Pljuča so parni organi, ki se nahajajo v plevralnih votlinah. V vsakem pljuču ločimo vrh in tri površine: obalno, diafragmatično in mediastinalno. Dimenzije desnega in levega pljuča niso enake zaradi višjega položaja desne kupole diafragme in položaja srca, pomaknjenega v levo.

5.Pljuča, razvoj, struktura, segmenti, acinus. Starostne značilnosti.

acinus - to je morfo-funkcionalna enota pljuč, ki je sistem razvejanja končnih bronhiolov: respiratorni bronhioli 1-2-3 redov, alveolarni prehodi 1-2-3 reda in alveolarne vrečke.

Desna pljuča so razdeljena z globokimi režami na tri režnje (zgornji, srednji in spodnji), levo - na dva (zgornji in spodnji).V levem pljuču je namesto srednjega režnja izolirana uvula, lingula pulmonis sinistri. . V tem delu poševna razpoka, fissura obliqua, levega pljuča poteka vzdolž črte, ki povezuje trnasti proces tretjega torakalnega vretenca z mejo med kostjo in hrustančnimi deli šestega rebra. Nad to črto leži levi reženj, spodaj - spodnji. Poševni razpor desna pljuča poteka enako kot v levem pljuču. Na mestu njegovega presečišča s srednjo aksilarno črto je projicirana vodoravna reža, fissura horizontalis, ki vodi skoraj vodoravno do mesta pritrditve na prsnico IV obalnega hrustanca.

pljučni segment- del pljučnega tkiva enega ali drugega režnja, prezračen s segmentnim bronhusom (bronh III. reda) in ločen od sosednjih segmentov z vezivnim tkivom. Po obliki segmenti, tako kot režnji, spominjajo na piramido, pri čemer je vrh obrnjen proti vratom pljuč, osnova pa proti njegovi površini. Na vrhu piramide je pecelj segmenta, ki ga sestavljajo segmentni bronhus, segmentna arterija (3. red) in osrednja vena. Glavni vaskularni zbiralnik, ki zbira kri iz sosednjih segmentov, so intersegmentalne vene, ki potekajo v vezivnotkivnih septumah, ki ločujejo segmente, in ne centralne vene skozi katerega teče le majhna količina krvi. Vsako pljučno krilo je sestavljeno iz 10 segmentov, s 3 bronhopulmonalnimi segmenti v zgornjih režnjih, 2 v srednjem režnju desnega pljuča in uvuli levega pljuča ter 5 v spodnjih režnjih.

Razvoj:

Razvoj pljuč ploda v prvi polovici intrauterinega življenja se pojavi s tvorbo sistema razvejanih tubulov iz epitelija predželudca - predhodnikov sapnika, bronhijev, bronhioolov.

Starostne značilnosti:pljuča: spodnje meje pljuč pri novorojenčkih so eno rebro višje kot pri odraslem, vrh pa je na ravni prvega rebra; prsni koš je sodčast, potek reber vodoraven; predelne stene med lobuli in segmenti vsebujejo veliko ohlapnega vezivnega tkiva z majhno količino elastičnih vlaken, bogatih s krvnimi in limfnimi žilami.

6. Grlo, razvoj, topografija, hrustanec, vezi. Starostne značilnosti.

Starostne značilnosti.grlo: relativno visoka lokacija grla in epiglotisa; glasilke kratke, ploščate, visoko nastavljene.

Razvoj: Votlina, ki nastane na vhodu v grlo, je sprva slepa in ozka, saj je lumen grla sekundarno določen čas preraščen z epitelijem. Okoli desetega tedna se laringealni vhod razširi in postane ovalen. Hkrati se epitelijske adhezije v votlini grla podvržejo obratnemu razvoju, v stranskih stenah grla pa se razvijeta dve izboklini, ki sta rudiment laringealnega ventrikla (ventriculus laryngis). Na njihovi kavdalni meji se na vsaki strani v laringealni votlini pojavi prečni trak, ki je zarodek glasilne gube (plica vocalis). Kranialna meja tvori dvojnik sluznice - prekatne gube (plicae ventriculares). Široki lumen grla kavdalno skozi ozek prehod - traheo-laringealni kanal (canalis tracheolaryngicus) prehaja v lumen sapnika. Membrana epitelne stene grla je tvorjena iz okoliškega mezenhima četrtega in petega škržnega loka. Iz nje se ob koncu drugega meseca diferencira kalček ščitnični hrustanec(cartilago thyreoides), položeni v parih. Istočasno pride do diferenciacije hialinskega hrustanca tudi v mezenhimu aritenoidnih tuberkul (cartilago arytenoides). Krikoidni hrustanec (cartilago cricoides) se razvije iz spremenjenega prvega trahealnega obroča.

Mišice grla so prav tako tvorjene iz mezenhima četrtega in petega škržnega loka in jih zato oživčujejo veje vagusnega in pomožnega živca. V kasnejšem življenju se grlo, ki je sprva relativno visoko, pomakne navzdol in končno, po dokončnem oblikovanju vratnega dela, zavzame položaj, značilen za odraslega. Tudi predel grla spremeni svojo obliko v puberteti, ko njegovi deli in votline dosežejo svoje končne dimenzije.

Topografija: Larinks zavzema srednji položaj v sprednjem delu vratu, tvori komaj opazno (pri ženskah) ali močno štrlečo naprej (pri moških) izboklino grla, prominentia laryngea. Pri odraslem se grlo nahaja na ravni od IV do VI-VII vratnih vretenc. Larinks je obešen nad hioidno kostjo, spodaj je povezan s sapnikom. Spredaj ga pokrivajo površinske in pretrahealne plošče cervikalne fascije in podjezične mišice (mm. sternohyoidei, sternothyroldei, thyrohyoidei, omohyoldei). Sprednji in stranski del grla pokriva desni in levi reženj ščitnice. Za grlom je laringealni del žrela. Tesna povezava teh organov je razložena z razvojem dihalni sistem iz ventralne stene žrela. V žrelu, prebavnem in dihalni trakt. Zrak iz žrela vstopi v votlino grla skozi vhod v grlo, aditus laryngis, ki je spredaj omejen z epiglotisom, s strani kranialno-epiglotičnih gub, plicae aryepiglotticae, od katerih ima vsak sfenoidni tuberkel in zadaj aritenoidni hrustanec z rožiči, ki se nahajajo na njihovem vrhu.

Povezave: Hrustanec grla je med seboj povezan s sklepi in vezmi, articulationes et ligamenta laryngis.

Larinks kot celota je povezan z hioidna kost z uporabo ščitnično-hioidne membrane, membrana thyrohyoidea. Ta membrana ima obliko široke plošče vezivnega tkiva, ki se nahaja med hioidno kostjo in zgornjim robom ščitničnega hrustanca; v srednji črti je stisnjen in se imenuje srednji ščitnično-hioidni ligament, lig. thyrohyoidea medianum). Zadnji zadebeljeni rob vsake strani membrane, raztegnjen med zgornjim rogom ščitničnega hrustanca in hioidno kostjo, se imenuje stranski ščitnični ligament, lig. thyrohyoideum laterale. V debelini tega ligamenta pogosto najdemo majhen sezamoid, tako imenovani zrnati hrustanec, hrustanec triticea.

Pljuča, pulmones, se nahajajo v zunanjih delih prsne votline, ležijo navzven od mediastinuma. Vsaka pljuča imajo obliko stožca z osnovo, ki se nahaja na diafragmi in ima tri površine: diafragmatično površino, facies diaphragmatica, ki predstavlja dno pljuč, basis pulmonis, obalno površino, facies costalis, obrnjeno proti notranji površini pljuč. prsni koš - na njegova rebra in hrustanec ter mediastinalno površino, fades mediastinalis, usmerjeno proti mediastinumu. Poleg tega ima vsaka pljuča vrh, apex pulmonis, ki štrli 3–4 cm nad ključnico (slika 91).

Na obalni površini pljuč so opazni odtisi reber. Sprednji odseki vrhov imajo subklavijski utor, sulcus subclavius, sled sosednje arterije z istim imenom (a. subclavia).

Diafragmalna površina pljuč je konkavna in obrobljena z ostrim spodnjim robom, margo inferior. Številni organi mejijo na medialno mediastinalno površino pljuč in na njihovi površini puščajo ustrezne odtise. Zato bi morali tukaj govoriti o vsakem pljuču posebej.

Na medialni površini desnega pljuča, pulmo dexter, za korenom, vzdolž celotne dolžine od vrha do dna, se v obliki žleba razteza iztis požiralnika, impressio oesophagi. Za to vdolbino v spodnji polovici pljuč je v vzdolžni smeri vtis neparne vene impressio v. azygos, ki ločno obdaja desni bronh. Spredaj od korena pljuč je srčna površina, facies cardiaca. IN zgornji del na mediastinalni površini je utor subklavialne arterije, sulkus a. subclaviae, ki na vrhu prehaja na obalno površino pljuč.

Na medialni površini levega pljuča, pulmo sinister, je tudi več vdolbin. Torej, za korenino je dobro definiran aortni žleb, sulcus aorticus, ki ločno ovija levi žilno-bronhialni snop od spredaj nazaj. Na vrhu se ena za drugo nahajata dve brazdi: sprednja je brazda neimenovane vene, sulcus v. anonymae in posteriorni sulkus subklavialne arterije, sulcus a. subclaviae, bolje izražena kot na desna pljuča. Anteroinferiorni del medialne površine levega pljuča ima dobro izražen srčni vtis, impressio cardiaca. Gledano s sprednje strani levega pljuča na njegovem sprednjem robu, margo anterior, je srčna zareza, incisura cardiaca. Pod to zarezo se izboklina pljučnega tkiva imenuje uvula pljuč, lingula pulmonis.

riž. 91. Meje pljuč in poprsnice (po V. N. Vorobyovu).

I - pogled od zadaj. 1 - apex pulmonis; 2 - lobus superior pulmonis; (3) incisura interlobaris obliqua; 4 - lobus inferior pulmonalis; 5 - spodnji rob desnega pljuča; 6 - sinus phrenicocoslalis; 1 - spodnja meja desna pleura. II. 1 - apex pulmonis; 2, area interpleurica superior; 3 - sprednja meja leve pleure; 4 - sprednji rob levega pljuča; 5 - mesto stika osrčnika pljuč s sprednjo steno prsnega koša; 6 - spodnji rob levega pljuča; 7 - spodnja meja pleure; 8 - sinus phrenicocostalis; 9 - lobus inferior pulmonis; 10 - lobus medius pulmonis.

Medialna površina pljuč ima dobro izraženo vdolbino - pljučna vrata, hilus pulmonis, kjer se nahaja koren pljuč, radix pulmonis.

Kapaciteta pljuč pri moških doseže 3700 cm 3, pri ženskah do 2800 cm 3 (Vorobiev, 1939).

Tako desno kot levo pljučno krilo deli interlobarna razpoka, fissura interlobaris, lobi pulmonis. V desnem pljuču je dodatna interlobarna razpoka, fissura interlobaris accessoria. Zaradi tega so v desnem pljuču trije režnji: zgornji, srednji in spodnji, v levem pa dva: zgornji in spodnji.

Anatomski opis pljučnih režnjev na podlagi zunanjih morfoloških značilnosti je obstajal pred pojavom dela Ebyja, ki je poskušal povezati zunanje morfološke značilnosti s strukturo bronhialno drevo. V zadnjih dveh desetletjih so sovjetski raziskovalci revidirali Ebijeva učenja. B. E. Linberg (1933) je na podlagi anatomskih študij in kliničnih opazovanj pokazal, da je v vsakem pljuču primarni bronhus razdeljen na štiri sekundarne bronhije, kar je pripeljalo do nastanka doktrine o morfološki strukturi dveh rež in štirih območij. pljuč. Nadaljnje študije (E. V. Serova, I. O. Lerner, A. N. Bakulev, A. V. Gerasimova, N. N. Petrov itd.), Po določitvi podatkov B. E. Linberga, so privedle do doktrine štiridelne in segmentne strukture pljuč. Po teh podatkih je tvorba pljuč na desni in levi precej simetrična. Vsak je sestavljen iz štirih režnjev: zgornjega, lobus superior, spodnjega, lobus inferior, anteriornega, lobus anterior (po stari terminologiji srednji) in posteriornega, lobus posterior.

Glavni (ali pljučni) bronh na desni se razteza od mesta bifurkacije sapnika do mesta izpusta supraortalnega bronhusa, na levi pa do njegove delitve na naraščajoče in padajoče veje. Od tu se začnejo bronhiji drugega reda. Le zgornji reženj desnega pljuča prejme bronhialno vejo neposredno iz glavnega bronha. Vsi drugi lobarni bronhi so bronhiji drugega reda.

Pljučna vrata se nahajajo pod bifurkacijo sapnika, zato gredo bronhiji poševno navzdol in navzven. Vendar se desni bronhus spušča bolj strmo kot levi in ​​je tako rekoč neposredno nadaljevanje sapnika. To pojasnjuje dejstvo, da v desnem bronhu tujki udariti pogosteje; je veliko bolj primeren za bronhoskopijo kot levi.

A. Zgornji režnji. Zgornja meja vrhov režnjev poteka 3-4 cm nad ključnico. Zadaj ustreza spinoznemu procesu VII vratnega vretenca. Spodnja meja je projicirana vzdolž paravertebralne črte na 5. rebro, vzdolž lopatične črte na 4.-5. medrebrni prostor, vzdolž midaksilarne črte na 4.-5. medrebrni prostor, vzdolž bradavice na 5. rebro. Zgornja režnja obeh pljuč na svoj način notranja struktura precej simetrično.

Zgornji reženj vsakega pljuča ima tri segmente: sprednji, zadnji in zunanji, v skladu s katerimi opazimo tudi delitev bronhusa zgornjega režnja. Po velikosti in volumnu so vsi segmenti zgornjega režnja skoraj enaki. Sprednji segment zgornjega režnja s svojo sprednjo površino meji na notranjo površino sprednje stene prsnega koša; posteriorni segment zapolnjuje apikalni del plevralne kupole. Zunanji segment je zaprt med njimi in zunaj njih.

B. Sprednji režnji. Med zgornjim in spodnjim režnjem spredaj je sprednji reženj pljuč, lobus anterior, ima trikotno-prizmatično obliko. Sprednji reženj štrli na sprednji prsna stena na naslednji način. Zgornja meja sprednjega režnja je spodnja meja zgoraj opisanega zgornjega režnja. Spodnja meja je določena vzdolž lopatične črte na ravni šestega-sedmega medrebrnega prostora, vzdolž midaksilarne črte na isti ravni in vzdolž linije bradavice na ravni VI rebra. Sprednji režnji ne dosežejo vretenčne linije. Sprednji reženj levega pljuča je po svoji notranji strukturi zelo blizu strukturi sprednjega režnja desnega pljuča. Razlika je v tem, da je zgornja površina levega sprednjega režnja praviloma tesno zraščena s spodnjo površino zgornjega režnja (slika 92).

Vsak sprednji reženj je v skladu z delitvijo lobarnega bronhusa razdeljen na tri segmente: zgornji, srednji in spodnji.

D. Zadnji režnji. Tako kot sprednji reženj je tudi zadnji reženj sestavljen iz treh segmentov: zgornjega, srednjega in spodnjega. Zgornja meja zadnjega režnja je določena vzdolž paravertebralne črte vzdolž četrtega in petega medrebrnega prostora, vzdolž skapularne črte na ravni V rebra, vzdolž midaksilarne črte vzdolž zgornji rob 7. rebro. Zadnji in sprednji reženj pljuč sta v poševni smeri naložena drug na drugega.

C. Spodnji režnji. Volumen spodnjega režnja vsakega pljuča znatno presega volumen vseh ostalih reženj. V skladu z obliko dna pljuč ima obliko prisekanega stožca. Za razliko od drugih režnjev je vsak spodnji reženj sestavljen iz štirih segmentov: sprednjega, zadnjega, zunanjega in notranjega. Po nekaterih avtorjih ima 3, po drugih 4-5 segmentov.

riž. 92. Projekcija pljučnih con na steno prsnega koša.

A - zgornja cona; B - sprednja cona; D - hrbtna cona; C - spodnja cona (po Bodulinu).

Tako ima pljuča po sodobnih pogledih strukturo štirih polj in najpogosteje 13 segmentov. V skladu s tem so glavni bronhi sapnika glavni ali skupni pljučni bronhi; sekundarni bronhi so lobarni bronhi, bronhi tretjega reda pa segmentni bronhi.

Projekcija pljuč. Splošne meje pljuč, če jih proučujemo na živi osebi s tolkalom in fluoroskopijo ali na truplu, so naslednje: vrhovi pljuč naj bi stali 3–4 cm nad ključnico, z vrhom desne pljuča štrlijo nekoliko višje kot levo. Za vrhom pljuč sega le do višine VII vratnega vretenca.

Projicira se spodnja meja desnega pljuča z zmernim izdihom (glej sliko 91):

vzdolž linea parasternalis - na ravni VI rebra,

vzdolž linea medioclavicularis - na ravni VII rebra, vzdolž linea axillaris media - na ravni VIII rebra,

vzdolž linea scapularis - na ravni X rebra, vzdolž linea paravertebralis - na ravni XI prsnega vretenca.

Pri največjem vdihu se spodnja meja spusti spredaj po linei parasternalis do 7. rebra, zadaj pa po linei paravertebralis do 12. rebra.

Spodnja meja levega pljuča je nižja (za 1,5–2 cm).

Interlobarne razpoke so projicirane na prsni koš na naslednji način:

1. Fissura interlobaris - interlobarna razpoka - na desnem in levem pljuču se na enak način projicira na sprednjo steno prsnega koša. Projekcijska črta obkroža prsni koš od spinoznega procesa III torakalnega vretenca od zadaj do točke pritrditve VI na prsnico.

2. Fissura interlobaris accessoria - dodatna interlobarna razpoka - je projicirana kot pravokotna, spuščena od srednje aksilarne črte vzdolž IV rebra do prsnice.

Tako je sprednji (po stari terminologiji srednji) delež

desnega pljučnega krila leži med opisanimi fisurami, to je med IV in VI rebrom na desni.

sapnik. Sapnik, traheja ali sapnik je dolga valjasta cev, ki se razteza od višine VII vratnega vretenca v vratu, dokler se v prsni votlini ne razdeli na desni in levi bronhij. Sestavljen je iz 18–20 trahealnih hrustancev v obliki podkve, cartilagines tracheae. Zadaj jih pokrivajo obročasti ligamenti, ligamenta annularia. Ti ligamenti skupaj tvorijo membransko steno sapnika, paries membranaceus tracheae.

Spodaj, v višini IV-V torakalnih vretenc, se sapnik deli na desni in levi bronhus bronchus dexter et bronchus sinister. Mesto, kjer se sapnik deli, se imenuje bifurkacija sapnika, bifurcatio tracheae.

Začetni del sapnika se nahaja na vratu, zato je sapnik razdeljen na dva dela: vratni, pars cervicalis, in torakalni, pars thoracalis.

riž. 93. Odnos sapnika do okoliških organov

1-n. ponovitve; 2-n. vagus; 3-a. carotis communis sinistra; 4-a. subclavia sinistra; 5 – a. anonimen; 6 - arcus aortae: 7 - bifurcatio tracheae; 8 - l-di tracheobronchiales inferiores.

Torakalni del sapnika obdajajo naslednji organi: za njim meji požiralnik; spredaj - na ravni IV torakalnega vretenca, neposredno nad bifurkacijo sapnika, je aortni lok poleg njega. Istočasno je neimenovana arterija, ki odhaja iz aorte, a. anonyma, pokriva sprednji del desnega polkroga sapnika in poševno gre navzgor in v desno; nad aortnim lokom se timusna žleza prilega sprednji površini sapnika; na desni - v bližini sapnika leži vagusni živec; na levi - levi povratni živec in zgoraj - leva skupna karotidna arterija (slika 93).

Sapnik s svojimi glavnimi bronhiji je pogojna meja med sprednjim in zadnjim mediastinumom.

Bifurkacija sapnika. Delitev sapnika na bronhije (bifurcatio tracheae) se pojavi na ravni IV-V prsnih vretenc. Spredaj delitev ustreza ravni II rebra.

Desni bronhus, bronchus dexter, je širši in krajši od levega; sestavljen je iz 6-8 hrustančnih polkoles in v povprečju doseže 2 cm v premeru.

Levi bronh je ožji in daljši; sestavljena je iz 9-12 hrustancev. Povprečni premer je 1,2 cm (M. O. Friedland).

Poudarili smo že, da se v desnem bronhu, ki se nahaja pod manjšim kotom, pogosteje kot v levem tujki zataknejo.

Ko se deli na bronhije, sapnik tvori tri kote - desni, levi in ​​spodnji traheobronhialni kot.

Koren pljuč. Koren pljuč vsebuje bronhije, pljučna arterija, dve pljučni veni, bronhialne arterije in vene, limfne žile in živci.

Na desni, od zgoraj navzdol, ležijo: bronhus dexter - desno bronhus; ramus dexter a. pulmonalis - desna veja pljučne arterije; vv. pulmonales – pljučne vene.

Levo nad vsem se nahaja: ramus sinister a. pulmonalis- leva veja pljučna arterija; spodaj - bronhus sinister - levi bronhus; še nižje - vv. pulmonales - pljučne vene (anatomska oznaka za desna pljuča - Bavaria; za leva pljuča - abecedni vrstni red - A, B, C).

Desni koren pljuč se upogne od zadaj naprej z neparno veno, v. azygos, levo - od spredaj nazaj - aortni lok.

Inervacija pljuč. Avtonomni živci pljuč izhajajo iz simpatičnega mejnega debla - simpatična inervacija pljuča in iz vagusni živci- parasimpatična inervacija.

Simpatične veje izhajajo iz dveh spodnjih materničnega vratu. ganglijev in pet zgornjih prsnih.

Od n. vagus zapušča vejo v pljuča na presečišču korenine pljuč z živci vagus. Oba živca gresta v pljučno tkivo, ki spremlja bronhije, in tvorita dva avtonomna pljučna pleksusa, plexus pulmonalis anterior et posterior.

Oskrbo pljučnega tkiva s krvjo izvajajo bronhialne arterije, aa. bronchiales, od dveh do štirih, največkrat dve levi in ​​ena desna. Te žile odstopajo od sprednje periferije torakalne aorte na ravni tretjih medrebrnih arterij in vzdolž bronhijev gredo do hiluma pljuč. Bronhialne arterije oskrbujejo s krvjo bronhije, pljučno tkivo in peribronhialno tkivo Bezgavke, V velike številke spremljajoče bronhije. Poleg tega se pljučno tkivo hrani s kisikom obogateno krvjo sistema izvora vv. pulmonales. V bronhiolah in alveolah so najtanjše anastomoze med aa sistemom. bronchiales in vv. pulmonales, poleg tega pljuča vsebuje žile z debelimi stenami, imenovane vasa derivatoria, ki so anastomozne žile, kot so arteriole in velikega premera, ki se nahajajo med sistemi vej aa. pulmonales et a. bronhiales. V poskusu pri vbrizgavanju suspenzije črnila aa. bronchiales, izliva se skozi prekrižane glavne veje a. pulmonalis, in ko se vbrizga v lumen zadnjega črnilo izlije skozi aa. bronhiales. V kliniki, tako z bronhiektazijami kot z pljučni rak, kjer je v nekaterih primerih prikazano oblačenje a. pulmonalis se pljuča skrčijo, vendar se njegova gangrena praviloma ne pojavi. V pogojih patologije nastanejo obsežne adhezije med visceralno in parietalno pleuro, v adhezijah na pljučih pa je veliko krožnih arterijskih poti iz vasa vasorum aortae descendentis, aa. intercostales, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, a. subklavija, aa. pericardiacophrenicae.

Pljuča imajo torej v patoloških stanjih krožno prekrvavitev, tako zaradi lastnega žilja kot zaradi vseh parietalnih žil, ki prehranjujejo parietalno poprsnico, zaradi česar v patoloških stanjih nastanejo adhezije z visceralno plevro in pljučnim tkivom.

Druga skupina žil je povezana z dihalno funkcijo. To vključuje pljučno arterijo a. pulmonalis, ki sega od desnega prekata in tvori deblo dolžine 3–4 cm, pljučna arterija je razdeljena na desno in levo vejo, ramus dexter ramus sinister, od katerih je vsaka razdeljena na lobarne veje. Pljučne arterije prenašajo vensko kri iz srca v pljuča. Odtok arterijske krvi iz kapilarna mreža poteka skozi pljučne vene, vv. pulmonales, ki v vratih pljuč pokrivajo bronhus spredaj.

Odtok venske krvi iz pljučnega tkiva poteka skozi sprednje bronhialne vene, vv. bronchiales anteriores, v sistem neimenovanih žil, vv. anonymae in vzdolž posteriornih bronhialnih ven, vv. bronchiales posteriores v neparno veno.

Limfna drenaža. Limfne žile pljuč, vasa lymphatica pulmonum, delimo na površinske in globoke. Površinske žile tvorijo gosto mrežo pod visceralno pleuro. globoko limfne žile sledijo alveolam in spremljajo veje pljučnih ven. Ob začetnih vejah pljučnih ven tvorijo številne pljučne bezgavke, 1-di pulmonales. Nadalje, po bronhih, tvorijo številne bronhialne bezgavke, 1-di bronchiales. Preko korena pljuč se limfne žile izlijejo v sistem bronhopulmonalnih bezgavk, 1-di bronchopulmonales, ki predstavljajo prvo oviro na poti limfe iz pljuč. Zgoraj limfne žile vstopijo v spodnje traheobronhialne bezgavke, 1-di tracheobronchiales inferiores, nato pa limfa prehaja zgornje desne in leve traheobronhialne bezgavke, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. Zgoraj limfne žile prečkajo zadnjo oviro - desno in levo sapnične bezgavke, 1-di tracheales, dextri et sinistri. Od tu limfa že zapusti prsno votlino in teče v globoke spodnje vratne bezgavke, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikov, 1903).

Operativni dostopi

A. Dostop do različnih delov pljuč med torakoplastiko

1. Friedrich-Brauerjev rez za popolno ekstraplevralno torakoplastiko; poteka od spinoznega odrastka II prsnega vretenca navzdol vzdolž linea paravertebralis vzdolž dolgih mišic hrbta do IX prsnega vretenca, nato se zavije spredaj v loku in prečka aksilarne črte.

2. Dostop za sprednjo zgornjo torakoplastiko po N. V. Antelavi; naredita se dva reza: prvi je v supraklavikularni fosi vzporedno s ključnico, sledi frenična alkoholizacija, skalenotomija in grizenje treh zgornjih reber v predelu vretenc; drugi rez (po 10-12 dneh) je ločen od sprednjega roba aksilarne jame vzdolž zadnjega roba velike prsne mišice, ki se upogne okoli mlečne žleze (popolna odstranitev zgornjih treh reber in odstranitev prsnih delov prsne mišice). IV, V in VI rebra za 6–8 cm).

3. Dostop do vrha pljuč po Coffey-Antelavi poteka skozi supraklavikularno foso. Rez se izvede vzdolž simetrale kota med ključnico in sternokleidomastoidno mišico. Po križanju med ligaturami v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. širjenje transversa colli maščobno tkivo z bezgavkami, pomik navzgor a. transversa colli in navzdol a. transversa scapulae in povzročijo frenikoalkoholizacijo, skalenotomijo, resekcijo treh zgornjih reber in ekstrafascialno apikolizo, tj. sprostitev kupole plevre iz adhezij. Naloga operacije je povzročiti kolaps in imobilizacijo apikalnih kavern.

4. Dostop za subskapularno paravertebralno subperiostalno torakoplastiko po Brauerju predvideva dva reza: prvi rez je od II torakalnega vretenca navzdol paravertebralno in drugi rez je vzporeden z robom prsnice, prav tako v navpični smeri. Operacija se izvaja v dveh fazah. Prvi trenutek: resekcija II-V reber in drugi trenutek - resekcija 1. rebra z rezom vzdolž trapezne mišice (izvedena 2 tedna po prvi operaciji).

5. Dostop za posteriorno zgornjo torakoplastiko se izvede z zarezom, narejenim navpično na sredini razdalje med spinoznimi procesi in vretenčnim robom lopatice od ravni njene hrbtenice in lokasto zavit pod kotom lopatice spredaj na posteriorna aksilarna linija. Hkrati se delno preseka trapezna mišica in globlje - romboidne mišice in široka mišica hrbta (najpogosteje se odstrani zgornjih sedem reber; velikost odstranjenih območij se postopoma povečuje, od zgoraj navzdol, od 5 do 16 cm).

B. Dostop do korenine pljuč

1. Dostop do zgornje lobarne vene po L. K. Bogushu z namenom ligacije se izvede s prečnim rezom dolžine 9–11 cm od sredine prsnice nad III rebrom na desni (za desna pljuča) in čez II rebro na levi (za levo pljučno krilo); velika prsna mišica se razmakne vzdolž vlaken.

2. Dostop za ligacijo pljučne arterije po Bakulev-Uglovu se izvede z enakimi zarezi kot v prejšnjem primeru. Ligacija glavnih vej pljučne arterije se opravi z bronhiektazijo kot predhodna faza pred operacijo pulmonektomije in kot samostojna operacija.

B. Dostopi za lobektomijo in pulmonektomijo

Trenutno obstajata dva pristopa k odstranitev pljuč ali njegove delnice - posterolateralno in anterolateralno. Večina kirurgov ima raje posterolateralni rez, saj omogoča lažji dostop do organa. Nekateri kirurgi uporabljajo anterolateralni dostop, ki temelji na dejstvu, da so anatomski elementi korenine pljuč s tem dostopom bolje izpostavljeni spredaj.

1. Posterolateralni dostop vzdolž N. V. Antelava se izvede s prečnim rezom vzdolž VI rebra. Slednji je vseskozi odstranjen. Poleg tega se v bližini hrbtenice resecirajo majhni deli V in VII rebra, da se razmaknejo in ustvarijo širok dostop do organa. Parietalna pleura se odpre tudi vzdolž VI rebra.

2. Anterolateralni dostop po A. N. Bakulevu se izvede s kotnim rezom, ki vodi od sternoklavikularnega sklepa navzdol parasternalno, nato pod kotom navzven pod mlečno žlezo do zadnje aksilarne črte. Prečkanje in resekcija mehkih tkiv III in IV reber. Mišična loputa je obrnjena navzven, po kateri se odpre parietalna pleura.

Zahvaljujoč razvoju in izboljšavam sodobne opreme, ki se pogosto uporablja za različne vrste diagnostiko, lahko uspešno raziščete stanje notranji organiČloveško telo. S pomočjo precej priljubljenih računalniška tomografija, katerega delo temelji na telesu s pomočjo rentgenskih žarkov, stanje telesnih pljuč preučujemo brez napora. Kako se zgodi?

Za izvedbo računalniške tomografije pljuč je povabljen posebej usposobljen tehnolog, ki lahko dela na posebnem skenerju, ki prikazuje nastalo sliko na računalniškem monitorju.

Zahvaljujoč računalniški tomografiji pljuč je mogoče odkriti različne onkološke spremembe v njihovi strukturi v zgodnjih fazah njihovega nastanka.

Pred topografskim pregledom se pacientu ponudi, da se sleče in s stele odstrani ves možen nakit. To velja tudi za uhane in piercinge. Če oseba ignorira to pravilo, potem bo med pregledom oprema zagotovo reagirala na kovino, kar lahko povzroči nepredvidene situacije. Nato bolnika prosimo, naj se uleže na posebno mizo in se določen čas ne premika. Tehnolog zapusti sobo, kjer se nahaja pacient in topografska oprema, in opazuje dogajanje skozi posebno okno. Pacient in tehnolog drug drugemu sporočata te ali one informacije s pomočjo posebnega selektorja.

Sliko, pridobljeno s topografskim pregledom pljuč, skrbno preučuje skupina zdravnikov, ki vključuje: pulmologa, kirurga, radiologa in družinskega zdravnika.

Topografija pljuč pri otrocih

Za zdravstveno stanje otroka se pogosto zatečejo k metodi topografskega pregleda pljuč. S to metodo je mogoče identificirati različne dihalne sisteme zgodnje faze njihov razvoj.

IN otroštvo prevladuje trebušno dihanje. Zato je topografija pljuč potrebna ob pravem času. Z razvojem različnih bolezni v telesu začnejo pljuča spreminjati meje svoje lokacije zaradi sprememb v svoji strukturi. Običajno se spodnje meje s to ureditvijo začnejo nekoliko zniževati zaradi povečanja volumskega deleža pljuč. To opazimo, ko te organe prizadene emfizem ali njihovo akutno otekanje. Razlog za to je lahko nizek položaj diafragme ali njena paraliza.

Zahvaljujoč topografski študiji otrokovih pljuč lahko najdete njihovo spodnjo mejo pljuč tako, da otipate srednjo aksilarno ali zadnjo aksilarno črto.

V tem primeru otrok nujno globoko vdihne in nekaj časa zadrži dih. Ta položaj določa lokacijo spodnje meje pljuč. Zdravnik se zanaša na podatke, ki jih prejme iz zvoka in občutkov prstov.

Tudi zreli ljudje potrebujejo topografska pljuča. Takšna študija je zelo pomembna tudi za potrditev diagnoze določene bolezni. Ta vrsta študije se imenuje topografska tolkala.

S to metodo lahko določite:

• Lokacija spodnjih meja vsakega pljuča
• Lokacija zgornjih meja pljuč
• Stopnja njihove mobilnosti nižja

Zaradi razvoja različnih bolezni v pljučni votlini se lahko volumen vsakega od njih bistveno spremeni. Hkrati se samo povečuje, a tudi zmanjšuje. Takšne spremembe je mogoče zaznati zaradi stalnih sprememb, ki se pojavijo pri položajih pljučnih robov. Zdravnik primerja nastale spremembe z normalnimi in naredi ustrezne zaključke.

Za določitev položaja robov pljuč zadostuje normalno človeško dihanje.

V položaju spodnjega roba enega od pljuč je dovoljeno nekaj nihanja. Razlog za to je višina diafragmalna kupola, odvisno od spola osebe, njegove postave in starostnih omejitev. Pri moških je ta parameter nekoliko višji kot pri ženskah.

Video, iz katerega se lahko naučite anatomska zgradba pljuča v človeškem telesu.

Pljuča (pulmones) so oblikovana kot pol stožca. Ponavljajo predvsem obliko plevralnih vrečk, vendar ne povsod. Torej, zadnja meja pljuč in pleure praktično sovpada med seboj. Spredaj meja pljuč nekoliko ne doseže plevre, je bolj značilen za levo stran. Z globokim vdihom se razlika med označenimi mejami znatno zgladi. Spodnja meja pljuč prehaja 3-4 cm nad spodnjo mejo plevre - nastane kostofrenični sinus.

Pljuča imajo tri površine: zunanjo ali obalno, notranjo ali mediastinalno in spodnjo ali diafragmatično. Skozi brazde desna pljuča je razdeljen na tri deleže, levi - na dva (slika 117). Projekcija glavne brazde na koži poteka poševno od spinoznega procesa III torakalnega vretenca do stičišča VI rebra v hrustanec. Za dodatno interlobarno razpoko desnega pljuča se uporabi druga linija, ki sledi IV rebru od aksilarnega območja do prsnice. Te črte vam omogočajo, da določite položaj režnjev pljuč. B. E. Linberg in V. P. Bodulin delita vsako pljučo na 4 cone (režnje) g zgornji, spodnji, sprednji in zadnji. Položaj teh con je določen s črtami, narisanimi na koži: ena gre od spinoznega procesa III prsnega vretenca do začetka VI obalnega hrustanca, druga - od presečišča te črte s srednjo aksilarno do spinoznega procesa VII torakalno vretence in naprej - vzdolž spodnjega roba IV rebra do območja pritrditve hrustanca IV rebra na prsnico.

riž. 117. Segmenti pljuč in topografija pljučnih vrat. I - desna pljuča, zgornji reženj: a - apikalni segment; b - zadnji segment; c - sprednji segment; povprečni delež: r - zunanji segment; e - notranji segment; spodnji delež: e - zgornji segment; g - notranji bazalni segment; h - anterobazalni segment; i - zunanji bazalni segment; j - posteriorni bazalni segment; II - levo pljučo, zgornji reženj: a - apikalni segment; b - zadnji segment; c - sprednji segment; g - zgornji del jezika; e - spodnji del jezika; spodnji delež: e - zgornji segment; g - notranji bazalni segment; h - anterobazalni segment; i - zunanji bazalni segment; j - posteriorni bazalni segment. 1 - bronhij; 2 - bronhialne arterije; 3 - bezgavke; 4 - spodnja pljučna vena; 5 - pljučni ligament; 6 - zgornja pljučna vena; 7 - pljučna arterija.

Kirurška praksa povzroči, da se pljuča razdelijo na manjše odseke - segmente, ki so podrejeni strukturi bronhialnega drevesa. Po obliki segmenti spominjajo na piramido, usmerjeno z osnovo na površino pljuč in z vrhom na njegovo korenino. Pogosteje je iz pljuč izoliranih 10 segmentov: v zgornjem režnju 3 segmenti, v srednjem režnju (desna pljuča) ali v lingvalnem delu (leva pljuča) 2 segmenta in v spodnjem režnju 5 segmentov. V 50% primerov najdemo dodaten segment v spodnjem režnju pljuč.

Popolna skladnost bronhijev in krvne žile pljuča ne obstajajo. Bronhialni segmenti imajo lastne arterije, vene in živce.

Na notranji površini pljuč; obrnjena proti mediastinumu se nahajajo pljučna vrata. Koren pljuč vključuje bronhus, pljučno arterijo, dve pljučni veni, bronhialne arterije, živce in limfne kanale z vozli. V korenu desnega pljuča na vrhu in zadaj leži bronhus, spredaj in nekoliko nižje - pljučna arterija, še bolj spredaj in nižje - zgornja pljučna vena, pod vsemi temi elementi prehaja spodnja pljučna vena. V korenu levega pljuča na vrhu in spredaj je pljučna arterija, nekoliko nižje in zadaj - bronhij; žile so v istem položaju. Živčne veje vagusa, 2 spodnjih vratnih in 5 torakalnih ganglijev simpatični živci nastanejo pred in za glavnim bronhom živčnih pleksusov. Bronhialne žile pogosto sledijo spodnji steni glavnega bronha. Odstopajo od začetnega dela padajoče aorte: dva debla v levo in eno deblo v desno pljučno krilo. Limfa iz pljuč se zbira v bronhialnih, nato pa v traheobronhialnih bezgavkah.

Pljuča so parni organi, ki se nahajajo v plevralnih votlinah.

Pljuča so sestavljena iz sistema dihalne poti- bronhije in sistem pljučnih veziklov ali alveolov, ki igrajo vlogo dihalni oddelki dihalni sistem.

Strukturna in funkcionalna enota pljuč je acinus, acinus pulmonis, ki vključuje respiratorne bronhiole vseh redov, alveolarne prehode, alveole in alveolarne vrečke, obdane z mrežo kapilar. Skozi steno kapilar pljučnega obtoka pride do izmenjave plinov.

V vsakem pljuču ločimo vrh in tri površine: obalno, diafragmatično in mediastinalno. Dimenzije desnega in levega pljuča niso enake zaradi višjega položaja desne kupole diafragme in položaja srca, pomaknjenega v levo.

Desna pljuča pred vrati s svojo mediastinalno površino mejijo na desni atrij, nad njim pa na zgornjo votlo veno. zadaj pljučna vrata meji na neparno veno, telesa prsnih vretenc in požiralnik, zaradi česar se na njem oblikuje ezofagealni odtis. Koren desnega pljuča gre okrog v smeri od zadaj naprej v. azygos. Leva pljuča s svojo mediastinalno površino mejijo pred vrati na levi prekat, nad njim pa na aortni lok.

riž. 6

Za vrati mediastinalna površina levega pljuča meji na torakalno aorto, ki tvori aortni žleb na pljučih. Koren levega pljuča se v smeri od spredaj nazaj upogne okoli aortnega loka. Na mediastinalni površini vsakega pljuča so pljučna vrata, hilum pulmonis, ki so lijakasta, nepravilna ovalna depresija (1,5-2 cm). Skozi vrata prodirajo v in iz pljuč bronhiji, žile in živci, ki sestavljajo koren pljuč, radix pulmonis. Na vratih se nahajajo tudi ohlapna vlakna in bezgavke, glavni bronhi in žile pa tukaj oddajajo lobarne veje. Leva pljuča imajo dva režnja (zgornji in spodnji), desna pljuča pa tri režne (zgornji, srednji in spodnji). Poševna razpoka v levem pljuču ločuje zgornji reženj, v desnem pa zgornji in srednji reženj od spodnjega. Dodatna vodoravna razpoka v desnem pljuču ločuje srednji reženj od zgornjega režnja.

Skeletonopija pljuč. Sprednji in zadnje meje pljuča skoraj sovpadajo z mejami pleure. Sprednja meja levega pljuča zaradi srčne zareze, ki se začne od hrustanca IV rebra, odstopa v levo sredinsko klavikularno črto. Spodnje meje pljuč ustrezajo desno vzdolž prsnice, levo vzdolž parasternalnih (parasternalnih) linij, hrustanec VI rebra, vzdolž srednjeklavikularne črte - zgornji rob VII rebra, vzdolž sprednje aksilarne črte - spodnji rob VII rebra, vzdolž srednje aksilarne črte - VIII rebro, vzdolž lopatične črte - X rebro, vzdolž paravertebralne črte - XI rebro. Pri vdihu se meja pljuč spusti.

segmente pljuč. Segmenti so področja pljučnega tkiva, ki jih prezračuje segmentni bronhus in so ločeni od sosednjih segmentov. vezivnega tkiva. Vsaka pljuča je sestavljena iz 10 segmentov.

Desna pljuča:

• - zgornji reženj - apikalni, posteriorni, sprednji segmenti
• - srednji delež - stranski, medialni segmenti
• - spodnji reženj - apikalni, medialni bazalni, anteriorni bazalni,

lateralni bazalni, posteriorni bazalni segmenti.

Leva pljuča:

• - zgornji reženj - dve apikalno-posteriorni, sprednji, zgornji reden, spodnji reden;
• - spodnji reženj - apikalni, medialno-bazalni, sprednji bazalni, lateralni bazalni, posteriorni bazalni segmenti.

Vrata se nahajajo na notranji površini pljuč.

Koren desnega pljuča:

zgoraj - glavni bronhus;

spodaj in spredaj - pljučna arterija;

še nižje je pljučna vena.

Koren levega pljuča:

zgoraj - pljučna arterija;

spodaj in zadaj - glavni bronhus.

Pljučne vene mejijo na sprednjo in spodnjo površino glavnega bronha in arterije.

Projekcija vrat na sprednji prsni steni ustreza V-VIII torakalna vretenca zadaj in II-IV rebra spredaj.