Odvodnjavanje plevralna votlina, ali torakocenteza, je predpisana, če ima bolnik v tej votlini nakopičeno tekočino ali ima presežek zraka. Operacija vključuje vstavitev posebne drenažne cevi skozi plevralno votlino za odstranitev zraka ali tekočine.

S skrbno drenažo je tveganje za zaplete minimalno, številne potencialno življenjsko nevarne bolezni pa so ozdravljene.

Cevko v prsni koš namesti zdravnik, ki je seznanjen s tehniko tega posega. Toda v nujnih primerih lahko torakocentezo opravi vsak zdravnik, ki pozna tehniko. Za namestitev cevke se uporabljajo Kelly sponke ali hemostatske sponke, prsna cev, niti in gaza.

Posebna priprava pacienta na poseg ni potrebna, le v nekaterih primerih je potrebna sedacija - ena od tehnik anestezije, ki pacientu olajša prenašanje neprijetnih medicinskih posegov.

Glavne indikacije za drenažo so kopičenje eksudata (tekočine, ki nastane med vnetnimi procesi), krvi ali gnoja. Poleg tega je lahko indikacija za drenažo kopičenje zraka med cvetnimi listi poprsnice. Vzrok kopičenja so lahko različne bolezni ali patološka stanja:

• hemotoraks, pnevmotoraks;
• plevralni empiem;
• drenaža po operaciji.

Pnevmotoraks, ki je spontan, se običajno razvije pri mladih ljudeh po rupturi alveolov v zgornjem delu pljuč. Pri starejših se ta bolezen razvije zaradi rupture alveolov z emfizemom. Vzrok so lahko tudi poškodbe v prometnih nesrečah, saj jih pogosto spremljajo zaprte poškodbe in pnevmotoraks.

Travmatski pnevmotoraks je v večini primerov posledica zlomov reber. Na primer, ob zlomu rebra lahko poškoduje pljuča, iz katerih uide določena količina zraka, razvije se tenzijski pnevmotoraks.

Potreba po drenaži plevralne votline pri pnevmotoraksu se pojavi, ko se pojavijo simptomi napete oblike bolezni: emfizem, odpoved dihanja.

Drenaža plevralne votline se nujno izvaja s plevralnim emfizemom - to je ena od brezpogojnih indikacij za operacijo. Zdravljenje emfizema ni odvisno od vzrokov bolezni. Terapevtski ukrepi so zmanjšani na lepljenje pleure in zgodnjo drenažo nastale tekočine. Torakocenteza je v nekaterih primerih zapletena, na primer, če so nastali žepi s tekočino. Nato je za popolno ozdravitev potreben kirurški poseg.

Po torakocentezi je bolniku predpisano zdravljenje. V tem primeru je izbira zdravila odvisna od vrste patogena emfizema in stopnje njegove odpornosti na zdravila.

Drenaža plevralne votline pri emfizemu ne daje vedno rezultatov v obliki bronhoplevralne fistule ali plevralnih privezov.

Druga indikacija za drenažo je operacija. Drenaža plevralne votline po operaciji se izvaja za popolno odstranitev tekočine in vzdrževanje optimalnega tlaka. Če med operacijo pljuča niso bila poškodovana, namestimo en perforiran dren vzdolž srednje aksilarne črte, pod diafragmo. Če so bila pljuča poškodovana ali je bila opravljena resekcija pljučnega tkiva, se v plevralno votlino vgradita dva odtoka.

Tehnika manipulacije

Za plevralno drenažo se uporabljajo cevi: sintetične ali gumijaste. Najpogosteje tehnika vključuje uporabo gumijaste cevi dolžine 40 cm, ki ima na koncu več lukenj.

Premedikacijo z opiati predpišemo 30 minut pred torakocentezo. Bolnik mora biti v sedečem položaju, rahlo nagnjen naprej in naslonjen na stol ali mizo.

Nato označite lokacijo cevi. Če se drenaža plevralne votline izvaja s pnevmotoraksom, se cev namesti v četrti medrebrni prostor. V drugih primerih - v peti ali šesti. Koža se zdravi z antiseptikom. Najprej se izvede testna punkcija - zasnovana je tako, da potrdi, da je na tem mestu res zrak ali drug tujek: gnoj, kri itd. Poskusno punkcijo opravijo specialisti v zdravstveni ustanovi.

Po punkciji se izbere cev, katere velikost je odvisna od vrste snovi, ki jo je treba odstraniti:

• velika - za odvajanje gnoja, krvi;
• srednje - za serozno tekočino;
• majhna - za odstranitev zraka.

Po postopku punkcije se drenažna cev pošlje skozi trakt v prsno votlino, zaprta z mošnjičastim šivom. Cev je prišita na steno prsnega koša, fiksirana s povojem.

Prsna cev je povezana s posodo za vodo, ki ne prepušča zraka v prsno votlino, izliv se bo zgodil brez aspiracije (pri empiemu) ali z aspiracijo (pri pnevmotoraksu). Po namestitvi cevi je potrebno preveriti pravilen položaj njenega položaja, za to se bolnik pošlje na rentgenske žarke.

Možni zapleti

Cev odstranimo šele po odpravi stanja, ki je služilo kot indikacija za njeno namestitev. Za odstranitev cevke za pnevmotoraks jo najprej nekaj časa pustimo v posodi z vodo, da se po enostavno odstranjevanje je bilo urejeno.

Pri odstranjevanju cevi naj bolnik globoko vdihne in nato čim bolj izdihne. Med izdihom se cev odstrani. Mesto, kjer je bila cev, je prekrito z naoljeno gazo, da se prepreči razvoj pnevmotoraksa. Če je indikacija za drenažo hemotoraks ali izliv, se cevka odstrani, potem ko se količina izcedka zmanjša na 100 ml dnevno.

Po torakocentezi lahko pride do nekaterih zapletov. V nekaterih primerih se okužba začne zaradi nepopolne odstranitve gnoja ali njegovega ponovnega kopičenja.

1

Drenaža plevralne votline je ena od potrebnih metod za zdravljenje kirurških bolezni organov. prsna votlina. Namestitev intraplevralnega drena je pogosto prvi in ​​glavni korak pri zdravljenju pnevmotoraksa, hemotoraksa in plevralnega izliva. Napake in sistematične napačne predstave pri takšnem zdravljenju pogosto stanejo bolnikovo življenje, zato je za izboljšanje rezultatov zdravljenja in kakovosti življenja bolnikov potrebno izvesti nove študije, preučiti mehaniko dihanja bolnika s kirurško patologijo. prsnih organov in nameščena plevralna drenaža. Zgodovina drenaže plevralne votline na splošno odraža zgodovino celotne kirurgije, saj je odkritje na enem področju kirurgije neločljivo povezano s širjenjem razumevanja težav na drugem področju, zlasti v torakalni kirurgiji. V domači literaturi praktično ni publikacij, posvečenih drenaži plevralne votline. zgodovinski vidik. Ta članek obravnava glavne vrste drenaže plevralne votline, opisane v preteklosti in sedanjosti, kako so nastajale skozi čas.

drenaža

plevralna votlina

torakostomija

torakocenteza

1. Šestindvajset let izkušenj z modificirano loputo Eloesser / V.H. Thourani // Ann. Thorac. Surg. - 2003. - Letn. 76, št. 2. - Str. 401-405.

2. Uporabljeni drenažni sistemi prsnega koša / C. Zisis // Annals of Translational Medicine. - 2015. - Letn. 3. - 43 str.

3. Botianu P.V. Torakomioplastika pri zdravljenju empiema: trenutne indikacije, osnovni principi in rezultati / P.V. Botianu, M. Botianu // Pljučna medicina. - 2012. - Letn. 2012. doi:10.1155/2012/418514.

4 Monaghan S.F. Tubusna torakostomija: boj za "standard oskrbe" / S.F. Monaghan, K.G. Labod // Ann. Thorac. Surg. - 2008. - letn. 86, št. 6. - Str. 2019-2022.

5. Mohammed H.M. Nega prsnega koša pri kritično bolnem bolniku: celovit pregled // Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis. - 2015. - Letn. 64, št. 4. - Str. 849-855.

6. Prsne cevi: Splošno / F. Venuta // Klinike za torakalno kirurgijo. - 2017. - Letn. 27. - Str. 1-5.

7. Drenažni sistemi in metode prsnega koša. US 20130110057 A ZDA: A 61 M1 /0019 / Croteau J.; prijavitelj in imetnik patenta James Croteau; navedeno 28.01.2011; objavljeno 5.2.2013.

8. Heimlichova zaklopka in pnevmotoraks / A. Gogakos // Annals of Translational Medicine. - 2015. - Letn. 3, št. 4. - Str. 54.

9 Lai S.M. Ambulantno zdravljenje primarnega spontanega pnevmotoraksa z uporabo prsnega drena z majhno odprtino s Heimlichovo zaklopko: izkušnje urgentnega oddelka v Singapurju / S.M. Lai, A.K. Tee // European Journal of Emergency Medicine. - 2012. - Letn. 19, št. 6. - Str. 400-404.

10. Narasimhan A. Ponovno odkrivanje Heimlichovega ventila: Staro vino v novi steklenici / A. Narasimhan, S. Ayyanathan, R. Krishnamoorthy // Lung India. - 2017. - Letn. 34, št. 1. - Str. 70-72.

11Joshi J.M. Ambulantna drenaža prsnega koša // Indian J. Chest Dis. Allied Sci. - 2009. - Letn. 51, št. 4. - Str. 225-231.

12. Začetne izkušnje s prvim digitalnim drenažnim sistemom na svetu. Prednosti beleženja uhajanja zraka z grafično predstavitvijo / L. Dernevik // European Journal of Cardiothoracic Surgery. - 2007. - Letn. 31, št. 2. - Str. 209-213.

13. Ali uporaba digitalnih sistemov za drenažo prsnega koša zmanjša plevralno vnetje in volumen plevralnega izliva po onkološki pljučni resekciji? - Prospektivna randomizirana raziskava / M. De Waele // Journal of Thoracic Disease. - 2017. - Letnik 10. - Str. 1598-1606.

14. Digitalni in pametni drenažni sistemi za spremljanje puščanja zraka: rojstvo nove dobe? / R.J. Cerfolio // Klinike za torakalno kirurgijo. - 2010. - Letn. 20.-Str. 413–420.

15. Ambulantni torakalni kirurški program pri 300 bolnikih: klinični rezultati in ekonomski učinek / L. Molins // European Journal of Cardiothoracic Surgery. - 2007. - Letn. 29, št. 3. - Str. 271-275.

Zdravljenja kirurških bolezni prsne votline si ne moremo predstavljati brez intraplevralne drenaže. Namestitev intraplevralnega drena je pogosto prvi in ​​najpomembnejši korak pri zdravljenju pnevmotoraksa, hemotoraksa in sindroma plevralnega izliva. Ta na videz enostavna manipulacija hkrati zahteva pravilno izvedbo kirurške tehnike in izdelavo operativnega dostopa, primernega obstoječi patologiji in anatomiji posameznega bolnika. Kljub dejstvu, da danes ta veščina velja za enega najpogosteje izvajanih posegov pri kirurgih, so vprašanja, povezana s tehniko namestitve in obravnavo bolnikov s plevralno drenažo v pooperativnem obdobju, še vedno sporna. Vendar pa napake in sistematične napačne predstave pri nameščanju drenaže v plevralno votlino in vzdrževanju le-te v pooperativnem obdobju pogosto stanejo bolnikovo življenje. Zato je še vedno pomembno določiti konstrukcijske zahteve za drenažo in metodo za odstranjevanje eksudata, ustvarjanje vakuuma v zaprtem drenažnem sistemu in plevralni votlini, kar posledično povzroči potrebno nove raziskave, preučevanje mehanike dihanja bolnika s kirurško patologijo prsne votline in nameščeno plevralno drenažo.

Vrste drenaže plevralne votline lahko pogojno razdelimo glede na metode ustvarjanja pogojev za odtok tekočine in zraka: odprto, ventilno, pasivno-gravitacijsko z uporabo "vodne zapore", aspiracijo z ustvarjanjem aktivne aspiracije. in kombinirano.

Najzgodnejši znanstveni opis uporabe drenaže plevralne votline pri zdravljenju kirurških bolezni prsnih organov pripada Hipokratu. To je opisano v njegovih spisih o zdravljenju "empiema". Hipokrat je za to predlagal uporabo pločevinastih cevi, ne le za odtok, ampak tudi za izpiranje votline s segretim vinom in oljem.

Zdi se, da je odprta metoda drenaže plevralne votline večinoma zgodovinskega pomena. Vendar do danes ostajata torakostomija in pleurostomija ena od uspešnih možnosti za ohranjanje organov v stopnjah. kirurško zdravljenje gnojne bolezni. Dolgo časa je bila torakostomija edina metoda zdravljenja nerazširljivih pljuč. Prvi opis drenaže plevralne votline s tvorbo odprtine v prsni koš podal Mitchell v Medicine in the Crusades at the first križarske vojne. Za evakuacijo gnoja iz plevralne votline po poškodbi prsnega koša smo uporabili torakocentezo s sulico brez vstavljanja drenažne cevi v kanal rane. Trenutno se odprta drenaža plevralne votline pojavlja v omejeni obliki nalaganja pleurostomije po metodah Eloesserja (1935), v njegovi modifikaciji iz Symbasa (1970) in pleurostomije po Clagettu (1971). V tem primeru je pomembno videti razliko v terminologiji v domači in zahodni medicinski literaturi. "Pleurostomija" ali "torakostomija" najpogosteje v razumevanju domačih kirurgov predstavlja tisto, kar na zahodu imenujemo torakostomija z odprtim oknom, in sicer nastanek dokaj široke nefiziološke komunikacije med okoljem in plevralno ali rezidualno votlino skozi prsna stena z resekcijo enega ali več reber za oblikovanje dostopa do votline za sanacijo. Pleurostomija ali torakostomija vključuje kirurški dostop do plevralne votline za njeno sanacijo. V današnjem času z razvojem visokotehnološke medicinske oskrbe, in sicer s pojavom mehanske ventilacije, fibrinolitikov za intrakavitarno dajanje in minimalno invazivnih posegov (videotorakoskopija), ima oblikovanje pleurostome ozek obseg indikacij: kronični plevralni empiem z ali brez bronhoplevralnih sporočil. v odsotnosti učinkovitosti zaprte drenaže v primeru pomanjkanja fizioloških rezerv pacienta za radikalno operacijo v obliki dekortikacije, resekcije pljuč, plevrektomije.

Boerhaave je leta 1873 predlagal odstranitev eksudata s punkcijo plevralne votline skozi medrebrni prostor z debelo kanilo. Uspešno ga je opravil s prodornimi ranami prsnega koša.

Možnost uporabe principa water-seal je prvi opisal Playfair leta 1873, ki ga je uspešno uporabil pri zdravljenju akutnega plevralnega empiema pri otroku s transtorakalno drenažo v plevralno votlino. Bistvo vodne zapore je v tem, da se cev bolnika (proksimalna) spusti v posodo skozi zaprt pokrov na eni strani skoraj do dna posode, medtem ko je dodatna cev (distalna), ki poteka skozi pokrov, vendar ne doseže dna, ampak komaj zapusti pokrov. Na dnu posode je majhna količina aseptične brezalkoholne raztopine (3-5 cm nad dnom), proksimalna cevka je s koncem pod površino tekočine. Drenaža se izvaja pod vplivom gravitacije, zato mora biti posoda z vodno zaporo vedno nameščena pod prsnim košem glede na obzorje. Zaradi zakona povezanih žil bo tekočina iz zgornje žile (plevralne votline) stekla v spodnjo (posoda z vodno zaporo). Ko se v plevralni votlini pojavi pozitiven tlak (na primer pri kašljanju, prisilnem izdihu), zrak izstopa skozi distalno cevko, pri vdihu (povečana redčenje v plevralni votlini) pa zrak zaradi sile privlačnosti ne more priti nazaj, ki ne dovoljuje, da bi raztopina prešla zrak nazaj.

Gotthard Bülau je leta 1875 ne samo uvedel v prakso metodo drenaže plevralne votline z vodno zaporo, ki se uporablja še danes, ampak je tudi opozoril na veliko nevarnost respiratornih zapletov, povezanih z drenažo plevralnega empiema v obliki odprt pnevmotoraks, čeprav je večina kirurgov tistega časa povezovala visoko smrtnost pri tej bolezni z manifestacijami infekcijskega procesa v samih pljučih. Učinkovitost aktivne aspiracije patološke vsebine iz plevralne votline za razširitev pljuč z namenom ponovne vzpostavitve njihovega delovanja je dokazal še pred odkritjem rentgenskih žarkov in razširjeno rentgensko diagnostiko.

Med epidemijo gripe leta 1918 se je pogostost zapletov pljučnice v obliki ponavljajočega eksudativnega plevritisa in akutnega plevralnega empiema znatno povečala. Kirurška resekcija rebra z namestitvijo plevralnega drena brez uporabe vodne zapore in aktivne aspiracije je v tem času ostala glavna metoda zdravljenja teh zapletov (slika 1). To je nedvomno povzročilo visoko smrtnost, smrt pa je pogosto nastopila v prvih 30 minutah po ustvarjanju dostopa (do 30%). Razlog za to je bilo nerazumevanje mehanike dihanja, namreč dogajanja v plevralni votlini v normalnih in patoloških stanjih.

Na splošno so se načela zdravljenja plevralnega empiema v tej epidemiji malo razlikovala od tistih, ki so se uporabljala ob koncu 19. stoletja. Vendar je treba omeniti, da če je bilo predhodno uspešno kirurško zdravljenje kroničnega plevralnega empiema posledica oblikovane lupine visceralne plevre in adhezij na steni prsnega koša, ki niso dovolili kolapsa pljuč, potem je leta 1918 empiem v ozadju pljučnice razvil hitro v nekaj dneh in je bil akuten, adhezije preprosto niso nastale. V zvezi s tem je bila v začetku leta 1918 v ZDA ustanovljena kirurška komisija za zdravljenje plevralnega empiema (Empyema Commission). Rezultat njenega dela je bila utemeljitev potrebe po preprečevanju vstopa atmosferskega zraka v plevralno votlino in vzdrževanju redkosti v njej. Graham, ameriški kirurg, član te komisije, je prvi ugotovil in utemeljil povezavo med umrljivostjo bolnikov z dreniranim plevralnim empiemom in aktivnostjo adhezij v plevralni votlini. Povezal je večje preživetje bolnikov z empiemom, ki ga povzroča pnevmokok, v primerjavi z bolniki z isto boleznijo, ki jo povzroča hemolitični streptokok. V prvem primeru prej nastanejo plevralne adhezije, ki preprečijo kolaps pljuč med drenažo plevralne votline in posledično kompresijo zgornje vene cave ter zmanjšanje dihalnega volumna, kar povzroči smrt. Hkrati se je uporaba aktivne aspiracije zmanjšala na uporabo običajne brizge. Kljub temu se je zaradi dela te komisije smrtnost po drenaži zmanjšala s 30 % na 4,3 %.

riž. 1. Drenaža plevralne votline z empiemom med epidemijo gripe leta 1918 (material komisije za zdravljenje plevralnega empiema)

Uporaba zaprte drenaže plevralne votline, kot tudi uporaba aktivne aspiracije v pooperativnem obdobju po resekcijskih operacijah na pljučih, sta bila uvedena zahvaljujoč Lilienthalu in Brunnu leta 1929.

Treba je opozoriti, da metoda uporabe vodne zapore med drenažo plevralne votline in aspiracijo ni bila široko uporabljena za zdravljenje prodornih ran in zaprtih poškodb prsnega koša, kar ni povzročilo zmanjšanja umrljivosti med žrtvami in ranjenimi. med svetovnima vojnama. Torej, tudi med drugo svetovno vojno in Korejske vojne v večini primerov, ko strelne rane prsnega koša je bila uporabljena odstranitev krvi in ​​zraka iz plevralne votline s torakocentezo skozi iglo z uporabo aspiracije. En bolnik bi torej lahko imel 60 plevralnih punkcij v 2 mesecih! . Drenaža z namestitvijo intraplevralne drenažne cevi z vodno zaporo se je še naprej uporabljala le pri nastanku plevralnega empiema po dodatku sekundarne okužbe na mestu poškodbe pljuč, vnosu tujkov.

Zaprta drenaža plevralne votline s silikonsko cevasto drenažo in zaprtim odsesovalnim sistemom pri poškodbah prsnih organov je postala rutinska praksa šele od poznih petdesetih let prejšnjega stoletja. Tako je Maloney v študiji o konzervativnem zdravljenju hemotoraksa (travmatičnega in pooperativnega) dokazal, da torakocenteza z namestitvijo katetra 13-14 Fr v plevralno votlino daje rezultate, primerljive s kirurško dekortikacijo pljuč.

Sčasoma so se spremenili pristopi k uporabi vodne zapore pri drenaži plevralne votline. Če je Bülau predlagal uporabo samo ene steklenice, ki združuje vodno ključavnico in posodo za zbiranje eksudata v njej, so se pozneje pojavili dvo- in trikomponentni sistemi (slika 2). Razlog za to sta bila razvoj anesteziologije in nastanek učinkovite naprave IVL, ki omogoča resekcijske posege na pljučih, po katerih je, kot je znano, velika verjetnost dolgotrajnega izpusta zraka, možen pa je pojav mehurčenja in metanja vsebine posode neposredno v vir vakuuma, po katerem se vsebina se lahko sprosti izven sistema, kar samo po sebi lahko povzroči odpravo vodne zapore. Sistem z dvema kozarcema je sestavljen iz dveh steklenih ali plastičnih posod, zaporedno povezanih z drenažo plevralnega sistema, med seboj in z virom vakuuma, če obstaja. V tem primeru je prvi kozarec po drenaži prazen in je potreben za zbiranje eksudata, drugi že ima vodno zaporo. Sistem s tremi posodami je predlagal Deknatel leta 1967 in ima dodatno posodo (na distalnem koncu sistema), ki je potrebna za nadzor vakuuma. To se izvede na naslednji način: kozarec ima tudi proksimalni konec, ki je s cevjo povezan z kozarcem z vodno zaporo, in distalni konec, ki je povezan z virom vakuuma, poleg tega je v zaprtem pokrovu še ena trdna steklena ali plastična cev. , na enem koncu spuščen skoraj do dna posode, drugi pa so odprti v atmosfero. Tudi na dnu posode je tekočina, vendar se njen nivo lahko nadzoruje skozi srednjo gosto cev, s povečanjem prostornine tekočine v posodi se ustrezno zmanjša nivo vakuuma v sistemu. Slabost vseh teh sistemov je trdna odvisnost od gravitacije. Takega sistema ni mogoče le dvigniti nad višino prsnega koša, ampak ga tudi ni mogoče nagniti, kar nedvomno omejuje pacientovo mobilnost. Ob množičnem izpustu zraka ima pojav "bubble" (brbotanje) dovolj glasen zvok, ki je za paciente zelo moteč in jim onemogoča počitek.

riž. 2. Sistemi za drenažo plevralne votline z vodno zaporo:

A - enokomponentni, B - dvokomponentni, C - trikomponentni

Za odpravo teh pomanjkljivosti se trenutno proizvaja trikomponentni sistem v primeru ene naprave, kar je nedvomno priročno, vendar povečuje stroške te naprave. Takšna naprava je na primer Atrium (Oasis, ZDA). V tem primeru ima prva ("proksimalna posoda") pravokotno obliko, stoji na ozki strani in je razdeljena na 4 komore, ki komunicirajo med seboj v zgornjem delu. Druga komora (vodna zapora) je povezana s prvo v spodnjem delu z distalnega konca in jo je tako kot v klasični različici treba napolniti s tekočino. Tretja komora ("distalna") je po strukturi podobna klasični različici, ki se nahaja nad drugo in zahteva tudi polnjenje s tekočino. Vse komore so v enem prozornem ohišju, kar omogoča enostavno določanje količine odstranjenega eksudata, prisotnost izpusta zraka.

Zaenkrat je aktualna uporaba sistemov za tako imenovano suho drenažo plevralne votline (dry suction), kot je Pleur-evac (Sahara, ZDA). Hkrati je namesto vodne zapore na liniji za montažno posodo nameščen enosmerni ventil, ki se odpre proti izviru oziroma atmosferi in s tem prepreči vstop zraka nazaj v plevralno votlino. Takšna naprava je manj odvisna od gravitacije, saj je ni treba stalno držati v pokončnem položaju, da bi se izognili "brizganju" vodne ključavnice.

Pri "suhi aspiraciji" so možne tudi spremembe aspiracijskega načina, kot so tiste, predstavljene v patentu Croteau. Aspirator deluje v dveh načinih. Prvi način je stalna raven vakuuma, ki se po potrebi prilagaja določeni vrednosti v različnih kliničnih situacijah. Drugi način, z več visoka stopnja redčenje, začne delovati, ko se tlak spremeni med distalnim in proksimalnim delom drenažne cevi, v kateri sta nameščena dva senzorja tlaka, na primer več kot 20 mm vode. Umetnost. (ta nastavitev je nastavljiva). To pomaga odpraviti drenažne ovire in izboljšati njegovo delovanje v prihodnosti. Prav tako je s to metodo opisani aspirator sposoben samostojno šteti frekvenco dihalnih gibov in dati signal (vključno z zvokom) medicinskemu osebju v primeru večjih sprememb. slabost ta metoda je pomanjkanje povezave z dihanjem, kar lahko povzroči napačno definicijo nujnega stanja, ko se pljuča pri vdihu popolnoma iztegnejo.

Eden najbolj preprostih načinov za drenažo plevralne votline je metoda Heimlichove zaklopke po njegovem izumu (Heilmichova zaklopka ali flutter valve), patentirana leta 1965. Ta naprava je gumijasti ventil, zaprt v cilindrični posodi z dvema izhodoma: na zunanji konec plevralnega drena in na okolju ali posodo (slika 3). Gumijasti cilindrični ventil je nameščen na proksimalnem koncu "od odtoka". Pri vdihu se gumijasti ventil zaradi sesanja skozi drenažo zruši in prepreči vračanje zraka v plevralno votlino. Pri izdihu pride zrak iz plevralne votline zaradi pritiska, ki ga ustvarijo dihalne mišice na prsno votlino in odpirajo venčne zaklopke. Vrline ta metoda so enostavna uporaba, možnost uporabe v predbolnišničnem obdobju, mobilnost ranjenca, možnost uporabe tudi pri dolgotrajnem izpustu zraka, možnost uporabe brez posodice za tekočino pri spontanem pnevmotoraksu, medtem ko distalni konec oz. napravo lahko vedno pritrdite na posodo. Napravo je smiselno uporabiti kot možnost ambulantne obravnave torakalnih bolnikov. Po Laiju lahko v primeru spontanega pnevmotoraksa v primeru razširitve pljuč po namestitvi drenažne cevi majhnega premera (8 Fr) s Heimlichovo zaklopko bolnike odpustimo na ambulantno zdravljenje pod dinamičnim opazovanjem 24-72 ur po postopek. Omejitev uporabe Heimlichovega ventila je povezana z nezmožnostjo evakuacije tekočine v večjih količinah kot pri drenaži spontanega pnevmotoraksa, težavami pri upoštevanju količine zraka in izpusta eksudata. Edina pomanjkljivost, ki je lahko usodna pri uporabi Heimlichove zaklopke, je razvoj tenzijskega pnevmotoraksa, ko je zaklopka napačno nameščena v plevralni drenaži z distalnim koncem, zato ima vsak izdelek posebno oznako.

riž. 3. Heimlichov ventil

Kljub tem pomanjkljivostim se Heimlichov ventil še naprej uporablja v praktični medicini ne le za drenažo pnevmotoraksa, ampak tudi za zdravljenje plevralnega empiema, pri katerem lahko eksudacija na dan doseže 400-500 ml. V takšnih primerih se uporablja naprava Pneumostat (Atrium, ZDA), ki je Heimlichova zaklopka, ki je na proksimalni strani povezana s plevralnim drenažo, na distalni strani pa z majhno prozorno žilico, ki ima luknjo za odtok tekočine.

Ena od možnosti za odtok in zbiranje eksudata iz plevralne votline so ventilne vrečke (flutter bags) z ventilom, ki se odpira proti posodni vrečki, kar preprečuje vrnitev vsebine nazaj v drenažo. Prednost v tem primeru je priročnost pakiranja posode, kar ni majhnega pomena za ambulantno zdravljenje in mobilnost bolnikov. Vendar pa te vrečke niso uporabne v primerih, ko mora pacient vzdrževati stalen podtlak nad modulom fiziološkega v plevralni votlini, tudi ko se sprosti zrak in ko je potreben viskozen eksudat, kot je gnoj.

Lang et al. izvedli metaanalizo študij, ki so primerjale rezultate zdravljenja po resekciji pljučnih skupin z in brez aktivne sukcije, so pokazale, da rutinska uporaba sukcije v pooperativnem obdobju nima prednosti pred gravitacijsko drenažo, razen v primerih, ko je izpust zraka skozi drenaža se ohranja več kot 24 ur in z nerazširljivimi pljuči več kot 3 dni.

Nerazširljiva pljuča seveda v večini primerov zahtevajo daljše zdravljenje kot pri običajnih reparativnih procesih v plevralni votlini in v pooperativnem obdobju. Zdravljenje takih bolnikov je drago, saj je poleg zdravljenja z zdravili potrebno stalno spremljanje drenažnega sistema, rentgenski nadzor v dinamiki, ki pogosto zahteva zdravljenje v specializirani bolnišnici, povzroči dolgotrajno invalidnost. Uporaba naprednih tehnologij na področju spremljanja plevralne votline omogoča napovedovanje, pravočasno diagnosticiranje in preprečevanje številnih pooperativnih zapletov.

Snemanje podatkov o dinamiki procesa drenaže plevralne votline na digitalni medij je bil eden prvih, ki ga je predlagal Dernevik. Drenažni sistem DigiVent, ki ga je proučeval, vključuje dva senzorja (tlak in pretok), ki omogočata registracijo količine izpusta, prostornine izpusta zraka skozi drenažo in beleži tudi podatke o spremembah vakuuma, ki jih določi operater sistema. Zgodnje odkrivanje masivnega izpusta zraka po mnenju avtorja prispeva k pravočasni odločitvi zdravnika, da spremeni taktiko vodenja bolnika, skrajša čas za korektivne terapevtske ukrepe in s tem izboljša kakovost življenja in možnost zgodnji odpust pacienta iz bolnišnice. Kvantitativno določanje uhajanja zraka vam omogoča, da določite dinamiko procesa, kar je pomembno tudi pri spreminjanju taktike vodenja takšnih bolnikov. Metaanaliza šestih multicentričnih študij, ki jih je izvedel Cerfolio, v katerih so bili bolniki po resekciji pljuč razdeljeni v dve skupini z analognim in digitalnim drenažnim sistemom, potrjuje učinkovitost slednjega, saj se odstranitev drenaže v študijskih skupinah zgodi prej v pooperativnem obdobju. .

Treba je opozoriti, da same digitalne naprave s svojo sposobnostjo dinamičnega spreminjanja vakuuma v plevralni votlini, kljub zgodnjemu odkrivanju uhajanja zraka, ne morejo bistveno vplivati ​​na vnetni proces v plevri in ne morejo zmanjšati ali povečati eksudacije. To je opisano v študiji De Waele, ki primerja dve skupini bolnikov, ki so bili podvrženi resekciji pljuč zaradi pljučnega raka. V prvi skupini je pooperativno obdobje vključevalo uporabo "analognega" drenažnega sistema Atrium, v drugi - digitalnega drenažnega sistema Thopaz (Medela, ZDA). Pomembnejših razlik med skupinama glede volumna in ohranjenosti eksudacije v pooperativnem obdobju ni bilo, medtem ko je v skupini z digitalnim aparatom ostalo bistveno manj uhajanja zraka.

Trenutno najpogosteje uporabljane digitalne naprave so Atmos, Atrium in Thopaz, ki tudi kvantitativno določajo spremembe intraplevralnega tlaka in izpusta zraka. Uporaba teh naprav omogoča varno klinične raziskave z analizo plevralne manometrije, kar lahko štejemo tudi za prednost uporabe te tehnike.

Ambulantna torakalna kirurgija se aktivno razvija v številnih zdravstvenih centrih po vsem svetu. Trenutno je postalo tehnično mogoče upravljati torakalne bolnike z drenažami plevralne votline z zanesljivim spremljanjem procesov, ki se pojavljajo v plevralni votlini, vključno z upoštevanjem izpusta, količine izpusta zraka in tlaka v plevralni votlini. Na primer, v študiji Laureano Molins et al. Sodelovalo je 300 ambulantnih bolnikov, ki so imeli različne endokirurške posege (biopsija pljuč, mediastinoskopija, bilateralna simpatektomija). V študiji so bile uporabljene naprave za drenažo plevralne votline z možnostjo digitalnega nadzora, kar je omogočilo zgodnje napovedovanje možnih zapletov in izgradnjo potrebne taktike.

Tako kljub znatnim izboljšavam tehnologije, kirurških instrumentov, razumevanja fiziologije in patologije dihalni sistem, uporaba plevralne drenaže za evakuacijo patološke vsebine ostaja glavna metoda obravnave bolnikov s torakalnim kirurškim profilom. Vendar pa razvoj razumevanja potrebe po drenaži in njenih metodah omogoča odkrivanje značilnosti fiziologije in patofiziologije pleure in pljuč, kar vam omogoča, da se pravočasno odzovete na spremembe v teh organih in spremenite medicinsko taktiko. Nedvomno nove tehnologije in medicina, ki temelji na dokazih, omogočajo natančnejšo postavitev diagnoze in indikacij za drenažo. Uporaba digitalni sistemi drenaža v ambulantni kirurgiji bo znižala stroške zdravljenja, zanesljivo določila dinamiko popravila plevre in pospešila sprejetje pravilne odločitve. Hkrati je študija intraplevralnega tlaka in njegovih sprememb ter odvisnosti sprememb v sestavi eksudata od dinamike bolezni še vedno pomembna, kar odpira širok prostor za nadaljnje raziskave v torakalni kirurgiji.

Bibliografska povezava

Khasanov A.R. DRENAŽA PLEVRALNE VOTLINE. PRETEKLOST IN SEDANJOST // Sodobna vprašanja znanost in izobraževanje. - 2017. - št. 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27332 (datum dostopa: 12.12.2019). Predstavljamo vam revije, ki jih je izdala založba "Academy of Natural History"

Sukcijska drenaža je temeljni poseg v prsni votlini. Če je ta poseg izveden skrbno, je možnost pooperativnih zapletov zmanjšana na minimum, številne hude, življenjsko nevarne bolezni pa bodo ozdravljene. Z nepravilno uporabo drenaže ne bo prišlo do okrevanja, lahko se razvijejo septični zapleti. Drenažno-aspiracijski aparat je sestavljen iz drenažne cevi, ki se vstavi v plevralno votlino, in aspiracijskega sistema, ki je povezan z drenažo. Število uporabljenih sesalnih sistemov je zelo veliko.

sesalna cev

Za aspiracijsko drenažo plevralne votline se uporabljajo različne gumijaste in sintetične cevke.

Za najpogosteje uporabljeno drenažo se uporablja približno 40 cm dolga gumijasta cev z več stranskimi luknjami na koncu. Ta cev je nameščena vzdolž pljuč (od baze do vrha) in speljana čez diafragmo iz plevralne votline navzven. Drenažo pritrdimo na kožo z zavozlanim šivom v obliki črke U. Ko odstranimo sesalni odvod, se nitke ponovno zavežejo in s tem se odprtina v skrinji hermetično zapre. Ugoden je tricevni aspiracijski kateter (Viereck), ki omogoča prosto prehodnost z notranjo vstavljeno cevko.

Uvedba sesalnega odtoka

V prsnem košu med obema plevralnima listoma je intraplevralni tlak pod atmosferskim tlakom. Če pride zrak ali tekočina med plevralne liste, potem je normalno fiziološko stanje se lahko obnovi le s podaljšano sesalno drenažo. Zaprti drenažni sistem se uporablja za aspiracijo plevralne tekočine pri ponavljajočem se pnevmotoraksu in za zdravljenje empiema. Ta dren se zdaj običajno vstavi v medrebrni prostor skozi troakar. Debelina drenažne cevi se določi glede na konsistenco izsesane snovi (zrak, pa tudi vodena tekočina ali serozna, fibrinozna, krvava, gnojna tekočina).

Na drenaži z barvo ali nitjo označite mesto, kamor ga boste vnesli. Velikost troakarja mora ustrezati velikosti drenaže. Priporočljivo je imeti vsaj tri troakarje različnih velikosti z ustreznimi cevkami premera 5, 8 in 12 mm. Pred vstavitvijo troakarja se prepričajte, da gre izbrana drenažna cev brez težav skozenj.

Mesto kožnega reza se filtrira z novokainom v pleuro. S testnim vbodom na predvidenem mestu se prepričamo, da je tam res želeni zrak ali tekočina. Asistent daje pacientu potreben položaj: pacient naj sedi in počiva na visoko dvignjeni operacijski mizi, tako da območje vboda čim bolj štrli, izbrani medrebrni prostor pa se po možnosti razširi. Kožo prerežemo s skalpelom za malo več kot je velikost troakarja. Nato se troakar z močnim gibom vstavi vzdolž zgornjega roba rebra v plevralno votlino. Po odstranitvi troakarja nemoten izpust tekočine oziroma prost vstop in izstop zraka kaže na njegovo pravilno vpeljavo. Izvede se drenaža in odstrani cev troakarja. Če niste prepričani, da je drenaža na pravem mestu, morate, da preprečite punkcijo s troakarjem pljuč, srca ali velike žile, ponovno opraviti punkcijo z vsemi ukrepi za njeno lokalizacijo pod rentgenskim nadzorom.

Pred zapiranjem vsake torakotomske odprtine v plevralno votlino uvedemo drenažo, ki jo izpeljemo nad diafragmo skozi ločeno odprtino v medrebrnem prostoru. Skozi približno 1-2 cm veliko luknjo se pod nadzorom oči in pod zaščito leve roke v plevralno votlino vstavi klešča, da se zagotovi pravilen položaj drenažo iz notranjosti. Drenažo potegnemo s kleščami skozi prsno steno od znotraj navzven. Bodite pozorni na dejstvo, da je drenažni del brez lukenj v prsni votlini vsaj 5 cm.Če je fiksacija drenaže na kožo prekinjena, potem zdrsne ven in prva stranska luknja se pojavi zunaj plevralne votline zgoraj koža. V tem primeru se zaprti sistem spremeni v odprtega, sesanje postane neučinkovito, pogosto se pojavi pnevmotoraks.

Sesalni sistemi

Obstajajo tako imenovani. individualni (»ob postelji«) in centralizirani sesalni sistemi. Sesalni učinek zaradi hidrostatičnega učinka lahko dosežemo s cevjo, potopljeno pod vodo, črpalno napravo za vodo ali plin (v tem primeru delovanje temelji na učinku ventila) ali električno črpalko. Tako za posameznika kot centralni sistem zagotoviti je treba individualno regulacijo. Če je izstop zraka iz pljuč neznaten, se zaradi svoje enostavnosti še danes uspešno uporablja drenažni sistem Biilau, ki lahko zadošča za razširitev pljuč. Steklena cev, potopljena v vodo (raztopina za razkuževanje), je opremljena z ventilom iz prsta, odrezanega z gumijaste rokavice, ki preprečuje povratno sesanje. V sistemu Biilau se pri premikanju steklenic pod posteljo uporabi fizikalni zakon sklenjenih posod, da se ustvari sesalni učinek.

Zračna črpalka Fricar najbolj ustreza današnjim zahtevam. Ta naprava lahko deluje več dni, ne da bi se segrela. Moč sesalnega učinka je mogoče natančno nastaviti.

Centralne sesalne naprave se sprožijo s sistemom posod s kisikom ali zmogljivo sesalno črpalko. Sistem izhodnih cevi po potrebi zagotavlja bolnišnične oddelke, ki se nahajajo v različnih nadstropjih. Glede na potrebe se lahko priključi potrebno število bolniških postelj. Prednost sistema, ki ga poganja kisik, je, da sesanje in dovajanje kisika v posamezne bolniške postelje zagotavlja isti sistem cevi. Sesalno delovanje zagotavlja cev ventila, nameščena v smeri pretoka kisika. V tem primeru pa učinek centralne sesalne črpalke ni dosežen.

Individualno nastavitev lahko izvedete s pipo dozimetra, ki je povezana z dobro delujočim manometrom, ali s pomočjo t.i. sistem treh steklenic. Slednje si lahko preprosto pripravite sami. Ta sistem ima tudi prednost, da lahko enostavno in zanesljivo ustvari zelo nizek sesalni učinek (od 10 do 20 cm vodnega stolpca). Redko je mogoče doseči tako nizke vrednosti tlaka s tovarniškimi merilniki.

Indikacije za sukcijsko drenažo

Spontani in travmatski pnevmotoraks, hemotoraks

Spontani pnevmotoraks se pojavi pri mladosti, pogosteje zaradi rupture posameznih pljučnih alveolov v vrhu pljuč, pri starejših - kot posledica rupture alveolarnih veziklov med difuzni emfizem. Zaradi dejstva, da število bolnikov z emfizemom nenehno narašča, je število primerov spontanega pnevmotoraksa vse pogostejše. Enako velja za prometne nesreče, ki imajo za posledico zaprte poškodbe v prsni votlini, ki se pogosto pojavijo s pnevmotoraksom ali hemotoraksom.

Pravilno izvedena plevralna punkcija pri spontanem pnevmotoraksu je praktično varna in njeni prednosti je težko oporekati. Če je dovod zraka iz poškodovanih pljuč popolnoma ustavljen in je mesto predrtja zaprto, je možno s preprosto zaprto punkcijo popolnoma odstraniti zrak, ki je povzročil pnevmotoraks. Če se pnevmotoraks po punkciji (tudi ponovni) ponovi, je treba uporabiti drenažo s podaljšano sukcijo. Ponovni pojav pnevmotoraksa tudi po dolgotrajni drenaži z odsesavanjem lahko zanesljivo odpravimo le z operacijo.

Travmatski pnevmotoraks je najpogosteje posledica zloma reber. Ko drobec rebra poškoduje pljuča, najpogosteje pride iz njega precejšnja količina zraka, kar povzroči tenzijski pnevmotoraks. Ob tem se lahko pojavi subkutani ali celo mediastinalni emfizem. Spontani pnevmotoraks se lahko pojavi tudi ob pretrganju pljučnih alveolov ali zaradi topega udarca v emfizemska pljuča. Zato so pri bolnikih z emfizemom poškodbe prsnega koša pogosto povezane s pojavom pnevmotoraksa, pogosto hudega tenzijskega pnevmotoraksa. Načela zdravljenja spontanega in travmatskega pnevmotoraksa so enaka.

Če klinični simptomi kažejo na tenzijski pnevmotoraks (huda respiratorna odpoved, subkutani emfizem, premik mediastinuma), je treba plevralno votlino takoj izsušiti. Če teh simptomov ni, naredimo zaprto punkcijo in izsesamo zrak. Nato iglo pustimo vstaviti v plevralno votlino, njen nastavek pa povežemo z manometrom in določimo tlak v plevralni votlini (ali je višji ali nižji od atmosferskega). Če je tlak v plevralni votlini določen s puščico manometra v pozitivni smeri, se sproščanje zraka v plevralno votlino nadaljuje, zato je potrebna drenaža. To vprašanje je seveda mogoče rešiti z rentgenski pregled. Če pride do totalnega pnevmotoraksa, se drena uvedeta na dveh različnih mestih. Eden od njih poteka vzdolž zadnje aksilarne črte nad diafragmo v VII-VIII medrebrnem prostoru, drugi pa je vstavljen vzdolž srednje klavikularne črte med 1. in 2. rebrom. Po naših izkušnjah drenaža, vstavljena pod ključnico, bolje opravlja nalogo širjenja vrha pljuč.

Pri inkapsuliranem omejenem pnevmotoraksu je treba drenažo uvesti lokalizirano, pod rentgenskim nadzorom po testni punkciji.

Plevralni empiem

Plevralni empiem se nanaša na bolezni, pri katerih je absolutno indicirano zdravljenje z odsesavanjem iz plevralne votline.

Načelo zdravljenja empiema ni odvisno od povzročitelja bolezni. Sestavljen je iz lepljenja plevralnih listov in odstranitve votline empiema z zgodnjo drenažo in sesanjem tekočine. Zdravljenje z odsesavanjem iz plevralne votline kombiniramo s ciljno lokalno kemoterapijo, ki temelji na definiciji povzročitelja in njegovi odpornosti na uporabljeno zdravila. Večina empiemov nastane kot posledica okužbe z eksudatom. V tem primeru ima določeno vlogo nepravilno in nezadostno sesanje iz plevralne votline. V primerih, ko se v plevralni votlini oblikujejo žepki z omejeno tekočino, je njihovo popolno praznjenje vedno težje, težje in večja je verjetnost okužbe. V takih primerih popolno okrevanje je mogoče zagotoviti le s kirurškim posegom.

Sukcijsko zdravljenje je lahko neuspešno iz dveh razlogov: eden je prisotnost plevralnih ligamentov, drugi pa bronhoplevralna fistula.

Plevralni privezi so pogosto posledica nezadostnega praznjenja plevralne votline. Ko so v plevralni votlini že nastali privezi in so stene empiemske votline zadebeljene, je malo možnosti, da bi empiem odpravili z izsesavanjem tekočine. Sposobnost hkratnega ravnanja pljuč je prav tako zelo sporna. V tem primeru je sesalna drenaža pripravljalni ukrep pred neizogibno operacijo. Šele po izboljšanju se izvede radikalna operacija (dekortikacija). splošno stanje bolnika z izpiranjem plevralne votline in usmerjeno antibiotično terapijo.

Bronhoplevralna fistula zmanjša učinkovitost aspiracije in s tem možnosti za razširitev pljuč. V primerih, ko gre za veliko bronhialno fistulo in je njeno zaprtje kontraindicirano (na primer preboj votline, propad tumorja, razpoka cističnih, emfizematoznih pljuč, ki so izgubila elastičnost), ni mogoče pričakovati uspeha od uporaba sesanja. Po drugi strani pa se lahko sesanje uporablja v primerih, ko je indiciran kirurški poseg. Pri starejših bolnikih z nizko splošno odpornostjo in možnostjo resnih zapletov operacija postane nemogoča. Potem je treba bolnika pustiti s trajno drenažo.

Pri kroničnem plevralnem empiemu je treba drenažo uvesti v plevralno votlino na najnižji točki. Odtoki velikega premera se uporabljajo tako, da gosta tekočina ne zapre lumena in bi bilo enostavno izpirati plevralno votlino. Pogosto se na območju, kjer bo uvedena drenaža, resecira rebro (2-3 cm).

Postoperativno sesanje iz plevralne votline

Za odstranitev tekočine iz plevralne votline, ki se nabere po torakotomiji, in vzdrževanje normalnega intraplevralnega tlaka mora biti pripravljen sesalni drenaž.

Če med plevralnimi in mediastinalnimi, transtorakalnimi posegi na požiralniku, želodcu, srcu in velikih žilah ni bilo poškodba pljuč, potem je možno zapreti prsni koš z uvedbo ene perforirane drenaže v plevralno votlino. Drenaža se izvaja preko diafragme vzdolž srednje aksilarne črte z vzpostavitvijo njenega plevralnega konca na ravni vrha pljuč.

V plevralno votlino se vstavita dva odtoka, če so bila pljuča poškodovana med ločevanjem adhezij, pa tudi po resekciji ali eksciziji pljučnega tkiva. V takih primerih se eden od odtokov vstavi vzdolž sprednje, drugi pa vzdolž zadnje aksilarne črte. Uporabo tretje drenaže lahko štejemo za razmeroma primerno, če jo pripeljemo na mesto anastomoze požiralnika ali bronha ali če jo izvajamo v kombinaciji z resekcija pljuč torakoplastika (za odsesavanje iz subskapularnega prostora).

Po odstranitvi pljuč se v plevralno votlino vstavi en drenaž s premerom 12-15 mm in se namesti v spodnji del votline tako, da je dolžina drenaže 10-12 cm opremljena z 2-3 stranskimi luknjami. Aktivno sesanje skozi ta odtok je prepovedano.

Po medialni sternotomiji retrosternalno uvedemo drenažo, njen drugi konec pa odstranimo v epigastriju.

Stopnja intenzivnosti in trajanje sesanja

Stopnja intenzivnosti sesanja skozi drenažo iz plevralne votline je odvisna od vzroka bolezni, stanja pljuč in narave operacije. Odločilnega pomena je pretok zraka iz pljuč v plevralno votlino. Če je tako, potem je treba iz plevralne votline na časovno enoto izsesati več zraka, kot ga vstopi. Samo na ta način je mogoče doseči adhezijo plevralnih listov. V praksi pa to pogosto ni izvedljivo. Če je povezava bronha s plevralno votlino pomembna (na primer v primeru bronhialne fistule), potem intenzivno sesanje ne doseže cilja. Če pa se sesalna sila poveča, se bo vzporedno s tem pri pacientu povečala dihalna odpoved zaradi »kraje zraka« iz dihalnega volumna. Kljub temu pljuč ni mogoče razširiti. V takih primerih je operacija neizogibna.

Pri poškodbi pljuč ali po operaciji na pljučih uhaja zrak najpogosteje iz luknje velikosti bucike. V tem primeru je indicirano posebno sesanje. Pri otrocih in mladostnikih, ker je njihov pljučni parenhim zdrav, ni prizadet zaradi fibroze in emfizema, ni pomembno, s kakšno močjo se izvaja aspiracija. Ni pomembno, če sesajo z intenzivnostjo 25 cm vode. Umetnost. ali preprosto podvodno drenažo, se bodo pljuča razširila v 24-48 urah. Drenažo lahko odstranimo po 48-72 urah. To je prednost elastičnega tkiva, ki je sposobno retrakcije pljuč pri mladih bolnikih. Pri emfizematoznih pljučih pri starejši osebi je situacija drugačna. Vbodne luknje se spremenijo v zevajoče luknje v pljučih, ker se okoliško tkivo ne more skrčiti. Če poskušate zmanjšati pretok zraka, ki prihaja iz poškodovanih pljuč, s povečanjem intenzivnosti sesanja, lahko zlahka dobite paradoksalen učinek. Povečal se bo pretok zraka iz pljuč. Majhne luknjice se zaradi dolgotrajnega sesanja stabilizirajo in spremenijo v fistule.

Kaj storiti v takih primerih? Ne začnite z intenzivnim sesanjem iz plevralne votline (5-6 cm vodnega stolpca) in pazite, da ne pride do tenzijskega pnevmotoraksa. Zaradi tega nastali fibrin tesni majhne luknje v pljučih. Že po 24 urah se začne ugotavljati zmanjšanje izpusta zraka iz poškodovanih pljuč. Intenzivnost sesanja lahko rahlo povečate. Četrti dan je že možno sesanje z intenzivnostjo 10 cm vode. Čl., Če ni nepredvidenih zapletov, se lahko na dan 4-5 odstrani drenažo.

Ista načela se uporabljajo pri zdravljenju spontanega in travmatskega pnevmotoraksa s sukcijo.

Z znatnim vnosom zraka iz emfizemskih pljuč začnejo previdno proizvajati sesanje s postopnim povečevanjem njegove intenzivnosti. Če se po večdnevnem zdravljenju s sesanjem izpuščanje zraka iz pljuč ne ustavi, je priporočljivo takoj opraviti operacijo, ne da bi čakali na razvoj okužbe v plevralni votlini. Če se sesanje iz plevralne votline nadaljuje več kot en teden, postane razvoj okužbe resničen.

V primerih, ko bolnik zaradi nizke splošne odpornosti ni podvržen operaciji, ostane sesanje iz plevralne votline nadaljevati. Dolgotrajno in specializirano sesanje pod krinko zdravljenja je lahko bolj ali manj učinkovito. Plevralni listi se popolnoma ali delno zlepijo. Ostanejo le majhne omejene votline, ki ne povzročajo zapletov. Odtok se lahko odstrani.

Pri zdravljenju plevralnega empiema dolgotrajna uporaba sesalna drenaža je običajna metoda. Empiemska votlina se postopoma manjša, količina tekočine se zmanjšuje in na koncu lahko postane bakteriološko sterilna. Če dnevna količina tekočine, ekstrahirane iz plevralne votline, ne presega 10-15 ml, se sesanje ustavi, drenaža se skrajša, vendar ostane, dokler se preostala votlina popolnoma ne zapre.

Kopičenje tekočine v plevralni votlini pritiska na pljuča in moti njihovo delo. Terapija vključuje umetno odstranitev izliva. Drenaža plevralne votline ima svoje značilnosti, zato je predpisana glede na indikacije.

Drenaža plevralne votline je indicirana, če se v njej nabira tekočina. Lahko je naravni izliv, kri, limfa, gnojni eksudat. Pojav tekočine je posledica razvoja dolgotrajnega vnetnega procesa ali poškodbe prsnega koša. Punkcija pomaga zmanjšati volumen plevralne votline in pritisk na pljuča, kar olajša bolnikovo stanje.

Postopek je indiciran za hemotoraks, hidrotoreks in gnojni plevritis. Pred začetkom manipulacije se z ultrazvokom ali radiografijo ugotovi prisotnost tekočine ali zraka v plevralni votlini. Imenovana je po kirurški posegi v pljučih, kar preprečuje razvoj vnetnega procesa.

V akutni fazi bolezni, ko oseba potrebuje nujno pomoč, drenaža plevralne votline pomaga obnoviti dihalni proces in polno delovanje pljuč. Pri kroničnih boleznih je poseg periodičen, ko se kopičenju tekočine ne moremo izogniti, vendar jo moramo odstraniti.

S pravilno manipulacijo lahko človeku rešimo življenje. Če je drenaža plevralne votline s pnevmotoraksom izvedena nepravilno, se razvije smrtni izid. Zaradi kompleksnosti manipulacije in nevarnosti njenih posledic imenovanje za njeno izvedbo daje izključno specialist, izvaja pa jo oseba z izkušnjami in ustreznim znanjem.

Kakšne so drenažne metode

Bulau drenaža plevralne votline je najpogostejša metoda, ki vključuje uvedbo drenažne cevi skozi punkcijo v prsnem košu v predelu reber. Metoda je minimalno travmatična, vendar zahteva spretnost in stalen nadzor.

Obstajata dva načina za odstranitev tekočine in zraka iz plevralne votline:

1. Po Monaldiju se uporablja izključno za pnevmotoraks, ki ga kopičenje krvi ne poslabša. Drenažo uvedemo skozi drugi medrebrni prostor vzdolž srednjeklavikularne osi (ventralni dostop).
2. Po Bulau se drenaža izvaja skozi kostofrenični sinus (lateralni dostop). Omogoča odstranjevanje krvi, limfe, gnoja in drugih mešanih tekočin z ustvarjanjem negativnega tlaka.

Druga metoda se uporablja za dezinfekcijo, ko kopičenje tekočine izzove razvoj vnetnega procesa.

Če pride do kopičenja veliko število zraka, se kateter vstavi na vrhu izbokline. Če se je v votlini poleg zraka nabrala tekočina, je drugi kateter nameščen 5-7 cm pod prvim.

Manipulacija se izvaja z drenažnim kompletom, ki vključuje naslednja orodja:

• obvezni material in sterilne rokavice;
• elastične plastične cevi;
• sponke, držala za igle in škarje;
• skalpel in niti za šivanje mesta reza;
• posoda s sterilno vodo;
• razkužilne raztopine;
• brizge.

Vse manipulacije so boleče, zato se izvajajo v lokalni anesteziji.

Kako poteka punkcija?

Vnaprej pripravite manipulacijsko sobo, pri čemer upoštevajte pogoje sterilnosti. Pacient sedi na stolu, pred prsnim košem je postavljena miza z valjem za podporo. Roka, na kateri bo mesto punkcije, je ovita čez ramo druge roke, kar omogoča prost dostop do reber.

Mesto vboda razkužimo, nato pa vbrizgamo anestetike za zmanjšanje bolečine. Po 10-15 minutah lahko nadaljujete z glavno manipulacijo.

V medrebrni prostor se vstavi sterilna brizga, ki nežno prebode zunanjo plast poprsnice. Po tem se bat brizge počasi potegne nazaj in nabrana tekočina izteče.

Če sumite na kopičenje zraka, brizgo previdno odklopite od igle tako, da jo priključite na monometer. Če je tlak v votlini nižji od atmosferskega tlaka, potem ni zraka. Ko indikatorji presežejo lestvico in mikrobiološka preiskava punkcije pokaže prisotnost vnetnega procesa, se izvede drenaža.

Po odstranitvi igle se mesto vboda zdravi z antiseptikom in nanese sterilni povoj. Po oslabitvi lokalne anestezije se lahko pojavi nelagodje, zato zdravnik predpiše analgetike.

Kako se izvaja drenaža?

Minimalno invazivni poseg se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji. Vse manipulacije je treba izvesti čim hitreje in čim bolj natančno, da v plevralno votlino ne pride veliko zraka, kar bo poslabšalo situacijo.

Skozi medrebrni prostor s sterilnim skalpelom naredimo približno 1 cm dolg rez. Vanj se vstavi troakar, dokler se ne zdi, da je instrument odpovedal. Orodje je pritrjeno in skozi njegov tulec je vstavljena drenažna cev z odrezanim koncem navznoter. Zunanji konec cevi je pritrjen s spono, da se prepreči prezgodnje iztekanje tekočine in vstop zraka v votlino.

Po tem se trokar odstrani in tkiva okoli drenažne cevi se zašijejo s črko "P". To vam omogoča, da zmanjšate vdor zraka v pleuro in tesno pritrdite drenažo. V cevi se pojavi posebna tekočina, ki jo povzroči učinek podtlaka, ki ga je razvil Buhlau.

Sistem ima visoka učinkovitost, vendar je glavno načelo uspešne manipulacije visoka hitrost in natančnost zdravnikovih gibov. Če ima bolnik zaplete in težave s strjevanjem krvi, mora operacijo spremljati ekipa specialistov in zaloga krvi, če bo potrebna transfuzija.

Po namestitvi drenaže in njeni odstranitvi se izvede radiografija, ki nadzoruje stanje plevralne votline. Trajanje drenaže je odvisno od količine tekočine in stopnje poškodbe pljuč. Cev se odstrani šele, ko se pljuča popolnoma razširijo.

Odstranitev odtoka

Po odstranitvi vse tekočine se cevi odstranijo. Če želite to narediti, najprej odklopite sistem, po katerem se sprostijo skoraj cevasti šivi. Preostanek niti uporabimo za končno šivanje rane. Če je potrebno oprati plevralno votlino, se skozi cevko uvedejo posebne antiseptične raztopine, ki se izločajo po zgornji shemi.

Odstranitev cevi se izvede ob izdihu, saj postopek povzroči draženje živčnih končičev in bolečino. Pacientu se ponudi, da nekaj sekund zadrži dih, nato pa se nanesejo šivi.

Mesto šiva se zdravi z antiseptikom in nanese sterilni povoj. Če je treba postopek ponoviti, se šivi ne uporabljajo, drenaža pa se menja vsakih 2-3 dni.

Po manipulaciji je priporočljiva antibakterijska kompleksna terapija, ki zmanjšuje tveganje zapletov. Poseg v celostno votlino je travma za telo, popolne sterilnosti pa je nemogoče doseči tudi v operacijski sobi.

Možni zapleti

Manipulacija ni vedno uspešna. To ovirajo naslednji dejavniki:

• debela fibrozna pleura, ki jo je težko preboditi;
• slabo strjevanje krvi, pri katerem se razvije notranja krvavitev;
• razvoj bolečinskega šoka v odsotnosti potrebnega odmerka anestezije;
• kršitev drenaže izliva zaradi gnojnih kopičenja in žele podobnih formacij;
• prisotnost velike maščobne plasti oteži proces.

Rana v bližini odtoka se lahko vname in šivi se odprejo. Zato se bolniku svetuje, da sledi počitek v postelji in se premikajte previdno.

Življenjsko najbolj nevarni zapleti so:

• poškodbe velika plovila, jetra, vranica, pljuča;
• naraščajoče okužbe;
• zvijanje in zamašitev drenažne cevi;
• notranja krvavitev.

Bolečina na mestu reza je normalna. Šivi se obdelujejo večkrat na dan. V prisotnosti blokade drenažne cevi, ki jo spremlja odsotnost tekočine iz plevralne votline, se zamenja.

Drenaža je minimalno invazivna intervencija, vendar zahteva skladnost z vsemi pravili in predpisi. Ob prisotnosti zapletov se lahko operacija odloži in ima nepredvidljiv izid. V kritičnih situacijah se uporablja splošna anestezija. V prisotnosti patologij lahko drenaža traja 1-2 tedna.

Spontani pnevmotoraks
Iskanje podatkov decembra 2000
J. Cunnington

KLINIČNA VPRAŠANJA
Zdravljenje spontanega pnevmotoraksa
Preprečevanje recidivov

ZDRAVLJENJE
Dokazana učinkovitost
Drenažni sistemi z enosmernim ventilom v primerjavi z drenažnimi sistemi z vodnim tesnilom

Odtoki majhnega ali standardnega premera

Učinkovitost ni ugotovljena
Plevralna punkcija in aspiracija zraka

Izkazalo se je za neučinkovito ali škodljivo
Aspiracijska drenaža plevralne votline

PREPREČEVANJE PONOVITVE

Prednosti in slabosti so primerljive
Kemična plevrodeza Kirurška plevrodeza
Učinkovitost ni ugotovljena
Izvajanje plevrodeze po prvi, drugi ali tretji epizodi spontanega pnevmotoraksa

GLAVNE DOLOČBE
ZDRAVLJENJE
Ni dovolj podatkov, ki bi podprli trditev, da je katera koli intervencija boljša od pričakovanega zdravljenja. V dveh majhnih RCT je plevralna drenaža pokazala hitrejše okrevanje kot plevralna punkcija z aspiracijo zraka, vendar slednja povzroči manjšo potrebo po analgetikih in krajše bivanje v bolnišnici.
V majhnem RCT ni bilo razlike v trajanju drenaže med drenažnimi cevkami majhnega in standardnega premera, v primeru hujšega pnevmotoraksa pa uporaba cevk standardnega premera poveča verjetnost uspeha. Glede na majhen RCT se verjetnost razrešitve pnevmotoraksa z enosmernim ventilom in drenažnimi sistemi z vodnim tesnilom ni razlikovala, vendar sta bili v prvem primeru potreba po analgetikih in dolžina bivanja v bolnišnici manjša. Majhen RCT je pokazal, da plevralna sukcijska drenaža ne poveča možnosti za razrešitev pnevmotoraksa v primerjavi s pasivno drenažo z vodnim tesnilom.

PREPREČEVANJE PONOVITVE
2 RCT in 1 nerandomizirano preskušanje sta pokazala, da je kemična plevrodeza zmanjšala incidenco ponavljajočega se spontanega pnevmotoraksa. V primerjavi z drenažo plevralne votline lahko kemična plevrodeza poveča intenzivnost bolečine in podaljša čas bivanja v bolnišnici.
Ni dovolj podatkov, da bi presodili, ali je plevrodeza indicirana po prvi epizodi spontanega pnevmotoraksa ali pa je to operacijo mogoče izvesti pozneje.
Podatkov o primerjalni učinkovitosti kemične in kirurške plevrodeze ni dovolj. En majhen RCT je ugotovil, da je uporaba torakoskopske kirurgije v primerjavi s torakotomijo statistično značilno skrajšala dolžino bivanja v bolnišnici. Med skupinami ni bilo statistično značilnih razlik v stopnjah ponovitve, vendar majhna količina podatkov ne izključuje prisotnosti klinično pomembne razlike.

OPREDELITEV STANJA/ZNAČILNOSTI
Pnevmotoraks je kopičenje zraka v plevralni votlini. Spontani pnevmotoraks se pojavi brez očitnih sprožilnih dejavnikov, kot so poškodba prsnega koša, operacija ali diagnostični poseg. Do uhajanja zraka pride iz pljučnega parenhima skozi visceralno poprsnico v plevralno votlino.

INCIDENCA / RAZŠIRJENOST
Incidenca spontanega pnevmotoraksa je 7 na 100.000 moških in 1 na 100.000 žensk. Pri kajenju se verjetnost njegovega pojava poveča za 22-krat pri moških in 8-krat pri ženskah in je odvisna od števila pokajenih cigaret na dan.

ETIOLOGIJA/DEJAVNIKI TVEGANJA
Spontani pnevmotoraks je lahko primarni (pojavi se v odsotnosti pljučne bolezni) ali sekundarni (pojavi se v prisotnosti pljučne bolezni). Primarni pnevmotoraks se običajno pojavi pri mladih telesno razvitih osebah; vzrok je razpoka bikov tankostenskih zračnih mehurčkov, ki se nahajajo neposredno pod visceralna pleura v vrhu pljuč. Sekundarni pnevmotoraks se najpogosteje razvije v starosti v ozadju emfizema ali pnevmoskleroze.

NAPOVED
Smrtnost pri spontanem pnevmotoraksu je nizka in v nekaterih primerih povezana z razvojem tenzijskega pnevmotoraksa. Bolniki pogosto občutijo bolečine v prsih in težko dihanje. Pogostnost ponovitve po literaturi je različna; v eni kohortni študiji je pri primarnem spontanem pnevmotoraksu stopnja 23 % v 5 letih (najpogosteje se ponovitve pojavijo v prvem letu). Menijo, da se po prvi ponovitvi poveča verjetnost ponovitve, vendar je bila v študiji nadzora primerov med vojaškim osebjem pri moških stopnja ponovitve po prvi epizodi pnevmotoraksa 28%, druga ponovitev je bila opažena pri 23%, in tretji le 14 % sodelujočih; tako je bila skupna stopnja ponovitve 35 %.

CILJI ZDRAVLJENJA
Zmanjšajte pojavnost zapletov in ponovitev, umrljivost; za čimprejšnjo normalizacijo delovanja pljuč z minimalno pojavnostjo neželenih učinkov zdravljenja.

KLINIČNI IZIDI / KRITERIJI OCENJEVANJA
Pogostnost primerov popolnega prenehanja pnevmotoraksa, čas do popolnega širjenja pljuč, dolžina bivanja v bolnišnici, trajanje obdobja invalidnosti, neželeni učinki zdravljenja (bolečina, podkožni emfizem, okužba rane in plevralni votlini), pogostost ponovitve.

METODE ISKANJA PODATKOV IN VREDNOTENJA
Podatki so bili preiskani v skladu s standardi priprave kliničnih dokazov decembra 2000. Literatura je vsebovala pretežno serije primerov brez kontrolne skupine. Sistematičnih pregledov o tem vprašanju ni bilo.

KLINIČNO VPRAŠANJE
Kakšni sta učinkovitost in varnost zdravljenja?

POSEG
ASPIRACIJA ZRAKA S PLEVRALNO PUNKCIJO
Nekaj ​​​​podatkov iz majhnega RCT ne razkriva razlik v učinkovitosti plevralne punkcije z aspiracijo zraka in pričakovanega zdravljenja. Dva majhna RCT sta pokazala, da pnevmotoraks hitreje izzveni s plevralno drenažo kot s plevralno punkcijo, vendar niso ugotovili nobene razlike v umrljivosti, ponovitvi ali okrevanju pljučne funkcije. V enem od teh poskusov v primerjavi z drenažo plevralna punkcija z aspiracijo zraka zmanjša intenzivnost bolečine in bivanje v bolnišnici.

PREDNOSTI
Sistematičnih pregledov o tem vprašanju ni bilo. Primerjalna učinkovitost plevralna punkcija in pričakovano zdravljenje: našli 1 majhen RCT (21 bolnikov), pri katerem je intervencijska skupina pokazala hitrejšo ekspanzijo pljuč v primerjavi s skupino brez zdravljenja (1,6 oziroma 3,2 tedna; podatki za statistično analizo niso dovolj). Primerjalna učinkovitost plevralne punkcije in drenaže plevralne votline: najdena 2 majhna RCT; v obeh preskušanjih je bila drenaža učinkovitejša od plevralne punkcije z aspiracijo zraka. V prvem RCT je bilo razreševanje pnevmotoraksa pogostejše pri bolnikih, ki so imeli nameščen dren, kot pri tistih, ki so imeli plevralne punkcije (38 od 38 oziroma 28 od 35 udeležencev; časi zdravljenja niso navedeni). Preostalih 7 bolnikov druge skupine je bila naknadno drenaža plevralne votline. Med letom med skupinama ni bilo statistično značilnih razlik v pogostnosti recidivov. V drugem RCT je bilo razreševanje pnevmotoraksa v 24 urah statistično značilno pogostejše v skupini z drenažo kot v skupini s plevralno punkcijo (26 od 28 ali 93 % bolnikov in 22 od 33 ali 67 % bolnikov; p = 0,01). ) . Med skupinami ni bilo razlik v stopnjah ponovitve. Primerjava skupin glede na trajanje hospitalizacije ni bila načrtovana, saj je bila drenaža nameščena ob sprejemu v bolnišnico, plevralna punkcija pa je bila v večini primerov opravljena po 3 dneh hospitalizacije.

NAPAKE
O stranski učinki o plevralni punkciji niso poročali. Primerjalna varnost plevralne punkcije in plevralne drenaže: En RCT je ugotovil, da je imela skupina s plevralno punkcijo statistično značilno zmanjšanje intenzivnosti bolečine v prsnem košu, dnevno ocenjeno med hospitalizacijo, v primerjavi s skupino z drenažo ( skupni rezultat je bila 6,7 ​​točke pri 95 % IZ od 5,5 do 7,9 točke in 2,7 točke pri 95 % IZ od 1,6 do 3,8 točke) in zmanjšanje dolžine bivanja v bolnišnici v povprečju za 2 dni (5,3 in 3,2 dni). p = 0,005).

KOMENTARJI
Podatki RCT, ki primerjajo plevralno punkcijo za aspiracijo zraka in pričakovano zdravljenje, so skladni z rezultati obsežne opazovalne študije, v kateri je bil pnevmotoraks izzvenel brez zdravljenja in hospitalizacije pri 88 od 119 ali 74 % bolnikov, ki so se prijavili na pulmološko ambulanto.

POSEG
DRENAŽA PLEVRALNE VOTLINE
Podatki o učinkovitosti drenaže plevralne votline v primerjavi s pričakovanim zdravljenjem so nezadostni. Dva majhna RCT sta pokazala, da pnevmotoraks izzveni hitreje z drenažo kot s plevralno punkcijo in aspiracijo zraka, vendar se stopnje ponovitve, stopnja okrevanja pljučne funkcije in umrljivost ne razlikujejo. Drenaža poveča intenzivnost bolečine in trajanje bivanja v bolnišnici. Majhna količina podatkov ne podpira trditve, da uporaba drenov večjega premera skrajša trajanje drenažnega obdobja, čeprav se učinkovitost zdravljenja velikega pnevmotoraksa poveča.

PREDNOSTI
Sistematičnih pregledov o tem vprašanju ni bilo. Primerjalna učinkovitost drenaže plevralne votline in brez zdravljenja: na to temo ni dovolj obsežnih RCT. Primerjalna učinkovitost drenaže plevralne votline in plevralne punkcije za aspiracijo zraka: glej zgoraj. Primerjalna učinkovitost drenaže z drenažnimi cevmi različnih premerov: RCT o tej temi ni bil najden. Nerandomizirano preskušanje je primerjalo 8 F katetrov s standardnimi drenažnimi cevmi pri 44 bolnikih. Med skupinami ni bilo statistično značilnih razlik v trajanju drenaže. Pri hujšem pnevmotoraksu (>50 % volumna pljuč) so bili standardni drenaži učinkovitejši (pnevmotoraks je izzvenel pri 100 oziroma 57 % bolnikov; p<0,05). При менее выраженном пневмотораксе (<50% объема легких) такой зависимости не наблюдалось.

NAPAKE
Primerjalna varnost plevralne drenaže v primerjavi s plevralno punkcijo za aspiracijo zraka: en RCT je ugotovil, da je imela skupina s plevralno punkcijo statistično značilno zmanjšanje intenzivnosti bolečine v prsnem košu, dnevno ocenjeno med hospitalizacijo, v primerjavi s skupino z drenažo (skupni rezultat 6,7 točke pri 95 % IZ od 5,5 do 7,9 točke in 2,7 točke pri 95 % IZ od 1,6 do 3,8 točke) in zmanjšanje trajanja bolnišničnega bivanja v povprečju za 2 dni (5, 3 oziroma 3,2 dni; p^O^ OS). Primerjalna varnost drenaže pri uporabi drenažnih cevi različnih premerov: tanke drene je lažje vstaviti; hkrati sta intenzivnost bolečine in pogostost zapletov manjši. Subkutani emfizem se statistično značilno pogosteje pojavi pri običajni namestitvi cevke kot pri katetrih majhnega premera (9/23 oziroma 0/21 bolnikov; p<0,05) .

KOMENTAR
Odsoten.

PREDNOSTI
UPORABA DRENAŽNIH SISTEMOV Z ENOSMERNIM VENTILOM
V majhnem RCT se hitrost razrešitve pnevmotoraksa z enosmernim ventilom ali drenažnim sistemom z vodnim tesnilom ni statistično značilno razlikovala, čeprav majhna statistična moč (občutljivost) testa ne izključuje prisotnosti klinično pomembnih razlik. Pri uporabi drenažnih sistemov z enosmernim ventilom se zmanjša potreba po analgetikih in čas bivanja v bolnišnici.
Sistematičnih pregledov o tem vprašanju ni bilo. Najden je bil 1 RCT (30 bolnikov s spontanim pnevmotoraksom in respiratornimi motnjami); bolnikom so namestili 13 F odtoke z ventilom ali 14 F premera, hermetično povezane s posodo, napolnjeno s tekočino (vodna zapora). Med skupinami ni bilo statistično značilnih razlik v pogostosti razrešitve pnevmotoraksa, vendar je pri uporabi drenažnih cevk z enosmernim ventilom v primerjavi z drenažnimi sistemi z vodnim tesnilom prišlo do statistično značilnega zmanjšanja potrebe po analgetikih (29 in 77 % bolnikov, p = 0,027).

NAPAKE
RCT ni pokazal statistično značilnih razlik v incidenci zapletov med skupinami.