Standardi za zdravljenje zlomov kosti spodnjega dela noge
Protokoli za zdravljenje zlomov kosti spodnjega dela noge

Zlom diafize obeh kosti spodnjega dela noge

Profil: kirurški.
Stopnja: bolnišnica (kirurško zdravljenje).

Namen odra: pravočasna diagnoza zloma kosti spodnjega dela noge, določitev terapevtske taktike (konzervativno, operativno), preprečevanje morebitnih zapletov, rehabilitacijski ukrepi, obnova funkcije okončin.
Trajanje zdravljenja (dni): 16.

Oznake ICD: S82.2 Zlom telesa [drobnice] golenica
S82.3 Zlom distalne golenice
Izključuje: notranji [medialni] gleženj (S82.5)

definicija: Zlom diafize obeh kosti spodnjega dela noge je kršitev celovitosti kostnega tkiva telesa majhnih in tibialnih kosti kot posledica travme ali patološkega procesa.

Razvrstitev:(po AO klasifikaciji)
1. Odprt (okužen zlom);
2. Zaprti zlom.
Na ravnini zloma:
1. prečni;
2. poševno;
3. vijačna;
4. vzdolžni;
5. zdrobljen (segmentni).

Dejavniki tveganja: detrening, neprevidni nenadni gibi, senilna starost.

Prejem: nujnost.

Diagnostična merila:
1. Bolečina v poškodovanem udu;
2. Spremembe mehkih tkiv na mestu zloma (edem, hematom, deformacija itd.);
3. Krepitacija kostnih fragmentov med palpacijo domnevno poškodovanega
območje nog;
4. Patološka mobilnost kostnih fragmentov;
5. Rentgenski znaki zlom diafize kosti noge.

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:
1. Rentgenski pregled poškodovane noge v 2 projekcijah
2. EKG
3. Splošna analiza kri (6 parametrov)
4. Analiza urina
5. Koagulogram
6. Biokemija
7. Serološko testiranje na sifilis
8. HIV
9. HbsAg, anti-HCV.

Taktika zdravljenja:
Repozicijo večine sočasnih zlomov spodnjega dela noge izvajamo v spinalni anesteziji. Indikacije za kirurško zdravljenje zloma:
1. Zlom obeh kosti spodnjega dela noge s premikom (v primeru odsotnosti želene repozicije);
2. V prisotnosti velike, globoke poškodbe mehkih tkiv ali žilnega snopa;
3. Zapleten zlom kosti noge;
4. Segmentni zlom kosti noge.

Kirurško zdravljenje:
1. Namestitev zunanje fiksacijske naprave na golenico in fibulo.
2. Intramedularna zaprta blokirna osteosinteza;
3. Intramedularna osteosinteza;
4. Osteosinteza s ploščo in vijaki.
Takoj po kirurško zdravljenje potrebno je začeti mobilizacijo poškodovanega uda.

Po osteosintezi se držalo odstrani ne prej kot 6 mesecev kasneje. Pri bolnikih, starejših od 60 let, lahko fiksator pustimo vse življenje. V 1 mesecu po odstranitvi strojne opreme se mora bolnik izogibati pretiranemu telesna aktivnost na udu.

Zdravljenje po repoziciji zloma kosti spodnjega dela noge:
V 3 dneh po repoziciji se pokaže povišan položaj poškodovane noge, po izginotju edema se mora bolnik začeti premikati, katerega obseg se postopoma povečuje do odpusta iz bolnišnice. Vaje za razvoj prstov in
mišice naj začnejo delovati takoj.

Nositi težo na poškodovano nogo je treba začeti čim prej po repoziciji s postopnim povečevanjem za 6-8 tednov. Pri klinično stabilnem zlomu je dovoljena hoja s postopnim povečevanjem teže. Proces okrevanja kostnega tkiva se upočasni z izrazitim premikom kosti ali globoko poškodbo mehkih tkiv. Rezultati multicentričnih študij so pokazali, da uporaba antibiotične profilakse pri bolnikih z odprtimi zlomi bistveno zmanjša tveganje za razvoj vnetnih zapletov.

Bolnike lahko razdelimo v 3 skupine tveganja:
1. Odprt zlom s poškodbo kože in mehkih tkiv manj kot 1 cm, rana je čista.
2. Odprti zlom s poškodbo kože, daljšo od 1 cm, brez hude poškodbe spodnjih tkiv ali pomembnih premikov.
3. Kakršni koli segmentni zlomi, odprti zlomi s hudo poškodbo podležečih tkiv ali travmatična amputacija.
Bolniki v rizičnih skupinah 1-2 potrebujejo predoperativno dozo antibiotikov (čim prej po poškodbi), predvsem z učinkom na gram-pozitivne mikroorganizme.
Bolnikom v skupini tveganja 3 so predpisani dodatni antibiotiki, ki delujejo na gramnegativne mikroorganizme.

Režimi antibiotične profilakse:
1. Bolniki 1-2 skupin tveganja - cefalosporini 3-4 generacije IM 1,0-2,0;
2. Bolniki 3. skupine tveganja - cefalosporini 3-4 generacije IM 1,0-2,0 po 12 urah (2-krat na dan) 7 dni + metronidazol 100 ml. in / v 8 ur (3-krat na dan) 3-5 dni.

Seznam osnovnih zdravil:
1. Metronidazol tableta 250 mg raztopina za infundiranje 0,5 v 100 ml viali.
2. Ceftriakson prašek za raztopino za injiciranje 250 mg, 500 mg, 1000 mg v viali.
3. Cefazolin prašek za raztopino za injiciranje 1000 mg.

Merila za prehod v naslednjo stopnjo:
1. Pravilna repozicija zloma glede na podatke rentgenski pregled 1-3, 6-8, 10-12 tednov po repoziciji;
2. Stabilnost zloma 5 mesecev;
3. Možnost pasivne abdukcije takoj po repoziciji;
4. Možnost aktivnih gibov po repoziciji;
5. Obnova funkcije okončine;
6. Odsotnost zapletov po zdravljenju.

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2013

Zlom golenice, neopredeljen (S82.9)

Travmatologija in ortopedija

splošne informacije

Kratek opis

Potrjeno z zapisnikom seje
Strokovna komisija za razvoj zdravstva
št. 18 Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan z dne 19. septembra 2013

Zlom spodnjega dela noge — patološko stanje, ki nastanejo zaradi kršitve anatomske celovitosti kosti spodnjega dela noge.

I. UVOD

Ime protokola:"Zlomi kosti spodnjega dela noge"
Koda protokola:

Kode ICD-10:
S82.1 Zlom proksimalno golenica
S82.2 Zlom telesa [drobnice] golenice
S82.3 Zlom distalne golenice
S82.4 Samo zlom fibule
S82.5 Zlom medialnega maleolusa
S82.6 Zlom lateralnega malleola
S82.7 Večkratni zlomi golenice
S82.8 Zlomi drugih delov spodnjega dela noge
S82.9 Zlom golenice, neopredeljen

Okrajšave, uporabljene v protokolu:
HIV - virus humane imunske pomanjkljivosti
ultrazvok - ultrazvok
EKG - elektrokardiogram

Datum razvoja protokola: leto 2013
Kategorija pacientov: bolniki z zlomi gležnja
Uporabniki protokola: travmatologi, ortopedi, kirurgi bolnišnic in poliklinik

Razvrstitev

MEDNARODNA KLASIFIKACIJA JSC(Združenje za osteosintezo)

Po lokalizaciji zlomi golenice so razdeljeni na tri segmente z eno izjemo:
1. Proksimalni segment
2. Srednji (gredni) segment
3. Distalni segment
Izjema za distalno golenico:
4. Segment gležnja

1. Zlomi proksimalnega segmenta so razdeljeni na 3 vrste:
1A. Periartikularno, s to vrsto zloma sklepna površina kosti niso poškodovane, čeprav linija zloma poteka znotraj kapsule.
1B. Nepopolna intraartikularna, le del sklepne površine je poškodovan, preostanek pa ostane povezan z diafizo.
1C. Celotna intraartikularna, sklepna površina je razcepljena in popolnoma ločena od diafize.

2. Diafizni zlomi so razdeljeni na 3 vrste glede na prisotnost stika med fragmenti po repoziciji:
2A. Prelomna linija je samo ena, lahko je vijačna, poševna ali prečna.
2B. Z enim ali več fragmenti, ki ohranijo nekaj stika po repoziciji.
2C. Kompleksen zlom, z enim ali več odlomki, odlomek, pri katerem po repoziciji ni stika med odlomki.

3. Zlomi distalnega segmenta so glede na stopnjo širjenja zloma na sklepno površino razdeljeni na 3 vrste:
3A. Periartikularna, linija zloma je lahko spiralna, poševna, prečna z drobci.
3B. Nepopolna intraartikularna, le del sklepne površine je poškodovan, drugi del ostane povezan z diafizo.
3C. Celotna intraartikularna, sklepna površina je razcepljena in popolnoma ločena od diafize.

4. Zlomi gležnja so glede na stopnjo poškodbe lateralnega maleolusa glede na stopnjo sindezmoze razdeljeni na 3 vrste:
4A. Subsindezmotični zlomi (lahko izolirani, kombinirani z zlomom medialni malleolus in z zlomom zadnjega roba tibije).
4B. Transsindesmozno (izolirano, lahko v kombinaciji z medialno poškodbo in zlomom zadnjega roba golenice).
4C. Suprasindezmoza (preprost zlom spodnje tretjine diafize fibule, zdrobljen zlom spodnje tretjine diafize fibule v kombinaciji s poškodbo medialnih struktur in zlom fibule v. zgornja tretjina v kombinaciji s poškodbo medialnih struktur).

Diagnostika

II. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI ZA DIAGNOSTIKO IN ZDRAVLJENJE

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov

Osnovni diagnostični ukrepi pred/po kirurški posegi:
1. Popolna krvna slika
2. Analiza urina
3. Radiografija
4. Pregled blata za jajca helmintov
5. Mikroreakcija
6. Določanje glukoze
7. Določitev časa strjevanja krvi in ​​trajanja krvavitve
8. EKG
9. Biokemična analiza krvi
10. Določitev krvne skupine in Rh faktorja

Dodatni diagnostični ukrepi pred / po kirurških posegih:
1. pregled z računalniško tomografijo
2. Troponini
3. BNP (po indikacijah)
4. D-dimer
5. Homocistein (po indikacijah)

Diagnostična merila.

Pritožbe: za bolečine v spodnjem delu noge, oslabljeno nosilnost uda, prisotnost ran z odprtimi zlomi.

Anamneza: prisotnost poškodbe. Mehanizem poškodbe je lahko neposreden (močan udarec v spodnji del noge, padanje težkih predmetov na nogo) ali posreden (ostra rotacija spodnjega dela noge s fiksno nogo). V prvem primeru se pojavijo prečni zlomi, v drugem - poševni in vijačni. Pogosti zdrobljeni zlomi.

Zdravniški pregled: pri pregledu opazimo prisilno lego pacientovega uda, oteklino na mestu zloma, deformacijo, krvavitev v okoliška tkiva, skrajšanje uda; pri palpaciji, bolečina, poslabšana z aksialno obremenitvijo, velika patološka mobilnost, bolečina, krepitacija fragmentov. Žrtev ne more sama dvigniti noge.

Laboratorijske raziskave- neinformativno.

Instrumentalne raziskave: Za postavitev diagnoze je treba opraviti rentgenski pregled v dveh projekcijah. Pri zlomih proksimalne golenice tipa 1A, 1B, 1C (S82.1) je za razjasnitev stopnje kompresijskega zloma potrebna računalniška tomografija.

Indikacija za posvet specialista je kombinacija zlomov spodnjega dela noge z drugimi organi in sistemi ter sočasnimi boleznimi. V zvezi s tem se lahko po potrebi predpišejo posvetovanja nevrokirurga, kirurga, vaskularnega kirurga, urologa, terapevta.

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Namen zdravljenja: odprava premikanja kostnih fragmentov, obnova podpore okončin.

Taktika zdravljenja

Zdravljenje brez zdravil: Način glede na resnost stanja - 1, 2, 3. Prehrana - 15; druge vrste diet so predpisane glede na komorbidnost.

Zdravljenje
Glavna zdravila:
- nenarkotični analgetiki za lajšanje bolečin - (na primer: ketorolak 1 ml / 30 mg IM);
- za hude bolečine, narkotični analgetiki - (npr.: tramadol 50 - 100 mg IV, ali morfin 1% - 1,0 ml IV, ali trimeperidin 2% - 1,0 ml IV, lahko dodate diazepam 5-10 mg IV).

Dodatna zdravila:
- s simptomi travmatskega šoka: infuzijska terapija - kristaloidna (na primer: raztopina natrijevega klorida 0,9% - 500,0-1000,0, dekstroza 5% - 500,0) in koloidne raztopine (na primer: dekstran - 200 -400 ml, prednizolon 30-90). mg).

Konzervativno zdravljenje: nalaganje mavčne opornice ali krožnega povoja, nalaganje skeletnega vleka.

Kirurški poseg:
79.16 - Zaprta repozicija kostnih fragmentov golenice in fibule z notranjo fiksacijo;
79.36 - odprta repozicija kostnih fragmentov golenice in fibule z notranjo fiksacijo;
79.06 - zaprta repozicija kostnih fragmentov golenice in fibule brez notranje fiksacije;
78.17 – Namestitev zunanje fiksacijske naprave na golenico in fibulo;
78.47 - Druge rekonstrukcijske in plastične manipulacije na golenici in fibuli.

Glavne metode zdravljenja so različne načine osteosinteza:
- ekstrafokalno;
- ekstramedularno;
- intramedularno;
- kombinirano.

Preventivni ukrepi:
Pripravki za preprečevanje in zdravljenje maščobne embolije in trombemboličnih zapletov (antikoagulanti, antitrombocitna sredstva), vazokompresija spodnjih okončin z uporabo elastičnih povojev ali nogavic.
Za preprečevanje pljučnice, zgodnje aktiviranje bolnika, vadbena terapija, dihalne vaje in masaža.

Nadaljnje upravljanje
IN pooperativno obdobje za preprečevanje supuracije pooperativna rana Predpisano je antibiotično zdravljenje (ciprofloksacin 500 mg IV 2-krat na dan, cefuroksim 750 mg * 2-krat na dan IM, cefazolin 1,0 mg * 4-krat na dan IM, ceftriakson - 1,0 mg * 2-krat na dan i / m, linkomicin 2,0 2 r / d i / m), metronidazol 100 * 2 r / d in infuzijsko terapijo glede na indikacije.
Bolnik je v zgodnjih fazah aktiviran, nauči se gibati z berglami brez obremenitve ali z obremenitvijo (odvisno od vrste zloma in operacije) na operiranem udu, po osvojeni tehniki gibanja z berglami je odpuščen na ambulantno zdravljenje.
Kontrolni rentgenski posnetki se naredijo 6, 12 in 36 tednov po operaciji.
Po kirurškem zdravljenju zlomov se glede na indikacije uporablja zunanja imobilizacija.

Rehabilitacija
Čas začetka gibov v operiranem sklepu je odvisen od lokacije zloma, njegove narave, položaja fragmentov, resnosti reaktivnih pojavov in značilnosti poteka reparativnih procesov. Prizadevajte si začeti čim prej telovadba, saj se pri dolgotrajni imobilizaciji sklepa razvijejo spremembe, ki omejujejo njegovo gibljivost.

vadbena terapija
Od prvih dni po operaciji je indicirano aktivno zdravljenje bolnikov:
- obračanje v postelji;
- dihalne vaje(statična in dinamična narava);
- aktivni gibi v velikih in malih sklepih ramenskega obroča in zgornjih okončin;
- izometrična napetost mišic ramenskega obroča in zgornjih okončin;
- dvigovanje trupa z oporo za balkanski okvir ali trapez, obešen nad posteljo.

Posebenvaje za operirano okončino je predpisano za preprečevanje atrofije mišic in izboljšanje regionalne hemodinamike poškodovane okončine, uporabite:
- izometrična napetost mišic stegna in spodnjega dela noge, intenzivnost napetosti se postopoma povečuje, trajanje je 5-7 sekund, število ponovitev je 8-10 na sejo;
- aktivno večkratno upogibanje in iztegovanje prstov na nogah ter vadbene vaje periferni obtok(spuščanje, ki mu sledi dajanje povišanega položaja poškodovanemu udu);
- podane so ideomotorične vaje Posebna pozornost kot metoda vzdrževanja motoričnega dinamičnega stereotipa, ki služi preprečevanju okorelosti sklepov. Imaginarni gibi so še posebej učinkoviti, ko se mentalno reproducira določeno motorično dejanje z dolgo vzpostavljenim dinamičnim stereotipom. Učinek se izkaže za veliko večji, če vzporedno z namišljenimi to gibanje dejansko reproducira simetrična zdrava okončina. V eni lekciji se izvede 12-14 ideomotornih gibov;
- vaje za ponovno vzpostavitev podporne funkcije nepoškodovanega uda (hrbtna in plantarna fleksija stopala, prijemanje različnih majhnih predmetov s prsti, aksialni pritisk z nogo na vzglavje ali oporo za noge);
- posturalne vaje ali zdravljenje pozicioniranja – postavitev okončine v korekcijski položaj. Izvaja se s pomočjo opornic, pritrdilnih povojev, opornic itd. Zdravljenje s položajem je namenjeno preprečevanju patoloških nastavitev okončin. Za zmanjšanje bolečine v območju zloma in sprostitev mišic stegna in spodnjega dela noge je treba pod kolenski sklep položiti valj iz bombažne gaze, katerega velikost je treba čez dan spreminjati. Čas postopka se postopoma povečuje z 2-3 na 7-10 minut. Izmenjava pasivne fleksije z naknadno ekstenzijo (ko je valj odstranjen) v kolenskem sklepu izboljša gibanje v njem.
- sprostitvene vaje vključujejo zavestno zmanjšanje tonusa različnih mišičnih skupin. Za boljšo sprostitev mišic okončine se pacientu dodeli položaj, v katerem so točke pritrditve napetih mišic združene. Za učenje pacienta aktivne sprostitve se uporabljajo nihajna gibanja, tehnike tresenja, kombinacija vaj s podaljšanim izdihom;
- vaje za sklepe operiranega uda brez imobilizacije, ki prispevajo k izboljšanju krvnega obtoka, aktiviranju reparativnih procesov na območju poškodbe;
- vaje za zdrav simetričen ud, za izboljšanje trofike operiranega uda;
- olajšane gibe v sklepih operiranega uda izvajamo s samopomočjo, s pomočjo inštruktorja vadbene terapije.

mehanoterapija
Predpisano je za omejevanje obsega gibljivosti v kolenskih ali gleženjskih sklepih. Njegov cilj je povečati gibljivost v izoliranem sklepu, kar dosežemo z odmerjenim raztezanjem paraartikularnih tkiv ob mišični sprostitvi. Učinkovitost vpliva je posledica dejstva, da se pasivno gibanje v sklepu izvaja po individualno izbranem programu (amplituda, hitrost), na primer na napravah Artromot.
Število razredov se postopoma povečuje s 3-5 na 7-10 na dan.
Pacienti se učijo gibanja s pomočjo bergel - najprej znotraj oddelka, nato oddelka (brez obremenitve operirane noge!). Pri učenju hoje z berglami je treba zapomniti, da je treba obe bergli istočasno potisniti naprej, stati na zdravi nogi. Nato dajo operirano nogo naprej in, oprti na bergle in delno na operirano nogo, naredijo korak naprej z neoperirano nogo; stojite na zdravi nogi, znova potegnite bergle naprej. Ne smemo pozabiti, da mora telesna teža pri zanašanju na bergle pasti na roke in ne na pazduha. V nasprotnem primeru lahko pride do stiskanja. nevrovaskularne tvorbe, kar vodi do razvoja tako imenovane pareze bergle.
Obnovitev pravilno držo in hoja pri pouku vključuje splošne krepilne vaje za vse mišične skupine, ki se izvajajo v začetnem položaju leže, sede in stoje (z oporo na naslonjalu postelje).

Sporočilo
Dodelite mišično masažo simetričnega zdravega okončine. Potek zdravljenja je 7-10 postopkov.

Fizikalne terapije so namenjeni zmanjševanju bolečine in otekline, zaustavitvi vnetja, izboljšanju trofizma in metabolizma mehkih tkiv na območju operacije. Uporabi:
- lokalna krioterapija;
- ultravijolično obsevanje;
- magnetoterapija;
- laserska terapija.
Potek zdravljenja je 5-10 postopkov.

Indikatorji učinkovitosti zdravljenja in varnost diagnostičnih in terapevtskih metod, opisanih v protokolu:
- zadovoljivo stanje kostnih odlomkov na kontrolnih radiografijah;
- obnovitev funkcije poškodovanega uda.

Zdravila (zdravilne učinkovine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo: indikacije za nujno hospitalizacijo so zlomi podkolenice tipa 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C, 3A, 3B, 3C, 4A, 4B, 4C (po Mednarodni AO klasifikaciji).

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisnik sestankov Strokovne komisije za razvoj zdravstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2013
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. et al. Vodnik po notranji osteosintezi. Tehnika, ki jo priporoča skupina AO (Švica) .- trans. iz angleščine. Ad Marginem - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Sistem plošč s kotno stabilnostjo (LCP) - nov standard AO za zunanjo fiksacijo // Vestn. travmatol. ortoped. - 2003. - št. 3. - S. 27-35. 4. Advanced trauma life support, osma izdaja, 2008 5. N.V. Lebedev. Vrednotenje resnosti stanja pacientov v urgentni kirurgiji in travmatologiji. M. Medicina, 2008.-144s. 6. Advanced trauma life support, osma izdaja, 2008

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI VIDIKI IZVAJANJA PROTOKOLA

Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:
Mursalov N.K. - glava. Oddelek za travmatologijo št. 5 NIITO, dr.
Dyriv O.V. - glava. Oddelek za rehabilitacijo NIITO
Baimagambetov Sh.A. - Namestnik direktor NIITO za klinično delo, dr.med
Rustemova A.Sh. - glava. oddelek inovativne tehnologije, dr.med

Recenzenti:
Orlovsky N.B. - vodja. Oddelek za travmatologijo in ortopedijo JSC "Astana Medical University", dr. med., profesor

Konflikt interesov: odsoten

Navedba pogojev za revizijo protokola:
Revizija protokola 3 leta po objavi in ​​od datuma začetka veljavnosti ali ob prisotnosti novih metod z ravnjo dokazov.

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. . Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo, se obrnite na zdravstvene ustanove.
• Izbira zdravila in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije»MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« so izključno informativni in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

Nujna oskrba:

anestezija;

Imobilizacija s Kramerjevimi opornicami, rutastim povojem od spodnje tretjine rame do dna prstov roke: roka je upognjena v komolčni sklep pod pravim kotom;

Prevoz na travmatološki oddelek,

Zlom polmera na tipični lokaciji

Travmatična geneza

Padci s poudarkom na roki, direktni udarci itd.

Diagnostika

Huda bolečina na mestu zloma, z mešanjem drobcev, deformacija bajonetnega sklepa, edem, hematom (lahko je odsoten). Gibanje v sklepu je močno omejeno in boleče. Pogosto povezana z zlomom stiloidni proces ulna.

Nujna oskrba:

Anestezija - 2 ml 50% raztopine analgina (natrijev metamizol);

Imobilizacija s pnevmatiko, nameščeno od dna prstov do zgornje tretjine podlakti;

Prevoz v center za travme.

POŠKODBE SPODNJIH UDA

izpah kolka

Travmatična geneza

Pogosteje jih najdemo pri avtomobilskih poškodbah, ko travmatske sile delujejo vzdolž osi noge, upognjene v kolenskem sklepu s fiksnim trupom: pri padcu z višine.

Diagnostika

Obstajajo posteriorne dislokacije (več kot 90% primerov), suprapubične in obturatorne. Pri posteriornem izpahu je noga upognjena v kolčnem in kolenskem sklepu, adducirana in rotirana navznoter. V suprapubičnem stanju je zravnan, rahlo retrahiran in rotiran navzven, glavica pa je tipljiva pod pupartnim ligamentom. Z dislokacijo obturatorja - noga je upognjena v kolčnem sklepu, abducirana in zarotirana navzven.

Ker je dislokacija kolka zelo pogosto kombinirana z zlomi acetabuluma, ko je zelo težko razlikovati dislokacijo od zloma, je priporočljivo oblikovati diagnozo v prehospitalni fazi: zlom, dislokacija v območju kolčni sklep.

Diferencialna diagnoza - od zlomov kolka.

Za razliko od zlomov kolčnega sklepa so deformacije pri izpahih kolka fiksne narave. Ko poskušate spremeniti položaj, se čuti vzmetni upor. Na strani poškodbe je sploščenost kontur kolčnega sklepa.

Nujna oskrba:

Lajšanje bolečin (glejte "Zlom rame");

Imobilizacija - bolnika položimo na nosila na hrbet, pod kolenske sklepe položimo valje iz improviziranega mehkega materiala, pri tem pa ne spreminjamo položaja, v katerem je okončina pritrjena;

zlomi kolka

Travmatična geneza

Direktni udarci pri poškodbah avtomobilov in motorjev, zlomi odbijačev pri pešcih, padci z višine, ob plazovih in raznih nesrečah. Treba je oceniti velikost delujoče sile (mase), smer vpliva, območje uporabe sile.

Določite epifizne, metafizne in diafizne zlome.

Diagnostika

Epifizni (zlom vratu stegnenice). Pogostejši so pri ljudeh, starejših od 60 let. Najbolj značilen je položaj skrajne zunanje rotacije stopala na strani lezije, »simptom zataknjene pete«. Lokalizirana bolečina v kolčnem sklepu.

Metafizično. Pogosto so zabiti. Lokalizirana bolečina in lokalizirana bolečina, povečana bolečina v predelu zloma, ko je okončina obremenjena vzdolž osi. Opazite lahko skrajšanje okončine.

Diafizno. Najpogostejši. Značilni so veliki premiki drobcev. Lokalizirana bolečina in občutljivost na območju zloma. Pomembna oteklina - hematom. Izraženi so vsi neposredni in posredni znaki zlomov, simptom "zataknjene pete".

Lahko se razvije šok.

Nujna oskrba:

Imobilizacija (Diterichs, Kramerjeve pnevmatike, s fiksacijo 3 sklepov okončine, napihljive opornice, improvizirana sredstva (noga do noge, med okončinami je lahko deska z mehkim materialom na ravni kolenskih sklepov in gležnjev);

V prisotnosti šoka - terapija proti šoku, anestezija z uporabo narkotičnih analgetikov;

Prevoz na travmatološki oddelek.

Zaprta škoda kolenski sklep

Travmatična geneza

Najpogosteje se pojavijo pri padcih na kolenske sklepe, ob prometnih nesrečah in pri padcu z višine.

Diagnostika

Bolečina, oteklina, omejitev gibanja, simptom izbočenja pogačice. Občutek klikanja med poškodbo kaže na pretrganje križne vezi; kršitev njegove celovitosti potrjuje patološko gibljivost sklepa v anteroposteriorni smeri. Za poškodbo meniskusa je značilna nenadna blokada gibov. Pri dislokacijah v kolenskem sklepu sta pogosto poškodovana meniskus in sklepna kapsula; pri posteriornih dislokacijah je možna poškodba poplitealnih žil, peronealni živec.

Pri zlomu pogačice pogosto pride do pretrganja lateralnega zvina tetive, zaradi česar se zgornji delček pogačice premakne navzgor. Kolenski sklep je povečan v volumnu, v sprednjem delu sklepa je bolečina, pogosto se odkrijejo odrgnine in hematomi. Palpacija lahko razkrije napako med fragmenti pogačice.

Nujna oskrba:

Lajšanje bolečin (glejte "Zlom rame");

Bolnik je položen na hrbet, pod kolenski sklep je nameščen valj;

Prevoz na travmatološki oddelek.

Zlom kosti noge

Travma je enaka.

Diagnostika

Pojav bolečine in otekline, lokalizirane pod kolenskim sklepom. Praviloma se najpogosteje pojavi 3-4 absolutne značilnosti zlom in vsi relativni znaki. Z zlomom kondilov golenice se pojavi valgusna deformacija kolenskega sklepa, hemartroza in omejitev funkcije sklepa. Za zlome brez zamika je značilna bolečina v predelu kolenskega sklepa, predvsem pri obremenitvi vzdolž osi uda, in prevelika bočna gibljivost spodnjega dela noge.

Zlom diafize golenice

Pogosto so odprti. Za poševne in spiralne zlome obeh kosti spodnjega dela noge je značilna največja nestabilnost.

Nujna oskrba:

Lajšanje bolečin (glejte "Zlom rame");

Imobilizacija s transportno gumo;

V prisotnosti šoka - antišok terapija;

Prevoz na travmatološki oddelek.

Škoda skočni sklep

Najpogostejši so zvini gležnja, sledijo zlomi baze petice metatarzalno itd.

Travmatična geneza

Domače poškodbe (nenadno zvijanje stopala navznoter ali navzven, padec z višine, padanje težkih predmetov na stopalo).

Diagnostika

Pri iztegu vezi gležnja se hitro razvije edem zaradi krvavitve iz notranje ali zunanje strani sklepa, ostre bolečine med supinacijo. Pri palpaciji pod gležnji - ostra bolečina. Če se zlom pete metatarzalne kosti pojavi hkrati z raztezanjem, se pri palpaciji baze kosti določi ostra bolečina. Z zlomom obeh gležnjev s subluksacijo stopala se sklep močno poveča, poskus premikanja povzroči znatno bolečino. Stopalo je premaknjeno navzven, navznoter ali nazaj, odvisno od vrste subluksacije. Čuti se krepitacija drobcev. Palpacija zunanjega in notranjega gležnja razkriva bolečino, pogosto se določi defekt med kostnimi fragmenti.

Nujna oskrba:

Lajšanje bolečin (glejte "Zlom rame");

Imobilizacija s Kramerjevimi opornicami ali napihljivimi opornicami od kolenskega sklepa do konic prstov na nogi;

Prevoz na travmatološki oddelek; žrtve pošljejo v center za travme samo z izoliranim zlomom lateralnega malleolusa.

POŠKODBE HRBTENICE

Poškodbe vratnih vretenc

Travmatična geneza

Pojavi se pri ostri fleksiji ali hiperekstenziji vratu. Opaženi so pri padcu z višine, pri potapljačih, s poškodbami avtomobila, z močnim neposrednim udarcem od zadaj.

Diagnostika

Zanj je značilna ostra bolečina v vratu. Pri zlomih in izpahih vratnih vretenc se lahko poškoduje hrbtenjača. Ko je popolnoma prekinjen, pride do paralize zgornjih in spodnjih okončin z odsotnostjo refleksov, vseh vrst občutljivosti, akutna zamuda urin. Z delno poškodbo hrbtenjačažrtev lahko čuti otrplost, mravljinčenje in šibkost v eni ali obeh rokah.

Prisotnost tetrapareze ali tetraplegije naredi diagnozo nesporno. V vseh primerih je treba opraviti minimalni nevrološki pregled: preverite moč mišic zgornjih okončin tako, da žrtev prosite, naj vam stisne roko, preverite gibanje v nogah, taktilno in bolečinsko občutljivost rok in nog, ugotovite možnost samouriniranja. Diferencialna diagnoza se izvaja z akutnim miozitisom cervikalnih mišic, akutnim cervikalnim išiasom. V tem primeru je poškodba manjša ali je sploh ni, v vratnih mišicah je razpršena bolečina, obremenitev glave je običajno boleča; v anamnezi - dejavnik prehlada.

Nujna oskrba:

Lajšanje bolečin (glejte "Zlom rame");

Obvezna fiksacija glave in vratu z upognjeno Cramerjevo opornico ali opornico z ogrlico; bolnika ne smemo prenesti v sedeče ali polsedeče stanje, poskušati nagniti ali obrniti glave;

Ko pritrdite glavo in vrat z opornico, žrtev previdno prenesite na nosila (ščit);

S kombinacijo poškodbe in utopitve - glej "Utopitev";

Prevoz na travmatološki ali nevrokirurški oddelek.

Poškodbe torakalnih in ledvenih vretenc

Travmatična geneza

Pogosteje se opazi pri padcu na hrbet, poškodbah avtomobila in motorja, pri padcu z višine, z ostrim upogibom in iztegom telesa.

Diagnostika

Sovpadanje lokalne bolečine z lokalno občutljivostjo pri palpaciji vzdolž linije spinoznih procesov, bolečina se odraža tukaj med aksialno obremenitvijo hrbtenice (mehki pritisk na glavo).

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2013

Zlom, del neopredeljen stegnenica(S72.9)

Travmatologija in ortopedija

splošne informacije

Kratek opis

Potrjeno z zapisnikom seje
Strokovna komisija za razvoj zdravstva
št. 18 Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan z dne 19. septembra 2013

zlom kolka- poškodba stegnenice s kršitvijo njene celovitosti zaradi travme ali patološkega procesa.

I. UVOD

Ime protokola:"Zlom stegnenice"
Koda protokola:

Kode ICD-10:
S72 Zlom stegnenice

Naslednje podkategorije so podane za neobvezno uporabo pri dodatni karakterizaciji stanja, kjer ni mogoče ali praktično izvesti večkratnega kodiranja za identifikacijo zloma in odprte rane; če zlom ni označen kot zaprt ali odprt, ga je treba razvrstiti kot zaprtega:

0 - zaprto
1 - odprto
S72.0 Zlom vratu stegnenice
S72.1 Pertrohanterni zlom
S72.2 Subtrohanterni zlom
S72.3 Zlom telesa stegnenice
S72.4 Zlom spodnjega konca stegnenice
S72.7 Večkratni zlomi stegnenice
S72.8 Zlomi drugih delov stegnenice
S72.9 Zlom stegnenice, neopredeljen

Okrajšave, uporabljene v protokolu:
HIV - virus humane imunske pomanjkljivosti
Ultrazvok - ultrasonografija
EKG - elektrokardiogram

Datum razvoja protokola: leto 2013.
Kategorija pacientov: bolniki z zlomi kolka.
Uporabniki protokola: travmatologi, ortopedi, kirurgi bolnišnic in poliklinik.

Razvrstitev

Klinična klasifikacija

Glede na naravo poškodbe mehkih tkiv:
- zaprto;
- odprto.

Glede na lokacijo zloma:
- epifizno;
- metafizično;
- diafizno.

Glede na premik fragmentov:
- brez pobota;
- z odmikom.

Mednarodna klasifikacija AO (Osteosynthesis Association)

Po lokalizaciji zlome stegnenice delimo na tri segmente:

1. Proksimalni segment

2. Srednji (gredni) segment

3. Distalni segment

1. Poškodbe proksimalnega dela stegnenice
A1- periartikularni zlom trohanterne cone, preprost pertrohanter:
1 - vzdolž intertrohanterne črte;
2 - skozi večje nabodalo+ podrobnosti;
3- pod malim trohantrom + detajl.
A2- periartikularni zlom trohanterne cone, pertrohanterno zdrobljen:
1 - z enim vmesnim fragmentom;
2 - z več vmesnimi fragmenti;
3 - sega več kot 1 cm pod mali trohanter.
A3- periartikularni zlom trohanterne cone, intertrohanterično:
1 - preprosta poševna;
2 - preprost prečni;
3 - zdrobljen + detajl.
V 1- periartikularni zlom vratu, subkapitalni, z rahlim premikom:
1 - prizadet z valgusom več kot 15 ° + podrobnosti;
2 - impaktiran z valgusom manj kot 15° + podrobnosti;
3 - ni udarjeno.
NA 2 - periartikularni zlom vratu, transcervikalni:
1 - osnovni cervikalni;
2 - skozi sredino vratu, addukcija;
3 - transcervikalno od premika.
NA 3- periartikularni zlom vratu, subkapitalni, premaknjeni, neudarjeni:
1 - zmeren premik z zunanjo rotacijo;
2 - zmeren premik vzdolž dolžine z zunanjo rotacijo;
3 - pomemben premik + detajl.
C1 - intraartikularni zlom glave, cepljenje (Pipkin):
1 - odmik od mesta pritrditve okrogle vezi;
2 - z zlomom okrogle vezi;
3 - velik fragment.
C2- intraartikularni zlom glave z vdolbino:
1 - zadnji del glave;
2 - sprednji zgornji del glave;
3 - cepitev z vdolbino.
NW- intraartikularni zlom glave z zlomom vratu:
1 - razcep in transcervikalni zlom;
2 - razcep in subkapitalni zlom;
3 - vdolbina in zlom vratu.

2. Poškodba diafiznega segmenta stegnenice
A1- preprost prelom, spirala:
1 - subtrohanterični oddelek;
2 - srednji del;
3 - distalni odsek.
A2- preprost zlom, poševen (>30°):
1 - subtrohanterični oddelek;
2 - srednji del;
3 - distalni odsek.
A3- preprost zlom, prečni (<30°):
1 - subtrohanterični oddelek;
2 - srednji del;
3 - distalni odsek.
V 1 - klinasti zlom, spiralni klin:
1 - subtrohanterični oddelek;
2 - srednji del;
3 - distalni odsek.
NA 2- klinasti zlom, upogibni klin:
1 - subtrohanterični oddelek;
2 - srednji del;
3 - distalni odsek.
NA 3- klinasti prelom, razdrobljen klin + detajl za vse podskupine:
- subtrohanterni oddelek;
- srednji del
- distalni odsek.
C1- kompleksen prelom, spirala + detajli za vse podskupine:
- z dvema vmesnima odlomkoma;
- s tremi vmesnimi odlomki;
- več kot trije vmesni fragmenti.
C2- sestavljeni zlom, segmentni:
- z enim vmesnim segmentnim fragmentom + detajlom;
- z enim vmesnim segmentnim in dodatnim klinastim
fragmenti + detajli;
- z dvema vmesnima segmentnima odlomkoma + detajlom.
NW- kompleksen zlom, nepravilen:
1 - z dvema ali tremi vmesnimi fragmenti + detajli;
2 - z razdrobljenostjo na omejenem območju (<5 см) + детализация;
3 - s široko razdrobljenostjo (> 5 cm) + detajli.

3. Poškodba distalnega dela stegnenice
A1- periartikularni zlom, preprost:
1 - odcepitev apofize + podrobnosti;
2 - metafizno poševno ali spiralno;
3 - metafizno prečno.
A2- periartikularni zlom, metafizni klin:
1 - nedotaknjen + podrobnosti;
2 - razdrobljen, stranski;
3 - razdrobljen, medialen.
A3- periartikularni zlom, kompleksen metafizalni:
1 - z razcepljenim vmesnim fragmentom;
2 - nepravilna oblika, omejena z območjem metafize;
3 - nepravilna oblika, ki sega do diafize.
V 1- nepopolni intraartikularni zlom lateralnega kondila, sagitalno:
1 - preprosto, skozi rez;

3 - razcepljena.
NA 2- nepopolni intraartikularni zlom medialnega kondila, sagitalno:
1 - preprosto, skozi rez;
2 - preprosto, skozi obremenjeno površino;
3 - razcepljena.
NA 3- nepopolni intraartikularni zlom, čelni:
1 - zlom sprednjega in zunanjega ter stranskega dela kondila;
2 - zlom zadnjega dela enega kondila + detajl;
3 - zlom zadnjega dela obeh kondilov.
C1- popoln intraartikularni zlom, preprost sklepni, preprost metafizni:
1 - v obliki črke T ali Y z rahlim odmikom;
2 - v obliki črke T ali Y z izrazitim odmikom;
3 - Epifiza v obliki črke T.
C2- popoln intraartikularni zlom, sklepni enostavni, metafizni
zdrobljen:
1 - nedotaknjen klin + podrobnosti;
2 - razdrobljen klin + detajl;
3 - zapleteno.
NW- popoln intraartikularni zlom, zdrobljen sklep:
1 - metafizno preprosto;
2 - metafizno zdrobljeno;
3 - metafizno-diafizno zdrobljeno.

Diagnostika

II. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI ZA DIAGNOSTIKO IN ZDRAVLJENJE

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov

Glavni diagnostični ukrepi pred / po kirurških posegih:
1. Popolna krvna slika
2. Analiza urina
3. Rentgenski posnetek stegna
4. Pregled blata za jajca helmintov
5. Mikroreakcija
6. Določanje glukoze
7. Določitev časa strjevanja krvi, trajanje krvavitve
8. EKG
9. Biokemični krvni test
10. Določitev krvne skupine in Rh faktorja

Dodatni diagnostični ukrepi pred / po kirurških posegih:
1. Troponini, BNP, D-dimer, homocistein ​​(kot je navedeno)
2. Testiranje na HIV
3. Radiografija organov prsni koš, hrbtenice, lobanje in udov
4. Računalniška tomografija
5. Ultrazvok trebušne votline in male medenice, ledvic,
6. Imunogram (glede na indikacije)
7. Citokinski profil (interlevkin-6.8, TNF-α) (glede na indikacije)
8. Markerji presnove kosti (osteokalcin, deoksipiridinolin) (glede na indikacije)

Diagnostična merila.

Pritožbe: za bolečino, oslabljeno podporo okončin, prisotnost ran z odprtimi zlomi.

Anamneza: prisotnost poškodbe. Upošteva se travma. Direktni udarci pri poškodbah avtomobilov in motorjev, zlomi "odbojnikov" pri pešcih, padci z višine, ob plazovih in raznih nesrečah. Ocenjuje se velikost delujoče sile (masa), smer vpliva, območje uporabe sile.
Mehanizem poškodbe je lahko neposreden (močan udarec, težki predmeti, ki padejo na nogo) ali posreden (ostra rotacija spodnjega dela noge s fiksno nogo). V prvem primeru se pojavijo prečni zlomi, v drugem - poševni in vijačni. Pogosti zdrobljeni zlomi.

Zdravniški pregled

Absolutni (neposredni) znaki zlomov:
- deformacija kolka;
- krepitacija kosti;
- patološka mobilnost;
- štrlenje kostnih fragmentov iz rane;
- skrajšanje okončine.

Relativni (posredni) znaki zlomov:
- bolečina (sovpadanje lokalne bolečine in lokalne občutljivosti pri palpaciji);
- simptom aksialne obremenitve - povečana lokalizirana bolečina, ko je ud obremenjen vzdolž osi;
- prisotnost otekline (hematoma);
- kršitev (odsotnost) funkcije okončine.
Prisotnost vsaj enega absolutnega znaka daje podlago za postavitev diagnoze zloma.

Simptome krepitacije kosti in nenormalne gibljivosti je treba skrbno preveriti, če so očitni znaki zloma, ne preverjajte!

Laboratorijske raziskave: ni informativno.

Instrumentalne raziskave: Za postavitev diagnoze je treba opraviti rentgenski pregled v dveh projekcijah. Včasih je pri zlomih proksimalnega segmenta za razjasnitev potrebna računalniška tomografija.

Indikacija za posvet specialista je kombinacija zlomov kolka z drugimi organi in sistemi ter sočasnimi boleznimi. V zvezi s tem se po potrebi lahko predpišejo posvetovanja nevrokirurga, kirurga, vaskularnega kirurga, urologa, terapevta in drugih specialistov glede na indikacije.

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Namen zdravljenja: odprava premika in fiksacija kostnih fragmentov, obnova funkcije okončin.

Taktika zdravljenja

V predbolnišnični fazi:
- z odprtimi zlomi - zaustavitev krvavitve (tlačni povoj, stiskanje posode, nanos podveze), uporaba sterilnega povoja. Ne nastavljajte kostnih drobcev, ki štrlijo iz rane!
- transportna imobilizacija: uporabljajo se pnevmatske, vakuumske gume, Dieterichsove, Kramerjeve gume. Kolčni, kolenski in gleženjski sklepi morajo biti fiksirani. Poškodovano okončino lahko privijete tudi na zdravo nogo (tako imenovana avtoimobilizacija), med okončine v višini kolenskih sklepov in gležnjev položite desko z mehkim materialom;
- mraz na poškodovano mesto.

Način odvisno od resnosti stanja - 1, 2, 3. Prehrana - 15; druge vrste diet so predpisane glede na komorbidnost.

Zdravljenje

Glavna zdravila:
- nenarkotični analgetiki za lajšanje bolečin - (na primer: ketorolak 1 ml / 30 mg IM);
- za hude bolečine, narkotični analgetiki - (npr.: tramadol 50 - 100 mg IV, ali morfin 1% - 1,0 ml IV, ali trimeperidin 2% - 1,0 ml IV, lahko dodate diazepam 5-10 mg IV).

Dodatna zdravila:
- s simptomi travmatskega šoka: infuzijska terapija - kristaloidna (na primer: raztopina natrijevega klorida 0,9% - 500,0-1000,0, dekstroza 5% - 500,0) in koloidne raztopine (na primer: dekstran - 200 -400 ml, prednizolon 30-90). mg);
- imunokorektorji.

Konzervativno zdravljenje: nalaganje mavčne opornice ali koksitnega mavčnega povoja ali krožnega povoja, nalaganje skeletnega vleka.

Kirurški poseg:
78.15 – Namestitev zunanje fiksacijske naprave na stegnenico;
78.45 – Druge rekonstrukcijske in plastične manipulacije na stegnenici;
78.55 - Notranja fiksacija stegnenice brez redukcije zloma;
79.15 - zaprta repozicija kostnih fragmentov stegnenice z notranjo fiksacijo;
79.151 - zaprta repozicija kostnih fragmentov stegnenice z notranjo fiksacijo z intramedularno osteosintezo;
79.152 - Zaprta repozicija kostnih fragmentov stegnenice z notranjo fiksacijo z blokirnim ekstramedularnim vsadkom;
79.25 - odprta repozicija kostnih fragmentov stegnenice brez notranje fiksacije;
79.35 - Odprta repozicija kostnih fragmentov stegnenice z notranjo fiksacijo;
79.351 - Odprta repozicija kostnih fragmentov stegnenice z notranjo fiksacijo z intramedularno osteosintezo;
79.45 - Zaprta repozicija fragmentov epifize stegnenice;
79.45 - odprta repozicija fragmentov epifize stegnenice;
79.65 - Kirurško zdravljenje odprtega zloma stegnenice.
81.51 – Popolna zamenjava kolka;
81.52 – Delna zamenjava kolka.

Glede na stopnjo zloma se v klinični praksi uporabljajo:
- Pri zlomih proksimalne stegnenice (vrat stegnenice, trohanterni predel) se glede na starost in trajanje poškodbe uporablja osteosinteza ali unipolarna ali totalna artroplastika kolka.
- Pri zlomih diafizne in distalne metaepifize stegnenice uporabljamo osteosintezo z različnimi fiksatorji (ekstrafokalnimi, ekstramedularnimi, intramedularnimi, kombiniranimi).

Preventivni ukrepi (preprečevanje spremljajočih bolezni) :

Pripravki za preprečevanje in zdravljenje maščobne embolije in trombemboličnih zapletov (kalcijev nadroparin 0,3 ml * 1-2 krat na dan s / c, enoksaparin 0,4 ml * 1-2 krat na dan s / c, natrijev fondaparinuks 2,5 mg * 1 enkrat na dan, rivaroksaban 1 tab* enkrat na dan);
- vazokompresija spodnjih okončin z uporabo elastičnih povojev ali nogavic.
Za preprečevanje pljučnice je potrebna zgodnja aktivacija bolnika, vadbena terapija, dihalne vaje in masaža.

Nadaljnje upravljanje: v pooperativnem obdobju za preprečevanje gnojenja pooperativne rane je predpisano:
- antibiotična terapija (ciprofloksacin 500 mg IV 2-krat na dan, cefuroksim 750 mg * 2-krat na dan IM, cefazolin 1,0 mg * 4-krat na dan IM, ceftriakson - 1,0 mg * 2-krat na dan i / m, linkomicin 2,0 2 r / d i / m);
- metronidazol 100 * 2 r / d;
- infuzijsko zdravljenje po indikacijah.

Bolnik je v zgodnjih fazah aktiviran, nauči se gibati z berglami brez obremenitve ali z obremenitvijo (odvisno od vrste zloma in operacije) na operiranem udu, po osvojeni tehniki gibanja z berglami je odpuščen na ambulantno zdravljenje.
Kontrolni rentgenski posnetki se naredijo 6, 12 in 36 tednov po operaciji.
Po kirurškem zdravljenju zlomov se glede na indikacije uporablja zunanja imobilizacija.

Rehabilitacija: čas začetka gibov v operiranem sklepu je določen z lokacijo zloma, njegovo naravo, položajem fragmentov, resnostjo reaktivnih pojavov in značilnostmi poteka reparativnih procesov. Prizadevati si je treba za čimprejšnji začetek telesne vadbe, saj se pri dolgotrajni imobilizaciji sklepa razvijejo spremembe, ki omejujejo njegovo gibljivost.

vadbena terapija. Od prvih dni po operaciji je indicirano aktivno zdravljenje bolnikov:
- obračanje v postelji;
- dihalne vaje (statične in dinamične narave);
- aktivni gibi v velikih in malih sklepih ramenskega obroča in zgornjih okončin;
- izometrična napetost mišic okončin;
- dvigovanje trupa z oporo za balkanski okvir ali trapez, obešen nad posteljo.

Posebenvajeza operiran ud je predpisan za preprečevanje mišične atrofije in izboljšanje regionalne hemodinamike poškodovanega uda uporabljamo:

Izometrična napetost mišice stegna, spodnjega dela noge in glutealne mišice, intenzivnost napetosti se postopoma povečuje, trajanje je 5-7 sekund, število ponovitev je 8-10 na sejo;

Aktivna večkratna fleksija in ekstenzija prstov na nogah, fleksija in ekstenzija v skočnih sklepih, ki se izvajajo do pojava rahle utrujenosti v mečnih mišicah, ki aktivirajo tako imenovano mišično črpalko in prispevajo k preprečevanju tromboflebitisa, kot tudivaje, ki trenirajo periferno cirkulacijo (spuščanje, ki mu sledi dajanje povišanega položaja poškodovanemu udu);

ideomotor posebna pozornost je namenjena vajam kot metodi vzdrževanja motorično dinamičnega stereotipa, ki služi preprečevanju otrdelosti sklepov. Imaginarni gibi so še posebej učinkoviti, ko se mentalno reproducira določeno motorično dejanje z dolgo vzpostavljenim dinamičnim stereotipom. Učinek se izkaže za veliko večji, če vzporedno z namišljenimi to gibanje dejansko reproducira simetrična zdrava okončina. V eni lekciji se izvede 12-14 ideomotornih gibov;

pri vaje za ponovno vzpostavitev podporne funkcije nepoškodovane okončine (hrbtna in plantarna fleksija stopala, prijemanje različnih majhnih predmetov s prsti stopala, aksialni pritisk z nogo na vzglavje ali oporo za noge);

Posturalne vaje ali položajno zdravljenje - postavitev okončine v korekcijski položaj. Izvaja se s pomočjo opornic, pritrdilnih povojev, opornic itd. Zdravljenje s položajem je namenjeno preprečevanju patoloških nastavitev okončin.Da bi zmanjšali manifestacije bolečine v območju zloma in sprostili mišice medeničnega obroča, mišice stegna in spodnjega dela noge, pod kolenskim sklepom, je trebaživi valj iz gaze, katerega velikost je treba spremenitičez dan. Čas postopka se postopoma povečuje z 2-3 na 7-10 minut. menjavanje pasivna fleksija, ki ji sledi ekstenzijaniya (pri odstranjevanju valja) v kolenskem sklepu izboljša gibanje v njem;

Sprostitvene vaje vključujejo zavestno zmanjšanje tonusa različnih mišičnih skupin. Za boljšo sprostitev mišic okončine se pacientu dodeli položaj, v katerem so točke pritrditve napetih mišic združene. Za učenje pacienta aktivne sprostitve se uporabljajo nihajna gibanja, tehnike tresenja, kombinacija vaj s podaljšanim izdihom;

Vaje za sklepe operiranega uda brez imobilizacije, ki prispevajo k izboljšanju krvnega obtoka, aktivirajo reparativne procese na območju poškodbe;

Vaje za zdravo simetrično okončino, za izboljšanje trofizma operirane okončine;

Olajšane gibe v sklepih operiranega uda izvajamo s samopomočjo, s pomočjo inštruktorja vadbene terapije.

mehanoterapija
Predpisano je za omejevanje obsega gibljivosti v kolenskih in kolčnih sklepih. Njegov cilj je povečati gibljivost v izoliranem sklepu, kar dosežemo z odmerjenim raztezanjem paraartikularnih tkiv ob mišični sprostitvi. Učinkovitost vpliva je posledica dejstva, da se pasivno gibanje v sklepu izvaja po individualno izbranem programu (amplituda, hitrost), na primer na napravah Artromot. Število razredov se postopoma povečuje s 3-5 na 7-10 na dan.

Vprašanje trajanja počitka v postelji po kirurškem zdravljenju zlomov se odloča v vsakem primeru posebej. Z zgodnjim nastopom odmerjene funkcionalne obremenitve v pogojih stabilne osteosinteze se poveča prekrvavitev območja poškodbe poškodovanega uda. Bolnik najprej samostojno sedi na postelji, nato pa ga prestavimo v navpičen položaj. Najprej morate stati ob postelji in se držati za hrbet.

Pacienti se učijo gibanja s pomočjo bergel - najprej znotraj oddelka, nato oddelka (brez obremenitve operirane noge!). Pri učenju hoje z berglami je treba zapomniti, da je treba obe bergli istočasno potisniti naprej, stati na zdravi nogi. Nato dajo operirano nogo naprej in, oprti na bergle in delno na operirano nogo, naredijo korak naprej z neoperirano nogo; stojite na zdravi nogi, znova potegnite bergle naprej. Ne smemo pozabiti, da mora telesna teža pri zanašanju na bergle pasti na roke in ne na pazduho. V nasprotnem primeru lahko pride do stiskanja nevrovaskularnih formacij, kar vodi do razvoja tako imenovane pareze bergle.

Za obnovitev pravilne drže in sposobnosti hoje pouk vključuje splošne krepilne vaje, ki zajemajo vse mišične skupine, izvajajo se v začetnem položaju leže, sede in stoje (s podporo na hrbtni strani postelje).

Sporočilo
Dodelite masažo mišic hrbta, spodnjega dela hrbta in simetrične zdrave okončine. Potek zdravljenja je 7-10 postopkov.

Fizikalne terapije so namenjeni zmanjševanju bolečine in otekline, zaustavitvi vnetja, izboljšanju trofizma in metabolizma mehkih tkiv na območju operacije. Uporabi:
- lokalna krioterapija;
- ultravijolično obsevanje;
- magnetoterapija;
- laserska terapija.
Potek zdravljenja je 5-10 postopkov.

Indikatorji učinkovitosti zdravljenja in varnost diagnostičnih in terapevtskih metod, opisanih v protokolu:
- zadovoljivo stanje kostnih odlomkov na kontrolnih radiografijah;
- obnovitev funkcije poškodovanega uda.

Zdravila (zdravilne učinkovine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo : Indikacije za nujno hospitalizacijo so bolniki z zlomi stegnenice vseh vrst.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisnik sestankov Strokovne komisije za razvoj zdravstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2013
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. et al. Vodnik po notranji osteosintezi. Tehnika, ki jo priporoča skupina AO (Švica) .- trans. iz angleščine. Ad Marginem - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Sistem plošč s kotno stabilnostjo (LCP) - nov standard AO za zunanjo fiksacijo // Vestn. travmatol. ortoped. - 2003. - št. 3. - S. 27-35. 4. Advanced trauma life support, osma izdaja, 2008 5. N.V. Lebedev. Vrednotenje resnosti stanja pacientov v urgentni kirurgiji in travmatologiji. M. Medicina, 2008.-144s.

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI VIDIKI IZVAJANJA PROTOKOLA

Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:
Dosmailov B.S. - vodja oddelka za travmatologijo št. 2 NIITO, dr.
Dyriv O.V. - glava. Oddelek za rehabilitacijo NIITO
Baimagambetov Sh.A. - Namestnik direktor NIITO za klinično delo, dr.med
Rustemova A.Sh. - glava. oddelek za inovativne tehnologije, d.m.s.

Recenzenti:
Orlovsky N.B. - vodja. Oddelek za travmatologijo in ortopedijo JSC "Astana Medical University", dr. med., profesor

Konflikt interesov: odsoten

Navedba pogojev za revizijo protokola:
Revizija protokola 3 leta po objavi in ​​od datuma začetka veljavnosti ali ob prisotnosti novih metod z ravnjo dokazov.

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. . Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo, se obrnite na zdravstvene ustanove.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletna stran MedElement in mobilne aplikacije »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

prepis

1 "ODOBRENO" 3 im.r.r.vreden 1ravs /> tsrazvitiya "):] d R.M.Tikhilov 2010 STANDARD ZDRAVSTVENE OSKRBE BOLNIKOV S POŠKODBAMI PRVE SKUPINE Nozološka oblika in šifra ICD-10: Odprta rana podlakti S51, Odprta rana komolca (ne prebija sklep) S51.0, Poškodba vene v višini podlakti, S56.5, Odprta rana drugih delov zapestje in roka S61.8, Več površinskih poškodb podkolenice S80.7, Odprta rana podkolenice S81, Odprta rana kolenskega sklepa (neprodirni sklep) S81.0, Večkratne odprte rane podkolenice S81.7, Odprta rana spodnjega dela noge, neopredeljena S81.9 Odprta rana prstov na nogi brez poškodb nohtne plošče S91.1 Odprta rana prstov na nogi s poškodbo nohtne plošče S91.2 Značilnosti skupina. Škoda je drugačna blaga stopnja gravitacija. Zahtevajo eno samo manjšo operacijo (majhen PCO s šivanjem kože in podkožja), vendar zahtevajo opazovanje v bolnišnici zaradi preprečevanja zapletov s 3-dnevno hospitalizacijo.

2 Directs -5S3CsRStoK "ODOBRI" Doktor medicinskih znanosti STANDARD ZDRAVSTVENE OSKRBE BOLNIKOV Z OKVARAMI SKLEPA Nozološka oblika in koda po ICD-10: S43, ... Subluksacija klavikularno-akromialnega sklepa S43.1, ... Subluksacija sternoklavikularnega sklepa, S43.2, Izpah ramenskega sklepa S43.0, Izpah, zvin in nateg kapsularno ligamentni aparat S53, Izpah glavice radiusa S53.0, Izpah komolčnega sklepa, neopredeljen S53.1, Izpah zapestja (roke) S63.0, Izpah prstov S63.1 Izpah, zvin in nateg kapsularne -vezni aparat kolenskega sklepa S83, Izpah prstov S93.1, Zvin in nateg vezi skočnega sklepa S93.4, Značilnosti skupine. Poškodbe so lažje. Zahtevajo enkratno zmanjšanje in opazovanje v bolnišnici, da izključijo skrito patologijo in preprečijo zaplete z bivanjem v bolnišnici 3 dni.

3 Direktor d.m.s. MU1.Tikhilov STANDARD ZDRAVSTVENE OSKRBE BOLNIKOV Z DISKOZIJO COLE (KONZERVATIVNO ZDRAVLJENJE) Nozološka oblika in koda po ICD-10: Izpah kolenskega sklepa S83.1 Značilnosti skupine. Poškodba je zmerne teže. Prikazana je operacija obnove ligamentnega aparata. Konzervativno zdravljenje je dovoljeno le, če bolnik zavrne operacijo ali ima absolutne kontraindikacije zanjo. S prisilnim konzervativno zdravljenje potrebno je zmanjšanje dislokacije in mavčna imobilizacija), ki omogoča, da se v prihodnosti v bolnišnici omejite le na opazovanje, da izključite skrito patologijo, preventivno zdravljenje z bivanjem v bolnišnici do 8 dni. Ob odpustu bolnik prejme priporočilo hitro okrevanje ligamentni aparat na načrtovan način. Kriteriji za kontrolo kakovosti ob odpustu: 1. Splošno zadovoljivo stanje.

4 STANDARD ZDRAVSTVENE OSKRBE BOLNIKOV Z ZAPRTIM ZLOMOM PODLAKTE BREZ PREMIKA DRUŠKOV Nozološka oblika in šifra po ICD-10: Zlom zgornjega konca radiusa zaprt S52.10, Zlom telesa [diafize] ulne zaprto S52.20, Zlom telesa [diafize] radiusa zaprto S52.30, Kombinirani zlom ulnarja in ulnarnega stebla radialne kosti zaprt S52.40, Kombinirani zlom spodnjih koncev ulne in polmera zaprt S52.60, Zlom drugih delov kosti podlakti zaprt S Značilnosti skupine. Poškodbe so relativno lahke. Zahtevajo enkratno učinkovito medicinsko manipulacijo (repozicija zloma, majhen PST s šivanjem kože, zaprta fiksacija s pletilnimi iglami ali analogi), ki omogoča, da se v prihodnosti v bolnišnici omeji le na opazovanje, da se izključi skrita patologija, preventivno zdravljenje in (ali) prevleke in (ali) poceni mavec z bivanjem v bolnišnici do 5 dni. Patologija. Zlomi kosti podlakti brez premika drobcev ali s premikom fragmentov po uspešni enostopenjski repoziciji. Po zagotavljanju kvalificirane pomoči je verjetnost sekundarne premestitve ali drugega

5 STANDARD ZDRAVSTVENE OSKRBE BOLNIKOV Z ZLOMI SIJA FEMORALNE KOSTI, NEKOMPLIFICIRANE S PREMIKOM FRAGMENTOV Nozološka oblika in koda po ICD-10: Zlom telesa [diafize] stegnenice zaprt S72.30, Zlom telesa [diafiza] femurja odprta (I. stopnja - glede na vrsto punkcije v notranjosti) S72.31 (po ASIF Mullerju iz 32 A1-3). Faza: I Značilnosti skupine. Škoda zgoraj zmerno z določeno verjetnostjo, običajno lokalno in manj pogosto - pogosti zapleti. Zahtevajo en korak kirurško zdravljenje, uporaba splošno sprejetih standardnih srednje dragih tehnik in vsadkov, z nizkim tveganjem (z izvedbo čiste tehnologije) kirurška napaka in pooperativni zapleti, trajanje bolnišničnega zdravljenja v skupni dobi 19 dni. Kriteriji za kontrolo kakovosti ob odpustu: 1. Splošno zadovoljivo stanje. 2. Na kontrolnih rentgenskih slikah je stojnost odlomkov zadovoljiva, razmerja so aksialna in v sosednjih sklepih - pravilno lokacijo fiksatorjev je v mejah, ki jih predpisuje tehnologija.

6 Direk d.m ^ ODOBRAVAM ""im.r.r.nevarno za družbeni razvoj" R.M.Tikhilov 2010 STANDARD ZDRAVSTVENE OSKRBE BOLNIKOV Z ZLOMOM GLEŽNJEV (KONZERVATIVNO ZDRAVLJENJE) Nozološka oblika in koda po ICD-10: S82.50 in S82 .60 Zlom medialnega malleolusa zaprt in Zlom lateralnega malleolusa zaprt Značilnosti skupine Za poškodbe je značilna relativno blaga stopnja resnosti Zahtevajo eno učinkovito medicinsko manipulacijo (repozicija zloma in zmanjšanje subluksacije ter mavčna imobilizacija), ki dovoljuje nadaljnjo omejitev v bolnišnici le z opazovanjem, da se izključi skrita patologija, profilaktično zdravljenje in (ali) prelivi in ​​(ali) poceni mavec z bivanjem v bolnišnici do 8 dni manj kot en teden je določen z neizogibnostjo edema in nevarnost kompresije v mavcu, za preprečevanje katere sta potrebna počitek v postelji in dinamičen zdravniški nadzor. Kriteriji za kontrolo kakovosti ob odpustu: 1. Splošno zadovoljivo stanje.

7 “ODOBRAVAM” O im.rr. STANDARD ZDRAVSTVENE OSKRBE BOLNIKOV Z ZLOMOM FEMORUSA ALI GOLENICE S PREMIKOM FRAGMENTOV Nozološka oblika in šifra po ICD-10: Zlom proksimalne golenice zaprt S82.10, Zlom spodnjega dela stegnenice zaprt S72.40 , Odprt zlom proksimalne golenice (I. stopnja - glede na vrsto punkcije od znotraj) S82.11, Zlom spodnjega konca stegnenice odprt (I. stopnja - glede na vrsto punkcije od znotraj) S (glede na na ASIF Muller 33-B1-3, 41-B 1-3). Faza: I Značilnosti skupine. Poškodbe nad zmerno resnostjo z določeno verjetnostjo, praviloma lokalnih in manj pogostih zapletov. Zahtevajo enostopenjsko kirurško zdravljenje, uporabo splošno sprejetih standardnih srednjecenovnih tehnik in vsadkov, z nizkim tveganjem (ob čisti implementaciji tehnologije) kirurških napak in pooperativnih zapletov ter trajanje bolnišničnega zdravljenja s skupno obdobje 15 dni. Kriteriji za kontrolo kakovosti ob odpustu: 1. Splošno zadovoljivo stanje.

8 YERZHDAYU "> ish, R. R. Vreden in vodja razvoja" / 7 / TR.M. Tikhilov 010 STANDARD ZDRAVSTVENE OSKRBE BOLNIKOV S PERE (KONZERVATIVNO ZDRAVLJENJE) Nozološka oblika in šifra po ICD-10: Zaprti zlom ključnice S42.00, Patologija: Zlomi ključnice brez premika ali s premikom fragmentov po uspešni enostopenjski repoziciji. Značilnosti skupine. Poškodbe so relativno lahke. Zahtevajo eno samo učinkovito medicinsko manipulacijo (repozicijo zloma in mavčno imobilizacijo), ki omogoča, da se v prihodnosti v bolnišnici omejijo le na opazovanje, da se izključi skrita patologija, preventivno zdravljenje in (ali) povoji in (ali) poceni mavec. z bivanjem v bolnišnici do 5 dni. Po zagotovitvi kvalificiranega dodatka sekundarni premik ni izključen, njegovo odkrivanje pa bo služilo kot indikacija za operacijo s prehodom na standard VI-8. Odsotnost sekundarne pristranskosti ali pacientova zavrnitev intervencije je podlaga za odpust na ambulantno zdravljenje. Kriteriji za kontrolo kakovosti ob odpustu: 1. Splošno zadovoljivo stanje.

9 Dire "ODOBRAVAM" jih. R, R. Vredena avsotsrdzvitiya "/) / 1shU1. Tikhilov STANDARD ZDRAVSTVENE OSKRBE BOLNIKOV Z ZLOMOM COOTEYG STOPALA (KONZERVATIVNO ZDRAVLJENJE) Nozološka oblika in koda po ICD-10:. Zlom petnice, zaprt S92.00, Zlom talus zaprto S92.10, Zlom drugih kosti tarzusa zaprto S92.20, Zlom kosti tarzusa zaprto S92.30, Zlom palec zaprto stopalo S92.40, Zlom drugega prsta zaprto S92.50, Večkratni zlomi stopala zaprto S92.70, Izpah talusa in subtalarni izpah S93.0 Značilnosti skupine. Poškodbe so relativno lahke. Zahtevajo eno učinkovito medicinsko manipulacijo (repozicija zloma in zmanjšanje subluksacije ter mavčna imobilizacija), ki omogoča, da se v prihodnosti v bolnišnici omeji le na opazovanje, da se izključi skrita patologija, preventivno zdravljenje in (ali) prelivi in (ali) poceni mavec z dolžino bivanja v bolnišnici do 8 dni. Patologija. Zlom kosti stopala brez premika ali po uspešni zaprti ročni repoziciji. Potreba po bolnišničnem opazovanju v tem obdobju je odvisna od neizogibnosti edema in grožnje stiskanja v mavcu, za preprečevanje katerega sta potrebna počitek v postelji in dinamičen zdravniški nadzor.

10 Srečen sem" 4ITO po imenu r.r.vreden [Izdr^v otsrazvitiya" "skodelice R.M. Tikhilov ^20 Jug. STANDARD ZDRAVSTVENE OSKRBE ZA BOLNIKE S POVRŠINSKO POŠKODBO Nozološka oblika in koda po ICD-10: Kontuzija ramenskega obroča in rama S40 .0, Multiple površinske poškodbe ramenskega obroča in rame S40.7, Druge površinske poškodbe ramenskega obroča in rame S40.8, Kontuzija kolenskega sklepa S80.0, Multiple površinske poškodbe golenice S80.7 , Več površinskih poškodb gležnja in stopala S90.7 , Strgane vezi gležnja in stopala S93.2, Zvini in nategi gležnja S93.4, Površinske poškodbe več predelov zgornje okončine TOO.2 Več površinskih poškodb trebuha, spodnjega dela hrbta in medenice S30.7, Druge površinske poškodbe trebuha, spodnjega dela hrbta in medenice S30.8, Površinska poškodba trebuha, spodnjega dela hrbta in medenice, neopredeljena S30.9, Multipla površinska poškodba prsnega koša S20.7, Površinska poškodbe drugega in neopredeljenega dela prsnega koša S20.8

11 Direk D.m. “ODOBRAVAM”. R. R. Vreden družbenega razvoja” R. M. Tikhilov 2010 STANDARD ZDRAVSTVENE OSKRBE BOLNIKOV S KONTUZIJO MOŽGANOV Nozološka oblika in koda po ICD-10: Pretres možganov S 060.0, Kontuzija veke in periorbitalne regije S00.1, Druge površinske poškodbe veke in periorbitalne regije S00.2, Površinska poškodba nosu S00.3, Površinska poškodba ušesa S00.4, Površinska poškodba ustnice in ustne votline S00.5, Multiple površinske poškodbe glave S00.7, Površinska poškodba drugih delov glave S00.8 , Odprta rana lasišča S01.0, Odprta rana veke in periorbitalnega predela S01 .1, Odprta rana nosu, S01.2, Odprta rana ušesa S01.3, Odprta rana lica in temporomandibularnega predela S01 .4, Odprta rana ustnice in ustne votline S01.5, Večkratna odprta rana glave S01.7 Značilnosti skupine. Poškodbe so relativno lahke. Zahtevajo eno specializirano preiskavo (UZ-ECHO, pri sumu na hudo TBI pa CT oz.

12 “ODOBRAVAM” O im.r.d. STANDARD ZDRAVSTVENE NEGE B< С УШИБОМ ГЕМАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб коленного сустава S80.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (пункция коленного сустава, эвакуация крови, иммобилизация), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток. После оказания nujno pomoč verjetnost sekundarnega premika ali drugih indikacij za operacijo je malo verjetna. Potreba po bolnišničnem opazovanju je odvisna od nevarnosti kompresije zaradi povečanega edema, ponovitve izliva v sklepu, vnetja in zgodnjega preprečevanja zapletov. Prikazano je: 1. dinamično spremljanje krvnega obtoka imobiliziranega uda, korekcija fiksacije opornice v primeru nevarnosti kompresije v povoju, krepitev (korekcija) imobilizacije pred odpustom; možna je ponovna punkcija; 2. Bolniku prva 2 dni ni priporočljivo hoditi.

Dodatek k Splošnim pravilom zavarovanja potnikov TABELA zneskov zavarovalnin za nezgodno zavarovanje. Lobanjske kosti, živčni sistem 1. Zlom lobanje 1 2. Intrakranialno

14 Priloga 16 k Pravilniku 5 prostovoljnega življenjskega zavarovanja otrok

Dodatek 13 k Splošnim pravilom za nezgodno in bolezninsko zavarovanje (3. izdaja) TABELA zavarovalnih plačil 6 Kosti lobanje, živčni sistem 1 Zlom kosti lobanje: a) zlom, razpoka trezorja

Cene travmatologije v bolnišnici MC "Zdravstveni kodeks" http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html Naziv storitve (enota) Punkcija sklepa 350,00 Mavčna opornica 1 400,00 Mavčna opornica 2 550,00 Mavčna opornica

Tabela zavarovalnih plačil "Standard" v primeru telesna poškodba(poškodba) zaradi nezgode / v odstotku od zavarovalne vsote / Izplačilo je možno po več postavkah hkrati.

Dokumenti za pošiljanje Zdravstveni dom"Reshma" 1. Napotnica zdravnika specialista za medicinsko rehabilitacijo. (Izda zdravnik ortoped ob napotitvi na ortopedski profil). 2. Izjava

Intervju bo temeljil na naslednja vprašanja: 1. Glavni razlogi za zdravljenje zlomov in dislokacij. 2. Glavne vrste mavčnih odlitkov. 3. Tehnika polaganja mavca na ramenski sklep. 4. Tehnika

(AU ČUVAŠIJA MINISTRSTVO ZA ZDRAVSTVENO STORITEV Vstopnica 1 1. Večkratna in kombinirana poškodba. Razvrstitev mehanske poškodbe. 2. Prirojene bolezni vratu in prsnega koša. Načela in metode zdravljenja. _ (AU ČUVAŠIJA

UPORABA APLIKATORJEV AIRES MATRIX PRI KOMPLEKSNEM OBRAVNAVANJU OTROK S TRAVMATSKIMI POŠKODBAMI Lapina SP Državna medicinska univerza v Sankt Peterburgu. akad. I. P. Pavlova, Oddelek za pediatrično kirurgijo na podlagi DIB 5

Gradivo je relevantno od 03.03.2016 Standardi oskrbe v travmatologiji in ortopediji Pozor! O stanju pred letom 2012 sprejetih standardov zdravstvene oskrbe glej strokovni nasvet: - Obvezno

1. Tematski načrt predavanj iz travmatologije in ortopedije za študente 5. letnika medicinske in preventivne medicine. prof. fakultete 1. Uvod v travmatologijo in ortopedijo. Sodobni dosežki v travmatologiji

Vprašanja o travmatologiji in ortopediji Medicinska fakulteta 1. Zlomi lopatice: pogostost, mehanizem, klinika, diagnoza, prva pomoč in 2. Zlomi in izpahi ključnice: mehanizem, klinika, prva pomoč in vrste

Zvezna državna proračunska zdravstvena ustanova "Znanstveni in klinični center za zdravstveno varstvo rudarjev", Leninsk-Kuznetsky Zdravljenje poškodb skeleta v kompleksu zdravljenja polittravme

ZADAJ. Cherkashina TRAVMATOLOGIJA IN ORTOPEDIJA Zvezek II ZASEBNA TRAVMATOLOGIJA MEDICINSKA INFORMACIJSKA AGENCIJA MOSKVA 2017 UDC 616-001+617.3 BBC 54.58 Ch-48 Avtor Cherkashina Zoya Andreevna doktorica medicine

KONTROLNA VPRAŠANJA ZA CERTIFIKACIJO NA DISCIPLINI "TRAUMATOLOGIJA, ORTOPEDIJA" Oddelek 1. Splošna vprašanja travmatologije in ortopedije. 1. Določitev gibov v sklepih okončin. Pomen te študije

TABELA ZAVAROVANJ V % OD ZAVAROVANE VSEINE V ZVEZI Z ZAVAROVANIM DOGODKOM

Obrazec 57 PODATKI O POŠKODBAH, ZASTRUPITVAH IN NEKATERIH DRUGIH POSLEDICAH VPLIVA ZUNANJIH VZROKOV za 20 Leonov S.A. Doktor medicinskih znanosti, profesor Zvezne državne proračunske ustanove "TsNIIOIZ" Ministrstva za zdravje Rusije Obrazec 57 PODATKI O POŠKODBAH, ZASTRUPITVAH

1. SPLOŠNE DOLOČBE Program sprejemnega izpita za podiplomski študij na specialnosti 14.01.15 Travmatologija in ortopedija je sestavljen v skladu z zglednim učnim načrtom za študente stroke.

Registrirano pri Ministrstvu za pravosodje Rusije 13. februarja 2013 N 27052 MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE RUSKE FEDERACIJE

43.03.02 Turizem, profil "Tehnologija in organizacija storitev organizatorjev potovanj in potovalnih agencij" Navodila za študente pri obvladovanju discipline B1.V.DV.16.1 Prva pomoč Načrti praktične

VPRAŠANJA ZA IZPIT I. skupina vprašanj. Splošna travmatologija 1. Pregled hrbtenice, medenice, stopal, rok. 2. Faze celjenja zloma, vrste kalusa. Dejavniki, ki vplivajo na reparativno regeneracijo

Priloga 1 k Pravilom prostovoljnega kombiniranega zavarovanja oseb, ki zapustijo kraj stalnega prebivališča Tabela zavarovalnin za nevarnost Nezgoda Členi ŠKODA Zavarovalna vsota

UDK 616-001-07-08(035) LBC 54.58ya81 T65 T65 Travmatologija: narodno vodstvo/ ur. G. P. Kotelnikova, S. P. Mironova. 3. izdaja, popravljena. in dodatno M.: GEOTAR-Media, 2018. 776 str. (Serija "National

PRAVILNIK ZA NEZGODNO IN BOLEZENSKO ZAVAROVANJE z dne 0.0.2016 TABELA IZPLAČIL NEZGODNEGA ZAVAROVANJA SPLOŠNE DOLOČBE 1. odstavek. Če zavarovanec prejme več

Laboratorijsko delo STRUKTURA DODATNEGA SKELETA Namen dela: preučiti strukturo kosti dodatni skelet osebe, upoštevajte na modelih in plakatih nastanek kosti zgornjega in zgornjega pasu Spodnja okončina,

Bolezni mišično-skeletnega sistema 1. Vodilni simptom pri izpahih je: 1. izrazita bolečina 2. gladkost obrisov sklepa 3. popolna izguba funkcije uda 4. oteklina.

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE ČAKANJE ^ Namestnik ministra Sh 1 d ^ D-L-Pinevich Registracija in H METODA EVAKUACIJE MEDICINSKI SPROŽITEV ŽRTEV S KIRURŠKO PATOLOGIJO V

"ODOBRENO" Vodja oddelka, doktor medicinskih znanosti, profesor Makarevich E.R. 29. november 2017 KONTROLNA VPRAŠANJA ZA IZPIT 1-79 01 01 »Splošna medicina« študijsko leto 2017/2018 I. Splošna travmatologija 1. Definicija

1. Namen študija stroke je: NAMEN stroke je obvladovanje znanja splošne in posebne travmatologije in ortopedije, osnov preventive, diagnostike in zdravljenja bolnikov s poškodbami in boleznimi.

TAKTIKA IN REŠEVANJE TEŽAV PRI HUJŠIH ZAKOMPLICIRANIH POŠKODBAH OKONČIN PRI PREVENTIVI KIRURŠKIH OPERACIJ OKONČIN. Chastikin G.A., Koroleva A.M., Kazarezov M.V., Trenutno lik

Dodatek k Odredbi Ministrstva za zdravje Ruska federacija od Standarda za nujno oskrbo pri poškodbah okončin in (ali) medenice Starostna kategorija: odrasli Spol: poljuben Faza: akutno stanje

Ministrstvo za znanost in izobraževanje zvezne avtonomne države Ruske federacije izobraževalna ustanova višja izobrazba SEVEROVZHODNA ZVEZNA UNIVERZA IMENOVANA PO A.M.AMMOSOV MEDICAL

1. Mesto discipline v strukturi BEP Študijska disciplina travmatologija, ortopedija je vključena v temeljni del strokovne stopnje in je obvezna za študij. 2. Zahteve za rezultate razvoja

Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 24. decembra 2012 1384n "O odobritvi standarda za nujno medicinsko pomoč pri poškodbah okončin in (ali) medenice" V skladu s 37. členom

VSTOPNICE ZA IZPIT IZ DISCIPLINE "TRAVMATOLOGIJA IN ORTOPEDIJA" IZPITNA VSTOPNICA 1 1. Poškodbe kot socialni problem. Vrste travm. Kratka zgodba razvoj travmatologije in ortopedije.

Priloga k Pravilom nezgodnega in zdravstvenega zavarovanja

RESOLUCIJA MINISTRSTVA ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE 23. januarja 2015

ZLOMI UDA, SREČA, KOMPRESIJSKI ZLOM REBRA VRETENCNE RANE, POOPERATIVNI ŠIV OPEKLINSKA ČETKA, ODPRAVA HEMATOMA, RAZTEG Ozebline Ozebline ZLOMI UDA, SREČA, REBR Namen sondiranja.

Šifra storitve Ime Trauma center Cene (rub.) 23001 Prvi pregled pri ortopedu travmatologu 1200 23002 Ponovni pregled pri ortopedu travmatologu (v 1 mesecu po prvem pregledu) 23003 Obisk pri ortopedu travmatologu

Nujna CT diagnostika smučarske poškodbe S.V. Shershnev, V.V. Ipatov, I.S. Železnjak, I.V. Boikov, V.N. Malakhovskiy, V.S. Babirin, N.I. Tataritsky, E.M. Kesjan, A.S. Zhogin MBUZ "Mestna bolnišnica

Državna proračunska visokošolska izobraževalna ustanova poklicno izobraževanje"Smolenska država medicinska univerza» Ministrstvo za zdravje Ruske federacije (GBOU VPO

Tabela optimalnih rokov zdravljenja v dnevih (po prostovoljnem nezgodnem zavarovanju, prostovoljnem družinskem nezgodnem zavarovanju) člen Vrste poškodb Trajanje zdravljenja (v

MINISTRSTVO ZA IZOBRAŽEVANJE IN ZNANOST REPUBLIKE KAZAHSTAN INOVATIVNA EVRAZIJSKA UNIVERZA Znanstveno-izobraževalni kompleks na specialnosti "Fizična kultura in šport"

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE "ODOBRAVAM" Prvi namestnik ministra V.A. Khodzhaev 3. december 2010 Registracija 172-1110 METODA KANULIRANE OSTEOSINTEZE PRI KIRURŠKEM ZDRAVLJENJU

Travmatologija: Poškodbe ramenskega obroča 1 Klinično se razlikujejo naslednji zlomi lopatice telesa kotov procesov vratu in sklepne votline 2 Periferni fragment z zlomom vratu lopatice je premaknjen navzgor

Travmatologija in ortopedija 1. Posebne metode pregleda: določitev osi uda in vrste njihove kršitve. 2. Posebne metode pregleda: merjenje dolžine okončin in njihovih segmentov z definicijo

Ministrstvo za zdravje Republike Belorusije BELORUSKA DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA Oddelek za travmatologijo in ortopedijo (vodja oddelka izredni profesor, doktor medicinskih znanosti M.A. Gerasimenko) bolnik Diagnoza: Kurator: Študent

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE BELORUSKA DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA Oddelek za travmatologijo in ortopedijo Vodja oddelka Profesor, dr. E.R. Makarevich Zgodovina izobraževanja

Zvezna državna proračunska ustanova "Uralski raziskovalni inštitut za travmatologijo in ortopedijo po imenu V.I. V.D. Chaklin z Ministrstva za zdravje in družbeni razvoj Ruska federacija"

ŽEPNI VODNIK Radiografsko zlaganje R. Sutherland K. Thomson Prevod iz angleščine uredil I. E. Tyurin Moskva 2011 VSEBINA Predgovor Uvod Zahvale Pomembne opombe Terminologija

Anotacija o disciplini "Travmatologija, ortopedija, vojaška terenska kirurgija" 1. Intenzivnost dela discipline Vrsta lekcije Ure 1 Predavanja 16.00 2 Praktične lekcije 48.00 3 Kontrola samostojnega dela (0

Priloga A Tabela za izračun višine zavarovalnine popolna izguba vid na obe očesi 100 % Popolna neozdravljiva demenca 100 % Popolna izguba obeh

MINISTRSTVO ZA SPLOŠNO IN POKLICNO IZOBRAŽEVANJE REGIJE SVERDLOVSK GAPOU SO "KAMENSK-URAL RADIO TECHNICAL COLLEGE" Prilagojen DELOVNI PROGRAM IZOBRAŽEVALNE DISCIPLINE

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE RUSKE FEDERACIJE (Ministrstvo za zdravje Rusije) ODREDBA Moskva

Oddelek za travmatologijo in ortopedijo Beloruske državne medicinske univerze 2. 9. januar Urnik predavanj in praktične vaje v spomladanskem semestru študijskega leta 2018/2019 Minsk 2019 URNIK PREDAVANJ

ODREDBA MINISTRSTVA ZA ZDRAVJE MURMANSKE REGIJE Z DNE 29. marca 2017 N 191 O SPREMEMBAH ODREDBE MINISTRSTVA ZA ZDRAVJE MURMANSKE REGIJE Z DNE 01.06.2015 N 277 "O HOSPITALIZACIJI V MEDICINSKIH

2.M5.14 O tem, kaj ljudje počnejo ... na področju zdravja in lepote Lekcija 6. Okostje in živčni sistem Travmatolog in radiolog Področje okostja. Polje za posnetke. Bandaža, igračka medvedek, hlačne nogavice. Knjiga "O

UPRAVA ALTAI TERITORIJA GLAVNI ODDELEK ALTAI TERRITORIJA ZA ZDRAVSTVENE IN FARMACEVTSKE DEJAVNOSTI ODREDBA 25.03.2016 278 Barnaul O interakciji regionalnih zdravniške organizacije

ODOBRITEV: direktor LLC "Good Doctor TraumaCentre" Myasnikov V.G. insta @travma38 Cenik od 26.7.2016 Naslov: Irkutsk, ul. Friedricha Engelsa, 86A, 1. nadstropje tel. 40-33-16 e-naslov

ZVEZA ZDRAVNIŠKIH DRUŠTEV ZA KAKOVOSTNO TRAVMATOLOGIJO NACIONALNE SMERNICE Druga izdaja, prenovljena in dopolnjena Glavni urednik akad. RAMS G.P. Kotelnikov, akad. RAS in RAMS S.P. Mironov

Asortiman izdelkov v lekarniški obliki za prodajo Prsno-ledveni stezniki - 2 odstranljivi ojačitveni plošči - iz bombažne tkanine - Indikacije: Oblikovanje pravilne drže pri otrocih in odraslih,