Kopičenje zraka ali plina v votlini, ki jo tvori pleura, se imenuje pnevmotoraks. Ime spontanega pnevmotoraksa govori zase: to je patologija, ki se pojavi spontano, brez očitnih zunanjih vzrokov.

Ta bolezen pogosto prizadene moške v mladosti, z vitko postavo in dolgo zgodovino kajenja. Pogostost te patologije pri moških in ženskah, starih od 20 do 40 let, lahko korelira kot 3:1.

Vzroki spontanega pnevmotoraksa pri odraslih in otrocih

Spontane pnevmotorakse delimo na:

V vsakem petem primeru primarnega spontanega pnevmotoraksa ni mogoče ugotoviti vzroka bolezni. V preostalih 80% primerov se takšna patološka stanja razvijejo v ozadju buloznega emfizema.

Bulozni emfizem je patologija pljuč, pri kateri so stene alveolov prekomerno raztegnjene s tvorbo bul - mehurčkov v pljučnem tkivu.

Vzroki za spontani pnevmotoraks niso bili v celoti ugotovljeni, vendar so bili ugotovljeni dejavniki, ki prispevajo k pojavu buloznega emfizema:

• kronične bolezni bronhijev in pljuč (bronhiektazije, pnevmokonioze, pnevmoskleroza, bronhialna astma);
• dolge izkušnje kajenja;
• pljučna oblika tuberkuloze;
• motnje cirkulacije v majhnem krogu;
• genetske patologije (prirojeno pomanjkanje alfa-1 antitripsina);
• neugodne okoljske razmere v krajih bivanja (onesnaženost zraka z emisijami iz industrijskih podjetij, izpušni plini);
• škodljivi delovni pogoji (delo v hladilni mikroklimi, suspenzija prahu in škodljivih snovi v zraku).

Bolezni in stanja, ki lahko povzročijo sekundarni spontani pnevmotoraks, vključujejo:

Zrak, ki je vstopil v plevralno votlino, kolabira (stisne) pljuča, povzroča motnje dihanja in potiska srce in velika plovila kar vodi do hemodinamskih motenj. IN hudi primeri motnje dihanja in krvnega obtoka so tako izrazite, da je potrebna korekcija urgentna oskrba.

Spontani pnevmotoraks pri otrocih se lahko pojavi iz naslednjih razlogov:

Anatomske značilnosti strukture dihalnega sistema pri otrocih vodijo do kolapsa pljuča hitreje kot pri odraslih in premik mediastinalnih organov v nasprotna stran pri otrocih se pojavi z manjšim volumnom akumuliranega zraka.

Posledično se pri otrocih pogosteje pojavljajo zvijanje velikih žil, motnje krvnega obtoka in razvoj plevropulmonalnega šoka, ki lahko hitro vodi v smrt.

Klinične manifestacije pri pregledu

Klinični simptomi spontanega pnevmotoraksa so običajno značilni za to stanje in zato omogočajo kirurgu, da na podlagi rezultatov pregleda in fizičnega pregleda hitro postavi predhodno diagnozo.

Pojav in resnost klinike s pnevmotoraksom sta neposredno odvisna od:

• volumen akumuliranega zraka v interplevralnem prostoru;
• prisotnost fistule med plevralno votlino in zunanjim zrakom (odprt, zaprt ali valvularni pnevmotoraks);
• stopnja kompresije pljuč.

Spontani pnevmotoraks spremljajo naslednji simptomi:

Po resnosti odpoved dihanja Pacient ima štiri stopnje:

Glede na naravo poteka patološkega stanja obstajajo:

S hitrim potekom patologije bolniki hkrati doživljajo hude bolečine v prsih, zaradi katerih lahko nekateri bolniki izgubijo zavest, in hudo kratko sapo.

Bolniki bledijo, na koži se pojavi hladen lepljiv znoj. Bolniki so zaskrbljeni in vznemirjeni.

Da bi zmanjšali amplitudo dihalnih gibov, bolniki zavzamejo prisilni položaj: sedijo z nagnjenostjo k pnevmotoraksu ali ležijo na boleči strani. Klinični simptomiše naprej raste, znaki sekundarne okužbe plevre se pridružijo simptomom kolapsa.

Pri tipičnem poteku spontanega pnevmotoraksa zmernega volumna se najprej pojavi bolečina. Bolečini sledi zasoplost. Pacient ne more globoko vdihniti.

V naslednji uri se intenzivnost bolečine zmanjša in bolnikovo stanje se izboljša. Kasneje bolniki poročajo o občutku pomanjkanja zraka med fizičnim naporom. Splošno stanje bolnikov ostaja zadovoljivo.

Pri latentnem poteku spontanega pnevmotoraksa bolniki morda ne bodo opazili klinike, ker se kaže le v obliki mravljinčenja v prsih in rahle kratke sape. Takšne pnevmotorakse najdemo predvsem naključno med rutinsko fluorografijo ali radiografijo.

Znaki pri fizičnem pregledu

Pri fizičnem pregledu bolnikov pozornost pritegne značilen položaj bolnika. Za zmanjšanje obsega gibanja prsni koš, bolniki so v sedečem položaju, nagnjeni proti leziji ali ležijo na boleči strani.

Objektivno se poveča obseg prsnega koša z otekanjem mišic v medrebrnih prostorih na strani lezije. Vratne žile se izbočijo. Pri suhih moških lahko na prizadeti polovici prsnega koša ugotovimo višjo lokacijo bradavice, kar je povezano z refleksnim krčem prsne mišice na tej strani.

Pri palpaciji na prizadeti strani se določi oslabitev tresenja glasu. pri valvularni pnevmotoraks med palpacijo se čuti škrtanje (crepitus) maščobnega tkiva pod kožo prsnega koša in vratu.

Med tolkalom se določi glasen zvok škatle (timpanitis). Lahko je drugačne intenzivnosti, kar je odvisno od količine zraka, nabranega v plevralni votlini, in stopnje kompresije pljuč.

Pri avskultaciji se sliši odsotnost vezikularnega dihanja in drugih dihalnih zvokov (majhni in veliki mehurčki). Določen je premik srčnega šuma na zdravo stran.

Glavni simptomi prisotnosti zraka v interplevralnem prostoru pri otrocih nimajo bistvenih razlik od tistih pri odraslih:

Otroci v bolečinah ponavadi jokajo ali kričijo in se izogibajo pregledu in fizičnemu pregledu. Te značilnosti psihe otrok zahtevajo potrpljenje od zdravnika in vzpostavitev zaupljivega odnosa z otrokom in njegovimi starši.

Dodatne raziskovalne metode

Diagnoza spontanega pnevmotoraksa s tipično klinično sliko ni težavna, vendar ima vsak peti bolnik izbrisan ali asimptomatski potek bolezni.

Za postavitev diagnoze ali njeno razjasnitev po začetnem pregledu so predpisane dodatne diagnostične metode:

Standardno rentgenski pregled telesa prsna votlina je javno dostopna in glavna diagnostična metoda za potrditev diagnoze. Držati računalniška tomografija v tej patologiji velja za odveč in se redko uporablja.

Rezultati dodatnih diagnostičnih metod omogočajo določitev količine zraka v plevralni votlini, stopnjo kompresije pljuč, stanje mediastinalnih organov, prisotnost zapletov ali izvedbo diferencialne diagnoze.

Prva pomoč in zdravljenje

Bolnik s sumom na spontani pnevmotoraks ali z ugotovljeno diagnozo je treba takoj hospitalizirati v splošni kirurški bolnišnici ali torakalnem oddelku (če je mogoče).

Glavni cilji prvega kirurška oskrba takšni bolniki so:

• hitro, varno in učinkovita diagnostika patologija pljuč;
• odpiranje pljuč kakor hitro se da in ponovno vzpostavitev njegove dihalne funkcije s pasivno drenažo plevralne votline;
• utemeljitev taktike zdravljenja.

Taktika kirurškega zdravljenja spontanega pnevmotoraksa mora biti v skladu z načelom postopnega povečevanja invazivnosti:

Prehod na vsako naslednjo stopnjo zdravljenja je treba izvesti razumno.

Z majhno količino zraka s spontanim pnevmotoraksom so omejeni na opazovanje in zdravljenje s kisikom. Indikacija za nekirurško zdravljenje je majhen kolaps pljuč (ne več kot 20%).

S pomočjo kisikove terapije dosežemo povečanje oksigenacije krvi in ​​zmanjšanje znakov respiratorne odpovedi. slabost konzervativna metoda je visoka pogostnost ponovitev: ponavljajoči se pnevmotoraksi po konzervativno zdravljenje opazili pri 30 % bolnikov v prvem letu po prvem primeru.

Punkcija interplevralne votline se izvede za evakuacijo zraka, ki je prisoten v plevralnem prostoru. Po punkciji je potrebno opraviti kontrolni rentgenski ali ultrazvočni pregled.

Pri znatnem kopičenju zraka v plevralni votlini je nameščena drenaža. Drenaža z aktivno evakuacijo zraka je standard oskrbe za nujno kirurško oskrbo spontanega pnevmotoraksa.

Drenaža z aktivnim sesanjem vam omogoča:

• hitro odstranite zrak;
• doseči razširitev pljuč;
• preprečiti ali zaustaviti respiratorne in hemodinamične motnje.

Kirurški posegi se izvajajo le, če obstajajo določene indikacije, ki so:

Operacije za spontani pnevmotoraks so videotorakoskopski in odprti (torakotomija) dostop.

Video-asistirana torakoskopska kirurgija je prednostna vrsta operacije, ker:

• so manj travmatični;
• zagotoviti najboljša ocena strukture prsne votline;
• zmanjšati verjetnost gnojno-vnetnih pooperativnih zapletov;
• prispevajo k zgodnji aktivaciji bolnika;
• zmanjšati trajanje pooperativnega obdobja;
• so cenejši za državo in bolnika;
• imajo dober kozmetični učinek.

Načela zdravljenja spontanega pnevmotoraksa pri otrocih so enaka kot pri odraslih.

Napoved za zdravje in življenje bolnikov s pravočasno diagnozo spontanega pnevmotoraksa in ustreznim zdravljenjem je precej ugodna. Čim hitreje je zagotovljena nujna oskrba za spontani pnevmotoraks, tem hitreje se bodo pljuča razširila in posledično bodo simptomi respiratorne in kardiovaskularne odpovedi hitreje izginili.

Spontani pnevmotoraks je patološko stanje, za katerega je značilno kopičenje zraka v plevralni votlini zaradi kršitve celovitosti visceralne pleure. Spontani pnevmotoraks niso povezane z mehanskimi (travmatskimi ali iatrogeni) poškodbami prsnega koša ali pljuč.

Pogostejša je pri asteničnih moških, starih od 20 do 40 let. Kajenje močno poveča tveganje za razvoj pnevmotoraksa.

Z razpadom pljučnega tkiva se po 4-5 urah opazi in poveča vnetna reakcija, za katero je značilna hiperemija in edem pleure, serozni eksudat. V prihodnosti se količina eksudata poveča, lahko se pridruži hemoragična ali infekcijska komponenta. Pljuča so stisnjena z zrakom in tekočino, se sesedejo in volumen alveolov, ki sodelujejo pri izmenjavi plinov, se zmanjša. Na površini plevre se izloča fibrin, ki kasneje preraste v granulacije in se spremeni v vezivnega tkiva. Vlaknasta degeneracija fibrina fiksira pljuča v skrčenem stanju in preprečuje, da bi se poravnala.

Razvrstitev in razlogi

• Sekundarni spontani pnevmotoraks je zaplet pljučne bolezni ki vključujejo tuberkulozo, sarkoidozo in pljučni rak, pljučnica (pnevmocistična, abscesna), KOPB, bronhialna astma, cistična fibroza, kronični bronhitis s pogostimi poslabšanji, pljučni absces (s tvorbo piopnevmotoraksa). Spontani pnevmotoraks se lahko razvije, ko so pljuča poškodovana v ozadju bolezni, kot so Wegenerjeva granulomatoza, Bechterewova bolezen, Marfanov sindrom, Beckova sarkoidoza, revmatoidni artritis, dermato- in polimiozitis, progerija, pomanjkanje α1-antitripsina, nekatera druga patološka stanja.
  

Izjemno redki primeri vključujejo menstrualni - pri ženskah v prvih dveh dneh menstruacije ob prisotnosti endometrioze dojk in neonatalni spontani pnevmotoraks, ki se pogosteje pojavlja pri dečkih in je povezan s težavami pri ravnanju pljučnega tkiva, ARDS.

Glede na stopnjo kolapsa pljuč, odvisno od začetnega volumna

• Delno: majhna - do 1/3 in srednja - do 1/2 V

• Skupaj ali veliko - več kot 1/2 V
  

Glede na stopnjo kompenzacije dihalnih in cirkulacijskih funkcij

• Faza stabilne kompenzacije - z majhnim in srednjim pnevmotoraksom. manjka zunanje manifestacije hemodinamične in dihalne motnje. Hkrati se lahko VC in MVL zmanjšata do 75 %.

• Faza nestabilne kompenzacije - zasoplost in tahikardija le med vadbo

• Faza nezadostne kompenzacije (dekompenzacije) - zasoplost in tahikardija v mirovanju, cianoza, dihalna funkcija se zmanjša za 2/3 ali več od normalnih vrednosti.

Simptomi pnevmotoraksa

Klinične manifestacije spontani pnevmotoraks se razvije nenadoma, pogosto ne v ozadju popolnega dobrega počutja, pogosto po predhodnem fizičnem naporu ali napadu kašlja. Glavni simptomi vključujejo ostra bolečina v prsih in težko dihanje. Bolečina od zmerne do hude, lahko seva v vrat, supraklavikularni prostor, ledveno regijo na strani lezije. Povečana bolečina se pojavi pri globokem vdihu in kašljanju. Bolniki pogosto zavzamejo prisilni položaj napol sede ali leže na boleči strani, kar olajša stanje.

Dihanje je pogosto, plitvo. Hudo dispnejo spremljajo akrocianoza, tahikardija, omedlevica. Netrajni simptom je suh kašelj. Spontani pnevmotoraks pogosto spremlja občutek strahu, tesnobe bolnikov. Stanje bolnikov s sekundarnim pnevmotoraksom je hujše in odvisno od poteka osnovne bolezni. Poleg tega se lahko spontani pnevmotoraks zaplete s krvavitvijo (hemopnevmotoraks) ali izlivom gnoja (piopnevmotoraks) v plevralna votlina.

Praviloma se simptomi, kot sta bolečina in težko dihanje, zmanjšajo do konca prvega dne.

Diagnoza pnevmotoraksa

Na podlagi pritožb, anamneze in podatkov objektivnega pregleda.

Pri pregledu lahko pozornost pritegne zainteresirana polovica prsnega koša, ki zaostaja pri dihanju. Pri tolkalih se na prizadeti strani opazi timpanični zvok, pri avskultaciji - oslabitev ali popolna odsotnost dihanja. Včasih je na zdravi strani mogoče slišati škatlast tolkalni zvok zaradi nadomestnega (substitucijskega) povečanja volumna intaktnih pljuč. Z razvojem podkožnega emfizema, krepitacije v prsih, vratu, zgornjih okončinah.

Instrumentalne raziskovalne metode pomagajo ugotoviti prisotnost prostega plina v plevralni votlini, prisotnost in količino eksudata, premik mediastinalnih organov, prisotnost patoloških sprememb v pljučih, stopnjo njihovega ugrezanja. V ta namen se uporabljajo fluoroskopija in radiografija, CT in MRI. Zelo informativna metoda diagnoza spontanega pnevmotoraksa je invazivna raziskovalna metoda - torakoskopija, ki pomaga tudi pri izvedbi biopsije.

Zapleti spontanega pnevmotoraksa

• napetostni spontani pnevmotoraks;
• spontani valvularni pnevmotoraks;
• hemopnevmotoraks, včasih do 1,5 litra ali več z razvojem hemoragičnega šoka;
• piopnevmotoraks;
• plevralni empiem;
• reaktivni plevritis

Zdravljenje spontanega pnevmotoraksa

Čim prej je treba odstraniti zrak iz plevralne votline, kar lahko povzroči razširitev pljuč. V ta namen se izvede punkcija in drenaža plevralne votline v II medrebrnem prostoru vzdolž srednje klavikularne črte, če je potrebno, z nadaljnjo aktivno aspiracijo.

Hkrati izvajati aktivnosti za izboljšanje bronhialna prehodnost, ki prispeva k popolnemu širjenju pljuč in preprečuje razvoj infekcijski zapleti. Bolnikom je prikazana terapija s kisikom, vdihavanje z mukolitiki, dihalne vaje, v nekaterih primerih - sanacijska bronhoskopija.

Aktivna kirurška taktika se uporablja v odsotnosti pozitivne dinamike 4-5 dni od začetka pnevmotoraksa. Uporabimo lahko kemično pleurodezo, disekcijo adhezij, diatermokoagulacijo bikov, ekscizijo fistul.

V primeru ponavljajočega se spontanega pnevmotoraksa izvajajo kirurški posegi: od obrobne resekcije pljuč do pulmonektomije.

Napoved

V nezapletenih primerih pride do okrevanja v 7-10 dneh, če je zagotovljena pravočasna in ustrezna pomoč. Pri sekundarnem spontanem pnevmotoraksu je stanje bolnikov veliko resnejše in je odvisno od resnosti in narave osnovne bolezni.

Spontani pnevmotoraks je bolezen, pri kateri pride do kopičenja zraka med visceralno in parietalno plastjo poprsnice. Vzroki za to stanje niso poškodbe in kakršni koli medicinski posegi, temveč notranje bolezni in patologije dihalnega sistema.

Glede na naravo vzroka patologije je spontani pnevmotoraks dveh vrst.

1. Sekundarni (simptomatski) spontani pnevmotoraks. V tem primeru je patološko stanje precej predvidljivo, saj je kršitev celovitosti pljučnega tkiva posledica ali zaplet druge resne bolezni pljuč ali bronhijev, ki je bila predhodno diagnosticirana pri bolniku. Najpogostejši vzroki so KOPB, cistična fibroza, tuberkuloza, sifilis, absces oz. gangrena pljuč, pa tudi prirojene ciste, rakavi tumorji na pljučnem tkivu ali poprsnici.
2. Primarni (idiopatski) spontani pnevmotoraks se pogosto diagnosticira pri na videz zdravih posameznikih. mladosti. V veliki večini primerov ga izzove bulozni emfizem(na omejenem območju pljuč opazimo patološko spremenjene alveole). Fistula v visceralni plevri lahko nastane, ko alveola poči zaradi fizičnega napora, hudega kašlja, smeha itd.

Manj pogosto se idiopatski spontani pnevmotoraks pojavi zaradi vzroka, kot je padec tlaka med potapljanjem v globino, padec z višine, letenje z letalom itd.

Pri 20-50% bolnikov se simptomi idiopatskega spontanega pnevmotoraksa ponovijo.

Ne glede na vzrok, ki ga je povzročil, se ta oblika pnevmotoraksa razvije po istem mehanizmu. Skozi fistulo v pljučni in visceralni plasti se vsesa zrak v plevralno votlino, zaradi česar se tlak, ki je običajno negativen, dvigne na pozitiven nivo. Pride do kolapsa pljuč s kasnejšim premikom mediastinuma v nasprotno, zdravo stran. Krvavitev pljuč je motena. Razvija se respiratorno in srčno popuščanje.

Klasifikacija bolezni

Poleg dejstva, da je spontani pnevmotoraks razvrščen po izvoru, obstajajo tudi druga merila, na primer glede na razširjenost ali prisotnost zapletov.

Torej, glede na razširjenost ločimo naslednje vrste bolezni:

• skupaj;
• delno (delno).

Glede na to, ali je patološko stanje postalo bolj zapleteno, se zgodi:

• nezapleten (zaradi rupture pljučnega tkiva je v plevralni votlini le zrak);
• zapleteno (med listi pleure je gnoj ali kri).

Poleg tega je lahko spontani pnevmotoraks:

• odprto. Pri tej vrsti patologije se med vdihom atmosferski zrak vbrizga v plevralno votlino, saj je neposredno povezan z lumnom bronha. Pri izdihu zrak prosto izstopa skozi fistulo v visceralni plasti.
• zaprto. Napako v pljučnem tkivu zategne protein fibrin, komunikacija plevralnega prostora z zunanje okolje spontano preneha.
• Ventil. Fistula med bronhiji s poprsnico se lahko pri izdihu zapre z robovi raztrganina na pljučnem tkivu. Pojavi se ventilski mehanizem: ob vdihu se atmosferski zrak črpa v poprsnico skozi fistulo, pri izdihu se ventil zapre in zraka ni mogoče izpustiti. Tlak v plevralni votlini se hitro poveča in postane veliko višji od atmosferskega tlaka. Pride do kolapsa pljuč in njegove popolne zaustavitve dihanja.

Poleg tega, da je to patološko stanje samo po sebi nevarno za človeško življenje, zelo hitro vodi do katastrofalnih posledic. V 6 urah po nastanku fistule se listi poprsnice vnamejo, po 2-3 dneh nabreknejo, zgostijo in zrastejo, kar oteži ali onemogoči poravnavo pljuč.

Simptomi in diagnoza

Za spontani pnevmotoraks je značilen akuten začetek - simptomi se pojavijo nenadoma v 4 od 5 primerov bolezni.Obstaja težnja po razvoju patologije pri mladih moških, starih od 20 do 40 let.

Obstaja jasen algoritem za diagnosticiranje spontanega pnevmotoraksa, ki vključuje subjektivno, objektivno in slikovno preiskavo bolnika, ki je bil pravkar sprejet na oddelek za torakalno kirurgijo.

Algoritem za diagnosticiranje pnevmotoraksa

Nenadoma začne bolnik doživljati takšne subjektivne simptome:

1. Ostra bolečina. Pojavi se v polovici prsnega koša s strani pljuč, v kateri je nastala okvara, in se razširi na želodec, hrbet, vrat ali roko. Hitreje in več zraka kot se črpa v poprsnico, hujša je bolečina.
2. Zasoplost. Dihanje se pospeši in postane plitvo. Sčasoma, če bolniku ne pomagamo, postanejo znaki odpovedi dihanja izrazitejši.
3. kašelj V 2/3 primerov je neproduktiven, v 1/3 pa produktiven.
4. šibkost, glavobol zamegljenost ali izguba zavesti.
5. Navdušenje in strah pred smrtjo.

Če je okvara pljučnega tkiva nepomembna, zrak vstopi v pleuro v majhnih količinah, bolnik morda sploh nima simptomov pnevmotoraksa. Majhen odstotek primerov ostane nediagnosticiran in nezdravljen; okrevanje pride naravno.

Objektivne znake prisotnosti zraka v plevralni votlini opazimo s pomembno okvaro pljučnega tkiva, če je pljuča kolabirala za 40% ali več.

Pri pregledu bolnika zdravnik opazi naslednje:

1. Značilen sedeč ali polsedeč položaj. Pacient ga je prisiljen vzeti, da kompenzira dihalno odpoved in zmanjša bolečino.
2. Pacient ima težko dihanje, cianozo, obliva ga hladen znoj. Njegov prsni koš se razširi, medrebrni prostori in supraklavikularni prostori izstopajo.
3. Na strani, kjer so pljuča poškodovana, so dihalni gibi omejeni.
4. Med avskultacijo je opaziti, da sta na strani patologije vezikularno dihanje in tresenje glasu oslabljena ali popolnoma odsotna.

Do danes je ena najbolj dostopnih in najpogosteje uporabljenih slikovnih metod za diagnosticiranje spontanega pnevmotoraksa radiografija.

Pri slikanju v neposredni in stranski projekciji zdravnik išče odgovore na takšna vprašanja:

• ali obstaja dejstvo pnevmotoraksa;
• kjer je poškodovano pljučno tkivo;
• kaj je povzročilo patologijo;
• kako stisnjena so pljuča;
• ali je mediastinum premaknjen;
• ali obstajajo adhezije med visceralnim in parietalnim plevralnim listom;
• ali je v plevralni votlini tekočina.

Diagnoza je potrjena, če slike prikazujejo naslednjo sliko:

• vidna je visceralna pleura, ki je ločena od prsnega koša za 1 mm ali več);
• senca mediastinuma je premaknjena v nasprotni smeri od pnevmotoraksa;
• pljuča so delno ali popolnoma sesedla.

Pojav računalniške tomografije je pripomogel k preboju pri diagnosticiranju in kasnejšem zdravljenju spontanega pnevmotoraksa. Računalniške študije omogočajo natančno določitev lokacije in obsega fistule v pljučnem tkivu, oceno njene funkcionalne uporabnosti in izbiro vrste kirurškega posega, ki je najbolj učinkovit za zdravljenje bolnika.

Pomembno je tudi, da vam CT omogoča določitev narave sprememb v pljučnem tkivu, zaradi katerih je nastala fistula. Med raziskavo se razlikujejo emfizemske bule, ciste in tumorji.

Kopičenje zraka v plevralni votlini

Ultrazvok se redko uporablja za diagnosticiranje pnevmotoraksa. Njegove prednosti so absolutna neškodljivost, možnost ponovnega izvajanja in spremljanja dinamike bolezni, zmožnost določitve natančnega mesta za plevralna punkcija.

Če obstaja razlog za sum, da je fistula v pljučih nastala zaradi rakavi tumor ali tuberkulozo se opravi fiberoptična bronhoskopija.

IN redki primeri, vendar se vseeno opravi diagnostična plevralna punkcija.

Tudi bolniku je predpisano takšno laboratorijske raziskave, Kako klinični testi kri in urin.

Prva pomoč in zdravljenje

Nujno oskrbo pri spontanem pnevmotoraksu, še posebej, če je nastala zaklopka, je treba zagotoviti še preden je bolnik hospitaliziran in diagnoza potrjena. Reševalna ekipa opravi punkcijo drugega medrebrnega prostora, izvaja se terapija s kisikom, da se kompenzira dihalna odpoved.

Kljub dejstvu, da je z manjšimi okvarami v pljučnem tkivu možno samozdravljenje fistule in samo ena punkcija, se čakanje ne upraviči. Plevralna votlina je drenirana. Za popolno razširitev pljuč in obnovitev njihovega delovanja traja 1-5 dni.

Običajno se fistula kirurško zapre pri 5 do 20 % bolnikov.

Prognoza in možni zapleti

Napoved bolezni je na splošno ugodna, vendar je v skoraj polovici primerov spontani pnevmotoraks zapleten z intraplevralno krvavitvijo, razvojem serozno-fibroznega pnevmoplevritisa in empiema.

Spontani pnevmotoraks je patološko stanje, za katerega je značilno kopičenje zraka med visceralno in parietalno pleuro, ki ni povezano z mehanske poškodbe pljuč ali prsnega koša kot posledica poškodbe ali medicinske manipulacije.

Vzroki in patogeneza spontanega pnevmotoraksa

Pnevmotoraks, ki je posledica uničenja pljučnega tkiva v hudi patološki proces(absces, gangrena pljuč, preboj tuberkulozne votline itd.), Se šteje za simptomatsko (sekundarno). Spontani pnevmotoraks, ki se razvije brez klinično pomembne predhodne bolezni, tudi pri osebah, ki so veljale za praktično zdrave, se imenuje idiopatski. Razvoj idiopatskega pnevmotoraksa je najpogosteje posledica omejenega buloznega emfizema, katerega etiologija ni znana. Včasih se bulozni emfizem razvije s prirojeno pomanjkljivostjo alfa2-antitripsina, kar vodi do encimskega uničenja pljučnega tkiva s proteolitičnimi encimi, predvsem pri mladih. V nekaterih primerih je idiopatski spontani pnevmotoraks povezan s prirojeno konstitucionalno šibkostjo poprsnice, ki se zlahka raztrga z močnim kašljanjem, smehom, globokim dihanjem, intenzivnim fizičnim naporom.

Včasih se spontani pnevmotoraks pojavi pri globokem potopitvi v vodo, potapljanju, med letenjem v letalu na visoka nadmorska višina, verjetno zaradi padcev tlaka, ki se neenakomerno prenašajo na različne oddelke pljuča.

Glavni vzroki simptomatskega pnevmotoraksa so: pljučna tuberkuloza (preboj v plevralno votlino kazeoznih žarišč ali kavern, ki se nahajajo v bližini plevre); zapleti pljučnice - plevralni empiem, absces in gangrena pljuč; bronhiektazije; prirojene ciste pljuč; ehinokokne ciste in pljučni sifilis; maligni tumorji pljuča in poprsnica; preboj v plevro karcinoma ali divertikuluma požiralnika, subdiafragmatični absces.

Pojav zraka v plevralni votlini znatno poveča intraplevralni tlak (običajno je tlak v plevralni votlini nižji od atmosferskega zaradi elastičnega vleka pljuč), kar povzroči stiskanje in kolaps pljučnega tkiva, premik pljučnega tkiva. mediastinum v nasprotni smeri, spuščanje kupole diafragme, stiskanje in upogibanje velike krvne žile v sredini. Vsi ti dejavniki vodijo do motenj dihanja in krvnega obtoka.

Razvrstitev spontanega pnevmotoraksa (N. V. Putov, 1984)

1. Izvor:
   1. Primarno (idiopatsko).
   2. Simptomatično.
2. Po razširjenosti:
   1. Skupaj.
   2. Delno (delno).
3. Odvisno od prisotnosti zapletov:
   1. Nezapleteno.
   2. Zapleteno (krvavitev, plevritis, mediastinalni emfizem).

Pnevmotoraks se imenuje popoln v odsotnosti plevralnih adhezij (ne glede na stopnjo kolapsa pljuč), delno (delno) - z obliteracijo dela plevralne votline.

Razlikujemo odprt, zaprt in valvularni (napet) pnevmotoraks.

pri odprt pnevmotoraks obstaja komunikacija plevralne votline z lumnom bronha in posledično z atmosferskim zrakom. Pri vdihu zrak vstopi v plevralno votlino, pri izdihu pa jo zapusti skozi defekt v visceralna pleura.

Nato se defekt v visceralni plevri zapre s fibrinom in nastane zaprt pnevmotoraks, komunikacija med plevralno votlino in atmosferskim zrakom pa se prekine.

Možen je nastanek tenzijskega pnevmotoraksa (s pozitivnim tlakom v plevralni votlini). Ta vrsta pnevmotoraksa nastane, ko deluje valvularni mehanizem v predelu bronhoplevralne komunikacije (fistule), ki omogoči vstop zraka v plevralno votlino, vendar ne omogoča izstopa iz nje. Posledično se tlak v plevralni votlini postopoma povečuje in presega atmosferski tlak. To vodi do popolnega kolapsa pljuč in pomembnega premika mediastinuma v nasprotni smeri.

Po 4-6 urah razvoja pnevmotoraksa pride do vnetne reakcije plevre, po 2-5 dneh se plevra zaradi edema in plasti izločenega fibrina zadebeli, kasneje nastanejo plevralne adhezije, ki lahko otežijo poravnavo pljuč.

Simptomi spontanega pnevmotoraksa

Spontani pnevmotoraks se pogosto razvije pri mladih visokih moških, starih 20-40 let.

V 80% primerov se bolezen začne akutno. IN tipični primeri nenadoma se pojavi akutna prebadajoča prebadajoča bolečina v ustrezni polovici prsnega koša z obsevanjem v vrat, roko, včasih v epigastrično regijo. Pogosto bolečino spremlja občutek strahu pred smrtjo. Bolečina se lahko pojavi po intenzivnem fizičnem naporu, pri kašljanju, pogosto se bolečina pojavi v sanjah. Pogosto je vzrok bolečine neznan.

drugič funkcija bolezni - nenaden pojav kratke sape. Resnost zasoplosti je različna, dihanje pri bolnikih je pospešeno, površno, vendar do izrazito izrazite odpovedi dihanja običajno ne pride ali pa se pojavi zelo redko. Nekateri bolniki razvijejo suh kašelj.

Po nekaj urah (včasih minutah) se bolečina in kratka sapa zmanjšata; bolečina vas lahko moti le z globokim vdihom, težko dihanje - s fizičnim naporom.

Pri 20% bolnikov se lahko spontani pnevmotoraks začne atipično, postopoma, komaj opazno za bolnika. Hkrati sta bolečina in zasoplost rahlo izraženi, se lahko zdita negotovi in ​​hitro izgineta, ko se bolnik prilagodi spremenjenim dihalnim pogojem. Kljub temu se pogosteje opazi atipičen potek, ko majhne količine zraka vstopijo v plevralno votlino.

Pregled in fizični pregled pljuč razkrijeta klasiko klinični simptomi pnevmotoraks:

• prisilni položaj bolnika (sedenje, polsedenje), bolnik je prekrit s hladnim znojem;
• cianoza, težko dihanje, razširitev prsnega koša in medrebrnih prostorov, pa tudi omejitev dihalnih gibov prsnega koša na strani lezije;
• timpanitis s perkusijo pljuč na ustrezni strani;
• oslabitev ali odsotnost tresenja glasu in vezikularnega dihanja na prizadeti strani;
• premik območja srčnega impulza in meja srčne otopelosti na zdravo stran, tahikardija, znižanje krvnega tlaka.

Treba je opozoriti, da fizični simptomi pnevmotoraksa z majhnim kopičenjem zraka v plevralni votlini morda ne bodo zaznani. Vsi telesni znaki pnevmotoraksa so jasno izraženi šele, ko pljuča kolabirajo za 40 % ali več.

Instrumentalne raziskave

Rentgenski pregled pljuč razkriva značilne spremembe na strani lezije:

• območje razsvetljenja, brez pljučnega vzorca, ki se nahaja na obrobju pljučno polje in ločen od kolabiranega pljuča z jasno mejo. Pri majhnem pnevmotoraksu te spremembe na rentgenskem posnetku ob vdihu morda niso opazne. V tem primeru je treba ob izdihu narediti rentgensko slikanje;
• premik mediastinuma proti zdravim pljučem;
• premik kupole diafragme navzdol.

Majhen pnevmotoraks je bolje zaznati v kasnejšem položaju - na strani pnevmotoraksa je poglobitev kostofreničnega sinusa, zgostitev obrisov stranske površine diafragme.

EKG razkriva odstopanje električne osi srca v desno, povečanje amplitude vala P v odvodih II, III, zmanjšanje amplitude vala T v istih odvodih.

Pri plevralni punkciji najdemo prosti plin, intraplevralni tlak niha okoli ničle.

Laboratorijski podatki

Značilnih sprememb ni.

Potek spontanega pnevmotoraksa

Potek nezapletenega spontanega pnevmotoraksa je običajno ugoden - zrak preneha vstopati v plevralno votlino iz kolabiranih pljuč, okvara v visceralni plevri se zapre s fibrinom, nato pa se zrak postopoma razreši, kar traja približno 1-3 mesece.

Spontani pnevmotoraks je spontana ruptura plevre, ki povzroči kopičenje zraka in premik pljuč. Ta bolezen, praviloma se diagnosticira pri osebah, starih od 20 do 40 let. Ob pravočasni pomoči je prognoza za bolnika ugodna.

Vzroki bolezni

Vzroki bolezni so naslednji:

• spontano;
• travmatično;
• iatrogeni.

Travmatični vzročni dejavniki vključujejo poškodbe s topimi ali predirnimi predmeti. Pri spontanem pnevmotoraksu pljučni mešički počijo. Takšna vrzel se lahko pojavi kot posledica poslabšanja stanja katere koli patologije. To lahko povzroči tuberkuloza ali emfizem. Lahko pa pride do spontanega pnevmotoraksa v absolutno zdrava oseba ne trpijo zaradi pljučne bolezni.

Jatrogeni vzroki patologije so povezani z diagnostičnimi manipulacijami ali kirurškim zdravljenjem. Provocirni dejavniki vključujejo biopsijo plevre, punkcijo plevralne votline in endoskopsko diagnozo pljuč.

V predelu poprsnice medicinske namene zdravniki umetno vnašajo zrak. Takšna manipulacija povzroči spontani pnevmotoraks, vzroki posebej povzročenega stanja pa so povezani z zapleteno pljučno tuberkulozo. Ta metoda zdravljenja se danes redko uporablja.

Spontani pnevmotoraks se lahko razvije kot posledica globokega potopitve v vodo, skoka s padalom ali močnega skoka srčnega tlaka. Vzrok za razvoj bolezni je lahko pljučni absces, ruptura ciste ali kršitev celovitosti požiralnika.

Pri primarni obliki pnevmotoraksa patoloških sprememb v pljučnem tkivu ne opazimo. V tem primeru lahko plevralno rupturo izzove let z letalom, podvodno ali kesonsko delo. Posebej ogroženi so ljudje s prirojeno oslabelostjo poprsnice. Spodbujevalni dejavnik pri razvoju bolezni je lahko kašljanje, kihanje ali kajenje. Razvoj patologije je neposredno povezan z anatomska zgradba oseba. Tako se na primer pri tankih posameznikih z visoko rastjo pogosteje diagnosticira spontani pnevmotoraks.

Če upoštevamo sekundarno obliko bolezni, potem vzročni dejavniki vključujejo bulozni emfizem, cistično fibrozo, astmo, pljučnico, rak, sarkoidozo, endometriozo, ankilozirajoči spondilitis in tuberkulozo.

Spontani pnevmotoraks se redko diagnosticira pri novorojenčkih. V tem primeru je zaradi prirojene okvare pljuč ali distresni sindrom.

Vrste pnevmotoraksa

Spontani pnevmotoraks je zaprt, odprt in valvularni. Najbolj velja zaprti tip blaga oblika bolezni. V tem primeru plevralna votlina ni povezana z zunanjim okoljem in zrak ne prodre vanj.

Odprti tip se razvije v ozadju povezave plevralne votline z zunanjim okoljem. Zrak v pleuri se meša z atmosferskim zrakom. Pljuča propadejo in prenehajo sodelovati v procesu dihanja.

Tip ventila je najbolj nevarna oblika pnevmotoraks. Pri tej vrsti zrak vstopi v plevralno votlino in ostane v njej. Pljuča se spustijo in to je to notranji organi premakniti na sredino. Količina zraka se poveča z vsakim vdihom, kar povzroči povečan pritisk na plevralno votlino in obremenitev dihalnih mišic. Bolnikovo stanje se močno poslabša. Pri valvularni vrsti patologije je tveganje za razvoj hidrotoraksa, piotoraksa in hemotoraksa visoko. Brez zdravniške pomoči lahko bolnik razvije plevropulmonalni šok.

Spontani pnevmotoraks je lahko tudi enostranski ali dvostranski. Za enostransko obliko bolezni je značilna okvara delovanja enega od pljuč. Pri dvostranski obliki obe pljuči izstopita iz dihalnega procesa. V tem primeru je dihalna funkcija popolnoma oslabljena. Ta vrsta pnevmotoraksa velja za najnevarnejšo. Brez pravočasnega medicinski poseg bolnik lahko umre.

Simptomi bolezni

Simptomi pnevmotoraksa so odvisni od vrste in oblike patologije. Klinična slika je lahko blaga. Glavne manifestacije bolezni vključujejo težko dihanje, težko dihanje in pritiskajoča bolečina v predelu prsnega koša. Pacientu primanjkuje zraka, zaradi česar se pojavi občutek strahu in tesnobe.

pri primarni pnevmotoraks bolnik najpogosteje čuti samo bolečino v prsih. Ostali simptomi ostanejo skriti. bolečina oster in intenziven.

Bolečina je lokalizirana na desni ali levi strani prsnega koša, odvisno od tega, na kateri strani so pljuča spuščena. V nekaterih primerih močna bolečina lahko seva v vrat ali ramo. V sedečem ali ležečem položaju sindrom bolečine zmanjša.

Zasoplost se poslabša, običajno po telesna aktivnost. Vendar pa lahko pri hudi obliki bolezni težko dihanje človeka moti tudi v mirovanju. Pri primarni vrsti pnevmotoraksa se lahko pojavi suh kašelj.

Sekundarni pnevmotoraks je veliko težji. Vsem zgoraj navedenim simptomom se dodajo bledica kože, znižanje srčnega tlaka, otekanje vratnih žil, tahikardija in akrocianoza. Bolnikovo stanje se močno poslabša.

Diagnostika

Poleg analize glavnih pritožb in splošni pregled bolnik, zdravniki izvajajo instrumentalne in laboratorijske študije. Kot instrumentalna diagnostika opravite rentgensko slikanje prsnega koša. Omogoča vam odkrivanje zraka v plevralni votlini in odkrivanje patološke spremembe v pljučih. Pri spontanem pnevmotoraksu na slikah je prizadeto območje brez pljučnega vzorca. Poleg tega pride do premika prizadetega pljuča proti zdravemu in premikanja kupole diafragme. Vklopljeno začetni fazi patološka radiografija se izvaja na vdihu in izdihu.

Za popolno klinična slika zdravniki naredijo EKG. Omogoča vam prepoznavanje nepravilnosti pri delu srca. Kot pomožna diagnostika se izvede študija sestava plina krvi. S spontanim pnevmotoraksom laboratorijska diagnostika obsega splošna analiza urina in krvi.

Pravočasna diagnoza pomaga preprečiti resne zaplete. Od možnih zapletov patologija najpogosteje bolnik razvije intraplevralno krvavitev. Pri spontanem pnevmotoraksu ni izključeno vnetje plevre in nastanek adhezij, ki preprečujejo širjenje pljuč.

Če vstopi zrak podkožne maščobe, potem ima bolnik majhne otekle predele na koži. Ko se palpirajo, se pojavi značilen krč. Takšno stanje v zdravniška praksa imenujemo subkutani emfizem. Zrak lahko vstopi v velike žile, kar povzroči motnje v delovanju srca. V hudih primerih lahko bolezen povzroči smrt bolnika.

Zdravljenje bolezni

Spontani pnevmotoraks se razvije zelo hitro, zato je nujno zdravljenje nujno. Če se bolniku ne da pravočasno zdravstvena oskrba, lahko bolezen privede do razvoja resnih zapletov. Da bi se izognili razvoju plevralnega šoka, bolniku dajemo injekcije z analgetiki, kot so Promedol, Morphine ali Pantopon. Za zmerno bolečino se uporablja raztopina Analgin. Za odpravo napadov kašlja se uporabljajo Tusuprex, Codeine ali Libexin.

Zdravljenje spontanega pnevmotoraksa je črpanje nakopičenega zraka iz poprsnice.

Zdravnik namesti plevralni dren v drugi medrebrni prostor in ga pritrdi na aktivno aspiracijo.

Glavni cilj postopka je izboljšati prehodnost bronhijev in odstraniti viskozni izpljunek.

Nabrani zrak izstopa skozi iglo. Poleg tega zdravniki bolniku predpisujejo inhalacije z bronhodilatatorji in mukolitiki.

Če se po manipulacijah bolnikovo stanje ne izboljša, se zdravniki zatečejo k radikalen način. Izvaja se 4-5 dni operacija. Naloga kirurški poseg sestoji iz odstranitve bul, adhezij in plevralnih fistul.

Končna faza operacije je kemična plevrodeza. Ob poslabšanju spontanega pnevmotoraksa zdravljenje vključuje atipično obrobno resekcija pljuč ali pnevmotomijo.

Z odprto naravo poteka pnevmotoraksa je zdravljenje sestavljeno iz uporabe povoja, ki tesno zapre rano. Bolniku je predpisano zdravila, ki podpirajo delo dihalnih in srčnih organov, zdravila proti bolečinam. Pri odprtem spontanem pnevmotoraksu je rana v prsna stena zašijemo in izvedemo aspiracijo vsebine.

Pravočasno zdravljenje pomaga preprečiti razvoj zapletov. Prognoza za bolnika je ugodna. V primarni obliki bolezni je možno poravnati pljuča z invazivnimi metodami. V 40% primerov bolniki doživijo poslabšanje. V tem primeru se uporabljajo bolj radikalne taktike zdravljenja. Osebe, ki trpijo za to boleznijo, se morajo prijaviti pri zdravniku.

Tradicionalna medicina

Pnevmotoraks lahko zdravimo z ljudska pravna sredstva. Ne bodo odpravili vzroka kopičenja zraka v plevralni regiji, vendar bodo pomagali izboljšati splošno stanje bolan.

Pogosto se pnevmotoraks diagnosticira s tuberkulozo, v tem primeru se lahko zdravljenje izvaja z decokcijo dresnika. Nalijte 1 žlico. l. zelišča s kozarcem vode. Posodo postavite v vodno kopel. Juha mora stati 10-15 minut. Odstranite posodo z ognja in pustite, da se ohladi. Vzemite decoction 1 žlica. l. na dan 3-krat na dan.

Ta video govori o spontanem pnevmotoraksu:

Od sveže jagode oblakov, iztisnite sok. Vzemite 2 žlici. l. zjutraj in zvečer. Jagodni sok lahko dodamo čaju.

S spontanim pnevmotoraksom lahko pripravite infuzijo Veronica officinalis. Nalijte 1,5 žlice. l. suha trava 200 ml vrele vode. Posodo pokrijte s pokrovom in pustite 1-1,5 ure. Končano infuzijo precedite skozi sito ali gazo. Vzemite zdravilo za ½ žlice. l. 2-3 krat na dan. Po 2-3 dneh se splošno stanje bistveno izboljša, bolnik ima apetit.

Smolna smola se je dobro izkazala. Za pripravo izdelka boste morali vzeti malo smole bora ali jelke. Če je smola dovolj gosta, jo je treba najprej stopiti. Če želite to narediti, ga napolnite z vodko ali alkoholom, tako da tekočina pokrije smolo. Pustite 1-2 dni. Zmešajte en del končne smole z dvema deloma visceralne maščobe.

Ta video govori o zdravljenju pnevmotoraksa:

Dobljeno maso dobro premešamo in damo v vodno kopel. Ko se mešanica popolnoma stopi, dodajte 1,5 žličke. čebelji med. Vzemite zdravilo za 1 žličko. 3-4 krat na dan. Minimalni potek zdravljenja je en mesec.