- to je popolna ali delna kršitev celovitosti kosti, ki je posledica udarca, ki presega lastnosti trdnosti kostno tkivo. Znaki zloma so nenormalna gibljivost, krepitacija (škrtanje kosti), zunanja deformacija, oteklina, omejena funkcija in huda bolečina, pri čemer ni enega ali več simptomov. Diagnoza je postavljena na podlagi anamneze, pritožb, podatkov pregleda in rezultatov rentgenske analize. Zdravljenje je lahko konzervativno ali operativno, z imobilizacijo z mavčnimi povoji ali skeletno vleko ali fiksacijo z namestitvijo kovinskih konstrukcij.

ICD-10

S42 S52 S72 S82

Splošne informacije

Zlom je kršitev celovitosti kosti zaradi travmatičnega učinka. Gre za razširjeno poškodbo. Večina ljudi bo v življenju doživela enega ali več zlomov. Približno 80% celotnega števila poškodb predstavljajo zlomi cevastih kosti. Skupaj s kostjo med poškodbo trpijo tudi okoliška tkiva. Pogosteje pride do kršitve celovitosti bližnjih mišic, manj pogosto pride do stiskanja ali zloma živcev in krvnih žil.

Zlomi so lahko enojni ali večkratni, zapleteni ali nezapleteni zaradi poškodb različnih anatomskih struktur in notranji organi. Obstajajo določene kombinacije poškodb, ki so pogoste v klinični travmatologiji. Torej, pri zlomih reber pogosto opazimo poškodbe poprsnice in pljuč z razvojem hemotoraksa ali pnevmotoraksa, če je kršena celovitost kosti lobanje, se lahko tvori intracerebralni hematom, poškodba možganskih ovojnic in možganske snovi, itd. Zdravljenje zlomov izvajajo ortopedski travmatologi.

Vzroki za zlom

Kršitev celovitosti kosti se pojavi pri intenzivni neposredni ali posredni izpostavljenosti. Neposredni vzrok za zlom je lahko neposreden udarec, padec, avtomobilska nesreča, nesreča pri delu, kriminalni dogodek itd. Obstajajo tipični mehanizmi za zlome različnih kosti, ki povzročajo nastanek določenih poškodb.

Razvrstitev

Glede na začetno strukturo kosti so vsi zlomi razdeljeni na dva velike skupine: travmatično in patološko. Travmatični zlomi se pojavijo na zdravi, nespremenjeni kosti, patološki - na kosti, ki jo prizadenejo nekateri patološki proces in posledično delno izgubil svojo moč. Za nastanek travmatičnega zloma je potreben pomemben vpliv: močan udarec, padec s precej velike višine itd. Patološki zlomi se razvijejo z manjšimi udarci: majhen udarec, padec z višine lastne višine , mišična napetost ali celo prevrat v postelji.

Ob upoštevanju prisotnosti ali odsotnosti komunikacije med območjem poškodbe in zunanje okolje Vsi zlomi so razdeljeni na zaprte (brez poškodbe kože in sluznice) in odprte (s kršitvijo celovitosti kože ali sluznice). Preprosto povedano, pri odprtih zlomih je rana na koži ali sluznici, pri zaprtih zlomih pa rane ni. Odprte zlome delimo na primarno odprte, pri katerih se rana pojavi v času travmatskega udarca, in sekundarne odprte, pri katerih se rana pojavi nekaj časa po poškodbi zaradi sekundarnega premika in poškodbe kože. po enem od fragmentov.

Glede na stopnjo poškodbe ločimo naslednje zlome:

• epifizno(intraartikularno) - spremlja ga poškodba sklepnih površin, ruptura kapsule in ligamentov sklepa. Včasih so kombinirani z dislokacijo ali subluksacijo - v tem primeru govorijo o zlomu-dislokaciji.
• metafiznega(periartikularni) - nastanejo v območju med epifizo in diafizo. Pogosto se zabijejo (distalni fragment se uvede v proksimalni). Premik fragmentov je običajno odsoten.
• diafiznega- nastane v srednjem delu kosti. Najpogostejši. Razlikujejo se v največji raznolikosti - od razmeroma enostavnih do hudih večdelnih poškodb. Običajno ga spremlja premik drobcev. Smer in stopnja premika sta določena z vektorjem travmatskega učinka, vlečenjem mišic, pritrjenih na fragmente, težo perifernega dela okončine in nekaterimi drugimi dejavniki.

Glede na naravo zloma ločimo prečne, poševne, vzdolžne, vijačne, zdrobljene, polifokalne, zdrobljene, kompresijske, udarne in avulzijske zlome. V metafiznem in epifiznem območju se pogosteje pojavijo lezije v obliki črke V in T. Ko je celovitost gobaste kosti kršena, se običajno opazi vnos enega fragmenta v drugega in stiskanje kostnega tkiva, pri katerem se kostna snov uniči in zdrobi. Pri preprostih zlomih je kost razdeljena na dva fragmenta: distalni (periferni) in proksimalni (osrednji). Pri polifokalnih (dvojnih, trojnih itd.) Poškodbah vzdolž kosti nastaneta dva ali več velikih fragmentov.

Vse zlome spremlja bolj ali manj izrazito uničenje mehkih tkiv, kar je posledica neposrednih travmatičnih učinkov in premikanja kostnih fragmentov. Običajno se na območju poškodbe pojavijo krvavitve, kontuzije mehkih tkiv, lokalne rupture mišic in drobnih žil. Vse našteto skupaj s krvavitvijo iz kostnih fragmentov povzroči nastanek hematoma. V nekaterih primerih premaknjeni delci kosti poškodujejo živce in velike žile. Možno je tudi stisniti živce, krvne žile in mišice med drobci.

Simptomi zloma

Določite absolutne in relativne znake kršitve celovitosti kosti. Absolutni znaki so deformacija okončine, krepitacija (škrtanje kosti, ki jo je mogoče razlikovati na uho ali določiti pod zdravnikovimi prsti med palpacijo), patološka gibljivost in s odprte poškodbe- kostni delci vidni v rani. Relativni znaki so bolečina, edem, hematom, disfunkcija in hemartroza (samo pri intraartikularnih zlomih). Bolečina se poslabša pri poskusu premikanja in aksialne obremenitve. Oteklina in hematom se običajno pojavita nekaj časa po poškodbi in postopoma naraščata. Kršitev funkcije se izraža v omejevanju mobilnosti, nezmožnosti ali težavnosti podpore. Odvisno od lokacije in vrste poškodbe so lahko nekateri absolutni ali relativni znaki odsotni.

Skupaj z lokalnimi simptomi, za velike in večkratni zlomi, so značilne pogoste manifestacije, ki jih povzroča travmatski šok in izguba krvi zaradi krvavitve iz kostnih fragmentov in poškodovanih bližnjih žil. V začetni fazi je razburjenje, podcenjevanje resnosti lastnega stanja, tahikardija, tahipneja, bledica, hladen vlažen znoj. Odvisno od prevlade določenih dejavnikov se lahko krvni tlak zmanjša, manj pogosto - rahlo poveča. Nato postane bolnik letargičen, letargičen, krvni tlak se zniža, količina izločenega urina se zmanjša, opazimo žejo in suha usta, v hujših primerih so možne izguba zavesti in motnje dihanja.

Zapleti

Zgodnji zapleti vključujejo nekrozo kože zaradi neposredne poškodbe ali pritiska iz notranjosti kostnih fragmentov. Ko se kri kopiči v subfascialnem prostoru, se zaradi kompresije pojavi sindrom subfascialne hipertenzije. nevrovaskularni snop ki ga spremlja motena oskrba s krvjo in inervacija perifernih oddelkov okončine. V nekaterih primerih zaradi tega sindroma ali sočasne poškodbe glavna arterija lahko pride do nezadostne prekrvavitve uda, gangrene uda, tromboze arterij in ven. Poškodba ali stiskanje živca je preobremenjeno z razvojem pareze ali paralize. Zelo redko so zaprte poškodbe kosti zapletene z gnojenjem hematoma. Najpogostejši zgodnji zapleti odprtih zlomov so zagnojitev ran in osteomielitis. Pri večkratnih in kombiniranih poškodbah je možna maščobna embolija.

Pozni zapleti zlomov so nepravilno in zapoznelo zraščanje odlomkov, nezaraščanje in lažni sklepi. Pri intraartikularnih in periartikularnih poškodbah pogosto nastanejo heterotopne paraartikularne osifikacije in se razvije posttravmatska artroza. Posttravmatske kontrakture se lahko oblikujejo pri vseh vrstah zlomov, intra- in zunajsklepnih. Njihov vzrok je dolgotrajna imobilizacija okončine ali neskladnost sklepnih površin zaradi nepravilnega zraščanja odlomkov.

Diagnostika

Ker je klinika za takšne poškodbe zelo raznolika in nekateri znaki v nekaterih primerih niso prisotni, se pri postavljanju diagnoze veliko pozornosti nameni ne le klinični sliki, temveč tudi razjasnitvi okoliščin travmatičnega učinka. Za večino zlomov je značilen tipičen mehanizem, na primer pri padcu s poudarkom na dlani se zlom žarka pogosto pojavi na tipičnem mestu, pri zvitju noge - zlom gležnjev, pri padcu na noge ali zadnjico z višine - kompresijski zlom vretenc.

Pregled bolnika vključuje temeljit pregled za možnih zapletov. V primeru poškodbe kosti okončin je nujno preveriti pulz in občutljivost v distalnih odsekih, v primeru zlomov hrbtenice in lobanje se ocenijo refleksi in občutljivost kože, v primeru poškodbe reber, izvaja se avskultacija pljuč itd. Posebna pozornost je namenjena bolnikom v nezavesten ali v stanju izrazite alkoholizirane opitosti. Če obstaja sum na zapleten zlom, so predpisana posvetovanja z ustreznimi strokovnjaki (nevrokirurg, vaskularni kirurg) in dodatne študije (na primer angiografija ali EchoEG).

Končna diagnoza se postavi na podlagi radiografije. Na številko radiološki znaki zlomi vključujejo linijo razsvetljenja v območju poškodbe, premik fragmentov, zlom kortikalne plasti, deformacije in spremembe kosti struktura kosti(razsvetlitev, ko so fragmenti ploščatih kosti premaknjeni, zbijanje pri stiskanju in udarni zlomi). Pri otrocih lahko poleg naštetih rentgenskih simptomov epifizioliza kaže deformacijo hrustančne plošče rastne cone, pri zlomih zelene veje pa omejeno izstopanje kortikalne plasti.

Zdravljenje zlomov

Zdravljenje se lahko izvaja v urgentni ambulanti ali na travmatološkem oddelku, konzervativno ali operativno. Cilj zdravljenja je čim bolj natančna primerjava fragmentov za kasnejšo ustrezno združitev in ponovno vzpostavitev funkcije poškodovanega segmenta. Poleg tega se v primeru šoka izvajajo ukrepi za normalizacijo delovanja vseh organov in sistemov, v primeru poškodbe notranjih organov ali pomembnih anatomskih struktur pa se izvajajo operacije ali manipulacije za ponovno vzpostavitev njihove celovitosti in normalnega delovanja.

Na stopnji prve pomoči se anestezija in začasna imobilizacija izvajajo s posebnimi opornicami ali improviziranimi predmeti (na primer deske). Pri odprtih zlomih, če je mogoče, odstranimo kontaminacijo okoli rane, rano zapremo s sterilnim povojem. V primeru močne krvavitve se nanese podveza. Izvedite ukrepe za boj proti šoku in izgubi krvi. Ob sprejemu v bolnišnico se izvede blokada mesta poškodbe, repozicija v lokalni anesteziji oz. splošna anestezija. Repozicija je lahko zaprta ali odprta, to je skozi kirurški rez. Nato se fragmenti pritrdijo z uporabo mavčnih odlitkov, skeletnega vleka, pa tudi zunanjih ali notranjih kovinskih konstrukcij: plošč, zatičev, vijakov, zatičev, sponk in kompresijsko-distraktnih naprav.

Konzervativne metode zdravljenja delimo na imobilizacijske, funkcionalne in trakcijske. Tehnike imobilizacije (mavčni povoji) se običajno uporabljajo pri zlomih brez premika ali z majhnim pomikom. V nekaterih primerih se mavec uporablja tudi za kompleksne poškodbe v končni fazi, po odstranitvi skeletnega vleka ali kirurškem zdravljenju. Funkcionalne tehnike so indicirane predvsem za kompresijske zlome vretenc. Skeletni vlek običajno se uporablja pri zdravljenju nestabilnih zlomov: zdrobljenih, vijačnih, poševnih itd.

Skupaj s konzervativnimi metodami obstaja ogromno število kirurške metode zdravljenje zlomov. Absolutne indikacije za operacijo so znatno neskladje med fragmenti, ki izključuje možnost fuzije (na primer zlom patele ali olekranona); poškodbe živcev in glavnih žil; interpozicija fragmenta v sklepno votlino z intraartikularnimi zlomi; tveganje sekundarnega odprtega zloma zaprte poškodbe. Relativne indikacije so interpozicija mehkih tkiv, sekundarni premik kostnih odlomkov, možnost zgodnje aktivacije pacienta, skrajšanje časa zdravljenja in lažja oskrba pacienta.

Kot dodatne metode zdravljenja se pogosto uporabljajo vadbena terapija in fizioterapija. V začetni fazi, za boj proti bolečinam, izboljšanje krvnega obtoka in zmanjšanje edema, je UHF predpisan za odstranitev mavca in ukrepi za obnovitev kompleksno usklajenih gibov, mišične moči in gibljivosti sklepov.

Pri uporabi funkcionalnih metod (na primer s kompresijskimi zlomi hrbtenice) je vadbena terapija vodilna metoda zdravljenja. Bolnika poučijo posebne vaje namenjen krepitvi mišičnega steznika, dekompresiji hrbtenice in razvoju motoričnih stereotipov, pri čemer je izključeno poslabšanje poškodbe. Najprej se vaje izvajajo leže, nato kleče, nato pa v stoječem položaju.

Poleg tega se za vse vrste zlomov uporablja masaža, ki izboljša krvni obtok in aktivira presnovne procese na območju poškodbe. Na zadnji stopnji so bolniki napoteni Zdraviliško zdravljenje, predpisujejo jod-brom, radon, natrijev klorid, iglavce-sol in iglavce terapevtske kopeli ter izvajajo rehabilitacijske ukrepe v specializiranih rehabilitacijskih centrih.

Verjetno poznate medialni malleolus, ki štrli iz notranje strani gležnja. V resnici ne gre za ločeno kost, ampak za konec vaše velike kosti – golenice ali golenice.

Medialni malleolus je največji od treh segmentov kosti, ki tvorijo vaš gleženj, medtem ko sta druga dva lateralni in posteriorni malleoli.

Kadar je zlom medialnega malleola sam po sebi, ga imenujemo "izoliran" zlom, vendar je zlom medialnega malleola pogosteje del sestavljene poškodbe, ki vključuje enega ali oba druga dela. skočni sklep. Poškoduje lahko tudi vezi stopala.

Ko kost poči ali se zlomi, vendar se deli ne ločijo, se to imenuje "stres" ali lasni zlom.

Hude zlome medialnega maleolusa je težko odkriti.

Zlomi gležnja so med najpogostejšimi zlomi pri odraslih, pogosto je prizadet tudi medialni maleol. Ti zlomi so pogostejši pri ženskah (skoraj 60 odstotkov) kot pri moških. Nekaj ​​več kot polovica vseh zlomov gležnja pri odraslih je posledica padca, 20 odstotkov pa zaradi prometnih nesreč.

Pogosta poškodba v otroštvu je tudi zlom gležnja. Najvišja starost za poškodbe je med 11. in 12. letom. Ti zlomi se pogosto pojavijo pri športu z nenadno spremembo smeri.

Simptomi Simptomi

Simptomi zloma medialnega maleolusa lahko vključujejo:

takojšnje hude bolečine

• otekanje okoli gležnja
• modrice
• občutljivost na pritisk
• neuspeh pri pozitivni teži na poškodovani strani
• viden premik ali deformacija kosti gležnja
• Diagnostika Diagnostika

Vaš zdravnik bo diagnosticiral vaš gleženj s fizičnim pregledom in manipulacijo gležnja, ki mu bo morda sledil rentgen.

Obstaja nekaj polemik o tem, ali so rentgenski žarki potrebni za ugotovitev, ali je poškodba gležnja res zlom.

Če oteklina ni huda in gleženj lahko prenese težo, je malo verjetno, da gre za zlom.

Zdravniški protokol, imenovan Ottawa Ankle Rules, se pogosto uporablja za pomoč zdravnikom pri ugotavljanju, ali so potrebni rentgenski žarki.

Ottawa pravila za gleženj

Ottawska pravila za gleženj so bila razvita v devetdesetih letih prejšnjega stoletja, da bi zmanjšali stroške in časovno obremenitev urgentnih oddelkov bolnišnic. V skladu s temi pravili bo rentgensko slikanje gležnja sprejeto le, če:

Pregled pokaže, da je bolečina okoli gležnja in na določenih točkah v golenici ali fibuli (kosti noge).

Takoj po poškodbi ne morete stati na gležnju in med pregledom pri zdravniku ne morete narediti štirih korakov.

• Ottawska pravila za gležnje prav tako pomagajo ugotoviti, ali so potrebni rentgenski žarki stopala.

Študije so pokazale, da upoštevanje Ottawskih pravil za gleženj zajame veliko večino zlomov gležnja in prihrani denar in čas na urgenci. Toda majhno število zlomov je mogoče spregledati, če se upoštevajo pravila Ottawe.

Zdravljenje Zdravljenje

nujno zdravljenje

Zelo pomembno je, da hitro poiščete nujno medicinsko oskrbo, če sumite na kakršen koli zlom gležnja.

Če obstaja rana, jo pokrijte z mokro sterilno gazo. Zaledenitev ni priporočljiva pri zlomu večjega izpaha, saj lahko mraz poškoduje mehkih tkiv. Preberite več o prvi pomoči pri zlomljenih kosteh in zlomih.

Če obstaja sum na zlom, bo osebje nujne medicinske pomoči stabiliziralo gleženj z opornico.

Če pride do očitne notranje poškodbe in izpaha sklepa, urgentni zdravnik ali bolničar lahko poskusi popraviti (zmanjšati) sklep na mestu. To je namenjeno preprečevanju poškodb mehkega tkiva, ki bi lahko odložilo operacijo ali hujše poškodbe.

Temnenje barve stopala, ki kaže na omejitev krvnega pretoka, je eden od znakov, da je tak ukrep morda potreben. Upošteval se bo tudi čas potovanja do urgence.

V bolnišnici

Če ugotovite zlom, to ne pomeni, da boste potrebovali operacijo. Manj hude zlome bomo zdravili s konzervativnim (nekirurškim) zdravljenjem.

Lahko se zdravite kratka noga ali odstranljiv nosilec.

Če pride do kakršne koli poškodbe živca oz krvne žile, mora ortoped čim prej odstraniti poškodovane kosti. Reorganizacija kosti brez operacije se imenuje zaprta redukcija.

Nato bo nameščena opornica, ki bo pomagala ohranjati kosti v pravilnem stanju, medtem ko se celijo. Če je zlom hujši, vas lahko zlomijo (škorenj) ali vržejo.

Morda boste prejeli antibiotike za preprečevanje okužbe, zlasti če obstaja zunanja rana.

Operacija

Večina medialnih zlomov zahteva operacijo tudi pri minimalno premaknjenih zlomih (pri katerih je 2 mm ali več razmika med zlomnimi fragmenti). To je zato, ker se bo kostna obloga, imenovana pokostnica, med poškodbo zložila v mesto zloma, kar na rentgenskem slikanju ne bo vidno. Če te membrane ne odstranimo med kostnimi fragmenti, se zlom morda ne bo zacelil in lahko se razvije nevretenčni zlom.

Za operacijo boste običajno imeli splošno ali regionalno anestezijo. Te operacije se običajno izvajajo ambulantno, kar pomeni, da vam v bolnišnici ne bo treba ostati čez noč.

Če je poškodba potisnila kosti stran, se bodo zdravniki morda odločili za operacijo, imenovano odprta redukcija in notranja fiksacija (ORIF).

Odprta repozicija pomeni, da kirurg med operacijo namesti zlomljeno kost, medtem ko je vidna.

Notranja fiksacija pomeni uporabo posebnih vijakov, palic, plošč ali žic, ki držijo kosti na mestu, medtem ko se celijo.

ZapletiKreacije

Najpogostejši zapleti so podplutbe (hematomi) in odmiranje celic (nekroza) na robu rane.

Imate 2 odstotka možnosti, da dobite okužbo po operaciji.

V primeru hudega uničenja, povezanega s premikanjem kosti, lahko notranji pritisk ubije celice v mehkem tkivu okoli gležnja (nekroza). To lahko povzroči trajno škodo.

Po zlomu obstaja 10-odstotna verjetnost, da boste v življenju razvili določeno stopnjo artritisa v gležnju.

RecoveryRecovery

brez operacije

Tudi s konzervativnim zdravljenjem bo potreben čas, da se vrnete k običajnim dejavnostim. Po konzervativnem zdravljenju lahko nekateri ljudje takoj dosežejo majhno količino teže. Vaš zdravnik in fizioterapevt vam bosta povedala koliko in kako hitro. Obtežitev poškodovanega gležnja lahko upočasni celjenje ali povzroči novo poškodbo.

Traja vsaj šest tednov, da se kosti zacelijo. Vaš zdravnik bo uporabil rentgenski žarki za spremljanje celjenja kosti. Lahko so pogostejši, če je bil zlom nastavljen brez operacije.

Z operacijo

Če imate operacijo, lahko okrevanje traja dlje. Večina ljudi se lahko vrne k vožnji v 9-12 tednih po operaciji in se vrne k večini dnevnih dejavnosti v 3 do 4 mesecih. Za šport bo trajalo malo dlje.

Fizioterapevt vas lahko obišče v bolnišnici po operaciji, da vam pomaga vstati iz postelje, urediti ali hoditi. Vaš ortoped bo določil količino teže, ki jo lahko naložite na stopalo, in jo lahko sčasoma spremeni. Kasneje bo terapevt skupaj z vami obnovil gibanje gležnja in moč vključenih mišic.

Po operaciji boste verjetno nosili gips ali odstranljiv opornik.

Z izjemo otrok bodo vsi priloženi vijaki ali plošče ostali na mestu, razen če povzročajo težave.

Vaš zdravnik vas bo vodil skozi obvladovanje bolečine. To lahko vključuje zdravila proti bolečinam brez recepta in zdravila proti bolečinam.

Čeprav je zlom medialnega malleola lahko resna poškodba, so obeti za okrevanje dobri in zapleti so redki.

Zelo pomembno je, da upoštevate navodila zdravnika in fizioterapevta ter ne pretiravate. Poskus pospeševanja okrevanja lahko povzroči nove težave in celo potrebo po drugi operaciji.

Izbira urednika

A) Indikacije za operacijo zloma medialnega maleolusa:
- Absolutni odčitki Premaknjeni zlomi medialnega malleola (izolirani zlomi medialnega malleolusa so redki in običajno povezani z zlomi lateralnega malleolusa).
- Kontraindikacije: okužba, huda osteoporoza.
- Alternativne dejavnosti: konzervativno zdravljenje zloma brez zamika.

b) Predoperativna priprava. Predoperativni pregled: izključitev prizadetosti lateralnega maleola ali fibule. Obloga na stegnu. Operacija v 8 urah po poškodbi ali 5 dni kasneje.

V) posebna tveganja, informirano privolitev bolnik:
- Poškodba površinskega peronealnega živca (približno 1% primerov)
- Alergijska reakcija na kovino
-
- Pooperativne krvavitve
- Odstranjevanje sponk

G) Anestezija. Splošna anestezija (intubacija), spinalna ali epiduralna anestezija.

e) Položaj bolnika. Leži na hrbtu, noga v zunanji rotaciji, kontrolirana podveza.

e) Koraki delovanja:
- Kožni rez
- Čiščenje mesta zloma
- Repozicija in fiksacija z vijaki I
- Repozicija in žična vez I
- Žična vez II

in) Anatomske značilnosti, resna tveganja, kirurške tehnike:
- Opozorilo: zaščititi je treba veliko safenozno veno, safenozni živec in posteriorno tibialno arterijo.
- Pod rentgenskim nadzorom vstavimo navojni vijak v proksimalni odlomek gležnja.

h) Ukrepi za specifične zaplete:
- Čim prej evakuirajte hematome.
- Pri zgodnje okužbe potrebna je takojšnja revizija in kirurška debridementacija.
- Izogibajte se kožni šivi z napetostjo.

in) Pooperativna nega po operaciji zloma gležnja:
- zdravstvena oskrba: dvignjen položaj, lokalno hlajenje mehkih tkiv, odstranitev aktivne drenaže 2. dan, odstranitev fiksatorjev po 6 mesecih.
- Aktivacija: dorzalna fleksija od 1. pooperativnega dne. Delni prenos teže (do 20 kg) po 1 tednu, polna obremenitev 5 tednov po operaciji.
- Fizioterapija: takoj po odstranitvi drenov začnite z gibalnimi vajami.
- Invalidnost: 6 tednov.

l):
1. Rez kože
2. Čiščenje mesta zloma
3. Repozicija in fiksacija z vijaki I
4. Repozicija in žična vez I
5. Žična vez II

1. kožni rez. Aksialni kožni rez nad medialnim maleolom se skozi podkožje poglobi do pokostnice. Treba je zaščititi veliko safenozno veno, safenozni živec, posteriorno tibialno arterijo in tetivo fleksorja.

2. Čiščenje mesta zloma. Po izpostavitvi mesta zloma se ugotovi diastaza med fragmenti. Kakršen koli upogib pokostnice, ki je zataknjen med površinama zloma, se skrbno odstrani, robovi zloma pa se varčno očistijo. Odstraniti je treba vse majhne ohlapne delce kosti in stisnjene mišice. Za popolno vizualizacijo mesta zloma se distalni fragment gležnja umakne distalno z majhnim kostnim kavljem.
Mesto zloma je izpostavljeno tako, da se zagotovi natančna anatomska repozicija fragmenta. Po repozicioniranju distalnega fragmenta gležnja s kleščami za repozicioniranje se izvede začasna fiksacija.

3. Repozicija in fiksacija vijakov I. Retencijo odlomkov dosežemo z gleženjskimi vijaki ali žično vezico. Predhodna fiksacija je zagotovljena z uvedbo Kirchnerjeve žice. Nato kot vlečna vijaka privijemo dva vijaka s kratkim navojem in podložko za drobne delce gobastega tkiva. Položaj vijaka in zloma preverimo pod rentgenskim nadzorom. Operacija se konča z aktivno drenažo, šivom podkožnega tkiva in kožo ter po možnosti z mavčno opornico pod kolenskim sklepom.

4. Repozicija in žična vez I. Po repoziciji se dve Kirschnerjevi žici vstavita skozi mesto zloma v proksimalni smeri. Za pritrditev žične vezice lahko izvrtate luknjo s svedrom (2,5 mm, pravokotno na krak) ali uporabite vijak. Luknje ne izvrtajte preplitko, saj lahko žična vezica prereže.

5. Žična vez II. Ko žico napeljemo skozi luknjo, izvrtano v golenici, jo obkrožimo okoli K-žic v obliki osmice in zavijemo s strani. Kirschnerjeve napere so upognjene, odgriznjene in potopljene v mehka tkiva. Operacijo zaključimo s hemostazo, aktivno podkožno drenažo, šivanjem podkožja in kože. Okončino imobiliziramo na mavec, nameščen pod kolenskim sklepom.

Zlom gležnja s premikom velja za precej pogosto in hudo poškodbo. Ko pride do zloma gležnja, forum na različnih straneh na internetu kaže, kako težko je včasih zdraviti do popolne ponovne vzpostavitve gibljivosti.

Gleženj je zelo travmatično področje. Spodnja okončina, in ga je treba ohraniti pod različnimi telesna aktivnost in ekstremna potovanja. Če kljub temu pride do poškodbe, je treba sprejeti ukrepe prve pomoči in zagotoviti učinkovito zdravljenje. Vadbena terapija po zlomu gležnja, katere video je enostavno najti na internetu, bo pomagala zagotoviti rehabilitacijo in obnovo tkiv in sklepov.

Bistvo problema

Gleženj je kostni element v obliki spodnjega štrlečega dela spodnjega dela noge in je vključen v strukturo skočnega sklepa. Po drugi strani je gleženj edini element, ki omogoča premično povezavo stopala s spodnjim delom noge na tečaj. V sklepnem sistemu ločimo notranji (medialni) in zunanji (lateralni) gleženj.

Če upoštevamo lokacijo gležnja, postane jasno, kakšne obremenitve padejo na te kosti. Na njih nenehno vpliva obremenitev, povezana s telesno težo. S pravilno porazdelitvijo obremenitve in normalnimi amplitudami gibanja sklepa je normalno delovanje sklepa v različni pogoji. Vendar pa v nekaterih primerih pride do prevelikih obremenitev (na primer padca ali neuspešnega pristanka med skokom), katerih učinek poslabšajo ekstremne smeri in amplitude gibanja stopal. Takšne okoliščine lahko povzročijo uničenje kostnega tkiva.

Na splošno je zlom gležnja uničenje medialne ali lateralne kosti pod prekomerno obremenitvijo. Ta vrsta poškodbe je najpogostejša in predstavlja več kot 1/5 vseh primerov zlomov. Največja frekvenca poškodbe opazimo pozimi z žledom. Kompleksnost zdravljenja in rehabilitacije je v tem, da je treba ne samo obnoviti kostno tkivo, ampak tudi normalizirati delovanje celotnega sklepa, stabilizirati oskrbo s krvjo in inervacijo prizadetega območja.

Vrste zlomov

Razvrstitev zlomov gležnja je narejena ob upoštevanju narave, obsega in lokalizacije lezije. Obstajata dve glavni vrsti poškodb - odprti in zaprti zlomi. Za zaprto različico je značilno uničenje kosti (lahko tudi elementov sklepa), vendar brez poškodb mehkih tkiv. Odprti tip zagotavlja kršitev celovitosti mehkih tkiv in kože s pojavom neposrednega stika med mestom poškodbe kosti in zunanjim okoljem. V tem primeru postane mogoče neposredno opazovati prizadeto območje.

Glede na naravo uničenja kosti ločimo zlom s premikom zlomljenih delov drug glede na drugega (in osi kosti) in brez premika. Glede na lokacijo poškodbe lahko ločimo zlom medialnega ali lateralnega malleolusa, pa tudi uničenje obeh kosti.

Mehanizem uničenja kosti je odvisen od smeri uporabljene prekomerne obremenitve in njene porazdelitve. Glede na mehanski vpliv opazimo naslednje vrste zlomov:

1. Varianta pronacije se pojavi, ko je stopalo zvito od zunaj. Takšno poškodbo lahko kombiniramo z naslednjimi pojavi: zvin do pretrganja vezi zunanje lokacije; ruptura na stičišču s golenico; zlom fibule v spodnjem delu; dislokacija (subluksacija) stopala.
2. Tip supinacije se razvije, ko je stopalo zasukano znotraj. Zlom gležnja lahko spremljajo naslednje težave: avulzija zunanjega gležnja; zlom golenice v spodnjem delu; subluksacija (dislokacija) stopala v notranji smeri.
3. Rotacijska različica poškodbe se pojavi, ko se na spodnji del noge s fiksno nogo uporabi navor. Takšna lezija je povezana s tveganjem za naslednje stranske motnje: zlom fibule rotacijske narave; zlom tipa fragmentacije golenice; dislokacija stopala v katero koli smer. Glede na stopnjo uničenja se ta vrsta zloma šteje za najtežjo in nevarno.

Kaj povzroči zlom?

Vsak zlom je mehanske poškodbe ki je posledica prekomerne obremenitve kostnega tkiva. Pravzaprav so lahko vzroki za zlom gležnja neposreden udarec - udarec s težkim predmetom ali posredna poškodba, ki nastane zaradi nenormalnega premika stopala glede na spodnji del noge (ali obratno). Najpogostejše posredne poškodbe pri športnikih nastanejo pri padcu z višine, drsenju po ledu, zvijanju stopala pri nošenju čevljev z visoko peto, neuspešnem premikanju po stopnicah, drsanju itd.

Zdrave kosti imajo veliko varnostno mejo in jih je precej težko zlomiti. Obstajajo pa dejavniki, ki zmanjšujejo trdnost kosti in se uničijo pri veliko manjših obremenitvah. Razlikujemo lahko naslednje provokativne vzroke oslabitve strukture kostnega tkiva:

• fiziološki dejavniki: krhke kosti v otroštvu; degenerativne spremembe v starosti; hormonsko neravnovesje, zlasti z menopavzo pri ženskah; nosečnost;
• pomanjkanje kalcija v telesu: podhranjenost; pomanjkanje vitamina D 3; uporaba številnih kontracepcijskih sredstev pri ženskah; patologije ledvic, želodca, Ščitnica, nadledvična; akromegalija;
• kostne patologije: osteoporoza, artroza, osteopatija, tuberkuloza, sifilis, artritis, osteomielitis, osteitis, kostni rak, genetske bolezni.

Simptomi poškodbe

Ko pride do odprtega zloma, se poškodba opazi vizualno, kar pa ne poenostavi diagnoze takšne poškodbe. Druga stvar je zaprti zlom, ko posredni znaki kažejo na uničenje gležnja. Naslednji značilni simptomi zaprti zlom gležnja:

1. Krčenje, se sliši, ko pride do prekomerne obremenitve v času uničenja kosti.
2. Sindrom bolečine se pojavi v gleženjskem sklepu. Pri zlomu s premikom ima sindrom bolečine visoko intenzivnost, ki ne dovoljuje stopiti na poškodovano okončino. Bolečina je lahko tako močna, da povzroči izgubo zavesti.
3. Otekanje tkiv: gleženj se opazno poveča in ta simptom se ne pojavi takoj. Palpacija razkriva zbijanje mehkih tkiv.
4. Hematom nastane zaradi uničenja krvnih žil in notranje krvavitve na mestu lezije. Modrikast hematom se lahko razširi na območje pete.
5. Kršitev gibljivosti sklepa - z zlomom gležnja s premikom stopala ni mogoče premakniti, in ko poskušate to storiti, se zasliši značilno škrtanje in pojavi se ostra bolečina. Ta simptom je razložen s sočasno poškodbo sklepnih elementov (ligamenti, kite, mišice).

Poleg teh simptomov je pogosto mogoče opaziti nenaravno obračanje stopala, ki ga povzroča dislokacija hkrati z zlomom.

Kako se diagnosticira travma?

Ugotoviti zlom gležnja omogoča radiografija gležnjevnega sklepa. Izvaja se v 3 projekcijah: direktni, poševni in stranski posnetek. Glede na rezultate rentgenskega pregleda so določeni naslednji parametri poškodbe:

• vrsta linije zloma (poševna, vzdolžna, spiralna);
• lokalizacija zloma;
• stanje sklepne vrzeli v razhajanju kosti;
• prisotnost deformacije kosti v območju sklepnega prostora;
• kvantifikacija premika kosti;
• stanje mehkih tkiv.

Koliko elementov sklepa je še poškodovanih, se pri zlomu gležnja z zamikom določi dodatno diagnostične študije. Za to so predpisani računalniška tomografija, MRI, ultrazvok gležnja za oceno stanja tkiv in mišic.

Prva pomoč

Če pride do zloma gležnja s premikanjem, je pomembno, da pravočasno sprejmete ukrepe prve pomoči. Prvi ukrep je poklicati rešilca, vendar pred prihodom brigade je treba sprejeti naslednje potrebne ukrepe:

1. Sprostitev sklepa vseh kompresijskih dejavnikov (vključno z obleko in obutvijo) in zagotavljanje stanja popolnega počitka za prizadeto okončino. Ne smemo pozabiti, da lahko s tesnim vpenjanjem sklepa v 25-30 minutah pride do nepopravljivih procesov nekroze tkiva zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo.
2. Dajanje prizadetemu sklepu dvignjenega položaja.
3. pri odprti zlom za zaustavitev krvavitve je treba uporabiti povoj.
4. Uporaba hladnega (ledenega) obkladka na predel gležnja.
5. Namestitev pnevmatike iz improviziranega materiala: deske, ročaja lopate, smuči itd.
6. Jemanje anestetika.

Načela zdravljenja zlomov

Konzervativno zdravljenje zloma gležnja je sestavljeno iz namestitve kosti in sklepa ter imobilizacije prizadetega mesta z mavčno opornico. Postopek zmanjšanja se izvaja ročno z uporabo podpornih naprav, praviloma s lokalna anestezija. Mavec se nanese v trenutku, ko se stopalo drži glede na spodnji del noge v pravilnem položaju.

Mavčna opornica se namesti na zadnji del spodnjega dela noge in celotno stransko površino stopala. Od zgoraj je vse pritrjeno z zavojem. Pravilnost redukcije in imobilizacije kosti preverimo s ponovnim rentgenskim posnetkom. Ko se zdravi zlom gležnja, kako dolgo naj ostane gips imobiliziran? Takšno vprašanje se pojavi pri poškodovancu. V povprečju so določeni naslednji pogoji: otrok, mlajši od 14-16 let - 30 dni; osebe, mlajše od 45-50 let - najmanj 40 dni; starejša oseba - najmanj 60 dni. Končni datum lahko določi le zdravnik ob upoštevanju stopnje poškodbe in hitrosti obnove tkiva.

Kirurško zdravljenje se izvaja pri kompleksnih zlomih, kadar konzervativne metode ne dajejo želenega učinka. Značilno je, da močno premaknjen zlom obeh gležnjev zahteva operacijo. Ko pride do takega premaknjenega zloma gležnja, postane operacija plošče ena od pogostih metod za ponovno vzpostavitev celovitosti sklepa. Poleg tega se sponke uporabljajo v obliki vijakov, posebnih žebljev, vijakov.

Rehabilitacija po zlomu gležnja, zlasti po operaciji, je nujna. Ta postopek traja 60-80 dni. Pritrdilni elementi se odstranijo po 5-8 mesecih. Kot rehabilitacijski ukrepi se uporabljajo individualna vadbena terapija, fizioterapija in masaža. Zagotoviti je treba dieto, ki optimizira vnos kalcija. Rehabilitacija po zlomu gležnja po odstranitvi gipsa temelji predvsem na terapevtskih vajah s postopnim povečevanjem obremenitve.

Zlom gležnja z zamikom, čeprav je pogosta poškodba, je lahko tudi precej kompleksna poškodba. Pomembno je, da vse potrebne ukrepe sprejmemo pravočasno in učinkovito.

Zlomi gležnja vključujejo tako preproste zlome zunanji gleženj, ki omogočajo hojo s popolno oporo na poškodovani nogi, kot tudi zapletene dvo- in tri-maleolarne zlome, s subluksacijo in celo dislokacijo stopala, ki zahtevajo kirurško zdravljenje in dolgotrajno naknadno rehabilitacijo. Zlomi gležnja so med najpogostejšimi, saj predstavljajo do 10 % vseh zlomov skeleta in do 30 % zlomov spodnjih okončin.

Obstaja veliko različnih klasifikacij zlomov gležnja, ki se uporabljajo pri vsakodnevnem delu ortopeda travmatologa, vendar nobena od njih ni dobila odločilne prednosti pri klinična praksa. Obstajajo naslednji glavni vzorci poškodb pri zlomih gležnja:

Izoliran zlom lateralnega malleola

Izoliran zlom medialnega maleolusa

Bimaleolarni zlom

Trimaleolarni zlom

Bosworthov zlomljen izpah gležnja

Odprti zlom gležnja

Zlom gležnja s poškodbo tibiofibularne sindezmoze

Anatomija skočnega sklepa, gleženj.

Anatomija gležnjevnega sklepa. Gležnji.

Gleženj sestavljajo tri kosti: tibia, fibula in talus. Tibia in fibula tvorita žleb, znotraj katerega se premika talus. Kostne stene oziroma gležnji štrlijo iz utora, poleg njih je gleženj okrepljen s številnimi vezmi. Glavna funkcija gležnjev je zagotavljanje omejenega obsega gibanja talus potrebna za učinkovito hojo in tek ter enakomerno porazdelitev osne obremenitve. To pomeni, da preprečujejo premik talusa glede na sklepno površino golenice.

Simptomi zloma gležnja.

Ker se lahko poškodba vezi gležnja kaže z enakimi simptomi kot zlom gležnja, je treba vsako takšno poškodbo skrbno oceniti glede patologije kosti. Glavni simptomi zloma gležnja so:

Takoj po poškodbi in hudi bolečini

Modrica

Bolečina pri palpaciji

Nezmožnost aksialne obremenitve

Deformacija (z zlomom-dislokacijo)

Diagnoza zlomov gležnja.

Poleg značilne zgodovine in klinična slika Radiografija je izjemnega pomena pri diagnozi zlomov gležnja. Za ustrezno oceno distalnega tibiofibularnega sklepa in stanja distalne tibiofibularne sindezmoze je poleg direktne in stranske projekcije priporočljivo narediti radiografijo s 15° notranje rotacije. Pri diastazi več kot 5 mm med tibijo in fibulo se postavlja vprašanje o potrebi po rekonstrukciji distalne tibiofibularne sindezmoze. IN redki primeri pri celotni rupturi tibiofibularne sindezmoze lahko pride do zloma lateralnega malleola v predelu vratu fibule, zato je treba ta predel natančno pregledati in rentgensko posneti. Med radiografijo je treba oceniti tudi talo-tibialni kot, ki omogoča oceno stopnje skrajšanja fibule zaradi zloma, pa tudi oceno ustreznosti njene dolžine po kirurškem zdravljenju.

Talo-tibialni kot (levo po osteosintezi zloma lateralnega maleolusa, desno normalen)

Razvrstitev zlomov gležnja.

Obstoječe klasifikacije zlomov gležnja lahko razdelimo v tri skupine. Prva skupina so čisto anatomske klasifikacije, ki upoštevajo samo lokacijo zlomnih linij, ta skupina vključuje klasifikacijo, navedeno zgoraj v uvodu. Druga skupina upošteva tako anatomski vidik kot glavni biomehanski princip poškodbe. Vključuje klasifikacijo Danis-Weber in AO-ATA, ki deli zlome v glavne skupine, odvisno od njihove lokacije glede na distalno tibiofibularno sindezmozo, na infrasindezmične, transsindezmične in suprasindezmične. Tretja skupina upošteva predvsem biomehaniko poškodbe, najbolj znana je Lauge-Hansenova klasifikacija. Da bi razumeli načela razvrščanja, pa tudi biomehaniko poškodb, se je treba spomniti glavnih vrst gibov, ki se izvajajo v gleženjskem sklepu.

Osnovni gibi v skočnem sklepu.

Kompleksna gibanja v gleženjskem sklepu.

Razvrstitev zlomov gležnjaLauge- Hansen

Zdravljenje zlomov gležnja.

Zdravljenje zloma gležnja je lahko konzervativno ali kirurško. Indikacije za konzervativno zdravljenje so zelo omejene in vključujejo: izolirane zlome medialnega malleola brez premika, avulzije konice medialnega malleola, izolirane zlome lateralnega malleolusa z manj kot 3 mm zamikom in brez zunanjega premika, zlome posteriornega malleolusa. ki zajemajo manj kot 25 % sklepne površine in manj kot 2 mm zamaknjene v višino.

Kirurško zdravljenje - odprta repozicija in notranja fiksacija, je indicirano za naslednje vrste zlomov: vsak zlom s premikom talusa, izolirani zlomi zunanjega in notranjega malleola s premikom, dvo- in trimaleolarni zlomi, Bosworthovi zlomi-dislokacije, odprti zlomi.

Cilj kirurškega zdravljenja je predvsem stabilizacija položaja talusa, saj že 1 mm zunanjega premika povzroči izgubo 42% površine tibio-talarnega stika.

Kirurško zdravljenje je uspešno v 90% primerov. Značilno je dolgo obdobje rehabilitacije, hoja z obremenitvijo je možna po 6 tednih, vožnja avtomobila po 9 tednih, popolno okrevanje športa telesna aktivnost lahko traja do 2 leti.

Zlom notranjega gležnja.

Kot je navedeno zgoraj, je za izolirane zlome brez premika indicirano konzervativno zdravljenje. Imobilizacija v kratkem krožnem mavcu ali togi ortozi do 6 tednov.

Kratek okrogel mavec za gleženj in tog opornik za gleženj, ki se uporablja za konzervativno zdravljenje zlom gležnja.

Po koncu obdobja imobilizacije se začne faza aktivnega razvoja aktivna gibanja, krepitev mečnih mišic, trening mišičnega ravnotežja. V začetni fazi, takoj po odstranitvi mavca ali trdega povoja, je lahko hoja zelo neprijetna, zato je bolje uporabiti dodatno podporo, kot so bergle in palica. vsajše dva tedna. Glede na visoko tveganje kolateralne škode ligamentni aparat gleženj, z namenom delne razbremenitve po odstranitvi povoja, v zgodnjih obdobje rehabilitacije prikazano je tudi nošenje lahkega ortotičnega povoja.

Poltogi steznik za gleženj, ki se uporablja med rehabilitacijo po zlomu gležnja.

Z obnovitvijo moči telečjih mišic in gibljivosti gležnjev je možna postopna vrnitev k športnim obremenitvam. Vendar pa ne smete takoj izsiliti visokih športnih dosežkov, saj bo za končno prestrukturiranje kostnega tkiva v območju zloma trajalo od 12 do 24 mesecev.

Kirurško zdravljenje je indicirano pri vsakem premaknjenem zlomu medialnega malleolusa, največkrat gre za odprto repozicijo in osteosintezo zloma z dvema kompresijskima vijakoma.

Osteosinteza zloma medialnega maleolusa z dvema kompresijskima vijakoma.

Alternativne možnosti so uporaba protizdrsne plošče za poševne zlome ter žične zanke in Kirschnerjevih žic.

Osteosinteza zloma medialnega maleolusa z enim kompresijskim vijakom in protizdrsno ploščo.

Zlom lateralnega malleolusa.

Konzervativno zdravljenje, kot je navedeno zgoraj, je indicirano v odsotnosti premika talusa (tj. nepoškodovanih notranjih stabilizatorjev gležnja) in manj kot 3 mm premika pravega lateralnega malleola. Klasično stališče, da širina sklepne reže vzdolž notranje površine več kot 5 mm kaže na pretrganje notranjih stabilizatorjev, je bilo nedavno revidirano. To je posledica dejstva, da so biomehanske študije na truplih pokazale, da je mogoče premakniti talus do 8-10 mm s simuliranim zlomom lateralnega malleolusa in nedotaknjenim deltoidnim ligamentom. Zaradi tega je treba raztrgano deltoidno vez potrditi z ultrazvokom ali MRI.

Kirurško zdravljenje izoliranih zlomov lateralnega malleola se najpogosteje izvaja z uporabo ploščic. Obstajata dva glavna načina namestitve plošč - na zunanjo in na hrbtno površino. Pri nameščanju plošče na zunanjo površino je možna uporaba kompresijskega vijaka in nevtralizacijske plošče

Osteosinteza zloma lateralnega malleola z uporabo kompresijskega vijaka in nevtralizacijske plošče, nameščene vzdolž zunanje površine fibule.

ali uporabo blokirne plošče kot zadrževalnika mostu.

Osteosinteza zloma lateralnega malleola s ploščo, nameščeno na zunanjo površino fibule po principu mostičaste fiksacije, z dodatno fiksacijo distalne tibiofibularne sindezmoze z dvema vijakoma.

Pri namestitvi plošče na zadnjo površino fibule se lahko uporablja kot protizdrsna plošča,

Osteosinteza zloma lateralnega malleolusa z uporabo plošče, nameščene na posteriorni površini fibule po principu komp.raztegljivost in protizdrsnost.

Ali kot nevtralizacijska plošča pri uporabi stiskalnega vijaka. Posteriorna lokacija plošče je bolj upravičena v biomehanskem smislu, vendar je draženje tetiv peronealnih mišic pogost zaplet, ki lahko povzroči dolgotrajno bolečino.

Alternativne možnosti so lahko izolirana fiksacija zloma z več kompresijskimi vijaki, intramedularnimi žeblji ali TEN, vendar so ti v kirurški praksi manj pogosti.

Po odprti repoziciji in osteosintezi kosti sledi 4-6 tednov imobilizacije v mavcu ali ortozi, pri sladkornih bolnikih je trajanje imobilizacije dvakrat daljše.

Zlomljen zadnji gleženj.

Najpogosteje se pojavi v povezavi z zlomom lateralnega maleola ali kot del zloma trimaleola. Kirurško zdravljenje je indicirano, če je prizadetih več kot 25% površine podpornega platoja golenice, premik je večji od 2 mm. Najpogosteje se uporablja fiksacija z vijaki, če je premik mogoče odpraviti zaprto, se vijaki vgradijo od spredaj nazaj, če se izvede odprta repozicija iz paraahilovega dostopa, se vijaki vgradijo od zadaj naprej, tj. možna je tudi uporaba protizdrsne plošče, nameščene proksimalno.

Bimaleolarni zlom.

V to skupino uvrščamo tako zlom zunanjega in notranjega maleola kot funkcionalni dvomaleolarni zlom - zlom zunanjega maleola in raztrganje deltoidnega ligamenta. V večini primerov je indicirano kirurško zdravljenje. Pogosto se uporablja kombinacija nevtralizacijskih, mostičastih, protizdrsnih plošč, kompresijskih vijakov.

Osteosinteza zloma lateralnega malleolusa s kompresijskim vijakom in nevtralizacijsko ploščo, nameščeno na zunanji površini fibule, osteosinteza zloma medialnega malleolusa z dvema kompresijskima vijakoma.

V primeru poškodbe distalne tibiofibularne sindezmoze, ki se pogosto pojavi pri suprasindezmotičnih (visokih) zlomih fibule, je indicirana namestitev pozicijskega vijaka za obdobje 8-12 tednov s popolno izključitvijo aksialne obremenitve.

Pri zdravljenju funkcionalnega bimaleolarnega zloma deltoidnega ligamenta ni treba šivati, če ne moti repozicije, to je zadovoljivega položaja talusa. Ko je vtaknjen v sklepno votlino, je nemogoče odpraviti subluksacijo zaprto, zato se izvede dostop do notranjega gležnja, odstrani blok sklepa in izvede šiv deltoidnega ligamenta.

Trimaleolarni zlom.

Kot že ime pove, gre za zlom vseh treh gležnjev. pri kirurško zdravljenje sprva odpravimo premik lateralnega malleolusa, sledi repozicija in osteosinteza posteriornega in medialnega malleolusa.

Osteosinteza zloma lateralnega malleolusa z 2 kompresijskima vijakoma in zaklepno ploščo, nameščeno na zunanjo površino fibule po principu mostičaste fiksacije, osteosinteza zloma medialnega malleolusa s kompresijskim vijakom, osteosinteza posteriornega malleolusa s kompresijskim vijakom in protizdrsno ploščo.

Ločeno je treba izpostaviti poškodbo tibiofibularne sindezmoze v kombinaciji z zlomom gležnjev. Ruptura sindezmoze pogosto spremlja "visoke" zlome fibule, pojavlja pa se tudi pri zlomih diafize golenice. Direktni, stranski in poševni pogledi pogosto ne zadoščajo za potrditev diagnoze, zato je treba uporabiti stresne radiografije z zunanjo rotacijo in addukcijo stopala. Intraoperativno po osteosintezi je treba oceniti tudi gibljivost fibule glede na golenico. To lahko storite z majhnim držalom za kost z enim zobcem in kirurgovimi prsti. Za pritrditev sindezmoze se najpogosteje uporablja 1 ali 2 kortikalna vijaka 3,5 ali 4,5 mm, ki potekata skozi 3 ali 4 kortikalne plasti. Vijake vstavimo pod kotom 30° spredaj, po vstavitvi je treba oceniti obseg gibljivosti skočnega sklepa, saj jih lahko ponovno »zategnemo«. Po operaciji se je treba vzdržati aksialne obremenitve 8-12 tednov. Alternativna možnost je lahko uporaba umetnih ligamentov in posebnega materiala za šivanje v kombinaciji z gumbi.

Odtrganje sprednjega tibiofibularnega ligamenta iz anteriornega tibialnega tuberkula (Tillaux-Chaputova ruptura) je vrsta poškodbe tibiofibularne sindezmoze. Pogosto pride do avulzije pri kostnem fragmentu, ki je dovolj velik, da ga je mogoče osteosintetizirati s 4 mm vijakom; če je fragment majhen, lahko uporabimo 2 mm vijak ali transosalni šiv. V redkih primerih se ligament ne loči od golenice, ampak od fibule, načela kirurškega zdravljenja ostanejo enaka.

Za kirurško zdravljenje zlomov gležnja je značilen dober funkcionalni rezultat v 90% primerov. Tveganje infekcijski zapleti je 4-5 %, v 1-2 % gre za globoko okužbo. Tveganje za nalezljive zaplete je bistveno večje v skupini bolnikov z diabetes(do 20 %), zlasti v primeru periferne nevropatije.

Če ste pacient in menite, da bi lahko imeli vi ali vaši bližnji zlom gležnja in želite prejeti visoko usposobljeno zdravniško oskrbo, se lahko obrnete na osebje Centra za kirurgijo stopala in gležnja.

Če ste zdravnik in dvomite, da boste rešili to ali ono zdravstveni problem povezane z zlomom gležnja, lahko pacienta napotite na posvet k osebju Centra za kirurgijo stopala in gležnja.