Če pa ne uspejo, je indiciran kirurški poseg. Operacije na pljučih so razdeljene na 3 vrste:

• radikalno;
• kolapsokirurški;
• vmesni.

Kirurški poseg za tuberkulozo je indiciran v naslednjih primerih:

• z neučinkovitostjo konzervativno zdravljenje, zlasti pri tuberkulozi z MDR;
• z ireverzibilnimi morfološkimi spremembami, ki jih povzroča tuberkulozni proces;
• v primeru življenjsko nevarnih zapletov.

Kontraindikacije za operacijo:

• miokardni infarkt pred manj kot 6 meseci;
• srčne napake;
• tuberkulozni proces v ledvicah, v katerem se razvije njihova insuficienca;
• hipertenzija;
• patologija krvi;
• amiloidoza, ki jo spremlja kršitev tvorbe in izločanja urina.

Kirurški poseg na pljučih za tuberkulozo zagotavlja okrevanje 90% bolnikov. Razmislimo o vseh vrstah operacij podrobneje.

radikalne operacije

Pnevmonektomija je ena najpogostejših metod kirurško zdravljenje tuberkulozni proces. Vključuje popolno odstranitev enega pljuča. Ta operacija je prikazana, ko:

Pred kratkim sem prebral članek, ki govori o samostanski zbirki očeta Georgea za zdravljenje in preprečevanje tuberkuloze. S to zbirko ne morete samo pozdraviti tuberkuloze FOREVER, ampak tudi obnoviti pljuča doma.

Nisem bil navajen zaupati nobenim informacijam, vendar sem se odločil preveriti in naročil paket. V enem tednu sem opazil spremembe: začutil sem naval moči in energije, apetit se je izboljšal, kašelj in zasoplost sta se umaknila in po 2 tednih popolnoma izginila. Moji testi so spet normalni. Poskusite in vi, in če koga zanima, potem je spodaj povezava do članka.

• cirotična tuberkuloza;
• polikavernozni proces, pod pogojem, da spremembe prizadenejo samo eno pljučo;
• kazeozna pljučnica;
• gnojenje tuberkuloznih žarišč;
• prisotnost kavernoznih sprememb v kombinaciji z emfizemom.

To je zelo resen poseg, po katerem pride do zmanjšanja dihalne funkcije. Zato se odločitev o njegovi izvedbi sprejme na konziliju zdravnikov.

Z dvostransko lezijo, ko je ena pljuča popolnoma poškodovana, v drugem pa opazimo le lezije, se resekcija izvede šele po dolgotrajnem protimikrobnem zdravljenju.

Hkrati v manj prizadetih pljučih tuberkulozni proces zbledi. Resekcija pljuč za tuberkulozo, zapleteno z drugimi patologijami, traja 2-3 ure. Za njegovo izvedbo se uporablja endotrahealna anestezija.

Pri pnevmonektomiji kirurg naredi rez v petem medrebrnem prostoru, nato odstrani pljuča in prereže pljučni ligament. Nato se zareže mediastinalna poprsnica. Nato operativni zdravnik poišče pljučno arterijo in veno, ju prereže, previje in zašije.

Nato se glavni bronhus odstrani v sapnik, nato pa se zašije in odstrani pod tem mestom. Med resekcijo desna pljuča za plevritis šiva se uporablja zavihek mediastinalne pleure. Pleurizacija levega bronhusa se ne izvaja.

IN oblikovana votlina vstavite drenažno cev, po kateri se mesto reza zašije. Drenažo odstranimo po nekaj dneh. Po takem posegu ima bolnik dolgo obdobje okrevanja. Praviloma se delovna sposobnost obnovi v 1 letu.

Lobektomija - odstranitev dela enega pljuča - indikacija za to vrsto kirurškega zdravljenja je enostranska lobularna fibrozno-kavernozna tuberkuloza, pa tudi diseminiran omejen tuberkulozni proces.

Razlikovati med zgornjo in spodnjo lobektomijo. Prva vrsta se izvaja s porazom zgornjega ali sprednjega segmenta. Spodnja lobektomija se izvaja v prisotnosti velike votline v bazalnih segmentih.

Ta vrsta operacije pljučne tuberkuloze fibrozno-kavernozne oblike se izvaja pod splošna anestezija. Z zgornjo lobektomijo se rez izvede v 3. medrebrnem prostoru, s spodnjim - v 5. Nato se namesti retraktor, razkrije se pljučna arterija, razrežejo se arterijske veje ustreznega dela pljuč in zvezan.

Plevra se razreže v interlobarni razpoki. Bronh se izpostavi, pritrdi z bronhofiksatorjem in Kocherjevo objemko ter nato prekriža. Nato obdelamo trup bronha in odstranimo prizadeti reženj. Na koncu se namesti drenažna cev in nanese šiv.

Posledice pnevmonektomije in lobektomije:

• krvavitev - pogosto se pojavi v prvih nekaj urah po operaciji in zahteva takojšen kirurški nadzor;
• atelektaza - kolaps pljuč, ki se v večini primerov razvije kot posledica blokade lumna bronhialno drevo sputum;
• odpoved dihanja;
• pooperativni plevritis - prekomerno kopičenje izliva med poprsnico;
• kršitev srčne aktivnosti.

Vrste kolapsnih operacij in intermediarnih operacij

Kavernotomija je kirurško zdravljenje kavernozne oblike pljučne tuberkuloze, pri kateri se votlina odpre z nadaljnjo odprto terapijo. Metoda je prikazana v prisotnosti kavern velika številka ko zaradi resnega stanja pacienta ni mogoče narediti resekcije. Najpogosteje se takšna operacija izvaja pri bolnikih, starejših od 65 let.

Kontraindikacije za takšno operacijo so:

• huda oslabelost ali izčrpanost bolnika;
• kršitev dihalne funkcije;
• bronhogeno širjenje tuberkuloze;
• lokacija votline na velikih globinah.

Po operaciji obstaja tveganje za razvoj aspiracijske pljučnice ali aktiviranje tuberkuloznega procesa pri bolniku. Da bi preprečili takšne zaplete, so bolniku predpisana zdravila proti tuberkulozi, zdravila, ki izboljšajo izločanje izpljunka, pa tudi zdravila, ki normalizirajo srčno aktivnost. Popolno okrevanje po kavernotomiji se pojavi pri vsakem drugem bolniku.

Torakoplastika je druga vrsta operacije pljuč. V večini primerov se uporablja za zdravljenje fibrozno-kavernozne tuberkuloze. Torakoplastika velja za najučinkovitejšo med kolapsokirurškimi operacijami.

Takšna operacija se izvaja z nizko stopnjo dihalne funkcije in razširjenostjo tuberkuloznega procesa, ko je resekcija kontraindicirana. Na primer, če sta prizadeta dva režnja enega pljuča, v drugem pa so tuberkulozne spremembe, potem najboljša izbira zdravljenje bi bila torakoplastika.

Ta metoda je kontraindicirana v naslednjih primerih:

• v prisotnosti gostih vlaknastih sten v bližini votline;
• z lokalizacijo tuberkulozne poškodbe v spodnjem režnju pljuč;
• s kombinacijo tuberkuloznega procesa v pljučih z bronhialno;
• v kritičnem stanju bolnika.

Ekstraplevralni pnevmotoraks je minimalno invaziven kirurški poseg. Ta vrsta je indicirana za destruktivne oblike tuberkuloze. Po takšni operaciji 90% bolnikov popolnoma okreva.

Vendar ima ekstraplevralni pnevmotoraks eno pomembno pomanjkljivost. Po operaciji se pogosto razvijejo zapleti, kot so krvavitev in nastanek eksudata v ekstraplevralni votlini.

Ekstraplevralna pnevmoliza je sestavljena iz tvorbe dodatna votlina nad prizadetim pljučem, ki ne komunicira s poprsnico. V zadnjem času se ta metoda redko uporablja. Na ta način se krvavitev iz pljučnih žil ustavi pri fibrozno-kavernozni tuberkulozi, ko je torakoplastika kontraindicirana. Ekstraplevralna pnevmoliza je lahko zapletena zaradi empijema ali bronhialne fistule.

Dekortikacija se izvaja, če je tuberkuloza zapletena z empiemom, piopnevmotoraksom ali kroničnim eksudativnim plevritisom. S tem posegom se odstrani celotna gnojna vrečka. V prihodnosti pride do neodvisne ekspanzije pljuč, zaradi česar se obnovi dihalna funkcija. Dekortikacijo pogosto kombiniramo z resekcija pljuč.

Operacija pljuč za tuberkulozni proces vključuje razne operacije. Priporočljivo jih je izvajati le v primeru neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja ali z razvojem zapletov, ki ogrožajo življenje. Po operaciji pogosto pride do popolnega okrevanja.

• te muči trdovraten kašelj, hemoptiza?
• Ali čutite bolečino v prsih pri vsakem vdihu?
• In tudi ta zasoplost, šibkost, potenje, pomanjkanje apetita in izguba teže ...
• Poleg tega priporočena zdravila iz nekega razloga niso učinkovita v vašem primeru ...
• In zdaj ste pripravljeni izkoristiti vsako priložnost ...

Za tuberkulozo obstaja učinkovito zdravilo. Sledite povezavi in ​​ugotovite, kako je Elena Larina pozdravila TUBERKULOZO.

Preberite bolje, kaj o tem pravi Elena Larina. Več let sem trpel za TUBERKULOZO - kašelj, hemoptiza, apetit je popolnoma izginil, močno sem shujšal, zasoplost se je pojavila že ob najmanjšem fizičnem naporu, huda šibkost in apatija. Neskončne preiskave, obiski zdravnikov, posebna prehrana, antibiotiki in tablete niso rešili mojih težav. A zahvaljujoč preprostemu receptu sta radiografija in mikroskopija razmaza izpljunka pokazala popolno NORM. Počutim se ZDRAVO, polno moči in energije. Zdaj se moja zdravnica sprašuje, kako je s tem. Tukaj je povezava do članka.

Kirurgija za pljučno tuberkulozo

Tuberkuloza postaja bolezen, ki se širi z veliko hitrostjo in prizadene vedno več ljudi. Zdravljenje se izvaja z različnimi metodami, vendar je ena najbolj kardinalnih kirurška. Predpisano pa je le v izjemnih primerih, ko je pacientu nemogoče drugače pomagati.

Indikacije za izvedbo

Strokovnjaki so razvili posebne komplekse za odpravo simptomov in vzrokov tuberkuloze. V glavni sestavi so vključena sredstva, to je za standardne zdravstvene težave. Drugi so podpora, pomagajo posebne priložnosti. Obstajajo pa tudi takšne stopnje bolezni, ko je edina pravilna rešitev kirurški poseg. Indikacije so zelo stroge, ne delajte izjem:

• neučinkovitost kemoterapije;
• večspektralna odpornost na zdravila;
• tuberkuloza je povzročila nepopravljive spremembe v različnih organih: pljučih, bronhih, bezgavkah;
• pojavili so se življenjsko nevarni zapleti.

Pogosteje je operacija pljučne tuberkuloze predpisana v obliki načrtovane, izvedene po temeljitem pregledu, pripravi bolnika. Redko, vendar se zgodi, da poseg opravijo nenačrtovano – urgentno. To se zgodi, če pride do hitrega razvoja patologije, poslabšanja zdravja, nevarnosti smrti.

Kako poteka operacija pljuč za tuberkulozo

Ni veliko vrst kirurških posegov, ki jih izvajajo specialisti. Izbira je odvisna od stopnje in oblike patologije. Poleg tega bo kirurg preučil posamezne značilnosti lezije telesa. Operacija se izbere le v primeru, ko druge medicinske metode niso bile uspešne, bolezen se ne umakne.

Medicinski učbeniki delijo kirurško oskrbo na tri vrste:

Posegi radikalne narave imajo poseben izraz - pnevmonektomija. Metoda je sestavljena iz izvedbe operacije za popolno odstranitev pljuč. Ista vrsta vključuje še eno metodo - lobektomijo. Med tem postopkom se del pljuč odstrani.

Vmesna ali kolapsna operacija se izvede za odpiranje votline. Kirurške metode, ki se uporabljajo v tej skupini:

1. Torakoplastika. Odstranite dva prizadeta segmenta na obeh pljučih.
2. Torakostomija. Odstranijo se 2-3 segmenti reber, odprejo se okužene votline. V prsni steni se oblikuje okno, skozi katerega poteka zdravljenje.
3. Torakokavstika. Izvede se kauterizacija adhezij.
4. plevrektomija. Odrežite plevralno vrečko. Mineva od visoko stopnjo natančnost, je potrebno vrečko odstraniti, da ne poškodujete njene celovitosti, vsebuje gnoj, fibrin in kazeon.

Kirurški posegi za odstranitev pljuč pri tuberkulozi

V mnogih primerih pljučna tuberkuloza nima določene skupine simptomov. Pri odkrivanju patologije v začetnih fazah razvoja je treba opozoriti, da se kri okuženih bolnikov po kazalnikih ne razlikuje popolnoma od krvi. zdravi ljudje.

Operativno obdobje za odstranitev pljuč je sestavljeno iz 4 stopenj:

1. Najprej je treba uporabiti antibakterijsko zdravljenje. Na tej stopnji se natančno preučijo značilnosti bolezni in izberejo posamezna zdravila in potrebna zdravila.
2. Nato sledi priprava in izbira antibiotikov. Poleg tega je na tej stopnji pacienta mogoče povezati s posebno opremo. Podpiral bo dihanje zdravega dela pljuč.
3. Nato se neposredno začne operacija na pljučih. Teče eno uro. Prehaja v skladu z uveljavljenimi medicinskimi standardi.
4. Pooperativno obdobje traja od 2 do 5 dni. V tem času pacient počasi pride k sebi, zdravniki mu začnejo dovoliti gibanje.

Po ukrepih kirurga človeško življenje ni več ogroženo. Vendar, kateri koli medicinski poseg Za človeka je to stresno. Splošna oslabelost telesa, utrujenost, izguba apetita, vse to mine s pravilno terapijo z zdravili.

Sam poseg je razdeljen glede na obseg resekcije, ki bo določil, kaj je treba narediti:

1. Majhen ali ekonomičen (en delež je odstranjen). V tem primeru se odstrani segment, klin, rob ali pa se odreže ravna plast prizadetega območja.
2. Natančnost (z visoko natančnostjo). Žarišče se resecira z majhno plastjo tkiva. Delujejo s pomočjo posebne opreme, ki omogoča doseganje takšne natančnosti: laser, elektrokoagulacija.

Posledice operacije

Bolnik se muči po kirurških posegih huda bolečina in nelagodje. Zdravniki lahko pri operiranih bolnikih opazijo znake pomanjkanja kisika. Posledice operacije pljuč so izražene v zasoplosti, pogosti omotici, zasoplosti. Vendar pa je popolnoma varen za telo, saj je to naravno pooperativno obdobje za telo. Poleg tega so sodobne bolnišnice opremljene s posebnim alarmnim sistemom, obstajajo kisikove vrečke. Vsa oprema je bila pripeljana na delovno mesto dežurne medicinske sestre, zaradi česar, če bolnik nenadoma zboli, pravočasno zagotovi zdravniško pomoč.

Težave z dihanjem po kirurški posegi na pljučih s tuberkulozo bodo preganjali še približno šest mesecev. Med pnevmoektomijo operirani bolniki opazijo sotočje prsnice. Sčasoma to izgine, a žal ne povsem.

Če se obrnemo na statistiko, lahko ugotovimo naslednje številke:

• več kot 75% bolnikov, ki so jim odstranili pljuča, se počutijo popolnoma zdravi;
• približno 3 % žal ni moglo prestati operacije;
• 10% ne čuti nobene spremembe;
• 11 % opazi delno izboljšanje zdravstvenega stanja.

Operirajo lahko samo strokovnjaki na svojem področju, visoko usposobljeni zdravniki specializirani za kirurgijo tega profila.

Rehabilitacija po operaciji

Po operaciji se začne kompleks, namenjen rehabilitaciji pacienta. Zdravnik razume, da močna zdravila in operacija ne morejo ostati neopaženi. Na čem temelji rehabilitacija?

Vsi ukrepi obnovijo gibljivost sistema, povečajo zmogljivost in odpravijo adhezije.

Rehabilitacija lahko traja do 3 leta. V tem obdobju bo moral človek spremeniti svoj življenjski slog. Kaj bo osnova za vrnitev v zdravo stanje:

• posebna dietna hrana;
• opustitev kajenja in alkohola;
• vitaminski kompleks;
• minerali.

Med protituberkuloznimi ukrepi je poseben pomen namenjen čistosti zraka v prostoru, v katerem je bolnik dolgo časa, izvaja se redno prezračevanje in sušenje.

Pooperativna invalidnost pri pljučni tuberkulozi

Po operaciji odstranitve se začasna invalidnost dodeli glede na kompleksnost kirurškega posega in bolnikovo stanje. Po bolniški odsotnosti se ugotovi invalidnost zaradi pljučne tuberkuloze. Za določitev skupine se glavni kazalniki štejejo za naslednje:

• napoved bolezni;
• narava sprememb v telesu;
• ponovitev patologije;
• potreba po pomoči sorodnikov ali tujcev;
• sposobnost za delo na istem delovnem mestu;
• potrebo po novih delovnih pogojih.

Bolnik mora izbrati olajšane pogoje delovna dejavnost, zato je dodeljena 3. skupina invalidnosti. Nadalje bo vse temeljilo na hitrosti procesa normalizacije bolnikovega stanja, kako bo potekalo okrevanje.

1. Razvijajo se pooperativne patologije, ki ne omogočajo nadaljnjega dela v enakih delovnih pogojih - 2. skupina invalidnosti.
2. Odstranitev celotnega organa, dvostranska resekcija deli pljuč, - 1,2 skupina.

Po dodelitvi določene skupine dobi oseba čas za rehabilitacijo. Po 1-3 letih se opravi raziskava o spremembah stanja. Če je oseba popolnoma okrevala, se invalidnost odstrani. Če pride do manjših izboljšav, invalidnost ostane, ostane 3. skupina.

Kirurško zdravljenje tuberkuloze

Pri kompleksnem zdravljenju pljučne tuberkuloze so posebnega pomena kirurške metode. Dejansko je pri številnih bolnikih preprosto nemogoče doseči remisijo ali popolno ozdravitev brez radikalnega posega. Trenutno stanje Težava je v tem, da se vsaj 40 % vseh operacij na pljučih opravi zaradi tuberkuloze. Zahvaljujoč izboljšanju kirurških metod in uporabi novih tehnologij je mogoče doseči zelo visoke stopnje učinkovitosti (več kot 90%).

Cilji intervencije

Vsaka operacija mora imeti pozitiven rezultat. Kirurško zdravljenje tuberkuloze ima naslednje cilje:

1. Odprava žarišč uničenja (uničenja) pljučnega tkiva.
2. izločanje nevarni zapleti(krvavitev, pnevmotoraks, empiem).
3. Odstranjevanje velikih preostale spremembe za preprečitev ponovitve.
4. Izboljšanje kakovosti življenja bolnikov in zmanjšanje njihove nevarnosti za druge.

Izpolnjevanje teh točk bi bilo nemogoče brez integriranega pristopa k zdravljenju tuberkuloze. Operacija ne bo dala učinka brez uporabe sodobnih specifičnih zdravil, ki ubijajo patogen - mikobakterije.

Indikacije

Ob vstopu v bolnišnico je vsak bolnik s tuberkulozo opozorjen na verjetnost kirurške korekcije. Navsezadnje imajo kirurške metode zdravljenja zelo široke indikacije. Dodaj na seznam možna stanja vključuje skoraj vsako obliko patološki proces:

• Primarni tuberkulozni kompleks in poškodbe intratorakalnih bezgavk (pogoste eksacerbacije, dolgotrajna zastrupitev, stiskanje sosednjih tkiv, atelektaza, brazgotina, kaverna in tuberkuloza).
• Infiltrativna tuberkuloza (območja razpada).
• Kazeozna pljučnica (zlasti s hitrim napredovanjem).
• Fokalna tuberkuloza (konfluentna in več žarišč, huda poslabšanja, izločanje bakterij).
• Tuberkulom (velika velikost žarišča, votline, izolacija mikobakterij).
• Kavernozna tuberkuloza (neučinkovitost konzervativne terapije, odpornost mikobakterij na zdravila, bronhialna stenoza, kariesne votline).
• Ciroticna tuberkuloza (ponavljajoci se recidivi z zastrupitvijo).

Kirurško zdravljenje je indicirano tudi za različne zaplete bolezni. Kirurgi nudijo svojo pomoč bolnikom z bronhiektazijami, stenozo velike bronhije, empiem, oklepni plevritis. Ti pogoji zahtevajo načrtovano korekcijo, vendar obstajajo tisti, ki potrebujejo nujno kirurška oskrba: huda pljučna krvavitev, valvularni pnevmotoraks, močno napredovanje infekcijskega procesa.

Operacije na pljučih zaradi tuberkuloze so indicirane za različne oblike bolezni in njene zaplete.

Kontraindikacije

Poleg širokih indikacij za kirurški poseg Pri tuberkulozi je treba upoštevati tudi dejavnike, ki omejujejo imenovanje kirurškega zdravljenja. In lahko so prisotni v dveh situacijah:

• Razširjenost patološkega procesa v pljučih.
• Izrazite funkcionalne motnje dihalnega, kardiovaskularnega sistema, ledvic in jeter.

Toda v zvezi z zadnjim vidikom je treba opozoriti, da se po odstranitvi žarišča tuberkuloze pogosto obnovijo oslabljene funkcije in stanje bolnikov se izboljša. To se zgodi zlasti pri kazeozni pljučnici, empiemu, pnevmotoraksu ali krvavitvi. Zato vsak klinični primer in priložnost radikalno zdravljenje tuberkuloza se obravnava individualno.

Vrste operacij

Po preučitvi glavnih indikacij in omejitev je vredno preiti na vprašanje, katere operacije se izvajajo za pljučno tuberkulozo. In teh je kar nekaj:

• Resekcija.
• Pulmonektomija.
• Torakoplastika.
• plevrektomija.
• Dekortikacija pljuč.
• Operacije na votlini (disekcija, drenaža, plastična kirurgija).
• Odstranitev bezgavk.
• Bronhialne manipulacije (resekcija, okluzija, plastika).

Poleg operacij z odprtim dostopom se široko uporabljajo endoskopske tehnike. Na primer, med bronhoskopijo se odstranijo bronhialni kamni in granulacije. Krvavitev poskušajo ustaviti z endovaskularno okluzijo poškodovane arterije.

Resekcija

Resekcije pljuč pri tuberkulozi so zelo razširjene. Predstavljajo večino vseh operacij pri tej kategoriji bolnikov. Bistvo kirurškega posega je odstranitev dela pljuč s patološkim žariščem, ki se nahaja tukaj.

Obseg resekcij je zelo različen. Obstajajo tako imenovane varčne operacije, ko se odstrani en ali več segmentov, izvede klinasto, robno ali planarno izrez žarišča. V zadnjem času se pogosto uporablja visoko natančna ali precizna resekcija. Sestoji iz odstranitve patološke tvorbe (kaverne, tuberkulomi) z le majhno plastjo zdravega tkiva. To naredimo s točkovno elektrokoagulacijo in ligacijo posameznih žil. V veliko pomoč so mehanske naprave, ki šivajo robčke s tantalovimi sponkami. Poleg tega je najbolj ekonomične resekcije mogoče izvesti minimalno invazivno z video-asistirano torakoskopijo.

Z večjo razširjenostjo procesa se je treba zateči k lobektomiji, za katero je značilno izrezovanje režnja pljuč. Običajno se izvaja z fibrozno-kavernozno obliko bolezni, velikimi tuberkulomi, ciroznimi spremembami. Odstranitev pljučnega režnja je pogosto dopolnjena z manipulacijami, ki zmanjšujejo volumen prsna votlina z ustrezne strani:

1. Resekcija dveh ali treh zgornjih reber.
2. Intraplevralna torakoplastika.
3. Gibanje diafragme.
4. Ustvarjanje umetnega pnevmoperitoneja (zrak v trebušni votlini).

Če so prizadeta območja sosednjih režnjev ali oddaljenih segmentov, se izvede kombinirana resekcija. In najbolj obsežna od teh operacij velja za bilobektomijo. Gre za odstranitev dela pljuč v volumnu dveh režnjev.

Resekcija lekcije z minimalnim številom zdravega tkiva velja za operacijo izbire za mnoge bolnike s tuberkulozo.

Pulmonektomija

Včasih je za tuberkulozo potrebna veliko obsežnejša operacija pljuč. Indikacije za pnevmonektomijo so: pogost proces s kavernoznimi spremembami, večkratni pregledi ali velika razpadna votlina. Odstrani se celotna prizadeta pljuča z bronhiji, v primeru empiema pa se hkrati izreže zagnojena plevralna vreča.

Torakoplastika

Bistvo torakoplastike je določeno z zmanjšanjem prostornine, ki jo zasedajo pljuča v prsni votlini. Zaradi omejitve ekskurzij in zmanjšanja napetosti tkiva opazimo kolaps in zaraščanje kariesne votline. Takšno zdravljenje je indicirano za bolnike, ki imajo kontraindikacije za resekcijo ali razširjene destruktivne oblike bolezni. Od metod torakoplastike se najpogosteje uporablja odstranitev zgornjih reber (popolnoma ali samo zadnjega dela). Takšen poseg je bolj upravičen v mladih in srednjih letih.

Operacije na votlini

Kaviteto lahko sanirate tako, da jo izsušite. S prebadanjem prsnega koša se v votlino razpada vstavi kateter, skozi katerega se vsebina najprej posesa, nato pa se vbrizgajo zdravilne raztopine. Količina eksudata se zmanjša, postane serozna in osvobojena mikobakterij. Da, in sama votlina je zmanjšana. Res je, popolno zdravljenje še vedno ne pride.

Kavernotomija se izvaja v primerih, ko velikanska votlina razpadanja postane trajna in edini vir bakterijska kontaminacija in zastrupitev. Odpre se in zdravi na odprt način - skozi luknjo v prsni steni. Ko se stene votline umirijo, se izvede druga faza operacije - torakoplastika.

Če je destrukcijska votlina dobro sanirana in ne vsebuje mikobakterij, se lahko izvede enostopenjska plastična operacija. Kaviteto odpremo, očistimo, koaguliramo, obdelamo z antiseptičnimi raztopinami in zašijemo. Takšna varčna tehnika je alternativa bolj radikalnim, kot je odstranitev pljuč z velikansko votlino. Prav tako daje dobre rezultate in ga bolniki bolje prenašajo.

plevrektomija

Pleurektomija z dekortikacijo pljuč se lahko uporablja kot rekonstruktivna operacija. Uporablja se pri empiemu ali kroničnem gnojni plevritis. Odstranimo parietalno pleuro s fibrinoznimi usedlinami in adhezijami na visceralnem listu. To vodi k dejstvu, da se pljuča v nasprotju s situacijami s torakoplastiko poravnajo, kar izboljša njegovo funkcionalno delovanje.

Odstranitev bezgavk

Intratorakalne bezgavke, prekrite s kazeoznimi masami, ki postanejo vir bakterijske kontaminacije pri pljučni tuberkulozi, zahtevajo odstranitev. S tem se izognemo preboju bronhijev in nadaljnjemu širjenju okužbe. Dostop je omogočen z mediano sternotomijo, operacijo pa lahko izvedemo eno ali dvostopenjsko (z obema stranskima lezijama).

Bronhialna manipulacija.

Če po tuberkulozi bolnik razvije cicatricialno stenozo bronhusa, potem kirurgi opravijo njegovo ekscizijo in plastično operacijo z anastomozo. S tem se izboljša delovanje pljučnega tkiva. Veliko manj pogosto se uporabljajo obratne metode - ustvarjanje umetne atelektaze z obturacijo ali šivanjem lobarni bronhus(za zaustavitev izločanja bakterij iz žarišča in zdravljenje votline).

Obstajajo različne metode kirurškega zdravljenja tuberkuloze. Kakšen poseg je indiciran za določenega bolnika, odloči zdravnik.

Zapleti

Če je operacija izvedena pravilno in ob upoštevanju vseh pomembni dejavniki, potem ne bi smelo biti negativnih posledic za bolnika. Toda včasih še vedno obstajajo zapleti, povezani s posameznimi značilnostmi organizma ali napakami, ki so nastale med kirurškim posegom. Ti vključujejo naslednje posledice:

Sprva se lahko pojavijo bolečine v prsih in funkcionalne motnje, povezane z zmanjšanjem prezračevanja (zlasti po odstranitvi celotnega pljuča): omotica, palpitacije, zasoplost. Toda čez čas minejo.

Rehabilitacija

Okrevanje po operaciji traja različno dolgo, odvisno od obsega kirurškega posega. Pri ekonomičnih resekcijah z minimalno invazivnimi tehnologijami bo to trajalo 2-3 tedne. Toda pulmonektomija zahteva daljše obdobje (nekaj mesecev). Okrevanje ali stabilizacija funkcionalnih sposobnosti se lahko odloži do enega leta. V obdobju rehabilitacije se bolnikom priporoča prehrana, bogata z bistvenimi hranili in vitamini, dihalne vaje in fizioterapijo.

Kirurgija tuberkuloze je pogosto zdravljenje izbire. Če so druga sredstva neučinkovita, je prednostna operacija. Omogoča vam, da odpravite patološko žarišče in izboljšate funkcionalno sposobnost pljuč, kar za mnoge bolnike postane ključ do uspešnega okrevanja.

Operacija za tuberkulozo

Kirurški poseg za okužbo s tuberkulozo (TVS) se izvaja pri bolnikih s hudo patološke oblike in s tem povezanimi zapleti, pa tudi z neučinkovito kemično terapijo. Operacija pljuč za tuberkulozo je edini način, da rešimo bolnikovo življenje in pospešimo okrevanje.

Indikacije za operacijo

Izboljšane metode kirurške oskrbe pomagajo bolnikom s pljučno PVT, da se hitreje spopadejo z infekcijskim procesom. Indikacije za operacijo pljuč pri tuberkulozi so:

1. Neuspeh kemične terapije. To se zgodi, ko je povzročitelj bolezni odporen na uporabljena zdravila.
2. Spremembe v strukturi pljučnega tkiva. Morfološki pljučni procesi začnejo nositi agresivno smer.
3. Pojav zapletov. Obstaja tveganje za nevarna stanja (pljučne krvavitve, cirotični procesi, žarišča bronhialne supuracije, tumorji, proliferacija vezivnega tkiva).
4. Operacija tuberkuloze vedno poteka po načrtu, razen v primerih, ko je nujna nujno pomoč(pnevmotoraks, obsežna krvavitev).

Indikacije za operacijo se lahko pojavijo pri kateri koli obliki TVS. Praviloma je to:

• kronična zastrupitev;
• ponovitev bolezni;
• stiskanje velikih bezgavk sapnika in bronhijev;
• kaverne ali tuberkulomi velikih količin;
• bronhialna fistula;
• proces bronhodilatatorja;
• bronhialna stenoza cicatricialne narave, ki jo spremlja atelektaza ali ciroza;
• kavernozni TVS z neučinkovitostjo terapije več kot 4 mesece;
• dolgotrajna izolacija mikobakterij.

POMEMBNO! Kirurški posegi niso dokončni, vendar vmesna stopnja terapijo, ko je to mogoče medicinske metode izčrpan in čas za obnovitev zdravja bolnika ni izgubljen.

Intervencije

Ali je vredno opraviti operacijo tuberkuloze, določijo strokovnjaki po natančnem opazovanju in pregledu bolnika. Pred posegom kirurga mora bolnik vzeti zdravila proti tuberkulozi.

Vrste operacij za tuberkulozo vključujejo:

1. Resekcija dihalnih organov.
2. Torakoplastika.
3. Odstranitev adhezij v poprsnici (pleurektomija).
4. Torakostomija.
5. Izrez bezgavk prsnice.
6. Odprava kavernoznih votlin.
7. Bronhialne operacije.

Resekcija pljuč za tuberkulozo je sestavljena iz dveh glavnih kirurških metod:

• lobektomija (odstranitev prizadetega režnja pljuč);
• pulmonektomija (odstranitev celotnega dihalnega organa).

Lobektomija ohranja dihalno funkcijo organa in zagotavlja dolgotrajno preživetje bolnika. Pulmonektomija se uporablja v skrajnem primeru, ko ni mogoče drugače rešiti bolnikovega življenja. Ta metoda velja za nevarno zaradi verjetnosti možnih zapletov. Takšna operacija se uporablja za velike kaverne, kazeozno pljučnico s popolnim ali subtotalnim videzom, fibrozno-kavernozno obliko TVS, polikavernozne procese, ki prizadenejo infekcijski proces pljučna arterija ali vene, plevralni empiem.

Odstranitev pljuč pri tuberkulozi je glede na metode izvajanja operacije radikalna in paliativna. Prva metoda odstrani vse infekcijske spremembe in žarišča, druga pa uporablja kolapsološke metode, brez odstranitve organov in tkiv.

Zahvaljujoč kirurškemu posegu se izboljša kakovost življenja bolnika, zmanjša se stopnja epidemiološkega širjenja okužbe in odpravijo:

• uničenje v pljučih;
• nevarni zapleti;
• preostali specifični procesi.

Sodobna pljučna kirurgija za tuberkulozo lahko poteka v obliki torakoskopije ali videotorakoskopije, ki se pogosto izvaja v prisotnosti eksudativnega plevritisa.

Te metode uporabljajo ciljno plevralno biopsijo in sanacijo plevralne votline. Da bi to naredili, se odprejo področja inkapsulacije, nujno odstranijo fibrinozne tvorbe in eksudat, izvede drenaža in votlina se spere z antiseptičnimi in antibakterijskimi sredstvi, uporabljajo se ultrazvočni in laserski učinki na tkiva.

POMEMBNO! Za operacije vseh vrst tuberkuloze je pomembna pravočasnost, saj bo to služilo kot opozorilo za prehod procesa v kronični proces in preprečilo obstoj žarišča za širjenje bakterijske okužbe.

Kako poteka operacija

Pred posegom bolnik opravi vrsto testov in opravi tečaj specifične terapije z zdravili proti tuberkulozi. Diagnostika (CT, rentgen, ultrazvok, preiskave krvi, sputuma in urina) določa splošno stanje bolnika in njegovo dihalni sistem, pa tudi delo notranji organi(zlasti srce in ožilje).

Zdravnik analizira pripravljenost telesa, da prenese takšno kompleksna operacija in sposobnost drugega pljuča, da podvoji obremenitev v pooperativnem obdobju. Ne pozabite preučiti zdravil, ki jih bolnik jemlje v skladu s terapevtskim potekom. Po potrebi se zdravila zamenjajo ali prekličejo. Med operacijo v splošni anesteziji kirurg s skalpelom prereže prsni koš, odpre plevralno votlino in dostopa do lezije.

Pljuča prerežemo vzdolž interlobarnega žleba, odstranimo prizadeti reženj ali celoten organ s korenino, nato odstranimo adhezije in izvedemo hemostazo krvavečih območij. Nato se tkiva zašijejo, gostota šivov pa se preveri s polnjenjem votline. fiziološka raztopina. Če se med pregledom sprostijo mehurčki, bo potrebno obvezno šivanje z dodatnimi šivi.

Fiziološko raztopino odstranimo z električno črpalko. Izpiranje tkiv se izvaja večkrat, da se odstranijo krvni strdki in razkuži plevralna votlina. Bolnika spremljamo v enoti za intenzivno nego.

POMEMBNO! Zahvaljujoč posegu se odstrani infekcijsko žarišče in poveča delo imunski sistem. Napoved po operaciji je v večini primerov dobra. klinični primeri smrt bolnika je izjemno redka.

Možnost zapletov

Vsak kirurški poseg vedno spremlja tveganje, zlasti na pljučih, ko je bolnikovo telo začasno strukturno poškodovano in poteka z motnjo v funkciji izmenjave plinov in krvnega obtoka, ki ga spremlja izguba krvi, sindrom bolečine in delovanje anestetikov.

Nekaj ​​časa lahko bolnika moti kompenzacija dihalnega sistema in hemodinamika. Toda sčasoma se vse funkcije obnovijo, do delovne zmogljivosti. Samo 5% operacij povzroči smrt bolnikov.

Zapletene reakcije po posegih so dolgotrajen bolečinski sindrom. Zato so bolnikom predpisana zdravila proti bolečinam. Dihalne funkcije lahko spremlja stradanje tkiv s kisikom, tako pomanjkanje kisika- težave z dihanjem, težko dihanje, omotica in tahikardija.

Vsi oddelki nujno oskrbo imeti na zalogi potrebno količino zdravil za pomoč bolniku v primeru takih stanj (žilna in hemostatična sredstva, bronhodilatatorji, srčni glikozidi).

Okvarjena dihalna funkcija bo v 1 letu. Postopoma se bo zdravje povrnilo.

Zelo redko se pri bolnikih razvije sepsa, bronhialna fistula, gnojenje, kongestija prsnega koša, plevritis. Zapleti se dobro zdravijo in preprečujejo.

POMEMBNO! Operacija je vedno indicirana za bolnika s PWS, če zdravila ne morejo obvladati širjenja patološkega procesa.

obdobje rehabilitacije

Obdobje rehabilitacije po operaciji traja do dve leti, vendar je za vsakogar čisto individualno. Bolnike v tem obdobju opazuje zdravnik, prejemajo kompleksno terapijo, sledijo popolni prehrani, jemljejo vitamine, izvajajo dihalne in telesne vaje ter preživijo veliko časa na prostem. Bolniki morajo opraviti vse vrste predpisanih fizioterapevtskih postopkov, okrepiti imuniteto, temperirati in se odreči slabim navadam in svincu. Zdrav način življenjaživljenje.

Dolgotrajno skladiščenje sindrom bolečine bolniki jemljejo zdravila proti bolečinam, ki jih predpiše ftiziater. Bolniki potrebujejo pozitivna čustva, podpora bližnjih in njihovo aktivno sodelovanje. Po kirurških posegih tuberkuloznih procesov se splošno stanje bolnikov bistveno izboljša.

Tuberkulom je klinična oblika tuberkuloznega vnetja, ki se nanaša na kazeozno-nekrotično tvorbo pljučnega tkiva. Na rentgenskih analizah in fluorografskih slikah so tuberkulomi podobni rakavi tumorji, vendar ta bolezen ne velja za onkologijo, ki je ni mogoče pozdraviti.

Običajno je tuberkuloza enojna votlina, v nekaterih primerih pa je tudi več kavern s premerom od 10 do 60 mm. Odstranitev tuberkuloma je eden od načinov zdravljenja te bolezni, ki se uporablja v primerih, ko ni mogoče znebiti votlin s kemoterapijo ali drugimi nekirurškimi metodami.

Diagnoza bolezni in priprava na operacijo

V večini primerov pljučni tuberkulomi nimajo nobenih simptomov. Če se odkrije bolezen v zgodnje faze njegovega razvoja se kri okuženih ljudi praktično ne bo razlikovala od stanja zdravih ljudi. Takšno okužbo običajno določimo glede na hitrost reakcije sedimentacije eritrocitov. V nekaterih primerih tuberkulozne mikrobakterije najdemo pri ljudeh v pralni tekočini, ki prihaja iz bronhijev.

S pomočjo avskultacije ali tapkanja se določijo veliki kazeomi. V primeru poslabšanja te bolezni se zaščitna kapsula tuberkuloma raztrga, zaradi česar se njegova velikost hitro poveča. Pri takšnih razpokah v pljuča prodrejo različne mikobakterije, kar povzroči neravnovesje v notranjem ravnovesju v bolnikovem telesu in razvoj odprta oblika tuberkulozno vnetje.

Ilustracija tuberkuloma.

Če zdravnik sumi na poškodbe pljučnih segmentov, bo zagotovo predpisal naslednje diagnostične postopke:

Treba je razumeti, da je boj proti tuberkulomu katere koli oblike zelo zapleten in odgovoren proces, ki ne more zagotoviti hitrega in učinkovito odstranjevanje od te bolezni. Glavna težava je v tem te vrste kazeoma ni mogoče zdraviti z antibiotiki, saj je večina medicinski pripravki ne more prodreti v "potrebne" segmente pljuč. Zato se morajo bolniki najprej prilagoditi dolgemu, ki se nastavi individualno.

Če vas ni strah, si oglejte pravi videoposnetek, na katerem se izvaja operacija odstranitve segmenta pljuč.

Ob tem je treba upoštevati tudi dejstvo, da pogosto kemoterapija lahko samo zaustavi razvoj tuberkuloznih bolezni, popolna ozdravitev pa je možna šele po operaciji pljuč. Če ignorirate razvoj tuberkuloma, lahko to povzroči nenadno smrt osebe. Kirurške operacije so v 90% primerov najučinkovitejši način za odpravo pljučnih lezij (če se izvajajo pravočasno).

Indikacije za operacijo

Obstaja več indikacij za operacijo pljuč zaradi tuberkuloze. Zlasti se takšen kirurški poseg uporablja za:

• Odprta oblika tuberkuloznega vnetja, ima visoko okolico;
• poslabšanje bolezni;
• veliki kazeomi (premer presega 20 mm);
• razvoj patološke spremembe, ki vodijo do poškodbe tkiv bronhijev;
• zastrupitev telesa;
• pojav več infekcijskih žarišč v pljučnih segmentih.

Če premer tuberkuloma ni večji od 20 mm, potem 95% izvedenih operacij daje pozitivne rezultate boj proti vnetnim procesom tuberkuloze.

Vrste kirurških posegov

Do danes obstajajo tri glavne kirurške metode za odstranjevanje tuberkuloznih novotvorb:

1. Segmentne resekcije. Med takimi operacijami kirurgi odstranijo prizadeto pljučno tkivo. Ta metoda zdravljenje se običajno uporablja v primerih, ko ni mogoče postaviti natančne diagnoze. Kot smo že omenili, je razlog za to, da so tuberkulomi pogosto podobni tumorjem ali novotvorbam.
2. Bisegmentalne resekcije. Takšne operacije vključujejo odstranitev več segmentov pljuč. Po takšnih posegih je treba bolnikom predpisati zdraviliško zdravljenje da bi zagotovili čim hitrejše okrevanje. V nekaterih primerih zdravniki predpisujejo tudi kemoterapijo, ki vam omogoča hitro obnovitev vseh tkiv operiranih pljuč.
3. Lobektomija. V tem primeru kirurgi odstranijo celoten reženj pljuč. Obstajata dve vrsti lobektomije: odprta in zaprta. V prvem primeru specialist odpre prsni koš in s posebnim orodjem hitro izreže okuženo tkivo. V drugem primeru kirurgi odstranijo prizadeto pljučni reženj skozi majhne luknje.

Vsak kirurški poseg, med katerim se odstranijo vneta območja, se izvaja izključno v splošni anesteziji. Za dostop do organov prsnega koša kirurgi naredijo zareze, razširijo nekatera rebra s posebnimi napravami in vizualno pregledajo pljuča, da natančno določijo prizadeta tkiva.

Po predhodnem pogovoru z zdravnikom o podrobnostih operacije lahko zaprosite za kozmetični šiv. Na telesu je manj opazen kot običajno.

Značilnosti postopka

Odstranitev pljučnega tuberkuloma s kirurškim posegom je sestavljena iz štirih glavnih stopenj:

1. Za začetek zdravniki predpisujejo antibakterijsko terapijo. Posebne indikacije za takšne postopke so huda zastrupitev bolnikovega telesa. Da bi to naredili, morajo ftiziatri izbrati seznam potrebnih zdravil.
2. Druga faza je priprava pacienta na operacijo in imenovanje. Pacientu je tudi dano splošna anestezija in po potrebi priključijo posebno opremo, ki bo podpirala dihanje zdravih pljuč.
3. Na tretji stopnji kirurgi izvajajo operacijo na pljučih v strogem skladu z vsemi medicinski standardi. Običajno je čas operacije približno 40-50 minut.
4. Po samih operacijah pacienti še nekaj časa po anesteziji okrevajo (1-5 dni). Nato se postopoma začnejo premikati.

Pooperativna rehabilitacija

Drenaža po operaciji.

Po operaciji je življenje bolnikov varno. Toda vsak kirurški poseg (disekcija prsnega koša in poprsnice, odrezovanje dela pljuč) je močan stres za Človeško telo. V tem primeru ima bolnik splošno oslabelost, ki je zapletena z masivnim zdravljenje z zdravili. Zato ljudje po operacijah potrebujejo resno in dolgo obdobje rehabilitacije, da si povrnejo moč in povrnejo prejšnjo kakovost življenja.

Zelo pomembno je, da se protibolečinskim zdravilom ne odrečete, saj ne le zmanjšajo bolečino, ampak jo tudi lajšajo. visoka temperatura. Telo začne hitreje okrevati.

Ta videoposnetek prikazuje primer šiva iz reza in drenaže po operaciji.

Katere ukrepe je treba sprejeti v procesu rehabilitacije, da se telo hitro prilagodi po operaciji? Najprej morajo zdravniki storiti vse, da preostali del operiranih pljuč »zadiha«. V tem primeru je potrebno izvesti drenažo in čiščenje tega organa s posebnimi tehnikami. Če se pljuča ne "odprejo", bo treba operacijo ponoviti!

Drugič, telo se mora prilagoditi prostorskemu prestrukturiranju. Za to so bolnikom predpisani postopki za zagotavljanje ravnovesja tlaka v dihalnih organih, oblikovanje statične in dinamične stabilnosti telesa. Tretjič, nujno je odpraviti deformacijo in premik pljuč. Hkrati zdravniki predpisujejo fizično rehabilitacijo ( posebne vaje) za odstranitev adhezij.

Potek rehabilitacije se določi individualno, saj vsak bolnik potrebuje edinstven proces okrevanja. Izbira antibiotikov in trajanje njihovega jemanja sta odvisna od tolerance zdravil, narave in obsega kirurških posegov ter splošnega stanja in zdravja bolnika.

V večini primerov ima rehabilitacija po operaciji pljuč zaradi tuberkuloze naslednjo približno shemo (odvisno od zdravnika):

• V prvem tednu zdravniki predpišejo ftivazid in streptomicin v odmerkih 0,5 oziroma 0,375 ie (dvakrat na dan). Če so bolniki že jemali ta zdravila, se odmerki povečajo na 1 oziroma 0,75 ie. Obvezen vnos zdravil proti bolečinam (ketorol, difenhidramin).
• Če je po 7 dneh bolnikova temperatura v mejah normale, se eden od teh antibiotikov (običajno ftivazid) nadomesti s para-aminosalicilno kislino. Po odpravi tveganja plevralne supuracije mora bolnik jemati ftivazid in PAS, da ohrani občutljivost na streptomicin. Če 7-10 dni po operaciji opazimo povišano telesno temperaturo, je treba uporabiti oba antibiotika, pri čemer enega od njih prekinemo le za 20-22 dni.
• Obdobje rehabilitacije po odstranitvi tuberkuloma in uporabi antibakterijskih sredstev je odvisno od bolnikovega stanja in obnove delovne sposobnosti pljuč. Tudi če bolnik nima vročine ali recidiva, je uporaba ftivazida s para-aminosalicilno kislino predpogoj 4 mesece. V prisotnosti aktivnih žarišč ali votlin v operiranih pljučih traja sprejem 6 mesecev. V tem obdobju je izjemno pomembno odpraviti tveganje "zasvojenosti" telesa z zaužitimi zdravili, zato zdravniki izmenjujejo streptomicin s ftivazidom. To bo pomagalo v boju proti možnim izbruhom ponovitve bolezni.

Tudi v obdobju rehabilitacije je izredno pomembno spremljati šive, redno previjati prsni koš in zagotoviti, da ima telo dovolj moči za popolno okrevanje. Ves ta čas (vsaj 4 mesece) mora biti bolnik hospitaliziran (do 8 tednov - na oddelku za kirurgijo, preostala 2 meseca - v sanatoriju).

Šivi po operaciji se odstranijo ne prej kot 7 dni kasneje.

Možni zapleti in recidivi

Z operacijo odstranitve tuberkuloze so povezani številni zapleti. Konvencionalno jih delimo na operativne in pooperativne. večina pogosta težava- krvavitev. Glavni razlog za takšne težave je velika gostota in razvejanost mreže pljučnih krvnih žil. Drug zaplet je pljučnica. V tem primeru bolniki razvijejo vnetje v tkivih pljuč.

Tretja težava je atelektaza. Pljučna tkiva se skrčijo, odpadejo in izgubijo obliko. Glavni razlog za to bolezen je pomanjkanje kisika v alveolah in njihovo nadaljnje otekanje. Druga ponovitev je pojav respiratornega ali srčnega popuščanja. To je neke vrste reakcija telesa na pojav sprememb - na ta način se želi prilagoditi nastalim razmeram.

Možno je, da bo del okužbe ostal v pljučih in bo treba tuberkulozo ponovno zdraviti. Da bi se izognili takšnim posledicam, kirurg odstrani dodaten 1 segment pljuč.

Tako ali drugače se danes zdravniki učinkovito znebijo večine recidivov po odstranitvi tuberkuloma, predpisujejo bolnikom posebna zdravila in upoštevajo kompleksno terapijo, ki traja več mesecev.

Pomemben vpliv imajo značilnosti tuberkuloznega procesa, epidemična nevarnost bolnika, pa tudi njegov socialni status, materialna varnost in odnos do zdravljenja.

23.2. Kirurško zdravljenje pljučne tuberkuloze

Kirurško oskrbo hudo bolnih s tuberkulozo so poskušali izvajati že v 18. stoletju. Ti poskusi so temeljili na Hipokratovem principu - odpiranje in praznjenje abscesa. Obstajajo tudi posamezni primeri resekcije pljuč. Vendar pa je bila skrajna primitivnost diagnostičnih metod in kirurških zmožnosti tistega časa razlog za slabe rezultate operacij.

						XIX - zgodaj
	XX stoletja za zdravljenje bolnikov
	tuberkuloza
			uporabiti				umetnost
			pnevmotoraks,
	učinkovitost						koga
		potrebno					kirurgi
			uničenje
	med			parietalni in
	visceralni
	plevralni
			plevralni
				Stockholm
	pesnik X. Jacobeus uporabil
	torakoskopija					in termočlen
	palico (slika 23.1). V Rusiji
	prva torakoskopija s ter
	mokaustika					plevralni				riž. 23.1. Jacobeus nastopa
	adhezije			(torakokavstično)
										prva torakoskopija.
	proizvedeno			K. D. Esipov

1929 Za kratkoročno mnogi kirurgi in ftiziatri naše države so obvladali torak

jedkih in je postala najpogostejša operacija pljučne tuberkuloze. V zgodovini je torakokavstika postavila temelje sodobne minimalno invazivne kirurgije (endokirurgije).

Skoraj sočasno z začetkom uporabe umetnega pnevmotoraksa so poskušali ustvariti terapevtski kolaps prizadetega. enostaven način resekcija reber - torakoplastika. Kasneje so se začele uporabljati številne druge operacije. Sodobni oder za operacijo pljučne tuberkuloze je značilna široka uporaba resekcije pljuč.

Indikacije za operacijo so običajno:

nezadostna učinkovitost kemoterapije, zlasti z večkratnimi odpornost na zdravila MBT;

nepopravljive morfološke spremembe, ki jih povzroča tuberkulozni proces v pljučih, bronhih, poprsnici, bezgavkah;

življenjsko nevarni zapleti in posledice tuberkuloze so klinične manifestacije ali lahko povzroči neželene posledice.

Tipične oblike pljučne tuberkuloze, pri katerih se pogosto uporablja kirurško zdravljenje, so tuberkuloza, kavernozna in fibrozno-kavernozna tuberkuloza. Manj pogosto se kirurško zdravljenje uporablja pri ciroznih lezijah pljuč, tuberkuloznem empijemu poprsnice, kazeozno nekrotičnih lezijah bezgavk in kazeozni pljučnici.

Zapleti in posledice tuberkuloznega procesa, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, so lahko:

pljučna krvavitev;

spontani pnevmotoraks in piopnevmotoraks;

nodulobronhialna fistula;

cicatricialna stenoza glavnega ali lobarnega bronhusa;

bronhiektazija s suppuration;

bronhitis (tvorba kamna v bronhih);

pnevmofibroza s hemoptizo;

oklepni plevritis ali perikarditis z oslabljenimi funkcijami dihal in krvnega obtoka.

Velika večina operacij tuberkuloze se običajno izvaja načrtovano, včasih pa so lahko indikacije za kirurški poseg nujne in celo nujne.

Nujne operacije se izvajajo pri bolnikih z enakomernim napredovanjem tuberkuloznega procesa v ozadju intenzivne kemoterapije in s ponavljajočimi se pljučnimi krvavitvami.

Indikacije za nujno operacijo so lahko obilne pljučne krvavitve, tenzijski pnevmotoraks. V takih primerih je treba odpraviti neposredno nevarnost za življenje bolnika.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje bolniki s pljučno tuberkulozo so v večini primerov posledica visoke razširjenosti procesa in hudih motenj delovanja dihal, krvnega obtoka, jeter in ledvic. Za oceno teh motenj je potreben celovit pregled bolnika, posvetovanje s terapevtom in anesteziologom-reanimatologijo.

Upoštevati je treba, da pri mnogih bolnikih po odstranitvi

Če se odpravi glavno žarišče okužbe in vir zastrupitve, se funkcionalni kazalci izboljšajo in celo normalizirajo. Najpogosteje se to zgodi s kazeozno pljučnico, pljučno krvavitvijo, kroničnim plevralnim empiemom s široko bronhoplevralno fistulo.

Kirurški posegi, ki se uporabljajo za tuberkulozo pljuč, poprsnice, intratorakalnih bezgavk, bronhijev:

resekcija pljuč in pnevmonektomija;

torakoplastika;

ekstraplevralno polnjenje;

operacije na votlini (drenaža, kavernotomija, kavernoplastika);

videotorakoskopska sanacija plevralne votline;

torakostomija;

plevrektomija, dekortikacija pljuč;

odstranitev intratorakalnih bezgavk;

operacije na bronhih (okluzija, resekcija in plastična kirurgija, reamputacija panja);

uničenje plevralnih adhezij za korekcijo umetnega pnevmotoraksa.

Ločeno je treba omeniti endoskopska odstranitev granulacijo ali bronholitis z bronhoskopijo in rentgensko endovaskularno okluzijo bronhialnih arterij s pljučno krvavitvijo.

Kirurgija živcev in glavne žile pljuča, saj se neodvisni posegi trenutno ne izvajajo.

Za vse kirurške posege pri tuberkulozi v predoperativnem in pooperativna obdobja pro pogon kombinirana kemoterapija zdravila proti tuberkulozi. Uporablja se tudi patogenetska, stimulativna, desenzibilizacijska terapija, glede na posebne indikacije - hemosorpcija, plazmafereza, parenteralna prehrana. Po operaciji je smotrno nekatere bolnike poslati v sanatorij.

Večji posegi na prsni steni, pljučih, poprsnici, intratorakalnih bezgavkah in bronhih se izvajajo v anesteziji z intubacijo sapnika ali bronha in umetno ventilacijo pljuč.

Resekcija pljuč in pnevmonektomija. S tuberkulozo, te

		operacije		jekla sistematično
		uporabljajo od poznih 40-ih
		preteklosti		stoletje po
		izvajanje streptomike
		in izoniazid.
		Pri nas prvi
				pnevmonektomija
			tuberkuloza		proizvedeno
		L. K. Bogush leta 1947 Od zač
		la 50s pneumonecto-
		mia in resekcija pljuč z
		tuberkuloza		dobil
		nekaj distribucije in pošte
		pena postala glavna opera
		walkie-talkie za pljučno tuberkulozo
		Resekcije pljuč			zastopano
		so operacije različnih
Lev Konstantinovič		glasnost. pri		bolniki s tuberkulozo
			pogosteje uporabljena
		imenovano majhno,
Ustvarjalec domačega		nominalne, resekcije od odstranitve
ftiziokirurgi.		jesti dele enega režnja pljuč
		(segmentektomija,			klinasto oblikovan

naya, marginalna, planarna resekcija). Še bolj ekonomična je natančna (»visokoprecizna«) resekcija, ko konglomerat žarišč, tuberkulom ali votlino odstranimo z zelo majhno plastjo pljučnega tkiva. Tehnična izvedba večine majhnih resekcij pljuč je močno olajšana z uporabo spenjalnih naprav in nalaganjem mehanskega šiva s tantalovimi sponkami (slika 23.2). Natančna resekcija se izvede z ločitvijo pljučnega tkiva s točkovno elektrokoagulacijo ali neodimovim laserskim žarkom z izolirano ligacijo.

	na relativno
nye žilne in bronhialne
veje.
Indikacije za načrtovano re
pljučni deli in čas
prvič sem na operacijo
identificiranih bolnikov v
	kombinirano
mioterapija		odločen
individualno. Običajno zdravljenje
nadaljujte, dokler
medtem ko kemoterapija zagotavlja				riž. 23.2. mehanska linija
	pozitivna dinamika			šiv na pljučih (označene puščice
	postopek.	Prekinitev

pozitivno			zvočniki
služi kot osnova za razpravo
postavlja vprašanje operativnega
nom posegu.
	večina		bolniki z
tuberkuloza		poraz
omejeno		podaljšan
sti po 4-6 mesecih zdravljenja
brez laboratorija			opredeliti
	bakterije, ampak
stabilna radiološka
slika neba je lahko os				riž. 23.3. Fokalna tuberkuloza z
inovacija za manjše resekcije				omejeno	poraz II
pljuča (slika 23.3). skupaj				segment desnega pljuča
		ugotovljeno		5 mesecev zdravljenja	infiltrativno
bolniki z aktivno tuberkulozo				tuberkulozo. CT.
	pričevanje		na operacijo
Približno 15 % jih ima.

V primeru tuberkuloma (slika 23.4) pravočasna resekcija pljuč preprečuje napredovanje tuberkuloznega procesa, skrajša celotno trajanje zdravljenja, omogoča bolniku popolno rehabilitacijo bolnika v kliničnem, delovnem in socialnem smislu ter preprečuje pogoste napake pri diferencialni diagnozi tuberkuloma in perifernega pljučnega raka.

V primerih odpornosti MBT na več zdravil je resekcija pljuč, če je izvedljiva, alternativa dolgotrajni kemoterapiji z zdravili druge izbire ali jo dopolni, če je neučinkovita.

Med pripravo bolnika na operacijo je treba čim bolj stabilizirati tuberkulozni proces. Priporočljivo je, da operacijo izvedete v fazi remisije, tj

delimo glede na klinične, laboratorijske in radiološke podatke. Hkrati je treba upoštevati, da je predolga priprava bolnika na operacijo lahko zapletena zaradi povečane odpornosti MBT na zdravila in ponovnega izbruha tuberkuloznega procesa. Klinične izkušnje prav tako kaže, da bolniki v primerih dolgotrajnega zdravljenja in pričakovanja operacije pogosto odklonijo predlagani operativni poseg.

Odstranitev enega režnja pljuč (lobektomija) ali dveh reženj (bilobektomija) se običajno izvaja s kavernozno ali fibrozno-kavernozno tuberkulozo z eno ali več votlinami v enem režnju pljuč. Lobektomija se izvaja tudi s kazeozno pljučnico, velikimi tuberkulomi z velikimi žarišči v enem režnju, s cirozo pljučnega režnja, cicatricialno stenozo lobarnega bronhusa. Če preostali del pljuč ne zapolni celotne plevralne votline, se uporabi dodatni pnevmoperitoneum za dvig diafragme. Včasih se za zmanjšanje volumna ustrezne polovice prsnega koša resektirajo zadnji segmenti 3-4 reber.

Resekcije pljuč, zlasti majhne, ​​so možne obojestransko. Hkrati se razlikujejo zaporedne operacije s časovnim intervalom (3-5 tednov) in enostopenjski posegi. Izdelani so lahko iz ločenih operativnih pristopov na obeh straneh ali iz mediane sternotomije. Majhne resekcije pljuč bolniki dobro prenašajo in so zelo učinkovite. Velika večina operiranih bolnikov je ozdravljena tuberkuloze.

Pnevmonektomija se izvaja predvsem z razširjeno enostransko lezijo - polikavernozni proces v enem pljuču (slika 23.5), fibrozno-kavernozna tuberkuloza z bronhogenim zasevanjem, velikanska votlina (slika 23.6), kazeozna pljučnica, cicatricialna stenoza glavnega bronha. Pri obsežni poškodbi pljuč, zapleteni z empiemom plevralne votline, je indicirana plevropnevmonektomija, t.j. odstranitev pljuč z gnojno plevralno vrečko. Pnevmonektomija je pogosto edina možna, absolutno indicirana in učinkovita operacija.

Umrljivost po majhnih resekcijah pljuč je pod 1%, število ozdravljenih tuberkuloze doseže 93-95%. Smrtnost po lobektomiji je 2-3%, po pnevmonektomiji - 7-8%. Obdobje pooperativne rehabilitacije z gladkim potekom se giblje od 2-3 tednov (po majhnih resekcijah) do 2-3 mesecev (po pnevmonektomiji). Funkcionalni rezultati po majhnih resekcijah in lobektomiji so na splošno dobri. Sposobnost za delo se obnovi v 2-3 mesecih. Po pnevmonektomiji funkcionalni rezultati pri osebah mlajših in srednjih let so običajno povsem zadovoljivi.

riž. 23.5. Več kavern v desna pljuča("uničena pljuča").

a - neposredni tomogram; b - histotopografski del odstranjenega pljuča.

Slabši so pri starejših in psihične vaje je treba omejiti. Nezadovoljivi funkcionalni rezultati po pnevmonektomiji so lahko povezani z včasih ostrim premikom srca in velikih žil proti odstranjenemu pljuču (slika 23.7).

Torakoplastika. Operacija je sestavljena iz resekcije reber na

riž. 23.6. Ogromna votlina v levem pljuču z bronhogenim zasevanjem.

strani prizadetih pljuč. Prvo uspešno torakoplastiko je v Nemčiji izvedel P. Friedrich leta 1907. Vključevala je popolno hkratno odstranitev 8 reber (od II do IX), skupaj s supraosseumom, medrebrnimi mišicami in je bila zelo travmatična in nevarna. Sčasoma je tehniko torakoplastike v Nemčiji spremenil in izboljšal F. Sauerbruch. Sredi prejšnjega stoletja sta v Rusiji N. G. Stoiko in L. K. Bogush predlagala manj travmatične različice torakoplastike.

Ferdinand Sauerbruch (1875-1951).

Izjemen nemški kirurg, eden od utemeljiteljev kirurškega zdravljenja pljučne tuberkuloze.

Po resekciji reber se zmanjša volumen ustrezne polovice prsnega koša in zmanjša elastična napetost pljučnega tkiva. premiki pljuč ko je dihanje omejeno

zaradi kršitve celovitosti reber in delovanja dihalnih mišic, nato pa se iz levega obalnega periosteuma regenerira tvorba nepremične kosti. V kolapsu pljuč se absorpcija toksičnih produktov zmanjša, ustvarijo se pogoji za kolaps votline in razvoj fibroze. Tako torakoplastika skupaj z mehanskim učinkom povzroča določene biološke spremembe, ki spodbujajo reparacijo pri tuberkulozi.

Kaviteta po torakoplastiki se redko zapre

inje 23.7. Stanje prsnih organov 3 leta po levostranski pnevmonektomiji. Znatno zmanjšanje leve strani prsnega koša. Mediastinum je močno premaknjen na levo stran. V majhni levi plevralni votlini je fibrozno polnilo. Desna pljuča so povečana in zavzemajo del leve polovice prsnega koša ("pljučna kila"). CT.

zaradi nastanka brazgotine ali gostega inkapsuliranega kazeoznega žarišča. Pogosteje se spremeni v ozko vrzel z epitelizacijo notranja stena. V mnogih primerih se votlina le zruši, vendar ostane od znotraj obložena z granulacijskim tkivom z žarišči kazeozne nekroze. Seveda je vztrajnost takšne votline lahko vzrok za poslabšanje procesa in njegovo napredovanje skozi različna obdobja po operaciji.

Torakoplastika se praviloma izvaja pri destruktivnih oblikah tuberkuloze v primerih kontraindikacij za resekcijo pljuč. Delujte v fazi stabilizacije tuberkuloznega procesa. Rezultati torakoplastike so ugodnejši pri majhnih in srednje velikih kavitetah, če se v pljučnem tkivu in steni kaviteta ni razvila izrazita fibroza. Nujna indikacija za torakoplastiko je lahko krvavitev iz votline. V primeru rezidualne plevralne votline pri bolnikih s kroničnim plevralnim empiemom in bronhoplevralno fistulo je torakoplastika v kombinaciji z mišično plastiko (torakomioplastika) pogosto nepogrešljiva učinkovita operacija.

Mladi in ljudje srednjih let dobro prenašajo torakoplastiko. V starosti nad 55-60 let so indikacije za to omejene.

Pogosteje se uporablja enostopenjska torakoplastika s subperiostalno resekcijo posteriornih segmentov zgornjih 5-7 reber (slika 23.8). Rebra se odstranijo eno ali dve pod lokacijo spodnjega roba votline (glede na ravno anteroposteriorno radiografijo). Pri velikih kavernah zgornjega režnja je treba skoraj v celoti odstraniti zgornja 2-3 rebra. Po operaciji se 1,5-2 meseca uporablja tlačni povoj.

Od možnih pooperativni zapleti je treba opozoriti atelektaza pljuč na strani operacije. Da bi to naredili, je potrebno nadzorovati praznjenje bronhialnega drevesa iz sputuma s kašljanjem in sanitarno fibrobronhoskopijo.

Skupna stopnja uspešnosti torakoplastike se giblje med 75-85%. Hkrati ostaja funkcionalno stanje bolnikov tudi z dvostranskimi operacijami zadovoljivo.

Ekstraplevralna polnitev. Terapevtski kolaps prizadetega dela pljuč pri nekaterih bolnikih ni mogoč s torakoplastiko, temveč z namestitvijo polnila med steno prsnega koša (intratorakalna fascija) in odluščeno parietalno pleuro. Za polnjenje se uporablja silikonska vrečka z gelom ustrezne prostornine, ki se enostavno sprejme želeno obliko in ne povzroča patološke reakcije tkiv (slika 23.9). Bolniki takšno operacijo prenašajo lažje kot rhacoplasty. Še vedno pa niso znani dolgoročni rezultati uporabe silikonskih zalivk pri pljučni tuberkulozi.

riž. 23.8. Stanje po torakoplastiki sedmih reber levo. Levo pljučno krilo je znatno zmanjšano.

Shema resekcije rebra (posteriorni pogled) in anteriorno-posteriorna radiografija.

Operacije na votlini. Za drenažo kateter se vstavi v votlino s punkcijo prsne stene. Skozi kateter se s posebnim sesalnim sistemom vzpostavi stalna aspiracija vsebine votline. Občasno injiciramo v votlino zdravilne snovi. Pri uporabi tankegadrenažni kateter(mikroirigator) mogoče

riž. 23.9. Silikonska ekstraplevralna zalivka levo (operacija kavernozne tuberkuloze).

dovolj				dolga
aplikacija					zdravilna
zdravila.
		ugodno
pri bolnikih				Opomba
			klinični
		Vsebina
postopoma				postane
					pregleden in
postane serozna
				vsebino						23.10. Videotorakoskopski
			izginiti.							sanacija tuberkuloze em
zmanjša					velikosti.				piemas. Odstranjevanje fib filmov
		celjenje
				dogajanje.
					drenaža

pogosteje se uporablja kot pomožna metoda pred drugo operacijo - resekcijo, torakoplastiko ali kavernoplastiko.

Odpiranje in odprto zdravljenje votline (kavernotomija) se uporablja pri velikih in velikanskih votlinah s togimi stenami, kadar so druge operacije kontraindicirane zaradi visoke razširjenosti procesa ali slabega funkcionalnega stanja bolnika.

Pred operacijo je potrebno natančna definicija lokalizacija votline s pomočjo CT. Po operaciji 4-5 tednov v procesu odprtega lokalnega zdravljenja tam uporabljajo protituberkulozna kemoterapevtska zdravila, zdravljenje votline z nizkofrekvenčnim ultrazvokom ali laserjem. Stene votline se postopoma očistijo, izločanje bakterij se ustavi, zastrupitev se zmanjša. V drugi fazi kirurškega zdravljenja se votlina zapre s torakoplastiko, mišično plastiko ali kombinacijo teh metod - torakomioplastiko.

Z dobro sanacijo ene same votline in odsotnosti MBT v njeni vsebini je možna enostopenjska operacija -

kavernotomija s kavernoplastiko. Kaverno odpremo, njene stene postrgamo in obdelamo z antiseptiki, zašijemo ustje odtočnih bronhijev in nato zašijemo votlino v pljučih. Kaviteto je možno zapreti tudi z mišičnim zavihkom na nogi(kavernomioplastika).

Včasih je kavernoplastika možna tudi z dvema tesno nameščenima kavitemama, ki ju med operacijo povežemo v eno samo votlino. Enostopenjska kavernoplastika - klinično učinkovito delovanje ki ga bolniki dobro prenašajo.

Videotorakoskopska sanacija plevralne votline. Ta jaz-

riž. 23.11. Torakostomija.

a - "okno" v prsni steni po koncu operacije; b - b oblikovana torakostomija.

Metoda sanacije plevralne votline je mehansko odstranjevanje gnoja, kazeoznih mas, fibrinskih usedlin iz plevralne votline, odstranitev zaprtih kopičenj patološke vsebine, izpiranje z raztopinami protituberkuloznih zdravil in antiseptikov. Praviloma je sanacija nadaljevanje diagnostične videotorakoskopije. Po pregledu plevralne votline z optičnim torakoskopom, povezanim z monitorjem, se izbere mesto za drugi torakoport. Skozi vstopi plevralna votlina aspirator, klešče, kavlji in druga orodja za sanacijo (slika 23.10). Po koncu manipulacij se v plevralno votlino skozi obstoječe luknje prsne stene vneseta 2 drenaži za stalno aspiracijo.

Torakostomija. Ta metoda je sestavljena iz resekcije segmentov 2-3 reber z odpiranjem votline empiema in šivanjem robov kože na globoke plasti rane. V prsni steni se oblikuje "okno". Omogoča odprto zdravljenje empiema plevre z izpiranjem in tamponado kaviteta, obdelavo z nizkofrekvenčnim ultrazvokom in obsevanje sten z laserjem (slika 23.11).

Prej se je torakostomija za tuberkulozni empiem pogosto uporabljala kot prva faza pred torakoplastiko. Trenutno so indikacije za torakostomijo zožene.

Pleurektomija, dekortikacija pljuč. Pri tuberkulozi se taka operacija izvaja pri bolnikih s kroničnim plevralnim empiemom, piopnevmotoraksom, kroničnim eksudativnim plevritisom z debelimi, pogosto kalcificiranimi oblogami na plevralnih listih (slika 23.12). Operacija je sestavljena iz odstranitve celotne plevralne vrečke z gnojem, kazeozom

riž. 23.12. Kronični tuberkulozni empiem na levi z debelimi in gostimi stenami plevralne vreče. CT.

mase, fibrin (slika 23.13). Debelina sten te vrečke, ki so parietalna poprsnica in prekrivke na visceralna pleura, lahko preseže 2-3 cm Operacija se včasih imenuje "empiemektomija", kar poudarja njeno radikalnost pri plevralnem empiemu. Pri številnih bolnikih z empiemom in sočasno poškodbo pljuč je odstranitev empiemske vrečke kombinirana z resekcijo pljuč (kavernozni proces z ali brez bronhoplevralne fistule, ciroza, bronhiektazije). V nekaterih primerih je treba skupaj z gnojno plevralno vrečko odstraniti celotno pljučo (plevropnevmonektomija).

Po odstranitvi vrečke empiema in fibrozne lupine iz pljuč se ta razširi in zapolni ustrezno polovico prsne votline. Postopoma se izboljša dihalna funkcija pljuč. Za razliko od torakoplastike je plevrektomija z dekortikacijo pljuč rekonstruktivna operacija.

Odstranitev bezgavk. S kronično trenutno primarno tuberkulozokazeozno-nekrotičnobezgavke v korenu pljuč in mediastinumu so pogosto vir zastrupitve in širjenja tuberkulozne okužbe. Včasih pride do hkratne tuberkulozne lezije bronhijev, preboja kazeoznih mas v lumen bronha s tvorbo bronhonodularne fistule, tvorba kamna v bronhiju - bronholitis. Velikost prizadetih bezgavk, njihova topografija, stopnja kalcifikacije in možni zapleti se zelo razlikujejo (slika 23.14).

Kirurška odstranitev kazeozno-nekrotičnih bezgavk je zelo učinkovita operacija z minimalnim številom zapletov, dobrimi takojšnjimi in dolgoročnimi rezultati. Po potrebi dvostransko

riž. 23.13. Kronični tuberkulozni empiem pleure.

a - parietalna stena odstranjene gnojne vrečke. Vidni vtisi iz reber, ki mejijo na parietalno steno; b - vsebina gnojne vrečke ka - kazeozno-nekrotične mase, gnoj, fibrin. Fotografija kirurškega pripravka.

Ta poseg se lahko izvaja zaporedno v dveh fazah ali v eni fazi dveh transplevralnih pristopov ali mediane sternotomije.

Bronhialne operacije. Utripanje in prečkanje bronhusa prizadetega režnja pljuč vodi do njegove obstruktivne atelektaze. Posledično se ustvarijo pogoji za reparativne procese v območju votline, zaprtje lumena bronhusa pa prispeva k prenehanju izločanja bakterij. Vendar pa je klinična učinkovitost operacij, katerih cilj je ustvarjanje obstruktivne atelektaze, pogosto nizka zaradi rekanalizacije bronhijev. V zvezi s tem se redko uporabljajo za posebne indikacije.

Veliko večji pomen ima resekcija bronhusa z uvedbo bronhialne anastomoze. Indiciran je pri bolnikih s post-tuberkulozno stenozo glavnega bronha, bronhitisom, bronhonodularno fistulo. Izrez prizadetega segmenta

stranski radiograf; b - kazeozno-nekrotična bezgavka c zadnji mediastinum, stiskanje požiralnika. Levostranski ezofagogram; c - paratrahealna kazeozno-nekrotična bezgavka na desni. Fragment neposredne radiografije. d - zgornji reženj desnega pljuča s pljučno komponento primarnega kompleksa in velikim kazeozno-nekrotičnim bezgavka. Puščica označuje nodulobrohialno fistulo. Fotografija operativne priprave.

bronhijev in okrevanje bronhialna prehodnost vam omogočajo, da pri nekaterih bolnikih shranite celotna pljuča ali del (slika 23.15).

Indikacije za velike operacije pri različnih oblikah tuberkuloze dihal in možnosti kirurškega posega so predstavljene v tabeli. 23.7.

V zadnjih 30-40 letih se je nevarnost kirurških posegov povečala

Tabela 23.7. Indikacije za velike operacije pri tuberkulozi

dihalni sistem

	oblika tu	Indikacije za operacijo	Delovanje
	berkuloza
		kronična zastrupitev.	Majhna resekcija
		Velike velikosti limfni	komu ali lobektomijo
	plex, tu	smučarski vozli. stiskanje bronhijev,	z odstranitvijo kazeoze
	berkuloza	požiralnik. Primarna votlina	vozlišča. Odstranitev
		ali velik tuberkulom na nogi	bronhitis. Ushiwa
		com. Nodulo, ki se ne zdravi	luknja v
	limfni	bronhialna fistula. Bronholitis.	bronhus. Lobektomija z
	vezi	Cicatricialna stenoza bronhusa. ciroza	resekcija bronha.
			Bronhialna resekcija z
			anastomoza
	Fokalno	Žariščni konglomerat. Ohranjanje	Majhna resekcija
	tuberkuloza	aktivnost, ponovitev tuberkuloze
		zadaj. Želja pacienta po nadaljevanju
		žanje delo, ki ni združljivo z
		zdravstveni zakon
		(tuberkulozna žarišča v pljučih)
	Tuberkuloza	Zastrupitev. Bakterijsko izločanje	Majhna resekcija
		nie. Premer več kot 3 cm.	koga. Lobektomija
		dimenzioniranje. Razpad, odd
		vestr. Multipla tuberkuloza
		leme v enem deležu. Težavnost
		drugačen od raka
	Kazeozni	progresivni tečaj brez	Pnevmonektomija.
	pljučnica	razmejevalne težnje	Lobektomija
	kavernozen	Baterije. Kaverna v	Lobektomija. Seg-
	gomolj	srednji ali spodnji reženj zlahka	mentektomija
		pojdi. Več kavern,
		verna in tuberculoma v enem
		le. Kaverna s sekvestrom. Pokrov
		naprej z gobami. Cicatricialna stenoza
		odvodni bronhus
	Vlaknasta	Uničena pljuča. Velikan	Pnevmonektomija.
	kavernoza-	kaverna, več pokrovov	Lobektomija. Thoraco
		nas v pljučih ali režnju. Kaverna z	plastika. Drenirova
		obsežno razširjanje, jed	kaverna. Pokrov
		lektaza, bronhiektazija, rub	notomia. kavernozen
	berkuloza	stenoza glavnega bronha	plastika
		ha, bronhoplevralna fistula
	kronično	Nezmožnost ravnanja	Pleurektomija z de
	nebo bivši-	pljučna in plevralna obliteracija	enostavno kortikacijo
		nojeva votlina	pojdi. videotorako-
	himen		vrhunske sanitarije.
	rit, gomolj		Torakostomija, tora
	holecistični		koplastika, torako-
			mioplastika

Kirurške metode zdravljenja bolnikov s pljučno tuberkulozo delimo na radikalne, kolapsokirurške in intermediarne operacije. različne vrste resekcije pljuč: pnevmonektomija, lobektomija, segmentektomija, kombinirana resekcija. Okrevanje bolnika s tuberkulozo po resekciji pljuč je možno po naslednji specifični terapiji.

Pri kolapsokirurških operacijah se votlina kot glavno žarišče zastrupitve ne odstrani, ampak se ustvarijo pogoji za njen padec in celjenje. Operacija kolapsa vključuje:

• umetni pnevmotoraks,
• pnevmoperitonej,
• torakoplastika.

V preteklosti so uporabljali ekstraplevralno pnevmolizo, ki ji je sledil ekstraplevralni pnevmotoraks ali oleotoraks. Vmesne operacije vključujejo kavernotomijo in kavernoplastiko, drenažo votline, ligacijo bronhusa, pljučno arterijo.

Indikacije za kirurško zdravljenje bolnikov s tuberkulozo

Lahko so nujni, nujni (prisilni) in načrtni. Nujne indikacije za kirurško zdravljenje se pojavijo pri bolnikih z fibrozno-kavernozno obliko tuberkuloze, zapleteno s pljučno krvavitvijo, ki je ni mogoče ustaviti s hemostatskimi sredstvi. Kirurški poseg za nujne indikacije je možen pri bolnikih, mlajših od 6 let, z enostranskim ali omejenim dvostranskim fibrozno-kavernoznim procesom, zadovoljivim delovanjem srca, jeter, ledvic.

Nujne indikacije, čeprav redke, se lahko pojavijo pri bolniku v primerih. Nujno kirurško zdravljenje je indicirano pri bolnikih s kazeozno pljučnico, kronično progresivno fibrozno-kavernozno pljučno tuberkulozo, pa tudi v primerih plevralnega empiema. Ta metoda se razlikuje od takojšnje. Če se po nujnih indikacijah kirurški poseg izvaja v primerih, ko obstaja neposredna nevarnost za življenje bolnika, potem z nujnimi (prisilnimi) indikacijami poskušajo ublažiti trpljenje pacienta.

Po nujnih indikacijah je kirurški poseg možen pri bolnikih, mlajših od 60 let, če vitalna kapaciteta pljuč presega ali ni manjša od 50% predpisane vrednosti, koeficient respiratorne rezerve je najmanj 4, Stangeov test je 20. -25 s, test Gench-Sabrase je 15-20 s.

Vsi drugi kirurški posegi pri bolnikih s tuberkulozo se izvajajo načrtno. Da bi rešili vprašanje primernosti in možnosti operacije, ima ta skupina bolnikov vedno čas za podroben pregled in predoperativno pripravo. Načrtovana branja določajo narava patoloških sprememb v pljučih, trajanje bolezni, trajanje antibiotične terapije in splošno stanje bolan. Lahko Butru neposredno (absolutno) in relativno.

Neposredne (absolutne) indikacije za kirurški poseg pri bolnikih, ki imajo po dolgotrajni terapiji z antibiotiki votlino ali tuberkulom v pljučih. Antibakterijsko zdravljenje velja za dolgotrajno, neprekinjeno je trajalo približno eno leto. Če se med zdravljenjem kaverna ali tuberkuloza ne zmanjša, je treba po 5-6 mesecih odločiti o kirurškem zdravljenju. Operativni poseg bolniki z fibrozno-kavernozno tuberkulozo so podvrženi prisotnosti velikih in velikanskih, zalivih in debelih sten, pa tudi več kavern.

Relativne indikacije za kirurško zdravljenje potekajo s pogostimi oblikami tuberkuloze ali kršitvijo vitalnih funkcij pomembne funkcije organizem. Diseminirani ali dvostranski fibrozno-kavernozni proces spada med pogoste oblike tuberkuloze, če sta prizadeta več kot 2 dela v enem ali vsakem pljuču.

Kirurško zdravljenje bolnikov ni indicirano, če je kapaciteta pljuč<50% должной величины, коэффициент резерва дыхания — менее 4, пауза при вдохе <20 с, а во время выдоха <15 с.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje:

• miokardni infarkt,
• srčne napake z odpovedjo krvnega obtoka stopnja PA,
• tuberkuloza ledvic z njihovo insuficienco,
• hipertonična bolezen,
• bolezni krvi,
• notranji organi z oslabljeno funkcijo urina.

Kirurško zdravljenje v kombinaciji z antibakterijskim zdravljenjem omogoča ozdravitev 85-90% bolnikov s hudimi oblikami tuberkuloze.

Pnevmonektomija

(resekcija pljuč) je odstranitev pljuč. Indikacije za pnevmonektomijo: enostranska cirotična pljučna tuberkuloza, polikavernozni proces, če ni aktivnih specifičnih sprememb v drugem pljuču, kazeozna pljučnica, velikanska kaverna polikavernoznih sprememb v enem delu ob prisotnosti emfizema, žariščne lezije drugega režnja pljuč. , kombinacija tuberkuloze z gnojnimi pljučnimi boleznimi.

Vprašanje pnevmonektomije je težko v primerih dvostranskih lezij, to je, ko je eno pljučno tkivo popolnoma prizadeto, drugo pa ima žariščne ali destruktivne spremembe. V takšnih primerih je pnevmonektomija možna šele po dolgotrajnem zdravljenju z antibiotiki, kar ima za posledico oslabitev tuberkuloznega procesa v pljučih, ki naj ostane. Z uničenjem v njem se lahko pnevmonektomija izvede le glede na relativne in nujne indikacije.

Zmanjšanje plevralne votline po pnevmonektomiji se doseže z dvigom kupole diafragme včasih do ravni tretjega rebra spredaj, zožitvijo medrebrnih prostorov, premikom intersticijskih organov na operirano stran. Preostala plevralna votlina je napolnjena z eksudatom do konca 3-4. tedna. V prihodnosti pride do fibroze tega eksudata. Popoln kolaps nekdanje plevralne votline se pojavi v 4-8 mesecih.

Močan premik mediastinalnih organov negativno vpliva na funkcije dihanja in krvnega obtoka, zlasti pri starejših. Večina bolnikov po pnevmonektomiji se počuti zadovoljivo in delno ohrani sposobnost za delo.

Lobektomija

Odstranitev pljučnega režnja - lobektomija - je indicirana pri bolnikih z fibrozno-kavernozno tuberkulozo, pri kateri je proces lokaliziran znotraj pljučnega režnja. V tem primeru so lahko majhna žarišča v drugih delih pljuč. Zgornja lobektomija je indicirana v primerih poškodbe apikalno-posteriornega in sprednjega segmenta levega pljuča. Zapuščanje lingularnih segmentov je nepraktično, saj so redko prizadeti.

Spodnja lobektomija, tako na desni kot na levi, je indicirana v primerih velike votline v šestem segmentu in žariščnega zasevanja bazalnih segmentov ali ko votlina neposredno prehaja na te segmente. Spodnja lobektomija kotla s porazom treh ali štirih bazalnih segmentov. Zapolnitev plevralne votline, ki ostane po lobektomiji, nastane zaradi razširitve preostalega pljučnega režnja in dviga diafragme. Ta proces je v prvem in pooperativnem obdobju, včasih pa se razteza 2-3 tedne ali več.

Indikacije:

Ali kazeoma pljuč z znaki napredovanja (razpad tuberkuloma ali kazeoznega fokusa);

Omejena fibrozno-kavernozna pljučna tuberkuloza, če so patološka žarišča lokalizirana v enem ali dveh segmentih;

Žariščna in omejena diseminirana pljučna tuberkuloza, ko velika žarišča povzročijo periodično poslabšanje procesa

Kombinirana resekcija se nanaša na operacijo odstranitve segmentov iz različnih režnjev pljuč, pa tudi nesosednjih segmentov. Kombinirana resekcija je težja in običajno daljša od segmentne resekcije. Pri izvajanju je pljučno tkivo bolj poškodovano, ostane veliko šivalnega materiala. Vse to otežuje potek pooperativnega obdobja.

Po resekciji pljuč bolniki ostanejo v bolnišnici 1,5-2 meseca, nato pa se priporoča okrevanje v sanatoriju. Antibakterijsko zdravljenje traja 4 mesece, nato pa se 2 leti izvajajo profilaktični tečaji antibiotične terapije, ki trajajo 2-3 mesece. Delovna sposobnost bolnikov po lobektomiji in segmentektomiji se obnovi po 6 mesecih.

Kavernotomija in kavernoplastika

Kavernotomija je odprtje in kasnejše odprto zdravljenje votline. Indiciran je pri bolnikih z velikimi in velikanskimi kavernami brez izrazitega žariščnega zasevanja, kadar resekcija pljuč ni priporočljiva zaradi hudega splošnega stanja bolnika. Ta kategorija bolnikov vključuje starejše, v pljučih katerih poleg votline obstajajo emfizemske spremembe, pa tudi nizke stopnje funkcionalnih dihalnih testov.

Kavernotomija je kontraindicirana pri oslabljenih ali podhranjenih bolnikih z nizkimi funkcionalnimi respiratornimi parametri, pa tudi v primerih velike bronhogene razširjenosti procesa in globoke votline v pljučnem tkivu. V pooperativnem obdobju se včasih razvije aspiracijska pljučnica ali poslabšanje tuberkuloznega procesa. Preprečevanje in zdravljenje teh zapletov je imenovanje antituberkuloznih zdravil, ekspektoransov in srčnih zdravil. Okrevanje po kavernotomiji se pojavi pri 50% bolnikov.

Torakoplastika

Ekstragilevralna torakoplastika se uporablja za zdravljenje bolnikov s fibrozno-kavernozno obliko pljučne tuberkuloze. Ta operacija je najučinkovitejša od vseh kolapsnih kirurških posegov pri bolnikih s pljučno tuberkulozo. Torakoplastika se izvaja, kadar je resekcija pljuč kontraindicirana zaradi nizke stopnje dihalne in cirkulacijske funkcije ali zaradi razširjenosti tuberkuloznega procesa. Na primer, če obstaja votlina v enem režnju pljuč in žariščno sejanje v drugem, pa tudi aktivne tuberkulozne spremembe v drugem pljuču, je v takih primerih bolje narediti torakoplastiko.

Torakoplastika ni indicirana, če ima votlina gosto vlaknasto steno ali se nahaja v spodnjem delu, v primerih bronhialne tuberkuloze in splošnega resnega stanja bolnika zaradi poškodb drugih organov in telesnih sistemov.

Ekstraplevralni pnevmotoraks

Ekstraplevralni pnevmotoraks je nizko travmatična operacija. Pozitivni učinek po ekstraplevralnem pnevmotoraksu opazimo pri 80-90% bolnikov s svežimi destruktivnimi oblikami tuberkuloze. Toda včasih pride do težav v procesu ekstraplevralnega pnevmotoraksa. Pogosto postane tog, v ekstraplevralni votlini se lahko pojavi eksudat.

Ekstraplevralna pnevmoliza (tvorba ekstraplevralne votline nad prizadetim pljučem) se uporablja redko, le za zaustavitev pljučne krvavitve v primerih razširjene fibrozno-kavernozne pljučne tuberkuloze, če ni cirotičnih sprememb in ni indicirana resekcija pljuč ali torakoplastika zaradi nizki funkcionalni parametri dihanja. Po 7-10 dneh v obstoječo votlino vbrizgamo 300-400 ml zraka ali jo napolnimo s sterilnim vazelinskim oljem (oleotoraks). Zapleti poznega obdobja so empiem ekstraplevralne votline in nastanek bronhialnih fistul. Pogosteje se to zgodi dolgoročno v primerih olzotoraksa, zato je po enem letu potrebno popolnoma izprazniti olje iz ekstraplevralne votline in poravnati pljuča.

Druge metode kirurškega zdravljenja

Drenaža votline se uporablja za zdravljenje njene stene z raztopino antibakterijskih zdravil. Najpogosteje se izvaja mikrodrenaža (mikroirigator, premer cevi 1-2 mm). Drenaža votline se priporoča pri bolnikih z velikimi in velikanskimi votlinami, kadar druge vrste kirurških posegov niso možne. Operacija je kontraindicirana v primerih polikavernoznega procesa v obeh pljučih.

Uporablja se tudi ligacija bronhijev po L. K. Bogush in M. I. Gerasimenko. Ta operacija je indicirana za ponovitev bronhialnih fistul po mišični ali kožni plastiki. Pleurektomija in dekortikacija pljuč se uporabljata v primerih plevralnega empiema.

Rehabilitacija bolnikov s tuberkulozo

Rehabilitacija v medicini (lat. - obnova) je kompleks medicinskih, strokovnih in pravnih ukrepov, namenjenih obnovitvi kršitev telesnih funkcij, delovne sposobnosti bolnikov in invalidov. Individualni rehabilitacijski program za invalida pripravi medicinsko-socialna strokovna komisija. V medicini je bil izraz »rehabilitacija« prvič uradno uporabljen za bolnike s tuberkulozo leta 1946, ko je v Washingtonu potekal kongres za rehabilitacijo teh bolnikov.

Namen rehabilitacije je izboljšati zdravje pacienta in mu pomagati pri ponovni vzpostavitvi ali razvoju poklicnih sposobnosti ob upoštevanju posebnosti poškodbe ali bolezni, ki jo je utrpel. Glavne vrste rehabilitacijske pomoči so medicinska, psihološka, ​​strokovna, socialna, delovna itd.

Medicinskirehabilitacijo- to je prva faza popolne rehabilitacije bolnikov s tuberkulozo, ki je sestavljena iz obnovitve izgubljenih ali oslabljenih telesnih funkcij po zdravljenju. Pri tem maščevanju se uporabljajo medicinsko, kirurško, zdraviliško zdravljenje in fizioterapija.

Medicinska rehabilitacija bolnikov s tuberkulozo poteka s klinično ozdravitvijo, za katero je značilna odsotnost procesne aktivnosti, stabilizacija preostalih sprememb. Pri zdravljenju veliko pozornosti namenjamo funkcionalni rehabilitaciji bolnikov s tuberkulozo. Sodobne metode kompleksnega zdravljenja bolnikov s tuberkulozo v večini primerov omogočajo medicinsko rehabilitacijo.

Psihološkirehabilitacijo- je tesno povezana z medicinsko rehabilitacijo, saj tudi med zdravljenjem prispeva k psihološki pripravi pacienta za ustrezno prilagoditev ali prekvalifikacijo v primeru nepopolne obnove njegovih poklicnih sposobnosti.

družbeno- dela, vključno s poklicno rehabilitacijo bolnikov je njihova vrnitev na delo. Kakovost poklicne rehabilitacije je v veliki meri odvisna od medicinske rehabilitacije. Vendar med njimi ni popolnega ujemanja, saj vsi bolniki, ki so klinično pričakovani zaradi tuberkuloze, ne obnovijo delovne sposobnosti. Nekateri med njimi so invalidi.

Določen del bolnikov, pri katerih je proces ostal aktiven, a stabiliziran, se vrača na delo, tudi poklicno. V takih primerih je socialna in delovna rehabilitacija pred medicinsko. Socialna in delovna rehabilitacija je odvisna tudi od starosti bolnika, njegove izobrazbe, poklica, narave dela, ki ga opravlja, in delovnih pogojev. Oseba, ki zboli ob upokojitvi, ima manj možnosti, da se bo po bolezni vrnila na delo. Pogosteje se rehabilitacija doseže pri osebah, ki se ukvarjajo z duševnim delom.

Socialna in delovna rehabilitacija oseb, ki opravljajo fizična dela, poteka manj pogosto in ne v celoti. Pogosto, ko se po bolezni vrnejo na delo, je treba spremeniti pogoje dela, njegovo naravo. Tako socialna in delovna rehabilitacija za te osebe ne vključuje poklicne rehabilitacije. Poklicna rehabilitacija je onemogočena tudi osebam, ki zaradi epidemioloških kontraindikacij ne smejo delati na prejšnjem delovnem mestu.

Za bolnike s tuberkulozo je socialna in delovna rehabilitacija velikega pomena in v širšem smislu, to je vrnitev v normalno življenje, odnose v družbi, na delo, ustreza njihovemu zdravstvenemu stanju.

Obnovitevizvedba je pomemben družbeni in psihološki dejavnik. Za invalide, ki ne morejo delati v normalnih proizvodnih pogojih, se ustvarijo specializirane delavnice in mesta, kjer delajo pod posebnimi pogoji (skrajšan delovni čas, individualni delovni standardi) pod stalnim nadzorom. V ta namen je organizirano tudi delo invalidov na domu. Poklicna rehabilitacija se konča z zaposlitvijo invalidov.

Socialna rehabilitacija je vzpostavitev normalnih odnosov v družbi, predvsem na področju dela.

V.J. Mišin

Vsi ftiziokirurški posegi so razdeljeni na radikalne in paliativne.

Pod drastičnimi operacijami običajno razumemo odstranitev vseh tuberkuloznih sprememb ali glavnega žarišča specifične lezije pljučnega tkiva. Ta problem se rešuje s pnevmonektomijo ali različnimi vrstami pljučnih resekcij, včasih v kombinaciji s kolapsološkimi metodami.

Širok nabor paliativnih operacij vključuje kolaps-kirurški posegi, operacije lokalnega vpliva na votlino, posegi na žilah in bronhih prizadetega pljuča brez njegove odstranitve.

Cilj kirurškega zdravljenja je rešitev naslednjih nalog:

• odprava destruktivnih tuberkuloznih sprememb v pljučih z neučinkovitostjo terapevtskih metod zdravljenja;
• odprava življenjsko nevarnih zapletov pljučne tuberkuloze (pljučna krvavitev, spontani pnevmotoraks, plevralni empiem);
• odprava velikih preostalih specifičnih pljučnih lezij, da se prepreči ponovitev bolezni;
• izboljšanje kakovosti življenja in zmanjšanje stopnje epidemične nevarnosti pri bolnikih z multirezistenco MBT.

Nobene od teh težav ni mogoče rešiti le s kirurškimi metodami, potreben je celosten pristop s kemoterapijo in patogenetskim zdravljenjem.

Indikacije za kirurško zdravljenje Lahko se pojavi pri kateri koli obliki tuberkuloze dihalnih organov, zlasti v primeru razvoja življenjsko nevarnih zapletov.

S primarnim kompleksom tuberkuloze in tuberkulozo intratorakalnih bezgavk Indikacije za operacijo so kronična zastrupitev, ponavljajoče se poslabšanje procesa, stiskanje sapnika, bronha ali požiralnika z velikimi bezgavkami, primarna kaverna ali velik tuberkulom v pljučih, bronholimfatična fistula, bronhitis, cicatricialna stenoza bronha z razvojem atelektaze. ali cirozo pljuč.

Z infiltrativno pljučno tuberkulozo z razpadom postaja vse pomembnejše zdravljenje z umetnim pnevmotoraksom, ki v nekaterih primerih zahteva kontrolno torakoskopijo.

Kazeozna pljučnica je večinoma kirurška bolezen, v primeru stalnega napredovanja procesa pa se operacija izvede brez odlašanja iz zdravstvenih razlogov.

Z žariščno pljučno tuberkulozo Indikacije za operacijo so relativne in se pojavijo v prisotnosti recidivov in poslabšanj procesa z izločanjem bakterij in nastankom konglomerata žarišč.

Indikacije za kirurško zdravljenje pljučne tuberkuloze so prisotnost razpadanja in izločanja bakterij, velika velikost patološke tvorbe (več kot 2,5 cm v premeru), pa tudi bolnikova želja, da se zaščiti pred napredovanjem in ponovitvijo tuberkuloze v prihodnosti ali nadaljuje z delom v specialnosti. ki ima omejitve glede te bolezni. Kot pri žariščni tuberkulozi so indikacije za operacijo tuberkuloma relativne.

Kavernozna pljučna tuberkuloza se šteje za indikacijo za kirurško zdravljenje v odsotnosti pomembne klinične in radiološke dinamike v ozadju konzervativnega zdravljenja štiri ali več mesecev.

Dodatni dejavniki v korist operacije so: stalno izločanje bakterij, prisotnost odpornosti na zdravila MBT, cicatricialna stenoza odtočnega bronha, lokalizacija votline v spodnjih režnjih pljuč.

Hkrati ima zgodnji kirurški poseg (v 4-6 mesecih po začetku kemoterapije) veliko več možnosti za uspeh kot operacije, ki se izvajajo pozneje pri nastanku fibrozno-kavernozne tuberkuloze in odpornosti MBT na več zdravil.

Uporaba kirurške metode pri bolnikih s kronično fibrozno-kavernozno pljučno tuberkulozo z multirezistentno MBT in njihovo pomanjkanje sposobnosti uporabe zdravil proti tuberkulozi ustvarja tveganje za visoko tveganje za pooperativne zaplete in ponovitve bolezni.

Hkrati ima večina bolnikov na tej stopnji bolezni že kontraindikacije za radikalne operacije zaradi razširjenosti procesa v pljučih ali glede na njihovo funkcionalno stanje.

Nizka učinkovitost konzervativnega zdravljenja bolnikov s fibrozno-kavernozno pljučno tuberkulozo, kratka pričakovana življenjska doba in visoko epidemiološko tveganje za to kategorijo bolnikov naredijo absolutne indikacije za kirurško zdravljenje.

Ciroticna tuberkuloza je indikacija za kirurško zdravljenje s ponavljajočimi se poslabšanji z izločanjem bakterij in zastrupitvijo.

torej katera koli oblika tuberkuloze dihal je lahko indikacija za operacijo na različnih stopnjah zdravljenja Zato je treba vse na novo odkrite bolnike opozoriti na možnost uporabe kirurške metode zdravljenja.

Če se pojavijo indikacije, je še posebej pomembno, da bolnik pojasni, da kirurško zdravljenje ne zaključi programa zdravljenja in da je treba kemoterapijo nadaljevati pod nadzorom specialista za tuberkulozo vsaj 6 mesecev, vključno s preventivnimi tečaji zdravljenja spomladi in jeseni 3 leta po operaciji.

Od širokega nabora ftiziokirurških operacij je najpomembnejša v sodobni praksi imajo resekcije pljuč in pnevmonektomijo, ki omogočajo takojšnjo odpravo pljučne destrukcije. Hitrost izločanja kavitete je še posebej pomembna, saj od trenutka nastanka kavitete postane glavni vir okužbe in napredovanja, njena odprava pa je glavna stvar pri zdravljenju tuberkuloze.

Pnevmonektomija (odstranitev pljuč) Uporablja se razmeroma redko za tuberkulozo (3-6% primerov vseh ftiziokirurških operacij, izvedenih v Ruski federaciji), vendar je najbolj tvegan in travmatičen poseg. Prvo uspešno pnevmonektomijo pri nas je opravil J1.K. Bogush leta 1947

Prikazana operacija z razširjeno fibrozno-kavernozno tuberkulozo, totalno in subtotalno kazeozno pljučnico, polikavernozno tuberkulozo ("uničena pljuča"). Pogosto so indikacije za operacijo pooperativni recidivi s kombinacijo pljučne tuberkuloze s kroničnim plevralnim empiemom. V teh primerih se izvede plevropnevmonektomija (odstranitev pljuč z empiemsko vrečko).

Pri najhujših bolnikih, ki ne morejo prenesti enostopenjske operacije, plevropnevmonektomijo izvedemo v dveh fazah, pri čemer uporabimo predhodno okluzijo glavnega bronha in pljučne arterije s transsternalnim transkardialnim dostopom [Bogush L.K., Naumov V.N.] ali glavnega bronha, pljučnega arterijo in pljučne vene s transsternalnim transmediastinalnim dostopom [Giller B.M., Giller D.B.].

Prisotnost žariščnih sprememb v kontralateralnem delu pljuč ni absolutna kontraindikacija za pnevmonektomijo, vendar je v primeru destruktivnega procesa nasprotnega pljuča lahko indikacija le razvoj življenjsko nevarnih zapletov.

Z enostranskim stabilnim potekom destruktivne tuberkuloze je bila pnevmonektomija učinkovita pri več kot 90% operiranih bolnikov [Perelman M.I., Naumov V.N.]. Prilagajanje bolnikov življenjskim razmeram z enim pljučem je precej težko.

Dejavniki, ki vplivajo na vrnitev bolnikov na delo, so narava poklica, starost in življenjski pogoji. Močan premik mediastinalnih organov negativno vpliva na delovanje dihal in kardiovaskularnega sistema, zlasti pri starejših bolnikih.

Aktivno preprečevanje poslabšanj tuberkuloze in razvoja pljučnega srčnega popuščanja je zelo pomembno pri dispanzerskem opazovanju bolnikov, ki so bili podvrženi pnevmonektomiji.

Delne resekcije pljuč predstavljajo večino (več kot 80%) ftiziokirurških operacij. Njihova učinkovitost pri na novo diagnosticiranih bolnikih z omejenimi oblikami tuberkuloze doseže 99% [Perelman M.I., Naumov V.N., Streltsov V.P.].

Vključujejo delne resekcije pljuč: lobektomija, segmentektomija, bisegmentektomija in polisegmentektomija, marginalne, klinaste, precizne in kombinirane resekcije.

Lobektomija (odstranitev pljučnega režnja) najpogosteje je indiciran za kavernozno in fibrozno-kavernozno tuberkulozo s poškodbo enega režnja. Manj pogosto se izvaja pri kazeozni pljučnici, tuberkulomi in cirozni tuberkulozi.

Uporablja se kombinirana resekcija pljuč kadar destruktivni ali kazeozni proces prizadene sosednje režnjeve pljuč ali segmente različnih režnjev pljuč.

Bilobektomija, najobsežnejša kombinirana resekcija, se uporablja relativno redko. Zgornja bilobektomija (odstranitev zgornjega in srednjega režnja) pogosteje kot druge resekcije zahteva korekcijo volumna hemotoraksa z intraplevralno torakoplastiko. Spodnja bilobektomija (odstranitev spodnjega in srednjega režnja) zahteva obvezno korekcijo volumna hemotoraksa. Večina kirurgov v tem primeru uporablja frenikotripsijo ali pnevmoperitoneum, nekateri - premikanje diafragme.

Resekcije velikega volumna (lobektomija, kombinirana resekcija) pri tuberkulozi spremljajo intraplevralna torakoplastika v 20-25% primerov. Hkratna odstranitev dveh ali treh zgornjih reber z resekcijo pljuč omogoča korekcijo volumna hemotoraksa in prepreči nastanek rezidualne plevralne votline po obsežni resekciji.

Intraplevralna torakoplastika omogoča tudi izogibanje preobremenitvi preostalega dela pljuč in napredovanju na območju preostalih žarišč.

Uporablja se segmentna in polisegmentarna resekcija pljuč pogosteje pri kirurškem zdravljenju tuberkuloma in kavernozne tuberkuloze. Izvajajo se atipično in z ločeno obdelavo koreninskih elementov.

Za atipično segmentektomijo celoten niz pljučnega tkiva vzdolž linije predlagane resekcije v enem bloku z bronhiji in žilami odstranjenega dela pljuč je zašit s spenjanimi šivi s pomočjo spenjalnika.

V primerih, ko patološki proces zavzema prostornino manj kot en segment, se uporablja obrobna in klinasta ali natančna resekcija pljuč.

Velik del resekcij pljuč za tuberkulozo je mogoče izvesti z videotorakoskopijo z minimalno invazivnimi pristopi.

Trenutno se zaradi povečanja pogostosti razširjene, na zdravila odporne tuberkuloze povečuje vloga kolapsne kirurgije in zlasti ekstraplevralna torakoplastika, znatno poveča.

Indikacija za ekstraplevralna torakoplastika Pogosteje je fibrozno-kavernozna tuberkuloza lokalizacije zgornjega režnja, manj pogosto kavernozna ali diseminirana destruktivna tuberkuloza.

Torakoplastika se praviloma izvaja, kadar je zaradi razširjenosti procesa nemogoče uporabiti operacijo resekcije. Učinkovitost operacije je po domačih avtorjih 60-90% primerov.

Ekstraplevralna pnevmoliza sestoji iz ločitve pljuč s spojeno plevro od stene prsnega koša v predelu votline in nato vzdrževanja kolapsa dela prizadetega dela pljuč z ustvarjanjem ekstraplevralne votline, napolnjene z zrakom ali nekakšnim polnilnim materialom.

V praksi je bil najbolj razširjen v 40-60-ih letih 20. stoletja. ekstraplevralni pnevmotoraks, ki se vzdržuje z vnosom 300-400 cm3 zraka v ekstraplevralno votlino v intervalu 7-10 dni, kot tudi ekstraplevralni oleotoraks, pri kateri je bilo kot polnilo uporabljeno sterilno vazelinovo olje.

Prvi ekstraplevralni pnevmotoraks pri nas je uporabil N.G. Stojko in T.N. Hruščov leta 1937. Indikacija za njegovo uporabo je bila omejena kavernozna tuberkuloza z obliteracijo plevralne votline.

Ekstraplevralno pnevmolizo spremlja veliko število zapletov z relativno nizko učinkovitostjo, zaradi česar je ta kolapsno-kirurški poseg do konca 20. stoletja. redko izvajajo. Trenutno se ekstraplevralna pnevmoliza uporablja pri oslabljenih bolnikih z razširjeno destruktivno tuberkulozo, najpogosteje kot faza priprave na bolj radikalne operacije.

Torakokavstika- izgorevanje adhezij v primeru neučinkovitega zdravljenja z umetnim pnevmotoraksom zaradi plevropulmonalnih adhezij v predelu votline. V sodobnih razmerah se uporablja video-asistirana torakoskopska tehnika.

Metode lokalnega zdravljenja votlin Vključujejo široko paleto kirurških posegov. Najpogosteje uporabljena punkcija votline s pranjem votline z antiseptiki ali zdravila proti tuberkulozi, hkrati pa je možno obsevanje sten votline z laserjem skozi punkcijsko iglo.

Kavitetna drenaža z mikrodrenažo omogoča dolgotrajno aspiracijo vsebine z ustvarjanjem negativnega tlaka, kar prispeva k propadu votline; uporablja se frakcijsko vnos koncentriranih raztopin v votlino ali pršenje praškov protituberkuloznih zdravil.

Kavernoskopija in video kavernoskopija Omogočajo neposredno lokalno sanacijo votline, zdravljenje njenih sten z laserjem, diatermokoagulacijo sten votline in ustja odtočnih bronhijev [Dobkin VG].

Odprtje kaverne - kavernotomija- travmatična, vendar bolj učinkovita metoda lokalnega zdravljenja; pogosto izvajajo kot prvo stopnjo kirurškega zdravljenja v pripravi na kavernoplastiko ali odstranitev pljuč. Kirurško tveganje kavernotomije je nizko, učinkovitost v kombinaciji s kavenoplastiko pa doseže 80% [Perelman M.I., Naumov V.N., Dobkin V.G., Streltsov V.P.].

plevrektomija(izrez patološko spremenjene parietalne in visceralne plevre) se uporablja tako v samostojni različici kot v kombinaciji z resekcijo pljuč. Indikacije za operacijo so plevralni empiem in kronični plevritis.

Odprta torakomioplastika uporablja se pri zdravljenju omejenega plevralnega empiema brez obsežne poškodbe pljučnega tkiva, vključno s pooperativnim empiemom. Po subperiostalni resekciji reber nad votlino empiema in eksciziji ali kiretaži piogenega sloja se votlina tamponira z mišicami prsnega koša. Če se odkrije pljučno-plevralna ali bronhoplevralna fistula, se slednja prišije s fiksacijo na območje šiva mišičnega tkiva.

Resekcije, reamputacije in okluzije velikih bronhijev opraviti za bronhokonstrikcijo in bronhialne fistule, ki otežujejo pljučni proces ali predhodno opravljeno operacijo.

Pljučne diagnostične operacije. Torakoskopija in videotorakoskopija z eksudativnim plevritisom tuberkulozne etiologije ali empiema omogoča vizualno oceno lezije in ciljno biopsijo plevre za morfološko verifikacijo procesa in lokalno sanacijo plevralne votline (odpiranje posameznih okluzij, odstranitev eksudata, fibrina, izpiranje votline). z raztopinami antiseptikov in antituberkuloznimi zdravili, zdravljenje poprsnice z ultrazvokom, laserjem, delna pleektomija, drenaža plevralne votline).

Mediastinoskopija, plevromediastinoskopija omogočajo potrditev diagnoze tuberkuloze mediastinalnih bezgavk in v nekaterih primerih odstranitev kazeoznih vozlov.

Širok nabor zgoraj navedenih ftiziokirurških operacij v kombinaciji s sodobno kemoterapijo in patogenetskim zdravljenjem omogoča doseganje klinične stabilizacije procesa ali ozdravitve pri veliki večini operiranih bolnikov.

Posebej pomembno je, da je kirurški poseg pravočasen, predvsem pri večini novoodkritih bolnikov. Ta pristop preprečuje kronične bolezni in zmanjšuje rezervoar okužbe s tuberkulozo.