 3-2 meseca po njegovi aplikaciji.

Pri določanju pogojev za obnovitev delovne sposobnosti bolnikov s tuberkulozo z bakterioizločevalci so zelo pomembni pogoji njihovega življenja. Bolniki, ki živijo v hostlu, v skupnem stanovanju ali imajo majhne otroke, morajo opraviti daljše zdravljenje z nadaljevanjem potrdila o invalidnosti na stopnji bolnišnice - sanatorija.

Če je tuberkuloznemu bolniku zaradi zdravljenja povrnjena delovna zmožnost, vendar pogoji njegove poklicne dejavnosti ne dopuščajo odpusta z dela, se lahko začasno zaposli na drugem lažjem delovnem mestu ali na prejšnjem delovnem mestu s krajšim delovnim časom. delovni dan.

Ta vrsta zaposlitve se izvaja z izdajo tako imenovane dodatne bolniške odsotnosti, da se nadomesti zmanjšanje zaslužka. Trajanje zaposlitve z izdajo potrdila o nezmožnosti za delo ne sme biti daljše od 2 mesecev. To obdobje običajno zadostuje, da se bolnik po učinkovitem zdravljenju prilagodi na delo. Zaposlitev za določen čas z izdajo dodatnega bolniškega lista se ne izkazuje bolnikom, ki so zaradi epidemioloških razlogov zadržani od dela.

Bolniki s kroničnimi oblikami tuberkuloze dihalnih organov, opazovani v dispanzerju (skupina 1B) zaradi aktivnega procesa tuberkuloze v obdobju kompenzacije bolezni, so lahko sposobni za delo in nadaljujejo z delom. Da bi odstranili ali preprečili izbruh procesa, se zdravijo z izdajo potrdila o začasni invalidnosti za obdobje, ki ni daljše od 4-5 mesecev.

Delovni invalidi zaradi tuberkuloze med izbruhom tuberkuloznega procesa se prav tako priznajo kot začasno nezmožni za obdobje, ki ni daljše od 4 mesecev zapored. Če pa je začasna invalidnost posledica netuberkulozne bolezni, se invalidom izda potrdilo o invalidnosti za največ 2 meseca zapored.

Naprava za delo ima pomembno vlogo ne le pri porodu, ampak tudi pri socialni in medicinski rehabilitaciji bolnikov s tuberkulozo.

Racionalno zaposlovanje Pacientu je treba zagotoviti delo, ki ustreza njegovim fiziološkim zmožnostim, strokovnim kvalifikacijam, sanitarno-higienskim in epidemiološkim pogojem delovne dejavnosti.

Zaposlovanje bolnikov, ki niso invalidi, izvaja zdravniško posvetovalna komisija (MCK) protituberkuloznega dispanzerja, invalidov zaradi tuberkuloze - VTEC.

Pri pripravi priporočil za delo upoštevata VPC in VTEK pravni okvir ureditev zaposlitve bolnikov s tuberkulozo. V skladu z navodilom "O zaposlovanju delavcev in uslužbencev s tuberkulozo" bolniki s tuberkulozo ne smejo delati tam, kjer so razporejeni. škodljivi hlapi, plini in velika količina prahu, če je prisoten visoka temperatura in vlažnost. V skladu s sklepom VKK dispanzerja mora uprava podjetja bolnike, ki delajo v teh pogojih, premestiti na druga delovna mesta.

Poleg tega so bolniki z aktivno tuberkulozo katere koli lokalizacije kontraindicirani pri delu, povezanem z nevarnimi, škodljivimi snovmi in škodljivimi proizvodnimi dejavniki.

Bolniki s tuberkulozo, ki so nedavno doživeli poslabšanje in se zdravijo z umetnim pnevmotoraksom, morajo delati v olajšanih pogojih v svoji prejšnji specialnosti ali v drugi več lahko delo z doplačilom razlike v prejemku zaradi socialnega zavarovanja na dopolnilnem bolniškem listu.

Po sklepu VKK dispanzerja bi morali biti bolniki s tuberkulozo oproščeni dela ponoči in nadurnega dela.

učinkovito in enostavne rešitve Zaposlitev je odprava škodljivih dejavnikov proizvodnje in ustvarjanje ugodnih sanitarnih in higienskih pogojev pri običajnem delu za pacienta.

Sprememba ali usposabljanje v novem poklicu je indicirano predvsem za bolnike z ugodno klinično prognozo, ki opravljajo delo, ki je zanje kontraindicirano, se ukvarjajo s težkim fizičnim delom, prekinejo delo zaradi epidemioloških razlogov, nekvalificirani, demobilizirani zaradi tuberkuloze.

V vsakem posameznem primeru določite prisotnost takega procesa samo z enim od katerega koli klinični znak zelo težko in pogosto nemogoče. V teh primerih je treba upoštevati več kazalnikov. Na podlagi dolgotrajnega (od 3 do 15 let) opazovanja velike skupine otrok, mladostnikov in odraslih, ki so predhodno zboleli za različnimi oblikami tuberkuloze dihal, smo skupaj z vrsto zaposlenih na Centralnem inštitutu za tuberkulozo že leta 1950. določil naslednja merila za izgubo aktivnosti procesa in klinično ozdravitev Od njega.
1. Vzdržljivo funkcionalno stanje telesa, popolna kompenzacija in nadaljnja delovna sposobnost.
2. Odsotnost fizikalno in radiološko ugotovljenih znakov aktivnosti specifičnih sprememb v dihalnih organih.

3. Odsotnost Mycobacterium tuberculosis v različnih izločkih, ki so jo potrdili vsi razpoložljive metode raziskovanje.
4. Odsotnost znakov povečane specifične občutljivosti, ugotovljenih s pomočjo kože in podkožja vzorci tuberkulina, različne biokemične parametre.

Med slednje uvrščamo negativen tuberkulinski proteinski test, odsotnost C-reaktivni protein, normalna raven glikoproteinov in drugih imunobioloških kazalcev, na straneh 91-93. V bistvu se tudi nekateri drugi avtorji danes držijo enakih meril (V. S. Gavrilenko, 1970; Kuntz, 1964 itd.).

Vendar ne vse od naštetega znaki opazimo v vsakem primeru neaktivnega procesa, hkrati pa jih najdemo pri nekaterih bolnikih z aktivno tuberkulozo. V zvezi s tem je treba upoštevati najpomembnejša merila za izgubo njegove dejavnosti: popolno razstrupljanje telesa; vztrajna abacilacija; odsotnost svežih žariščnih, infiltrativnih in destruktivnih sprememb v pljučih; povratni udarec o kompleksu zgornjih "provokativnih" tuberkulinskih testov; ohranjanje kliničnega dobrega počutja v določenem obdobju opazovanja. Iz te skupine indikatorjev je morda težko oceniti naravo preostalih rentgenskih morfoloških sprememb v pljučih in stopnjo ohranjenosti njihove aktivnosti. Kot je razvidno iz naših opazovanj skupaj z M. 3. Upiterjem, po dolgotrajni učinkoviti kemoterapiji opazimo naslednje vrste le-teh.
I. Omejena pljučna fibroza ali brez patoloških sprememb.
II. Posamezne kalcifikacije pljuč in intratorakalnih bezgavk.

III. Posamezna kompaktna majhna žarišča z omejeno fibrozo.
IV. Številne indurirane lezije in razširjena fibroza.
V. Posamezna velika encimska žarišča ali zgoščena žarišča, kot je tuberkulom z omejenimi fibrozno-sklerotičnimi spremembami.

VI. Isti značaj, vendar številna žarišča in žarišča v ozadju hude pnevmo- ali plevroskleroze.
VII. Preostale (izboljšane) destruktivne votline.
VIII. Metatuberkulozne rekonstruktivne pljučne in plevralne spremembe.

Pri naknadnem nadzor 3-5 let ali več po prekinitvi zdravljenja je večina opazovanih bolnikov ostala v stacionarnem kliničnem in radiološkem stanju, drugi so pokazali nadaljnjo involucijo radioloških in morfoloških sprememb v pljučih, tretji, v majhnem številu primerov, v majhnem številu primerov je prišlo do poslabšanja procesa ali ponovitve bolezni. Takšen neugoden izid običajno ni bil opažen pri tipih I, II, III in VIII rezidualnih sprememb, pri ostalih pa se je pojavil. Zgornja skupina se približuje shemi glavnih vrst zdravljenja pljučne tuberkuloze, ki jo je predlagal VL Einis (1957).
Tako pri definiranju potencialna aktivnost tuberkuloze Upoštevati je treba kvalitativno in kvantitativno naravo rentgenskih morfoloških sprememb in njihovo dinamiko. Torej, po naših opažanjih, v prisotnosti rezidualne votline, zlasti z odebeljenimi stenami, tuberkulomom srednje in velike velikosti, večkratnimi zgoščenimi žarišči in encističnimi žarišči, lahko domnevamo, da je proces še vedno aktiven. To dokazuje tudi stalna involucija specifičnih sprememb, opažena v razmeroma kratkem obdobju opazovanja.

V primeru dvoma se zateči k specifično zdravljenje da ex juvantibus ugotovi morebitno aktivnost tuberkuloze. Zaupanje v to se okrepi, če se po 3-6-mesečnem jemanju, na primer, Tubazid in PAS zmanjšata, zgostita, še bolj pa se žariščne ali žariščne tvorbe v pljučih raztopijo. S to metodo sta V. R. Levin in B. Sh. Modelevsky (1970) lahko potrdila aktivnost radiološko določenih sprememb v 21,6%.
Predstavljeni podatki kažejo, da le kot rezultat celovite študije bolnik in pogosto šele po obdobju opazovanja, odvisno od narave patološkega procesa, je mogoče rešiti vprašanje njegove aktivnosti in določiti vrsto ustreznih terapevtskih in preventivnih ukrepov.

Metatuberkulozne spremembe v pljučih se v večini primerov pojavijo po pljučni bolezni. Najpogosteje so to posledice tuberkuloze, čeprav obstajajo primeri podobnih posledic po drugih pljučnih boleznih.

Spremembe v pljučih praviloma odkrije radiolog med rutinskim zdravniškim pregledom. O metatuberkuloznih (meta – po prebolelih) spremembah govorimo kot o radiološkem izrazu, čeprav so v resnici spremembe lahko življenjsko nevarne.

Upoštevajte, da zadevne spremembe niso onkološke. Če pa se odkrijejo sumljive spremembe, je vredno preveriti.

Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča kislinsko obstojna bakterija, imenovana Kochova bakterija. Tuberkuloza lahko prizadene vse organe in tkiva, najpogosteje pa je lokalizirana v pljučih. Ta bolezen ne ostane neopažena. Vedno so prisotne spremembe, ki jih imenujemo metatuberkulozna žarišča.

Metatuberkuloza se imenuje žarišča proliferacije vezivnega tkiva ali kalcijevih usedlin na mestu, kjer je bila verjetno prej tuberkuloza. Vidite jih lahko z navadnim radiografom.

Za referenco. Sam pojem "metatuberkuloza" pomeni, da je prikazana slika preostali znak tuberkuloze. Pravzaprav se vezivno tkivo lahko pojavi kot posledica katerega koli vnetja, ki se konča z nekrozo. Etiologijo tega vnetja je težko določiti, zato ni vsake proliferacije vezivnega tkiva mogoče imenovati metatuberkuloza.

V klasičnem pomenu je metatuberkuloza vsaka sprememba, ki ostane po preboleli tuberkulozi v aktivni ali latentni obliki. Preostale primere proliferacije vezivnega tkiva v pljučih je treba imenovati pnevmoskleroza ali pnevmofibroza.

Metatuberkulozne spremembe v pljučih - kaj je to

Pljuča so "najljubši organ" Kochovih palic. Mycobacterium tuberculosis so aerobi, zato jih pogosteje najdemo v dobro prezračenih prostorih - zgornjih delih pljuč. Tukaj so najpogosteje lokalizirana žarišča meatuberkuloze.

Vsak preostali pojav, ki se pojavi zaradi aktivnosti Kochove palice, lahko imenujemo metatuberkuloza. Gonovo žarišče je na primer metatuberkulozna sprememba, ki nastane po primarni tuberkulozi. Najpogosteje je lokaliziran v zgornjih delih pljuč. Vsako žarišče, lokalizirano na tem mestu, bi moralo povzročiti sum na tuberkulozo ali njene ostanke.

Te spremembe lahko vidite z rentgenskimi žarki. Na filmu so videti kot območja zatemnitve (svetlobe) na ozadju normalnega (črnega) pljučnega tkiva, kar kaže na prisotnost vezivnega tkiva v pljučih.

Metatuberkulozne spremembe v pljučih je mogoče razlikovati od drugih vrst pnevmoskleroze po več znakih:

• Zagotovo se ve, da je bila na tem mestu že prej tuberkuloza;
• Lokalizacija v zgornjih delih pljuč;
• Retrospektivno razkriti simptomi, ki kažejo na prebolelo tuberkulozo (kašelj, vročina, hemoptiza);
• Drugi možni vzroki za nastanek vezivnega tkiva niso ugotovljeni.

Vrste metatuberkuloznih sprememb

Kot vsaka patološka sprememba v pljučnem tkivu je lahko metatuberkuloza lokalna in difuzna. V prvem primeru je vidno eno ali več žarišč, majhnih velikosti, jasno ločenih od zdravega pljučnega tkiva. Takšne spremembe nastanejo zaradi žariščne ali infiltrativne tuberkuloze.

Za difuzne spremembe je značilna obsežna proliferacija vezivnega tkiva, zaradi česar je težko razlikovati senco zdravih pljuč. V tem primeru se pljuča zmanjšajo in dihanje postane težko.

Glede na to, kaj je v patološkem žarišču, obstajata dve vrsti:

• cirotična meatuberkuloza,
• kalcinacije.

Ciroticna metatuberkuloza

Ciroza je razraščanje vezivnega tkiva kot posledica vnetnega procesa. Pri takšni metatuberkulozi se pojavi vezivno tkivo na mestih, kjer je bila prej kazeozna nekroza.

Kmalu zapolni vse predele, kjer so bila pljuča uničena. Lahko je eno ali več žarišč, pa tudi celoten reženj ali celo celotna pljuča. Bolj kot je ciroza izražena, več je simptomov metatuberkuloze.

Za referenco. Praviloma po tuberkulozi vedno ostanejo žarišča ciroze različne resnosti.

Kalcifikacije v pljučih

V tem patološkem stanju se na mestu, kjer je bilo vnetje, začnejo odlagati kalcijeve soli. Ta element v sledovih je nenehno v krvi in ​​celicah vseh organov, potreben je za njihovo normalno delovanje.

Za referenco. Na mestu vnetja se pogosto poveča količina kalcija, po umiritvi vnetnega procesa pa nastanejo soli tega elementa. Odlagajo se v obliki kristalov.

Pogosto so takšna žarišča vidna na ozadju poraščenega vezivnega tkiva, včasih pa jih najdemo brez njega. Na rentgenskih slikah so kalcifikacije videti kot bela območja, po gostoti podobna kosti.

Poleg tega je lahko katera koli vrsta metatuberkuloze stabilna ali progresivna. V prvem primeru nastale žarišča niso nagnjena k rasti, ne povečujejo števila in velikosti. V drugem primeru patološki proces teži k napredovanju in prizadene vedno več področij zdravega tkiva.

Simptomi metatuberkuloze

Manifestacije tega patološko stanje odvisno od tega, koliko pljučnega tkiva je prizadeto. Z obstojem enega
majhno žarišče vezivnega tkiva ali majhne kalcinacije, morda ni simptomov.

Z obsežnimi lezijami bolnik razvije dihalno odpoved in druge zaplete, ki se kažejo na naslednji način:

• Zasoplost, ki se pojavi pri vdihu ali izdihu;
• suh kašelj;
• Bleda koža, modrikast nazolabialni trikotnik in konice prstov;
• Prsti v obliki bobnarskih palic (z odebelitvijo nohtnih falangov);
• Hitra utrujenost, stalni občutek utrujenosti;
• Asimetrija prsni koš, zmanjšanje ene od njegovih polovic.
• Bolečina v prsih (s poškodbo pleure).

Za referenco. Ti simptomi se razvijajo postopoma. Kašelj in zasoplost se lahko pojavita takoj, ko vezivno tkivo začne stiskati bronhialno drevo.

Asimetrija prsnega koša se pojavi v primeru razvoja obsežne atelektaze (kolapsa pljuč ali njegovega dela). Sprememba barve kožo se pojavi, ko je površina za izmenjavo plinov v pljučih znatno zmanjšana.

To povzroča tudi deformacijo prstov, a za razvoj "bobnarske palčke" mora preteči več let. Bolečina pove samo to patološke spremembe prizadel poprsnico, v samih pljučih receptorji za bolečinošt.

Bistvo spremembe

Na vrhuncu tuberkuloze mikobakterije uničijo pljučno tkivo ali druge telesne strukture. Takšna žarišča imenujemo kazeozna nekroza. Odmrlo pljučno tkivo se ne more obnoviti, vendar mesto, kjer se je nahajalo, ne ostane prazno. Tu nastane vezivno tkivo oziroma kalcinacije, takšno spremembo imenujemo metatuberkuloza.

Pomembno. Večje kot je bilo prvotno žarišče, več vezivnega tkiva bo ostalo, vendar ne bo popolnoma ustrezalo obliki in volumnu žarišča tuberkuloze. Vezivno tkivo stisne pljuča, stisne bronhije, blokira njihov lumen. Poleg tega ni sposoben izmenjave plinov in ima veliko manj žil.

Vse to vodi do odpovedi dihanja in povečanega stresa na srce. Takšne patološke procese opazimo le pri bolnikih z obsežnimi oblikami tuberkuloze. Če so žarišča majhna, jih odkrijemo po naključju med naslednjim zdravstveni pregled.

Med vezivnim tkivom se včasih odlagajo kalcijeve soli, kar je dobro vidno na rentgenski sliki pljuč. Pri diseminiranih in miliarnih oblikah tuberkuloze se lahko kalcifikacije nahajajo na mestu majhnih žarišč in brez vezivnega tkiva. Kalcijeve soli same po sebi ne povzročajo zapletov.

Ogrožene skupine

Metatuberkuloza se lahko razvije le pri tistih, ki so preboleli tuberkulozo, saj so rizične skupine za te bolezni enake. Najprej so to ljudje z zmanjšano imunostjo in ljudje, ki se pogosto srečujejo z agresivnimi sevi Kochovega bacila.

Ti dejavniki oslabijo telo, prispevajo k razvoju obsežnih sprememb v pljučih, ki pomembno vplivajo na zdravstveno stanje tudi po prenehanju aktivnega procesa.

Skupine tveganja za razvoj metatuberkuloznih sprememb v pljučih so:

• Bolniki s pridobljeno ali prirojeno imunsko pomanjkljivostjo;
• zaporniki;
• ftiziatri;
• Zaposleni v forenzičnih laboratorijih;
• Pogosto in dolgotrajno bolni otroci in odrasli;
• Bolniki z diabetes;
• Osebe, ki zlorabljajo alkohol;
• Ljudje z okvaro prehranjevalno vedenje(anoreksija, bulimija).

Pozor. Ne smemo pozabiti, da se tuberkuloza in njene posledice lahko razvijejo pri vsaki osebi, ne glede na socialni status in poklic.

Zdravljenje

Metatuberkuloznih sprememb v pljučih, tako kot drugih preostalih učinkov, ni mogoče pozdraviti. Ni zdravil, ki bi lahko spremenila vezivno tkivo ali kalcijeve soli normalna pljuča.

Pomembno. Zdravijo se le tista žarišča, ki vsebujejo ne le vezivno tkivo, ampak tudi aktivne Kochove palice.

V tem primeru lahko bolnik izkašlja mikobakterije, se ponovno okuži in okuži druge. V tem primeru je indicirana kirurška ekscizija vseh metatuberkuloznih žarišč.

Zapleteno metatuberkulozo zdravimo simptomatsko. Če želite to narediti, predpišite zdravila, ki izboljšajo oskrbo pljuč s krvjo, olajšajo delo srca, pa tudi izkašljevalna, antitusična in analgetična zdravila.

Za referenco. Glavna terapija mora biti usmerjena v preprečevanje poslabšanja nastalega stanja, kar je mogoče le s spremembo življenjskega sloga.

Preprečevanje zapletov pri metatuberkuloznih patologijah

Zapleti metatuberkuloze so lahko tako iz pljuč kot iz srca. V prvo skupino spadajo respiratorna odpoved, atelektaza (kolaps pljuč ali brezzračnost pljučnega tkiva - nevarna bolezen) in emfizem (hiperzračnost). V drugo skupino spadajo srčno popuščanje, povečan pritisk v pljučnem obtoku in pridobljene srčne napake.

Da bi preprečili razvoj teh stanj, je treba upoštevati priporočila za spremembo življenjskega sloga. Najpogosteje se bolniku dajejo naslednji nasveti:

• Opustite kajenje in alkohol;
• Dnevni sprehodi na svežem zraku;
• Skladnost z režimom dela in počitka, spanja in budnosti;
• Dnevno izvajanje gimnastičnih vaj;
• Obvladovanje posebnega dihanja jogijev;
• Racionalna prehrana, povečan vnos beljakovin in vitaminov;
• Zdravljenje sočasna patologija;
• Prehod tečajev sanatorijsko-letoviškega zdravljenja.

Napoved

Pomembno. Napoved te patologije lahko imenujemo dvomljiva. Metatuberkulozne spremembe v bolnikovih pljučih bodo v vsakem primeru ostale, njihov povratni razvoj je nemogoč.

Vendar pa je mogoče preprečiti nastanek zapletov ali ustaviti proces njihovega razvoja. V tem primeru je lahko metatuberkuloza zelo za dolgo časa obstajajo v bolnikovih pljučih asimptomatsko.

Z najbolj ugodno možnostjo majhna žarišča metatuberkuloze na noben način ne bodo vplivala na bolnikovo življenje. V najbolj neugodnem - možna smrt zaradi respiratornega ali srčnega popuščanja.